Lėtinis cholecistitas, kas tai yra? Simptomai ir gydymas

Gastroenterologų praktikoje pacientų, sergančių tulžies pūslės (ar cholecistito) uždegimu, gydymas nėra paskutinė vieta. Liga yra suskirstyta į dvi dideles grupes, kurios apibrėžiamos akmenų buvimu (nebuvimu) - skaičiuojamos ir neapskaitytos formos. Kiekvienai rūšiai būdingas lėtinis potraukis, kartais pasikartojantis.

Lėtinis akmenligė cholecistitas atsiranda apie 2,5 karto rečiau nei apskaičiuojamasis formos, kartu su kalcio kaupimuis šlapimo pūslėje. Ši liga paveikia 0,6% -0,7% gyventojų, dažniausiai vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus. Apsvarstykite, koks yra cholecistitas be akmenų, šios ligos simptomai ir gydymas.

Kas tai yra

Lėtinis cholecistitas yra uždegiminė tulžies pūslės patologija, kuri susidaro dėl šio organo užkrėtimo patogeniniais mikroorganizmais.

Ši diagnozė paprastai skiriama vyresniems nei 40 metų žmonėms, o moterys yra labiau linkusios į ligą. Su lėtinių formų sutrikdyta tulžies pūslės funkcija. Liga gali pasireikšti kitaip - lėtas, pasikartojantis, netipiškas.

Koks yra patologijos pavojus?

Plikinis uždegiminis procesas veikia tulžies pūslę. Patologija remisijos laikotarpiu pacientui nėra ypač erzina, žmonės dažnai nesupranta, kad virškinimo organai yra rimtai rizikuojami.

Nepaisant retų išpuolių, tulžies pūslės nugalimas yra gana rimtas:

  • sutrinka tulžies nutekėjimas, keičiasi skysčio biocheminė sudėtis;
  • ląstelės gerai nesijaudinamos, maisto virškinimas yra lėtesnis nei tikėtasi;
  • lėtas uždegiminis procesas sukelia tulžies pūslės sienelių distrofiją, slopina imuninius mechanizmus;
  • netinkamas virškinimo sistemos elemento veikimas pablogina bendrą paciento būklę.

Nesant kompetentingos terapijos, nesant laiku ieškant medicininės pagalbos, žarnų tulžies uždegiminių sienelių pažeidimas yra toks sunkus, kad būtina pašalinti probleminį organą.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Faktoriai, kurie prisideda prie lėtinio cholecistito atsiradimo, yra šie:

  • tulžies stasis;
  • vidaus organų neveikimas;
  • nėštumas;
  • kraujas tiekiamas organui;
  • padažnėjęs kasos sulčių tulžies latakus;
  • viršsvorio buvimas;
  • pernelyg nuovargis;
  • žarnyno infekcijų buvimas organizme;
  • lėtinis pankreatitas;
  • ne aktyvus gyvenimo būdas;
  • per didelis alkoholinių gėrimų vartojimas;
  • valgymo sutrikimai;
  • infekcijos kamienai organizme;
  • daugybės aštraus ir riebių maisto produktų naudojimas;
  • hipoaksido gastritas;
  • hipotermija;
  • stresinės situacijos, endokrininiai sutrikimai, autonominiai sutrikimai - gali sukelti tulžies pūslės tonusą.

Cholecistito sukeliantys veiksniai, kaip taisyklė, yra patogeniniai mikroorganizmai - stafilokokai, streptokokai, helmintai, grybai. Jie gali patekti į tulžies pūslę iš žarnų, taip pat kraujo ar limfos tekėjimo.

Klasifikacija

Liga pasižymi lėtiniu kūnu ir tendencija keisti paūmėjimus ir remisiją. Atsižvelgiant į jų skaičių per metus, ekspertai nustato ligos pobūdį: lengvas, vidutinio sunkumo ar sunkus.

Yra du pagrindiniai lėtinio cholecitino tipai:

  • nekomponentinis (be akmenukų) - (tulžies pūslės sienelių uždegimas be akmenų susidarymo);
  • skaičiuojamas (su kietu akmeniu susidarymu - akmenimis).

Atsižvelgiant į ligos eigą, išskiriamos 3 ligos formos - vangus, pasikartojantis ir pūlingas opa.

Simptomai

Pagrindinis chroniško cholecistinio simptomas yra nuobodus skausmas dešinėje pusrutulyje, kuris gali trukti keletą savaičių, jis gali duoti į dešinę pečių ir dešinės juosmens srities skauda. Padidėjęs skausmas pasireiškia po riebalinių, aštrų maisto produktų, gazuotų gėrimų ar alkoholio nurietimo, hipotermijos ar streso, moterims paūmėjimas gali būti susijęs su PMS (priešmenstruaciniu sindromu).

Pagrindiniai cholescitų simptomai:

  1. Gandrumas burnoje, burpavimas su kartimis;
  2. Sunkumas į dešinę hipochondriją;
  3. Žemo laipsnio karščiavimas;
  4. Galima pagelsti odą;
  5. Nevirškinimas, vėmimas, pykinimas, apetito stoka;
  6. Nuobodu skausmas dešinėje po šonkaulių, prailgęs iki nugaros, lopelio;
  7. Labai retai pasitaiko netipinių ligos simptomų, tokių kaip skausmas širdyje, rijimo sutrikimas, pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas.

Lėtinis cholecistitas neretai nepasireiškia, jis susidaro ilgą laiką, o po paūmėjimų, remisija vyksta gydymo ir dietos metu, tuo pačiu dieta ir palaikomoji terapija, tuo ilgesnė simptomų nebuvimas.

Diagnostika

Kalbėdamas su pacientu ir studijuodamas medicinos istoriją, gydytojas atkreipia dėmesį į priežastis, dėl kurių gali atsirasti lėtinio cholecistito - pankreatito ir kitų patologijų. Dešinės pusės po šonkaulių skilimas sukelia skausmą.

Instrumentiniai ir aparatiniai metodai lėtinio cholecitino diagnozei:

  • Ultragarsas;
  • cholegrafija
  • scintigrafija;
  • dvylikapirštės žarnos intubacija;
  • arteriografija;
  • cholecistografija.

Laboratoriniai tyrimai atskleidžia:

  • Padauginus tulžies pūslelių, jei nėra kalcio, yra mažas tulžies rūgščių kiekis ir padidėja litocholio rūgšties, cholesterolio kristalų kiekis, padidėja bilirubino, baltymų ir laisvųjų aminorūgščių kiekis. Taip pat nustatyta, kad tulžies yra bakterijos, kurios sukelia uždegimą.
  • Kraujyje didinant eritrocitų nusėdimo greitį, didelis kepenų fermentų aktyvumas - šarminės fosfatazės, GGTP, AlT ir AST /

Lėtinio cholecistito gydymas

Lėtinio cholecistinio gydymo taktika skiriasi priklausomai nuo proceso etapo. Nepaisant paūmėjimų, pagrindinė terapinė ir prevencinė priemonė yra dietos.

Pagerėjimo laikotarpiu lėtinio cholecistito gydymas yra panašus į ūmaus proceso gydymą:

  1. Antibakteriniai vaistai uždegimo centro reabilitacijai;
  2. Fermentas reiškia - Panzinorm, Mezim, Kreon - normalizuoti virškinimą;
  3. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir nuo spazmolizmo, siekiant pašalinti skausmą ir uždegimą;
  4. Tai reiškia, kad padidėja tulžies srautas (choleretics) - Liobilis, Alloholas, Holosas, kukurūzų šilkas;
  5. Purkštuvai su natrio chloridu, gliukozė, skirta kūno dezoksikacijai.

Esant akmenims, rekomenduojama litolizė (farmakologinis ar instrumentinis akmenų sunaikinimas). Narkotikų šlapimo akmenų išsiskyrimas atliekamas naudojant preparatus deoksicholines ir ursodeoksiholo rūgštis, instrumentinius - ekstrakorporinius šoko bangos metodus, lazerinį arba elektrohidraulinį poveikį.

Atsižvelgiant į daugybę akmenų, yra nuolatinis pasikartojantis kursas su intensyvaus tulžies kolikų, didelio akmenligės dydžio, tulžies pūslės ir kanalų uždegiminės degeneracijos, operatyvios cholecistektomijos (pilvo ar endoskopinės).

Dieta lėtinio cholecistito atveju

Kai liga reikalaujama griežtai laikytis lentelės Nr. 5, netgi atsisakant prevencijos. Pagrindiniai cholescitos dietos principai:

Per pirmąsias tris paūmėjimo dienas negalima. Rekomenduojama gerti sultono klubus, negėrėtą mineralinį vandenį, saldžią, silpną arbatą su citrinomis. Palaipsniui į meniu įvesta sriubos, bulvių koše, grūdų, sėlenų, drebučių, rausvos mėsos, virtos arba virtos, žuvys, varškė.

Tada turite laikytis šių rekomendacijų:

  1. Mažais kiekiais porcijas reikia mažiausiai 4-5 kartus per dieną.
  2. Būtų pageidautina augalinių riebalų.
  3. Gerkite daug jogurto, pieno.
  4. Būtinai valgykite daug daržovių ir vaisių.
  5. Ką galite valgyti su lėtiniu cholecistitu? Tinkami virti, kepti, virti, bet ne kepti patiekalai.
  6. Su lėtinės ligos forma galite valgyti 1 kiaušinį per dieną. Apskaičiuojant šį produktą reikėtų visiškai neleisti.

Griežtai draudžiama naudoti:

  • alkoholis;
  • riebaliniai maisto produktai;
  • ridikėliai;
  • česnakai;
  • svogūnai;
  • ropės;
  • prieskoniai, ypač aštrūs;
  • konservai;
  • ankštiniai augalai;
  • keptas maistas;
  • rūkyta mėsa;
  • grybai;
  • stiprus kavos, arbatos;
  • saldus tešlas.

Mitybos principų nepaisymas gali sukelti rimtų lėtinio cholecistito pasekmių, sukelti ligos atsinaujinimą ir uždegimo ir destrukcinės pūslelinės sienelių pokyčių progresavimą.

Lėtinio cholecistito komplikacijos

Laiku gydomas lėtinis cholecistitas leidžia išlaikyti gyvenimo kokybę ir išvengti tokių rimtų komplikacijų, kaip:

  • vidinė tulžies fistula;
  • ūminis pankreatitas;
  • hepatitas;
  • cholangitas;
  • peritonitas - didelis pilvo skausmo uždegimas, kuris gali atsirasti dėl tulžies pūslės ir tulžies takų perforacijos;
  • pilvo ertmės abscesai, įskaitant tuos, kurie yra kepenyse.

Lėtinio cholecistito reabilitacija po gydymo reikalauja laiku vartoti vaistus, švelniam dienos režimui ir griežtai laikytis dietos. Jei atliksite visas specialisto rekomendacijas, negalima nerimauti dėl galimų komplikacijų ar vėlesnių ligos recidyvų.

Paūmėjimo prevencija

Siekiant išvengti ligos atsiradimo arba išvengti jo paūmėjimo, būtina laikytis bendrų higienos taisyklių. Svarbus vaidmuo priklauso mitybai. Maistą reikia vartoti 3-4 kartus per dieną maždaug tuo pačiu metu. Vakarienė turi būti paprasta, jūs negalite persivalgyti. Ypač reikia vengti per didelio riebalinio maisto vartojimo kartu su alkoholiu. Svarbu, kad kūnas gautų pakankamai skysčio (ne mažiau kaip 1,5-2 litrai per dieną).

Norint išvengti lėtinio cholecistito, būtina skirti laiko fiziniam aktyvumui. Tai gali būti įkrovimas, vaikščiojimas, plaukimas, važiavimas dviračiu. Esant lėtinėms infekcijos infekcijoms (moterų pėdų uždegimui, lėtiniam enteritui, kolitui, tonzilitui), jie turi būti greitai gydomi, tai pat taikoma helminto infekcijai.

Jei atliksite pirmiau minėtą veiklą, galite išvengti ne tik tulžies pūslės uždegimo, bet ir daugelio kitų ligų.

Lėtinis cholecistitas: priežastys, simptomai ir gydymas

Lėtinis cholecistitas yra dažniausia lėtinė liga, paveikusi tulžį ir tulžies pūslę. Uždegimas paveikia tulžies pūslės sienas, kai kartais susidaro akmenys, atsiranda tulžies (tulžies) sistemos motorinių toninių sutrikimų.

Šiuo metu cholecistitas kenčia nuo 10 iki 20 proc. Suaugusių žmonių, ir ši liga linkusi toliau augti.

Taip yra dėl sėdimo gyvenimo būdo, mitybos prigimties (per daug su gyvuliniais riebalais gausaus maisto - riebios mėsos, kiaušinių, sviesto) vartojimo, endokrininių sutrikimų (nutukimo, cukrinio diabeto) augimo. Moterys kenčia 4 kartus dažniau nei vyrai, ji susijusi su geriamųjų kontraceptikų vartojimu, nėštumu.

Šioje medžiagoje mes viską pasakysime apie lėtinį cholecistą, šios ligos gydymo simptomus ir aspektus. Be to, apsvarstykite dietą ir kai kurias liaudies priemones.

Lėtinis kumuliacinis cholecistitas

Lėtinis kumuliacinis cholecistitas būdingas akmenų formavimui tulžies pūsle, dažnai pasireiškia moterims, ypač tiems, kurie turi antsvorį. Šios ligos priežastis yra tulžies sąstingio ir didelio druskos kiekio reiškinys, dėl kurio sutrinka metaboliniai procesai.

Akmenų susidarymas veda prie tulžies pūslės ir tulžies latakų funkcijos sutrikdymo ir uždegiminio proceso, kuris vėliau sklinda į skrandį ir dvylikapirštę žarną, vystymąsi. Ligos paūmėjimo stadijoje pacientui yra kepenų kolika, pasireiškusi ūminio skausmo sindromo formos viršutinėje pilvo srityje ir dešiniojo hipochondrio srityje.

Ši ataka gali trukti nuo kelių minučių iki kelių dienų, ją lydės pykinimas ar vėmimas, pilvo pūtimas, bendras silpnumas ir karčiųjų skonio burnoje.

Lėtinis nekalkulinis cholecistitas

Lėtinis cholecistitas, kurio negalima apskaičiuoti (cholelithiasis), paprastai yra sąlyginai patogeniškos mikrofloros rezultatas. Tai gali sukelti Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, rečiau mes turime, Enterococcus, Pseudomonas bacillus.

Kai kuriais atvejais yra nekalkuluojamas cholecistitas, kurį sukelia patogeninė mikroflora (šiltinės spenių, šigelio), protozoinės ir virusinės infekcijos. Mikrobai gali patekti į tulžies pūslę per kraują (hematogeniniu būdu) per limfą (limfogenu) iš žarnyno (kontaktiniu maršrutu).

Priežastys

Kodėl atsiranda lėtinis cholecistitas ir kas tai yra? Liga gali atsirasti po ūmio cholecistito, tačiau dažniau ji vystosi savarankiškai ir palaipsniui. Lėtinės formos atsiradimo metu svarbiausios yra įvairios infekcijos, ypač žarnyno lazdos, vidurių šiltinės ir paratyfo lazdos, streptokokai, stafilokokai ir enterokokai.

Pagrindiniai infekcijos šaltiniai gali būti:

  • ūmūs ar lėtiniai uždegiminiai virškinimo trakto procesai (infekcinis enterokolitas - uždegiminė žarnų liga, pankreatitas, apendicitas, žarnyno disbakteriozė),
  • kvėpavimo takai (sinusitas, tonzilitas), burnos ertmės (periodonto ligos),
  • šlapimo sistemos uždegiminės ligos (pyelonefritas, cistitas),
  • reprodukcinė sistema (adnexitas - moterims, prostatitas - vyrams),
  • virusinė kepenų žala,
  • parazitinė tulžies takų invazija (giardiazė, ascariasis).

Cholecistitas visada prasideda nuo tulžies srauto sutrikimų. Tai stagnuoja ir šiuo atžvilgiu gali išsivystyti cholelitiazė, GIVP, kurios yra tiesioginės lėtinio cholecistinio pirmtakų. Tačiau yra šio proceso atvirkštinis judėjimas. Dėl lėtinio cholecistito, lėtinantis pankreatito judrumas, išsivysto tulžies sąstingis, akmenų formavimasis didėja.

Kuriant šią patologiją, paskutinis vaidmuo yra skiriamas mitybos sutrikimams. Jei žmogus visą dieną valgys didelėmis porcijomis, gerokai ilgiau trunkantis tarp valgio, jei jis naktį valgo, jis sunaudoja riebalų, aštrus, valgydamas daug mėsos, tada jam gali kilti cholecistitas. Jis gali išsivystyti Oddi sfinkterio spazmą ir gali pasireikšti tulžies stasas.

Lėtinio cholecitino simptomai

Jei atsiranda lėtinis cholecistitas, pagrindinis simptomas yra skausmo simptomai. Suaugę pacientai jaučiasi nuobodūs skausmingi skausmai dešinėje pusrutulyje, kurie dažniausiai pasireiškia po 1-3 val. Po gausių, ypač riebių maisto produktų, ir keptų maisto produktų nurietimo.

Skausmas skleidžia viršuje, dešiniojo peties, kaklo, pečių ašmenų srityje, kartais kairėje pusėje. Jis padidėja dėl fizinio krūvio, drebėjimas, po bakstelėjimo, vyno ir alaus. Kai kartu su cholecistitu su tulžies akmenų liga, gali atsirasti aštrūs skausmai, tokie kaip tulžies kolikazė.

  • Kartu su skausmu pasireiškia dispepsiniai simptomai: kartumo jausmas ir metalo skonio burnoje, raugėjimasis su oru, pykinimas, pilvo pūtimas, kintamasis vidurių užkietėjimas ir viduriavimas.

Lėtinis cholecistitas neretai nepasireiškia, jis susidaro ilgą laiką, o po paūmėjimų, remisija vyksta gydymo ir dietos metu, tuo pačiu dieta ir palaikomoji terapija, tuo ilgesnė simptomų nebuvimas.

Kodėl yra pablogėjimas?

Pagrindinės paūmėjimo priežastys yra šios:

  1. Neteisingas arba pavėluotas lėtinio cholecistito gydymas;
  2. Ūminė liga, nesusijusi su tulžies pūsle.
  3. Hipotermija, infekcinis procesas.
  4. Bendras imuniteto sumažėjimas, susijęs su nepakankamu maistinių medžiagų suvartojimu.
  5. Nėštumas
  6. Nutraukimas dietos, alkoholio vartojimas.

Diagnostika

Diagnozei labiausiai informatyvūs metodai yra tokie:

  • Pilvo organų ultragarsas;
  • Holegrafija;
  • Duodenalinis skambėjimas;
  • Cholecistografija;
  • Scintigrafija;
  • Diagnostikos laparoskopija ir bakteriologinis tyrimas yra moderniausi ir prieinamesni diagnostiniai metodai;
  • Kraujo biocheminė analizė rodo didelį kepenų fermentų kiekį - GGTP, šarminės fosfatazės, AST, AlT.

Žinoma, bet kokią ligą lengviau užkirsti kelią, nei išgydyti, ir ankstyvieji tyrimai gali parodyti ankstyvą anomaliją, nuokrypį nuo žarnyno cheminės sudėties.

Lėtinio cholecistito gydymas

Jei turite lėtinio cholecistito požymių, gydymas apima dietą (lentelė Nr. 5 pagal Pevzner'ą) ir vaistų vartojimas. Per maisto paūmėjimą išskiriami aštrūs maisto produktai, kepti ir riebaluoti, rūkyti, alkoholiai. Reikia valgyti mažomis porcijomis 4 kartus per dieną.

Apytikslis gydymo režimas:

  1. Anestezijai ir uždegimo susilpninimui, naudokite NSAID grupės vaistus, pašalinkite šlapimo pūslės lygiųjų raumenų spazmą, o antispazminiai vaistai.
  2. Antibakterinis gydymas uždegimo simptomų atveju (ampicilinas, eritromicinas, ciproksas).
  3. Siekiant pašalinti tulžies sąstingį, vaistai yra naudojami silpnumo trakto judesio pagerinimui (alyvuogių aliejus, šaltalankis, magnezija). Choleretikai (vaistai, kurie padidina tulžies sekreciją) vartojami atsargiai, kad nebūtų padidėjęs skausmas ir stagnacijos pablogėjimas.
  4. Pasireiškus paūmėjimui, fizioterapija yra nustatyta - UHF terapija, akupunktūra ir kitos procedūros.
  5. SPA procedūros.

Namuose lėtinio cholecistinio gydymo galimybė yra lengva ligos protrūkio atveju, tačiau esant ryškiems paūmėjimams pacientas turėtų būti ligoninėje. Pirmasis tikslas - suimti skausmą ir sušvelninti uždegiminį procesą. Pasiekęs norimą rezultatą normalizuojant švietimo funkcijas, tulžies sekreciją ir jos propagavimą per tulžies latakus, gydytojas nurodo tulžies ir spazmolitinius vaistus.

Operacija

Lėtiniu chirurginiu cholecistitu nurodomas chirurginis tulžies pūslės pašalinimas, skaičiavimo šaltinis.

Skirtingai nuo ūmaus apskaičiuoto cholecistito gydymo, tulžies pūslės pašalinimas (laparoskopinis arba atviras cholecistotomija) su chronišku cholecistitu nėra skubi priemonė, planuojama pagal planą.

Ta pati chirurginė technika naudojama kaip ir ūminis cholecistitas - laparoskopinė tulžies pūslės pašalinimo operacija, cholecistektomija iš mini prieigos. Pagyvenusiems ir pagyvenusiems pacientams, perkutaninė cholecistostomija, skirta formuoti alternatyvų žarnyno nutekėjimo būdą.

Galia

Lėtinio cholecisto dieta ant 5 lentelės padeda sumažinti simptomus, kai pasireiškia skausmas.

Draudžiami produktai yra:

  • trumpa, plytelė, šviežia ir ruginė duona;
  • riebi mėsa;
  • subproduktai;
  • šalti ir gazuoti gėrimai;
  • kava, kakava;
  • ledai, grietininiai produktai;
  • šokoladas;
  • makaronai, pupelės, soros, traškios košė;
  • aštrus, sūrus ir riebus sūris;
  • sultiniai (grybai, mėsa, žuvis);
  • riebiosios žuvies veislės, žuvų ikrai ir žuvies konservai;
  • didelio riebumo pieno produktai;
  • marinuoti, sūdyti ir marinuoti daržovės;
  • ridikai, ridikai, kopūstai, špinatai, grybai, česnakai, svogūnai, rūgštynės;
  • prieskoniai;
  • rūkyta mėsa;
  • keptas maistas;
  • rūgšti vaisiai.

Valgymas yra rekomenduojamas a la carte kas tris valandas. Be trupmeninės galios, taip pat neįtraukiami pirmiau minėti gaminiai.

Lėtinis cholecistitas

Lėtinis cholecistitas - tulžies pūslės uždegimas, kartu su jo variklio funkcijos sutrikimu, o kai kuriais atvejais - akmenų susidarymas. Tai kliniškai pasireiškė skausmas ir sunkumas pusėje dešinėje pusėje, dažnai atsirandantis po riebiųjų maisto produktų ir alkoholio nurijimo, pykinimo, vėmimo, sausumo ir karsto burnoje. Informaciniai metodai chroniško cholecistito diagnozei yra biocheminiai kraujo mėginiai, tulžies pūslės ultragarsas, cholecistografija, dvylikapirštės žarnos intubacija. Konservatyvus gydymas apima vaistų, vaistažolių, fizioterapijos vartojimą; su kumuliaciniu cholecistitu, nurodytas tulžies pūslės pašalinimas.

Lėtinis cholecistitas

Lėtinis cholecistitas - tulžies pūslės uždegimas, kuris yra lėtinis ir pasikartojantis. Dažnai kartu su tulžies išsiskyrimo pažeidimu. Cholecistitą dažnai lydi pankreatitas, gastroduodenitas, enterokolitas. Lėtinis tulžies stasas prisideda prie tulžies akmenų susidarymo ir kumuliacinio cholecistito vystymosi. Patologija pasireiškia maždaug 0,6% gyventojų, daugiausia 40-60 m. Moterys. Lėtinis cholecistitas dažnai daro poveikį ekonomiškai išsivysčiusių šalių populiacijai, o tai paaiškinama mitybos ir gyvenimo būdo ypatumais.

Klasifikacija

Gastroenterologijoje lėtinis cholecistitas klasifikuojamas pagal kelis principus. Iki akmenų, esančių tulžies pūsle, jis yra padalintas į skaičiavimo ir akmenukus. Srautas skiriamas: latentinis (subklinikinis), dažnai pasikartojantis (daugiau kaip 2 traukuliai per metus) ir retai pasikartojantis (ne daugiau kaip 1 trauka per metus ar mažiau).

Remiantis lėtinio cholecistito sunkumu, gali pasireikšti lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus, su komplikacijomis ir be jų.

Priklausomai nuo funkcinės būklės, išskiriamos tokios tulžies diskinezijos formos:

  • ant hiperfordo tipo;
  • pagal hipomotorinį tipą;
  • mišrus tipas;
  • atjungtas tulžies pūslės.

Etiologija ir patogenezė

Ligos patogenezė yra susijusi su sutrikusia tulžies pūslės funkcija. Susilpnėja įprasta tulžies kraujotaka, ji stagnuoja ir susitraukia. Vėliau infekcija prisijungia. Yra uždegiminis procesas. Lėtiniu cholecistitu uždegimas vystosi lėčiau, tęstis lėtai. Jis gali palaipsniui pereiti nuo tulžies pūslės sienelių į tulžies takus. Ilgainiui gali susidaryti sąnariai, šlapimo pūslės deformacijos, sukibimas su gretimais organais (žarnynais) ir fistulių formavimasis.

Į lėtinio cholecistito vystymąsi prisideda šie veiksniai:

  • chromosominės ligos tulžies pūslės struktūrą, sumažinti jo tonas hypodynamia, tam tikrų organų pilvo ertmę, Nėštumas (veiksnių, prisidedančių mechaniškai Sąlyginis tulžies stazės) neveikimas;
  • dietos pažeidimas (perdozavimas, nutukimas, įprastas aštrių, riebių maisto produktų vartojimas, alkoholizmas);
  • hipotiroidinės tulžies diskinezija;
  • žarnyno parazitai (Giardia, amoeba, apvalios kirmėlės, opistorhi);
  • tulžies akmenligė.

Lėtinio cholecitino simptomai

Lėtinis cholecistitas vystosi ilgą laiką, remisijos laikotarpiai pakaitomis gali pasireikšti paūmėjimais. Pagrindinis simptomas yra skausmas. Skausmas yra vidutiniškai išreikštas, lokalizuotas dešinėje pusrutulyje, turi nuobodu skausmingą personažą, gali trukti iki kelių dienų (savaites). Švitinimas gali pasireikšti nugaros dalyje pagal dešiniąją pečių ašmenį, dešinę pusę juostos srities, dešinės peties. Dėl lėtinio cholecistito būdingas padidėjęs skausmo požymis po ūminio ar riebiojo maisto, gazuotų gėrimų, alkoholio vartojimo. Lėtinio cholecistinio ligos paūmėjimui dažniausiai yra panašūs sutrikimai dietoje, taip pat hipotermija ir stresas.

Kilusio lėtinio cholecistito atveju skausmingas simptomas gali būti tulžies spalvos tipo (ūminis, sunkus, lėtinantis skausmas). Be skausmo simptomų, pacientams dažnai būna pykinimas (iki vėmimo), raugėjimas, burnos skonio grikių skonis. Pasunkėjimo laikotarpiu kūno temperatūra gali padidėti iki subfebrilo verčių.

Netipiniai lėtinio cholecistito požymiai: nuobodus skausmas širdyje, vidurių užkietėjimas, pilvo išsiplėtimas, disfagija (rijimo sutrikimas). Lėtinis cholecistitas būdingas šių simptomų atsiradimui po dietos sutrikimų.

Komplikacijos lėtinio cholecistitas: plėtros lėtinio uždegimo, tulžies latakų (cholangitas), perforacijos tulžies pūslės sienos, pūlingo uždegimas šlapimo pūslės (pūlingo cholecistitas), reaktyviosios hepatito atvejai.

Lėtinio cholecitino diagnozė

Kai diagnozuoti nustatomi veiksniai, prisidėję prie jos atsiradimo - sąstingio tulžies ir šlapimo pūslės motorikos, įgimtų ir įgytų defektų organų, todėl sudėtingumo apyvartą tulžį, gipodinamichny gyvenimo tipinių mitybos įpročius (narkomaniją į pikantiškas, aštrus maistas, riebalų, alkoholio). Cholecistitas gali būti parazitinių kepenų ir žarnų ligų komplikacija.

Apklausos metu ir pilvo sienelės palpacija atskleidžiamos skausmo simptomų savybės ir lokalizacija. Nustatyti tulžies pūslės uždegimui būdingi simptomai: Murphy, Musse, Chauffard.

Laboratoriniame kraujo tyrime paūmėjimo laikotarpiu pasireiškė nespecifinis uždegimas (padidėjęs ESR, leukocitozė). Kraujo biocheminė analizė rodo, kad padidėja kepenų fermentų (ALT, AST, G-GTP, šarminės fosfatazės).

Informatyviausia instrumentinės diagnostikos cholecistito diagnostikos metodika: pilvo organų ultragarsija, cholecistografija, cholegrafija, scintigrafija, dvylikapirštės žarnos skleidimas.

Tulžies pūslės ultragarsas lemia dydį, sienelių storį, galimas deformacijas ir akmenų buvimą tulžies pūsle. Taip pat pažymėti sukibimai, uždegimas tulžies takų, dilatomi kepenų tulžies latakai, pūslės judesio pažeidimas.

Dvylikapirštės žarnos intubacijos metu pastebimas tulžies pūslės judrumo pažeidimas ir atliekama tulžies analizė. Skaičiuojant tulžį, galima nustatyti bakterijų taršą, nustatyti infekcinį agentą, taip pat galima išbandyti kultūrą jautrumui antibiotikams, kad optimalus terapinio agento pasirinkimas. Lėtinis cholecistitas su lėtiniu spuogiu būdingas tulio rūgščių kiekio sumažėjimu tulžyje, gautu iš šlapimo pūslės, ir padidėja litocholio rūgšties koncentracija. Be to, padidėjus tulžies kiekiui, padidėja baltymų kiekis, bilirubinas (daugiau nei 2 kartus), laisvos amino rūgštys. Dažniausiai tulžyje randama cholesterolio kristalų.

Cholecistografija ir cholegrafija gali būti naudojama, siekiant nustatyti tulžies pūslės judrumą ir formą. Arteriografija atskleidžia tulžies pūslės sienos storį ir kraujagyslių tinklo proliferaciją dvylikapirštės žarnos srityje ir gretimose kepenų dalyse.

Lėtinio cholecistito gydymas

Ginekologinį cholecistimą beveik visada atlieka gastroenterologas konservatyviai. Gydymas tarp ūmaus nukreiptas į pašalinus ūmių simptomų, regeneravimo židinyje bakterijų infekcijos gydymo antibiotikais (naudojamas plataus spektro vaistai linkę cefalosporino grupę) detoksikaciją (infuzinių sprendimus gliukozės, natrio chlorido), utilizavimo virškinamojo funkcija (fermentų preparatai).

Skausmui malšinti ir uždegimas taikyti preparatai nesteroidiniais priešuždegiminiais vaistais, kurie pašalintų iš lygiųjų raumenų šlapimo pūslės ir kanalų atliktų antispazminiais spazmas.

Siekiant pašalinti tulžies sąstingį, vaistai yra naudojami silpnumo trakto judesio pagerinimui (alyvuogių aliejus, šaltalankis, magnezija). Choleretikai (vaistai, kurie padidina tulžies sekreciją) vartojami atsargiai, kad nebūtų padidėjęs skausmas ir stagnacijos pablogėjimas.

Gydymui ūminės nesudėtingų lėtinių cholecistitas metodų naudojamas žolinis vaistas: žolė nuovirai (pipirmėčių, valerijono, kiaulpienės, ramunėlių) iš medetkų žiedų.

Pasibaigus paūmėjimų simptomams ir ligos perėjimui iki remisijos, rekomenduojama sekti dietą, vamzdelius su magnezija, ksilitolį ar sorbitolį. Fitoterapinė terapija lėtiniu cholecistitu apima švelniavilnių paukščių, šaltalankių, Althea, ašarų dedekles. Naudojamas fizioterapinis gydymas: refleksoterapija, elektroforezė, SMT terapija, purvo terapija ir tt Sanatorijos gydymas parodomas balneologiniuose kurortuose.

Lėtiniu chirurginiu cholecistitu nurodomas chirurginis tulžies pūslės pašalinimas, skaičiavimo šaltinis. Skirtingai nuo ūmaus apskaičiuoto cholecistito gydymo, tulžies pūslės pašalinimas (laparoskopinis arba atviras cholecistotomija) su chronišku cholecistitu nėra skubi priemonė, planuojama pagal planą. Ta pati chirurginė technika naudojama kaip ir ūminis cholecistitas - laparoskopinė tulžies pūslės pašalinimo operacija, cholecistektomija iš mini prieigos. Pagyvenusiems ir pagyvenusiems pacientams, perkutaninė cholecistostomija, skirta formuoti alternatyvų žarnyno nutekėjimo būdą.

Lėtiniu cholecistitu, esant kontraindikacijoms chirurginės intervencijos atveju, galite išbandyti ne chirurginio akmenų gniuždymo metodą, naudojant ekstrakorporinės šoko bangos cistolitotripsiją, tačiau reikia nepamiršti, kad akmenų sunaikinimas neskatina ir dažnai atsiranda jų rekonstrukcija.

Taip pat yra sunaikinti medicinos akmenų naudojant druskos preparatai ir ursodeoksicholio rūgšties henodezoksiholievoy metodas, tačiau šis gydymas trunka labai ilgai (iki 2 metų), taip pat nelemia visiškai išgydyti, ir negarantuoja, kad akmenys nebus sukurti per tam tikrą laiką dar kartą.

Maistas lėtiniu cholecistitu

Visiems pacientams, sergantiems lėtiniu cholecistitu, skiriama speciali dieta, todėl būtina griežtai laikytis tam tikros dietos. Chroniško cholecistito metu pacientai yra paskirti dietą Nr. 5 remisijos ir dietos Nr. 5A metu ligos paūmėjimo metu.

Pirma, maistas imamas maždaug kas 3-4 valandas (dalijamas maistas), antra, jie laikosi tam tikrų maisto produktų naudojimo apribojimų: riebių, keptų, aštrių, aštrių patiekalų, gazuotų gėrimų, alkoholį turinčių maisto produktų.

Taip pat draudžiami kiaušinių tryniai, žalios daržovės ir vaisiai, pyragaičiai, sviestas ir grietinėlė, riešutai, ledai. Gilinimo metu rekomenduojamas šviežiai virtas virtas ar virtas šilumos pavidalo maistas. Daržovės ir vaisiai, kuriems pacientas leidžiamas laikotarpiu be pasunkėjimo: džiovinti abrikosai, morkos, arbūzas ir melionai, razinos, slyvos. Šie produktai normalizuoja tulžies pūslės judrumą ir atpalaiduoja vidurių užkietėjimą.

Pacientų klinikinės mitybos principų pažeidimas lemia ligos paūmėjimo ir žarnos pūslės sienos destruktyvių procesų progresavimą.

Prevencija

Pagrindinė cholecistinio profilaktika yra sveiko gyvenimo būdo laikymasis, alkoholio vartojimo apribojimas, kenksmingų mitybos įpročių nebuvimas (persivalgymas, priklausomybė nuo aštrų ir riebių maisto produktų), fiziškai aktyvus gyvenimas. Esant įgimtiems vidaus organų anomalijoms, yra laiku aptikti ir pataisyti užšalimą tulžies pūsle. Vengti streso ir laiku gydyti tulžies akmenų ligas ir parazitines žarnyno ir kepenų infekcijas.

Siekiant išvengti paūmėjimų, pacientai turi griežtai laikytis dietos ir dalinės mitybos principų, išvengti fizinio aktyvumo, streso ir hipotermijos bei sunkaus fizinio krūvio. Ligoniams, sergantiems lėtiniu cholecistitu, yra ambulatorijoje ir du kartus per metus reikia ištirti. Jame parodomas reguliarus SPA gydymas.

Ką reiškia lėtinis cholecistitas?

Lėtinis cholecistitas yra labai paplitusi tulžies pūslės liga, pasireiškianti sienelių uždegimu. Dažniausias šios ligos priežastys yra tulžies latakų akmenų ir infekcijos skausmas.

Tulžies pūslė yra tuščiaviduris organas, esantis netoli apatinio kepenų paviršiaus. Pagrindinė šlapimo pūslės funkcija yra kepenų sukeltos tulžies kaupimasis. Virškinimo procese ši paslaptis atlieka labai svarbų vaidmenį:

  • sunaikina patogenines bakterijas, kurios patenka į žarnyne su maistu;
  • stimuliuoja žarnyno peristaltiką;
  • skatina riebalų suskaidymą;
  • dalyvauja šalinant cholesterolio ir toksinių medžiagų perteklių.

Dėl akmenų susidarymo, tulžies pūslės sienelės infekcija ir uždegimas palaipsniui sunaikinami, jo gebėjimas kauptis tulžimi vis daugiau ir daugiau. Tai, žinoma, visada daro įtaką maisto produktų asimiliacijos ir perdirbimo kokybei. Kilė visa ligonio kūno virškinimo sistema. Remiantis duomenimis, lėtinis cholecistitas šiuo metu patiria iki 20 proc. Pasaulio gyventojų.

Lėtinio cholecistito priežastys

Tiesiogiai dalyvaujant ligos vystymuisi yra parazitinio, virusinio ar bakterinio pobūdžio infekcija. Dažniausiai tai sąlyginai patogeninė mikroflora - tai yra mikroorganizmai, kurie nuolat yra sveiko žmogaus žarnose ir dalyvauja virškinime: streptokokai, stafilokokai, enterokokai, escherichia, Pseudomonas bacilai ir kiti. šis veiksnys yra nepakankama mityba.

Retkarčiais chroniško cholecistito sukelia patogeniškos bakterijos - mikroorganizmai, kurie nėra sveiko žmogaus organizme ir į jį įvežami iš išorės: mielių ląstelės, šigelos, vidurių šiltinės, paratifoidiniai bacilai ir kt.

Kai kuriais atvejais cholecistito priežastis yra kanalų ir tulžies pūslės anatomijos anomalijos (suspaudimas, lenkimas), taip pat tulžies takų tono ir jų variklio funkcijų pažeidimas fone:

  • endokrininiai sutrikimai;
  • lėtiniai uždegiminiai procesai virškinimo trakte;
  • emocinis stresas.

Tulzos (dysholio) pakitimai ir sudėtis taip pat yra vienas iš svarbių chroniško cholecistito atsiradimo veiksnių. Tai atsiranda dėl cholesterolio pertekliaus maisto produktuose, sutrikusia metabolinių procesų organizme ir diskinezijos (variklio funkcijos sumažėjimo), tulžies pūslės ir tulžies pūslės. Padėti plėtoti šiuos pažeidimus:

  • sėdimas gyvenimo būdas;
  • nutukimas;
  • nesubalansuotas, didelio kaloringumo maistas;
  • vartojant tam tikrų vaistų, kurių šalutinis poveikis yra tulžies sustorėjimas;
  • moterims, hormoniniai pokyčiai nėštumo metu, geriamieji kontraceptikai;
  • tulžies pūslės traumos;
  • sumažintas imunitetas;
  • arterijų, tiekiančių kraują tulžies pūslei, aterosklerozė;
  • lėtinės infekcijos židinių organizme buvimas;
  • parazitinės ligos.

Kai kuriais atvejais tulžies pūslės sienelių uždegimas gali pasireikšti netaikant patogeniškos mikrofloros. Tai įmanoma dėl autoimuninių ligų, alergijų ir atopinio dermatito, ir dėl organizmo atsako į įvairių kilmės alergenus. Taip pat pastebėta, kad lėtinis cholecistitas dažniau pasireiškia moterims.

Lėtinio cholecitino tipai

Liga pasižymi lėtiniu kūnu ir tendencija keisti paūmėjimus ir remisijas. Atsižvelgiant į jų skaičių per metus, ekspertai nustato ligos pobūdį: lengvas, vidutinio sunkumo ar sunkus.

Yra du pagrindiniai lėtinio cholecitino tipai:

  • nekomponentinis (be akmenukų) - (tulžies pūslės sienelių uždegimas be akmenų susidarymo);
  • skaičiuojamas (su kietu akmeniu susidarymu - akmenimis).

Atsižvelgiant į ligos eigą, išskiriamos 3 ligos formos - vangus, pasikartojantis ir pūlingas opa.

Be kaulų cholecistitas

Raumenų cholecisto priežastys yra tulžies sąstingis, jo sudėties pokytis, taip pat infekcijos buvimas. Abu šie veiksniai sustiprina vienas kitą. Tulžies sąstingis prisideda prie infekcijos prasiskverbimo į tulžies pūslę, o dėl to išsiskiriančio kanalo ir jo sienelių uždegimas, savo ruožtu, dar labiau sustiprina šį reiškinį. Sienų paviršius pamažu sunaikinamas.

Tačiau dėl to, kad tulžies bakteriostatinės savybės, žmogaus tulžies pūslės patogeninė mikroflora gali sukelti ligos vystymąsi tik esant veiksnius, kurie silpnina organizmą:

  • gleivinės distrofija;
  • tulžies sudėties pokyčiai;
  • sumažintas imunitetas;
  • kepenų funkcijos sutrikimas;
  • dvylikapirštės žarnos uždegiminės ligos.

Pilnai sunaikinamas tulžies pūslės sienelių paviršius be akmenėlio lėtinio cholecistito. Šis procesas gali būti susijęs su tulžies pūslės tono pažeidimu, o sunkiais atvejais - dėl tokių junginių, kaip pankreatitas, pericholecistitas, reaktyvusis hepatitas.

Lėtinis cholecistitas

Nepaisant to, kad liekamasis cholecistitas be akmens yra daug dažniau nei tulžies akmenų liga, tulžies sąstingis bet kuriuo atveju lemia skaičiavimo atsiradimą - tai tik laiko klausimas. Padėti šiam procesui keisti tulžies sudėties ir uždegimo buvimą.

Žarną sudaro tulžies rūgštys, lipidai, pigmentai ir mineralai. Kai pasikeičia šių sudedamųjų dalių santykis, cholesterolis patenka į kūną su maistu, išsiskiria ir kristalizuojasi - susidaro kietos konkrečios medžiagos. Tokių pokyčių priežastys yra nuolatinės mitybos klaidos ir kai kurios būklės:

  • maisto riebalų perteklius, cholesterolis, vitaminų trūkumas;
  • antsvorio;
  • cukrinis diabetas;
  • infekcinės ligos.

Akmenų dydis gali būti skirtingas - nuo 1-2 mm iki viščiuko dydžio, jų skaičius gali skirtis nuo vienetų iki dešimčių ir net šimtų. Akmenų forma yra labai įvairi.

Yra keletas kumuliacinio cholecistito tipų: būdingi, netipiniai, stemplės, širdies ir žarnyno. Liga gali turėti ūmių ir lėtinių formų, dažnai kartu su tulžies pūslės funkcijos sutrikimu ir sunkių komplikacijų atsiradimu, įskaitant:

  • tulžies pūslės kanalų pertvaros pažeidimas;
  • lašai;
  • grūdinimas;
  • lėtinis abscesas;
  • lėtinis cholangitas;
  • tulžies cirozė;
  • hepatitas;
  • tulžies pūslės vėžys.

Kalkulinio cholecistito vystymui yra keturi etapai. Pirmasis prieš akmenų etapas yra tulžies storėjimas ir mikrolitų atsiradimas tulžies pūsle. Vėlesniuose etapuose vyksta skaičiavimai (2 etapas), ligos perėjimas prie lėtinės (3 etapas) ir komplikacijų atsiradimas (4 etapas).

Lėtinio cholecitino simptomai

Pagrindinis chroniško cholecistinio simptomas yra dešiniojo hipochondrio skausmas - ilgalaikis ar paroksizmas, skleidžiantis prie peties ir dešiniojo peties. Jis gali plisti į gana plačią krūtinės ir nugaros dalį. Kartais skausmą lydi silpnumas, kardialgija, karščiavimas ir kiti simptomai:

  • pilvo skausmas;
  • pykinimas, vėmimas;
  • meteorizmas, sunkumas pilvo ertmėje;
  • lėtinis vidurių užkietėjimas ar viduriavimas (viduriavimas);
  • metalinis, karsto skonio burnoje.

Nepaisant paūmėjimų, pacientas laikas nuo laiko turi bukus skausmas epigastrinėje srityje ir dešinėje pusrutulyje. Perdozavimo metu lėtinio cholecistito simptomai yra panašūs į ūmios ligos formos simptomus, todėl gydymas ir gydymas yra reabsorbcija.

Ligos eiga

Lėtinis cholecistitas dažniausiai atsiranda kaip savarankiška liga (pirminė), ypač jei yra veiksnių, prisidedančių prie jo vystymosi. Taip pat atsitinka, kad jis pasireiškia po ūmio cholecistito pasireiškimo - tulžies pūslės sienelių uždegimas (antrinis). Priežastis yra:

  • infekcija
  • kanalo akmens blokada.

Po ūminio uždegimo epizodų, tulžies pūslės normalus funkcionavimas blogėja - jis tampa tankus, suspaudžiamas ir prarandamas gebėjimas išsaugoti tulžį, kuris galiausiai sukelia lėtinį ligos eigą.

Lėtinis cholecistitas vyksta ilgą laiką, daugelį metų. Jei laiku buvo nustatytas tinkamas gydymas, ilgalaikis šios ligos remisija gali būti pasiektas, priešingu atveju jis veda į tulžies pūslės raukšlių susidarymą ir, atitinkamai, jo funkcijų praradimą.

Klinikiniai variantai

Ekspertai nustato keletą skirtingų klinikinių ligos variantų, kuriems būdingas kursas ir simptomai:

  • širdies ritmo sutrikimas;
  • žemos kokybės - ilgalaikis kūno temperatūros pakilimas iki 37-38 laipsnių, šaltkrėtis, apsinuodijimo požymiai;
  • artrito skausmas sąnariuose;
  • hipotalaminas - padidėjęs kraujospūdis, tachikardija, silpnumas, krūtinės angina, hiperhidrozė;
  • neurasteninis - vegetatyvinė distonija, negalavimas, nemiga, dirglumas.

Kai kuriais atvejais gali pasireikšti kai kuri iš paciento gleivinės ir odos geltonumo, raumenų įtempimas dešinėje pusėje, skausmas kepenyse, tulžies pūslė, jų padidėjimas.

Lėtinio cholecitino diagnozė

Ligos diagnozėje pagrindinį vaidmenį atlieka dvylikapirštės žarnos garsas ir ultragarsas. Probing leidžia gauti tulžies, žarnyno ir poodlino sultų citologiniams ir bakterijų tyrimams. Ultrasonografija taip pat leidžia nustatyti tulžies pūslės dydį, jo sienų būklę, aptikti akmenų ir kitų struktūrų buvimą.

Gastroenterologui ir chirurgui atlikus tyrimą ir tyrimą, taip pat atliekami privalomi laboratoriniai tyrimai:

  • šlapimo tyrimas;
  • kraujo tyrimas (iš viso, bilirubinas, kepenų fragmentai, cholesterolio kiekis, baltymų kiekis);
  • išmatų analizė.

Prireikus atliekami papildomi tyrimai, tokie kaip tomografija, rentgeno ir radioizotopo tyrimai.

Akmenligės lėtinio cholecistito gydymas

Lėtinio cholecitino komplekso gydymas. Tai apima:

  • antibiotikų terapija;
  • mityba;
  • cholerotizai ir antispazminiai vaistai;
  • fizioterapija;
  • vaistažolių medicina.

Ambulatorinio gydymo metu lėtinio cholecistito gydymas yra įmanomas švelniu ligos kursu, tačiau per ryškius paūmėjimus pacientas turėtų būti ligoninėje. Pirmasis tikslas - suimti skausmą ir sušvelninti uždegiminį procesą. Pasiekęs norimą rezultatą normalizuojant švietimo funkcijas, tulžies sekreciją ir jos propagavimą per tulžies latakus, gydytojas nurodo tulžies ir spazmolitinius vaistus.

Vaistiniai augalai - vaistažolių preparatai - taip pat plačiai naudojami lėtinio cholecistito gydymui. Jų naudojimas kaip nuovirų ir infuzijų choleretic mokesčiai leidžia jums sustiprinti ir pailginti pacientų vartojamų vaistų poveikį.

Kalkulinio cholecistito gydymas

Apskaičiuoto cholecistito gydymui konservatyvus gydymas yra neveiksmingas. Todėl pagrindinis gydymo būdas šiuo atveju yra tulžies pūslės pašalinimas kartu su chirurginiu būdu susidariusiais betonais - cholistektomija. Šiuo metu vis dažniau naudojama laparoskopija - operacija atliekama naudojant vaizdo įrangą ir specialius įrankius, įkištus į pilvo ertmę per mažus skyles (iki 1 cm). Šis metodas turi svarbių privalumų: odos ženklų nebuvimas, trumpas pooperacinis laikotarpis (3-4 dienos) ir, atitinkamai, greita grįžimas į normalią gyvenimą. Daugeliu atvejų cholectectomy gali atsikratyti ligos.

Dieta lėtinio cholecistito atveju

Lėtiniu cholecistitu mažos porcijos parodoma trumpa dieta (4-5 kartus per dieną). Siekiant pagerinti sekreciją, maistas turėtų būti vartojamas maždaug tuo pačiu laiku. Dienos geriamoji dieta yra 2-2,5 litro skysčio. Maisto temperatūra neturėtų būti didesnė kaip 60 ° C, o ne mažesnė kaip 15 ° C. Dienos druskos vartojimo greitis ne didesnis kaip 8-10 g.

Chroniško pankreatito sergančio paciento mityba turėtų apimti miltų produktus (pasenusių kviečių duona, sausainiai, balta krekerė), varškė ir jautienos troškiniai. Leidžiama naudoti mažai riebalų mėsą (virtą ar kepintą), daržovių, pieno ir grūdų sriubas, marmeladą, saldainius, mažai riebalų ir aštrų sūrių, kiaušinius (ne daugiau kaip 1 parą), pieno produktus, šviežius vaisius ir daržoves.

Lėtinis cholecistitas

Lėtinis cholecistitas yra polietiologinis (sukeltas kelių priežasčių derinys) bangos ir ilgalaikis (6 mėnesius ar daugiau) uždegiminė liga, pasižyminti:

  • tulžies pūslės sienos uždegiminė žala;
  • distonija ir tulžies latakų tonas;
  • fizinių ir cheminių tulžies savybių pokyčiai;
  • lėtinio lėtinio cholecistito atveju - akmenų (akmenų) susidarymas.

Labiausiai paplitusi moterų liga po 40 metų. Apibūdinamas sąlyginis pentadatas "F", būdingas chroniško cholecistito: "Moteris, riebalai, sąžiningas, derlingas, keturiasdešimt" - moteris su antsvoriu, šviesiai rudos spalvos plauku, galinti atkurti sveikus palikuonis (vaisingas), keturiasdešimt ar daugiau metų.

Gripterinis variantas pasireiškia 10-15% atvejų (vidutiniškai 6-7 epizodai vienam 1000 žmonių), daug dažniau lėtinis cholecistitas yra kartu su konkrečių formavimu.

Lėtinis kumuliacinis cholecistitas (su akmenimis tulžies pūslės ertmėje) yra viena iš labiausiai paplitusių virškinimo trakto ligų, būdingų amžiaus grupei nuo 40 iki 60 metų (daugiau nei 70% visų pacientų masės gastroenterologijos skyriuose). Ši ligos forma yra pagrindinis tulžies akmenų ligos klinikinis variantas.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinė lėtinio cholecistito priežastis yra infekcija:

  • patogeninė flora (šigelos, salmonelės, hepatito B, C virusai, aktinomicetai ir kt.);
  • sąlygiškai patogeninė flora, kuri aktyvuojama vietinės imuninės apsaugos (Escherichia, streptostatfilos ir enterokoko, Proteus, Escherichia coli) sumažėjimo kontekste;
  • parazitai (kepenų lūžiai, fasciola, ascaris, giardija ir kt.).

Kalbant apie kalcio cholecistitą, yra dvi vystymosi koncepcijos, kurios pagrindine priežastimi laikomos infekcija ar akmenų formavimu:

  1. Pirminis tulžies pūslės sienos uždegimas, dėl kurio pasikeičia tulžies fizikines ir chemines savybes, kartu su distonija ir tulžies zonos diskinezija, sukuria sąlygas akmenims formuoti.
  2. Antrinės infekcijos įvedimas dėl jau egzistuojančios cholelitiazės, kuri pakeičia įprastą organo funkcionavimą, fone.

Be infekcinių agentų, lėtinio cholecistito priežastis gali būti apibendrintos alerginės reakcijos, poveikis įvairiems toksinams.

Patogeninė mikroflorija prasiskverbia į tulžies pūslės ertmę keliais būdais:

  • kylantis (enterogeninis) - infekcija atsiranda dėl dvylikapirštės žarnos pernešimo dėl žarnyno ir tulžies takų judesio, Oddi sfinkterio nepakankamumo dvylikapirštės žarnos stazės sąlygomis ir padidėjusio slėgio žarnyje ir tt;
  • hematogeninis iš tolimų uždegimo kamščių per kepenų arteriją į tulžies pūslę tiekiančią arteriją (pvz., lėtinės viršutinių kvėpavimo takų ligos, infekcijos židiniai dantų sistemoje ir kt.);
  • limfogenas palei limfos tekėjimo takus nuo urogenitalinės sferos, kepenų ir neegepinių kanalų, žarnų.

Charakteristika yra lėtinio cholecistito požymių pasireiškimas po provokatorių ekspozicijos.

Lėtinio cholecitino paūmėjimo priežastis:

  • padidėjęs pilvo pūtimas, dėl kurio gali sutrikti tulžies pratekėjimas (ilgalaikė sėdėjimo padėtis, nėštumas, nutukimas, korsetai ir kt.);
  • nesveikos dietos (riebi, kepta, aštri, per daug druskingi maisto produktai, stiprūs alkoholiniai gėrimai, nedidelis riebalų kiekis dietoje);
  • pasninkas (prisideda prie sąstingio ir padidėja jo koncentracija);
  • tulžies pūslės disfunkcija;
  • neuroendokrininiai sutrikimai;
  • lėtinis psicho-emocinis pertrūkis ar ūminis stresas;
  • įgimtos tulžies zonos struktūros anomalijos;
  • medžiagų apykaitos ligos;
  • dramatiškas svorio kritimas;
  • vyresnis amžius;
  • chroniška virškinamojo trakto patologija;
  • autoimuninė patologija;
  • genetinė polinkis;
  • ilgalaikė farmakoterapija su tam tikrais vaistais (estrogenais, klofibrate, oktreotidais, ceftriaksonu).

Nepaisant didelio rizikos veiksnių sąrašo, lėtinio cholecitino dietos nesilaikymas yra pagrindinis ligos paūmėjimo provokatorius.

Ligos formos

Pagrindinis chroniško cholecistinio simptomas, pagal kurį jis klasifikuojamas, yra akmenų, akmenų buvimas:

  • lėtinis kumuliacinis cholecistitas;
  • lėtinis cholecistitas be akmenų (pasireiškiantis uždegimu ar motoriniais tonikais).

Atsižvelgiant į uždegimo priežastingumą, išskiriamos šios ligos formos:

  • bakterijų;
  • virusinė;
  • parazitinis;
  • alergija;
  • ne-mikrobinis (imunogeninis);
  • fermentinis;
  • idiopatinis (nežinomos kilmės).

Priklausomai nuo uždegiminio proceso eigos:

  • retai pasikartojantis;
  • dažnai kartojasi;
  • monotoniškas;
  • netipiškas.

Pagal ligos etapą:

  • pablogėjimas;
  • raminantis pablogėjimas;
  • remisija (nuolatinė, nestabili).

Priklausomai nuo ligos sunkumo, jis klasifikuojamas kaip lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.

Lėtinio cholecitino simptomai

Lėtinio cholecistito simptomai sudaro keletą sindromų, kurie sudaro ligos vaizdą ir yra išreikšti priklausomai nuo individualių savybių:

  • pilvo skausmas;
  • virškinimo sutrikimai (dispepsiniai);
  • autonominė disfunkcija;
  • gelta sindromas;
  • apsinuodijimas;
  • cholecisto-širdies; ir kiti

Pagrindinis chroniško cholecistinio subjekto subjektyvus požymis yra pilvo ertmės įvairaus intensyvumo skausmas (nuo sunkios colicky iki sunkumo ir sprogimo jausmas), lokalizuotas dešinėje pusrutulyje, daug rečiau - skrandžio projekcija. Skausmo sindromas yra didžiausias sunkumas paūmėjimo laikotarpiu arba po provokuojančių veiksnių (pacientai retai nerimauja dėl skausmo sindromo remisijos atveju, nors kai kuriais atvejais jis nuolat lieka silpnas arba vidutinio intensyvumo pobūdis).

Dėl lėtinio cholecistinio lūžio patiriamo skausmo būdinga praplėtimas peties, rankos, raumenų dešinėje, kartais dešinėje pusėje apatinės žandikaulio, kaklo.

Pacientams, kuriems yra apskaičiuotas cholecistitas, skausmo sindromą paprastai sukelia tulžies kolikozės epizodas - būklė, kai išmatiniai kanalai (įvairiais lygiais) yra užblokuojami kalcio išskyrimu, padidėja spaudimas tulžies pūslės viduje ir jo pernelyg didelis greitis.

Skausmo pobūdis, nepakeliamai intensyvus, sparčiai augantis spazmas, spinduliuojantis į dešinę ranką, pečių ir dažnai - juostinė pūslelinė. Uždegimas paprastai trunka nuo 15-20 minučių iki 5-6 valandų, didžiausias skausmo skausmas (jei nėra teigiamos dinamikos) pasireiškia po 20-30 minučių nuo kolikų atsiradimo. Biliardo kolikais dažniau vystosi visiškos gerovės fone, staiga, po provokuojančių veiksnių: fizinės ar psichoemocinės pertrūkių, mitybos sutrikimų, piktnaudžiavimo alkoholiu.

Chroniško cholecistito ir pericholecistito komplikacijų atveju skausmingi pojūčiai tampa difuziniai, jie nuolat sutrikdo pacientą, intensyvėja, kai kūnas pakreipiamas ar pasukamas, su staigiais judesiais.

Dispepsijos sindromo apraiškos:

  • pykinimas, vėmimas, dažnai su tulžies priemaiša (pastebėta pusėje pacientų);
  • karščio jausmas, metalo skonis, burnos džiūvimas;
  • geltona žydėti liežuvio šaknyje;
  • atsikratyti oro, kartaus ar supuvęs;
  • pilvo pūtimas;
  • sumažėjęs apetitas;
  • išmatų, linkusių į viduriavimą, labilumas;
  • padidėjusios skausmingos apraiškos po provokatorių poveikio.

Vegetatyvinis disfunkcija pasireiškia širdies ritmo ir hiperventiliacijos, kraujospūdžio liekamumo, emocinio nestabilumo, dirglumo, sutrikusio miego ir budrumo, bendrojo netinkamo gerovės, astenijos, sumažėjusio tolerancijos fiziniam krūviui ir tt atakoms.

Intoksikacijos sindromas pasireiškia 30-40% pacientų, sergančių ūmine liga. Tai pasireiškia hipertermija, kartais iki 38-39 ºC, drebulys, prakaitavimas, bendras silpnumas.

Iki pusės pacientų, kurie yra diagnozės nešiklių skausmas, yra kairėje krūtinės pusėje, sutrinka širdies darbas, objektyviai šiuo atveju yra atrioventrikulinės blokados, skleidžiami širdies raumens išemijos pokyčiai. Šios apraiškos atsiranda dėl cholecisto-širdies sindromo atsiradimo ir yra daugiausia išprovokuoti refleksiniu poveikiu ir autonominių sutrikimų buvimu, dėl kurių pasikeičia miokardo metabolizmas.

Gausus odos dažymas, matomos gleivinės, ikterichnost sklera, šlapimo tamsėjimas (kartu su išmatų spalvos pasikeitimu) dažniau pasitaiko lėtinio lėtinio cholecistito, ypač dažnai su tulžies latakų obstrukcija.

Maždaug 30% pacientų lėtinis nekompensuojamas cholecistitas pasireiškia netipiniais simptomais, kai nėra būdingų skundų:

  • širdies formos - skausmai širdies srityje, neapsiriboti nitratų vartojimu, širdies aritmija, bradžio ir tachikardijos epizodai, didžiausias sunkumas pasiekus po sunkių valgių, alkoholio, paprastai vartojant cholerozinius vaistus;
  • ezofagalija - pasireiškia nuolatinis rėmuo, skausmas pilvo srityje, bent jau - sunku rijoti;
  • žarnyno forma - būdingas išsipūtęs skausmas pilvo srityje, kartu su ryškiu meteorizmu, vidurių užkietėjimu.
Taip pat žiūrėkite:

Diagnostika

Diagnozę patvirtina šių tyrimų rezultatai:

  • pilnas kraujo tyrimas (paspartėjusi ESR, leukocitozė, formulės neutrofilinis poslinkis į kairę, eozinofilija, parazitinės invazijos);
  • kraujo biocheminė analizė (padidėję aterogeniniai lipidai, susietas bilirubinas, šarminės fosfatazės, ūmiosios fazės rodikliai ligos paūmėjimo metu);
  • Pilvo organų ultragarsas (būdingas pilvo srities organų pokyčių vaizdas, akmenų buvimas);
  • tulžies pūslės ir kanalų radiologinis tyrimas (cholecisto-, cholangiografija);
  • jei reikia, atliekama dalinė (daugiapakopė) dvylikapirštės žarnos intubacija (nustatoma sekrecijos dydis, rūšis, fizinės ir cheminės tulžies charakteristikos, tulžies pūslės ištuštinimo laipsnis), po to atliekama mikroskopinė tyrimas ir tulžies sėjos į maistinę terpę;
  • endoskopinė retrogradiška cholangiopankreatografija (ERPHG).

Lėtinio cholecistito gydymas

Lėtinio cholecistinio gydymo taktika skiriasi priklausomai nuo proceso etapo. Nepaisant paūmėjimų, pagrindinė terapinė ir prevencinė priemonė yra dietos.

Lėtinio cholecitito dieta susijusi su dažnomis trupmeninio valgio metu, riebalinių, keptų, per daug aštrių ar sūrių maisto produktų atmetimo, stipraus alkoholio. Ilgi intervalai tarp valgio, perdozavimo yra nepriimtini. Pacientams rekomenduojama lentelė Nr. 5, lengvai virškinami maisto produktai, turintys optimalų baltymų ir angliavandenių, vitaminų ir mikroelementų.

Pagerėjimo laikotarpiu lėtinio cholecistito gydymas yra panašus į ūmaus proceso gydymą:

  • antibakteriniai, antiparazitiniai agentai;
  • vaistų, kurie normalizuoja tulžies pūslės ir kanalų judrumą, pašalina skausmo sindromą (selektyvus arba sisteminis myotropinis antispazminis preparatas, prokinetika, M anticholinergikai);
  • choleretic agentai (choleretics).

Esant akmenims, rekomenduojama litolizė (farmakologinis ar instrumentinis akmenų sunaikinimas). Narkotikų šlapimo akmenų išsiskyrimas atliekamas naudojant preparatus deoksicholines ir ursodeoksiholo rūgštis, instrumentinius - ekstrakorporinius šoko bangos metodus, lazerinį arba elektrohidraulinį poveikį.

Atsižvelgiant į daugybę akmenų, yra nuolatinis pasikartojantis kursas su intensyvaus tulžies kolikų, didelio akmenligės dydžio, tulžies pūslės ir kanalų uždegiminės degeneracijos, operatyvios cholecistektomijos (pilvo ar endoskopinės).

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Lėtinis cholecistitas gali turėti šias komplikacijas:

Prognozė

Laiko diagnozė, kompleksinis gydymas ir maisto rekomendacijų laikymasis yra palanki prognozė.


Daugiau Straipsnių Apie Kepenų

Hepatitas

Hepatitas B

Hepatitas B yra virusinė infekcija, kuri daugiausia veikia kepenis ir sukelia lėtinę progresuojančią ligos formą, viruso vežimą, cirozės ir kepenų vėžio vystymąsi.Hepatito B reikšmingumas yra didelis dėl galimybės, kad jo ilgalaikis latentinis kursas ir jo perdavimas kitiems žmonėms.
Hepatitas

Pilvo operacija, skirta pašalinti tulžies pūslę

Tulžies pūslės ar cholecistektomijos pašalinimas yra paprastas chirurginis gydymas, kurio palankus rezultatas pacientas turėtų išsikrauti po 5-6 dienų. Operacija gali būti priskiriama daugybei patologijų, kurios gali pakenkti paciento kūnui.