Cirozės sunkumo klasifikacija

Cirozė kasmet sukelia 40 mln. Mirčių. Tai yra destruktyvus kepenų keitimas dėl virusinių, toksinių ir kitų patologijų rezultatų, kai sveiki parenchimo audiniai pakeičiami kolageno (pluoštinės) ląstelėmis, o jo paviršiuje susidaro distrofiniai mazgeliai. Nepaisant daugelio naujų terapinių režimų, vartojamų tokiems pacientams gydyti, dauguma jų miršta nuo cirozės per 2-5 metus, jiems sunkus skausmas pasireiškia progresuojant.

Etiologinė klasifikacija

Dėl daugelio tipų apraiškų ir ligos eigos bei poreikio skirti individualų gydymą, 1978 m. PSO asamblėjoje buvo patvirtinti keletą klasifikacijų kepenų cirozės. Svarbiausia iš jų yra pasiskirstymas etiologiniu pagrindu, nes jam yra pasirinkta terapinė schema. Dėl kepenų pažeidimo dažniausiai pasireiškia cirozė:

  1. alkoholis (40-50% atvejų) - hepatocitų nugalimas su etanoliu yra dažniausia cirozės priežastis. Patologijos pradžios greitis priklauso nuo daugelio individualių veiksnių: alkoholio vartojimo dažnumo, jo kokybės, infekcijų buvimo, girtų būklių trukmės ir kt. Taigi, vartojant kasdien 200-400 g degtinės, cirozė pasireiškia per 10-15 metų, tačiau jei asmuo yra viruso nešėjas hepatitas, paveiktos kepenys pasireikš 5-7 metų laikotarpiu;
  2. virusas (20-35% atvejų) - cirozė yra lėtinio hepatito B, C ir D pasekmė, kuri šiuo metu gydoma simptomiškai. Net ir ilgai atsisakius, parenchimo tikimybė yra pažeista fibroze. Be to, kepenų cirozė gali išsivystyti kaip sunki hepatito A ir E paplitimo komplikacija, kuri pasireiškia 1-5% pacientų;
  3. toksiškos (5-10% atvejų) - hepatocitus galima nugalėti, reguliariai pakenkiant įvairiems nuodams. Pagrindinę rizikos grupę sudaro chemijos ir metalurgijos pramonės darbuotojai. Taip pat buvo pranešta apie kepenų toksinio apsinuodijimo grybelių sporos ir cheminių medžiagų, naudojamų apsaugoti pasėlius nuo kenkėjų. Todėl žemės ūkio darbuotojams taip pat gresia cirozė. Vaistai, kurie ypač naudojami vėžiui gydyti, taip pat gali slopinti kepenų funkciją. Šiuo atveju diagnozuojama vaistinė cirozė;
  4. uždegimas (širdies) - šiai formai būdinga hepatocitų nekrozė, kurią sukelia hipoksija ir sąstingis kraujyje intra-ir nejautriuose induose. Tai paprastai yra komplikacija, kuri vystosi dėl širdies ar plaučių nepakankamumo. Su šiuo tipo ciroze dažnai pasireiškia ascitas, dėl kurio atsiranda vidinis virškinimo trakto kraujavimas ir bakterinis peritonitas. Daugelio organinių gedimų atveju prognozė yra bloga;
  5. pirminė tulžies pūslelinė (genetinė) - liga siejama su sutrikusia imunoreguliacija, ty imuninės ląstelės sukelia tulžies epitelio infiltraciją, dėl to atsiranda hepatocitų nekrozė. Liga pasižymi daugybe ekstrahepinių pasireiškimų, įskaitant vietinius pažeidimus nefrito ir alveolito forma, taip pat sistemines reumatines ligas: vilkligę, reumatoidinį artritą, sklerodermiją ir tt Prognozė yra nepalanki.

Cirozė taip pat gali prasidėti dėl kitų priežasčių: cukrinio diabeto, hemochromatoso (kepenų nesugebėjimas pašalinti geležį, dėl kurio jis kaupiasi kraujyje ir veikia kaip toksinas), galaktozemija ir tt Trombozė, ypač Buddos liga, gali tapti galima priežastimi Chiari, kai kepenų venų užblokuojama ir chirurginis trombų pašalinimas yra būtinas. Tačiau tokie atvejai retai pastebimi.

Verta paminėti, kad pagal kai kuriuos duomenis apie 5-15% visos cirozės priklauso kriptogeninei grupei, ty jie vystosi dėl nežinomos priežasties. Išsamesnis ir nuodugnus "idiopatinių" pacientų tyrimas rodo, kad 60% jų turi kepenų pažeidimą, kurį sukelia endokrininės sistemos genetiniai sutrikimai. Gerinant diagnostikos metodus, kriptogeninė cirozė tampa vis retesnė, tačiau kai klinikiniai atvejai palieka daug nepaaiškinamų problemų.

Morfologinė klasifikacija

Po organų diagnostinio vaizdo nustatymo liga gali būti suskirstyta pagal struktūrinius pokyčius, paveiktus kepenims. Ultragarso vaizdavimas suteikia tik bendrą vaizdą apie organo dydį, tankį ir makroefektomus, o CT arba MRI duomenys gali suteikti išsamesnės informacijos. Jei pacientas turi metalinius kaiščius jo kūne, jis neturėtų atlikti MRI skenavimo, o kompiuterinė skenavimas draudžiamas vaikams, nėščioms moterims ir žmonėms, kurie pastaruoju metu dėl kompiuterinio nuskaitymo ar rentgeno spindulių radijo bangomis radijo dažniu ėmėsi. Konkretaus diagnozavimo metodo pasirinkimas nustatomas atskirai. Jei nėra jokio įrankio, tai atliekama ultragarsu kontroliuojant.

Morfologinė klasifikacija kepenų cirozės yra trijų tipų su jų porūšiu:

Cirozės klasifikacija Child Pugh

Siekiant teisingai įvertinti paciento būklę ir tolesnę gyvenimo kokybę, gydytojai iš viso pasaulio parengia ligos sunkumo diagnozavimo metodus, remdamiesi klinikinėmis apraiškomis, laboratoriniais ir instrumentiniais duomenimis. Vienas iš šių vertinimo metodų yra cirozės klasifikacija pagal vaiko apkrovą, viršijanti likusį paprastumą ir požiūrio sudėtingumą.

Bendros Child Pugh klasifikacijos charakteristikos

Paciento išgyvenimo ir ligos sunkumo įvertinimo sistema yra suskirstyta į 3 pagrindines klases, kurios nustatomos remiantis taškų sistema, nustatyta pacientams stebint objektyvius duomenis.

  • Vaiko Pūro klasė A atspindi lengviausią laipsnį, per kurį prisitaikančiosios organizmo savybės vis dar gali dirbti kompensavimo sąlygomis. 5-6 balų diapazonas atitinka šią kategoriją.
  • B klasės Child Pugh būdingas pakartotinis kompensavimas patologinių procesų. Apskaičiuojant taškus, 7-9 balų diapazonas atitiks šią klasę.
  • Klasė "Child Pugh" klasė C vyksta dekompensuojant patologinius procesus, labiausiai nepalankią pacientų išgyvenimo kategoriją. C klasė pasižymi 10-15 taškų diapazonu.

Parametrai, reikalingi Child Pugh įvertinimui

Kepenų cirozė sukelia sutrikimus visose kūno sistemose ir sunku įvertinti būklės išgyvenimą ar sunkumą be balso sistemos, nes ligos klinikinė įvairovė skirtinguose pacientuose gali labai skirtis. Vaiko Pugho cirozės klasifikacija leidžia atskirai atskirti kiekvieną parametrą nuo duomenų rinkinio ir jį racionaliai įvertinti.

  • Bendras bilirubino kiekis nustatomas taikant biocheminį kraujo tyrimą. Kepenų cirozė būdinga tiesioginio ir netiesioginio bilirubino padidėjimui. Dėl kepenų parenchimo nugalėjimo, sutrinka toksinio netiesioginio poveikio tiesioginiam netoksiškam bilirubinui konjugacijos (įrišimo) ciklas. Klinikiškai šio parametro padidėjimas pasireiškia gelta.
  • Albumenas - baltymas, sintezuotas kepenyse, taip pat nustatomas atliekant biocheminius kraujo tyrimus. Dėl albumino susidarymo funkcijos pažeidimo jo sumažėja, taip pat padidėja tiesioginio bilirubino frakcija.
  • Ascitą nustato objektyvus paciento tyrimas arba pilvo ertmės ultragarsu. Odos erta sukelia padidėjusį slėgį portalo venoje ir sumažina onkočio slėgį, kuris atsiranda, kai yra sutrikdytas albumino ir kitų baltymų sintezė, dėl ko kraujo plazma lieka ir neleidžiama iš kraujagyslinės lovos pilvo ertmėje. Tai atrodo kaip didžiulis pilvas su varikozinėmis venomis priekinėje pilvo sienelėje.
  • Kepenų encefalopatija pasireiškia sunkiais neuropsichiatriniais sutrikimais. Tai atsiranda dėl kepenų nesugebėjimo neutralizuoti toksiškų medžiagų, kurios atsiranda metabolizmo procese. Vienas iš šių produktų - amoniakas, likęs po baltymų skilimo. Toksinai, kurie nebuvo pernešami kepenyse, laisvai pateko į smegenis ir sutrikdo metabolizmą nervų audinyje, palaipsniui paskatindami pacientą kepenų koma.
  • Protrombino indeksas (PTI), protrombino laikas (PTV), tarptautinis normalizuotas santykis (INR) - kraujo krešėjimo sistemos parametrai, nustatyti naudojant koagulogramą. Vienas iš svarbiausių funkcijų kepenyse yra baltymų, reikalingų normaliai kraujo krešėjimo sistemos sintezė, pakeisti šiuos nustatymus dažnai sukelia pacientų masyvi kraujavimas iš stemplės veninių mazgų Visų pirma ir tiesiosios žarnos.

Taškų skaičiavimo lentelė

Apskaičiuojant bendrą taškų skaičių, remiantis aukščiau pateiktais parametrais, gydytojai naudoja lentelę žemiau.

Cirozės klasifikavimas

Kepenų cirozė yra negrįžtamas patologinis procesas, kuris dažnai sukelia mirtį. Tačiau jei ligą diagnozuojama laiku ir gydymas yra pasirinktas teisingai, pacientas gali atsigauti. Cirozės gydymo veiksmingumas priklauso nuo diagnozės teisingumo. Todėl diagnostinės veiklos metu būtinai naudojama visuotinai pripažįstama kepenų cirozės klasifikacija.

Šios ligos diagnozėje, visų pirma, gydytojas vertina ligą pagal šiuos kriterijus:

  • morfologinės charakteristikos (portalinė cirozė, postnekrotika, tulžies pūslelinė):
  • dėl etiologijos;
  • pagal funkcinę charakteristiką.

Reikia pažymėti, kad kepenų cirozė yra dažniausia tarp vyrų - pacientas turi virškinimo trakto sutrikimą, silpną gelta, tulžies latakų uždegimą ir šlapimo pūslę, o širdies sistema yra sutrikusi.

Cirozės klasifikavimas pagal etiologiją

Remiantis ligos etiologija, išskiriamos tokios cirozės rūšys:

  • virusinė cirozė;
  • medicinos;
  • sustingęs;
  • toksinė cirozė;
  • vidurinė tulžies pūslelinė;
  • įgimta kepenų cirozė;
  • alerginė cirozė.

Be to, klinicininkai pastebi, kad kepenų cirozė gali turėti nenustatytą etiologiją. Šiuo atveju yra dvi porūšio ligos:

Virusinės etiologijos kepenų cirozė gali būti komplikacija po vienos ar kitos formos hepatito. Narkotikų (narkotikų) cirozė atsiranda dėl piktnaudžiavimo narkotikais. Paveldima ligos forma gali būti perduodama tokiomis ligomis: hemokromatozė, tirozinozė, glikogenozė ir kt. Žaliavinis kepenų pažeidimas yra sukeltas medžiagų apykaitos sutrikimas. Tai gali prisidėti prie nutukimo ir diabeto.

Klinikai pažymi, kad pastaraisiais metais dėl silpnų tulžies latakų veiklos cirozė jaunystėje sparčiai vystėsi. Taip yra dėl to, kad žmonės netinkamai valgo, piktnaudžiauja nikotinu ir alkoholiu, laiku nesulaukia medicinos pagalbos, vartoja narkotikus savarankiškai.

Kepenų cirozės klasifikacija Child-Pugh

Kepenų cirozės diagnozėje naudojama Child-Pugh klasifikavimo sistema. Pagal šį metodą, ligos sunkumą pripažįsta paprasti morfologiniai laipsniai:

  • mažos formos mazgas - tai reiškia 3 mm mazgų formavimąsi; tokiu atveju kepenys vis dar išlieka dideli, dažnai atsiranda žmonėms, kenčiantiems nuo alkoholio priklausomybės, ir pacientams, kuriems yra plokštelės obstrukcija;
  • makroodulinė forma - atpažįstama 5 mm mazgelių su pertvaromis;
  • pertvaros forma - jungiamojo audinio sekcija.

Dėl šios trumpos ligos laipsnio gydytojai gali greitai nustatyti patologinio proceso vystymosi laipsnį.

Kai kuriais atvejais taikykite sudėtingesnę sistemingą cirozę. Pagal šią versiją, liga suskirstyta į 3 klases, kurių kiekviena rodo paciento apytikslę gyvenimo trukmę. Šiam klasifikavimo sistemos tipui išskiriamas "Child-Pugh":

  • A klasė (vaikas A) - kompensuojama cirozė;
  • B klasė (B vaikas) - subkompensuota kepenų cirozė;
  • C klasė (C vaikas) - dekompensuota cirozė.

Kiekvienai iš šių klasių yra atskiras taškų intervalas, kuris apskaičiuojamas sumuojant tam tikrus parametrus. Norėdami priskirti paciento sunkumą A klasei, visų parametrų taškų suma neturėtų būti didesnė kaip 5-6. B klasei reikia 7-9 diapazono, o C klasei - 10-15 taškų.

Geriausia prognozė yra pacientams, kurių klinikinė įvairovė patenka į pirmąjį laipsnį. Jų gyvenimo trukmė siekia 15-20 metų. Tuo pačiu metu, po 90% ligonių išgyvena po operacijos, o donorų organų transplantacija praktiškai nereikalinga.

B klinikoje pacientai gali gyventi ne ilgiau kaip 10 metų, po operacijos išgyventi 70% pacientų. Mažiausiai išgyvenamumas yra C klasėje. Iš 100 veikiančių žmonių išgyvena tik 18 metų. Be to, organų transplantacija yra privaloma dėl negrįžtamo patologinio proceso atsiradimo. Vidutinis išgyvenamumas yra tik 1-3 metai.

Paskutinė ligos klasė, dekompensuota cirozė yra viena iš sudėtingiausių. Šiame etape esamos kepenų ląstelės nustoja vykdyti savo pagrindinę funkciją. Šiuo atveju pastebima sudėtingiausia klinikinė situacija:

  • gelta;
  • aukšta temperatūra;
  • pablogėjęs išmatos;
  • vidinis ir išorinis kraujavimas;
  • beveik visiškas apetito stygius.

Vaiko pūtimo sistemos paciento būklės analizėje atsižvelgiama į šių medžiagų klinikinius rodiklius:

  • bilirubinas;
  • albuminas;
  • skysčio buvimas pilvo ertme;
  • protrombino indeksas.

Cirozės klasifikacija pagal Child-Pugh nustato numatomą paciento būklę, bet ne tikslą. Taip yra dėl to, kad, analizuojant ligą, gydytojai žiūri į tam tikrus parametrus, o ne visus paciento duomenis. Vienas iš svarbiausių veiksnių, galinčių įtakoti diagnozę, yra bendras klinikinis vaizdas:

  • pirmasis etapas - ultragarsu atsiranda padidėjusi kepenų ir blužnies būklė, kurią skatina kepenų portalinė cirozė;
  • subkompensacijos etape būdingas stiprus visų organų skausmas, keičia kepenų cirozės simptomai ir požymiai;
  • dekompensacijos stadiją diagnozuoja gydytojai tik tuomet, kai atskleidžia pilną hepatocitų trūkumą.

Kiekvienas iš šių klasifikacijų turi teisę egzistuoti, tačiau jie yra netobuli. Tiksli diagnozė, klinikinė forma ir ligos vystymosi stadija yra įmanoma tik kvalifikuotas medicinos specialistas, kuris, remdamasis tyrimo rezultatais, daro išvadas.

Child-Pugh cirozės klasifikacija

"Child-Pugh" cirozė gydytojams visame pasaulyje naudojama nustatyti ligos sunkumą.

Tai priklauso nuo gydymo galimybių, gydymo taktikos pasirinkimo ir galimų komplikacijų.

Priežastis

Alkoholis gali sunaikinti kepenų ląstelių struktūrą. Tai veda į nekrozės židinius. Su lėtiniu didelės alkoholio dozės vartojimu pasireiškia cirozė.

Kepenų pažeidimo sunkumas priklauso nuo alkoholio tipo:

  • distiliatas - gaunamas distiliuojant augalines žaliavas (moonsinas, brendis, viskis ir kt.);
  • rektifikatas yra sukurtas pakartotinai išgarinant skysčio, toliau aušinant viduje specializuotuose stulpeliuose.

Pirmosios grupės alkoholiniai gėrimai sukelia mažiau žalos, nes jų gamybai naudojamos natūralios žaliavos. Garsiausia ištaisyta yra degtinė. Kai jis pagamintas iš aukštos kokybės alkoholio, jis yra saugus mažose dozėse (iki 50 g per parą).

Jei degtinės žaliavos nėra pakankamai išgrynintos nuo purvo aliejų, toks gėrimas stipriai apsinuodijęs organizmą.

Kepenys keičia cirozę

Alkoholis, metabolinės patologijos, virusų ir kitų etiologinių veiksnių poveikis sukelia kepenų ląstelių mirtį.

Kai nekrozė pasiekia didelį dydį, lobulė žlugdo dėl slėgio viduje. Dėl to neįmanoma atkurti kepenų ir naujų hepatocitų augimo. Vietoj negyvų ląstelių atsiranda jungiamojo audinio. Ji nevykdo būtinų funkcijų, bet sparčiai auga.

Jungiamasis audinys sutampa su kepenų indais, dėl kurių sutrinka kraujas organui. Kraujo tekėjimo greitis kraujotakos venoje yra žymiai sumažėjęs, o slėgis viduje didėja. Šiuo metu kepenų parenchima auga su jungiamojo audinio siūlais, kurie organą padaro pseudo segmentais.

Dėl to indai prijungiami prie anastomozių, todėl kraujas nustoja tekėti į hepatocitus.

Taigi užburtas ratas uždaromas, sukuriamas naujas nekrozės židinys. Kepenų atsigavimas šioje ligoje tampa neįmanomas.

Cirozės klasifikavimas

Norint įvertinti ligos sunkumą, buvo pritaikytas "Child-Pugh" mastas. Paciento būklę lemia taškinė sistema, kuriai sukurti tam tikri parametrai. Yra 3 tipų cirozė:

  • A klasė - nuo 5 iki 6 taškų;
  • B klasė - nuo 7 iki 9 taškų;
  • C klasė - nuo 10 iki 15 taškų.

Taškų skaičius skaičiuojamas priklausomai nuo rodiklio sunkumo nuo 1 iki 3. Galų gale yra bendra suma, atsižvelgiant į visus kriterijus.

Cirozės sunkumo klasifikacija pagal Child-Pugh

Child-Pugh cirozė yra naudojama paciento cirozės sunkumui įvertinti.
Be to, atsižvelgiant į klasifikaciją, įvertinamas paciento, kurio kepenų cirozė išgyvena, išgyvenamumas ir nustatomas mirtingumo po operacijos procentinis dydis. Be to, įvertinamas poreikis kepenų transplantacijai.

Šios sistemos naudojimas apima suskirstymą į klases, iš kurių 3 ir, priklausomai nuo kelių parametrų, jie nustato cirozės sunkumą ir taip pat žmogaus gyvenimo trukmę. Yra įvertinta ligos kompensavimo laipsnis.

  • A klasė (vaikas A) - kompensuojama cirozė;
  • B klasė (B vaikas) - subkompensuota;
  • C klasė (vaikas C) - dekompensuota.

Kiekviena klasė turi savo taškų diapazoną, kuris skaičiuojamas pagal kelių parametrų taškų sumą. Jei visų parametrų balų suma yra 5-6 diapazone, tada cirozės sunkumas yra klasė A. 7-9 diapazonas priskiriamas B klasei, o paskutinė Child-Pu C klasė turi aukščiausią vertę 10-15 diapazone.

Akivaizdu, kad pirmasis turi minimalų grėsmę ir maksimalią gyvenimo trukmę, kuri regione skiriasi nuo 15 iki 20 metų. "Child-Pugh" B klasė yra antra pagal paciento ilgaamžiškumą ir gali trukti iki 10 metų. Jei diagnozuota C klasė, paciento gyvenimo trukmė yra tik 1-3 metai.

Pooperacinis mirtingumo procentas taip pat yra didžiausias C klasės - apie 82%, B - 30%, A - 10%.

Kepenų persodinimo poreikis: aukštas, C klasės Cirozės sunkumas; vidutinio sunkumo - B; žemas - A.

Cirozės sunkumo klasifikacija

Cirozė kasmet sukelia 40 mln. Mirčių. Tai yra destruktyvus kepenų keitimas dėl virusinių, toksinių ir kitų patologijų rezultatų, kai sveiki parenchimo audiniai pakeičiami kolageno (pluoštinės) ląstelėmis, o jo paviršiuje susidaro distrofiniai mazgeliai. Nepaisant daugelio naujų terapinių režimų, vartojamų tokiems pacientams gydyti, dauguma jų miršta nuo cirozės per 2-5 metus, jiems sunkus skausmas pasireiškia progresuojant.

Etiologinė klasifikacija

Dėl daugelio tipų apraiškų ir ligos eigos bei poreikio skirti individualų gydymą, 1978 m. PSO asamblėjoje buvo patvirtinti keletą klasifikacijų kepenų cirozės. Svarbiausia iš jų yra pasiskirstymas etiologiniu pagrindu, nes jam yra pasirinkta terapinė schema. Dėl kepenų pažeidimo dažniausiai pasireiškia cirozė:

  1. alkoholis (40-50% atvejų) - hepatocitų nugalimas su etanoliu yra dažniausia cirozės priežastis. Patologijos pradžios greitis priklauso nuo daugelio individualių veiksnių: alkoholio vartojimo dažnumo, jo kokybės, infekcijų buvimo, girtų būklių trukmės ir kt. Taigi, vartojant kasdien 200-400 g degtinės, cirozė pasireiškia per 10-15 metų, tačiau jei asmuo yra viruso nešėjas hepatitas, paveiktos kepenys pasireikš 5-7 metų laikotarpiu;
  2. virusas (20-35% atvejų) - cirozė yra lėtinio hepatito B, C ir D pasekmė, kuri šiuo metu gydoma simptomiškai. Net ir ilgai atsisakius, parenchimo tikimybė yra pažeista fibroze. Be to, kepenų cirozė gali išsivystyti kaip sunki hepatito A ir E paplitimo komplikacija, kuri pasireiškia 1-5% pacientų;
  3. toksiškos (5-10% atvejų) - hepatocitus galima nugalėti, reguliariai pakenkiant įvairiems nuodams. Pagrindinę rizikos grupę sudaro chemijos ir metalurgijos pramonės darbuotojai. Taip pat buvo pranešta apie kepenų toksinio apsinuodijimo grybelių sporos ir cheminių medžiagų, naudojamų apsaugoti pasėlius nuo kenkėjų. Todėl žemės ūkio darbuotojams taip pat gresia cirozė. Vaistai, kurie ypač naudojami vėžiui gydyti, taip pat gali slopinti kepenų funkciją. Šiuo atveju diagnozuojama vaistinė cirozė;
  4. uždegimas (širdies) - šiai formai būdinga hepatocitų nekrozė, kurią sukelia hipoksija ir sąstingis kraujyje intra-ir nejautriuose induose. Tai paprastai yra komplikacija, kuri vystosi dėl širdies ar plaučių nepakankamumo. Su šiuo tipo ciroze dažnai pasireiškia ascitas, dėl kurio atsiranda vidinis virškinimo trakto kraujavimas ir bakterinis peritonitas. Daugelio organinių gedimų atveju prognozė yra bloga;
  5. pirminė tulžies pūslelinė (genetinė) - liga siejama su sutrikusia imunoreguliacija, ty imuninės ląstelės sukelia tulžies epitelio infiltraciją, dėl to atsiranda hepatocitų nekrozė. Liga pasižymi daugybe ekstrahepinių pasireiškimų, įskaitant vietinius pažeidimus nefrito ir alveolito forma, taip pat sistemines reumatines ligas: vilkligę, reumatoidinį artritą, sklerodermiją ir tt Prognozė yra nepalanki.

Cirozė taip pat gali prasidėti dėl kitų priežasčių: cukrinio diabeto, hemochromatoso (kepenų nesugebėjimas pašalinti geležį, dėl kurio jis kaupiasi kraujyje ir veikia kaip toksinas), galaktozemija ir tt Trombozė, ypač Buddos liga, gali tapti galima priežastimi Chiari, kai kepenų venų užblokuojama ir chirurginis trombų pašalinimas yra būtinas. Tačiau tokie atvejai retai pastebimi.

Verta paminėti, kad pagal kai kuriuos duomenis apie 5-15% visos cirozės priklauso kriptogeninei grupei, ty jie vystosi dėl nežinomos priežasties. Išsamesnis ir nuodugnus "idiopatinių" pacientų tyrimas rodo, kad 60% jų turi kepenų pažeidimą, kurį sukelia endokrininės sistemos genetiniai sutrikimai. Gerinant diagnostikos metodus, kriptogeninė cirozė tampa vis retesnė, tačiau kai klinikiniai atvejai palieka daug nepaaiškinamų problemų.

Morfologinė klasifikacija

Po organų diagnostinio vaizdo nustatymo liga gali būti suskirstyta pagal struktūrinius pokyčius, paveiktus kepenims. Ultragarso vaizdavimas suteikia tik bendrą vaizdą apie organo dydį, tankį ir makroefektomus, o CT arba MRI duomenys gali suteikti išsamesnės informacijos. Jei pacientas turi metalinius kaiščius jo kūne, jis neturėtų atlikti MRI skenavimo, o kompiuterinė skenavimas draudžiamas vaikams, nėščioms moterims ir žmonėms, kurie pastaruoju metu dėl kompiuterinio nuskaitymo ar rentgeno spindulių radijo bangomis radijo dažniu ėmėsi. Konkretaus diagnozavimo metodo pasirinkimas nustatomas atskirai. Jei nėra jokio įrankio, tai atliekama ultragarsu kontroliuojant.

Morfologinė klasifikacija kepenų cirozės yra trijų tipų su jų porūšiu:

Vaikų gėrimų klasė

Informacija, pateikta skyriuje apie vaistus, diagnozavimo ir gydymo metodus, skirta sveikatos priežiūros specialistams ir nėra naudojimo instrukcija.

Cirozės sunkumo laipsnio nustatymui naudojama kepenų cirozės klasifikacija pagal Child-Pugh arba Child-Turkot-Pugh (gimę Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, kartais Child-Paquet). Skirtinguose šaltiniuose parametrų ribos, tikimybė išgyventi ir tt yra nedideli.

Cirozės sunkumas vertinamas taškų sistema, kuri skaičiuojama pagal 5 ar 6 parametrus. Iš viso yra trys klasės: A, B ir C:

A klasė (vaikas A) - 5-6 balai B klasė (vaikas B) - 7-9 balų klasė C (vaikas C) - 10-15 balų. Taškai suteikiami priklausomai nuo kiekvieno parametro vertės nuo 1 iki 3, po kurio jie yra apibendrinti.

Ši sistema yra orientacinė ir neatsižvelgia į daugelį kitų paciento būklės parametrų, pavyzdžiui, stemplės venų varikozę ir tt

Pacientų, sergančių ciroze, išgyvenamumas pagal Child-Pugh klasifikaciją

Yra įvairių įvertintų pacientų, sergančių kepenų ciroze, išgyvenamumas. Visų pirma:

Kai kurie profesionalūs medicinos darbai, naudojantys Child-Pugh klasifikaciją

Golubas, EA Priešoperacinis pacientų, sergančių kepenų ciroze, reabilitacija ir pooperacinė reabilitacija, kuriems azigoportaliu atskirti stemplės venus nuo asflux cardia sukūrimo. Autorius. dis. Ph.D., 14.01.17-chirurgija, 14.01.04-vn.bol-nor. KSMU, Krasnodaras, 2011 m. Nikushkina I.N. Portalo ir kepenų kraujotakos būklė esant lėtinėms disfunkcinėms kepenų ligoms (tarporganizmo ir hemodinamikos santykiai). Diss. MD, 14.00.05 - vidaus ligos. МГГСУ, Maskva, 2007 Ключников, O. Ю. Chirurginis kraujavimo iš stemplės ir skrandžio varikozės venų gydymas. Diss. Doktorantė, 14.00.27 - chirurgija. RNTSFG, Krasnodaras, 2007 Koshevoi A.P. Diagnostikos ir gydymo pacientams, sergantiems stemplės ir skrandžio varikozės venų kraujavimu, tobulinimas. Diss. Medicinos mokslų daktaras, 14.00.27 - chirurgija. SIBSMU, Maskva, 2009

Child-Pugh cirozė yra naudojama paciento cirozės sunkumui įvertinti.
Be to, atsižvelgiant į klasifikaciją, įvertinamas paciento, kurio kepenų cirozė išgyvena, išgyvenamumas ir nustatomas mirtingumo po operacijos procentinis dydis. Be to, įvertinamas poreikis kepenų transplantacijai.

Šios sistemos naudojimas apima suskirstymą į klases, iš kurių 3 ir, priklausomai nuo kelių parametrų, jie nustato cirozės sunkumą ir taip pat žmogaus gyvenimo trukmę. Yra įvertinta ligos kompensavimo laipsnis.

A klasė (vaikas A) - kompensuojama cirozė; B klasė (B vaikas) - subkompensuota; C klasė (vaikas C) - dekompensuota.

Kiekviena klasė turi savo taškų diapazoną, kuris skaičiuojamas pagal kelių parametrų taškų sumą. Jei visų parametrų balų suma yra 5-6 diapazone, tada cirozės sunkumas yra klasė A. 7-9 diapazonas priskiriamas B klasei, o paskutinė Child-Pu C klasė turi aukščiausią vertę 10-15 diapazone.

Akivaizdu, kad pirmasis turi minimalų grėsmę ir maksimalią gyvenimo trukmę, kuri regione skiriasi nuo 15 iki 20 metų. "Child-Pugh" B klasė yra antra pagal paciento ilgaamžiškumą ir gali trukti iki 10 metų. Jei diagnozuota C klasė, paciento gyvenimo trukmė yra tik 1-3 metai.

ADVICE DOCTOR! Kaip išsaugoti kepenis?

Nikolajus Zakharovas, docentas, daktaras, hepatologas, gastroenterologas

"Gyvosios dihidrokercetino ląstelės yra stipriausias kepenų pagalbininkas. Jis išgaunamas tik iš laukinės maumedžio dervos ir žievės. Aš žinau tik vieną vaistą, kuriame yra didžiausia dihidroksercetino koncentracija. Tai... "

Pooperacinis mirtingumo procentas taip pat yra didžiausias C klasės - apie 82%, B - 30%, A - 10%.

Kepenų persodinimo poreikis: aukštas, C klasės Cirozės sunkumas; vidutinio sunkumo - B; žemas - A.

01 parametrai, kuriuos reikia apsvarstyti

Bilirubinas; Albuminas; Ascito buvimas; Kepenų encefalopatijos buvimas; Protrombino indeksas arba protrombino laikas arba tarptautinis normalizuotas santykis yra atitinkamai PTI, PTV ir INR.

Žemiau galite pamatyti lentelę su taškais nuo 1 iki 3, kurios yra nustatomos atsižvelgiant į kiekvieno iš aukščiau esančio sąrašo parametrų vertes.

Child-Pugh sistema nėra tiksliausia, bet tik orientacinė, nes vertinime neatsižvelgiama į visus paciento būklės parametrus.

Siūloma cirozės sunkumo atskyrimo sistema yra tinkamiausia tais atvejais, kai nėra aštrių ligos paūmėjimo, taip pat ir jo komplikacijų.

Toliau pateikiama diagramos, kurioje pateikiami pacientų išgyvenimo įvertinimai kiekvienoje klasėje.

Įvairiuose šaltiniuose aukščiau pateiktose lentelėse pateiktų apskaičiuotų parametrų ribos turi nedidelių skirtumų, todėl jų nereikėtų laikyti etalonu.

Be klasifikacijos pagal Child-Pugh, cirozė pasiskirsto pagal morfologinius ir etiologinius požymius.

02 Etiologiniai požymiai

Ši klasifikacija apima 20 ligos formų, o etiologinė (pagal kilmę) klasifikacija cirozė gali būti suskirstyta į 3 grupes, priklausomai nuo to, ar cirozės priežastis yra žinoma, ar ne:

1. cirozės rūšys, susijusios su nustatyta (žinoma) etiologija; 2. formos su prieštaringa etiologija (kai kuriuose šaltiniuose galite rasti "galimo etiologijos" apibrėžimą); 3. neaiškios (nežinomos) etiologijos formos.

Nustatytos etiologijos formos yra:

Alkoholinė cirozė, pasireiškianti ilgą laiką vartojant alkoholį (40-60 gramų etanolio) daugelį metų (15 ir daugiau metų); Virusas, kuris 40-60% atvejų yra lėtinio hepatito viruso B, C ir G rezultatas; Vaistas ar vaistas - vartojamas ilgai vartojant tokio paties tipo vaistus; Pirminė ir antrinė tulžies pūslelinė cirozė, pasireiškianti sveiko kepenų audinio žūtimi, po kurio jį pakeičia šiurkštus randų audinys; Įgimtas ar paveldimas; Sunkiasvoris - skiriasi nuo kitų išvardytų formų ir ilgą laiką vystosi dėl kraujo tiekimo į kepenis pažeidimo. Pacientai dominuoja dėl bendrų kraujotakos sutrikimų; Ligos ir Budd-Chiari sindromas - ligos, susijusios su kraujo nutekėjimu iš kepenų (kepenų venų trombozė); Apykaitinė virškinamojo trakto cirozė, pasireiškianti sunkiu cukriniu diabetu, nutukimu ir apeigos žarnyno anastomozu;

Galimos (ar neaiškios, nežinomos) etiologijos apima infekcinių ligų buvimą, parazitinių ligų buvimą, autoimuninį ir mitybos trūkumą.

Daugeliu atvejų kriptogeninė cirozė yra vadinama nežinomu etiologiniu veiksniu. Be to, neaiškioje etiologijoje išskiriamos tokios ligos formos kaip pirminė tulžies pūslelinė ir Indijos vaikų cirozė.

03 Morfologija ligos

Ji padalija ligos formas pagal kepenų organo paviršių (jungiamojo audinio mazgų skersmenį). Klasifikavimas buvo pasiūlytas Akapulco mieste 1974 m., Ir, pasak jo, cirozė yra padalyta į:

Mažasis mazgas (mikronodulinė forma) - jungiamojo audinio mazgų skersmuo ne didesnis kaip 3 milimetrai. Paprastai skersmuo yra 1-3 mm; Krupnouzlovoe (makronodulinės formos) - mazgelių skersmuo viršija 3 mm; Mišrus - mažo mazgo ir didžiųjų mazgų formų buvimas (yra skirtingų skersmenų jungiamųjų audinių mazgai). Diagnozuotas beveik toks pat skaičius didelių ir mažų mazgų; Neužbaigtas pertvara - būdinga plonų ir kartais neužbaigtų pertvaros (pertvara), kuri kirto per kepenų parenchimą ir daugeliu atvejų baigiasi aklai.

Ir šiek tiek apie paslaptis...

Sveikas kepenys yra raktas į jūsų ilgaamžiškumą. Ši kūnas atlieka daugybę gyvybiškai svarbių funkcijų. Pastebėjus pirmuosius virškinamojo trakto arba kepenų ligos simptomus, būtent: akių skausmo pageltimas, pykinimas, retai ar dažnai išmatose, jūs tiesiog turite imtis veiksmų.

Mes rekomenduojame perskaityti Elenos Malyshevos nuomonę, kaip greitai ir lengvai atkurti LIVER darbą... Skaityti straipsnį >>

Kepenų cirozė yra jungiamojo audinio augimas organizme dėl ilgalaikio uždegimo. Nėra vieningo požiūrio į šios patologijos klasifikavimą, nes nėra vieningo nuomonės, kuris iš esamų yra pats sėkmingiausias diagnostinių užduočių ir cirozės gydymas.

Child-Pugh cirozės klasifikacija

Ši cirozės klasifikacija naudojama paciento ligos sunkumui įvertinti.

Remiantis šia patologija paciento išgyvenamumo rodiklis yra nustatomas ir nustatomas mirtingumo po operacijos procentinis dydis. Nustatyta, kaip būtina kepenų transplantacija.

Liga suskirstyta į tris klases. Parametrai, kuriuos nustato šios klasės, rodo cirozės sunkumą, taip pat cirozės sergančio žmogaus gyvenimo trukmę. "Child-Pugh" atveju ligos kompensavimo laipsnis nustatomas taip:

A klasė yra kompensuojama cirozė. B - subkompensuota, C - dekompensuota cirozė.

Kaip jis apskaičiuojamas?

Kiekvienai Child-Puy klasei priskiriami tam tikri taškai, kurie apskaičiuojami pagal kelių parametrų sumą. Taigi klasė A priklauso nuo 5 iki 6 taškų, B atitinkamai nuo 7 iki 9 taškų. Ir paskutinis klasė - didžiausia vertė nuo 10 iki 15 taškų.

Minimalus cirozės sunkumo laipsnis priklauso A. Jei šiuo atveju paciento gyvenimo trukmė bus maksimali - nuo 15 iki 20 metų. Antruoju atveju apie 10 metų. Klasė C reiškia trumpiausią paciento, sirgusio kepenų ciroze, gyvenimo trukmę - tik vieną, ne ilgiau kaip trejus metus.

Ši cirozės klasifikacija naudojama paciento ligos sunkumui įvertinti.

Remiantis šia patologija paciento išgyvenamumo rodiklis yra nustatomas ir nustatomas mirtingumo po operacijos procentinis dydis. Nustatyta, kaip būtina kepenų transplantacija.

Liga suskirstyta į tris klases. Parametrai, kuriuos nustato šios klasės, rodo cirozės sunkumą, taip pat cirozės sergančio žmogaus gyvenimo trukmę. "Child-Pugh" atveju ligos kompensavimo laipsnis nustatomas taip:

A klasė yra kompensuojama cirozė. B - subkompensuota, C - dekompensuota cirozė.

Kaip jis apskaičiuojamas?

Kiekvienai Child-Puy klasei priskiriami tam tikri taškai, kurie apskaičiuojami pagal kelių parametrų sumą. Taigi klasė A priklauso nuo 5 iki 6 taškų, B atitinkamai nuo 7 iki 9 taškų. Ir paskutinis klasė - didžiausia vertė nuo 10 iki 15 taškų.

Minimalus cirozės sunkumo laipsnis priklauso A. Jei šiuo atveju paciento gyvenimo trukmė bus maksimali - nuo 15 iki 20 metų. Antruoju atveju apie 10 metų. Klasė C reiškia trumpiausią paciento, sirgusio kepenų ciroze, gyvenimo trukmę - tik vieną, ne ilgiau kaip trejus metus.

Po chirurginės intervencijos didžiausias mirtingumo procentas priklauso C klasei - tai yra 80%; 30% - atitinkamai B, bet A - tik 10%.

Kepenų persodinimo su skirtingu sunkumu laipsnio poreikis nustatomas taip:

didelis - C; vidutiniškas - B; žemas - A.

Parametrai, į kuriuos atsižvelgiama klasifikavimui Child-Pugh

Kokie parametrai turi įtakos klasių pasiskirstymui? Visų pirma, buvimas:

Taip pat kepenų encefalopatija, PTI, PTV ir INR.

"Child-Pugh" sistema negali būti laikoma nuoroda, nes vertinant atsižvelgiama ne į visus paciento būklės parametrus. Staigus ligos pablogėjimas, taip pat jo komplikacija, keičia vaizdą, ir ši klasifikacija nebenaudojama.

Be aprašytos sistemos, cirozės atveju taip pat atsižvelgiama į morfologinius ir etiologinius požymius.

Etiologinė klasifikacija

Yra apie dvidešimt formų cirozės. Priklausomai nuo to, ar jos priežastys yra žinomos ar ne, liga suskirstyta į tris grupes:

Cirozė su nustatyta (žinoma) etiologija. Patologija, kurioje etiologija yra prieštaringa (kartais sakoma "su galimu etiologija"). Cirozė su neaiškia (nežinoma) etiologija.

Nustatyta etiologija

"Child-Pugh" sistema negali būti laikoma nuoroda, nes vertinant atsižvelgiama ne į visus paciento būklės parametrus. Staigus ligos pablogėjimas, taip pat jo komplikacija, keičia vaizdą, ir ši klasifikacija nebenaudojama.

Be aprašytos sistemos, cirozės atveju taip pat atsižvelgiama į morfologinius ir etiologinius požymius.

Etiologinė klasifikacija

Yra apie dvidešimt formų cirozės. Priklausomai nuo to, ar jos priežastys yra žinomos ar ne, liga suskirstyta į tris grupes:

Cirozė su nustatyta (žinoma) etiologija. Patologija, kurioje etiologija yra prieštaringa (kartais sakoma "su galimu etiologija"). Cirozė su neaiškia (nežinoma) etiologija.

Nustatyta etiologija

Apie žinomas, nustatytas patologijos atsiradimo priežastis kalbama šiais atvejais:

Jei alkoholinė cirozė atsiranda ilgiau kaip 15 metų ir vyresniems alkoholiniams gėrimams (40-60 gramų etanolio), tai yra pusė ligos atvejų dėl lėtinio virusinio hepatito B, C ir G. Virusas, kuris atsiranda dėl Ilgalaikis tokio paties tipo vaistas. Kepenų pirminė ir antrinė tulžies kepenų cirozė, kurios metu pasireiškia kepenų audinio mirtis, ir jo sudėtyje yra randamas randų audinys. Įgimta ar paveldima cirozė. Stagnuojantis - jis skiriasi nuo kitų išvardytų formų ir vystosi pakankamai ilgą laiko tarpą, kai sutrinka kraujo tiekimas kepenims. Liga ir Budd-Chiari sindromas yra liga, susijusi su sutrikusia kraujo išsiskyrimo iš kepenų (su kepenų venų tromboze) kepenų kepenų kepenų ciroze, pasireiškiančia sunkiu cukriniu diabetu, nutukimu, apeiti enterovinė anastomozė.

Galima ir neaiški etiologija

Galima ir neaiški, nežinoma etiologija pasireiškia esant:

infekcinės ligos, parazitinės ligos, autoimuninės patologijos, nepakankama mityba.

Nežinomi etiologiniai veiksniai dažniausiai yra kriptogeninės cirozės formos. Į pirminę tulžies pūslelinę ir Indijos vaikystės cirozę jie taip pat kalba apie neaiškią etiologiją.

Morfologinė klasifikacija

Kepenų pažeidimo morfologinis klasifikavimas yra pirmasis siūlomas ir patvirtintas, pagrįstas biopsijos duomenimis (organo gabalas, paimtas in vivo). Yra 4 formos patologijos:

maža kepenų cirozė, pasireiškianti mažais organų mazgeliais, 1-3 mm skersmens, didelės cirozės - 3 mm ar daugiau kepenyse, neišsamios cirozės formos, kurios daugiausia veikia interhepatic septa, mišrios, apibūdinamos visų minėtų ženklų deriniu.

Cirozės gydymas

Kepenų cirozės "Child-Pugh" klasė leidžia nustatyti ne tik diagnozę, numatyti paciento išlikimą, bet ir pasirinkti tinkamą gydymą bei palaikomąjį gydymą.

Taigi, kompensuojamas kepenų pažeidimas (su A klase) rodo pagrindinę terapiją, kuria siekiama pašalinti pagrindinę ligos priežastį. Be to, būtina paruošiamieji vaistai. Jų užduotis - pašalinti dispepsiją. Labai svarbūs yra fermentiniai agentai, tokie kaip "Pancreatin", "Creon", "Mezim". Dozavimas yra standartinis, vartojamas tris kartus per dieną, dažniausiai prieš valgį. Paskirstomi pagal kursus vidutiniškai 2-3 savaites, kurie kartojami tam tikru dažnumu.

Su subkompensuota kepenų ciroze (B klasė Childro-Pugh cirozė) būtina skirti didesnę palaikomąją terapiją. Šiuo tikslu naudojama mažai druskos dieta (ne daugiau kaip 2 g druskos per dieną), baltymai yra papildomai ribojami. Iš vaistų "Furosemidas" ir "Spironolaktonas". Diuretikų recepcija slopina porcelianinės hipertenzijos vystymąsi ir mažina ascitą. Virškinimo trakto funkciją galima pagerinti 50-70 ml per dieną "laktozė", tačiau vartojimas turi būti pastovus.

Galima ir neaiški, nežinoma etiologija pasireiškia esant:

infekcinės ligos, parazitinės ligos, autoimuninės patologijos, nepakankama mityba.

Nežinomi etiologiniai veiksniai dažniausiai yra kriptogeninės cirozės formos. Į pirminę tulžies pūslelinę ir Indijos vaikystės cirozę jie taip pat kalba apie neaiškią etiologiją.

Morfologinė klasifikacija

Kepenų pažeidimo morfologinis klasifikavimas yra pirmasis siūlomas ir patvirtintas, pagrįstas biopsijos duomenimis (organo gabalas, paimtas in vivo). Yra 4 formos patologijos:

maža kepenų cirozė, pasireiškianti mažais organų mazgeliais, 1-3 mm skersmens, didelės cirozės - 3 mm ar daugiau kepenyse, neišsamios cirozės formos, kurios daugiausia veikia interhepatic septa, mišrios, apibūdinamos visų minėtų ženklų deriniu.

Cirozės gydymas

Kepenų cirozės "Child-Pugh" klasė leidžia nustatyti ne tik diagnozę, numatyti paciento išlikimą, bet ir pasirinkti tinkamą gydymą bei palaikomąjį gydymą.

Taigi, kompensuojamas kepenų pažeidimas (su A klase) rodo pagrindinę terapiją, kuria siekiama pašalinti pagrindinę ligos priežastį. Be to, būtina paruošiamieji vaistai. Jų užduotis - pašalinti dispepsiją. Labai svarbūs yra fermentiniai agentai, tokie kaip "Pancreatin", "Creon", "Mezim". Dozavimas yra standartinis, vartojamas tris kartus per dieną, dažniausiai prieš valgį. Paskirstomi pagal kursus vidutiniškai 2-3 savaites, kurie kartojami tam tikru dažnumu.

Su subkompensuota kepenų ciroze (B klasė Childro-Pugh cirozė) būtina skirti didesnę palaikomąją terapiją. Šiuo tikslu naudojama mažai druskos dieta (ne daugiau kaip 2 g druskos per dieną), baltymai yra papildomai ribojami. Iš vaistų "Furosemidas" ir "Spironolaktonas". Diuretikų recepcija slopina porcelianinės hipertenzijos vystymąsi ir mažina ascitą. Virškinimo trakto funkciją galima pagerinti 50-70 ml per dieną "laktozė", tačiau vartojimas turi būti pastovus.

Jei dekompensuojamas kepenų pažeidimas (C klasė pagal Child-Pugh skalę), būklė kelia grėsmę paciento gyvenimui. Reikia nedelsiant intensyviai prižiūrėti. Paracentse esantis skystis išsiskiria iš pilvapės, albuminas ir kristaloidai įšvirkščiami į veną, kad užpildytų cirkuliuojančio kraujo tūrį ir baltymą organizme. Diuretikai yra aktyviai naudojami: tas pats "Spironolaktonas" ir "Furosemidas". Priskirkite mažai druskos dietą. Subalansuota parenterinė mityba yra susijusi su kepenų encefalopatija ir kitomis rimtomis ligomis.

Išvada

Šios patologijos prevencija taip pat grindžiama Child-Pugh klasifikavimu dėl kepenų cirozės.

Su kompensuojama ligos eigą profilaktiniai tikslai nėra būtini. B ir C klasėse pacientams gali išsivystyti anemija, todėl eritropoetinas dažnai skiriamas. Be to, dažnai nustatomi beta adrenoblokatoriai (pvz., "Metoprololis", "Anaprilina"), kurie gali užkirsti kelią stemplės venų plyšimui.

Vaiko cirozės klasifikavimas

Cirozės kepenų pokyčiai

Kepenų cirozė yra susijusi su jungiamojo audinio plitimu organizme ilgą laiką vykstančio uždegiminio proceso metu. Yra keletas požiūrių į šios ligos klasifikaciją, tačiau iki šiol nėra vieningo požiūrio į tai, kokia klasifikacija yra tinkamiausia diagnozuoti ir gydyti cirozę.

LIVER gydymui ir valymui mūsų skaitytojai sėkmingai naudoja Heleno Malyševo metodą. Atidžiai išnagrinėję šį metodą, nusprendėme jį atkreipti į jūsų dėmesį.

Prieigos prie ligos klasifikacija

Vienas iš pirmųjų siūlomų ir patvirtintų klasifikacijų buvo morfologinė kepenų pažeidimo klasifikacija, pagrįsta biopsijos tyrimo duomenimis (organų gabalėliais, paimtais in vivo). Remiantis tuo, yra keturios patologijos formos:

  • maža kepenų kepenų cirozė, pasižyminti mažais mazgeliais organe, kurių skersmuo yra 1-3 mm;
  • didelis mazginis cirozė - mazgelių skersmuo kepenų audinyje yra didesnis nei 3 mm;
  • cirozė neišsamios formos, kurioje vyrauja interhepatikos septo pažeidimas;
  • mišri forma, apibūdinama minėtų morfologinių savybių deriniu.

Vėliau buvo pasiūlyta kepenų cirozės klasifikacija, pagrįsta ligos atsiradimo priežastimi. Dėl to visų tipų ligos paprastai priskirtinos dviem didelėms grupėms:

  • su nustatytu priežastiniu (alkoholio, vaisto, tulžies, virusinės, metabolinės ir užkrečiamos kepenų cirozės);
  • su nenustatyta priežastimi.

Antroji grupė nėra suskirstyta į mažesnes rūšis, kurios priežastis yra negalėjimas nustatyti priežastingumo faktoriaus.

Šiandien pagrindinė cirozės klasifikacija, naudojama visų pirma ligos sunkumui įvertinti, yra "Child-Pugh". Taip pat atsižvelgiama į šį mastą sudarant ilgalaikę paciento prognozę ir nustatant donoro kepenų transplantacijos poreikį.

Naudojant šią klasifikaciją, visų tipų cirozė yra suskirstyta į tris pagrindines klases, kurios lemia ligos sunkumą:

  • A klasė - kompensuota cirozė, su minimaliomis klinikinėmis ir laboratorinėmis apraiškomis;
  • B klasė - subkompensuota ligos forma;
  • C klasė - dekompensuota cirozė, kuri kelia grėsmę paciento gyvenimui.

Child-Pugh cirozės klasifikacija

Klasė "cirozė", naudojant Child-Pugh klasifikaciją, nustatoma remiantis šių parametrų įvertinimu:

  • bilirubino lygis paciento kraujyje;
  • albumino lygis;
  • simptomų ir objektyvių ascitų duomenų buvimas (skysčių kaupimasis pilvo ertme);
  • kepenų encefalopatijos požymių (smegenų pažeidimo, susijusio su bilirubino ir kitų kepenų metabolitų toksiškumu);
  • protrombino indekso (PTI) ar protrombino laiko pokytis (PTV) arba tarptautinis normalizuotas santykis (INR).

Kiekvienas parametras, priklausomai nuo sunkumo laipsnio, apskaičiuojamas taškų - nuo vieno iki trijų. Po to visi balai yra apibendrinti, o gautoji suma lyginama su turimais intervalais:

  1. Jei visų taškų suma yra nuo 5 iki 6, tada cirozės klasė yra A.
  2. Jei tirtų parametrų suma yra nuo 7 iki 9, tai yra B klasė.
  3. Daugiau kaip 10 reikšmė rodo paskutinę kepenų cirozės klasę.

Reikėtų pažymėti, kad Child-Pugh sistema kepenų cirozės yra ne tobula ir turi trūkumų, susijusių su atsižvelgimu tik į kai kuriuos objektyvius paciento duomenis. Tačiau šiandien tai yra "Child-Pugh" klasifikacija, leidžianti numatyti ligos eigą ir racionaliai gydyti priklausomai nuo paciento cirozės klasės.

Child-Pugh cirozės klasifikacija

Gydymo metodai priklausomai nuo žalos laipsnio

Remiantis Child-Pugh klasės, galima ne tik prognozuoti paciento išgyvenamumą, bet ir pasirinkti tinkamus palaikomojo gydymo metodus.

  1. Dėl kompensuojamos kepenų pažeidimo (Child-Pugh klasės A) bazinė terapija yra naudojama pagrindinei ligos priežastyse, taip pat pagalbiniams vaistams pašalinti. Tarp pastarųjų svarbiausi yra vaistai, kurie pašalina dispepsijos simptomus - fermentų preparatus. Šiuo atveju dažniausiai šunims kancerotinas, Creon, Mezim ir kt. Naudojami standartinėse dozėse 3-4 kartus per dieną prieš valgį. Fermento preparatų vartojimo kursas - nuo 2 iki 3 savaičių. Po tam tikro laiko kursas kartoja.
  2. Subkompensuota kepenų cirozė (Child-Pugh B klasė) reikalauja išplėstinio palaikomojo gydymo. Šiuo tikslu naudojama mažai druskos dieta (ne daugiau kaip 2 g per parą), papildomai apribojant baltymą (ne daugiau kaip 0,5 g / kg kūno svorio). Iš vaistų, vartojamų 40-80 mg furosemido dozių, ir spironolaktono iki 100 mg per parą. Gydantys diuretikai leidžia susidoroti su besivystančia portalo hipertenzija ir sumažinti ascito pasireiškimus. Siekiant pagerinti virškinimo trakto funkciją, laktozę vartoja 50-70 ml per parą su nuolatine doze.
  3. Dekompensuotas kepenų pažeidimas (Child-Pugh C klasė) yra pavojinga gyvybei. Reikia nedelsiant intensyviai pasirūpinti. Šiuo tikslu paracentesas yra skirtas skysčių pašalinimui iš pilvo ertmės su intraveniniu albumino ir kristaloidų vartojimu, nes tai leidžia papildyti cirkuliuojančio kraujo tūrį ir baltymų atsargas organizme. Aktyviai vartojami diuretikai: spironolaktonas kartu su furosemidu. Kepenų encefalopatijos ir kitų sunkių būsenų vystymosi metu buvo nustatyta mažai druskos dieta arba subalansuota parenteralinė mityba.

Profilaktinės priemonės taip pat grindžiamos kepenų cirozės laipsniu pagal Child-Pugh klasifikaciją.

Kompensuotam ligos eigai nereikalingi profilaktiniai paskyrimai. Su B ir C klasėmis pacientams gali pasireikšti anemija, todėl dažnai reikia skirti eritropoetino. Be to, labai svarbu skirti beta adrenoblokatorių (anapriliną, metoprololą), kad būtų išvengta stemplės venų plyšimo.

Esamos kepenų cirozės klasifikacijos rūšys

Kepenų cirozė yra viena iš sunkiausių žmogaus vidaus organų ligų. Jis paveikia kepenis, todėl parenhiminio audinio pasikeičia į plaušinius. Tai lemia laipsnišką šio gyvybiškai svarbaus organo funkcionavimo nesėkmę.

Šios pavojingos ligos kilmė nėra žinoma dėl tam tikrų priežasčių. Anksčiau buvo manoma, kad kepenų cirozė daugiausia susijusi su alkoholika, tačiau dabar yra gana gerai žinoma, kad cirozės priežastys yra daug daugiau, kai kurios iš jų dar nebuvo ištirtos arba net nebuvo išsiaiškintos. Visa tai apsunkina ligos apibrėžimą, todėl kepenų cirozės klasifikavimas turi keletą pagrindinių tipų ir atliekamas pagal įvairius kriterijus.

Šiuo metu pripažįstami ir naudojami šios ligos klasifikacijos tipai:

  • Morfologinė klasifikacija cirozės.
  • Etiologinė klasifikacija cirozės.
  • Child-Pugh cirozės klasifikacija.

Kiekviena iš šių klasifikacijų rūšių yra pagrįsta tam tikromis savybėmis ir turi savo privalumų ir trūkumų.

Morfologinė klasifikacija cirozės

Ši klasifikavimo rūšis 1974 m. "Acapulco" pasiūlė Pasaulinė hepatologų asociacija, kurią 1978 m. Patvirtino Pasaulio sveikatos organizacija. Jis yra pagrįstas cirozės pasiskirstymu į rūšis pagal išorines (morfologines) savybes:

  • Mažas mazgas arba melkonodulyarny kepenų cirozė (ji būdinga mazgai, kurių skersmuo yra 1-3 mm).
  • Didelis mazgas arba makronodulinė kepenų cirozė (esamų mazgų skersmuo yra didesnis nei 3 mm).
  • Neužbaigta pertvaros formos cirozė.
  • Mišrus (su skirtingų dydžių mazgų buvimu - nuo mažiausio iki didžiausio).

Šio tipo klasifikacija ne visada gali apibūdinti egzistuojančias cirozės formas, nes kai kurios šios ligos apraiškos gali sujungti keletą ar visus aprašytus simptomus.

Etiologinė klasifikacija cirozės

Ši cirozės klasifikacija yra pagrįsta ligos kilme.

  • Virusinė kepenų cirozė (dažniausiai atsiranda po hepatito B ir C kepenų pažeidimo).
  • Kepenų alerginė cirozė (pagrindinė priežastingumo priežastis yra ilgalaikis alkoholio vartojimas).
  • Kepenų kepenų cirozė (pasireiškia lėtinėmis ligomis sergantiems pacientams arba žmonėms, kurie nekontroliuojami ir nenustatė gydytojas, vartojantis narkotikus).
  • Antrinė tulžies cirozė.
  • Įgimta (paveldima) kepenų cirozė, kurią diagnozuos tokios ligos kaip:
  1. Hepatolentikulyarnaya degeneracija.
  2. Hemochromatozė.
  3. A1 - antitripsino trūkumas.
  4. Tyrozė.
  5. Galaktozemija.
  6. Glikogenozė.
  • Kraujagyslių nepakankamumas, susijęs su kraujagyslių ciroze.
  • Sindromas ir Badd-Chiari liga.
  • Keitimasis maistu (susijęs su medžiagų apykaitos sutrikimais valgymo sutrikimų atvejais) susijęs su šiomis problemomis:
    1. Pieno žarnyno anastomozės apvado įvedimas.
    2. Nutukimas.
    3. Stiprus cukrinis diabetas.
  • Nežinomos kilmės kepenų cirozė:
    1. Kriptogeniškas.
    2. Pirminė tulžies cirozė.
    3. Indijos vaikai.

Etiologinė cirozės klasifikacija taip pat nėra visiškai universali, nes tuo pačiu metu liga gali turėti kelias priežastis. Pavyzdžiui, alkoholio cirozės atvejais hepatitas dažnai diagnozuojamas, dažnai kartu su diabetu ir medžiagų apykaitos sutrikimais bei daugybe kitų ligų iš sąrašo. Dažnai kartu su alkoholine ir vaistine ciroze, taip pat cirozės dozavimo forma gali būti kartu su diabetu ir įvairiais hepatitais.

Child-Pugh cirozės klasifikacija

Lentelėje apskaičiuojama kepenų cirozės klasė, kurią nustato esamų parametrų pagrindinių etapų suma:

  • A klasė - 5-6 taškai.
  • B klasė - 7-9 balai.
  • C klasė - 10-15 taškų.

Kiekviena egzistuojanti cirozės klasifikacija neatmeta tobulumo. Kai kurių faktų morfologinė ir etiologinė klasifikacija sutampa, todėl tikslinga juos sujungti, norint gauti tokį cirozės pasiskirstymą:

  • Cirozė, kurią sukelia piktnaudžiavimas alkoholiu.
  • Virusinės ar kriptogeninės kilmės poekreotiška cirozė.
  • Tulžies cirozė.
  • Kardialinės kilmės cirozė.
  • Vaistinė kepenų cirozė.
  • Kepenų cirozė, susijusi su paveldimomis ir (arba) medžiagų apykaitos sutrikimais, kitomis cirozės rūšimis.

Esamų klasifikacijų naudojimas yra būtinas norint tiksliai nustatyti paciento būklę ir diagnozę.

Cirozė yra liga, labai turtinga įvairiais apraiškomis ir simptomais, kuriuos labai sunku suvienodinti ir pateikti konkrečią informaciją.

Kiekviename paciente kai kurie simptomai gali būti sunkūs, kiti gali būti neryškūs arba visiškai išnykti. Visa tai labai apsunkina tikslią diagnozę. Gydytojas, gydantis cirozę, turi turėti visų šios ligos klasifikatorių. Tai priklauso nuo paciento gyvenimo ir jo gyvenimo kokybės pratęsimo galimybių.

Bendrinti su draugais:

Susijusios naujienos:

Ligos

Naujausi įrašai

DĖMESIO! Visos medžiagos, paskelbtos svetainėje moyagryzha.ru, yra skirtos tik informaciniams tikslams. Prieš pradėdami vartoti bet kokias procedūras ar vaistus, turėtumėte pasikonsultuoti su savo gydytoju!

Kepenų cirozė: klasifikacija

Kaip žinote, cirozė yra uždegiminė kepenų liga, kurią charakterizuoja fibrozė ir funkcionuojančios ląstelinės struktūros sutrikimai. Šiuolaikinėje medicinoje išlieka nesutarimų dėl ligos apibrėžimo ir klasifikavimo. Dažniausiai jie atsiranda dėl to, kad kai kurie mokslininkai ir gydytojai mano, kad ligos apibrėžimas neturi tam tikrų ligos atsiradimo ir vystymosi mechanizmo aspektų. Yra atvejų, kai konservatorių nuomonės oponentai pasiūlė atmesti termino "cirozė" vartojimą, nes jie vadinami lėtinio pobūdžio kepenų uždegimu, dėl kurio kitame žmogaus kūno organuose nėra konkretaus pavadinimo. Bet šiandien terminas

Cirozės klasifikavimas

Morfologinė klasifikacija

Pasaulinė hepatologų asociacija Acapulco (1974 m.) Ir PSO (1978 m.), Kuri remiasi minimaliais kriterijais, pasiūlė morfologinę klasifikaciją. Taigi, priklausomai nuo paviršiaus tipo, kurį gauna kepenys, išskiriamos tokios cirozės rūšys:

  • mažas, jis taip pat melkonodulyarny, kuriame mazgų skersmuo yra nuo vieno iki tų milimetrų
  • didelio mazgo arba makronizmo cirozė, kurią apibūdina mazgai, kurių skersmuo yra didesnis kaip trys milimetrai
  • pertvaros formos neužbaigtos išraiškos
  • mišri forma, kurioje pacientas turi įvairių dydžių mazgų formos

Etiologinė klasifikacija

Dėl etiologijos principo, tai yra dėl kilmės, cirozės klasifikavimas yra apie 20 formų, taip pat gali būti trumpas (pagal grupes) ir ilgas (pilnas sąrašas)

Trumpas etiologinis kepenų cirozės klasifikavimas:

  • Cirozė, turinti tam tikrų etologinių priežasčių - alkoholinių, infekcinių, vaistų, antrinių tulžies pūslelinių, kartu su tam tikromis ligomis, stagnaciška, atsiradusi dėl kraujotakos nepakankamumo, ir kiti.
  • Cirozė, kurios priežastys yra prieštaringos.
  • Cirozė, kurios etiologija nežinoma - pirminė tulžies pūslelinė, kriptogenezė, vaiko indėnų.

Pilnas etiologinis kepenų cirozės klasifikavimas:

  • Alkoholis
  • Infekcinis
  • Vaistas
  • Antrinė tulžies pūslelinė
  • Paveldimas (tiksliau, įgimtas su tokiomis patologijomis kaip hemokromatozė, hepatoenticularis degeneracija, galaktozemija, glikogenozė ir tt)
  • Sustorus (nuo kraujotakos nepakankamumo)
  • Keiskite maistinę (pasireiškia nutukimu ir ūmine diabeto forma
  • Cirozė su neaiškia etimologija (kriptogenezė, vaiko indėnų, pirminė idiarnija)

Child-Pugh cirozės klasifikacija

Ši klasifikacija naudojama vertinant uždegiminio proceso kompensavimo sunkumą. Kompensacijos laipsnio indeksas nustatomas pagal specialią lentelę su rodikliais pagal skirtingus kriterijus (ascitas, biliburinas, albuminas ir kt.). Galų gale, priklausomai nuo taškų kiekio, kurį pacientas nustato:

  • kompensuojama kepenų cirozė (A klasė)
  • subkompensuota kepenų cirozė (B klasė)
  • dekompensuota kepenų cirozė (C klasė)

Taip pat žiūrėkite: dietos kepenų cirozei

Klinikinio kepenų cirozės klasifikacija atsižvelgiant į klinikinį kursą:

  • Poaktyvi cirozė. Tai yra ne kas kita kaip hepatito perėjimas nuo cirozės, kurio trukmė gali būti nuo vieno iki penkių mėnesių iki vienerių metų.
  • Greitai progresuojanti cirozė. Toks procesas turi ryškiai pasireiškiančią klinikinę įvaizdį, sparčią komplikacijų raidą, gydytojai prognozuoja nuo ligos išsivystymo iki penkių iki šešerių metų gyvenimo trukmę.
  • Lėtai progresuojanti cirozė. Simptomatologija yra lėta vystymosi forma, komplikacijos nepaisoma, ši forma gali trukti daugiau nei dešimt metų.
  • Lėtas kepenų cirozė. Toks ligos tipas apima silpnai pastebimus klinikinius požymius ir pokyčius analizėse, tokio tipo trukmė gali būti daugiau nei penkiolika metų.
  • Laktinė kepenų cirozė. Lėtine ciroze testai paprastai neaptinka jokių pokyčių, pacientas neturi skundų ir komplikacijų, diagnozuojamas atsitiktinai diagnozuojant kitas ligas.

Simptomai ligos

Dažni simptomai cirozė

Bendrieji cirozės požymiai gali būti suskirstyti į tris dideles grupes:

  • Asteno sindromas. Taip pat yra lėtinio nuovargio sindromas, kuris pasireiškia sumažėjusia veikimo, greito nuovargio, bendro silpnumo, miego sutrikimų ir mieguistumo metu dienos metu, sumažėjęs apetitas ir nuslopinta nuotaika.
  • Cacheksija. Šis terminas reiškia pilną kūno išnykimą. Jos simptomai yra bendras silpnumas, greitas ir dramatiškas svorio mažėjimas ir net poveikis psichologinei būsenai.
  • Hipergamaglobulinemija. Kuriant šią patologiją žmogaus kraujyje padidėja imunoglobulinų lygis. Vienas iš šios ligos simptomų gali būti hipotenzija, kai pacientui yra žemas "viršutinis" kraujospūdis.

Daugiau Straipsnių Apie Kepenų

Cholecistitas

Ką galite valgyti su kepenų liga - dietos rekomendacijos

Deja, daugeliui žmonių šiandien yra nenormalūs kepenų funkcijos. Manoma, kad šios svarbiausios kūno ligos dietos yra labai ribotos, tačiau ši nuomonė yra klaidinga.
Cholecistitas

Dieta po tulžies pūslės pašalinimo: maisto savybės. Ką galite ir negalite valgyti dietoje po pašalinimo tulžies pūslės

Pacientui, kuris per visą jo vėlesnį gyvenimą buvo pašalintas tulžies pūslės, jis turėtų laikytis mitybinės dietos, nes jo kūne jau nėra organo, kuriame anksčiau susikaupė tulikas.