Diferencinė virusinės hepatito diagnozė

Komentuoti 3,281

Diferencinė virusinės hepatito diagnozė yra pagrįsta daugeliu veiksnių. Visų pirma atsižvelgiama į paciento skundus ir išorines pasireiškimus pagal klinikinius ir epidemiologinius rodiklius. Kitas žingsnis - gauti biocheminių tyrimų rezultatus, kai nustatomi genetiniai ir imunologiniai ligos žymenys. Be to, tiriami duomenys apie MR, kepenų biopsiją ir ultragarsą.

Diagnostikos paskirtis

Skiriant diferencinę diagnozę, galima nustatyti pradinę kepenų ligos stadiją, kuri dar neturi jokių apraiškų.

Visų pirma, diferencinė diagnozė nustato, kurie iš virusų užkrėdavo kepenis. Kiekviena rūšis turi savo patogeniškumą ir nustatoma laboratoriniu metodu. Buvo tiriami antigenai hepatitui B kraujo plazmoje (branduolio ir paviršiaus metodai), taip pat hepatitui A ir C. Kai kuriais atvejais taip pat nustatomas antigeno buvimas hepatito D, E, G, TTV virusams.

Jis visada skiriamas išoriniams gelta požymiams, nes jo kilmė yra daug veiksnių ir priežastis ne visada yra virusinis patogenas. Difdiagnozė padės nustatyti ūminę kepenų ligos formą ar lėtinę, nustatyti kepenų pažeidimo tipą, pavyzdžiui, toksišką. Ypač sudėtinga yra sunki vyresnio amžiaus žmonių kepenų uždegimo forma, tokiu atveju papildomai skiriami ir kiti tyrimai: kepenų biopsija, kraujo biocheminiai tyrimai, cholangiografija.

Toksoplazmozė sukelia kepenų uždegimą ir viruso hepatito atsiradimą.

Jei diagnozės rezultatai nepatvirtina virusų A, B, C, D, E, G, TTV buvimo, tada nustatykite heterofilinius antikūnus ir atlikite serologinius tyrimus. Analizė atskleidžia kitus viruso hepatito sukėlėjus: toksoplazmą, citomegalovirusą, herpesą, Coxsackie virusą, Epstein-Barr virusą. Kepenys yra uždegimas, panašus į virusinį hepatitą su kandidozė, bruceliozė, pneumocistozė ir mikobakterinė infekcija.

Tyrimo sudėtingumas

Virusinio hepatito infekcija yra panaši į daugelį kitų ligų, kurios rodo tuos pačius simptomus. Daugelis kepenų ligų nėra susijusios su virusais, tačiau atsiranda dėl kitų priežasčių kaip pirminė ar antrinė. Dažnai liga veikia kepenis ir sukelia uždegimą kaip antrinę ligą. Diagnozuojant ypač sunku nustatyti virusinės hepatito piktybines formas ir kitokios kilmės kepenų pažeidimą.

Hepatito C, A ir B diferencinės diagnozės kriterijai

Diferencialinės diagnostikos žymekliai pateikti lentelėje:

Diferencinė virusinės hepatito diagnozė

Diferencinė virusinės hepatito diagnozė

V. F. Uchaykin.
Rusijos valstybinis medicinos universitetas. N.I. Pirogovas, Maskva

Šiuo metu yra žinomi 7 etiologiškai nepriklausomi virusiniai hepatitai, kurie dažniausiai žymimi lotynų abėcėlės raidėmis: A, B, C, D, E, G, TTV. Vaikystėje hepatitas A vis dar užima pagrindinį vaidmenį: jis sudaro apie 80% visų ūmių virusinių hepatitų. Hepatito B dalis ūminio virusinio hepatito sistemoje nuolat mažėja ir šiuo metu yra ne daugiau kaip 5-10%, bet lėtinio hepatito ir kepenų pažeidimo struktūroje somatiniuose pacientuose HBV infekcija vis dar yra mažiausiai 50%. Sumažinti hepatito B dalį į ūminio virusinio hepatito struktūra sukelia plačiai naudoti vienkartinių medicinos priemonių, bandymai kraujo produktų, hepatito B žymenų yra labai jautrūs metodai, ir, be abejonės, vakcina, kaip efektyviausiu būdu kovoti su hepatito B kaip 14 iki 18 metų amžiaus vaikams metų, tada čia, priešingai, dėl hepatito B atvejų dėl narkomanijos paplitimo sparčiai didėja.

Hepatito D dalis ūminio ir lėtinio hepatito struktūroje smarkiai sumažėjo. Jei anksčiau (iki 1992 metų) hepatito D dalis ūmaus virusinio hepatito struktūros buvo 2% lėtinio virusinio hepatito - 10%, šiuo metu bendros infekcijos B ir D praktiškai nepasireiškia, ir superinfekcija virusas D pasitaiko tik 1% pacientų su lėtiniu hepatitu B ir HBV nešiotojais.

Vaikų iki 14 metų etiologinės būklės hepatitas C yra ne daugiau kaip 1%, lėtinis virusinis hepatitas yra 41%, virusinis hepatitas somatiniuose pacientuose yra 49%.

Vaikams Centrinėje Rusijoje beveik nėra hepatito E, o hepatitas G ir TTV registruojami tik lėtinės kepenų ligos struktūroje, kur jų dalis neviršija 1-5%.

Virusinio hepatito etiologinė diagnozė yra pagrįsta bendrais klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis (1 lentelė).

Pateikti kriterijai turėtų būti laikomi apytiksliais, nes jų pagrindu galima diferencinę diagnozę atlikti tik grupės analizėje. Tuo pačiu metu klinikiniai požymiai gali būti klasifikuojami kaip pagrindiniai, epidemiologiškai - įtariami, o laboratoriniai požymiai yra labai svarbūs visuose ligos etapuose.

Iš hepatito A klinikinių požymių ypač būdingas ūmus ligos atsiradimas - trumpalaikis kūno temperatūros padidėjimas ir apsinuodijimo simptomų atsiradimas bendros astenijos, apetito, pykinimo ir vėmimo formos. Su gelta prasidėjus, būklė tuoj pat pagerėja. Išsamiame daugelio pacientų apklausoje galima nustatyti, ar kontaktiniai asmenys su hepatitu sergančiam pacientui yra vaikų grupėje, šeimoje ir kt., Praėjus 2-4 savaites iki pirmųjų ligos požymių. Hepatito A kursas beveik visada yra palankus. Liga pasireiškia daugiausia anikterinėmis (20%), lengvo (50%) ir vidutinio sunkumo (30%) formomis. Lėtinis hepatitas nėra suformuotas, tačiau 3,5% atvejų yra ilgalaikis ligos eigą, visiškai atsigaunant nuo 3 iki 9 ar net 12 mėnesių nuo ligos pradžios.

Konkrečių IgM (anti-HAV IgM) antikūnų nustatymas serume yra itin svarbus hepatito A diagnozei nustatyti.

Svarbu nepamiršti, kad anti-HAV IgM sintezė prasideda dar prieš atsiradus pirmiesiems klinikiniams simptomams ir padidėjus ūminei ligos fazei, antikūnų kiekis palaipsniui mažėja ir po 3-6 savaičių ligos išnyksta. Papildoma vertė gali būti IgG klasės antikūnų apibrėžimas, kurio sintezė prasideda vėliau - 2-3 savaitės nuo ligos pradžios: jų kiekis didėja lėčiau, daugiausiai pasiekus 5-6 mėnesius nuo atsinaujinimo laikotarpio. Todėl, nustatant anti-HAV IgG turi diagnostinę reikšmę tik aptikti antikūnų titrų kilimas ligos dinamiką ir, be to, tyrimą anti-HAV IgG atveju yra labai svarbus dėl immunostruktury gyventojų, t.y. vertinimo dėl plačių epidemiologinių apibendrinimų.

Už hepatito B klinikinių simptomų diagnozė svarbu išvada laipsniško ligos pradžios arba subfebrile esant normalios kūno temperatūros, taip pat paplitimas infekcinių simptomų astenijos kurių bendroji letargijos, silpnumo, raumenų ir sąnarių skausmas forma; odos bėrimų atsiradimas, palyginti ilgas predikterinis periodas, sveikatos būklės pagerėjimo stoka arba netgi gedimo atsiradimo pablogėjimas. Svarbi diagnostinė vertė gali būti laipsniškas gelta 7 dienas ar ilgiau, kaip vadinamoji "gelta plynaukštė", kai ji išlieka intensyvi 1-2 savaites. Iš epidemiologinių duomenų turi prasmę nurodytą operacijų, iš kraujo perpylimo, injekcijos, ir kitų manipuliacijų, susijusių su pažeidimo odos ar gleivinių vientisumą 3-6 mėnesius, kol ligos buvimą, taip pat glaudžiai bendradarbiauja su pacientu, sergantiems lėtiniu hepatitu B arba HBV-vežėjas. Iš hepatito B biocheminių rodiklių būdingos normalios tymolio tyrimo vertės, kurios labai skiriasi nuo aukštų hepatito A būdingų dydžių. Konkrečių bandymų metu vis dar įregistruotas hepatito B viruso serumo antigenas - HBsAg ilgai prieš klinikinių ligos požymių atsiradimą ir visą priešikterinį ir piktrokinį laikotarpį. Svarbu pažymėti, kad ūminio ligos eigoje HBsAg išnyksta nuo kraujo iki pirmojo mėnesio pabaigos nuo gelta pradžios. Tolesnis HBsAg nustatymas rodo užsitęsusią ar lėtinę ligos eigą. Aktyvus hepatito B viruso replikacija rodoma nustatant HBeAg ir HBV DNR kraujyje. Iš kitų serumo žymeklių labai svarbu diagnozuoti anti-HBV IgM aptikimą kraujyje. Jie randami predikteriniame laikotarpyje, per visą piktrokinį laikotarpį ir pradinį išgyvenimo laikotarpį. Anti-HBc IgM titras mažėja, kai aktyviai replikuoja virusą. Šių antikūnų išnirimas iš apyvartos paprastai pasireiškia po kelių mėnesių po ūminės ligos fazės pabaigos, o tai rodo klinikinį atsigavimą. Visiems pacientams, nepriklausomai nuo ligos sunkumo, didžiausi anti-HBc IgM titrai ankstyvuoju metu ir visoje ūminėje ligos fazėje, įskaitant tuos atvejus, kai HBsAg nėra aptiktas dėl jo koncentracijos sumažėjimo, pavyzdžiui, tai atsitinka su fulminantu hepatitu arba vėlyvu įleidimu į ligoninę. Kita vertus, anti-HBc IgM nebuvimas pacientams, turintiems klinikinių ūminio hepatito požymių, leidžia išskirti HB virusinę etiologiją ligos su aukšto lygio patikimumu.

Ypač informatyvus yra anti-HBc IgM apibrėžimas mišrus hepatito atveju arba hepatito A, hepatito D ar hepatito C stratifikacijos atvejus, kai lėtinis HBV vežimas vyksta. Aptikta HBsAg tokiais atvejais pažiūros patvirtino hepatito B, tačiau neigiamas anti-HBc IgM gali unikaliai interpretuoti tokius atvejus kaip sluoksniavimasis kitą virusinio hepatito lėtinės HBV-vežėjas ir, atvirkščiai, aptikimo anti-HBc IgM, nepriklausomai nuo buvimo HBsAg rodo aktyvų dabartinį hepatitą B. Labai informatyvus bandymas turėtų būti antikūnų nustatymas ant paviršiaus antigeno kraujyje. Anti-HB nustatymas visada rodo visišką HBV infekcijos atsigavimą.

Hepatito D diagnozė yra pagrįsta vien HDV RNR arba antikūnų prieš D virusą (anti-HDV IgM ar bendrų antikūnų) serume. Identifikuotos žymekliai gali atspindėti infekcijos, su hepatito B arba D viruso superinfekciją lėtinės HBV infekcijos arba replikacijos etapas integracijos etape viruso hepatito B. bendros infekcijos žymenų serumo aptinkami tuo pačiu metu ūmaus hepatito B (HBsAg, HBeAg, ir HBV DNR anti-HBc IgM) ir ūminio hepatito D (HDV RNR ir anti-HDV) žymenys. Kai delta superinfekcija žingsnyje HBV replikacijos aptikta HBV DNR ir anti-HDV IgM ir žymekliai vienu metu aktyvaus hepatito B: anti-HBs, HBeAg, DNR HBV, anti-HBc IgM. Už HDV superinfekciją Integracijos žingsnio HBV (lėtiniu hepatitu D) pagrindinė svarba HDV RNR ir aptikimo anti-HDV IgM į serumo HBV DNR nesant, ir kraujo anti-HBc IgM diagnozės, bet HBsAg ir anti-HBe buvimą.

Hepatito C diagnozė nustatoma remiantis specifiniu antikūnų prieš viruso struktūrinius ir nestruktūrinius baltymus, taip pat HCV RNR, taikant PCR, nustatymu serume ELISA metodu. Nuo klinikiniai požymiai gali būti nustatyti palaipsniui, dažnai paslėptas pradžios su Apsinuodijimo simptomai palaipsniui negalavimas, prastas apetitas, pilvo skausmas Nurodydami buvimas parenteriniu manipuliacijų istoriją 1-6 mėnesius prieš šią ligą serumo HBsAg nėra. Svarbu nepamiršti, kad ūmus hepatitas C pasireiškia kaip anikterinis (26%), lengvas (42%) ir retesnis su vidutinio sunkumo ligos formomis (32%). Sunkios ir žaibo formos praktiškai nerandamos. Ūmi į 56% atvejų lėtinio hepatito galutinio formavimo dėl KhPG tipo (22%) CAG (48%) arba CAH su morfologinės požymių kepenų cirozė (26%) ligos.

Yra beveik neįmanoma kliniškai nustatyti hepatito G ir TTV. Iš šių virusinio hepatito formų galimybe mintis turėtų kilti tuo atveju, kai pacientas su simptomai hepatito neigiami rezultatai neserga virusiniu hepatitu A, B, C ir tuo atveju, tokių pacientų yra teigiamas RNR SKTP (hepatito G) arba TTV DNR (virusinis hepatitas TTV).

Diagnostikos metodai įvairiems hepatito tipams

Hepatitas yra patologija, kurios metu veikia kepenys. Liga dažniausiai susidaro dėl virusų, tačiau ji gali pasireikšti dėl cheminių medžiagų poveikio arba dėl autoimuninių sutrikimų organizme.

Bet kokius veiksnius gali sukelti patologija, reikia nepamiršti, kad kūno sunaikinimas, kurį jis palieka, yra beveik visada tas pats. Kiekvienu atveju kepenų ląstelės tampa neįmanoma normaliai veikti ir dažnai miršta. Todėl pirmųjų ligos požymių atsiradimas yra tiesioginis pokalbis su gydytoju namuose.

Hepatito diagnozė atliekama medicininiu tyrimu ir tyrimu, taip pat funkciniais ir laboratoriniais tyrimais. Pasirinkimas pirmiausia priklauso nuo patologijos formos. Straipsnio tikslas - išsami dabartinių metodų, skirtų teisingam diagnozavimui, analizė.

Virusinės formos

Hepatitas yra gana pavojinga liga, kuri gali pasireikšti įvairiomis formomis. Virusinė kilmė dažniausiai aptiktos.

Virusinis hepatitas yra labiausiai paplitusi grupė. Liga siejama su specifiniais virusais, kurie žymimi lotyniškais abėcėlėmis (A, B, C, D, E, G). Hepatitas pasireiškia įvairiais būdais. Tačiau pagrindiniai simptomai yra gelta ir skausmas dešinėje pusėje.

Klasifikacija

Šioje grupėje yra šešios ligos formos:

  1. Hepatitas A (HAV, Botkin's liga). Dažniausiai aptinkama forma yra "nešvarių rankų" liga. Po infekcijos pirmieji ligos požymiai gali pasirodyti nuo vieno iki septynių savaičių. Tuo pačiu metu temperatūra dažnai didėja, o ligos vystymasis atrodo kaip gripas. Daugeliu atvejų atsigauna spontaniškai. Po išgydymo asmuo lieka atsparus pakartotinei infekcijai. Kai kuriais atvejais HAV gali pasireikšti sunkia forma.
  2. Hepatitas B (HBV). Virusas perduodamas ne tik švirkščiamas per kraują arba motina besivystančiam vaisiui, bet ir seksualiai. Tipiški simptomai yra: karščiavimas, pykinimas kartu su vėmimu, silpnumas ir sąnarių skausmas. Galimas bėrimas. Padidina ne tik kepenis, bet ir blužnį. Dažnai šlapimas tampa tamsus, o išmatūra yra šviesi, spalvos.
  3. Hepatitas C (HCV). Virusas gali būti perduodamas per užkrėstą kraują, gimdydamas gimdą iš užkrėstos motinos ar per lytinius santykius.

Atkreipkite dėmesį! Medicinos praktikoje yra atvejų, kai neįmanoma nustatyti ligos sukėlėjo ligos tipo - šiuo atveju jie sako apie nežinomos kilmės hepatitą.

Ketvirtosios suaugusiųjų ligos atvejų nežinoma apie piktybišką ar žaibišką hepatito vystymąsi.

Diferencialinė diagnostika

Šios priemonės įgyvendinimas yra būtinas, kad būtų galima tiksliai nustatyti virusą, kuris veikia kepenų ligos diferencijavimą nuo kitų patologijų (nevirusų hepatito, virškinimo trakto ligų ir tt), turinčių panašių simptomų. Tyrimo algoritmas yra toks:

  1. Atliekant diferencinę diagnozę visų pirma atsižvelgiama į pacientų skundus ir išorinius ženklus. Jie lyginami su klinikiniais ir epidemiologiniais rodikliais.
  2. Kitame etape būtina gauti biocheminių tyrimų rezultatus. Jie nustato ir genetinius, ir imunologinius patologijos žymenis. Dažnai būtina tinkamai diagnozuoti ultragarso, MR ir kepenų biopsijos duomenis. Diferencinės diagnostikos metodai dažnai leidžia nustatyti pradinį kepenų ligos, kuri dar neįrodė tipinių simptomų, stadijos.
  3. Siekiant tolesnio veiksmingo gydymo, būtina aiškiai apibrėžti, kokio tipo virusas buvo užkrėstas. Kiekviena ligos rūšis turi savo simptomus, kitaip vadinama žymenimis. Jie nustatomi laboratoriniais metodais ir yra arba pačios viruso dalelės, arba antikūnai, kuriuos gamina imuninė sistema, reaguodama į svetimų "invaziją" į organizmą.

Laboratoriniai tyrimai

Tarp diagnostikos priemonių, reikalingų nustatyti hepatito formą, pirmąją vietą užima laboratoriniai tyrimai. Atliekant juos, reikia nustatyti konkrečių antikūnų ir antigenų (patologijos žymenis) buvimą. Be to, aptiktos viruso įterptos genetinės informacijos. Tam yra tokia analizė kaip PGR (polimerazės grandininė reakcija).

Atkreipkite dėmesį! Reikėtų nepamiršti, kad ligos atveju kraujas labai keičia savo sudėtį. Todėl būtina atlikti tokią analizę kaip kepenų funkcijos tyrimai, būtent ALT ir AST fermentų nustatymas.

Tačiau šis tipas, kaip ir bendrasis kraujo tyrimas, gali netiesiogiai parodyti hepatito buvimą. Šių tyrimų rodikliai skiriasi ir kitomis kepenų patologijomis. Atsižvelgiant į tai, reikia papildomų tyrimų, kurie nustatytų vadinamuosius hepatito žymenis, visų pirma PGR analizė taip pat turėtų būti atlikta.

Apsvarstykite, kokie žymenys egzistuoja kiekvienam ligos tipui:

  • Hepatito antikūnų tipai

Hepatitas A. HAV struktūroje yra vienas pagrindinis antigenas. Tai yra viena iš "kūno" viruso dalelių. Ji ją atpažįsta ir tada puola žmogaus imuninę sistemą.

Antikūnai, pagaminti prieš HAV, turi savo pavadinimą - Anti HAV IgM. Šiame susitraukime IgM yra imunoglobulinas, kurio klasė yra M. Tai reiškia, kad liga yra ūmaus. Tas pats rezultatų analizė rodo po neseniai ligos.

Jei žmogus turi vieną kartą HAV, tada antikūnai, vadinamieji "total", likusį gyvenimą bus žmogaus kraujyje. Jei kūnas yra sveikas, anti HAV nėra.

Hepatitas B. Ši patologijos forma turi septynias skirtingų žymeklių grupes. Šis turinys leidžia mums nustatyti pagal jų skaičių ir proporciją, kurioje vystymosi stadijoje yra liga. Pagrindinis šio tipo ligos žymeklis yra HBsAg, vadinamas paviršutinišku ar Australijos antigenu.

Tai pasirodo inkubacijos laikotarpio pabaigoje, maždaug mėnesį po infekcijos. Tai gali trukti nuo dviejų savaičių iki dviejų mėnesių. Kai kuriais atvejais jis trunka iki šešių mėnesių, o tai gali reikšti patologijos perėjimą į lėtinę formą. Kartais pasirodo HBsAg antigeno gyvavimo trukmė. Tačiau veiklos ji nenustato. Jo buvimas rodo kitų žymenų identifikavimą:

  • Anti-HBc. Antikūnai rodo infekciją su virusu. Pateikite visą ligos laikotarpį ir po atkūrimo;
  • Anti-HBs. Šie antikūnai atsiranda, kai paciento būklė gerėja, atsigaunant. Tai taip pat yra vakcinacijos įrodymas. Jei tokie antikūnai yra daug žmonių kraujuose, tai rodo patikimą apsaugos laipsnį nuo B viruso infekcijos;
  • Anti-HBcorI. Šių antikūnų buvimas rodo, kad hepatitas yra ūmus. Tai taip pat nustato antikūnų, tokių kaip HBcoreAg, buvimą;
  • HBeAg. Šis antigenas yra viruso dauginimo proceso žymuo. Dažnai tai lemia gydymo metodo pasirinkimas;
  • Anti-HBe. Šie antikūnai yra aptikti po to, kai virusas nustoja daugintis;
  • Genetinė medžiaga, įterpta į virusą, nustatoma naudojant HBV-DNR žymenį. Su aktyviu viruso dauginimu kraujyje nustatoma dezoksiribonukleino rūgštis, sumažinant DNR. Tai yra atskiros viruso dalelės. Šis rodiklis buvo patvirtintas neseniai. Iš tiesų, jis yra panašus į funkcinį HBeAg tikslą, tačiau tyrimo rezultatai yra daug tikslesni. Kai kuriais atvejais šis žymeklis yra vienintelis būdas nustatyti reprodukcijos etapą.
  • Hepatitas D. Ši liga pasireiškia tada, kai delta agentas yra įvedamas į hepatito B formą. Anti-HDIgM rodo ligos paūmėjimą. Iš viso Anti-HD, be ankstesnio žymeklio kopijavimo, gali signalizuoti apie viruso dauginimo laikotarpio pabaigą. Tokios viruso dalelės, kaip ribonukleino rūgštis (sutrumpinta RNR), rodo, kad ji aktyviai replikuoja (dauginasi).

    Hepatitas C. Anti-HCV antikūnai laikomi pagrindine šios ligos formos apibrėžimo žymekliu. Jie yra imuninės sistemos pastangų kovoti su patologija pastangos. Tačiau ši ligos forma yra labai skirtinga, todėl anti-HCV negalima nurodyti dabartinės viruso vystymosi fazės, taip pat jos veiklos.

    Šio žymens buvimas yra hepatito C patvirtinimas. Tai taip pat rodo, kad tyrimas turėtų būti tęsiamas. Ribonukleino rūgštis, kuri yra viruso dalelė, aptiktos aktyvios reprodukcijos metu.

    Su lėta patologija, replikacijos fazė pakaitomis su remisijos laikotarpiu. Šiuo atveju gydymas šia hepatito forma yra įmanomas tik reprodukcijos stadijoje. Šiuo atžvilgiu labai svarbu terapijos įgyvendinimui nustatyti patologiją replikacijos fazėje.

    Kontroliuos bylose, kai sunku nustatyti infekciją, žymeklis yra "prijungtas", pvz., Antikūnų prieš baltymus, esančius viruso struktūroje.

    Hepatito greitas tyrimas

    Svarbus ankstyvo hepatito A, B ir C diagnozavimo metodas yra vadinamieji greiti tyrimai, kurie gali būti atliekami tiek namie, tiek ligoninėje. Tam tikri tyrimai buvo parengti kiekvienai iš šių hepatito formų:

    1. Dėl hepatito A. ImmunoComb, Vegal, Vitrotest.
    2. Dėl hepatito B. Pavyzdžiui, galite skambinti ImmunoChrom-HBsAg-Express testu, Med-express diagnostika, iSKREEN-Pagalba.
    3. Dėl hepatito C. Pavyzdžiui, Cito testas HCV, New Vision Diagnostics PROFITEST, In-vitro.
    Greitojo hepatito tyrimo rezultatai

    Bandymų principas yra tas pats. Jie yra imunochromatografiniai tyrimai, skirti identifikuoti antikūnus prieš virusinius agentus. Jie atsiranda žmonėms nuo trijų iki šešių mėnesių nuo sąlyčio su virusu momento, ir tik per šį laikotarpį tyrimas yra jautrus organizmo gaminamiems antikūnams.

    Šis diagnozavimo metodas yra rekomenduojamas žmonėms:

    • švirkščiant narkotikus į veną;
    • turėjo nesaugius lytinius santykius;
    • susisiekti su užsikrėtusiais (gydytojais, slaugytojomis);
    • po bet kokių medicininių manipuliavimų ir kurie pastebėjo hepatito pasireiškimą (gleivinės arba odos pageltimas, reguliariai skausmas dešinėje pusėje).

    Serologinių testų metodas skirtingiems viruso hepatito tipams praktiškai nesiskiria. Pradinio tyrimo algoritmas yra toks:

    • Analizuojant kraują iš piršto. Dėl šios specialios lancetės, įeinančios į rinkinį, yra įtrūkęs.
    • Mažai kraujo kiekis pipete ir lašinamas ant kasetės.

    Po 10-15 minučių galite analizuoti rezultatą:

    • teigiamas: pasirodė dvi juostos, vienas iš jų gali būti šiek tiek stipresnis, o tai rodo mažesnį antikūnų kiekį kraujyje;
    • Neigiamas: kontrolės zonoje pasirodė viena juosta;
    • netinkama: vadinamojoje bandymo zonoje nėra vienos juostelės ar vienos juostos - reikia pakartoti tyrimą.
  • Kepenų ultragarsas

    Šis diagnostinis metodas negali būti laikomas būdingu viruso ar bet kurio kito hepatito diagnozei, tačiau jis dažnai skiriamas diagnozuoti uždegiminio proceso paplitimą organuose. Koks hepatitas atrodys ultragarsu? Tai priklauso nuo patologijos formos:

    • Ūminis hepatitas. Virusinė žala sukelia organo uždegimą ir patinimą, kuris ultragarsu aptiktų, sumažins echogeniškumą. Monitoriuje tai gali būti nustatoma pagal organo spalvą - ji atrodys tamsioje vietoje, o stiprus uždegimas - juodas. Taip pat atskleidžiama struktūros heterogeniškumas (nors tai taip pat gali pasakyti apie autoimunines patologijas) ir kepenų kraujagyslių sunkumą. Ūminė hepatito forma paprastai pasireiškia organo dešine dalimi.

    Ūminis hepatitas ultragarsu

    Lėtinis kursas. Ankstyvosiose stadijose ultragarso patologijos požymiai gali būti nenustatyti. Tolesnė ligos progresija gali pasireikšti:

    • viso organo (tiek dešinioji, tiek kairioji lopai) padidėjimas;
    • netolygūs kepenų kraštai, struktūros sutrikimai (heterogeniškumas) (kalbama apie cirozės procesus);
    • padidėjęs echogeniškumas (tai rodo fibrozės vystymąsi);
    • nenustatytas visas kraujagyslių modelis - nedideli indai nėra matomi;

    Ultragarsas negali būti pagrindinis "hepatito" diagnozės nustatymo metodas, tačiau jis leidžia nustatyti kūno būseną ir veikimą, taip pat viruso padarytą žalą. Šis metodas taip pat svarbus kepenų stebėjimui gydymo metu - tai padeda išsiaiškinti, koks veiksmingas pasirinktas režimas.

    Kaip diagnozuoti toksinį kepenų pažeidimą?

    Toksinio hepatito vystymasis yra panašus į kitas kepenų ligos formas ūminiu ar lėtiniu formu. Tai neleidžia išskirti tik klinikinių požymių. Norėdami tai padaryti, turite naudoti skirtingus laboratorinius ir instrumentinius tyrimo metodus.

    Kraujo biocheminė analizė yra universali hepatito toksiškos formos diagnozavimo metodika. Pagrindinis gydytojui svarbus rodiklis yra tiesioginis ir bendras bilirubinas (vienas iš pagrindinių tulžies komponentų).

    Taip pat būtina atlikti tokių parametrų kaip alanino aminotransferazės ir aspartato aminotransferazės aktyvumo tyrimą. Sutrumpinime jie įrašomi ALT, AST. Jų aktyvumą lemia serumas.

    Pirmasis iš šių, ALT, labai keičia kepenų patologiją. Veiklos laipsnis gali padidėti daugiau nei 10 kartų. Tai yra akivaizdi kepenų ląstelių nekrozė. AST taip pat žymiai padidėja dėl hepatito.

    Yra specialus koeficientas, pagal kurį ALT ir AST santykis turėtų būti lygus 1,33 (normalus). Kepenų ligų atveju šis skaičius mažėja. Toksinio hepatito buvimas lemia padidėjusį AST aktyvumą, palyginti su ALT.

    Biocheminio tyrimo gydytojas taip pat domina tokiais rodikliais kaip gama-glutamil transpeptidazė (kepenų ląstelių fermentas) ir šarminė fosfatazė. Tai penki rodikliai, įtraukti į kepenų funkcijos tyrimus. Normalūs biocheminės analizės rodikliai:

    • ALT Paprastai viršutinis rodiklis priklauso nuo lyties yra 30-40 u / l. Jo stiprus padidėjimas rodo žalą kepenims.
    • ACT Viršutinė normalaus indikatoriaus riba yra tokia pati kaip ALT. Abu duomenų vienkartinių ribinių verčių padidinimas yra ankstesnių įrodymų patvirtinimas.
    • Glutamato dehidrogenazė (GLDG). Normalios normos - nuo nulio iki 3-4 vienetų / l, priklausomai nuo grindų. Padidėjusi vertė rodo kepenų pažeidimą.
    • FMFA. Rodiklis neturi viršyti 1 u / l. Šių verčių padidėjimas du kartus ar daugiau rodo didelį kepenų ląstelių pažeidimą.
    • SCHF. Jei indeksas viršija 100 vienetų / l, žarnyno perleidimas per kepenų kanalus yra labai sutrikęs.
    • Bilirubinas. Bendro bilirubino vertė daugiau kaip 20 μmol / l yra kepenų pažeidimo rodiklis.

    Be to, pacientas turi atlikti šiuos tyrimus:

    1. Išlaikyti ir atlikti bendrus klinikinius tyrimus (kraujas ir šlapimas).
    2. Siekiant nustatyti kraujo krešumo rodiklius ir baltymų buvimą joje, atliekama koagulograma. Šiuo atveju būtinai įvertinamas protrombino indeksas.
    3. Norint pašalinti kitas hepatito formas, būtina nustatyti fermento imuninį tyrimą, siekiant nustatyti antikūnų prieš virusus ir autoantikus.
    4. Taip pat gali tekti ištirti biologinius skysčius (šlapimą, seiles ar išmatomis), kad būtų galima nustatyti toksinus.

    Vienas iš dažniausiai naudojamų instrumentinių metodų yra pilvo ultragarsas. Tačiau neaiškiais atvejais galima nustatyti MR arba kompiuterinę tomografiją, kepenų scintigrafiją (naudojant radioaktyviuosius izotopus). Kepenų biopsija yra veiksmingas būdas įvertinti organų audinio uždegimo laipsnį. Tas pats tyrimas padeda nustatyti jo priežastį.

    Autoimuninio hepatito nustatymas

    Tokios diagnozės nustatymas yra sunkus. Pirma, būtina pašalinti kitas kepenų patologijas. Renkant istoriją, ypatingas dėmesys skiriamas klausimams apie kraujo perpylimą, taip pat pernelyg didelį troškimą vartoti alkoholį. Diagnozei reikia atlikti keletą tyrimų ir atlikti šiuos tyrimus:

    • medicininė apžiūra (palpacija, perkusija, ausinės);
    • ultragarsinis kepenų tyrimas;
    • kompiuterinė tomografija;
    • elastografijos vedimas, siekiant išmatuoti audinių deformacijos lygį;
    • gastroskopija arba fegds.
    • kraujo tyrimai (bendrieji, biocheminiai);
    • šlapimo analizė;
    • biopsija;
    • imunologiniai tyrimai;
    • koagulograma;
    • atlikti tyrimus, kad būtų išvengta virusinio hepatito;
    • Coprogram (išmatų analizė) leidžia jums nustatyti neperdirbtas maisto dalis ir padaryti išvadas apie problemas su virškinimo sistema.

    Tokių tyrimų metu galima nustatyti leukocitų (leukocitozės), gama-glutamil transpeptidazės, gama-globulino ar IgG antikūnų kiekio padidėjimą. Taip pat galima sumažinti kai kuriuos rodiklius iš normalaus kiekio: protrombino indekso, apolipoproteino A1, taip pat kraujo krešumo.

    Taip pat būtina ištirti šliužo kiaušinių ar pirmuoniečių ekskretus. Tai būtina norint pašalinti simptominį, autoimuninį hepatitą su kepenų parazitais.

    Atkreipkite dėmesį! Vienas iš privalomų diagnozės tyrimo būdų yra kepenų audinio fragmento mėginių ėmimas tolesniam histologinės analizės atlikimui.

    Tuo pačiu metu galima nustatyti limfoidinę infiltraciją, taip pat parenchimo nekrozę.

    Bet kokios formos hepatito diagnozė yra sudėtinga ir daugiakomponentė procedūra, kurioje peržiūra ar viena analizė neveiks. Taigi pacientui bus reikalaujama atlikti bendrus ir biocheminius kraujo tyrimus, o toksikologinė ir autoimuninė patologija - ir instrumentiniai tyrimai. Likusius egzaminus prireikus paskiria gydantis gydytojas.

    Diferencinė virusinės hepatito diagnozė

    Diferencinė diagnostika SS kai kuriais atvejais yra susijęs su dideliais sunkumais dėl to, klinikinių variantų. Paprastai, kai yra dažnai epidpredposylki SH, fazę charakteristika ligos, buvimas predzheltushnogo laikotarpis intoksikacijos požymių (Asteniczny-dispepsijos sindromas), normalios kūno temperatūros, geltos, santykinė bradikardija, kepenų ir tulžies blužnies sindromo. Nustatyta kraujo leukopenija, neutropenija, limfomonotsitoz, pasikartojimas plazmos ląsteles šlapime - urobili Nuria ir tulžies pigmentų. citolitinį ženklai (didelis transaminazių, bendra LDH ir jo penktasis "kepenų" frakcija) ir cholestazinė (odos niežėjimas kartu su padidėjusiu aktyvumu šarminės fosfatazės ir GGT, turinio tiesioginių ir netiesioginių bilirubino frakcijas) sindromų teigiamas timolis drumstumo testą, mažinant protrombino indeksą ir turinį bendras cholesterolis patvirtinti hepatito diagnozę, leidžia mums įvertinti savo sunkumo laipsnį.

    Diferencialinė diagnostika tarp skirtingos etiologijos viruso hepatito daugiausia pagrįsta laboratorinių tyrimų rezultatais (1-3 priedėliai) ir epidemiologinių tyrimų analize. Klinikiniai požymiai yra antrinės svarbos.

    Diagnozė nustatyta remiantis CAA enidanamneza (likti HA lokuso už 15-40 dienų iki ligos), ūminė pradžia, trumpas terminas pradiniam (paprastai gripą panašus tipo), pasireiškimai dispepsijos (anoreksija, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas), su 3- 5-oji ligos diena, sparti gelta, daugiausia trumpas piktybinis periodas (vidutiniškai 2 savaites). Specialus HA laboratorinės diagnostikos metodas yra paciento serumo nustatymas naudojant ELISA anti-HAV IgM per pirmąsias 2-3 gydymo savaites ir (arba) keturis kartus žymiai padidėjusį anti-HAV IgG titrą piktybinės ligos laikotarpiu ir jo atsigavimo laikotarpiu.

    Parama diagnostikos funkcijas HEV yra prielaida, kad vandens perdavimo mechanizmas, amžius nuo 20 iki 40 metų regionuose daugiausia tropinių ir subtropinių zonoje, klinikiniai požymiai panašūs į GA su švelniomis formomis dominavimo, registracijos sunkus ir susijęs su mirties grėsme nėščioms moterims antroje nėštumo pusėje plitimas ankstyvuoju gimdymo laikotarpiu ir krūtimi maitinančioms motinoms (pasireiškia intensyvia hemolize, hemoglobinurija, ūminiu inkstų nepakankamumu ir sunkiu tromboemoraginiu poveikiu jie sindromas). Diagnozė patvirtinama identifikuojant anti-HEV IgM (anti-HEV IgG pasirodo žymiai vėliau ir rodo praeinančią ligą).

    Įtariama, kad HBV yra žmogaus kraujo perpylimas, kraujas, eritrocitai, leukocitai, trombocitų suspensija, praėjus 45-180 dienoms iki ligos pradžios, operacija, endoskopija, daugkartinės injekcijos (įskaitant vaistus) arba, kas vyksta daug rečiau, pacientas turėjo lytinį ar glaudų ryšį su HBV sergančiu pacientu. HBV būdingas laipsniškas pradžios, ilgai laikotarpis preicteric su poli-sąnarių ir galimų alerginių bėrimų ant odos, jokio pagerėjimo ar į sveikatos pablogėjimą su gelta atsiradimą, Żółtaczkowy ilgą laiką su lėtai išnyksta simptomai per sveikimo laikotarpį.

    Ankstyvo diagnozės patvirtinimo kriterijus yra HBsAg, HBeAg, anti-HBc IgM nustatymas kraujyje ir HBV DNR. Palankus cikliškas hepatito kursas atitinka greitą HBeAg išnykimą, pirmiausia atsiradus anti-HBe, HBV DNR, tada HBsAg su anti-HB pasirodymu. Vietoje ankstyvo anti-HBc IgM pasirodo vėlyvas anti-HBc IgG. HBeAg, HBV DNR, anti-HBc IgM ir HBsAg pailgėjusi kraujotaka (daugiau nei 3 mėnesiai) rodo ilgalaikį infekcinio proceso eigą ir didelę chroniškumo tikimybę.

    Galutinį lėtinio hepatito vystymąsi reikėtų apsvarstyti, nustatant HBsAg stabilų titerį 6 mėnesius ar ilgiau nuo ligos pradžios, net jei nėra aktyvios virusinės replikacijos žymenų (HBeAg, anti-HBc IgM, HBV DNR), klinikinių simptomų ir įprastų biocheminių rodiklių. Šiuo atveju tik kepenų biopsijos mėginių tyrimų rezultatai padeda nustatyti teisingą diagnozę.

    HS vystosi tik kartu su HB. Tuo pačiu metu epida-nnesa duomenys yra tokie patys kaip ir HB. Klinikinių apraiškų požiūriu, HDV / HBV kartu infekcija (ūminis mišrus hepatitas B, D) daugiausia atitinka ūmaus HBV, kurio trukmė trumpesnė nei anksčiau, sunkus atsakas į temperatūrą ir galimas paūmėjimas 2-3 savaites nuo ligos pradžios. Paprastai jis vyksta vidutinio stiprumo formoje, vykstantis cikliškai ir baigiant atsigavimu.

    Naudojant HDV / HBV superinfekciją (ūminis GO), yra požymių, kad anksčiau buvo nustatyta HBsAg. Apibūdinamas vyraujančiu ligos sunkumu, dažnai transformuojant į fulminantį hepatitą ir mirties grėsmę. Dažnai pasitaiko sunkumų, kartais viršijančių pirmosios bangos sunkumą. Infekcinio proceso eiga dažnai yra progresuojanti, kai chronizuojama.

    Ūminis hepatitas, vartojant HDV infekciją, patvirtina anti-HDV IgM, HDV RNR ir HBsAg aptikimą kraujyje. Šiuo atveju anti-HBc IgM, HBeAg (ir priešingai - anti-HBc IgG, anti-HBe) nebuvimas rodo, kad HDV / HBV superinfekcija. Priešingai, anti-HBc IgM ir HBeAg buvimas būdingas HDV / HBV bendro infekcijai. Serumo HDAg retai aptiktas, anti-HDV IgG pasirodo vėliau.

    HCV atveju epidemija yra tokia pati kaip HB, daugiausia dėmesio skiriant parenteraliniam perdavimui. Ūminis hepatitas dažniausiai yra asimptominis ir labai didelis chroniškumo tikimybė. Klinikiškai akivaizdžių atvejų metu ligos eiga paprastai būna lengvi, su švelniais apsinuodijimo simptomais, maža hepatomegalija, minimalus pigmentų metabolizmo sutrikimas ir vidutinė citolizė. Pagrindinis diagnozės patvirtinimas yra HCV RNR nustatymas kraujyje (PCR), rečiau - anti-HCV IgM ir IgG, jei nėra anti-M84. Po ūmaus HS nėra daug tikrų reabilitacinių savybių. Didesnėje pacientų dalyje ūminė fazė pakeičiama latentiniu, daugelio metų infekcijos išlikimo laikotarpiu ir lėtinio hepatito vystymu, kuris dažniausiai yra pripažintas atliekant kepenų biopsijos morfologinį tyrimą.

    Atpažindamas anikterinį ar pradinį virusinių hepatito piktybinių formų laikotarpį, diferencinė diagnozė turėtų būti gripo (ARD), ūminių žarnyno infekcijų (gastritas, gastroenteritas ir tt), reumato ar kitokio poliatito.

    Į ūminių laikotarpio ligų nustatant diferencinę diagnozę atliekamas, kai kiti infekcijų, kurios gali paveikti kepenis (lep-tospiroz, pseudotuberculosis, infekcinė mononukleozė ir kt.), Taip pat iš antinksčio (hemolizinės), hepatoceliulinio (toksiškos hepatitas) ir obstrukcinė (mechaninio) gelta.

    Kyla didelių sunkumų atskiriant virusinį hepatitą nuo toksiško (apsinuodijimas dichloretanu, anglies tetrachloridu, švinu). Toksinio hepatito diagnozė pagrįsta anamneziniais duomenimis apie sąlytį su nuodais, anuria, azotemiją. Kraujo bilirubino ir aminotransferazių aktyvumas skiriasi tuo pačiu būdu, lyginant su hepatitu. Diagnostinė vertė - tai nuosėdinių mėginių nustatymas, baltymų frakcijos, esančios normalaus diapazono ribose, jei toksinis kepenų pažeidimas. Kreatininas, karbamidas, šarminės fosfatazės, kraujo GGT, priešingai nei virusinis hepatitas, yra žymiai padidėjęs.

    Iš geltos raida gali būti susijęs su kai kurių narkotikų vartojimo: dariniai fenotiaziia, antidepresantai (MAO inhibitorių iprazid ir kt.), Tuberkuliozės narkotikų (pirazinamido, etionamido, PAS, izonikotino rūgšties hidrazidas), antibiotikų, Androgenai (tetraciklinų grupės ir kt.) ir anabolinis ste-roidov (metiltestosteronas, methandrostenolone, Nerobolum, retabolil ir kt.), antitireotoksicheskih priemones (Mercazolilum, methylthiouracil), imunosupresantų, antimetabolitų ir citotoksinių vaistų (ciklofosfamido, tiotepa, ir tt), priemones anestezijai (ftorotanui). Vaistų sukelto hepatito diagnozė remiasi anamnezine informacija (vartojant hepatotoksinius vaistus). Liga prasideda su labai sutrikusio pigmento metabolizmo požymiais. Būdingas predikterinio laikotarpio nebuvimas. Kai kuriais atvejais iki gelta susidaro alergijos požymiai (dilgėlinė, odos niežulys, skausmas didelėse sąnarėse, eozinofilija). Paprastai kepenys nėra išsiplėtusi, neskausminga. Aminotransferazių aktyvumas šiek tiek padidėjo. Toksinio vaisto panaikinimas pašalina hepatito požymius, paprastai per 10-15 dienų.

    Galimos klinikinės diagnozės:

    - "Virusinis hepatitas A (anti-HAV IgM +), skrandžio rūgšties forma, vidutinio sunkumo kurso";

    - "Ūmus hepatitas B (HBsAg +), pilvozė su cholestaziniu sindromu, sunkus kursas";

    - "Ūmus hepatitas B (HBsAg +), anitterinė forma, ilgalaikis kursas";

    - "Ūmus mišrus hepatitas B (HBsAg +) ir D (anti-HDV IgM +), skrandžio rūgšties forma, fumigantai, komplikacijos - ūminė kepenų encefalopatija II";

    - "Ūmus hepatitas C (anti-HCV IgM +), skrandžio rūgšties forma, švelnus kurso".

    Kaip diagnozuojama hepatito diferencinė diagnozė

    Hepatitas yra įvairių etiologijų uždegiminė kepenų liga. Laikui bėgant, vykstant patologiniam procesui, atsiranda šio organo dydžio padidėjimas, trikdoma funkcija, atsiranda gelta, išsivysto intoksikacija, būklė laipsniškai pablogėja.

    Yra 7 veislės - pagal viruso, kuris veikia kepenis, pavadinimą. Atliekant hepatito diferencinę diagnozę, būtina naudoti tam tikrą algoritmą, kuris padėtų išaiškinti ligos diagnozę.

    Kaip nustatyti ligą ir jos rūšis

    Būtina iš karto išsiaiškinti išsamią ligos istoriją ir epidemiologinę istoriją, jei ji yra, nes kai kurių klinikinių apraiškų, būdingų uždegiminiams kepenų procesams, gali lydėti kitų organų pralaimėjimas. Pavyzdžiui, gelta atsiranda ir tulžies pūslės ar kasos patologijoje. Be to, tai simptomas toksinės toksinės etiologijos lėtinio hepatito, pavyzdžiui, ilgalaikio alkoholio ar narkotikų vartojimo.

    Ligonių hepatito diferencinė diagnostika, be istorijos, apima: išsamių skundų paaiškinimą, objektyvią paciento būklę, funkcinius ir laboratorinius tyrimo metodus.

    Diferencialinė diagnostika leidžia nustatyti ligą pradiniame etape, kai nėra išsivysčiusios klinikinės nuotraukos.

    Ligos istorija yra susijusi su patogenezė. Kiekvienas iš 7 ištirtų virusų (A, B, C, D, E, G, TTV) sukelia uždegiminio proceso vystymąsi, turi savo infekcijos būdą ir sukelia tam tikrų pokyčių, atsižvelgiant į tai, kokia yra preliminari diagnozė. Norėdami atskirti šią patologiją, būtina atsižvelgti į tai:

    • klinikiniai simptomai yra palaikantys;
    • epidemiologinė anamnezės informacija - įžanginė;
    • Labai svarbūs yra visų ligos etapų duomenys.

    Virusinių kepenų pažeidimų struktūra

    Iš 7 infekcinių kepenų uždegimų, kurie skiriasi etiologija ir nurodomi viruso pavadinimu, užkrečiantis agentas yra labiausiai paplitęs hepatitas A, kuris sudaro 80% visų ūminių kepenų virusinių virusų.

    Ūminio hepatito B paplitimas laipsniškai mažėja. Remiantis statistiniais duomenimis, jis trunka nuo 5 iki 10%, bet tarp visų lėtinių kepenų infekcinių pažeidimų hepatitas B yra 50%. Toks reikšmingas ūminės ligos formos sumažėjimas siejamas su vienkartinių sterilių priemonių naudojimu, labai jautrių B viruso žymenų kraujo tyrimo metodų įdiegimu, plačiai naudojama vakcinacija, kuri yra veiksmingiausias infekcijos prevencijos būdas. Jaunų žmonių nuo 14 iki 18 metų dažnis yra skirtingas: dėl narkomanijos paplitimo vyrauja ūminis hepatitas B.

    Ūminis viruso sukeltas užkrečiamas hepatitas yra 1%, lėtinis - 41%.

    A viruso nustatymas

    Atsižvelgiant į didelę problemos svarbą ir plačią infekcijos paplitimą, visi esami tyrimo metodai naudojami diagnozuojant hepatitą A Ligos apibrėžtis prasideda paaiškinant istoriją ir nustatant klinikinę įvaizdį. Infekcinio proceso pradžia visada yra aktualus:

    • aukštas karščiavimas;
    • apsinuodijimo požymiai - silpnumas, nuovargis, galvos skausmas, sunki astenija;
    • dispepsija - pykinimas, apetito praradimas, galimas vėmimas, nestabili išmatos;
    • galimi kvėpavimo pasireiškimai - sloga, gerklės paraudimas, skausmas rijant.

    Remiantis nustatytais simptomais, pacientui dažnai diagnozuojamas gripas arba kitos ūminės kvėpavimo takų infekcijos, kai jie yra pirmą kartą gydomi. Tačiau būtina atkreipti dėmesį į dispepsijos požymius, kurie nėra būdingi pagrindinėms kvėpavimo ligų rūšims.

    Atsižvelgiant į ūmią pradžią, didžiulę karščiavimą, dispepsiją ir pilvo skausmus, liga primena pirmąsias dvi dienas chirurginę patologiją (apendicitą), helminto invaziją, ūminę žarnyno infekciją. Toliau plintant patologijai, skausmas ir diskomfortas akivaizdžiai užima teisingą hipochondriją lokalizacijoje, nėra rumblių ir viduriavimų, išmatose nėra patologinių priemaišų, būdingų žarnyno infekcijai.

    Virusinis hepatitas A yra skiriasi nuo kitų ūmių ligų, virškinimo organų (cholecistitas, pankreatitas, apendicito) iš požymių ūmaus pilvo nėra: Nėra aštrių paroksizminė skausmas, bendri klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai - be uždegiminių pokyčių, patikrinimo metu - pilvo yra minkštas, nėra jokių sudirginimo pilvaplėvės simptomai. Nuo trečios ligos dienos, diskomforto, skirtingo intensyvumo (gali būti neišreikštos) skausmai lokalizavime užima reikiamą hipochondriumą.

    Pirmomis dienomis hepatito A yra panašūs klinikiniai požymiai kirminas užkrėtimo - sunkus silpnumas, letargija, nuovargis, sumažėjęs apetitas, pykinimas ir kartais vėmimas gali lydėti helmintų infekcijų įvairovė. Tačiau toks kursas gali trukti keletą mėnesių, o ne sparčiai vystytis, nesukeldamas gelta, didelio karščiavimo. Liga yra vangi, ilgalaikė, nėra būdingų simptomų.

    Iberiškas ligos etapas

    Būklė gerokai padidėja, susidarant odos ir gleivinės skonio apykaitai: silpnumas mažėja, galvos skausmas sustoja, miegas grįžta į normaliąją padėtį, o dispepsiniai reiškiniai praktiškai nerūpi. Išsamus epidemijos tyrimas parodė, kad 3 savaites iki pirmųjų simptomų atsiradimo pacientas kontaktavo su virusiniu hepatitu sergančiu pacientu. Hepatito A kursas visada yra palankus, praeina be komplikacijų vystymosi, nėra lėtinio proceso. Liga gali užsitęsti (3% atvejų) ir toliau atsigauti nuo 3 iki 9 mėnesių, tam tikrais atvejais - iki vienerių metų.

    Serumo specifiniai IgM (anti-HAV Ig M) antikūnai turi diagnostinę vertę. Jų buvimas leidžia jums nustatyti virusinį hepatitą Ir net prieš pirmąjį skundą ir ligos požymius: IgM sintezė susidaro iš karto po viruso užkrėtimo. Ūminis infekcijos paplitimas būdingas greitu augimu ir lėtu antikūnų skaičiaus mažėjimu, kuris visiškai išnyksta iš kraujo 3-6 savaites nuo ligos.

    Papildomai diagnozei naudojamas IgG apibrėžimas. Jis susidaro daug vėliau: maždaug po 4 savaičių po infekcijos, tiotras lėtai didėja, didžiausias pasiekiamas iki 6-ojo sveikinimo mėnesio.

    Kepenų gelta

    Skrandžio stadijos atsiradimo metu diagnozuojama hepatito A diferencinė diagnozė su tam tikromis hemolizinių anemijų, pasireiškiančių raudonųjų kraujo ląstelių suskaidymu, vystymuisi, todėl atsiranda kepenų gelta. Jei diagnozė yra neaiški, atidžiai išmoksta:

    • Bendras klinikinis kraujo tyrimas su specifiniais raudonojo kraujo pokyčiais anemijai.
    • Biocheminiai tyrimai: virusinės patologijos atveju nustatomas didelis bilirubino ir transaminazių kiekis, dislipidemija.
    • Urobilino ir tulžies pigmentų tyrimai urinu: su hepatitu, šlapimas tampa tamsus - tamsaus alaus spalva ir su hemolizine gelta spalva nesikeičia.
    • Išmatų stercobilin suteikia neigiamą atsakymą (stercobilin - pigmento bilirubino konversijos produkto, dažančios išmatų tam tikra spalva; cal praskaidrina iki aholichny per virusinės kepenų liga).

    Hemolitinės anemijos atveju svarbus vaidmuo tenka anamnezei, nes šios ligos yra paveldimos, yra artimi giminaičiai. Virusinio hepatito A atveju infekcija atsiranda per asmeninius asmeninius ligonio daiktus pro fecal-oralinį kelią.

    Paveldimos gelta

    Kepenų ligos, kurių metu pasireiškia bilirubino metabolizmas ir galimas gelta su padidėjusiu bilirubino kiekiu, yra paveldimas:

    • Gilberto sindromas;
    • Rotoriaus liga;
    • Dobino-Džonsono liga.

    Tačiau šių ligų eiga yra lėtinė, padidėjusi streso veiksnių, fizinių ar psichoemocinių perkrovų, su komfortabilumu, peršalimo pasunkėjimu.

    Skirtingos infekcinės gelta

    Gelta yra kitų ligų simptomas: leptospirozė, infekcinė mononukleozė.

    Hepatitas A, esant gelta, yra diferencijuotas su šiomis infekcijomis. Atsižvelgiama į vyraujančią padidėjusį blužnies, mandlių, submandibulinių, gimdos kaklelio limfinių mazgų dydį mononukleozėje ir silpną gelta, kuri nėra dominuojantis infekcijos požymis.

    Su leptospiroze gelta taip pat nėra viena iš dominuojančių simptomų, ji yra vidutiniškai ryški ir priešakyje:

    • stiprus skausmas kojų raumenyse;
    • hemoraginis odos bėrimas;
    • veidas pastos;
    • skleros kraujagyslių injekcija;
    • ūminio glomerulonefrito simptomai ir centrinės nervų sistemos pažeidimas.

    Citomgalivirusinė infekcija, pseudotuberkuliozė, herpeso infekcija, maliarija taip pat pasireiškia su gelta.

    Obstrukcinės gelta diagnozė

    Diferencinė uždegiminės kepenų ligos diagnozė yra atliekama su kepenų gelta, kuri susidaro dėl įvairių tulžies srauto kliūčių. Tai yra tulžies akmenų liga, kasos vėžio galvos vėžys. Šios patologijos gelta yra ryškesnė, oda, sklera ir gleivinės yra intensyviai spalvos. Keičiant odos spalvą, kartu yra stiprus niežėjimas, išskyrimas (įbrėžimai). Teigiamas Ortnero simptomas, būdingas cholelitiazei (aštrus skausmas, kai paliečiamas delno kraštas palei pakrančių arką) yra Courvoisier simptomas, kurį lemia naviko procesai.

    Hepatoceliulinė gelta

    Kai dislokuoti klinikinį vaizdą, kai smarkiai padidėjo bilirubino sukelia spalvos odos ir gleivinių, ūminis virusinis hepatitas yra diferencijuojamos kepenų korinio gelta, kurios yra toksinio poveikio kepenims hepatotropic medžiagų ir narkotikų rezultatas.

    Diferencinėje diagnozėje svarbu išsiaiškinti tikslią ligos istoriją: hepatotoksinį vaistą išvakarėse. Jis pasižymi ūminiu pasireiškimu, odos bėrimo atsiradimu, sąnarių skausmu ir eozinofilija. Transaminazės šiek tiek padidėjo. Patikrinus diagnozę, anuorijos vystymasis, azotemija yra svarbi. Būtina tirti bendrą baltymų ir baltymų frakcijas, nuosėdų mėginius: toksiškų procesų metu jie turi normalius rodiklius, tačiau šarminės fosfatazės, kreatinino, karbamido kiekis smarkiai padidėja.

    Objektinis skrandžio tyrimas yra neskausmingas, kepenų dydis yra normalus.

    Vaistų hepatitu gali sukelti daugybė vaistų: antidepresantų, tuberkuliozės, kai kurių antibiotikų, citostatikų, anabolinių ir kitų vaistų.

    Jų laikinas atšaukimas per dvi ar tris savaites normalizuoja kepenis.

    Hepatito B aptikimas

    Virusinio hepatito atveju latentinis laikotarpis gali būti šeši mėnesiai. Infekcija vyksta parenteraliniu būdu: per kraują ir kitus fiziologinius kūno skysčius. Tai gali atsirasti naudojant įvairias medicinines procedūras ir operacijas, kraujo perpylimus, namų odos vientisumo problemas (manikiūrą, pedikiūrą, tatuiruočių darymą, vėrimą) naudojant įrankius, seksualiai. Panašūs infekcijos būdai yra visoms infekcijoms, kurias sukelia virusai C, D, E, G, TTV. Vietinis būdas susirgti virusiniu hepatitu B yra neįmanomas. Todėl svarbus vaidmuo nustatant diferencinę diagnozę virusinės hepatito B vaidina išsamią istoriją: būtina sužinoti apie kraujo perpylimo per pastaruosius 6 mėnesius, medicinos arba su buitinėmis manipuliacijos (gydymo stomatologas, ginekologas, chirurgas, vakcinacijos).

    Skirtingai nuo virusinio hepatito A, simptomai vystosi palaipsniui: silpnumas, viduriavimas, pilvo kūno skausmai, sąnarių skausmas, blogas miegas, sumažėjęs apetitas, palaipsniui didėja gelta, kuri trunka 2 savaites. Predikterinis laikotarpis būdingas hepatosplenomegalija - kepenų ir blužnies dydžio padidėjimas.

    Laboratoriniai viruso hepatito B požymiai

    Laboratoriniai metodai yra nustatyti viruso hepatito žymenys. Jei įtariamas virusinis hepatitas B, atliekamas kraujo tyrimas dėl:

    • HBsAg, HBeAg, HBcAg (antigeniniai virusinio hepatito B žymenys);
    • anti-HBs, anti-HBe, anti-HBc (antikūnų žymekliai);
    • DNR, DNR polimerazė (genas).

    HBsAg pasirodo prieš simptomų atsiradimą: 4 savaites po infekcijos, per inkubacinį laikotarpį. Tai labai informatyvus indikatorius: rodo, kad B viruso buvimas organizme nėra. Nustatyta ne visiems pacientams, bet visada yra lėtiniame viruso nešiotojose. Jei anti-HBs (antikūnų žymeklis) yra aptiktas kraujyje, tai rodo visišką šio tipo infekcijos gydymą.

    Patikimas ir nuolatinis žymeklis, naudojamas virusiniam hepatitui B diagnozuoti, yra anti-HBc-Ig. Antikūnai suformuojami iki inkubacinio laikotarpio pabaigos. Jų išnykimas rodo viruso pašalinimą, tačiau šiuo metu susidaro anti-HBc-IgG, kuris išlieka visą gyvenimą.

    Virusinio hepatito C nustatymas

    Hepatitas C, kaip ir kitos rūšys (išskyrus A), pernešamas parenteraliai. Vietinis kelias, ore, netaikomas. Todėl pacientui nereikia izoliacijos.

    Vadinamas RNR virusas (HCV), kuria per 6 mėnesius po to, kai ūminis procesas paprastai vyksta tik su pastebimų simptomų ir trumpalaikis transaminazių padaugėjimas neišreikštas. Diferencinė virusinės hepatito diagnozė yra laboratoriniai tyrimai. Klinikinių apraiškų gali nebūti metų, tada staiga atsirasti sparčiai vystosi cirozė arba vėžio arba dažnai mirtimi. HCV gali lydėti nutrinti neišreikštas klinikinį vaizdą primenantys simptomai, plėtoti, kai virusas infekcija: palaipsniui vystosi ir auga su bendro silpnumo ligos vystymąsi, ryškus asteninė sindromas, dažnai - nedidelis karščiavimas, švelnus pilvo skausmas. Kartais liga siejama su sąnario sindromu. Gelta retai vystosi. Jei per pastaruosius metus nėra HbsAg anamnezinių požymių apie parenteralines intervencijas, tai rodo, kad yra infekcinio proceso, kurį sukelia virusas C.

    Laboratoriniai viruso hepatito C rodikliai

    Transaminazių rodikliai padidėjo ir svyravo nuo 1,5 iki 10 kartų. 30% pacientų dažnai ilgai serga normalus kraujo fermentų lygis. Būdingas hepatito C diferencialinės diagnozės ir infekcijos patvirtinimo indikatorius yra anti-HCV, kuris susidaro po 3-4 savaičių po infekcijos ir lieka kūno gyvenime. Jie rodo, kad organizmas buvo kontakte su C virusu. Tačiau antikūnų buvimas nereiškia, kad jų nustatymo metu asmuo turi C virusą.

    Siekiant patikslinti diagnozę, būtina nustatyti HCV RNR buvimą kraujyje PCR - polimerazės grandinine reakcija. Tai labai brangus ir veiksmingiausias ir labai jautrus būdas nustatyti ligą. Teigiama analizė rodo, kad yra viruso C.

    Diferencinės diagnostikos svarba yra svarbi naujoms galimybėms ir gydymui. Be to, antivirusinių vaistų (interferono) receptas kitose ne viralinės kilmės kepenų patologijose gali sukelti sunkų kelią ar net mirtį.

    Hepatito G, TTV, D nustatymas

    Virusinio hepatito G ir TTV negalima diagnozuoti klinikiniais metodais. Galima galvoti iš jų, kai simptomai būna esant neigiami rezultatai tyrimo dėl hepatito A, B, C, ir pagal teigiamą SKTP RNR tyrimo (virusinė hepatito G) ir DNR HTTV (virusinė hepatito Ttv).

    Virusinė hepatito D, (delta) yra diagnozuota pagal aptiktą HDV RNR arba antikūnų prieš D - kovos HDV Ig M. Paprastai, tai infekcijos, hepatito B. bendros infekcijos aptikti derinys žymenų ūmios virusinės hepatito B (HBsAg, HBeAg, DNR HBV, anti-HBs Ig M) ir D.

    Be to, ieškant ligos istoriją, fizinę apžiūrą, laboratoriniai duomenys, svarbus vaidmuo diagnozei skirtumo vaidina pilvo, endoskopija, radiografijos ultragarsu. Sunkiais atvejais kartais atliekama kepenų scintigrafija, biopsija ir diagnostinė laparoskopija. Todėl, kai pasireiškia pirmieji nepasireiškimo simptomai, būtina kreiptis dėl medicininės pagalbos, kad būtų laiku nustatoma nustatyta ligos diagnozė ir gydymas.


    Daugiau Straipsnių Apie Kepenų

    Cista

    Bilietų diskinezija - simptomai ir gydymas

    Tulžies takų diskinezija yra liga, kurios metu sutrinka tulžies pūslės judrumas, atsiranda tulžies latakų sutrikimas, dėl kurio atsiranda tulžies sąstingis arba jo per didelis sekrecija.
    Cista

    Nauda ar žala

    Dieta tulžies pūslei - išsamus aprašymas, patarimai ir meniu pavyzdžiai.Dieta dėl tulžies pūslės ligų - aprašymas ir bendrieji principaiTulžies pūslė yra tam tikros rūšies tulžies sandėlis.