Diferencinė gelta diagnozė: priežastys

Pagrindinis gelta yra geltonasis gleivinės ir odos atspalvis, todėl sunku nustatyti tokią būklę. Labiau sunku nustatyti tokio sutrikimo priežastį, nes gelta lydina daugybę patologinių procesų.

Yra keletas rūšių gelta. Diferencinė gelta diagnozė (lentelė bus pateikta žemiau) leidžia nustatyti šios būklės tipą ir priežastį.

Bet kokia gelta, oda tampa gelsva spalva dėl padidėjusio bilirubino (geltonojo pigmento) kiekio kraujyje. Kai diagnozuojama gelta, diagnozuojama gelta.

Šis procesas yra gana sudėtingas, nes tokio pažeidimo provokuojantys veiksniai yra įvairūs. Gelta gali būti intensyvus raudonųjų kraujo ląstelių sunaikinimas, kepenų parenchimo, cholestazės ir daug daugiau.

DIF. Gelenybės diagnozė (lentelėje pateikiami pagrindiniai tikslumo diagnozės nustatymo rodikliai) turėtų būti atliekama atsižvelgiant į kiekvieno bilirubino metabolizmo jungties pažeidimo ypatumus.

Pagal gelta mechanizmą, yra adhepatinis, kepenų ir kepenų. Įgyvendinant dif. Pirmiausia reikia nustatyti gelta diagnozę, kad būtų galima teisingai nustatyti gelta priklausyti vienai rūšiai, o tada atlikti diagnozę pačioje grupėje.

Gelta

Žemiau apžvelgsime gelta diagnostikos lentelę, o dabar susipažinsime su veiksniais, sąlygojančiais vienos ar kitos šios valstybės būklės atsiradimą:

  • viršžeminės gelta yra stiprus raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo pasekmė, dėl to susidaro bilirubino perteklius, kurio kepenys neturi laiko neutralizuoti ir pašalinti iš organizmo. Dažniausiai šios būklės priežastys yra neinfekcinės. Suprahepatinė gelta yra susijusi su autoimunine patologija, intensyviais hematomais, širdies priepuoliais, endokarditu, pernelyg mažakraujyste.
  • kai hepatocitai yra pažeisti, pasirodo kepenų gelta. Šis reiškinys pastebėtas hepatito virusinės etiologijos, kepenų cirozės, infekcinės mononukleozės, kepenų pažeidimo alkoholiu ar nuodingomis medžiagomis, kepenų ląstelių karcinomos, agresyvios lėtinės hepatito formos.
  • pūslelinė gelta atsiranda, kai obstrukcija (pilna ar dalinė) tulžies takų, dėl kurios sutrinka konjuguoto (surišto) geltono pigmento išsiskyrimas. Šios būklės priežastys yra: lėtinis cholecistitas, kalcio ar navikų atsiradimas tulžies latakuose, kirminų užkrečiavimas, tulžies takų atrezija.

Diferencinė gelta diagnozė

Gelta (gelta) - tai sindromas, kuris išsivysto dėl kraujo kaupimosi pernelyg daug bilirubino, pasižymi Żółtaczkowy odos spalvos, gleivinių ir sklerą.

Egzema aptinkama gelta, kuri turi būti atliekama dienos metu arba kai ji yra apšviesta fluorescencine lempa. Geriausias iš visų glaistinių dažų yra konjunktyvai, minkštos gleivinės arba lūpų gleivinės.

Bet kokios priežasties priežastis yra disbalansas tarp formavimo ir paleidimo bilirubinas. Tradiciškai buvo nuspręsta atskirti hemolizinę, parenchiminę ir mechaninę gelta. Remiantis šiuolaikine klasifikacija, skiriami viršžeminės, kepenų ir subhepatinės gelta.

Supraheptinę gelta sukelia per didelis bilirubino susidarymas, kuris viršija kepenų gebėjimą užtikrinti jo išsiskyrimą ir beveik visada yra susijęs su padidėjusiu eritrocitų ar jų pirmtakų skaidymu (intravaskuliniu ar intraceluliu). Dažniausiai antinksčiai yra stebimi paveldimose ir įgyjamos hemolitinės anemijos. Be to, jis gali vystytis ligomis, susijusiomis su neveiksminga eritrocitopoeze - vadinamąja šunto hiperbilirubinemija (In12-nepakankamumo anemija, eritropoezinė uroporfija, pirminė šunto hiperbilirubinemija ir kt.). Retai gali sukelti padidėjo gamyba bilirubino ir geltos gali būti infarktas įvairių organų (paprastai plaučiuose), platus hematomos (pvz, Sekcijiniai aortos aneurizmą), traumos arba eritrocitų širdies ertmėse protezai širdies vožtuvai. Kai kraujo krešulys kraujyje padidėja, dažniausiai netiesiogiai (nesusijusi su gliukurono rūgštimi) padidėjęs bilirubino kiekis (hemolizinių krizių laikotarpiu stipriai padidėja bilirubino kiekis serume). Bilirubinas šlapime nepastebėtas. Trūksta urobilinogeno su šlapimu arba jos kiekis yra nereikšmingas. Dėl sterkobilinogeno stipriai padidėja urobilino organizmo kiekis šlapime ir išmatose.

Hemolizinė J. įvairios kilmės pastebėjo būdingų simptomų, kad būtų lengva atskirti nuo kitų rūšių J. Tai apima švelnų gelta, odos ir odenos, o daugiau ar mažiau ryškus blyškumas, padidintą blužnies, normalus arba sustiprintą Spalvingumas išmatomis, padidinti į retikulocitų kraujyje skaičių dėl padidėjusio kaulų čiulpų eritrocitozės. Patikimiausias hemolizės požymis yra eritrocitų gyvenimo trukmės sutrumpinimas, nustatytas naudojant 51 Cr; intravaskulinės hemolizės metu skiriamosios savybės yra plazmos laisvo hemoglobino, hemoglobinurijos ir hemosiderinurijos padidėjimas.

Kepenų gelta yra susijusi su kepenų funkcijos sutrikimu, kuris pasireiškia pažeidus bilirubino surinkimą, rišimą ar išsiskyrimą, taip pat jo regurgitaciją iš kepenų ląstelių į sinusoidus. Priklausomai nuo kepenų ląstelių patologinio proceso mechanizmo, yra trijų tipų kepenų gelta: kepenų ląstelių, cholestazių ir enzimopatinių.

Kepenų gelta yra vienas dažniausių ūminės ir lėtinės kepenų ligos požymių. Tai gali būti stebimas viruso hepatitu, infekcine mononuklezeze, leptospiroze, toksiška, įskaitant vaistiniai ir alkoholiniai kepenų pažeidimai, lėtinis aktyvus hepatitas, kepenų cirozė, kepenų ląstelių karcinoma. Pats patogenezėje yra labai svarbus hepatocitų membranų pralaidumo ir vientisumo pažeidimas, kai tiesioginis bilirubinas patenka į sinusoidus, o po to į kraują. Apibūdinamas vidutinis arba staigus bendrosios bilirubino koncentracijos serume didėjimas, kai dominuoja tiesioginė frakcija, yra bilirubinurija, o urobilino organų skaičius padidėja šlapime, kai sterkobilinas yra išmatuotas arba šiek tiek padidėja.

Klinikiniam vaizdui būdinga ryškiai gelta odos spalva. Kartu su J. pacientų nustatė vadinamuosius kepenų ženklai (voras venose, "kepenų" palmių, ginekomastija), vienodas padidėjimas kepenyse, tankis, kurios priklauso nuo ligos trukmės, kepenų nepakankamumas (kraujavimas, laikinas encefalopatija ir kt.), Dažnai ženklai padidėjęs blužnis. Lėtinėse kepenų ligose pastebima portreto hipertenzijos simptomai (stemplės venų varikozė, skrandžio, hemorrhoidinių venų, stiprus venų tinklas priekinėje pilvo sienelėje, ascitas). Be biocheminių kraujo tyrimo rezultatai rodo požymių hepatocitų citolizė (padidėjęs veiklos viduląstelinių fermentų - ir asparaginaminotransferazy alanino, glutamatas, laktatdegadrogenazy), padidėjęs geležies kiekis, hypergammaglobulinemia, padidėjo veiklos ir sumažinta timolis rodikliai sutaurinti mėginį, taip pat sintetinių pažeidimu, kepenų, kuris atsiranda hipoalbuminemija, hipocholesterolemija, protrombino ir kitų kraujo krešėjimo sistemos fermentų kiekio sumažėjimas, Nost serumo cholinesterazės.

Cholestazinė gelta (intrahepatinė cholestazė) yra dažniausiai nustatomi ūminio hepatito narkotikų, ypač, kai naudojamas chlorpromazino, anabolinių steroidų, androgenų, cholestazine formą virusinio hepatito, toksinio pakenkimo ir pirminės tulžies cirozės. Retais atvejais jį sukelia pirminis sklerozuojantis cholangitas, idiopatinis gerybinis recidyvinis cholestazis, įgimtas intrahepatinių tulžies latakų (Caroli ligos) padidėjimas ir nėščių moterų cholestazė. Gali pasireikšti sunkios ūminės bakterinės infekcijos ir sepsis, alveokokėzė ir kepenų amiloidozė, sarkoidozė ir cistinė fibrozė. Jis yra pagrįstas tulžies mišelių susidarymo pažeidimais ir tulžies išskyrimu tiesiai iš hepatocitų ar intrahepatinių tulžies latakų. Cholestatikas. Pridedamas tiek tiesioginio, tiek netiesioginio bilirubino koncentracijos serume padidėjimas. Urobilino kūnų išsiskyrimas su išmatomis ir šlapimu mažinamas arba jo nėra. Nustatėme, būdinga klinikinių ir biocheminių simptomas: niežulys, padidėjęs fermento aktyvumas cholestazė (šarminės fosfatazės, g-glutamiltranspeptidazė, leucinas aminopeptidazė ir 5'-nukleotidazės), tulžies rūgščių, cholesterolio.

Enzimopatinė gelta yra dėl to, kad trūksta fermentų, atsakingų už bilirubino surinkimą, konjugaciją ar išsiskyrimą. Hiperbilirubinemiją sukėlė vyraujanti vienos iš intrahepatikos bilirubino metabolizmo fazių sutrikimas. Dažniausiai tai pastebima Gilberto, Criglerio-Nayaro (II tipo), Dubino-Džonsono, Rotoro sindromuose. Tai taip pat apima kai kurių tipų vaistų nuo gelta, kartu didinant netiesioginio bilirubino kiekį.

Subheptinė gelta yra susijusi su bilirubino sekrecijos sumažėjimu arba nutraukimu per neegepinius tulžies latakus. Jis išsivysto, esant kliutimui, kad tulžies srautas iš tulžies latakų patenka į dvylikapirštę žarną. Jo priežastys - kepenų arba bendrų tulžies latakų, pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilių ampulių (Vaterinio nipelio) akmenų, navikų, parazitų užkietėjimas; užsikimšusi tulžies latakai su kasos, kepenų, tulžies pūslės, dvylikapirštės žarnos, kasos cistų ir kepenų vėžiu, ūminiu arba lėtiniu pankreatitu, limfogranulomatozu ir tt; cicatricial sienelės bendras tulžies latakas po operacijų; sukibimas; atrezija (hipoplazija) iš tulžies takų. Dėl subhepacho. Serumo padidėjimas yra daugiausia tiesioginis ir mažesniu mastu netiesioginis bilirubinas. Urobilino kūnų išsiskyrimas su išmatomis ir šlapimu sumažėja arba jo nėra, nustatomas bilirubinurija.

Įvairių tipų diferencinė diagnostika. Jos priežastys nustatomos remiantis kruopščiu paciento tyrimu, įskaitant laboratorinius ir instrumentinius metodus. Ypač svarbūs mėnesinių ir metų duomenys yra anamneziniai duomenys (kraujo perpylimas, kontakto su pacientu, sergančiu virusiniu hepatitu, toksiškos medžiagos, vaistai, prieš skausmą, pilvo organų niežėjimas, pilvo skausmo epizodai ir kt.). Atkreipkite dėmesį ne į odos ir gleivinės dėmelius, ksanthezmo ir ksantomos buvimą, įbrėžimo pėdsakus, odos hiperpigmentaciją, nežymius požymius (kraujagyslių "žvaigždes", "kepenų" delnus, aviečių liežuvius) pablogėjimai, žarnos komplikacijos ir padidėjęs blužnis. Lėtinėse kepenų ligose dažniausiai yra tankus kepenų ir blužnies konsistencija. Išsiplėtusios blužnys be hepatomegalijos beveik visada rodo g. Susijęs su hemolizė. Su ilgalaikiu mechaniniu gimdos liuksu, blužnies padidėjimas yra įmanomas kaip antrinės tulžies cirozės pasireiškimas. Kūno ir uţdegimio uodegos vėžyje padidėjęs blužnis gali būti sukeltas naviko, išspaudžiamo iš spleninės venos.

Gydomasis, lygaus, tankus, padidėjęs tulžies pūslės padidėjimas pacientams, sergantiems gelta, dažniausiai rodo, kad obstrukcija tulžies latakai yra navikas (Courvoisier simptomas), rečiau - bendro žarnyno kanalo akmuo.

Labai svarbu aptikti g (su silpna odos ir gleivinės spalva), taip pat diferencinė diagnozė turi šlapimo ir išmatų spalvą. Teisinga informacija apie šlapimo ir išmatų spalvą padeda diagnozuoti virusinį hepatitą, kuriame tamsūs šlapimo dėmės ir spalvos pakenkimai gali pasirodyti dieną ar kelias dienas anksčiau nei gelta.

Kai kurių tipų gelta diferencialinės diagnostikos charakteristikos

Diferencinė gelta diagnozė

Gelta nėra liga, bet patologinis sindromas, pasireiškiantis bilirubino kaupimu kraujyje (tulžies pigmentas). Ši medžiaga yra tulžies dalis ir dažniausiai susidaro kepenyse ir blužnyje dėl raudonųjų kraujo kūnelių (raudonųjų kraujo kūnelių) suskaidymo. Padidėjusi bilirubino koncentracija, oda ir akių baltymai tampa geltoni. Gelsvumas yra sutrikusios kepenų ir tulžies pūslės funkcijos požymis. Norint nustatyti jo vystymosi priežastį, būtina diagnozuoti gelta.

Kai kuriais atvejais geltonas odos sluoksnis nenurodo patologijos. Kartais gastritas atsiranda dėl maisto produktų, kurių sudėtyje yra karotino (morkos, apelsinai, moliūgai ir kt.), Vartojimo kasdien. Taip atsiranda klaidinga gelta, kuri nėra susijusi su bilirubino koncentracija.

Tikroji gelta yra įvairių ligų pasekmė. Siekiant nustatyti priežastis ir nustatyti diagnozę, būtina įvertinti daugelį veiksnių. Svarbu tiksliai nustatyti diagnozę, siekiant sustabdyti patologinį procesą organizme.

Gelta

Jei pacientas turi odos nugarą, vidinį pamušalą, akių baltymus, tai rodo, kad gelta vystosi. Norint nustatyti tikslią diagnozę, būtina nustatyti jo rūšį, specifiškumą ir galimas komplikacijas.

Gydytojai išskiria tokius gelmių tipus.

Kepenų (hemolitinis)

Daugeliu atvejų ši liga siejama su genetiniais veiksniais ir įgyta (dažnos ligos, anemija). Todėl dažnai diagnozuojama patologija naujagimiams. Negydyti simptomai būdingi hemolizinei geltai, tačiau laiku nustatant ir gydant ligą yra palankios klinikinės išvados. Vaikų ligos paūmėjimo tikimybė didėja, ilgalaikė hipotermija tik sustiprina jo eigą.

Jei nėra kompetentingos terapijos, gelta tampa lėta forma, ilgai trunkanti, dažnai pablogėja ir kartu sušvirkščiamas bendras kūno apsinuodijimas. Oda ir gleivinės nėra geltonos spalvos, kepenys nėra padidintos. Biochemijos rezultatas yra šiek tiek kaupiamo bilirubino kaupimasis. Jei nėra teigiamos dinamikos, tulžies latakai yra užblokuoti sunkiaisiais akmenimis, o kepenys ir blužnis yra padidėję.

Paimkite šį testą ir sužinokite, ar yra kepenų veiklos sutrikimų.

Kepenys (parenchimos)

Šios ligos rūšis atsiranda dėl hepatito A, infekcijų, kontakto su užsikrėtusiu asmeniu ir kt. Parenchiminėms gelatams būdingas sudėtingas kursas ir perėjimas prie lėtinės formos.

Oda įgauna gelsvai rausvą atspalvį, niežėjimą, limfmazgių uždegimą, kepenų ir blužnies padidėjimą, taip pat tendenciją kraujuoti. Laboratoriniai tyrimai rodo, kad sumažėja kraujo krešėjimas, sumažėja tulio rūgščių kiekis.

Mechaninis, subhepatinis ar obstrukcinis

Fizikos ypatybes ir ligos eigą lemia tai priežastis, dėl kurių ji buvo išprovokuota. Patogeniniai veiksniai: staigus svorio sumažėjimas, tulžies latakų operacija, lėtinė dilgėlinė.

Oda ir akių baltymai tampa geltonos spalvos, o biocheminis procesas rodo nestabilų rezultatą. Jei liga atsirado dėl kepenų arba tulžies sistemos organų neoplazmo, pacientas sistemingai jaučia stiprų skausmą dešinėje po šonkaulių. Padaugėja tulžies pūslės, kuri gali būti jaučiama rankomis.

Gelenybės vystymosi veiksniai

Liga gali pasireikšti dėl įvairių priežasčių, todėl svarbu nustatyti patologijos tipą, kad pasirinktumėte gydymo taktiką.

Kvėpavimo vystymosi veiksniai:

  • Dėl to, kad intensyviai išsiskiria raudonieji kraujo kūneliai, susidaro hemolizinė gelta, dėl to padidėja bilirubino kiekis, kurio kepenys neturi laiko neutralizuoti. Paprastai tokia būklė atsiranda dėl neinfekcinės kilmės ligų. Hemolitinės patologijos atsiranda dėl autoimuninių ligų, intensyvių hematomų, infarkto, širdies vidinio uždegimo uždegimo, megaloblastinės anemijos (piktybinės anemijos).
  • Parenchiminė gelta pasireiškia kaip žala kepenų ląstelėms. Virusinės kilmės hepatitas, cirozė, Filatovo liga, audinių ląstelių karcinoma (kepenų vėžys), lėtinė agresyviojo hepatito forma sukelia patologinį procesą. Be to, ši būklė gali atsirasti dėl tulžį formuojančios liaukos (kepenų) nugalėjimo su alkoholiniais gėrimais ar toksinėmis medžiagomis.
  • Mechaninė gelta pasireiškia pasibaigus tulžies latakų (pilna ar dalinė) obstrukcija. Dėl to sutrinka susirišto bilirubino pašalinimo procesas. Veiksniai geltos: uždegimas tulžies pūslės, sergančiam lėtine, akmenų arba į tulžies takų naviko, žarnyno kirminai (helmintų invazijos), tulžies atrezijos (patologija, kurioje tulžies latakų yra nepraeinamos arba jos trūksta nuo gimimo).

Piktžolių atveju reikia aplankyti gydytoją, kuris diagnozuoja ir nustato tikrąją patologijos priežastį.

Skirtingi gelta požymiai

Klinikinis skirtingų tipo gelta yra skirtingas, tik kvalifikuotas specialistas sugebės juos atskirti.

Toliau lentelėje bus pateikta diferencinė gelta diagnozė:

Išskirtos tokios hemolizinės gelta:

  • Corpuscular.
  • Extracorpuscular.
  • 3 tipo gelta diferencinė diagnozė.

Korpusulinė gelta turi lėtinę progresą, pasireiškiančią karščiavimu, šlapimo patinimu, anemija.

Išskirštinei hemolizinės gelta yra kraujo perpylimas (kraujo perpylimas), nesuderinama kraujo grupė, infekcijos, toksinis apsinuodijimas.

3 tipo gelta atsiranda dėl vidinių kraujosruvų, vidaus organų infarkto, apsinuodijimo krauju, infekcijų, traumų. Tada geltonumas atsiranda dėl raudonųjų kraujo kūnelių, hematomų ar plyšimų sunaikinimo.

Parenchiminė gelta lydi karščiavimas, bendras apsinuodijimas, skausmas dešinėje po šonkaulių, virškinimo sutrikimai, apetito stoka, gelta.

Gelta atsiranda dėl infekcinės mononukleozės fono, kuris pasireiškia hepatomegalija, galvos skausmas, silpnumas, karščiavimas.

Geltonosios karštinės lydosi akių vokų, veido, greito širdies plakimo, pykinimo, vėmimo išsiveržimo, hipotenzijos, kraujavimo iš odos ir gleivinės patinimas.

Leptospirozę (infekcija, kuri sukelti bakterijos Leptospira) pasireiškia gelta, karščiavimas, nekrozę blauzdos ir kitų raumenų skausmas, apatinių galūnių su aštriu judėjimo.

  • veido ir liemens odos paraudimas;
  • mažas bėrimas;
  • tamsiai rožinė liežuvis;
  • karščiavimas;
  • sąnario pažeidimas;
  • mezadenitas (limfmazgių žarnų uždegimas);
  • bendras apsinuodijimas.

Panašūs požymiai stebimi irerzinioze (žarnyno infekcija), gelta atsiranda tik sunkiu atveju.

Su obstrukcine gelta yra nuolatinė kūno temperatūra 38-39 °, skausmas kepenyse, kuris sukelia apatinę ar pečių dalį, pykinimas, vėmimas. Be to, liga pasireiškia odos niežulys, tulžies pūslės dydžio padidėjimas ir šlapimo patamsėjimas.

Gelta žymekliai

Gydytojai nustato 3 gelio tipo rodiklius, pagal kuriuos galite nustatyti patologijos priklausomybę vienai ar kitai grupei:

  • Mrakery cholestazė (tulžies sąstovis kepenyse) - holievye rūgšties konjuguoto bilirubino, cholesterolio, šarminės fosfatazės, gama glutamil transpeptidazės (GGT), mažo tankio lipoproteinų, 5-nukleotidazės.
  • Citolizės sindromo rodikliai - ALAT ir AST santykis rodo kepenų ląstelių pažeidimą.
  • Mezanchyme padidinto aktyvumo žymekliai - timol-veronalinis testas yra atliekami siekiant įvertinti kepenų sintezavimo savybes.

Norėdami suprasti diagnozės vykdymo specifiką, jums reikia išsamiau ištirti kai kuriuos žymenis:

  • ALAT ir AST yra vidinėje ląstelių ir mitochondrijų aplinkoje, kurių norma yra maža. Tačiau su kepenų audinio sunaikinimu padidėja jų koncentracija. Tai rodo uždegimą ir žarnos formavimo liaukos pažeidimą.
  • Šarminės fosfatazės galima rasti visuose organuose, dalyvauja ortofosforo rūgšties metabolizmo reakcijose. Rodo didžiausią aktyvumą kepenyse, todėl šio fermento kiekio padidėjimas rodo cholestazę ir obstrukcinę gelta. Taip pat galite nustatyti cirozę su šiuo žymekliu.
  • GGTP koncentracijos padidėjimas rodo ligas, susijusias su kepenų funkcijos sutrikimais. Enzimo kiekis padidėja su tulžies latakų obstrukcija, todėl gelta gali atsirasti dėl žaizdos, susijusios su kepenų ar tulžies pūslės ir kanalų pažeidimu.
  • 5-nukleotidazė padidėja su bet kokios lokalizacijos cholestaze. Šis indikatorius leidžia jums nustatyti hepatito B, CAB (antrinę tulžies pūslelinę cirozę).

Ištyrus šiuos žymenis, pacientas galės diagnozuoti gelta.

Laboratoriniai tyrimai

Diferencinė gelta diagnozė leidžia nustatyti tikslią ligos priežastį ir nustatyti pagrindinius gydymo principus. Labai svarbu atliekant laboratorinių tyrimų diagnozę.

Hemolizine gelta, pagrindinės kepenų funkcijos nėra labai sutrikusios, paciento būklė yra patenkinama. Norėdami nustatyti ligą, turėtumėte atlikti šiuos testus:

  • Klinikinė kraujo analizė. Kai liga didina retikulocitų (jaunų raudonųjų kraujo kūnelių) koncentraciją, organizmas reaguoja į masinį kraujo ląstelių sunaikinimą.
  • Kraujo biochemija. Rodo koncentruoto junginio bilirubino koncentracijos padidėjimą kraujyje. Nesusijungto pigmento aktyvumas priklauso nuo kepenų ląstelių sugebėjimo suformuoti susietą bilirubiną.
  • Šlapimo tyrimas Su hemolizine gelta padidėja urobilino stercobilino kiekis. Tuo pačiu metu šlapime nėra bilirubino, nes sujungtas pigmentas negali praeiti pro inkstų filtrą.
  • Išmatų tyrimas. Svarbu tik spalvos išmatos. Dėl hemolizinės gelta, išmatos yra tamsos dėl sterkobilino koncentracijos padidėjimo.

Norėdami nustatyti obstrukcinę gelta, atlikite šiuos tyrimus:

  • Kraujo biocheminis tyrimas rodo, kad susirišęs bilirubinas, AST ir ALAT padidėja (jei nėra sintetinio kepenų darbo sutrikimų). Be to, reikėtų tikrinti cholestazės rodiklius.
  • Šlapimo tyrimas Diagnostikos procedūra leidžia nustatyti susijusį bilirubiną šlapime. Šiuo atveju šlapimas tamsėja.
  • Išmatų analizė. Šio tipo gelta, išmatos nukrypsta dėl sterkobilino kiekio sumažėjimo arba jo nebuvimo.

Norėdami nustatyti parenchiminę gelta, įveskite šiuos testus:

  • Klinikinė kraujo analizė. Šis diagnostikos metodas leidžia nustatyti hepatitą.
  • Kraujo biochemija. Šis tyrimas rodo, kad padidėja timol-veronalinio testo reikšmės ir baltymų sintetinių funkcijų sutrikimas kepenyse. Tai didina bilirubino, ALAT ir AST koncentraciją.
  • Šlapimo tyrimas. Šlapimas tamsėja, padidėja bilirubino, urobilino kiekis.
  • Išmatų analizė. Dėl pašalinio sterkobilino kiekio išmatų pasikeičia.

Laboratoriniai tyrimai gali tiksliai nustatyti gelta.

Instrumentinė diagnostika

Diagnostika naudojant mechaninius prietaisus taip pat yra gana efektyvi, nors ji naudojama rečiau:

  • Ultragarsas gali aptikti skilvelius tulžies latakuose, padidėjusią kepenų funkciją, kasos funkcijos sutrikimus, difuzinius ir židinio pokyčius kepenyse.
  • Kepenų audinio fragmentų gyvenimo trukmė (biopsija). Tyrimo metu galima nustatyti cirozę, net jei nėra pagrindinių simptomų.
  • CT yra naudojamas išsiplėtę intrahepatinių ir nehematinių kanalų nustatymui bei bendram obstrukcijos lygiui nustatyti.
  • Laparoskopijos pagalba įvertinti tulžies latakų obstrukcijos pobūdį.
  • ERCP (endoskopinė retrogradeinė cholangiopankreatografija) yra naudojama norint įvertinti bendrą tulžies latakų išsiplėtimą ir nustatyti obstrukcijos priežastį.
  • Perkutaninė cholangiografija vadinama labiausiai pavojingu tyrimo metodu, nes tuo metu yra žarnos prasiskverbimo į pilvo ertmę pavojų, kuris gali sukelti uždegimą. Šis metodas yra naudojamas nustatant silpną tulžies išmatą ir gauti rentgeno vaizdą iš tulžies latako.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai naudojami labai tiksliam ligos vaizdui gauti.

Taigi, reikės daug laiko, kad atliktumėte išsamią gelta diagnostiką. Tik gydytojas galės kiekvienam pacientui pasirinkti tinkamiausius kiekvieno paciento tyrimo metodus. Dažnai, prieš diagnozuojant pacientą, jį tiria hematologas, infekcinės ligos specialistas ir bendrosios praktikos gydytojas. Kad gydymas būtų veiksmingas, būtina nustatyti ligos priežastį.

Kaip diagnozuojama gelta?

Skirtingai nuo daugelio žmonių nuomonės, gelta nėra atskira liga. Ši būklė yra fiziologinis simptomas. Odos tonuso pasikeitimas yra patologinių procesų požymis. Kai kuriais atvejais toks pasireiškimas gali būti laikomas normos variantu.

Gelta diagnozuojama odos ir gleivinės membranų tyrimo metu. Pirmieji pokyčiai veikia akių sklerą.

Gelta yra padidėjusi bilirubino koncentracija kraujyje. Įvairios ligos gali išprovokuoti jos lygio augimą. Diferencinė gelta diagnozuojama remiantis daugelio veiksnių įvertinimu (pagrindinės lentelės 1 lentelėje). Teisingas vaisto identifikavimas yra sėkmingo paciento kūno patologinių procesų stabdymo užtikrinimas.

Gelta klasifikacija

DIF. gelta diagnozė skirta sindromui koreliuoti su vienu iš tipų. Atsižvelgiant į ligos lokalizaciją ir valstybės raidos mechanizmą, išskiriami šie:

Tai pasireiškia dėl pernelyg didelio raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų) hemolizės (sunaikinimo). Šis tipas taip pat turi kitą pavadinimą - viršžeminės gelta. Procesas vyksta už kepenų ląstelių (hepatocitų). Sąlyga vystosi dėl hemoglobino, kuris yra eritrocitų dalis, suskirstymo į bilirubiną fone. Kartu su krauju bilirubinas patenka į hepatocitus, o po to į tulžį, kuris pašalina baltymus iš organizmo. Jei bilirubino koncentracija yra didelė, medžiaga nėra išspausdinta. Jo perteklius ir provokuoja odos spalvos pasikeitimą.

Būklė atsiranda dėl padidėjusio tiesioginio bilirubino lygio. Sveikas žmogus, tulikas patenka į tulžies kapiliarą, o po to juda išilgai extrahepatic tulžies medžio. Įeina į pradinį plonosios žarnos skyrių. Kilus bilirubino gelta transportavimo sutrikimams.

Šiuo atveju odos ir akių baltymų spalvos pakitimai yra susiję su tiesioginės bilirubino frakcijos koncentracijos padidėjimu paciento kraujyje. Taip yra dėl mechaninių sunkumų (tulžies neužkrečiamųjų kanalų blokada), pažeidžiantis tulžies išsiveržimą.

Diferencinė diagnozė įvairių tipų gelta

Pirmajam paciento tyrimui specialistas gali nustatyti klinikinio vaizdo išorinių apraiškų skirtumus. Diferencinė gelta diagnozė leidžia nedelsiant įtarti patologinį procesą, dėl kurio pasikeitė oda ir skleras.

Suprahepatinė ar hemolizinė

Diferencialinė hemolizinės gelta diagnozė yra būtina daugelio ligų nustatymo sąlyga. Pagrindinis uždavinys yra nustatyti porūšio būseną. Skiriamos tokios gelta rūšys:

  • korpusularinis;
  • extracorpuscular;
  • diferencialas trečiojo tipo gelta.

Korpusuliarinis tipas randamas dėl paveldimų raudonųjų kraujo kūnelių apvalkalų patologijos. Visų pirma, jis randamas enzimopatijoje ir hemoglobinūrijoje. Kai kuriais atvejais yra pasikartojantis. Gali atsirasti dėl tam tikrų farmakologinių agentų naudojimo. Kai tai užregistruota:

  • karščiavimas;
  • tamsus šlapimas;
  • anemija.

Šio tipo hemolizinė gelta yra infekcijos po maliarijos plazmodiumo ženklas.

Ekstrakorpusinis tipas įvyksta:

  • su kraujo perpylimu nesuderinama grupe;
  • su infekcinių agentų įsiskverbimu;
  • apsinuodijimo nuodingomis medžiagomis atveju.

Susijęs simptomų buvimas palengvina diferencinės diagnostikos procesą.

Trečiojo tipo diagnostika gali atskleisti šias patologijas:

  • vidinio kraujavimo buvimas;
  • miokardo infarktas;
  • sepsis;
  • infekcinės ligos;
  • trauminio poveikio poveikis.

Šiuo atveju odos pageltimas sukelia raudonųjų kraujo kūnelių hemolizę hematomų ar pertraukų metu.

Kepenų arba parenchimos

Diferencialinė parenchiminės gelta diagnozė yra sudėtinga dėl daugelio ligų, galinčių sukelti būklės vystymąsi. Tai gali sukelti infekcijas, uždegiminius procesus, nugaišimą toksinėmis medžiagomis.

Skiriami šie patogeniniai veiksniai:

  • virusinis, alkoholinis, ūminis, medicininis hepatitas;
  • infekcinė mononukleozė;
  • geltona karštinė;
  • leptospirozė;
  • pseudotuberkuliozė;
  • salmoneliozė ir kt

Dažnai tai yra virusinis hepatitas. Infekcija vyksta fecal-oraliniai, kontaktiniai, lytiniai ir parenteraliniai. Ligos pasireiškimai gali skirtis priklausomai nuo hepatito tipo. Be geltonumo, yra:

  • karščiavimas;
  • kūno apsinuodijimas;
  • temperatūra pakyla;
  • skausmas ir sunkumas pasirodo dešinėje pusėje;
  • virškinimo procesas yra sutrikęs;
  • trūksta apetito.

Hepatito nustatymas pagrįstas fermentinio imuninio tyrimo ir PCR tyrimu, kai yra virusinių antigenų kraujyje.

Kitas odos pageltimo veiksnys yra užkrečiama mononukleozė. Ši liga pasižymi:

  • padidėjęs kepenų dydis;
  • galvos skausmas;
  • silpnumas;
  • aukštas karščiavimas.

Pažeidžiamas ne tik kepenų, bet ir kitų organų darbas. Tai išskiria mononukleozės būklę nuo virusinių hepatito formų. Karščiavimas registruojamas nuo 7 iki 21 dienos. Būdingi požymiai yra tonzilitas ir limfmazgių dydžio padidėjimas. Mononukleozė nustatoma pagal kraujo tyrimus. Po 7 dienų nuo ligos dienos mononuklearinių elementų (mononuklearinių ląstelių, limfocitų, monocitų) kiekis kraujyje padidėja iki 40-90 proc. Būtent dėl ​​šios ypatybės liga gavo savo pavadinimą.

Geltona karštinė yra būdinga Pietvakarių ar Afrikos teritorijoms, esančioms Pusiaujo zonoje. Tai liga, galinti sukelti epidemiją. Tarp ligos požymių:

  • akių vokų ir veido patinimas;
  • tachikardija;
  • padidėjęs vėmimas ir pykinimas;
  • aštrius slėgio sumažėjimas;
  • hemoraginio sindromo vystymasis.

Dažnai veda prie mirties. DIF. Šio tipo gelta diagnozuojama supaprastinant, kai pacientas gauna paciento informaciją apie lankančias šalis, esančias ligos sukėlėjo lokalizavimo zonoje.

Leptospirozė yra infekcinė liga, išreikšta:

  • temperatūros padidėjimas;
  • veršelių nekroziniai pažeidimai (kiti raumenys mažiau);
  • šaltkrėtis;
  • aštrūs skausmai kojose judant.

Ūmus inkstų nepakankamumas ir neutrofilinis leukocitozė. Paprastai infekcija įvyksta vasarą, kai liečiasi su užsikrėtusiais gyvūnais arba plaukioja vandeniu.

Diferencinė pseudotuberkuliozės diagnozė pagrįsta pagrindinių savybių nustatymu:

  • viršutinės kūno ir veido odos hiperemija;
  • mažas bėrimas;
  • "Crimson kalba";
  • karščiavimas;
  • sąnario pažeidimas;
  • limfmazgių uždegimas pilvaplėvės srityje;
  • bendras apsinuodijimas.

Įrašyta gaubtinės žarnos uždegimas. Panašiai situacija atsiranda žarnyno yersiniozėje (gelta būna tik sunkiais atvejais).

Tokia virusinė liga, tokia kaip salmoneliozė, pasireiškia pykinimu, vėmimu, viduriavimu. Dehidratacijos vystymas kartu su gelta leidžia diferencijuotai diagnozuoti. Taip pat gelta sepsis, amebiazė, listeriozė. Ilgalaikis būklės kelias kalba apie lėtinį hepatitą, cirozę, pigmentinę hepatozę.

Subheptic arba mechaninis

Įvairūs etiologiniai veiksniai gali sukelti subhepatinę formą. Visų pirma skirtumas. diagnozė gelta šiuo atveju gali aptikti:

  • tulžies pūslės kanalų obstrukcija su akmenimis arba kirminiais;
  • gerybiniai arba piktybiniai navikai, kurie suspaudžia kanalą;
  • ryklių struktūros ir kt.

Diferencialinė diagnozė pagrįsta šių požymių identifikavimu:

  • kūno temperatūra subfebrile (kartais indikatorius yra normalus), bet palaipsniui pakyla iki 38-39 laipsnių vertės;
  • padidėjęs skausmas kepenyse, kartais spinduliuojantis prie pečių ar pečių;
  • vėmimas, pykinimas;
  • niežulys;
  • padidėjęs tulžies pūslės;
  • šlapimo spalvos pasikeitimas.

Skirtingos diagnozės gelta lentelė

Valstybių tipų skirtumai labiausiai aiškiai matomi tvarkingoje apžvalgoje. Diferencinė gelta diagnozė (lentelė žemiau) yra pagrįsta kaupiamuoju komplekso simptomų įvertinimu. Visas egzaminas turėtų apimti egzaminą, testavimą, ultragarsą ir kt.

1 lentelė. Diferencinė gelta diagnozė.

Diferencinė gelta diagnozė

Diferencinė gelta diagnozė.

Gelta, geltonasis geltonasis geltonasis paukštis (iš graikų - icteros, mažo geltono paukščio vardas, žiūrint į tai, kas įmanoma, tačiau romėnų nuomonė turi būti išgydyta gelta).

Šiuolaikiniu požiūriu gelta yra kliniškai sindromas, kuriam būdinga odos ir gleivinės gleivinės gleivinės gelta, kurią sukelia bilirubino kaupimasis audiniuose ir kraujyje.

Geleniškumo nustatymas nėra sudėtingas, nes tai yra gerai išreikštas simptomas, kuris pritraukia ne tik medicinos specialistus, bet ir patį pacientą bei aplinkinius asmenis. Visada yra daug sunkiau išsiaiškinti jo priežastį, nes gelta pastebima daugelyje infekcinių ir neinfekcinių ligų.

Būtina atskirti klaidingą gelta (karotino gelta) nuo tikrosios gelta. Pastaroji yra odos raudonos spalvos (bet ne gleivinės!) Dėl karotinų kaupimosi joje ilgalaikio ir gausaus morkų, burokėlių, apelsinų, moliūgų, taip pat pasireiškiančių per injekcijas su akrilinu, picrino rūgštimi ir kai kuriais kitais vaistais, vartojimas. Svarbu! Bilirubino kiekis serume yra normalus.

Kai nustatoma, kad pacientas turi gelta, įvyksta sudėtingesnė diferencialinės diagnozės stadija, nes yra daug priežasčių, dėl kurių yra gelta, ir jos genezė yra dviprasmiška. Tai gali būti padidėjusi raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė, kepenų pažeidimas, cholestazė ar šių veiksnių derinys.

Skiriant diferencinę gelta diagnozę, būtina atsižvelgti į atskirų pigmento metabolizmo vienetų pažeidimų ypatumus. Todėl iš pradžių trumpai primename pagrindinius bilirubino fiziologijos duomenis.

Raudonosios kraujo kūneliai gyvena maždaug 120 dienų, o vėliau daugiausia sunaikinami kepenyse, blužnyje ir kaulų čiulpuose, taip pat sunaikinami hemoglobinas. Hemoglobino suskaidymas pasireiškia makrofagų ląstelėse, ypač stechiato retikulioendothelio ląstelėse, taip pat bet kurio organo jungiamojo audinio hetiocituose pagal šią schemą

Padaugintas tulžies pigmentų metabolizmas pateiktas šioje diagramoje.

Bilirubinas, susidaręs hemoglobino skilimo metu, patenka į kraują ir yra susijęs su plazmos albuminu - tai yra netiesioginis bilirubinas. Skirtingai nuo tiesioginio bilirubino, netiesiogiai neparodoma spalvinė reakcija su Ehrlich diazoreaktyviais, kol kraujo plazmos baltymai nusodins alkoholį. Netiesioginis bilirubinas taip pat vadinamas laisvais, nes jo ryšys su plazmos albuminu nėra cheminis (ne kovalentinis), bet adsorbcija.

Kai kepenyse bilirubinas kovalentiškai jungiasi su 2 molekulėmis UDP-gliukurono rūgšties, susidaro bilirubino diglukuronidas, vadinamas jungtiniu bilirubinu. Susijęs bilirubinas taip pat vadinamas tiesioginiu, nes jis lengvai suteikia spalvinę reakciją su Ehrlich diazoreaktyviu. Tiesioginė ir nedidelė netiesioginio bilirubino dalis kartu su tulžimi patenka į plonąją žarną, kur UDP-gliukurono rūgštis išsiskiria iš tiesioginio bilirubino ir formuojasi mezobililinas. Pastarasis plonosios žarnos gale, mikroorganizmų įtaka, atkurtas į urobilinogeną, kurio dalis absorbuojama per mezenterinius indus ir patenka į kepenis (tikras urobilinas), kur jis yra sunaikinamas iki pirolio junginių. Dauguma urobilinogeno patenka į dvitaškį. Urobilinogenas storojoje žarnoje atkurtas sterkobilinogenui. 80% sterkobilinogeno išsiskiria su išmatomis ir, esant atmosferos deguoniui, oksiduoja į sterkobiliną, kuris suteikia būdingą spalvą išmatose. Mažesnė sterkobilenogeno dalis absorbuojama per apatinę ir vidurinę hemoroidinę veną ir patenka į sisteminę kraujotaką, patenka į inkstus, kurie išsiskiria. Esant atmosferos deguoniui, šlapimo sterkobilinogenas taip pat oksiduoja į sterkobiliną. Šlapimo stercobilinas dažnai vadinamas urobilinu, tačiau tai nėra tiesa urobilinas. Normalus urobilinas šlapime nėra. Bendrasis bilirubino kiekis kraujyje yra 1,7-20,5 μmol / l, iš kurių 75% sudaro laisvo bilirubino santykis - 1,7 - 17,1 μmol / l; ir 25% - tiesiogiai 0,86 - 4,3 μmol / l.

Iš patologinių būklių skaičius ir tarp "tiesioginių" ir "netiesioginių" bilirubino pasikeičia santykis, todėl abiejų bilirubino kraujyje formų apibrėžimas yra labai svarbios į diferencinę diagnozę įvairių formų gelta klinikoje.

konjuguoto ir nekonjuguoto bilirubino skirtumai daugeliu savybių.

Nėra (nemokamas)

Reakcija su diazo reagentu

Plazmos turinys

Su gliukurono rūgštimi

Pagal etiopatogenezę yra trys pagrindiniai gelta:

1. Overhepatinis (hemolitinis) - dėl per didelio raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo ir padidėjusio bilirubino kiekio

2 Kepenys (parenchimos, kepenų ląstelės) - kepenų ląstelių užfiksuoto bilirubino pažeidimas ir jo prisijungimas prie gliukurono rūgšties

3 Subhepata (mechaninis, obstrukcinis) - dėl to, kad yra kliūtis išsiskirti bilirubinu su tulžimi į žarnyną ir reabsorbcijos susieto bilirubino į kraują

Atliekant diferencinę gelta diagnozę, svarbu nustatyti, ar gelta priklauso vienai ar kitai grupei, ir tada atlikite diagnozę grupėje.

Diferencinė gelta diagnozė turėtų būti pagrįsta ligos istorija, klinikinėmis savybėmis, laboratoriniais duomenimis ir instrumentiniais tyrimų metodais.

Ir reikia pažymėti, kad iki šios dienos vienas iš svarbiausių diagnostinių metodų yra "biocheminių rodiklių arba vadinamųjų gelta žymenų nustatymas.

Visi gelta rodikliai gali būti suskirstyti į tris grupes:

Rodikliai cholestazinė sindromai: šarminės fosfatazės, 5-nukleotidazės, γ-gliutamiltrasferazių, tulžies rūgščių, cholesterolio, beta-lipoproteinų, tiesioginio bilirubino ir kt.

Citolytic sindromo (hepatocitų pakenkimo) rodikliai - ALT, AST, AST / ALT santykis

Bilirubino riba (tiesi)

Idėja bilirubino, kurią mes davėme aukščiau. Dabar norėtume trumpai sustabdyti kai kuriuos kitus žymeklius.

Šarminė fosfatazė yra fermentas, naudojamas keičiantis fosforo rūgštimi. Esant visiems žmogaus organams, didelis aktyvumas nustatomas kepenyse, osteoblastuose, placentoje ir žarnyne esančioje epitellėje. Kiekviename iš šių audinių yra specifinių šarminių fosfatazės izofermentų. Fermento aktyvumas didėja mechanine gelta ir cholestaze, šiek tiek padidėja pirminė cirozė ir kepenų navikai, kai jie atsiranda be gelta.

5-nukleotidazė yra fosfatazė, kuri katalizuoja tik nukleotidų-5-fosfatų hidrolizę. 5-nukleotidazė pasiskirsto daugelyje žmogaus audinių (kepenų, smegenų, raumenų, inkstų, plaučių, skydliaukės, aortos). Didžiausias 5-nukleotidazės aktyvumas stebimas bet kokios lokalizacijos cholestazėse. Fermento aktyvumas cholestazėje padidėja lygiagrečiai su šarminės fosfatazės, tačiau 5-nukleotidazė jautresnė yra pirminė ir antrinė tulžies cirozė, taip pat lėtinis aktyvus hepatitas. Pagrindinis skirtumas tarp šarminės fosfatazės yra 5-nukleotidazės reakcija į kaulų ligas. Manoma, kad 5-nukleotidazė yra specifinė "tulžies" fosfatazė.

γ-glutamiltransferazė yra mikrosominis fermentas, labai įprastas žmogaus kūno audiniuose. Gama-glutamiltransferazės aktyvumas plazmoje yra jautrus kepenų patologijos rodiklis. Didžiausias aktyvumas pasireiškia tulžies latakų obstrukcijai, tačiau pastebimas aktyvumo didėjimas taip pat pasitaiko dėl ūminių parenchiminių pažeidimų, kuriuos sukelia bet kokia priežastis.

Citoplazminiai fermentai ALT ir AST yra citoplazmoje ir mitochondrijose ir yra du svarbiausi aminotransferazės. Normalioji plazma būdinga mažu aktyvumu tiek fermentų. Nėra fermento nėra specifinė kepenų, bet alanino aminotransferazės randama kepenyse daug didesnės koncentracijos nei kituose organuose, todėl padidėjo veikla alanino aminotransferazės serumas rodo daugiau specifinių kepenų patologija. Alanino aminotransferazė ir aspartato aminotransferazė išsiskiria į kraują kaskart sunaikinus kepenų ląsteles, todėl padidėjęs plazmos fermentų aktyvumas yra labai jautrus kepenų pažeidimo rodiklis. Alanino aminotransferazės ir aspartato aminotransferazės aktyvumas leidžia patikrinti kepenų ląstelių vientisumą.

Nustatant cholesterolio, bendrojo baltymo ir jo frakcijų lygius, galima spręsti apie sintetinę kepenų funkciją. Labai padidėjęs globulinas yra būdingas lėtiniam hepatitui ir cirozei.

Ir dabar mes pradėsime analizuoti tam tikros geltaus rūšis ir išryškinsime jų pagrindinius diagnostinius kriterijus.

Suprahepatinė (hemolitinė) gelta.

Šios grupės gelta išsivysto dėl padidėjusio bilirubino kiekio ir nepakankamos kepenų užfiksavimo. Pagrindinis šio gelta atsiradimo veiksnys yra padidėjęs raudonųjų kraujo ląstelių (hemolizės) skilimas, todėl jie dažniausiai vadinami hemolizmu. Šių gelta patologija daugiausia yra už kepenų.

Hemolizė yra intravaskulinė, kai raudonieji kraujo kūneliai yra lizuojami kraujyje, ir ekstravasukai - raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami ir virškinami makrofagų sistema.

Intravaskulinė hemolizės gali kilti dėl mechaninio sunaikinimo eritrocitų sužalojimo smulkiųjų kraujagyslių (kovas hemoglobinurija) sūkurinis kraujo srauto (disfunkcija protezavimo širdies vožtuvų) metu, o kertanti fibrino indėlių į arteriolių (trombocitopeninė purpura, hemolitinės-ureminio sindromas, diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos), dėl raudonųjų kraujo kūnelių nesuderinamumo su AB0 sistema, rezusu ar kita sistema (ūminė po transfuzijos reakcija), veikiant komplemento (paroksizminis naktinis hemoglobinuurija, paroksizminis šaltasis hemoglobinurija) dėl tiesioginio toksinio poveikio (kobra gyvatės nuodai, infekcija) ir šilumos smūgis.

Extravaskulinė hemolizė vyksta daugiausia blužnyje ir kepenyse. Blužnis gali užfiksuoti ir sunaikinti maloizmenennye raudonųjų kraujo kūnelių, kepenų atskirti tik eritrocitus su dideliais sutrikimais, tačiau, kadangi kraujotaka į kepenis yra apie 7 kartus didesnis nei blužnis, kepenys, gali vaidinti svarbų vaidmenį hemolizės.

Iš raudonųjų kraujo kūnelių pašalinimas iš kraujo makrofagais dažniausiai pasireiškia dviem būdais. Pirmasis mechanizmas yra susijęs su IgG-AT ir C3 padengtų eritrocitų, kuriuose yra specifinių makrofagų paviršiaus receptorių - imunohimalitinių anemijų, makrofagų.

Antrasis mechanizmas yra susijęs su raudonųjų kraujo kūnelių fizinių savybių pokyčiais, jų plastiškumo sumažėjimu - gebėjimu keisti savo formą, važiuodamas per siauros blužnies filtravimo tinklą. Plastiškumą pažeidimas stebėtas eritrocitų membraninių defektų (paveldima microspherocytosis), hemoglobino sutrikimų, todėl padidėja klampumo eritrocitų viduląstelinio aplinkoje (pjautuvo pavidalo ląstelių anemija) padidėjimą, intarpų buvimas eritrocitų (beta-talasemija, alfa-talasemija) ir kiti citoplazmoje.

Dėl padidėjusio eritrocitų išsiskyrimo susidaro didelis kiekis laisvo bilirubino, kurio kepenys negali fiksuoti, ir jis negali susieti šio bilirubino su gliukurono rūgštimi. Dėl to netiesioginis bilirubinas kaupiasi kraujyje ir audiniuose. Kadangi padidėjęs netiesioginio bilirubino srautas per kepenis, susidaro žymiai daugiau tiesioginio bilirubino. Pigmentai prisotinta želė patenka į mažas ir storas žarnas, kuriose išsiskiria bilirubino skilimo produktai (urobilinogenas, sterkobilinogenas).

Klinikinių ir laboratorinių duomenų kompleksui spręsti reikia spręsti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sverhepatinio pobūdžio problemą.

Geltona oda ir sklera vidutinio sunkumo, oda dažniausiai yra blyški

Kepenys ir blužnis gali būti išsiplėtę, tačiau kepenų funkcija nėra labai sutrikusi.

Apskritai, kraujo tyrimas:

- retikulocitų skaičiaus padidėjimas. Retikulocitozė atspindi raudonųjų kraujo kūnelių kaulų čiulpų gamybą, reaguojant į jų sunaikinimą periferijoje.

- pagreitintas išsiskyrimas iš nesubrendusių eritrocitų, kurie turi RNR, smegenyse sukelia eritrocitų polichromatofilijos reiškinį fiksuotuose kraujo dėmėtose azur-eozino tepinėlėse.

Biocheminis kraujo tyrimas:

- bendras bilirubino kiekis serume padidėja;

- padidėja netiesioginio bilirubino lygis, jo padidėjimo lygis priklauso nuo hemolizės aktyvumo ir hepatocitų gebėjimo formuoti tiesioginį bilirubiną ir jo išsiskyrimą.

- tiesioginis bilirubino (surišto) kiekis serume yra normalaus arba šiek tiek padidėjęs;

- šlapime padidėja sterkobilinogenas (stercobilinuria!), urobilinogenas.

- bilirubinurija nėra, nes tiesioginis bilirubinas patenka per intaktinį inkstų filtrą.

- gauna intensyvesnį dažymą.

- padidintas sterkobilinogenas (tamsi spalva).

Atskirai norėčiau atkreipti dėmesį į gelta, kuri vystosi hemolizine naujagimio liga.

Motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumas pagal grupes arba Rh faktorius. Hidrosibulinės bilirubino formos kaupimas poodinėse riebaluose sukelia odos geltą. Tačiau realus pavojus yra bilirubino kaupimas pilvoje nervų audinio medžiagoje ir kamieno branduolių su "branduoline gelta" (bilirubino encefalopatija) raida.

Jis pasireiškia mieguistumu, blogu čiulpu, protiniu atsilikimu, kietuoju kaklu, toninėmis konvulsijomis, galūnių drebėjimu, refleksų pasikeitimais su galimu kurtumu ir paralyžiu.

Kraujyje atsiranda sunki anemija, retikulocitozė, eritro ir normoblastozė. Hiperbilirubinemija dėl netiesioginės frakcijos yra nuo 100 iki 342 μmol / l, vėliau įterpiama tiesioginė frakcija. Bilirubino koncentracija kraujyje greitai didėja ir pasiekia maksimalų 3-5 dienų gyvenimą. Svarbiausias diagnozavimo momentas yra ABO sistemos ir (arba) Rh veiksnio nesuderinamumo nustatymas.

Diferencialinė kepenų gelta diagnozė yra viena iš sunkių medicinos praktikos akimirkų, nes ligų, atsirandančių su tokia gelta, skaičius yra gana didelis. Kepenų gelta gali būti tiek infekcinių, tiek neinfekcinių ligų priežastis.

Atsižvelgiant į tai, kad kepenų gelta dažnai sukelia virusinis hepatitas, diferencinės diagnostikos gelta, pasireiškiantis su infekcijos požymių, ypač pacientui turėtų būti išbraukta virusinis hepatitas (nagrinėjant specifinius žymenis) tarp infekcinių ligų. Išskyrus ūminį virusinį hepatitą, svarbų vaidmenį atlieka karščiavimo ir kitų bendrinių apsinuodijimų simptomų ir kepenų pažeidimo laipsnio palyginimas.

Kepenų gelta dėl hepatocitų pažeidimų. Pagrindinis mechanizmas gali būti suskirstytas į keletą kepenų gelta variantų. Kai kuriais atvejais kepenų gelta yra susijusi su bilirubino ekskrecijos ir priepuolio sutrikimu, bilirubino regurgitacijos pablogėjimu. Tai pasireiškia hepatoceliulinės gelta, ūminiu ir lėtiniu hepatitu, ūmine ir lėtinė hepatoszė bei kepenų cirozė. Kitais atvejais yra sutrikusi bilirubino ekspozicija ir jo regurgitacija. Panašus tipas pasireiškia cholestazine gelta, cholestazinis hepatitas, kepenų pirminė tulžies cirozė, idiopatinis gerybinis recidyvuojamas cholestazis ir kepenų ląstelių pažeidimai. Gelta gali būti sutrikusi konjugacija ir bilirubino įsisavinimas. Tai pastebėta enzimopatinėje gelta Gilberto ir Criglerio-Nayaro sindromuose. Kepenų gelta gali būti susijusi su bilirubino ekskrecijos sutrikimu, pavyzdžiui, Dabin-Johnson ir Rotor sindromuose.

(SLIDE) Kalbant apie patogenezę, pastebime, kad tiesioginis bilirubino išskyrimas į tulžies kapiliarus pirmiausia yra paveiktas. Iš dalies šis kraujas patenka į kraują, didinant bendrą bilirubino koncentraciją. Tiesioginis bilirubinas gali praeiti pro inkstų filtrą, todėl bilirubinas nustatomas su šlapimu. Tiesioginio bilirubino kiekio sumažėjimas tulžyse mažina sterkobilinogeno susidarymą. Kadangi laisvojo bilirubino konjugacijos procesas sutrikdytas ląstelėje, netiesioginio bilirubino kiekis kraujyje taip pat didėja. Žala hepatocitams pažeidžia urobilinogeno skilimą, jis patenka į sisteminę kraujotaką ir išsiskiria per inkstus per šlapimą.

Kreipdamiesi į gelta kepenų pobūdį, naudokite klinikinių ir laboratorinių duomenų rinkinį:

Bendra būklė yra sutrikusi, apsinuodijimo simptomai.

Odos ir skleros geltonumas yra vidutiniškai ryškus, apelsinų arba pilkos spalvos.

Kepenys ir blužnis yra išsiplėtę.

Hemoraginio sindromo buvimas.

Sunkumas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje.

Neišsemiamas niežėjimas.

Paprastai viruso hepatituose gali būti kraujo tyrimai: leukopenija, neutropenija ir santykinis limfocitų bei monocitozė.

Biocheminis kraujo tyrimas:

- bendras bilirubino kiekis serume padidėja dėl padidėjusio tiesioginio bilirubino (riboja) ir santykinio netiesioginio bilirubino padidėjimo.

- padidėję citolizinio sindromo (hepatocitų pažeidimai) - padidėjęs ALT, AST, ypač AlAT, de Ritis koeficientas mažesnis nei 1,33.


Daugiau Straipsnių Apie Kepenų

Hepatitas

Kas sukelia kepenų padidėjimą ir ką daryti?

Hepatomegalija - padidėjusi kepenų liga, yra labiausiai paplitęs daugelio ligų, susijusių su šiuo organu, simptomas. Kepenų dydžio pokytis pastebimas tiek ankstyvose ligos stadijose, tiek jų galutiniame vystymosi etape.
Hepatitas

Kaip skauda ir kur yra tulžies pūslė?

Tulžies pūslė yra tiesioginis organas, kuris aktyviai dalyvauja virškinimo procese. Formoje jis primena tuščią mažo skersmens kriaušę. Kai kas stebisi: kaip skauda ir kur yra tulžies pūslė?