Kepenų pažeidimas

Kepenų pažeidimas yra padalintas į uždarą ir atvirą. Kepenų sužalojimų simptomai susideda iš šoko ir vidinio kraujavimo reiškinių, vėliau jungiasi pilvo peritonito simptomai. Kai kepenų pažeidimai būdinga blyškumas, šalto prakaito, silpnumas, arba, priešingai, susijaudinimas, tachikardija, raumenų įtempimą, bei jautrumas į palpuojami dešinės hypochondrium, atbukimas nuožulnų žemės pilvo teigiamas simptomų Shchetkina - Blumberg. Gydymas sumažinamas iki skubios laparotomijos su kepenų žaizdų siuvimu ir vainikinių žandikaulių ar raumenų skilimo vietos tamponadu. Išpiltas kraujas turi būti visiškai pašalintas iš pilvo ertmės; jei nėra tuščiavidurių organų pažeidimo, yra nurodyta autotransfuzija.

Kepenų operacijos yra sunkios. Būtina atsižvelgti į segmentinę organo struktūrą, kepenų ir portalinių venų eigą. Esant dideliam kepenų susitraukimui, pašalinami negyvybingi audiniai segmente, o bendras tulžies latakas nusausinamas.

Yra uždarytos (su pilvo sienelės vientisumu) ir atviros (su įsiskverbiančiais traumais) kepenų pažeidimas.

Uždara kepenų žala nėra dažna. Jie gali atsirasti nuo tiesioginio streiko, suspaudimo ir kontratriko. Su tiesioginiu smūgiu į kepenų zoną, jo plyšimai dažniausiai lokalizuojasi apatiniame arba viršutiniame ir apatiniame ruože, o kartais tik viršutiniame paviršiuje. Jei suspaudžiamas, priešingai, viršutinis kepenų paviršius yra pažeistas dažniau, o tik kai kuriais atvejais - apatine.

Kai protivodadare daugiausiai veikia viršutinį kepenų paviršių. Kristi nuo aukšto ant kojų ar sėdmenų aukščio, gali atsirasti kepenų išsiskyrimas iš jo ligos aparato. Sugedusio šonkaulio galas susižalojimo metu gali įsiskverbti į kepenų parenchimą ir smarkiai sunaikinti. Jei yra patologinių pokyčiai parenchima, ypač jei kepenų tūris yra padidėjęs (maliarija, alkoholizmas, amiloido degeneracija, metastazinės navikų buvimas), net nepilnametis žalos dėl jėgos veda prie kepenų plyšimo. Kepenų pažeidimas gali atsirasti naujagimiuose dirbtinio kvėpavimo metu.

Stebimi įvairūs kepenų plyšimai. 1. Subkapsuliniai plyšiai su subkapsuliniais arba giliais (centriniais) hematomais. Pastarosios paprastai susidaro esant aštriam kūno pasukimui aplink išilginę ašį arba su aštriu ir stipriu kūno lenkimu dėl kepenų parenchimo sluoksnių pasislinkimo. Tuo pačiu metu hematomos masėje dažnai klijuojamos parenchimo dalys. 2. Kapsulės pažeidimai: viengubos arba daugybinės įtrūkimai (24 pav.), Įtrūkimai su giliais parenchimo plyšimais, susikaupusios su organu likusios parenchimo sritys, visiškas kepenų sričių atskyrimas. 3. Kepenų plyšimas kartu su žaizdos tulžies pūslės ir išorinio tulžies takų pažeidimu (G. F. Nikolajevas). Retai randami pertraukos, prasiskverbiančios į visą kūno storį.

Dėl uždaro kepenų pažeidimo būdinga sparčiai progresuojanti rimta būklė nuo pirmųjų minučių po traumos - šoko ir vidinio kraujavimo simptomų derinys. Netrukus atsiranda refleksiniai kvėpavimo sutrikimai (krūtinės ląstos tipas) ir kraujotaka; ūminės kraujo nykimo simptomai pradeda vis labiau vyrauti - vis didėja blauzdikaulis, šaltas prakaitas, silpnumas, dažnai reaktyvumas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis iki 120-140 smūgių per minutę, kraujospūdžio kritimas. Kuo greičiau pulsas padidėja, tuo blogiau prognozuojama. Plaučiai dešinėje pusrutulyje, dažnai su apšvitinimu į dešinįjį pečių, bet iš pradžių silpni skausmai pilve, vystosi labai greitai. Jų buvimas rodo daugiau apie vienalaikį tuščiavidurių organų plyšimą. Šie atvejai nuo pat pradžių būna ypač sunkūs. Palpacija kepenyse tampa vis skausmingesnė, čia taip pat nustatomas laipsniškas ribotas pilvo sienos įtempimas. Trumpa šlaunikaulio regiono perkusija yra šmaikštus. Shchetkin-Blumberg simptomas teigiamas ne visais atvejais. Hemoglobino kiekis ir eritrocitų skaičius greitai mažėja, kai ankstyvas ir greitas leukocitozės augimas (nuo 15 iki 30 tūkstančių).

Nepaisant būdingo paveikslėlio, sunku nustatyti teisingą diagnozę, ypač su centrine hematoma. Jei kepenų pažeidimas nepasimokėtų per pirmąsias 1-2 dienas ir nukentėjusysis nemirė nuo tolesnio kraujavimo, vystosi peritonito, dažnai gelta. Palankios atsitinka subkapsulinė, ypač centrinę hematomos, bet po 1 - 3 dienų gali atsirasti santykinai palankios srautas tarpas hematoma su dideliu hemoragijos į laisvąją pilvaplėvės ertmėje (bifaziniuose kepenų pertraukas). Vaikams ir vyresnio amžiaus žmonėms ypač sunku netgi smarkiai pažeisti kepenis.

Prognozė visų pirma priklauso nuo operacijos laiku, taip pat nuo kraujo netekimo sunkumo, nukentėjusio amžiaus, nuo kitų organų daromos žalos ar jų nebuvimo.

Gydymas veikia tik tada, kai yra palyginti retus atvejus, kai nėra tikimybės, kad yra kepenų plyšimas, o kraujo netekimo poveikis yra nedidelis ir nepadidėja. Turime prisiminti, kad dėl kraujospūdžio sumažėjimo kraujavimas iš kepenų gali sustoti ir atsinaujinti per dieną ar dvi dienas (dvifazis kraujavimas); abejotinais atvejais pacientas turi būti naudojamas. Neįmanoma dirbti, jei aukos pristatomos labai rimtai neveikiančią būklę.


Pav. 25. Seamas Kuznecova-Penskis.

Vidurio linijoje pilvo ertmė atsidaroma, jei reikia, papildomai susitinkama su reikiamu tiesiosios raumens skeveldru. Kepenų keitimas prasideda nuo jos išgaubto paviršiaus. Mažos įtvarai ir parenchimo plyšiai lengvai sutampa su įprastomis pertraukiamomis siūlėmis. Su didele trūkių ir reikšmingo kraujavimo buvimas prieš siuvimo tvarstį didesnį arba susiūtos pagal Kuznetsov pažeistus laivams - (25. Pav) Pensky, arba žaizda kraštai prisiūta kepenų čiužinys Siūlės (26. pav). Kai tam tikra kepenų dalis yra susmulkinta arba netgi jos skilčių, kepenų rezekcija atliekama pagal P. G. Kornevo ir V. A. Shaak metodiką (27 pav.). Tačiau jei tebėra parenchiminio kraujavimo, rekomenduojama kepenų žaizdos tamponadą su omentumi, raumenimis (biologiniu tamponadu) arba hemostazine kempine. Sunkiai sustabdyti kraujavimą siūloma kepti kepenų indus pirštais keletą minučių (ne ilgiau kaip 10-12 minučių), tai yra, hepato-duodenalės raištis (28 pav.) Ir šiuo metu apvilkti kraujavimo indai. Susmulkinti kepenų audinio sekcijos yra nutraukiamos po susiliejimo ar mirksėjimo iš "kojos". Pašalinta kraujas, pilamas į pilvo ertmę kartu su išskaidytais kepenų gabalais. NovoCaino tirpale antibiotikai įšvirkščiami į pilvo ertmę, o žaizdos yra sandariai sluoksniuotos, jei yra įsitikinimas, kad kraujavimas sustojo. Kitu atveju kepenų žaizdos plotas turi būti tamponuotas. Operacija atliekama su nuolatiniu kraujo perpylimu. Jei tuščiaviduriai organai yra nepažeisti, galima sėkmingai iš naujo suleisti kraują, surinktą pilvo ertmėje, filtruojant per kelis sluoksnių marlę.

Atvira žala. Kepenų stačiakampių žaizdos dažnai būna sujungtos - tuo pačiu metu yra sužeisti skersinė dvitaškis, skrandis ir plaučiai (traukuliai į torakalagalvį). Kepenų žaizdos paviršius yra lygus, net ir daug kraujuojantis, negu su pertvaromis ir suspaudimu. Ypač sunkus kraujavimas pastebimas, jei pažeidžiamas apatinis kepenų paviršius, dažniau sužeistas, negu su uždarais sužalojimais. Šoko vaizdas yra daug sunkesnis, kai kraujas, išskyrus pilvą, pilamas į krūtinės ertmę.

Prognozė yra ypač sunki, sukeliama sužalojimų ir smarkiai pablogėja vėlyvose operacijose.

Gydymas yra tik operatyvus - laparotomija su kepenų žaizdos siuvimu, su traukuliais trachėjos ir diafragmos žaizdomis. Tokiais atvejais iš pleuros ertmės pašalinamas kraujas, po gydymo krūtinės žaizdos uždaromos griežtai, o iš pleuros ertmės išsiurbiamas oras.

2-ojo pasaulinio karo žaizdos, susijusios su kepenimis, sudarė 20% visų pilvo sužalojimų. Klinikinis šarvų žaizdų kepenų vaizdas yra iš esmės toks pat kaip ir uždarų kepenų sužalojimų atveju, tačiau biseksualų ar kombinuotų sužalojimų atveju kitų organų sugadinimo simptomai sutampa. Chirurginis gydymas; operacija atliekama kuo anksčiau, nelaukdama šoko pašalinimo, kai kraujo perpylimas jau prasidėjo.

Kepenų intervencijos apimtis ir rūšys yra iš esmės tokios pačios kaip ir uždarų lūžių ir kampinių žaizdų. Kai chirurgai primygtinai išsamiu chirurgiškai dauguma Šūvis kepenų pažeidimo, pabrėžiant iškirpimas svetainių neperspektyvios kepenų parenchimos, svetimkūnius iš jo audinių ir pan. D. Plačiai šautinių sužalojimų pašalinimas priekinio pranašesnis paviršius kepenų rekomenduojama siuvimo kraštus į priekinę pilvo sieną, o tai leidžia lengviau sustabdyti kraujavimą ir sukibimą.

Iš komplikacijų pooperaciniu laikotarpiu kepenų pažeidimai dažniausiai atsiranda peritonitas, pooperacinė šokas, abscesas, veikiančių žaizdas, pirminės tulžies fistulių, kurie yra susiję su žalos didelių tulžies latakų ir vidurinio kaip pūliuojančiu arba Gulintį padėtis didelės tulžies insulto tuo stora tamponada kepenų sužalojimo ar rezultatas lukšto fragmentas arba kulka.

Kepenų pažeidimas. Kepenų trauma

Kepenų pažeidimas yra viena iš sunkiausių sunkumo, sunkumų ir ligų gydymo. Remiantis mūsų duomenimis, uždaro ir atviro kepenų pažeidimo dažnis pilvo traumos atveju yra 20,5%. 18,7% pacientų toje pačioje grupėje atsiranda tik uždarojo kepenų pažeidimo atvejų. Išskirtinis kepenų pažeidimas yra retas (7,6%), daugeliu atvejų (77,6%) kepenų pažeidimas yra daugialypis ir kartu (kitų pilvo ertmės organų, raumenų ir kaulų sistemos, kaukolės ir kt. Pažeidimas).

Yra keletas kepenų sužalojimų klasifikavimo, atsižvelgiant į sužalojimo tipą, kepenų plyšimo laipsnį ir žalą intrahepatikams ir kanalams. Geriausia, mūsų nuomone, yra mokslininko siūloma klasifikacija:

I. Uždaras kepenų pažeidimas:

1. Pagal sužeidimo mechanizmą: tiesioginis smūgis; nukristi nuo aukščio; suspaudimas tarp dviejų objektų; kelių žala; pertraukos pilvo įtempimo metu; naujagimiams, taip pat patologiškai pakeistoms kepenims.

2. Žalos rūšis: kepenų plyšimas su kapsulės pažeidimu (kepenų transkapsuliniai plyšimai); kaklelio hematomos; centriniai plyšimai arba kepenų hematomos; nejautrinė tulžies pūslelinė ir kepenų liga.

3. Pagal žalos laipsnį: paviršiaus įtrūkimai ir ašaros iki 2 cm; suskaido iki pusės kūno storio; pertraukos giliau nei pusė kūno storio ir per pertraukas; suskaidyti kepenų dalis arba suskaidyti į atskirus fragmentus.

4. Vietoje: žandikauliai ar kepenų segmentai.

5. Pagal pobūdį: pažeidimas su išorinių ir intrahepatinių indų ir tulžies latakų pažeidimu.

Ii. Atvira kepenų žala (sužalojimai):

1. Gunshot: bullet, frag, shotgun.

2. Šaltųjų ginklų sukeltas stabdymas.

III. Sunkus kepenų pažeidimas su žaizdomis.

Uždarytas kepenų pažeidimas. Žalos priežastys skiriasi: nuo aukščio, kompresijos, tiesioginio smūgio į skrandį nukrenta.

Kepenų pažeidimas priklauso nuo sužeidimo mechanizmo. Greitas ir stiprus poveikis (šokas) ribotoje kepenų dalyje sukelia žalą purškimo ir įtrūkimų pavidalu. Stiprus poveikis didelei kepenų sričiai (suspaudimas žlugimo metu, vagonų buferiai ir tt) sukelia didelį organo suspaudimą.

Uždegimas kepenyse yra dažnai (58,5%), kartu su šonkaulių pažeidimu, dažnai V-VIII dešinėje, o paciento būklė pablogėja, ypač kai yra krūtinės ertmės organų pažeidimas (43,2%).

Dažniausiai pažeidžiamos dešinės kepenų dalies (56,2 proc.), Rečiau - kairės (16,3 proc.), Kepenų varčios (10,9 proc.), Raiščių (6,8 proc.).

Uždarius kepenų pažeidimus būdingi parenchimo plyšimai su kapsulės pažeidimu (viengubos ir daugybinės pleiskanos, tam tikrų parenchimo dalių suspaudimas, tuo pačiu metu pažeistos kepenys, tulžies pūslė ir išoriniai tulžies latakai). Retais atvejais kiaušidžių audinio pertvaros yra su konservuota kapsule (subkapsulinės hematomos formavimasis).

Plyšių, ašarų, kraujavimų atsiradimas sukelia kepenų parenchimo židinio nekrozę.

Literatūroje yra pranešimų apie "trauminės hemobilijos sprogstamą traumą prie kepenų". Abi šios komplikacijos yra kraujo kaupimosi pasekmė kepenų parenchimo gylyje ir paprastai kelia grėsmę paciento gyvenimui (mirtingumas nuo 32 iki 50%).

Klinikinis uždaro kepenų pažeidimo vaizdas yra nustatomas pačios kepenų pažeidimo pobūdžio ir kitų organų daromos žalos pobūdžio.

Jei pati kraujotaka yra pažeista, dažniausiai pastebimi vidinio kraujavimo simptomai. Jie labiausiai išryškėja dėl didelio kraujo netekimo, kuris priklauso nuo organų plyšio pobūdžio ir vietos.

Su bendra žala kepenims ir tuščiaviduriui organui atsiranda vidinio kraujavimo ir peritonito vaizdas. Tuo pačiu metu neįmanoma atskirti patologomoninių simptomų, ypač žmonėms, sergantiems sunkia kartu trauma.

Kai izoliuotas uždaras kepenų sužalojimas yra įmanomas du klinikiniai pokyčiai - santykinai lengvas ir sunkesnis.

Su subkapsuliniais hematomais ir nedideliais sužalojimais, kurių sutrikusi kapsulės vientisumas, paciento būklė išlieka santykinai patenkinama. Su reikšmingais ar daugeliu sutrikusių traumų ir kepenų fragmentų ašaromis, vidiniu kraujavimu ir traumuotu šoku, pacientas būna sunkus, ypač esant kartu su kepenų pažeidimu.

Pirmasis ir būdingas kepenų pažeidimo simptomas yra skausmas, vos pastebimas aštrus, dešinėje pusrutulyje ar traumos vietoje. Akivaizdu, kad jis smarkiai padidėja, kai sužeisti keli sužalojimai, taip pat sužalojami keli pilvo ertmės organai. Kai izoliuotas kepenų pažeidimas, retai pasireiškia priverstinė (sėdima) būklė, kai pasikeičia skausmas.

Dideli diagnozės nustatymo sunkumai atsiranda, kai yra reikšmingas intraperitoninis kraujavimas ir šokas II-III laipsnis, kai simptomų nėra ar išlyginti. Kruopštus paciento tyrimas atskleidžia vietinius sužalojimus (skilvelius, kraujavimus, atitinkamai, kepenų projekcijas, šonkaulių lūžius) ir padeda išsiaiškinti diagnozę.

Pulsas dažnumas ir užpildymas su uždara izoliuota kepenų pažeidimu labai skiriasi, todėl gali būti klaidingai įvertinta nukentėjusiojo būklė. Svarbi dinaminė impulsų dažnio ir užpildymo stebėsena, taip pat išsamus vertinimas kartu su kitais rodikliais; ypač su kraujospūdžiu.

Kraujo spaudimas paprastai padidėja per pirmąsias minutes po sužalojimo ir sumažėja, kai padidėja kraujavimas. Mokslininkai mano, kad kraujo spaudimas sumažėja po 800-1500 ml kraujo netekimo.

Žiūrint tiesiai po sužeidimo atsiranda: skrandis yra įtrauktas, ribojasi kvėpavimo akcija (vėliau papildoma žarnyno paretize, pilvo patinimas), palpacijos skausmas ir įtampa, ypač dešinėje pusėje. Kai kraujuoja, nustatomas Kulenkampf simptomas (švelnumas su minkšta ar šiek tiek įtemptos pilvo sienelės). Simptomai Shchetkina - Blumberg būdinga vėlyvam laikotarpiui, ankstyvaisiais valandomis jis aptinkamas tik 30% pacientų. Perkusinių triukšmo garsas įstumtose pilvo dalyse taip pat atsiranda pirmosiomis valandomis po traumos dėl kraujo kaupimosi.

Dažniau nustatomas skysčio judesio pilvo ertmėje fenomenas. Mokslininkai mano, kad jo apraiška reikalauja, kad kauptų bent 1 litras kraujo. Tačiau dėl sunkios paciento būklės nustatyti šį simptomą ne visada įmanoma.

Viršutinių šonkaulių į dešinę plyšimas su aštriu skausmu dešinėje pusrutulyje ir ryški raumenų apsauga gali imituoti kepenų pažeidimą.

Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas kepenų pažeidimui, sukeliant subkapsulinę ar intrahepatinę hematomą ir vėlesnį kapsulės plyšimą bei kraujavimą į pilvo ertmę. Tai yra dviejų pakopų ar dviejų fazių pertraukos kepenyse, vadinamos uždelstomis užsienio literatūroje.

Subkapsuliniai hematomos yra retos. Jie susideda iš kapsulės išsiskyrimo (kraujavimas iš mažų indų), dažniausiai diafragminio kepenų paviršiaus.

Iš pradžių pacientai tik susirūpinę dėl skausmo traumos srityje, būklė tebėra patenkinama, nėra simptomatologijos. Po 2-3 dienų skausmas gali pablogėti, tačiau dėl hematomos kepenys išlieka padidėjusi, išsikišančios iš hipoklando. Šiuo laikotarpiu būdingas žemo lygio karščiavimas, leukocitozė ir kartais silpna gelta. Esant tariamam subkapsuliniam kraujavimui, atsiranda menkiausias fizinis krūvis, kapsulės plyšimas ir hematomos ištuštinimas į pilvo ertmę. Atsiranda intraabdominalinio kraujavimo simptomų. Hematomos diagnozė yra sudėtinga, gali praeiti kelios dienos nuo jos formavimo iki plyšimo.

Žinoma, jo plyšimas yra absoliutus operacijos rodmuo. Apibūdinti pavieniai atvejai, kai pasiskirsto pakartotinai.

Kepenų pažeidimo diagnozė yra žinomas sunkumas, ypač su kombinuoto sužalojimo (pilvo ertmės, stuburo, krūtinės, dubens, galūnių). Diagnostikos klaidų skaičius yra 20-25%. Laparocenzeto atsiradimo metu laparoskopija ir kiti tyrimo klaidų metodai pastebimi daug rečiau.

Kepenų pažeidimo diagnozė pagerėjo, kai pasirodė skenavimas ir kepenų angiografija, ypač informatyvi centrinės hematomos.

Eksperimentinių ir klinikinių tyrimai parodė, kad ūmaus procesas arba židininės pažeidimai kepenų, tekančių kraujotakos, yra staigus padidėjimas veikloje fruktozės-1-fosfataldolazy ir transferazės serume, kuris priklauso, pagal autorių, nuo sugadinimo kai ląsteles ir kraujotakos sutrikimų kita. Ornitino-karbamoiltransferazės aktyvumo padidėjimas buvo pastebėtas praėjus 15 minučių po traumos. Reikėtų pabrėžti, kad šių serumo fermentų aktyvumo padidėjimas pastebimas ne tik dideliu, bet ir nedideliu kepenų pažeidimu, kai hemodinamikos parametrai, hemoglobino ir eritrocitų skaičius išlieka beveik nepakitę.

Pastaraisiais metais sunkiai diagnozuojant kepenų pažeidimą (mažas atotrūkis su lėtai progresuojančiu kraujo netekimu ar sunkiu kombinuotu sužalojimu, šoku), buvo sėkmingai panaudota diagnostikos pilvo punkcija, po to buvo įvestas "glankus" chlorovinilo kateteris. Šis metodas leido 6 kartus sumažinti diagnostikos klaidų skaičių. Tiksli diagnozė gali būti nustatyta 98% pacientų.

Uždarius kepenų pažeidimą vartojamas adatos tipo paracentesas, kuris ypač skiriamas pacientams, sergantiems sunkiu sužalojimu, kurie yra sąmonės netekę sąmonės. Paracentės metodas kepenų lūžio atveju gali atskleisti kraują pilvo ertmėje. Gautas punktas, kurio sudėtis yra skubiai ištirta (hemoglobinas, raudonųjų kraujo ląstelių kiekis, bilirubinas, kraujo krešėjimas), leidžia tinkamai nustatyti diagnozę 85-90% atvejų.

Tačiau laparoskopija yra labiausiai informatyvus ir objektyvus dvigubo laipsnio kepenų ar kapsulinių hematomų plyšių diagnozavimo metodas.

Gunshot žaizdos gali smarkiai pažeisti kepenis ir kartu yra didelis mirtingumas.

Kepenų pažeidimo pobūdis tam tikru mastu priklauso nuo sužalojančios kūno apimties, judėjimo pobūdžio, kampo, kuriuo spyna patenka į kūno paviršių, ir kepenų funkcinės būklės.

Dėl didelio kulkšnies greičio tam tikroje kepenų būklėje, pavyzdžiui, su dideliu kraujo įpylimu, atsiranda didžiulis audinių naikinimas, todėl sunku nustatyti kulkos ar fragmento kryptį.

Pirmosiomis valandomis po sužalojimo pats pats defektas ir susidariusios įtrūkimai yra užpildyti krauju, kuris greitai suaktyvėja, sudarant purus, raudoną ir lengvai atsigavimo masę. Žaizdų kanale gali būti kepenų audinio ir drabužių fragmentai.

Hepatocitų nekrozės morfologinius požymius pradeda aptikti po 6-8 valandų po sužalojimo, o po 10-12 valandų marga nekrozė žaizdoje jau aiškiai skiriasi.

Raugelės susidarymo metu susidaro nedidelės kepenų žaizdos. Didelės žaizdos ertmės nėra visiškai papildytos granuliuojančiu audiniu, jis apima tik žaizdų sienas. Kai granuliacijos subrando, susidaro tankus tvirtas žiedas.

Giliųjų jungiamojo audinio sluoksnių kakratinės transformacijos sąlygomis ir jo indų su kraujagyslių išnykimu, toliau granulatų augimas lėtėja ir gali visiškai nutrūkti. Lieka gilios nišos, prie kurios šalia esantis organas traukia arba pilnas smaigalių. Taip pat galimas trauminių cistų susidarymas dėl nektrozinių masių lydymosi ir nešvarumų.

Kietų kepenų žaizdų būdingas žaizdos kanalo formavimasis su lygiomis briaunomis, o aplinkiniai audiniai nepakenks, jei nepakenks dambelis ar segmentiniai indai. Šių indų sankirtos metu lopai ar segmentai atimami kraujo tiekimas, kyla nekrozė.

Žaizdų kanalo metu gali išsivystyti hematoma, dėl kurios būdingos komplikacijos.

Išskirtos kepenų sužalojimo klinikiniai požymiai yra arti uždarų sužalojimų paveikslėlio ir priklauso nuo traumos pobūdžio, kraujo netekimo tūrio ir laiko nuo traumos momento.

Pacientas susiduria su staigiais skausmais žaizdos srityje, kartu su šaltuoju, šaltuoju, lipniu prakaitu, pagreitėjusiu širdies impulsu, mažu arteriniu slėgiu ir sparčiu kvėpavimu. Apatinės pilvo dalies pilvo sienelės skausmas ir įtempimas yra teigiamas, taip pat teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas. Nuo žaizdos kraujas išpūstų, kartais su tulžies priemaiša. Kai kraujas patenka į pilvo ertmę, pertvario garsas nusileidžia nuožulnose pilvo srityse.

Klinikinis vaizdas su kombinuotomis torakobaudinių pažeidimų yra simptomai, būdingi kepenų pažeidimui ir įvairių krūtinės arba pilvo ertmės organų pažeidimų požymiams.

Preliminariai diagnozuojant kepenų sužalojimą, gali būti padaryta žaizdos žaizdos vieta. Kepenų projekcija ir vidinio kraujavimo požymiai (padidėjęs silpnumas, nuleidimas į nuožulnius pilvo sritį) sukelia odos uždegimą, todėl daugumai sužeistų galima įtarti kepenų pažeidimą. Žaizdos epigastrinės ir mezogastrolo srityse rodo žalą apatiniam kepenų paviršiui. Šie sužalojimai dažnai būna daugialype, kartu su žarnos virškinamojo trakto organais, dažnai skrandžiu. Laparotomijos metu nustatoma kepenų pažeidimo lokalizacija ir pobūdis.

Daugumoje aukų susidarę odos žaizdos dydis atitinka kepenų žaizdos dydį. Diržo žaizdų gylis yra skirtingas. Kai didieji kraujagyslės yra sužeisti kepenyse, atsiranda didelių ischeminių kamerų, kuriuos nustato spalvos pasikeitimas. Angiografija gali būti naudojama kraujagyslių pažeidimo vietos nustatymui. Įvedimas kontrastinio agento (76% tirpalas verografin) virškinimo - įdaru, bambos veną arba tiesiai į vartų venos su tuo pat metu rentgeno atskleidžia atvirą portalo kraujagyslių sistemą, kontrasto medžiagos kaupimu iš kraujagyslių dugno arba jo išplitimo už kepenis.

Įvedus kontrastą į portalo venų sistemą, hepato-duodenalės raištis užsikimšta kartu su tuščiais indais. Tai leidžia kontrastuoti portalų kepenų sistemą be seriografo.

Nėra esminių skirtumų chirurgo taktikoje su uždarais ir atvirais kepenų sužalojimais. Abiem atvejais gydymas gali būti tik operatyvus, ir kuo anksčiau operacija atliekama, tuo geriau jos rezultatai. Kepenų pažeidimo operacija turi tris tikslus: užtikrinti gerą prieigą prie pažeisto organo, gydyti kepenų žaizdą (sustabdyti kraujavimą) ir užkirsti kelią komplikacijoms (peritonito vystymuisi, vėlyvam kraujavimui ir tulžies kraujavimui). Pageidautina, kad operaciją pagal intubacijos anesteziją su raumenis atpalaiduojančiomis priemonėmis atlieka trys chirurgai.

Kepenų pažeidimas dažnai apsunkina trauminio šoko, kuriame yra disfunkcija iš gyvybiškai svarbių organų :. centrinės nervų sistemos, kraujotakos organus, kvėpavimo takų, endokrininės sistemos, ir tt Šiuo požiūriu numerį, pagrindinis tikslas chirurgas ir reanimacijos atkurti sutrikdyti funkcijas šių sistemų.

Pirmiausia būtina skubiai atstatyti centrinę kraujo apytaką - papildyti prarastą kraujo kraujo tūrį (pašalinti oligemiją ir pagerinti kraujo deguonies transportavimo funkciją). Su šoku ir nuolatiniu kraujavimu chirurgo gaivinimas yra nedelsiant sustabdyti kraujavimą, kuris pasiekiamas chirurgine intervencija.

Prieš operaciją būtina pagaminti bent 2 venų, vienos iš jų - subklaviano, perpjovimu, o kita - aukštesnę vena cava - įdėdami į jį PVC kateterį. Per šiuos kanuliuotus venus atliekama infuzijos ir transfuzijos terapija.

Jei nėra įprastų gaivinimo priemonių, inicijuotų intraveniniu būdu, poveikis turi būti perjungiamas į intraarterinį metodą.

Esant stipriam šokui, būtina naudoti vieną iš suporuotų periferinių arterijų - radialinį arba užpakalinį blauzdikaulį. Arterija yra eksponuota ir užfiksuota ant juostos. Kasąjį diurezę matuoja kateteris (paprastai nuo 1 iki 40 valandų išsiskiria nuo 40 iki 50 ml šlapimo).

Prieiga prie interneto. Kepenų pažeidimo atveju buvo pasiūlyta daug chirurginių metodų, tačiau tik kai kurie iš jų yra plačiai naudojami. Prieiga prie pasirinkimo priklauso nuo kepenų žaizdos lokalizacijos ir chirurginės intervencijos apimties, kurią sunku nustatyti prieš operaciją, todėl skubiai atliekant chirurginę operaciją dažnai būtina dirbti pacientui su įtariama diagnoze. Tokiais atvejais geriau pradėti operaciją su viršutine vidutine laparotomija. Po pilvo audito nustatyti lokalizacijos kepenų pažeidimo ir nustatant operacijos sumą, jei reikia, gali prieiti prie vidurinės linijos pjūvis krūtinkaulio pratęsti aukštyn (Nizhnesredinnaya sternomediastinotomiya) arba į dešinę, sukant jį į kratinys skyriuje palei Rio Branco.

Jei chirurgas įsitikinęs, kad kepenys yra pažeistos prieš operaciją, geriau naudoti specialius pjūvius patogesnei prieigai prie kepenų.

Su didžiuliu kepenų dešinės dalies sutriuškinimu ir sunkiu kraujavimu, kai reikia radikalios chirurgijos (hemihepatotekto), reikia naudoti torakofrenolaparotomiją.

Ši prieiga naudojama po pirminio pilvo ertmės peržiūros iš mažo vidutinio laparotominio pjūvio, tada prireikus šis pjūvis perkeliamas į torakofrenolaparotomiją (pvz., Reifercheid arba Quino).

Paprastai, taikant šiuos metodus, pjūvis prasideda palei septintąją-aštuntą tarpdurvio plotą į dešinę nuo priekinės ar užpakalinės paakio linijos ir nukreipiamas įstrižai žemyn iki pilvo vidurio linijos. Tokiu atveju tarpekranetiniai raumenys, kanalo arka, pilvo sienelė ir diafragma yra paskirstomi.

Kepenų žaizdų gydymo metodai. Pacientams, turintiems kepenų pažeidimą, reikia skubiai veikti. Operacijos baigtis priklauso nuo kepenų pažeidimo tipo ir kraujo netekimo laipsnio, taip pat nuo laiko nuo sužalojimo momento iki operacijos pradžios. Trauminis šokas, atsirandantis žalos metu, visada vyksta kraujavimo fone, o tai sustiprina šoko sunkumą. Dažnai kepenų pažeidimas yra susijęs su tuščiavidurių organų pažeidimu ir yra infekcijos pavojus.

Šiuo metu dauguma chirurgų laikosi aktyvios chirurginės taktikos. Operacija prasideda terapijos fone paciento pašalinimui iš šoko būklės, laukiant tolesnio hemodinamikos stabilizavimo. Pasak V. S. Shapkino, "paciento sunkumas ir netgi galinė būsena, nesvarbu, kokia jie gali būti dėl šoko, kraujo netekimo, traumų daugybės, taip pat neturėtų trukdyti chirurgui trukdyti".

Kepenų pažeidimas, kuris iš pirmo žvilgsnio atrodytų nereikšmingas, turėtų būti atidžiai ištirtas naudojant angio ir cholangiografiją. Tik po šio tyrimo mes galime spręsti apie traumos sunkumą ir intraorganinių indų ir kanalų žalą.

Chirurgas, veikiantis kepenyse, turi žinoti intraorganinių vamzdinių struktūrų architektoniką.

Kepenų operacijos pobūdis priklauso nuo žalos tipo. Jei žaizdos su lygiomis briaunomis, jei pagrindiniai indai ir skilčių ir segmentų tulžies latakai nepažeisti, kartais leidžiama šia kepenų žaizda švirkšti be kraštų. Ginklai ir smulkintos žaizdos su uždariu kepenų sužalojimu turi negyvybingų audinių ar svetimkūnių fragmentus. Šios žaizdos be chirurginio gydymo dažnai suppuoja ir gydo antriniu būdu, todėl atsiranda įvairių komplikacijų (absceso formavimas, peritonitas, anaerobinė infekcija, vėliau kraujavimas). Atsižvelgdami į tai, mokslininkai po kruopštaus kepenų žaizdos tyrimo rekomendavo pašalinti svetimkūnius, kraujo krešulius ir negyvybingų audinių likučius su aštraus Volkenanno šaukštu.

Kepenų žaizdos chirurginio gydymo technika praėjusiais metais pradėjo gerėti, kai tapo įmanoma kontrastą su indais ir kanalais.

Po intraoperacinio angiografinio arba cholangiografinio tyrimo su šlapiu marlino tamponu kepenų žaizdos valomos iš krešuliuoto kraujo, svetimkūnių ir atmestų vietovių. Susmulkinti žaizdos kraštai atsargiai ištraukiami skalpeliu, laisvai kabantys audinių gabaliukai nulupami žirklėmis. Po papildomo tyrimo piršto žaizdos atskleidžia kraujavimo indus ir tvarsčius juos. Kepenų žaizdos yra pagamintos iš didelės apvalios adatos su ketgutu, įtvirtinančios mazgas ir U formos siūlus. Tuo pačiu metu adata perforuojama ir išstumta, 1,5-2 cm atstumu nuo žaizdos kraštų, pasiekia dugną, kad nebūtų aklųjų kišenių. Susiuvant, žaizdos kraštai turi būti sujungti. Siūlės yra kruopščiai priveržtos, kad atitiktų žaizdos kraštus, bandant nepatirti kepenų audinio.

Paviršinės kepenų žaizdos nesukelia ypatingų sunkumų apdorojant ir yra gerai sutvirtinamos mazginėmis ketguto siūlėmis arba tiesiog uždengiamos patys ir prijungtos prie kojos epiploono. Siekiant užkirsti kelią kepenų siūlių išsiveržimui, po jais įkišama žandikaulį arba izoliuotą ožkūną, rečiau - raumenų gabalus, parietalinį pilvą, fascinę, ketguto sienelę arba sintetinį audinį (nailoną, putplastis). Kai kurie autoriai nerekomenduoja naudoti sintetinio audinio, kuris yra svetimkūnis, kuris dažnai sukelia infekcines komplikacijas.

Jei dėl sunkios paciento būklės neįmanoma sutvirtinti kepenų žaizdos, būtina uždaryti žaizdą kojos užsklanda ant kojos, įkišant ketgutines siūles ant odos viršaus. Tas pats metodas yra skirtas sustabdyti parenchiminį kraujavimą iš kepenų žaizdos.

Su giliomis įpjovomis žaizdomis ir kepenų plyšimu, jei nėra pažeisti didžiuliai skilčių ir segmentų indai, kepenų žaizda gali būti išsiuvinėta ne iki visiško gylio, bet gumos vamzdis su šoninėmis angais turėtų būti nukreiptas žemiau siūlės iki žaizdos apačios. Vamzdis ištraukiamas per žaizdą ar kontracepciją ir tvirtinamas prie odos. Vamzdis per pirmąsias 2-5 dienas yra paskirstomas nuo 50 iki 150 ml kraujo skysčio, sumaišyto su tulžimi. Drenažas pašalinamas 4-5 dienomis.

Kai operacijos metu aptinkama kraujavimas kepenų žaizdos, jį reikia laikinai uždėti su marlės servetėlėmis, pagerinti prieigos prie darbo sąlygas ir, jei nėra tuščiavidurių organų pažeidimų, kraujas iš pilvo ertmės surenkamas į kartą. Reinfuzija atliekama per pirmąsias valandas po sužalojimo.

Kontraindikacijos reinfuzijai yra reikšminga hemolizė (nustatoma centrifuguojant), pažeista tuščiavidurių organų liga ir vėlyvoji chirurgija.

Steriliu indu surinktas kraujas filtruojamas per aštuonius marlės sluoksnius, įpilama 5 000 TV heparino, o po to perduodama pacientui. Į pilvo ertmę ir atvira kepenų žaizda galima perpumpuoti išpiltą kraują, jei antibiotikai pridedami prie surinkto kraujo.

Esant stiprajam kraujavimui, galima laikinai (5-10 minučių) iš kraujo kūnelio išjungti kraujo krešėjimą, priverždami hepatoduodeninę raištelę, praeinančia per ją įprastą kepenų arteriją ir portalinę veną. Norėdami tai padaryti, II pirštas iš kairės rankos įkišamas į įdaro angą ir nuspaustas pirmuoju pirštu ant raištelio. Tuo pačiu tikslu taip pat galite naudoti Bleloc ir minkštojo žarnyno preso kraujagyslių spaustuką guminėmis vamzdelėmis, pritvirtintomis prie šakų. Šis metodas sumažina operacijos laiką ir sumažina kraujo netekimą.

Dažnai karščiavimu uždegtos ausys ir uždarytas pilvo sužalojimas turi didelę kepenų pažeidimą: parenchimo plyšius su daugybe gilių įtrūkimų, dalines atskirų fragmentų ašaras ir smulkius. Tokiais atvejais atliekama išsamesnė chirurginė procedūra - kepenų rezekcija, pašalinami visi negyvybingi organų audiniai.

Kepenų rezekcija ir gydymas prasideda gilesniais žaizdos sluoksniais. Laivai ir tulžies latakai, praeinantys pažeisto ploto ir sujungę su organu tilto pavidalu, išsiskleidžiami sklandžiai (su pirštais, specialiu įrankiu), susiejami ir kerta.

Po kepenų rezekcijos ir kruopštaus kraujavimo sustabdymo, žaizdos paviršius padengtas kojos užmauka ir į šią vietą išleidžiamas vamzdelis, skirtas žaizdos išleidimui ir antibiotikų įvedimui. Vamzdžio distalinis galas pašalinamas per papildomą įpjovimą į hipochondriją išilgai priekinės arterijos linijos, priklausomai nuo to, kokia buvo kepenų dalis. Pavyzdžiui, čia yra atvejų istorija.

Dar visai neseniai buvo naudojamos netipinės rezekcijos, kai buvo būtina pašalinti negyvybingus kepenų pažeidimus. Šiuo metu, atsižvelgiant į segmentinės struktūros gydomų kepenų ligų gydymo operacinių metodų kūrimą, chirurgai labiau linkę atlikti tipines (anatomines) šio organo rezekcijas, kai jie yra pažeisti.

Pažeidimų kepenų rezekcijos indikacijos yra: 1) suskaidytos žaizdos ir ašaros su dideliu kepenų pažeidimo plotu; 2) kepenų traumos, sugadinusios dugną ir segmentinius indus, sukeliančius atitinkamų sričių nekrozę. Tokiais atvejais negyvybingų kepenų zonų pašalinimas užkerta kelią kepenų ir inkstų funkcijos nepakankamumui, atsiradusiam dėl nekrozės ir pažeistų organų sričių autolizės.

Kai kuriais atvejais, kai yra kepenų pažeidimas, hepatopeksija. Šios operacijos esmė yra ta, kad ji sukuria uždarą podfreninę erdvę. Tai rodo atvejai, kai žaizda arba; tarpas yra ant diafragminio ar apatinio nugaros nosies kepenų paviršiaus ir nėra žalos dideliems intraorganiniams indams.

Hepatopexy taip pat atliekamas, kai yra sužeista dešinoji kepenų liga. Operacija yra geresnė palyginti su kitais metodais ir atliekama naudojant laparotominę prieigą. Intervencijos būdas yra tai, kad apatinio kepenų paviršiaus nugaros dalis yra uždengta pilvo skilveliu, kuris yra apsiūtas į apatinio kepenų paviršiaus užpakalinį kraštą, kad uždarytų ir izoliuotų žaizdos paviršių iš likusios pilvo ertmės. Po operacijos tarp koronarinės raiščio lapo, nugarinės dalies ir apatinio kepenų paviršiaus susidaro uždara plyšio formos ertmė. Kaklo žaizdos ar perplikimo kraštai susitinkami kiek įmanoma geriau. Drenažo vamzdelis į izoliuotą ertmę įkišamas į žaizdos zoną, kad ištuštintumėte žaizdų išskyros ir vietinį antibiotikų terapiją. Vamzdis ištraukiamas per pilvo sienelės šoninę dalį. Šis veikimo būdas, skirtingai nuo Hiari-Alferovo-Nikolajevo hepatopeksijos, vadinamas apatinės nugaros hepatopoksija. Operacija yra mažiau traumatiška, trunka keletą minučių ir yra pasirinkta operacija esant rimtai paciento būklei.

Kai centrinės hematomos kepenyse gali išsivystyti hemobilija.

Trauminės hemobilijos prevencija - tinkamai uždarius kepenų plyšimą (iki viso gylio) pirminės operacijos metu. Kai hemobilija jau yra išvystyta, jo gydymui naudojamos įvairios chirurginės intervencijos: žaizdų uždarymas arba kepenų ertmė, susidaranti dėl autolizės su kraujagyslėmis; tamponadas ir kepenų drenažas; bendrosios kepenų arterijos ar jos šakų liga; tulžies takų dekompresija; skilvelio ar kepenų segmento rezekcija; kelių operacijų tipų derinys, pvz., siūlių kepenų žaizdos arba ertmės tamponadų sušvelninimas su tulžies takų nutekėjimu, tamponadas, kanalų nutekėjimas ir bendrosios kepenų arterijos perrišimas ir kt.

Dažnai su sunkiais kepenų pažeidimais atsiranda Oddi sfinkterio spazmas (hepato-kasos ampulės sferinis kraujas) ir tulžies hipertenzijos sindromas, dėl kurių atsiranda cholangito, tulžies nutekėjimas į pilvo ertmę ir hepato-inkstų nepakankamumas. Tokiais atvejais reikalinga dekompresija tulžies takų, kurią gali atlikti cholecistostomija, cholechostomija ir bendro tulžies latako transhepatinis drenavimas. Slėgio sumažinimas kanaluose pagerina kepenų funkcinę būklę, neleidžia rimtų komplikacijų atsiradimo ir sumažina pooperacinį mirtingumą.

Pooperacinis laikotarpis. Pirmasis postoperacinio laikotarpio uždavinys yra oligemijos pašalinimas, kraujotakos papildymas skysčiu. Šiam tikslui pasiekti pakankamai koloidinių kraujo pakaitalų arba elektrolitų tirpalų.

Siekiant greičiau išgelbėti kraujo kiekį, naudojamos baltyminės kilmės koloidiniai tirpalai (albuminas, baltymas ir tt) ir ne baltyminiai (poligliukinas, reopoligliucinas, želatinolis). Iš ne baltyminių tirpalų (dekstranų) poligliukinas yra geriausia terpė, 50% jo laikoma kraujyje 12 valandų dėl jos santykinai didelės santykinės molekulinės masės ir visiškai išeina iš organizmo tik po 3 dienų.

Polyglukinas sumažina kraujo klampumą, pagerina mikrocirkuliaciją, mažai veikia kraujo krešėjimo sistemą esant hipokoaguliacijos sąlygoms su šoku, gali būti pilamas dideliais kiekiais.

Reopoliglyukinas, turintis beveik visas polyglucino savybes, turi keletą savybių. Jis greitai išsiskiria iš organizmo (praėjus 5-6 valandoms), jis turi hipokoaguliantų savybes, kurios yra kontraindikacijos jo vartojimui su neišspręstu kraujavimu.

Želatinolis padidina kraujo ląstelių agregaciją, prisideda prie histamino išsiskyrimo, todėl atsargiai turite naudoti šį vaistą su šoku.

Albinas ir baltymai plačiai naudojami iš koloidinių baltymų preparatų. Dėl savo savybių albinas ilgą laiką išlieka organizme, pagerėja reologinės kraujo savybės, suteikiamas geriausias terapinis poveikis, palyginti su baltymu. Baltymų perpylimas dažnai lydi temperatūros reakcija.

Esant stipriam šokui ir oligemijai, albuminas įvedamas ne daugiau kaip 1-2,5 litro, o baltymas - 2,5 litro.

Elektrolito tirpalai (izotoninis natrio chlorido tirpalas, Ringerio-Locke, Hartmano tirpalai, laktazolas) pagerina hemodinamiką ir diurezę. Šie sprendimai pacientui yra saugūs, jie gali būti skiriami bet kokiomis priemonėmis dideliais kiekiais.

Įvedus elektrolitų tirpalus dideliais kiekiais, kai kurie iš jų (laktazolas), kurie yra geras energijos komponentas, mažina metabolinę acidozę.

Tinkamas visam donoro kraujui pertekėti trauminis šokas ir kraujo netekimas, tačiau gali pasireikšti kai kurios komplikacijos, susijusios su kraujo kokybės pokyčiais. Dėl konservuotų donorų kraujo laikymo, jo pH mažėja, kalio koncentracija gerokai padidėja, susidaro dalinė hemolizė. Pasak mokslininkų atlikto tyrimo, po 3 dienų saugojimo kraujo donoro kraujo ląstelės gali atsisakyti tik audinių absorbuoto deguonies.

Didžiulė donoro kraujo perpylimas yra toksiškas, nes jame yra natrio citrato kiekis. Suteiktas kraujas padidina recipiento kraujo klampumą, padidindamas jo agregavimo savybes.

Didelis šaltojo kraujo perteklius kartais sukelia šaltą širdies ir kraujagyslių šoką, todėl dėl netolygaus širdies aušinimo (jo dešinoji pusė aušina daugiau nei kairėje pusėje) gali sukelti skilvelių virpėjimą ir širdies sustojimą.

Dažnai (5%) po kraujo perpylimo pastebimas Australijos antigeno sukeltas serumo hepatitas.

Išimdami pacientą nuo stipra šoko, gydymą reikia pradėti mažų (200-250 ml) koloidinių tirpalų, kurie padeda greitai pašalinti oligemiją, infuzija, tada pradėkite naudoti elektrolitų tirpalus (pvz., Ringer-Locke), kurie pagerina reologines kraujo savybes. Suteiktas kraujas turėtų būti skiriamas priklausomai nuo šoko laipsnio. Su I laipsniu skiriama 27% viso infuzijos terapijos tūrio, II - 36%, III - ne daugiau kaip 42%.

Su neaptinkamu kraujo spaudimu infuziniai skysčiai turi būti suleidžiami su purkštuvu, kurio greitis yra 300-500 ml per valandą. Po normalizavimo arterinio slėgio ir impulso ne daugiau kaip 100 smūgių per 1 minutę galite įeiti į skystą lašą.

Norint greičiau padidinti hemoglobino kiekį, patartina perpumpuoti ne visą donoro kraują, bet jo komponentai: eritrocitų masė arba specialiai parinktos eritrocitų išplautos. Siekiant pašalinti skausmo veiksnius ir neigiamą poveikį paciento psichikai, į veną leidžiami skausmo vaistai (1 ml promedolio ir 1 ml atropino) arba į raumenis (analginas kartu su antihistamininiais vaistais).

Droperidolis skiriamas tik tada, kai kraujospūdis padidėja iki 80-90 mm Hg. st. ir tokiais skaičiais nuolat laikėsi.

Esant dideliam šokui, kai kurie mokslininkai rekomenduoja naudoti neuroleptanalgeziją, skiriant nedideles droperidolio (2,5-5 mg) dozes ir mažas fentanilio dozes (0,05-0,1 mg) kartu su azoto suboksidu. Išjungti sąmonę, vartojamą mažose talamono dozėse (2,5-10 mg).

Esant sunkiam šokui, dažniausiai gali pasireikšti kvėpavimo nepakankamumas dėl viršutinių kvėpavimo takų užkimšimo gleivėmis ar vėmimu. Tokiu atveju gydomosios priemonės turėtų prasidėti iš viršutinių kvėpavimo takų išlaisvinimo iš gleivių ir vėmimo. Tuo tikslu trachėjos turinys išpumpuojamas naudojant į jį įdėtą gumos kateterį ir pritvirtintas prie vakuuminio siurblio. Kartais, norint atskiesti sekreciją, per kateterį į trachėjos ertmę įšvirkščiama 10-15 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo su trasilolu ir antibiotikais.

Su aštrių kvėpavimo slopinimu ir dusuliu iki 40 kvėpavimo takų per 1 minutę ar ilgiau oksiglohemoglobino koncentracija sumažėja iki 70-80%, kvėpavimo ar metabolinė acidozė rodo trachėjos intubaciją ir dirbtinį plaučių vėdinimą.

Endokrininės sistemos sutrikimų gydymas šoku atliekamas didelėmis hidrokortizono dozėmis (1000-1500 mg), nes kortikosteroidų sekrecija, ypač esant sunkiam šokui, tendencingai mažėja.

Nepaisant to, kad kompensuojamas kraujo netekimas pasireiškia progresuojančiu kraujospūdžio mažėjimu ir intensyvaus gydymo poveikio nebuvimu, 2 - 10 mg dozėmis dozuojamas norepinefrinas, paruošiamas isotoniniu natrio chlorido tirpalu arba 5% gliukozės tirpalu. Norepinefrinas skatina patenkančio kraujo grąžinimą į kraują (padidina BCC). Dėl smulkių kepenų sužalojimų, su sklandžiu pooperaciniu laikotarpiu, kitą dieną po operacijos, pacientui leidžiama gerti (Borjom, arbata su citrinomis), o nuo antros dienos galite duoti sultinius, manų kruopos ir kiselio.

Komplikacijos, mirtingumas. Pasak mokslininkų, pooperaciniai kepenų pažeidimo komplikacijos yra gana dažnos (25-40% atvejų). Pooperaciniu laikotarpiu pastebėtos tokios komplikacijos: kraujavimas (3%), inkstų ir kepenų funkcijos nepakankamumas (2,6%), pneumonija (17,9 %), peritonitas (3,4%), pleuritas (1,5%).

Kalbant apie tokias komplikacijas kaip pooperacinis kraujavimas, tai gali būti dėl netinkamos chirurginės intervencijos iš karto po sužalojimo, hemobliacija, vitaminų trūkumas. To, protrombogeninės kepenų funkcijos pažeidimas.

Šių komplikacijų prevencija turėtų būti atliekama operacijos metu (negyvybingų audinių rezekcija ir kruopštus hemostazė, tulžies pūslės trakto dekompresija po sunkių sužalojimų) ir pooperaciniu laikotarpiu (vitaminų terapija, kraujo perpylimas, aminokaproinės rūgšties, trasilolio įvedimas).

Nuo pirmųjų dienų po operacijos būtina atlikti kepenų ir inkstų funkcijos nepakankamumo prevencijos priemones.

Tinkama chirurgija, greitas kraujavimo nutraukimas ir kraujo praradimas keičia kepenų audinio nekrozę ir autolizę. Svarbi inkstų ir kepenų nepakankamumo prevencijos priemonė yra tulžies takų dekompresija po sunkių kepenų operacijų.

Kepenų nepakankamumo gydymui rekomenduojama pradėti atkurti hepatocitus ir pagerinti kepenų kraujotaką. Veiksmingiausias metodas yra narkotikų (gliukozės su insulinu, antibiotikais ir kt.) Įvedimas tiesiai į kepenų kraujagysles, portalą.

Įvedus narkotikus į portalinę veną, galite papildyti energetinį plastiko trūkumą paveiktus hepatocitus ir apsaugoti juos nuo laipsniško degeneracijos. Terapinis intraportinio vartojimo vaistų poveikis daugiausia susijęs su metabolinių procesų aktyvumu pačioje kepenyse, ypač su nukleino rūgščių ir baltymų sintezės stabilizavimu hepatocituose.

Reikia pažymėti, kad kepenų nepakankamumo metu kraujyje kaupiasi metaboliniai produktai negali būti pašalinti tik įvedant minėtus vaistus į portalų sistemą. Tokiais atvejais peritoninė dializė ir ekstrakorporiška hemosorbcija yra naudojamos papildomai absorbuojant amoniako, bilirubino ir toksinių medžiagų kraują. Nepaisant to, kad pastaraisiais dešimtmečiais pasiekta didelė pažanga per operaciją, mirtingumas dėl kepenų pažeidimo išlieka didelis, ypač dėl uždaro sužalojimo. Pagrindinės aukų mirties priežastys 1-ą dieną yra šokas ir kraujo netekimas. Kitomis dienomis mirtini rezultatai pasireiškia dėl inkstų ir kepenų funkcijos nepakankamumo bei žaibinių komplikacijų.

Pooperacinis mirtingumas nuo kepenų pažeidimo priklauso nuo operacijos trukmės, žalos laipsnio ir ypač padidėjusio kepenų pažeidimo kartu su kitais organais. Mirtingumas yra didesnis, tuo didesnis kraujo netekimas, mažesnis kraujospūdis ir dažniau pulsas.

Ir kraujavimas iš arterijos.

Kaip pradėti skubią pagalbą?

A. su galūnių imobilizacija

B. su anestezija

C. Norėdami sustabdyti kraujavimą

G. taikant aseptines tvarsliavas

62. Kraujavimas į uždaras ertmes:

B. vidinis atviras

B. vidinis uždaras

63. Kokio tipo kraujavimo metu pastebimas putojantis kraujas?

A. nuskendus

64. Kokie kraujavimai atsiranda kepenyse sužeisti?

65. Apačiojo arterijos piršto spaudimas atliekamas:

A. pirštas gelbėtojas

B. prispaustas prie labiausiai paveikto peties

V. Šį pečių sąnarį su apatiniu žandikauliu imamas atgal ir į apačią

pritvirtinkite ranką į alkūnės jungtį

G. paspaudžiant nykščio link radialinės kaulo galvutės

66. Veninis kraujavimas yra tipiškas:

A. pulsuojantis purkštuvas, raudonas kraujas

B. pulsuojantis purkštuvas, tamsus kraujas

B. sklandų kraujo tekėjimą, raudoną kraują

G. sklandus kraujo tekėjimas, tamsus kraujas

D. kraujo lašai ant žaizdos paviršiaus

67. Algauer-Gruber indeksas, lygus 1,3-1,4, atitinka BCC nuostolius:

68. Algover-Gruber indeksas iki 0,8 atitinka BCC nuostolius:

A. kraujo netekimas

G. kraujo nutekėjimas nesuderinamas su gyvenimu

69. Deso padaisa taikoma:

A. šonkaulių lūžis

B. kraujagyslės lūžis

B. dilbio lūžis

70. Pritaikius saugos diržus:

A. Jo poreikis padengti aseptinį padažu

B. galūnė turi šilti

V. galūnė turi būti imobilizuota

G. sustabdyti kapiliarinį kraujavimą

71. Absoliuti lūžio požymiai:

B. patologinis mobilumas

V. deformacija ir galūnės sutrumpinimas

72. Indikacijos užsikimštiniams padažams:

A. atviras pneumotoraksas

B. prasiskverbianti pilvo ertmės žaizda

G. daugybė šonkaulių lūžių

73. Žaizdos yra:

D viską, kas išdėstyta pirmiau

74. Klinikinės mirties požymiai:

Sąmonės stoka, kvėpavimas

B kraujotakos nepakankamumas

Išsiplėtusiuose maksimaliuose mokiniuose

G viską, kas išdėstyta pirmiau

75. Terminalo būsenos etapai:

76. Trivietis "Safara" priėmimas apima:

Ir nuleidžiamos galvos

Apatinės žandikaulio iškyšos

G viską, kas išdėstyta pirmiau

77. Prieš reanimaciją būtina:

Peržiūra burnos ertmėje ir jos valymas

B nieko nevykdoma

Kūno paviršiaus patikrinime

Klaida sakoma

78. mirtinas kraujo netekimas yra:

G nepriklausomai nuo kraujo netekimo apimties

79. Pažeidimų komplikacijos:

Mikrobų taršoje

80. Iš nosies neatsiranda putų putos:

81. Cheminiams nudegimams visų pirma:

Ir išplaukite medžiagą vandeniu

Naudojamas medžiagai neutralizuoti

Padėkite kailį

82. Insultas pacientas turi:

Padovanok didžiulę krūtinės poziciją

Naudojamas horizontaliai nustatyti kūną

Pakelkite kojų galą

83. Smegenų sužalojimo atveju nukentėjusysis evakuojamas tokioje padėtyje:

A. supine

V. gulėti ant skrandžio

G. nesvarbu

Su uždaromis šonkaulių lūžėmis uždedamas slėgio tvarstis

Kepenų trauma

Kepenų pažeidimas yra viena iš sunkiausių, sunkiai diagnozuotų ir gyvybei pavojingų pilvo sužalojimų. Paprastai kartu yra didelis kraujavimas iš kepenų parenchimo audinių ir didelių kepenų kraujagyslių. Taip pat galimas pilvo išstūmimas į pilvo ertmę ir vėliau išsivystęs tulžies peritonitas. Dėl šio sužalojimo priežastis gali būti į avariją, kritimą iš didelio aukščio, nukentėjo pilvo, peilį ar šautinės žaizdos, ir pan., D. Pastebėtas simptomų ūmaus nukraujavimo kartu su skausmu ir raumenų įtampą teisinga hypochondrium. Manoma, kad kepenų pažeidimas yra nedelsiant pristatytas į ligoninę. Chirurginis gydymas atliekamas kritiniais atvejais. Operacijos mastas ir prognozė priklauso nuo kepenų pažeidimo pobūdžio ir sunkumo.

Kepenų trauma

Kepenų pažeidimas - gyvybei pavojinga žala pacientui kartu su vidiniu kraujavimu. Nesant specializuotos priežiūros, mirtis dažniausiai atsiranda dėl kraujo netekimo. Su šiek tiek kraujavimas, peritonitas po kurio laiko vystosi, paprastai tulžies akmenys. Mažiausia įtarimas dėl kepenų pažeidimo yra skubios paciento gabenimo į specializuotą medų indikaciją. įstaiga, išsamus tyrimas ir, patvirtinus diagnozę, skubus chirurginis gydymas.

Kepenų traumos sudaro šiek tiek daugiau nei 20% viso pilvo organų sužalojimų skaičiaus. Iš jų 18,7% patenka į uždarą žalą ir 81,3 už atvirą žalą. Kepenų pažeidimas retai būna izoliuotas ir dažniausiai (77,6 proc. Atvejų) pastebimas dėl kelių ar sudėtinių sužalojimų.

Kepenų traumų klasifikacija

Specialistai traumatologijos srityje visi kepenų pažeidimai yra suskirstyti į atvirą ir uždarą.

Savo ruožtu uždara žala suskirstyta į kelias grupes:

Atsižvelgiant į sužalojimo mechanizmą: gautą dėl tiesioginio smūgio į skrandį, kelių sužalojimo, kritimo nuo aukščio ir suspaudimo tarp dviejų objektų. Be to, šioje grupėje yra pertraukos, atsiradusios dėl pilvo slėgio įtempimo. Šią patologiją galima stebėti naujagimiui, taip pat pacientams, kurių kepenys patologiškai pasikeitė.

Atsižvelgiant į žalos pobūdį: chrezkapsulyarnye trūkiai (žalą nepažeidė kapsulės vientisumą), subkapsulinė trūkiai (subkapsulinė žala), kepenų hematoma arba centriniai trūkių (pažeidimas iš centro kūno audinių vientisumo ne periferinę dalį nepakeistą), kepenų kraujagyslių sužalojimo ir kepenyse tulžies takų.

Atsižvelgiant į tai, žalos mastas: gylis trūkių iki dviejų centimetrų ir paviršiaus įtrūkimų, plyšimas gylis yra mažesnis kaip pusė viso kepenų storį, trūkiai giliau nei pusė kepenų, po kelis lūžių su išpjaustymą kūno storis į fragmentus ir gniuždymo kūno dalys.

Atsižvelgiant į tai, ar esama ar nepažeista intrahepatinė struktūra: su tulžies latakų pažeidimu ar be jo, intra-ir neakustinius indus.

Be to, uždaras kepenų pažeidimas klasifikuojamas pagal žalos lokalizaciją (segmenčių ar lobių vientisumo pažeidimą).

Kepenų, taip pat uždarųjų traumų sužalojimas padalintas į grupes pagal žalos pobūdį, vietą ir dydį. Be to, šiuo atveju laikoma tipo žaizdų: Auskarų vėrimas, pjovimo, malta, šaunamųjų ginklų (kulka, kulka ar Shrapnel) ir tt Paprastai, tai yra kartu kepenų pažeidimas su Sužalok kitus organus pilvo ertmę...

Uždaras kepenų pažeidimas

Žala ypač priklauso nuo traumos mechanizmo. Tiesioginiu streikimu apatinis paviršius susitraukia arba tuo pačiu metu dažniau pasitaiko apatiniai ir viršutiniai paviršiai. Suspaudimo ir antistrikavimo atveju viršutinis organo paviršius kenčia dažniau. Tuo pačiu metu suspaudimas būdingas ne tik daugybe linijinių sutrikimų, bet ir suspaudimo židinių.

Apatinėje dešinėje esančių šonkaulių lūžių atveju gali būti sunaikinta kepenų dalis su įdėtais jo fragmentais. Nuo didelio aukščio kritimo gali atsirasti organas nuo jo raiščių aparato. Centrinės ir subkapsulinės hematomos susidaro daugiausia su aštriu lenkimu arba aštriu kūno pasukimu.

Paciento būklė yra stipri, greitai blogėja. Pažeidžiamo šoko ir vidinio kraujavimo simptomai. Kvėpavimo ant krūtinės tipo, blyškios odos, yra vangumas, šaltas prakaitas, kraujospūdžio sumažėjimas ir tachikardija. Tuo pačiu metu greitas tachikardijos padidėjimas yra prognozuojamas nepalankus ženklas.

Pacientas skundžiasi skausmo padidėjimu dešinėje hipochondrijoje. Dažnai pastebimas apšvitinimas į dešinę viršvalnių sritį. Skausmo sindromas pirmosiomis valandomis po traumos atskiriamiems kepenų sužalojimams nėra būdingas - jo buvimas gali reikšti, kad tuo pačiu metu pažeidžiamas tuščiavidurio organo vientisumas.

Dešinioji hipochondrija yra pilvo skausmas, aptiktas pernelyg intensyvus raumenų įtempimas ir buklumas. Nustatytas teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas. Kraujo tyrimai - padidėjusi anemija, kai greitai padidėja leukocitų skaičius.

Be skubios medicininės pagalbos pacientas paprastai miršta nuo kraujavimo pirmosiomis valandomis ar dienomis po kepenų pažeidimo. Su nedideliais sužalojimais pacientas gali išgyventi, tačiau 2-3 dienomis tokiais atvejais susidaro peritonitas, kurį sukelia tulžies ar kraujo išpylimas į pilvo ertmę.

Pradiniame etape centrinės ir subkapsulinės hematomos veikia teigiamai. Tačiau 1-3 dienas hematoma gali plyšti, dėl ko gausu kraujavimu į pilvo ertmę. Šie kepenų pažeidimai vadinami dvipusis ašaromis.

Uždarytų kepenų sužalojimų diagnozavimas yra gana sudėtingas, ypač - jei yra kombinuoto ir daugelio sužalojimų, kai yra kitų, labiau pastebimų sužalojimų, dėl kurių kyla kraujavimas ir trauminis šokas. Kitas veiksnys, stabdantis diagnozę, yra sąmonės sutrikimas, kurį sukelia stiprus šokas, didelis kraujo netekimas, trauminis smegenų sužalojimas ar alkoholio apsinuodijimas.

Diagnozė nustatoma remiantis paciento, kraujo tyrimų ir papildomų tyrimų duomenimis. Ultragarsas, kompiuterinė tomografija ir angiografija gali būti naudojami žalai aptikti. Labiausiai informatyvus tyrimo metodas yra laparoskopija. Šios procedūros metu į pilvo ertmę įterpiamas endoskopas per mažą pjūvį, per kurį galite tiesiogiai ištirti įvairius organus, nustatyti kraujavimo faktą ir nustatyti jo šaltinį bei apytiksliai įvertinti kraujo netekimo laipsnį.

Gydymas uždarų kepenų sužalojimų yra veikiantis, yra atliekamas kritiniais atvejais. Laukiama taktika naudojama tik tais retais atvejais, kai žala negali būti aiškiai diagnozuota, kraujo netekimas yra nereikšmingas ir nepadidėja.

Operacijos metu atliekama kepenų peržiūra. Mažos ašaros ir įtrūkimai yra siūti. Su giliais plyšimais ir sunkiu kraujavimu, pažeistų indų išankstinis ligavimas. Atlikus purškimą, atliekama kepenų rezekcija. Dėl sunkiai sustojusio kraujavimo, tamponadas atliekamas naudojant paciento raumenį arba omentumą arba hemostazinę kempinę. Pilvo ertmė plaunama, žaizda sutrintas.

Chirurginė intervencija atliekama kraujo perpylimų ir kraujo pakaitalų fone. Jei vidaus organai nėra pažeisti, pilvo ertmėje surenkamas iš anksto paruošto kraujo perpylimas yra įmanomas.

Atviras kepenų pažeidimas

Atviri kepenų sužalojimai dažnai yra susiję su kitų organų pažeidimais (plaučiais, skrandžiu ir skersine dvitaške). Dėl punkcijos ir įpjovimų žaizdoms būdingas didelis išorinis kraujavimas, dėl šaunamųjų žaizdų, didžiulių sužalojimų su daugybės ilgio organo plyšimu ir kontūzija. Kraujavimas su atvirais kepenų pažeidimais dažniausiai yra intensyvesnis nei uždarose. Prognozė yra nepalanki, ypač didelių traumų atveju, pasibaigus specializuotam gydymui ir vienalaikiai plaučių pažeidimams.

Nurodyta avarinė chirurgija. Operacija atliekama nedelsiant, nelaukiant trauminio šoko simptomų palengvinimo. Operacijos metu atliekamas kraujo perpylimas.

Kai stranded ir nupjautos žaizdos atlieka kepenų siūlų žaizdas. Ginklų žaizdų atveju pašalinamos svetimkūnys ir pašalinami negyvybingi kepenų parenchimo skyriai, po to uždaromi.


Daugiau Straipsnių Apie Kepenų

Hepatitas

Kaip vartoti hepatoprotector Heptor

Heptoras yra hepatoprotektorius, be to, jis gali sustabdyti depresiją, taip pat turi neuroprotektyvų, regeneruojantį poveikį.Šis vaistas padės išvalyti toksinių vaistų organizmą.
Hepatitas

Hepatito C inkubavimo laikotarpis

Hepatito C virusas yra pavojinga liga. Beveik 2% žmonių pasaulyje kenčia nuo šios ligos. Prieš 5 metus hepatitas buvo neįmanomas, jis buvo mirtinguoju pavojumi. Šiandien beveik pusė pacientų miršta per 8-10 metų dėl cirozės ir kitų komplikacijų atsiradimo, kurie susidaro dėl virškinamojo trakto liga.