Portalo hipertenzija kepenų ciroze

Kepenys yra labai svarbus žmogaus kūno organas, kuriam patiki daug gyvybiškai svarbių funkcijų. Dėl to kepenys yra kuo tvirtesni ir kuo ilgiau, nes visi gausūs šventės, blogi įpročiai ir toksinis narkotikų poveikis atsispindi detoksikacijos organe.

Anatominės savybės

Kūno struktūra yra tokia, kad kai kelių venų, turinčių kraujas iš žarnų, skrandžio, blužnens ir kasos, sujungia tam, kad suformuotų didelę portalinę veną. Kalbant apie kitus laivus, jo dydis yra gana didelis: aštuonių centimetrų ilgio ir apie pusantro centimetro skersmens. Toks didelis indo indas leidžia jums matuoti jame esantį slėgį, kuris paprastai yra ne didesnis kaip 10 mm Hg. Kai šis skaičius didėja, gydytojai kalba apie portalinės hipertenzijos diagnozę - sudėtingesnį klinikinį sindromą su dviprasmišku simptomu.

Ši patologija gali turėti keletą lokalizacijų, palyginti su portaline venine ir kepenų liga, todėl hipertenzija klasifikuojama visų pirma prieš kepenų, kepenų ir extrahepatic.

Prehepazinė hipertenzijos forma yra pavadinta mokslininko, kuris jį atrado, garbei pavadinti - Budd-Chiari sindromas.

Intrahepatinė porfirinės hipertenzijos sindromas yra sunkus lėtinis kepenų pažeidimas hepatituose ir cirozėje.

Neehepatinė forma taip pat gali išsivystyti dėl cirozės, taip pat dėl ​​parazitinių ar onkologinių ligų.

Naujagimių atveju šią sąlygą gali sukelti įgimta varpos užtvara.

Anomalinio proceso esmė

Dažniausia porta simptomų priežastis yra cirozė. Jos formavimo pagrindas dažniausiai yra piktnaudžiavimas alkoholiu, rečiau - toksinis vaistų terapijos poveikis.

Cirozėje kepenų struktūra yra visiškai pertvarkyta, dėl to atsiranda kliūčių susidarymas organų kraujotakos sistemoje. Kraujo tėkmė išlieka tokia pati, dėl ko slėgis porolono venų sistemoje didėja.

Pradiniame sindromo fazėje portalo hipertenzija pasireiškia kaip nespecifinis dispepsinis sutrikimas. Pacientai pastebėjo meteorizmą, viduriavimo viduriavimą išmatose, pykinimą ir padidėjusį jautrumą kvapams, pjūvio skausmus epigastriniame regione. Kepenų laboratoriniai tyrimai šiame etape atspindi jos bendrą sveikatą. Ikiklinikinis sindromo etapas nustatomas išmatuojant slėgį perkutaniniu manometru, įterpiant kateterį arba blužnies punkciją.

Kai liga prasideda pradinės dekompensacijos stadijoje, ultragarsu atskleidžiamas stemplės ir širdies venų, padidėjusio blužnies, išplėtimas. Sudėtinga porto hipertenzija dekompensacijos stadijoje pasižymi pastebimu hiperplenizmu, sunkia varikoze stemplės venų apatinėje dalyje su galimu kraujavimu, hemoraginiu sindromu, anemija.

Patologinio proceso kompensavimo ar jo dekompensacijos etapai nustatė klinikinę klasifikaciją:

  1. Predascitic portalinė hipertenzija pasireiškia su pirmuoju kepenų ciroze. Pacientai pastebėjo klinikoje nosies arba hemorrhoidinio kraujavimo, silpnumo, sumažėjusio veikimo ir koncentracijos.
  2. Sergant ligos progresavimu simptomai pasunkėja, pacientai praranda daug svorio. Į esamas apraiškas įtraukiami neaiškūs dispepsiniai sutrikimai, hormonų disbalansas, seksualinės sferos sutrikimai ir vaisingos funkcijos. Bendras tyrimas gali atskleisti padidėjusią kepenų dalį dėl jo mažo išėjimo iš kanalo arko. Neįmanoma pastebėti odos ir gleivinių geltos spalvos pagausėjimo, dažniau atsiranda blyškumas ar net cianotinė išvaizda.
  3. Lėtiniai alkoholikai atskleidžia kepenų problemas dėl vorinių venų, taip pat raudonų "kepenų delnų" atspalvį. Hormonų disbalansą gali atspindėti padidėjusi vyrų pieno liauka. Laboratorinė anemija, sumažėja bendras baltymas ir albuminas. Bilirubinas ne visada didėja, urobilinas yra nuolat aptinkamas šlapime.
  4. Aspirinė hipertenzija poroloninėje venoje, kai yra cirozė, yra natūrali pasekmė. Tokios ligos pacientai yra dirginami su neurito požymiais ir sausa, šiurkšta oda. Pilvo dydis skiriasi nuo įprasto dydžio, ant jo odos išsivylusios varikoze gali būti aiškiai parodyta būdinga "medūzos galva". Padidėjęs pilvo kiekis sukelia virkštelės ar papietųjų išvaržų atsiradimą. Puikiai apčiuopiama kepenų ir blužnies. Kraujo tyrimuose hemoglobino, leukocitų ir trombocitų kiekis mažėja.
  5. Galutinė stadija yra cachectic. Esant cirozei ir jo komplikacijoms šiame etape asmuo išnaudojamas, ascitijos pasireiškimai pasiekia ribas, todėl bendras pacientų išgyvenimas neviršija dvejų metų. Kaip pastebėta, mirties priežastis paprastai yra stemplės ar kraujavimas iš skrandžio nuo varikoze. Gydymas tokiais atvejais nesuteikia rezultatų. Dažnai pacientai patenka į komą dėl galvos smegenų toksiškos žalos, o po to mirtis įvyksta. Dėl venų venų trombozės yra mirties atvejų.

Medicinos ar gana medicinos asistento praktikoje svarbu atskirti kraujavimą nuo varikožiedžių venų iš daugelio kitų.

Klinikoje yra šios funkcijos:

  • Kartu su krauju vemiama, jos pacientai nemano skausmo ar diskomforto. Tai pastebima hemoragijos procese iš stemplės.
  • Vėmimas su kraujo priemone "kavos srities" spalva rodo kraujavimą iš skrandžio venų arba kraujo nutekėjimą per stemplę, gausus kraujavimas. Skrandžio vandenilio rūgštis paverčia kraujo hemoglobino į rusvąjį hemino hidrochloridą, todėl kraujavimas suteikia būdingą išvaizdą.
  • Pacientai gali turėti meleną, juodą išmatą su kraujavimu žarnyne.
  • Raudonos spalvos kraujas išmatose yra kraujavimas tiesiosios žarnos ar hemorojus ant jo sienų.

Turite atskirti psichikos sutrikimus nuo kepenų encefalopatijos su ciroze ir portaline hipertenzija. Cirozės kepenyse nėra kraujo detoksikacijos ar tinkamo laipsnio. Toksinai ir kitos kenksmingos medžiagos toliau kraujas, į kurį smegenys yra labiau pažeidžiamos.

Šios patologijos požymiai yra šie sutrikimai:

  • Miego sutrikimai kaip nemiga, dėl kurio sumažėja koncentracija ir koncentracija. Pacientai neramūs, nerimauja dėl smulkmenų, patenka į depresijas ir manijos patologijas.
  • Su padidėjusia portalinės hipertenzijos simptomais, nemiga keičiama nuolatiniu mieguistumu, pacientai sulėtinami ir lėtai, nenori susisiekti. Pacientai nejaučia laiko ir sezoniškumo, nejaučia savo vietos, dažnai elgiasi nepakankamai, negali rasti savo veiksmų loginio pagrindo.
  • Sąmonė debesuota, pacientai nepripažįsta giminaičių, prastai prisimena praeitį ar greitai pamiršti neseniai įvykusias akimirkas. Pacientai yra užpulti nepagrįstų pykčių, meluzijų.
  • Su pažengusia kepenų ciroze, atsiranda sąmonės netekimas, paverčiama koma, kurios blogiausia prognoze.

Ligų terapija

Gydymas nuo cirozės pasireiškia dviem kryptimis: šalinant gyvybei pavojingas portazinės hipertenzijos komplikacijas ir pašalinus stagnaciją portalo sistemoje. Pagrindiniai terapijos tikslai yra: slėgio sumažėjimas venoje, prevencinės kraujavimo priemonės, kompensuojamas paslėptas kraujo netekimas, kraujo krešėjimo parametrų stebėjimas, nepakankamos kepenų funkcijos gydymas.

Pirmieji ligos simptomai yra gydomi konservatyviai.

Į chirurgines intervencijas, siekiant diagnozuoti ar atlikti gydymą, kreipėsi į ryškius klinikinius simptomus ir jų komplikacijas. Skubiai atliekamos operacijos siekiant pašalinti įvairios lokalizacijos kraujavimą, pašalinti pavojingų stemplės venų varikozines veną, ascitą, padidėjusią kepenų ar blužnį.

Kai kuriais atvejais operacijos nevykdomos: pagyvenusiems pacientams, kai intervencijos rizika yra didesnė už gyvybiškai svarbius požymius; somatinės ligos dekompensacijos stadijoje; nėštumo metu, piktybiniai navikai; vėlyvose tuberkuliozės stadijose. Pašalinus infekcinius procesus kepenyse, ūminis kepenų venų tromboflebitas, operacija yra priimtina.

Šiuolaikinė medicinos praktika apima modernizuotų būdų sustabdyti kraujavimą.

Šiam naudojimui:

  1. Narkotikų vartojimas su propranololiu, somatostatinu. Moksliniai tyrimai parodė, kad jų veiksmingumas mažinant galimą kraujavimą kelis kartus.
  2. Gydymas skleroterapija endoskopiškai. Šio metodo esmė yra tam tikros rūšies venų klijavimas minėtais preparatais, kuriuos zondas įveda į kraujavimo vietą. Šis principas pripažįstamas "auksiniu standartu".
  3. Tamponados organų iš vidaus. Specialūs cilindrai įvedami į tuščiavidurius organus, išpūstami, išspaudžiasi varikozės dilatacija ir sustabdomas kraujo tekėjimas. Suspaudimas atliekamas ne ilgiau kaip per dieną, siekiant išvengti pragulų formavimo organų sienose.
  4. Gydymas venų liga, vadinamas dopingu. Šis metodas pagrįstas elastingų lateksinių žiedų naudojimu. Tai rodo didelį efektyvumą, siekiant užkirsti kelią pasikartojančiam kraujavimui.

Kai konservatyvus ir endoskopinis gydymas ciroze ir jo komplikacijoms nepadeda, kyla klausimas dėl chirurgijos. Esant stabiliai paciento būklei, normalizuojant kepenų funkcijas, problema sprendžiama teigiamai. Ši operacija žymiai sumažina ascito, peritonito, kartu su padidėjusia blužnies kepenų išsivystymo tikimybę.

Jei aukščiau išdėstytos sąlygos nėra veiksmingos, kreipkitės į įvairius apeigos būdus. Tačiau nė vienas iš jo tipų visiškai nepašalina simptomų, susijusių su ciroze. Be to, šunto operacija smarkiai sumažina tiesioginę kepenų ląstelių funkciją.

Portokvalio šuntavimas reiškia anastomozę iš portalinės venos ir prasta vena cava. Anksčiau daugeliui pacientų yra populiarus ir gyvybiškai svarbus, chirurginis gydymas šiuo metu retai atliekamas.

Keičiant, mezenterinės kavalinės manevravimo būdu buvo naudojamas protezas, susiuvęs tarp žemutinės venos kava ir geresnių skruzdžių venų. Nepakankamo venos kava kraujo tekėjimas tampa minimalus, todėl tai žymiai atpalaiduoja. Nepaisant galimo protezavimo užsikimšimo, mezenterinės cingalo šuntas neveikia galimo transplantacijos.

Kai gydymas nepašalina ascito, jis vadinamas atspariu. Ši ascito forma su portaline hipertenzija žymiai sumažina pacientų gyvenimo kokybę, dėl kurios reikia kitokio chirurginio gydymo. Šios formos ascitai dažniausiai lydės pažengusios dekompensacijos stadijos cirozę, dėl kurios operacija kelia grėsmę paciento gyvenimui. Tokiais atvejais operacijos yra paliatyvios pacientų, kurie nuodugniai atrenkami ir įvertinę visą riziką.

Griežtai stebėkite pacientus, sergančius ciroze, kai nėra ascito. Neeilinių komplikacijų nereikia ilgai priešoperaciniu paruošimo etapu, nes paprastai kepenų funkcija išlieka tinkama.

Taip pat yra požymių, kad organas ar jo dalis buvo uždelstos transplantacijos metu: visi metodai patvirtino cirozę su dviem ar daugiau kraujuojančių kraujo ląstelių, kurių kraujo netekimas buvo pašalintas iš donoro perpylimo.

Anksčiau atliktas gydymas neturi įtakos transplantacijos rezultatams, o tai žymiai padidina pacientų gyvenimo trukmę. Techniškai sunku įsikišti manevravimui, ypač jei jis paveikė kepenų vartai.

Gydymas transplantacijos forma sukelia atvirkštinį patologinių kepenų pokyčių vystymąsi.

Apskritai šiuolaikinės medicinos pažanga gali labai palengvinti paciento būklę, tačiau ligos baigtis daugiausia priklauso nuo savęs: pašalinant blogus įpročius, mitybą, griežtai laikantis gydytojo rekomendacijų.

Portalo hipertenzijos sindromas kepenų cirozėje

Portalo hipertenzijos sindromas yra simptomų derinys, kuris yra sudėtingo kepenų cirozės ciklo pasireiškimas. Šios ligos metu rando audinio mazgai formuojasi ant organo paviršiaus, ir jis nustoja normaliai dirbti. Dėl šios priežasties portalinė veninė liga taip pat pradeda blogai funkcionuoti ir pacientas susiduria su porcelianinės hipertenzijos sindromu (LNG), pasireiškiančiu padidėjusiu šio didelio kraujo indo slėgiu.

PG metu išskiriami keturi pagrindiniai etapai, o jų sunkumas išreiškiamas normalaus kraujo apykaitos sutrikimo laipsniu ne tik kepenyse, bet ir kituose virškinamojo trakto organuose. Štai kodėl šios patologijos ir tų ligų, kurios paskatino jos vystymąsi, gydymas turėtų prasidėti kuo greičiau.

Šiame straipsnyje mes supažindinsime su poros hipertenzijos sindromo priežastimis, formomis, klinikiniais etapais, simptomais, galinčiomis komplikacijomis, diagnostikos metodais, gydymu ir prevencija. Ši informacija padės priimti tinkamą sprendimą dėl būtinybės kreiptis į savo gydytoją, kuris parengs tinkamą šios patologijos prevencijos ir gydymo planą.

Portalo hipertenzijos formos

Priklausomai nuo portalinės hipertenzijos lokalizacijos vietos, išskiriamos šios patologijos formos:

  • prieš kaulinį audinį - slėgis padidėja į portalo veną prieš prasiskverbiant į organą;
  • intrahepatinis - suskirstytas į presinusoidinę, sinusoidinę, postinozoidinę ir pasireiškia kepenų portalų venose;
  • posthepatic - pasirodo zonos venų srityse, kurios kraują įveda į prastesnę venos kava arba šį veninį indą;
  • mišrios slėgio padidėjimas keliose poros venos dalyse.

Priežastys

Prehepazinį PG gali sukelti šios ligos ir sąlygos:

  • portalo trombozė ar apskritos venų venos;
  • portalinės veninos stenozė arba įgimta atresija (obturacija ar nebuvimas);
  • portalinės venų neoplazmų suspaudimas;
  • tiesioginė arterinių kraujagyslių ir venų sujungimas iš kraujo, dėl kurio padidėja kraujo tekėjimas.

Toliau nurodytos patologijos gali tapti intrahepatikos PG vystymo priežastimis:

  • pirminė tulžies cirozė;
  • tuberkuliozė;
  • schistosomiasis;
  • sarkoidozė;
  • Šiltnamio efektą sukeliančios dujos dėl nežinomų priežasčių;
  • regeneracinė mazginė hiperplazija dėl venopatijos;
  • policistinės ligos;
  • metastazės, kurios sunaikina kepenų audinį;
  • mieloproliferacinės ligos;
  • ūminis fulminantinis hepatitas;
  • alkoholio sukeltas hepatitas;
  • venų okliuzinė liga;
  • ne cirroto portalo kepenų fibrozė.

Posthepatic PG vystosi dėl šių patologijų:

  • Budd-Chiari sindromas;
  • dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas;
  • apatinė vena cava;
  • padidėjęs kraujo tekėjimas portalų venų sistemoje;
  • intensyvus kraujo tekėjimas blužnyje;
  • arterinė portalinė veninė fistulė, kurioje kraujas iš arterijos patenka į portalo veną.

PG mišrios formos kūrimo priežastys yra šios:

  • pirminė tulžies cirozė;
  • lėtinis aktyvus hepatitas;
  • kepenų cirozė, kartu su venų filialų tromboze.

Simptomai

Visi SEK sindromo simptomai yra nespecifiniai, o diagnozę galima nustatyti tik išsamiai ištyrus pacientą. Šis simptomų kompleksas gali būti išreikštas tokiomis apraiškomis:

  • padidėjęs blužnis;
  • virškinamojo trakto venose: stemplė, skrandis, paramilinė sritis, analinis sritis;
  • laisvojo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje;
  • dispepsiniai simptomai: apetito praradimas, pilvo pūtimas, vėmimas ir pykinimas, skausmas bamboje, garsus garsas ir peršalimo pojūtis pilve.

Portalo hipertenzijos etapai

SGD plėtoja tokiais etapais:

  1. Ši fazė vadinama preklinikiniu, nes tai parodo tie simptomai, kuriuos sukelia ligos ir sąlygos, dėl kurių varstoma verga hipertenzija. Tokios apraiškos yra išreikštos jutimo juostose dešinėje pusrutulyje, vidutinio meteorizmo ir nuovargio.
  2. Klinikinėje stadijoje pasireiškia simptomai, kurie atsiranda, kai galima pašalinti iš to išplitusios portalo hipertenzijos padarinius natūraliais kompensaciniais mechanizmais. Šiame faze pacientas gali jausti sunkumą ir skausmą kepenų ir viršutinės pilvo srityje. Jis išsivysto vidurių pūtimas ir kitus dispepsinius sutrikimus (pykinimą, skausmą ir diskomfortą skrandžio srityje). Valgydamas, pacientas jaučiasi anksti prisotintas, net ir mažomis porcijomis. Pilvo organų pilpavimas leidžia nustatyti pirmuosius padidėjusios kepenų ir blužnies požymius.
  3. Šiame sindromo etape organizmas nebegali kompensuoti dėl to atsiradusių nukrypimų, susijusių su padidėjusiu slėgiu portalo venoje. Skystis kaupiasi pilvo ertmėje, bet kraujavimas iš išsiplėtusių venų dar nėra.
  4. Šiame etape pacientas turi komplikacijų šio simptomų komplekso. Jie pasireiškia sunkiai gydomu ascitu ir dažnai sunkiu kraujavimu.

Komplikacijos

Šiltnamio efektą sukeliančių dujų padariniai gali būti tokie:

  • hipersplenizmas - būklė, kuri veda prie raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo ir anemijos atsiradimo, kraujavimo, susijusio su trombocitų kiekio sumažėjimu, ir leukopenijos sukeliamų infekcinių ligų atsiradimo;
  • įvairios virškinamojo trakto dalies venų išsiplėtimas, sukeliantis kraujavimą;
  • latentinis kraujavimas iš virškinimo trakto;
  • kepenų encefalopatija;
  • išvarža ir tt

Diagnostika

Portalo hipertenzijos sindromo nustatymas grindžiamas skundų ir paciento ligos istorijos analize. Po paciento apklausos ir tyrimo gydytojas parengia tyrimo planą. Gali būti įtraukti šie laboratoriniai ir diagnostikos metodai:

  • pilnas kraujo tyrimas;
  • kraujo krešėjimo tyrimai;
  • kraujo biochemija;
  • hepatito žymeklių tyrimai;
  • šlapimo analizė;
  • kasdieninio diurezės nustatymas;
  • fibrogastroduodenoskopija;
  • Įvairių organų pilvo ertmės ar inkstų ultragarsas;
  • Doplerio ultragarsiniai tyrimai;
  • CT scan;
  • MRT;
  • radioterapijos tyrimai siekiant ištirti kraujotakos būklę paveiktoje teritorijoje;
  • elastografija;
  • Echo-KG;
  • kepenų biopsija;
  • diagnostinė laparoskopija;
  • kepenų scintigrafija;
  • krūtinės rentgenografija;
  • tuberkuliozės, schistosomozės aptikimo tyrimai.

Planuojamų studijų skaičius priklauso nuo šio simptomų komplekso klinikinių apraiškų ar nustatytų komplikacijų.

Kai kuriais sindromo etapais gydytojas gali nukreipti pacientą į bendrosios praktikos gydytoją, kardiologą ar psichoterapeutą. Tokios siaurųjų specialistų konsultacijos leidžia jums padaryti veiksmingesnį ir saugesnį gydymo planą.

Gydymas

SGD apdorojimo tikslas - pašalinti priežastis, dėl kurios ji buvo išprovokuota (pvz., Alkoholio terapija). Tam gali būti naudojamos įvairios technologijos. Sindromo gydymas turėtų būti atliekamas paciento hospitalizavimui arba išsamiam ambulatorinio gydymo tyrimui. Po to pacientas turėtų būti ambulatorijoje.

Narkotikų terapija

Siekiant pašalinti pagrindines priežastis ir užkirsti kelią sindromo progresavimui, gali būti naudojamos šios farmakologinės grupės:

  • hipofizės hormonai prisideda prie arteriolių susiaurėjimo ir sumažėja slėgis portalinėje venoje;
  • beta adrenoblokatoriai mažina širdies ritmo stiprumą ir skaičių ir taip sumažina slėgį, susidariusį kepenų kraujotakoje;
  • organiniai nitratai prisideda prie vazodilatacijos ir sukelia kraujo nutekėjimą mažuose induose (dėl to slėgis vartų venoje mažėja);
  • diuretikai naudojami skysčių pertekliui pašalinti;
  • Sintetiniai laktozės analogai naudojami kenksmingoms žarnyno medžiagoms pašalinti, kurie kaupiasi per prostatą per kepenų pažeidimus;
  • antibiotikai naudojami, kai atsiranda bakterinių komplikacijų arba jų išvengiama.

Dieta

Visiems pacientams, turintiems požymių apie porcelianinę hipertenziją ir priežastis, sukeliančias šią patologiją, rekomenduojama sumažinti druskos vartojimą iki 3 g per parą.

Jūs taip pat turėtumėte įtraukti į kasdienį meniu mažesnį baltymų kiekį. Indų priėmimas su šia maistine medžiaga turėtų būti tolygiai paskirstytas visą dieną. Ši rekomendacija pateikiama siekiant sumažinti tokių sergant pavojingomis sindromo komplikacijomis kaip kepenų encefalopatija.

Chirurginis gydymas

Portretų hipertenzijos sindromo operacija nurodyta šiais atvejais:

  • kraujavimo grėsmė varikoze;
  • splenomegalija, sukelianti raudonųjų kraujo ląstelių naikinimą;
  • ascitas

Gali būti atliekamos tokios chirurginės procedūros, kad būtų pašalinti šie portalinės venų hipertenzijos padariniai:

  1. Splenorenal aplinkkelis. Gydytojas atlieka pleiskanos arterijos apetitą anastomois, kuris apeina kepenis ir patenka į prastesnę venos kava.
  2. Portosistinė manevravimas. Chirurgas sukuria anastomozę, kuri yra papildomas kraujo srauto kelias.
  3. Distalinio stemplės evoliucija ir širdies skrandis. Intervencija susijusi su kraujuojančių venų užteršimu, dėl to sumažėja kraujavimo rizika. Paprastai tokia operacija papildoma blužnies pašalinimu.
  4. Kepenų transplantacija iš donoro. Transplantacija atliekama, kai neįmanoma atlikti aukščiau aprašytų metodų arba ateityje jie bus neveiksmingi. Dažniau paciento santykinis organas yra implantas.

Siekiant pašalinti tokias PG komplikacijas kaip varikoze, gali būti atliekamos tokios operacijos:

  • pakeistų indų uždarymas;
  • endoskopijos skleroterapija;
  • liguzė varikoze, naudojant laparoskopinius metodus;
  • baliono tamponadas naudojant Blackmore zondą.

Jei kraujavimas įvyksta, siekiant papildyti prarasto kraujo tūrį, švirkščiami šie vaistai:

  • donorų eritrocitų masė;
  • plazma;
  • plazmos pakaitalai;
  • hemostatikos priemonės.

Kilus hiperplenizmui, gali būti imamasi šių priemonių:

  • leukopoezės stimuliatoriai;
  • antinksčių hormonų analogai;
  • blužnies arterijos embolizacija;
  • splenektomija.

Kuriant ascitus, taikomi tokie gydymo metodai:

  • antinksčių hormonų antagonistai;
  • diuretikai;
  • vandenyje tirpi baltymai.

Jei pacientui atsiranda kepenų encefalopatija, sukelianti neišvengiamą negalavimą ir paciento mirtį, gydymo plane yra įtraukti šie metodai:

Prevencija

Pirmoji šios ligos prevencija yra užkirsti kelią ligoms, kurios gali sukelti šią ligą. Šios priemonės apima:

  1. Hepatito B skiepijimas.
  2. Atsisakymas užsiimti priklausomybe (narkotikų, alkoholio, nikotino turinčių vaistų vartojimas).
  3. Atsisakymas vartoti hepatotoksinius vaistus.
  4. Tinkama mityba.
  5. Kova su neigiamais aplinkos veiksniais.

Po portalinės hipertenzijos sindromo vystymosi prevencines priemones sudaro šie paciento ir gydytojo veiksmai:

  1. Ambulatorinis stebėjimas.
  2. Laiku gydyti blogėjančias ligas, kurios gali prisidėti prie sindromo progresavimo.
  3. Atitikimas visoms gydytojo rekomendacijoms.

Siekiant išvengti komplikacijų, kurias sukelia portalo hipertenzijos sindromas, vystymąsi, rekomenduojama atlikti šiuos receptus:

  1. FGDS atliekama 1 kartą per 1-2 metus pacientams, kuriems nėra virškinamojo trakto veinikų venų požymių. Jei nustatomi bet kokie venų kraujagyslių pokyčiai, gydytojas gali dažniau šį testą skirti.
  2. Dieta mažina baltymą ir vartoja laktozę, kad būtų išvengta kepenų encefalopatijos.

Prognozės

Sėkminga pirmiau aprašyto sindromo prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių. Neeksponuotos formos yra labiau palankios.

Labiausiai pavojinga paciento sveikatai ir gyvenimui, intrahepatinė šios ligos forma dažnai sukelia mirtį daugumoje pacientų, sukelta didelio kraujavimo iš virškinamojo trakto organų venų.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei yra sindromo arba ligų, kurios gali sukelti tai, požymiai, pacientas turėtų kreiptis į hepatologą ar gastroenterologą. Pirmieji nerimą kelianti tokių negalavimų simptomai gali būti diskomforto ir skausmo jausmas kepenyse, kartis burnoje, gelta ir kt. Norėdami patvirtinti diagnozę, gydytojas nustatys laboratorinį tyrimą, ultragarsą, KT skenavimą, MRT ar kitus tyrimus.

Portalo hipertenzijos sindromas lydi padidėjusiu slėgiu šioje srityje, kuris kraujas gauna iš kepenų. Dėl tokio hemodinamikos pažeidimo organas pradeda plisti rando audiniais ir jo funkcionavimas sutrinka. Šio sindromo gydymui ir diagnozavimui gydytojas gali skirti tiek chirurginius, tiek terapinius gydymo metodus.

Apie portalo hipertenziją "Elimos sveika!" Programa su Elena Malysheva (žr. 34:25 min.):

Portalo hipertenzija dėl kepenų cirozės fono

Kepenų lėtinė kepenų liga, kurioje yra visiškai pakeista kepenų audinio ir kraujagyslių liga, yra vadinama ciroze. Prognozė ir ligos sunkumas priklauso nuo komplikacijų atsiradimo. Dažniausiai cirozė yra sudėtinga dėl portalinės hipertenzijos (PG).

Portalinė hipertenzija kepenų cirozės metu yra susijusi su mazgų ir rando audinio formavimu, dėl ko geležis nustoja susidoroti su jo funkcijomis. Be to, sutrinka portalo (portalo) venų funkcionalumas, po kurio padidėja slėgis indas. Ir tai pavojinga ne tik sveikatai, bet ir paciento gyvenimui. Dėl šios priežasties svarbu kuo greičiau diagnozuoti ir tinkamai gydyti patologiją.

Portalo venų anatomija ir portinės hipertenzijos vystymas

Sindromas, kuri yra būdinga padidėjo spaudimas vartų venos (IV), yra vadinamas portalo hipertenzija. Vartų venos sistema, kad sudarytų stiebų, kurie yra tarpusavyje sujungtos netoli kepenyse. Šis didelis kraujagyslių liemens surenka kraują iš skrandžio, kasos, blužnies, žarnų, o tada gabena jį į "vartų" kepenų.

Sprogstamosios sistemos sudėtį sudaro nedideli indai, kurie kraujas patenka į portalo veną ir intrahepatinius indus. Vardinės venos ilgis (PV) yra 8 cm, skersmuo apie 1,5 cm.

Kai šis rodiklis padidėja, laivo sienos išsiplės, tampa plonesni. Tai yra, yra portalo hipertenzija.

Slėgio padidėjimas bus išplėsti ir tampa plonesni stemplės venos, kraujagyslių rezginio Cardia skrandžio, Hemorojaus laivai, bamba. Dėl šios priežasties PG dažnai yra sudėtinga dėl kraujavimo ir kitų pavojingų simptomų.

Kaip jau minėta, su CG cirozės fone kepenų audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu. Tai reiškia, kad liaukos struktūra pasikeičia, klaidingos lervos ir regeneraciniai mazgai. Jungiamasis audinys sudaro daugybę septų, atskiriančių kapiliarus. Dėl to sutrinka kraujo judėjimas intrahepatinių kraujagyslių kraujagyslėse, kraujas patenka į kepenis, o slėgis kyla.

Paimkite šį testą ir sužinokite, ar yra kepenų veiklos sutrikimų.

Pagalba Kai slėgis PV pasiekia 25-30 mm Hg. prieš., kraujo pradeda trauktis nuo portocaval anastomozėms (mažas kraujagyslių rezginio tarp portalo, apačioje, Aukštesnioji vena venų šakų).

Yra mažųjų kraujagyslių, kurių kraujas yra didelis, išplėtimas. Šoninės kraujagyslių šakos nesugeba susidoroti su pertekliniu kraujo tūriu, atsparumas kraujo tekėjimui didėja, o sprogstamojo slėgio padidėjimas.

Portalo hipertenzijos (SDG) sindromas, priklausomai nuo paveiktos srities, yra padalintas į 2 tipus:

  • Iš viso. Įtakoja visą sprogstamąja sistema.
  • Segmentinis. Apima vieną porto sistemos dalį.

Pažeidimas gali būti bet kurioje liaukos srityje.

Sergant ciroze, SGD gauta tikimybė 70%, nors įvairios ligos gali sukelti patologiją.

Gydytojai išskiria šias PG formas, priklausomai nuo ligos vietos:

  • Prehepata yra 3% atvejų. Su sepsį ir uždegiminių procesų pilvo srityje sukelia trombozės (užsikirsti venose po trombų) laivams, kurie pažeidžia kraujo tekėjimą į portalą sistemos ir blužnies venų. Taip pat patologija gali išprovokuoti neoplazmą.
  • Intrahepatinis. Pasak medicinos statistiką, šis SGD forma atsiranda prieš cirozė fone 80% atvejų. Priklausomai nuo sutrikusi kraujotaka vietą, intrahepatinė ŠESD suskirstyti į predsinusoidalnuyu, sinusoidės, postsinusoidalnuyu.
  • Kepenų kepenų PG diagnozuojama 10% atvejų. Ši ligos forma yra susijusi su Budd-Chiari sindromu (kepenų venų susiaurėjimu arba blokavimu, kepenų kraujotakos sutrikimu).
  • Kombinuotas PG yra labai retas ir sunkus. Pacientas sutrinka kraujo tekėjimui visuose kepenų kraujagyslėse.

Svarbu nustatyti portalinės hipertenzijos priežastį, kad galėtumėte atlikti kompetentingą gydymą.

Priežastys

Prehepatiką PG gali sukelti portalo arba spleninės venų trombozė, susiaurėjantis arba visiškas sprogmenų nebuvimas. Kraujo apytaka PV sistemoje yra sutrikusi dėl naviko susitraukimo. Be to, SGD gali atsirasti dėl tiesioginio arterijų ir venų suliejimo, dėl kurio kraujas paimamas iš jų, o tai padidina kraujo tekėjimą.

Intrahepazinę PG gali sukelti šios patologijos:

  • Pirminė tulžies cirozė.
  • Tuberkuliozė.
  • Šistosomozė (helmintiozė, sukelianti šistosomas).
  • Beck's sarkoidozė (gerybinė sisteminė granulomatozė).
  • Židinio sąnario kepenų hiperplazija.
  • Polycystic kepenys.
  • Antrinis metastazavusio liaukos vėžys.
  • Kraujo sutrikimai, kurių metu padidėja raudonųjų kraujo kūnelių, leukocitų ir trombocitų koncentracija kaulų čiulpuose.
  • Fulminantas hepatitas, kurį lydi funkcinis kepenų nepakankamumas, hepatocitų mirtis ir kt.
  • Alkoholio kepenų liga.
  • Venų okliuzinė liga (mažų venų blokada).
  • Idiopatinė portalo hipertenzija.

Laipsniškų šiltnamio efektą sukeliančių dujų sukūrimo priežastys:

  • Kraujo nutekėjimo pažeidimas, venų užgulimas liaukoje dėl jo indų obstrukcijos.
  • Stazinis dešiniojo skilvelio sutrikimas.
  • Prasta venos cava trombozė.
  • Portalo kraujo apytakos stiprinimas.
  • Padidėjęs kraujo srautas blužnyje.
  • Tiesioginis kraujotakos srautas iš arterijos į PV.

Sumaišius gaunama ŠESD kyla prieš tulžies cirozės, lėtinis aktyvus hepatitas arba kepenų ciroze, kuri kartu su blokavimo PV.

Etapai ir simptomai

SGD ant cirozės fono yra padalintas į keturis etapus, priklausomai nuo kraujotakos sutrikimų laipsnio ir klinikinių pasireiškimų. Kiekviename patologijos etape pridedami konkretūs požymiai, kurie tampa dar ryškesni, kai jis progresuoja.

Pirminis ar ikiklinikas. Todėl nėra konkrečių klinikinių apraiškų, todėl nustatyti diagnozę reikia atlikti specialius tyrimus. Portalo hipertenzijos simptomai 1 stadijoje:

  • viduriavimas (viduriavimas kintant vidurių užkietėjimui), per didelis dujų susidarymas;
  • pykinimas;
  • skausmas epigastriniame regione aplink nugarą;
  • nuovargis, mieguistumas.

Vidutinis arba kompensuojamas. Šis etapas pasireiškia tokiais pačiais simptomais kaip ir ankstesni, tik jie tampa ryškesni. Pacientui pilvo pojūčio pojūtis jaučiamas po valgio maiste, todėl skrandis tampa pilnas. Hepatomegalijos (padidėjusi kepenų) ir splenomegalijos (padidėjusi blužnis) pasireiškimas.

Išreikšta ar dekompensuota. Portalo hipertenzijos požymiai 3 etapais:

  • virškinimo sutrikimai;
  • patinimas;
  • ascitas (skysčių susikaupimas pilvo erdvėje);
  • splenomegalija;
  • kraujavimas iš burnos ir nosies gleivinių.

Pagalba Jei norite sumažinti pilvo ertmės skysčių patinimą ir kiekį, imkitės diuretikų ir sekite dietą. Kraujavimas yra retas arba jo nėra.

Paskutiniame etape atsiranda komplikacijų, dėl kurių diagnozę galima nustatyti net po vizualinio patikrinimo:

  • atsiranda "medūzos galva", tai yra dėl priekinės pilvo sienelės varikozės venų, indai išsikiša iš po oda;
  • naudojant instrumentinę diagnostiką, galima nustatyti varikoze venose, esančiose apatinėje stemplės dalyje;
  • hemorojus vystosi arba išsiplės;
  • ilgalaikiai ir pakartotiniai kraujavimai iš venų kraujagyslių, pilvo ir antsvorio, paveiktų varikoze.

Be to, padidėja tinimas ir padidėja ascito simptomai, kurių daugiau nebegalima mažinti diuretikais ir mityba.

Paskutinis etapas padidina gelta (odos ir akių baltymų geltonajame atspalvyje) tikimybę. Pažengusiems atvejams atsiranda kepenų encefalopatija (neuropsichiatrijos sutrikimai dėl kepenų nepakankamumo).

Diagnostikos priemonės

Aptikti portalas hipertenzija dėl cirozės pirmiausia apžiūrėjus fone, renka istoriją. Be to, puikus diagnostikos svarbą yra šie veiksniai: paciento gyvenimo būdą, mitybos, buvimas žalingų įpročių, lėtinis ar genetinių ligų, auglių, priėmimo medikamentai, poveikio toksinų.

Pagalba Palpacija (pilvo skausmas) padės nustatyti skausmingas pilvo sritis. Naudojant perkusiją (knocking) galite nustatyti kepenų ir blužnies dydį.

Su ascitu ar kraujavimas, gydytojui lengviau diagnozuoti SGD, esant cirozei. Tačiau siekiant nustatyti jo priežastis yra priskiriami laboratoriniai tyrimai:

  • Kraujo tyrimas padeda nustatyti trombocitų, leukocitų, raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimą.
  • Naudojant kepenų funkcijos tyrimus, gydytojas nustato patologinius pokyčius, kurie paprastai atsiranda dėl hepatito ar cirozės.
  • ELISA (imunofermentinė analizė su fermentais) ir PCR (polimerazės grandinės reakcijos metodas) atliekami viruso ir autoimuninio hepatito nustatymui.
  • Būtina, siekiant nustatyti geležies kiekį kraujyje ir kepenų, ceruloplazmino lygį (vario, kurių sudėtyje yra baltymų), vario koncentraciją šlapime ir kepenų audinio.
  • Koagulogramoje parodomas kraujo krešėjimo sumažėjimas, o tai rodo kepenų funkcijos sutrikimą.

Naudojant klinikinę šlapimo analizę, nustatomas inkstų ir šlapimo takų funkcionalumas.

Siekiant įvertinti kepenų ir portalų sistemos veiksmingumą, numatyti instrumentiniai tyrimai:

  • Endoskopiniai tyrimai. Skrandžio FGDS leidžia apžiūrėti stemplę ir skrandį su endoskopu. Recotoskopija yra tiesiosios žarnos ir pradinės sigmoidės storosios žarnos dalies tyrimas. Naudojant endoskopinę diagnostiką, gali būti nustatytos varikoze.
  • Naudodamiesi ultragarsu, nustatykite portalo skersmenį, spleninę veną, įvertinkite PV pralaidumą. Be to, ultragarsinė diagnostika padeda nustatyti liaukos dydį, kepenų audinio būseną ir blužnį. Dupleksinio nuskaitymo pagalba nustatomas kraujo srautas didelėse arterijose, nustatomas trombozė, kraujagyslių obstrukcija ir kraujagyslių šakos.
  • Rentgeno spinduliai. Esofagografija leidžia tyrinėti stemplę su kontrastiniu preparatu. Naudojant angiografiją ir hepatoscintigrafiją nustatomas kepenų audinio dydis, būklė ir aptikta SGD. CT leidžia išsamiai išnagrinėti vidaus organus ir kraujagysles, esančias skirtingose ​​prognozėse.
  • MRT yra sudėtingas, bet saugus diagnostikos metodas, kurio metu jonizuojančiosios spinduliuotės ir radioaktyviosios medžiagos nenaudojamos.
  • Biopsija iš liaukos. Laboratorijos darbuotojas tiria kepenų audinio fragmentus, kurie pašalinami naudojant ploną adatą. Šis tyrimas leidžia nustatyti fibrozinių pokyčių sunkumą.

Jei instrumentinio tyrimo metu gydytojas pastebėjo, kad venos išsivysto apatiniame trečiojoje stemplėje arba skrandžio apačioje, tai rodo kraujavimo tikimybę. Toks pavojus egzistuoja, jei endoskopijos metu specialistas nustatė tiksliai nustatyti hemoragijas varikozės mazguose. Jei pacientas, turintis SGD diagnozę, stipriai trokšta miego, dirglumo ar atminties pablogėjimo, tada jis siunčiamas į neuropsichiatrą. Tai būtina siekiant užkirsti kelią arba sumažinti encefalopatijos simptomus.

Konservatyvus gydymas

Portulinės hipertenzijos gydymas kepenų cirozės atvejais turėtų būti sudėtingas. Pagrindinis gydymo uždavinys - eliminuoti arba kompensuoti pagrindinę patologiją (cirozę). Šiuo tikslu naudojami konservatyvūs ir chirurginiai metodai. Pacientas turi būti hospitalizuotas, nuolat stebėti jo būklę.

Siekiant sumažinti slėgį portalo venoje ir sustabdyti sindromo progresavimą, yra skirti šie vaistai:

  • Nitratai Šie vaistai atpalaiduoja raumenis kraujagyslių sienose, sukelia kraujo nutekėjimą į kapiliarus, todėl sumažėja poros spaudimas.
  • B blokatoriai mažina miokardo susitraukimų dažnį, stiprumą ir kraujo kiekį, kurį širdis išmeta.
  • Oktreotidas susiaurina arterijas, kurios sudaro portalinio kraujo tūrį. Octreotidas vartojamas hemoragijams.
  • Vasopresinas yra galingas vaistas, kuris provokuoja arterijų susiaurėjimą. Vaistas vartojamas tik dėl medicininių priežasčių, nes jo priėmimo metu yra tikimybė, kad bus miokardo ar žarnyno infarktas. Vasopresiną dažnai pakeičia Glipressinas ir Terlipresinas, kurių sudėtyje nėra tokių pavojingų šalutinių poveikių.

Diuretikai naudojami skysčių pertekliui pašalinti. Sintetiniai laktozės pakaitalai naudojami kenksmingų medžiagų, atsirandančių dėl funkcinio liaukos sutrikimo, žarnos valymui.

Paprastai šiuo tikslu jie naudoja ciprofloksaciną, cefalosporiną. Šie vaistiniai preparatai leidžiami į veną per 1 savaitę.

Skiriant SGD gydymą ciroze, pacientas turi laikytis dietos:

  • Dienos druskos kiekis yra apie 3 g. Tai būtina, norint išvengti perteklinio skysčio kaupimosi. Tai ypač pasakytina pacientams, kuriems yra išbėrimas ir ascitas.
  • Rekomenduojama mažinti baltymų kiekį dietoje. Per dieną pacientas gali suvartoti ne daugiau kaip 30 gramų baltymų. Jei laikomasi šios taisyklės, encefalopatijos tikimybė mažėja.
  • Pacientas turėtų pašalinti iš dietos riebalinius, kepinius, aštrius patiekalus, rūkytą mėsą, konservuotus produktus. Be to, griežtai draudžiama naudoti alkoholinius gėrimus.

Laikydamasis šių taisyklių, pacientas sumažins kepenų naštą ir galės išvengti pavojingų komplikacijų.

Chirurginė intervencija

PG komplikuota operacija dėl cirozės atliekama šiais atvejais:

  • Varikozės venų portalo sistema su dideliu kraujavimo tikimybe.
  • Splenomegalija, kurios fone išsiskiria raudonieji kraujo kūneliai.
  • Ascitas, kurio negalima pašalinti diuretikais.

Norėdami pašalinti šias PG komplikacijas, gydytojai atlieka šias operacijas:

  • Atliekant splenorenalinės šuntavimo operaciją, chirurgas sudaro anastomozę (dirbtinį apetitą) iš spleninės venos, kuri praeina kepenis ir jungiasi prie prastesnės venų kava.
  • Sisteminiam manevravimui gydytojas nustato anastomozę, kuri naudojama kaip papildomas kraujo tekėjimo kelias.
  • Devaskuliarizacija yra chirurginė procedūra, kurios metu pašalinami kraujavimo varikozė iš distalinio stemplės ir skrandžio širdies srities. Operacijos metu gydytojas tvarsčia pažeistus kraujagysles, todėl sumažėja kraujavimo rizika.

Kai venų varikozė paskiria šias operacijas: siuvimo paveiktą indai skleroze (vaistų administracija į veną kuris blokuoja kraujotaka), mazgai perrišimas (perdangos latekso laivų žiedus) tamponada (suspaudimo) varices baliono zondą.

Norėdami kompensuoti kraujo tūrio trūkumą po hemoragijos, naudokite šiuos vaistus:

  • Eritrocitų masė.
  • Plazma, izoliuota nuo donoro kraujo.
  • Plazmos pakeičiantys tirpalai.
  • Hemostaziniai vaistai, stabdantys kraujavimą.

Kai gipersplenicheskom sindromas (padidėja blužnies, didinant korinio elementų kaulų čiulpų koncentraciją, sumažinti susiformavo elementus periferiniame kraujyje) imtis stimuliatorių leykopoeza antinksčių hormonų ir analogų. Be to, jie atlieka pleiskanos arterijos embolizaciją, o kai kuriais atvejais nusprendžiama pašalinti blužnį.

Pilvo ascito gydymas atliekamas naudojant antinksčių hormonų antagonistus, diuretikus ir vandenyje tirpus baltymus.

Svarbu. Encefalopatija kelia grėsmę negalia ar mirtimi, todėl, atsiradus neuropsichiatriniams sutrikimams, reikia nedelsiant imtis kompetentingos gydymo. Šiuo tikslu naudojami antibiotikai, laktozė. Be to, pacientas turi laikytis dietos. Labai retais atvejais yra kepenų transplantacija.

Komplikacijos ir prognozė

Kai CG dėl cirozės fono padidina šių neigiamų reakcijų tikimybę:

  • Vidiniai kraujosruvos. Jei vėmimas yra rudas, kraujas praeina iš skrandžio venų, jei raudona yra iš stemplės. Juodos išmatos su aštriu kvapu ir raudonuoju krauju rodo pažeidimą tiesiosios žarnos indams.
  • Centrinės nervų sistemos nugalimas. Pacientas skundžiasi nemiga, nuovargis, nuotaikos svyravimai, lėtos reakcijos, alpimas.
  • Bronchų vėmimas trukdo, gali sukelti mirtį dėl dusuliavimo.
  • Funkcinis inkstų nepakankamumas ir kitos šlapimo sistemos ligos.
  • Kepenų ir inkstų ligos, kuriose yra šlapinimosi sutrikimų. Dienos šlapimo kiekis sumažinamas iki 500 ml ar mažiau.
  • Žmonių pieno liaukų ar liaukų padidėjimas dėl hormonų disbalanso. Pacientėms vyrams padidėja krūtis, galūnės tampa plonesnės, o seksualinė funkcija mažėja.

Pagalba Vienas iš labiausiai siaubingų SGD pasekmių yra kraujavimas iš stemplės ir skrandžio varikozės venų, o tai labai sunku sustabdyti.

Be to, kai PG arba cirozė sudėtinga gipersplenicheskim kepenų ir inkstų (inkstų funkcijos tarp sunkiųjų kepenų pažeidimas), hepatopulmonary (dusulys net poilsio) sindromo, kepenų encefalopatijos, išvaržos susidarymo, uždegimas pilvo ertmės bakterijų pobūdžio.

SGD prognozė cirozės fone priklauso nuo patologijos tipo ir sunkumo.

Negėminį PG yra lengviau išgydyti, su laiku ir kompetentinga terapija, pacientai gali gyventi maždaug 15 metų.

Prevencinės priemonės

Siekiant išvengti PG cirozės atvejais, reikia laikytis šių taisyklių:

  • Vakcinuoti nuo hepatito B.
  • Pašalinkite blogus įpročius nuo gyvenimo (piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas, narkotikų vartojimas).
  • Atsisakykite narkotikų, kurie neigiamai veikia kepenis.
  • Valgyk teisę, išskirkite iš meniu greito maisto (kepta, riebi, konditerijos gaminiai, aštrūs pagardai, rūkytas maistas ir tt).

Pagalba Po širdies ir kraujagyslių ligų diagnozavimo prieš cirozę, turėtumėte reguliariai atlikti medicininius tyrimus, laiku gydyti ūmus ligas ir vadovautis gydytojo rekomendacijomis.

Norint išvengti SGD komplikacijų, pacientams, kuriems nėra virškinimo trakto venų venų ligos požymių, fibrozastroduodenopopija turi būti atliekama kartą per metus. Kai pasireiškia venų išsiplėtimas, tyrimas gali būti skiriamas dažniau.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, suskystintų gamtinių dujų cirkuliuojantis fonas yra labai pavojinga patologija, kuri gali sukelti pavojingų komplikacijų. Sunkiausias traumos yra intrahepatinis PG, kuris dažnai baigiasi mirtimi. Svarbu anksti nustatyti ligos simptomus, atlikti išsamų gydymą, sekti dietą, atsisakyti blogų įpročių. Tik šiuo atveju pacientas galės sustabdyti patologinius procesus ir pailginti jo gyvenimą. Labiausiai radikaliausias SGD gydymo būdas ciroze yra kepenų transplantacija, tačiau ši operacija nėra prieinama visiems ir negarantuoja sėkmingo rezultato.

Kepenų cirozė ir portalinė hipertenzija: pagrindinė klinikinė būklė ir prognozė

Kepenys ir jos vaidmuo organizme

Kepenys yra svarbiausias organas, atliekantis daugybę būtinų funkcijų, kad užtikrintų normalią žmogaus funkcionavimą.

Pirma, kepenys yra barjeras ir filtras, per kurį beveik visas žmogaus kūno kraujas pumpuojamas ir valomas.

Antra, būtent čia daugelis junginių skaidosi, dezinfekuojami ir pašalinami. Tai gali būti medžiagos, gaunamos iš išorinės aplinkos, arba pagamintos iš organizmo tokiais kiekiais, kurie viršija esamą poreikį. Ksenobiotikų (svetimų sudedamųjų dalių) grupė apima kai kuriuos vaistus, alergenus, toksinus, nuodus ir kūno pačios medžiagas - hormonus, tarpininkus, vitaminus, taip pat tarpinius metabolinius produktus, tokius kaip fenolis ir acetonas.

Trečia, ši išorinė sekrecijos liauka yra susijusi su kraujo formavimu, vitaminų ir tam tikrų hormonų, fermentų ir lipidų, tulžies ir tulžies rūgščių sintezės procesu.

Be to, kepenys yra svarbiausias virškinimo organas ir universalus procesorius bei energijos kaupimo įrenginys, užtikrinantis nepertraukiamą visų organizmo reakcijų srautą.

Dėl daugybės gyvybinių funkcijų, kurias atlieka liauka, kepenys turi galingus kompensacinius gebėjimus, leidžiančius daugelį metų dirbti be rimtų sutrikimų ir sutrikimų. Tačiau, kaip ir bet kuris kitas organas, kepenys turi savo rezervą, o kai kuriais atvejais jo darbe gali būti nesėkmių. Paprastai tokiems sutrikimams būdinga sunki kepenų liaukinio audinio patologija, pavyzdžiui, organiniai pažeidimai, ilgalaikis apsinuodijimas, hepatitas ar cirozė.

Kepenų cirozė: charakteringas paveikslas

Kepenų cirozė yra sudėtingas, negrįžtamas procesas, atsirandantis dėl distrofinių organų sutrikimų, paskutinio tam tikrų hepatito rūšių stadijos, lėtinio alkoholio ar narkotinio apsinuodijimo ir ilgalaikio vaisto.

Šis reiškinys būdingas normalaus (parenchiminio) audinio, kurį sukelia jungiamasis audinys, pakeitimą, jo proliferaciją ir pilną ląstelių regeneraciją, tulžies latakų blokavimą ir dėl to organo funkcijos sutrikimą. Kaip jūs žinote, anatomiškai, kepenys susideda iš dviejų skilčių, kurių viduryje kiekviena yra centrinėje venoje. Jei pasireiškia cirozė, kraujagyslės pereina į šoninę kepenų lobulės padėtį, o tai neabejotinai sukelia kraujotakos sutrikimą liaukoje.

Cirozė turi tokius klinikinius simptomus kaip silpnumas, virškinimo sutrikimai (kintanti viduriavimas ir vidurių užkietėjimas), kepenų skausmas, vidurių pūtimas, apetito praradimas. Kepenys didėja, aiškiai pasireiškia palpacija. Ypač pavojinga šio sunkios kepenų patologijos pasireiškimo priežastis yra portalinės hipertenzijos sindromas.

Portalo hipertenzijos vystymosi mechanizmas

Portalo hipertenzija yra gyvybei pavojinga būklė, kuri veikia visus pilvo organus, kuriuose yra portalų sistemos (portalinės venos) kraujo tėkmė ir dėl to žymiai padidėja slėgis šioje srityje (kai kuriais atvejais jis gali viršyti 20 mm Hg). Art., Palyginti su 7-12 mm Hg, fiziologinėmis vertybėmis).

Vardinė vena yra pagrindinis pilvo ertmės kraujagyslės - vieta, kur kraujas surenkamas iš visų organų: tai yra apatinė stemplė, skrandis ir kasa su blužnimi, beveik visa žarnyne, išskyrus apatinę trečdalį tiesiosios žarnos.

Taip pat, portalinės venų sistema turi keletą anastomozių, kurių vaidmuo yra greitas kraujo judėjimas iš portalo (portalo) venų į bendrą kraujotaką, aplenkiant kepenis. Pavyzdžiui, venos, esančios apatinėje stemplėje arba tiesiosios žarnos dėl anastomozių, gali tiesiogiai sąveikauti su prasta vena cava. Šio reiškinio vystymosi mechanizmas paaiškinamas besąlygišku refleksu, kuris, jei reikia, atsiranda, siekiant pakoreguoti slėgį žemutinėje venos kava pažeidžiant jo pusiausvyrą. Tai yra būtina, kai reikia greitai išmesti kraują į didžiulį kraujo apykaitos ratą, netrukdant jo valyti kepenų fermentų pagalba, pavyzdžiui, dėl pilvo ertmės sužalojimo.

Portalinė hipertenzija atsiranda, kai yra kliūtis, kai kraujas praeina per portalo venos baseiną - viršuje, viduje ar po kepenų. Žinoma, kad paprastai portalo sistemos slėgis yra apie 7 mm Hg. Art., Ir padidinus šią vertę iki 20 mm Hg. st. veninėliuose induose yra stagnacijos raida, jie plečiasi ir po to sprogsta.

Kepenų cirozė būdinga kraujagyslės pokyčiai stemplėje, skrandyje ir žarnyne, dažnai (maždaug trečdaliu atvejų) atsiranda kraujavimas, dėl kurio apie 50% pacientų, kuriems ši patologija miršta.

Portretų hipertenzijos sindromo vystymosi mechanizme yra 4 etapai:

  1. Pradinis (funkcinis);
  2. Vidutinis (kompensuojamas);
    Šiuo metu ascitas (skysčio kaupimasis pilvo) nėra, stemplės venos šiek tiek išsiplėtę.
  3. Išreikšta (dekompensuota);
    Ascitas ir edema yra ryškesni, blužnis yra padidėjęs, yra hemoraginis sindromas.
  4. Portalinė hipertenzija, kartu su kraujavimu iš stemplės, tiesiosios žarnos, skrandžio venų;

Dažnai kartu su kepenų nepakankamumu ir peritonitu.

Portalo hipertenzijos tipai ir patologinio proceso vystymosi stadija

  1. Priklausomai nuo aukšto slėgio zonos sluoksnio aprėpties laipsnio portalinėje venoje:
    • Iš viso portalo hipertenzija;
    • Segmentinė portalo hipertenzija.
  2. Priklausomai nuo lokalizavimo proceso:
    • Priešgapinė;
    • Intrahepatinė;
    • Posthepatic;
    • Mišrus

Portalinės hipertenzijos sindromo klinikiniai požymiai

Šio kepenų nepakankamumo pagrindiniai simptomai yra įvairūs dispepsiniai sutrikimai, tokie kaip sunkumas skrandyje, pykinimas, nereguliarus, nestabilus išmatos, vidurių pūtimas, apetito praradimas, skausmas skrandyje ir dešinėji raumenys.

Dažnai pacientas turi dramatišką svorio netekimą, silpnumą, nuovargį, gelta.

Kitas portalo hipertenzijos simptomas yra splenomegalija, blužnies dydžio padidėjimas. Organas palpuoja, jo dydis gali sumažėti virškinimo trakto kraujavimo atvejais, kai slėgis vartų viduje sumažėja.

Kitas būdingas portalo hipertenzijos sindromas yra ascitas, perteklinis skysčio kaupimas pilvoje. Klinikiniu požiūriu, šis reiškinys pasireiškia pilvo ertmės, edemos, "medūzaus galvos" padidėjimu - kapiliarų tinkleliu priekinėje pilvo sienelėje, būdingu specifiniam modeliui.

Kraujavimas raudonos spalvos iš tiesiosios žarnos, skrandžio, stemplės venų - būdingos ir pavojingos porceliano hipertenzijos sindromo sudedamosios dalys. Jie vystosi staiga, linkę atsigauti, yra gausūs, dažnai sukelia po hemoraginės anemijos. Tokį kraujavimą gali sukelti padidėjęs intraabdominalinis slėgis, kraujo krešėjimo sumažėjimas ir gleivinės sužalojimai.

Portalo hipertenzijos diagnozė

"Portalinės hipertenzijos" diagnozė gali būti atlikta po išsamaus tyrimo, apimančio išsamų klinikinį vaizdą ir instrumentinių diagnostikos metodų tyrimą.

Atliekant išorinį paciento tyrimą, ypatingas dėmesys skiriamas vizualiniams pilvo ertmės pokyčiams: ascitų buvimas, venų varikoze, paramilinis išvarža ir hemorojaus išvaizda.

Portalo hipertenzijos laboratorinė diagnostika apima biocheminį ir visišką kraujo tyrimą, koagulogramą, imunoglobulinų A, M ir G buvimo ir kiekybinio kiekio tyrimą, antikūnus prieš hepatito virusus.

Instrumentiniai metodai portalo hipertenzijai aptikti yra šie:

  • Esofagografija - stemplės tyrimas rentgeno spinduliuotės metodu naudojant bario sulfatą, leidžiantį pamatyti organų grandinės pasikeitimą dėl išsiplėstų venų;
  • Gastroduodenoskopija - metodas, pagrįstas vizualiu skrandžio apžiūra naudojant gastroskopą - optinis prietaisas, įterptas per stemplę;
  • Rektoromanoskopija - tiesiosios žarnos tyrimas dėl hemorojus;
  • Ultragarso tyrimas - metodas, būtinas nustatyti trombozės buvimą ar nebuvimą, įvertinti splenic ir portalinių venų skersmenis;
  • Venografija ir angiografija - venų ir arterijų kontūrų rentgeno tyrimas.

Be to, kaip nurodyta aukščiau, galima atlikti kepenų biopsiją ir laparoskopiją, siekiant nustatyti tikslią liga, kuri buvo pagrindinė obstrukcinės hipertenzijos priežastis.

  • Tuberkuliozės ascito sindromas;
  • Kiaušidžių cista moterims (ši liga yra vizualiai panaši į ascitą);
  • Perikardito suspaudimas;
  • Kraujo ligos, kartu su padidėjusiu blužniu.

Tuo tikslu siaurūs specialistai atlieka daugybę papildomų studijų, skirtų šioms būsenoms atskirti.

Portalo hipertenzijos gydymas

Aptariamos kraujagyslių patologijos terapija atliekama konservatyviais ir chirurginiais metodais.

Pirmiausia klinikos gydytojai sustoja pavojingų portalo hipertenzijos pasireiškimų, tokių kaip kraujavimas, kepenų encefalopatija ir ascitas.

Be to, būtina diagnozuoti pagrindinę ligą, kuri buvo pagrindinė kraujo stagnacijos priežastis portalinės venoje, ir tuo pačiu metu stengtis pašalinti ar sumažinti šios patologijos klinikines apraiškas. Šiuo tikslu imamasi įvairių priemonių, kad sustabdytų kraujavimą, atkurtų kraujo tūris, normalizuotų krešėjimo procesą, būtų pašalintas kepenų nepakankamumas.

Pradiniame etape liga sėkmingai gydoma konservatyviais metodais, o vėlesniuose etapuose dažnai būtina naudoti chirurginius gydymo metodus. Operacijos gali būti vykdomos arba planuojamos, arba skubiai.

Kontraindikacijos chirurginei intervencijai yra kartu tuberkuliozė, progresuojantis amžius, piktybiniai navikai, nėštumas, kai kurios vidaus organų ligos.

  • Skysčio iš pilvo ertmės pašalinimas su ascitu;
  • Papildomų kraujo nutekėjimo būdų kūrimas;
  • Jungčių blokada tarp skrandžio ir stemplės venų.

Paprastai portalo hipertenzija yra liga, būdinga suaugusiems žmonėms, tačiau kartais tai įvyksta ir vaikams. Pagrindinė tokios priežasties priežastis yra įgimtos poros venos ypatybės, taip pat naujagimių virškinamoji sepsis.

Vaikų, taip pat suaugusiųjų, gydymas atliekamas chirurginiais ir konservatyviais metodais. Laiku inicijuotas gydymas sumažina tolesnio ligos vystymosi ir nedidelio paciento negalios riziką.

Portalo hipertenzijos komplikacijos ir galimas ligos progresas

Labiausiai tikėtinos kraujagyslių patologijos komplikacijos, tokios kaip portalinė hipertenzija, yra šios:

  1. Kraujo sistemos sutrikimas:
    • Vėmimas su raudonuoju krauju (kraujavimas iš stemplės) arba "kavos šaltinis" (su kraujavimu iš skrandžių);
    • Kraujo išsiskyrimas su išmatomis - esant hemorojus.
  2. Nervų sistemos sutrikimai:
    • Kepenų encefalopatija yra neurologinis sutrikimas, kuris susidaro dėl to, kad paciento kūne yra toksinių medžiagų.
      Ši būklė gali pasireikšti kaip nemiga ar visada mieguistumas iki komos, painiavos.
  3. Iš kitų organų ir sistemų:
    • Sepsis;
    • Inkstų nepakankamumas;
    • Vyrų pieno liaukų padidėjimas.

Portalo hipertenzijos prognozė visų pirma priklauso nuo pagrindinės ligos stadijos ir eigos. Neehepatinė ligos forma yra daug lengvesnė ir yra palankesnė prognozė, palyginti su intrahepatine.

Laiku atliekamas konservatyvus gydymas ir chirurgija gali pailginti paciento gyvenimą 10-15 metų.


Daugiau Straipsnių Apie Kepenų

Cirozė

Magnezijos vamzdelis

Tualetas - kepenų valymo procedūra. Šis kūnas yra filtro natūra. Todėl jis dažnai tampa kenksmingomis medžiagomis, toksinais. Kai kurie iš jų yra kilę savarankiškai, o kai kurie - kaupiasi, kurie laikui bėgant gali sukelti rimtų problemų.
Cirozė

HBsAg kraujo tyrimas - ką tai reiškia

Hepatitas B yra rimta infekcija, diagnozuota specialiais tyrimais. Pacientui rekomenduojama atlikti kraujo tyrimą. Vykdant, nustatomas HBsAg - tai hepatito B viruso paviršinis antigenas, kuris yra ligos žymeklis.