Kokia anestezija atliekama su tulžies pūslės laparoskopija?

Porų tulžies pūslės laparoskopija pradėta naudoti palyginti neseniai chirurginėje praktikoje. Šio tipo operacija yra mažo poveikio ir sumažina praleistą laiką pooperaciniame skyriuje, tačiau jos anestezijos valdymas turi tam tikras ypatybes.

Anesteziologas turi atsižvelgti į manipuliavimo ypatumus: padidėjusį spaudimą pilvo ertmėje, sisteminę CO2 absorbciją, kraujagyslių suspaudimą ir dujų embolijos pavojų. Todėl būtina ypač atsargiai skirti pagyvenusiems pacientams ir žmonėms, kuriems yra kartu su kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių ligomis.

Galite naudoti šiuos anestezijos tipus:

  • inhaliacija su mechanine ventiliacija (dirbtinės plaučių vėdinimas): atliekama su azoto oksidu ir lakiaisiais anestetikais;
  • intraveninė anestezija su mechanine ventiliacija: leidžia pasiekti kontroliuojamą anesteziją;
  • epidurinė ar stuburo anestezija: reikia aukštos kokybės anestezijos įgūdžių.

Premedikacijai naktį prieš pašalinant tulžies pūslę, sibazonas skiriamas ir jau operacijos kambaryje droperidolis įvedamas į veną. Taip pat siekiant išvengti pykinimo pooperaciniu laikotarpiu, naudokite cercula.

Anesteziologo darbas tęsiamas pirmosiomis dienomis po intervencijos: pacientai jaučiasi skausmas pilvo srityje dėl susikaupusio CO2 kiekio. Anestezijai nustatytas pirmasis promedolas, o vėliau - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (analginas).

Pagal kokią anesteziją atlieka tulžies pūslės laparoskopija?

Tokio organo, kaip tulžies pūslės, ligos, pagal jų diagnozavimo dažnumą, užima trečią vietą pasaulyje (po širdies ir kraujagyslių sistemos ligų ir cukrinio diabeto). Deja, ne visas šias patologijas galima išgydyti konservatyviais metodais. Gana dažnai gydytojai turi kreiptis į operaciją, kad pašalintų šį organą, vadinamą cholecistektomija.

Chirurginiai metodai, naudojami pašalinant tulžies pūslę

Šiuo metu daugiausia naudojami du gerai žinomi metodai: tradicinė pilvo chirurgija ir laparoskopija. Pagrindinis jų skirtumas yra galimybės pašalinti organas būdas.

Tradicinis metodas apima prieigą prie veikimo srities per pakankamai didelį pjūvį pilvo ertmės sienoje. Šiuo atveju chirurgas turi tiesioginį regimąjį kontaktą su pašalinamu organu. Pagrindiniai šio įsikišimo trūkumai yra šie:

  • didelis pooperacinio rando dydis, sukeliantis estetinį diskomfortą;
  • pakankamai ilgas reabilitacijos laikotarpis;
  • didelė pooperacinių komplikacijų rizika.

Šiuo atžvilgiu tokios operacijos atliekamos daugiausia kritiniais atvejais ir kai dėl kokios nors priežasties laparoskopinė operacija pacientui yra draudžiama.

Planuojamoms operacijoms, kai nėra kontraindikacijų, taikomas laparoskopijos metodas.

Šios chirurginės intervencijos esmė yra ta, kad prieigą prie operuojamo organo per tris ar keturis mažus (iki pusantros centimetrus) perpjutė pilvo sienelėje. Laparoskopas įterpiamas per vieną iš šių punkcijų (taigi ir technikos pavadinimą - laparoskopiją) su žibintuvu ir vaizdo kamera, prie kurios pridedamas vaizdas, kurio vaizdas rodomas monitoriuje ir leidžia chirurgui stebėti operacijos eigą (be tiesioginio vaizdo kontakto). (trokariams) įvedami specialūs chirurginiai instrumentai, kurių pagalba padaugėja tulžies pūslės.

Norint užtikrinti laisvą patekimą į veikimo zoną, pilvo ertmė prieš operaciją pumpuojama dujomis (dažniausiai anglies dvideginiu). Be to, tai leidžia gerokai pagerinti vidaus organų, kraujagyslių ir nervinio audinio išvaizdą intervencijos srityje.

Laparoskopijos privalumai, palyginti su įprastine pilvo operacija:

  1. randai po tokio įsikišimo yra beveik nepastebimi;
  2. kadangi poveikis kitiems vidaus organams yra minimalus, pooperacinių komplikacijų atsiradimo tikimybė yra žymiai sumažėjusi;
  3. Kūno atkūrimo laikotarpis po tokio minimaliai invazinio įsikišimo yra gerokai mažesnis nei tradicinis (dažnai pacientas išleistas iš ligoninės antra arba trečią dieną po giliųjų laparoskopijos).

Verta pasakyti, kad jei atsiras nenumatytos komplikacijos laparoskopinio įsikišimo metu, operaciją galima nutraukti ir tęsti tradicine pilvo forma.

Šiuolaikinė medicinos mokslų daktarė neapsiriboja ir šiuo metu jau yra chirurginių metodų, kai apskritoninės sienos pjūviai apskritai nereikalingi. Tai yra vadinamasis transgastrinis (per burną) ir transvaginalinė cholecistektomija. Tačiau šiuo metu šie šlapimo pūslės pašalinimo būdai yra klinikinio aprobavimo etape, todėl mes jų išsamiai neaptarsime.

Labai svarbus dalykas, kai atliekama ne tik cholecistektomija, bet ir bet kokia chirurginė intervencija, yra anestezija.

Tarkime, kad iš karto - cholecistektomija nereiškia vietos anestezijos ir visada atliekama pagal bendrą anesteziją (ir su laparoskopija).

Taip yra dėl to, kad vietinės anestezijos vartojimas nesuteikia chirurgui būtinos veiksmų laisvės, nes paciento organai, kurie neužimta miego metu, lieka nepalankiomis sąlygomis.

Pagal kokią anesteziją atlieka tulžies pūslės laparoskopija?

Kaip jau minėta, dabar labiausiai paplitęs būdas atlikti tulžies pūslės pašalinimo operaciją yra laparoskopija. Šis chirurginis metodas yra mažiau trauminis, sumažina komplikacijų riziką po operacijos ir leidžia pacientui greitai atsistatyti po organų rezekcijos. Tačiau šiai operacijai naudojamos dujos žymiai padidina pilvo slėgį, o tai neigiamai veikia plaučių funkcionavimą.

Šiuo atžvilgiu tulžies pūslės laparoskopijos anestezija daugiausia naudojama endoteline. Šiuo atveju pacientas turi būti intubuojamas ir prijungtas prie ventiliatoriaus (mechaninė ventiliacija).

Jei pacientui būdingi kvėpavimo organų sutrikimai (pvz., Bronchinė astma), tai yra absoliutus kontraindikavimas endotrakūnio tipo anestezijos vartojimui. Tokiais atvejais galima naudoti intraveninę bendrą anesteziją, tačiau šiuo atveju taip pat būtina prijungti pacientą su ventiliatoriumi.

Endotrachezinė anestezija - priešoperacinis paruošimas

Pasirengimas anestezijai prieš laparoskopinę cholecistektomiją yra visas instrumentinių ir laboratorinių diagnostikos priemonių kompleksas, kurio paskirtis - nustatyti esamą kvėpavimo sistemos būklę. Be to, būtina visiškai atlikti visas diagnostines priemones, atliekamas prieš tradicinę pilvo operaciją.

Tokių renginių kompleksas apima:

  • pilnas kraujo tyrimas nustatant:
  1. infekcinio uždegimo buvimas paciento kūne, kuriame padidės leukocitų kiekis (pereinant į kairę nuo leukocitų formulės);
  2. su kraujo krešuliu susijusių problemų buvimas (jeigu operacijos metu yra vidinio kraujavimo problema - trombocitų kiekis sumažės, o jei operacijos metu gali kilti kraujo krešulių rizika - tada padidėja);
  3. anemijos buvimas, kuris rodo mažesnį raudonųjų kraujo kūnelių kiekį, spalvų indeksą ir hemoglobino kiekį.
  • bendras šlapimo laboratorinis tyrimas, kuris nustato inkstų funkcionavimo laipsnį ir jų atskyrimo galią (jeigu šlapime yra leukocitų, šlapimo sistemoje yra uždegiminis procesas, o jei yra nuosėdų su šlapimu, tai rodo urolitiazių buvimą);
  • kraujo tyrimas biochemijai, kuriame prieš cholecistektomiją ypatingas dėmesys skiriamas bilirubino, karbamido, kreatinino ir amilazės kiekiui (jeigu šie rodikliai yra aukštesni už normą, tai rodo, kad tokie vidaus organai veikia kaip inkstai, kepenys ir kasos liauka, ir šių organų funkcionalumo stoka, bendros anestezijos vartojimas yra draudžiamas);
  • krūtinės viduje esančių organų peržiūros rentgenas (leidžia jums nustatyti plaučių ligas);
  • elektrokardiografija (rodo dabartinę širdies būklę). Atrioventrikulinio bloko ar prieširdžių virpėjimo atveju negalima naudoti bendrosios anestezijos;
  • Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas. Būtina, kad gydytojas nustatytų artėjančios operacijos dydį. Jei yra įtariamas piktybinis neoplazmas, atliekama tradicinė kiaušidžių intervencija;
  • jei kyla abejonių dėl gautų duomenų išsamumo, galima nustatyti magnetinio rezonanso cholangiografiją.

Paciento paruošimas tulžies pūslės pašalinimui

Suplanuoto cholecistektominio pobūdžio procedūra tokiems preparatams yra tokia:

  1. paskutinį kartą dieną prieš operaciją pacientas turėtų valgyti ne vėliau kaip iki 18:00;
  2. vanduo turėtų nustoti gerti tą pačią dieną 22:00;
  3. dvi dienas prieš tulžies pūslės laparoskopiją būtina nutraukti antikoaguliacinių vaistų vartojimą, apie kuriuos privalote pranešti gydomajam gydytojui;
  4. Vakare prieš cholecistektomiją pacientui turi būti suteikiama valomoji klizma, o ryte procedūra turi būti kartojama;
  5. visos vyresnės kaip 45 metų amžiaus moterys prieš pradedant tokią operaciją turi tvirtai apsiausti apatines kojas (gali būti naudojamos suspaudimo kojinės). Vyriškos lyties pacientai, ši procedūra atliekama esant varikoze.

Kokie narkotikai yra naudojami tokioje anestezijoje?

Endotrachezinė anestezija per laparoskopinę cholecistektomiją apima šiuos vaistus:

Jei endoteliocheminė anestezija pacientui yra kontraindikuotina, tada vartoti į veną:

Tam tikrą priemonę pasirenka anesteziologas, remdamasis duomenimis apie operuojamo paciento tyrimų rezultatus.

Galimos komplikacijos po endokrekijos anestezijos

Šios komplikacijos apima:

  • pykinimas;
  • vėmimas;
  • meteorizmas;
  • galvos skausmas;
  • galvos svaigimas;
  • painiavos;
  • odos paraudimas;
  • niežulys;
  • bendras silpnumas;
  • raumenų skausmas;
  • ligoninės pneumonija.

Be to, intubacijos metu dantys gali būti sužeisti.

Laparoskopinio tulžies pūslės pašalinimo metu operacinėje patalpoje nuolat yra anesteziologas, kuris nuolat kontroliuoja anestezijos gylį ir koncentraciją.

Pagal operacijos chirurgo nurodymus, paskutiniame operacijos etape anesteziologas pradeda palaipsniui mažinti vaisto koncentraciją, o pacientas lėtai pradeda prabusti.

Po keturių valandų pacientas visiškai nelaiko narkotiniu miegu, tačiau tokie simptomai kaip silpnumas, galvos skausmas ir pykinimas gali trukdyti jam dar 24-36 valandas.

Kadangi bendrosios anestezijos naudojimas tokios operacijos metu yra privalomas, turėtumėte tinkamai pasiruošti operacijai, laikydamasis visų medicinos instrukcijų. Kadangi anestezijos vaistas ir jo dozė parenkami kiekvienam pacientui atskirai - tai sumažina neigiamą poveikį ir palengvina operuojamo paciento būklę.

Anestezijos vartojimo būdai tulžies pūslės laparoskopijos metu

Šiandien dažnai atliekama tulžies pūslės laparoskopija. Skirtingai nuo atviros operacijos pašalinti šį organą, po laparoskopijos nėra didelio rando ant pilvo, o reabilitacijos laikas yra 5-7 dienos, o ne 2-3 savaitės. Operacijos sėkmė priklauso nuo tinkamai parinktos anestezijos.

Kokią anesteziją galima naudoti ir kodėl

Pagrindinė laparoskopijos ypatybė pašalinant tulžies pūslę yra tai, kad ant odos paviršiaus nėra didelių pjūvių. Pirma, gydytojas daro nedidelį 1-1,5 cm dydžio pjūvį, per kurį jis įveda pirmąjį trocarą, o tada fotoaparatą. Per ją į pilvo ertmę patenka didelis kiekis specialių dujų, o padidėja intraabdominalinis slėgis. Tai yra būtina siekiant geriau vizualizuoti vidinius organus, kraujagysles ir nervinius tinklus. Tai taip pat sukuria erdvę, kurioje gydytojas gali naudoti instrumentus, suteikiant erdvę įvairiems judėjimams. Padidėjęs intraabdominalinis spaudimas veikia plaučius.

Tulžies pūslės operacija yra labai įprasta mūsų laikais.

Atsižvelgiant į tai, naudojant tulžies pūslės laparoskopiją, galima naudoti tik bendrą endotrakūninę anesteziją, paciento intubacija privaloma ir perkeliama į dirbtinį kvėpavimą.

Jei pacientui būdinga bronchinė astma, o endotrachezinė anestezija yra griežtai kontraindikuotina, atliekama į veną atliekama bendra anestezija, tačiau esant intubacijai.

Jei yra tik intraveninė anestezija su bronchine astma, trachėjos intubacija nevykdoma. Kaip ekstremalus variantas, naudokite gurtinės kaukę.

Pasirengimas endotechinei anestezijai

Priešoperacinis paruošimas apima diagnostinių tyrimų, skirtų nustatyti plaučių ligas, rinkinys. Taip pat atliekamas visiškas diagnostikos kompleksas, kaip ir atviros prieigos operacijos.

Prieš operaciją pacientas turi būti ištirtas.

Paciento tyrimas prieš įprastinę laparoskopiją apima šiuos metodus:

  1. Bendras kraujo tyrimas. Su juo galite pamatyti:
  • infekcinio uždegimo proceso buvimas organizme: stebimas leukocitų kiekio padidėjimas, leukocitų formulės keitimas į kairę;
  • kraujo krešulių sutrikimai, jei trombocitų kiekis yra mažas - yra kraujavimo pavojus, jei jis yra didelis, operacijos metu yra didelė kraujo krešulių tikimybė;
  • anemija, kalbėsime apie raudonųjų kraujo kūnelių, hemoglobino ir spalvų indekso sumažėjimą.
  1. Šlapimo tyrimas parodys inkstų darbą, jų išskyrimo galimybes. Jei šlapime yra leukocitų, tai rodo uždegiminį procesą šlapimo sistemoje, o nuosėdų buvimas rodo uroliticozę.
  2. Kraujo biocheminė analizė. Prieš pašalinant tulžies pūslę svarbūs šie rodikliai: bilirubinas, kreatininas, karbamidas ir amilazė. Šių rodiklių padidėjimas rodo sutrikusį kepenų, inkstų ir kasos funkcionavimą. Jei šių organų nepakanka, bendra anestezija yra draudžiama.
  3. Siekiant išsiaiškinti plaučių ligas, būtina surinkti krūtinės rentgenografiją.
  4. Elektrocardiografija rodo širdies darbą. Jei pacientas turi atrioventrikulinį bloką ar prieširdžių virpėjimą, apskritai anestezija yra kontraindikuojama.
  5. Ultragarsinė pilvo organų diagnostika padeda gydytojui nustatyti operacijos tūrį. Jei yra įtariamas piktybinis neoplazmas, atliekama atviroji pilvo operacija.

Kaip pasiruošti pacientui prieš operaciją

Jei tulžies pūslės pašalinimo operacija nėra įvykdyta avariniu atveju, tačiau pagal planą paruošimas turėtų apimti šiuos veiksmus:

Norėdami operacijos reikia kruopščiai paruošti kūną.

  1. Paskutinis maistas turėtų būti ne vėliau kaip 18.00 val. Prieš operaciją.
  2. Vandenį galima gerti iki tos pačios dienos iki 10 val.
  3. 2 dienas prieš artėjančią laparoskopiją būtina nutraukti antikoaguliančių vartojimą ir įspėti gydantį gydytoją.
  4. Vakare, operacijos išvakarėse, turite nuvalyti klizmą ir pakartoti ryte.
  5. Visos moterys, praėjus 45 metams iki operacijos, atlieka trumpus kojinių tvarsčius arba uždedamos suspaudimo kojinės. Vyrai, ši procedūra yra atliekama pagal indikacijas, jei yra varikoze.

Kokie narkotikai yra naudojami anestezijai

Su endokrekijos anestezija, tulžies pūslės laparoskopijos metu gali būti naudojami tokie medicininiai anestetikai:

Jei pacientui yra astma, vartojama intraveninė anestezija, naudojant tokius vaistus:

Kuris iš šių vaistų pasirinkti, sprendžia tiesiogiai anesteziologą, peržiūrėdamas paciento tyrimų rezultatus.

Bendrosios anestezijos komplikacijos ir poveikis

Po tulžies pūslės laparoskopijos naudojant endokrechezinę anesteziją gali atsirasti tokių komplikacijų:

Kartais po anestezijos pacientas jaučiasi blogai

  1. Dispepsija pykinimas, vėmimas, padidėjęs pilvo pūtimas.
  2. Laikinas sutrikimas centrinės nervų sistemos, kuris gali pasireikšti galvos skausmas, galvos svaigimas, minčių "sumaištis".
  3. Odos komplikacijos, tokios kaip niežėjimas ir paraudimas.
  4. Raumenų skausmas ir bendras silpnumas.
  5. Ligoninės pneumonija.
  6. Dantų sužalojimas - susijęs su endotracheaninio vamzdžio įvedimu pacientui.

Kiek laiko pacientas "atitrauks" nuo anestezijos

Tulžies pūslės laparoskopijos metu anesteziologas nuolat lieka operacinėje, kontroliuoja anestezijos koncentraciją ir gylį.

Kai operacijos chirurgas pasakoja jam, kad operacija yra baigimo stadijoje, jis lėtai mažina anestetikų koncentraciją ir pacientas pradeda palaipsniui atsibusti. Po 4 valandų pacientas atsibunda, tačiau pykinimas, galvos skausmas, silpnumas gali išlikti per 24-36 valandas.

Nebijokite bendrosios anestezijos tulžies pūslės laparoskopijos metu. Tinkamai pasirengus šiai chirurginei intervencijai, neigiamas poveikis ir komplikacijos yra minimalūs. Anesteziologas pasirenka kiekvieno paciento vaistus ir jų dozę atskirai, ir bando kuo trumpesnį ir neskausmingesnį atsistatymo procesą.

Tulžies pūslės laparoskopija

Tulžies pūslė vaidina svarbų vaidmenį virškinimo procesuose. Tačiau su uždegiminio pobūdžio patologijomis, kurių eigą nepataisoma vaistų terapija, organas pašalinamas. Asmuo gali egzistuoti be tulžies pūslės. Gydytojai, nustatydami intervencijos taktiką, vis dažniau renkasi laparoskopiją kaip minimaliai invazinę ir saugią galimybę.

Tulžies pūslės laparoskopija kaip mažo poveikio chirurginio gydymo būdas pirmą kartą buvo atlikta 1987 m. Prancūzijos chirurgas Dubois. Šiuolaikinėje chirurgijoje, manipuliacijų dalis laparoskopijos forma sudaro 50-90% dėl jų didelio efektyvumo ir mažos komplikacijų tikimybės. Laparoskopija yra geriausias būdas gydyti cholelitiazę ir kitas patologines tulžies pūslės sąlygas pažengusiuose stadijose.

Procedūros pranašumai ir trūkumai

Pagal tulžies pūslės laparoskopiją supranta chirurginės manipuliacijos tipą, kurio metu paveikiamas organas yra visiškai ištrauktas, arba patologinės formacijos (akmenys), kurie yra kaupiami šlapimo pūslės ir kanalų ertmėje. Laparoskopinis metodas turi kelis svarbius privalumus:

  • mažas invazyvumas pacientui - lyginant su atvirojo tipo chirurgine intervencija, kurioje atliekama laparoskopijos proceso metu visa pilvo blauzdikauliacija, prieigai prie tulžies vėliau reikia iškirsti per 4 tarpus, kurių skersmuo ne didesnis kaip 10 mm;
  • mažas kraujo nutekėjimas (40 ml), nesukelia viso kraujo tėkmės ir pilvo ertmės ertmės gretimų organų veiklos;
  • reabilitacijos laikotarpis sutrumpėja - pacientas yra pasirengęs išmesti po intervencijos per 24-72 valandas;
  • paciento veikimas atkuriamas po savaitės;
  • skausmas po intervencijos - lengvas ar vidutinio sunkumo, gali būti lengvai pašalinamas su įprastomis skausmo malšintuvais;
  • maža komplikacijų tikimybė susiliejimų forma, nes trūksta tiesioginio sąlyčio su pilvo ertmėmis organų su gydytojo rankomis, servetėlėmis.

Nepaisant teigiamų dalykų, laparoskopija turi trūkumų - daug manipuliavimo yra kontraindikacijų.

Intervencijos tipai, požymiai

Tulžies pūslės laparoskopija atliekama keliais variantais - laparoskopine cholecistektomija, choletochotomija, anastomozių įvedimas. Laparoskopinė cholecistektomija yra įprasta endoskopinio tipo intervencija su tulžies pūslės pašalinimu. Pagrindinės intervencijos organizavimo požymiai yra:

  1. lėtinis cholecistitas, sudėtingas formuojant akmenis organų ertmėje ir kanaluose;
  2. lipoidozė;
  3. ūminis cholecistitas;
  4. daugybės polipų susidarymas ant tulžies sienelių.

Pagrindinė holledochotomijos indikacija - cholelitiazė. Vykdant intervenciją, chirurgas pašalina akmenis, kurie sukėlė tulžies obstrukciją ir tulžies sąstingį. Be cholelithiasis, tokia tipo laparoskopija atliekama, kai holedoforo lumenas yra susiaurintas, kad normalizuotų tulžies sekrecijos progresą ir išskirtų parazitus iš tulžies latakų (giardiazei, opisthorchiazei).

Anastomozių nustatymo indikatoriai yra identiški - cholelitiazė, kurioje šlapimo pūslė išimama, o tulžies latakai sujungiami su dvylikapirštės žarnos. Pasirenkė anastomozes ir tulžies latakų stenozės atveju.

Svarbus vaidmuo chirurgijoje yra priskiriamas ginekologinei ginekologinei laparoskopijai. Intervencija atliekama su diagnostiniu tikslu, siekiant išaiškinti ir patvirtinti tulžies pūslės ligas (su nuolatiniu nežinomos etiologijos cholecistitu), tulžies latakus ir kepenis. Diagnozuojant laparoskopiją, aptiktas vėžio biliardo trakto organuose buvimas, nustatomas neoplazmo daigumas ir laipsnis. Kartais šis metodas naudojamas nustatyti ascito priežastis.

Kontraindikacijos

Visos kontraindikacijos dėl laparoskopinio tulžies išskyros yra suskirstytos į absoliučią - chirurginė intervencija yra griežtai draudžiama; ir santykinis - kai galima manipuliuoti, tačiau su tam tikra rizika pacientui.

Laparoskopinis tulžies pūslės išsišakojimas nėra atliekamas, kai:

  • sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos (ūminis infarktas) dėl didelio tikimybės, kad pacientas mirs intervencijos metu;
  • insultas su ūminiu smegenų kraujotakos sutrikimu - tokiems pacientams draudžiama anestezija;
  • didelis uždegimas pilvo ertmėje (peritonitas);
  • 3-4 nėštumo trimestrai;
  • vėžys ir vietinės žarnos gleivinės formos;
  • nutukimas su kūno svorio pertekliumi nuo optimalaus 50-70% (3-4 laipsnio);
  • mažinti kraujo krešėjimą, kuris negali būti ištaisytas vaistų fone;
  • patologinių pranešimų (fistulių) formavimas tarp tulžies kanalų ir mažos (didelės) žarnos;
  • aiškus tulžies pūslės ar raiščio audinių randus, jungiančius kepenis ir žarnas.

Santykinės kontraindikacijos už laparoskopinį tulžies pūslės išsišakojimą yra šios:

  1. ūminis uždegiminis procesas choledochus;
  2. obstrukcinė gelta;
  3. pankreatitas ūminėje stadijoje;
  4. Mirizzi sindromas - uždegiminis procesas su tulžies pūslės kaklelio sunaikinimu dėl akmens obstrukcijos, fistulių susiaurėjimo ar susidarymo;
  5. tulžies pūslės audinių atrofiniai pokyčiai ir kūno dydžio sumažėjimas;
  6. būklė esant ūminiam cholecistizei, jei praėjus daugiau nei 72 valandoms nuo uždegiminių pokyčių atsiradimo pradžios;
  7. blauzdikaulio organų chirurginės procedūros (jei operacija buvo atlikta mažiau nei prieš šešis mėnesius).

Pasirengimas procedūrai

Didžiojoje daugumoje atvejų tulžies pūslės laparoskopija yra susijusi su planuojamomis intervencijomis. Norint iš anksto nustatyti galimas kontraindikacijas ir bendrą kūno būklę, praėjus 14 dienų iki manipuliavimo, pacientas turi būti išbandytas ir pateikia bandymų sąrašą:

  • fizinis chirurgas;
  • apsilankyti dantų gydytojui, gydytojui;
  • bendras šlapimo, kraujo tyrimas;
  • kraujo biochemija nustatant keletą rodiklių (bilirubino, cukraus, bendro ir C reaktyviojo baltymo, šarminės fosfatazės);
  • nustatyti tikslią kraujo grupę, Rh faktorius;
  • ŽIV ir Wassermano kraujas, hepatito virusai;
  • hemostasiograma su aktyvinto dalinio tromboplastino laiko nustatymu, protrombiniu laikotarpiu ir fibrinogeno indeksu;
  • fluorografija;
  • Ultragarsas;
  • retrogradiška cholangiopankreatografija;
  • elektrokardiografija;
  • moterims - makšties mikrofloros tepinėlis.

Operacija, skirta tulžies pūslės pašalinimui naudojant laparoskopinį metodą, bus atliekama tik tada, kai pirmiau minėtų tyrimų rezultatai yra normalūs. Jei yra nukrypimų, pacientui reikės gydymo kursų, kad būtų pašalinti atskleisti pažeidimai. Jei pacientas turi kvėpavimo ir virškinimo sistemos patologiją, pasikonsultavęs su gydytoju, gydymo kursu galima pašalinti neigiamus simptomus ir stabilizuoti būklę.

Paruošiamas tulžies pūslės laparoskopijai stacionare yra keletas iš eilės įvykių:

  1. chirurginės intervencijos išvakarėse paciento maistą turėtų sudaryti lengvai virškinamas maistas, paskutinis maistas - vakarienė 19.00 val., kai negalėsite valgyti; po 22-00 draudžiama gerti skysčio, įskaitant vandenį;
  2. dieną, kai yra nustatyta chirurgija, valgyti maistą ir skysčius draudžiama;
  3. norint išvalyti žarnas, būtina atlikti valymo klampos - vakare prieš intervenciją ir ryte siekiant didesnio efektyvumo, vidurius galima vartoti praėjus 24 valandoms iki operacijos;
  4. ryte būtina atlikti higienos procedūras - paimti dušu, pašalinti plaukus pilve su skustuvu

Operacijos išvakarėje gydytojai, chirurgas, anesteziologas vykdo pokalbį su pacientu, per kurį jie kalba apie artėjančią intervenciją, anesteziją, galimą riziką ir neigiamas pasekmes. Pokalbis vyksta konsultacijų forma - pacientas gali užduoti klausimus. Kai pacientas raštu sutinka su intervencija ir anestezija.

Procedūros metodika

Prieš chirurginę manipuliavimą tulžies pūslės anestezija yra geriausias variantas yra bendra endotrachial anestezija. Be to, reikalinga dirbtinė plaučių ventiliacija. Anestezijos pateikimas tulžies pūslės laparoskopijos metu yra atliekamas dujas per vamzdelį. Vėliau ventiliatorius yra surengtas per jį. Tais atvejais, kai endotrachezinė anestezija pacientui netinka, anestezija su anestezine injekcija sujungiama su mechanine ventiliacija.

Prieš operuojant laparoskopinį paciento tulžies pūslės išsišakojimą, jis yra ant operacinio stalo, nugaroje. Manipuliacijos organo iškirpimui laparoskopiniu metodu atliekamos dviem versijomis - amerikiečių ir prancūzų. Skirtumas yra chirurgo vieta paciento atžvilgiu:

  • taikant amerikietišką metodą, pacientas yra gulėdamas į nugarą, kojos yra suplotos ir chirurgas užima vietą kairėje;
  • naudojant prancūzų metodą, chirurgas yra tarp paciento kojų atskirai.

Pateikus anesteziją operacija prasideda tiesiogiai. Tulžies pūslės išsiurbimui laparoskopijos metu ant bronchinės išorinės sienelės yra 4 protokolai, jų įgyvendinimo seka yra griežtai apibrėžta.

  • Pirmoji punkcija yra šiek tiek mažesnė (kartais viršuje) bamboje, laparoskopas įkištas per skiltinę pilvo ertmėje. Infitatorius į pilvą įpurškiamas anglies dioksidu. Daktaras daro daugiau dėmesio, kontroliuodamas procesą su vaizdo kamera, kad išvengtų vidaus organų traumos.
  • Antroji punkcija yra padaryta po krūtinkaulio, vidurinėje dalyje.
  • Trečias yra 40-50 mm žemiau nuo kraštutinių šonkaulių į dešinę nuo įsivaizduojamos linijos, pritvirtintos per vidurį klampio.
  • Ketvirtasis punktas yra įsivaizduojamų eilučių sankirtos, viena iš jų eina lygiagrečiai per nugarą, antrasis - vertikaliai nuo priekinio pažastų pakraščio.

Jei pacientui yra padidėjusi kepenų veikla, reikia papildomos (5-osios) punkcijos. Šiuolaikinėje chirurgijoje yra speciali technika su kosmetine orientacija, kai operacija atliekama su 3 punktais.

Kūno pašalinimo seka:

  • Tropikai (manipuliatoriai) per blauzdikaulius įkiša į pilvo ertmę, gydytojas įvertina tulžies vietą ir formą, jei yra sukibimų, - jie išsiskleidžia, leidžiantys patekti į šlapimo pūslę;
  • gydytojas nustato, kiek tulzos yra užpildytas ir įtemptas, o per didelis stresas chirurgas pašalina perteklinį skysčių, pjaudamas sieną;
  • tulžies pūslė yra padengta spaustukais, sutrinka bendras tulžies latakas, cistinė arterija yra užspausta ir nupjauta, gautas lūšis yra siūti;
  • po kirpimo iš cistinės arterijos organo ir bendrosios cistinės kanalo, tulžies latakai atskirti nuo kepenų lako; procesas vyksta lėtai su pažeistų indų prijaukimu;
  • po to, kai organas yra atskirtas, jis kruopščiai pašalinamas iš pilvo skilens per virkštelę.

Svarbus žingsnis po tulžies pūslės pašalinimo yra išsamus pilvo ertmės zonos tyrimas su kraujavimo venomis ir arterijomis. Esant audinių, kurių požymiai yra sunaikinti, pašalinami tulžies sekrecijos likučiai. Padarė ertmę plauti antiseptikų naudojimu. Po plovimo skystis išsiurbiamas.

Pamušalai, likę po intervencijos, siūti arba klijuoti. Vienu punkcija per 24 valandas palikite drenažo vamzdį, kad visiškai pašalintumėte antiseptinį skysčio. Su nepastebimomis patologijomis, kai nėra išgėrimo į tulžies pūslę, drenažas nėra atliekamas. Dėl šio kūno pašalinimo laikoma baigta.

Intervenu dėl laparoskopinio tulžies išskyros trunka ne daugiau kaip 40-90 minučių. Laparoskopijos trukmė priklauso nuo chirurgo kvalifikacijos ir patologinių sutrikimų sunkumo. Patyrę chirurgai pašalina tulžies pūslę per laparoskopiją per 30 minučių.

Indikacijos intervencijai naudojant laparotomiją

Chirurginėje gastroenterologijoje dažnai būna atvejų, kai po laparoskopijos pradžios pasireiškė pasninkų. Tokiais atvejais laparoskopija nutraukiama ir organizuojama atviroji prieiga.

Perėjimo nuo laparoskopijos prie laparotomijos priežastys:

  1. intensyvus tulžies pūslelimas, kuris saugiai neleidžia laparoskopijai;
  2. platus sukibimas;
  3. šlapimo pūslės ir tulžies latakų vėžys;
  4. masinis kraujo netekimas;
  5. žarnos tulžies trakto ir gretimų organų pažeidimai.

Pooperacinis laikotarpis

Paprastai daugeliu atvejų pacientai toleruoja tulžies pūslės laparoskopiją. Visiškas kūno atstatymas iš operacijos fiziniu ir emociniu požiūriu trunka 6 mėnesius. Praėjus 24 valandoms po intervencijos, pacientas yra tvarsstas. Asmuo gali pakilti ir judėti po 4 valandų operacijos ar 2 dienas - visa tai priklauso nuo to, kaip jis jaučiasi.

Praėjus vienai parai po procedūros, beveik 90% pacientų, kuriems atliekama laparoskopija, išleidžiamos iš ligoninės. Tačiau verta dalyvauti savaitę po kontrolės patikrinimo yra būtina. Būtinai laikykitės reabilitacijos laikotarpio rekomendacijų:

  • maistas negali būti valgomas 24 valandas po laparoskopijos, 4 valandas po manipuliavimo leidžiama išgerti ne gazuotą vandenį;
  • atsisakyti sekso per 14-28 dienas;
  • racionali mityba užkietėjimo prevencijai, optimali dieta 5;
  • antibiotikų gydymas;
  • visiškas fizinio aktyvumo pašalinimas per mėnesį, po kurio leidžiami lengvi pratimai, jogas, plaukimas.

Padidinti kraujotaką asmenims, kuriems atlikta tulžies pūslelinė su laparoskopija, turėtų būti palaipsniui. Optimali apkrova 3 mėnesius po intervencijos - didėja ne daugiau kaip 3 kg. Per ateinančius 2 mėnesius galite pakelti ne daugiau kaip 5 kg.

Remiantis gydytojo rekomendacija, gali būti skiriamas fizioterapijos kursas (UHF, ultragarsas, magnetai), siekiant pagerinti audinių regeneraciją, normalizuoti tulžies pūslės funkciją. Fizinė terapija skiriama ne anksčiau kaip po mėnesio nuo laparoskopijos datos. Po laparoskopijos bus naudinga kurti vitaminų ir mineralų kompleksus (Univit Energy, Supradin).

Skausmo sindromas po operacijos

Tulpos tulžies pūslės laparoskopija dėl mažos traumos sukelia intensyvų skausmą po manipuliavimo. Skausmo sindromas yra silpnas ar vidutinio pobūdžio ir pašalinamas per burną vartojant skausmą malšinančius vaistus (Ketorolis, Nise, Baralginas). Paprastai skausmo gydymo trukmė yra ne daugiau kaip 48 valandos. Per savaitę skausmas visiškai išnyksta. Jei skausmo sindromas didėja - tai nerimą keliantis signalas, rodantis komplikacijų vystymąsi.

Kai susiūtas į paciento punkcijos regione, po jų šalinimo (dieną 7-10) gali atsirasti diskomforto ir nemalonius pojūčius fizinės veiklos metu ir raumenų įtampa ne spaudoje - žarnyno užsilieka, kosulys, šlaitus. Tokios akimirkos visiškai išnyksta per 2-3 savaites. Jei skausmas ir diskomfortas išlieka ilgiau kaip 1-2 mėnesius, tai rodo, kad yra kitų pilvo ertmės patologijų.

Dieta

Klausimas dėl tulžies pūslės laparoskopijos dietos pacientams yra svarbus atkūrimo laikotarpiu ir ateinantiems 2 metams. Dietos tikslas yra nustatyti ir išlaikyti optimalų kepenų funkcionavimą. Pašalinus tulžies pūslę, kuri yra svarbi virškinimo trakte, prasideda tulžies išsiskyrimo procesas. Kepenys gamina apie 700 ml tulžies išskyrų, kurie žmonėms su pašalintu šlapimo pūsalu nedelsiant paleidžiami į dvylikapirštę žarną. Su virškinimu yra sunkumų, todėl dieta yra būtina siekiant sumažinti neigiamą tulžies stygių neigiamą poveikį.

Pirmą dieną po intervencijos valgyti maistą draudžiama. Po 48-72 valandų paciento mityba gali būti daržovių tyrės. Leidžiama valgyti mėsą (mažai riebalų). Panaši mityba palaikoma 5 dienas. Šeštą dieną pacientas perduodamas į lentelę Nr. 5.

Maitinimas, kai dieta Nr. 5 yra pagrįsta trupučiu maitinimu mažiausiai 5 kartus per dieną, porcijos yra mažos - kiekviena 200-250 ml. Maistas patiekiamas kruopščiai pjaustytais, vienalyčių bulvių koše. Svarbu laikytis optimalios maisto pristatymo temperatūros - 50-60 laipsnių. Leidžiamos karšto valymo galimybės - virimas (įskaitant garinimą), rauginimas, kepimas be aliejaus.

Asmenys, kuriems buvo pašalinta tulžies akmenligė, turėtų vengti kelių produktų:

  • maistas su dideliu gyvulinių riebalų kiekiu - mėsa, didelės riebalų rūšies žuvis, taukai, nenugriebtas pienas ir grietinėlė;
  • bet keptas maistas;
  • konservai ir marinatai;
  • indai iš subproduktų;
  • garstyčių, garstyčių kečupų, padažų prieskoniai ir pagardai;
  • kepiniai;
  • daržovės su šiurkščiu pluoštu žaliavoje - kopūstai, žirniai;
  • alkoholis;
  • grybai;
  • stiprus kavos, kakavos.

Leidžiami produktai:

  1. mėsa ir naminių paukščių, kurių sudėtyje yra mažai riebalų (vištienos krūtinėlė, kalakutiena, triušienų filė), žuvis (polockas, lydekos);
  2. pusiau skysti grūdai ir jautienos šalutiniai patiekalai;
  3. daržovių ar antrinių mėsos sultinių sriubos su javų, makaronų įdaru;
  4. virti daržovės;
  5. pieno produktai - su nuliu ir mažu riebalų kiekiu;
  6. džiovintoji balta duona;
  7. saldūs vaisiai;
  8. medus ribotą kiekį.

Dieta papildo aliejus - daržovių (iki 70 g per dieną) ir kremo (iki 40 g per dieną). Alyvos nenaudojamos virimui, bet yra pridėtos prie paruoštų patiekalų. Kasdieninis baltos duonos (ne šviežios, bet vakar) sunaudojimas neturėtų viršyti 250 g. Ribinis cukrus iki 25 g per dieną. Norint pagerinti virškinimo procesus naktį, rekomenduojama gerti kefyru, kurio riebalų kiekis neviršija 1%.

Gėrimai yra leidžiami kompotai, želė iš rūgščių uogų, džiovintų vaisių. Geriamojo režimo koregavimas, atsižvelgiant į tulžies išsiskyrimo proceso aktyvumą - jei tulžis per dažnai išleidžiamas į dvylikapirštę žarną, sumažinamas suvartoto skysčio kiekis. Su sumažėjusiu tulžies kiekiu rekomenduojama gerti daugiau.

Riebalų, kuriems atliekama tulžies laparoskopija, skaičius yra 5 mėnesiai, tai yra 4 mėnesiai. Tada dieta palaipsniui plečiama, daugiausia dėmesio skiriama virškinimo sistemos būklei. Po 5 mėnesių po laparoskopijos leidžiama valgyti daržoves be terminio apdorojimo, mėsa gabaliukais. Po 2 metų galite eiti į bendrą stalą, tačiau alkoholis ir riebūs maisto produktai lieka uždrausti visam gyvenimui.

Pasekmės ir komplikacijos

Išgėrus tulžies pūslę laparoskopu, daugeliui pacientų pasireiškia postcholecystectomy sindromas, būklė, susijusi su periodišku tulžies sekreto išsiskyrimu tiesiai į dvylikapirštę žarną. Postcholecystectomy sindromas sukelia daug diskomforto kaip neigiamų pasireiškimų:

  • skausmo sindromas;
  • pykinimas, vėmimas;
  • trachimas;
  • karstumas burnoje;
  • padidėjusios dujos ir pilvo pūtimas;
  • laisvas išmatos.

Pašalinti apraiškos postcholecystectomy sindromas yra neįmanoma dėl fiziologinių savybių virškinimo trakto, bet gali palengvinti būklę koreguojant maitinimo (stalo №5), vartoti vaistus (Duspatalin, Drotaverinum). Pykinimo pasekmes gali slopinti šarminio mineralinio vandens (Borjomi) mineralinio vandens suvartojimas.

Chirurgija, pernešanti tulžies per laparoskopiją, kartais sukelia daugybę komplikacijų. Tačiau jų išvaizda yra maža - ne daugiau kaip 0,5%. Laparoskopijos metu komplikacijos gali atsirasti tiek gydymo metu, tiek po procedūros, ilguoju laikotarpiu.

Dažni komplikacijos, atsirandančios dėl operacijos:

  1. per didelis kraujavimas atsiranda, kai didelės arterijos yra sužalotos ir naudojamos kaip atviros pjūvio indikacija; mažas kraujavimas nustoja susiūti arba sudeginti;
  2. tulžies purškimas į pilvo ertmę dėl žaizdų kanalų pažeidimo;
  3. žarnos ir kepenų žala, kurios metu lėtas kraujavimas;
  4. poodinė emfizema - būklė, susijusi su pilvo sienelės patinimu; emfizema susidaro, kai trokaką įpurškia dujos į poodinį sluoksnį, o ne į pilvo ertmę;
  5. vidinių organų perforacija (skrandis, žarnos).

Komplikacijų, atsirandančių po operacijos ir ilgą laiką, skaičius yra toks:

  • peritonitas;
  • uždegimas audiniuose aplink nugarą (omfalitas);
  • išvarža (dažnai pasireiškia asmenims, turintiems antsvorį);
  • esant onkotopologijai, galimas piktybinis navikas visoje pilvo ertmėje ir metastazės proceso aktyvavimas.

Beveik visi asmenys, kuriems atliktas tulžies akmenų pašalinimas naudojant laparoskopinį metodą, teigiamai kalba apie procedūrą. Mažas invazyvumas, atsigauna per trumpą laiką ir minimali komplikacijų tikimybė, todėl laparoskopija yra geriausias būdas diagnozuoti ir gydyti tulžies pūslės patologijas. Pagrindinis paciento, kuris turi atlikti laparoskopiją, kruopščiai pasiruošti ir laikytis medicinos rekomendacijų.

Anestezija per laparoskopiją: tipai, privalumai ir trūkumai

Laparoskopija yra plačiai paplitęs chirurginių intervencijų į pilvo ertmę ir mažus dubens organus vykdymo būdas. Jis naudojamas įvairioms operacijoms - nuo tulžies pūslės pašalinimo, kuriame yra stagnų tulžies ir akmenų, iki gimdos fibrozės pašalinimo. Metodo pranašumas yra greitesnis pacientų reabilitavimas ir santykinai maža ankstyvųjų ir vėlyvųjų komplikacijų rizika. Tinkama laparoskopijos anestezija gali sumažinti streso lygį pacientui ir papildomai sumažinti neigiamo poveikio riziką.

Kas yra laparoskopija?

Ši medicininė manipuliacija atliekama terapijos ar diagnostikos tikslais. Tai yra chirurginio įsikišimo į pilvo ertmę rūšis, atliekama per mažus punktus priekinėje pilvo sienelėje naudojant laparoskopą ir specialius instrumentus. Chirurginiai instrumentai, įterpti į pilvo ertmę, leidžia chirurgui atlikti įvairius manipuliavimus, dažniausiai yra tulžies pūslės laparoskopija, uždegiminio priedėlio pašalinimas, kiaušintakių vamzdelių tyrimas.

Dėl to, kad naudojant tokio tipo operaciją nėra didelių odos pjūvių ir sumažėja rizika užsikrėsti pooperacinėmis žaizdomis, asmuo gali būti išsikrovęs iš gydymo įstaigos per 3-4 dienas. Tai sumažina hospitalocominių komplikacijų atsiradimo riziką, pvz., Hospitalinių infekcijų, kurios gali būti prilyginamos standartiniam antibakteriniam gydymui, pridėti. Be to, manipuliavimas leidžia užtikrinti geriausią kosmetinį efektą ir turi mažą komplikacijų procentą tiek operacijos metu, tiek reabilitacijos laikotarpiu.

Anestezijos preparatas

Sumažinti anestezijos komplikacijų riziką laparoskopijos metu, galbūt dėl ​​tinkamo paciento paruošimo. Tam naudojamos šios rekomendacijos:

  • Pacientai, pasirengę tulžies pūslės laparoskopijai, kiaušidžių cistoms ar kitiems organams, turėtų būti kruopščiai tiriami gretimų specialistų (neurologų, kardiologų ir tt) metu, taip pat laboratoriniai kraujo ir šlapimo tyrimai gali būti atliekami vidinių organų ligų aptikimui.
  • Pacientams, kurie nebijo operacijos, svarbu, kad chirurgas ir anesteziologas pasikalbėtų su jais ir paaiškintų artėjančios operacijos eigą bei galimą riziką.
  • Prieš anesteziją per tulžies pūslės ir kitų organų laparoskopiją prasideda vaistų paruošimas, įskaitant raminamuosius preparatus.
  • Svarbu valyti dvitaškį naudodamiesi klišiais ar specialiais medicinos prietaisais, taip pat laikytis tam tikros dietos.

Aukštos kokybės paruošimas anestezijai leidžia pasiekti gerą žmogaus psichologinį požiūrį, taip pat žymiai sumažinti ankstyvųjų ir ilgalaikių komplikacijų riziką.

Jei pacientas bijo artėjančio įsikišimo, chirurgas turi pasikalbėti su juo ir atlikti papildomą mokymą pacientui.

Skausmo malšinimo būdai

Daugelis pacientų klausia, kokia anestezija jie atlieka laparoskopiją, nes jie bijo operacijos ir galimo skausmo. Tokių operacijų metu galima taikyti keletą anestezijos tipų, pradedant nuo bendrosios anestezijos iki anestezijos vykdymo:

  • Dažniausias anestezijos tipas yra bendra anestezija, kuri gali būti užmaskuota, intubacija (endokrehezine anestezija) arba intraveninis. Su tokio tipo anestezija paciento sąmonė visiškai išjungiama, o skausmo refleksai išnyksta. Tai leidžia chirurgui maksimaliai efektyviai manipuliuoti, nes trūksta būtinybės kontroliuoti žmogaus reakciją į manipuliavimą. Toks anestezija reikalauja pooperacinio paciento stebėjimo, būtent, kaip jis po laparoskopijos pašalina anesteziją.
  • Epidurinės anestezijos metodai dažniausiai naudojami operacijose dubens organuose, pavyzdžiui, jei kiaušidžių cistos metu yra būtina anestezija. Tuo pačiu metu pacientas ir toliau sąmoningas ir gali bijoti laparoskopijos, kuris neigiamai veikia širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos darbą.
  • Vietinė anestezija su laparoskopija, kaip pagrindiniu anestezijos metodu, nenaudojama dėl to, kad jo poveikis taikomas tik odai ir poodiniams audiniams. Šis anestezijos tipas atliekamas anestezuoti odą dūrio vietoje, skiriant laparoskopą ir manipuliatorius.

Svarbu pažymėti, kad bendrosios anestezijos vartojimas laparoskopijos metu dažniausiai derinamas su dirbtinės vėdinimo plaučiais. Ši funkcija leidžia geriau kontroliuoti žmogaus gyvybinių funkcijų būklę ir suteikia trumpesnį reabilitacijos laikotarpį po anestezijos.

Pavyzdžiui, mažos laparoskopinės operacijos, kurios yra tik diagnostikos pobūdžio, gali būti atliekamos naudojant daugianesteziją. Tai yra kontroliuojamos anestezijos metodas. Multianestezija apima keletą vaistų, skiriamų infuzijos būdu (į veną) ir įprastomis injekcijomis.

Galutinis atsakymas į klausimą, kokio tipo šio anestezijos vartojimą pacientas pateikia tik gydantis gydytojas, atlikęs pilną paciento klinikinį tyrimą.

Anestezijos naudojimas

Pagrindinis metodas anestezijai endoskopinėms operacijoms pilvo organuose yra endokrechezinė anestezija. Ši anestezija leidžia operaciją padaryti kuo saugesnę pacientui, taip pat sukuria patogias darbo sąlygas komandai:

  • Pacientas visiškai nejaučia skausmo ir neužsimena operacijos. Tačiau chirurgas neturi jokių laiko apribojimų ir žino, kad anestezija staiga negali išnykti.
  • Dirbtinė ventiliacija plaučiuose palengvina operacijų vykdymą pilvo ertmėje dėl galimybės kontroliuoti kvėpavimą.
  • Naudojami vaistai gali pasiekti gerą poveikį esant mažai šalutinio poveikio rizikai. Optimaliausias naujosios kartos inhaliantų naudojimas yra isoflurasas, sevofluranas ir kt.

Tokios bendro anestezijos vartojimo operacijų metu funkcijos yra saugios ir labai veiksmingos, o tai neabejotinai daro teigiamą poveikį paciento sveikatai.

Taigi anestezija dažniausiai naudojama laparoskopijos metu anestezijos tikslais. Vykdant intraveninį vaistų vartojimą, naudojant kaukę ar trachėjos intubaciją, galima pasiekti aukštą saugos ir optimalių skausmo malšinimo sąlygas.

Tulžies pūslės akmenų laparoskopija (pašalinimas)

Žarnyno liga yra gana dažna hepatobiliarinės sistemos patologija, susijusi su cholesterolio ar bilirubino metabolizmo pažeidimu ir tulžies akmenų susidarymu. Ši liga yra plačiai paplitusi pramoninėse šalyse, kuriose žmonės šiek tiek žiūri į savo mitybą, norėdami kepti kepinius, riebus ir aštrus maisto produktus.

Ši liga yra sunku pasiduoti konservatyvaus gydymo, todėl akmenys, daugelis ekspertų rekomenduojame chirurginės intervencijos, "aukso", kuris yra standartinis Laparoskopija tulžies akmenys ir tulžies pūslės šalinimo. Tačiau, prieš pradedant gydymo taktiką, būtina ištirti skaičiavimo atsiradimo mechanizmą.

Iš kur atsirado tulžies akmenys?

Kepenų tulžis yra specialus skystis, panašus į plazmą jo sudėtyje. Ji turi tokius svarbius komponentus kaip vanduo, cholesterolis, bilirubinas ir tulžies rūgštys. Nors šie komponentai yra pusiausvyroje vieni su kitais, tai skystis palengvina įrišimo riebalai ir vanduo bei jų skilimo absorbciją riebalų rūgščių žarnyne ir cholesterolio, apsaugo nuo puvimo procesus galutiniams dalių virškinamojo trakto vystymąsi, stimuliuoja peristaltiką (vienakryptį gabalai skatinti boliuso).

Jeigu padidėjęs sekreciją tulžies cholesterolio arba sumažintas koncentracija tulžies rūgščių ir tulžies pūslės ir susitraukimo (LQ), ir kristalizacija vyksta jo turinį stagnaciją, kad sudarytų didelių ir mažų akmenų.

Akmenų susidarymo ir cholecistinio vystymosi veiksniai yra:

  • Didelis kūno masės indeksas.
  • Nepakankamas fizinis aktyvumas.
  • Valgyti maisto produktus, kuriuose yra daug cholesterolio ir kurių sudėtyje yra skaidulų.
  • Nedažni tulžies pūslės vystymasis, pavyzdžiui, įgimta kaklo plyšimas.
  • Senatvė
  • Moteriška lytis
  • Nėštumas
  • Endokrininiai sutrikimai.
  • Lėtinės užkrečiamosios tulžies sistemos ligos.
  • Piktnaudžiavimas alkoholiu.
  • Chirurgija istorijoje esant skrandžiui ir žarnoms.

Chirurginis akmenų šalinimo būdas

Yra keletas chirurginių intervencijų, vartojamų tulžies akmenų ligoms, rūšys:

  • Laparoskopinis akmenų pašalinimas nuo karščio.
  • Endoskopinė cholecistektomija.
  • Atveriama pilvo operacija.

Šiuo metu tampa vis populiaresnis laparoskopinis akmenų pašalinimo iš tulžies pūslės metodas. Dėl naujausių technologijų tapo įmanoma sumažinti krūvį žmogaus organizme per operaciją ir sumažinti jo trukmę.

Gydytojai ir pacientai patys pasirenka laparoskopinį tulžies pūslės pašalinimą dėl šių privalumų:

  • Maža komplikacijų rizika.
  • Trumpas reabilitacijos laikotarpis.
  • Aukštas kosmetinis efektas (randai po operacijos yra beveik nematomi).
  • Mažas sužalojimo lygis.
  • Skausmas po operacijos yra kuo mažesnis.
  • Gebėjimas vaikščioti ir savarankiškai tarnauti pirmąją dieną po operacijos.

Pasirengimas chirurgijai

Prieš bet chirurginė intervencija yra būtina praeiti daug tyrimų, kurie padės įvertinti už procedūrą pacientui pasirengimą, taip pat nustatyti kitą lėtinės ligos ir išvengti komplikacijų atsiradimo seriją. Jie apima bendrą analizę kraujo ir šlapimo biochemijos, gliukozės kiekio kraujyje, Wasserman, hepatito bandymo, koaguliacija, kraujo grupės ir Rh faktorius, ultragarsinį pilvo, EKG, rentgeno iš krūtinės. Taip pat reikia konsultuotis su gydytoju ir anesteziologu.

Jei operacija leidžiama, kitas pasirengimo etapas yra atsisakymas valgyti maistą per 10-12 valandų iki procedūros ir valymo klizmo paskyrimas intervencijos išvakarėse. Slaugytoja taip pat pašalina plaukus chirurginio lauko srityje skustuvu. Anesteziologas atlieka premedikaciją - paciento išankstinį medicininį pasiruošimą anestezijai.

Kaip veikia chirurginė intervencija

Laparoskopinė operacija atliekama naudojant bendrą anesteziją. Pirma, anglies dioksidas yra įleidžiamas į pilvo ertmę per specialią adatą, kuri kelia priekinę pilvo sienelę ir sukuria chirurgams darbo vietą. Tada per smulkius pjūvius įvedami trocarai, kuriuos vaizduoja tuščiaviduriai vamzdžiai su vožtuvais.

Per juos galima įdiegti ir pašalinti į pilvą įvairius chirurginius instrumentus, svarbią dalį sudaro laparoskopas (optinė sistema). Kitas yra tiesioginis tulžies pūslės atskyrimas nuo kitų anatominių struktūrų ir jo pašalinimas per mažą įpjovimą prie xipoid proceso ar šalia bambos.

Nuėmus tulžies pūslės, chirurgai susiūtos padarė veiklos ir išėjimo angos specialaus drenažo pašalinimo iš pilvaplėvės ertmės skystųjų turinį, kuris gali jame kaupiasi kaip neišvengiamą minkštųjų audinių sužalojimo operacijos metu rezultatas. Operacijos ilgis vidutiniškai yra 45 minutės, tačiau jo trukmė gali skirtis priklausomai nuo to, ar patologinis procesas yra paplitęs, ar konkretaus asmens anatominiai ypatumai.

Periodas po operacijos

Chirurginiame skyriuje pacientai gauna papildomą gydymą po cholecistektomijos. Po anestezijos išleidimo per pirmąsias 5-6 valandas pacientui draudžiama išlipti iš lovos ir gerti vandenį. Po šio laiko jūs galite vartoti skysčio mažomis porcijomis ir bandyti pakilti. Pirmą kartą geriau tai padaryti prižiūrint medicinos personalui, kad nesumažėtų sąmoningumas ir nebūtų sumažėjęs dėl staigaus trumpalaikio slėgio sumažėjimo, kai kūno padėtis pasikeičia.

Rekomendacijos dėl dietos pooperaciniame laikotarpyje yra kavos, stiprios arbatos, alkoholinių gėrimų, saldžiųjų patiekalų, riebių ir keptų maisto produktų atmetimas. Leidžiama naudoti dietinius maisto produktus, pieno produktus, bananus, kepti obuolius ir tt. Jei operacija buvo nesudėtinga, pacientai iš ligoninės išleidžiami trečią dieną.

Organų taupymo operacijos

Tulžies pūslė yra tas pats mūsų kūno organas, kaip ir visi kiti, todėl pašalinimas sukelia tam tikrų nepatogumų ir apribojimų. Apsvarstykite biocheminių pokyčių, atsiradusių dėl tulžies srovės pažeidimo, grandinę:

  • Daugiau skysčių nuoseklumo tulžies.
  • Dvylikapirštės žarnos pažeidimas nuo patogeninių mikroorganizmų.
  • Aktyvus kenksmingų bakterijų dauginimas.
  • Palaipsniui slopinamas "naudingos" mikrofloros augimas.
  • Įvairių virškinimo trakto dalių uždegiminių procesų raida.
  • Maisto pažangos ir jo absorbcijos sutrikimas.

Šiandien yra alternatyva tradicinei cholecistektomijai - laparoskopinei cholecistolitotomijai. Dėl chirurginio įsikišimo iš tulžies pūslės pašalinamas skausmas, o pats organas yra išsaugotas. Tokios operacijos indikacijų sąrašas yra gana siaura ir apima keletą privalomų sąlygų:

  • Bet kokių simptomų nebuvimas akmenų nešiojimo metu.
  • Vieno akmens dydis iki 3 centimetrų laisvoje būsenoje.
  • Išlaikytas organo kontraktilumas.
  • Nėra tulžies pūslės ir dvylikapirštės žarnos uždegimo požymių.
  • Įgimtų LP struktūros anomalijų nebuvimas.
  • Nėra klijinės ligos istorijoje.

Kaip veikia chirurgija ir pooperacinis laikotarpis

Operacijos pradžia sutampa su klasikine laparoskopine cholecistektomija. Įdėdami prietaisus, tulžies pūslės pjūvis ir specialus spaustuvas pašalinamas. Tada įpjovos siūlomos absorbuojančiu sriegiu, instrumentai yra pašalinami, o chirurginės žaizdos yra siūtos kosmetikos siūlu.

Po operacijos pacientams rekomenduojama valgyti mažas porcijas maisto 4 ar daugiau kartų per dieną, norint atkurti normalią tulžies sekreciją. Tokiems pacientams taip pat skirti litolitiniai vaistai, siekiant išvengti tulžies atsiradimo. Atlikti ZH sutrumpėjimo atkūrimo procedūras. Kūno būklės stebėjimas naudojant ultragarsinį diagnozę bent 2 kartus per metus.


Daugiau Straipsnių Apie Kepenų

Cista

Tulžies pūslės hipotenzijos diagnozė ir gydymas

Įprastai veikdamas zhelchebrazuyuschey sistemos, judesio veiklos tulžies latakų ir šlapimo pūslės, tulžies deginimui būtini tinkamai pagamintos. Kai sumažintas raumenų tonusas ir šlapimo pūslės sienelę kanalas, sulėtinimui tulžies srautą, taigi įvyksta jos stagnacijos, tulžies pūslės negali stumti jį į kanale.
Cista

Heptralas gydymui kepenyse

Kepenys yra svarbiausias organas, atsakingas už toksinių medžiagų neutralizavimą, nuodus organizme. Tai yra didžiausia liauka, kuri pašalina perteklines maistines medžiagas, gamina tulžį.