Lėtinis hepatitas B

Palikite komentarą 6,761

Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, lėtinis hepatitas B netrukus gali tapti grėsme gyventojų gyvenimui daugumoje išsivysčiusių šalių. PSO duomenys sako, kad kiekvienais metais planetoje miršta apie 700 tūkstančių žmonių, o tokio mirtingumo priežastis yra ne tik hepatitas B, bet ir lėtinis hepatitas C.

Bendra informacija

Pavojai yra hepatito B virusas, kuriame yra DNR kodas, kartais vadinamas HBV, HBV ar HBV. Ypatinga viruso savybė yra jos atsparumas išoriniams dirgikliams, cheminėms medžiagoms, žemai ir aukštai temperatūrai bei rūgšties poveikiui. Sveikas žmogus gali gauti bet kokios ligos formos ligą sergančiu virusu: ūmus ar lėtinis, arba tiesiog nuo viruso nešėjo. Infekcija pasireiškia per kraują žaizdomis, perduodama motinai vaiko gimdymo metu, per pažeistas gleivines. Kai virusas patenka į kūną, jis nedelsiant pasireiškia. Šis laikotarpis nuo infekcijos iki ligos atsiradimo vadinamas inkubacijos laikotarpiu, o hepatitui B - 30-90 dienų.

Lėtinio hepatito B formos

Po infekcijos atsirado pirmieji simptomai. Liga trunka maždaug 2 mėnesius ir baigiasi arba visišku išgydymu, arba ūminės hepatito formos perėjimas prie lėtinio, kuris laikomas pavojingiausiu. Lėtinė forma gali praeiti nepastebimai kūnui ir asmeniui, ji nedaro įtakos vidaus organų veikimui, tačiau dažniausiai kepenų sunaikinimas ir toliau vyksta. Yra kelios lėtinio HBV viruso formos, kurios skiriasi dėl ligos priežasties.

Lėtinio hepatito ir rizikos veiksnių priežastys

Pagrindiniai hepatito perdavimo būdai yra sumažinti iki vieno - per kraują. Tačiau yra ir kitų priežasčių, dėl kurių gali pasireikšti lėtinis hepatitas B:

  • Seksualiai. Todėl rizikos grupė daugiausia apima tuos, kurie yra disfunkcinio gyvenimo būdo priežastis.
  • Kitas perdavimo būdas yra per nesterilią adatą. Hepatitas B yra gana dažnas tarp narkomanų.
  • Perdavimas iš motinos į vaiko gimimo metu.
  • Bendrieji higienos elementai su pacientu.
  • Darbas, susijęs su pacientais, sergančiais hepatitu.
  • Nesterilios priemonės tatuiruočių salonuose, nagų salėse, ligoninėse.

Pagrindiniai viruso infekcijos rizikos veiksniai yra:

  • ŽIV / AIDS;
  • hemodializė;
  • dažnas seksualinių partnerių pasikeitimas;
  • homoseksualumas;
  • pasilikti nepalankioje padėtyje esančiame regione, kuriame yra didelė infekcijos rizika (pavyzdžiui, darbe ar komandiruotėje).
Atgal į turinį

Simptomai ligos

Dėl ilgo inkubavimo laikotarpio liga simptomai nerodomi, todėl kai kurios net nesuvokia, kad jas reikia gydyti. Lėtinio hepatito simptomai iš pradžių yra nedideli:

  • nuovargis;
  • karščiavimas;
  • skausmas dešinėje hipochondrijoje (retai);
  • skrandžio skausmas, pykinimas, viduriavimas;
  • skausmai raumenyse ir kauluose;

Kai liga prasiskverbia į pažengusią stadiją, pacientas vystosi gelta, svoris smarkiai mažėja, raumenys atrofija. Šlapimas tampa tamsus, pasireiškia kraujo krešėjimo sutrikimas, kraujas iš dantenų, atsiranda depresija, pacientas praranda susidomėjimą gyvenimu, tai, kas vyksta, intelektualūs gebėjimai (mąstymas, atmintis, dėmesys) kritiškai pablogėja, kartais netgi pasiekia komą. Baisu, kad pirmieji ligos simptomai kartais pasirodo jau pažengusioje stadijoje.

Specialūs kraujo žymekliai rodo hepatito buvimą, todėl būtina reguliariai atlikti fizinį tyrimą ir atlikti kraujo tyrimą.

Vaikų ir nėščių moterų ligos ypatumai

Toks diagnozės, kaip lėtinio virusinio hepatito, nustatymas neturėtų kelti susirūpinimo moterims situacijoje ar tiems, kurie nori tapti motina. Tik ūmus hepatitas gali sukelti persileidimą nėštumo metu. Kai nėščios moters kraujyje yra lėtinio hepatito žymekliai, gydytojai gali tiesiog skirti palaikomųjų vaistų - hepatoprotektorius ir moteris gali saugiai gimdyti. Per pirmąsias 12 gyvenimo metų vaikas bus skiepytas nuo hepatito B vakcinos, o visi kiti bus daromi pagal planą vaikų klinikoje.

Vaikų ligos eigos ypatumas yra tai, kad jie tik užsikrėtę iš motinos, o rezultatas yra vienas - visiškas išgydymas, tačiau labai retai liga tampa lėtinė. Jei vaikas vaikystėje serga hepatitu, jo kraujyje susidaro antikūnai ir imunitetas nuo ligos. Be perėjimo prie kito etapo, cirozė taip pat laikoma hepatito komplikacija. Kad išvengtumėte nemalonių pasekmių, pediatrui nuolat reikia atlikti įprastą tyrimą ir vakcinuoti, nes tik jie gali apsaugoti 90 proc. Nuo ligos susirgimų - 15 metų.

Diagnostika

Jei ligos, kurias pacientas skundžiasi, sukelia gydytojui abejonių, tada jam bus paskirtas kraujo tyrimas, siekiant nustatyti ligos žymenis, kad būtų galima tiksliai nustatyti ligą. Po to pacientui bus paskirta kepenų ultragarsu, siekiant nustatyti jo būklę ir žalos mastą. Galima atlikti biopsiją, siekiant nustatyti viruso aktyvumo laipsnį. Lėtinio hepatito diferencinė diagnozė yra būtina siekiant atskirti ją nuo kitų sunkių kepenų ir kitų organizmo sistemų ligų.

Ligos gydymas

Hepatitas yra išgydomas, tačiau tik važiuodamasis į gydytoją ir laikydamasis jo nurodymų. Svarbu prisiminti, kad hepatitas nėra sakinys. Sunkiais atvejais - ligonių, gydytų infekcinės ligos ligoninės dienos metu, liga. Pagrindinis gydymo tikslas yra sustabdyti viruso dauginimąsi, tada jos aktyvacija bus beveik neįmanoma. Be to, gydymas skirtas pašalinti toksinus iš organizmo, atkurti paveiktus organus ir komplikacijas kitose organuose.

Vaistiniai preparatai

Lėtinio hepatito B gydymas yra pagrįstas keliomis narkotikų grupėmis:

  • Interferono preparatai. Interferonai yra baltymai, kuriuos išskiria kūnas, kai į jį patenka virusai. Peginterferonas alfa-2a gydomas. Jis skiriamas geriamo kepenų būklės paciento injekcijų forma.
  • Būtinai būtina naudoti antivirusinius vaistus - nukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitorius. Dažnai jie naudojami, jei ankstesnė nebuvo veiksminga. Ši kategorija apima šiuos vaistus: "Adenofiras", "Lamivudinas", "Tenofoviras", "Entekaviras" ir tt
Atgal į turinį

Dieta hepatito gydymui

Tinkama hepatito mityba yra svarbus greito atsigavimo komponentas. Gydytojai primygtinai reikalauja, kad pacientai laikytų dietos lentelės Nr. 5. Reikia sumažinti riebalų kiekį dietoje; indai virti ir kepti, kartais troškinti; šaltas maistas yra draudžiamas; būtinai apriboti suvartotos druskos kiekį. Dieta padės planuoti savo mitybą tinkamai ir užtikrins, kad didžiausias maistinių medžiagų kiekis organizmui pagreitintų išgydymą.

Maistas turėtų būti padalintas į 4-5 dienas, tačiau yra nedidelių porcijų. Iš mėsos pusgaminių, ty dešrų, ritinėlių, dešrelių, neįtrauktumėte ir pakeiskite juos geresnėmis nei naminių paukščių, turinčių mažiau riebalų, kalakutienos, vištienos. Tas pats su žuvimi - galite valgyti tik mažai riebalų veisles. Pieno produktai yra leidžiami, bet tik mažai riebalų. Žalieji turėtų būti įtraukti į dietą - tai yra būtinas vitaminų šaltinis. Išskirti yra tik žalieji svogūnai, ridikai ir česnakai, nes jie didina tulžies susidarymą (draudžiama vartoti pacientams, sergantiems ICD - urolitiazė). Jums reikia naudoti vitaminus, jie turi teigiamą poveikį kūnui ir padeda pernešti maistines medžiagas per kūną.

Ligos rezultatai

Ar galima visiškai išgydyti hepatitą?

Tai klausimas, kuris kelia susirūpinimą kiekvienam pacientui, sergančiam hepatitu. Kiekvienas ligos atvejis yra individualus, todėl negalima tiksliai pasakyti, ar iš tiesų galima išgydyti jį visiškai ar ne. Viskas priklauso nuo ligos formos ir stadijos. Lėtinis hepatitas B visiškai išgydomas tik 40-50% atvejų. Tai daugiausia pacientai, kurie anksti atrado šią ligą ir intensyviai gydomi priešvirusiniais vaistais. Ir jei mes atsižvelgiame tik į viruso reprodukcijos sustabdymą specialiais preparatais, čia tikimybė jau kelis kartus didėja.

Ar liga gali atsidurti savaime?

Taip, yra atvejų, kai lėtinis hepatitas B be narkotikų gydymo praleidžia patys ir nepalieka jokių pėdsakų. Tačiau tokie atvejai atsiranda dažniau kaip 1/100 pacientams, kuriems yra labai stiprus imunitetas, kuris pats gali užkirsti kelią hepatito B virusui. Kai liga prasiskverbia ūmaus formos ir kūnas neturi pakankamai jėgų kovoti su savimi, tai tampa lėtinė HBV forma.

Kiek pacientų, sergančių hepatitu, gyvena?

Lėtinė HB forma retai palieka pastebimą pėdsaką organizme rimtų komplikacijų forma, nes aktyvus ligos etapas yra labai lėtas. Skirtingai nuo ūmaus formos, cirozės ir vėžio rizika yra nereikšminga (5-10%). Iš to pacientų komplikacijų atsiradimo tikimybė tam tikra prasme priklauso nuo jo: alkoholinių gėrimų, cigarečių vartojimas, dietos neatitikimas didina remisijos ir komplikacijų tikimybę.

Pacientai gyvena su hepatitu tol, kol yra normalūs sveiki žmonės.

Tačiau šie veiksniai turi įtakos palankiam ligos eigai. Pirma, silpnas gyvenimo būdas ir perteklius suteikia papildomos naštos kepenims, kurių jau sunku atlikti savo funkcijas. Antra, cigaretės, alkoholis ir narkotikai stipriai veikia ligos vystymąsi ir padarinius. Pagyvenę ir vaikai labiau linkę į ligą. Nepaisant diagnozės, norint gyventi laimingam gyvenimui, reikia tik laikytis gydytojo nurodymų, o tada pasireikšti, kad įveiktų ligą ir sumažintų pasekmes.

Lėtinis virusinis hepatitas B

Hepatito B virusas (B) gali sukelti tiek ūminę, tiek lėtinę ligą. Pagrindinis pavojus yra lėtinis hepatitas, kuris gali sukelti cirozę ir kepenų vėžį. Kai gydytojai kalba apie 257 milijonus žmonių, užsikrėtusių visame pasaulyje, tai susiję su lėtiniu infekcijos procesu. Šiame straipsnyje mes išsamiai išnagrinėsime, koks yra lėtinis hepatitas B, kokį pavojų jis daro ir ar yra šios ligos gydymas.

Straipsnio turinys:

Ūmus hepatitas yra baisus?

Ūmus virusinis hepatitas B yra labiausiai nuspėjamas infekcijos kelias. Daugelis žmonių net neįtaria, kad jie kažkada turėjo infekciją ir yra imuninės nuo ligos.

Anikterinė hepatito forma yra kartu su negalia, bendras silpnumas, pykinimas, apetito praradimas.

Yra 3 pagrindinės galimybės eigoje hepatito B:

Anikterinė forma, kurioje žmogus gali patirti diskomfortą, bendrą silpnumą, pykinimą, apetito praradimą. Simptomai gali būti išreikšti labai švelniai, tačiau jie taip pat gali sukelti pastebimą nerimą.

Icteric forma. Tai yra mažiau paplitęs ir skiriasi nuo ankstesnio odos ir gleivinės geltonos spalvos. Tuo pačiu metu yra išmatų spalvos.

Fulminanti forma yra labai retas srauto variantas (

Nr audinių fibrozė

Minimalus ir lengvas aktyvumas

Pluoštinio audinio kaupimasis kai kurių porinių triadžių srityje *

Daugumos portalų triazių fibrozė

Išvaizda tilto septa - pertvaros, kurios aklai baigiasi kepenų storiu

* Portalo triada - specialūs kanalai, kuriuose yra nedidelių arterijų, venų ir tulžies latakų, ir prasiskverbia visą kepenų storį.

Metaviro mastas buvo specialiai sukurtas pacientams, sergantiems hepatitu C, tačiau jis taip pat yra svarbus kitiems lėtiniams hepatitui.

Lėtinio hepatito B diagnozės kriterijai

Yra tam tikrų kriterijų, leidžiančių pateisinti lėtinio hepatito diagnozę. Tai apima:

HBsAg, kuris nustatomas daugiau nei šešis mėnesius.

Virusinė DNR yra didesnė kaip 10 tūkstančių egzempliorių mililitre.

Periodiškas transaminazių augimas - AST ir ALT.

Hepatito požymiai kepenų biopsijos pavyzdyje.

Dauguma tyrėjų išskiria atskirą lėtinės hepatito B HBSAg-carriers tipo formą, kai antigenas yra organizme, bet nėra uždegimo požymių. Kiti mano, kad tai yra tik viena iš lėtinio hepatito B galimybių su minimaliu aktyvumu ir nėra izoliuota atskiroje kurso formoje. Bet kokiu atveju, būdinga tokia infekcija:

HbsAg nustatomas per 6 mėnesius.

HBeAg serokonversija - branduolinis antigenas, tai yra baltymas, esantis viruso branduolyje.

Virusinė DNR yra didesnė kaip 10 tūkstančių egzempliorių mililitre.

Normalus transaminazių kiekis.

Biopsijos rezultatuose nėra uždegimo.

Serokonversija yra būklė, kai antigenas išnyksta iš kraujo ir atsiranda antikūnų.

Skaitykite išsamiai apie antigenus ir antikūnus, galite rasti straipsnyje "ELISA".

Kita medicininėje literatūroje vartojama sąvoka yra išspręsta hepatito B, tai yra anksčiau patyrusi ūminė ar lėtinė liga. Ši sąlyga atitinka kriterijus:

antikūnai prieš virusą kraujyje ir antigenų nebuvimas;

Virusinė DNR nėra aptikta;

Laboratorinės diagnostikos metodai leidžia ne tik diagnozuoti, bet ir atskirti ūmus nuo lėtinės infekcijos, įvertinti gydymo veiksmingumą ir skiepijimą, nustatyti viruso kiekį kraujyje.

Lėtinio hepatito B gydymas

Kova su lėtiniu hepatitu B kelia rimtų sunkumų. Tuo pačiu metu galima pasiekti visišką atsigavimą, tačiau daug dažniau galima tik laikinai sustabdyti viruso replikaciją. Lėtinė HBV infekcija labai retai atsiranda spontaniškai, todėl pagrindinis lėtinio hepatito B gydymas yra antivirusinis gydymas (PVT).

Preliminarus tyrimas

Prieš pradėdami gydyti lėtinį hepatitą B, pacientą reikia ištirti, kad nustatytumėte kepenų pažeidimo ir susijusių sunkinančių ligų mastą. Neužkurdami įveskite:

bendras kraujo kiekis;

biocheminiai kraujo tyrimai, įskaitant transaminazių aktyvumą, bilirubiną, baltymų frakcijas;

kraujo krešumo nustatymas;

hepatito C ir D serodiagnostika, ŽIV infekcija.

Svarbų vaidmenį atlieka užkrečiamo proceso, kurio metu nustatoma kepenų biopsija ar elastometrija, veiklos paaiškinimas.

HTP indikacijos

Remiantis Hbe paciento teigiamumu, HTP rodomas šiose situacijose:

viruso kiekis yra daugiau kaip 2000 tarptautinių vienetų viename mililitre (> 10 000 kopijų viename mililitre);

fibrozė ir uždegimo aktyvumas daugiau kaip 1 taškas Metaviro skalėje.

Kepenų cirozė yra PVT požymis bet kurio viruso DNR, o dekompensuota cirozė reikalauja tiesioginio veikimo antivirusinių vaistų.

Yra keletas pacientų kategorijų, kurių gydymas gali būti atliekamas nenustatant fibrozės, arba apskritai nenustatytas:

Imuninės tolerancijos stadijos pacientai yra jauni, teigiami HBe, normaliai ALT ir be kepenų pažeidimo simptomų. Nuolatinis stebėjimas ir tyrimas atliekamas kas 3-6 mėnesius.

HBe neigiamiems pacientams, kuriems nustatytas įprastas ALT, 2000-20000 TV / ml viruso kiekis, be kepenų ligos požymių, taip pat nereikia skubios biopsijos ar BTV. Reikia dinaminės stebėsenos, ALT vertinimo kas 3 mėnesius, DNR lygis kas šešis mėnesius - metus.

Pacientai, kuriems ALT yra dvigubai didesnis už normą, ir HBV DNR kiekis yra didesnis nei 20000 TV / ml, gali gauti antivirusinius vaistus be kepenų biopsijos.

HTP atlikimui naudojami interferonai ir tiesioginiai antivirusiniai vaistai, nukleotidų analogai.

Gydymo režimo pasirinkimas

Kartais gydytojui labai sunku pasirinkti efektyviausią gydymo planą. Tiek interferonai, tiek nukleotidų analogai turi tiek privalumų, tiek trūkumų.

Interferonai, įskaitant pegiliuotus, kurie apima vaistus, tokius kaip alfa interferonas, Pegasys, Pegintron, nesukelia viruso atsparumo gydymui atsiradimo ir kartais leidžia pasiekti HbsAg serokonversiją, kuri gali būti laikoma išieškojimu. Tačiau šie vaistai vartojami tik kaip injekcijos, yra sunkiau toleruojamos ir yra kontraindikuotinos kepenų cirozėje.

Tabletėse naudojami nukleotidų analogai (lamivudinas, entekaviras, tenofoviras), 60-85% atvejų jie gali sumažinti viruso DNR kiekį iki neaptinkamo lygio, turi mažiau šalutinio poveikio ir gali būti naudojami kepenų cirozėje, tačiau kai jie yra skiriami, HbsAg ir kai jie atšaukiami, infekcijos reaktyvacija greitai pasireiškia.

Nustatydami OEM gydytojai dažniausiai naudoja oficialias klinikines rekomendacijas:

Tarp nukleotidų analogų pageidautina pradėti gydyti entekaviru arba tenofoviru. Lamivudinas ir telbivudinas, kuriems dažnai vartojamas virusas, vartojami tik tuomet, jei šių vaistų nėra.

Gydant gerą gydymo progresą (iš pradžių ALT ir mažai viremija), gydymas skiriamas tam tikrai trukmei - 48 dienų trukmės pegiliuoto interferono kursas.

HBeAg teigiami pacientai, sergantieji serokonversija gydymo metu, taip pat HBeAg neigiami pacientai ir pacientai, turintys kepenų cirozę, gydomi neterminuotų nukleotidų analogais, kartais visą gyvenimą.

Nepriklausomai nuo to, kuris vaistas vartojamas, gydymo tikslas yra pasiekti nuolatinę aviremiją - būklę, kai virusas kraujyje nėra aptiktas.

Sužinokite daugiau apie hepatito B gydymo ypatumus specialioje medžiagoje.

Lėtinio hepatito B ir delta reagento pacientų gydymo ypatumai

Iki šiol vienintelė narkotikų grupė, kuri įrodė veiksmingą gydymą CHB su delta agentu, yra interferonai (IF). Jų paskyrimo poreikis nustatomas atskirai. Būtina įvertinti abiejų virusų replikaciją. Jei klasifikuojami alfa interferonai, jų dozė paprastai padidėja. Pegiliuotas IF yra skiriamas tomis pačiomis dozėmis, kaip ir lėtinio virusinio hepatito B gydymui be delta reagento.

Gydymo kursas trunka mažiausiai metus. Galima jį pratęsti, kad būtų pasiekta tvari aviacija. Šis rezultatas gali būti gaunamas apie 25-40% atvejų, tačiau dar nėra žinoma, kiek po gydymo nutraukimo bus užregistruotas viruso nebuvimas kraujyje.

Nukleotidų analogai neturi įtakos hepatito D virusui ir nėra naudojami gydymui.

Nepaisant to, kad visiškas lėtinio hepatito B atsigavimas yra labai retas, HTT padeda sustabdyti kepenų pažeidimą ir užkirsti kelią cirozės ir kepenų ląstelių karcinomai - baisiai virusinio hepatito pasekmėms.

Antivirusinis gydymas padeda sustabdyti kepenų pažeidimą ir užkirsti kelią jo cirozei ir kepenų ląstelių karcinomai

Lėtinio hepatito B komplikacijos ir pasekmės

Lėtinis hepatitas B daugeliu atvejų vyksta santykinai palankiai ir nėra kartu su ryškiais kepenų pažeidimo požymiais. Liga progresuoja labai lėtai, o cirozės atsiradimo tikimybė neviršija 10%. Retais atvejais yra aktyvus progresuojantis kursas, kurio rizika pereiti prie cirozės - 20% ir daugiau. Vienas iš dešimties pacientų, sergančių ciroze, vystosi pirminį kepenų vėžį. Buvo įrodyta, kad piktnaudžiavimas alkoholiu žymiai padidina sunkių hepatito pasekmių riziką.

Kepenų cirozė

Kepenų cirozė yra pagrindinė mirties priežastis žmonėms, sergantiems lėtiniu hepatitu. Ši liga yra kartu su kepenų slopimu ir padidėjusiu slėgiu portalo venų sistemoje (porcelianinė hipertenzija), kuri renka kraują iš pilvo organų jų valymui. Dėl audinių pokyčių pobūdžio kepenų cirozė yra ryški fibrozė, kai erdvės formavimasis - jungtyse visiškai riboti mazgai. Apie 1 iš 5 atvejų, cirozė pasireiškia be simptomų.

Gydytojai išskiria 3 ligos etapus:

Kompensavimo fazė, kai kepenų funkcijos laikomos gyvybei reikalingam tūriui. Tuo pačiu metu pacientams dažnai būna varikozės skrandžio ir stemplės venų. HTP gali ne tik sustabdyti tolesnę cirozės raidą, bet ir atvirkštinius pokyčius.

Pakartotinio kompensavimo fazei būdingas bendras būklės pablogėjimas ir laboratoriniai tyrimai. Kepenys ne visada susidoroja su savo atsakomybe.

Dekompensacijos fazei būdingi negrįžtami dideli kepenų pokyčiai, dėl kurių per pastaruosius 3 metus mirė 60-90% pacientų.

Kepenų būklė vertinama pagal "Child-Pugh" skalę. Diagnostiniai skalės kriterijai: bilirubino ir albumino kiekis, protrombino laikas, ascito ir encefalopatijos buvimas. Vertinant kriterijų vertę pagal skalę, nustatykite "Child-Pugh" cirozės klasę: A, B arba C, kur C atitinka sunkiausius kepenų pokyčius.

Sunkios cirozės komplikacijos išsivysto į dekompensacijos fazę ir paprastai atitinka Child-Pugh C klasę. Tai apima:

Kepenų nepakankamumas - būklė, kai hepatocitai (kepenų ląstelės) neatitinka jų atsakomybės. Kaip rezultatas, amoniakas ir kiti toksinai kaupiasi kraujyje. Tai savo ruožtu turi neigiamą poveikį smegenų ląstelėms ir pažeidžia jo funkcijas - kepenų encefalopatiją. Labiausiai pasireiškiantis pastarasis yra kepenų koma, mirtingumas, kurio vystymosi metu pasiekiama 80-100%.

Ascitas yra pilvo ertmės skysčio kaupimasis, kuris atsiranda dėl portalo hipertenzijos. Skysčio kiekis gali siekti 2 litrus ar daugiau. Vidutinė gyvenimo trukmė, kai ascito atsiradimas yra 3-5 metai.

Kraujavimas iš stemplės venų. Portalinė hipertenzija sukelia stemplės varikozės venų atsiradimą. Tokios venos gali būti lengvai pažeistos, pavyzdžiui, vemiate, dėl kurios yra intensyvus kraujavimas, o tai labai sunku sustabdyti. Kraujavimas pasireiškia kiekvienam trečiam pacientui, sergančiam stemplės ir skrandžio varikoze, 30-50 proc. Iš jų pasibaigia mirtimi po pirmojo epizodo. Tiems, kurie patyrė pirmąjį kraujavimą, dažniausiai tai kartojama vėliau.

Savavališkas bakterinis peritonitas - pilvo ertmės uždegimas, kuris nenustato infekcijos šaltinio. Beveik visada atsiranda dėl padidėjusio slėgio fone poros venų sistemoje. Tai vyksta daugiausia dėl cirozės dekompensacijos 10-30% pacientų. Mirtingumas per metus po pirmojo epizodo yra iki 80%.

Visa informacija apie kepenų cirozę hepatito B ar C fone pateikta specialioje medžiagoje.

Be šių rimtų komplikacijų, kepenų cirozė prisideda prie pirminio vėžio atsiradimo.

Vėžiu sergantieji karcinomai

Hepatoceliulinė karcinoma yra pirminio kepenų vėžio tipas. Pirminis vėžys yra piktybinis navikas, kuris iš pradžių auga organuose. Tai svarbu, nes daugelis kepenų vėžio yra metastazavusios - jie yra atvežti iš kitų organų. Vėžys yra forma, susidedanti iš netipinių ląstelių - ląstelių, kurios nevykdo savo funkcijų, bet greitai ir nekontroliuojamai dalijamos. Kodėl kepenų ląstelių degeneracija yra piktybinė, o ne patikima. Mokslininkai teigia, kad tai sukelia žalą jų DNR.

Vėžys greitai auga sveikiose audiniuose, kartu su kepenų nepakankamumu ir porcelianine hipertenzija, atsiradus atitinkamoms sunkioms komplikacijoms. Jei pirminis kepenų vėžys negali būti visiškai pašalintas, ir tai pastebima 80-90% atvejų, mirtis atsiranda vidutiniškai po 3-6 mėnesių.

Kasmet 2-4% pacientų, sergančių kepenų ciroze, išsivysčiusi kraujagyslių ląstelių karcinoma.

Kasmet 2-4% pacientų, sergančių kepenų ciroze, išsivysčiusi kraujagyslių ląstelių karcinoma. Galite pašalinti tik nedidelį auglį, kuris neauga į sveikus audinius. Kitais atvejais vienintelė veiksminga gydymo galimybė yra kepenų transplantacija. Gydymo metodai, tokie kaip radijo dažnio abliacija ir etanolio įpurškimas, yra palyginti veiksmingi. Jie nurodomi, jei operacija negali būti atlikta arba pacientas tikisi, kad bus transplantacijos kepenys.

Apie gyvenimą su virusiniu hepatitu ir visus galimus ligos padarinius galima rasti straipsnyje "Kaip gyventi su virusiniu hepatitu".

Lėtinio hepatito B pavojus nėra infekcijos faktas, tačiau esant tam tikrai sunkių komplikacijų rizikai. Nepaisant to, kad šiuolaikiniai vaistiniai preparatai negarantuoja visiško išsigimimo nuo ligos, jie gali užkirsti kelią jo progresui ir žymiai sumažinti cirozės ir kepenų vėžio riziką.

Esant tokioms sąlygoms, kai infekcijos komplikacijų gydymas nėra pakankamai efektyvus, o vaistiniai preparatai dar negali visiškai atsikratyti lėtinio hepatito B viruso, prevencinės priemonės yra labai svarbios. Hepatito B vakcina yra veiksminga 90-95 proc. Atvejų ir jau išsaugojo milijonus žmonių nuo infekcijos. Bet kokio amžiaus žmonės gali gauti vakciną, o privaloma vaikų skiepijimas yra vykdomas visose išsivysčiusiose šalyse.

Lėtinis hepatitas

Lėtinis hepatitas yra uždegiminė liga, pasireiškianti pluoštinių ir nekrozinių audinių ir kepenų ląstelių pokyčiais, netrikdant lervų struktūros ir portalinės hipertenzijos požymių. Daugeliu atvejų pacientai skundžiasi dėl diskomforto dešinėje pusrutulyje, pykinimas, vėmimas, anoreksija ir išmatos, silpnumas, sumažėjęs efektyvumas, svorio mažėjimas, gelta, niežėjimas. Diagnostikos priemonės - atlikti kraujo biocheminę analizę, pilvo organų ultragarsą, kepenų biopsiją. Terapija siekiama neutralizuoti patologijos priežastį, pagerinti paciento būklę ir pasiekti stabilų remisiją.

Lėtinis hepatitas

Lėtinis hepatitas yra uždegiminis parenchimo ir kepenų stromos pažeidimas, kuris išsivysto dėl įvairių priežasčių ir trunka ilgiau kaip 6 mėnesius. Patologija yra rimta socialinė, ekonominė ir klinikinė problema dėl nuolatinio sergamumo. Remiantis statistiniais duomenimis, yra 400 milijonų pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu B, ir 170 milijonų pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, kuriuose kasmet pridedama daugiau nei 50 milijonų neseniai diagnozuotų hepatito B ir 100-200 milijonų hepatito C. Visus lėtinius hepatitus yra maždaug 70% bendro kepenų patologinių procesų struktūros. Liga pasireiškia su 50-60 atvejų 100 000 gyventojų dažniu, dažnis yra labiau jautrus vyrams.

Per pastaruosius 20-25 metų buvo sukaupta daug svarbios informacijos apie lėtinį hepatitą, jo vystymosi mechanizmas tapo aiškus, todėl buvo sukurta veiksmingesnė terapija, kuri nuolat tobulinama. Tyrinėtojai, terapeutai, gastroenterologai ir kiti specialistai tiria šią problemą. Gydymo rezultatas ir veiksmingumas tiesiogiai priklauso nuo hepatito formos, bendros būklės ir paciento amžiaus.

Lėtinio hepatito klasifikavimas

Lėtinis hepatitas klasifikuojamas pagal kelis kriterijus: etiologiją, patologijos aktyvumo laipsnį, biopsijos duomenis. Atsitiktinių priežasčių yra izoliuoti lėtinis virusinis hepatitas B, C, D, A, vaistas, autoimuninis ir kriptogeninis (neaiškios etiologijos). Patologinių procesų aktyvumo laipsnis gali būti skirtingas:

  • mažiausias - AST ir ALT yra 3 kartus didesni nei įprastai, tymolio testo padidėjimas iki 5 U, gama gliudolio padidėjimas iki 30%;
  • vidutiniškai - ALT ir AST koncentracija padidėja 3-10 kartų, timolio tyrimas 8 U, gama-globulinai 30-35%;
  • sunkus - AST ir ALT yra daugiau kaip 10 kartų didesnis nei normalus, timolio tyrimas yra didesnis nei 8 U, gama - globulinai yra daugiau nei 35%.

Remiantis histologiniu tyrimu ir biopsija, išskiriami keturi ligos hepatito etapai.

0 etapas - nėra fibrozės

1 stadija. Mažoji periportalinė fibrozė (jungiamojo audinio plitimas aplink kepenų ląsteles ir tulžies latakus).

2 etapas - vidutinio fibrozė su Porto portalo pertvara: jungiamojo audinio augti ir formuoti pertvarą (pertvaros), kad suvienyti kaimynines portalas nedirbamos suformuotus šakas vartų venos, kepenų arterija, tulžies latakų, limfagyslių ir nervų. Portalo takai yra šešiakampio formos kepenų lobulės kampuose

3 etapas - stipri fibrozė su uosto portalo septa

4 etapas - sutrikusios architektonikos požymiai: reikšmingas jungiamojo audinio plitimas, keičiantis kepenų struktūrai.

Lėtinio hepatito priežastys ir patogenezė

Įvairių formų lėtinės hepatito patogenezė yra susijusi su audinių pažeidimą ir kepenų ląstelių, imuninis atsakas formavimo, integracijos agresyvūs autoimuninės mechanizmus, kurie prisideda prie lėtinis uždegimas plėtros ir išlaikyti ilgą laiką. Tačiau ekspertai nustato keletą patogenezės savybių, priklausomai nuo etiologinių veiksnių.

Lėtinio hepatito priežastis yra dažnai praeityje istorija virusiniu hepatitu B, C, D, ir kartais A. Kiekviena patogenais skirtingi poveikis kepenims: hepatito B viruso nesukelia sunaikinimą hepatocitų, mechanizmas patologijos, susijusios su imuninio atsako į mikroorganizmo, kad yra aktyviai daugina į kepenų ląsteles ir kitus audinius. Hepatito C ir D virusai turi tiesioginį toksinį poveikį hepatocitams, todėl jų mirtis.

Antroji dažniausia patologijos priežastis yra kūno apsinuodijimas, kurį sukelia alkoholio, narkotikų (antibiotikų, hormoninių vaistų, tuberkuliozės ir kt.), Sunkiųjų metalų ir cheminių medžiagų poveikis. Toksinai ir jų metabolitai, kaupantys kepenų ląstelėse, sukelia jų sutrikimus, tulžies, riebalų ir medžiagų apykaitos sutrikimų kaupimąsi, dėl kurių atsiranda hepatocitų nekrozė. Be to, metabolitai yra antigenai, į kuriuos imuninė sistema aktyviai reaguoja. Taip pat lėtinis hepatitas gali susidaryti dėl autoimuninių procesų, kurie yra susiję su T-slopiklių nepakankamumu ir toksiškų ląstelių formavimui.

Nereguliarus mityba, piktnaudžiavimas alkoholiu, netinkamas gyvenimo būdas, infekcinės ligos, maliarija, endokarditas, įvairios kepenų ligos, dėl kurių gali pasireikšti medžiagų apykaitos sutrikimas hepatocituose, gali išprovokuoti patologiją.

Simptomai lėtinio hepatito

Lėtinio hepatito simptomai yra įvairūs ir priklauso nuo patologijos formos. Ženklai su mažai aktyviu (nuolatiniu) procesu yra prastai išreikšti arba visiškai nėra. Bendra paciento būklė nepasikeičia, tačiau pablogėjimas yra tikėtina po piktnaudžiavimo alkoholiu, apsinuodijimo, vitaminų trūkumo. Gali būti nedidelis skausmas dešinėje pusrutulyje. Patikrinimo metu aptikta vidutinio kepenų padidėjimo.

Klinikiniai požymiai, susiję su aktyvia (progresuojančia) lėtinio hepatito forma, yra išreikšti ir išsiskirti. Dauguma pacientų registruotas Dyspeptic sindromą (pilvo pūtimas, pykinimas, vėmimas, trikdymo apetitas, pilvo pūtimas, pakeisti išmatose), asthenovegetative sindromas (sunkus silpnumas, nuovargis, sumažėjęs efektyvumo, svorio netekimas, nemiga, galvos skausmas), kepenų funkcijos nepakankamumas sindromas (gelta, karščiavimas, skysčio atsiradimas pilvo ertmėje, audinių kraujavimas), pailgėjęs arba pasikartojantis pilvo skausmas dešinėje. Lėtinio hepatito fone padidėja blužnis ir regioniniai limfmazgiai. Dėl to, kad išsivysto tulžies gelta, niežėjimas pasitaiko. Taip pat ant odos galima rasti vorinių venų. Patikrinimo metu paaiškėjo, kad padidėjo kepenys (pasklidusios arba įdomios vienos akcijos). Kepenys tanki, skausminga dėl palpacijos.

Lėtinis virusinis hepatitas D yra ypač sunkus, jam būdingas ryškus kepenų nepakankamumas. Daugelis pacientų skundžiasi gelta, odos niežulys. Be kepenų požymių, diagnozuojami ekstrahepatijos: inkstų, raumenų, sąnarių, plaučių ir tt pažeidimai.

Lėtinio hepatito C ypatybė yra ilgalaikis nuolatinis kursas. Daugiau nei 90% ūminio hepatito C yra baigta chronizacija. Pacientai pastebėjo asteninį sindromą ir šiek tiek padidėjo kepenys. Patologijos eiga yra banguotas, po kelių dešimtmečių ji pasibaigia ciroze 20-40% atvejų.

Autoimuninis lėtinis hepatitas pasireiškia moterims nuo 30 metų. Patologijai būdingas silpnumas, padidėjęs nuovargis, odos ir gleivių geltos spalvos, skausmas dešinėje pusėje. 25% pacientų patologija imituoja ūmią hepatitą su dispepsiniu ir asthenovegetinio sindromu, karščiavimu. Kiekviename antrojoje pacientėje pasireiškia ekstrapeksiniai simptomai, jie yra susiję su plaučių, inkstų, kraujagyslių, širdies, skydliaukės ir kitų audinių bei organų pažeidimu.

Narkotikų lėtinis hepatitas pasižymi keliais simptomais, specifinių simptomų nebuvimu, kartais patologija yra paslėpta kaip ūminis procesas arba mechaninė gelta.

Lėtinio hepatito diagnozė

Lėtinio hepatito diagnozė turėtų būti savalaikė. Visos procedūros atliekamos gastroenterologijos skyriuje. Galutinė diagnozė nustatoma pagal klinikinę nuotrauką, instrumentinį ir laboratorinį tyrimą: kraujo tyrimas žymeklių, pilvo organų ultragarsu, reoepatografija (kraujo tiekimo kepenyse tyrimas), kepenų biopsija.

Kraujo tyrimas leidžia nustatyti patologijos formą nustatant konkrečius žymenis - tai viruso (antigenų) dalelės ir antikūnai, kurie susidaro dėl kovos su mikroorganizmu. Virusinio hepatito A ir E atveju būdingas tik vieno tipo žymeklis - anti-HAV IgM arba anti-HEV IgM.

Virusinės hepatito B gali būti aptikta kelias žymenų grupių, jų dydis ir santykis rodo, etapo patologija ir numatymą: paviršiaus antigeną B (HBsAg), antikūnų prieš branduolinio antigeno Anti-HBc, anti-HBclgM, HBeAg, anti-HBe (atrodo, tik po to, proceso užbaigimas), anti-HBs (susidaro imuniteto mikroorganizmui pritaikymas). Hepatito D virusas nustatomas remiantis šio viruso Anti-HDIgM, Total Anti-HD ir RNR. Pagrindinis hepatito C žymeklis yra anti-HCV, antrasis yra hepatito C viruso RNR.

Kepenų funkcijos yra vertinamos remiantis biocheminiu tyrimu ir tiksliau nustatant ALT ir AST (aminotransferazės), bilirubino (tulio pigmento), šarminės fosfatazės koncentracijas. Lėtinio hepatito fone jų skaičius labai padidėja. Žalos kepenų ląstelėms metu labai sumažėja albumino koncentracija kraujyje ir žymiai padidėja globulinų kiekis.

Pilvo organų ultragarsas - neskausmingas ir saugus diagnostikos būdas. Tai leidžia jums nustatyti vidaus organų dydį, taip pat nustatyti įvykius. Pats tiksliausias metodas tyrimų - kepenų biopsija, jis leidžia jums apibrėžti formą ir ligos stadiją, taip pat pasirinkti efektyviausią gydymo metodą. Remiantis to, galite spręsti apie proceso ir sunkumo mastą, taip pat galimą rezultatą.

Lėtinio hepatito gydymas

Lėtinio hepatito B siekiama pašalinti ligos, simptomams ir gerinti bendrą būklę priežastis. Terapija turėtų būti išsami. Daugumai pacientų yra skiriamas pagrindinis kursas, skirtas kepenų kraujo kiekiui sumažinti. Visi pacientai, sergantys lėtiniu hepatitu B turi būti sumažinta pratimą, tai rodo, neaktyvus gyvenimo būdas, polupostelny režimu, minimalus kiekis narkotikų, taip pat pilnas dietos, turtingas baltymų, vitaminų, mineralinių medžiagų (№ mitybą 5). Dažnai naudojami vitaminai: B1, B6, B12. Būtina pašalinti riebalų, kepti, rūkyti, konservuoti maisto, prieskonių, stiprius gėrimus (kava ir arbata) ir alkoholio.

Jei patiriate vidurių užkietėjimas parodyta lengvas vidurių, gerinti virškinimą - Fermentų preparatai, kurių sudėtyje yra ne tulžį. Siekiant apsaugoti kepenų ląsteles ir paspartinti regeneravimo procesą, nustatomi hepatoprotektoriai. Jie turėtų trukti iki 2-3 mėnesių, patartina pakartoti kursą kelis kartus vartojate šių vaistų per metus. Jei išreikštas astenovegetativnogo sindromui multivitaminų naudojimo, gamtos adaptogens.

Virusinė lėtiniu hepatitu prastai terapija, vaidina svarbų vaidmenį imunomoduliatoriai, kurios netiesiogiai veikia mikroorganizmus, aktyvuojant paciento imuninę sistemą. Draudžiama vartoti šiuos vaistus patys, nes jie turi kontraindikacijas ir savybes.

Ypatinga vieta tarp šių narkotikų užima interferonus. Jie skiriami į raumenis arba poodinius injekcijas iki 3 kartų per savaitę; todėl gali padidėti kūno temperatūra, todėl prieš injekciją būtina vartoti vaistų nuo karščiavimo. Po interferono gydymo pastebimas teigiamas rezultatas 25% lėtinio hepatito atvejų. Vaikams ši narkotikų grupė vartojama rektalinių žvakučių forma. Jei ji leidžia pacientui, atliekamas intensyvios terapijos: interferono receptūros ir antivirusinių agentų didelės dozės, pavyzdžiui, panaudojant interferoną kartu su ribavirinu ir rimantadino (ypač hepatito C).

Nuolatinis ieškoti naujų narkotikų buvo pegilintas interferonas vystymosi, kurioje interferonas molekulė kartu su polietilenglikolio. Dėl to vaistas ilgesnį laiką gali likti organizme ir kovoti su virusais. Tokie vaistai yra labai veiksmingos, jos gali sumažinti jų gavimo dažnumą ir pratęsti remisiją lėtiniu hepatitu.

Kai lėtinis hepatitas sukelia apsinuodijimą, jis privalo turėti disintoxication terapija, ir pašalinti toksinų prasiskverbimo į kraują (atšaukti narkotikų, alkoholio, atsisakyti nuo cheminių ir P. k. Gamybos).

Autoimuninė lėtiniu hepatitu yra gydomi gliukokortikoidų kartu su azatioprino. Hormoniniai vaistai vartojami per burną, po to, kai jų dozės poveikis pasireiškia iki minimumo, yra priimtinas. Jei rezultatų nėra, paskiriama kepenų transplantacija.

Lėtinio hepatito prevencija ir prognozė

Pacientai ir vežėjai hepatito virusų nekelia didelį pavojų kitiems kaip infekcijos ore lašelių ir namų nepatenka. Jūs galite užsikrėsti tik po kontakto su krauju ar kitais kūno skysčiais. Siekiant sumažinti ligų riziką, jums reikia naudoti barjerinę kontracepcijos lytinių santykių metu, nevartokite kitų žmonių higieną.

Žmogaus imunoglobulinas yra naudojamas avarinei hepatito B profilaktikai pirmąją dieną po galimo infekcijos. Taip pat nurodoma vakcinacija nuo hepatito B. Specifinė kitų šios patologijos formų profilaktika nebuvo sukurta.

Lėtinio hepatito prognozė priklauso nuo ligos tipo. Dozavimo formas beveik visiškai pasveiko, autoimuninė pat gerai reaguoja į gydymą, virusas retai išspręsta, jie dažnai virsta cirozė. Keleto patogenų, tokių kaip hepatitas B ir D, sukelia skaudžiausias formų liga, kuri sparčiai progresuoja plėtrą. Atitinkamo gydymo trūkumas 70% atvejų sukelia kepenų cirozę.

Lėtinis hepatitas B: simptomai ir gydymas

Lėtinis hepatitas B yra viena iš pavojingiausių kepenų ligų, nes netinkamas ar nesavalaikis pradėtas gydymas gali pasireikšti lėta forma, kuri yra pavojinga cirozės ir kepenų vėžio vystymuisi.

Lėtinio hepatito B persiuntimo būdai

Dažnai kyla klausimas, kaip lėtinis hepatitas B perduodamas asmeniui, ar jis gali būti lytiniu būdu perduodamas. Infekcija dažniausiai pasireiškia per kraują: kai pakartotinai naudojate švirkštą, kai naudojate nepatikrintą kraują. Iš tiesų, hepatito B virusas gali būti lytiniu būdu perduodamas, rizika yra maždaug 30%. Tai ypač gerai, jei silpnėja vieno iš partnerio imunitetas. Hepatito B virusas yra aptiktas pacientų seilėse, todėl infekcija yra įmanoma per bučinį, tačiau tai atsitinka labai retai. Vietinis būdas, kad hepatito B virusas nėra perduodamas. Iš tikrųjų nėra visiškai teisinga kalbėti apie lėtinio hepatito B infekciją, nes virusas perduodamas, o kepenų ligos forma priklausys nuo ligos eigos, nuo to, kaip buvo laiku diagnozuota, ir apie gydymo teisingumą.
Jei moteris nėštumo metu serga lėtiniu hepatitu B, kyla pavojus užsikrėsti kūdikiu. Tai gali pasireikšti gimdymo metu arba kai yra pažeista placenta. Šiuo atveju naujagis turi būti skiepijamas nuo hepatito B, nes kūdikiams dažnai būna lėtinė liga.

Pagrindiniai simptomai ir gydymas

Šios ligos simptomai kartais yra išreikšti netiesiogiai, sutampa su gripo požymiais:

  • bendras silpnumas
  • pykinimas;
  • galvos skausmas;
  • sąnarių skausmai.

Palaipsniui atsiranda miego sutrikimų, virškinimo trakto veiklos, kartumo, burnos džiūvimo, apetito išnykimas ar pablogėjimas, kartais odos niežėjimas, skausmas dešinėje pusrutulyje. Kraujagyslumas kraujo serume palaipsniui pablogėja, plunksnų venose pasirodo viršutinė kūno dalis. Su sunkia ligos eiga sutrikusi endokrininė sistema (gali išsivystyti cukrinis diabetas ir liaukos), regėjimas pablogėja ir tt

Kai ligoniui diagnozuojamas lėtinis hepatitas B, o jo simptomai yra tiriami, tada skiriamas tik gydymo kursas. Antivirusiniai vaistai ir hepatoprotektoriai, vitaminai. Gydyti negalima tik vartojant vaistus, dažniausiai lėtinio hepatito B gydymo rezultatas priklauso nuo paciento: ar jis laikosi gydytojo nustatytos dietos, ar atsisakė alkoholio, kuris gali pakenkti pacientui net minimaliomis dozėmis.

Lėtinis hepatitas B: ar galima gydyti liaudies gynimo priemones?

Dažnai manoma, kad lėtinis hepatitas yra gerai gydomas su liaudies gynimo priemonėmis. Iš tiesų, žalios moliūgų salotos ar mėtų skonio anijonų naudojimas ne tik pakenks ne tik pacientui, bet ir sveikai kepenims. Yra daug liaudies receptų, galite pasirinkti tą, kuris duos naudos, bet pirmiausia reikia pasitarti su gydytoju. Faktas yra tai, kad hepatito B virusas yra labai sunkiai sunaikinamas žmogaus kūne, to neįmanoma padaryti be priešvirusinių vaistų. Tradicinės medicinos metodai gali papildyti pagrindinį gydymo kursą, bet jo negalima pakeisti.

Norint atsakyti į klausimą, ar lėtinis hepatitas B gali būti visiškai išgydomas (dažniausiai klausimas), norint tapti teigiamu, reikia laiku pasikonsultuoti su gydytoju - geriausia eiti į specializuotą kliniką, kurioje yra reikalinga įranga ir kompetentingi gydytojai.

Lėtinio hepatito B požymiai

Lėtinis hepatitas B yra viena iš rimtų medicinos problemų, kurias sunku kovoti. Užkrečiamųjų ir uždegiminių procesų priežastis kepenyse yra virusas. Jis labai atsparus temperatūros pokyčiams, ultravioletinių spindulių ir kai kurių dezinfekcijos priemonių.

Remiantis statistiniais duomenimis, nuo patologijos komplikacijų kasmet miršta apie 1 mln. Pacientų. Dėl ligos chronizacijos pasireiškia anitterinis ūminio stadijos ir vėlyvos diagnozės stadija. Maždaug 350 milijonų žmonių pasaulyje yra viruso nešėjai, ir tai yra tik nepranešta atvejai.

Lėtinio hepatito B priežastys

Kaip jau minėta, pagrindinė ligos priežastis yra virusas, kuris yra DNR turinčių patogenų. Infekcija plinta iš vežėjo ar ligonio keliais būdais:

  • per kraują. Šis infekcijos metodas atliekamas kraujo perpylimui (perpylimui), hemodializei, infekuotų chirurginių ir stomatologinių instrumentų naudojimui. Taigi, hepatito susirgimo pavojus yra medicinos įstaigose, grožio salonuose ir narkotikų švirkščiamuose narkotikuose;

Šiandien dėl vienkartinių medicinos priemonių ir aukštos kokybės dezinfekavimo priemonių infekcijos tikimybė labai sumažėjo.

  • su intymumu. Į rizikos grupę įeina neapsaugoto sekso mėgėjai ir dažni partnerių pasikeitimai;
  • vertikalus kelias. Kūdikio infekcija atsiranda per ją praeinant per gimdymo kanalą. Dėl sužalotos moters naujagimio ir moters gleivinės kontakto su krauju, kūdikis gali užsikrėsti. Norėdami to išvengti, rekomenduojama naudoti cezario pjūvį.

Pathogenesis

Norint suprasti, ar lėtinis hepatitas B yra išgydomas, pirmiausia reikia ištirti jo vystymosi mechanizmą. Liga atsiranda dėl patogeno įsiskverbimo į kepenų ląsteles, kurios palaipsniui sunaikinamos ir pakeičiamos jungiamojo audinio.

Lėtinis hepatitas B būdingas banguoti kursai ir staging:

  1. imuninės tolerancijos fazė. Tai dažniausiai būdinga jauniems žmonėms, kai infekcija įvyksta vaikystėje. Scenos trukmė siekia 20 metų, per kurią patogenukas visiškai neparodomas ir yra "miegančioje" būsenoje;
  2. aktyvus etapas. Ypatinga ypatybė yra greitas virusų dauginimasis, dėl kurio smarkiai miršta hepatocitai (kepenų ląstelės), taip pat atsiranda klinikinių ligos simptomų;
  3. infekciniu-uždegiminio proceso chroniškumo etapas yra stebimas imunodeficito, kai organizmas negali visiškai susidoroti su patogene. Tai taip pat prisideda prie netinkamo gydymo ir vėlyvos ligos aptikimo.

Hepatito paūmėjimas pastebimas dėl kitų virusų, pvz., Herpeso, infekcijos. Pastarasis gali aktyvuoti patogenų replikaciją, dėl kurios atsinaujina kepenų pažeidimas.

Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją, lėtinės formos hepatitas B turi kodą pagal ICB-B 18.1. Jei mišrioje infekcijoje diagnozuojamas D tipo virusas, patologija yra užkoduota kaip B 18,0.

Klinikinės apraiškos

Dėl lėtinės ligos formos simptomai nėra būdingi. Dažnai pacientas skundžiasi nespecifiniais ligos požymiais, būtent:

  1. negalavimas;
  2. prastas apetitas;
  3. svorio mažinimas;
  4. nemiga;
  5. subfebrilo būklė;
  6. raumenų ir sąnarių skausmas;
  7. galvos skausmas;
  8. dirglumas;
  9. padidėjęs kraujavimas. Tai sukelia baltymų nepakankamumas lėtai progresuojančio kepenų nepakankamumo fone. Asmuo pastebi hematomas ant kūno, vorinių venų ir kraujavimas iš nosies.

Malosymptomatinis kursas registruojamas 65% atvejų. Kitų pacientų hepatitas turi daugiau ryškių kepenų pažeidimo požymių.

Odos ir gleivinių skydliaukės ikrinis (odos raudonos spalvos), kuris toli gražu nėra stebimas visuose pacientuose, sergančių lėtinėmis

Hepatitas B. Dažnai pastebimi dispepsiniai sutrikimai, tokie kaip pykinimas, epigastrinis sunkumas, kartis burnoje ir vėmimas.

Svarbi funkcija yra hepatomegalija (kepenų kiekio padidėjimas), kuriam būdingas skausmas dešinėje pusrutulyje. Diskomforto atsiradimas yra susijęs su liaukos kapsulės ištempimu ir nervinių galūnių sudirgimu.

Komplikacijos

Atsižvelgiant į tinkamą mitybą ir reguliarų tyrimą, liga tęsiasi be rimtų komplikacijų. Šiuo atveju hepatocitų mirtis atsiranda lėtai, be to, beveik nėra klinikinių simptomų.

Žalos tuberkuliozės rizika neviršija 10%, tačiau dažnai pasunkėjusi tikimybė gali siekti 20%. Komplikacijų forma ir sunkumas daugiausia priklauso nuo asmens gyvenimo būdo. Faktas yra tai, kad alkoholio, hepatotoksinių vaistų vartojimas nekontroliuojamomis dozėmis, taip pat dietos nepaisymas yra kenksmingas greičiui ligos progresavimui ir komplikacijų rizikos padidėjimui keletą kartų.

Neehepnios apraiškos yra susijusios su autoimuninėmis reakcijomis ir savo audinių antikūnų pažeidimu. Tarp jų verta atkreipti dėmesį:

  • širdies membranos pažeidimas (miokarditas, perikarditas);
  • sąnarių, raumenų uždegimas (artritas, miozitas);
  • granulomų susidarymas plaučiuose;
  • kraujagyslių sienos pažeidimas (vaskulitas);
  • inkstų funkcijos sutrikimas glomerulonefrito fone.

Diagnostikos metodai

Kad lėtinis hepatitas B būtų sėkmingas, reikia atlikti išsamų tyrimą. Tai suteikia galimybę tinkamai diagnozuoti, nustatyti ligos priežastį ir stadiją, taip pat įvertinti bendrą paciento sveikatą.

Visų pirma, gydytojas tardina skundus ir jų atsiradimo ypatumus, po kurių jis atlieka fizinį tyrimą. Su juo galima aptikti hepatomegaliją ir vorinių veną. Be to, reikalinga papildoma diagnostika.

Nespecifiniai metodai

Nespecifinių laboratorijų ir instrumentinių metodų skaičius apima:

  1. bendroji klinikinė analizė - rodikliai paprastai nesikeičia. Retais atvejais hemoglobino, leukocitų, trombocitų, taip pat padidėjusio ESR sumažėja. Panaši laboratorinė nuotrauka užfiksuojama, kai kaulų čiulpai yra užsikrėtę virusu;
  2. biochemija - apima kepenų fermentų (ALT, AST), šarminės fosfatazės, baltymų, bilirubino (viso frakcijų) ir protrombino indekso lygio analizę. Citolizės (hepatocitų sunaikinimo) rodiklis yra transaminazės, kurios yra intracelulinės. Jų padidėjimo laipsnis gali būti vertinamas dėl destruktyvaus proceso sunkumo. Kalbant apie bilirubiną, jo padidėjimas atsiranda dėl cholestazės (tulžies stasijos). Nepageidaujamą hepatito eigą patvirtina padidėjusi netiesioginė jo dalis;
  3. ultragarsas - priskiriamas pagrindinei instrumentinei diagnostikai. Ultragarsas gali aptikti vidutinio sunkumo hepatomegaliją, nekeičiant kepenų ribų. Jo struktūra yra vienalytė, galbūt maža kapsulės stora. Kartais įrašomas padidėjęs blužnis.

Konkretūs metodai

Neseniai plačiai naudojami spartieji metodai, leidžiantys greitai nustatyti virusą. Imunologinis tyrimas suteikia galimybę nustatyti HCV žymenis. Tai apima:

  1. antigeno paviršiaus tipas, kuris apibrėžiamas tiek ūmaus, tiek lėtinio stadijose. HBsAg registruojamas praėjus 4 savaitėms po infekcijos;
  2. anti-HBs IgG - patvirtina anksčiau perkeltą hepatitą ir taip pat rodo vakcinacijos efektyvumą;
  3. anti-HBc - neleidžia diagnozuoti ūminės ir lėtinės fazės. IgM gali būti aptikta su asimptomine virusine infekcija;
  4. HBeAg - atsirado ankstyvoje stadijoje, tačiau atsiradus klinikiniams simptomams, jis jau išnyksta. Chroniškas etapas būdingas tuo pačiu metu registruojant HBeAg ir paviršinį antigeną.

Išskirti šie serologiniai hepatito B kursų variantai:

  • minimali veikla. Laboratorija nustatė HBsAg ilgiau nei šešis mėnesius ir anti-HBe. Tuo pačiu metu HBeAg nėra, o sukėlėjo DNR koncentracija neviršija 10 5 kopijų / ml. Nėra klinikinių hepatito požymių ar kepenų fermentų lygio pokyčių;
  • HBe neigiamas. Kraujyje nustatomi tie patys rodikliai, tik DNR kiekis viršija 10 5. Biochemijoje ALT padidėjimas yra nustatomas pusantro karto ir yra lytinių liaukų audinio uždegimo požymių;
  • HBe teigiamas. Laboratorinis HBsAg, taip pat HBeAg, kuris gali būti pakeistas anti-HBe. DNR koncentracija viršija 10 6. Pastebima transaminazių ir hepatito požymių padidėjimas.

Lėtinio hepatito B gydymas

Daugeliu atvejų, jei terapija yra teisingai suformuluota, yra visiškai išgydoma lėtinio hepatito B. Tam gydytojas skiria dietinę dietą ir medicininę pagalbą. Tik integruotas požiūris gali įveikti infekciją ir atkurti kepenų struktūrą.

Gydytojas pasakoja pacientui, kaip gyventi su lėtiniu virusiniu hepatitu B, kad nebūtų užkrėsti kiti. Prevencinės priemonės padeda apsaugoti sveikus žmones nuo infekcijos, taip pat užkirsti kelią ligos progresavimui.

Vaistiniai preparatai

Šiandien yra tam tikras hepatito gydymo režimas. Tai apima privalomą interferono skyrimą. Jie turi antivirusinį poveikį, slopindami patogenų replikaciją. Kadangi patogeninių agentų kiekis yra minimalus, vaistas leidžia imuninei sistemai atskirai susidoroti su jais.

Remiantis klinikiniais tyrimais, vaistas vartojamas hepatito gydymui tiek teigiamu, tiek neigiamu HBe.

Antroji vaistų grupė - gliukokortikosteroidai. Jie sumažina hepatocitų sunaikinimą, taip sumažinant kepenų nepakankamumo laipsnį.

Kitas antivirusinis preparatas yra lamivudinas. Svarbu prisiminti, kad kiekvienas vaistas turi šalutinį poveikį, į kurį reikia atsižvelgti derinant vaistus ir kartu vartojamų ligų pacientams.

Suaugusiųjų lėtinio hepatito B dieta

Dietos tikslas - sumažinti hepatocitus, užkirsti kelią cholestazei (tulžies stagnacijai), normalizuoti virškinimo funkciją. Štai pagrindiniai lentelės Nr. 5 principai:

  1. dienos kalorijų suvartojimas neturėtų viršyti 2700 kcal;
  2. iš dietos turėtų būti neįtraukiami pusgaminiai, agurkai, šalutiniai produktai, marinuoti agurkai, riebūs pieno produktai, mėsos ir žuvies gėrybės. Taip pat draudžiama soda, švieži kepta, balta kopūstai, aštrūs pagardai (čili, garstyčios), saldainiai, svogūnai, česnakai, grybai ir turtingi sultiniai;
  3. indai turi būti šilti ir sugadinti;
  4. druska yra ne daugiau kaip 8 g per parą;
  5. gerti daug vandens;
  6. Riebaluose reikia įtraukti liesos želė, mėsa, žuvis, daržovės (bulvės, moliūgai), želė, grietinės sriubos ir košė (avižiniai dribsniai, ryžiai).

Privalomas reikalavimas yra atsisakyti alkoholio.

Poveikis nėštumui ir vaisiui

Dažnai HCV nustatoma nėščioms moterims (1% atvejų). Per nėštumo laikotarpį hepatito progresavimas dažnai nevartojamas. Jei liga serga ciroze, padidėja sunkios toksiškos ir kepenų nepakankamumo pasunkėjimas.

Pagrindinis uždavinys nėštumo metu - užkirsti kelią embriono užkrėtimui. Infekcija pastebima 90% atvejų, kai moterys turi HBsAg ir HBeAg kraujyje. Rizika sumažinama iki 15% esant tik paviršiaus tipo antigenui. Šiuo atveju naujagimio vakcinacija reikalinga per pirmąsias valandas po gimdymo.

Norint išvengti kūdikio infekcijos, planuojant nėštumą rekomenduojama atlikti išsamų tyrimą, taip pat laiku paskiepyti kūdikį.

Kiek gyvena su lėtiniu hepatitu B

Veiksniai, turintys įtakos gyvenimo trukmei, yra šie:

  • profesija (fizinio darbo sunkumas, sėdimas darbas);
  • amžius ir kūno svoris;
  • alkoholio vartojimas;
  • dieta;
  • virusinė veikla;
  • ligos laikotarpio trukmė, per kurią nebuvo gydymo.

Laikantis medicininių rekomendacijų, paciento mirties priežastis gali būti ne virusas, bet su amžiumi susijusios ligos. Jei asmuo ir toliau vartoja narkotikus, gyvenimas gali baigtis 40 metų. Alkoholikai su lėtiniu hepatitu gyvena šiek tiek ilgiau - iki 50 metų.

Didelis šių grupių mirtingumas yra susijęs su perdozavimu, sunkiu kepenų nepakankamumu dėl cirozės, kraujavimo ir portalinės hipertenzijos progresavimo.

Prevencinės priemonės apima skiepijimą ir sveiką gyvenimo būdą.


Kitas Straipsnis

Dieta

Daugiau Straipsnių Apie Kepenų

Dieta

Hepatitas C ir nėštumas

Pirmą kartą žmogus serga hepatito C virusu prieš 300 metų. Šiandien šis virusas yra užsikrėtęs apie 200 milijonų žmonių pasaulyje (3% visos Žemės gyventojų). Daugelis žmonių net nežino apie ligos buvimą, nes jie yra paslėptas vežėjas.
Dieta

Kaip vartoti soda nuo tulžies akmenų?

Akmenų susidarymas tokiuose vidaus organuose kaip tulžies pūslė, inkstai ir šlapimo pūslė, deja, reiškia vieną iš labiausiai paplitusių žmogaus kūno patologijų. Jų atsiradimą gali sukelti įvairios priežastys: virškinimo sistemos sutrikimas apskritai, ypač tulžies pūslės, bloga mityba, šiek tiek aktyvus gyvenimo būdas ir kt.