Ką gresia hepatitas B nėštumo metu

Nepaisant didelių prevencinių priemonių, hepatitas B lieka globaline medicinos problema. Ši liga serga vis daugiau užsikrėtusių ir didėjančių mirčių dėl šios patologijos. Tai tampa daugybe komplikacijų vystymosi fone - ciroze, kepenų vėžiu.

Hepatito mirčių skaičius per metus viršija milijoną visame pasaulyje. Vaikų pernešimo į užsikrėtusių moterų laikotarpis yra pavojingas vaisiui dėl didelės vertikalios infekcijos tikimybės. Natūralus gimdymas tampa raktas į viruso perdavimą per sąlytį su krauju ir molio gleivine. Paprastai tokie vaikai tampa hepatito B nešiotojais lėtiniu kursu.

Hepatito B virulencija

Hepatitas B perduodamas virusu, turinčiu savo DNR.

Savo viruso rūšis atsinaujina tiesiai į kepenų ląsteles, kuriose jis yra parazitinis. Sudėtinga struktūra yra dėl to, kad yra keturi specialūs baltymai, kurie užtikrina pilną doko elementų bloko veikimą. Baltymų antigenai leidžia integruoti į genetinę hepatocitų seką ir provokuoti ląstelių degeneraciją, kitaip tariant, vėžį.

  • Baltymų apsauga nustato viruso stabilumą aplinkoje. Jis gali ilgai išlikti virusuliuotu žmogaus sekretuose, būti apsaugotas nuo cheminių reagentų tyrimo ir veikimo.
  • Antigeninė struktūra lemia didžiausią užkrečiamumą. Virusai ir pacientai su bet kokia hepatito forma yra ligos šaltiniai, įskaitant nėščias moteris.

Pastaruoju metu yra didelis vidinės infekcijos pavojus, nes yra glaudus kontaktas su dantų šepetėliais, skutimo reikmenimis ir kitais priežiūros elementais, kurie gali pakenkti paviršiaus vientisumui.

Didžiausias hepatito B paplitimas yra mažai išsivysčiusiose šalyse, kur neįmanoma atlikti net minimalių prevencinių priemonių. Hepatito B buvimas nėštumo metu ūminėje fazėje nustatytas dviem moterims iš 1000, 15 iš lytinio pobūdžio lėtinės formos.

Hepatitas nėščioms moterims

Virusinė liga visiškai atsiskleidžia po pusantro mėnesio iki šešių mėnesių trukmės inkubacijos. Šiuo metu moteris jaučiasi visiškai sveika, nėščia ar ne. Inkubacinis laikotarpis baigiasi ūmaus hepatito B vystymuis nėštumo metu, todėl 10% atvejų viruso nešiotojas gali atsirasti.

Inkubacinis hepatitas yra kliniškai pasirodantis, o pati liga yra polisimptominė.

Nėščioms moterims temperatūra pakyla iki skausmingos karštinės. Pacientai pažymi silpnumą, apatinę būklę, apetito stoką.

  • Pykinimas ir raugėjimas su rūgštiniu turiniu pridedamas prie skausmingų pojūčių kepenyse. Kepenys išauga ir ašaruoja aplink jį kapsulę, kuri paaiškina skausmą.
  • Fermentiniai sutrikimai dengia šlapimą tamsioje spalvoje, o tai reiškia "alaus" atspalvį. Savo ruožtu "Cal" nustoja turėti spalvos, praranda struktūrą ir išvaizdą. Laboratoriniai tyrimai rodo kepenų fermentų kiekio padidėjimą, koagulopatinius pokyčius.

Iki 80% pacientų yra visiškai išgydyti nuo viruso, įgiję nuolatinį imunitetą visą gyvenimą.

Chronizacijos procesas šiek tiek keičia klinikinį hepatito vaizdą nėštumo metu.

Tokios moterys turi ryškią odos gelta, gali būti aptiktos delnų su eritema, kraujagyslių žvaigždės ant veido ir kaklo. Vidaus organus veikia ne tik augančios gimdos, bet ir ascito spaudimas. Be to, lėtinis hepatitas B dažnai būna derinamas su hepatitu d, kurio derinys yra labai agresyvus.

Hepatitas vaikams

Nėštumas su hepatitu B yra tiriamas dėl žalos vaisiui.

Šiuo metu naujagimis liečiasi su užsikrėtusia motinos krauju, gimdos kanalo gleivine per smulkius pakenkimo audinius ir gali tiesiog nuryti užsikrėtusius išskyras. Yra tam tikra transplacentinės infekcijos tikimybė, jei moterys neveikia dėl placentos barjero, nepilno placentos susidarymo. Vaikas gali perimti ligą po gimdymo. Įvairūs buitiniai prietaisai ir smulkūs sužalojimai bus lengvas būdas virusinių dalelių transliacijai.

Hepatito sunkumas infekuotiems vaikams nuo infekuotų moterų lemia infekcijos laiką, nėštumo trukmę. Pirmajame ir antrajame nėštumo trimestre virusas retai patenka į vaisius. Per trečiąjį nėštumo trimestrą 70 proc. Ūminio hepatito yra galimybė vertikaliai pereiti prie vaiko, neatsižvelgiant į tai, kaip moteris gimdys.

Nėštumo metu griežtai laikomasi hepatito B. Šios ligos terapija yra sudėtinga ir daugiapakopė. Moterų gydomajam kompleksui priskiriama mityba, infuzijų kursas, prie kurio galite sustiprinti būklę, kai būklė pablogėja. Sunkiais koagulopatiniais sutrikimais injekuojama plazmos preparatai.

Kalbant apie užimtumo veiklą užsikrėtusiose moteryse, jie stengiasi apriboti vaiko buvimą sausoje būsenoje, taip pat apskritai sumažinti pristatymo laiką. Išsivysčiusiose šalyse hepatito B nustatymas nėščioms moterims plačiai taikomas prevencinei programai. Tai apima dviejų tipų imunizaciją ir privalomą cezario pjūvį. Pastaroji pašalina galimą vaiko sąlytį su užkrėstu kūno skysčiu.

Esant hepatito B ir nėštumo be registravimo visi vaikai turi būti skiepijami apsauginiu imunoglobulinu. Tačiau tokie kūdikiai turi didelę infekcijos riziką vaisiaus vystymuisi, taigi imuninis atsakas gali nebūti.

Laboratorinei analizei galite naudoti kraują iš naujagimio virkštelės. Neigiamas atsakas į viruso nešėją, hepatito B tyrimai kartojami kas mėnesį šešis mėnesius.

Nėštumo metu visos registruotos moterys tris kartus tiriamos dėl virusinių ligų. Moterims, kurioms gresia pavojus, pasyvi vakcinacija taip pat yra tris kartus. Jei kontaktuoja nėščia moteris su užsikrėtusiu asmeniu, Hepatect yra imunizuojamas kuo greičiau po gydymo ir praėjus vienam mėnesiui po kontakto.

Taigi, šiuolaikinė medicina gali kovoti su virusine liga nėščioms moterims ir naujagimiams. Sukurtos prevencinės priemonės leidžia užkirsti kelią vaikų infekcijai prenataliniame laikotarpyje, gimdymo procese ir vėlesniam kartui su motina.

Bet kokiu atveju, užkrėstas nėščias moteris gydo tik kvalifikuotas gydytojas. Kartu su terapeuto priežiūra būsimoji motina gali kreiptis į hepatologą. Lėtinio hepatito B terapiją vykdo sunkūs vaistai, kurie gali kelti pavojų vaiko sveikatai. Todėl ekspertai atsižvelgia į visą sudėtingo motinos ir vaisiaus gydymo riziką.

Hepatitas B ir nėštumas. Skiepijimas ir nėštumas

Nėščios moterys turi būti išbandytos be hepatito B. nėščiosioms ar gimdymams (vertikaliam perdavimui) yra naujagimio viruso pernešimo tikimybė. Kai užsikrėtę šiuo virusu, beveik 90% šių vaikų gali atsirasti chroniškos infekcijos, jei nebus imtasi prevencinių priemonių.

Jei nėščia moteris turi teigiamą hepatito B (HBV) testą, tolesnę diagnozę ji turi perduoti kepenų specialistui (hepatologui) arba infekcijos ligos specialistui. Nors dauguma moterų dėl nėštumo dėl HBV infekcijos neturi komplikacijų, būtina įvertinti patyrusį specialistą.

Siekiant užkirsti kelią HBV infekcijai, naujagimiui reikia skirti pirmąją hepatito B vakcinos dozę ir vieną dozę HCV imunoglobulino per parą. Jei šie du vaistai yra tinkamai vartojami per pirmąsias 12 gyvenimo valandų, tada naujagimiui yra 95% tikimybė apsaugoti nuo hepatito B. Vaikui reikės papildomų 2 dozių hepatito B vakcinos nuo vieno ir šešių mėnesių amžiaus, kad būtų užtikrinta visapusiška apsauga.

Ypač svarbu laiku informuoti gydytojus apie ateities motinos infekciją, kad šie vaistai būtų prieinami, nes nebus kitos galimybės juos įvesti.

Ar krūtimi maitina lėtinis hepatitas B?

Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) rekomenduoja moterims, sergančioms hepatitu B, maitinti krūtimi, nes žindymo nauda viršija galimą perdavimo riziką motinos pienu. Be to, kadangi visi naujagimiai turi gimus hepatito B vakciną, gripo perdavimo pavojus yra minimalus.

Kaip nėštumas paveikia lėtinį hepatitą B?

Visos HBV infekcijos sergančios moterys turi būti atidžiai stebimos. Paprastai bendroji gerovė nepablogėja ir viruso kiekis nepadidėja. Galima padidinti kortikosteroidų kiekį ir padidinti ALT kiekį vėlyvojo nėštumo metu ir po gimdymo. Tuo pačiu metu kepenų cirozės atsiradimo rizika yra maža.

Ar lėtinis hepatitas B veikia nėštumą?

Paprastai moterys, sergančios CHB, saugiai toleruoja nėštumą, jei nėra cirozės; Esant nedidelei kepenų fibrozei, nėštumas yra saugus. Yra įrodymų, kad gestacinis diabetas dažniau serga nėščioms moterims, sergančioms CHB, daug dažniau negu sveiki (7,7% vs 2% p = 0,001).

Ar hepatito B virusas perduodamas intrauterine forma (per placentą)?

Nors transplacentinis (intrauterinis) pernešimas sukelia mažai infekcijų vaikams, tai neužkerta kelio tiesioginei imunizacijai naujagimiams. HBV transplacentinio perdavimo rizikos veiksniai yra: HBeAg (+) motinos, HBsAg kiekis ir HBV DNR lygiai. Vienas tyrimas parodė, kad HBV DNR nėščioms moterims ≥ 10 8 kopijų / ml koreliuoja su didesne gimdos gleivinės tikimybe.

Ar yra pavojus užsikrėsti vaiku gimdymo metu (perinatalinis hepatito B viruso perdavimas)?

Teorinė rizika dėl HBV perdavimo darbo metu apima kontaktą su gimdos kaklelio sekretu ir motinos krauju. Perinatalinis HBV perdavimas sukelia didelį chroniškos infekcijos dažnį: iki 90% vaikų, gimę HBeAg (+) moterų. Visuotinai pripažįstama, kad dauguma perinatalinio pernešimo įvyksta gimdymo metu arba prieš gimdymą, nes vakcinavimas neleidžia infekcijai naujagimyje 80-95% atvejų.

Ar man reikia cezario pjūvio moterims, sergančioms HBV infekcija?

Planuojama cezario pjūvio dalis gali sumažinti perinatalinio HBV perdavimo riziką tik HBeAg (+) moterų grupei, turintiems didelę virusinę kraują (daugiau nei 1 000 000 kopijų / ml). Cezario pjūvis neturi įtakos imunoprofilaktikos nepakankamumo lygiui. Jei imunoprofilaktika yra nepasiekiama, planuojama cezario pjūvio dalis gali sumažinti vertikalios HBV perdavimo tikimybę.

Rekomendacijos dėl HBV infekuotų moterų, planuojančių nėštumą

Moterys, turinčios mažą fibrozės laipsnį (0-1, 1-2), ir mažas HBV DNR kiekis

- Nėštumas prieš gydymą.

Moterys su vidutinio laipsnio fibroze (2-3), bet be cirozės

- Gydymas prieš nėštumą; jei yra atsakas į gydymą, gydymas sustabdomas iki nėštumo pradžios.

Moterys su sunkia fibroze (3, 3-4)

- Gydymas prieš nėštumą ir jo metu; gydymo tęsinys po gimdymo.

Moterys, turinčios mažą fibrozės laipsnį, tačiau didelis HBV DNR kiekis

- Gydymas paskutiniame trimestre su "B" kategorijos vaistiniais preparatais.

1 pav. Nėščių moterų tyrimo ir HBV infekcijos nėščioms moterims algoritmas

Hepatitas B ir nėštumas

Hepatitas B yra virusinė infekcija, turinti kraujo kontakto perdavimo mechanizmą ir pagrindinį kepenų ląstelių pažeidimą. Ligos aktyvacija vyriškosioms motinoms bet kuriuo metu gali sukelti įvairių komplikacijų atsiradimą iki nėštumo nutraukimo.

Bendrosios ligos charakteristikos

Hepatito B sukėlėjas yra DNR virusas. Medicinos praktikoje yra įvairių šio viruso veislių, įskaitant tuos, kurie yra atsparūs standartiniam antivirusiniam gydymui. Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus ar virusas. Liga pasireiškia bet kuriuo amžiuje.

Hepatitas B perduodamas per kontaktą su krauju. Galimi šie infekcijos kelias:

  • natūralus (seksualinis ir vertikalus);
  • dirbtinės (invazinės manipuliacijos ir procedūros, narkotikų vartojimas į veną ir kt.);

Žmogaus jautrumas hepatito B virusui yra labai didelis. Infekcijai yra pakankama minimali kraujo dozė (10 ml). Virusas taip pat randamas biologiniuose skysčiuose (seilėse, lytinių takų išskyros).

Įkvėpus į kraują, virusas plinta per kūną ir patenka į kepenis. Aktyvus virusinių ląstelių dauginimasis įvyksta kepenyse. Tuo pačiu metu virusas tiesiogiai nesunaikina kepenų ląstelių. Kūno pažeidimas atsiranda dėl autoimuninių procesų pradžios. Kepenys nustoja normaliai veikti ir atsiranda pagrindinių ligos simptomų.

Sunkus hepatitas B neišvengiamai veda prie cirozės ir kepenų nepakankamumo. Šiuo atveju kenčia visi metabolizmo tipai ir atsiranda tikroji "medžiagų apykaitos audra". Labai būdinga encefalopatija (smegenų pažeidimas) ir hemoraginis sindromas. Masinis kraujavimas dažnai yra paciento mirties priežastis.

Simptomai ligos

Hepatitas B gali žinoti apie bet kurį nėštumo laikotarpį. Inkubacinis laikotarpis trunka iki 180 dienų. Šiuo metu nėra jokių ligos požymių. Nėščia moteris jaučiasi gerai ir net nežino apie pavojingą virusą.

Prodromalinis laikotarpis prasideda 50-180 dienų po infekcijos ir trunka ne ilgiau kaip 10 dienų. Šiuo metu pastebimi šie simptomai:

  • odos ir skleros gelsva;
  • skausmas dešinėje pusrutulyje dėl padidėjusio kepenų;
  • kūno temperatūros pakilimas;
  • sąnarių skausmas;
  • odos niežėjimas (cholestazės vystymasis - tulžies latakų blokada).

Buvo pastebėta, kad nėštumo metu hepatitas B yra sunkesnis ir dažniau sukelia lėtinį procesą. Po 6 mėnesių nuo ligos atsiradimo pasireiškia lėtinis hepatitas 15% visų moterų. Paprastai ligos eiga yra besimptomiai. Yra pastebėtas silpnumas, nuovargis, padidėjęs kepenys ir blužnis. Su ligos progresavimu atsiranda extrahepatic pasireiškimai:

  • odos pažeidimai (telangiectasia);
  • hemoraginis sindromas ir kraujavimas;
  • anemija;
  • glomerulonefritas (inkstų pažeidimas);
  • poliartritas;
  • endokrininiai sutrikimai.

Bet kuriame hepatito B etape yra greitas ligos progresavimas ir kepenų nepakankamumas. Ši komplikacija sukelia kitų problemų atsiradimą, įskaitant sutrikimus hemostazėje. Kvėpuoja iš stemplės varikoze išsivystę venų, suserga įvairūs virškinamojo trakto sutrikimai. Liga gali sukelti komą ir mirtį.

Nėštumo komplikacijos

Sunkūs metaboliniai sutrikimai - pagrindinė komplikacijų priežastis nėštumo metu. Dažniausiai susidaro tokios sąlygos:

  • persileidimas ankstyvose stadijose;
  • priešlaikinis gimdymas;
  • sunkus preeklampsijos kursas;
  • placentos nepakankamumas;
  • vaisiaus hipoksija ir vėluoja jo vystymasis;
  • nefropatija;
  • kraujavimas.

Dėl lėtinio ligos eigos tokios komplikacijos stebimos daug rečiau.

Pasekmės vaisiui

Nėštumo metu virusas gali būti vertikaliai perduodamas nuo moters iki vaisiaus. Remiantis statistiniais duomenimis, infekcijos rizika I ir II trimestrais yra apie 5%. Jei moteris yra užsikrėtusi trečiąjį nėštumo trimestrą, tikimybė užsikrėsti vaiką yra iki 70%. Kuo didesnė viruso koncentracija ateities motinos kraujyje, tuo didesnė vaisiaus infekcijos tikimybė. Su vertikalia infekcijos pernešimu 80% naujagimių susidaro lėtinis hepatitas B.

Daugeliu atvejų kūdikis yra užsikrėtęs gimdymo metu. Planuojamas cezario pjūvis šiek tiek sumažina tikimybę užsikrėsti naujagimį, bet ne visiškai užtikrina kūdikio saugumą. Su gimdymo metu sužalojimais ir kraujavimu keletą kartų padidėja kūdikio užkrėtimo pavojus.

Diagnostika

Diagnozę galima patvirtinti nustatant antigenus ir antikūnus prieš hepatito B virusą nėščios moters kraujyje. Visoms moterims, kurios yra užsikrėtusios gydytoju, privaloma atlikti virusinį hepatitą. Pirmą kartą ginekologui pasirodžius, taip pat 30 savaičių laikotarpiu, atliekamas kraujo tyrimas.

Labai svarbu yra kepenų fermentų aktyvumo moters kraujyje apibrėžimas. ALT ir AST lygis leidžia spręsti apie proceso sunkumą ir kepenų sveikatą. Būtinai įvertinsite hemostazės sistemos būklę, kad neįtrauktumėte ligos extrahepatic pasireiškimų.

Gydymo metodai

Virusinio hepatito B terapija grindžiama šiuolaikinių labai veiksmingų antivirusinių vaistų ir interferonų vartojimu. Nėštumo metu šie vaistai yra kontraindikuotini. Ateityje motinoms atliekama tik simptominė terapija, skirta pagerinti bendrą moters būklę.

Visoms nėščioms moterims, kurių kraujyje randamas hepatito B virusas, būtina žinoti infekcinių ligų specialistams. Tiekimo metodo pasirinkimo klausimas sprendžiamas atskirai. Su moters ir vaisiaus gerove rekomenduojami nepriklausomi pristatymai.

Hepatitas D

Hepatitas D atsiranda ne atskirai, bet tik kartu su virusiniu hepatitu B. Jis egzistuoja išskirtinai mišrios infekcijos formoje, nes jis negali daugintis, nes nėra hepatito B antigenų. Šių dviejų infekcijų derinys būdingas sunkia ligos eiga. Mišraus infekcijos dažniausiai lydima rimtų komplikacijų atsiradimas. Būdingas greitas perėjimas prie lėtinės formos ir kepenų nepakankamumo raida.

Prevencija

Geriausias būdas apsaugoti save ir jūsų vaiką nuo hepatito B yra skiepijimas. Skiepijimas gali būti skiriamas 6-12 mėnesių iki planuojamos nėštumo. Vaiko skiepijimas laukiamas ne.

Bendros apsaugos nuo virusinio hepatito gairės:

  1. Atsitiktinio sekso atmetimas.
  2. Jei būtina, naudokite barjerinę kontracepciją (prezervatyvus).
  3. Atlikite visus medicininius manipuliavimus vienkartinėmis priemonėmis.
  4. Asmeninė higiena (atskirų skustuvų, dantų šepetėlių, nagų aksesuarų naudojimas).

Jei laikykitės visų rekomendacijų, viruso hepatito B infekcijos rizika yra žymiai mažesnė. Dalyvaujančios rizikos grupės moterys (sveikatos priežiūros darbuotojai, manikiūras ir tatuiruočių salonai) kas šešis mėnesius turėtų paaukoti kraujo antikūnams prieš virusinį hepatitą. Jei pastebėsite ligą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Nėštumas ir hepatitas B

Šiuo metu pasaulyje daugiau kaip 350 milijonų žmonių yra hepatito B viruso (HBV) nešiotojai. Dažnai virusas veikia vaisingo amžiaus moteris, įskaitant nėščias moteris. Remiantis statistika, už kiekvieną tūkstantį nėštumų yra 1-2 ūmaus hepatito B atvejai ir 5-15 lėtinio hepatito B atvejai.

Pagrindinės hepatito B priežastys

Hepatito B sukėlėjas yra DNR turintis virusas, kurio sudėtyje yra keturi antigenai. Infekcijos šaltinis yra pacientas, sergantis hepatitu B ir viruso nešiotoju (ty žmogus, kurio HBsAg antigenas serga hepatito B virusu šešis mėnesius ar ilgiau).

Pagrindiniai perdavimo maršrutai

  • parenteralinis (atliekant injekcijas, perpilant kraują ir jo paruošimą, atliekant chirurgines, kosmetikos ir dantų procedūras, susijusias su žalą odai blogai gydomomis priemonėmis);
  • seksualinis perdavimas;
  • vaisiaus ir naujagimio infekcija per placentą nėštumo metu ir gimdymo metu, esant hepatitui B nėščia;
  • kontaktinis-naminis hepatito B viruso perdavimas nuo motinos iki vaiko.

Padarykite susitikimą

Klinikinės apraiškos, hepatito B diagnozė

  • inkubacinis laikotarpis nuo 1 iki 6 mėnesių;
  • bendrasis negalavimas, karščiavimas, silpnumas;
  • apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas;
  • padidėjusi kepenų liga (hepatomegalija);
  • odos ir gleivinės geltonumo, tamsiai šlapimo, išmatų spalvos;
  • charakteringos kepenų funkcijos sutrikimai, nustatyti laboratoriniais kraujo tyrimais (padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas, padidėjęs bilirubino kiekis ir kiti pokyčiai);
  • serologinė kraujo tyrimas, identifikuojant antigenus ir antikūnus prieš hepatito B virusą (HBsAg, HBeAg, antiNBc antikūnai, antiNBs), nustatyti HBV DNR ir kitus rodiklius. Svarbu nustatyti hepatito B viruso antikūnus, kad būtų galima atskirti ūminį ir lėtinį procesą.

Kiek yra didelis nėščios moters sveikatos pasunkėjimo pavojus, jei jis serga lėtiniu hepatitu B?

Daugeliu atvejų nėštumas neturi neigiamos įtakos ligos eigai, o komplikacijų rizika yra minimali. Lėtinis virusinis hepatitas B nėščioms moterims paprastai pasireiškia su mažu aktyvumu ir retais paūmėjimais. Tačiau kepenų cirozė, apsunkinanti hepatito B kursą, daugeliu atvejų neleidžia nėštumo pradžios dėl šių kiaušidžių disfunkcijos šiems pacientams, o kai tai įvyksta, labai dažnai kyla įvairių komplikacijų rizika. Ši toksikozė ir kraujavimas iš stemplės venų varikozės ir cirozės dekompensacija su sutrikusiu funkciniu kepenų funkcionavimu. Esant tokiai situacijai, abortas rekomenduojamas ankstyvose stadijose.

Virusinis hepatitas B ir jo poveikis vaisiaus vystymuisi ir vaikų sveikatai

Pagrindinė problema, kylanti dėl hepatito B buvimo motinai, yra pavojus užsikrėsti vaiką. Jei moteris vystosi HBsAg ir HBeAg, ši rizika be naujagimio vakcinacijos yra beveik 90%. Hepatito A sukėlėjo perdozavimas dažniausiai pasireiškia gimdymo metu, daug dažniau gimdos metu.

Vaikui hepatito B tikimybė ir kepenų vėžio ir cirozės vystymasis mažėja, kai motina turi tik HBsAg (rizika - 5-15%). Vakcina per pirmąsias naujagimio gyvenimo valandas yra labai veiksminga hepatito B prevencijai.
Žindymas yra saugus hepatito B skiepijimas.

Prevencijos pagrindai

  • skiepijimas prieš nėštumą;
  • HBsAg ir antikūnų prieš HBV virusą nustatymas kraujyje nėštumo metu;
  • kai nustatoma infekcija - laiku konsultuojasi su hepatologu, tiksliai įgyvendinamos visos rekomendacijos;
  • imunoglobulino įvedimas ir naujagimio skiepijimas pagal schemą, kai yra didelė infekcijos rizika.

Klinikų tinkle "Sostinė" dirba patyrę gydytojai, įskaitant aukštos kvalifikacijos hepatologą, kuris greitai nustatys teisingą diagnozę, nustatys labai veiksmingą ir saugų gydymą, išmokys pagrindines priemones, kad užkirstų kelią motinos ir vaiko ligoms.

Hepatitas B nėštumo metu

Vienas iš būdų perduoti parenteralinį hepatitą yra nuo motinos iki vaiko. Jauni vaisingo amžiaus žmonės sudaro didelę dalį šios infekcijos sergančių pacientų. Todėl virusinių kepenų ligų atranka yra įtraukta į privalomą testų, atliktų nėščioms moterims, sąrašą.

Epidemiologija

Pastaraisiais metais sukuriant ir įgyvendinant tikslines kovos su hepatitu programas, pacientų skaičius visame pasaulyje mažėja. Išsivysčiusiose šalyse apie 1-2% nėščių moterų yra specifinių žymenų.

Tokių skaičių neturėtų būti ignoruojamas, nes nėštumas su hepatitu B yra sunkesnis, nes pati liga padidėja toksiškumo rizika ir sunkumas (preeklampsija, eklampsija).

Taip, o vaisius yra rimta grėsmė. Tiek infekcijos požiūriu, tiek vaiko sveikatai.

Bendra rizika, kad kūdikis bus užsikrėtęs gimdos ar gimdymo metu, yra apie 10%.

Savitarpio įtaka

Nėštumas ir kepenų virusinės ligos verčia vieni kitus.

Normaliam vaisiaus vystymuisi moters organizmas šiek tiek silpnina imuninę sistemą, kuri neigiamai veikia ūminę infekciją.

Tačiau lėtinio hepatito remisijos fazė dažnai neveikia. Tačiau ūminė liga kartais atsiranda su dideliu kepenų pažeidimu ir masiniu viruso dauginimu.

Šios savybės dažnai lemia tai, kad nėštumas su hepatitu B vystosi su patologijomis.

  • persileidimo rizika padidėja 2,5 karto;
  • dažniau pastebėta ankstyva toksikozė, vandens stygius;
  • placentos nepakankamumas yra 22-25% tokio derinio atvejų;
  • yra tikras pavojus užsikrėsti vaisius gimdoje arba gimdymo metu;
  • padidėja vystymosi sutrikimų turinčių vaikų skaičius;
  • Yra tikimybė susirgti sergančiu kūdikiu.

Dabar, kai pastebima, kas nėštumo metu kelia grėsmę hepatitui B, verta galvoti apie savalaikę diagnozę. Todėl visos moterys, kurios netrukus taps motina, yra kruopščiai ištirtos HBs antigeno - unikalus viruso baltymas.

Diagnozės niuansai

Čia ateina principo "žinoti - tai reiškia ginkluotą" principą. Todėl stebėjimo metu nėščios moterys konsultuojamos tris kartus: kartą per trimestrą.

Neigiamas rezultatas nėštumo metu reiškia pašalinimą iš šios rizikos grupės.

Bet kuriame etape teigiamas rezultatas viskas nėra taip paprasta. Pirma, būtina neskirti klaidingos teigiamos hepatito B analizės nėštumo metu. Ši situacija gali atsirasti, jei naudojami nauji greiti tyrimai: jų veikimo principas pagrįstas antikūnų prieš virusinius antigenus nustatymu.

Nepaisant nuolatinio šio metodo tobulinimo, specifiškumas (gebėjimas reaguoti tik į antikūnus prieš hepatito B virusą) negali būti sumažintas iki 100%. Klaidingo teigiamo rezultato tikimybė svyruoja nuo 2% iki 0,5%. Jie taip pat bus veikiami, jei esate vakcinuoti nuo hepatito B.

Todėl greiti testai yra tik išankstinio atrankos priemonė. Jei tokiu būdu teigiamas rezultatas, periferinis kraujas būtinai imamas siekiant nustatyti besąlyginius žymenis: HBs antigeną ir virusinę DNR. Jei šie elementai nėra aptikti, tai galima sakyti, kad buvo klaidingai teigiamas.

Panaši situacija gali atsirasti net tada, kai nėštumo metu moteris užsikrėtė, sirgo liga ir atsigavo. HBs antigenas ir viruso DNR išnyksta iš kraujo, tačiau antikūnai plaukioja toliau.

Jie gali patekti į vaisiaus kraują ir imti teigiamą rezultatą naujagimiui, jei tyrimas atliktas greitai atliekant testą. Taigi gali pasirodyti netikras teigiamas hepatito B pasireiškimas kūdikiui.

Prevencinės priemonės

Didelis plius kovoje su liga yra skiepijimas, aktyvi imunizacija. Kitaip tariant - speciali prevencija.

Yra žmonių kategorijų, kurie, atsižvelgiant į jų veiklos pobūdį, turi kartotines, periodines pakartotines vakcinacijas. Pirmasis iš jų - sveikatos priežiūros darbuotojai. Antikūnai, kurie susidaro po vakcinacijos, nėra tokie atsparūs, kaip naujos vakcinacijos, atsiradusios po ligos ir kartais.

Tai taip pat turi būti atsižvelgiama atliekant nėščių moterų gydytojų testus.

Daugybė klinikinių tyrimų patvirtina, kad nėštumas po vakcinacijos nuo hepatito B yra fiziologinis. Motinos antikūnai, patenkantys į vaisiaus kraują, neturi neigiamo poveikio.

Nėštumo atveju moterims, kurioms būdingas hepatitas B, reikia daugiau dėmesio nėštumo metu ir pasiruošti gimdymui. Žinodami apie diagnozę, akušeriai gali pasiūlyti saugiausią būdą pristatyti.

Kai kuriose Europos šalyse yra tinkamesnis kiezastrinis skyrius, kuriame yra konservuotas vaisiaus šlapimo pūslė. Jei vanduo jau pasitraukė, tikėtina, kad vaikas, gimęs natūraliai ar operatyviai, užsikrečia.

Per pirmuosius 12 valandų po gimdymo iš ligos motinos imunoglobulinai injekuojami naujagimiui prieš virusą.

Tai vadinama pasyvia imunizacija, kartais derinama su vakcinacija ir veiksmingai apsaugo nuo ligos vystymosi.

Baigiamosios nuostatos

Atkreipkite dėmesį į pagrindinius virusinio hepatito B perdavimo prevencijos veiksnius:

1. Ligoniška moteris gali lengvai pastoti.

2. Nėštumo metu kelis kartus reikia tikrinti konkrečius žymenis.

3. Teigiamas greito testavimo rezultatas nereiškia 100% infekcijos.

4. Skiepijimas nuo hepatito B ir nėštumas yra visiškai suderinami.

5. Vaikų infekcijos riziką galima sumažinti taikant specifinius imunoglobulinus.

Autorius: Pedko Nikolajus

Kaip yra medicinos personalo prevencija.

Kaip galima išgydyti patologiją namuose?

Kaip atpažinti viruso atsiradimą.

Kaip galite gauti šią ligą?

Komentarai ir diskusijos

Su tuo taip pat skaitykite

Hepatologijos centrų sąrašas.

Hepatologai geriausiai įvertino ir vertino.

Geriausi produktai yra pagrįsti gydytojų ekspertų nuomone ir mūsų svetainės lankytojų atsiliepimais.

Atkurti kepenis

Valyti kepenis

Geriausias hepatoprotektorius

Nerimauja dėl kepenų sveikatos?

Patikrinkite jos būklę nemokamu testu internete.

© 2015-2018, UAB "Stadi Group"

Visos teisės saugomos. Svetainės medžiagų ir tekstų kopijavimas leidžiamas tik su leidėjo sutikimu ir nuoroda į aktyvią nuorodą į šaltinį.

Hepatitas B ir nėštumas: kokia rizika?

Nėštumas yra ypatinga moters būklė, kai ji ne tik laukia kūdikio gimimo, bet ir yra ypač pažeidžiama visų rūšių infekcijoms. Hepatitas B ir nėštumas galbūt taikiai egzistuoja, tačiau reikia atsižvelgti į visus pavojus. Ekspertai mano, kad hepatitas B yra viena iš labiausiai pavojingų ligų, kurios kelia rimtą visuotinę problemą. Tai visų pirma dėl to, kad nuolat didėja atvejų skaičius. Be to, liga lengvai patenka į aktyvią ar apleistą fazę, o jos fone gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip karcinoma ir kepenų cirozė.

Ką gresia hepatitas B nėštumo metu

Bet kokia moterys, susidomėjusios įdomia padėtimi, gali neigiamai paveikti ne tik jos gerovę, bet ir paveikti įprastą negimusio vaiko vystymąsi. Tačiau nėštumo ir mokymosi apie hepatito B diagnozę nustatymas šiuo metu nėra mirties nuosprendis. Šios sąvokos yra suderinamos su tinkama medicinine priežiūra ir po nėščių moterų, turinčių tinkamą receptų savo sveikatai. Svarbu žinoti, kas pavojinga hepatitui nėštumo metu ir laikytis visų hepatologų rekomendacijų. Kad tai atliktumėte, turite kuo anksčiau užsiregistruoti gimdyvės klinikoje, perduoti būtinus testus ir parengti teisingą stebėjimo arba gydymo planą.

Vidutiniškai inkubacijos laikotarpis trunka nuo 6 iki 12 savaičių. Kai kuriais atvejais jis gali svyruoti nuo 2 iki 6 mėnesių. Kai klastingas virusas patenka į kraują, jis nedelsiant pradeda daugintis. Liga pasireiškia lėtiniu ar ūminiu. Lėtinis hepatitas tampa nuolatiniu žmogaus draugu gyvenimui, nes jis nėra išgydomas. Ūminis ligos tipas yra gydomasis. Tinkamai gydant, išsiskiria iš virusinės infekcijos ir susidaro stiprus imunitetas.

Daugumoje mokslinių tyrimų duomenų nėra duomenų, patvirtinančių, kad hepatitas B neigiamai veikia vaisius nėštumo metu. Vienintelės išimtys yra išsamūs lėtinio hepatito B atvejai su komplikacijomis. Be to, nėščios moters infekcija provokuoja ankstyvą darbą, mažai svorio kūdikių gimimą.

Dažnai mamytės rūpinasi, ar hepatitas B vaikui perduodamas iš tėvo. Jei tėvas yra susirgęs, bet motina yra sveika, tada vaisiui nėra pasekmių. Siekiant užkirsti kelią galimai motinos infekcijai, reikėtų vengti bet kokio, net nedidelio, kontakto su užterštu tėvo krauju. Patartina neįtraukti įprastų daiktų, tokių kaip nagų žirklės, pavojingas skustuvas, gliukozės kiekio kraujyje skaitiklis, kurių dalys gali būti nepastebimos kraujo pėdsakai ir gali būti užsikrėtę virusu.

Jei nėštumo metu bandant su žymenimis, vienas iš jų nurodo mažesnę nei 150Me vertę, tai yra įmanoma arba naudojant mažą viruso koncentraciją, ar jo nebuvimą. Tokie rodikliai gali rodyti viruso nešėją.

Net tada, kai tyrimai parodė, kad motina užsikrėtė sutuoktinio virusu, jo perduodimo kūdikiui pavojus yra didžiausias per gimdymą. Norint visiškai pašalinti šią medžiagą, būtina atlikti viruso vežimo prieš gimdymą tyrimą. Jei patvirtinsite, kad infekcija ligoninėje iškart po naujagimio gimimo bus skiepijama. Po to šie kūdikiai gauna dar 3 vakcinacijas pagal specialią schemą, kuri suteikia jiems patikimą apsaugą.

Kūdikiai, gimę motinomis, kurios nėra viruso nešėjos, taip pat yra vakcinuojamos per dieną po gimdymo, o paskui dvigubai daugiau pagal numatytą tvarkaraštį. Tokia pati apsauga bus sukurta patysems ir sergantiems mams po trijų antivirusinių vakcina nuo hepatito c.

Gimdymas ir cezario pjūvis

Hepatitas savaime negali pakenkti embrionui nėštumo metu. Vaisiaus infekcija nuo motinos su hepatitu dažniausiai įvyksta prieš gimdymą arba po gimdymo. Kūdikio užsikrėtimo motinos virusu rizika prieš gimdymą per placentą yra mažesnė nei 10%. Infekcija dažniausiai atsiranda darbo metu.

Žinant, kad hepatito virusas yra kraujyje, ar nėščioms moterims yra galimybė gimdyti patys, ar geriau, jei reikia, pasinaudoti tokia apimtimi kaip cezario pjūvis? Jei mes palyginsime gimdymo būdus su naujagimio infekcijos rizika, tai, pasak Kinijos gydytojų tyrimo, rezultatai yra tokie:

  • cezario pjūvis - 6,8%;
  • natūralus gimdymas - 7,3%;
  • vakuuminis ištraukimas - 7,7%.

Be to, postnatalinė vakcinacija yra būtina vaiko gimimo sveikatos sąlyga.

Ar galima žindyti?

DNR turintis hepatito B virusas (HBV) yra kepenyse veikiančios ligos priežastis. Ligos metu pacientas gali nemalti jokio diskomforto, kartais tai primena silpnojo negalavimosi požymius arba yra besimptomis. Perduodama kontaktuojant su užkrėstu krauju ir kitais kūno skysčiais. Seksualinis bendravimas, gimdymas nėra išimtis. Todėl nėštumas, susijęs su hepatitu B, turėtų būti prižiūrimas specialistų.

Krūties pienas gali turėti paviršinį antigeną (HBsAg), tačiau nėra jokių mokslinių įrodymų, kad žindymas padidina infekcijos perdavimo kūdikiui riziką.

Imunoprofilaktikos priemonės, susijusios su naujagimiu, dramatiškai sumažina ir užkerta kelią infekcijai, net jei motina tyrimo metu turi klaidingą teigiamą rezultatą.

Ar gali būti klaida?

Dažnai nėštumo metu nustatoma klaidingai teigiama tyrimo analizė. Šis rezultatas rodo, kad kraujyje nėra infekcijos sukėlėjo viruso, nepaisant specifinių antikūnų prieš hepatitui B. Ši reakcija priklauso nuo vidinių ar išorinių veiksnių poveikio:

  • atidėti kvėpavimo takų ligos;
  • gripo buvimas;
  • nėštumo ar nėštumo procesas;
  • sutrikę medžiagų apykaitos procesai;
  • kintantys hormoniniai lygiai.

Faktas yra tas, kad baltymai, kurie yra panašūs į tuos, kuriuos gamina imuninė sistema nėščioms moterims, atsako į užsikrėtusių patogenų patekimą į organizmą. Siekiant išvengti klaidų ir paaiškinti vaizdą, skiriami papildomi tyrimai.

Išvada

Siekiant pasitikėjimo sveikomis būsimų palikuonių vystymuis, reikėtų atsižvelgti į tokius momentus:

  1. Nėštumo būklė apskritai neturi įtakos hepatito B kursui, taip pat lėtinis hepatitas B neturi įtakos nėštumo eigai.
  2. Virusinės infekcijos perdavimo vaisiui pavojus priklauso nuo padidėjusio motininio hepatito b aktyvumo.
  3. Aktyvi imuninė profilaktika yra veiksminga priemonė, skirta užkirsti kelią kūdikio infekcijai iš nėščios motinos.
  4. Tinkamai vakcinuojant naujagimius nėra pavojaus pernešti virusą, kai jis yra maitinamas krūtimi.

Vaizdo įrašas

Hepatitas B: kaip jis perduodamas? Hepatitas ir nėštumas.

Hepatitas B ir nėštumas

Hepatitas B yra virusinė infekcija, pasireiškianti vyraujančiu kepenų pažeidimu ir polimorfizmu, susijusiu su virusų vežimo ir ūminio hepatito klinikinėmis apraiškomis, iki laipsniškų lėtinių formų ir rezultatų kepenų cirozės ir hepatokarcinomos. Hepatitas su krauju perneštu patogeniu. Sinonimai

Hepatitas B, serumo hepatitas, švirkštas hepatitas.
ICD-10 programinės įrangos kodas
B16 Ūminis hepatitas B.
B18 Lėtinis virusinis hepatitas.

EPIDEMIOLOGIJA

Hepatitas B - ūminė antroponozė. Patogeno rezervuaras ir infekcijos šaltinis yra pacientai, sergantiems ūminiu ir lėtiniu hepatitu B, virusų nešiotojais (taip pat yra pacientų, kuriems būdingos nepaprastos ligos formos, kurių skaičius yra 10-100 kartų didesnis nei pacientų, kuriems yra akivaizdžių infekcijos formų). Pastarieji yra didžiausias epidemiologinis pavojus kitiems. Ūminis hepatitas B pacientas yra užkrečiamas nuo inkubacinio laikotarpio vidurio iki laikotarpio aukščio ir visiško kūno išsiskyrimo nuo viruso. Kilus lėtinės ligos formoms, kai pastebimas pasyviojo poveikio visą gyvenimą patologija, pacientai kelia nuolatinį pavojų kaip infekcijos šaltiniai.

Infekcijos mechanizmas yra kraujo kontakto, neperduodantis. Yra natūralūs ir dirbtiniai infekcijos būdai.

Natūralūs takai - seksualiniai ir vertikalūs. Lytinis kelias leidžia apsvarstyti hepatito B STI. Vertikalus kelias realizuojamas daugiausiai gimdymo metu, maždaug 5% vaisių yra užsikrėtę gimdoje. Kai moteris yra užsikrėtusi trečiąjį nėštumo trimestrą, vaiko infekcijos rizika siekia 70%, o HBSAg nešiotojai - 10%.

Didžiausia viruso perdavimo iš motinos vaisiui pavojus atsiranda tuo atveju, kai nėščiosios HBSAg ir HBEAg (pakartotinė infekcijos fazė) kraujyje yra kartu, yra didelis viremijos laipsnis. Gyvūnų hemokontaktinis viruso perdavimas yra įmanomas (gali atsirasti bendrų skustuvų, žirklių, dantų šepetėlių ir kitų objektų sąlytis su paciento krauju).

Dirbtiniai (artifaktiniai) hepatito B perdavimo būdai yra kraujo perpylimas ir jo komponentai (šio kelio vertė pastaraisiais metais mažėjo), diagnostikos ir terapijos invazinės procedūros, atliekamos su blogai sterilizuotomis priemonėmis, t. Y. užterštas krauju. Pastaraisiais dešimtmečiais išryškėjo parenteralinės intervencijos priemonės - narkotikų įvedimas į veną ir jų pakaitalai. Didelis pavojus daro tatuiruotes, įvairius gabalus, apipjaustymą ir tt

Pagrindinis hepatito B viruso perdavimo veiksnys yra kraujas; paciento infekcijai infekcinė kraujo dozė (7-10 ml) yra pakankama, kad jautrus asmuo galėtų patekti į organizmą. Hepatito B sukėlėjas taip pat gali būti aptiktas kituose biologiniuose skysčiuose (lytinių takų išskyros) ir audiniuose.

Jautrumas hepatitui B yra didelis visose amžiaus grupėse. Didelės rizikos grupės apima:
· Gauti kraujo donorystė (pacientams, sergantiems hemofilija ir kitomis hematologinėmis ligomis, lėtinės hemodializės pacientams, pacientams, kuriems buvo atliekama organų ir audinių transplantacija, pacientai, kuriems buvo sunki kartu patologija, kuriems buvo daug ir įvairios parenterinės intervencijos);
· Intraveniniai narkotikų vartotojai;
· Vyrai, turintys homoseksualų ir biseksualų orientaciją;
· Komercinės lyties atstovai;
· Asmenys, turintys daugybę ir daugybe seksualinių santykių (promiscuity), ypač su ligomis su LPI;
· Pirmųjų gyvenimo metų vaikai (dėl galimos infekcijos iš motinos arba dėl medicininių manipuliacijų);
· Medicinos darbuotojai, kurie tiesiogiai liečiasi su krauju (profesinės infekcijos rizika siekia 10-20%).

Sezoniniai hepatito B svyravimai nėra būdingi. Infekcijos plitimas yra plačiai paplitęs. Dažnis labai skiriasi. Rusija priklauso vidutinio sunkumo hepatito B paplitimo teritorijai. Daugiau nei 2/3 visų hepatito B užsikrėtusiųjų gyvena Azijos regione.

KLASIFIKACIJA

Hepatitas B turi platų klinikinių apraiškų spektrą. Yra: ūminis ciklinis (savaime ribojantis) hepatitas B (subklinikinis arba nepakankamas, anikterinis, gelta, kuriame vyrauja citolizė arba formos cholestazė); ūminis aciklinis progresuojantis hepatitas B (fulminantinė arba fulminanti, piktybinė forma).

Remiantis šio kurso sunkumu, išskiriamos lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios formos.

Lėtinio hepatito B atveju gali būti dvi fazės - replikacinis ir integruojantis, kurių morfologinis ir klinikinis-biocheminis aktyvumas yra skirtingas. Lėtinis hepatitas B taip pat apima kepenų cirozę ir pirminę kepenų ląstelių karcinomą. Kai kurie autoriai nori paskambinti pastarosiomis dviem formomis lėtinio hepatito B rezultatais.

Etiologija (priežastys) HEPATITIS B

Hepatito B viruso (HBV) sukėlėjas yra DNR turintis virusas (viruso-dano dalelė), turintis sudėtingą antigeninę struktūrą. Izoliuotos virusinės antigeninės sistemos: HBSAg (rasta kraujyje, hepatocitų, spermos, makšties išskyros, smegenų skysčio, sinovijų skysčio, motinos pieno, seilių, ašarų, šlapimo); širdies formos Ar-HBcAg (nustatyta hepatocitų branduoliuose ir perinuclearinėje zonoje, tai nėra kraujyje); HBeAg yra kraujyje ir patvirtina, kad HBcAg yra kepenų ląstelėse.

Buvo aprašyti įvairūs antigeniniai HBV variantai, įskaitant anti-virusinio gydymo atsparaus patogeno genijus mutantines padermes.

Hepatito B virusas yra stabilus aplinkoje. Inaktyvuota autoklave (30 min.), Sterilizacija sausu garu (160 ° C, 60 min).

Pathogenesis

Iš įėjimo vartų hepatito B virusas hematogeniškai patenka į kepenis, kur patogenys ir jo Ag pakartojamos. Priešingai nei HAV ir HEV, HBV neturi tiesioginio citopatinio poveikio; imuninės kepenų pažeidimas įvyksta, jos laipsnis priklauso nuo daugelio veiksnių, susijusių su infekcinė dozė, genotipo, virulentiškumo, taip pat immunogenetic statuso organizmo, interferono ir kitų elementų specifinio ir nespecifinio gynybos veikla. Dėl to kepenyse vystosi nekrobioziniai ir uždegiminiai pokyčiai, atitinkantys mezenchimo uždegiminius, cholestazinius sindromus ir citolizės sindromus.

Ūminis cikliškas hepatito B formatas atitinka įprastą reakciją į patogenų agresiją. Viruso išnykimas iš organizmo ir, vadinasi, atkūrimas yra visų infekuotų ląstelių sunaikinimo ir visų interferono replikacijos fazių slopinimas. AT vienu metu kaupti Ar hepatito viruso B. susidariusiame imuninės kompleksų (AR viruso antikūnų su tuo, C3 komponentų komplementu) phagocytized makrofagų, pagal kurią Wzbudnica leidžiančiu paciento kūną.

Daugeliu atvejų (aciciklinės, piktybinės) hepatito B formos pirmiausia gaunama iš genetiškai apibrėžto hipererginio imuninės sistemos ląstelių atsako į užsienio antigeninius virusus, kurių atsakas yra nedaug.

Progresavimo ir chronizacijos mechanizmai yra susiję su nepakankamu imuniniu atsaku prieš aukšto replikacinio viruso aktyvumo ar mažo replikacijos aktyvumo foną, integruojant HBV genetinę medžiagą į hepatocitų genomą; viruso mutacija, a-interferono sintezės sumažėjimas, autoimuninės reakcijos, konstitucinio imuniteto savybės.

Kartais atsirandantys autoimuniniai mechanizmai yra susiję su viruso specifinių viruso ir struktūrinių subvienetų hepatocitų interferencija.

Su sunkių formų ūmaus ir lėtinio hepatito B progresavimo gali sukurti toksinį distrofija, masyvi kepenų nekrozę ir submassive su ūmaus kepenų nepakankamumo, kuris paveikia visą medžiagų apykaitą rūšis ( "metabolinio audra"). Dėl to išsivysto encefalopatija - didžiulis hemoraginis sindromas, kuris sukelia pacientų mirtį.

Kitas hepatito B progresavimo variantas yra kepenų fibrozės atsiradimas, atsižvelgiant į skirtingą hepatito aktyvumo laipsnį, toliau keičiantis kepenų ciroze, o po to - į pirminę analizuojamą vėžį.

HBV ir jo Ar dažnai aptinkami hepatocitai, paveikti visų formų hepatito B (imunofluorescencijos metodas, orcesinų dažymas, PGR).

Gestacinių komplikacijų patologija

Sunkūs hepatito B metaboliniai sutrikimai yra pagrindinė nėštumo komplikacijų priežastis.

Dažniausiai iš jų yra nutraukimo grėsmė ir ankstyvas savaiminis abortas, ypač ligos aukštyje ir trečiąjį nėštumo trimestrą. Pirmalaikis gimdymas hepatito B taškas yra 1,5 karto daugiau nei hepatito A. hepatito B, o taip pat kitų hepatito gali atsirasti nuosėdų arba pabloginti už preeklampsijos į nėščia, priešlaikinio plyšimo arba ankstyvą OM, nefropatijos gimdymo. Dėl specialios stebėjimo reikalinga sergate motinos vaisius dėl hipoksijos, SRP galimybės. Gimdymo metu tarp hepatito B naujagimiai yra mažiau tinkamai pritaikyti negyvenamam gyvenimui, jie dažniausiai rodo žemesnius Apgaro įvertinimus. Gimdymo metu hepatito B gydymo laikotarpiu nėštumo metu nėra jokių komplikacijų. Tai taikoma motinai, vaisiui ir naujagimiui. Lėtinio hepatito atveju nėštumo komplikacijų dažnis ir sunkumas yra gerokai mažesni.

HEPATITIS B KLINIKINIS VAISTINIS POVEIKIS (SIMPTOMAI) GIMINANTYS MOTERYS

Ūminis ciklinis glaurinis hepatitas su cikliniu sindromu yra dažniausia tarp akivaizdžių akivaizdžių hepatito B formų.

Šio tipo hepatito B inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 50 iki 180 dienų ir neturi klinikinių požymių. Prodromalinis laikotarpis (predikterinis) trunka vidutiniškai 4-10 dienų, labai retai padidėja iki 3-4 savaičių. Šio laikotarpio simptomai iš esmės yra tokie patys, kaip ir hepatituose A. Funkcijos - febrilio reakcija, kuri yra retesnė su hepatitu B, dažnas artralgijos vystymasis (prodromo artralgija). Yra (5-7%) ir latentinė šio laikotarpio versija, kai gelta tampa pirmąja klinikine liga pasireiškiančia liga.

Prodromos pabaigoje padidėja kepenys ir, retai, blužnis; šlapimas tamsėja, išmatos išmatuoja, urobilirubinas pasirodo šlapime, kartais yra tulžies pigmentai, kraujyje nustatomas HBs-Ag ir ALT aktyvumo padidėjimas.

Paprastai piktybinis laikotarpis (arba piko trukmė) paprastai trunka 2-6 savaites, galimi svyravimai. Tai atsiranda kaip ir hepatitui A, tačiau daugeliu atvejų apsinuodijimas ne tik neišnyksta ar nesupjauna, bet taip pat gali padidėti.

Kepenys ir toliau auga, todėl dešiniojo ragenos sunkumas ir skausmas išlieka. Jei yra cholestazės komponentas, gali atsirasti niežulys.

Pavojingas simptomas - sumažinti kepenų dydį (į "tuščią hipochondrija" kiek), kad jei gelta ir apsvaigimas rodo pradžios ūminio kepenų funkcijos nepakankamumo.

Pakartotinis kepenų kietėjimas, jo krašto galandimas tęsiant gelta gali būti lėtinio hepatito B požymis.

Atgaivinimo laikotarpis yra kitoks: nuo 2 mėnesių su sklandžiu infekcijos kursu iki 12 mėnesių su klinikinių, biocheminių ar biocheminių reiškinių atsiradimu.

Nėščioms moterims hepatitas B atsiranda taip pat, kaip ir nėščioms moterims, tačiau jų sunki ligos forma (10-11%) yra dažniau.

Labiausiai pavojinga sunkių hepatito B formų komplikacija tiek lauke, tiek nėštumo metu yra ūminis kepenų nepakankamumas arba kepenų encefalopatija. Yra keturi ūminio kepenų nepakankamumo atvejai: I preomama, II preomama, koma, gilia koma su isfleksija. Jų bendra trukmė svyruoja nuo kelių valandų iki kelių dienų.

Pirmasis pavojingas kūrimas nuo ūminio kepenų nepakankamumo simptomai yra laipsniškas hiperbilirubinemija (dėl konjugato frakcija ir netiesioginių augimo frakcija, nemokama bilirubino), o mažėja ALT aktyvumą, aštrų (toliau 45-50%) sumažinti protrombino ir kitų kraujo krešėjimo faktorių, didinant leukocitozė ir trombocitopenija.

Ūminis kepenų funkcijos nepakankamumas visiškai priklauso nuo klinikinės pilvaplėvės hepatito B formos, kuri prasideda ir vystosi greitai ir baigiasi pacientų mirtimi per 2-3 savaites, klinikinį vaizdą.

10-15% pacientų, sergančių ūminiu hepatitu B, serga lėtiniu hepatitu, kuris paprastai diagnozuojamas po 6 mėnesių ligos klinikinių ir biocheminių pasireiškimų. Kai kuriais atvejais (kai nepatvirtintas ūminis ligos laikotarpis su neapsaugotomis, anitterinėmis hepatito B formomis), lėtinio hepatito diagnozė nustatoma jau pirmojo paciento tyrimo metu.

Ligų hepatitas daugelyje pacientų yra besimptomiškas; jis dažnai nustatomas tyrimo metu "neaiškios diagnozės" atveju pagal biocheminės analizės rezultatus (padidėjęs ALT aktyvumas, proteinemija, HBV žymenys ir kt.). Tokiems pacientams atlikus adekvatų klinikinį tyrimą, gali būti nustatyta hepatomegalija, tanki kepenų konsistencija ir smailus kraštas. Kartais pažymėta splenomegalija. Su ligos progresavimu atsiranda extrahepatic požymių - telangiectasia, palmarine eritema. Palaipsniui plečiasi hemoraginis sindromas (kraujosruvos į odą, pirmiausia injekcijos vietose, kraujavimas iš dantenų, nosies ir kitų kraujavimų).

Su autoimuninių mechanizmų įtraukimu atsiranda vaskulito, glomerulonefrito, poliartrito, anemijos, endokrininės ir kitų sutrikimų. Kilus lėtiniam hepatitui B, atsiranda kepenų cirozės požymių - portalo hipertenzija, brendimo sindromas, hiperplenizmas ir kt.

Vadinamoji HBsAg vežimėlis yra laikomas lėtinio hepatito B variantu, su minimaliu patologinio proceso aktyvumu, subklinikiniu kursu integruojamoje infekcijos fazėje. Paūmėjimas lėtiniu hepatitu B pasireiškia intoksikacija, dažniausiai su kūno temperatūros kilimo iki subfebrile vertės astenovegetativnogo simptomus, gelta (vidutinio stiprumo daugeliu atvejų) hemoraginis sindromas, padidėjęs ekstrahepatiniai požymių. 30-40% hepatito B atvejų replikacijos fazės pabaigoje sukelia cirozę ir pirminį kepenų vėžį, o HBV žymenis galima rasti kraujo ir kepenų audiniuose.

Bet kuriame lėtojo hepatito B stadijoje yra ūminio kepenų funkcijos nepakankamumas, porcelianinė hipertenzija, kraujavimas iš stemplės varikozės venų, dažnai papildoma bakterijų flora, ypač su žarnyno flegmonu.

Nėščioms moterims lėtinis hepatitas B yra toks pat, kaip ir nėščioms moterims, su tokiomis pačiomis komplikacijomis ir pasekmėmis. Pagrindinis hepatito B nėščių moterų mirties priežastis yra ūminis kepenų nepakankamumas, tiksliau, jo galutinis etapas yra kepenų koma. Nėščių moterų, sergančių ūminiu hepatitu B, mirtingumas yra 3 kartus didesnis negu nėščiųjų ir yra dažnesnis nėštumo trimestre, ypač atsižvelgiant į jau esančias nėštumo ginekologines komplikacijas.

GALIOJIMO GERINIMAS

Nėštumo komplikacijų pobūdis ir diapazonas hepatitu B yra tokie patys, kaip ir kitu hepatitu. Labiausiai pavojinga gimdos vaisiaus mirtis (apsinuodijimo ir gelta motinoje), negyvas gimimas, persileidimai ir priešlaikiniai gimdymai, dėl kurių gali labai pablogėti pacientas, kuris serga sunkia hepatito B forma. Lėtinio hepatito B atveju retai pasitaiko persileidimas. Gimstamoje ligos viduryje yra didelis kraujavimo tikimybė, kaip ir po gimdymo. Vertikaliai perduodant HBV motinai vaisiui, 80% naujagimių susidaro lėtinis hepatitas B.

DIAGNOSTINIS HEPATITIS B GYDYJE

Anamnezė

Hepatito B pripažinimą skatina tinkamai ir kruopščiai surinkta epidemiologinė istorija, leidžianti pacientui, įskaitant nėščią moterį, būti įtrauktai į didelę rizikos grupę hepatitui B (žr. Aukščiau).

Labai svarbus yra anamnezinis metodas, leidžiantis nustatyti ligos vystymosi dažnį ir skundus, būdingus kiekvienam ligos laikotarpiui.

Fizinis patikrinimas

Patvirtinkite, kad pacientui yra hepatitas, gelta, hepatomegalija, kepenų skausmas per palpaciją, splenomegalija. Lėtinio hepatito B atveju diagnozė remiasi hepatosplenomegalijos, kepenų konsistencijos, jo regiono būklės, asteno vegetacinio sindromo, gelta, telangiektazijos, eritemos palmaro ir pažengusių stadijų - porcelianinės hipertenzijos, asbestozės, hemoraginės apraiškos apibrėžtimi.

Laboratoriniai tyrimai

Kepenų funkcijos sutrikimas nustatomas pagal biocheminius metodus (pasižymi padidėjusiu ALT aktyvumu, konjuguoto bilirubino koncentracijos padidėjimu, bendrojo baltymo ir albumino sumažėjimu, disproteinemija, hipocholesterolemija, kraujo krešėjimo sistemos sutrikimais).

Hepatito B tikrinimas atliekamas naudojant granulocitų pakenkimo reakciją, netiesioginę hemagliutinaciją, kovos su imunoelectrophoresis ir dabar dažniausiai ELISA (48-13 lentelė).

48-13 lentelė. HBV žymenų diagnostinė vertė


Daugiau Straipsnių Apie Kepenų

Cholecistitas

Reakcija į aksd ir poliomielitą vaikams, galimas priežastis

Vakcinavimas padeda formuoti vaiko natūralų imunitetą nuo daugelio virusinių ir bakterinių ligų. Ligos kiekvienais metais keičiamos, o gydytojai vis sunkiau diagnozuoti.
Cholecistitas

Pirmieji kepenų ligų simptomai, kurių negalima pamiršti

Pastaraisiais metais statistiniai duomenys rodo nuolat didėjantį kepenų ligų skaičių labai skirtingose ​​amžiaus grupėse. Išprovokuoti šiuos negalavimus galima dėl įvairių priežasčių.