Žmogaus kepenų anatomija ir fiziologija

Kepenys, didžiausias žmogaus kūno liaukas, yra po dešine diafragmos kupolu.

Dešinės pleuros smegenys pakerta virš kepenų, todėl perkusijos metu viršutinę kepenų sienelę lemia nipelio linija tik 6-ojoje šonkaulėje. Viršutinė kepenų sienelė kontaktuoja su skrandžiu, pyloru, dvylikapirštės žarnos, saulės spindesio srities, dešinės antinksčių, viršutinio dešiniojo inksto poliaus ir storosios žarnos kepenų lenkimo.
Tulžies pūslė turi kriaušės formą. Jos ilgis 8-10 cm, talpa 30-40 ml. Tulžies pūslė yra ant viršutinio paviršiaus, esančio greta kepenų. Apvalios apatinės jo dalys yra šiek tiek už kepenų krašto, o kūnas yra už skersinės sienos ir iš dalies dvylikapirštės žarnos. Šie topografiniai santykiai paaiškina stebimą bendrumą tam tikrų patologinių procesų šių organų, pavyzdžiui, periholetsistity ir periduodenity, iš tulžies pūslės akmenlige plaukimo per vidaus fistulę tarp tulžies pūslės ir dvylikapirštės žarnos ir storosios žarnos, ir taip toliau.
Kepenų vartuose indas apima: portalinę veną ir kepenų arteriją, taip pat yra du kepenų kanalai, jungiami į vieną (ductus hepaticus); Šio kanalo kelias greitai patenka į tulžies pūslės kanalą (ductus cysticus). Abu šie srautas sudaro bendrą tulžies latakų (latakas choledochus), kuris eina aplink kasos pakaušį ir atidaro į mažėjančia dvylikapirštės žarnos dalį viduryje, tai yra Vater spenelių šalia kasos latako. Šis anatominis artumas tarp tulžies latako ir kasos galvutės sukelia suspaudimo gelta atsiradimą kasos galvos vėžyje ir tai, kad kepenų ligos dažnai lydi pankreatitas.
Histologinis tyrimas rodo, kad kepenys susideda iš daugelio daugiašalių lervų. Kiekvieno lapelio viršuje yra greta galinės vienos iš kepenų venų. Skersai pjautinio skilvelio dalyje galima pastebėti, kad kepenų veną užima šio pjūvio centras, o aplink jį akių ląstelės yra išilgai spindulių; tarp šių ląstelių, tačiau yra spragų, kai kurios iš jų tarnauja kraujui (jie gali būti vadinami kraujo kūneliais), o kiti, kurie skiriasi nuo pirmųjų, - už tulžies (tulžies pūslių) praeiti. Kepenų arterijos ir portalinės venų filialai yra išilgai glezmano kapsulių esančių jungiamojo audinio apskritimo. Žarnų kapiliarai taip pat praeina tarp krūtinės. Mažiausi žiedo kanalų filialai, atsirandantys iš kepenų vartų ir indų, patenkančių per šiuos vartus (portalinė venos ir kepenų arterija), patenka į kepenis tik tarp lervų. Šių šakų, kepenų arterijos ir portalinės venų pateptas kraujas patenka į kraujagyslių kanalą, o tarpai tarp ląstelių ir centrifugavimo kryptimi patenka į centrinę kepenų veną; nuo to, kaip maitina kepenų ląsteles ir jas perneša, gliukozės, amino rūgščių ir kt. tulžies, priešingai, juda į tarpląsteliniuose ištraukas išcentrinės kryptimi, ir kaupianti tuo supjaustyto krašto, pilamas į patalpintas tarp griežinėliais tulžies kapiliarų.
Keletas kepenų darbų schematiškai galima suskirstyti taip:

  1. išorinė ar išskyrinė kepenų funkcija - tulžies susidarymas ir sekrecija - susijęs su tulžies latakų sistema, intra-ir extrahepatic, įskaitant tulžies pūslę;
  2. vidinė ar cheminė-metabolinė kepenų funkcija daugiausia susijusi su kepenų parenchima, jos kepenų epitelio ląstelėmis, daugiausia dėl įvairių cheminių medžiagų uždelsimo, keitimo ir išleidimo į kraują. Kepenų mezenchimo ląstelių ir jų retikulendoendelinių elementų apsauginė funkcija gali būti priskiriama kepenų vidaus funkcijai plačiąja prasme.

Kepenys taip pat didžiąja dalimi reguliuoja kraujo krešėjimą ir kraujo susidarymą, veninio kraujo tūrį į širdį, imunologinį atsaką į mikrobų patogenus ir svetimus baltymus. Visa tai susiję su vidine kepenų funkcija plačiąja prasme.
Todėl vidinė funkcija, kepenų schematiškai sumažintas iki kraujo reglamento, kuris, pravažiavus per kepenis ir per plaučius, suteikia mitybos institucijoms, įskaitant tuos svarbi kaip širdies, centrinę nervų sistemą, inkstus ir pan., D.
Portalo venų kraujo sudėtis nėra pastovi: šis kraujas yra perkrautas valgant maistą virškinimo produktais ir turinčiu žarnyno toksinus, kurie yra mikrobų kilmės dalis; kepenų venų kraujas yra daug mažiau toksiškas ir turi beveik pastovią sudėtį, kuri vis dėlto keičiasi neurohumorinio reguliavimo įtaka. Visos maistinės medžiagos - angliavandeniai, baltymai ir riebalai - į kepenis patenkantys kraujo iš portalinės venos, yra įvairūs cheminiai pokyčiai. Kepenys yra ne tik vidinis kraujo filtras, bet ir vietovė, kurioje nuodai yra neutralizuojami ir neutralizuojami bakterijų kūnai.
Reikia pažymėti, kad choleresis (išorės funkcija) yra glaudžiai susijusių cheminę vidaus darbą, kepenų, nes tulžies rūgščių išskiriamas į žarnyne yra gaminamas kepenyse ląstelių, ir bilirubino turinys ir cholesterolio tulžyje, susijusio su kraujo asortimentą šių medžiagų, ir medžiagų praėjimas per kepenis jų cheminė transformacija įvyksta.
Kepenys yra susijusi ne tik su kraujotakos sistema, bet ir su virškinamojo trakto veikla, taip pat su kvėpavimo organų, inkstų ir kitų organų veikla.
Kepenų funkcijos kontroliuoja neurohumoralinė sistema. Smegenų nervas ne tik sukelia tulžies pūslės susitraukimus, bet ir yra kepenų sekrecijos nervas. Klajantys ir simpatiniai nervai turi sudėtingą trofinį poveikį kepenų medžiagų apykaitos procesams.
Iš endokrininių organų kasa ir antinksčiai reguliuoja glikogeno nusėdimą ir cukraus išsiskyrimą kepenyse. Visų aukštesnės nervų sistemos, ypač Bykovo, kepenų aktyvumo aspektų reguliavimas rodo kondicionuojamą tulžies sekrecijos refleksinį mechanizmą iš kūno išorinių ir interoreceptorių.
Klinikiniu sutrikimu kepenų veikla jau seniai siejama su psichine trauma (vadinamoji emocinė gelta, cholelitiazių atsiradimas nuo nerimo ir kt.), Kita vertus, yra akivaizdu ir kepenų būklės įtaka aukštesnei nervų veiklai. Kepenų liga gali sukelti funkcinius pakitimus žievės procesų sužadinimo ir slopinimo, pavyzdžiui, gelta ( "tulžies pobūdžio"), ir net anatominę pažeidimo dėl centrinės nervų sistemos (pvz, vadinamasis HEPATO-iškilios degeneracija, t. E. Praradimas požievinių branduolių smegenų cirozė).

Kepenų ir tulžies pūslės tyrimas

Trumpa kepenų anatomija ir fiziologija. Trumpa tulžies pūslės anatomija ir fiziologija. Kepenų ir tulžies pūslės tyrimas. Kepenų permuša. Kepenų ir tulžies pūslės skilimas. Kepenų ir tulžies pūslės auskultavimas.

Trumpa kepenų anatomija ir fiziologija

Kepenų anatomija

Kepenys - didelis neryštas pilvo ertmės parenhiminis organas, priklausantis virškinimo sistemai, yra didžiausia kūno dalis (426 pav.). Kepenų masė svyruoja nuo 1300 iki 1800 g. Skersinis dydis yra 24-28 cm, vertikaliai - 10-12 cm. Virš 15% kepenų yra kraujas (maždaug 250 ml). Kepenų dalis sudaro iki 30% kraujo pilvo ertmėje. Dešinė kepenų dalelė yra 3/4, kairėje - 1/4 organo masės.

Pav. 426. Kepenų ir tulžies išsiskyrimo schema.

Pav. 426. Kepenų ir tulžies išsiskyrimo schema.

1 - vainikinė raištis;
2 - pusmėnulio raištis;
3 - dešinoji kepenų liga,
4 - kairiojo skilvelio kepenys;
5 - bendras kepenų kanalas;
6 - cistinis kanalas;
7 - bendras tulžies latakas (choledochus);
8 - kasos galvutė;
9 - kasos uodega.

Kepenys yra tiesiai po diafragmos kupolu į dešinę puslankį, epigastrinę sritį ir iš dalies į kairę pusę. Viršutinis priekinis paviršius yra išgaubtas, apatinis užpakalinis paviršius yra įgaubtas ir nukreiptas į pilvo ertmę. Viršutinė kepenų pakabos dalis yra dešinėje diafragmos kupolo pusėje, nukreipta į kairę ir žemyn nuo IV dešiniojo šonkaulio iki V kairiojo šonkaulio kremzlės.

Virvelės linijoje aukščiausias kepenų taškas yra IV tarpdiagnozėje, vidurinės šlaunies linijoje - VIII ribos lygyje. Apatinio krašto kepenų padėtis daugiausia priklauso nuo kūno sudėjimo. Su visos galimybės remtis spenelių ir vidurio pažasties linijos kepenyse yra ties pakrantės arkos kraštą, ir tik ties pakrantės arka sankirtos ir dešinėje rectus raumenų kepenų krašto gauna iš šonkaulių, trunka didėjimo kryptį į kairę pakrantės arka (VII šonkaulių kremzlės), lapai kairėje pusrutulyje.

Vertikalioje padėtyje, giliai įkvėpus, kepenys nusileidžia 1-2 cm, o tai sukuria palpavimo sąlygas. Apatinio kiaušidės krašto pozicija epigastrijoje, esant hipersenikams ir astenikams, labai skiriasi (427 pav.).

Pav. 427. Mažesnės kepenų pasipriešinimo epigastrijoje padėtis priklausomai nuo konstitucijos tipo.

Skerspjūviuose nuleidimo linijos apatinis kraštas tęsiasi į kairę ir į viršų, kryždamas vidurinę liniją lygiu tarp viršutinio ir vidurinio trečiojo atstumo nuo xiphoid proceso pagrindo iki nugaros. Kartais kepenų kraštas yra xipoid proceso viršuje.

Asteninėje kepenyse užima didelę epigastriumo dalį, jo vidurio linijos apatinis kraštas yra vidurinio atstumo tarp xipoid proceso ir nugaros lygiu.

Kairėje kepenys tęsiasi 5-7 cm atstumu nuo vidurinės linijos ir pasiekia parasternalinę liniją. Retais atvejais jis yra tik dešinėje pilvo ertmės pusėje ir neviršija vidurinės linijos.

Viršutinė dešiniojo kepenų projekcija dažniausiai yra padengta krūtinės ląstos sienelėmis, o epigastrijoje - priekinė pilvo siena. Kepenų paviršius už pilvo sienelės yra labiausiai prieinama dalis tiesioginiams klinikiniams tyrimams. Kepenų pozicija į pilvo ertmę pakankamai fiksuoto dėl dviejų raiščių pridėti jį prie diafragmos, aukšto slėgio ir pilvo apatinės tuščiosios venos, kuri tęsiasi lowback kepenų paviršiaus auga į angą ir tokiu būdu nustato kepenis.

Kepenys yra arti kaimyninių organų ir turi pirštų atspaudus:

apatinis dešinysis - kepenų kampo storis, po kurio yra dešinieji inkstai ir antinksčiai,
priešais žemiau - skersinė dvitaškis, tulžies pūslė.

Kairiosios kepenų skilties dalis yra maža skrandžio ir didžiojo priekinio paviršiaus kreivė.

Išvardytų organų santykis gali skirtis priklausomai nuo žmogaus vertikalios padėties ar vystymosi sutrikimų.

Kepenys yra padengtos pilvo skilveliu iš visų pusių, išskyrus vartus ir užpakalinio paviršiaus dalį. Kepenų parenchima yra padengta plonu patvaria pluoštinė membrana (Glisson kapsulė), kuri patenka į parenchimą ir šakutes. Apatinė žemutinė kepenų paraštė yra aštrus, užpakalinė - suapvalinta. Žvelgiant į kepenis iš viršaus, galite pamatyti jo padalijimą į dešinę ir kairę skiltis, kurios riba yra pusmėnulio raištis (pilvo perėjimas iš viršutinio paviršiaus į diafragmą).

Visceraliniame paviršiuje yra 2 išilginės grioveliai ir skersinis griovelis, kuris keičia kepenis į 4 skiltis: dešinė, kairė, kvadratas, uodega.

Teisingas išilginis gilinimas į priekį yra vadinamas tulžies pūslės polu, už jo yra žemutinės venos kava. Gilumoje skersinėje griovelyje apatiniame dešiniojo skilties paviršiuje yra kepenų vartai, per kuriuos patenka kepenų arterija ir portalinė veninė liga kartu su nervais, išeina įprasti kepenų latakai ir limfiniai kraujagyslės.

Kepenyse, be skilčių, yra 5 sektoriai ir 8 segmentai.

Kraujo tiekimas kepenims

Kraujo tiekimas kepenims yra per kepenų arteriją ir portalinę veną: 2/3 kraujo tūrio patenka per portalo veną ir 1/3 per kepenų arteriją. Kraujo nutekėjimas iš kepenų pasireiškia per kepenų veną, patenkančią į prastesnę venos kava. Vardinė veninė linija dažniausiai susidaro iš spleninės venos ir viršutinės žarnyno venų, taip pat skrandžio ir blogesnės skilvelinės venų venos. Portalo vena prasideda II juosmens slankstelio lygyje po kasos galvos. Kartais tai yra šios liaukos storis. Vardinės venos ilgis 6-8 cm, skersmuo iki 1,2 cm. Jame nėra vožtuvų. Kepenų vartų lygmenyje portalinė vena yra padalinta į dešinę ir kairę šaką.

Vartai Viena turi daug anastomozėms su venų per tuščiavidurį venų stemplės, skrandžio, storosios žarnos, bambos veną, priekinės pilvo sienos ir kitų venų. Anastomozėms vaidina svarbų vaidmenį užstato apyvartą plėtros, kai blokas vartų venos. Varžtų hemodinamika atliekama dėl slėgio gradiento ir hidromehāninio atsparumo. Slėgis žarnų arterijose yra 12 mm Hg. Art., Žarnyno kapiliaruose, skrandyje, kasoje, jis nukrinta iki 10-15 mm Hg. st. Kraujas iš kapiliarinės sistemos patenka į venules ir venus, formuojant poros veną, kur slėgis yra dar mažesnis - 5-10 mm Hg. st. Iš portalo venų kraujas patenka į kepenis ir eina į tarpsieninius kapiliarus, iš kur jis įeina į kepenų venų sistemą, tada jis patenka į žemutinę venos kava. Slėgis kepenų venose svyruoja nuo 0-5 mm Hg. st. Per portalo kanalą kraujas yra 1,5 l / min., Kuris yra beveik 1/3 viso minutinio kraujo kiekio.

Limfinės kepenys

Limfos nutekėjimas vyksta per paviršinius ir gilius limfinius kraujagysles, tarp kurių yra anastomozės. Limfinės kraujagyslės pridedamos prie intrahepatinių kraujagyslių ir išmatų tulžies latakų, išeina į kepenų vartus arba į galinį paviršių ties priekinės pilvo sienelės limfmazgiais. Innovaciją vykdo simpatiniai, parasimpatiniai ir jautrūs nerviniai pluoštai. Phrenic nervai dalyvauja kepenų inervacijoje.

Kepenų fiziologija

Kepenys atlieka keletą funkcijų, iš kurių svarbiausios yra:

  • homeostatinis;
  • medžiagų apykaitos;
  • išskyrimo;
  • barjeras;
  • deponavimas.

Kepenyse ir susintetino medžiagų baltymų kilmės veiksnių, reguliuojančių kraujo krešėjimą skaičių (veiksniai II, V, IX, X, fibrinogeno, kraujo krešėjimo faktorių V, XI, XII, XIII, ir antiplazmino ir anti-trombino). Kepenų dalyvavimas medžiagų apykaitos procesuose yra įvairių metabolitų susidarymas, kaupimas ir išleidimas į kraują, taip pat absorbcija iš kraujo, daugelio medžiagų transformacija ir išsiskyrimas.

Kepenys dalyvauja sudėtinguose baltymų ir aminorūgščių metabolizmo procesuose, daugumoje jos susidaro plazmos baltymai, yra aminorūgščių karbamidas, transaminacija ir deaminizavimas. Kepenose sintezuojami trigliceridai, fosfolipidai, tulžies rūgštys, didelė dalis endogeninio cholesterolio. Kepenys dalyvauja lipoproteinų formavime. Kepenų dalyvavimas intersticinis angliavandenių apykaitoje pasireiškia glikogeno, glikogenolizės sintezėje.

Kepenų vaidmuo pigmento metabolizme yra bilirubino konjugacija su gliukurono rūgštimi ir išskyrimas į tulžį. Kepenys dalyvauja biologiškai aktyvių medžiagų (hormonų, biogeninių aminų, vitaminų) metabolizme, steroidinių hormonų inaktyvacijai, insulinui, gliukagonui, antidiureziniam hormonui, skydliaukės hormonui. Jis metabolizuoja biogenines aminas - serotoniną, histaminą, katecholaminus.

Vitaminas A sintezuojamas kepenyse, jame yra biologiškai aktyvių vitaminų B, folio rūgšties, cholino formų. Wydzielniczy kepenų funkcijos pasireiškia atsižvelgiant į daugiau kaip 40 junginių tulžies išsiskyrimą, arba sintetinamas kepenyse, arba užfiksuotas jį iš kraujo: cholesterolio, tulžies rūgščių, fosfolipidų, bilirubino, fermentų, vario, skaičių, ir kitų alkoholių.

Kepenų barjerinė funkcija siekiama apsaugoti kūną nuo aplinkos pokyčių, prisideda prie kepenų ląstelių ir kitų organų bei audinių apsaugos nuo žalingų išorinių ir vidinių toksiškų medžiagų. Neutralizavimo procesas atliekamas dėl mikrosominių hepatocitų fermentų per oksidaciją ir redukciją. Iki oksidacijos kepenyse metabolizuojamos tokios medžiagos kaip etanolis, fenobarbitalis, anilinas, toluenas, glutaminas ir kiti. Hepatocituose cheminės medžiagos, tokios kaip chloralhidridas, chloramfenikolis ir steroidiniai hormonai, metabolizuojami per atkūrimą. Kepenyse, hidrolizuotas daug narkotikų (širdies glikozidų, alkaloidų ir kt.) Inaktyvuojamas konjugacija biologiškai aktyvių medžiagų ir tarpinių apykaitos produktai (steroidinių hormonų, biogeninių aminų, bilirubino, tulžies rūgščių) skaičius. Kai kuriais atvejais per kepenis kepenyse susidaro daugiau toksiškų medžiagų: pvz., Formaldehidas ir skruzdžių rūgštis formuojasi iš metilo alkoholio per oksidaciją, o oksalo rūgštis gaminama iš etilenglikolio.

Kepenys atlieka išorinio ir vidinio dezinfekavimo funkciją.

Išorinis - kaupimasis tulžies tulžies pūsle,
Vidaus - angliavandenių, riebalų, mineralų, hormonų, vitaminų, vandens kaupimasis.

Glikogeno kaupimasis kepenyse gali siekti 20% organo svorio, baltymai kepenyse nusėda daugiau nei kituose organuose, lipidai sudaro 5-6% organo svorio. Su ribotu baltymų suvartojimu, tačiau per didelis riebalų ir angliavandenių suvartojimas, su ūminiu pasninku ir kai kuriomis ligomis, riebalų kiekis kepenyse gali siekti 10-15% kūno svorio.

Kepenys yra geležies, vario, cinko ir kitų mikroelementų sandėlis. Kapsulėse iš amino rūgščių, monosacharidų, riebalų rūgščių ir kitų cheminių junginių susidaro daug medžiagų, reikalingų kūno plastikiniams ir energijos poreikiams. Kepenys palaiko nuolatinę maistinių medžiagų koncentraciją kraujyje, veikia skysčių pusiausvyrą, transportavimo procesus, kraują tiekia baltymai, fosfatidai, dažniausiai cholesterolis. Su tulžimi, kepenys išskiria cholesterolį, tulžies rūgštis, porfirino metabolitus ir sveikas medžiagas.

Kepenose neutralizuojamos svetimos medžiagos, daugelis toksinių produktų iš išorės ir susidaro organizme. Iš aminorūgščių, gautų iš žarnų ir susidarančių baltymų katabolizmo procese, kepenys sintezuoja iki 13-18 g globulino per dieną. Kepenų ląstelių mitochondrijoje karbamidas susidaro iš labai toksiško amoniako.

Trumpa tulžies pūslės anatomija ir fiziologija

Pav. 428. Biliardo trakto schema.

Pav. 428. Biliardo trakto schema.

1 - tulžies pūslės,
2 - cistinis kanalas;
3 - bendras kepenų kanalas;
4 - bendras tulžies latakas,
5 - kasos kanalas,
6 - dvylikapirštės žarnos.

Tai yra virškinimo sistemos tuščiaviduris organas, kuriame yra tulžies kaupimasis, padidinant jo koncentraciją. Žiurkė periodiškai patenka į tulžies latakus ir dvylikapirštę žarną.

Tulžies pūslė reguliuoja ir palaiko nuolatinį tulžies slėgio kiekį tulžies takuose. Jis yra ant vadinamųjų kepenų visceralinės pusės. tulžies pūslelės tuštuma, tarp kvadrato ir dešiniąją skilčių. Jo forma yra kriaušės formos, ilgis 5-14 cm, plotis - 1,5-4 cm, talpa - 30-70 ml, bet gali būti iki 200 ml.

Iš tulžies pūslės skiriasi

  • dugnas - plačiausia dalis, nukreipta į priekį, pasiekusi priekinį kepenų kraštą ir kartais atsikišusi už jo;
  • kūnas yra vidurinė dalis;
  • kaklas yra siauroji dalis, kuri patenka į cistinę kanalą.

ZH viršutinė sienelė šalia apatinio kepenų paviršiaus, apatinė sienelė, nukreipta į pilvo ertmę ir šalia pylorinio skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir skersinės kiausios dalies. Tulžies pūslė pritvirtinta prie kepenų visceralio pilvo skilvelio, taip pat mažų kraujagyslių, jungiančių liaukų indus ir kepenis, pagalba. ZH yra padengtas iš visų kryžių su pilvaku ir turi židinį. Galbūt buvimas peritoninės raiščių tarp tulžies pūslės ir dvylikapirštės žarnos.

Vyresnio amžiaus žmonėms ZH yra laisvas. ZH yra nukreipta į priekinę pilvo sieną, esant dešiniosios parasternalinės linijos sankirtoje su kraštiniu arkos kraštu. Atsižvelgiant į kūno padėtį ZHP gali skirtis nuo horizontalios iki vertikalios.

Liaukos inervacija yra pagaminta iš kepenų nervų rezginio, kurį sudaro šlaunikaulio plyšio šakos, priekinė blauzda, freninių nervų ir skrandžio nervų rezginys. Jautriausia liaukos inervacija yra atliekama nervų pluoštuose, besitęsiančiuose nuo stuburo smegenų V-XII krūtinės ir I-II juosmens segmentų.

Žiurkių akmenų kraujas tiekiamas per kepenų-vezikulinės arterijos, kuri tęsiasi nuo pačios savo pačios kepenų arterijos šakos. Žarnyne esantys venai patenka į kepenų parenchimą į vidaus vėžio sluoksnius. Limfos nutekėjimas atsiranda kepenų limfmazgiuose, esančiuose liaukos kakle, kepenų vartuose ir kepenų limfinėse lovose. Tulžies tulžies pūslelinė trakte pasireiškia veikiant slėgiui kepenyse, kuris pasiekia iki 300 ml vandens. st. Žiurkių propagavimas taip pat priklauso nuo tulžies latakų toniuko, tulžies latako tonizmo ir judrumo, kaklo obstrukavimo mechanizmo būklės ir cistinės kanalo būklės, tulžies latako koncentracijos pajėgumo ir Oddi sfinkterio funkcijos.

ŽP atlieka 3 rūšių judesius:

  • ritmo kontrakcijos 3-6 kartus per minutę žmogaus alkanoje būsenoje;
  • skirtingų stiprybių ir trukmių peristaltinės bangos;
  • tonizuojantys susitraukimai, sukuriantys ilgą ir stiprų intravesicinį spaudimą.

Po valgio, burbulas susitraukia, jo slėgis padidėja iki 200-300 mm vandens. st. ir tulžies dalis patenka į bendrą tulžies lataką. Mesti tulžies dvylikapirštės žarnos sutampa su plaukimo peristaltinių bangų metu per prievarčio pilvo dalyje. GF kiekio sumažinimo laikotarpis priklauso nuo riebalų kiekio maiste. Su dideliu jo kiekiu riebalinio audinio sumažinimas tęsiasi tol, kol paskutinė skrandžio turinio dalis išleidžiama į dvylikapirštę žarną.

Ištuštinimas GC pakeičiamas jo užpildymo laikotarpiu, tai daroma per dieną ir yra susijęs su maistu. Naktį želė kaupiasi. Dvylikapirštės žarnos gleivinė, proksimalinė šlapimo pūslelinė, gamina hormonų cholecistokininą, dėl kurio sumažėja GF. Jis susidaro, kai į dvylikapirštę žarną patenka maistas, kurio sudėtyje yra stimuliatorių, tokių kaip druskos rūgštis, tryniai, baltymai, daugiavalandžiai alkoholiai - sorbitolis, ksilitolis, manitolis, glicerinas ir daržovių sultys.

Žarnynas įeina į dvylikapirštę žarną aktyviai dalyvauja virškinimo procese. Per dieną jis išsiskiria nuo 0,5 iki 1,0 l tulio, kuris turi šarminę reakciją. Žievelės rūgštys, kurios yra tulžies dalis, emulsuoja chyme esančius riebalus, taip pat aktyvuoja lipazę, kuri prisideda prie riebalų virškinimo. Pagal tulžies rūgštis atsiranda riebalų ir riebaluose tirpstančių vitaminų A, D, E ir K absorbcija. Žarnyne absorbuojamos tulžies rūgštys paimamos iš kraujo per kepenų ląsteles ir vėl suskaidomos į tulžies pūslę. Apie 90% tulžies rūgščių sudaro tokią grandinę.

Tulžies prisideda prie šarminės aplinkos žarnyne, kuris aktyvuoja žarnyno fermentų, stimuliuoja peristaltiką dvylikapirštės žarnos. Žiurkė turi bakteriostatinį poveikį žarnyno mikroflorai. Jame yra bilirubino kiekis, paimtas iš kraujo kepenų ląstelių. Bilirubinas nustato išmatų spalvą.

Kepenų ir tulžies pūslės tyrimas

Esant objektyviam paciento statusui, atsižvelgiant į galimą kepenų ir tulžies pūslės patologiją, būtina įvertinti sąmonės būklę, paciento aktyvumą, riebalinio sluoksnio vystymosi sunkumą, raumenis.

Ypatingas dėmesys skiriamas "kepenų požymių" paieškai.

  • odos būklė;
  • dantų būklė, nagai, galiniai pirštų falangai;
  • palmių dažymas;
  • odos būklė aplink akis;
  • vyrų pieno liaukų būklė;
  • palmių aponeurozės būklė.

Esant sunkioms kepenų ligoms, supainioti iki komos, sumažinti paciento mitybą, galima raumenų subatrofija. Paciento oda tampa sausa, jos spalva gali būti purvinas pilkas (alkoholinis hepatitas), tamsiai žemiškas atspalvis (hemachromatozė), skrandžio rūgštys (hepatitas, cirozė, cholelitiazė).

Šlaunų, kojų, pilvo, hemoraginių bėrimų ar kraujavimų ant krūtinės odos, veidas - "vorai" (vorinių venų) odoje, gali būti įbrėžimų pėdsakai.

Paciento dantys ir nagai tampa perlamutriniu, galiniais pirštų falangais - būgno lazdelėmis, ant tamsiai raudonos raudonos dėmės, kartais po Dupuytreno kontraktūros požymių.

Aplink akis yra ksantholazė,
kepenų kvapas iš burnos.

Vertinant pilvą, atkreipiamas dėmesys į jo dydį ir formą, epigastriją ir ypač hipochondriją, priekinės pilvo sienelės būklę, jo veninį tinklą, hemoraginių bėrimų ir įbrėžimų nebuvimą ar buvimą.

Tiksliau reikia ištirti tulžies pūslės plotą: tiesiosios rektos ir kraštovaizdžio arkos išorinio krašto sankirta.

Su normalaus dydžio tulžies pūslės, ši sritis nesiskiria nuo kairiojo, pilvo sienelės, taip pat kairėje, aktyviai dalyvauja kvėpavimo veikloje.

Jei kepenų patologija yra sudėtinga dėl porcelianinės hipertenzijos, galimas pilvo padidėjimas dėl ascito. Tai tampa pastebima tik tada, kai pilvo ertmėje kaupiasi daugiau kaip 1,5 litro skysčio. Kai didelius kiekius skysčio skrandžio įsigyja skleisti-eagled arba rutulio formos, žiūrint iš paciento, vertikalioje padėtyje skrandžio tampa sumažėjo. Didelis vidinio pilvo slėgis ištiesia bambos žiedą, o blauzdas išslydo.

Dešiniojo paakio skilvelio ar epigastro bangavimas pastebimas padidėjusiomis kepenimis, o kartu ir splenomegalija, tuo pačiu metu išstumia kairysis paakių skilvelis. Tai ypač pastebima, kai paciento mityba sumažėja, o pilvo sienelė yra neryžtinga. Kai kurie iš dešiniojo hipochondrio išsišakojusių ligonių, sirgusių nepakankamai mityba, gali būti susiję tik su kepenų prolapce. Hepatitas, cirozė, vėžys, sifilis, abscesas, kepenų echinokokozė, širdies nepakankamumas gali sukelti kepenų padidėjimą.

Echinokokozės ir kepenų vėžio pažengusių stadijų metu kepenų padidėjimas yra įmanomas ne tik žemyn, bet ir aukštyn, dėl kurio išsiskleidžia apatinė krūtinės pusė, kaip ir tiesiosios pusės eksudatyvinio pleurito atveju. Tačiau, kai kepenys yra padidintos, tarpsluoksnės erdvės nėra išlygintos, kaip pastebėta prakaito pleurituose. Esant dideliam kepenų padidėjimui, matosi jo apatinio krašto kvėpavimo poslinkis, o trikampio vožtuvo nepakankamumo atveju gali būti pastebėtas pilvo skausmas. Tulžies pūslės lokalizacijos srityje dažnai neįmanoma pamatyti jokių nukrypimų, tik žymiai padidėjusi šlapimo pūslė, ypač išnykusi, vietinis patinimas tampa pastebimas. Tai būdinga tulžies pūslės pilvo ertmei, empiemai (žarnų uždegimui), tulžies pūslės vėžiui. Toks tulžies pūslė sukelia kvėpavimo takus kartu su kepenimis.

Po patikrinimo pirmenybė teikiama kepenų ir tulžies pūslėms, o ne palpacijai, kaip įprasta plaučių ir širdies tyrimuose. Perkusija leidžia jums suprasti organų dydį, jų padėtį pilvo ertmėje, apatinių sienų vietą.

Kepenų perkusija

Kepenų permuose naudojami įprasti topografiniai atskaitos taškai - šonkauliai ir vertikalios vertikaliosios krūtinės linijos. Pirma, nustatomos viršutinės ir apatinės kiaušidės ribos. Viršuje yra dvi akies drumstumo ribos - santykinė ir absoliuti.

Tyrimas paprastai prasideda nuo bambos lygio ir praleidžiamas vertikalios topografinės linijos:

  • dešiniąją vidurio klaviatūrą;
  • dešinėje puslankiu;
  • priekinėje pakelės dešinėje;
  • vidutiniškai ašarinis;
  • priekinėje pusėje;
  • kairėje parasternalinėje dalyje.

Kepenų ir tulžies pūslės skilimas

Palpacijos metodas yra lemiamas kepenų ir tulžies pūslės tyrimui, todėl galite gauti išsamiausią informaciją apie šių organų fizinę būklę:

  • lokalizacija;
  • vertė;
  • forma;
  • paviršiaus charakteristika;
  • kepenų krašto pobūdis;
  • jautrumas;
  • apyvarta

Kepenų ir tulžies pūslės auskultavimas

Kepenų auskultacija nėra labai informatyvi. Jo paskirtis - nustatyti bėrimo trikdymo triukšmą, kuris atsiranda perihepatito ir pericholecistinio vystymosi metu (442 pav.).

Pav. 442. Burnos trinties triukšmo klausymas su perihepatitu ir perikoliniu cistitu.

Klausymas atliekamas su nuosekliu fonendoskopo judėjimu virš priekinio kepenų paviršiaus (viršutinės epigastrinės pusės) ir kraštinės arkos vidurio klaviatūros linijoje į dešinę. Auskarinimo metu pacientas ramiai giliai įkvepia ir pilvo išsiplėtimas, kuris prisideda prie didesnio kepenų, tulžies pūslės ir blauzdos lūžių trinties.

Sveikiems Triukšmo trinties pilvaplėvės kepenų ir tulžies pūslės nėra, ausis yra labiau tikėtina, kad sugauti dujų, kurių sudėtyje yra organų peristaltiką garsą. Kai perihepatitis, pericholecystitis auscultated trinties pilvaplėvės, pleuros trinties primenančiu, jos intensyvumas gali skirtis.

Ar Kristus yra gyvas? Ar Kristus prisikėlė iš numirusių? Tyrėjai tiria faktus

Anatomija ir kepenų fiziologija

Kepenys yra didžiausias vidinis žmogaus organas. Jo vidiniai matmenys yra: priekinė - 25-30 cm, sagitalis - 12-20 cm, o kaulinė - 6-10 cm. Kepenų masė - nuo 1300 iki 1800 g arba 2-3% suaugusio žmogaus kūno svorio.

Pav. 71. Kvino segmentinė kepenų struktūra. (Pateikta V.A.Vishnevsky ir kt. Kepenų operacijų vadovas, chirurgams M., 2003)

Po gleivine yra plona pluoštinė membrana - glissono kapsulė, kuri prasiskverbia iš apatinės dalies į kepenų parenchimą, formuoja jo vartus. Kepenų vartai palieka kepenų dvylikapirštės žarnos raištelį, kuriame yra portalinės venų, kepenų arterijos, tulžies latakų, limfinių kraujagyslių ir nervų. Paprastai kepenys suskirstyta į 2 skiltis ir 8 segmentus (71 pav.). Pagal kepenų segmentą suprantamas jo parenchimo, aplinkinio šakos trečiojo laiptinės poros venos ir atitinkamos kepenų arterijos ir tulžies latako srities sritis.

Kraujas į kepenis yra gaunamas iš dviejų šaltinių: portalinės venos ir kepenų arterijos, tekančios kepenų venose. Kiekvieną minutę 1,5 litro kraujo tekėjimą kepenyse, o 70-75 proc. Jo patenka iš portalinės venos ir 25-30 proc. Iš kepenų arterijos. Slėgis kepenų arterijoje yra 120 mmHg. Art., Portalo venoje - 8-12 mm Hg. Art., Kepenų venose - iki 5 mm Hg. st. Portalo krauju, priešingai nei venų kraujo kavalinės sistemos, yra maisto produktų skilimo produktai ir toksiškos medžiagos, absorbuotos žarnyne.

Pav. 72. Portalo venų formavimas: 1 - v. ileocolica; 2 - v. mesenterika geresnė; 3 - v. lienalis; 4 - v. mezenterika žemesnė; v. porta. (Pateiktas: V. M. Sedovas)

Paprastoji kepenų arterija gimsta iš celiakijos kamieno ir yra 5-7 mm skersmens indas. Viršutinio pyloro krašto lygis yra padalintas į skrandžią dvylikapirštės žarnos arteriją ir savo kepenų arteriją. Pastarasis yra padalintas į dešinę ir kairę šakos, einant į atitinkamas kepenų skiltis. Tinkama skrandžio arterija išsiskiria iš savo arba bendrosios kepenų arterijos, o iš dešinės šakos - cistinė arterija, tiekianti tulžies pūslę. Portalo venų ilgis (v. Portae) paprastai yra 4-8 cm, skersmuo - 11-14 mm.

Pradinis poros venos padalijimas yra už kasos galvos. Pagrindiniai kraujagysliai, sudaryti iš portalinės venos kamieno, yra geriausi mezenterinės, spleninės ir prastesnės žarnų venos (72 pav.).

Portalo venelė patenka į kepenis iš virškinamojo trakto, kasos, blužnies ir nejautrinių tulžies takų organų. Pagrindinis kraujo tekėjimas iš portalo sistemos praeina per kepenų audinį ir patenka į žemutinę vena cava (v. Cava žemesnė). Tačiau yra neegepinių venų kraujagyslių, patenkančių į viršutinę ir prastesnę vena cava (portocaval anastomoses). Jei venų kraujo tekėjimas per kepenis pažeidžiamas, šios anastomozės dažniausiai yra atsakingos už kraujo nutekėjimą iš portalų sistemos. Svarbiausi tokie kraujagyslių ryšiai (73 pav.):

Svarbiausi yra kairiojo skrandžio venų ir trumpųjų skilvelių venų su stemplės venomis anastomozės. Jie yra prijungiami per skrandžio, pilvo ir apatinės krūtinės stemplės kaklo srities sluoksnį, sluoksnį. Su porcelianine hipertenzija kraujo nutekėjimas per šiuos indus patenka į nesuspistratus ir pusiau nelygius venus, kurie patenka į aukštesnę vena cava. Pastovus portalo slėgio padidėjimas per 260-280 mm vandens. st. veda į varikoze venų iš stemplės ir skrandžio kardioges, tai yra dažna kraujavimo iš virškinimo trakto priežastis (daugiau apie tai vėliau).

Nepakankama žarnyno veninė dalis yra sujungta su vidiniais klubo venos per tiesiosios žarnos gleivinę. Paprastai kraujo nutekėjimas iš viršutinio tiesiosios žarnos dalies yra atliekamas viršutinės tiesiosios žarnos venų - mažesnės arterinės venos, ir iš distalinio - vidurinės ir žemesnės tiesiosios žarnos venų, kurios yra šlaunikaulio venų (prastesnės venos kava) įplaukimas. Portale esančios hipertenzijos metu kraujo nutekėjimas iš kairės pusės gaubtinės žarnos yra per atviros venų anastomozės, vidurio ir apatinių žarnų tiesiosios žarnos veną į palpotines veną. Klinikiškai tokiems pacientams gali pasireikšti hemorrhoidinis kraujavimas.

Dėl neardymo ar spontaniškos bunainės venų recanalizacijos, porinis kraujas patenka į paviršinius epigastrinius venus, kurie plečiasi su varikozinėmis venomis. Iš viršutinės ir apatinės epigastrinės venų išsiskleidžiančios pilvo sienelės paviršinės dalys išleidžiamos į vidaus krūtinės veną (viršutinės venos kava) ir į išorines klubines veneles (prastesnės venos kava).

Pav. 73. Anatomijos tarp tuščiavidurių venų sistemų ir portocaval anastomozių (schema). 1 - anastomozės tarp v. renalis sinistra ir sistema v. mezenterika žemesnė; 2 - v. sėklidžių (arba ovarykų); 3 - anastomozė tarp v. sėklidžių (ovario) ir sistemos v. mesenterika geresnė; 4 - vv. paramumbinis (nurodytas: Ostverkhoe G.Ye., 1964)

Kepenų struktūrinis ir funkcinis vienetas yra kepenų lobule, kurios įvairovės prizmė yra 1-2 mm skersmens. Tarpusavyje esantys lobeliai yra apibūdinami plonu jungiamojo audinio sluoksniu, kuriame yra kepenų triados (tarpulbulinė arterija, portalinė sistema, tulžies latakas), taip pat limfiniai kraujagysliai ir nerviniai pluoštai (74 pav.). Kriaušes susideda iš hepatocitų, sugrupuotų lakštų pavidalu, kurių storis yra viena ląstelė (sijos). Tarp jų yra sinusoidiniai kapiliarai, radialiai susilyginantys su lervų centru, pernešančiais kraujas iš lervų pakraščio (iš portalų venų) iki centro į kepenų veną (kavalinė kepenų sistema) (75 pav.). Tokiu būdu kraujas "plauna" kepenų gaujas, tiekdamas žarnyne absorbuojamas hepatocitus. Būtini deguonies hepatocitai gaunami iš kepenų arteriolių kraujo, kuris atidaromas sinusoidiniams kapiliariams. Taigi, sinusoidinių kapiliarų srautai yra sumaišyti su portaline venine ir arterine kraujotaka (76 pav.).

Pav. 74. Kepenų lerva yra normalus: A - jungiamojo audinio sluoksnyje esančios kepenų triazdės (varvinės šakos, kepenų arterijos ir tulžies latako) pakraščiu yra limfiniai kanalai ir nervai; B - kepenų venų yra centrinės lobulės (caval system)

Kepenų sinusoidas yra kapiliaras, kurio sienas sudaro endotelio ląstelės - endotelio ląstelės ir fiksuoti makrofagai - žvaigždinės formos retikulendoendelinės ląstelės (Kupffer ląstelės). Skirtingai nuo kitų organų kapiliarų, sinusoidinis pamušalas neturi bazinės membranos. Sumuštinių ląstelės (Pit ląstelės), kurios yra transformuojamos žudikų limfocitai, yra pritvirtinamos prie sinusoido endotelio. Pitching ląstelės, prasiskverbiančios į mikroorganizmus per endotelio gleivinę, liečiasi su hepatocitais, prisidedant prie defektų, įskaitant naviko ir virusų užkrėstų ląstelių, naikinimą. Tarp sinusoido ir aplinkinių hepatocitų yra griozinusoidinė erdvė (Disse erdvė), užpildyta mukopolisacharidu ir audinių skysčiu. Čia yra perisinusoidinių lipočių (Ito ląstelių), kurie sintezuoja retinukinių pluoštų kolizę iš giliavandenių erdvių.

Pav. 75. Kepenų spinduliai ir sinusoidiniai kapiliarai: 1) portalinė veninė šaka; 2) kepenų arterijos šaka; 3) tulžies latakai; 4) sinusoidinis kapiliaras; 5) Kupferio ląstelės; 6) hepatocitai; 7) kepenų venų; 8) tulžies kapiliaras

Sinusoido endotelio membranoje yra daugybė angų - fenestra - dešimtosios mikrono skersmens. Grupuojant atskirose srityse, fanestra sudaro vadinamąją sieto plokštes. Per juos kraujo plazma įsiskverbia į Disse erdvę. Pyrosinusoidinė erdvė yra pradinė kepenų limfinės lovos dalis. Į ją patenkanti plazma patenka į tarpsienį, o po to į didesnes limfos indus.

Pav. 76. Portalo ir kavalinės venų sistemos, kepenų arterijos ir tulžies latakų ryšys su kepenų lervomis

Hepatocitai sudaro 65% ląstelių masės ir 80% kepenų. Jie turi daugiasluoksnės formos su centrine sferine šerdimi. Vabalieji hepatocitų paviršiai yra "plaunami" sinusoidų krauju. Žarnų kanalikai yra tarp gretimų hepatocitų, kurie neturi savo membranos ir yra suspaudimo kontaktinių ląstelių plazmos membranose. Jie išleidžiami į cholangilus (Göringo kanalus), išklotos kubiniu epiteliu, o pastarieji - į porceliano tarpukulietiškų tulžies latakų kanalus. Iki 35% ląstelių kūno masės sudaro jungiamojo audinio ląstelės, kapiliarinės endotelio ląstelės, Kupffer ląstelės, liaukos ląstelės ir lipočiai. Kepenys yra pagrindinis organas, palaikantis sudėtingų cheminių junginių homeostazę organizme. Pagrindinės kepenų funkcijos yra baltymų, angliavandenių, lipidų, fermentų, vitaminų, pigmentų metabolizmo, tulžies sekrecijos, detoksikacijos funkcijos metabolizmas. Visi metabolizmo procesai kepenyse yra labai energingi. Pagrindinis energijos šaltinis yra Krebso ciklo aerobinio oksidacijos procesai.

Anatomija ir kepenų fiziologija

Anatomija ir kepenų fiziologija

Kepenys yra didžiausias vidinis žmogaus organas. Jo vidiniai matmenys yra: priekinė - 25-30 cm, sagitalis - 12-20 cm, o kaulinė - 6-10 cm. Kepenų masė - nuo 1300 iki 1800 g arba 2-3% suaugusio žmogaus kūno svorio. Paprastai jis užima erdvę nuo penktos tarpdurio erdvės iki kraštinės arkos, daugiausia esančios dešinėje vidurinės linijos pusėje. Kepenys turi du paviršius: išgaubtą diafragminį ir įgaubtinį visceralinį, kuris, besiribojantis, sudaro aštrius kraštus. Jis yra beveik visiškai uždengtas visceralio pilvaplėvės skilveliu ir yra laikomas po dešiniuoju diafragmos kupolu raiščiais.

Pav. 71. Kvino segmentinė kepenų struktūra. (Pateikta V.A.Vishnevsky ir kt. Kepenų operacijų vadovas, chirurgams M., 2003)

Po gleivine yra plona pluoštinė membrana - glissono kapsulė, kuri prasiskverbia iš apatinės dalies į kepenų parenchimą, formuoja jo vartus. Kepenų dvylikapirštės žiedo raištis, kuriame yra portalinės venų, kepenų arterijos, tulžies latakų, limfinių kraujagyslių ir nervų, palieka kepenų vartai. Paprastai kepenys suskirstyta į 2 skiltis ir 8 segmentus (71 pav.).

Pagal kepenų segmentą suprantamas jo parenchimo, aplinkinio šakos trečiojo laiptinės poros venos ir atitinkamos kepenų arterijos ir tulžies latako srities sritis.

Kraujas į kepenis yra gaunamas iš dviejų šaltinių: portalinės venos ir kepenų arterijos, tekančios kepenų venose. Kiekvieną minutę 1,5 litro kraujo tekėjimą kepenyse, o 70-75 proc. Jo patenka iš portalinės venos ir 25-30 proc. Iš kepenų arterijos. Slėgis kepenų arterijoje yra 120 mmHg. Art., Portalo venoje - 8-12 mm Hg. Art., Kepenų venose - iki 5 mm Hg. st. Portalo krauju, priešingai nei venų kraujo kavalinės sistemos, yra maisto produktų skilimo produktai ir toksiškos medžiagos, absorbuotos žarnyne.

Pav. 72. Portalo venų formavimas: 1 - v. ileocolica; 2 - v. mesenterika geresnė; 3 - v. lienalis; 4 - v. mezenterika žemesnė; v. porta. (Pateiktas: V. M. Sedovas)

Paprastoji kepenų arterija gimsta iš celiakijos kamieno ir yra 5-7 mm skersmens indas. Viršutinio pyloro krašto lygis yra padalintas į skrandžią dvylikapirštės žarnos arteriją ir savo kepenų arteriją. Pastarasis yra padalintas į dešinę ir kairę šakos, einant į atitinkamas kepenų skiltis. Tinkama skrandžio arterija išsiskiria iš savo arba bendrosios kepenų arterijos, o iš dešinės šakos - cistinė arterija, tiekianti tulžies pūslę.

Portalo venų ilgis (v. Portae) paprastai yra 4-8 cm, skersmuo - 11-14 mm.

Pradinis poros venos padalijimas yra už kasos galvos. Pagrindiniai kraujagysliai, sudaryti iš portalinės venos kamieno, yra geriausi mezenterinės, spleninės ir prastesnės žarnų venos (72 pav.).

Portalo venelė patenka į veną į kraują iš virškinimo trakto, kasos, blužnies ir nežymių tulžies takų organų. Pagrindinis kraujo tekėjimas iš portalo sistemos praeina per kepenų audinį ir patenka į žemutinę vena cava (v. Cava žemesnė). Tačiau yra neegepinių venų kraujagyslių, patenkančių į viršutinę ir prastesnę vena cava (portocaval anastomoses). Jei venų kraujo tekėjimas per kepenis pažeidžiamas, šios anastomozės dažniausiai yra atsakingos už kraujo nutekėjimą iš portalų sistemos. Svarbiausi tokie kraujagyslių ryšiai (73 pav.):

Svarbiausi yra kairiojo skrandžio venų ir trumpųjų skilvelių venų su stemplės venomis anastomozės. Jie yra prijungiami per skrandžio, pilvo ir apatinės krūtinės stemplės kaklo srities sluoksnį, sluoksnį. Su porcelianine hipertenzija kraujo nutekėjimas per šiuos indus patenka į nesuspistratus ir pusiau nelygius venus, kurie patenka į aukštesnę vena cava. Pastovus portalo slėgio padidėjimas per 260-280 mm vandens. st. veda į varikoze venų iš stemplės ir skrandžio kardioges, tai yra dažna kraujavimo iš virškinimo trakto priežastis (daugiau apie tai vėliau).

Nepakankama žarnyno veninė dalis yra sujungta su vidiniais klubo venos per tiesiosios žarnos gleivinę. Paprastai kraujo nutekėjimas iš viršutinio tiesiosios žarnos dalies yra atliekamas viršutinės tiesiosios žarnos venų - mažesnės arterinės venos, ir iš distalinio - vidurinės ir žemesnės tiesiosios žarnos venų, kurios yra šlaunikaulio venų (prastesnės venos kava) įplaukimas. Portale esančios hipertenzijos metu kraujo nutekėjimas iš kairės pusės gaubtinės žarnos yra per atviros venų anastomozės, vidurio ir apatinių žarnų tiesiosios žarnos veną į palpotines veną. Klinikiškai tokiems pacientams gali pasireikšti hemorrhoidinis kraujavimas.

Dėl neardymo ar spontaniškos bunainės venų recanalizacijos, porinis kraujas patenka į paviršinius epigastrinius venus, kurie plečiasi su varikozinėmis venomis. Iš viršutinės ir apatinės epigastrinės venų išsiskleidžiančios pilvo sienelės paviršinės dalys išleidžiamos į vidaus krūtinės veną (viršutinės venos kava) ir į išorines klubines veneles (prastesnės venos kava). Stiprinti priekinės pilvo sienelės veninį veidą vadinama "medūza".

Pav. 73. Anatomijos tarp tuščiavidurių venų sistemų ir portocaval anastomozių (schema). 1 - anastomozės tarp v. renalis sinistra ir sistema v. mezenterika žemesnė; 2 - v. sėklidžių (arba ovarykų); 3 - anastomozė tarp v. sėklidžių (ovario) ir sistemos v. mesenterika geresnė; 4 - vv. paramumbinis (nurodytas: Ostverkhoe G.Ye., 1964)

Kepenų struktūrinis ir funkcinis vienetas yra kepenų lobule, kurios įvairovės prizmė yra 1-2 mm skersmens. Tarpusavyje esantys lobeliai yra apibūdinami plonu jungiamojo audinio sluoksniu, kuriame yra kepenų triados (tarpulbulinė arterija, portalinė sistema, tulžies latakas), taip pat limfiniai kraujagysliai ir nerviniai pluoštai (74 pav.).

Kriaušes susideda iš hepatocitų, sugrupuotų lakštų pavidalu, kurių storis yra viena ląstelė (sijos). Tarp jų yra sinusoidiniai kapiliarai, radialiai susilyginantys su lervų centru, pernešančiais kraujas iš lervų pakraščio (iš portalų venų) iki centro į kepenų veną (kavalinė kepenų sistema) (75 pav.). Tokiu būdu kraujas "plauna" kepenų gaujas, tiekdamas žarnyne absorbuojamas hepatocitus. Būtini deguonies hepatocitai gaunami iš kepenų arteriolių kraujo, kuris atidaromas sinusoidiniams kapiliariams. Taigi, sinusoidinių kapiliarų srautai yra sumaišyti su portaline venine ir arterine kraujotaka (76 pav.).

Pav. 74. Kepenų lerva yra normalus: A - jungiamojo audinio sluoksnyje esančios kepenų triazdės (varvinės šakos, kepenų arterijos ir tulžies latako) pakraščiu yra limfiniai kanalai ir nervai; B - kepenų venų yra centrinės lobulės (caval system)

Kepenų sinusoidas yra kapiliaras, kurio sienas sudaro endotelio ląstelės - endotelio ląstelės ir fiksuoti makrofagai - žvaigždinės formos retikulendoendelinės ląstelės (Kupffer ląstelės). Skirtingai nuo kitų organų kapiliarų, sinusoidinis pamušalas neturi bazinės membranos.

Sumuštinių ląstelės (Pit ląstelės), kurios yra transformuojamos žudikų limfocitai, yra pritvirtinamos prie sinusoido endotelio. Pitching ląstelės, prasiskverbiančios į mikroorganizmus per endotelio gleivinę, liečiasi su hepatocitais, prisidedant prie defektų, įskaitant naviko ir virusų užkrėstų ląstelių, naikinimą. Tarp sinusoido ir aplinkinių hepatocitų yra griozinusoidinė erdvė (Disse erdvė), užpildyta mukopolisacharidu ir audinių skysčiu. Čia yra perisinusoidinių lipočių (Ito ląstelių), kurie sintezuoja retinukinių pluoštų kolizę iš giliavandenių erdvių.

Pav. 75. Kepenų spinduliai ir sinusoidiniai kapiliarai: 1) portalinė veninė šaka; 2) kepenų arterijos šaka; 3) tulžies latakai; 4) sinusoidinis kapiliaras; 5) Kupferio ląstelės; 6) hepatocitai; 7) kepenų venų; 8) tulžies kapiliaras

Sinusoido endotelio membranoje yra daugybė angų - fenestra - dešimtosios mikrono skersmens. Grupuojant atskirose srityse, fanestra sudaro vadinamąją sieto plokštes. Per juos kraujo plazma įsiskverbia į Disse erdvę. Pyrosinusoidinė erdvė yra pradinė kepenų limfinės lovos dalis. Į ją patenkanti plazma patenka į tarpsienį, o po to į didesnes limfos indus.

Pav. 76. Portalo ir kavalinės venų sistemos, kepenų arterijos ir tulžies latakų ryšys su kepenų lervomis

Hepatocitai sudaro 65% ląstelių masės ir 80% kepenų. Jie turi daugiasluoksnės formos su centrine sferine šerdimi. Vabalieji hepatocitų paviršiai yra "plaunami" sinusoidų krauju. Žarnų kanalikai yra tarp gretimų hepatocitų, kurie neturi savo membranos ir yra suspaudimo kontaktinių ląstelių plazmos membranose. Jie išleidžiami į cholangilus (Göringo kanalus), išklotos kubiniu epiteliu, o pastarieji - į porceliano tarpukulietiškų tulžies latakų kanalus. Iki 35% ląstelių kūno masės sudaro jungiamojo audinio ląstelės, kapiliarinės endotelio ląstelės, Kupffer ląstelės, liaukos ląstelės ir lipočiai. Kepenys yra pagrindinis organas, palaikantis sudėtingų cheminių junginių homeostazę organizme. Pagrindinės kepenų funkcijos yra baltymų, angliavandenių, lipidų, fermentų, vitaminų, pigmentų metabolizmo, tulžies sekrecijos, detoksikacijos funkcijos metabolizmas. Visi metabolizmo procesai kepenyse yra labai energingi. Pagrindinis energijos šaltinis yra Krebso ciklo aerobinio oksidacijos procesai.

Anatomija ir kepenų fiziologija

Kepenys yra didžiausias vidinis žmogaus organas. Jo vidiniai matmenys yra: priekinė - 25-30 cm, sagitalis - 12-20 cm, o kaulinė - 6-10 cm. Kepenų masė - nuo 1300 iki 1800 g arba 2-3% suaugusio žmogaus kūno svorio. Paprastai jis užima erdvę nuo penktos tarpdurio erdvės iki kraštinės arkos, daugiausia esančios dešinėje vidurinės linijos pusėje. Kepenys turi du paviršius: išgaubtą diafragminį ir įgaubtinį visceralinį, kuris, besiribojantis, sudaro aštrius kraštus. Jis yra beveik visiškai uždengtas visceralio pilvaplėvės skilveliu ir yra laikomas po dešiniuoju diafragmos kupolu raiščiais.

Pav. 71. Kvino segmentinė kepenų struktūra. (Pateikta V.A.Vishnevsky ir kt. Kepenų operacijų vadovas, chirurgams M., 2003)

Po gleivine yra plona pluoštinė membrana - glissono kapsulė, kuri prasiskverbia iš apatinės dalies į kepenų parenchimą, formuoja jo vartus. Kepenų vartai palieka kepenų dvylikapirštės žarnos raištelį, kuriame yra portalinės venų, kepenų arterijos, tulžies latakų, limfinių kraujagyslių ir nervų. Paprastai kepenys suskirstyta į 2 skiltis ir 8 segmentus (71 pav.). Pagal kepenų segmentą suprantamas jo parenchimo, aplinkinio šakos trečiojo laiptinės poros venos ir atitinkamos kepenų arterijos ir tulžies latako srities sritis.

Kraujas į kepenis yra gaunamas iš dviejų šaltinių: portalinės venos ir kepenų arterijos, tekančios kepenų venose. Kiekvieną minutę 1,5 litro kraujo tekėjimą kepenyse, o 70-75 proc. Jo patenka iš portalinės venos ir 25-30 proc. Iš kepenų arterijos. Slėgis kepenų arterijoje yra 120 mmHg. Art., Portalo venoje - 8-12 mm Hg. Art., Kepenų venose - iki 5 mm Hg. st. Portalo krauju, priešingai nei venų kraujo kavalinės sistemos, yra maisto produktų skilimo produktai ir toksiškos medžiagos, absorbuotos žarnyne.

Pav. 72. Portalo venų formavimas: 1 - v. ileocolica; 2 - v. mesenterika geresnė; 3 - v. lienalis; 4 - v. mezenterika žemesnė; v. porta. (Pateiktas: V. M. Sedovas)

Paprastoji kepenų arterija gimsta iš celiakijos kamieno ir yra 5-7 mm skersmens indas. Viršutinio pyloro krašto lygis yra padalintas į skrandžią dvylikapirštės žarnos arteriją ir savo kepenų arteriją. Pastarasis yra padalintas į dešinę ir kairę šakos, einant į atitinkamas kepenų skiltis. Tinkama skrandžio arterija išsiskiria iš savo arba bendrosios kepenų arterijos, o iš dešinės šakos - cistinė arterija, tiekianti tulžies pūslę. Portalo venų ilgis (v. Portae) paprastai yra 4-8 cm, skersmuo - 11-14 mm.

Pradinis poros venos padalijimas yra už kasos galvos. Pagrindiniai kraujagysliai, sudaryti iš portalinės venos kamieno, yra geriausi mezenterinės, spleninės ir prastesnės žarnų venos (72 pav.).

Portalo venelė patenka į kepenis iš virškinamojo trakto, kasos, blužnies ir nejautrinių tulžies takų organų. Pagrindinis kraujo tekėjimas iš portalo sistemos praeina per kepenų audinį ir patenka į žemutinę vena cava (v. Cava žemesnė). Tačiau yra neegepinių venų kraujagyslių, patenkančių į viršutinę ir prastesnę vena cava (portocaval anastomoses). Jei venų kraujo tekėjimas per kepenis pažeidžiamas, šios anastomozės dažniausiai yra atsakingos už kraujo nutekėjimą iš portalų sistemos. Svarbiausi tokie kraujagyslių ryšiai (73 pav.):

Svarbiausi yra kairiojo skrandžio venų ir trumpųjų skilvelių venų su stemplės venomis anastomozės. Jie yra prijungiami per skrandžio, pilvo ir apatinės krūtinės stemplės kaklo srities sluoksnį, sluoksnį. Su porcelianine hipertenzija kraujo nutekėjimas per šiuos indus patenka į nesuspistratus ir pusiau nelygius venus, kurie patenka į aukštesnę vena cava. Pastovus portalo slėgio padidėjimas per 260-280 mm vandens. st. veda į varikoze venų iš stemplės ir skrandžio kardioges, tai yra dažna kraujavimo iš virškinimo trakto priežastis (daugiau apie tai vėliau).

Nepakankama žarnyno veninė dalis yra sujungta su vidiniais klubo venos per tiesiosios žarnos gleivinę. Paprastai kraujo nutekėjimas iš viršutinio tiesiosios žarnos dalies yra atliekamas viršutinės tiesiosios žarnos venų - mažesnės arterinės venos, ir iš distalinio - vidurinės ir žemesnės tiesiosios žarnos venų, kurios yra šlaunikaulio venų (prastesnės venos kava) įplaukimas. Portale esančios hipertenzijos metu kraujo nutekėjimas iš kairės pusės gaubtinės žarnos yra per atviros venų anastomozės, vidurio ir apatinių žarnų tiesiosios žarnos veną į palpotines veną. Klinikiškai tokiems pacientams gali pasireikšti hemorrhoidinis kraujavimas.

Dėl neardymo ar spontaniškos bunainės venų recanalizacijos, porinis kraujas patenka į paviršinius epigastrinius venus, kurie plečiasi su varikozinėmis venomis. Iš viršutinės ir apatinės epigastrinės venų išsiskleidžiančios pilvo sienelės paviršinės dalys išleidžiamos į vidaus krūtinės veną (viršutinės venos kava) ir į išorines klubines veneles (prastesnės venos kava). Stiprinti priekinės pilvo sienelės veninį veidą vadinama "medūza".

Pav. 73. Anatomijos tarp tuščiavidurių venų sistemų ir portocaval anastomozių (schema). 1 - anastomozės tarp v. renalis sinistra ir sistema v. mezenterika žemesnė; 2 - v. sėklidžių (arba ovarykų); 3 - anastomozė tarp v. sėklidžių (ovario) ir sistemos v. mesenterika geresnė; 4 - vv. paramumbinis (nurodytas: Ostverkhoe G.Ye., 1964)

Kepenų struktūrinis ir funkcinis vienetas yra kepenų lobule, kurios įvairovės prizmė yra 1-2 mm skersmens. Tarpusavyje esantys lobeliai yra apibūdinami plonu jungiamojo audinio sluoksniu, kuriame yra kepenų triados (tarpulbulinė arterija, portalinė sistema, tulžies latakas), taip pat limfiniai kraujagysliai ir nerviniai pluoštai (74 pav.). Kriaušes susideda iš hepatocitų, sugrupuotų lakštų pavidalu, kurių storis yra viena ląstelė (sijos). Tarp jų yra sinusoidiniai kapiliarai, radialiai susilyginantys su lervų centru, pernešančiais kraujas iš lervų pakraščio (iš portalų venų) iki centro į kepenų veną (kavalinė kepenų sistema) (75 pav.). Tokiu būdu kraujas "plauna" kepenų gaujas, tiekdamas žarnyne absorbuojamas hepatocitus. Būtini deguonies hepatocitai gaunami iš kepenų arteriolių kraujo, kuris atidaromas sinusoidiniams kapiliariams. Taigi, sinusoidinių kapiliarų srautai yra sumaišyti su portaline venine ir arterine kraujotaka (76 pav.).

Pav. 74. Kepenų lerva yra normalus: A - jungiamojo audinio sluoksnyje esančios kepenų triazdės (varvinės šakos, kepenų arterijos ir tulžies latako) pakraščiu yra limfiniai kanalai ir nervai; B - kepenų venų yra centrinės lobulės (caval system)

Kepenų sinusoidas yra kapiliaras, kurio sienas sudaro endotelio ląstelės - endotelio ląstelės ir fiksuoti makrofagai - žvaigždinės formos retikulendoendelinės ląstelės (Kupffer ląstelės). Skirtingai nuo kitų organų kapiliarų, sinusoidinis pamušalas neturi bazinės membranos. Sumuštinių ląstelės (Pit ląstelės), kurios yra transformuojamos žudikų limfocitai, yra pritvirtinamos prie sinusoido endotelio. Pitching ląstelės, prasiskverbiančios į mikroorganizmus per endotelio gleivinę, liečiasi su hepatocitais, prisidedant prie defektų, įskaitant naviko ir virusų užkrėstų ląstelių, naikinimą. Tarp sinusoido ir aplinkinių hepatocitų yra griozinusoidinė erdvė (Disse erdvė), užpildyta mukopolisacharidu ir audinių skysčiu. Čia yra perisinusoidinių lipočių (Ito ląstelių), kurie sintezuoja retinukinių pluoštų kolizę iš giliavandenių erdvių.

Pav. 75. Kepenų spinduliai ir sinusoidiniai kapiliarai: 1) portalinė veninė šaka; 2) kepenų arterijos šaka; 3) tulžies latakai; 4) sinusoidinis kapiliaras; 5) Kupferio ląstelės; 6) hepatocitai; 7) kepenų venų; 8) tulžies kapiliaras

Sinusoido endotelio membranoje yra daugybė angų - fenestra - dešimtosios mikrono skersmens. Grupuojant atskirose srityse, fanestra sudaro vadinamąją sieto plokštes. Per juos kraujo plazma įsiskverbia į Disse erdvę. Pyrosinusoidinė erdvė yra pradinė kepenų limfinės lovos dalis. Į ją patenkanti plazma patenka į tarpsienį, o po to į didesnes limfos indus.

Pav. 76. Portalo ir kavalinės venų sistemos, kepenų arterijos ir tulžies latakų ryšys su kepenų lervomis

Hepatocitai sudaro 65% ląstelių masės ir 80% kepenų. Jie turi daugiasluoksnės formos su centrine sferine šerdimi. Vabalieji hepatocitų paviršiai yra "plaunami" sinusoidų krauju. Žarnų kanalikai yra tarp gretimų hepatocitų, kurie neturi savo membranos ir yra suspaudimo kontaktinių ląstelių plazmos membranose. Jie išleidžiami į cholangilus (Göringo kanalus), išklotos kubiniu epiteliu, o pastarieji - į porceliano tarpukulietiškų tulžies latakų kanalus. Iki 35% ląstelių kūno masės sudaro jungiamojo audinio ląstelės, kapiliarinės endotelio ląstelės, Kupffer ląstelės, liaukos ląstelės ir lipočiai. Kepenys yra pagrindinis organas, palaikantis sudėtingų cheminių junginių homeostazę organizme. Pagrindinės kepenų funkcijos yra baltymų, angliavandenių, lipidų, fermentų, vitaminų, pigmentų metabolizmo, tulžies sekrecijos, detoksikacijos funkcijos metabolizmas. Visi metabolizmo procesai kepenyse yra labai energingi. Pagrindinis energijos šaltinis yra Krebso ciklo aerobinio oksidacijos procesai.

Įtraukta data: 2015-05-13; Peržiūros: 855; ORDER RAŠYMO DARBAS


Daugiau Straipsnių Apie Kepenų

Cirozė

Kaip gydyti kepenų skausmą namuose

Jei asmuo buvo ištirtas ir yra tikras, kad jis turi kepenų skausmą, gydytojas nustatys gydymo kursą. Negalima greitai atsikratyti šio simptomo. Skausmas sumažės, kai proceso aktyvumas mažėja.
Cirozė

Diverticulum, frygian cap, agenesis, tulžies aplazija

28 pacientams iš 100 pacientų, kurie kreipėsi į gydymo įstaigą, pasireiškia tulžies pūslės anomalija. Patologija gali būti pastebėta organo struktūroje arba visiško jo nebuvimo.