Kepenų abscesas - simptomai, priežastys ir gydymas

Kepenų abscesas yra liga, atsirandanti dėl gleivio kepenų audinio uždegimo, jo mirties ir pilvo užpildymo ertmės formavimo.

Grybelinė-destrukcinė forma gali būti viena ar daugybė. Difuzine forma susidaro daugybė opų, paprastai gana mažų. Vienvietis - didesnis, kartais yra du ar trys abscesai.

Daugeliu atvejų kepenų abscesas išsivysto kaip antrinė liga, dažniau vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms. Prognozė ligos eigai visada yra labai rimta, o paciento išsigimimas priklauso nuo daugelio kartu vykstančių patologijos veiksnių.

Kepenų absceso priežastys

Kas tai yra Kepenų absceso priežastis gali būti bakterijos ir parazitai (amoeba). Atsižvelgiant į infekcijos kelią, išskiriamos šios kepenų abscesų formos:

  • hematogeninis - infekcija plinta per kraują per kūno indus;
  • cholangiogeninis - infekcija patenka į kepenų ląsteles;
  • kontaktiniai ir po traumos - atsiranda po atvirų ir uždarų pilvo sužalojimų;
  • kriptogenas - infekcijos šaltinis nėra įdiegtas.

Kepenų pūlinys yra dizenterijos komplikacija, žarnos uždegimas, žarnos cholangitas ir pyleflebitas. Traumos ir apsinuodijimai, kurie pažeidžia kepenų funkcijas, taip pat gali sukelti abscesus.

Dažniausios priežastys yra perforuotas apendicitas ir tulžies takų uždegimas, cholelitiazė ir jos komplikacijos, kasos vėžio arba tulžies latakų navikai, parazitų įsiskverbimas į tulžies latakus.

Kepenų absceso simptomai

Šios ligos simptomai dažnai būna netipiniai, tai yra, bendra klinikinė įvaizdis gali būti panašus į bet kurias sunkias vidaus organų ligas:

Kepenų abscesas vystosi lėtai, o simptomai pasirodo ir lėtai. Dėl vidinio uždegiminio proceso vystymosi kūno temperatūra nuolat didėja. Tai gali sukelti drebulys, karščiavimas ir prakaitavimas.

Yra silpnumas, pykinimas, kartais vėmimas, paciento apetito praradimas, sumažėja kūno svoris. Dešinėje paakių juostoje yra nuolatinės, nuobodžios skausmo, skleidžiančios apatinę nugaros dalį, dešinę apatinę sritį ir pečių. Joms pirmiausiai būdingas sunkus jausmas į dešinę pusrutulį. Per perkusiją pastebimas kepenų dydžio padidėjimas, o palpacija - didėjantis skausmas.

Svorio mažėjimas dažnai yra vienintelis skundas ankstyvose absceso stadijose, todėl diagnozė ankstyvosiose stadijose yra sunki. Vėlesniuose etapuose atsiranda gleivinės ir odos geltonumo. Kai dėl uždegiminio proceso dėl kepenų kraujagyslių suspaudimas ar jų trombozė gali atsirasti ascitas (skysčių susikaupimas pilvo ertme).

Pagrindinė kepenų abscesų eiga yra tai, kad kliniką dažnai užmaskuoja pagrindinė liga, nuo kurios išsivystė abscesas, todėl dažnai užtrunka ilgai nuo patologinio proceso formavimo pradžios iki diagnozės nustatymo.

Diagnostika

Pradinėse gleivinių ertmės organų vystymosi stadijose jų nustatymas yra sudėtingas. Gydytojas gali pasiūlyti patologiją, kai paaiškėja skundai, tiriant pacientą.

Iš diagnostinių tyrimų nustatyta:

  1. Bendras kraujo tyrimas.
  2. Rentgeno tyrimas.
  3. Ultragarso tyrimas (ultragarsas) kepenyse.
  4. Spiralinė kompiuterinė tomografija (CT).
  5. Magnetinio rezonanso tomografija (MRT).
  6. Baudos adatos aspiracijos biopsija (PTAB).
  7. Radiizotopo skenavimas kepenyse.

Labiausiai sunkiais atvejais kreiptis į diagnostinę laparoskopiją. Tuo pačiu metu į pilvo ertmę įvedamas specialus vaizdo įrašų įrankis, leidžiantis ištirti organus, nustatyti diagnozę ir, jei įmanoma, išvalyti abscesą.

Kaip gydyti kepenų abscesą

Atsižvelgiant į kepenų absceso priežastis, taip pat ligos simptomų sunkumą, nustatomas gydymo režimas.
Kepenų absceso terapija atliekama konservatyviais ir chirurginiais metodais. Bakterijų formų atveju, priklausomai nuo patogenų rūšies, antibiotikai yra privalomi ir amoebinėmis formomis - anti-amymetic vaistai.

Vienos abscesai nusausinami ultragarsu kontroliuojant, šis gydymo etapas yra būtinas, kad išlaisvintų pusę. Keletas gydymas konservatyviai. Plataus masto chirurgija atliekama, kai abscesas yra sunkiai pasiekiamuose vietose, o prireikus - pagrindinės ligos chirurginis gydymas. Siekiant sukurti aukštą terapinio antibiotiko koncentraciją organo audiniuose, vaistas dažnai skiriamas per kepenų veną, o anksčiau į jį įvedamas kateteris.

Visiems pacientams, kuriems atidėtas abscesas, yra skiriama speciali dieta Nr. 5, reabilitacinė terapija. Būtinai atlikite tinkamą ligos, dėl kurios atsirado abscesas, gydymą. Šio profilio pacientus bendrai stebi gastroenterologas ir chirurgas. Esant reikalui, yra užkrečiamos ligos specialistas.

Prognozė priklauso nuo kepenų absceso formos, simptomų sunkumo ir gydymo veiksmingumo. Vieno kepenų absceso atveju, taikant laiku priimtas priemones, prognozė gali būti palanki. Apie 90% pacientų atsigauna, nors gydymas yra labai ilgas. Su daugybe mažų abscesų arba vienos absceso gydymo nebuvimu, mirtis yra labai tikėtina.

Kepenų absceso priežastys

Kepenų pūlinys yra sunki uždegiminė kepenų liga, kuri kartu su ertmių audinių pilvo pūliais susidaro ertmėms. Tokie žarnos formavimai kepenyse dažniau pasireiškia vyrams, kurie gyvena nepalankiomis sanitarinėmis ir higieninėmis sąlygomis ir turi blogus įpročius.

Ši liga atsiranda dėl uždegiminio audinio pažeidimo, dėl kurio atsiranda nekrozė ir ertmės formavimas, kuris gali būti užkrėstas paprasčiausiais parazitais ir bakterijomis, dėl ko susidaro žarnos eksudatas.

Klasifikacija

Yra keletas požiūrių į šios patologinės būklės klasifikaciją. Kepenų abscesas gali būti vienkartinis ir daugybinis. Atsižvelgiant į patogeną, kuris sukėlė ligą, išskiriami bakteriniai, grybeliniai ir amoebiniai abscesai. Pagal lokalizaciją šie navikai gali būti tiek dešiniąją, tiek ir į kairę. Atsižvelgiant į klinikinį procesą, abscesai gali skirtis tiek dėl ūmaus, tiek lėtinio potraukio.

Švietimo priežastys

Ne visos bakterijos ir parazitai gali sukelti šią patologiją. Dažniausiai kepenų audinių abscesai atsiranda dėl jau pažeistų kepenų audinių pažeidimo dėl šių patogeninių mikroorganizmų:

  • streptokokas;
  • Staphylococcus;
  • mėlyna pus bacilos;
  • protei;
  • E. coli;
  • Amoeba;
  • ascaris;
  • echinokokas.

Jau yra nustatyti infekcijos plitimo būdai, kurie provokuoja kepenų abscesą. Patogeninės mikrofloros judėjimo portalų versija patvirtinama, kai per portalo veną įvedami mikrobai arba parazitai. Daugeliu atvejų tai įvyksta per pirminę pilvo ertmės uždegiminių ligų, įskaitant divertikulitą, apendicitą ir Krono ligą, vystymąsi.

Be to, infekcija gali plisti per tulžies takus, ty per tulžies latakus. Dažniausiai tai pasireiškia su jų obstrukcija ir uždegiminiu pažeidimu. Rečiau infekcija plinta per arterijas, ty per kepenų arterijų sistemą. Tai dažnai pasitaiko sepsyje. Retais atvejais patogeninės mikrofloros pasklidimas atsiranda dėl tiesioginio kepenų kontakto su uždegtu tulžies pūslės.

Yra keletas veiksnių, galinčių sukelti šią patologinę būklę:

  • sumažintas imunitetas;
  • bet kokios etiologijos kepenų cistos;
  • cukrinis diabetas;
  • kepenų chirurgija;
  • piktybiniai navikai;
  • organų traumos;
  • odos bėrimas.

Didesnė tokios patologijos rizika žmonėms, kurie daugelį metų kenčia nuo priklausomybės nuo narkotikų ar alkoholio. Šie blogi įpročiai prisideda prie uždegiminių kepenų audinių pažeidimų, jų nekrotizavimo ir cirozės. Šie neigiami procesai sukuria sąlygas sumažinti vietinį imunitetą ir patogeniškos mikrofloros įsiskverbimą.

Dažnai kepenų audinių abscesai atsiranda po chemoterapijos ir didelių kortikosteroidų dozių gydymo. Retais atvejais ši patologinė būklė gali išsivystyti dėl stipraus organų išsekimo, kurį sukelia bloga mityba.

Ženklai

Atsižvelgiant į tai, kad kepenų abscesas dažniausiai atsiranda dėl kitų užkrečiamų ligų organizme, dažnai nėra pastebėti specifiniai šio organo pažeidimo požymiai. Šios patologinės būklės buvimas gali būti įtarus, kai skausmas būna dešinėje pusėje. Be to, kepenų absceso atsiradimo metu simptomai gali būti tokie:

  • karščiavimas;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • odos geltonas ir akių skleras;
  • svorio kritimas;
  • kepenų dydžio padidėjimas;
  • šaltas prakaitas;
  • tamsus šlapimas;
  • padidėjusi blužnis;
  • išmatų spalva;
  • bendras silpnumas;
  • šaltkrėtis

Vyresnio amžiaus žmonėms šios ligos simptomai daugeliu atvejų yra silpnesni. Keletą abscesų kepenų audiniuose būdingi ryškesni simptomai. Jei ši patologinė būklė išsivysto dėl organų pažeidimo amoeba, šios ligos charakteristikos gali ilgai nebūti.

Sunkus kepenų pažeidimas pažeidžia fermentų, atsakingų už kraujagyslių sienelių pralaidumą, gamybą, o tai dažnai sukelia žarnyno kraujavimą. Be to, kepenų abscesas gali sukelti bendrą apsinuodijimo požymius.

Dažnai pacientai kenčia nuo kepenų abscesų, atkreipia dėmesį į atminties sutrikimą, neatsargumą ir sumažėjusią psichinę negalią. Dėl šio patologinio proceso atsiradimo kraujyje gali kauptis toksinai. Tai gali neigiamai paveikti smegenų darbą ir netgi sukelti regos haliucinacijas.

Komplikacijos

Jei tikslingas šios patologijos gydymas nebuvo pradėtas laiku, padidėja komplikacijų, galinčių sukelti mirtį, rizika. Kepenų audinių abscesai yra pavojingi plyšimo būdai. Tai gali atsirasti dėl bet kokios fizinės ar emocinės pertrūkių.

Šiuo atveju pusinės ir nekrozinės masės gali pilti į pilvą ar pleuros ertmę. Su šiuo kursu pastebimas peritonito ar empiemos vystymasis. Ateityje infekcija gali patekti į kraują, sukelti sepsio vystymąsi. Be to, pūlingos masės proveržis ir jų kaupimasis po diafragmos kupolu gali sukelti subdiafragminį abscesą.

Retais atvejais pusas įsiskverbia į perikardinį maišelį, kuris provokuoja uždegiminį išorinės odos gleivinės uždegimą. Šiuo atveju yra didelė tikimybė, kad bus išsivystęs perikardo efuzija ar širdies tamponadas dėl audinių pažeidimo.

Absorbcijos gali sukelti padidėjusį slėgį apykaklės venoje. Tai gali sukelti ascito vystymąsi, tai yra skysčių kaupimąsi pilvo ertmėje.

Puso įsiskverbimas gali sukelti plaučių emboliją. Infekcijos plitimas dažnai sukelia abscesų susidarymą smegenyse. Jei yra parazitų pažeidimas kepenims, amoebai gali prasiskverbti per diafragmą, pleuros ertmę ir plaučius. Tai sukelia fistulių susidarymą.

Diagnostikos metodai

Jei manote, kad yra kepenų abscesas, turėtumėte pasikonsultuoti su hepatologu arba gastroenterologu. Pirma, specialistas atlieka kepenų srities dilgčiojimą, bendrą egzaminą ir istoriją. Šie tyrimo metodai leidžia nustatyti tam tikrų nukrypimų buvimą.

Po to planuojami kraujo tyrimai. Tai leidžia nustatyti raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio sumažėjimą, leukocitozę ir kai kuriuos kitus pokyčius.

Atliekant kraujo biocheminę analizę, jei pacientui yra kepenų audinių abscesas, nustatomas padidėjęs bilirubino, ALT ir AST kiekis. Tai rodo kepenų audinio pažeidimą.

Maždaug 50% bakterijų sėjimo atvejų gali būti aptiktos patogeninės floros, kurios gali sukelti abscesų vystymąsi. Jei yra įtarimas dėl parazitinio ligos pobūdžio, serologinius tyrimus galima atlikti naudojant fermentinį imuninį tyrimą. Dažnai paskirta vykdyti koprogramą.

Kai kepenų audinyje aptinkamas abscesas, dažnai naudojami įvairūs instrumentiniai diagnostikos metodai. Radiografija atskleidė lengvesnes kepenų vietas, nurodant abscesų buvimą. Be to, šis tyrimo metodas leidžia nustatyti diafragmos mobilumo apribojimą ir skysčio kaupimąsi pleuros ertmėje.

Dažnai nustatoma hepatobiliarinės sistemos ultragarsas. Šis tyrimas leidžia tiksliai nustatyti esamų ertmių lokalizavimą organų audiniuose ir skysčių ar pūslių buvimą jose.

Dažnai ultragarsu atliekama mažos adatos biopsija, kuri leidžia manyti, kad absceso ertmėje yra drenažas, ir tolesnė jo turinio analizė, siekiant nustatyti patogeninės mikrofloros jautrumą antibiotikams.

Esant kelete mažų abscesų kepenų audiniuose, gali būti nustatyta MRT. Šis tyrimo metodas leidžia nustatyti ne tik tikslius ertmės matmenis, bet ir jų buvimo vietą. Toks požiūris padeda gydytojams nustatyti geriausią gydymo taktiką ir prireikus parengia chirurginio gydymo planą.

Retais atvejais gali būti nurodomas radioizotopo kepenų skenavimas arba angiografija. Šie tyrimai rodo, kad įvedamas specialus kontrastinis izotopas, kuris kaupiasi audiniuose ir leidžia tiksliai nustatyti esamo absceso dydį. Be to, naudojant šiuos diagnostinius metodus, galima nustatyti kraujo tiekimo defektų buvimą.

Sunkiais atvejais gali prireikti diagnostikos laparoskopijos. Tai invazinis tyrimo metodas, kuris apima įpjovimą pilvo ertmės sienelėje, per kurį įterpiamas endoskopinis instrumentas, turintis kamerą, rodančią vidinių organų vaizdą ant specialaus monitoriaus. Be to, ši procedūra leidžia drenažui. Ši patologinė būklė turėtų būti atskirta nuo gleivinės pleuros ir gleivinės cholecistito.

Gydymas

Su liga, pvz., Kepenų abscesu, gydymas kiekvienam pacientui yra pasirinktas atskirai, priklausomai nuo ligos etiologijos. Jei su grynuoju turiniu užpildytos ertmės susidarymas yra parazitinės arba grybelinės invazijos rezultatas, esant formavimams, kurių skersmuo didesnis kaip 10 cm, rekomenduojami operatyvūs gydymo metodai.

Chirurginėje praktikoje gydytojai stengiasi taikyti minimaliai invazinius metodus. Dėl mažų abscesų gali būti rekomenduojama per nosį ištrinti absceso turinį su specialia adata. Procedūra atliekama ultragarsu arba CT.

Dėl didelių šio tipo kepenų defektų reikia įdiegti drenažo sistemą, kuri leidžia pašalinti žarnų turinį kateteriu. Esant sudėtingam absceso lokalizavimui, esant komplikacijoms, įskaitant peritonitą, atliekami klasikiniai operacijos variantai, apimantys pilvo ertmės atidarymą ir kepenų pjūvį iki esamo absceso, taip pat pažeidimų reabilitaciją.

Narkotikų gydymas

Tais atvejais, kai absceso ertmė yra maža arba yra daug mažų židinių kepenyse, terapija atliekama naudojant konservatyvius metodus. Jei patologiją sukėlė amoebai ar grybai, pasirenkami tinkami antiparazitiniai ir priešgrybeliniai vaistai.

Jei atliekant sėklą ar atliekant pūliavimo metu gautą pusę atlikus sėją arba atlikus tyrimus, buvo nustatytos bakterijos, parenkami antibiotikai su siauru spektru veiksmų. Jie leidžia jums slopinti infekciją. Jei mikrofloros tipas nenustatytas, parenkami plačiosios spektro vaistai. Dažniausiai vartojami vaistai nuo absceso yra šie:

  1. Metronidazolis.
  2. Meropenemas.
  3. Doripenemas.
  4. Maxicef
  5. Cefanorm
  6. Maxipimas.
  7. Cefiksimas.
  8. Cefditorenas.
  9. Ceftriaksonas ir kt.

Antibiotikų terapijos trukmė svyruoja nuo 1,5 iki 3 mėnesių. Jei galima įdiegti perkutaninę drenažo sistemą, praplauti esamas ertmes kepenyse gali būti naudojami specialūs antiseptiniai tirpalai.

Atsižvelgiant į tai, kad antibakteriniai preparatai stipriai veikia toksinį poveikį žmogaus organizmui, gydytojas gali skirti probiotikų ir vitaminų kompleksų, kad normalizuotų žarnyno darbą. Jei liga yra ūmi ir reikalinga chirurginė intervencija, taip pat atliekama tikslinga medicininė terapija.

Prognozavimo ir prevencijos patarimai

Mirtingumas su abscesais kepenyse yra apie 30%. Prognozė blogėja esant lėtinėms šio organo ligoms. Po kompleksinio gydymo atsiranda šios patologinės būklės pasikartojimo pavojus.

Kad sumažėtų abscesso rizika kepenų audinyje, pirmiausia būtina greitai gydyti pilvo ertmėse esančių organų infekcines invazijas, įskaitant Krono ligą, divertikulitą ir apendicitą.

Kai atliekamas kraujagyslių embolizavimas kepenyse ir tulžies takų gydymas minimaliai invaziniais operaciniais metodais, profilaktinis antibiotikų gydymas yra būtinas, kad būtų išvengta abscesų vystymosi. Siekiant sumažinti infekcijos riziką amoebais ir kitais parazitais, būtina:

  • kruopščiai nuplaukite daržoves ir vaisius prieš juos vartodami;
  • gerti vandenį tik virinant ar filtruojant;
  • pašalinti nepasterizuotų pieno produktų naudojimą;
  • laikykitės asmens higienos taisyklių.

Siekiant sumažinti absceso riziką kepenų audinyje, būtina pašalinti alkoholio vartojimą. Bet kokie vaistiniai preparatai turėtų būti vartojami tik prižiūrint gydytojui, nes dauguma vaistų turi toksinį poveikį kepenų audiniui. Be to, reikia tinkamai valgyti ir palaikyti, kad pagerėtų bendras imunitetas. Tai sumažins patogeniškos mikrofloros paplitimo riziką.

Kas yra kepenų abscesas: simptomai, priežastys ir gydymas

Kas tai yra Kepenų abscesas yra ribotos ertmės skirtingų dydžių organuose ir užpildyta pusu. Daugumoje pacientų abscesas yra diagnozuotas kaip antrinė liga, tai yra, ji atsiranda dėl kitų patologijų neigiamos įtakos. Patologija dažniau diagnozuojama asmenims nuo 30 iki 45 metų, vaikams tai atsitinka labai retais atvejais. Prognozė ligos eigai visada yra labai rimta, o paciento išsigimimas priklauso nuo daugelio kartu vykstančių patologijos veiksnių.

Kepenų pūlinys yra pavojinga liga. Gydant vieną žarną, teigiamas gydymo poveikis pastebimas beveik visiems pacientams, tačiau, žinoma, jei gydymas buvo atliktas laiku. Ir keletą grynų kepenų susidarymo dažnai yra mirtini.

Priežastys

Kas tai yra Kepenų abscesas yra labiau linkęs į vyresnio amžiaus žmones, kurie jau seniai kenčia nuo uždegiminių maisto ir kepenų ir tulžies sistemos ligų. Kepenų absceso priežastis gali būti bakterijos ir parazitai (amoeba).

Atsižvelgiant į infekcijos kelią, išskiriamos šios kepenų abscesų formos:

  • cholangiogeninis - infekcija patenka į kepenų ląsteles;
  • hematogeninis - infekcija plinta per kraują per kūno indus;
  • kontaktiniai ir po traumos - atsiranda po atvirų ir uždarų pilvo sužalojimų;
  • kriptogenas - infekcijos šaltinis nėra įdiegtas.

Bakterinė mikroflora yra ligos išsivystymo priežastis 50% visų atvejų. Streptokokai, stafilokokai ir mikroorganizmų mišinys yra aptikti bakterijų kultūra.

Pagal kodavimas TLK-10 (Tarptautinė kodavimas dešimtoji peržiūra liga), kepenų abscesas užšifruoti pagal K75 dalis.

Klasifikacija

Kepenų abscesai suskirstyti į šias rūšių grupes.

  1. Pirminis ir vidurinis.
  2. Sudėtinga perpylimo proceso metu arba nėra sudėtinga.
  3. Vienvietis ir daugkartinis.
  4. Piogenitas ir amoeba.

Komplikacijos yra įvairių neįprastų reiškinių vyksta su festering srityse: visų pirma, yra sepsis, pūlinis perikarditas, pleuros empiema. Be to, liga gali pasireikšti komplikacijos, tokios kaip subfreninis abscesas, o pastarasis - proveržis į pleuros ar pilvo ertmę.

Kepenų absceso simptomai

Kepenų absceso atveju pagrindiniai simptomai gali pasireikšti taip: aukšta kūno temperatūra;

  • nuolatinis, skausmingas, nuobodus, suteikiant dešinįjį pečių, lopu;
  • hepatomegalija, šaltkrėtis, "žąsų pūtimas" 2-3 kartus per dieną;
  • apetito praradimas, pykinimas, vemimas;
  • didelis pulsas;
  • skausmas kepenų projekcijoje,
  • greitas svorio sumažėjimas dėl apsinuodijimo ir dispepsinių sutrikimų;
  • geltona oda, skleras, tamsiai šlapimo dulkėtoji veido spalva.

Tokios rimtos patologijos simptomai gali būti kartu su kraujo užkrėtimu ir traukuliais. Paciente daugeliu atvejų pilvo ertmėje yra skysčių kaupimasis, dėl kurio pilvas žymiai padidėja (tai ypač pastebima dėl didelio plonumo dėl svorio praradimo apsvaiginimo metu).

Amebic kepenų abscesas

Entamoeba histolytica sukelta liga (disentrozinė amoeba) dažniausiai būdinga šalims, kuriose yra karštas ir atogrąžų klimatas: Azijoje, Afrikoje ir Pietų Amerikoje, kur absiculiniai abscesai sudaro 80-90% žarnų kepenų pažeidimų.

Sukėlėjas yra trijose formose:

Iš amevinės žarnos ligos, kepenų pažeidimas įvyksta, atsižvelgiant į įvairius šaltinius, 1-25% atvejų. Tačiau akivaizdi žarnyno apraiškos amebiase gali būti ne.

Diagnostika

Pirmasis kepenų absceso diagnozavimo etapas yra kruopštus gydytojo tyrimas. Tai gali atskleisti kepenų padidėjimą (palpaciją), gelta (pvz., Geltoną odą ar akis), širdies susitraukimus ir odos prakaitavimą. Kepenų absceso nustatymui gydytojas nurodo kraujo tyrimus. Paprastai rezultatai rodo, kad kartu su bakterine infekcija leukocitų koncentracija kraujyje padidėja, taip pat padidėja uždegiminiai parametrai, pvz., Ūminės CRP fazės baltymai.

Gydytojas gali nurodyti kitus tyrimus:

  • 50% atvejų augančios bakterijos iš kraujo mėginio gali nustatyti mikrobą, atsakingą už kepenų absceso atsiradimą. Tiriamoji medžiaga yra perkelta į pilvo sieną ir ekstrahuojamas skystis nuo paveiktos kepenų srities. Tada mėginys siunčiamas mikrobiologiniams tyrimams, susijusiems su bakterijų kolonijomis, aerobinėmis ir anaerobinėmis bakterijomis. Nerekomenduojama imti mėginių iš absceso turinio iš anksto nustatyto drenažo.
  • Kepenų projekcijos metu rentgenogramoje aptikta ertmė su skysčio (pusės) lygiu ir virš jo esančio dujų burbulo. Taip pat galima nustatyti keletą reaktyvių pokyčių dešinėje krūtinės ertmės pusėje esančių organų dalyje: aukštas stovumas ir diafragmos kupolo judėjimo apribojimas, skysčio pleuros ertmėje, pneumonijos požymiai dešinėje plaučiuose. Šie rentgeno spindulių simptomai nėra būdingi kepenų abscesui, tačiau jų buvimas leidžia įtarti patologinį procesą kepenyse.
  • Kompiuterinė tomografija ar ultragarsas leidžia jums vizualizuoti erdvę su gleivine skysciu kepenyse kartu su tuo pačiu edemu. Patyręs specialistas turėtų atskirti kepenų abscesą nuo galimų navikų ar cistų.

Kiti laboratoriniai tyrimai gali parodyti, kad padidėja bilirubino ir fermentų koncentracija kepenyse. Su šia liga, pažeisti hepatocitai, kurie šiuo atveju išleidžia medžiagas į kraują, kurie yra jų žalos rodikliai.

Kepenų absceso gydymas

Nesudėtingo proceso atveju gydymas suteikia gerą galimybę susigrąžinti. Jei pasireiškia komplikacijos, prognozė tampa nepalanki, o mirties tikimybė didėja.

Narkotikų terapija

Piogogeninių bakterijų abscesų atvejais antibakterinis gydymas įtraukiamas į kompleksinį gydymą. Paprastai tai papildo chirurginius absceso drenažo metodus.

Atskirtas konservatyvaus gydymo naudojimas retai atliekamas tik tais atvejais, kai pacientui nereikia operacijos ar kai jis turi keletą abscesų, kurių negalima nutraukti. Tokiais atvejais pacientams reikia daug mėnesių gydymo antibiotikais, nuolat ir atidžiai stebint komplikacijų atsiradimą. Dažniausiai antibiotikai yra skirti kartu su chirurginiu gydymu.

Prieš gaunant kraujo ar prapūties ertmės turinio ir nustatant patogeno rūšį rezultatus, gydytojai skiria plačios apimties antibiotikus - karbapenemus, trečiosios kartos cefalosporinus ir metronidazolą. Gavę mikrobiologinio tyrimo rezultatus, gydymas keičiamas nurodant vaistus, atsižvelgiant į jų jautrumo nustatymą. Antibakterinio gydymo trukmė gali būti nuo 6 savaičių (su vienu ir gerai sausinami absceso) iki 3 mėnesių (kai kelis kepenų pūlinių).

  • Kalbant apie amebinį kepenų abscesą, 90-95% pacientų pavyksta atsigauti be chirurginės intervencijos. Jie skirti metronidazoliui. Daugeliui pacientų pagerėjimas vyksta per 72-96 valandas. Jei metronidazolas yra neveiksmingas, naudojamas chloroquinas, į kurį kartais pridedamas emetinas arba dihidroemetinas. Sėkmingai gydant amoebinį abscesą, gydytojai nurodo diloksanido furoatą, kuris sunaikina amoeba žarnyne.
  • Grybelinių abscesų atveju atliekamas sisteminis priešgrybelinis gydymas. Šis gydymas papildo absceso ertmę chirurginiu drenažu. Gydytojai dažniausiai skiria amfotericiną B arba flukonazolą.

Be antibakterinio ar priešgrybelinio gydymo, pacientams, sergantiems kepenų abscesu, gali prireikti infuzijos terapijos (ištaisyti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą), skausmą malšinančių vaistų ir pašalinti maistinių medžiagų trūkumus.

Chirurginis gydymas

Operacija atliekama tuo atveju, kai vaistas yra neveiksmingas 4-6 mėnesiams arba jei yra komplikacijų dėl ūmių medicininių priežasčių.

  1. Kepenų absceso pernešamasis drenavimas - abiejuose gleivinėse yra du guminiai vamzdžiai, skystis, kuriame yra antibiotikų, yra įleidžiamas į vieną abscesą ir jo turinys išsiskiria iš kito. Procedūra yra ilga ir trunka 3-4 dienas;
  2. Laparotomija - vidurinė dalis pilvo ertmėje. Tai atliekama esant daugybei kepenų abscesų ar komplikacijų atsiradimo. Kepenys įvedama į chirurginę žaizdą, atidaromos visų abscesų ertmės, jų turinys įkvepiamas specialiu įtaisu, aspiratoriumi. Tuščia džiovintoji ertmė išimama į sveikas organo audinius, o po to - siūlėmis.

Atminkite, kad šios ligos metu tradicinis liaudies gydymas yra draudžiamas.

Dieta

Nustačius diagnozę, maistas turėtų būti švelnus, išskyrus riebus maistą. Maistas neturėtų daryti spaudimo pačiam kūnui, tulžies latakams ir virškinimo trakto sistemai. Turite pasirinkti maisto produktus, kurių sudėtyje yra daug vitaminų. Pooperaciniu laikotarpiu maistą reikia nusiplauti, valgyti mažose porcijose.

Komplikacijos ir prevencija

Kepenų abscesas yra bauginantis būtent dėl ​​jo komplikacijų. Taigi, tais atvejais, kai gydymas neprasideda tinkamu metu, yra įmanomas proveržio abscesas, kraujavimas, kuris taip pat gali sukelti kraujo infekciją.

Kaip rezultatas, laimėjimas gali būti sudaryta peritonitas (uždegimas išplėsti į korpuso pilvo) epinema krūtinplėvės (kai pūliai kaupiasi pleuros krūtinkaulio), taip pat apvalkalo kepenų abscesas pūliai gali atidarymo ir gali patekti į šiuos organus:

  • pilvo ertmėje;
  • žarnynas;
  • perikardo krepšys;
  • bronchai.

Pirminė kepenų absceso profilaktika yra prevencija ir savalaikis gydymas ligomis, turinčiomis įtakos absceso atsiradimui. Parazitinės formos yra įspėjamos laikantis asmens higienos, sanitarinių taisyklių maitinimo įmonėse.

Kas yra kepenų abscesas, jo simptomai ir gydymas

Kepenų patologijos šiandien diagnozuojamos kas antrą mūsų šalies gyventoją. Neteisingas gyvenimo būdas, gaivaus maisto gausa, mitybos taisyklių pažeidimas, blogi įpročiai, stresas - visa tai pablogina pagrindinio kūno filtro funkcijas.

3-5% visų šio organo ligų atvejų atsiranda kepenų abscesas - liga, kuri gali būti mirtina. Tai paprastai veikia darbingo amžiaus žmones ir pagyvenusius žmones, vaikai yra labai retai. Kaip susidaro kepenų abscesas, kaip jis pasireiškia ir kokie yra gydymo metodai - šiame straipsnyje.

Ligos ypatumai ir vystymosi mechanizmas

Kepenų pūlinys yra procesas, kai organuose būna pilvo pūslės ertmės. Dėl uždegimo, kurį gali sukelti įvairios priežastys, miršta kepenų liga. Šių sunaikintų audinių vietoje susidaro "maišeliai", užpildyti gleivinėmis masėmis.

Plikemas yra antrinė liga. Kiti kepenų sutrikimai, lėtinės ligos, sužalojimai, bakterijos ir kiti mikroorganizmai sukelia jo atsiradimą. Dažniau yra kepenų dešinės abscesas nei kairėje.

Vyrai labiau jautrūs šiai patologijai nei moterys. 2.3-3.6 atvejai 100 tūkst. Gyventojų kasmet registruojami. Tačiau Rytų Azijos ir Azijos ir Ramiojo vandenyno regiono šalyse ši liga dažnai pasireiškia latentiniu, lėtiniu formatu, nes tam tikra procentinė dalis vietinių žmonių yra užsikrėtę disentriškai amoeba, dažna patologijos priežastis.

Priešpaskutinio absceso atsiradimą sukelia organų uždegimas. Šiame etape pacientas pastebi, kad blogėja sveikatos būklė. Jei šiuo metu kreipkitės į gydytoją, nustatykite priežastis ir atlikite gydymą laiku, tada opų formavimas nebus.

Iš pradžių susidaro viena gleivinė ertmė (kartais tai yra ribota), šiuo metu pacientas turi visas galimybes visiškai atsigauti. Palaipsniui progresuoja patologija, atsiranda daugybė opų, paciento būklė pablogėja, atsiranda specifinių simptomų (pvz., "Kavos sričių" vėmimas).

Kaip jau minėta, vyrai dažniau serga nei moterys, nei suaugusieji, o ne vaikai. Kiti rizikos veiksniai:

  • cukrinis diabetas;
  • kepenų cirozė;
  • kasos ligos;
  • kepenų transplantacija;
  • onkologija;
  • imunodeficitas;
  • amžius virš 70 metų.
Keletą kepenų abscesų

Kadangi liga yra antrinė, jos pagrindinės priežastys bus tokios pirminės ligos ir sąlygos:

  • kepenų ir tulžies pūslės: cholelitiazė, cholecistitas, cholangitas, kepenų cirozė, cistos;
  • kitos virškinamojo trakto organų ligos: skrandžio arba sigmoidinių opų perforacija, opinis kolitas, venų venų uždegimas, Krono liga, sepsis, kasos vėžys;
  • pilvo trauma ir kepenų pažeidimas;
  • virškinamojo trakto operacijos;
  • uždegiminio priedėlio plyšimas;
  • helmintinės invazijos;
  • daugelio bakterijų infekcija;
  • peršalimas iš disentezinės amoebos.

Be to, gali atsirasti kitų abscesų priežastys, pavyzdžiui, grybelinės infekcijos. Kai kuriais atvejais tikslūs veiksniai, prisidedantys prie patologijos vystymosi, lieka nežinomi.

Veislės ir bruožai

Yra du pagrindiniai kepenų absceso tipai: cholangiogenic ir ameembas. Jie skiriasi vystymosi mechanizmu, priežastimis ir turi tam tikrų ligos eigą.

Cholangiogenic

Šio gleivinio proceso pagrindinė priežastis yra kepenų, tulžies sistemos ir kitų virškinimo organų liga:

  • cholecistitas;
  • cholangitas;
  • pilvo infekcijos;
  • opinis kolitas;
  • Krono liga;
  • žarnyno perforacija.
Cholangiogeniniai kepenų abscesai

Kai kuriais atvejais cholangiogeninis abscesas atsiranda dėl organų traumos - kai hematomos formuojasi kepenyse. Tai apima helmintas. Jų kaupimas taip pat sukelia audinių mirtį, nekrozę ir opos formavimąsi. Šis procesas taip pat dažnai sukelia auksinį ar hemolizinį stafilokoką sukeltą sepsį.

Amoebic

Tokio tipo sukėlėjas yra amoeba - paprasčiausias vieno langelio organas. Dažniausiai pasitaikanti infekcija įvyksta Rytų Azijos šalyse. Iš pradžių mikroorganizmas patenka į žarnyną - per burną, kai nesilaikoma asmens higienos, kai suvartojami užteršti produktai. Jau iš žarnyno amoeba pasiskirsto visame kūne, taip pat prasiskverbia į kepenis. Dažniausiai šiuo atveju yra tik vienas gleivinis dėmesys - infekcijos vietoje.

Jurijus N., 48 metai: "Aš nesu sveikiausias gyvenimo būdas, bet aš beveik negeriu alkoholio, nerūkau. Tačiau yra lėtinės virškinimo trakto ligos. Jis sirgo kepenų abscesu - susirgo po to, kai buvo Egipte. Po kurio laiko prasidėjo karščiavimas, pykinimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje.

Ilgai negalėjome atlikti tikslios diagnozės, praėjo daug procedūrų. Dėl to aptikta amebeko kepenų absceso. Antibiotikų gydymas padėjo - pusę metų visi bandymai buvo normalūs. "

Priežastys dėl absceso priklauso nuo jo stadijos ir sunkumo. Paprastai liga praeina dviem etapais:

  • bendras kūno apsinuodijimas;
  • padidėjusi kūno temperatūra;
  • prakaitavimas, ypač stiprus ant veido ir kaklo;
  • galvos skausmas ir galvos svaigimas;
  • sumažėjęs regėjimo aštrumas, sunkiais atvejais - regos haliucinacijos;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • silpnumas, nuovargis, apatija;
  • sumažėjęs ar apetito stygius. Šiame etape svarbu pasikonsultuoti su gydytoju, kai atsiranda pirmieji simptomai - šiuo atveju atsigavimo prognozė yra palanki. Be to, tokie simptomai gali parodyti ir kitas virškinamojo trakto patologijas, o ne tik, todėl labai pavojinga patologiją gydyti patys.

Diagnostikos procedūros

"Kepenų absceso" diagnozė prasideda nuo anamnezės rinkimo, paciento išorinio tyrimo ir dešiniojo hipochondrijos regiono palpacijos. Tuomet nustatomi kraujo ir šlapimo tyrimai, jei yra įtarimas dėl amebinės formos (jei pacientas buvo užsikrėtusiame regione), ištirti išmatai. Be to, diagnozei naudojami šie tyrimai:

  • Rentgeno spinduliai. Leidžia jums nustatyti, ar yra ertmės kepenyse.
  • Ultragarso tyrimas. Šio metodo tikslumas leidžia nustatyti tikslią opų vietą ir dydį.
  • Kompiuterinė tomografija. Leidžia jums gauti patikimą fotografiją kūno iš visų pusių, dėl kurių galite pamatyti visus jo pakeitimus.
  • Kepenų laparoskopija

Magnetinio rezonanso vaizdavimas. Naudojamas kaip CT, kaip kitaip.

  • Adatų biopsija. Tai leidžia jums ne tik diagnozuoti, bet ir prireikus nedelsiant atlikti grynosios ertmės drenažą.
  • Angiografija. Tai pagalbinė diagnostinė procedūra, skirta įvertinti kraujagyslių būklę ir kraujotaką paveiktoje teritorijoje.
  • Radiizotopo nuskaitymas. Jis naudoja specialų vaistą, kuris kaupiasi tik sveikiose audiniuose. Dėl to galima nustatyti kūno dalis, paveiktą abscesu. Tai retai naudojama ir nepopuliari diagnostikos technika.
  • Laparoskopija. Mažiausiai invazinis metodas leidžia apžiūrėti pilvo ertmę ir ten esančius organus per mažą punkciją į pilvą, į kurį įdėtas optinis įtaisas.
  • Šie metodai naudojami atlikus bandymus, leidžiančius įtarti patologiją. Taigi, gliukopurinių židinių buvimo įrodymas gali sumažinti hemoglobino kiekį iki 90-100 g / l, kartu su ESR padidėjimu iki 15-20 mm / h, taip pat padidėjus bilirubinui. Tai taip pat padidina leukocitų skaičių ir mažėja trombocitų kiekis. Leukocitų skaičius padidėja šlapime, taip pat atsirado raudonųjų kraujo ląstelių ir baltymų. Šlapimo rūgšties reakcija yra pakeista neutralia.

    Terapijos metodai ir prognozės

    Kepenų absceso gydymas atliekamas medicininėmis ir chirurginėmis priemonėmis. Netradiciniai metodai, įskaitant liaudies, gali būti pavojingi! Jokiu būdu negalima ignoruoti gydytojo paskyrimo ir savarankiško gydymo. Jei jūs tikrai norite kažką išbandyti be pagrindinės terapijos, turėtumėte pasikonsultuoti su savo gydytoju.

    Tradiciniai metodai paprastai yra naudojami kaip preparatas operacijai, prieš patvirtinant diagnozę, siekiant pagerinti paciento būklę, taip pat pooperaciniu laikotarpiu. Rodoma:

    • poilsis, lovos poilsis;
    • 5-osios dietos naudojimas - su riebiais, aštriais, sunkiaisiais maisto produktais, druska apribojimas, kuriame vyrauja lengvai virškinami ir vitaminus turintys maisto produktai;
    • smulkios porcijos maiste;
    • vartoti vaistus.

    Narkotikų gydymas turi keletą tikslų:

    • tai pagrindinių ligos priežastys (antibakterinis ir antivirusinis gydymas, pirminių ligų gydymas): neomicinas, interferonas, ribavirinas;
    • kepenų remontas (naudojami hepatoprotektoriai): heptralas, fosfoglikas;
    • simptominė terapija (priešuždegiminiai ir analgetikai): No-spa;
    • viso kūno stiprinimas (vitaminų ir mineralų kompleksų, antioksidantų vartojimas).
    Pertūnas kepenų absceso nutekėjimas

    Tradiciniai gydymo metodai taip pat yra minimaliai invaziniai intervenciniai veiksmai - drenažas. Tai atliekama per mažą skylę pilvo sienelėje. Per jį į gleivinę ertmę įkišama adata, per kurią švirkštas išsišakoja skruzdėlį. Po procedūros, ertmė plaunama per tą patį punkciją, į ją įleidžiami antibakteriniai vaistai.

    Jei drenažas yra neveiksmingas arba neįmanomas, taip pat didelių ar daugybinių opų atveju, operacija atliekama. Tokiu atveju pilvaplėvės pjūvis, opos atidarytos, ertmės yra apdorojamos specialiais preparatais.

    Kartingai inicijuojant kompetentingą gydymą, kai procesas dar neturėjo laiko uždengti visą kepenį, prognozė yra palanki 80-90% visų atvejų. Su daugybe opų ar ligos nepaisymo yra didelė mirties rizika.

    Toks rezultatas yra įmanomas dėl to, kad abscesas gali sukelti keletą komplikacijų:

    1. Blogiausia iš jų - "krepšio" proveržis. Tuo pačiu metu gleivinės masės gali patekti į pilvo ertmę ir sukelti peritonitą arba empjemą. Skystis taip pat gali prasiskverbti į perikardinį maišelį ir plaučių ertmę.
    2. Plikemas dažnai sukelia audinių nekrozę, todėl kepenys jau nebegali susidoroti su jo funkcijomis.
    3. Sepsis yra dar viena galimą komplikacija.
    4. Plikemas gali plisti į kitus organus, sukelti kraujavimą, skysčių kaupimąsi pilvo ertmėje.

    Svarbiausia palankios prognozės sąlyga yra laiku aplankyti gydytoją, taip pat tinkamos terapijos pasirinkimas. Tik tada, kai laikomasi visų specialisto rekomendacijų, galima tikėtis visiško atsigavimo.

    Prevencija ir dieta

    Prevencinės priemonės yra suskirstytos į dvi kategorijas:

    Pirminės yra nukreiptos prieš ligą iš esmės. Tai yra prevencija ir laiku gydyti kepenų, tulžies takų, virškinimo organų ligas. Čia svarbus vaidmuo yra blogų įpročių, tinkamos mitybos ir sveiko gyvenimo būdo apskritai atmetimas, ypač jei yra genetinė polinkis į tokias patologijas.

  • Antrinis - apima esamų ligų, kurios gali sukelti abscesą, gydymą. Jei atsiranda ir sėkmingai gydoma, viskas turi būti padaryta norint išvengti atkryčio. Tam reikia tinkamos mitybos, vartojant hepatoprotektorius ir vitaminus, sveiką gyvenimo būdą.
  • Draudžiami maisto produktai, kurių dieta yra 5

    Visų kepenų ligų atveju nurodoma dieta Nr. 5. Tai būtina gydant, kad būtų išvengta absceso, taip pat po gydymo. Tai apima pakankamą kiekį baltyminių maisto produktų ir šviežių daržovių bei vaisių (išskyrus per daug rūgštus) kartu su riebalinių, aštrių, sūrių maisto produktų apribojimu.

    Alkoholis yra draudžiamas bet kokiu kiekiu, švieži konditerijos, rūkytos mėsos, riebios mėsos.

    Kepenų abscesas yra rimtas sutrikimas, galintis turėti rimtų pasekmių. Sėkmė atsikratyti jos priklauso nuo savalaikio gydymo, visų rekomendacijų laikymosi, savidisciplinos. Tačiau bet kokiu atveju išlieka maža mirties rizika. Išplėstintais atvejais tai ypač gerai. Todėl svarbiausia užkirsti kelią šiam patologiniam procesui.

    Prevencija ir ankstyvas gydymas virškinimo trakto ligų, asmens higienos, tinkamo mitybos, išvengti žalingų įpročių, Sveikas gyvenimas - visi šie metodai sumažina pūlinys riziką, o tai reiškia - turėtų būti pagrindiniai principai gyvenimą visiems tiems, kurie rizikuoja.

    Kepenų abscesas

    . arba: kepenų opa

    Kepenų absceso simptomai

    • Kūno temperatūros padidėjimas virš 38˚С.
    • Skausmas dešinėje pusrutulyje: ilgas, nuobodus, skausmingas, spinduliuojantis į dešinįjį petnešėlį, kartu su sunkumo pojūčiu ir plyšimu dešinėje pusrutulyje.
    • Hepatomegalija (padidėjusi kepenų liga).
    • Sunkumo sunkumas dešinėje pusėje.
    • Chill (šaltas sensacija sukelia spazmas (ertmės susiaurėjimas) kraujagyslių odos, kartu su drebuliu ir raumenų susitraukimo odos raumenų ( "žąsų ausele")).
    • Sumažėjęs apetitas.
    • Svorio mažėjimas - kai kuriais atvejais yra vienintelis skundas.
    • Gelta (geltona dažymo, odos spalvos, matomos gleivinės membranas ir biologiniai skysčiai - pvz, seilių, ašarų, ir tt) - atsiranda, kai kelis kepenų abscesai.
    • Ascitas (išvaizda laisvos skysčio pilve) ir blužnis (plėtra blužnies) - pasitaiko retais atvejais dėl portalas hipertenzija (spaudimo didėja vartų venos - laivas, todėl kraują į kepenis nuo pilvo ertmę) dėl savo ūmaus tromboflebitas (uždarymo liumenų trombas - kraujo krešuliai)).

    Formos

    • Bakterinės kilmės abscesai. Jos atsiradimo priežastys yra įvairios ligos sukėlančios bakterijos. Priklausomai nuo infekcijos būdo kepenyse, jie yra suskirstyti į keletą tipų.
      • Hematogeninis (prailgęs per kraujagysles):
        • portalas (infekcija prasiskverbia per kepenų audinį per portalo venos šakeles - indą, kuris perneša kraują į kepenis iš pilvo organų);
        • arterija (infekcija prasiskverbia į kepenų audinį per kepenų arteriją - indą, kuris tiekia maistines medžiagas ir deguonį į kepenis).
      • Cholangiogenic (infekcija prasiskverbia iš kepenų audinio).
      • Kontaktas (pvz., Atsiranda, kai tulžies pūslės empjema (pūslelio kaupimasis) prasiskverbia į kepenų audinį, su atvirais trauminiais kepenų pažeidimais ir tt).
      • Posttraumazinis (išeminis) - išsivystęs po uždaros pilvo traumos.
      • Kriptogeninis (infekcijos šaltinis negali būti nustatytas).
    • Parazitinės (amebinės) kilmės abscesai. Jų atsiradimo priežastis yra amoeba - vienarūšis organizmas.

    Priklausomai nuo to, ar abscesas yra normalus ar pakeistas kepenų audinio srityje, pirminis ir antrinis kepenų abscesai yra izoliuoti.
    • Pirminis kepenų abscesas - atsiranda anksčiau nepakitusio kepenų audinio srityje.
    • Antriniai kepenų abscesai atsiranda dėl kitos ligos, pavyzdžiui:
      • Pūžņojums nonparasitic (ertmių, esančių kepenyse, skysčiu užpildytas) ir destrukcinės cistos (echinokokams parazituoti kepenyse - plokščiosios kirmėlės);
      • gerybinių žarnų lūžių (auga be žalos aplinkiniams audiniams) ir piktybinių ligų (augančių su aplinkinių audinių pažeidimais) infekcijos kepenų navikai;
      • kepenų tuberkuliozės granulomų nuvimas (kepenų audinio sunaikinimo sritys, apsuptos kraujo ląstelių ir mikobakterijų - tuberkuliozės sukėlėjų (ypatingos infekcinės ligos rūšis));
      • kepenų sifilio granulomų apsunkinimas (kepenų audinio mirties zonos, apsuptos daugelio indų rando audinio ir šviesios treponemos - sifilio sukėlėjas (ypatinga infekcinės ligos rūšis)).

    Priežastys

    • Infekcijos paplitimas kepenyse per tulžies latakus:
      • tulžies akmenligė (tulžies akmenys);
      • ūminis cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas, trumpesnis nei 6 mėnesiai);
      • cholangitas (tulžies latakų uždegimas);
      • intrahepatinių tulžies latakų vėžys (piktybinis (augantis su žala aplinkiniams audiniams), atsiradęs dėl ląstelių, izoliuojančių kanalus, per kuriuos iš kepenų pašalinamas tulikas).
    • Infekcijos patekimas į kepenis sepsiu (kraujo infekcija (infekcija į kraują)) per kraujagysles:
      • porcelianinė vena (kraujas į kepenis iš pilvo organų);
      • kepenų veną (kraujagyslę iš kepenų).
    • Tiesioginė infekcijos plitimo į kepenų audinį uždegiminės pilvo organų ligos:
      • apendicitas (prilipimo uždegimas - stuburo kaklelio procesas (pradinė storosios žarnos dalis));
      • storosios žarnos divertikulitas (storosios žarnos vidurinės dalies iškilimų uždegimas);
      • opinis kolitas (uždegiminė žarnų liga, atsirandanti, kai imuninė sistema yra sutrikusi - organizmo apsauga).
    • Kepenų pažeidimas:
      • chirurginis (kepenų audinio pažeidimas operuojant pilvo organus);
      • ne chirurginis (pvz., peilis žaizdos kepenims).
    • Kepenų cistos (ertmės) arba hematomos (kraujavimas) infekcija.

    Dėl visų šių priežasčių dažniausiai kyla kepenų abscesas, tulžies akmenų liga ir apendicitas.
    • Amoebinis kepenų abscesas (sukeltas kepenų audinio patekimo iš amoebo žarnyno - vienarūšio organizmo) - nuo 20 iki 35 metų amžiaus.
    • Bakterinis abscesas (sukeltas kepenų bakterijų įsiskverbimo į kepenų audinį) yra vyresnis nei 40 metų.

    Gydytojas padės gastroenterologą gydyti ligą

    Diagnostika

    • Analizė medicinos istorijos ir skundai (jeigu (kaip ilgai), buvo skausmai ir sunkumo teisinga hypochondrium, karščiavimas, šalčio (šalto pojūtis, kurį sukelia spazmas (susiaurėjimas liumenų) su odos kraujagysles, lydimas raumenų drebulys ir mažinti odos raumenų ( "žąsų ausele") ), su kuriuo pacientas asocijuojasi su šių simptomų pasireiškimu).
    • Gyvenimo istorijos analizė. Ar pacientas turi bet kokios lėtinės ligos, ar pacientas turi uždegiminių ligų pilvo ertmę ir sepsinio ligos (toliau infekcinių ligų kraujo buvimas) yra nurodyta, ar paveldima (perduodamas iš tėvų su vaikais) ligos, ar pacientas turi blogų įpročių, ar ilgą laiką vartojo vaistų, ar aptiko navikus, ar jis pateko į toksines (toksiškas) medžiagas.
    • Fizinis patikrinimas. Nustatyta svorio netekimas. Kūno temperatūra pakyla. Palpacija (palpacija) atskleidžia kepenų jautrumą. Perkusija (knocking) atskleidžia hepatomegaliją (padidėjusią kepenų dalį) ir maksimalaus skausmo zoną, atitinkančią absceso vietą.
    • Bendras kraujo tyrimas. Aptiktos anemijos (hemoglobino koncentracijos sumažėjimas - speciali eritrocitų (raudonųjų kraujo kūnelių), kurių sudėtyje yra deguonies, kiekis) ir baltųjų kraujo kūnelių (baltųjų kraujo kūnelių) kiekio padidėjimas.
    • Rentgeno tyrimas atskleidžia ribotą mobilumą dešinės kupolu diafragminio (Przepona), galimą ertmėje (skysčio išvaizdą) dešinioji pleuros ertmėje (plyšio-kaip erdvė tarp pleuros lakštų - membrana, kuri supa kiekvieną plaučių ir krūtinės ertmėje pamušalas). Kartais yra tiesioginis kepenų absceso požymis - kepenyse esanti ertmė, kurioje yra virš jo esantis skystis ir dujos.
    • Kvėpavimo ultragarso tyrimas (ultragarsas) leidžia tiksliausiai nustatyti absceso vietą ir dydį.
    • Spiralinė kompiuterinė tomografija (SCT) - metodas, pagrįstas įvairiais rentgeno spindulių vaizdais įvairiuose gyliuose - leidžia gauti tikslią kepenų įvaizdį ir identifikuoti visus jo struktūros pažeidimus.
    • Magnetinio rezonanso tomografija (MRI) - tai metodas, pagrįstas vandens grandinių išlygiavimu, kai žmogaus kūnas veikia stipriais magnetais. Leidžia jums gauti tikslią kepenų įvaizdį ir nustatyti visus jo struktūros pažeidimus.
    • Ultragarsu kontroliuojant tiksliai adatų aspiracijos biopsiją (PTAB), galite nustatyti diagnozę ir atlikti terapinį drenažą (pašalinti skysčio turinį).
    • Angiografija (kraujagyslių per pilvo ertmę indai yra būtina kraujo pritekėjimui tirti sudėtingais atvejais, atliekant rentgeno tyrimą su kraujagysliais, pagrįstą kontrasto įvedimu į juos - medžiaga, kurios dėka indai matomi rentgeno spinduliais).
    • Kepenų radioizotopo nuskaitymas (kepenų tyrimas naudojant radioaktyvųjį narkotiką, kuris kaupiasi normalaus kepenų audinio srityje) atskleidžia sukilimo defektą (sritis, kurioje nėra radioaktyvių narkotikų) pagal absceso vietą. Šis metodas atliekamas specialiais atvejais, kai neįmanoma atlikti kitų studijų.
    • Diagnozinė laparoskopija (pilvo ertmės ir jos organų tyrimai per pilvo sienelės punkciją su laparoskopu - optinis įtaisas) sunkiais atvejais atliekami siekiant išaiškinti diagnozę.
    • Taip pat galima pasikonsultuoti su gydytoju.

    Kepenų absceso gydymas

    • Dietos terapija. Dietos numeris 5:
      • maistą 5-6 kartus per dieną mažose porcijose;
      • aštrių, riebalų, keptų, rūkytų, šiurkščiavilnių (sunkiai virškinamų, pavyzdžiui, turinčių daug pluošto - maistinių skaidulų, esančių grūdų produktuose, daržovėse ir vaisiuose) maisto;
      • riboti druskos vartojimą iki 3 gramų per dieną;
      • padidėjęs baltymų kiekis (0,5-1,5 gramų baltymų 1 kg paciento svorio per dieną): valgyti mėsą, pieną, ankštinius augalus;
      • maisto produktų, kurių sudėtyje yra daug mikroelementų (ypač magnio, cinko) ir vitaminų (B, C, A ir K grupės), naudojimas: žuvys, bananai, grikiai, vaisiai ir daržovės.
    • Konservatyvus (ne chirurginis) gydymas.
      • Bakterijų abscesams (kai bakterijos patenka į kepenų audinį), antibiotikai (antimikrobiniai vaistai) skiriami priklausomai nuo patogeno tipo.
      • Amoebinio absceso metu (sukelti amoeba - vienkartinio organizmo įvedimas į žarnyno kepenų audinį), anti-anaminiai vaistai yra skirti.
    • Perteklinis sausgyslės išsiurbimas (švirkšto adatos į odą įterpimas į absceso ertmę pašalinant jo skystą turinį) ultragarsu kontroliuojant. Galimas antibiotikų įvedimas į absceso ertmę. Kai dedamas į dukart spindžio drenažo pūliniui ertmę (sujungtos dvi vamzdžių) gali pailginto plovimu absceso ertmę su tirpalais, antibiotikų ir antiseptikų (medžiagų, kurios užkerta kelią mikroorganizmų augimą).
    • Chirurginis gydymas.
      • Jei yra keli pagrindiniai abscesai ar neįmanoma drenažo (pašalinimas iš skystų turinį), atliekamas tik pagrindinis pūlinys atidarymas pilvo ertmę, tada atidarius, drenažo ir siuvimo pūlinys ertmę.
      • Su cholangiogeniniu absceso pobūdžiu (ty, kepenų absceso atsiradimas atsiranda dėl infekcijos prasiskverbimo į tulžies takų kepenų audinį), atliekamas tulžies takų nutekėjimas.

    Mažiems kepenų abscesams (dažniausiai atsiranda sepsis - kraujo infekcija, ty kraujo užkrėtimas), chirurginis gydymas nėra įmanomas.

    Komplikacijos ir pasekmės

    • Proveržio abscesas:
      • pilvo ertmė su peritonito vystymu (pilvo ertmės uždegimas - pilvo ertmę apklijusi membrana ir jos organų dengimas).
      • gretimas pilvo ertmės organas (pavyzdžiui, žarnyne ar skrandyje).
      • pleuros ertmė (plyšio formos tarpas tarp pleuros lapų - apvalkalas aplink kiekvieną plauną ir gleivinės krūtinės ertmė) pleuros ertmės evoliucija (pilvo ertmės kaupimasis).
      • perikardas (perikardo krepšys) su širdies tamponados vystymu (širdies veiklos sutrikimas ir kraujo per kraujagysles judėjimas, kurį sukelia širdies suspaudimas su skysčiu, kuris pateko į perikardo ertmę).
      • bronchas (kvėpavimo takų dalis).
    • Kraujavimas iš kepenų indų.
    • Subfreninis abscesas (pusės kaupimasis po diafragmu - raumenų pertvara tarp krūtinės ir pilvo ertmės).

    Kepenų abscesų prognozė priklauso nuo ligos formos. Su vieninteliu abscesu ir savalaikiu gydymu dauguma pacientų atsigauna. Keletas abscesų turi didelį mirtingumą (mirtingumą).

    Kepenų absceso prevencija

    • Asmens higienos principų laikymasis:
      • priverstinis rankų plovimas prieš valgį;
      • valgyti tik nuplauti daržovių ir vaisių.
    • Amoebo nešiotojų identifikavimas ir gydymas (žmonės su amoebais jų kūne, tačiau liga nevyksta).
    • Anamnezinis aptikimas ir gydymas pacientams, sergantiems amoebiazėmis (liga, kurią sukelia amoebai - vienarūšiai organizmai).
    • Prevencija dirbti maitinimo sistemoje, kai amoebaus vežėjai atsinaujina.
    • Iš išorės aplinkos (įskaitant vandens telkinius) apsauga nuo žmogaus išmatų (šlapimas ir išmatos) sumažėja.
    • Nuotekų stebėjimas.
    • Nuotekų kiekio pašalinimas į vandens tiekimo sistemą.

    Antrinė profilaktika (po ligos atsiradimo) yra visiškas gydymo laiku ligos, dėl kurių gali atsirasti kepenų abscesų, pavyzdžiui:
    • tulžies akmenų liga (akmenų susidarymas tulžies pūsle);
    • apendicitas (prilipimo uždegimas - prakaito žievės procesas (pradinė storosios žarnos dalis)) ir tt
    • Šaltiniai

    Саблин О.А., Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Ратников V. A. Funkcinė diagnostika gastroenterologijoje. Mokymo vadovas. - SPb. - 2002. - 88 p.
    Bayarma N., Okhlobystin A. V. Virškinimo fermentų naudojimas gastroenterologinėje praktikoje // BC. - 2001. - 9 tomas - Nr. 13-14. - su. 598-601.
    Kalinin A. V. Pilvo virškinimo pažeidimas ir jo medicininė korekcija // Klinikinės perspektyvos gastroenterologijoje, hepatologijoje. - 2001. - №3. - su. 21-25.
    Klinikos gastroenterologijos atlasas. Forbes A., Misievič J. J., Compton K. K., et al. Vertimas iš anglų. / Ed. V.A. Isakova. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 psl.
    Tinsley R. Harrison vidaus ligos. 1 knygos "Įvadas į klinikinę mediciną". Maskva, Praktika, 2005, 446 psl.
    Vidaus ligos pagal Davidsoną. Gastroenterologija. Hepatologija. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 puslapiai.
    Vidaus ligos. Makolkin V. I., Sulimov V. A., Ovcharenko S.I. ir kiti. M., GEOTAR-Media, 2011, 304 puslapiai.
    Vidaus ligos: laboratorinė ir instrumentinė diagnostika. Roytberg G., E., Strutynsky A. V. M., MEDpress-inform, 2013, 800 p.
    Vidaus ligos. Klinikiniai atsiliepimai. Tomas 1. Fominas V. V., Bournevich E.Z. / Ed. N.A. Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 psl.
    Vidinės ligos lentelėse ir diagramose. Vadovas. Zborovskis A. B., Zborovskis I. A. M., MIA, 2011 672 p.
    "Dorland" medicinos žodynas sveikatos vartotojams. 2007 m
    Mosby medicinos žodynas, 8-as leidimas. 2009 m
    Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 ed. 2007 m
    Anglų kalbos amerikiečių paveldo žodynas, ketvirtasis leidimas, atnaujintas 2009 m.


    Daugiau Straipsnių Apie Kepenų

    Hepatitas

    Naudingos savybės iš čiobrelių

    TurinysČiobreliai, Bogorodskaya žolė ar čiobreliai - šis augalas žmonėms buvo žinomas daugiau nei tūkstantį metų. Senovės laikais žmonės manė, kad ši žolė yra tokia galinga ir stipri, kad naudojama ne tik kaip skonio prieskoniai patiekaluose, bet ir kaip galingas vaistas, taip pat gerbiamas kaip dieviškųjų jėgų suteiktas augalas.
    Hepatitas

    Hepatitas A

    Hepatitas A (infekcinis hepatitas, Botkino liga) yra liga, kuri atsiranda su kepenų ir tulžies sistemos pažeidimais ir kurią sukelia virusas. Pateiktas su namų ūkio kontaktu.Dažniausiai virusinis hepatitas A yra diagnozuotas vaikams: 60 proc.