Lėtinis hepatitas B

Palikite komentarą 6,761

Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, lėtinis hepatitas B netrukus gali tapti grėsme gyventojų gyvenimui daugumoje išsivysčiusių šalių. PSO duomenys sako, kad kiekvienais metais planetoje miršta apie 700 tūkstančių žmonių, o tokio mirtingumo priežastis yra ne tik hepatitas B, bet ir lėtinis hepatitas C.

Bendra informacija

Pavojai yra hepatito B virusas, kuriame yra DNR kodas, kartais vadinamas HBV, HBV ar HBV. Ypatinga viruso savybė yra jos atsparumas išoriniams dirgikliams, cheminėms medžiagoms, žemai ir aukštai temperatūrai bei rūgšties poveikiui. Sveikas žmogus gali gauti bet kokios ligos formos ligą sergančiu virusu: ūmus ar lėtinis, arba tiesiog nuo viruso nešėjo. Infekcija pasireiškia per kraują žaizdomis, perduodama motinai vaiko gimdymo metu, per pažeistas gleivines. Kai virusas patenka į kūną, jis nedelsiant pasireiškia. Šis laikotarpis nuo infekcijos iki ligos atsiradimo vadinamas inkubacijos laikotarpiu, o hepatitui B - 30-90 dienų.

Lėtinio hepatito B formos

Po infekcijos atsirado pirmieji simptomai. Liga trunka maždaug 2 mėnesius ir baigiasi arba visišku išgydymu, arba ūminės hepatito formos perėjimas prie lėtinio, kuris laikomas pavojingiausiu. Lėtinė forma gali praeiti nepastebimai kūnui ir asmeniui, ji nedaro įtakos vidaus organų veikimui, tačiau dažniausiai kepenų sunaikinimas ir toliau vyksta. Yra kelios lėtinio HBV viruso formos, kurios skiriasi dėl ligos priežasties.

Lėtinio hepatito ir rizikos veiksnių priežastys

Pagrindiniai hepatito perdavimo būdai yra sumažinti iki vieno - per kraują. Tačiau yra ir kitų priežasčių, dėl kurių gali pasireikšti lėtinis hepatitas B:

  • Seksualiai. Todėl rizikos grupė daugiausia apima tuos, kurie yra disfunkcinio gyvenimo būdo priežastis.
  • Kitas perdavimo būdas yra per nesterilią adatą. Hepatitas B yra gana dažnas tarp narkomanų.
  • Perdavimas iš motinos į vaiko gimimo metu.
  • Bendrieji higienos elementai su pacientu.
  • Darbas, susijęs su pacientais, sergančiais hepatitu.
  • Nesterilios priemonės tatuiruočių salonuose, nagų salėse, ligoninėse.

Pagrindiniai viruso infekcijos rizikos veiksniai yra:

  • ŽIV / AIDS;
  • hemodializė;
  • dažnas seksualinių partnerių pasikeitimas;
  • homoseksualumas;
  • pasilikti nepalankioje padėtyje esančiame regione, kuriame yra didelė infekcijos rizika (pavyzdžiui, darbe ar komandiruotėje).
Atgal į turinį

Simptomai ligos

Dėl ilgo inkubavimo laikotarpio liga simptomai nerodomi, todėl kai kurios net nesuvokia, kad jas reikia gydyti. Lėtinio hepatito simptomai iš pradžių yra nedideli:

  • nuovargis;
  • karščiavimas;
  • skausmas dešinėje hipochondrijoje (retai);
  • skrandžio skausmas, pykinimas, viduriavimas;
  • skausmai raumenyse ir kauluose;

Kai liga prasiskverbia į pažengusią stadiją, pacientas vystosi gelta, svoris smarkiai mažėja, raumenys atrofija. Šlapimas tampa tamsus, pasireiškia kraujo krešėjimo sutrikimas, kraujas iš dantenų, atsiranda depresija, pacientas praranda susidomėjimą gyvenimu, tai, kas vyksta, intelektualūs gebėjimai (mąstymas, atmintis, dėmesys) kritiškai pablogėja, kartais netgi pasiekia komą. Baisu, kad pirmieji ligos simptomai kartais pasirodo jau pažengusioje stadijoje.

Specialūs kraujo žymekliai rodo hepatito buvimą, todėl būtina reguliariai atlikti fizinį tyrimą ir atlikti kraujo tyrimą.

Vaikų ir nėščių moterų ligos ypatumai

Toks diagnozės, kaip lėtinio virusinio hepatito, nustatymas neturėtų kelti susirūpinimo moterims situacijoje ar tiems, kurie nori tapti motina. Tik ūmus hepatitas gali sukelti persileidimą nėštumo metu. Kai nėščios moters kraujyje yra lėtinio hepatito žymekliai, gydytojai gali tiesiog skirti palaikomųjų vaistų - hepatoprotektorius ir moteris gali saugiai gimdyti. Per pirmąsias 12 gyvenimo metų vaikas bus skiepytas nuo hepatito B vakcinos, o visi kiti bus daromi pagal planą vaikų klinikoje.

Vaikų ligos eigos ypatumas yra tai, kad jie tik užsikrėtę iš motinos, o rezultatas yra vienas - visiškas išgydymas, tačiau labai retai liga tampa lėtinė. Jei vaikas vaikystėje serga hepatitu, jo kraujyje susidaro antikūnai ir imunitetas nuo ligos. Be perėjimo prie kito etapo, cirozė taip pat laikoma hepatito komplikacija. Kad išvengtumėte nemalonių pasekmių, pediatrui nuolat reikia atlikti įprastą tyrimą ir vakcinuoti, nes tik jie gali apsaugoti 90 proc. Nuo ligos susirgimų - 15 metų.

Diagnostika

Jei ligos, kurias pacientas skundžiasi, sukelia gydytojui abejonių, tada jam bus paskirtas kraujo tyrimas, siekiant nustatyti ligos žymenis, kad būtų galima tiksliai nustatyti ligą. Po to pacientui bus paskirta kepenų ultragarsu, siekiant nustatyti jo būklę ir žalos mastą. Galima atlikti biopsiją, siekiant nustatyti viruso aktyvumo laipsnį. Lėtinio hepatito diferencinė diagnozė yra būtina siekiant atskirti ją nuo kitų sunkių kepenų ir kitų organizmo sistemų ligų.

Ligos gydymas

Hepatitas yra išgydomas, tačiau tik važiuodamasis į gydytoją ir laikydamasis jo nurodymų. Svarbu prisiminti, kad hepatitas nėra sakinys. Sunkiais atvejais - ligonių, gydytų infekcinės ligos ligoninės dienos metu, liga. Pagrindinis gydymo tikslas yra sustabdyti viruso dauginimąsi, tada jos aktyvacija bus beveik neįmanoma. Be to, gydymas skirtas pašalinti toksinus iš organizmo, atkurti paveiktus organus ir komplikacijas kitose organuose.

Vaistiniai preparatai

Lėtinio hepatito B gydymas yra pagrįstas keliomis narkotikų grupėmis:

  • Interferono preparatai. Interferonai yra baltymai, kuriuos išskiria kūnas, kai į jį patenka virusai. Peginterferonas alfa-2a gydomas. Jis skiriamas geriamo kepenų būklės paciento injekcijų forma.
  • Būtinai būtina naudoti antivirusinius vaistus - nukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitorius. Dažnai jie naudojami, jei ankstesnė nebuvo veiksminga. Ši kategorija apima šiuos vaistus: "Adenofiras", "Lamivudinas", "Tenofoviras", "Entekaviras" ir tt
Atgal į turinį

Dieta hepatito gydymui

Tinkama hepatito mityba yra svarbus greito atsigavimo komponentas. Gydytojai primygtinai reikalauja, kad pacientai laikytų dietos lentelės Nr. 5. Reikia sumažinti riebalų kiekį dietoje; indai virti ir kepti, kartais troškinti; šaltas maistas yra draudžiamas; būtinai apriboti suvartotos druskos kiekį. Dieta padės planuoti savo mitybą tinkamai ir užtikrins, kad didžiausias maistinių medžiagų kiekis organizmui pagreitintų išgydymą.

Maistas turėtų būti padalintas į 4-5 dienas, tačiau yra nedidelių porcijų. Iš mėsos pusgaminių, ty dešrų, ritinėlių, dešrelių, neįtrauktumėte ir pakeiskite juos geresnėmis nei naminių paukščių, turinčių mažiau riebalų, kalakutienos, vištienos. Tas pats su žuvimi - galite valgyti tik mažai riebalų veisles. Pieno produktai yra leidžiami, bet tik mažai riebalų. Žalieji turėtų būti įtraukti į dietą - tai yra būtinas vitaminų šaltinis. Išskirti yra tik žalieji svogūnai, ridikai ir česnakai, nes jie didina tulžies susidarymą (draudžiama vartoti pacientams, sergantiems ICD - urolitiazė). Jums reikia naudoti vitaminus, jie turi teigiamą poveikį kūnui ir padeda pernešti maistines medžiagas per kūną.

Ligos rezultatai

Ar galima visiškai išgydyti hepatitą?

Tai klausimas, kuris kelia susirūpinimą kiekvienam pacientui, sergančiam hepatitu. Kiekvienas ligos atvejis yra individualus, todėl negalima tiksliai pasakyti, ar iš tiesų galima išgydyti jį visiškai ar ne. Viskas priklauso nuo ligos formos ir stadijos. Lėtinis hepatitas B visiškai išgydomas tik 40-50% atvejų. Tai daugiausia pacientai, kurie anksti atrado šią ligą ir intensyviai gydomi priešvirusiniais vaistais. Ir jei mes atsižvelgiame tik į viruso reprodukcijos sustabdymą specialiais preparatais, čia tikimybė jau kelis kartus didėja.

Ar liga gali atsidurti savaime?

Taip, yra atvejų, kai lėtinis hepatitas B be narkotikų gydymo praleidžia patys ir nepalieka jokių pėdsakų. Tačiau tokie atvejai atsiranda dažniau kaip 1/100 pacientams, kuriems yra labai stiprus imunitetas, kuris pats gali užkirsti kelią hepatito B virusui. Kai liga prasiskverbia ūmaus formos ir kūnas neturi pakankamai jėgų kovoti su savimi, tai tampa lėtinė HBV forma.

Kiek pacientų, sergančių hepatitu, gyvena?

Lėtinė HB forma retai palieka pastebimą pėdsaką organizme rimtų komplikacijų forma, nes aktyvus ligos etapas yra labai lėtas. Skirtingai nuo ūmaus formos, cirozės ir vėžio rizika yra nereikšminga (5-10%). Iš to pacientų komplikacijų atsiradimo tikimybė tam tikra prasme priklauso nuo jo: alkoholinių gėrimų, cigarečių vartojimas, dietos neatitikimas didina remisijos ir komplikacijų tikimybę.

Pacientai gyvena su hepatitu tol, kol yra normalūs sveiki žmonės.

Tačiau šie veiksniai turi įtakos palankiam ligos eigai. Pirma, silpnas gyvenimo būdas ir perteklius suteikia papildomos naštos kepenims, kurių jau sunku atlikti savo funkcijas. Antra, cigaretės, alkoholis ir narkotikai stipriai veikia ligos vystymąsi ir padarinius. Pagyvenę ir vaikai labiau linkę į ligą. Nepaisant diagnozės, norint gyventi laimingam gyvenimui, reikia tik laikytis gydytojo nurodymų, o tada pasireikšti, kad įveiktų ligą ir sumažintų pasekmes.

Lėtinis virusinis hepatitas B

Hepatito B virusas (B) gali sukelti tiek ūminę, tiek lėtinę ligą. Pagrindinis pavojus yra lėtinis hepatitas, kuris gali sukelti cirozę ir kepenų vėžį. Kai gydytojai kalba apie 257 milijonus žmonių, užsikrėtusių visame pasaulyje, tai susiję su lėtiniu infekcijos procesu. Šiame straipsnyje mes išsamiai išnagrinėsime, koks yra lėtinis hepatitas B, kokį pavojų jis daro ir ar yra šios ligos gydymas.

Straipsnio turinys:

Ūmus hepatitas yra baisus?

Ūmus virusinis hepatitas B yra labiausiai nuspėjamas infekcijos kelias. Daugelis žmonių net neįtaria, kad jie kažkada turėjo infekciją ir yra imuninės nuo ligos.

Anikterinė hepatito forma yra kartu su negalia, bendras silpnumas, pykinimas, apetito praradimas.

Yra 3 pagrindinės galimybės eigoje hepatito B:

Anikterinė forma, kurioje žmogus gali patirti diskomfortą, bendrą silpnumą, pykinimą, apetito praradimą. Simptomai gali būti išreikšti labai švelniai, tačiau jie taip pat gali sukelti pastebimą nerimą.

Icteric forma. Tai yra mažiau paplitęs ir skiriasi nuo ankstesnio odos ir gleivinės geltonos spalvos. Tuo pačiu metu yra išmatų spalvos.

Fulminanti forma yra labai retas srauto variantas (

Nr audinių fibrozė

Minimalus ir lengvas aktyvumas

Pluoštinio audinio kaupimasis kai kurių porinių triadžių srityje *

Daugumos portalų triazių fibrozė

Išvaizda tilto septa - pertvaros, kurios aklai baigiasi kepenų storiu

* Portalo triada - specialūs kanalai, kuriuose yra nedidelių arterijų, venų ir tulžies latakų, ir prasiskverbia visą kepenų storį.

Metaviro mastas buvo specialiai sukurtas pacientams, sergantiems hepatitu C, tačiau jis taip pat yra svarbus kitiems lėtiniams hepatitui.

Lėtinio hepatito B diagnozės kriterijai

Yra tam tikrų kriterijų, leidžiančių pateisinti lėtinio hepatito diagnozę. Tai apima:

HBsAg, kuris nustatomas daugiau nei šešis mėnesius.

Virusinė DNR yra didesnė kaip 10 tūkstančių egzempliorių mililitre.

Periodiškas transaminazių augimas - AST ir ALT.

Hepatito požymiai kepenų biopsijos pavyzdyje.

Dauguma tyrėjų išskiria atskirą lėtinės hepatito B HBSAg-carriers tipo formą, kai antigenas yra organizme, bet nėra uždegimo požymių. Kiti mano, kad tai yra tik viena iš lėtinio hepatito B galimybių su minimaliu aktyvumu ir nėra izoliuota atskiroje kurso formoje. Bet kokiu atveju, būdinga tokia infekcija:

HbsAg nustatomas per 6 mėnesius.

HBeAg serokonversija - branduolinis antigenas, tai yra baltymas, esantis viruso branduolyje.

Virusinė DNR yra didesnė kaip 10 tūkstančių egzempliorių mililitre.

Normalus transaminazių kiekis.

Biopsijos rezultatuose nėra uždegimo.

Serokonversija yra būklė, kai antigenas išnyksta iš kraujo ir atsiranda antikūnų.

Skaitykite išsamiai apie antigenus ir antikūnus, galite rasti straipsnyje "ELISA".

Kita medicininėje literatūroje vartojama sąvoka yra išspręsta hepatito B, tai yra anksčiau patyrusi ūminė ar lėtinė liga. Ši sąlyga atitinka kriterijus:

antikūnai prieš virusą kraujyje ir antigenų nebuvimas;

Virusinė DNR nėra aptikta;

Laboratorinės diagnostikos metodai leidžia ne tik diagnozuoti, bet ir atskirti ūmus nuo lėtinės infekcijos, įvertinti gydymo veiksmingumą ir skiepijimą, nustatyti viruso kiekį kraujyje.

Lėtinio hepatito B gydymas

Kova su lėtiniu hepatitu B kelia rimtų sunkumų. Tuo pačiu metu galima pasiekti visišką atsigavimą, tačiau daug dažniau galima tik laikinai sustabdyti viruso replikaciją. Lėtinė HBV infekcija labai retai atsiranda spontaniškai, todėl pagrindinis lėtinio hepatito B gydymas yra antivirusinis gydymas (PVT).

Preliminarus tyrimas

Prieš pradėdami gydyti lėtinį hepatitą B, pacientą reikia ištirti, kad nustatytumėte kepenų pažeidimo ir susijusių sunkinančių ligų mastą. Neužkurdami įveskite:

bendras kraujo kiekis;

biocheminiai kraujo tyrimai, įskaitant transaminazių aktyvumą, bilirubiną, baltymų frakcijas;

kraujo krešumo nustatymas;

hepatito C ir D serodiagnostika, ŽIV infekcija.

Svarbų vaidmenį atlieka užkrečiamo proceso, kurio metu nustatoma kepenų biopsija ar elastometrija, veiklos paaiškinimas.

HTP indikacijos

Remiantis Hbe paciento teigiamumu, HTP rodomas šiose situacijose:

viruso kiekis yra daugiau kaip 2000 tarptautinių vienetų viename mililitre (> 10 000 kopijų viename mililitre);

fibrozė ir uždegimo aktyvumas daugiau kaip 1 taškas Metaviro skalėje.

Kepenų cirozė yra PVT požymis bet kurio viruso DNR, o dekompensuota cirozė reikalauja tiesioginio veikimo antivirusinių vaistų.

Yra keletas pacientų kategorijų, kurių gydymas gali būti atliekamas nenustatant fibrozės, arba apskritai nenustatytas:

Imuninės tolerancijos stadijos pacientai yra jauni, teigiami HBe, normaliai ALT ir be kepenų pažeidimo simptomų. Nuolatinis stebėjimas ir tyrimas atliekamas kas 3-6 mėnesius.

HBe neigiamiems pacientams, kuriems nustatytas įprastas ALT, 2000-20000 TV / ml viruso kiekis, be kepenų ligos požymių, taip pat nereikia skubios biopsijos ar BTV. Reikia dinaminės stebėsenos, ALT vertinimo kas 3 mėnesius, DNR lygis kas šešis mėnesius - metus.

Pacientai, kuriems ALT yra dvigubai didesnis už normą, ir HBV DNR kiekis yra didesnis nei 20000 TV / ml, gali gauti antivirusinius vaistus be kepenų biopsijos.

HTP atlikimui naudojami interferonai ir tiesioginiai antivirusiniai vaistai, nukleotidų analogai.

Gydymo režimo pasirinkimas

Kartais gydytojui labai sunku pasirinkti efektyviausią gydymo planą. Tiek interferonai, tiek nukleotidų analogai turi tiek privalumų, tiek trūkumų.

Interferonai, įskaitant pegiliuotus, kurie apima vaistus, tokius kaip alfa interferonas, Pegasys, Pegintron, nesukelia viruso atsparumo gydymui atsiradimo ir kartais leidžia pasiekti HbsAg serokonversiją, kuri gali būti laikoma išieškojimu. Tačiau šie vaistai vartojami tik kaip injekcijos, yra sunkiau toleruojamos ir yra kontraindikuotinos kepenų cirozėje.

Tabletėse naudojami nukleotidų analogai (lamivudinas, entekaviras, tenofoviras), 60-85% atvejų jie gali sumažinti viruso DNR kiekį iki neaptinkamo lygio, turi mažiau šalutinio poveikio ir gali būti naudojami kepenų cirozėje, tačiau kai jie yra skiriami, HbsAg ir kai jie atšaukiami, infekcijos reaktyvacija greitai pasireiškia.

Nustatydami OEM gydytojai dažniausiai naudoja oficialias klinikines rekomendacijas:

Tarp nukleotidų analogų pageidautina pradėti gydyti entekaviru arba tenofoviru. Lamivudinas ir telbivudinas, kuriems dažnai vartojamas virusas, vartojami tik tuomet, jei šių vaistų nėra.

Gydant gerą gydymo progresą (iš pradžių ALT ir mažai viremija), gydymas skiriamas tam tikrai trukmei - 48 dienų trukmės pegiliuoto interferono kursas.

HBeAg teigiami pacientai, sergantieji serokonversija gydymo metu, taip pat HBeAg neigiami pacientai ir pacientai, turintys kepenų cirozę, gydomi neterminuotų nukleotidų analogais, kartais visą gyvenimą.

Nepriklausomai nuo to, kuris vaistas vartojamas, gydymo tikslas yra pasiekti nuolatinę aviremiją - būklę, kai virusas kraujyje nėra aptiktas.

Sužinokite daugiau apie hepatito B gydymo ypatumus specialioje medžiagoje.

Lėtinio hepatito B ir delta reagento pacientų gydymo ypatumai

Iki šiol vienintelė narkotikų grupė, kuri įrodė veiksmingą gydymą CHB su delta agentu, yra interferonai (IF). Jų paskyrimo poreikis nustatomas atskirai. Būtina įvertinti abiejų virusų replikaciją. Jei klasifikuojami alfa interferonai, jų dozė paprastai padidėja. Pegiliuotas IF yra skiriamas tomis pačiomis dozėmis, kaip ir lėtinio virusinio hepatito B gydymui be delta reagento.

Gydymo kursas trunka mažiausiai metus. Galima jį pratęsti, kad būtų pasiekta tvari aviacija. Šis rezultatas gali būti gaunamas apie 25-40% atvejų, tačiau dar nėra žinoma, kiek po gydymo nutraukimo bus užregistruotas viruso nebuvimas kraujyje.

Nukleotidų analogai neturi įtakos hepatito D virusui ir nėra naudojami gydymui.

Nepaisant to, kad visiškas lėtinio hepatito B atsigavimas yra labai retas, HTT padeda sustabdyti kepenų pažeidimą ir užkirsti kelią cirozės ir kepenų ląstelių karcinomai - baisiai virusinio hepatito pasekmėms.

Antivirusinis gydymas padeda sustabdyti kepenų pažeidimą ir užkirsti kelią jo cirozei ir kepenų ląstelių karcinomai

Lėtinio hepatito B komplikacijos ir pasekmės

Lėtinis hepatitas B daugeliu atvejų vyksta santykinai palankiai ir nėra kartu su ryškiais kepenų pažeidimo požymiais. Liga progresuoja labai lėtai, o cirozės atsiradimo tikimybė neviršija 10%. Retais atvejais yra aktyvus progresuojantis kursas, kurio rizika pereiti prie cirozės - 20% ir daugiau. Vienas iš dešimties pacientų, sergančių ciroze, vystosi pirminį kepenų vėžį. Buvo įrodyta, kad piktnaudžiavimas alkoholiu žymiai padidina sunkių hepatito pasekmių riziką.

Kepenų cirozė

Kepenų cirozė yra pagrindinė mirties priežastis žmonėms, sergantiems lėtiniu hepatitu. Ši liga yra kartu su kepenų slopimu ir padidėjusiu slėgiu portalo venų sistemoje (porcelianinė hipertenzija), kuri renka kraują iš pilvo organų jų valymui. Dėl audinių pokyčių pobūdžio kepenų cirozė yra ryški fibrozė, kai erdvės formavimasis - jungtyse visiškai riboti mazgai. Apie 1 iš 5 atvejų, cirozė pasireiškia be simptomų.

Gydytojai išskiria 3 ligos etapus:

Kompensavimo fazė, kai kepenų funkcijos laikomos gyvybei reikalingam tūriui. Tuo pačiu metu pacientams dažnai būna varikozės skrandžio ir stemplės venų. HTP gali ne tik sustabdyti tolesnę cirozės raidą, bet ir atvirkštinius pokyčius.

Pakartotinio kompensavimo fazei būdingas bendras būklės pablogėjimas ir laboratoriniai tyrimai. Kepenys ne visada susidoroja su savo atsakomybe.

Dekompensacijos fazei būdingi negrįžtami dideli kepenų pokyčiai, dėl kurių per pastaruosius 3 metus mirė 60-90% pacientų.

Kepenų būklė vertinama pagal "Child-Pugh" skalę. Diagnostiniai skalės kriterijai: bilirubino ir albumino kiekis, protrombino laikas, ascito ir encefalopatijos buvimas. Vertinant kriterijų vertę pagal skalę, nustatykite "Child-Pugh" cirozės klasę: A, B arba C, kur C atitinka sunkiausius kepenų pokyčius.

Sunkios cirozės komplikacijos išsivysto į dekompensacijos fazę ir paprastai atitinka Child-Pugh C klasę. Tai apima:

Kepenų nepakankamumas - būklė, kai hepatocitai (kepenų ląstelės) neatitinka jų atsakomybės. Kaip rezultatas, amoniakas ir kiti toksinai kaupiasi kraujyje. Tai savo ruožtu turi neigiamą poveikį smegenų ląstelėms ir pažeidžia jo funkcijas - kepenų encefalopatiją. Labiausiai pasireiškiantis pastarasis yra kepenų koma, mirtingumas, kurio vystymosi metu pasiekiama 80-100%.

Ascitas yra pilvo ertmės skysčio kaupimasis, kuris atsiranda dėl portalo hipertenzijos. Skysčio kiekis gali siekti 2 litrus ar daugiau. Vidutinė gyvenimo trukmė, kai ascito atsiradimas yra 3-5 metai.

Kraujavimas iš stemplės venų. Portalinė hipertenzija sukelia stemplės varikozės venų atsiradimą. Tokios venos gali būti lengvai pažeistos, pavyzdžiui, vemiate, dėl kurios yra intensyvus kraujavimas, o tai labai sunku sustabdyti. Kraujavimas pasireiškia kiekvienam trečiam pacientui, sergančiam stemplės ir skrandžio varikoze, 30-50 proc. Iš jų pasibaigia mirtimi po pirmojo epizodo. Tiems, kurie patyrė pirmąjį kraujavimą, dažniausiai tai kartojama vėliau.

Savavališkas bakterinis peritonitas - pilvo ertmės uždegimas, kuris nenustato infekcijos šaltinio. Beveik visada atsiranda dėl padidėjusio slėgio fone poros venų sistemoje. Tai vyksta daugiausia dėl cirozės dekompensacijos 10-30% pacientų. Mirtingumas per metus po pirmojo epizodo yra iki 80%.

Visa informacija apie kepenų cirozę hepatito B ar C fone pateikta specialioje medžiagoje.

Be šių rimtų komplikacijų, kepenų cirozė prisideda prie pirminio vėžio atsiradimo.

Vėžiu sergantieji karcinomai

Hepatoceliulinė karcinoma yra pirminio kepenų vėžio tipas. Pirminis vėžys yra piktybinis navikas, kuris iš pradžių auga organuose. Tai svarbu, nes daugelis kepenų vėžio yra metastazavusios - jie yra atvežti iš kitų organų. Vėžys yra forma, susidedanti iš netipinių ląstelių - ląstelių, kurios nevykdo savo funkcijų, bet greitai ir nekontroliuojamai dalijamos. Kodėl kepenų ląstelių degeneracija yra piktybinė, o ne patikima. Mokslininkai teigia, kad tai sukelia žalą jų DNR.

Vėžys greitai auga sveikiose audiniuose, kartu su kepenų nepakankamumu ir porcelianine hipertenzija, atsiradus atitinkamoms sunkioms komplikacijoms. Jei pirminis kepenų vėžys negali būti visiškai pašalintas, ir tai pastebima 80-90% atvejų, mirtis atsiranda vidutiniškai po 3-6 mėnesių.

Kasmet 2-4% pacientų, sergančių kepenų ciroze, išsivysčiusi kraujagyslių ląstelių karcinoma.

Kasmet 2-4% pacientų, sergančių kepenų ciroze, išsivysčiusi kraujagyslių ląstelių karcinoma. Galite pašalinti tik nedidelį auglį, kuris neauga į sveikus audinius. Kitais atvejais vienintelė veiksminga gydymo galimybė yra kepenų transplantacija. Gydymo metodai, tokie kaip radijo dažnio abliacija ir etanolio įpurškimas, yra palyginti veiksmingi. Jie nurodomi, jei operacija negali būti atlikta arba pacientas tikisi, kad bus transplantacijos kepenys.

Apie gyvenimą su virusiniu hepatitu ir visus galimus ligos padarinius galima rasti straipsnyje "Kaip gyventi su virusiniu hepatitu".

Lėtinio hepatito B pavojus nėra infekcijos faktas, tačiau esant tam tikrai sunkių komplikacijų rizikai. Nepaisant to, kad šiuolaikiniai vaistiniai preparatai negarantuoja visiško išsigimimo nuo ligos, jie gali užkirsti kelią jo progresui ir žymiai sumažinti cirozės ir kepenų vėžio riziką.

Esant tokioms sąlygoms, kai infekcijos komplikacijų gydymas nėra pakankamai efektyvus, o vaistiniai preparatai dar negali visiškai atsikratyti lėtinio hepatito B viruso, prevencinės priemonės yra labai svarbios. Hepatito B vakcina yra veiksminga 90-95 proc. Atvejų ir jau išsaugojo milijonus žmonių nuo infekcijos. Bet kokio amžiaus žmonės gali gauti vakciną, o privaloma vaikų skiepijimas yra vykdomas visose išsivysčiusiose šalyse.

Lėtinio hepatito B klasifikavimas ir gydymas

Lėtinis hepatitas B (CHB) yra ūminio hepatito B rezultatas. Liga sukėlė viruso patvarumą organizme. Lėtinis virusinis hepatitas B yra suskirstytas į du tipus: HBeAg teigiamas ("laukinis") ir HBeAg neigiamas (mutantas). Abi alternatyvos yra nevienodai paskirstytos tarp skirtingų Žemės regionų, turi skirtingą replikaciją ir biocheminius profilius, skiriasi atsakas į terapiją.

Ankstyvosiose ligos stadijose nustatomi tiek HBe-teigiami, tiek HBe-neigiami štamai. Su į infekcijos trukmę padidinti, atsižvelgiant į poveikio Imunitetas, "laukiniai" deformavimo vystosi ir frakcija mutantas formų pradeda dominuoti, o vėliau mutantas rūšys išstumia "Laukinė" virusą visiškai. Iš to padaryta išvada, kad HBAAg teigiamas CHB yra vienas iš lėtinės infekcijos vystymosi etapų, o ne nepriklausoma nosologinė forma.

Lėtinis virusinis hepatitas, turintis didelę ir mažą replikacijos aktyvumą, taip pat skiriasi (lėtinis replikantas ir lėtinis integruotas hepatitas B, atitinkamai). CHB klinikiniai požymiai priklauso nuo patogeno replikacijos gebėjimų. HBeAg buvimas rodo HBV replikaciją, jo nebuvimą rodo HBV DNR. Jei nėra replikacijos žymeklių ir nustatomas anti-HBe, anti-HBc IgG ir HBsAg yra vadinami integruotu faze.

Naudojant PGR, buvo galima nustatyti pacientus, sergančius viremija mažai, ir nustatyti santykį tarp nuolat didėjančio viruso kiekio ir ligos dėl cirozės ar kepenų vėžio. Nuolatinis viruso kiekis yra laikomas vienu iš antivirusinio gydymo kriterijų.

Tačiau pagrindinis diagnozės veiksnys yra morfologinis tyrimas, kurio dėka galima nustatyti ligos aktyvumą ir stadiją pagal tokius požymius kaip uždegiminio proceso ir fibrozės sunkumą. Pacientai, kurių neaptinkama HBV yra laikomas pacientų rodiklis, sergantiems lėtiniu hepatitu B ir morfologiškai identifikuotas Veiklos hepatitas ir fibrozės laipsnį, kartu su indikatoriaus ALT ir virusinės apkrovos dinamiką, leidžia, kad veterinarijos gydytojai, siekiant nustatyti diagnozę ir nuspręsti dėl gydymo strategijas.

Asimptominio HBV vežimo žymekliai:

  • HBsAg patvarumas šešis mėnesius ar ilgiau, jei nėra serologinių HBV replikacijos simptomų (anti-HBcIgM, HBeAg);
  • normali kepenų transaminazių koncentracija;
  • jokių histologinių kepenų ar lėtinio hepatito pokyčių su nedideliais nekrozės uždegimo procesais.

Neaktyvus HBsAg vežimas (nuo morfologinės padėties) yra nuolatinė infekcija be žymios nekrozės, uždegimo ir fibrozės. Nepaisant apskritai palanki prognozė dėl šių daugumai pacientų, neaktyvus virusas vežėjas būklė nėra pastovus, nuo HBV pakartotinį suaktyvėjimą infekcijos tikimybe, kuris bus sukelti žymiai nekrozė uždegiminio proceso kepenyse.

Tarp šių pacientų negalima atmesti cirozės ir kepenų ląstelių karcinomos atsiradimo, o tai yra pagrindas visą šios srities pacientų stebėseną. Reikėtų pažymėti, kad kasmet savanoriškas HBsAg pašalinimas pasireiškia 0,5% pacientų iš neveiklių HBsAg nešiklių, o dauguma šių pacientų vėliau turi kraujyje anti-HB.

HBV infekcijai būdinga išplėstinė klinikinių ligų tipų ir galimų ligos pasekmių įvairovė. Atsižvelgiant į ALT augimo greitį, laikoma, kad HBeAg kiekis kraujyje ir viremijos lygis yra 3 fazės lėtinės HBV infekcijos:

  • imuninės tolerancijos fazė;
  • imuninės citolizės fazė;
  • integracijos etapas.

Veiksniai, dėl kurių padidėja audinių ląstelių karcinomos rizika:

  • priklausanti vyrų lyčiai;
  • alkoholio vartojimas;
  • rūkymas;
  • HBeAg buvimas;
  • nuolatinis padidėjęs HBV DNR kiekis (> 10 5 kopijų / ml);
  • pervertinta ALT.

HBe teigiamas lėtinis hepatitas B

Ši HBV infekcijos sukelta liga dažniausiai būna Šiaurės Amerikoje ir Europoje, tačiau ji taip pat dažnai pasitaiko regionuose, kuriuose HBsAg kiekis yra didelis. Liga pasižymi dideliu aminotransferazių aktyvumu ir padidėjusiu viremijos lygiu.

Šio porūšio lėtinis virusinis hepatitas vyksta įvairiais būdais - priklausomai nuo pacientų amžiaus. Vaikams, užsikrėtusiems perinatališkai arba gimdoje, pastebėta imuninės tolerancijos fazė - klinikinių ligos simptomų nebuvimas, normalus ALT rodmuo, nedideli histologiniai pokyčiai kepenyse. Tuo pačiu metu nustatomas HBeAg ir padidėjusi HBV DNR replikacija.

Kai dauguma pacientų atsiranda spontaniškas HBeAg klirensas. Metu imuninė klirensas HBeAg gali būti be simptomų arba pasižymi klinikinių simptomų ūmaus hepatito B. ateityje ji gali būti remisija ligos ir į lėtinės fazės infekcijos su HBV-DNR HBV rodiklio neaptinkama pagal stabilios HBsAg-emii transformacijos.

Didelė dalis žmonių, kurie patyrė perinatalinę infekciją, toliau plėtoja HBeAg teigiamą CHB. Pastebima didelė ALT koncentracija kraujo serume, bet HBeAg / anti-HBe serokonversija nepastebėta, tačiau išsivysto hepatito progresuojantis kursas, galintis sukelti cirozę. Kai vaikai užsikrėtę, dauguma HBe Ag teigiamų pacientų turi aukštą ALT lygį, o serokonversija dažniausiai būna 13-16 metų.

Žmonės, kurie buvo užsikrėtę suaugusieji (būdingi šalyse, Šiaurės Amerikoje ir Europoje), ligos būdingos klinikinių simptomų buvimą, atkakliai aukštos ALT aktyvumas, HBV DNR ir HBeAg buvimas kraujyje, histologinis duomenų, rodančių, lėtinis hepatitas B. Spontaninis klirensas iš organizmo HBeAg tarp pacientų, sergančių HBV visų amžiaus grupių ligomis, pasitaiko 8-12% pacientų.

Savavališkas HBsAg klirensas yra 0,5-2% atvejų. Esant 70-80% tikimybei, pacientai, serganti lėtiniu HBV infekcijos formu, taps asimptominiais nešiotojais. Maždaug pusė lėtinės HBV infekcijos sergančių ligonių serga progresuojančia ligos eiga, kuri keletą dešimtmečių (10-50 metų) sukelia cirozę ar kepenų vėžį.

HBeAg neigiamas CHB

Liga sukėlė vaizdas mutantas HBV, pagal HBeAg nesant kraują ir anti-HBe buvimas ir santykinai mažos koncentracijos HBV, palyginti su HBeAg teigiamas lėtinio hepatito. HBeAg neigiamas CHB yra labiausiai paplitusi forma Azijoje ir Lotynų Amerikoje, o JAV ir Šiaurės Europoje ji sudaro 10-40% praneštų HBV infekcijos atvejų. Viduržemio jūros regione infekcija su šiuo viruso variantu paprastai įvyksta vaikystėje. 30-40 metų liga sergančių ligų simptomai buvo silpna, o apie 45 metus sukelia kepenų cirozę.

HBeAg neigiamas CHB vystymasis vyksta vienu iš dviejų variantų:

  • nuolatinis ALT ir AST aktyvumas (3-4 kartus didesnis už normą), nustatytas 3-40% pacientų;
  • ALT ir AST svyruojanti veikla (45-65% atvejų);
  • retai pastebėta ilgalaikė spontaninė remisija (6-15 atvejų).

HBeAg neigiamo CHB savavališkas susigrąžinimas ar transformavimas į neparodžiamą neaktyvų viruso vežimo etapą yra beveik nepastebėtas.

Lėtinio hepatito B gydymas

Atsakymo į gydymą kriterijai yra:

  • biocheminis atsakas - gydymo rezultatas - ALT lygio optimizavimas (matyti iš padidėjusio ALT lygio prieš gydymą);
  • histologinis atsakas - geresnis (2 ar daugiau taškų) histologinių duomenų pokyčiai (histologinio aktyvumo indeksas matuojamas IGA skalėje - nuo 0 iki 18 vienetų), nedidinant ar gerinant fibrozę, lyginant kepenų biopsijos rezultatus prieš pradedant gydymą po jo pabaigos;
  • virusologinis atsakas - viruso kiekio sumažėjimas iki neaptinkamo lygio (priklausomai nuo bandymo sistemos ir naudojamo metodo jautrumo) ir HBeAg šalinimas pacientams, sergantiems HBeAg krauju prieš gydymą;
  • visiškas atsakas - registruotas virusologinis ir biocheminis atsakas, HBeAg nebuvimas.


Be to, medicininiai veiksniai yra:

  • atsakas į gydymą terapiniame fonde;
  • nuolatinis atsakas į terapinį foną;
  • atsakas baigus gydymą;
  • ilgalaikis atsakas po 6 mėnesių gydymo pabaigos;
  • pasibaigus gydymui po 12 mėnesių.

Apibūdinant paūmėjimus naudojami šie terminai:

  • virusologinis paūmėjimas - HBV DNR viruso atsiradimas arba didesnis kaip dešimteriopas padidėjimas (1xIg10) po to, kai buvo gautas virusologinis atsakas į antivirusinį gydymą;
  • virusologinis proveržis - HBV DNR viruso kiekis padidėja daugiau kaip 10 000 kopijų / ml arba toks augimas viršija registruotą prieš gydymą priešvirusiniais vaistais.

CHB gydymas atliekamas su interferono preparatais, kortikosteroidais ir nukleozidų analogais. Lėtinio hepatito B pacientai paprastai gali dirbti, tačiau juos reguliariai tikrina. Esant fermentiniam ligos paūmėjimui, būtina išlaisvinti iš darbo, o ALT aktyvumas padidėja daugiau nei dešimt karto, pacientas turi būti hospitalizuotas. Kepenų cirozė yra negalios požymis, kai nėra dekompensacijos, ir visiškas negalėjimas, esant ligos dekompensacijos požymiams.

Interferonas

Standartinis interferonas skiriamas pacientams, kuriems lėtinis hepatitas B išsivysto su nedideliu viruso kiekiu ir dideliu aminotransferazių kiekiu (virš 2 normos), nes padidėjęs virusų kiekis ir ALT dažnis yra neveiksmingas. HBe-teigiamo lėtinio hepatito B sergančių pacientų, sergančių HBe-pozityviu lėtiniu hepatitu B, gydymas standartiniu interferonu leidžia nustatyti 18-20% HBeAg / anti-HBe serokonversiją, virusologinį atsaką 37% ir nuolatinį biocheminį atsaką 23-25% atvejų.

Visą atsaką į gydymą HBsAg išnykimo pavidalu pastebi 8% pacientų. Negydant HBeg neigiamo CHB, nepaisant didesnės atsako į gydymą dalies (biologinio ir virusologinio atsako rodiklis 60-70%), nuolatinis atsakas užregistruojamas tik 20% pacientų.

Po gydymo panaikinimo dažniausiai pastebima ligos paūmėjimas. Tyrimas atliekamas 16 savaičių - 5 milijonai TV per parą arba 10 milijonų ME per inkstus tris kartus per savaitę.

Pegiliuotas Alfa-2 interferonas yra parodytas tais pačiais atvejais kaip ir standartinis interferonas, bet yra veiksmingesnis serokonversijos (27-32%) atvejų. Pegiliuotas interferonas 48 savaites leidžiamas po oda 180 μg kartą per savaitę.

Lamivudinas

Perdozavus lamivudino 100 mg per parą pacientams, sergantiems HBe teigiamu CHB, 16-18% atvejų per metus leidžiama HBeAg / anti-HBe serokonversija. Per dvejų metų laikotarpį šis skaičius padidėja iki 27%. Nepriklausomai nuo serokonversijos, histologinis kepenų vaizdas gerėja maždaug 50% atvejų. Vaistas turi aukštą saugumo profilį.

Pacientai, kurių HBeAg neigiamas CHB po 48-52 savaičių vartojant Lamivudin 70% atvejų, turi biocheminį ir virusinį atsaką. Tačiau po gydymo nutraukimo 90% pacientų registruojama viremija ir padidėja ALT aktyvumas.

Lamivudino ir interferono derinys neparodė pranašumų dėl pegiliuotų interferonų monoterapijos. Svarbus lamivudino trūkumas yra didelis atsparumo vaistui (iki 30% per 2 metus) dėl virusinės mutacijos riziką.

Prednizolonas

Šį vaistą vartoja 30-40 mg per parą 6-8 savaites. Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B, kurių svyruojančio arba žemo lygio ALT aktyvumas (1,5-2 normos), pasireiškia HBeAg serokonversijos dažnio padidėjimas, kurį sukelia imuninės sistemos funkcijos atstatymas po kortikosteroidų vartojimo nutraukimo.

Gydymas prednizolonu yra susijęs su rizika, kad ligos cirozės metu staiga padidės infekcijos aktyvumas. Todėl norint įtraukti tokio tipo antivirusinį gydymą, įskaitant kepenų biopsijos procedūrą, norint išvengti kepenų cirozės, reikia griežtai atrinkti pacientus.

Kadangi veikiant gliukokortikoidų virusu, virusas replikuoja, kai kuriais atvejais yra atliekamas kombinuotas gydymas su antivirusiniais vaistais ir prednizolonu. Pacientams, kurie yra integracijos etape, yra skiriama savaitės trukmės terapijos kursu, kai parinktas vaistas yra prednizolonas (40 mg per parą) arba Metipredas (60 mg per parą), vėliau sumažėja dozės palaikomosioms dozėms.

Tada gydymas antivirusiniu vaistu atliekamas pagal įprastą praktiką. Toks gydymo režimas prisideda prie HBeAg ir DNR polimerazės išnykimo. Tuo pačiu metu aminotransferazių aktyvumas mažėja, gama-globulino indeksai, morfologiniai ligos požymiai tampa mažiau ryškūs.

Pradinė prednizolono dozė yra 20-30 mg per parą. Po teigiamos biocheminės ir klinikinės dinamikos po 3-4 savaičių dozės pradeda mažėti - 2,5 mg kas 7-10 dienų. Tuo pačiu metu stebimas paciento būklė, gama-globulino lygis, aminotransferazės, serumo viruso žymenys.

Gydymas tęsiamas palaikomosiomis dozėmis (dažniausiai 5-10 mg per parą) 8-10 mėnesių. Laikui bėgant, paros dozė sumažinama 2,5 mg per mėnesį. Kai kuriais atvejais gydymas trunka 2-3 metus.

Adenino arabinozidas

Šis antivirusinis vaistas yra skiriamas 7,5-15 mg per parą 3 savaites. Adenin-arabinozidas slopina viruso gebėjimą replikuoti, padeda sumažinti DNR polimerazės aktyvumą 73% atvejų, o HBsAg išnyksta 40% pacientų. Šio vaisto šalutinis poveikis pasireiškia neuromiopatija ir pirogeninėmis reakcijomis, kurių tikimybė padidėja ilgiau (daugiau nei 8 savaites).

Ribavirinas

Šį vaistą pasižymi plati veikla prieš DNR ir RNR virusus. Ribavirinas slopina tam tikrus viruso replikacijos etapus. Dvimais dozėmis užlašinkite po 1000-1 200 mg per 3-4 mėnesius. Galimas šalutinis poveikis yra hemolizinė anemija ir diskomfortas pilvo srityje.

Monoterapija ribavirinu yra neveiksminga. Buvo įrodyta, kad vienkartinis gydymas Ribavirinu ir Intron yra tinkamas.

Telbivudinas

Šis vaistas gali nutraukti viruso replikaciją per 48 gydymo savaites. Telbivudinas veiksmingas 60% atvejų HBe teigiamame lėtinio hepatito, 88% - HBe neigiamo tipo ligos. Biocheminių remisijos atsiranda 70% visų tirtų ligos atvejų. Histologinis atsakas pastebimas dviejuose trečdaliuose pacientų. Serokonversija registruojama ne daugiau kaip 23% atvejų. Atsparumas vaistui yra mažesnis, palyginti su lamivudinu, tačiau dažniau nei gydant Entekavirą.

Telbivudina dozė yra 600 mg per parą. HBe teigiamo CHB konsolidavimo gydymo trukmė yra mažiausiai šeši mėnesiai.

Entekaviras

Šis vaistas yra selektyviai aktyvus HBV DNR polimerazei. Entekaviras greitai ir efektyviai slopina viruso replikacines funkcijas (su HBe-teigiamu CHB - 67%, o HBe-neigiamas CHB - 90% atvejų), jis turi mažą pasipriešinimo greitį (mažiau nei 1% po penkerių metų po gydymo pradžios).

Virusinio krūvio sumažėjimas taip pat pastebimas pacientams, kurių pradinė padidėjusi replikacinė veikla. 70-72% pacientų po 48 gydymo savaičių registruojamas histologinis atsakas. Serokonversijos HBe / anti-HBe dažnis po gydymo metų yra ne didesnis kaip 21%, bet padidėja gydymo pailgėjimas.

Klinikinis entekaviro poveikis buvo patvirtintas 6 klinikinių II-III fazės tyrimų metu. Planuojama, kad II-IV fazės tyrimai padės ištirti vaisto veiksmingumą atskirų pacientų pogrupiuose, taip pat lyginamuosius tyrimus su kitais vaistais.

Entekaviras skiriamas pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B, su kompensuojama funkcija ir kepenų uždegimu bei aktyvia virusine replikacija.

Gydymo kursas tęsiasi 6 mėnesius ar ilgiau. Vaistas vartojamas po 0,5 mg per parą, o esant lamivudino atsparumui arba atsparumui, paros dozė padidinama iki 1 mg.

Baraclude

Šis antivirusinis vaistas yra veiksmingas kovojant su lėtiniu hepatitu B, pacientams gerai toleruojamas, jis turi aukštą saugumo profilį. JAV ir Europoje Baracudas yra rekomenduojamas kaip pasirinktas vaistas.

Baraclude nurijimas tuščiu skrandžiu (2 val. Po valgio, o ne anksčiau kaip 2 valandos prieš kitą). Vienos dozės rekomenduojama dozė yra 0,5 mg per parą. Lamivudino ląstelių ląstelių atsparumas (atsparus vaistui, taip pat su viremija, kuri lieka nepaisant vaisto vartojimo) yra rekomenduojama dozė yra 1 mg entekaviro per parą vienos dozės.

Prevencija

Naujagimius reikia skiepyti per 24 valandas nuo gimimo. Siekiant užbaigti skiepijimą, reikia dviejų ar trijų vakcinos dozių. Geriausia yra viena iš šių dviejų variantų:

  • su trimis vakcinos dozėmis, kai pradinė vakcinos dozė (vienkartinė dozė) taikoma iškart po gimdymo, o kitos dvi dozės (derinys arba monovalentė vakcina) skiriamos kartu su DTP vakcinos dozėmis;
  • keturių dozių skiepijimo schema numato, kad po pirmosios dozės gimdymo metu vartojama dar trys vienkartinės arba vienkartinės vakcinos dozės.

Po vakcinacijos maždaug 95% vaikų sukuria apsauginius antikūnus, kurie apsaugo kūną bent 20 metų, o kartais ir visą gyvenimą.

  • kaliniai;
  • švirkščiamųjų narkotikų vartotojai;
  • dializės pacientai;
  • kraujo ir jo produktų gavėjai;
  • transplantacijos gavėjai;
  • lytinių partnerių ir lėtinių hepatito B asmenų giminaičių;
  • asmenys, linkę į asmeninį seksualinių partnerių pasikeitimą;
  • medicinos įstaigų, dirbančių su krauju ir jo produktais, darbuotojai;
  • asmenys, kurie negavo vakcinacijos ir einę į endeminius regionus.

Infekcijos prevencija prisideda prie saugaus kraujo perpylimo sąlygų sukūrimo, įskaitant donorystės kraujo ir jo sudedamųjų dalių kokybės patikrinimą. Kitas prevencijos elementas yra saugių injekcijų praktika. Apsaugotas seksas, atsitiktinių santykių apribojimas taip pat padeda užkirsti kelią ligai.

Lėtinis hepatitas

Lėtinis hepatitas yra uždegiminė liga, pasireiškianti pluoštinių ir nekrozinių audinių ir kepenų ląstelių pokyčiais, netrikdant lervų struktūros ir portalinės hipertenzijos požymių. Daugeliu atvejų pacientai skundžiasi dėl diskomforto dešinėje pusrutulyje, pykinimas, vėmimas, anoreksija ir išmatos, silpnumas, sumažėjęs efektyvumas, svorio mažėjimas, gelta, niežėjimas. Diagnostikos priemonės - atlikti kraujo biocheminę analizę, pilvo organų ultragarsą, kepenų biopsiją. Terapija siekiama neutralizuoti patologijos priežastį, pagerinti paciento būklę ir pasiekti stabilų remisiją.

Lėtinis hepatitas

Lėtinis hepatitas yra uždegiminis parenchimo ir kepenų stromos pažeidimas, kuris išsivysto dėl įvairių priežasčių ir trunka ilgiau kaip 6 mėnesius. Patologija yra rimta socialinė, ekonominė ir klinikinė problema dėl nuolatinio sergamumo. Remiantis statistiniais duomenimis, yra 400 milijonų pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu B, ir 170 milijonų pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, kuriuose kasmet pridedama daugiau nei 50 milijonų neseniai diagnozuotų hepatito B ir 100-200 milijonų hepatito C. Visus lėtinius hepatitus yra maždaug 70% bendro kepenų patologinių procesų struktūros. Liga pasireiškia su 50-60 atvejų 100 000 gyventojų dažniu, dažnis yra labiau jautrus vyrams.

Per pastaruosius 20-25 metų buvo sukaupta daug svarbios informacijos apie lėtinį hepatitą, jo vystymosi mechanizmas tapo aiškus, todėl buvo sukurta veiksmingesnė terapija, kuri nuolat tobulinama. Tyrinėtojai, terapeutai, gastroenterologai ir kiti specialistai tiria šią problemą. Gydymo rezultatas ir veiksmingumas tiesiogiai priklauso nuo hepatito formos, bendros būklės ir paciento amžiaus.

Lėtinio hepatito klasifikavimas

Lėtinis hepatitas klasifikuojamas pagal kelis kriterijus: etiologiją, patologijos aktyvumo laipsnį, biopsijos duomenis. Atsitiktinių priežasčių yra izoliuoti lėtinis virusinis hepatitas B, C, D, A, vaistas, autoimuninis ir kriptogeninis (neaiškios etiologijos). Patologinių procesų aktyvumo laipsnis gali būti skirtingas:

  • mažiausias - AST ir ALT yra 3 kartus didesni nei įprastai, tymolio testo padidėjimas iki 5 U, gama gliudolio padidėjimas iki 30%;
  • vidutiniškai - ALT ir AST koncentracija padidėja 3-10 kartų, timolio tyrimas 8 U, gama-globulinai 30-35%;
  • sunkus - AST ir ALT yra daugiau kaip 10 kartų didesnis nei normalus, timolio tyrimas yra didesnis nei 8 U, gama - globulinai yra daugiau nei 35%.

Remiantis histologiniu tyrimu ir biopsija, išskiriami keturi ligos hepatito etapai.

0 etapas - nėra fibrozės

1 stadija. Mažoji periportalinė fibrozė (jungiamojo audinio plitimas aplink kepenų ląsteles ir tulžies latakus).

2 etapas - vidutinio fibrozė su Porto portalo pertvara: jungiamojo audinio augti ir formuoti pertvarą (pertvaros), kad suvienyti kaimynines portalas nedirbamos suformuotus šakas vartų venos, kepenų arterija, tulžies latakų, limfagyslių ir nervų. Portalo takai yra šešiakampio formos kepenų lobulės kampuose

3 etapas - stipri fibrozė su uosto portalo septa

4 etapas - sutrikusios architektonikos požymiai: reikšmingas jungiamojo audinio plitimas, keičiantis kepenų struktūrai.

Lėtinio hepatito priežastys ir patogenezė

Įvairių formų lėtinės hepatito patogenezė yra susijusi su audinių pažeidimą ir kepenų ląstelių, imuninis atsakas formavimo, integracijos agresyvūs autoimuninės mechanizmus, kurie prisideda prie lėtinis uždegimas plėtros ir išlaikyti ilgą laiką. Tačiau ekspertai nustato keletą patogenezės savybių, priklausomai nuo etiologinių veiksnių.

Lėtinio hepatito priežastis yra dažnai praeityje istorija virusiniu hepatitu B, C, D, ir kartais A. Kiekviena patogenais skirtingi poveikis kepenims: hepatito B viruso nesukelia sunaikinimą hepatocitų, mechanizmas patologijos, susijusios su imuninio atsako į mikroorganizmo, kad yra aktyviai daugina į kepenų ląsteles ir kitus audinius. Hepatito C ir D virusai turi tiesioginį toksinį poveikį hepatocitams, todėl jų mirtis.

Antroji dažniausia patologijos priežastis yra kūno apsinuodijimas, kurį sukelia alkoholio, narkotikų (antibiotikų, hormoninių vaistų, tuberkuliozės ir kt.), Sunkiųjų metalų ir cheminių medžiagų poveikis. Toksinai ir jų metabolitai, kaupantys kepenų ląstelėse, sukelia jų sutrikimus, tulžies, riebalų ir medžiagų apykaitos sutrikimų kaupimąsi, dėl kurių atsiranda hepatocitų nekrozė. Be to, metabolitai yra antigenai, į kuriuos imuninė sistema aktyviai reaguoja. Taip pat lėtinis hepatitas gali susidaryti dėl autoimuninių procesų, kurie yra susiję su T-slopiklių nepakankamumu ir toksiškų ląstelių formavimui.

Nereguliarus mityba, piktnaudžiavimas alkoholiu, netinkamas gyvenimo būdas, infekcinės ligos, maliarija, endokarditas, įvairios kepenų ligos, dėl kurių gali pasireikšti medžiagų apykaitos sutrikimas hepatocituose, gali išprovokuoti patologiją.

Simptomai lėtinio hepatito

Lėtinio hepatito simptomai yra įvairūs ir priklauso nuo patologijos formos. Ženklai su mažai aktyviu (nuolatiniu) procesu yra prastai išreikšti arba visiškai nėra. Bendra paciento būklė nepasikeičia, tačiau pablogėjimas yra tikėtina po piktnaudžiavimo alkoholiu, apsinuodijimo, vitaminų trūkumo. Gali būti nedidelis skausmas dešinėje pusrutulyje. Patikrinimo metu aptikta vidutinio kepenų padidėjimo.

Klinikiniai požymiai, susiję su aktyvia (progresuojančia) lėtinio hepatito forma, yra išreikšti ir išsiskirti. Dauguma pacientų registruotas Dyspeptic sindromą (pilvo pūtimas, pykinimas, vėmimas, trikdymo apetitas, pilvo pūtimas, pakeisti išmatose), asthenovegetative sindromas (sunkus silpnumas, nuovargis, sumažėjęs efektyvumo, svorio netekimas, nemiga, galvos skausmas), kepenų funkcijos nepakankamumas sindromas (gelta, karščiavimas, skysčio atsiradimas pilvo ertmėje, audinių kraujavimas), pailgėjęs arba pasikartojantis pilvo skausmas dešinėje. Lėtinio hepatito fone padidėja blužnis ir regioniniai limfmazgiai. Dėl to, kad išsivysto tulžies gelta, niežėjimas pasitaiko. Taip pat ant odos galima rasti vorinių venų. Patikrinimo metu paaiškėjo, kad padidėjo kepenys (pasklidusios arba įdomios vienos akcijos). Kepenys tanki, skausminga dėl palpacijos.

Lėtinis virusinis hepatitas D yra ypač sunkus, jam būdingas ryškus kepenų nepakankamumas. Daugelis pacientų skundžiasi gelta, odos niežulys. Be kepenų požymių, diagnozuojami ekstrahepatijos: inkstų, raumenų, sąnarių, plaučių ir tt pažeidimai.

Lėtinio hepatito C ypatybė yra ilgalaikis nuolatinis kursas. Daugiau nei 90% ūminio hepatito C yra baigta chronizacija. Pacientai pastebėjo asteninį sindromą ir šiek tiek padidėjo kepenys. Patologijos eiga yra banguotas, po kelių dešimtmečių ji pasibaigia ciroze 20-40% atvejų.

Autoimuninis lėtinis hepatitas pasireiškia moterims nuo 30 metų. Patologijai būdingas silpnumas, padidėjęs nuovargis, odos ir gleivių geltos spalvos, skausmas dešinėje pusėje. 25% pacientų patologija imituoja ūmią hepatitą su dispepsiniu ir asthenovegetinio sindromu, karščiavimu. Kiekviename antrojoje pacientėje pasireiškia ekstrapeksiniai simptomai, jie yra susiję su plaučių, inkstų, kraujagyslių, širdies, skydliaukės ir kitų audinių bei organų pažeidimu.

Narkotikų lėtinis hepatitas pasižymi keliais simptomais, specifinių simptomų nebuvimu, kartais patologija yra paslėpta kaip ūminis procesas arba mechaninė gelta.

Lėtinio hepatito diagnozė

Lėtinio hepatito diagnozė turėtų būti savalaikė. Visos procedūros atliekamos gastroenterologijos skyriuje. Galutinė diagnozė nustatoma pagal klinikinę nuotrauką, instrumentinį ir laboratorinį tyrimą: kraujo tyrimas žymeklių, pilvo organų ultragarsu, reoepatografija (kraujo tiekimo kepenyse tyrimas), kepenų biopsija.

Kraujo tyrimas leidžia nustatyti patologijos formą nustatant konkrečius žymenis - tai viruso (antigenų) dalelės ir antikūnai, kurie susidaro dėl kovos su mikroorganizmu. Virusinio hepatito A ir E atveju būdingas tik vieno tipo žymeklis - anti-HAV IgM arba anti-HEV IgM.

Virusinės hepatito B gali būti aptikta kelias žymenų grupių, jų dydis ir santykis rodo, etapo patologija ir numatymą: paviršiaus antigeną B (HBsAg), antikūnų prieš branduolinio antigeno Anti-HBc, anti-HBclgM, HBeAg, anti-HBe (atrodo, tik po to, proceso užbaigimas), anti-HBs (susidaro imuniteto mikroorganizmui pritaikymas). Hepatito D virusas nustatomas remiantis šio viruso Anti-HDIgM, Total Anti-HD ir RNR. Pagrindinis hepatito C žymeklis yra anti-HCV, antrasis yra hepatito C viruso RNR.

Kepenų funkcijos yra vertinamos remiantis biocheminiu tyrimu ir tiksliau nustatant ALT ir AST (aminotransferazės), bilirubino (tulio pigmento), šarminės fosfatazės koncentracijas. Lėtinio hepatito fone jų skaičius labai padidėja. Žalos kepenų ląstelėms metu labai sumažėja albumino koncentracija kraujyje ir žymiai padidėja globulinų kiekis.

Pilvo organų ultragarsas - neskausmingas ir saugus diagnostikos būdas. Tai leidžia jums nustatyti vidaus organų dydį, taip pat nustatyti įvykius. Pats tiksliausias metodas tyrimų - kepenų biopsija, jis leidžia jums apibrėžti formą ir ligos stadiją, taip pat pasirinkti efektyviausią gydymo metodą. Remiantis to, galite spręsti apie proceso ir sunkumo mastą, taip pat galimą rezultatą.

Lėtinio hepatito gydymas

Lėtinio hepatito B siekiama pašalinti ligos, simptomams ir gerinti bendrą būklę priežastis. Terapija turėtų būti išsami. Daugumai pacientų yra skiriamas pagrindinis kursas, skirtas kepenų kraujo kiekiui sumažinti. Visi pacientai, sergantys lėtiniu hepatitu B turi būti sumažinta pratimą, tai rodo, neaktyvus gyvenimo būdas, polupostelny režimu, minimalus kiekis narkotikų, taip pat pilnas dietos, turtingas baltymų, vitaminų, mineralinių medžiagų (№ mitybą 5). Dažnai naudojami vitaminai: B1, B6, B12. Būtina pašalinti riebalų, kepti, rūkyti, konservuoti maisto, prieskonių, stiprius gėrimus (kava ir arbata) ir alkoholio.

Jei patiriate vidurių užkietėjimas parodyta lengvas vidurių, gerinti virškinimą - Fermentų preparatai, kurių sudėtyje yra ne tulžį. Siekiant apsaugoti kepenų ląsteles ir paspartinti regeneravimo procesą, nustatomi hepatoprotektoriai. Jie turėtų trukti iki 2-3 mėnesių, patartina pakartoti kursą kelis kartus vartojate šių vaistų per metus. Jei išreikštas astenovegetativnogo sindromui multivitaminų naudojimo, gamtos adaptogens.

Virusinė lėtiniu hepatitu prastai terapija, vaidina svarbų vaidmenį imunomoduliatoriai, kurios netiesiogiai veikia mikroorganizmus, aktyvuojant paciento imuninę sistemą. Draudžiama vartoti šiuos vaistus patys, nes jie turi kontraindikacijas ir savybes.

Ypatinga vieta tarp šių narkotikų užima interferonus. Jie skiriami į raumenis arba poodinius injekcijas iki 3 kartų per savaitę; todėl gali padidėti kūno temperatūra, todėl prieš injekciją būtina vartoti vaistų nuo karščiavimo. Po interferono gydymo pastebimas teigiamas rezultatas 25% lėtinio hepatito atvejų. Vaikams ši narkotikų grupė vartojama rektalinių žvakučių forma. Jei ji leidžia pacientui, atliekamas intensyvios terapijos: interferono receptūros ir antivirusinių agentų didelės dozės, pavyzdžiui, panaudojant interferoną kartu su ribavirinu ir rimantadino (ypač hepatito C).

Nuolatinis ieškoti naujų narkotikų buvo pegilintas interferonas vystymosi, kurioje interferonas molekulė kartu su polietilenglikolio. Dėl to vaistas ilgesnį laiką gali likti organizme ir kovoti su virusais. Tokie vaistai yra labai veiksmingos, jos gali sumažinti jų gavimo dažnumą ir pratęsti remisiją lėtiniu hepatitu.

Kai lėtinis hepatitas sukelia apsinuodijimą, jis privalo turėti disintoxication terapija, ir pašalinti toksinų prasiskverbimo į kraują (atšaukti narkotikų, alkoholio, atsisakyti nuo cheminių ir P. k. Gamybos).

Autoimuninė lėtiniu hepatitu yra gydomi gliukokortikoidų kartu su azatioprino. Hormoniniai vaistai vartojami per burną, po to, kai jų dozės poveikis pasireiškia iki minimumo, yra priimtinas. Jei rezultatų nėra, paskiriama kepenų transplantacija.

Lėtinio hepatito prevencija ir prognozė

Pacientai ir vežėjai hepatito virusų nekelia didelį pavojų kitiems kaip infekcijos ore lašelių ir namų nepatenka. Jūs galite užsikrėsti tik po kontakto su krauju ar kitais kūno skysčiais. Siekiant sumažinti ligų riziką, jums reikia naudoti barjerinę kontracepcijos lytinių santykių metu, nevartokite kitų žmonių higieną.

Žmogaus imunoglobulinas yra naudojamas avarinei hepatito B profilaktikai pirmąją dieną po galimo infekcijos. Taip pat nurodoma vakcinacija nuo hepatito B. Specifinė kitų šios patologijos formų profilaktika nebuvo sukurta.

Lėtinio hepatito prognozė priklauso nuo ligos tipo. Dozavimo formas beveik visiškai pasveiko, autoimuninė pat gerai reaguoja į gydymą, virusas retai išspręsta, jie dažnai virsta cirozė. Keleto patogenų, tokių kaip hepatitas B ir D, sukelia skaudžiausias formų liga, kuri sparčiai progresuoja plėtrą. Atitinkamo gydymo trūkumas 70% atvejų sukelia kepenų cirozę.


Daugiau Straipsnių Apie Kepenų

Cholestazė

Atsijungęs tulžies pūslė

Ligos, tokios kaip atskiri tulžies pūslės, pasekmės, kai nėra laiku pateikiamos reakcijos, yra nenuspėjamos ir dauguma jų liūdna.Tulžies pūslės būklė nustatoma naudojant kontrastinį medžiagą rentgeno spinduliais.
Cholestazė

Kur žarnos praeina be tulžies pūslės

Klausimas, iš kur tulžis atsiranda iš tulžies pūslės, yra paprastas gydytojams. Plačiajai visuomenei, atvirkščiai, tai rebus. Susidūrę su kepenų ir tulžies sistemos problemomis, pacientai nežino, iš ko ji susideda, kaip ji yra išdėstyta, kur ir kodėl pasikeičia kepenų paslaptis, ir kodėl ji pasirodo esanti tulžies akmenys.