Bylos istorija
Virusinis hepatitas C, vidutinio sunkumo

Darbo vieta: mokyklos Nr. 197

Priėmimo data: 1997 m. Balandžio 9 d

Diagnozė priėmimo metu: Virusinis hepatitas.

Klinikinė diagnozė: virusinis hepatitas C, vidutinio sunkumo laipsnis.

Skundai: sunkumas į dešinę hipochondriumą ir dusulys, galvos skausmas, atsirandantis vakare, burnos džiūvimas, silpnumas, šlapimo patinimas ir apšvietimas, odos pageltimas.

Jis laiko save sergančiu 1997 m. Kovo 30 d., Kai prasidėjo apetito pablogėjimas, apgyvendinimo sutrikimas ir šlapimo patamsėjimas. Balandį jis atkreipė dėmesį į odos geltą. Balandžio 5 d. Padidėjo odos niežėjimas ir geltonumas, šlapimas tapo tamsesnis, išmatos tapo šviesios ir drąsios, temperatūra pakilo iki 37,2, intensyvios susiuvimo skausmai pasirodė dešinėje pusėje esančioje raumenyse, epigastrinėse ir blužnies srityse. Šiuo atžvilgiu jis kreipėsi į vietinę polikliniką. Po to, kai rajono gydytojas iš anksto patikrino diagnozę: "Virusinis hepatitas" buvo išsiųstas į ligoninę. Botkin. Buvimo ligoninėje metu pacientas jautėsi geriau: temperatūra sumažėjo, skausmas išnyko splenic regione

Lytiniu keliu plintančios ligos, maliarija, vidurių šiltinė ir tuberkuliozė neigia. Per pastaruosius šešis mėnesius nebuvo kraujo perpylimas, injekcijos nebuvo vykdomos ir jie neišvyko iš Leningrado srities. Maždaug prieš 2 mėnesius pacientas įvedė narkotiką į veną. Jis neturėjo kontakto su gyvūnais. Reguliariai maitinasi namuose.

1981 m. Gimė Leningrado mieste dirbančiųjų šeimoje su vienu vaiku. Paprastai fiziškai ir intelektualiai vystėsi, neatsilikdavo nuo savo bendraamžių. Nuo 7 metų aš ėjau į mokyklą. Jis mokėsi gerai. 1994 m. Jis paliko mokyklą dėl savo motinos priežiūros po insulto. Šiuo metu jis mokosi savo, kad baigtų mokyklą su išoriniu studentu. Finansiškai užtikrinta, gyvena dviejų kambarių apartamentuose su tėvais. Maistas yra reguliarus, 3 kartus per dieną, pilnas ir įvairus.

SŪRS, gerklės skausmas. Būdama 13 metų, jis sirgo sėklidėmis.

Motina turi hipertenzine liga. Nėra informacijos apie kitus giminaičius.

Vienišas, neturi vaikų.

Jis nerūko, nesinaudoja alkoholiu. Pasak paciento, prieš 2 mėnesius jis padarė vienkartinę vaisto injekciją į veną.

Alerginės reakcijos į vaistus ir maisto produktus nėra pažymėtos.

Paskutinė nedarbingumo atostogos 1995 m. Sausio mėn

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

18 dienų ligos. 8 dienų ligoninės buvimo vieta. Kūno temperatūra 36,8 ° C

Vidutinio sunkumo laipsnis. Sąmonė yra aiški. Pozicija yra aktyvi. Normostenio kūno tipas, vidutinio mitybos. Išvaizda atitinka amžių. Oda yra geltona, normalus drėgnis. Elastinga oda, audinio turgoras išsaugotas. Dermagrofizm balta nestabili. Po oda riebalinis audinys yra pakankamai išreikštas, storis blauzdos lygyje yra 1,5 cm. Apatinis sluoksnis yra vienodas, simetriškas, atitinka grindis. Vinys yra ovalo formos, rausvos spalvos, švarus.

Gleivinė yra geltona, drėgna, švari. Iterikas skleras. Skruostų gleivinė, minkšta ir kieta gale, užpakalinė ryklės sienelė ir palatino arkos yra geltonos, drėgnos, švarios. Migdolai neapsiriboja už pakalinių arkomis. Dervos nekeičiamos. Dantys nepakeisti. Liežuvis yra normalaus dydžio, drėgnas, padengtas baltuoju žiedu, išreikštos papiliarės.

Ovalios formos, 1 - 0,5 cm dydžio, substrato limfmazgiai, elastinė konsistencija, nėra prisukti, nėra apčiuopiami, neskausmingi.

Padėtis yra teisinga, vaikščiojimas be funkcijų. Jungtys įprastos konfigūracijos, simetriškos, judesiai jose visiškai, neskausmingos. Raumenys išsivysto patenkinamai, simetriškai, išlaikomas raumenų tonusas. Aukštis 168 cm, svoris 65 kg.

Aptikimo impulsas nėra vizualiai aptiktas.

Impulsas yra simetriškas, kurio dažnis yra 54 kartus per minutę, ritmingas, patenkinamas įtampos ir užpildymo dažnis. Apikosinis impulsas nėra apčiuopiamas.

Santykio su širdies nuovargiu ribos:

Dešinėje 4-ios tarpukozės srityje 1 cm į išorę iš dešinio krūtinkaulio krašto

Aukščiausio lygio 3 šonkauliai tarp l. sternalis et l. parasternalis sinistrae

Kairėje, 5-ojoje tarpukaryje, 1,5 cm atstumu nuo vidurinės linijos

Absoliutinio širdies nelaikymo ribos:

Dešinės kairės krūtinkaulio ketvirtis

Aukščiausio lygio 4-asis šonkaulis

Kairysis 1 cm į vidų nuo santykinio širdies buklumo ribos

Kraujagyslių ryšys neviršija krūtinkaulio 1-ojoje ir 2-ojoje tarpduriuose

Širdies garsai yra ritmiški, aiškūs, skambesni.

Kraujospūdis 110/70 mm RT. st.

Kvėpavimas per nosį, laisvas, ritminis, paviršutiniškas. Kvėpavimo tipas yra pilvas. Kvėpavimo judesių dažnis 16 min. Krūtinės formos yra reguliarios, simetriškos, abi krūtinės pusės vienodai dalyvauja kvėpavimo veikloje. Smeigtukai ir ašmenys yra simetriški. Pečių ašmenys yra tvirtai pritvirtinti prie užpakalinės krūtinės ląstos. Šonkaulių nuolydis. Labai gerai išreikšta supraclavicular ir subclavian fossa. Tarpsluoksnės erdvės yra atsekamos.

Krūtinė elastinga, neskausminga. Balso drebulys simetriškas, nepakeistas.

Apatinė dešiniojo plaučio riba:

l. parasternalis - viršutinis 6-ojo šonkaulio kraštas

l. medioclavicularis - apatinis 6-ojo šonkaulio kraštas

l. axillaris anterior-7 krašto

l. axillaris media - 8 kraštas

l. Axillaris posterior - 9 kraštas

l. scapuiaris - 10 šonkaulių

l. paravertebralis - 11-ojo krūtinės liemens slankstelio nugaros dalies lygis

Apatinė kairiojo plaučio riba:

l. parasternalis- ------

l. medioclavicularis- ------

l. axillaris anterior-7 krašto

l. axillaris media - 9 kraštas

l. Axillaris posterior - 9 kraštas

apie l. scapuiaris - 10 šonkaulių

l. paravertebralis - 11-ojo krūtinės liemens slankstelio nugaros dalies lygis

Viršutinės plaučių ribos:

Priekis 3 cm virš klevo.

Už nugaros dalies 7 lygio iš kaklo slankstelio.

Aktyvus dešiniojo plaučio apatinio plaučių krašto aktyvus judėjimas vidurinėje pakreipinėje linijoje:

Aktyvus kairiojo plaučio apatinio plaučių krašto aktyvus judėjimas vidurinėje pakreipinėje linijoje:

Per simetriškas plaučių audinio sritis nustatomas aiškus plaučių garsas.

Visų pirma auskultuojančiuose taškuose girdimas vezikulinis kvėpavimas. Nėra švokų.

Teisingos formos pilvas, simetriškas, dalyvauja kvėpavimo operacijoje, nugarą įstrigo.

Paviršius: Pilvas yra minkštas, neskausmingas. Palpuojant dešinįjį paakį, pasireiškia skausmas.

Giliai: Sigmoid gaubtinės žarnos palpuojama kairėje klubinės srityje elastinga cilindro formos su lygaus paviršiaus pločio 1,5 cm, mobilus, jokiu dūzgiantis, neskausmingas. Akloji žievė palpuota įprastoje elastingos konsistencijos cilindro formos vietoje, kurios skersmuo yra 2 cm pločio, judrusis, ne rumblingas, neskausmingas. Skersinė dvitaškis nėra palpuota. Skrandis nėra apčiuopiamas.

Apatinis kepenų kraštas yra aštrus, netgi tankiai elastingas, skausmingas, tęsiasi nuo krašto, esančio kraštinėje arklyje, 3 cm; Kepenų paviršius yra lygus. Tulžies pūslė nėra apčiuopiama. Simptomai Murphy, Ortner, frenicus - neigiami. Blužnis nėra apčiuopiamas.

Kursų dydis pagal Kurlovą: 13 cm atstumu dešinėje Sedoclavicular linijoje, 10 cm atstumu išilgai vidurinės priekinės linijos, 8 cm atstumu išilgai kairės šoninės arkos. Viršutinė sėkla apatinėje pusėje išilgai kairiosios viduriniosios ašies linijos 9-ojoje šonkaulyje, apatinis kraštas 11-oje briaunoje.

Jokių matomų pokyčių juosmens srityje nėra. Inkstai nėra apčiuopiami. Simptomai, o lakavimas juosmens srityje yra neigiamas.

Sąmonė yra aiški, kalba nesikeičia. Jautrumas nėra sugadintas. Kelionė be funkcijų. Riebalų, pilvo ir sausgyslių periostealiniai refleksai išsaugoti. Aprangos simptomai yra neigiami. Akių obelis, mokinių būklė ir mokinių refleksai yra normalūs.

PRELIMINARINĖ DIAGNOSTIKA IR JOS PAGRINDIMAS

Remiantis pacientų skundus (galvos, kad atsiranda naktį, burnos džiūvimas, tamsus šlapimas ir palengvinti išmatų, geltonumo ir niežulys odos, nusiminimas viršutiniame dešiniajame kvadrante), duomenų istoriją liga, kuri atspindi tipišką plėtrą į ligos pasikartojimo: palaipsniui pradžios, nuo to predzheltushnogo laikotarpis: apetito nebuvimas, apsinuodijimo simptomai vėliau gelta laikotarpiu, ir kai paciento būklė blogėja gelta: ten epigastriumo skausmas dešiniajame subcostal srityje ir atsisėdo Zenk, epidemiologinė istorija (apie 2 mėnesius prieš zdelal jo / narkotiko injekcijos) ir apklausos duomenimis tikslas: nustatyti Żółtaczkowy odenos, gelta matomų gleivinių ir odos, apsuptas balto reido kalba, bradikardija, skausmas palpuojant dešiniojo hypochondrium, plėtros kepenų 3 cm, eeboleznennostipri apčiuopa, gali būti įtariamas virusinio hepatito pacientui, ir informacija, kad pacientas yra apie 2 mėnesius prieš naudojama I / narkotikų leidžia galvoti apie virusinio hepatito su tėvų ERAL perdavimo mechanizmas (B arba C).

1. Kraujo klinikinė analizė. Paskirtas nustatyti simptomus, būdingus virusų pažeidimams, ty leukopenijai, gali padidėti monocitai, paspartinti ESR.

2. Kraujo biocheminė analizė. Jame mes suinteresuoti rodikliais apie bendrą baltymų kiekį, baltymų frakcijas, baltymų nuosėdų mėginių rodiklius, aminotransferazių aktyvumą (jie turi būti padidinti). Reikalingas indikatorius bilirubinas. Kadangi kepenų funkcija yra sutrikusi, mes tikrai žiūrime į protrombino lygį.

3. Šlapimo analizė. Kadangi mes manome, kad kepenų patologija šlapime, gali būti tulžies pigmentai ir urobilinas.

4. Kirminų kiaušinių išmatų analizė.

5. Virusologiniai tyrimai. ELISA, norint nustatyti HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV At, HDV At.

LABORATORINIŲ IR INSTRUMENTINIŲ TYRIMŲ REZULTATAI

Laboratoriniai rezultatai:

1. Klinikinė kraujo analizė nuo 1997 m. Balandžio 9 d.

Spalva. rodiklis - 0,95

2. Klinikinė kraujo analizė nuo 1997 m. Balandžio 16 d.

3.Biocheminė kraujo analizė nuo 1997 m. Balandžio 10 d.

Viso bilirubino kiekis. 459 μmol / l

Protrombino indeksas 72%

Fibrinogenas 2,9 g / l

4.Bioheminė kraujo analizė nuo 1997 m. Balandžio 16 d.

Viso bilirubino kiekis. 440 μmol / l

Hepatito virusas infekuoja hepatocitus, todėl biocheminiai rodikliai būdingi citolytikams, cholestaziniams ir mezenchiminiams uždegiminiams sindromams, pažeidžiant daugelį kepenų funkcijų. Aptikta AlAT aktyvumo padidėjimo, hiperbilirubinemijos, protrombino indekso sumažėjimo.

5. Šlapimo analizė nuo 1997 m. Balandžio 11 d.

Spalva tamsiai geltona Baltoji 0

Skaidrumas skaidrus cukrus 0

Reakcija rūgštis urboliinoidai 2

Santykinis tankis 1020 bilirubino 2

3-4 leukocitų akyse

3-4 plokščias epitelis akyje

Šlapimo pasikeitimas dėl hiperbilirubinemijos ir kepenų pažeidimo. Mes randame urobilino ir tulžies pigmentus, kurie suteikia tamsios šlapimo spalvos.

6. Išmatų tyrimas, 1997 m. Balandžio 10 d.

Nerasta jokių kirminų kiaušinių

1997 m. Balandžio 11 d. Hep. A - HAV IgM (-) neigiamas

1997 m. Balandžio 11 d. Hep. С -anti- HCV diaplus (+) teigiamas

Balandžio 14 d. 1997. Hep. B - HBsAg (-) neigiamas

Balandžio 17 d. 1997. Hep. В-НВcорАВ viso. (-) neigiamas

1997 m. Balandžio 17 d.Gep.V-NVEAg (-) neigiamas

1997 m. Balandžio 17 d.Gep.E-anti-HEV suma (-) neigiama

Anti-HCV diabeto buvimas patvirtina viruso hepatito C diagnozę.

Skundai dėl sunkumo į dešinę pusrutulį, burnos džiūvimas, pykinimas, silpnumas. Būklė yra vidutinio sunkumo. Sąmonė yra aiški. Oda yra geltona. Iterikas skleras. Matoma gleivinė geltona, drėgna, švari. Liežuvis yra padengtas baltu žydi. Impulsas 58 kartus per min. Širdies garsai yra aiškūs, skambesni, ritmingi. Vezikulinis kvėpavimas. Palpacijos metu yra dešiniojo hipochondrio skausmas. Kitose vietovėse pilvas yra minkštas, neskausmingas. Kepenų kraštas yra tankiai elastingas nuoseklumas, ūminis, nuo kakliuko krašto iki krašto 3 cm pločio, kepenų paviršius yra lygus. Šlapimas yra tamsus. Kėdė yra lengva, mushy - 1 kartą per dieną.

2 režimas # Dietos numeris 5 # Šarminis gėrimas # Tab. Ascorutini 1 tabletė 3 kartus per dieną # Sol. NaCl 0.9% -500.0 Sol. Acidi ascorbinici 5% -5,0 intraveninis lašinamas 1 kartą per dieną.

Skundai dėl sunkumo į dešinę pusrutulį, silpnumas, burnos džiūvimas. Vidutinio sunkumo laipsnis. Sąmonė yra aiški. Odos ir matomos gleivinės geltonos spalvos. Iterikas skleras. Impulsas 60 smūgių / min. Širdies garsai yra aiškūs, ritmingi. Vezikulinis kvėpavimas. Pilvas yra minkštas, neskausmingas. Kepenų kraštas yra tankiai elastingas nuoseklumas, ūminis, besiskleidžiantis nuo krašto, esančio kraštinėje arkoje, 3 cm. Spleenė nėra apčiuopiama. Šlapimas yra tamsiai geltonas, kėdė yra šviesiai dekoruota.

2 režimas # Dietos numeris 5 # Šarminis gėrimas # Tab. Ascorutini 1 tabletė 3 kartus per dieną # Sol. Glucosi 5% -500.0 Sol. Acidi ascorbinici 5% -5,0 intraveninis lašinamas 1 kartą per dieną.

DIFERENCINĖ DIAGNOZĖ

Visas šio ligos simptomų kompleksas leidžia mums nustatyti viruso hepatito diagnozę su parenteraliniu perdavimo mechanizmu. Tačiau norint atlikti galutinę diagnozę, tarp panašių ligų: maliarija (geltona forma) ir pseudotuberkuliozė reikalinga diferencinė diagnozė.

Mes išskirsime virusinį hepatitą ir skrandžio maliarijos formą, nes šiose ligose aptinkama gelta, skausminga kepenų liga, leukopenija, eritropenija, hemoglobino koncentracijos sumažėjimas. Tačiau dėl maliarijos svarbūs epidemiologinės istorijos duomenys: keliaujant į šalis, kuriose yra šiltas ir karštas klimatas, kurių pacientas neigia. Jo epidemiologinė istorija atkreipia dėmesį į tai, kad prieš maždaug 2 mėnesius pacientas patyrė IV narkotikų injekciją. Predikteriniai laikotarpiai taip pat skiriasi. Kai lemalyarii klinikiniai pasireiškimai turi funkcijas: pacientai skundžiasi aukšta, dažnai su fazės paroksizminė karščiavimas šaltkrėtis, karščio ir prakaito didesnį silpnumas, sąnarių ir raumenų skausmas dažnas asemniu gali įsigyti žemiškas atspalvį. Su hepatitu B ar C (ir pacientu) gali būti nedidelis karščiavimas, aptiktas daugiau asteninių simptomų (silpnumas, apetito praradimas). Virusinio hepatito B ar C atveju apsunkina apsinuodijimo požymius, kuriuos matome pacientui: naujų skausmų, galvos skausmų, burnos džiūvimo atvejų. Tačiau maliarijos atveju simptomai didėja tik tuo metu, kai pacientas nemato jo (12-12 valandų). Laboratoriniai metodai galiausiai atdefirincijuoti šias ligas. Atliekant klinikinę kraujo analizę virusinės etiologijos hepatituose aptikome leukopeniją, ESR sulėtėjimą, gali būti nedidelis monocitozė (tokie patys pokyčiai pacientui). Su maliarija kraujyje lemia pagreitinta ESR. Labai svarbūs biocheminiai parametrai: vidutiniškai padidėjęs AlAT ir AsAT aktyvumas, priešingai hepatitui. Maliarijos atveju padidėja šarminės fosfatazės aktyvumas, šiek tiek sumažėja protrombino indeksas, paprastai baltymų ir nuosėdų mėginiai nesikeičia. Pacientas turi aukštą ALT lygį esant didelėms bilirubino, šarminės fosfatazės normos ribose, protrombino indeksą gerokai sumažėjo, pasikeitė belkovoosadochnye mėginį, kuris suteikia dar "plius" naudai virusinio hepatito. Ir galiausiai laboratoriniai tyrimai, skirti identifikuoti sukėlėją (bakteriologinį, serologinį), atskleidžia pacientui HBsAg, leidžiantį pagaliau nustatyti viruso hepatito B diagnozę ir išskirti maliariją.

Ypač sunkumų, yra ta virusinės hepatito B arba C psevdotuberkuleza.Nesmotrya diferenciacija nuo panašumų klinikinių pasireiškimų šių dviejų ligų, tokių kaip (silpnumas, negalavimas, povysh ennuyu karščiavimas, galvos skausmas, išvaizdos atsparių baltojo dermographism, odos pageltimas ir skausmus dešinės hypochondrium skaičius, sumažėjęs apetitas), tačiau neįmanoma atkreipti dėmesio į didelius šių ligų skirtumus. Pseudotuberkulioze temperatūra paprastai būna didelė, ypač ligos pradžioje (iki 39-40,0) ir lieka Kai temperatūra priešistoriniame laikotarpyje pasiekia 37,5 ir gelta vystosi, temperatūra sumažėja iki normalaus skaičiaus. Pseudotuberkuliozės metu gelta pasiekia didžiausią leukemiją (10-12 dienų) ir mes neturime švęsti tada greitai ugasaet.Yazyk pat padengtas baltos žydi, bet pervvye 5 dienas ir tada išgrynintas ir tampa pagaliau malinovym.I ne pseudotuberculosis gali sukelti roseolous ir psevdopyatnistyh vysypaniy.Vseh šiuos klinikinius apraiškas Kaip mūsų bolnogo.Chto laboratorinės diagnostikos, dėmesys atkreipiamas į leukocitozė, pagreitinto ESR, neutrofilijos, eozinofilija, kurie yra iš pseudotuberculosis funkcija (ir virusinis hepatitas, šie skaičiai priešingą).Ir galiausiai nutraukti šio diferencijavimo galite įdėti suprasti epidanamneza.Dlya pseudotuberculosis charakteristika valgyti neplautas daržoves ir žaliavinį vandenį, kurį pacientas neigia, bet nurodo į arktinę intraveninę injekciją. Serologiniai tyrimai leidžia mums pagaliau nutraukti tai diferencijavimas.

KLINIKINĖ DIAGNOZĖ IR JOS PAGRINDIMAS

Atsižvelgiant į paciento skundus: galvos skausmai, vykstantys vakare, apgyvendinimo sutrikimai, burnos džiūvimas, sunkiosios pusės raumenys, silpnumas, šlapimo patinimas ir išmatų švelninimas; atsižvelgiant į informaciją iš ligos, kuri atspindėtų cikliškumą ligos istorijos (laipsniškas pradžia, buvimas predzheltushnogo laikotarpį, su vidutinio Apsinuodijimo simptomai, gelta vėlesniu laikotarpiu į paciento sveikatos pablogėjimą); Atsižvelgiant į epidemiologinę istoriją: apie du mėnesius aš padariau save / švirkšdamas narkotiką; ypač atkreipti dėmesį į objektyvaus tyrimo duomenis: nustatyti pacientui visuotiniame apklausos geltonumo odos ir matomų gleivinių, Żółtaczkowy odenos, širdies ir kraujagyslių sistemos identifikavimo bradikardija, sumažėti kraujospūdis, tyrimo, kai virškinimo sistema tyrimas, ūmios, sklandžiai, plotnoelasticheskoy, skausmingas krašto aptikimo kepenys, besitęsianti nuo apatinės arkos krašto 3 cm, sklandus kepenų paviršius, didinant kepenų kepenų dydį (13x10x8 cm); ir laboratoriniai duomenys: sumažinti ESR, leukopenija, vidutinio monocytosis periferiniame kraujyje, didelis bilirubino kiekis, ALT aktyvumo padidėjimas, mažinant protrombino indeksą biocheminių tyrimas kraujyje, šlapime ir tulžies pigmentų urobilin buvimas, ir, galiausiai, anti aptikimo HCV diaplus per serologinį tyrimą - mes galime tiksliai pasakyti, kad pacientas turi virusinį hepatitą C. Ir vidutinio sunkumo apsinuodijimo simptomai (galvos skausmas, burnos džiūvimas, silpnumas, apgyvendinimo sutrikimas), bilirubino kiekis yra didesnis nei 200 μmol / l, o protrombino indekso sumažėjimas žemiau 75% leidžia pacientui išgydyti vidutinio sunkumo ligos formą.

Klinikinė diagnozė: virusinis hepatitas C, vidutinio sunkumo laipsnis.

PROGNOZĖ IR JOS PAGRINDIMAS

Gyvenimo prognozė yra gana palanki, nes kepenų audinyje jau yra morfologiniai pokyčiai, nors ir uždegiminio pobūdžio. Atsižvelgiant į paciento amžių (16 metų), vidutinio sunkiųjų ligos forma sunku gydyti, tinkamą elgesį paciento, jo apie gretutines ligas stoka, patenkinamų gyvenimo sąlygų, mes galime pasakyti, kad šis procesas gali visiškai regresuoja iki visiško klinikinio pasveikimo paciento, gerbiant jų tinkama dieta. Tačiau pacientas serga hepatitu C, kuris dažnai gali pasireikšti lėtinėmis formomis, toliau keičiantis kepenų cirozei, pasireiškiant neigiamiems veiksniams (rūkyti, nesilaikant dietos, vartoti alkoholį net nedideliais kiekiais). Gali atsitikti, kad pacientas, atsigavęs, gali išsivystyti po hepatito sindromo su asteno-vegetaciniais skundais. Po klinikinio ir morfologinio atsigavimo galima visiškai atsigauti.

Pacientas, X paguldytas į ligoninę 9aprelya 1997 ant 11 dieną ligos, 5 dienos gelta skundus sunkumas ir skausmas veriantį veikėjas viršutiniame dešiniajame kvadrante, pavyzdžiui, skausmas, blužnies, nuovargis, sutrinka apgyvendinimo, šlapimo patamsėjimas, išmatų žaibas odos pageltimas, preliminari diagnozė: "Virusinis hepatitas" vidutinio sunkumo laipsnyje. Ligoninėje, su gelta auga, paciento būklė pablogėjo. Buvo tiriamas pacientas ir atlikti laboratoriniai tyrimai (klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai, šlapimo tyrimas, serologiniai tyrimai). Tuo pačiu metu buvo nustatyta, kad pacientas prieš 2 mėnesius švirkščiamas į narkotikų injekciją; patvirtinta epidemiologija; 3 cm, leukopenija, vidutinio sunkumo monocytosis, vysokiyurovenobschego bilirubino-459 pmol / l, ALT aktyvumo padidėjimas-1451 U / L, sumažėja protrombino indeksas iki 72%, į šlapimo urobilin ir tulžies pigmentų, anti-HCV diaplyus serologiniams buvimo TYRIMŲ kad padėjo patvirtinti ir paaiškinti hepatito C, vidutinio sunkumo diagnozę. Pacientui buvo paskirtas gydymas: dietos terapija, šarminis gėrimas, askorutinas, gliukozės su lašais į veną su vitaminais. Gydymo fone pagerėjo paciento gerovė: apsinuodijimo simptomai sumažėjo. Pacientas bus išleidžiamas iš ligoninės, normalizuojant biocheminius parametrus. Rekomenduojama poliklinikoje infekcinių ligų gydytoją stebėti pacientą ne trumpiau kaip 6 mėnesius ir po dietos, išskyrus alkoholį, aštrus, riebus, keptas.

Case History: Bendra informacija

Hepatitas C yra pavojinga virusinė kepenų liga, pasižymi tiek ūminėmis, tiek lėtinėmis formomis. Infekcija atsiranda dėl sąlyčio su krauju, rečiau su kitais kūno skysčiais ir žmogaus kūno sekretais.

Vežimas yra labai paplitęs - būklė, kai užkrėstas asmuo neturi patologijos požymių, tačiau jis gali perduoti virusą sveikam žmogui.

Siekiant geriau suprasti, kas yra lėtinis hepatitas C, verta apsvarstyti klinikinį atvejį hipotetinio medicininės istorijos pavyzdžio.

Bendrieji duomenys

Pacientas S., 34 metai. Jis įstojo į ligoninę 20.02.12 m., Diagnozuodamas lėtinio virusinio hepatito C, vidutinio aktyvumo, 2-ojo laipsnio (vidutinio sunkumo fibrozę). Mišrus viruso etiologijos kepenų cirozė, B klasė, portalinė hipertenzija, ascitas ".

Infekcijos su hepatitu C tikimybė nepriklauso nuo amžiaus ir lyties, infekcija gali pasireikšti vertikaliai - ligonio motinos gimdoje.

Sveikatos priežiūros darbuotojai, žmonės, kurie kontaktuoja su krauju (parenterinis mechanizmas) arba kurie serga ar serga lytiniu partneriu, yra padidėjusi ligos rizika.

Vidutinė fibrozė reiškia pluoštinių skaidulų buvimą kepenų audinyje. Junginių susidarymas hepatocitų nekrozėje arba tarp krūtinės liaukų, sutrikdo architektoniką ir kraujotaką. Fibrozė ir cirozė yra tarpusavyje susijusios sąvokos.

Per didelė jungiamojo audinio sintezė kaip reakcija į žalą priklauso nuo tankių pluoštinių mazgų susidarymo.

Jei yra mažų ir didelių mazgų, cirozės procesas vadinamas mišriomis.

Pagal porcelianinę hipertenziją reiškia padidėjęs slėgis portalinėje venoje, kuris sukelia tokius požymius, kaip dilatuotas (išplėstas) veninis tinklas pilvoje, skrandyje ir stemplėje, taip pat serozinio efuzijos atsiradimas pilvo ertmėje (ascitas). Cirozės klasė apskaičiuojama pagal Child-Pugh klasifikaciją.

Anamnezė

Jis laiko save pacientu nuo 2005 m. Rugpjūčio mėn., Kai jis pirmą kartą pakėlė kūno temperatūrą iki 38 laipsnių Celsijaus, o tai lydėjo silpnumas, pykinimas, vienkartinė oda ir akių skausmas.

Praėjus mėnesiui iki šių simptomų atsiradimo, jis pastebėjo nuovargį, dirglumą, apetito praradimą, sunkumą į dešinę pusrutulį. Jis buvo hospitalizuotas infekcinės ligos ligoninėje, jam buvo diagnozuotas hepatitas C. Jis atsisakė siūlomo gydymo.

Kokie skundai lydi ligą?

  • nuovargis, silpnumas;
  • kūno temperatūros padidėjimas iki 38, 5 laipsnių Celsijaus;
  • pykinimas, apetito stoka;
  • skausmas ir sunkumas į dešinę hipochondriją;
  • odos gelta, sklera;
  • niežulys, blogiau naktį;
  • tamsiai šlapimas, pilka išmatos.

Panašūs simptomai charakterizuoja klasikinį vaizdą apie lėtinį hepatito C ūminį paūmėjimą.

Pilvo skausmas ir sunkumas reiškia kepenų padidėjimą, atsirandantį dėl audinio pažeidimo, intoksikacijos ir hepatocitų apkrovos padidėjimo.

Dabartinis statusas

Vidutinio sunkumo būklė, kūno temperatūra 37,3 laipsnių Celsijaus. Sukurkite normostenicheskoe, odos ir skleros gelta.

Pilvas yra simetriškas, išsiplėtęs, matomas išsiplėtęs venų tinklas priekinėje pilvo sienelėje, palpacija yra vidutiniškai skausminga dešiniajame šlaunikaulyje, o perkusija - nuobodus garsas, nustatomas laisvas skystis pilvo ertmėje. Kepenys +2 cm, apatinis kraštas užsandarinamas, neskausmingas.

Pateiktas aprašymas yra labai trumpas, nes šiuo atveju istorijoje išsamiai apibūdintos visų kūno sistemų būklės.

Suaugęs žmogus yra normalus kepenyse, jis neviršija dešinės kraštinės arkos, o apčiuopiamas plotas yra lygus ir neskausmingas.

Diagnostikos metodai

  1. Bendras ir biocheminis kraujo tyrimas.
  2. ELISA (antikūnai prieš hepatito C virusą).
  3. Pilvo organų ultragarsas.
  4. Kepenų biopsija.

Kaip reikalaujama ir pagal standartus, sąrašą papildo tokie metodai kaip šlapimo tyrimas, išmatos, PGR (polimerazės grandininė reakcija), kepenų elastografija, elektrokardiografija, kompiuterinė tomografija ir kt.

Gydymas ir prognozė

  1. Dieta (Pevznerio lentelė Nr. 5).
  2. Pegasas 180 mikrogramų per savaitę, Ribavirinas 1000 mg per parą - 24 savaites.
  3. Essentiale 1 kapsulę 3 kartus per dieną valgio metu - 3 mėnesiai.

Aptaisyti pegiluoti interferonai (pegasys) ir RNR polimerazės inhibitoriai (ribavirinas, sofosbuviras), kurso derinys ir trukmė priklauso nuo viruso genotipo. Essentiale kaip hepatoprotektorius yra palaikantis agentas.

Atsigavimui prognozė yra nepalanki, o gyvenimas - santykinai palankus, nes su susiformavusiomis cirozėmis galima tik sustabdyti tolesnę ligos progresiją.

Apibūdintas atvejis iliustruoja ankstyvos diagnozės ir pakankamo gydymo poreikį, nes tai yra vienintelis būdas išsaugoti paciento gyvenimo kokybę.

Infekcinių ligų istorija. Diagnozė: virusinis hepatitas C, vidutinio sunkumo laipsnis.

Diagnozė: virusinis hepatitas C, vidutinio sunkumo laipsnis.

Skundai: sunkumas į dešinę hipochondriumą ir dusulys, galvos skausmas, atsirandantis vakare, burnos džiūvimas, silpnumas, šlapimo patinimas ir apšvietimas, odos pageltimas.

Ji mano pati serga kovo 30 1997goda, kai apetito pablogėjimas, sutrikimas apgyvendinimo, patamsėjimas mochi.4aprelya atkreipė dėmesį į odos izud pagelsta. Balandžio 5 d. Padidėjo odos niežėjimas ir geltonumas, šlapimas tapo tamsesnis, išmatos tapo šviesios ir drąsios, temperatūra pakilo iki 37,2, intensyvios susiuvimo skausmai pasirodė dešinėje pusėje esančioje raumenyse, epigastrinėse ir blužnies srityse. Šiuo atžvilgiu jis kreipėsi į vietinę polikliniką. Po to, kai rajono gydytojas iš anksto patikrino diagnozę: "Virusinis hepatitas" buvo išsiųstas į ligoninę. Botkin. Buvimo ligoninėje metu pacientas jautėsi geriau: temperatūra sumažėjo, skausmas išnyko splenic regione

Lytiniu keliu plintančios ligos, maliarija, vidurių šiltinė ir tuberkuliozė neigia. Per pastaruosius šešis mėnesius nebuvo kraujo perpylimas, injekcijos nebuvo vykdomos ir jie neišvyko iš Leningrado srities. Maždaug prieš 2 mėnesius pacientas įvedė narkotiką į veną. Jis neturėjo kontakto su gyvūnais. Reguliariai maitinasi namuose.

1981 m. Gimė Leningrado mieste dirbančiųjų šeimoje su vienu vaiku. Paprastai fiziškai ir intelektualiai vystėsi, neatsilikdavo nuo savo bendraamžių. Nuo 7 metų aš ėjau į mokyklą. Jis mokėsi gerai. 1994 m. Jis paliko mokyklą dėl savo motinos priežiūros po insulto. Šiuo metu jis mokosi savo, kad baigtų mokyklą su išoriniu studentu. Finansiškai užtikrinta, gyvena dviejų kambarių apartamentuose su tėvais. Maistas yra reguliarus, 3 kartus per dieną, pilnas ir įvairus.

SŪRS, gerklės skausmas. Būdama 13 metų, jis sirgo sėklidėmis.

Motina turi hipertenzinę ligą. Tėvas yra sveikas. Ji neturi informacijos apie kitus giminaičius.

Vienišas, neturi vaikų.

Jis nerūko, nesinaudoja alkoholiu. Pasak paciento, prieš 2 mėnesius jis padarė vienkartinę vaisto injekciją į veną.

Alerginės reakcijos į vaistus ir maisto produktus nėra pažymėtos.

Paskutinė nedarbingumo atostogos 1995 m. Sausio mėn

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

18 dienų ligos. 8 dienų ligoninės buvimo vieta. Kūno temperatūra 36,8 ° C

Vidutinio sunkumo laipsnis. Sąmonė yra aiški. Pozicija yra aktyvi. Normostenio kūno tipas, vidutinio mitybos. Išvaizda atitinka amžių. Oda yra geltona, normalus drėgnis. Elastinga oda, audinio turgoras išsaugotas. Dermagrofizm balta nestabili. Po oda riebalinis audinys yra pakankamai išreikštas, storis blauzdos lygyje yra 1,5 cm. Apatinis sluoksnis yra vienodas, simetriškas, atitinka grindis. Vinys yra ovalo formos, rausvos spalvos, švarus.

Gleivinė yra geltona, drėgna, švari. Iterikas skleras. Skruostų gleivinė, minkšta ir kieta gale, užpakalinė ryklės sienelė ir palatino arkos yra geltonos, drėgnos, švarios. Migdolai neapsiriboja už pakalinių arkomis. Dervos nekeičiamos. Dantys nepakeisti. Liežuvis yra normalaus dydžio, drėgnas, padengtas baltuoju žiedu, išreikštos papiliarės.

Apčiuopiamas pažandinių limfiniai mazgai ir smakro ovalo formos, dydį nuo 1 iki 0,5 cm, elastinga nuoseklumo, su gilesnius audinius yra ne prilituotos, neskausmingą.

Padėtis yra teisinga, vaikščiojimas be funkcijų. Jungtys įprastos konfigūracijos, simetriškos, judesiai jose visiškai, neskausmingos. Raumenys išsivysto patenkinamai, simetriškai, išlaikomas raumenų tonusas. Aukštis 168 cm, svoris 65 kg.

Aptikimo impulsas nėra vizualiai aptiktas.

Impulsas yra simetriškas, kurio dažnis yra 54 kartus per minutę, ritmingas, patenkinamas įtampos ir užpildymo dažnis. Apikosinis impulsas nėra apčiuopiamas.

Santykio su širdies nuovargiu ribos:
Dešinėje 4-ios tarpukozės srityje 1 cm į išorę iš dešinio krūtinkaulio krašto
Aukščiausio lygio 3 šonkauliai tarp l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Kairėje, 5-ojoje tarpukaryje, 1,5 cm atstumu nuo vidurinės linijos

Absoliutinio širdies nelaikymo ribos:
Dešinės kairės krūtinkaulio ketvirtis
Aukščiausio lygio 4-asis šonkaulis
Kairysis 1 cm į vidų nuo santykinio širdies buklumo ribos

Kraujagyslių ryšys neviršija krūtinkaulio 1-ojoje ir 2-ojoje tarpduriuose

Širdies garsai yra ritmiški, aiškūs, skambesni.

Kraujospūdis 110/70 mm RT. st.

Kvėpavimas per nosį, laisvas, ritminis, paviršutiniškas. Kvėpavimo tipas yra pilvas. Kvėpavimo judesių dažnis 16 min. Krūtinės formos yra reguliarios, simetriškos, abi krūtinės pusės vienodai dalyvauja kvėpavimo veikloje. Smeigtukai ir ašmenys yra simetriški. Pečių ašmenys yra tvirtai pritvirtinti prie užpakalinės krūtinės ląstos. Šonkaulių nuolydis. Labai gerai išreikšta supraclavicular ir subclavian fossa. Tarpsluoksnės erdvės yra atsekamos.

Krūtinė elastinga, neskausminga. Balso drebulys simetriškas, nepakeistas.

Apatinė dešiniojo plaučio riba:
l. parasternalis - viršutinis 6-ojo šonkaulio kraštas
l. medioclavicularis - apatinis 6-ojo šonkaulio kraštas
l. axillaris anterior-7 krašto
l. axillaris media - 8 kraštas
l. Axillaris posterior - 9 kraštas
l. scapuiaris - 10 šonkaulių
l. paravertebralis - 11-ojo krūtinės liemens slankstelio nugaros dalies lygis

Apatinė kairiojo plaučio riba:
l. parasternalis ---
l. medioclavicularis - ---
l. axillaris anterior-7 krašto
l. axillaris media - 9 kraštas
l. Axillaris posterior - 9 kraštas
l. scapuiaris - 10 šonkaulių
l. paravertebralis - 11-ojo krūtinės liemens slankstelio nugaros dalies lygis

Viršutinės plaučių ribos:
Priekis 3 cm virš klevo.
Už nugaros dalies 7 lygio iš kaklo slankstelio.

Aktyvus dešiniojo plaučio apatinio plaučių krašto aktyvus judėjimas vidurinėje pakreipinėje linijoje:
įkvėpti 4 cm
išsišakoti 4 cm

Aktyvus kairiojo plaučio apatinio plaučių krašto aktyvus judėjimas vidurinėje pakreipinėje linijoje:
įkvėpti 4 cm
išsišakoti 4 cm

Per simetriškas plaučių audinio sritis nustatomas aiškus plaučių garsas.

Visų pirma auskultuojančiuose taškuose girdimas vezikulinis kvėpavimas. Nėra švokų.

Teisingos formos pilvas, simetriškas, dalyvauja kvėpavimo operacijoje, nugarą įstrigo.

Paviršius: Pilvas yra minkštas, neskausmingas. Palpuojant dešinįjį paakį, pasireiškia skausmas.

Giliai: Sigmoid gaubtinės žarnos palpuojama kairėje klubinės srityje elastinga cilindro formos su lygaus paviršiaus pločio 1,5 cm, mobilus, jokiu dūzgiantis, neskausmingas. Akloji žievė palpuota įprastoje elastingos konsistencijos cilindro formos vietoje, kurios skersmuo yra 2 cm pločio, judrusis, ne rumblingas, neskausmingas. Skersinė dvitaškis nėra palpuota. Skrandis nėra apčiuopiamas.

Apatinis kepenų kraštas yra aštrus, netgi tankiai elastingas, skausmingas, tęsiasi nuo krašto, esančio kraštinėje arklyje, 3 cm; Kepenų paviršius yra lygus. Tulžies pūslė nėra apčiuopiama. Simptomai Murphy, Ortner, frenicus - neigiami. Blužnis nėra apčiuopiamas.

Kurlovo kepenų matmenys: 13 cm ties dešine Sedoclavicular linija, 10 cm atstumu išilgai priekinės vidurinės linijos, 8 cm atstumu išilgai kairiojo krašto arkos. Viršutinė smegenų sienelė išilgai kairės vidurinės ašies linijos 9-ojo šonkaulio, apačioje 11-ojo šonkaulio.

Jokių matomų pokyčių juosmens srityje nėra. Inkstai nėra apčiuopiami. Simptomai, o lakavimas juosmens srityje yra neigiamas.

Sąmonė yra aiški, kalba nesikeičia. Jautrumas nėra sugadintas. Kelionė be funkcijų. Riebalų, pilvo ir sausgyslių periostealiniai refleksai išsaugoti. Aprangos simptomai yra neigiami. Akių obelis, mokinių būklė ir mokinių refleksai yra normalūs.

PRELIMINARINĖ DIAGNOSTIKA IR JOS PAGRINDIMAS

Remiantis pacientų skundus (galvos, kad atsiranda naktį, burnos džiūvimas, tamsus šlapimas ir palengvinti išmatų, geltonumo ir niežulys odos, nusiminimas viršutiniame dešiniajame kvadrante), duomenų istoriją liga, kuri atspindi tipišką plėtrą į ligos pasikartojimo: palaipsniui pradžios, nuo to predzheltushnogo laikotarpis: apetito nebuvimas, apsinuodijimo simptomai vėliau gelta laikotarpiu, ir kai paciento būklė blogėja gelta: ten epigastriumo skausmas dešiniajame subcostal srityje ir atsisėdo Zenk, epidemiologinė istorija (apie 2 mėnesius prieš zdelal jo / narkotiko injekcijos) ir apklausos duomenimis tikslas: nustatyti Żółtaczkowy odenos, gelta matomų gleivinių ir odos, apsuptas balto reido kalba, bradikardija, skausmas palpuojant dešiniojo hypochondrium, plėtros kepenų 3 cm, jo ​​jautrumas nuo palpuojant, gali būti įtariamas virusinio hepatito pacientui, ir informacija, kad pacientas yra apie 2 mėnesius prieš naudojama I / narkotikų leidžia galvoti apie virusinio hepatito prie paren eralnym perdavimo mechanizmas (B arba C).

  • Klinikinė kraujo analizė. Paskirtas nustatyti simptomus, būdingus virusų pažeidimams, ty leukopenijai, gali padidėti monocitai, paspartinti ESR.
  • Kraujo biocheminė analizė. Jame mes suinteresuoti rodikliais apie bendrą baltymų kiekį, baltymų frakcijas, baltymų nuosėdų mėginių rodiklius, aminotransferazių aktyvumą (jie turi būti padidinti). Reikalingas indikatorius bilirubinas. Kadangi kepenų funkcija yra sutrikusi, mes tikrai žiūrime į protrombino lygį.
  • Šlapimo analizė Kadangi mes manome, kad kepenų patologija šlapime, gali būti tulžies pigmentai ir urobilinas.
  • Kirmėlių kiaušinių išmatų analizė.
  • Virusologinis tyrimas. ELISA, norint nustatyti HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV At, HDV At.

LABORATORINIŲ IR ĮRANKIŲ TYRIMŲ REZULTATAI

Laboratoriniai rezultatai:

  • Klinikinė kraujo analizė nuo 1997 m. Balandžio 9 d.

Spalva. rodiklis - 0,95

bazofilai-1%
stab-6%
segmentas-55%
Limfocitai - 30%
Monocitas - 8%
SOE - 2 mm / val

2. Klinikinė kraujo analizė nuo 1997 m. Balandžio 16 d.

Hematokritas-44%
3.Biocheminė kraujo analizė nuo 1997 m. Balandžio 10 d.

ALAT 1720ED / l
Viso bilirubino kiekis. 459 μmol / l
Protrombino indeksas 72%
Fibrinogenas 2,9 g / l

4.Bioheminė kraujo analizė nuo 1997 m. Balandžio 16 d.

Viso bilirubino kiekis. 440 μmol / l
Hepatito B viruso paveikia hepatocitų, todėl biocheminių parametrai yra būdinga citolitiniais, cholestazinė ir mezenchiminių-uždegiminių sindromų, pažeidžiant iš daugelio funkcijų kepenyse. Aptikta AlAT aktyvumo padidėjimo, hiperbilirubinemijos, protrombino indekso sumažėjimo.

5. Šlapimo analizė nuo 1997 m. Balandžio 11 d.
Spalva tamsiai geltona Baltoji 0
Skaidrumas skaidrus cukrus 0
Reakcija rūgštis urboliinoidai 2
Santykinis tankis 1020 bilirubino 2
3-4 leukocitų akyse
3-4 plokščias epitelis akyje
Šlapimo pasikeitimas dėl hiperbilirubinemijos ir kepenų pažeidimo. Mes randame urobilino ir tulžies pigmentus, kurie suteikia tamsios šlapimo spalvos.

6. Išmatų tyrimas, 1997 m. Balandžio 10 d.
Nerasta jokių kirminų kiaušinių

7.Serologiniai tyrimai.
1997 m. Balandžio 11 d. Hep. A - HAV IgM (-) neigiamas
1997 m. Balandžio 11 d. Hep. С -anti- HCV diaplus (+) teigiamas
Balandžio 14 d. 1997. Hep. B - HBsAg (-) neigiamas

Balandžio 17 d. 1997. Hep. В-НВcорАВ viso. (-) neigiamas

1997 m. Balandžio 17 d.Gep.V-NVEAg (-) neigiamas

1997 m. Balandžio 17 d.Gep.E-anti-HEV suma (-) neigiama
Anti-HCV diabeto buvimas patvirtina viruso hepatito C diagnozę.

DIFERENCINĖ DIAGNOZĖ

Visas šio ligos simptomų kompleksas leidžia mums nustatyti viruso hepatito diagnozę su parenteraliniu perdavimo mechanizmu. Tačiau galutinei diagnozei reikia diferencinės diagnozės tarp panašių ligų: maliarijos (piktybinės formos) ir pseudotuberkuliozės.

Mes išskirsime virusinį hepatitą ir skrandžio maliarijos formą, nes šiose ligose pastebėta gelta, skausminga padidėjusi kepenų liga, leukopenija, eritropenija, hemoglobino koncentracijos sumažėjimas. Tačiau dėl maliarijos svarbūs epidemiologinės istorijos duomenys: keliaujant į šalis, kuriose yra šiltas ir karštas klimatas, kurių pacientas neigia. Jo epidemiologinė istorija atkreipia dėmesį į tai, kad prieš maždaug 2 mėnesius pacientas patyrė IV narkotikų injekciją. Predikteriniai laikotarpiai taip pat skiriasi. Kai lemalyarii klinikiniai pasireiškimai turi funkcijas: pacientai skundžiasi aukšta, dažnai su fazės paroksizminė karščiavimas šaltkrėtis, karščio ir prakaito didesnį silpnumas, sąnarių ir raumenų skausmas dažnas asemniu gali įsigyti žemiškas atspalvį. Su hepatitu B ar C (ir pacientu) gali būti nedidelis karščiavimas, aptiktas daugiau asteninių simptomų (silpnumas, apetito praradimas). Virusinė hepatito B ar C, Apsinuodijimo simptomai - sustiprinti, kurį mes matome paciento: naujų skundų galvos skausmas, burnos džiūvimas prisijungimą. Tačiau maliarijos atveju simptomai didėja tik tuo metu, kai pacientas nemato jo (12-12 valandų). Laboratoriniai metodai galiausiai atdefirincijuoti šias ligas. Atliekant klinikinę kraujo analizę virusinės etiologijos hepatituose aptikome leukopeniją, ESR sulėtėjimą, gali būti nedidelis monocitozė (tokie patys pokyčiai pacientui). Su maliarija kraujyje lemia pagreitinta ESR. Labai svarbūs biocheminiai parametrai: vidutiniškai padidėjęs AlAT ir AsAT aktyvumas, priešingai hepatitui. Maliarijos atveju padidėja šarminės fosfatazės aktyvumas, šiek tiek sumažėja protrombino indeksas, paprastai baltymų ir nuosėdų mėginiai nesikeičia. Pacientas turi didelį AlAT aktyvumą, kuriame yra didelis bilirubino, šarminės fosfatazės normos lygis, protrombino indeksas yra reikšmingai sumažintas, pakeičiami baltymų nuosėdų mėginiai, o tai reiškia dar vieną "pliusą" už viruso hepatitą. Ir galiausiai laboratoriniai tyrimai, skirti identifikuoti sukėlėją (bakteriologinį, serologinį), atskleidžia pacientui HBsAg, leidžiantį pagaliau nustatyti viruso hepatito B diagnozę ir išskirti maliariją.

Ypač sunkumų, yra ta virusinės hepatito B arba C psevdotuberkuleza.Nesmotrya diferenciacija nuo panašumų klinikinių pasireiškimų šių dviejų ligų, tokių kaip skaičius (silpnumas, negalavimas, karščiavimas, galvos skausmas, išvaizda iš atsparaus balto dermographism, odos pageltimas, ir skausmo dešinėje viršutinėje kvadrante, sumažėjo apetitas), tačiau ji yra neįmanoma atkreipti dėmesį į stiprius skirtumų šių zabolevaniyah.Pri pseudotuberculosis temperatūra paprastai yra vvysokie skaičiai, ypač anksti ligos (iki 39-40,0) ir išlaiko ve Kai temperatūra priešistoriniame laikotarpyje pasiekia 37,5 ir gelta vystosi, temperatūra sumažėja iki normalaus skaičiaus. Pseudotuberkuliozės metu gelta pasiekia didžiausią leukemiją (10-12 dienų) ir tada ji greitai išnyksta. Kalba taip pat padengta baltu žydi, bet pirmąsias 5 dienas, tada išvaloma ir tampa aviečių. Ir galiausiai su pseudotuberkulioze gali atsirasti rozolinių ir pseudo-blotchy pažeidimų. Kaip mūsų bolnogo.Chto laboratorinės diagnostikos, dėmesys atkreipiamas į leukocitozė, pagreitinto ESR, neutrofilijos, eozinofilija, kurie yra iš pseudotuberculosis funkcija (ir virusinis hepatitas, šie skaičiai priešingą).Ir galiausiai nutraukti šio diferencijavimo galite įdėti suprasti epidanamneza.Dlya pseudotuberculosis charakteristika valgyti neplautas daržoves ir žaliavinį vandenį, kurį pacientas neigia, ir nurodo į IV injekciją arktikai. Serologiniai tyrimai leidžia mums pagaliau nutraukti tai fermentacija

KLINIKINĖ DIAGNOZĖ IR JOS PAGRINDIMAS

Atsižvelgiant į paciento skundus: galvos skausmai, vykstantys vakare, apgyvendinimo sutrikimai, burnos džiūvimas, sunkiosios pusės raumenys, silpnumas, šlapimo patinimas ir išmatų švelninimas; atsižvelgiant į ligos istorijos informaciją, atspindinčią ligos ciklinį pobūdį (laipsniškas pasireiškimas, predikterinio periodo buvimas, lengvi apsinuodijimo simptomai, vėlesnis piktrokinis periodas, pablogėjęs paciento gerovė); Atsižvelgiant į epidemiologinę istoriją: apie du mėnesius aš padariau save / švirkšdamas narkotiką; ypač atkreipti dėmesį į objektyvaus tyrimo duomenis: nustatyti pacientui visuotiniame apklausos geltonumo odos ir matomų gleivinių, Żółtaczkowy odenos, širdies ir kraujagyslių sistemos identifikavimo bradikardija, sumažėti kraujospūdis, tyrimo, kai virškinimo sistema tyrimas, ūmios, sklandžiai, plotnoelasticheskoy, skausmingas krašto aptikimo kepenys, besitęsianti nuo apatinės arkos krašto 3 cm, sklandus kepenų paviršius, didinant kepenų kepenų dydį (13x10x8 cm); ir laboratoriniai duomenys: sumažinti ESR, leukopenija, vidutinio monocytosis periferiniame kraujyje, didelis bilirubino kiekis, ALT aktyvumo padidėjimas, mažinant protrombino indeksą biocheminių tyrimas kraujyje, šlapime ir tulžies pigmentų urobilin buvimas, ir, galiausiai, anti aptikimo HCV diaplyus serologiniams tyrimo - mes galime pasakyti su tam tikru tikslumu, kad pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu C. vidutinio apsinuodijimo simptomai (galvos skausmas, burnos džiūvimas, silpnumas, sutrinka apgyvendinimo ), Bilirubino koncentracija virš 200 pmol / l ir mažinimo protrombino indeksas mažesnis nei 75%, leidžianti pacientui įdėti vidutinio sunkus ligos eigą.

Klinikinė diagnozė: virusinis hepatitas C, vidutinio sunkumo laipsnis.

PROGNOZĖ IR JOS PAGRINDIMAS

Gyvenimo prognozė yra gana palanki, nes kepenų audinyje jau yra morfologiniai pokyčiai, nors ir uždegiminio pobūdžio. Atsižvelgiant į paciento amžių (16 metų), vidutinio sunkiųjų ligos forma sunku gydyti, tinkamą elgesį paciento, jo apie gretutines ligas stoka, patenkinamų gyvenimo sąlygų, mes galime pasakyti, kad šis procesas gali visiškai regresuoja iki visiško klinikinio pasveikimo paciento, gerbiant jų tinkama dieta. Tačiau pacientas serga hepatitu C, kuris dažnai gali pasireikšti lėtinėmis formomis, toliau keičiantis kepenų cirozei, pasireiškiant neigiamiems veiksniams (rūkyti, nesilaikant dietos, vartoti alkoholį net nedideliais kiekiais). Gali atsitikti, kad pacientas, atsigavęs, gali išsivystyti po hepatito sindromo su asteno-vegetaciniais skundais. Po klinikinio ir morfologinio atsigavimo galima visiškai atsigauti.

Virusinio hepatito istorija c

Pirminė liga:

Lėtinis hepatitas nenustatytos etiologijos.

Susijusios ligos:

I. Paso dalis

Pavardė, vardas, pavardė: pacientas K

Lytis: Moteris

Gimimo data: 1973 m. Rugpjūčio 14 d. (36 m.)

Nuolatinė gyvenamoji vieta: Maskva

Profesija: namų šeimininkė

Gauta data: 01/17/11

Priežiūros data: 02/10/11

· Kūno temperatūros padidėjimas vakarais (iki 37,2 ° C);

· Trumpos skausmo epizodai dešinėje hipochondrijoje.

III. Šios ligos istorija (Anamnesis morbi)

2003 m. Atlikta rhinoplastinė chirurgija. Pacientui pasireiškė antikūnai prieš hepatito C virusą. HCV-RNR nustatymas PCR sąlygojo neigiamą rezultatą.

Ji laiko save pacientu nuo 2010 m. Sausio mėn., Kai ji pastebėjo silpnumo, greito nuovargio, pykinimo, diskomforto dešinėje pusrutulyje atsiradimą, temperatūros padidėjimą iki 37,2 ° C ir gelta. HCV Ab testas yra teigiamas, HBs Ag yra neigiamas, o HCV-RNR nėra aptiktas. 2010 m. Gegužės mėn. Atliktas biocheminis kraujo tyrimas, visi rodikliai yra normalūs. 2010 m. Rugsėjo mėn. ALT lygis yra 32,8 U / l (N 0-31,0 U / l), AST 26,3 U / l (N 0-32,0 U / l); 2010 m. spalio mėn. ALT 48,3 U / l, AST 34,1 U / l, GGT, ALP, kraujo bilirubinas yra normalus; gruodį ALT yra 92,3 U / L, AST 43,7 U / L. 2010 m. Gruodžio mėn. Atliktame imunologiniame tyrime ASMA, AT iki LKM-1 yra neigiamas, IgG 23,5 g / l (N 6,0-20,0 g / l), IgM 2,1 g / l (N 0,4 -2,0 g / l), IgA 3,9 g / l (N 0,5-3 g / l), SLA / LP 3,9 TV / ml (N 2.

Širdies impulsas, epigastrinė pulpacija palpacija nėra nustatyta.

Drebėjimas širdies srityje apačioje, remiantis širdimi, nenustatyta.

Patologiniai pulsacijos antroje tarpukozinėje erdvėje dešinėje, kairėje, jugulinės kasos nėra. Palpacijos skausmas predikaliniame regione nėra.

Širdies santykinio švelnumo ribos: kairėje - 1 cm į vidų nuo vidurinės klampulinės linijos (V intercostalinėje erdvėje), iš viršaus - trečiojo šonkaulio lygyje, dešinėje - 0,5 cm į išorę nuo dešinio krūtinkaulio krašto. Širdies santykinio švelnumo skersmuo yra 11 cm, kraujagyslių pluošto plotis - 6 cm. Širdies konfigūracija yra normalus.

Ritmas yra teisingas, širdies ritmo skaičius yra 72 per 1 minutę. I ir II tonai nėra priblokšti, suskaidyti, neatsiskirti. Antrojo tono akcentas nėra. Papildomi tonai, šnipinėjimo ritmas nėra girdimas.

Širdies šurmulys ir perikardo trinties garsai negirdimi.

Periferinių arterijų pulsacija yra išsaugota, ritmiškai. Arterijos yra elastingos, o ne vingiuojančios, arterinės sienos yra lygios. Aortos pulsavimas juodos šaknyse nėra aptiktas, girdimas triušis iš miego arterijų.

Triušiai ar patologiniai tonai per miego arterijas (Traube dvigubas tonas, Vinogradovo-Durozierio dvigubas triukšmas ir tt) nėra išgirsti.

Arterinis impulsas radialinėse arterijose yra tas pats dešinėje ir kairėje, ritmiškas, patenkinamas užpildymas ir įtampa, 72 / min. Nėra impulso deficito.

Kraujospūdis pečių arterijose yra 120/75 mm Hg.

Veinikaze nėra venų. Nusivylimas, dilgėlos išilgai venų nėra aptiktos. "Giroskopo triukšmas" ant vyno burna nėra girdimas, nėra patinimų, nėra teigiamo veninio impulso.

Virškinimo traktas

Apetitas yra geras, nėra jokių aversion jokių produktų. Kėdė yra reguliariai, 1 kartą per dieną, vidutinio dydžio, papuošta, ruda. Nėra kraujavimo požymių.

Egzaminas: liežuvis drėgnas, ne išklotas, saugomas papiliarinis sluoksnis, nėra įtrūkimų, nėra opos. Dantis išvalytos. Dusulys, minkštos, kietos gomurinės rožinės, kraujosruvos, nėra opos.

Skrandis yra simetriškas, dalyvauja kvėpavimo akte; nėra matomos peristaltikos, venų užstato. Išvaržos balta linija ir bambos žiedas, strijų priekinėje pilvo sienoje Nr. Pilvo apskritimas nugaros lygyje - 72 cm.

Per visą pilvo paviršių nustatomas simfoninis perkusinis garsas; laisvas ar apsunkintas skystis pilvo ertme nėra apibrėžtas.

Kai paviršutiniškai palpuota, pilvas yra minkštas, vidutiniškai skausmingas dešiniajame šlaunikaulyje ir palpavimas į bambos dešinę. Simptomai Shchetkina-Blumberg, Mendel neigiama.

Sigmoid, akloji, skersinė dvitaškis nėra apčiuopiama.

Augimo ir nuleidimo gaubtinės žarnos dalys nėra palpotos.

Ant viso paviršiaus, pilvo auscultated gyva peristaltiką, 1-2 Peristaltiniu garso 1 sek. Giluminio audinio trinties triukšmas, kraujagyslių triukšmas nėra išgirstas.

Kepenys

Pokyčių išmatų spalva, šlapimas, niežėjimas Nr.

Banguojant dešinėje pusėje, šioje srityje nėra jokių apribojimų kvėpuoti.

Kepenų Kurlovio ribos:

Viršutinė akies absurdo riba virš dešinės vidurio klampulinės linijos yra VII ribos lygyje. Apatinė absoliutaus kepenų kiaušidės riba: išilgai dešinės vidurinės klampės linijos, esančios apatiniame krašte, kraštinės arkos, palei vidurio liniją, esančią viršutinio ir vidurinio trečiojo kryžiaus krašto iki nugaros sienelės, palei kairę šoninę arką palei kairę parasternalinę liniją. Kepenų dydis pagal Kurlovą: 10 / 0-9-8. Apatinis kepenų kraštas yra suapvalintas, paviršius yra lygus, elastingas, skausmingas pojūtis, esant palpacijos metu tinkamoje klubo srityje.

Tulžies pūslės

Neapvaluojamas, nėra skausmo. Simptomai Kera, Murphy, Mussi, Vasilenko, Lepin, Courvoisier, Ortner - neigiami.

Dešinėje paakių skilvelėje esančio pilvo ertmės trinties triukšmas nėra.

Spleen

Kvėpavimo kairėje paakių skiltyje bangavimas nėra ribojamas.

Su perkusija, išilginis storio blužnies ilgis X gniužulyje yra 8 cm, šoninis blužnies dydis yra 4 cm. Blužnis nėra apčiuopiamas.

Kreidinio paakių skilvelio srities pilvaplėvės trinties triukšmas nėra.

Kasos

Kasos projekcinė dalis priekinėje pilvo sienoje yra neskausminga.

Šlapimo organų sistema

Šlapinimasis laisvas, neskausmingas. Nei disoriniai sutrikimai. Šlapimo gintaro spalva.

Nėra odos išsiplėtimas, išsipūtimas, odos hiperemija, ribotos iškyšos suprapubicinėje srityje. Simtom Pasternatskogo neigiamas iš abiejų pusių

Inkstai nėra apčiuopiami. Šlapimo pūslė nėra apčiuopiama. Nusivylimas dėl palpacijos išilgai šlapimo nelaikomas.

Endokrininė sistema

Nėra atskirų kūno dalių augimo, kūno sudėjimo ir proporcingumo pažeidimų. Pykinimas, bado jausmas, nuolatinis karščiavimosi pojūtis, šaltkrėtis, mėšlungis, kūno temperatūros padidėjimas.

Skydliaukės liaukos skydliaukės liaukos skydliaukės sąnarys nėra apibrėžtas. Dešinės ir kairiosios lūžiai nėra apčiuopiamos.

Nervų sistema ir jausmo organai

Sąmonė yra aiški, sutelkta į aplinką, vietą ir laiką. Intelektas išsaugotas. Pacientas yra subalansuotas, bendraus, ramus. Pažymi, kad našumas sumažėjo. Eismas yra greitas. Nėra kalbos sutrikimų. Miego sutrikimai, variklio sutrikimas, drebulys, krampsniai. Vegetatyvinės labiliacijos ženklai: prakaitavimas, nėra dermatografijos. Skonis, kvapas, klausa nepažeisti. Jautrumas išsaugotas. Apytiksliai neurologiniai simptomai: diplopija, ptozė, nasolabialioji paklaida, asimetrija, rijimo sutrikimai, kalbos nuokrypis ir disfonija. Nėra jokių meningealumo simptomų, Rombergo laikysena yra stabili, raumenų tonusas nesikeičia.

Vi. Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų rezultatai


Daugiau Straipsnių Apie Kepenų

Hepatitas

Alyvuogių aliejus su citrina ant tuščio skrandžio: šio mišinio paėmimo ir naudojimo taisyklės

Per didelis toksinų ir toksinų kaupimasis kūne - šiuolaikinio žmogaus problema. Gyvybės greitis auga, kasdienybės reikalai tampa vis labiau, todėl žmonės pradeda valgyti netinkamai.
Hepatitas

Dyubazh: valyti kepenis efektyviausiais metodais

Nuo kepenų darbo priklauso nuo kraujo grynumo ir virškinimo sistemos funkcionalumo. Yra žinoma, kad per keletą metų kepenys praranda gebėjimą regeneruoti savo audinius ir ląsteles.