Obstrukcinės gelta diagnozė

Obstrukcinės gelta diagnozuojama remiantis objektyviais pacientų, laboratorinių, biocheminių ir instrumentinių metodų tyrimo rezultatais. Pacientų oda su mechanine gelta gelsvai žalios spalvos. Su gelta dėl piktybinių ligų jie įgyja žemišką atspalvį. 50-60% navikų, lokalizuotų pankreatoduodenalinės zonos atvejais, palpuoja padidėjęs skausmingas tulžies pūslės (Courvoisier simptomas). Paprasto dydžio kepenys ir blužnis. Išmatose yra šviesios spalvos, o jei tulžies latakai visiškai užstoja, tai yra acholiška. Tamsios spalvos šlapimas (alaus spalva). Kraujo laboratorinėje analizėje, esant piktybinei gelta, ESR žymiai padidėja (dažniausiai daugiau kaip 20 mm / val.) Normalus baltųjų kraujo kūnelių skaičius. Gelta, dėl uždegiminių pokyčių tulžies takuose ir kasoje, priešingai, pasireiškia leukocitozė, leukocitų formulės pasislinkimas į kairę, leukocitų apsinuodijimo indekso padidėjimas 2 ar daugiau kartų.

Obstrukcinės gelta diagnozuojama, naudojamas biocheminis kraujo tyrimas - pastebimas ryškus tiesioginio ir netiesioginio bilirubino, šarminės fosfatazės koncentracijos padidėjimas, vidutiniškai padidėjęs transaminazių aktyvumas ir nedidelė aldolazė. Visų lipidų ar lipoproteinų, lecitino, bendro ir laisvo cholesterolio kiekis padidėja. Geležies kiekis serume yra normalus arba sumažintas. Sumažėjęs kraujo krešėjimas, visų pirma protrombino indeksas. Dinaminio obstrukcinės gelta sergančių pacientų stebėjimo procese didėja pigmentų ir riebalų metabolizmo rodikliai. Šlapime su visais obstrukciniais tulžies takais nėra urobilino. Alfa-fetoproteinų kraujyje padidėjimas, kuris yra kepenų auglio augimo rodiklis, taip pat liudija mechaninį gelta.

Laboratoriniai ir biocheminiai tyrimo metodai diagnozėje leidžia mums įrodyti mechaninį gelta. Tačiau su reikšmingais jos egzistavimo laikotarpiais mažėja nustatytų parametrų diagnostinė vertė dėl antrinės hepatocitų pažeidimo. Pavyzdžiui, transaminazių aktyvumas tampa toks pats kaip parenchiminė gelta. Lemiamas vaidmuo nustatant obstrukcinę gelta priklauso kepenų, tulžies pūslės ir kasos ultragarso, ERHG, perkutaninės transhepatinės cholangiografijos ir perkutaninės transhepatinės cholecistocholangiografijos, kompiuterinės tomografijos, branduolio magnetinio rezonanso, laparoskopijos.

Laparoskopija yra vienas iš efektyvių obstrukcinės gelta diagnozavimo metodų. Laparoskopijos metu ne tik atliekamas vizualus daugumos pilvo organų būklės įvertinimas, bet ir biopsijos medžiaga, atliekama cholecistocholangiografija ir perkutaninė perėpinė cholangiografija. Tuo pačiu metu, laparoskopija gali baigti gydomąją procedūrą: formuojant cholecistostomiją.

Mechaninė gelta - diagnozė ir gydymo taktika

Tarp chirurginių kepenų ligų ir extrahepatic tulžies latakų, sunkiausi yra tie, kurie lydi nuolatinį pagrindinių tulžies latakų obstrukciją, o vėliau yra obstrukcinės gelta (MF). Šiuo metu aktualūs diagnozavimo ir diagnozavimo problemos dėl tulžies pūslės obstrukcijos priežasčių.

Chirurginės intervencijos pacientams, turintiems obstrukcinę gelta, atliktų pagal avarines situacijas, yra kartu su daugybe komplikacijų, o mirtingumas pasiekia 15-30%, tai yra 4 kartus didesnis nei tais atvejais, kai MF galima pašalinti prieš operaciją.

Užsienio ir šalies chirurgų gausa patirtis rodo, kad obstrukcinė gelta sindromas pasireiškia 15-40% pacientų, sergančių cholelitiazėmis (TLK), ir visiems pacientams, sergantiems naviko liga žarnyne. Balionų sistemos dekompresija yra vienas iš svarbiausių šios pacientų grupės terapinių priemonių tikslų ir svarbiausių komponentų.

Tuo pačiu metu, plėtojant įvairius tulžies pašalinimo metodus pacientams su krūtimi, yra keletas problemų ir prieštaringų klausimų, laukiančių atsakymo ir sprendimo. Sunkiausia obstrukcinės gelta komplikacija yra cholangitas ir kepenų nepakankamumas (PN).

Neseniai, norint išskyros iš tulžies takų, įvairūs minimaliai invaziniai endoskopiniai ar perkutaniniai choletoomijos pernešimo metodai naudojami radiologinio aparato, ultragarso aparato (ultragarsu), kompiuterizuoto tomografo (CT) arba laparoskofo kontrolei. 2011 m. Buvo praėjus 90 metų nuo perkutaninių balso sistemos kontrasto metodų naudojimo pradžios (Burckhardt N. ir Muller W., 1921 m.) Ir 55 metų amžiaus - perkutaninio transhepatikos choleretiko vartojimas pacientams, sergantiems krūties vėžiu (Remolar I. et al., 1956).

Obstrukcinės geltatijos gydymo problemos yra dekompresinės intervencijos laikas ir rūšys, pooperacinio PN profilaktikos ir gydymo metodai. Be to, nėra įvertintas įvairių "uždarų" ir "atvirų" tulžies takų dekompresijos metodų veiksmingumas, pranašumai ir trūkumai obstrukcinėje gelta. Todėl diskutuojama dėl instrumentinės priešoperacinės tulžies latakų dekompresijos krūtinėje ir žarnoje cholangitų pasirinkimo.

Taigi, pagrindinė chirurginės intervencijos į obstrukcinę gelta priežastis yra adekvataus balionų trakto dekompresija, obstrukcijos pašalinimas, gelta pašalinimas ir PN atsiradimo ar progresavimo prevencija.

Šiuo metu krūties vėžys yra gana didelis ir apima:

  • endoskopinė retrogradiška cholangiopankreatografija (ERCP) su endoskopine papilofinkterotomija (EPST);
  • poodinė transhepazinė cholangiografija (CPHG) su perkutanine transhepatine cholangiostoma (CPHC);
  • cholecistostomija, kontroliuojama ultragarsu, kintama skenavimas arba laparoskopas;
  • nasobiliarinis drenažas;
  • įvairių rūšių tulžies latako artroplastika;
  • įvairūs intraoperaciniai tulžies latakų dekompresijos metodai.

Obstrukcinė gelta gali būti gerybinė, kuri sudaro 45-55% visų pacientų, sergančių krūties vėžiu, ir piktybinių navikų. Tarp obstrukcinės gerybinės kilmės gelta yra labiausiai paplitusi choledeholitiazė, kitais atvejais - ekstrahepazinio tulžies takų traukuliai, pankreatitas, parazitinės hepatobiliarinės zonos ligos, divertikulės ir gerosios dvylikapirštės žarnos papilomos (BDS) gerybinės navikų ligos.

Vėžinių ląstelių pobūdį sukelia kasos vėžio (PZh), BDS, tulžies pūslės, hepaticocholedochus, poros įtrūkimai ir metastazės vėžys iš kitos vietos kepenyse.

Šiame darbe nagrinėjome 89 pacientų, kuriems buvo obstrukcinė gelta, diagnozę ir gydymą, kurie buvo įtraukti į FSC FMSC nuo 2006 iki 2011 m. Pacientai buvo nuo 26 iki 79 metų, iš kurių 36 buvo moterys ir 53 vyrai. Apžiūros metu aptiktos obstrukcinės gelta truko nuo 2 iki 17 dienų. Bendras bilirubino kiekis hospitalizacijos metu svyravo nuo 49 iki 397 mmol / l (vidutiniškai 124,7 ± 21,4 mmol / l).

Obstrukcinės gelta buvo: cholelitiazė, choletocholitiazė; tulžies latakų ligos (auglys ir nevaisingumas); kitos pankreatobiliarinės zonos ligos, sukeliančios uždegimo kanalų išorinį suspaudimą. Tarp visų pacientų, jaunesnių nei 60 metų, dažniausia obstrukcinė gelta buvo choletocholitiazė (62%), o po 60 metų - piktybiniai hepatopankreatoduodenalinės zonos navikai (71%).

35 (39,3 proc.) Pacientų, kuriems buvo įleidžiamas vaistas, buvo aptikta komplikacijų, susijusių su obstrukcine gelta (žarnos cholangitas, cholangiogeniniai kepenų abscesai, kepenų ir inkstų nepakankamumas, tulžies pankreatitas).

Dažniausiai diagnozuotas hepato-inkstų funkcijos nepakankamumas (74,3%) pacientams, kuriems yra ilgalaikė bilirenso hipertenzija ir didelis bilirubino kiekis kartu su hemokoaguliacijos sutrikimais ir encefalopatija. Cholangitas, susijęs su obstrukcine obstrukcine gelta, kuris diagnozuotas 4 (11,4%) pacientams, buvo laikomas patologine būkle, pasireiškiančia vietiniu infekciniu tulžies pūslės uždegimu ir sistemine uždegimine reakcija (CBP), kuriam būdingas didelis tulžies sepsis.

2 (5,7%) pacientų, kuriems buvo ilgalaikis žarnos cholangito buvimas, turėjo cholangiogeninį kepenų abscesus. Pagrindinė jų vystymosi priežastis buvo tulžies latakų traukuliai ir ilgai egzistuojantis choletocholitiazė. Mes manome, kad 3 (8,6 proc.) Pacientų sukėlė pūslių pankreatitą, kurį sukėlė suklastotas BDS akmuo ir spėdrumas arba Oddi sfinkterio stenozė, viena iš pavojingiausių obstrukcinės gelta komplikacijų, kurioms reikia skubių chirurginių procedūrų.

Diagnostinio metodo pasirinkimas labai priklausė nuo numatomo tulžies takų obstrukcijos srities, patologinio proceso pobūdžio, metodo diagnostinio veiksmingumo (jo jautrumo, specifiškumo ir bendro tikslumo), galimų komplikacijų dažnumo. Obstrukcinės gelta diferencinės diagnozės metu buvo naudojami neinvaziniai metodai: ultragarsas, esophagogastroduodenoscopy (EGDS), daugiaspiracinė kompiuterinė tomografija (MSCT) ir invazinė - ERCP, perkutaninė perėnakraujanti cholangiografija (HCHHG), laparoskopija.

Suvestinė pacientų, sergančių krūties vėžiu, gydymo patirtis leido mums sukurti ir įgyvendinti klinikoje naują šios kategorijos pacientų diagnozavimo ir gydymo algoritmą. Krūties vėžio diagnozavimo algoritmas, be standartinių klinikinių ir laboratorinių tyrimų, buvo: ultragarsas, esophagogastroduodenoscopy (EGDS), ERCP, MSCT, hCGH ir laparoskopija.

Kiekvienas tyrimas, jei reikia, gali būti perkeltas iš diagnozės į terapinę procedūrą. Kurdamas algoritmą, mes remiasi tuo, kad obstrukcinė gelta turėtų būti kuo greičiau pašalinta nuo ligos atsiradimo dėl cholangito ir PN vystymosi pavojaus.

Tuo pačiu metu, obstrukcinės gelta diagnozuojant, negalima atidėlioti gydymo pradžios. Patartina, kad tuo pačiu metu atliekamas obstrukcinės gelta diagnozavimo ir gydymo procesas, nors dažnai gydymas prieš diagnozuojant tulžies pūslės užkietėjimo priežastį ir lygį.

Balionų sistemos dekompresija gali būti atliekama keliais būdais:

  • atviras metodas (laparotomija);
  • pusiau atviras metodas (laparoskopija);
  • uždaras metodas, apimantis įvairius endoskopinius ir perkutaninius transhepatinius minimaliai invazinius metodus (pav.).

Visi egzistuojantys minimaliai invaziniai balinimo sistemos dekompresijos metodai gali būti suskirstyti į dvi grupes: endoskopinę (nepažeidžiant odos vientisumo) ir perkutaną.

1-oje grupėje yra ERCP su EPST, nasobiliarinis drenažas, įvairūs tulžies takų endoprotezai. ERCP su EPST daugelį metų yra pagrindinis cholesterolio chirurgijos endoskopinio gydymo metodas, o 85-90 proc. Atvejų galima pašalinti akmenis iš bendro tulžies latako ir atkurti tulžies pūslę. ERCP leidžia ne tik kontrastuoti kanalus, bet ir vizualiai įvertinti MDP būklę, taip pat periamampulinį regioną.

Esant dideliam, staigiems akmenims, išilgai pagrindinių tulžies latakų, siekiant atstatyti pastarųjų kontrastą, neturėtų būti naudojamasi. Panaši nuotrauka gali būti nustatyta naudojant ultragarsą arba MSCT. Atlikti atgal kontrastas šiuo atveju veda prie jo būklės blogėjimo ligonio būklę dėl to, kad į intrahepatitinių latakų hipertenzija, infekcijos padidinimo ir trukdo evakuacijos kontrasto agentą ir tulžies. Esant tokiai situacijai, parodyta poodinė transhepatinė tulžies takų dekompresija.

Jei akmens dydis buvo didesnis už susidariusio bendro tulžies latako formos skersmenį, tada panaudojo retrogradinę mechaninę litotripziją. Kartais ERCP su EPST nebuvo galima - po pašalintas skrandis Billroth-II, į divertikulas didelių ir neįveikiamų kliūčių buvimą bendros tulžies latakų burną.

Mūsų pastabose ERCP buvo atlikta 62 pacientams. Pagal fluoroskopijos kontrolę dvylikapirštės žarnos atonijos sąlygomis, bendras tulžies latakas buvo kanuliuotas, o intrahepatinė, cistinė, OPC ir tulžies pūslė buvo užpildyta kontrastiniu preparatu. Paskutiniame etape 54 ligoniai patyrė minimaliai invazines chirurgines priemones - nazobiliarinį išorinį drenažą (NDB), papilofinkterotomiją (PST), tulžies stentavimą (BS).

Nepaisant šio metodo invazyvumo, jo jautrumas ir specifiškumas siekė 89,3%, ypač pacientų, sergančių cholelitiaze, BDS navikų, įprastų tulžies ir intrahepatinių kanalų grupėje, jų strictuose ir sklerozuojančio cholangito. Tačiau 3,9% atvejų išsivystė komplikacijos (pankreatitas, cholangito paūmėjimas), suimtos konservatyvios terapijos būdu.

53 atvejų iš 62 atvejų diagnozė ERCP metu buvo nustatyta, ir šis metodas buvo daugiausia naudojamas kaip terapinė minimaliai invazinė chirurgija, kurios tikslas buvo naudoti PST, akmenis ir kitus transpapillarinius manipuliacijos. ERCP terapinis komponentas pankreatito stemplės srities navikuose buvo transpapiliarinė intervencija, pirmiausia retrogradinė intraepitinių tulžies latakų dekompresija.

Tačiau atliekant šį manipuliavimą pankreatiškai navikuose dažnai buvo neįmanoma dėl lokalizacijos siaurėjimo, jo ilgio ir naviko audinio tankio. Tokiais atvejais pirmenybė buvo teikiama stentų įrengimui, naudojant perkutaninę transhepatinę prieigą, naudojant rentgeno spindulių arba ultragarso kontrolę.

Metodo nesėkmės buvo paaiškintos tuo, kad neįmanoma pertvarkyti MDP burnos, kai kasos galvos navikų infiltracinio proceso plitimą į ampulinį skyrių, parapapiljinį divertikulį, taip pat sunkų dvylikapirštės žarnos deformaciją.

Būtinas laikinas endoprostizmas hepaticocholedochus, nasobiliarinis drenažas atsirado dėl sunkios gelta ir cholangito buvimo pacientams, esant tokioms sąlygoms, kai hepatocoledocho reabilitacija buvo neišsami, o tulžies nutekėjimas nebuvo galutinai atstatytas. Tokiais atvejais nazobiliarinis drenažas, be choletoomijos, taip pat leidžia skalbti tulžies takus antibiotikų tirpalais, kuris padeda greitai pašalinti cholangitą ir leidžia atlikti rentgeno spindulių kontrasto tyrimus, siekiant kontroliuoti sunaikinto akmens ir smulkių akmenų fragmentų išsiskyrimą.

Mes atliekame transpapillarinį hepatocoledocho endoprostizmą daugiausia dėl pankreatito zonos navikų, strictures. Mes naudojame standartinius endoprotezus iš Olimpus (Japonija) ir Willson-Cook (JAV). Tokių implantų veikimo trukmė yra 4-5 mėnesiai. Prieš endoprotezavimą atliekame EPST, kad išvengtume ūminio pankreatito, kuris gali pasireikšti kasos kanalo angos obstrukcijos metu pabaigus endoprotezą.

2-oji minimaliai invazinių metodų, skirtų išskyros iš tulžies takų, apima hCGH su CCHS, perkutaninę transhepatinę cholecistostomiją ultragarsu, CT arba laparoskopu. Nepaisant to, kad pagerėjo ultragarsinė diagnostika ir CT, objektyvi informacija apie tulžies latakų patologiją, pakankama priimti sprendimą dėl dekompresijos metodo, gali būti gauta tik tiesiogiai kontrastojant tulžies takus.

Per pastaruosius 10 metų praktinės perneštinės transhepatinės endobiliarinės intervencijos metodai tapo plačiai paplitę. Jie gali būti įgyvendinami nepriklausomai nuo tulžies takų obstrukcijos lygio ir apimties. Komplikacijos ir jų mirtingumas svyruoja nuo 3 iki 10%. Pradiniame etape CHCHG atliekamas siekiant diferencijuoti MF diagnozę, nustatyti tulžies latako bloko lygį ir nuspręsti, ar įmanoma išorinio ar išorinio vidaus drenažo.

Mūsų manymu, visada yra pageidautina turėti išorinį-vidinį drenažą, nes tai leidžia išvengti didelių žarnų nuostolių per kanalizaciją, kompensuoti virškinamojo trakto ir kepenų funkcijas per trumpą laiką ir taip greičiau paruošti pacientą pagrindiniam (radikaliam) gydymo etapui. Tais pačiais atvejais, kai poodinis pernešamasis tulžies pūslelės drenažas yra galutinis gydymo metodas, atliekant išorinį drenažą, paciento komfortas ir gyvenimo kokybė yra daug geresni nei vien tik iš išorinio drenažo.

Mes manome, kad kontrastinių medžiagų netoleravimas ir ryškūs kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai yra absoliuti kontraindikacija prie CHCHGG. Pastebėjus perkutaninės transhepatinės cholangiostomos, 16 pacientų galėjo išspręsti obstrukcinę gelta, 5 iš jų vėliau buvo pakeista bendra kepenų sistema ir 8 - išorinis vidaus drenažas (4 - pirmasis gydymo etapas iki radikalios chirurgijos).

Įvedus ultrasonografiją į klinikinę praktiką, MSCT sumažėjo hCGH poreikis. Šiuo metu CHCHG yra atliekamas pacientams, kurių tulžies latakai yra nedideli, su įtariama gerybine tulžies latakų sistema ir distalinio hepatocheledocho vožtuvo akmeniu pacientams, kurie negali atlikti ERCP.

Pastaraisiais metais poodinė transhepatinė cholecistostomija su ultragarso, KT skenavimo ar laparoskofo kontrole tapo įprastu būdu, leidžiančiu ne tik iš karto nustatyti tulžies takų obstrukcijos pobūdį ir vietą, bet ir išspausti juos.

Dažniausiai cholangiogramoje randama šių formų okliuzija:

  • nukreiptas aukštyn yra "kabo" simptomas;
  • žemyn išsipūsti - "rodyklio piršto" simptomas;
  • tiksliai nupjautas kraštas - cholecho amputacijos simptomas;
  • distoninis dvikomponentis kaklelis - "rašiklio rašiklio" arba "pelės uodegos" simptomas;
  • vienodas kūginis siaurėjimas (su įskilimais arba be jų) yra "ietis" simptomas.

Obstrukcinės gelta sukeliančių ligų blokados radiologinis išvaizda nėra griežtai specifiška, o tai gali būti paaiškinta įvairiu proceso paplitimu, nedideliais intarpais, koma ir uždegimine edema. Kontraindikacijos perkutaninei transhepatinei intervencijai yra kepenų metastazės, kurios yra labai sunkios pacientams su nepakankamumu MON, sunki hipokoaguliacija ir kraujavimo grėsmė.

Mūsų atvejais, 11 pacientų su dekompresijos tulžies pūslės ir latakų tikslu buvo paskirta cholecystostomy (5 atvejus - pagal laparoscope kontrolės, 6 atvejais - echoskopu). Visiems 11 pacientų tai buvo pirmasis gydymo etapas prieš radikalias operacijas. Apskritai, naudojant cholecistostomiją, mes bandome atlikti tik laikiną tulžies sistemos slopinimą, kaip parengiamąjį etapą prieš pagrindinę chirurginę intervenciją. Kitais atvejais, kai balso sistemos dekompresija yra galutinis gydymo būdas, o radikali operacija nėra planuojama, mes atliekame vieną iš galimybių stublinti tulžies latakus.

Kiekvieno dekompresijos metodo panaudojimo galimybę sudaro keletas veiksnių, kurių pagrindinis yra:

  • informaciniai diagnostikos metodai;
  • galimybė diagnozės procedūrą paversti veiksminga terapine intervencija;
  • saugos metodas (komplikacijų tikimybė ir jų sunkumas);
  • techninis metodo sudėtingumas.

Pirmajai vertei, kuri lemia gydomąjį rezultatą, yra du pirmieji veiksniai.

Bloko lygis taip pat yra svarbus veiksnys, lemiantis vieno ar kito tulžies sistemos dekompresijos metodo pasirinkimą. Taigi, proksimaliniame bloko lygyje dažniau naudojami perkutaniniai pernešimo metodai, o distaliniame bloko lygyje naudojamos endoskopinės minimaliai invazinės intervencijos.

Atsižvelgiant į sukauptą patirtį, mes rekomenduojame laikytis šios terapinės ir diagnostikos minimumo invazinių instrumentinių intervencijų, susijusių su obstrukcine gelta:

  • klinikiniai ir laboratoriniai duomenys, ultragarsas, CT
  • ERCP arba CHCHH
  • EPST ar CHCH ar cholecistostomija
  • laparotomija.

Jei įmanoma, minimaliai invazinė tulžies dekompresijos metodai išnaudotos arba apribota skubiai laparotomija su pacientas atlikti vienas iš būdų intraoperacinis zhelcheotvedeniya.

Dekompresijos adekvatumas buvo įvertintas tiriant kepenų funkcinę būklę ir mikrofloros kraštovaizdžio keitimą. Kepenų funkcinės būklės sutrikimo laipsnis buvo vertinamas pagal radioizotopinės hepatografijos, antipirino ir biliverdino mėginius, o tai rodo, kad sumažėja absorbcijos-išskyrimo ir neutralizuojančios kepenų funkcijos, padidėja bilirubino kiekis kraujyje.

Siekiant nustatyti žiedų infekcijos laipsnį ir nustatyti antibakterinio gydymo veiksmingumą, mikroflorą ir kiekybinę tulžies bakteriologinę analizę tirta naudojant dujų chromatografiją ir masių spektrometriją.

Mūsų pastabos patvirtina kitų autorių nuomones, kad bendras bilirubino kiekis prieš radikalią chirurginę operaciją neturi viršyti 60-80 mmol / l.

Iš 89 ligonių, kuriems pasireiškė obstrukcinė įvairių etiologijų gelta po baltų sistemos dekompresijos, naudojant įvairius minimaliai invazinius metodus, mirė 4 pacientai (4,5%). Visais 4 atvejais obstrukcinės gelta buvo piktybiniai hepatopankreatoduodenalinės zonos navikai. Mirtingumo priežastys 2 atvejams buvo didėjanti daugiagyslė būklė, atsirandanti dėl vėžio apsinuodijimo ir kacheksijos, kitose - išsivystęs pankreatonekrozė ir plaučių tromboembolija.

Taigi krūties vėžio sudėtingų ligų gydymo rezultatai priklauso nuo hiperbilirubinemijos laipsnio ir trukmės, laiku ir tiksliai nustatant gelta, tulžies latakų obstrukcijos lygį ir priežastį. Norint nustatyti gelta, pirmojoje stadijoje yra ultragarsinis skenavimas, kuriame diagnozuojama daugiau kaip 78% pacientų.

Neaiškuose atvejose (iki 17 proc.) Atliekamas antrasis tyrimo etapas, kurio metu, priklausomai nuo konkrečių ultragarsu atliktų užduočių rezultatų, atliekama MSCT (siekiant išaiškinti diagnozę, nustatyti navikų rezektabilumą) arba ERCP, įskaitant - ir procedūra. 5% buvo reikalingas trečiasis diagnozavimo etapas (CSCI, laparoskopija), kuriame metodo pasirinkimas buvo nustatytas pagal konkrečią užduotį.

Naudojamas algoritmas - tai laipsniškų pacientų, sergančių krūties vėžiu, medicininė ir diagnostinė priežiūra, kuri leidžia kuo greičiau nustatyti diagnozę ir tuo pačiu metu imtis intervencijų, kuriomis siekiama išskaidyti tulžies takus pirmosiomis dienomis po hospitalizavimo.

Renkantis išbėrimo metodą, būtina apsvarstyti tulžies takų obstrukciją (proksimalinę ar distalinę), patologinio proceso plitimą į aplinkinius organus ir audinius bei paciento būklę (ar yra kokių nors planuojamų chirurginių procedūrų po drenažo tulžies latakų ir dekompresijos), radikali chirurgija nerodoma, galimų komplikacijų tikimybė, logistika ir lygis otlovennosti chirurgas tam tikros rūšies operacija.

Minimaliai invazinės endoskopinės ir perkutaninės transhepatinės dekompresinės intervencijos yra efektyvus būdas atkurti tulžies pūslę per sąstingį. Šios technologijos leidžia greitai ir efektyviai pašalinti obstrukcinę gelta ir cholangitą, suteikia galimybę atlikti chirurgines intervencijas labiausiai palankiomis sąlygomis, taip pat vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems sunkia kartu patologija, gali būti alternatyva chirurginiam gydymui. Ši intervencija yra mažiau traumatiška, kartu yra nedaug komplikacijų ir gali gerokai pagerinti obstrukcinės gelta sergančių pacientų gydymo rezultatus.

Išvados

Obstrukcinė gelta turėtų būti pašalinta kuo greičiau nuo atsiradimo momento dėl realios cholangito ir kepenų nepakankamumo grėsmės.

Obstrukcinės gelta gydymo rezultatai gali būti patobulinti naudojant įvairius minimaliai invazinius metodus, kurių pagrindinis tikslas yra ne tik diagnostika, bet ir vienalaikis gydymas.

Yra 1-m gydymo etapas pacientams, sergantiems obstrukcinės geltos tikslingai atliekami laiko dekompresija tulžies trakto, kaip, skirto pagrindinis (2-Y) gydymo etape, bet tam tikrais atvejais - kaip visiškai pakeitimo operacijos.

I.A. Lomakin, Yu.V. Ivanovas, D. V. Sazonov, D.P. Лебедев

Kaip gelta pasireiškia savaime? Priežastys, diagnozė ir 5 gydymo principai

Obstrukcinė gelta yra patvariausias ir atpažįstamas kepenų ir tulžies takų ligų simptomas. Gelta - tai odos ir gleivinės geltos pageltimas dėl to, kad juose patologiškai kaupiasi bilirubinas.

Gelta

Yra trijų rūšių gelta:

  • suprahepatinė arba hemolizinė, gelta;
  • kepenų ar parenchimos, gelta;
  • podagra, mechaninė ar obstrukcinė gelta.

Dėl didelio eritrocitų hemolizės atsirado per didelis gelta, dėl ko susidaro didelis bilirubino kiekis, kurio kepenys negali susidoroti, ir jis pradeda koreguoti odoje, gleivinėse ir kituose audiniuose. Šis sindromas stebimas hemolizine anemija, mikrosferocitozės, autoimuninės anemijos, talasemijos ir kitų kraujo ligų atvejais.

Kepenų gelta yra būklė, kuri išsivysto per kepenų sutrikimą dėl lėtinių ar ūmų hepatocitų sužalojimų. Pagrindinės kepenų gelta yra hepatitas.

Mechaninė gelta yra patologinis simptomų kompleksas, kurio atsiradimas yra susijęs su mechanine obstrukcija tulžies srautui išilgai žarnyno trakto į dvylikapirštę žarną.

Įdomu Mechaninė gelta dažniau daro poveikį moterims. Vyrams šį simptomą dažniau sukelia kasos ar skrandžio vėžys.

Obstrukcinės gelta

Dėl šių sąlygų gali pasireikšti obstrukcinė gelta:

  • kalkulinis cholecistitas, tulžies takų akmenys;
  • tulžies takų randai, kurie yra tulžies akmenų pasekmė;
  • piktybiniai tulžies latakai, tulžies pūslės, kepenų, kasos galvutės, dvylikapirštės žarnos papilomos;
  • indukcinis kasos uždegimas (pankreatitas);
  • pagrindinės tulžies latako cistinės masės;
  • autoimuninis sklerozuojantis cholangitas;
  • duodenalio divertikuliozė;
  • didelio dvylikapirštės žarnos papilomos uždegimas;
  • parazitinis invazija (opisthorchiasis, echinokokozė);
  • įgimta atrezija, hipoplazija ar tulžies takų stenozė;
  • pempinė opa ir dvylikapirštės žarnos opa (labai retai).

Dažniausia obstrukcinė gelta yra akių ir tulžies sistemos navikas, kasos vėžys. Antroji vieta, po oncopathologijos, užimta tulžies akmenų liga.

Kaip gelta pasireiškia savaime?

Obstrukcinė gelta gali pasireikšti šiais simptomais:

  • nuobodu skausmas dešinėje pusrutulyje ir po šaukštu, kuriame yra planuojama tulžies pūslė. Skausmo intensyvumas padaugėja. Kai obstrukuojamas akmuo, skausmai yra spazzos, skleidžiamos į krūtinę, dešinę lopą, raumenis. Jei gelta sukelia kasos galvutės navikas arba indukcinis pankreatitas, skausmas yra nuobodus, drebulys, ar grįžimas į nugarą;
  • šlapimo tamsėjimas. Šlapimas tampa tamsaus alaus arba stiprios juodos arbatos, putų spalvos;
  • išmatų spalva;
  • viduriavimas;
  • odos ir gleivinių (sklero, gleivinės po liežuviu) pageltimas. Oda tampa geltona su žalsvuoju ar šafrano atspalviu;
  • niežulys odos, atsirandančios prieš gelta. Dėl nuolatinio silpnėjančio odos niežėjimo atsiranda įbrėžimų ir hematomų;
  • sausa oda;
  • pykinimas, kartais pykinimas;
  • prastas apetitas;
  • svorio kritimas;
  • karščiavimas Temperatūra pakyla į subfebrilo skaičių (37.1-38C) ir yra tulžies takų uždegimo simptomas arba apsinuodijimas vėžiu;
  • cholesterolio plokštelės amžių;
  • kartis skonis burnoje;
  • kepenų encefalopatija (dirglumas, apatija, depresija, mieguistumas, sumišimas, koma);
  • padidėjęs kepenys. Hepatomegalija yra kepenų tulžies perpildymo ir tulžies pūslės uždegimo priežastis.

Įdomu Mechaninė gelta gali trukti keletą dienų, o kartais ir mėnesius. Ligos baigtis ir trukmė priklauso nuo pagrindinės patologijos.

Obstrukcinės gelta diagnozė

Tyrimas turėtų būti išsamus ir išsamus.

Kruopštus skundų rinkinys, ligos ir gyvenimo anamnezė. Tada pereikite prie objektyvių tyrimo metodų.

Kepenų ir tulžies pūslės skilimas

Tuščiasis pilvardas suprojektuotas Kera taške - tiesiosios šoninės arkos sankirta su tiesiosios pilvo raumens išoriniu kraštu. Pagrindinio tulžies latako obstrukcijai būdingi vadinamieji "cistiniai" simptomai, įskaitant:

  • skausmas Kera;
  • skausmas, jaudinant Keruso tašką įkvėpus;
  • "Murphy" teigiamas simptomas yra skausmas, kai slėgis įvedamas į Kera tašką įkvėpus;
  • Vasilenko teigiamas simptomas yra skausmo pasireiškimas Kerro taške, kai įkvėpus dešinę kraštinę lanką;
  • Ortnerio teigiamas simptomas yra skausmo atsiradimas, kai šviesa paliečiama dešinėje kraštinėje arkoje.

Kepenys yra skausminga palpacija, išsiplėsta, išsikiša iš po krentine arka, jos struktūra gali būti tanki. Kepenų ir tulžies pūslės apčiuopimo metu pacientas turi kvėpavimą ir pilvo raumenis. Atsiranda refleksinis vėmimas.

Kartais galima palpinti kepenų ar kasos vėžio galvą.

Ankstyvosios obstrukcinės gelta, laboratoriniai metodai nėra informatyvūs.

Atliekamas biocheminis kraujo tyrimas, kuriame nustatomas padidėjęs bendrasis bilirubino kiekis dėl tiesioginės frakcijos, padidėjusios alanino aminotransferazės, aspartato aminotransferazės, šarminės fosfatazės aktyvumo. Paprastai kraujo tyrimas gali turėti pagrindinės ligos požymių.

Instrumentiniai diagnostikos metodai

Galutinė obstrukcinės gelta ir jos sukeliama liga diagnozuojama remiantis instrumentiniais diagnostikos metodais. Taikomi šie egzaminai:

  1. Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas. Tai gali aiškiai parodyti žarnyno trakto būklę, akmenų buvimą juose, židininę žalą kepenų audiniui.
  2. Poilsio duodenografija yra dirbtinai atsipalaidavusio dvylikapirštės žarnos rentgeno tyrimas. Leidžia diagnozuoti induracinį pankreatitą, kasos vėžio ir divertikuliozę.
  3. Endoskopinė retrogradiška cholangiopankreatografija - tulžies latakų rentgeno tyrimai, kurių kontrastas yra. Nepaisant daugybės komplikacijų, šis metodas turi didelę diagnostinę reikšmę nustatant mažo dydžio navikus.
  4. Skeneriuojant kepenis, įkeliant į kraują radioaktyviuosius izotopus, kurie kaupiasi kepenyse. Šis metodas yra veiksmingas diagnozuojant kepenų alveokokozę.
  5. Diagnostikos laparoskopija yra pilvo organų tyrimas su laparoskopu, įterptu per mažas priekinės pilvo sienelės pjūvius. Šis metodas leidžia įvertinti kepenų audinio pažeidimo laipsnį, nustatyti metastazių, navikų, parazitų.

Daugeliu atvejų diagnozei nustatyti yra pakankamas biocheminis kraujo tyrimas ir pilvo organų ultragarsinis tyrimas, tačiau jei sunku nustatyti gelta, aprašyti aukščiau aprašyti ir daugelis kitų instrumentinių metodų.

Obstrukcinės gelta

Konservatyvus ir chirurginis gydymas skirtas obstrukcinei geltai pašalinti.

Svarbu! Radikaliausias ir efektyviausias šios patologijos gydymo būdas yra chirurgija. Obstrukcinės gelta gydoma chirurginėje ligoninėje.

Obstrukcinės gelta gydymo principai:

1. Dietinio maisto numeris 5a. Dieta yra reikalinga. Naudodami mitybą galite pagerinti ligos progresavimą, greičio atkūrimą ir išvengti įvairių komplikacijų. Maikose porcijose valgykite 5-6 kartus per dieną. Terminis apdorojimas turi būti švelniai verdantis, kepant ir kepant garuose. Kasdienėje dietoje yra lengvai virškinami maisto produktai - daržovės, vaisiai, pieno produktai.

2. Geriamojo režimo turėtų pakakti - 1,5-2,5 litro per dieną.

3. Gydymo režimas priklauso nuo paciento būklės ir pagrindinės patologijos, daugiausia lovos poilsio ar pusgaminio.

4. Vaistų gydymas:

  • priešuždegiminė terapija skiriama uždegimui ir skausmui malšinti (Diclofenac, Ketoral, Voltaren);
  • antispazminiai vaistai - atpalaiduoti sklandų pelių tulžies latakus, tokiu būdu sumažinti skausmą (Nosh-pa, Papaverine);
  • hepatoprotektoriai apsaugo hepatocitus nuo neigiamo tulžies poveikio (Essentiale, Heptral, Carsil);
  • cholagogas reiškia atstatyti tulžies nutekėjimą (Ursohol, Ursosan);
  • detoksikacijos terapija, skirta pagreitinti bilirubino toksiškų skilimo produktų pašalinimą iš organizmo (gliukozės ir natrio chlorido tirpalai, reosorbilatas, žiedas-laktatas ir kt.);
  • antibiotikai, esant bakterinėms tulžies pūslės infekcijoms.
  • vitaminų terapija (B, C, K grupių vitaminai).

5. Chirurginis gydymas priklauso nuo pagrindinės ligos, kuri sukėlė obstrukcinę gelta. Taikomi šie metodai:

  • išorinis drenažas iš tulžies latakų - atliekamas siekiant atnaujinti tulžies nutekėjimą iš tulžies takų;
  • Endoskopinė cholecistektomija susideda iš radikaliai pašalinamos tulžies pūslės, kuri atliekama per mažus priekinės pilvo sienos įpjovimus, naudojant endoskopą;
  • endoskopinė papilofinkterotomija - akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės ir pagrindinio kanalo naudojant endoskopą;
  • choleldocholitotomija - plati chirurgija, kurioje pilvo ertmė yra nukirsta, kad pašalintų tulžies pūslę ir akmenis iš pagrindinio tulžies latako.

Jei nustatote odos pageltimą, nedvejodami kreipkitės į gydytoją. Visų pirma kreipkitės į gydytoją ir jis jus išnagrinės ir prireikus kreiptis į gydytoją hepatologą, onkologą ir kitus specialistus. Dėl gelta, kuri kartu su stipriais skausmais dešinėje pusrutulyje ar epigastriume, reikia skubios pagalbos. Tokiu atveju jums bus pristatyta chirurginė ligoninė.

Kai kurie obstrukcinės gelta diagnozės ir diferencialinės diagnozės aspektai

Medicinos žurnalas, leidiniai

  • Leidiniai gydytojams
  • Apie žurnalą
  • Žurnalo archyvas
  • Redaktorių kolegija, kontaktai
  • Straipsnių autoriai
  • Informacija autoriams
  • Žurnalo prenumerata
  • Informacija abonentams
  • Nemokama prenumerata
  • Priminti slaptažodį
  • Abonento kortelės redagavimas
  • Išplėstinė
  • Pacientų leidiniai
  • Radiografijos leidiniai

Kai kurie obstrukcinės gelta diagnozės ir diferencialinės diagnozės aspektai

Žurnalas "SonoAce Ultrasound"

Medicinos žurnalas "Ultrasonografija" - nemokama prenumerata (ultragarsu gydytojai).

Įvadas

Mechaninė gelta (MF) yra patologinis sindromas, kurį sukelia tulžies srauto pažeidimas iš kepenų tulžies latakų į dvylikapirštę žarną (dvylikapirštę žarną). Problema diagnozuojant ir diferencijuojant diagnozę dėl tulžies pūslės užkimšimo priežasčių neatitinka dabartinės. Chirurginės intervencijos pacientams, sergantiems MF, atlikus pagal avarines situacijas, yra kartu su daugybe komplikacijų, o mirštamumas siekia 15-30%, tai yra 4 kartus didesnis nei tais atvejais, kai MF galima eliminuoti prieš operaciją. Šių pacientų vienas iš pagrindinių tikslų ir svarbiausių terapinių priemonių komponento dekompresija yra tulžies sistema [1-3].

Obstrukcinės gelta etiologiniai veiksniai

  • Kvėpavimo sutrikimai: tulžies takų atrezija; tulžies latakų hipoplazija; įgimtos bendros tulžies latako cistos; dvylikapirštės žarnos divertikulių, esančių šalia pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilomos (MDP).
  • Geriamoji tulžies pūslės liga: cholelitiazė (ICD), kurią apsunkina choledolitįzė; paveikti akmenys BDS; tulžies takų uždegiminės strictures; MDP stenozė.
  • Uždegiminės ligos: ūmus cholecistitas su periprocess; sklerozuojantis cholangitas; pseudotumorinis pankreatitas; parazitiniai kepenų pažeidimai kepenų vartų srityje; uždegiminiai infiltratai į portalą skilvelių kepenų; ūminis papilitas; hepatodaginalinės raiščio limfadenopatija.
  • Navikai: tulžies latakų papilomatozė; kepenų ir bendrų tulžies latakų vėžys (OBD); bendrojo ugdymo BDS; kasos vėžio galvos vėžys; metastazės ir limfomos, esančios kepenų vartuose.
  • Pagrindinių tulžies latakų struktūros, susidarančios dėl sužalojimų.

Obstrukcinės gelta instrumentinė diagnozė

  • Ultragarso tyrimas (ultragarsu). Pagrindinis MF simptomas ultragarsu yra intrahepatinių tulžies latakų išsiplėtimas (1 pav.). Ultragarsas leidžia ne tik nustatyti tulžies pūslės hipertenziją, bet ir nustatyti bloko lygį.
    Su ultravioletiniu kvėpavimo bloku (obstrukcija prie kepenų vartų lygmens) su ultragarsu vizualizuojami išsiplėtę intrahepatiniai kanalai su įprastiniu OGH (iki 6 mm) skersmeniu, tulžies pūslė dažniau būna normalaus dydžio arba sumažėja, o kepenų vartai gali pažeisti.
    Be mažo tulžies bloko (užkietėjimas choledohušo, kasos galvutės, BDS) lygyje, be išsiplėtusių intrahepatinių kanalų, išplėstos ekstrahemijos kanalai, padidėja tulžies pūslė (2 pav.).
    Jei mažą bloką sukelia indukcinis pankreatitas, ultragarsas padidina organo dydį ir gali būti aptiktos kalcifikacijos kasoje (3 pav.). Kasos kasos vėžio auglyje, atsižvelgiant į tulžies pūslės hipertenziją, vizualizuojamas tūrio matavimas kasoje (4 pav.). Pagrindinio kasos kanalo hipertenzijos kriterijai yra jo išplitimas daugiau kaip 2 mm kūno ir daugiau kaip 3 mm kasos galvutėje.
    Choletolitiazės komplikuotos cholelitiazės atveju aptiktas padidėjęs tulžies pūslės skaičiavimas su chalkardija, taip pat choletokso skaičiavimas (5 pav.).
    Diagnozuoti židininius kepenų pažeidimus: echinokokų ir alveokokų cistos; išsiplėtę limfmazgiai; vietos
  • Endoskopinė retrogradiška cholangiopankreatografija (ERCP).
  • Perkutaninė transhepazinė cholangiografija.
    ERCP ir cholangiografija ultragarsu kontroliuojant [1-3] gali lydėti vėlesnis gydomasis efektas (prarasto drenažo įrengimas, papilotomija, cholangiostomija).
  • Kompiuterinė tomografija - kepenų ir tulžies takų CT ir magnetinio rezonanso tomografija (MRI).

Pav. 1. Biliardo hipertenzijos ultragarsinis vaizdas su obstrukcine gelta.

a) Išsiplėtę intrahepatiniai kanalai.

b) padidėjęs tulžies pūslė su stora pakaba (raudona rodyklė) ir išplėsta OBD (mėlyna rodyklė).

Pav. 3. Echografinis lėtinio pseudotumorinio pankreatito vaizdas. Kalcis kasos parenchime.

Pav. 4. Kasos galvos naviko ultragarsinis vaizdas: kasos galvutės formavimas (raudona rodyklė), išsiplėtęs kasos kanalas (žalia rodyklė).

Pav. 5. Ultragarsinė tulžies pūslės hipertenzija, obstrukcinė gelta, kurią sukelia cholelitiazė, komplikuota choledokolitįze, skausmai tulžies pūsle ir obstrukcijoje.

Diferencinė obstrukcinės gelta diagnozė

Diferencinė obstrukcinės gelta diagnozė pirmiausia turėtų būti atliekama su parenchiminėmis gelta.

Parenchiminė gelta atsiranda dėl hepatito ir kepenų cirozės, vystosi palaipsniui. Pagrindinė ultragarso parenchimos gelta, atsirandanti iš mechaninės gelta, skiriasi, yra intrahepatinių ir ekstrahepazinių tulžies latakų išsiplėtimas.

Ūminio virusinio hepatito ultragarsiniai požymiai [4] apima kepenų dydžio padidėjimą dėl abiejų lobių; vėlyvuose etapuose gali būti sumažintas kepenų dydis (liepsnos lydymosi simptomas); parenchimo echogeniškumas yra mažas (tamsiosios kepenų simptomai); struktūra gali būti vienarūška dėl ryškių parenchimo ar heterogeninių patinimų (kraujagyslių sekrecijos simptomas); ryškesnis kraujagyslių struktūros praturtinimas; pagrindinių kepenų venų skilčių sumažėjimas; šiek tiek padidėjęs pagrindinio portalo vario skersmuo; greičio ir tūrinio kraujo tėkmės sumažėjimas poros venoje; padidėję limfmazgiai hepatoduodeninės raiščio srityje; splenomegalija (padidėja blužnies plotas daugiau kaip 50 cm ²).

Ligonio hepatito ultragarso požymiai [4] apima padidėjusį kepenų kiekį; kepenų kontūras yra aiškus ir net; apvalinimo kraštai ir kampai; organo struktūra yra difuziškai nevienalytė; echo parenchyma padidėjo; periferinių kraujagyslių modelių išeikvojimas; pagrindinė portalinės veninės liemens dalis nėra išplėsta.

Ultragarsiniai kepenų cirozės požymiai [5-7] apima kepenų dydžio padidėjimą pradiniame etape ir termino sumažėjimą; kepenų pilvo skilvelio hipertrofija; kontūrai tampa nelygiais, kalvotais; kapsulė nėra aiškiai diferencijuota; parenchimo struktūra yra difuziškai heterogeninė su daugybe didesnio echogeniškumo sričių (fibrozės kamščių) ir sumažėjusio echogeniškumo (regeneracijos židiniai); kraujagyslių modelio išeikvojimas periferijoje.

Su portalo hipertenzija [5, 7, 8], atskleidžiami tipiniai echografiniai požymiai: padidėja poros venos skersmuo, kai kraujotakos linijinis greitis sumažėja; gilaus įkvėpimo vartelio pokyčiai ne daugiau kaip 10%; padidėjęs spleniko (virš 8 mm), viršutinės ir apatinės skilvelinės venų skersmuo; ne didesnės nei 15 mm varvinės poros dalies skersmens padidėjimas; hepatofugalinė kraujo tekėjimo kryptis; įvairaus uosto portalo ir port-caval kolaterierių identifikavimas (6 pav.); splenomegalija; ascitas

a) režimu. Paprastos kanalinės neekochinės porankinės venos kamieno su hiperhezinėmis sienomis nebuvimas. Portalo venų liemuo yra laikoma heterogenine formavimosi struktūra su įvairiomis echogeninėmis, lygiagrečiomis su laivo pertvaros (rodyklės) sienomis. Hipergezinių sričių buvimas paraveninėje poros venos srityje.

b) DDC režimas. Vardinės venos projekcija išreikšta dideliais užstatais.

Dėl parenchiminės gelta, histologinis diagnozės patikrinimas yra pageidautinas. Šiuo tikslu ultragarsu rekomenduojama atlikti kepenų punkciją-aspiracinę biopsiją (PUB).

Klinikiniai stebėjimai

Pacientas L., 73 metai, buvo priimtas į ligoninę su skundais dėl odos pageltimo.

Kai pilvo ultragarsas: išsiplėtę intrahepatiniai kanalai (segmentiniai iki 6 mm, lobarai iki 10 mm). OZHP 14-15 mm. Geležies pūslė 120 mm, sienelė 3 mm, kalcis nerasta. RV normalus dydis, kontūrai, sklandžiai, skaidrus. Sistema yra difuzinė nehomogeninė, padidėjusi echogeniškumas. Kasos kanalas išplečiamas iki 5 mm. Išvada: ultragarsinis vaizdas iš mažo kepenų bloko su tulžies hipertenzija, blokas MDP lygyje, galinė OGP dalis (7 pav.).

a) padidėjęs tulžies pūslė su stora pakaba viduje (raudona rodyklė) ir pratęsta obj (mėlyna rodyklė).

b) intrahepatinių kanalų išplėtimas (mėlyna rodyklė).

c) Kasos kanalo išsiplėtimas (žalia rodyklė).

Daugiaspiralinis CT su boliniu kontrastu: padidėja intrahepatinis ir ekstrahepatinis tulžies latakas (9 mm storis, paprastas kepenų kanalas (OPP) - 14 mm, intrakranijinė choletochego dalis - 12 mm). Virunga kanalas išplito iki pat 6 mm. Projektuojant BDS, vizualizuojami minkštųjų audinių susidarymai iki 11 mm, kaupiasi kontrastas. Išvada: MDP navikas su mažu kepenų bloku.

Nustatyta ERCP su endoskopine papilfosfinkterotomija (EPST): BDS buvo žymiai padidintas dydis, įtempta burnos infiltracijos srities gleivinės membrana, nestruktūruoti smulkmenų augalai, kontaktiniai pažeidimai, kateterizacija su šonine papilotomija buvo nesėkminga. Buvo atliktas išilginio plyšio išstūmimas iki galinės papilotomijos su suprapapilio fistulės formavimu. Kai ERCP kontrastuodavo progresuojančią cholečą, pertrauktą intrapancreatijos departamento lygiu, be kontrasto evakavimo. Fistulėje prie laidininko buvo sumontuotas "prarastas" choleodo drenažas (7 cm), buvo gautas kontrasto nutekėjimas į žarną. Išvada: endoskopinis naviko BDS vaizdas. Būklė po ERCP, EPST. "Prarasto" cholecho drenažo įrengimas.

Taigi nustatyta diagnozė: papiliarinė adenoma BDS. Ūminis cholecistitas. Parabolinis pūlinys. Mechaninė gelta.

Išvados

  • Radiologijos diagnozavimo metodai yra labai naudingi krūties diagnozei ir diferencinei diagnostikai.
  • MF pirminės nuorodos diagnozei ir diferencinei diagnozei lemiamas vaidmuo tenka ultragarsu.
  • Antrame tyrimo etape, atsižvelgiant į bloko lygį, rodoma ERCP (galbūt kartu su EPST), CT, MRT, perkutanine transhepatikos cholangiografija ultragarsu kontroliuojant.
  • Minimaliai invazinės endoskopinės ir perkutaninės transhepatinės dekompresinės intervencijos yra efektyvus būdas atkurti tulžies pūslę per sąstingį. Šie metodai gali greitai ir efektyviai pašalinti gelta ir cholangitą, suteikia galimybę chirurginės intervencijos planuojamuoju būdu atlikti palankiausiomis sąlygomis, o vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems sunkia sutrikusia patologija, gali būti naudojama kaip chirurginio gydymo alternatyva.

Literatūra

  1. Tannapfel A., Wittekind C. (2004). Tulžies pūslės ir tulžies latakų karcinoma. Biologija ir patologija. Internist 45: 33-41.
  2. Valle, J., Wasan, H. et al. (2010). Cisplatina kartu su gemcitabinu, palyginti su vien tik gemcitabinu, biliardo trakto vėžiui. N Engl J Med 362: 1273-1281.
  3. Wiedmann, M.W., Mossner J. (2010). Molekulinės paskirties tulžies takų vėžio gydymas. Curr narkotikų tikslai 11: 834-850.
  4. Балашов А.Т. Galimybė naudoti ultragarsą, nustatant ūminio virusinio hepatito sunkumą (literatūros apžvalga) // Medicininė vizualizacija. 2007, Nr. 1. S. 32-37.
  5. Michailovas M.K. Echografija diagnozuojant cirozę. M.: MEDpress-inform. 2003 m
  6. Shipov O. Yu., Syutkin V.E., Matyukhina A.P., Ivanikov I.O. Ypatumai ultragarsu pacientams, turintiems kepenų cirozę ir skirtingą alkoholio hepatito aktyvumo laipsnį // Medical Journal "SonoAce-Ultrasound". 2007. N 16. S. 46-51.
  7. Annet L., Materne R., Danse E. et al. Koreliacija su portaline hipertenzija // Radiologija. 2003. V. 229. P. 409-414.
  8. Vasiljevas V. A., Lisachenko N. A., Tsekhanovich K.B. Portalo sistemos Doplerio ultragarsu galimybės diagnozuoti virusinį hepatitą // III-oji mokslinė-praktinė konferencija su tarptautiniu dalyvavimu. Petrozavodskas. 2004. p. 82-83.
Žurnalas "SonoAce Ultrasound"

Medicinos žurnalas "Ultrasonografija" - nemokama prenumerata (ultragarsu gydytojai).

Obstrukcinės gelta diagnozė

JCB istorija, tulžies pūslės operacija, svorio mažėjimas

Kontaktas su pacientais, sergančiais gelta, infekcinėmis ligomis, toksišku poveikiu

Gimdymo atsiradimas vaikystėje, gimdyvių panašios ligos

Geltonas su žalsvu atspalviu (verdinicterus)

Geltona su oranžinės raudonos atspalviu

Vidutinis iki ryškus, gali būti pertraukiamas

Skausmas dešinėje pusėje

Dažnai yra intensyvios

Retas, lengvas

Sunkumas kepenyse

Dažnai pradiniame ligos laikotarpyje

Nepakeistas arba tamsus

Urobilinas su šlapimu

Nieko (su visišku obturtu)

Pradinėje ligos stadijoje nėra, todėl jo turinį galima padidinti

Turinys labai padidėjo

Koncentracija padidinta tiesiogine frakcija.

Koncentracija padidėjo abiem frakcijomis.

Koncentracija padidėjo dėl netiesioginės frakcijos

Veikla nepasikeitė

Veikla nepasikeitė

alanino aminotransferazė, aspartato aminotransferazė

Veikla šiek tiek padidėjo ilgą gelta

Veikla nepasikeitė

  • Ultragarsas;
  • ERCP;
  • poodinė transhepazinė cholangiografija;
  • transfuzijos fistulografija (po cholecistostomijos);
  • CT scan;
  • magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija;
  • laparoskopija.
  • atrankos pobūdis, neinvazinis, be jokių komplikacijų;
  • gebėjimas naudoti su bet kuriuo sunkiu paciento ir nėštumo metu;
  • vienu metu įvertinti tulžies latakų ir kitų anatominių struktūrų būklę (kepenis, kasą, priešuždegiminę erdvę ir kt.);
  • Ultragarsinės kreipties galimybė su dekompresijos ir biopsijos metodais;
  • objektyvus balties trakto dekompresijos metodo pasirinkimas.

Kraujavimo sustabdymas, hemodinamikos atkūrimas ir efektyvaus deguonies transportavimo į audinius užtikrinimas, nes pagrindinės skubios priemonės, sėkmingai įgyvendintos pirmosiomis dienomis nuo GFC pradžios, turėtų būti perkeltos į anemijos ir kraujavimo sukeltos ligos gydymo programą. Gydymas juos palaiko.

Gimdos limfmazgių pašalinimas ir tolesnis tyrimas yra pats tiksliausias būdas aptikti mezginių metastazių, esant dubens urogenitalinių organų vėžiui. Kiti tyrimo metodai, tokie kaip limfangiografija, ultragarsografija, kompiuterinė tomografija, branduolinis magnetinis rezonansas.

Pagal traumatinę retroperitoninę hematomą suprantama, kad tęsinys ar sustabdytas kraujavimas į retroperitoninę erdvę. Retroperitoninė hematoma apsunkina 13-44% uždarą pilvo traumą ir 6% atvejų atviras. Jo atsiradimo priežastys yra įvairios: dažnai tai žala virškinamojo trakto organams.


Daugiau Straipsnių Apie Kepenų

Cirozė

Hepatitas A, B, C, D, E, D, G - simptomai, gydymas, mityba ir prevencija

Kas yra virusinis hepatitasGelatin ÷ s epidemijos buvo apibūdintos jau 5 a. Pr. Kr. Hipokratas, bet hepatito sukėlėjai atrado tik praėjusio amžiaus viduryje.
Cirozė

Vakcina nuo hepatito naujagimio

Yra žinoma, kad hepatitas B priklauso viruso ligų grupei, paveikia tulžies takus, kepenis. Bakterijos atsparios bet kokioms aplinkos sąlygoms, ilgai išgyvena šlapimu, seilėmis, krauju, sperma.