Kepenų ligų biocheminė diagnostika. Trumpa informacija apie kepenų struktūrą.

Kepenų - nesuporinta kūno svorio 1300-1800 nei 60% kepenų, parenchiminių ląstelių sudaro ląsteles - hepatocitų, 25% - ląsteles reticulo-histiocytic sistemos (RGS), endotelio arba Kupfferio ląstelių, likusi dalis - latakų, jungiamojo audinio ir kitas ląsteles.

Kepenų struktūrinis ir funkcinis vienetas yra kepenų akisinas arba kepenų lervas, kurį daugiausia sudaro hepatocitai (1 pav.). Kepenų lervų centre yra kepenų venų, iš kurių spinduliuojamos kepenų sijos, daugiausia sudarytos iš vienos hepatocitų eilės. Kepenų veninė skiltelė yra centre, o periferijoje - portalo laukas su kepenų arterijos, portugalinės venos ir mažiausio tulžies kapiliarų šakomis. Tarp sijų yra išsiplėtę kapiliarai - kepenų sinusai. Hepatocitų formavimas spindulį, iš vienos pusės, vadinamą kraujagyslių polių susiduria su sinusus, ir greta pusė membrana Invagination vadinamas tulžies (tulžies) polių suformuoti pirminius tulžies kapiliarų (2 pav.). Ypač žiurkių kanalų įvaizdis yra jų išsiskyrimas iš kraujo kapiliarų. Per kraujagyslių polių endocitozės membraną ir įvairių molekulių eksokitozę bei tulžies pūslelį - medžiagų išleidimas iš ląstelės. Viršutinė veninė ir kepenų arterija patenka į kepenis, išeina kepenų venų ir tulžies latakai.

Acini yra suskirstyti į 3 funkcines zonas: 1 zonoje yra ląstelės šalia portalo trakto, jos yra geriau aprūpintos deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Trečiosios zonos, esančios aplink kepenų veną, ląstelės yra mažiau tiekiamos su deguonimi ir substratais ir yra jautresnės išemijai. Tai šios zonos ląstelės, kurios dalyvauja narkotikų metabolizme ir yra hepatotoksinių vaistų paskirtis.

Atliekant laboratorinius tyrimus siekiant teisingai diagnozuoti, svarbu žinoti fermentų pasiskirstymą ląstelių viduje. Toliau pateikiami duomenys apie dažniausiai diagnozei naudojamus fermentus.

Citoplazma Ji apima alanino aminotransferazės (ALT), aspartato aminotransferazės dalis (AST), (LDH), o dalis gammaglutamiltranspeptida-PS (GGT aktyvumo) ir kitus fermentus.

Mitochondrijoje (MX) dauguma AST (apie 70%), glutamato dehidrogenazės (GLDG), alkoholio dehidrogenazės ir daugelio kitų yra koncentruotos.

Neapdorotas endoplazminis retikulumas sudėtyje yra cholinesterazės (CE) ir kt.

Lygioje endoplazminėje retikulume yra gliukozės-6-fosfatazės, UDP-gliukuroniltransferazės, hem-turinčio su membranomis susijusių citochromo P-450 ir kt.

Lizosomos yra rūgšties hidrolazės (rūgšties fosfatazė, ribonukleazė ir kt.), kurios aktyvuojamos, kai ląstelės pH yra nuleistas.

Tulžies pūslės mikrochirurgija membranzavisimye turėti fermentų, tokių kaip šarminės fosfatazės (ALP), 5-nukleotidazės, dalis GGT, leucinas aminopeptidaze (LAP).

Žinios apie kepenų architektoniką ir fermentų pasiskirstymą ląstelėje aiškiai rodo nevienodą fermentų aktyvumo padidėjimą įvairiuose patologiniuose procesuose. Tokiu būdu, į pirminės pažeidimo centrinių dalių skiltelių (. Ūmaus alkoholinių hepatitų, ūmaus venų perkrovos, ir tt), padidina mitochondrijų glutamato veiklą - deguonies ir žalos MX trūkumą, ir su pakenkimais portalo takų (ūmi virusinio hepatito, lėtinio aktyvaus hepatito - CAG) padidina citoplazmo transaminazių aktyvumas.

Kepenų funkcijos rodikliai

Palikite komentarą 5,759

Siekiant teisingai nustatyti ligos pobūdį, dažnai reikia kepenų biochemijos. Ligoninėje atlikta analizė atliekama taip: atliekami kepenų tyrimai, ty laboratorijoje tiriamas kraujas biologinių ir cheminių elementų kompleksui. Blogas ar geras rezultatas padeda nustatyti kepenų patologiją ar jos nebuvimą. Tai taip pat nustato ligos nukrypimų tipą: kiek organinių audinių yra paveikta ir kokia forma yra ligos protrūkis (ūminis ar lėtinis).

Funkcijų rodikliai ir jų normos

Yra visas medžiagų kiekis kraujyje, nustatytas biocheminiu tyrimu. Kiek enzimų koncentruojasi kūne, nustatomas kepenų funkcinio nukrypimo laipsnis ir tipas. Ištyrus kraujo sudėtį, jis yra iššifruotas. Labiausiai paplitęs šių ląstelių našumas yra:

  • bilirubinas - bendrasis, netiesioginis ir tiesioginis;
  • alanino aminotransferazė - ALT;
  • aspartato aminotransferazė - AST;
  • Y-glutamiltransferazė - GGT;
  • šarminės fosfatazės - šarminės fosfatazės;
  • albuminas;
  • bendras baltymas.

Kai žymekliai padidėja, tai reiškia, kad Y ir B-globulinų buvimas kraujyje padidėja, ir yra įmanoma, kad albumino santykis yra nepakankamai įvertintas. Šis paveikslėlis rodo, kiek sumažėja kepenų funkcija, ir pasireiškia uždegimas. Patikima kraujo medžiagų biocheminė analizė lyginama su įprastais rodikliais. Suaugusiems, priklausomai nuo lyties, tai yra:

  • AST - 47 vienetai / l;
  • ALT-37 u / l;
  • GGT - 49 vienetai / l;
  • bendras bilirubinas - 8-20 mmol;
  • tiesi bilirubino koncentracija - 15,4 mmol / l;
  • netiesioginis bilirubinas - 4,6 mmol / l;
  • bendras baltymas - 60-80 g;
  • albuminas - 40/60%.
  • AST - 31 vienetai / l;
  • ALT-31ed / l;
  • GGT-32ed / l;
  • bendras bilirubinas - 8-20 mmol / l;
  • tiesioji bilirubina - 15,4 mmol;
  • netiesioginis bilirubinas - 4,6 mmol / l;
  • bendras baltymas - 60-80 g;
  • albuminas - 40-60%.
Atgal į turinį

Kepenų biocheminės analizės dekodavimas

Jei, atlikus analizę, rezultatai atskleidė šiek tiek anomalijų ir ligonio simptomų nepastebėja, tada tyrimas turės būti kartojamas dar kartą po trumpo laiko. Tai padės išvengti klaidingos diagnozės. Ištyrus apklausą, galima nustatyti kepenų nepakankamumą arba patvirtinti, kad tokių nėra. Be to, atliekant biocheminius tyrimus parodoma, kiek toksinių junginių yra organizme, kaip organai savarankiškai susidoroja su jų išvada, ir kaip vyksta metabolizmas, išsiskiria tulžies kiekis. Remiantis šiais rezultatais, galima spręsti apie kepenų ligas. Vertinimui atsižvelgiama į šiuos veiksnius.

Bilirubinas

Aš išskirti 3 tipus bilirubino organizme - kiekvienas iš jų suteikia savo bendrą būdingą būklę:

  1. Bendras bilirubinas yra pigmento tipas, kurį išskiria kepenys iš reaguotų hemoglobino. Jei yra kepenų audinio struktūros pažeidimas, jo kiekis kraujyje padidės. Ir tokie rodikliai gali rodyti rimtų ligų, tokių kaip cirozė ar gelta, buvimą. Tam tikrais atvejais bendras bilirubino kiekis blokuoja tulžies išsiskyrimą. Didinant koeficientus, dažnai galima stebėti audinio uždegimą. Ir ši medžiaga gamina geltoną pigmentą hepatituose.
  2. Tiesusis bilirubinas yra neatskiriama bendrosios dalies dalis. Šis junginys, kaip ir kiti šios grupės nariai, turi toksinių medžiagų. Jo pašalinimas iš organizmo pasireiškia per tulžį. Taigi, rodiklių nuokrypis rodo biliardo sutrikimus.
  3. Bilirubinas netiesiogiai - tai skirtumas tarp viso ir tiesioginio bilirubino. Jos žymenys didėja dėl elektrodų skaidymosi, atsirandančios dėl audinio uždegimo ar anemijos.

Aspartato aminotransferazė ir alanino aminotransferazė

Aspartato aminotransferazė arba ATS yra aiškus laboratorinis kepenų nepakankamumo rodiklis. Jo pokyčiai gali rodyti, kad miokardo sutrikimai. Kai pastebimas fermentų padidėjimas, tai rodo galimą onkologijos ar hepatito buvimą. Alanino aminotransferazės (ALT) koeficientas yra tiesioginis kepenų ligos požymis, kuris labai trunka ilgą laiką ir yra būdingas uždegimas.

Pernelyg didelės normos gali būti nustatytos tais atvejais, kai simptomai dar nėra akivaizdūs. Tai leidžia nustatyti funkcinį disbalansą vystymosi stadijoje. AST ir ALT yra fermento rūšis. Jie koncentruoti ląstelėse, kurios atlieka svarbų vaidmenį aminorūgščių apykaitoje. Taigi, priklausomai nuo to, kiek jie yra organizme, jie gali būti laikomi hepatocitų nekrozės rodikliu. Medžiagų AST ir ALT santykis apskaičiuojamas kaip vadinamasis laboratorinis indikatorius de-Ritis. Jei yra įtarimų dėl lėtinio pobūdžio kepenų uždegimo procesų, kurie kartu su organo apimties sumažėjimu (distrofija), vertė bus didesnė. Virusinio hepatito atveju rodiklio vertė bus mažesnė už vieną. Kai medžiagų kiekis padidėja daugiau nei 2, tai reiškia alkoholinę cirozę.

Šarminė fosfatazė

Šio junginio turinio pakeitimas rodo, kad yra piktybinė onkologija arba cholestazė. Tik be kraujo skysčių biocheminės analizės rezultatų pasikeitimo, taip pat reikėtų keisti ir kitų šios grupės veiksnių vertę. Taip yra dėl to, kad šarminės fosfatazės elementai yra ir kituose organuose - žarnyne, kaulinio audinio ir tt Jei pokyčiai yra lokalizuoti, tai atspindi ligų eigą kepenų ląstelėse.

Gammaglutamino transpeptidazė ir albuminas

Gemaglutamino transpeptidazės fermento kiekis kraujyje analizuoja kepenų ligų, kurias sukelia alkoholio priklausomybė, uždegimas, cholestazė, onkologija, procesai. Padidinkite GGTPE skaičių, taip pat gali būti miego, narkotinių medžiagų, toksinų ir barbitūratų. Albumenas, savo esme, yra baltymas, kuris atlieka transporto apykaitą - jis tiekia vitaminais, rūgštimis, maistinėmis medžiagomis, hormonais ir kt. Prie kūno ląstelių. Kraujo tyrimai krūties pieno ir nėštumo metu gali šiek tiek padidėti. Albumin sumažinamas lėtiniu ligos eigoje.

Bendras baltymų ir timolio indeksas

Jei baltymų santykis biocheminės analizės metu sumažėja, hipoproteinemija gali rodyti lėtinį kepenų nepakankamumą. Baltymų sintetinių bandymų rezultatai gali parodyti, kad organizmas pernelyg intensyviai dirba ir dehidratuoja. Tymolio indikatorius yra biocheminis tyrimas, kuris padeda nustatyti, kiek baltymų gali sintezuoti kepenys.

Kepenų ląstelėse gali būti stebima didelė baltymų koncentracija, todėl jos yra atsakingos už šio organo funkcijų vykdymą. Taigi baltymų metabolizmas kontroliuoja kraujospūdį ir palaiko normalią vertę, o tai taip pat taikoma ir plazmos kiekiui kepenyse. Be to, baltymai prisideda prie kraujo krešėjimo, narkotikų tiekimo visame kūne, bilirubino pigmento, cholesterolio. Analizuojant kraują, laikoma, kad reikia 5 vienetų. Normos padidėjimas diagnozuoja A grupės hepatito buvimą.

Cholinesterazė ir glutamato dehidrogenazė

HE yra kita hidrolazės rūšių fermentų grupė. Šio fermento rodikliai sumažėja blogo tulžies ištekėjimo ar destrukcinių procesų metu kepenų audiniuose. CE norma laikoma 5-12 tūkst. Vienetų / l. Glutamatas kepenyse yra nedidelis ir galima nustatyti kepenų anomalijas. Jei viršijama medžiagos koncentracija, gali būti diagnozuota organų distrofija. Kalbant apie GDG, jie išskiria tokį dalyką kaip Schmidto koeficientas. Tai ATP ir LDH suma, padalyta iš GFH. Tai padeda nustatyti hepatito buvimą (5-15 vienetų / l), kurio ūminis pasireiškimas yra 30 vienetų / l, o navikai - 10 vienetų / l.

Laktatdehidrogenazės disbalansas yra hepatito ir kepenų cirozės palydovas. Atgal į turinį

Laktatdehidrogenazė ir sorbitolio dehidrogenazė

Žmogaus kūnas yra turtingas šio junginio - jis yra plazmoje ir raudonųjų kraujo kūnelių. Jos norma yra 140-350 vienetų. Su ūminiu gelta izoformų pasirodymu pradeda veikti ir jos vertę galima apskaičiuoti per pirmąsias kelias ligos vystymosi dienas. Tais atvejais, kai atsiranda tulžies akmenų susidarymas, LDH buvimas staiga ir beveik nepastebimai išnyksta. SLH yra ypatinga medžiaga, kurios išvaizda sukelia sunkių ligų, tokių kaip cirozė ir įvairių grupių hepatitas, vystymąsi. Jos rodikliai turėtų būti vertinami atsižvelgiant į bendrą kitų pakeitimų pagrindą, siekiant patikimai nustatyti žalos laipsnį.

Protrombino indeksas ir cholesterolis

Protrombino indeksas yra veiksnys, lemiantis kraujo krešėjimo greitį. Dėl šio proceso kepenys gamina specialų fermentą, protrombino, o jei jo koncentracija mažėja, tai reiškia, kad organizme yra funkcinis hepatocitų sutrikimas. Jo norma yra 75-142% koncentracija. Cholesterolio fermentai yra absorbuojami į kraują su maistu arba gaminami iš organizmo ląstelių. Leistina norma yra apie 2,9-7,8 mmol / l. Svyravimus gali sukelti daugybę sutrikimų, ypač dažnai pasitaiko perdozavimo ir cirozės metu.

Amoniako kraujas

Šio junginio susidarymas yra susijęs su aminorūgščių molekulių skilimo procesu ir yra kepenų medžiagų apykaitos procesų pakitimų, kuriuos sukelia rimtas jo funkcijų nuokrypis. Amoniako kiekio nustatymas priklauso nuo paciento amžiaus. Taigi vaikams normos yra nuo 64 iki 207 mmol / l, suaugusiesiems - nuo 11 iki 32 mmol / l.

Be to, analizuojant kraujo krešėjimą ir tariamus kepenų funkcijos sutrikimus, atsižvelgiama į kitus rodiklius, tokius kaip: bromsulfaleminis indeksas - padeda ištirti eritinį indeksą; alfa-fetoproteinas - apibūdina kūdikių ir nėščių moterų būklę; virusiniai antigenai ir antikūnai - hepatito infekcijos pasireiškimai; antikūnai prieš mitochondrijas yra kepenų cirozės rodikliai.

Kraujo biochemija kepenims: analizės parengimas ir aiškinimas

Vienas iš pagrindinių įvairių kepenų ligų diagnozavimo būdų yra biocheminis kraujo tyrimas. Su juo galite nustatyti pažeidimą net prieš pirmą simptomą.

Kepenų audiniuose yra keletas nervų galūnių, todėl šis organas praktiškai negali "pakenkti". Fiziškai žmogus gali jaustis nieko, dauguma ligų yra besimptomės ir atsitiktinai nustatomos kasdienio tyrimo metu.

Kraujo biochemija kepenų ligoms: tikslas

Biocheminis kraujo tyrimas - efektyvi laboratorinė kepenų diagnostika

Kraujo biocheminiai tyrimai skirti bet kokiai ligai, įtarimui ar profilaktikai. Tai yra greita ir nebrangi analizė, kuri gali būti naudojama diagnozuojant kepenų sutrikimus, apriboti galimų ligų diapazoną ir nustatyti būsimą tyrimo kryptį.

Kepenys atlieka daugybę skirtingų funkcijų, dalyvauja virškinimo procese ir atlieka kūno detoksikacijos funkciją. Daugeliu atvejų kepenų liga nustatoma vėlesniuose etapuose, kai gydymas yra sunkus. Tai didžiausia liauka kūne.

Jo darbo pažeidimas sukelia daugybę komplikacijų ir neigiamai veikia visą kūno būseną.

Kepenų biochemijos analizė gali būti nustatyta dėl sunkių simptomų, rodančių kepenų funkcijos sutrikimą ar kitas lėtines ligas, prieš operaciją ir vaistus.

Analizės nuorodos:

  • Odos želė. Vienas iš pagrindinių padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje požymių. Odos ir skleros želatinumas atsiranda, kai ligos seniai yra. Jei rekomenduojama ištirti gelta požymius.
  • Padidėjęs kepenų dydis. Išplėstos kepenys gali būti vertinamos ne tik ultragarsu. Jei kepenys labai padidėja, pilvo perimetras pradeda augti, o bendras svoris nesikeičia.
  • Svorio kritimas Kepenų liga gali sukelti pykinimą, todėl žmogus atsisako valgyti, o tai lemia svorio mažėjimą. Svorio netekimas gali būti nemotyvuotas, naudojant įprastą dietą ir gyvenimo būdą. Šiuo atveju taip pat rekomenduojama tikrinti kepenis.
  • Gandrumas burnoje. Kepenų ligomis burnoje liejasi nuolatinis rūstinis skonis, liežuvis tampa padengtas, atsiranda baltos arba gelsvai rudos dangos, gali būti įtrūkimų liežuvio paviršiuje.
  • Kepenų biochemija pasitraukia nėštumo metu, taip pat prieš imant rimtus vaistus, kurie didina kraujo spaudimą kepenyse.

Pagrindiniai kepenų rodikliai biocheminiuose tyrimuose

Kraujo biochemija apima didelį įvairių rodiklių sąrašą, kai kurie iš jų vadinami kepenų funkcijos tyrimais. Rodikliai, atspindintys kepenų funkciją, vertinami kartu.

Gydytojas turėtų spręsti rezultato aiškinimą, nes nedideli nukrypimai nuo normos ne visada yra patologijos požymiai:

  1. Gliukozė. Gliukozės kiekis nustatomas, kai įtariamas cukrinis diabetas. Sergant cukriniu diabetu paprastai padidėja cukraus kiekis, o kepenų funkcijos sutrikimo atvejais gliukozės koncentracija yra žemesnė nei normali. Tai nėra pagrindinis kepenų rodiklis, tačiau į jį atsižvelgiama vertinant visą vaizdą.
  2. Bilirubinas. Bilirubinas yra paplitęs, laisvas ir susijęs. Jei įtarta kepenų liga, įvertina visus 3 bilirubino tipus. Šis pigmentas išsiskiria per hemoglobino skilimą. Kartą jis kraujyje cirkuliuoja, o po to sunaikina kepenų ląstelės ir išsiskiria su šlapimu. Jei kepenų ląstelės yra pažeistos, bilirubinas nesunaikinamas, jo kraujo lygis pakyla. Šis pigmentas yra gana toksiškas, jo padidėjimas gali sukelti nemalonių pasekmių. Svarbiausias rodiklis yra tiesioginis bilirubinas, kurio lygis tiesiogiai priklauso nuo kepenų veiklos.
  3. ALT Tai fermentas, sintetintas kepenyse. Dauguma šių fermentų lieka kepenyse, todėl mažame kiekyje jie kraujyje kraujuoja. Jo lygis kraujyje didėja didžiuliu kepenų ląstelių, kurie išskiria šį fermentą į kraują, mirtį.
  4. ACT Kitas fermentas, kuris yra sintezuotas ir lieka kepenų audiniuose. Jo padidėjimas gali rodyti tiek kepenų ligą, tiek sutrikusią širdies funkciją.
  5. Šarminė fosfatazė. Šis fermentas yra daugelyje žmogaus kūno audinių. Yra atskiras rodiklis, vadinamas akių šarminės fosfatazės, kurio įtaka įtariama esant kepenų liga.
  6. Cholesterolis. Tai yra pagrindinis ir svarbiausias lipidas, kuris dalyvauja įvairiuose medžiagų apykaitos procesuose. Jis sintezuojamas kepenyse, todėl tai gali būti jo darbo rodiklis.

Paruošimo ir analizės procedūra

Biocheminio kraujo mėginių ėmimo tvarka

Kraujo biocheminio tyrimo procedūra yra standartinė. Pacientas tam tikru laiku atvyksta į laboratoriją tuščiu skrandžiu ir paaukoja kraują iš venų. Tai neskausmingas procesas, tačiau kai kuriems žmonėms tai gali būti šiek tiek nemalonus.

Kraujo surinkimo procedūros metu slaugytoja stumia dilbį su strypo ir įveda adatą į veną. Šis procesas nėra lydimas skausmo, bet gali jaustis apsvaigęs. Dažnai nėščios moterys kenčia nuo vertigo.

Prieš kraujo donorystės procedūrą būtina atlikti paprastą paruošimą:

  1. Kepenų ligos reikalauja nuolatinės dietos. Bet kuris maistas veikia kepenų būklę. 2-3 dienas prieš kraujo davimą kepenų tyrimams nerekomenduojama valgyti riebių ir keptų maisto produktų, piktnaudžiauti prieskoniais, greito maisto, šokolado, saldumynų, kavos ir kakavos, rūkytos mėsos ir marinatų.
  2. Dauguma kepenų sumuša alkoholį. Prieš analizę jis turėtų būti ištrintas apie savaitę (mažiausiai 3 dienas). Alkoholis veikia ne tik kepenų būklę, bet ir krešėjimą.
  3. Kraujo biochemija pasiduoda ryte, iki 11 valandų. Pacientas atvyksta į laboratoriją tuščiu skrandžiu. Bent prieš 8 valandas prieš kraujo donorystę būtina atlaikyti badą.
  4. Prieš aplankydami laboratoriją nerekomenduojama. Geriausia susilaikyti nuo rūkymo 10-12 valandų. Jei priklausomybė nuo nikotino yra per didelė, rekomenduojama susilaikyti nuo įpročio per valandą prieš kraujo davimą.
  5. Prieš kraujo donorystę turite atšaukti visus vaistus, įskaitant vitaminus. Apie visus vaistus reikia pranešti gydytojui. Savaitę prieš kraujo donorystę, visi vaistiniai preparatai sustoja. Jei tai neįmanoma, rekomenduojama nevartoti narkotikų tik prieš pat kraujo donorystę analizės dieną.
  6. Moterys skatinamos tikrinti nėštumą, nes jis veikia kraujo skaičių. Padidėjęs nėštumo laikotarpis ne visada yra patologijos požymis.
  7. Prieš aplankydami laboratoriją, nepageidautina atlikti ryto pratimus. Fizinis aktyvumas veikia kraujo skaičių.

Rodiklių interpretavimas

Rodiklių nukrypimas nuo normos - patologijos ženklas!

Kraujo biocheminė analizė apima daugelį rodiklių. Kiekvienas rodiklis atskirai yra neinformatyvus. Gydytojas iš karto vertina visus rodiklius, pratęsia tolesnį tyrimą, kad išsiaiškintų diagnozę.

Verta prisiminti, kad visi nukrypimai nuo normos yra rimtų pažeidimų rodikliai. Kai kuriais atvejais tai atsitiko dėl netinkamo pasiruošimo ar laboratorinės klaidos. Jei yra didelių nukrypimų, rekomenduojama analizę vėl atlikti toje pačioje laboratorijoje.

Rodiklių ir nukrypimų priežastys:

  • Bilirubinas. Bendrasis bilirubino kiekis suaugusiesiems yra nuo 8 iki 20 μmol / L. Žymus bilirubino padidėjimas sukelia virusinį hepatitą, gelta, kepenų pažeidimo vaistus, navikus kepenyse, cirozę. Žemas bilirubino kiekis retai rodo kepenų funkciją. Paprastai jis sumažėja kraujo ligomis, anemija.
  • ALT Fermentų dažnis vyrams yra 45 U / l, moterims - iki 34 U / l. Padidėjęs ALT kiekis rodo hepatitą, toksinį kepenų pažeidimą, kepenų vėžį ir kitas ligas, kurios sukelia greitą liaukų ląstelių naikinimą. Tokiu atveju žemiausia normos riba nenurodyta.
  • ACT Standartinis AST yra iki 35-40 TV priklausomai nuo paciento lyties. Moterims AST kiekis kraujyje paprastai yra mažesnis. AST kiekis stipriai padidėja alkoholine hepatitu, kepenų pažeidimu su narkotikais ar toksiškomis medžiagomis, kepenų vėžiu, ciroze, cholestazėmis.
  • Šarminė fosfatazė. Šarminės fosfatazės suaugusioji norma yra 85-120 TV / l. Fermento lygis padidėja dėl cirozės, obstrukcinės gelta, tulžies akmenų ligos, tulžies takų obstrukcijos, kepenų vėžio ar metastazių. Žemas fosfatazės kiekis rodo kraujo sutrikimus.
  • Gliukozė. Padidėjęs gliukozės kiekis laikomas metabolinių sutrikimų rodikliu, tačiau gliukozės kiekio sumažėjimas gali būti kepenų pažeidimo požymis, nes geležis yra susijusi su gliukozės susidarymu.

Metodo pranašumai ir trūkumai

Kraujo biocheminis tyrimas yra toli gražu ne vienintelis kepenų ligų diagnozavimo metodas, bet tai yra tyrimo pradžia, nes tai leidžia nustatyti sutrikimų buvimą ir nurodyti galimą diagnozę, nustatyti tolesnio tyrimo kryptį.

Kraujo biocheminė analizė turi daug privalumų:

  1. Kaina Biocheminio kraujo tyrimo kaina yra maža. Kupono procedūra yra nemokama savivaldybės laboratorijoje. Privačiose klinikose mokama analizė, tačiau ji yra palyginti nebrangi.
  2. Informatyvumas. Naudojant biocheminį kraujo tyrimą, daugelis ligų gali būti nustatytos arba įtariamos. Informatyvumas gali būti laikomas santykinai aukštu, nes tiksli diagnozė gali būti atlikta tik po tolesnio tyrimo.
  3. Saugumas Procedūra yra visiškai saugi žmonių sveikatai, nesukelia jokių pasekmių. Kraujo mėginiai imami bet kokio amžiaus žmonėms, taip pat nėštumo metu.
  4. Be skausmo Procedūra yra greita ir neskausminga, galima tik lengvas diskomfortas, pykinimas ir galvos svaigimas.
  5. Greitis Kraujo biochemija nereikalauja ilgo paruošimo, o pati procedūra trunka ne ilgiau kaip 5 minutes. Rezultatas taip pat yra paruošiamas greitai, jis duodamas paciento rankoms per 1-2 dienas.

Daugiau informacijos apie tai, kokius testus reikia atlikti, norint diagnozuoti kepenų ligą, rasite vaizdo įraše:

Trūkumai yra tai, kad biocheminis kraujo tyrimas ne visada padeda diferencijuoti ligą, bet tik nustato pažeidimus.

Po biocheminės analizės galima nustatyti kitas diagnostines procedūras, tokias kaip kepenų ultragarsas, biopsija, MRT arba KT kepenų skenavimas (labiausiai informatyvios, tačiau brangios procedūros mažiausioms sutrikimų ir patologijų nustatymui), hepatito ir kepenų vėžio kraujo tyrimai, genetiniai tyrimai.

Biochemijos metodai kepenų funkcijos tyrimui

Kepenys yra centrinė kūno laboratorija. IT susintetinti baltymai (albuminas, protrombino, fibrinogeno, ir kitų kraujo krešėjimo faktoriai), lipidai (cholesterolio), lipoproteinų, formavimo tulžies rūgščių, bilirubino, tulžies. Kepenose naudojamos toksiškos medžiagos, kurios atsiranda organizme ir patenka į organizmą (antitoksinė funkcija). Kepenys sintezuoja glikogeną, todėl kartu su kasa dalyvauja reguliuojant angliavandenių atsargas organizme. Aktyvus virškinimo procesas yra tai, kad tulžys emulsuoja riebalus ir pagerina jų suskirstymą pagal kasos lipazę. Maisto skilimo produktai (riebalai, riebalų rūgštys, glicerinas, aminorūgštys, angliavandeniai, mineralai, vanduo, vitaminai) patenka per kepenų porą. Jame jie yra iš dalies nusodinti, iš dalies apdoroti, naudoti ir iš dalies paruošti naudoti kitiems audiniams.

Kepenų ligos sukelia vienos ar kitos jo funkcijos sutrikimus, kurie naudojami diagnostikos tikslais. Plačiausiai klinikinėse laboratorijose atliekami pigmento, angliavandenių, baltymų formavimo funkcijų sutrikimų tyrimai. Ūmus uždegiminis ir toksiškas kepenų pažeidimas iš jo audinio išsiskiria daug ląstelių fermentų. Diagnostikos vertė, gauta aldolases tyrimus, yra alaninas, ir asparto aminotransferazės (transaminazė), laktato dehidrogenazę ir jo frakcijos, cholinesterases, arginase ir kt. Rodikliai aldolazės veikla transaminazės diagnostikai naudojami uždegiminių kepenų ligų, apsinuodijimo, susijusių su ūmaus distrofija savo audinio ir Al. Kepenų išskiria šarminiais fosfatazė, gaunama iš kaulų audinio. Jo veiklos rodikliai naudojami obstrukcinei geltai diagnozuoti. Kraujo fermentų spektro tyrimas yra naudojamas įvairios kepenų ligų, ypač gelta, diferencialinėje diagnozėje.

Toliau pateikiama pagrindinė informacija apie labiausiai žinomų mėginių diagnostinę vertę, atspindinčią kepenų būklę normaliomis ir patologinėmis sąlygomis. Kai kurie pavyzdžiai ar jų įgyvendinimo principai pateikti, jei metodai reikalauja išsamaus aprašymo. Kepenų funkcijos tyrimo biocheminius metodus galima rasti šiuose leidiniuose: standartizuotų klinikinių ir laboratorinių tyrimų metodų naudojimo gairės.

Funkciniai tyrimai, atspindintys kepenų vaidmenį angliavandenių apykaitoje. Kepenų ligomis daugumai pacientų cukraus kiekis kraujyje yra normalus - 4,44-6,11 mmol / l (80-110 mg%). Kartais hiperglikemija pasireiškia dažnai dėl simpatodrenalinės vegetatyvinės nervų sistemos disfunkcijos. Kai pasireiškia kepenų cirozė, kai glikogeno sintezė yra sutrikusi ir jos atsargos yra išeikvotos, gali pasireikšti hipoglikemija.

Pavyzdžiai tolerancijai angliavandenių su gliukozės apkrova atliekami taip pat, kaip ir izoliuotojo aparato funkcijos tyrime. Bandymas daugiausia naudojamas su vienkartine gliukozės (cukraus, fruktozės, levulozės) apkrova.

Galaktozūrinis tyrimas pagrįstas tuo, kad galaktozė yra sunkesnė negu gliukozė, virsta glikogenu, o kepenų liga didesniame kiekyje išskiriama inkstų. 40 g galaktozės tiriama viduje 200 ml vandens. Tada šlapimas surenkamas trimis atskiromis porcijomis kas 2 valandas. 6 valandas išsiskiria 2-2,5 g galaktozės. Anot A. I. Khazanovo (1968 m.), Lėtiniu hepatitu testas yra teigiamas 4-12% pacientų, o kepenų cirozės atveju - 47,1% pacientų.

Galaktozemijos kreivės yra jautresnės nei galaktozūrinis mėginys. Tuščiam skrandžiui sveikas žmogus kraujyje yra 0,1-0,9 mmol / l arba 2-17 mg% galaktozės. Po pakrovimo 40 g galaktozės sveikas žmogus yra stebimi 30-60 min kietas kilimo galaktozės lygio iki 6,6 mmol / l arba 120 mg%, tada 2-3 val sumažėjimas šis rodiklis, kad 2,20 mmol / l, arba 40 mg%. Pacientams, sergantiems kepenų liga, galaktozės koncentracija yra didesnė, ji trunka ilgiau ir per 3 valandas negrįžta į normalią.

Funkciniai tyrimai, atspindintys kepenų vaidmenį lipidų metabolizme. Kepenys dalyvauja visuose riebalų metabolizmo etapuose. Normaliam riebalų absorbavimui žarnyne reikalinga tulžies pūslelinė. Tai veikia kaip riebalų valiklis ir emulsiklis, palengvina kasos lipazės darbą, pagerina riebalų absorbciją žarnyne. Kepenys fosfolipidas susintetintas iš lipotropic agentų, veikiančių kaip donoro lipidų grupes (metionino, cholino), arba veiksnys fosfolipidų sintezei buvimą (vitamino B12) Kai lipotropinių medžiagų trūkumas kepenyse kaupiasi neutralūs riebalai, o glikogeno kiekis sumažėja. Kepenų ligos metu jis sumažina adenozino trifosfato kiekį, kuris suteikia energijos sintetiniams procesams.

Cholesterolio kiekis kraujyje yra svarbiausias lipidų sintezės rodmuo kepenyse. Cholesterolis vartojamas su maistu. Jo absorbcija žarnyne susidaro su tulžies rūgštimis. Tačiau mitybos cholesterolis nėra vienintelis ar net pagrindinis cholesterolio kiekis organizme. Jis nuolat sintezuojamas kepenyse iš acetilkozenzino A. Cholesterolio sintezė viršija jo suvartojimą. Tiek sintezuojamo, tiek dietinio cholesterolio perteklius išsiskiria iš organizmo per žarnyną. Jo dalis keičia kepenis į tulžies rūgštis, taip pat yra naudojama kitiems organams (antinksčiams, sėklidėms) kaip pradinei steroidinių hormonų sintezės medžiagai. Dalis cholesterolio sumaišoma kepenyse su riebalų rūgštimis, kad susidarytų cholesterolio esteriai.

Cholesterolio kiekis kraujyje nustatomas Ilka metodu. Cholesterolis iš anksto ekstrahuojamas chloroformu. Atsižvelgiant į acto rūgšties anhidridą ir acto rūgšties ir sieros rūgščių mišinį, jis suteikia žalią spalvą tirpalui. Cholesterolio koncentracija FEC nustatoma kalorimetriniu metodu. Sveikiems žmonėms serume yra 3,0-6,5 mmol / l (116-150 mg%) cholesterolio. Be hepatito ir kepenų cirozės pastebėjo pažeidimą cholesterolio kraujyje didelė cholesterolio, atrodo, susijęs su sutrikusia šalinimo kepenų funkcijai, retai - hypocholesterolemia susijęs su sumažėjusiu sintezę kepenyse.

Hipertenzijos cholesterolio esteriai susidaro mažesniais kiekiais nei įprastai, o esterių ir cholesterolio santykis yra sumažintas iki 0,3-0,4, o ne 0,5-0,7 sveikiems.

Kepenose lipoproteinų sintezė taip pat yra labai maža ir didelis tankis. Plonosios žarnos epitelio ląstelėse susidaro chilomikronai ir maža dalis labai mažo tankio lipoproteinų. Lipoproteinų sintezė ir skilimas vyksta dalyvaujant lipoproteino lipazei, kuri jungiasi su heparinu. Pažymėtina, kad kepenų cirozės metu heparino kiekis kraujyje mažėja. Taigi, kepenys dalyvauja tiek lipoproteinų susidarymui, tiek jų sunaikinimui. Kai kepenų liga pasireiškia dislipoproteinemija, daugiausia padidėja lipoproteinų (hepatito, pradinių kepenų cirozės formų) susidarymas. Kraujyje yra didelis beta-lipoproteinų kiekis.

Lipoproteinų tyrimas kraujyje daugiausia atliekamas elektroforeziniu metodu.

Intersticinis lipoproteinų metabolizmas sutrikęs dėl sunkių kepenų ligų - kepenų komos, kepenų cirozės. Šiuo atveju kraujyje padidėja pieno kiekis (norma yra 0,78-1,2 mmol / l (7-14 mg%) ir piruvinės rūgštis (norma yra 57-136 μmol / l (0,5-1,2 mg%)).

Kai nustatoma kepenų koma, padidėja acetono koncentracija kraujyje.

Funkciniai tyrimai, atspindintys kepenų vaidmenį baltymų metabolizme. Kepenys vykdo aminorūgščių transaminaciją, jų oksidaciją į piroviato rūgštį trikarboksirūgšties cikle (Krebsas), baltymų sintezę. Visi albumai, 75-90% alfa globulinų, 50% beta globulinų sintezuojami kepenyse. Sveikas kepenys kasdien gali pagaminti 13-18 g albumino. Protrombinas, proconvertinas, proakcelerinas sintetinamas tik kepenyse. Baltymų sintezė vyksta dalyvaujant energijai. Viena iš sintetinių kepenų funkcijos sumažėjimo priežasčių yra mikroerginių junginių kiekio sumažėjimas. Esant sunkia kepenų liga, bendras išrūgų baltymų kiekis gali sumažėti iki. 40 g / l, o ne 80 g / l. Albinų kiekis gerokai sumažėja (iki 20 g / l, o ne 40 g / l). Kai patologinės būklės, kepenys sintezuoja globulinus su neįprastais savybėmis (paraproteinai). Yra žinoma, kad šis baltymas yra blogesnis, dažomas biureto reagentu, fiziologiniu tirpalu (pavyzdžiui, kalcio chloridu) mažiau stabilus, esant timoliui. Su šiomis savybėmis pagaminti nuosėdiniai diagnostiniai mėginiai.

Bendras serumo baltymas nustatomas poliarimetriniu metodu arba reakcija su biureto reagentu. Norma - 60-80 g / l. Baltymų frakcijos nustatomos elektroforeze ant popieriaus arba akrilamidinio gelio. Albino kiekis kraujo serume, remiantis V. E. Predtechensky, yra 56,5-66,8%, alfarlobulinas - 3,0-5,6, alfagglobulinas - 6,9-10,5, beta-globulinas - 7,3 -12,5 ir gama globulinai - 12,8-19,0%. Kepenų ligomis sumažėja albumino kiekis kraujyje, padidėja gama-globulinų kiekis. Ūminiuose uždegiminėse procesuose (hepatituose) alfa-globulinų kiekis padidėja 1,5-2 kartus. Gama globulinus gamina limfocitai ir retikuloendotelinės sistemos ląstelės. Lėtiniu hepatitu, pasireiškiančiu išreikštais autoimuniniais procesais, gama gliukozolių kiekis kraujyje gerokai padidėja (iki 30%). A. I. Khazanovas pastebi, kad žymiai padidėjęs beta arba gama-globulinas pasireiškia pacientams, kuriems yra kepenų dekansirovanno cirozė ir dažnai rodo blogą ligos prognozę. Tai atspindi baltymų sintezės kepenyse reorganizavimą ir padidėjusią paraproteinų susidarymą.

Sedimentiniai mėginiai remiasi kraujo serumo koloidinio stabilumo pokyčiais, kai sąveikauja su įvairiais elektrolitais. Koloidinio kraujo sistemos stabilumas yra sutrikęs dėl disproteinemijos ir paraproteinemijos.

Sublimacinis bandymas (reakcija į sublimacines nuosėdas), Takat-Ara reakcija, yra tai, kad subliamato ir natrio karbonato sąveika su kraujo serumu nusodina baltymus, sudarant dribsnius. Šiuo metu reakcija naudojama Grinstedto modifikacijoje (1948 m.). Į 0,5 ml nehmolizuoto serumo, praskiesto 1 ml fiziologinio tirpalo, 0,1% skystų lašelių tirpalas įlašinamas tol, kol pasireiškia patvarus drumstumas, skaitant laikraščio tekstą tampa neįmanoma vertikalaus skysčio sluoksnio. Norma yra 1,6-2,2 ml 0,1% gyvsidabrio chlorido tirpalo. Šis testas yra teigiamas kepenų parenchimos pažeidimams, ypač kepenų cirozei, ūminiam ir lėtiniam hepatitui, silikoze ir silikotuberkuliozei.

1930 m. Buvo pasiūlyta Veltmano testas (krešėjimo tyrimas, termocoaguliacijos reakcija), siekiant diferencijuoti fibroproduktus ir nekrozinius procesus kepenyse. Šviežias serumas be hemolizės pėdsakų supilamas į 11 sunumeruotą 0,1 ml tūbelę. Tada įlašinama 5 ml kalcio chlorido tirpalo mažėjančiose koncentracijose: 0,1, 0,09, 0,08 ir tt iki 0,01%, vamzdelių turinys atsargiai sukratomas ir įlašinamas verdančio vandens vonią 15 minučių, po to rezultatas yra pažymėtas. Pavyzdys laikomas teigiamu baltymų nusodinimo atveju. Vamzdelių, turinčių teigiamą rezultatą, skaičius vadinamas koaguliacijos grupe. Paprastai tai yra 6-7 vamzdeliai. Jo sumažėjimas (poslinkis į kairę) stebimas uždegiminių plaučių, navikų, miokardo infarkto procesuose; pailginimas (poslinkis į dešinę) - uždegiminiai kepenų procesai, ūminė kepenų distrofija, cirozė, taip pat hemolizinė liga, nefrozė, plaučių tuberkuliozė plaučiuose. Šiuo metu Veltmano mėginys buvo pakeistas taip: į 0,1 ml kraujo serumo įpilama 4,9 ml vandens, tada įpilama 0,1 ml 0,5% kalcio chlorido tirpalo. Mišinys kaitinamas iki virimo, be nuosėdų, įpilama dar 0,1 ml kalcio chlorido tirpalo. Procedūra pakartojama, kol mėginyje pasirodys baltymų drumstumas. Rezultatai vertinami pagal bendrą kalcio chlorido kiekį, sunaudotą reakcijos metu. Paprastai reikia 0,4-0,5 ml kalcio chlorido.

Timolio Pavyzdžio (Pavyzdžio timolio drumstumas) į modifikacijos ir Huerga Popper (timoloveronalovaya bandymas) yra remiantis migla tiriamo serumo susidarymas sotaus tirpalo timolio Veronalio esant buferiui. Nuosėdos susidaro dėl globulino-timolofosfitų komplekso atsiradimo, sumažinus albumino kiekį kraujyje, padidėja beta ir gama-globulinų kiekis. Drumstumo laipsnis priklauso nuo aplinkos temperatūros ir pH. Reakcija vertinama fotokalorimetriniu 660 nm metodu prieš timoliuveroninį tirpalą. Skaičiavimas atliekamas pagal kalibravimo kreivę, sudarytą iš bario sulfato suspensijos. Paprastai drumstumas serume yra 0-5 vienetai. M (Maklagana). Sergamumas kepenimis epideminio hepatito metu (teigiamas testas iki gelta) padidėja drumstumas (teigiamas testas), kepenų cirozė po ūminio hepatito ir pan.

Esant rimtiems kepenų funkcijos pažeidimams, sutrinka aminorūgščių deaminizavimo procesas, dėl kurio padidėja jų kiekis kraujyje ir šlapime. Jei sveikų žmonių serume amino azoto kiekis yra 50-80 mg / l, sunkių degeneracinių procesų kepenyse ji gali būti padidintas iki 300 mg / l (300 mg / l, atitinkantis 30 mg Perdavimo faktoriaus% amino azoto, išreikštos mg% mmol / l yra 0,7139). A. I. Khazanovas pažymi, kad ūminiu virusiniu hepatitu padidėja glutationo, glutamo rūgšties, metionino, fenilalanino, serino ir treonino koncentracija serume. Su lėtiniu hepatitu atskleidžiami tokie patys amino rūgščių kiekio pokyčiai kraujyje, tačiau jie yra mažiau išreikšti.

Per dieną 100-400 mg (vidutiniškai 200 mg) aminorūgščių išsiskiria su sveikais žmogaus šlapimu. Iš jų aminazotas yra 1-2% viso šlapimo azoto, o kepenų ligose - 5-10%. Ūminės kepenų distrofijos metu pastebėtas padidėjęs leucino ir tirozino išsiskyrimas su šlapimu. Paprastai tirozinas išleidžiamas 10-20 mg / l, o ūminis virusinis hepatitas - iki 1000 mg / l (2 g per parą). Šlapimo nuosėdose galima rasti leucino ir tirozino kristalų.

Likutinė azoto ir serumo karbamido kepenims padidėjo tuo atveju, išsivystančios ūminio inkstų nepakankamumo ar sunkių ūminis kepenų liga (ūmus degeneracija ūminio hepatito paūmėjimas lėtinio hepatito, kepenų cirozės, kepenų vėžys, po to, kai operacijų dėl tulžies takų ir kiti). Sveikiems žmonėms kraujo likučio azotas yra 14,3-28,6 mmol / l (0,20-0,40 g / l), karbamidas - 2,5-3,3 mmol / l (0,15-0, 20 g / l). Kepenų ligose šiek tiek padidėja likučio azoto kiekis kraujyje - iki 35,4-64,3 mmol / l (0,50 - 0,90 g / l). Jo padidėjimas viršija 71,4 mmol / l (1,0 g / l), pastebėtas su inkstų pažeidimu ir žymiai pablogina ligos progresą.

Likučio azotas kraujyje yra nustatomas keliais metodais - po mineralizacijos kraujyje, tiesiogiai reaguojant su Nessler reagentu arba Rappoport-Eichgorno hipobromito metodu. Karbamido kiekis kraujyje taip pat nustatomas keliais metodais: greitas metodas pagrįstas reaktyvaus popieriaus "Ureatest" naudojimu, naudojamas ureazės metodas su fenolio hipochloridu, ureazės metodas su Nessler reagentu ir kt.

Kepenys ir hemostasz yra glaudžiai tarpusavyje susijusios. Kepenose sintezuojami baltymai, kurie dalyvauja kraujo krešėjimo procese. Svarbiausi iš jų yra protrombinas ir fibrinogenas, o šių baltymų sintezės sutrikimai yra dažni. Reikia pažymėti, kad ūminėse uždegiminės plaučių, sąnarių, kepenų ligos, fibrinogeno kiekis kraujyje gali gerokai padidėti. Pacientams, sergantiems ūminiu virusu, toksišku, lėtiniu hepatitu, kepenų ciroze, pastebėtas protrombino kiekio sumažėjimas kraujyje. Pagrindiniai klinikiniai simptomai protrombino imunodeficito spontanišką kraujavimas po oda, kurią gleivinės, burnos kraujavimas, skrandžio.

Baltymų sintezė, užtikrinanti kraujo krešėjimo procesą, yra susijusi su vitaminu K. Vitaminas K yra tirpus riebaluose ir patenka į kūną kartu su riebalais. Kepenų ligomis, susidarančiomis dėl tulžies susidarymo sutrikimų ir tulžies išsiskyrimo organizme, įvyksta hipovitaminozė.

Kraujo krešėjimo faktorių sintezės sutrikimas gali būti susijęs su kepenų baltymų formavimo funkcijos slopinimu. Tokiu atveju atsiranda, kai pakanka hypoprothrombinemia teikti kūną su vitaminu K. Be diagnostikos tikslais klinikoje išnagrinėjo protrombiną kraujyje prieš ir po vikasolom apkrovos.

Didelis heparino kiekis sintezuojamas kepenyse ir plaučiuose.

Klausimas apie hemoraginės diatezės, susijusios su padidėjusia kraujo sistemos antikoaguliacinių veiksnių gamyba kepenų ligomis, galimybės nėra gerai suprantamas.

Protrombino komplekso (protrombi-nauja indekso) veikla tiriamas pagal Greita metodą (norma - 95-105%), fibrinogeno koncentracija kraujyje - dėl Rutberg metodu (norma - 200-300 mg 100 ml plazmos). Pagal vieningą gravimetrinį metodą, kurį rekomendavo V. V. Menshikovas (1987), fibrinogeno kiekis kraujyje yra 200-400 mg% arba 2-4 g / l. Kraujo krešėjimo faktorių nustatymo metodas išsamiai aprašytas klinikinių ir laboratorinių tyrimų metodų vadove.

Funkciniai tyrimai, atspindintys kepenų vaidmenį pigmento metabolizme. Visų pirma tai yra bilirubino nustatymas serume, urobilino, sterkobilino ir tulžies pigmentų tyrimas su šlapimu. Jau minėjome bilirubino kiekio tulžyje tyrimą. Šie rodikliai tiesiogiai arba netiesiogiai atspindi bilirubino keitimo kepenyse procesą. Kepenys vaidina svarbų vaidmenį geležies turinčių pigmentų - hemoglobino, mioglobino, citochromo ir kt. Metabolizme.

Pradinis hemoglobino skilimo etapas yra metilto tilto lūžimas ir verdogemoglobino (verdoglobino) susidarymas, kuriame taip pat yra geležies ir globino. Vėliau verdoglobin prarado geležies ir globino, jis pradeda naudojimo paskirtį ir formavimo porfirino žiedo biliverdinas, kuri yra suformuota iš pagrindinių tulžies pigmento mažinimo procesą - bilirubino (netiesioginis, nesusijęs bilirubino). Toks bilirubinas derinamas su Ehrlich diazoreaktyviu po gydymo alkoholiu ar kofeino reagentu, ty jis suteikia netiesioginę spalvinę reakciją. Ji aktyviai paimta hepatocitų ir naudojant fermentų glukuroniltransferazes į Goldžio yra sujungti vienas su (monoglyukuronida) arba dviejų (diglucuronide) molekulių gliukurono rūgšties. Penkiolika procentų bilirubino kepenyse per sulfatransferazę su sieros rūgštimi ir formuoja fosfoadenozino fosfosulfatą. Toks bilirubinas greitai reaguoja su diazoreaktiniu ir tiesiogiai reaguoja.

Kepenų ligomis padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje dažniausiai priklauso nuo to, kad hepatocitai išsiskiria į tulžies ir kraujo kapiliarus. Bilirubinas kaupiasi kraujyje, tiesiogiai reaguoja su diazoreaktiniu (tiesioginiu arba susietuoju bilirubinu). Kuo mažesnis skaičius, taip pat yra sunkus kepenų pažeidimo bilirubino, suteikiant netiesioginę reakciją, dėl sumažėjusio aktyvumo nekonjuguoto bilirubino surinkimo kraujo ląstelių ir kepenų laiku, matyt, su sutrikusia fiksavimo mechanizmu ir bilirubino absorbcijai į membranų hepatocitų.

Kai tulžies ar kepenų kanalo obstrukcija akmenimis, navikais, klampiomis gleivėmis, jos skausmo susiaurėjimas randais (pvz., Po operacijos per tulžies takus) kepenų tulžies latakuose padidina tulžies spaudimą. Jis įsiskverbia į kraują ir limfinės kapiliarus. Kraujas dažniausiai kaupia bilirubiną, kuris tiesiogiai reaguoja su diazoreaktiniu (pohepatinės ar mechaninės gelta).

Iš eritrocitų hemolizės lydi didelė hemoglobino koncentracija, dalis jo išsiskiria inkstai, kai kurie yra užfiksuoti retikuloendotelinės sistemos ląstelėmis ir paverčiami verdoglobinu ir bilirubinu. Dalis šio bilirubino yra konjuguota su gliukorono rūgštimi kepenyse ir išsiskiria su padidėjusiu žiurkių kiekiu žarnyne. Tačiau didelis kiekis bilirubino, kuris suteikia netiesioginę reakciją, išlieka kraujyje. Toks gelta vadinama hemolitiniu arba suprahepatiniu.

Su obstrukcine gelta, labai mažai tulio (bilirubino) patenka į žarnyną arba neįvedama. Išmatų spalva priklauso nuo bilirubino - sterkobilino, kuris žarnyne susidaro iš sterkobilinogeno - tarpinio bilirubino konversijos produkto, konversijos produktų. Jei tulžies pigmentai neįeina į žarnyne, išmatos tampa šviesios, baltos, acholichny. Tokiais atvejais reakcija į sterkobiliną ir urobiliną yra neigiama.

Parenchiminės gelta, tulžies pigmentai patenka į žarnyną mažesniais kiekiais nei įprastai, nes bilirubino kiekis tulzėje mažėja ir pats tulžies kiekis yra mažas. Tačiau bilirubinas, kuris patenka į žarnyną, yra pakankamas, kad spalvos išmatomis būtų šviesiai rudos spalvos. Stercobilino dalis absorbuojama ir išsiskiria inkstai, pirmiausia urobilinogenas, o vėliau urobilinas. Kai turinys perteklius konjuguota (tiesioginio) bilirubino jos dalyje patenka į šlapimą, kur ji gali būti aptikta, naudojant mėginio Rosina (kurių alkoholio tirpalo jodo) arba bilirubino mėginio su nusodinant bario druskų.

Su hemolizine gelta tulžyje padidėja bilirubino kiekis. Steribilinas ir urobilinas taip pat susidaro per daug - išmatose ir šlapime intensyviai spalvos. Ir kraujyje padidėja nesusijungusio bilirubino kiekis, jis blogai tirpsta vandenyje, neprasiskverbia į inkstų barjerą, į audinį. Todėl šlapime nėra bilirubino.

Serumo bilirubino kiekis nustatomas pagal Endaresík, Kleghorn ir Grof metodą. Šis metodas pagrįstas diazofenilsulfono rūgšties (susidarančio dėl sulfanilo rūgšties sąveikos su natrio nitritu) ir serumo bilirubino deriniu, dėl kurio atsiranda rausvai violetinė spalva. Jo intensyvumas vertinamas dėl bilirubino koncentracijos, pradedant tiesiogine reakcija. Kai serumas pridedamas kofeino reagento, nekonjuguotas (netiesioginis) bilirubinas patenka į tirpų disocijuotą būseną ir suteikia diazoreaktyviu mišiniu rožinės violetinės spalvos tirpalą. Ši technika aprašyta VG Kolbo, V. S. Kamyshnikovo žinyne; Vadovas ed. A. A. Pokrovskas; metodiniai nurodymai ed. V. V. Меньшиков ir kiti.

Kai kurių fermentų vertė kepenų ligų diagnozėje. Kepenų fermentai, kaip ir kiti organai, skirstomi į organus ir nespecifinius. Kepenims organų specifiniai fermentai yra ornitino karbamilterpenazė, glutamato dehidrogenazė, fosfruktaldolazė, hidtidas, sorbitolio dehidrogenazė. Be to, penktoji izofermento laktato dehidrogenazė yra laikoma specifine.

Kepenų ląstelės yra daug fermentų. Žala hepatocitams sukelia reikšmingo kiekio intracellular fermentų išsiskyrimą ir jų kaupimąsi kraujyje. Šiuo požiūriu transaminazės, aldolazės ir fermentai, randami kitų organų ir audinių ląstelėse, įgijo diagnostinę vertę. Vertinti jų aktyvumą kraujyje reikėtų palyginti su klinikiniais ligos požymiais.

Aldolazė - fermentų, dalyvaujančių angliavandenių aerobinio skaidymo mechanizmuose, grupės pavadinimas. Serumo aldolazė katalizuoja fruktozės-1,6-difosfato atvirkštinį suskaidymą į dvi fosftirio-fosfogliceraldehido ir dioksiacetono monofosfato. Aldolazės aktyvumas serume didėja ūminio epideminio hepatito ir, mažesniu mastu, ūmaus toksinio hepatito atveju. Ūminio virusinio hepatito atveju fruktozės difosfato aldolazės aktyvumas 5-20 kartų padidėja 90% pacientų. Jo padidėjimas pasireiškia per 3-15 dienų iki kitų klinikinių ligos požymių atsiradimo. Po 5 dienų nuo piktybinio periodo pradžios aldolazės aktyvumas mažėja. Aldolazės aktyvumo padidėjimas taip pat pastebimas antikterinių ūminio hepatito formų atveju. Pacientams, sergantiems lėtiniais kepenų uždegimo procesais, aldolazės aktyvumas šiek tiek padidėja, o nedaugelis jų.

Aldolazės aktyvumo serume tyrimas atliekamas pagal V. I. Tovarnickio, E. N. Volušskos metodą. Sveikiems žmonėms šio fermento aktyvumas neviršija 3-8 vienetų.

Aminotransferazės (transaminazės) dažnai naudojamos, kad diagnozuotų uždegimines kepenų ligas. Aminotransferazės žmogaus organizme vykdo transaminacijos procesus (amino rūgščių amino rūgščių atvirkštinis perkėlimas į keto rūgštis). Aspartato aminotransferazės (AST) ir alanino aminotransferazės (ALT) aktyvumo tyrimas yra labai svarbus. Šie fermentai plačiai paplitę į įvairius organus ir audinius - kepenis, miokardą, skeleto raumenis, inkstus ir kt. Aminotransferazių aktyvumo padidėjimas įgyja diagnostinę vertę, lyginant su klinikiniais ligos požymiais.

Tyrimas atliekamas pagal Reitman ir Fraenkel metodiką. AST norma yra 0,1-0,45 mmol / (h • l) (8-40 vienetų), AlT yra 0,1-0,68 mmol / (h • l) (5-30 vienetų). Šiuo metu per fermentinio aktyvumo vienetas apibrėžiamas kaip substrato molius katalizuojama 1L mėginio tirpalo, 1 h inkubacijos 37 ° C temperatūroje (mmol / (h • L) perstatymui pagal šią formulę :. atsižvelgiant į AST nurodytų ankstesnių fermentiniu aktyvumu vienetų - D / 88, AlT-D2 / 88 atveju, kai D yra fermento aktyvumo rodiklis, išreikštas senuoju matmeniu (vienetais), 88 yra perskaičiavimo koeficientas, kurio skaičius yra lygus piruvinės rūgšties molekulinei masę.

Epidemiologiniame hepatituose aminotransferazių aktyvumas didėja labai nuosekliai ir ankstyvose stadijose, netgi prieš gelta. Su toksiniu hepatitu ir lėtiniu aminotransferazių aktyvumu pasunkėja 3-5 kartus. Kepenų cirozės pasikeitimai nėra tokie reguliarūs.

Laktatdehidrogenazė (LDH) yra glikolitinis fermentas, kuris grįžtamai katalizuoja 1-laktoto oksiduojimą į pirovės rūgštį. Dėl LDH nikotinamido dinukleotidas yra reikalingas kaip tarpinis vandenilio akceptorius. Serume aptinkami penkis LDH izofermentus. LDH, randamas miokardo, LDH5 - kepenyse. Penktąją fermento dalį slopina karbamidas, ir šis fermento savybė palengvina jo nustatymą.

LDH serumas nustatomas Sevelo ir Tovareko metodu. Normalios bendros LDH aktyvumo serume vertės yra 0,8-4,0 mmol vienam litrui serumo per 1 valandą inkubacijos 37 ° C temperatūroje. Karbamido-LDH sudaro 54-75% viso LDH kiekio.

Jis taip pat naudojamas klinikinėse laboratorijose LDH nustatymui serumo elektroforeze poliakrilamido gelyje. LDH nustatymo metodą galima rasti V. G. Kolbo, V. S. Kamyshnikovo žinyne. Virusinio hepatito atveju visų pacientų LDG4 ir LDG5 aktyvumas per pirmas 10 dienų padidėja, o jo padidėjimas priklauso nuo ligos sunkumo laipsnio.

Cholinesterazė yra eritrocituose (acetilcholinesterazėje) ir serume (acilhidrolazės acilcholinas). Abu fermentai cholino esterius suskaido į choliną ir atitinkamas rūgštis ir yra išskirti dėl jų specifiškumo. Acetilcholinesterazė hidrolizuoja tik acetilcholiną (anksčiau vadinamą tikra cholinesteraze). Serumo cholinesterazė gali suskaidyti kartu su acetilcholinu ir butirilcholinu (ir 2 kartus greičiau nei acetilcholinu). Todėl jis taip pat žinomas kaip butyrylcholinesterase arba false serumo cholinesterazė. Jis sintezuojamas kepenyse, jo veikla yra naudojama kaip funkcijos kepenų funkcijos ženklas.

Serumo cholinesterazės aktyvumas nustatomas pagal acetilcholino chlorido hidrolizės laipsnį prie acto rūgšties ir cholino. Išleidžiamos acto rūgšties kiekis nustatomas pagal buferinio tirpalo spalvos pasikeitimą esant FEC parūgštumo rodikliui. Standartas yra 160-340 mmol / (h • l). Kepenų ligomis (hepatitu, ciroze) serumo cholinesterazės sintezė mažėja. Pacientams, kuriems yra obstrukcinė gelta, cholinesterazės aktyvumo sumažėjimas atsiranda tik tada, kai atsiranda sunkių kepenų pažeidimo požymių. Jo aktyvumo sumažėjimas pasireiškia hipoproteinemija, kacheksija, apsinuodijimu organofosfatiniais nuodais, raumenis atpalaiduojančiais vaistais. Kai kuriais atvejais (hipertenzija, gimdos fibrozė, pepsinė opa ir kt.) Pastebimas cholinesterazės aktyvumo didėjimas.

Gama-glutamiltranspetidazė (G-GTP) skaido chromogeninio substrato gama-glutamil-4-nitronilidą ir palengvina gama-glutamilo likučio perkėlimą į akceptoriaus dipeptido glicilgliciną. Išlaisvintas 4-nitroanilinas nustatomas foto kalorimetriniu metodu esant 410 nm, sustabdžius fermentinę reakciją su acto rūgštimi.

GGTG yra visose žmogaus organuose ir audiniuose. Šio fermento aktyvumas inkstuose, kepenyse, kasoje, blužnyje, smegenyse yra didžiausias (apie 220 mmol / h • l), kituose organuose (širdies, skeleto raumenyse, plaučiuose, žarnyne) - daug mažesnis (0,1-18 mmol / (h • l) Didžiausias G-GTP aktyvumas pasireiškia tulžimi ir šlapimu, o kraujo serume jo aktyvumas yra 4-6 kartus mažesnis nei šlapime.Erritrocituose šis fermentas nėra. G-GTP aktyvumas serume sveikiems vyrams yra 0,9-6,3 mmol / (h • l), moterims - 0,6-3,96 mmol / (h • l). G-GTP aktyvumas padidėja kepenų ciroze 90% pacientų, sergančių VYRIAUSYBINĖS, lėtinio hepatito - 75%, kurį sukelia lėtinis cholangiohepatitis -. Beveik visi pacientai su fermentais aktyvuota etanolis nustatymas, T-GTF yra jautri bandymo metu, alkoholio-toksiškos kepenų ligų diagnozavimo..

Šarminė fosfatazė yra viena iš hidrolazių, fermentuojančių organinius junginius, fosforo esterius, pašalinant jo likučius. Ji aktyvi terpėje, kurios pH yra 8,6-10,1 ir stipriai aktyvuojamas veikiant magnio jonams. Šarminės fosfatazės yra visose žmogaus audiniuose ir organuose. Ypač daug jo kaulinio audinio, kepenų parenchimo, inkstų, prostatos liaukų, kitų liaukų, žarnyno gleivinės. Šarminės fosfatazės kiekis vaikams yra 1,5-3 kartus didesnis nei suaugusiesiems.

Agaro gelyje elektroforezė išskyrė penkis šarminės fosfatazės izofermentus. Pirmasis iš jų yra laikomas specifiniu kepenų, antras - kauliniam audiniui, penktasis - tulžies takų. Fermentas išsiskiria iš kepenų su tulžimi.

Šarminės fosfatazės aktyvumas nustatomas naudojant natrio beta-glicerofosfatą, kuris hidrolizuojamas, išleidžiant neorganinį fosforą. Pastarasis yra fermentinio aktyvumo kriterijus. Fermentas nustatomas serume pagal Bodansky metodą. Paprastai šarminės fosfatazės aktyvumas yra 0,5-1,3 mmol neorganinio fosforo 1 litro serumo vienai valandai inkubacijos 37 ° C temperatūroje.

Šarminės fosfatazės aktyvumas padidėja daugiausia dviejomis sąlygomis: kaulų ligomis, turinčiomis osteoblastų proliferaciją, ir ligomis, susijusiomis su cholestaze. Padidėjusio aktyvumo šarminės fosfatazės yra pastebėta, kad šių kaulų ligų: hiperparatiroidizmo (liga nuolaužos linghauzena), sarkomos kaulų defektams osteoze arba pluoštiniai Osteodistrofijos (Paget'o liga) ir kitų formų Cholestazės osteoporozės pacientams, sergantiems okliuzija tulžies takų (bendroji tulžies latakų, kepenų latakų) akmuo, navikas, limfmazgiai iš tulžies pūslės vėžio, skrandis, asmenys su uždegiminėmis kepenų ir tulžies takų ligomis, kasa, limfogranulomatozė ir kt. Jis mirė pastovus augimas šarminės fosfatazės aktyvumo pastebėtas navikų kepenų, lėtinio hepatito ir kepenų ciroze, ūminio hepatito, geltos tiek be ir su gelta. Enzimų aktyvumas padidėja, jei prisijungia mechaninė geltos dalimi (cholangitas, bendrojo kepenų kanalo suspaudimas regioniniais limfmazgiais, regeneruojančios kepenų mazgai jo vartuose). Taigi, šarminės fosfatazės aktyvumo padidėjimas gelta sergančių pacientų kraujyje rodo jo mechaninį pobūdį.


Daugiau Straipsnių Apie Kepenų

Cirozė

Ar galiu gerti žuvų taukus su hepatitu C?

Kaip valgyti lėtiniu hepatitu?Ne paslaptis, kad dieta yra lygi su atsisakymu alkoholio # 8212; Vienas iš svarbiausių momentų palaikyti normalią paciento būklę hepatitu.
Cirozė

Gydymas viduriavimas po pašalinimo tulžies pūslės

Cholecistektomija yra tipiškas tulžies pūslės pašalinimo veiksmas, dažniausiai skiriamas ūmių cholecistinio formos atvejais, kai konservatyvios terapijos, dietos ir neinvaziniai gydymo metodai nėra veiksmingi.