Lėtinis hepatitas

Uždegiminės kepenų ligos yra viena iš labiausiai paplitusių kepenų ir tulžies sistemos patologijų. Hepatitas gali turėti infekcinę ar neinfekcinę kilmę, atsirasti ūminėse ar lėtinėse formose. Kai kuriais atvejais liga kliniškai nepasireiškia, todėl pacientas ilgą laiką gali nepastebėti. Diagnozė nustatoma remiantis patikrinimo duomenimis, instrumentiniais ir laboratoriniais tyrimais ir, jei reikia, kepenų biopsija.

Hepatito vystymosi apibrėžimas ir mechanizmas

Lėtinis hepatitas yra kepenų uždegimas, nepanaikinant jo anatominės struktūros. Ši forma diagnozuojama, jei liga trunka 6 mėnesius ar ilgiau. Savo ruožtu paūmėjimo ir sumažėjimo laikotarpiai gali pakaitomis, kurie dažnai yra susiję su paciento gyvenimo būdu. Tai yra bendra patologija, kuri pasireiškia 50-60 žmonių 100 tūkstančių gyventojų, daugiausia vyrų. 70% atvejų hepatitas pasireiškia lėta forma, neatsižvelgiant į jo priežastį. Net jei pirmosios pasireiškimo priežastis yra ūmus apsinuodijimas ar kiti veiksniai, laikui bėgant, procesas gali būti lėtinis.

Netinkama mityba, infekcinės medžiagos, medžiagų apykaitos ir endokrininės sistemos sutrikimai padidina struktūrinių kepenų ląstelių (hepatocitų) krūvį. Jie tampa uždegę, dėl ko jie negali atlikti pakankamai savo funkcijų. Tai atsispindi visų organų sistemų darbe, nes kepenys atlieka svarbų vaidmenį. Tai pagrindinis filtras, kuris valo nuodų ir toksinų kraują, taip pat dalyvauja baltymų, riebalų, angliavandenių, vitaminų ir kitų medžiagų metabolizme. Be to, jo ląstelės gamina tulžį, reikalingą riebalų virškinimui plonojoje žarnoje. Lėtinio hepatito simptomai atsiranda dėl tiesioginės kepenų pažeidimo ir jo nepakankamumo.

Galimos priežastys

Kepenų uždegimas gali turėti skirtingą etiologiją. Visų pirma, infekciniai (virusiniai) ir neinfekciniai tipai yra izoliuoti. Pirmosios yra perduodamos krauju ir kitais kūno biologiniais skysčiais, kasdieniame gyvenime liga nesukelia pavojaus kitiems. Dažniausiai pasitaikanti infekcija atsiranda dėl pakartotinio injekcijų adatų vartojimo, blogai dezinfekuotos chirurgijos ar manikiūro priemonės. Taip pat yra didelė viruso perdavimo rizika donoro kraujo įpurškimo metu ir hemodializės procedūros metu. Daugiau informacijos apie virusinį hepatitą, jų pasireiškimo požymius ir gydymą galite rasti atitinkamuose skyriuose: "Lėtinis hepatitas C", "Lėtinis hepatitas B".

Ligą taip pat gali sukelti neinfekcinės ligos. Jos priežastys gali būti:

  • nuolatinis alkoholio vartojimas;
  • nesveika dieta, kurioje riebus maistas dominuoja dietoje;
  • apsinuodijimas sunkiaisiais metalais ir kitomis toksinėmis medžiagomis, įskaitant gyvūnų ir vabzdžių įkandimus;
  • ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas ir dar daugiau.

Simptomai

Pradinėse stadijose liga gali būti besimptomė. Tai turėtų būti ypač atsižvelgiama diagnozuojant lėtinį virusinį hepatitą. Kai atskirų kepenų ląstelių nugalimas, įjungiami kompensaciniai mechanizmai, kurie leidžia išlaikyti savo funkcijas pradiniame etape. Taip pat nėra skausmo ir diskomforto, nes hepatocitai neturi receptorių. Jie atsiranda tik tada, kai kepenys tampa uždegimos ir padidėja apimtis, o jo kapsulė tampa įtempta.

Būdingi lėtinio hepatito požymiai gali būti:

Paimkite šį testą ir sužinokite, ar yra kepenų veiklos sutrikimų.

  • skausmas dešinėje hipochondrijoje, kepenų projekcijos srityje;
  • virškinimo sutrikimai (pykinimas, vėmimas, žarnyno sutrikimai, svorio kritimas);
  • gelta yra tulžies stagnacijos ženklas;
  • niežulys - dažnai pasitaiko kartu su gelta ar šiek tiek anksčiau;
  • išsiplėtusi kepenų forma - kūnas stovi už kraštovaizdžio arkos;
  • extrahepatic požymiai - vorinių venų išvaizda, mažos poodinės hematomos dėl kapiliarinių sienelių stiprumo sumažėjimo.

Liga progresuoja laipsniškai, ankstyvose stadijose ji gali pasireikšti be klinikinių apraiškų. Jei hepatitas yra infekcinis, jis gali būti perduotas jau viruso infekcijos stadijoje. Ateityje yra lėtas struktūrinių kūno dalių sunaikinimas. Neteisingai gydant, kyla rizika susirgti ciroze - pavojinga liga, kurios metu organo parenchima pakeičiama jungiamojo audinio randus. Terminas, kiek žmonių gyvena su ciroze, retai pasireiškia per 5-10 metų.

Tipai ir klasifikacija

Pirmasis klasifikavimas pagrįstas etiologiniais duomenimis. Pasak jos, izoliuotos virusinės hepatito (A, B, C, D), toksinės, autoimuninės ir kriptogeninės (su nepaaiškinama priežastimi). Hepatitas taip pat paprastai klasifikuojamas remiantis biopsijos duomenimis. Ypač svarbus yra fibrozės požymių buvimas - rando jungiamojo audinio susidarymas:

  • 0 laipsnis - nėra fibrozės;
  • 1 laipsnis - mažas pluoštinių audinių kiekis aplink hepatocitus ir tulžies latakus;
  • 2 etapas - jungiamasis audinys palaipsniui auga ir formuoja pertvaras (septa);
  • 3 laipsnis - išreikšta fibrozė;
  • 4 etapas - jungiamasis audinys, plečiasi, pažeidžia kepenų struktūrą.

Veiklos klasifikavimas

Virusinis hepatitas gali pasireikšti be klinikinių apraiškų arba žymiai pabloginti paciento būklę ir kelti grėsmę jo gyvenimui. Siekiant nustatyti pavojaus laipsnį, būtina ištirti kraujo tyrimus, atlikti pilvo organų ultragarsą ir gauti duomenis iš papildomų diagnostinių metodų. Lėtinis aktyvus hepatitas yra visų sunkiausių jų variantų variantas, jam būdingas didelis hepatobiliarų sistemos sutrikimas.

Su minimaliu aktyvumu

Lėtinis hepatitas su minimaliu aktyvumu yra saugiausia galimybė. Tai pasireiškia tik nedideliais virškinimo sutrikimais (pykinimu, vėmimu, apetito praradimu), niežėjimas retai pasireiškia kaip alerginė reakcija į toksinų kiekį organizme. Kraujyje nustatomas šiek tiek padidėjęs kepenų fermentų ALT ir AST aktyvumas (1,5-2 kartus), o bilirubino koncentracija išlieka normali. Bendras kraujo baltymų kiekis gali padidėti iki 9 g / l.

Žemas aktyvumas

Lėtinis aktyvus hepatitas, kurio nedidelis aktyvumas, praktiškai neturi klinikinių apraiškų. Pacientą gali sutrikdyti pasikartojantis pilvo skausmas, pykinimas, svorio kritimas. Kepenų pažeidimas gali būti pagrįstas tik laboratoriniais kraujo tyrimais. Biocheminiai tyrimai rodo ALT ir AST padidėjimą 2-2,5 karto, taip pat gali būti stebimas bendras baltymų kiekis.

Su vidutinio aktyvumo laipsniu

Labiausiai paplitusi ligos forma yra CAG su vidutinio aktyvumo laipsniu. Kepenų pažeidimo simptomai tampa vis ryškesni, pacientai skundžiasi, kad dešinėje hipochondrijoje nuolat lieka skausmas. Taip pat pastebimas padidėjęs kepenų ir blužnies dydis. Biocheminiai kraujo tyrimai rodo žymiai padidėjusią kepenų fermentų koncentraciją (5-10 kartų). Visų baltymų ir imunogloblinų baltymų kiekis didėja.

Aktyvus

Lėtinis hepatitas su dideliu aktyvumu pasireiškia simptomų kompleksu. Pacientas yra sutrikęs dėl dažnų skausmų dešinėje pusrutulyje, kepenys auga ir pasireiškia ant kraštinės arkos. Palpacija yra sunki ir skausminga, blužnis išsiplėtęs ir uždegimas. Sveikatos būklė smarkiai pablogėja, daugeliu atvejų yra gelta. Kraujyje padidėjęs kepenų fermentų kiekis diagnozuojamas daugiau kaip 10 kartų, taip pat padidėja bilirubino, bendrojo baltymo ir imunoglobulinų koncentracija.

Su cholestaze

Pavojingiausia lėtinio hepatito forma pasireiškia su tulžies sąstingio reiškiniu. Dėl organo uždegimo tulžies latakai sutampa, dėl ko skystis neturi ištekėjimo takų. Paciento būklė patenkinama, kepenų padidėjimas yra nereikšmingas. Jei nesielgiate liga ir neprasiskverbiate tulio, gali kilti tulžies kepenų cirozė. Kraujo rodikliai smarkiai pablogėja, pagrindinis bilirubino kiekio padidėjimas.

Diagnostikos metodai

Įtariamo lėtinio hepatito priežastis yra blogas pusės ragenos skausmas, sveikatos sutrikimas ir kiti būdingi ligos simptomai. Atliekant tyrimą svarbu ne tik patvirtinti diagnozę, bet ir nustatyti kepenų uždegimo priežastį ir stadiją. Toliau pateikti tyrimai bus labiausiai informatyvūs:

  • biocheminis kraujo tyrimas su hepatitu, fermentų ALT ir AST aktyvumas, šarminės fosfatazės aktyvumas, padidėjęs bilirubino kiekis, padidėja globulinų skaičius, o albumino kiekis sumažėja;
  • imunologiniai kraujo tyrimai siekiant nustatyti ir identifikuoti virusinį patogeną - ELISA, PGR;
  • Pilvo organų ultragarsas - uždegimas ir kepenų kiekio padidėjimas (vėlyvuose stadijose kartu su blužnimi), jo kapsulės intensyvumas;
  • CT, MRT - tiksliausi tyrimo metodai, kuriais galite kelis projekcijas gauti visą trimatį kūno įvaizdį;
  • kepenų biopsija yra skausminga procedūra, kuri atliekama avarijos atveju.

Gydymo režimas

Lėtinio hepatito gydymas skiriasi priklausomai nuo ligos priežasties ir sunkumo. Pirmuoju simptomų pasireiškimu, būtina apriboti fizinį krūvį, normalizuoti mitybą ir palaikyti kepenų darbą specialiais preparatais. Nepriklausomai nuo ligos priežastys gali būti skiriami šie vaistai:

  • hepatoprotektoriai - vaistai, apsaugantys kepenis ląstelių lygiu ir skatinantį hepatocitų atsinaujinimą;
  • vitaminai - yra bet kurio gydymo režimo dalis (B1, In6, In12);
  • fermentinės priemonės virškinimo normalizavimui plonojoje žarnoje;
  • imunostimuliatoriai.

Virusinio hepatito gydymas atliekamas specifiniais antivirusiniais vaistais. Jie stimuliuoja imuninės sistemos (interferonų) ląstelių gamybą, kurios sunaikina infekciją. Nustačius viruso kiekį, tokie vaistai skirti atskirai. Dėl didelės šių vaistų toksiškumo yra kontraindikacijų, ypač skirtų vaikams, nėštumo metu ir esant daugeliui lėtinių ligų.

Bet kurios kilmės lėtinio hepatito dieta yra švelni dieta, kurios sudėtyje yra mažiau gyvulinių riebalų. Būtina visiškai pašalinti riebius ir kepinius, alkoholinius gėrimus, pyragaičius ir saldumynus, greito maisto ir maisto produktus. Mitybos frakcija per dieną valgyti iki 5 mažų porcijų maisto. Būtinai stebėkite maisto kokybę, pageidautina virti jį namuose. Mitybos pagrindą sudaro javai, pirmi kursai, liesa mėsa ir žuvis, daržovės ir vaisiai. Maistą reikia virti be sultinio ar virtos.

Slaugos pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu C, kasdien valo ir vėdina kambarį. Dirbdami su paciento krauju, gydytojai ir laboratorijos darbuotojai turėtų laikytis atsargumo priemonių. Hepatitas A perduodamas namie, taigi šie pacientai turi būti izoliuojami nuo kitų.

Prevencija

Pagrindinis viruso hepatito prevencijos būdas yra atsargumo priemonių laikymasis, kai lankotės manikiūro ir tatuiruočių salonuose, dantų biuruose. Ligoninėse visa priemonė yra kruopščiai dezinfekuota, todėl infekcijos rizika yra kuo mažesnė. Norint išvengti neužkrečiamo hepatito, turėtumėte atkreipti dėmesį į keletą rekomendacijų:

  • atsisakyk blogų įpročių - įprastas alkoholio vartojimas yra pagrindinė kepenų uždegimo priežastis;
  • stebėti maistą - dieta neseniai buvo naudinga prevenciniais tikslais;
  • Nenaudokite jokių vaistų be gydytojo recepto;
  • periodiškai paaukokite kraują analizei - gydymas bus veiksmingiausias, jei nustatysite ligą savo ankstyvosiose stadijose.

Lėtinis hepatitas yra pavojinga būklė, turinti įtakos visų organų sistemų funkcionavimui. Tai gali netrukdyti pacientui, bet laikui bėgant tai kelia pavojų gyvybei. Gydymas liaudies vaistiniais preparatais neduos rezultatų, ypač jei viruso agentai tampa uždegimo priežastimi. Tinkama mityba ir sudėtingi vaistai atsikratys visų hepatito pasireiškimų ir visiškai atstatys kepenis.

Lėtinis hepatitas

Lėtinis hepatitas yra uždegiminė liga, pasireiškianti pluoštinių ir nekrozinių audinių ir kepenų ląstelių pokyčiais, netrikdant lervų struktūros ir portalinės hipertenzijos požymių. Daugeliu atvejų pacientai skundžiasi dėl diskomforto dešinėje pusrutulyje, pykinimas, vėmimas, anoreksija ir išmatos, silpnumas, sumažėjęs efektyvumas, svorio mažėjimas, gelta, niežėjimas. Diagnostikos priemonės - atlikti kraujo biocheminę analizę, pilvo organų ultragarsą, kepenų biopsiją. Terapija siekiama neutralizuoti patologijos priežastį, pagerinti paciento būklę ir pasiekti stabilų remisiją.

Lėtinis hepatitas

Lėtinis hepatitas yra uždegiminis parenchimo ir kepenų stromos pažeidimas, kuris išsivysto dėl įvairių priežasčių ir trunka ilgiau kaip 6 mėnesius. Patologija yra rimta socialinė, ekonominė ir klinikinė problema dėl nuolatinio sergamumo. Remiantis statistiniais duomenimis, yra 400 milijonų pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu B, ir 170 milijonų pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, kuriuose kasmet pridedama daugiau nei 50 milijonų neseniai diagnozuotų hepatito B ir 100-200 milijonų hepatito C. Visus lėtinius hepatitus yra maždaug 70% bendro kepenų patologinių procesų struktūros. Liga pasireiškia su 50-60 atvejų 100 000 gyventojų dažniu, dažnis yra labiau jautrus vyrams.

Per pastaruosius 20-25 metų buvo sukaupta daug svarbios informacijos apie lėtinį hepatitą, jo vystymosi mechanizmas tapo aiškus, todėl buvo sukurta veiksmingesnė terapija, kuri nuolat tobulinama. Tyrinėtojai, terapeutai, gastroenterologai ir kiti specialistai tiria šią problemą. Gydymo rezultatas ir veiksmingumas tiesiogiai priklauso nuo hepatito formos, bendros būklės ir paciento amžiaus.

Lėtinio hepatito klasifikavimas

Lėtinis hepatitas klasifikuojamas pagal kelis kriterijus: etiologiją, patologijos aktyvumo laipsnį, biopsijos duomenis. Atsitiktinių priežasčių yra izoliuoti lėtinis virusinis hepatitas B, C, D, A, vaistas, autoimuninis ir kriptogeninis (neaiškios etiologijos). Patologinių procesų aktyvumo laipsnis gali būti skirtingas:

  • mažiausias - AST ir ALT yra 3 kartus didesni nei įprastai, tymolio testo padidėjimas iki 5 U, gama gliudolio padidėjimas iki 30%;
  • vidutiniškai - ALT ir AST koncentracija padidėja 3-10 kartų, timolio tyrimas 8 U, gama-globulinai 30-35%;
  • sunkus - AST ir ALT yra daugiau kaip 10 kartų didesnis nei normalus, timolio tyrimas yra didesnis nei 8 U, gama - globulinai yra daugiau nei 35%.

Remiantis histologiniu tyrimu ir biopsija, išskiriami keturi ligos hepatito etapai.

0 etapas - nėra fibrozės

1 stadija. Mažoji periportalinė fibrozė (jungiamojo audinio plitimas aplink kepenų ląsteles ir tulžies latakus).

2 etapas - vidutinio fibrozė su Porto portalo pertvara: jungiamojo audinio augti ir formuoti pertvarą (pertvaros), kad suvienyti kaimynines portalas nedirbamos suformuotus šakas vartų venos, kepenų arterija, tulžies latakų, limfagyslių ir nervų. Portalo takai yra šešiakampio formos kepenų lobulės kampuose

3 etapas - stipri fibrozė su uosto portalo septa

4 etapas - sutrikusios architektonikos požymiai: reikšmingas jungiamojo audinio plitimas, keičiantis kepenų struktūrai.

Lėtinio hepatito priežastys ir patogenezė

Įvairių formų lėtinės hepatito patogenezė yra susijusi su audinių pažeidimą ir kepenų ląstelių, imuninis atsakas formavimo, integracijos agresyvūs autoimuninės mechanizmus, kurie prisideda prie lėtinis uždegimas plėtros ir išlaikyti ilgą laiką. Tačiau ekspertai nustato keletą patogenezės savybių, priklausomai nuo etiologinių veiksnių.

Lėtinio hepatito priežastis yra dažnai praeityje istorija virusiniu hepatitu B, C, D, ir kartais A. Kiekviena patogenais skirtingi poveikis kepenims: hepatito B viruso nesukelia sunaikinimą hepatocitų, mechanizmas patologijos, susijusios su imuninio atsako į mikroorganizmo, kad yra aktyviai daugina į kepenų ląsteles ir kitus audinius. Hepatito C ir D virusai turi tiesioginį toksinį poveikį hepatocitams, todėl jų mirtis.

Antroji dažniausia patologijos priežastis yra kūno apsinuodijimas, kurį sukelia alkoholio, narkotikų (antibiotikų, hormoninių vaistų, tuberkuliozės ir kt.), Sunkiųjų metalų ir cheminių medžiagų poveikis. Toksinai ir jų metabolitai, kaupantys kepenų ląstelėse, sukelia jų sutrikimus, tulžies, riebalų ir medžiagų apykaitos sutrikimų kaupimąsi, dėl kurių atsiranda hepatocitų nekrozė. Be to, metabolitai yra antigenai, į kuriuos imuninė sistema aktyviai reaguoja. Taip pat lėtinis hepatitas gali susidaryti dėl autoimuninių procesų, kurie yra susiję su T-slopiklių nepakankamumu ir toksiškų ląstelių formavimui.

Nereguliarus mityba, piktnaudžiavimas alkoholiu, netinkamas gyvenimo būdas, infekcinės ligos, maliarija, endokarditas, įvairios kepenų ligos, dėl kurių gali pasireikšti medžiagų apykaitos sutrikimas hepatocituose, gali išprovokuoti patologiją.

Simptomai lėtinio hepatito

Lėtinio hepatito simptomai yra įvairūs ir priklauso nuo patologijos formos. Ženklai su mažai aktyviu (nuolatiniu) procesu yra prastai išreikšti arba visiškai nėra. Bendra paciento būklė nepasikeičia, tačiau pablogėjimas yra tikėtina po piktnaudžiavimo alkoholiu, apsinuodijimo, vitaminų trūkumo. Gali būti nedidelis skausmas dešinėje pusrutulyje. Patikrinimo metu aptikta vidutinio kepenų padidėjimo.

Klinikiniai požymiai, susiję su aktyvia (progresuojančia) lėtinio hepatito forma, yra išreikšti ir išsiskirti. Dauguma pacientų registruotas Dyspeptic sindromą (pilvo pūtimas, pykinimas, vėmimas, trikdymo apetitas, pilvo pūtimas, pakeisti išmatose), asthenovegetative sindromas (sunkus silpnumas, nuovargis, sumažėjęs efektyvumo, svorio netekimas, nemiga, galvos skausmas), kepenų funkcijos nepakankamumas sindromas (gelta, karščiavimas, skysčio atsiradimas pilvo ertmėje, audinių kraujavimas), pailgėjęs arba pasikartojantis pilvo skausmas dešinėje. Lėtinio hepatito fone padidėja blužnis ir regioniniai limfmazgiai. Dėl to, kad išsivysto tulžies gelta, niežėjimas pasitaiko. Taip pat ant odos galima rasti vorinių venų. Patikrinimo metu paaiškėjo, kad padidėjo kepenys (pasklidusios arba įdomios vienos akcijos). Kepenys tanki, skausminga dėl palpacijos.

Lėtinis virusinis hepatitas D yra ypač sunkus, jam būdingas ryškus kepenų nepakankamumas. Daugelis pacientų skundžiasi gelta, odos niežulys. Be kepenų požymių, diagnozuojami ekstrahepatijos: inkstų, raumenų, sąnarių, plaučių ir tt pažeidimai.

Lėtinio hepatito C ypatybė yra ilgalaikis nuolatinis kursas. Daugiau nei 90% ūminio hepatito C yra baigta chronizacija. Pacientai pastebėjo asteninį sindromą ir šiek tiek padidėjo kepenys. Patologijos eiga yra banguotas, po kelių dešimtmečių ji pasibaigia ciroze 20-40% atvejų.

Autoimuninis lėtinis hepatitas pasireiškia moterims nuo 30 metų. Patologijai būdingas silpnumas, padidėjęs nuovargis, odos ir gleivių geltos spalvos, skausmas dešinėje pusėje. 25% pacientų patologija imituoja ūmią hepatitą su dispepsiniu ir asthenovegetinio sindromu, karščiavimu. Kiekviename antrojoje pacientėje pasireiškia ekstrapeksiniai simptomai, jie yra susiję su plaučių, inkstų, kraujagyslių, širdies, skydliaukės ir kitų audinių bei organų pažeidimu.

Narkotikų lėtinis hepatitas pasižymi keliais simptomais, specifinių simptomų nebuvimu, kartais patologija yra paslėpta kaip ūminis procesas arba mechaninė gelta.

Lėtinio hepatito diagnozė

Lėtinio hepatito diagnozė turėtų būti savalaikė. Visos procedūros atliekamos gastroenterologijos skyriuje. Galutinė diagnozė nustatoma pagal klinikinę nuotrauką, instrumentinį ir laboratorinį tyrimą: kraujo tyrimas žymeklių, pilvo organų ultragarsu, reoepatografija (kraujo tiekimo kepenyse tyrimas), kepenų biopsija.

Kraujo tyrimas leidžia nustatyti patologijos formą nustatant konkrečius žymenis - tai viruso (antigenų) dalelės ir antikūnai, kurie susidaro dėl kovos su mikroorganizmu. Virusinio hepatito A ir E atveju būdingas tik vieno tipo žymeklis - anti-HAV IgM arba anti-HEV IgM.

Virusinės hepatito B gali būti aptikta kelias žymenų grupių, jų dydis ir santykis rodo, etapo patologija ir numatymą: paviršiaus antigeną B (HBsAg), antikūnų prieš branduolinio antigeno Anti-HBc, anti-HBclgM, HBeAg, anti-HBe (atrodo, tik po to, proceso užbaigimas), anti-HBs (susidaro imuniteto mikroorganizmui pritaikymas). Hepatito D virusas nustatomas remiantis šio viruso Anti-HDIgM, Total Anti-HD ir RNR. Pagrindinis hepatito C žymeklis yra anti-HCV, antrasis yra hepatito C viruso RNR.

Kepenų funkcijos yra vertinamos remiantis biocheminiu tyrimu ir tiksliau nustatant ALT ir AST (aminotransferazės), bilirubino (tulio pigmento), šarminės fosfatazės koncentracijas. Lėtinio hepatito fone jų skaičius labai padidėja. Žalos kepenų ląstelėms metu labai sumažėja albumino koncentracija kraujyje ir žymiai padidėja globulinų kiekis.

Pilvo organų ultragarsas - neskausmingas ir saugus diagnostikos būdas. Tai leidžia jums nustatyti vidaus organų dydį, taip pat nustatyti įvykius. Pats tiksliausias metodas tyrimų - kepenų biopsija, jis leidžia jums apibrėžti formą ir ligos stadiją, taip pat pasirinkti efektyviausią gydymo metodą. Remiantis to, galite spręsti apie proceso ir sunkumo mastą, taip pat galimą rezultatą.

Lėtinio hepatito gydymas

Lėtinio hepatito B siekiama pašalinti ligos, simptomams ir gerinti bendrą būklę priežastis. Terapija turėtų būti išsami. Daugumai pacientų yra skiriamas pagrindinis kursas, skirtas kepenų kraujo kiekiui sumažinti. Visi pacientai, sergantys lėtiniu hepatitu B turi būti sumažinta pratimą, tai rodo, neaktyvus gyvenimo būdas, polupostelny režimu, minimalus kiekis narkotikų, taip pat pilnas dietos, turtingas baltymų, vitaminų, mineralinių medžiagų (№ mitybą 5). Dažnai naudojami vitaminai: B1, B6, B12. Būtina pašalinti riebalų, kepti, rūkyti, konservuoti maisto, prieskonių, stiprius gėrimus (kava ir arbata) ir alkoholio.

Jei patiriate vidurių užkietėjimas parodyta lengvas vidurių, gerinti virškinimą - Fermentų preparatai, kurių sudėtyje yra ne tulžį. Siekiant apsaugoti kepenų ląsteles ir paspartinti regeneravimo procesą, nustatomi hepatoprotektoriai. Jie turėtų trukti iki 2-3 mėnesių, patartina pakartoti kursą kelis kartus vartojate šių vaistų per metus. Jei išreikštas astenovegetativnogo sindromui multivitaminų naudojimo, gamtos adaptogens.

Virusinė lėtiniu hepatitu prastai terapija, vaidina svarbų vaidmenį imunomoduliatoriai, kurios netiesiogiai veikia mikroorganizmus, aktyvuojant paciento imuninę sistemą. Draudžiama vartoti šiuos vaistus patys, nes jie turi kontraindikacijas ir savybes.

Ypatinga vieta tarp šių narkotikų užima interferonus. Jie skiriami į raumenis arba poodinius injekcijas iki 3 kartų per savaitę; todėl gali padidėti kūno temperatūra, todėl prieš injekciją būtina vartoti vaistų nuo karščiavimo. Po interferono gydymo pastebimas teigiamas rezultatas 25% lėtinio hepatito atvejų. Vaikams ši narkotikų grupė vartojama rektalinių žvakučių forma. Jei ji leidžia pacientui, atliekamas intensyvios terapijos: interferono receptūros ir antivirusinių agentų didelės dozės, pavyzdžiui, panaudojant interferoną kartu su ribavirinu ir rimantadino (ypač hepatito C).

Nuolatinis ieškoti naujų narkotikų buvo pegilintas interferonas vystymosi, kurioje interferonas molekulė kartu su polietilenglikolio. Dėl to vaistas ilgesnį laiką gali likti organizme ir kovoti su virusais. Tokie vaistai yra labai veiksmingos, jos gali sumažinti jų gavimo dažnumą ir pratęsti remisiją lėtiniu hepatitu.

Kai lėtinis hepatitas sukelia apsinuodijimą, jis privalo turėti disintoxication terapija, ir pašalinti toksinų prasiskverbimo į kraują (atšaukti narkotikų, alkoholio, atsisakyti nuo cheminių ir P. k. Gamybos).

Autoimuninė lėtiniu hepatitu yra gydomi gliukokortikoidų kartu su azatioprino. Hormoniniai vaistai vartojami per burną, po to, kai jų dozės poveikis pasireiškia iki minimumo, yra priimtinas. Jei rezultatų nėra, paskiriama kepenų transplantacija.

Lėtinio hepatito prevencija ir prognozė

Pacientai ir vežėjai hepatito virusų nekelia didelį pavojų kitiems kaip infekcijos ore lašelių ir namų nepatenka. Jūs galite užsikrėsti tik po kontakto su krauju ar kitais kūno skysčiais. Siekiant sumažinti ligų riziką, jums reikia naudoti barjerinę kontracepcijos lytinių santykių metu, nevartokite kitų žmonių higieną.

Žmogaus imunoglobulinas yra naudojamas avarinei hepatito B profilaktikai pirmąją dieną po galimo infekcijos. Taip pat nurodoma vakcinacija nuo hepatito B. Specifinė kitų šios patologijos formų profilaktika nebuvo sukurta.

Lėtinio hepatito prognozė priklauso nuo ligos tipo. Dozavimo formas beveik visiškai pasveiko, autoimuninė pat gerai reaguoja į gydymą, virusas retai išspręsta, jie dažnai virsta cirozė. Keleto patogenų, tokių kaip hepatitas B ir D, sukelia skaudžiausias formų liga, kuri sparčiai progresuoja plėtrą. Atitinkamo gydymo trūkumas 70% atvejų sukelia kepenų cirozę.

Lėtinis hepatitas: kas tai yra, gydymas, simptomai, priežastys, požymiai

Kas yra lėtinis hepatitas

Lėtinis hepatitas - reaktyvūs ląstelių procesai, kurie atspindi metabolinius, hormoninius, sekretorinius sutrikimus kepenyse. Nevienalytė grupė tiek klinikinių priežasčių, ir dėl struktūrinių pokyčių kepenų ligų, susijusių su fibroze, plėsti portalo srityse, aktyvavimo Kupfferio ląstelių, mononuklearinių intralobular ir portalo infiltracija, degeneracijos ir nekrobiozę kepenų ląstelių išlaikant skiltelių architekto kūnas. Kai kuriais atvejais vyrauja stromos pokyčiai (mesenchiminis hepatitas), kitose - kepenų ląstelių pažeidimas (parenchiminis hepatitas). Jie atsiranda dėl ūminio hepatito, įvairių infekcijų ir hepatotropinių apsinuodijimų, parazitinių ligų, taip pat mitybos sutrikimų.

Tikslus skirtumas tarp lėtinio hepatito ir parenchimos (ar epitelio) ir intersticinio (mezenchimo) yra neįmanomas, kaip ir ūminėse formose. Lėtinis hepatitas dažnai atsiranda anikterio formoje arba tik periodiškai paūmėja gelta, kai dažniau paprastai kalbama apie parenchiminių pažeidimų dominavimą.

Dažnai, kai šis, kartu su stromos organas veikia naudingai retikuloendotelinę audinius, pavyzdžiui, lėtinio maliarijos, Brucella hepatitas, hepatitas, poūmiam bakteriniu endokarditu, ir pan., D. Tarp lėtinio hepatito, taip pat tarp ūmaus atskirti ir židinio hepatito, pvz., dantenų sifiliu, kuriame vyrauja perivaskulinis specifinių infiltracinių dalių išlyginimas su daliniu randymu (organų fibrozė).

Sąvoka "lėtinis hepatitas" reiškia kepenų audinio uždegimą, nekrozę ir fibrozę. Lėtinio hepatito priežastys yra įvairios. Ligos eiga ir gydymo veiksmingumas priklauso nuo hepatito etiologijos, paciento amžiaus ir būklės. Tačiau paskutinė bet kurios formos lėtinės hepatito stadija yra kepenų cirozė, o jos komplikacijos yra vienodos nepriklausomai nuo hepatito priežasties.

Hepatitas B yra rimtas profesionalus rizikos veiksnys sveikatos priežiūros darbuotojams.

Dažnumas Lėtinis hepatitas pasireiškia dažniu 50-60 atvejų 100 000 gyventojų, daugiausia vyrai serga. HBV paplitimas Rusijoje siekia 7 proc. CHC paplitimas - 0,5-2%.

Klasifikacija. Pagal etiologiją išskirti lėtinį hepatitą: virusinį; virusinė D; virusinė C; nepatikslintas virusas; autoimuninė; alkoholinis; medicinos; dėl pirminės tulžies cirozės; dėl pirminio sklerozinio cholangito; dėl Vilsono ligos; dėl α-antitripsino trūkumo; rektivny.

Lėtinio hepatito formos

Skiriamos trys histologinės lėtinės hepatito formos:

  1. Lėtinis hepatitas su minimaliu aktyvumu yra lengvas ligos, kai uždegiminis procesas apriboja tik portalų traktatais. Serumo aminotransferazių aktyvumas gali būti artimas normaliam arba vidutiniškai padidėjusiam.
  2. Lėtinis aktyvus hepatitas yra liga, kuri vyksta išplėstine klinikine vaizdu, kurioje kepenų funkcijos ir histologinio vaizdo rodikliai atitinka aktyvųjį uždegimą, nekrozę ir fibrozę. Histologinis tyrimas atskleidė aktyvų parenchimo uždegimą už portalo takų, žingsnių nekrozės ir fibrozės.
  3. Chroniško lytinio hepatito atveju nustatoma uždegiminė kepenų lervų infiltracija su atskiromis nekrozės kameromis.

Histologinė klasifikacija pabrėžia kepenų biopsijos svarbą diagnozei, gydymui ir prognozei. Dėl kiekvienos hepatito priežasties galimas bet kuri iš aprašytų histologinių ligos formų, todėl vien tik histologinis tyrimas nepakanka diagnozei nustatyti ir tinkamam gydymui.

Lėtinio hepatito priežastys

Lėtinio hepatito priežastys gali būti suskirstytos į keletą pagrindinių grupių: virusinis hepatitas, medžiagų apykaitos sutrikimai, autoimuninė ir vaistų sukelta hepatitas.

Įvairios infekcijos, kolageno ligos, ūminio hepatito perėjimas nuo chroniško, antsvorio ir prastos mitybos, hepatotropinių nuodų ekspozicija, hepatotropiniai vaistai.

Lėtinis hepatitas, sukeliantis reikšmingus organo struktūros pokyčius, gali būti laikomas prieširdžių ligomis; Tačiau reikėtų pabrėžti, į gausias normalią kepenų parenchimos rezervą, didesnio gebėjimo atsinaujinti kepenų audinį ir didelę grįžtamumą net ilgai tyrimą hepatitas, kuris neleidžia nustatyti negrįžtamą Lėtinis hepatitas su paskutinės stadijos kepenų cirozė, kepenų buvimą. Iš tiesų, atsižvelgiant į kliniką, dažnai gali būti vertinamas kaip ilgalaikis, net su kepenyse padidėjimą, su ilgo kurso bruceliozės arba pasikartojančių ligos po maliarijos, su išgydyti pagrindinė kančios ateina klinikinį atsigavimą su dydžių grąžinimo ir kepenų funkcija, kad normalu.

Hepatito A ir E virusai negali išlikti ir sukelti lėtines hepatito formas. Kitų virusų atveju nepakanka informacijos apie lėtinio uždegimo galimybę.

HCV inkubacinis laikotarpis yra 15-150 dienų.

Pathogenesis

Hepatito B raida prasideda nuo patogeno patekimo į organizmą ar infekciją. Limfocitai gamina antikūnus. Dėl to dažnai įvyksta įvairių organų ir sistemų imuninė komplekso nugalėtoja. Esant ryškiam imunitetui, viruso slopinimas ir regeneravimas vyksta.

Dėl autoimuninio hepatito vystymosi dažnai prieš tai yra bakterinė ar virusinė infekcija. Turint T-ląstelių imuninį atsaką susidaro antikūnai prieš autoantigenus ir audinių pažeidimai dėl uždegimo. Antrasis autoimuninių pažeidimų mechanizmas yra susijęs su molekuline mimikija dėl ląstelių antigenų panašumo į herpes simplex viruso antigeną. Sukurta anti-branduolio (ANA), antikūnių raumenų (SMA / AAA) ir kitų audinių pažeidimų antikūnų.

Kai suvartojama daugiau kaip 20-40 g alkoholio per parą vyrams ir iki 20 g moterims, laikoma didžiausia priimtina dozė, alkoholis, patenkantis į kepenis, sąveikauja su fermento alkoholio dehidrogenase, siekiant susidaryti toksinį acetaldehidą ir kitus aldehidus. Kitas aktyvus mechanizmas, mikroskopinis etanolio oksidavimas, sukelia reaktyviosios deguonies rūšies susidarymą, taip pat žaloja kepenis. Kai uždegimas patenka į kepenis, makrofagai gamina citokinus, įskaitant TNF-a, kurie sunkina organų pažeidimus. Pažeidė daug cheminių reakcijų kepenų, įskaitant riebalų metabolizme, metioninas apykaitos su sumažėjimą metioninadenoziltransferazy veikla spaudai homocisteino stimuliuojantį kepenų fibroze.

Be nealkoholinio steatohepatito hepatocitų apoptozė paspartėja, cirkuliuojančio TNF-α lygis padidėja; padidėja lizosomų pralaidumas ir katepsinų atpalaidavimas, ląstelių mitochondrijų disfunkcija, sukelianti p-oksidaciją mitochondrijose su oksidacinio streso aktyvavimu.

Lėtinio hepatito simptomai ir požymiai

Dyspepsiniai skundai po valgio, kartais silpna gelta ir vidutinis tiesioginio bilirubino padidėjimas kraujyje. Kursas yra lėtas (ilgai išliekantis, nuolatinis lėtinis hepatitas) arba greitai progresuojantis (aktyvus lėtinis hepatitas). Švelniai sutrikusi kepenų funkcija. Kraujo baltymo spektro pokyčiai (kraujo padidėjimas α2- ir γ-globulinai). Dažnai atsinaujinantis kursas. Galbūt pasireiškė hipersplenizmas, intrahepatinė cholestazė. Remiantis radioizotopų nuskaitymo duomenimis, dažiklis absorbuojamas vidutiniškai difuziškai (paprastai yra tankus, vienodas atspalvis, kuris rodo didelį žymėtųjų medžiagų absorbciją).

Klinikiniu požiūriu lėtinis hepatitas dažniausiai pasireiškia kepenų padidėjimu įvairiais laipsniais, dažniausiai netgi arba vyraujant vienam, dažniausiai kairėje, lervoms. Kepenys yra tankus, gali būti jautrus ir net skausmingas, esant pericholecistytumui; tuo pačiu metu gali būti ir nepriklausomų skausmų. Gelta dažniausiai būna pažymėta tik periodiškai, proceso paūmėjimas yra mažai tikėtinas ilgai trunkantis kursas. Su sunkia gelta, odos niežulys ir kiti reiškiniai, būdingi sunkiai parenchiminei geltai. Dažnai chroniško hepatito atveju randama tik smegenų sklero ir odos. Kepenų, esančių už geltos paūmėjimų ribų, funkcija dažniausiai yra mažai sutrikusi arba šis pažeidimas nustatomas tik dėl vieno ar dviejų jautresnių kepenų mėginių nukrypimų. Blužnis dažnai išsiplėtęs.

Kai mesenchimalinio hepatito dažniausiai pastebimi pagrindinės ligos simptomai (bruceliozė, pasunkėjęs septinis endokarditas, kolageno ligos, maliarija ir kt.). Galima hepatomegalija ar hepatolieno sindromas. Kūno funkcija nėra labai sutrikusi.

Kepenų pažeidimo apraiškos yra labiau būdingos hepatoceliuliniam, ypač aktyviam (pasikartojančiam ar agresyviam) lėtinio hepatito formoms. Jų yra pridėtas skausmas dešinės hypochondrium, dispepsija, kepenų padidėjimu ir blužnies, o kartais gali pasireikšti, "voras venose" paūmėjimų - gelsvumo odenos bei odą, pasižyminčius daugiau ar mažiau trikdžių funkcijų.

Lėtinis hepatitas gali pasireikšti (nuolat arba bangomis), kai pereina prie kepenų cirozės, stacionaruos (nuolatinis) kursas ar regresas.

Atsižvelgiant į kepenų svarbą atliekant įvairias metabolines funkcijas, klinikiniai lėtinio hepatito kepenų pažeidimo sindromai yra labai įvairūs.

  1. Asteno-vegetacinis sindromas arba "kepenų tingumo sindromas".
  2. Dispepsinis sindromas.
  3. Hepatito skausmo sindromas.
  4. Hepatomegalija. Dažnas CG ženklas.
  5. Gelta Konjuguota bilirubino koncentracija padidina proceso aktyvumą, tai rodo ligos progresavimą (hepatocitų nekrozę).
  6. Lėtinio hepatito hemoraginis sindromas siejamas su kepenų ląstelių nepakankamumu (krešėjimo faktoriai nėra sintezuojami) arba vaskulito vystymuisi, nurodant sisteminį pažeidimo pobūdį ir imuninio atsako į antigeno antikūną įtraukimą.
  7. Niežėjimas Jei tai yra pagrindinis sindromas, tai reiškia cholestazę. Atrankos testas yra šarminės fosfatazės (šarminės fosfatazės) nustatymas.
  8. Limfadenopatija lėtiniu hepatitu.
  9. Karščiavimas.
  10. Edematinis ascio sindromas. Tai yra portalo hipertenzijos komplikacija.
  11. Endokrininiai sutrikimai, turintys lėtinio hepatito.

Superinfekcija su hepatito D virusu netgi lėto HBV proceso fone sukelia ligos progresavimą. Kartais tai sukelia žaibingas hepatito eigą.

Lėtinio hepatito diagnozė

Kruopščiai surinkta istorija ir egzaminas gali padaryti teisingą diagnozę. Sunkumai pasireiškia ilgalaikio ūminio hepatito atveju. Laiku diagnozuojant ūminės ir lėtinės ligos eigą lengvina kraujo serumo poliarografinė analizė. Norint nustatyti morfologinę orientaciją, proceso aktyvumą, diferencialinės diagnostikos užduočių (kepenų nutukimas, ankstyvas cirozė, amiloidai, įgimta hiperbilirubinemija ir tt) sprendimas, ypač svarbu skleisti biopsiją kepenyse.

Turėtų būti diagnozuotas lėtinis hepatitas, atsižvelgiant į kitų priežasčių, dėl kurių gali padidėti arba keisti kepenų ribas. Diferencijuojamoje diagnozėje pirmosios pašalinamos tokios formos:

  1. Staiga (muskato sode) kepenys, kuri paprastai yra dažniausia kepenų padidėjimo priežastis klinikoje, dažnai klaidinga dėl uždegiminio proceso ar naviko.
  2. Amiloido kepenys ir riebiosios kepenys, reiškiančios degeneracinį infiltracinį, ne uždegiminį procesą. Amiloido kepenys retai pasiekia didelį dydį ir yra lengvai atpažįstami, ypač esant amiloido nefrozei, dažniausiai amiloidozės lokalizacijai. Riebiosios kepenys daugeliu atvejų nėra pripažįstamos in vivo, nors tai yra labai svarbi kaip prieš cirozę sukelianti liga, dažniausiai pasireiškianti kazeuzine tuberkulioze, sukeliančia opas pažeidimus žarnyne ir įvairias bendrąsias distrofijas. Ši prognostiškai sunki kepenų pažeidimo forma būdinga edemai, stipriam hipopaleminemijai, sumažėjusi kūno atsparumas įvairioms infekcijoms ir kiti pavojai. Riebalų kepenų gydymui ypač svarbu įvežti vadinamąsias lipotropines medžiagas, pvz., Iš kasos išskiriamą lipokazinę medžiagą, kai kurias aminorūgštis, vitaminus ir kepenų vaistų receptus, kartu su pilnutine baltymų dieta. Nuolatinis kepenų terapija taip pat yra labai svarbi amiloido organų degeneracijos gydymui.
  3. Kepenų cholecistitas, kai, esant cholecistizei, pačios kepenų pažeidimas yra vyraujamas dėl aktyvios hiperemijos, tulžies sąstingio ar didėjančios infekcijos. Apie cholecisto hepatitą kalbama apie vyraujantį tulžies pūslės pažeidimą ir mažesnį reaktyvų procesą pačioje kepenyse.
  4. Aktyvi kepenų hiperemija alkoholikams, diabetu sergantiems pacientams, taip pat kepenų sudirginimo atvejais kolito atveju, žarnyno stasas dažnai rodo pradinį uždegiminio hepatito laipsnį; esant nuolatiniam medžiagų apykaitos sutrikimų gydymui, įskaitant balneologinius ar žarnyno sutrikimus, išsiplėtusios kepenys gali iš esmės pakeisti vaisingumą.
  5. Kepenų prolapsą galima sumaišyti su lėtiniu hepatitu, jei nekreipkite dėmesio į tai, kad šitoje formoje apatinė kepenų sienelė yra įstrižinė ir net virš normos išilgai vidurinės linijos ir kairiosios kreivės.

Kepenų neveikimas yra moterims, kurioms kruopštus tyrimas yra 4-5%, o vyrams - daug mažiau (Kernig).

Laboratorinė hepatito diagnozė pagrįsta citolizės sindromu, kartu su hepatocitų pažeidimu ir fermentų ALT, ACT, GGT, ALP išskyrimu į kraują, kurių aktyvumas didėja, ir padidėja bilirubino kiekis.

Atlikite ultragarsą kepenų, kasos, blužnies, portalinės venos. Lėtinio hepatito ultragarso vaizdavimas būdingas pasklidusių kepenų pažeidimų požymiais, ypač dėl padidėjusio aido tankio.

Nustačius viruso žymenis, atliekamas patvirtinantis kokybinis viruso DNR tyrimas: VG-B DNR (kokybinis) ir / arba VG-S RNR (kokybinis).

Patvirtinant lėtinio virusinio hepatito buvimą, atliekami tyrimai, skirti identifikuoti replikacijos žymenis, siekiant išsiaiškinti proceso sunkumą.

Kiekviename viruso hepatito etape galima ištirti daugybę kitų antigenų, antikūnų ir kitų tyrimų šaltinių, tačiau tai retai reikalinga.

Autoimuninis hepatitas gali būti diagnozuotas, kai kartu su ALAT ir AST padidėjimu pastebima hipergamaglobulinemija ir serumo autoantikūnai. Dažniausiai (85% visų atvejų) randamas pirmasis potipis - klasikinis autoimuninis hepatitas, kuriame nustatomi ANA antikūnai - antinuclear, AMA - anti-mitochondrijų, LMA - anti-liposomaliniai. Trečiojo potipio metu aptiktos SMA antikūnai - anti-glotni raumenys.

Nealkoholinis steatohepatitas dažnai vystosi pacientams, turintiems antsvorį ir nutukimą. Nustatyti lipidų metabolizmo sutrikimus, dažnai hiperinsulinemiją. Tokiems pacientams kepenų steatozė yra labai dažna. FibroMax ir Fibro-Meter testai naudojami neinvaziniai diagnostiniai metodai, skirti aptikti fibrozę ir cirozę.

Narkotikų hepatitas Vakarų Europoje sudaro 15-20% fulminanto hepatito, o Rusijoje - 5%. Dažniausiai jie vyksta vyresnio amžiaus moterims su kelių vaistų deriniu dėl jų sąveikos su vaistiniais preparatais (pavyzdžiui, apskritai metabolizuojant per citochromą P450), kepenų ir inkstų ligomis. Toksinis kepenų pažeidimas, priklausomai nuo vaisto dozės, gali sukelti paracetamolio, aspirino, nimesulido, amjodarono, estrogenų, pusiau sintetinių penicilinų, citostatikų, labai retai - statinų. Idiosynkrazinis kepenų pažeidimas dėl padidėjusio jautrumo, dažnai genetiškai nustatomas. Medžiagos gali veikti kaip haptenai, dėl kurių susidaro antigenai į hepatocitus.

Diferencialinė diagnostika. Kepenų pažeidimo diferencialinė diagnozė dažniausiai atliekama dėl gelta ir hepatomegalijos sindromų.

Skiriami trijų tipų gelta: hemolizinis (suprahepatinis), parenchiminis (kepenų) ir mechaninis (subhepatinis).

Hemolizine gelta atskleidžia simptomų triadą: anemiją, gelta ir splenomegaliją. Retikulocitų kiekis kraujyje padidėja, nurodant kaulų čiulpų aktyvavimą. Hemolizinė anemija yra padalyta į įgimtą ir įgytą (autoimuninę).

Kepenų gelta yra padalinta į dominuojančią nekonjuguotą ir konjuguotą bilirubiną.

Gilberto sindromu gali pasireikšti nekonjuguotas bilirubino kiekis kraujyje. Rasta 1-5% gyventojų. Gelta yra susijusi su bilirubino pernešimu į hepatocitus, todėl jo konjugacija su gliukurono rūgštimi sutrinka. Nuo vaikystės gali atsirasti periodiškų gelta. Tipiška astenija. Kepenų funkcija nėra pažeista. Fenobarbitalo gydymas pašalina gelta.

Mechaninė arba obstrukcinė gelta dažnai sukelia suspaudimą su tulžies takų akmeniu ar naviku. Odos spalva pamažu keičiasi nuo gelsvos iki žalsvai geltonos spalvos. Būdingas nuolatinis odos niežėjimas ir daugybė įbrėžimų. Liga patvirtinta ultragarsu ir CT, o tai atskleidžia išsiplėtusius tulžies latakus.

Hepatomegalio sindromas (padidėjęs kepenys) stebimas daugelyje ligų:

  • širdies veiklos sutrikimas;
  • ūminis virusas, narkotikas, alkoholinis hepatitas;
  • lėtinis hepatitas;
  • kepenų cirozė;
  • kepenų navikai;
  • policistinės kepenys;
  • portalinės venų trombozė;
  • infiltraciniai procesai (amiloidozė, hemochromatozė) ir kt.

Reikėtų pažymėti, kad svarbu įvertinti hepatito trukmę: procese iki 6 mėnesių jis laikomas ūmi, o daugiau nei šis laikotarpis - kaip lėtinis hepatitas.

Lėtinio hepatito gydymas

Lėtinio hepatito gydymas atliekamas tiek pagal specifinės terapijos liniją, tiek palei patogenezės, taip pat ir dietos, gydymą kepenų pažeidimo, kaip nurodyta pagal Botkino ligos gydymo principus.

Visavertis dieta (pasireiškianti paūmėjimu nuo lovos poilsio), daug angliavandenių, baltymų, vitaminų, mineralinių druskų ir elektrolitų, dieta Nr. 5. Vitaminas: vitaminas B į raumenis1 1 ml 5% tirpalo, vitaminas B6 1 ml 5% tirpalo, vitaminas B12 100 μg į raumenis kas antrą dieną, iš viso 15 injekcijų, 10-20-40% gliukozės tirpalo 20-40 ml kartu su 5 ml 5% askorbo rūgšties tirpalo į veną. Remisijos laikotarpiu gydymas SPA centruose Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Užkirsti kelią - daugiausia taupantis režimas, racionalus užimtumas, visavertis dietos, turinčios daug baltymų, angliavandenių ir vitaminų. Gilinimo laikotarpiais - miegas, B grupės vitaminai, kepenų ekstraktai (campolon, syrepar, vitohepat), su aktyviu (agresyviu) lėtiniu hepatitu - gliukokortikoidai c. derinys su anaboliniais hormonais Dianabol, nerobol) ir imunosupresantai, ypač jei kortikosteroidai neturi jokio poveikio. Hormonų terapija (pvz., Prednizono 30-40 mg per parą su laipsnišku dozės sumažėjimu vidutiniškai 5 mg per savaitę) atliekama ilgą laiką, kartais daugelį mėnesių (vidutiniškai 2-3 mėnesius), prireikus kartojant kursus. Pacientai yra stebimi. Esant stabiliai remisijai parodytas sanatorinio gydymas (Essentuki, Pjatigorskas, Zheleznovodskas ir kt.).

Dietos terapija yra svarbi lėtinio hepatito gydymo sudedamoji dalis. Geriau valgyti 4-5 kartus. Siūlyti pakankamą kiekį baltymų, esančių pieno produktuose, žuvyje, mėsoje; vaisiai ir daržovės, ryžiai, avižiniai dribsniai, manų kruopos ir grikių košė - augalinių pluoštų šaltiniai; iš riebalų - daržovių ir pieno produktų, turinčių lipotropinį poveikį, taip pat produktai, turintys vitaminų A, C, B grupę. Iš dietos neįeina ugniai atsparūs riebalai ir maisto produktai, kurių sudėtyje yra daug riebalų, turtingų sultinių, keptų patiekalų, aštraus prieskonių.

Autoimuniniam hepatitui naudojami gliukokortikosteroidai (GCS): prednizonas. Kaip alternatyvą, galite naudoti citostatiką azatioprino.

Lėtinio hepatito ir toksinio kepenų pažeidimo, naudojant hepatoprotektus, gydymas:

  • drabužių preparatai: legalon, karsil, silimar; įskaitant kombinuotą vaisto hepabeną;
  • preparatai su kitų augalų flavonoidais: liv 52, artišokai (hofitolis), moliūgų sėklų aliejus (moliūgai);
  • esminiai fosfolipidai: Essentiale, Essliver, fosfoglifas;
  • ornitino-aspartato (hepamero);
  • netiesioginio detoksikacinio poveikio vaistai: toksinų susidarymo sumažinimas: laktozė (duphalac); aktyvuoja endogeninių detoksikantui formavimąsi: ademetioninas (heptralas); toksiškų medžiagų metabolizmo pagreitėjimas: metadoksinas, fenobarbitalis; toksiškos tulio rūgštys: ursodeoksiholio rūgštis (ursosanas).

Kepenų alkoholio pakitimų atveju vartojamas adomemetionininas (Heptralas); su encefalopatija, ornitinas (hepamerkas) skiriamas per burną.

Ursodeoksicholio rūgšties (ursosan, ursofalk, ursodez) parodė, didelis efektyvumas toksinio kepenų pažeidimo, bealkoholinio steatohepatitis, didinant Alat, ASAT pacientams, kuriems statinų.

Prevencija. Vakcinacija rekomenduojama vaikams iki 18 metų endeminėse zonose, medicinos specialistams, žmonėms, kuriems dažnai reikia kraujo perpylimų.

Lėtinis virusinis hepatitas D

Pathogenesis. D-virusas turi citopatogeninį poveikį hepatocitams.

Simptomai Liga pasižymi sunkiu traumu, kuriame yra akivaizdus hepatoceliulinio nepakankamumo simptomas (silpnumas, mieguistumas, kraujavimas ir kt.). Nustatyta didelė dalis pacientų, turinčių gelta ir niežulį. Fiziškai aptinka hepatomegaliją, splenomegaliją su hipersplenizmu, edematinį ascitito sindromą ir ankstyvą kepenų cirozės vystymąsi.

Laboratoriniai tyrimai: sunki disproteinemija - hipoalbuminemija ir hipergamaglobulinemija, padidėjusi ESR, 5-10 kartų padidėjęs ALT ir bilirubino kiekis. Viruso žymekliai - HDV RNR ir anti-HDV IgM; integravimo žymenys - HBsAg ir anti-HBe.

Lėtinis virusinis hepatitas C

Simptomai Yra vidutinio sunkumo asteno sindromas ir hepatomegalija. Srautas yra banguotas, jo metu būna pablogėjęs, yra hemoraginės apraiškos ir ilgalaikis ALT lygio padidėjimas. Kepenų cirozė susidaro po dešimčių metų 20-40% pacientų. Žymekliai - RNR virusas ir jo antikūnai (anti-HCV).

Gydymas. Po paūmėjimo etapo gydymą sudaro dieta. Ūmaus etapas yra parodyta lova poilsio (padidina kraujo tekėjimą į kepenų) detoksikacijos veiklą (gliukozės, gemodez į veną), vitaminų B1, B2, B12, E, C, hepatoprotectors (geptral, hofitol, Essentiale, karsil ir kt.), Laktuloz (Duphalac ) Siekiant pašalinti arba sustabdyti viruso replikaciją, atliekamas antivirusinis gydymas interferonu. Tačiau nėra įtikinamų įrodymų, kad interferonas apsaugo nuo ligos progresavimo, cirozės vystymosi ar mirtingumo sumažėjimo. Šiuo metu gydymas alfa interferonu pakeičiamas kompleksiniu antivirusiniu gydymu, kurį sudaro pegiliuotas ilgalaikis interferonas ir ribavirinas. Kepenų transplantacija paprastai yra kontraindikuotina.

Autoimuninis hepatitas

Tradiciškai yra dviejų tipų autoimuninis hepatitas. Dažniausiai būdingas 1 tipo anti-branduolinių antikūnų ir autoantikūnų buvimas lygintoms kepenų raumenims (70-100%).

Aiški ryšys su HLA, DR3 aleliais (liga paprastai prasideda jaunesniame amžiuje, sunkus kurso laikotarpis) ir DR4 (hepatitas prasideda vyresniame amžiuje ir yra būdingas labiau palankus potraukis).

Simptomai Dažniausiai serga moterys nuo 10 iki 30 metų arba vyresni nei 50 metų (moterų ir vyrų santykis yra 8: 1). Pradėkite palaipsniui, esant astenijai, negalavimams, skausmui dešinėje pusrutulyje. 30% pacientų liga prasideda staiga su gelta, stipriai padidėja aminotransferazių aktyvumas. Pasirodo lėtinės kepenų pažeidimo požymiai: odos telangiektazija, palmarų eritema, šlaunų sruogos, pilvo siena. Fizinė: tanki kepenų liga, kurios vyrauja kairiojo skilties padidėjimas, splenomegalija, didelių sąnarių poliartritas, eritema, purpura, pleuritas, limfadenopatija.

48% atvejų pastebimi kiti autoimuniniai procesai: skydliaukės ligos, artritas, vitiligas, opinis kolitas, cukrinis diabetas, kerpliglinis planas, alopecija, mišri jungiamojo audinio ligos.

Laboratoriniai tyrimai: vidutinė pancytoenija, didelis ESR ir ACT aktyvumo padidėjimas (2-20 kartų), kuris atspindi uždegiminių kepenų pokyčių laipsnį; hiperproteinemija (90-100 g / l ir daugiau), hipergamaglobulinemija. 30-80% atvejų nustatoma HLA-DR3, DR4; autoantikūnų apibrėžimas (žr. aukščiau).

Gydymas. ACT aktyvumo kontrole yra skiriama su prednizonu pradine 20-40 mg doze per parą. Naudingas gliukokortikoidų derinys su azatioprinu (ir azatioprinu gali sumažinti hormoninio vaisto dozę). Šiuo atveju remisija išlieka daugiau kaip 80% pacientų 1-10 metų. Atsižvelgiant į pirmiau apibūdintas gali naudoti naują imunosupresuojantį terapijos poveikio nebuvimo - takrolimas, ciklosporinas, mikofenolato mofetilo, tačiau jų tikrosios vertės dar nėra visiškai ištirtas. Kai pasireiškia cirozė, nurodoma kepenų transplantacija.

Alkoholinis hepatitas

Alkoholinis hepatitas vystosi asmenims, vartojantiems daugiau kaip 100 g degtinės per parą moterims, ir daugiau kaip 200 g vyrams, dažnai ir ilgai vartojantiems.

Pathogenesis. Kai imamas alkoholis, acetaldehidas (kuris yra tiesioginis kepenų nuodus) kaupiasi, kad susidarytų kepenų lipoproteinas ir alkoholinis hialinas, kuris pritraukia leukocitus; susidaro uždegimas.

Simptomai Anikteriniai ir cholestaziniai (sunkesni) variantai yra įmanomi. Būdinga: hepatomegalija su užapvalintais krašto kepenų ir pilvo dispepsijos sindromų, simptomų miokardo distrofija, odos pakitimų, svorio praradimo, Diupiuitreno kontraktūrai.

Laboratoriniai tyrimai rodo, kad padidėja transaminazių serume (daugiausia ACT), gama-glutamil transpeptidazės, šarminės fosfatazės, IgA aktyvumo. Ūminio uždegimo fazės (CRV, feritino) žymeklių koncentracija didėja. Kepenų biopsija, makrovezinio riebalų degeneracija, difuzinė uždegiminė reakcija į nekrozę, Mallory alkoholio halienas.

Gydymas. Būtina visiškai atsisakyti gerti. Parodomi vitaminai Bq, 512, riboflavinas, fosforo rūgštis ir askorbo rūgštis). Tiaminas yra skiriamas (siekiant užkirsti kelią Wernicke encefalopatijai); prednizonas arba metilprednizolonas; jei reikia, gydymas pulsu su 1000 mg prednizonu į veną 3 dienas; metadoksilis - 5 ml (300 mg) į veną lašinamas 3-5 dienas arba tabletėmis; pentoksifilinas; membraną stabilizuojantys preparatai (Heptral, Hofitolis, Essentiale, Picamilon ir kt.); vykdyti detoksikacijos terapiją (gliukozę, elektrolitus, hemodezą).

Lėtinis reaktyvusis hepatitas

Nespecifinis reaktyvusis hepatitas yra antrinis kepenų audinio pažeidimas kai kurioms neužkrečiamoms ligoms. Tiesą sakant, tai yra antrinis hepatitas, atspindintis kepenų audinio reakciją į daugelį neužkrečiamų ligų.

Priežastys. Sukeliančiu reaktyvus hepatito gali būti virškinimo trakto sutrikimai (skrandžio opa, pankreatitas, cholecistitas, opinis kolitas), sisteminės jungiamojo audinio ligos (SRV, RA, sklerodermija, polimiozitas, ir tt), ligos endokrininių liaukų (hipertirozės, cukrinis diabetas), daugiau nei 50 ūmus ir lėtinės infekcijos, įvairios lokalizacijos navikai iki jų metastazavimo į kepenis.

Patomorfologija. Histologinė reaktyviojo hepatito įvairaus etiologijos hepatito įvairovė identiška ir būdinga hepatocitų polimorfizmui, židininiam baltymui ir riebalų distrofijai, vienos hepatocitų nekrozei. Morfologiniai pokyčiai yra vidutiniškai ryškūs, dažniausiai jie nėra pažengę ir yra visiškai grįžtami šalinant pagrindinę ligą.

Simptomai Asimptomumas. Yra tik vidutinio sunkumo kepenų padidėjimas. Tuo pačiu metu, funkcinio kepenų funkcijos tyrimai labai nesikeičia.

Diagnozė Diagnozė pagrįsta morfologiniais duomenimis, vidutine hepatomegalija, keituos kepenų funkcijos tyrimu ir pagrindine liga.

Gydymas. Jis susideda iš agresyvaus poveikio kepenims (alkoholis ir kt.) Gydymo ir prevencijos.


Daugiau Straipsnių Apie Kepenų

Cista

8 mažo kaloringumo svorio svorio sūriai

Maisto kalorija (energijos vertė) - energijos kiekis, gaunamas kūno po jo visiško asimiliacija. Siekiant nustatyti produkto energinę vertę, jis sudeginamas kalorimetru.
Cista

Kokie vaistai vartojami kepenims valyti ir užkirsti kelią

Visiškas toksinų pašalinimas iš kūno yra neįmanomas be kepenų. Kūnas sugeba regeneruotis, bet jį reikia išvalyti, kad būtų užtikrinta geroji būklė.