Cholecistitas (K81)

Neįtraukta: su cholelitiaze (K80.-)

Rusijoje Tarptautinė ligų klasifikacija (10-oji TBK-10) buvo priimta kaip vienas norminis dokumentas, pagal kurį būtų atsižvelgiama į visų skyrimų viešųjų skambučių į gydymo įstaigas priežastis, mirčių priežastis.

TBT-10 buvo įvesta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Pagal Sveikatos apsaugos ministerijos 1997 m. Gegužės 27 d. Įsakymą. №170

2022 m. PSO planuoja išleisti naują peržiūrą (ICD-11).

Kas yra apskaičiuojamas cholecistitas: ICD kodas 10, klasifikacija

Žiurkė aktyviai dalyvauja riebalų suskaidymo procese ir, jei jo nutekėjimas sutrikdytas, tulžies pūslė tampa uždegimas ir normalus kūno funkcionavimas prarandamas, o cholecistitas vystosi. Kartais kūno uždegimo procesas yra susijęs su akmenų susidarymu, o po to gastroenterologas diagnozuoja chronišką kumuliacinį cholecistimą.

Jei įprasto tulžies išleidimo sistema prarandama, organizmas ne tik sutrikdo riebalų absorbciją, bet ir vitaminus, kurių reikia organizmui tinkamai veikti. Straipsnyje mes atidžiau pažvelgsime į tai, kas yra liga, kokios yra jos vystymosi ir prognozės priežastys.

Apskaičiuotas cholecistitas - kas tai?

Apskaičiuojama cholecistito forma diagnozuojama, jei ligos diagnozės metu, kartu su uždegimu, nustatyta tulžies akmenys. Šie kristaliniai antspaudai taip pat gali užsikrėsti tulžies latakus, užkimšti tulžies išsiskyrimą, dėl kurio atsiranda ryškus skausmo sindromas. Akmenys yra suformuojami skirtingais dydžiais ir rūšimis.

Ūminiai indai, kramtymo gleivinės kūno ir kanalų, padeda uždegimą aktyviau vystytis. GCB fone susidaro beveik 70% visų ligos atvejų, o atliekant tyrimus tulžies pūsleliuose patvirtina bakterijų buvimą, tačiau gastroenterologai mano, kad papildoma bakterinė infekcija yra antrinė būklė.

Klinikinis ligos vaizdas: skausmas dešinėje pusėje, skausmo paūmėjimas gali būti labai stiprus mėšlungis, pilvo priekinės sienelės ir dešinės pusės raumenų įtempimas.

ICD-10 kodai

K80.0 - akmenligė su akmeniu cholecistitu.

K80.1 - Kamieniniai šienligės su kitais cholecistitais.

K80.4 - tulžies latakai su cholecistitu.

Specialus preparatas, pagamintas iš natūralių medžiagų.

Narkotiko kaina

Gydymo apžvalgos

Pirmieji rezultatai jaučiami po savaitės administravimo.

Skaitykite daugiau apie vaistą

Tik 1 kartą per dieną, 3 lašai

Naudojimo instrukcijos

Etiologija ir patogenezė

Pagrindinė ligos atsiradimo priežastis yra akmenų susidarymas, blokuojantis laisvo tulžies srauto galimybę.

Tokių ligų vystymosi rizikos veiksniai yra šie:

  • nėštumas;
  • aštrių prieaugių ar svorio praradimas
  • amžiaus faktorius (ligos rizika didėja kartu su amžiumi);
  • lytis (moterims, skaičiuojamas cholecistitas diagnozuojamas daug dažniau);
  • reguliarūs hormoniniai vaistai;

Akmenų susidarymas lemia tai, kad jie blokuoja tulžies nutekėjimą, o tulžies sąstingis veda prie jo susitraukimo ir išlaisvinimo fermentų, kurie sukelia uždegiminio proceso vystymąsi. Įkvėpus šlapimo pūslės gleivinės gali išsiplėšti ir gaminti papildomus skysčius, iš kurių susidaro akmenys. Judant, jie sugadina gleivinę, aktyvina uždegimą.

Padidėjęs kūno tūris padidina slėgį, dėl kurio sutrinka kraujo aprūpinimas audiniuose ir gali sukelti jų mirtį, nekrozę ir sienos perforaciją.

Kalkulinio cholecistito priežastys

Pagrindinė priežastis yra akmenų formavimas ir augimas. Tačiau šie veiksniai sukelia nuosėdų susidarymą ir nuosėdų kristalizaciją: tulžies kompozicijos pasikeitimą, jo storpingumą ir stagnaciją, bakterijas, sukeliančias uždegimą.

Įprastai tulžys turi būti skysta ir vienalytė, jei žolelių rūgščių santykis su cholesterolio kiekiu yra sutrikęs, o pastarasis nuleistas į nuosėdas. Laikui bėgant nuosėdos kristalizuojasi ir susimaišo į įvairių formų ir dydžių akmenis.

Toks procesas laukia žmonių, kurie nevaldo savo dietos. Jei valgysite daug riebių maisto produktų, nesilaikykite cholesterolio kiekio, tada greičiausiai greičiausiai susidaro akmenligė. Netgi gresia pavojus žmonėms, sergantiems diabetu, hepatitu, nutukimu ir lėtinėmis infekcinėmis ligomis. Stagnacijos procese tulžys suglaudina ir sukuria palankias sąlygas infekcijai prasiskverbti iš kraujo, limfos ar žarnų.

Labai dažnai apskaičiuojamasis cholecistitas vystosi ant akmenukų fono, o tai savo ruožtu atrodo pažeidžiant tulžies pūslės dinamiką, o jo ištuštinimas veda prie nesėkmių. Priežastis taip pat apima šias ligas:

  • susilpnėjimas ar deformacija tulžies takų,
  • lėtinis gastritas,
  • kepenų liga
  • Helminto žala
  • pankreatitas.

Klasifikacija

Pagal klinikinę ligos raidos formą ji suskirstyta į dvi rūšis: ūminę ir lėtinę. Kiekvienas iš jų gali pasireikšti komplikacijomis ar papildomų ligų nebuvimu. Mes apie juos kalbėsime išsamiau žemiau.

Ūminis formos

Šiuo atveju tulžies pūslės uždegimas pasireiškia greitai, pasireiškiantis stiprus skausmo sindromas. Dažniausiai ši ligos forma gali būti sudėtinga dėl komforto ir infekcijos. Kalkulinio cholecistito pasunkėjimas pasireiškia iškart po patogeninių mikroorganizmų patekimo į žarnyną, limfą ar kepenis į tulžies pūslę.

Ūminis obstrukcinis kumuliacinis cholecistitas vystosi dėl pūslės kaklo arba kanalo su akmenimis dubliavimosi. Be to, skausmas, kuris turi sulėtėjantį pobūdį, sustiprina fizinis krūvis, o kartais ir tiesiog keičiasi paciento laikysena.

Lėtinė forma

Šios kumuliacinio cholecistito formos ligos istorija yra būdinga beveik simptominiam ligos eigai pradiniame vystymosi etape ir lėtai vystosi uždegiminis procesas. Diagnozė nustatoma po kelių suimtų paūmėjimų.

Asmuo nuolat nuolat patiria sunkumo jausmą, kenčia nuo pilvo pūtimas ir viduriavimą. Dažnai pastebima šnipštis, po kurio jaučiamas metalinis poskonis ar burnos burnos skausmas. Po perdozavimo ir netrikdant dietos simptomai gali pablogėti.

Katariniai, gleivinės, flegmoninės, gangreninės formos ir kitos komplikacijos

Jei tulžies pūslės problemoms leidžiama dreifuoti ir negydyti, organas padidėja, pradeda plisti, o jo sienos pasidaro raudonos, dėl ko audinys sustorėja ir patinimas. Šiame etape diagnozuojama katarinė forma.

Tada, be reikalingos medicininės pagalbos, pusas pradeda rinkti uždegiminėje tulžies dalyje, dėl kurios atsiranda gleivinės ligos forma. Kai sienos sustorėja, stratifikuojasi, o gleivinės turinys neranda išeities, galime pasakyti, kad išsivysto kumuliacinis plaučių vaginis cholecistitas. Tokiu atveju suplakimo procesas veda prie negrįžtamų tulžies pūslės pokyčių, kurie daugiau nebegalima gydyti.

Kitas žingsnis gangreno yra pats sunkiausias ir mirtinas paciento gyvenimui. Jų atsiradimo metu atsiranda organų audinių nekrozė, opos atsiradimas ant paviršiaus, kuris gali sukelti tulžies plyšimą. Uždegimas tulžies pūslei, patekęs per pilvas į pilvo ertmę, sukelia uždegiminį procesą ir sukelia peritonito ir absceso atsiradimą.

Prognozė

Jei cholecistito su akmenimis buvimas nėra lydimas komplikacijų ir papildomų ligų, galime pasakyti, kad pacientui pasisekė. Šiuo atveju mirtis buvo užfiksuota labai nedaugeliui pacientų, kurie net nesirūpindavo savo sveikata.

Jei komplikacijos jau pasirodė, tada atstatymo ir mirties procesas yra 50 proc. Čia, net tinkamai gydant, gali išsivystyti gangreninė ligos forma, dėl kurios atsiranda epiema tulžies pūslės, fistulės formavimas, opos, sienelių audinio atrofija, peritonitas, abscesas ir dėl to mirtis.

Dažniausiai skaitomi klausimai

Ar jie imasi kariuomenės skaičiuojamojo cholecistito?

Jei cholecistitas pasireiškia lėtinės formos ir paūmėjimai nepaaiškėja arba atsiranda ne rečiau kaip kartą per metus, tada greičiausiai jis turės sumokėti skolą tėvynei. Jei dėl medicininio įdarbinimo įkalinimo įstaigoje dažnai pasireiškė ligos paūmėjimas, per kurį buvo atlikta hospitalizacija, įrašyti į medicininę pažymą, tuomet ji netinka karo tarnybai. Gastroenterologas privalo patvirtinti diagnozę ir atlikti reikalingus tyrimus.

Kaip apskaičiuojamas cholecistitas?

Lėtinėje formoje liga gali išsivystyti per kelerius metus, šiek tiek padidėja, o tada vėl ramina. Tačiau reikia suprasti, kad cholecistitas vyksta progresuojant. Dažniausiai liga pasireiškia žmonėms po 45-50 metų, tačiau kartais tokia diagnozė atsiranda vaikams.

Pagrindinis pavojus įgauna pacientą, kai akmenys pradeda judėti. Jei jie blokuoja tulžies lataką, tai sukelia stiprų skausmą, odos pageltimą ir bendrą viso kūno apsinuodijimą.

Kokią dietą reikėtų laikytis apskaičiuojamam cholecistizei?

Dienos racione turėtų būti daug baltymų ir skaidulų. Rekomenduojama valgyti maistą mažiausiai 5-6 kartus per dieną ir įsitikinti, kad porcijos neviršija 250-300 g. Visiškai pašalinti kenksmingą maistą. Maistas turėtų būti šiltas, nebent verdančio vandens ar šaldytų ingredientų.

Pageidautina liesos mėsos, žuvies, daržovių, vaisių, mažai riebių pieno produktų. Kruopos, sriubos, virti patiekalai yra tik laukiami. Kompota arbata, drebučiai, mineralinis vanduo be dujų. Skystis gali būti girtas neribotą kiekį. Kai būklė šiek tiek stabilizavosi, galite įvairinti meniu su melionais ir džiovintus vaisius. Sužinokite daugiau apie cholecisto dietą.

Kaip elgtis, kai atsiranda kumuliacinio cholecistinio simptomai?

Galų gale norėčiau pasakyti, kad jei jūs netgi galite taikyti tam tikrus cholescitų skaičiavimo simptomus sau, tada tikslinga pasikonsultuoti su gydytoju dėl diagnostikos priemonių. Tik po konsultacijos ir asmeninio patikrinimo gastroenterologe galite atsakyti į visus savo klausimus.

Norėdami suprasti, ar jūsų prielaidos yra teisingos, jums reikia atlikti bendrus ir biocheminius kraujo tyrimus ir atlikti ultragarsą. Toks minimalus testų komplektas leis gydytojui tiksliai arba paneigti tariamą diagnozę. Net jei diagnozė patvirtinta, nereikia atsisakyti. Nors liga tęsiasi be komplikacijų, ją galima kovoti, svarbiausia laikytis gydytojo rekomendacijų ir suprasti, kad jūsų gyvenimo kokybė šiuo atveju yra įtempta.

Lėtinis kumuliacinis cholecisto kodas mkb 10

Lėtinis cholecistitas: simptomai ir gydymas

Lėtinis cholecistitas yra uždegiminė liga, paveikianti tulžies pūslę. Dėl ligos progresavimo prisideda sąlygiškai patogeninių mikroorganizmų patologinis aktyvumas. Dažniau patologija diagnozuojama vyresniems kaip 40 metų pacientams. Moterys labiau linkusios lėtinį cholecistą. ICD-10 kodas yra K81.1.

Tulžies pūslė yra tuščiaviduris organas. Pagrindinė šio elemento funkcija - tulžies kaupimasis. Ši paslaptis maisto virškinimo procese atlieka labai svarbų vaidmenį:

  • dalyvauja riebalų padalijimo procese;
  • sunaikina mikrobus, kurie kartu su maistu patenka į virškinamąjį traktą.

Dėl infekcijos atsiranda šlapimo pūslės sienelių sunaikinimas. Dėl to gerokai sumažėja gebėjimas kaupti tulžį. Tai neigiamai veikia visą virškinamąjį traktą.

Etiologija

Pagrindinė lėtinio cholecistito progresavimo priežastis yra infekcinių agentų patologinis aktyvumas. Taip pat neatmetama patologija dėl šlapimo pūslės užkrėtimo grybų, virusų ir kirminų.

Veiksniai, dėl kurių padidėja patologijos progresavimo rizika:

  • gerybiniai ir piktybiniai navikai, lokalizuoti gretimuose organuose;
  • įgimtus tulžies pūslės defektus;
  • trauminė žala įvairios sunkumo tulžies pūsle;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai;
  • dietos pažeidimas;
  • bloga dieta;
  • kraujotakos sutrikimai tulžies pūsle;
  • nėštumas;
  • hipodinamija.

Ši liga pasižymi lėtiniu pasireiškimu, taip pat tendencija pakartotinai atsinaujinti ir remisiškai. Klinikai nustato lėtinio cholecistito sunkumą pagal paūmėjimų skaičių per vienus metus.

Yra dviejų rūšių ligos:

  • lėtinis nekompetentingas cholecistitas. Jis taip pat vadinamas bezkamenny. Uždegiminis procesas veikia organų sienas, tačiau akmenų susidarymo nėra;
  • lėtinis kumuliacinis cholecistitas. Dėl šio tipo ligos progresavimo susidaro specifiniai kalcio (akmenys).

Bezkamenny

Verta paminėti, kad tai yra bekamenny tipo patologija, kuri dažniausiai diagnozuojama pacientams. Patologija progresuoja, skleidžiant infekcines medžiagas į šlapimo pūslę ir dėl stagnacijos tulžies. Kaip rezultatas, kūno sienos yra sunaikintos. Su akmenligės ligos progresavimu neatmeta pankreatito, hepatito, pericholecistinio vystymosi.

Apskaičiuotas

Skirtinga lėtinio kalcio cholecistito savybė yra akmenų formavimas. Prieš šį patologinį procesą suserga tulžis. Šios paslapties sudėtį sudaro įvairios rūgštys, pigmentai, mineralai ir lipidai. Jei, veikiant įvairiems neigiamiems endogeniniams ir egzogeniniams veiksniams, pasikeičia šių medžiagų santykis, tada cholesterolis, patenkantis į organizmą, išsisklaidys ir kristalizuos.

Lėtinis kalkulinis cholecistitas yra pavojingesnis negu akmeninis, nes beveik visada trūksta organo.

Simptomatologija

Pagrindinis chroniško cholecistito progresavimo simptomas (tiek nemalonus, tiek skausmingas) yra skausmo atsiradimas dešinėje pilvoje. Skausmas gali būti paroksizmas ar ilgesnis. Jis gali spinduliuoti prie peties ir pečių ašmenų. Kartu su skausmo sindromu atsiranda šie patologijos požymiai:

  • cardialgia;
  • karščiavimas;
  • pacientas pažymi karčiojo skonio burnoje pasirodymą;
  • pykinimas ir užsikimšimas;
  • pilvo skausmas. Verta paminėti, kad kartais pacientas negali pavadinti aiškios skausmo lokalizacijos;
  • viduriavimas.

Per laikotarpius nuo paūmėjimų, pacientas kartais jaučiasi nuobodus ar skaudus skausmas dešinėje pilvo srityje. Verta paminėti, kad lėtinio cholecistinio simptomų pasunkėjimo metu labai panašus į ūmios ligos formos požymius.

Lėtinis cholecistitas dažniausiai pasireiškia kaip nepriklausomas nososkopinis vienetas (pirminis tipas). Tačiau patologija gali pažengti po anksčiau nukreipto ūmio cholecistito. Po ūminio patologijos tipo organas smarkiai pablogėjo. Šis elementas tampa tankesnis ir negali visiškai kaupti tulžies.

Šios ligos simptomai pasirodo palaipsniui. Patologija paprastai trunka ilgą laiką. Jei pirmųjų simptomų atsiradimo metu jūs nedelsdami kreipkitės į gydytoją ir atlikite išsamų lėtinio cholecistinio gydymo būdą, galite ilgai išgydyti.

Klinikai nurodo 4 patologijos variantus, kurie skiriasi nuo simptomų ir žinoma:

  • artritas Pagrindinis simptomas yra sąnarių skausmas;
  • širdies Įžymybė yra aritmija;
  • neurasteninis. Pasireiškusi kraujagyslinė distonija, nemiga;
  • žemos kokybės. Tipiški simptomai - karščiavimas iki 38 laipsnių, apsinuodijimo sindromas.

Diagnostika

Jei įtariate, kad akmenukų ar kumuliacinio lėtinio cholecistito progresavimas turėtų diagnozuoti, kreipkitės į ligoninę. Labiausiai informatyvūs būdai yra:

  • Tulžies pūslės ultragarsas;
  • dvylikapirštės žarnos intubacija.

Gydymas

Akmenukų terapija

Lėtinio cholecistinio akmenligės rūšių gydymas turėtų būti išsamus:

  • vartoti antibiotikus;
  • dietos terapija;
  • vaistažolių medicina;
  • antispazminių vaistų vartojimas;
  • vaistų, pagerinančių tulžį, naudojimas;
  • fizioterapija.

Patologinis gydymas atliekamas tik stacionariomis sąlygomis (ypač paūmėjimo laikotarpiu). Jei griežtai laikotės gydytojo rekomendacijų, patologijos požymiai išnyks per kelias dienas nuo gydymo pradžios.

Kalkinių rūšių gydymas

Gydymas konservatyviais metodais nesukelia norimo efekto. Pagrindinis šio tipo cholecistito gydymo būdas yra cholecistektomija (organo pašalinimas kartu su susidariusiais akmenimis).

Chirurginis lėtinio cholecistinio gydymas

Dietos terapija

Su šia patologija rekomenduojama truputį maitintis. Geriausia, jei pacientas valgys tuo pačiu metu. Taip pat svarbu gerti pakankamai skysčio.

Kiekvienam pacientui chroniško cholecistito dieta yra pasirašoma griežtai atskirai, atsižvelgiant į jo patologijos sunkumą ir jo kūno charakteristikas. Maistas yra dietologas. Maistas dėl lėtinio pankreatito apima tokio maisto vartojimą:

  • miltų produktai;
  • pieno produktai;
  • balta mėsa;
  • marmeladas;
  • sriubos;
  • daržovės ir vaisiai.

Cholecisto dieta neleidžia naudoti šių maisto produktų:

  • keptas maistas;
  • tešlos gaminiai;
  • prieskoniai;
  • aštraus ar sūrus sūris;
  • subproduktai;
  • sultiniai;
  • šokoladas;
  • gazuoti gėrimai;
  • marinuoti daržovės;
  • rūkyta mėsa;
  • kava;
  • ledai

Jei manote, kad yra lėtinis cholecistitas ir simptomai, būdingi šiai ligai, jūsų gastroenterologas gali jums padėti.

Mes taip pat rekomenduojame naudoti mūsų internetinę ligos diagnostikos tarnybą, kuri atrenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.

Ligos, turinčios panašių simptomų:

Yersiniosis (atitikimo požymiai: 6 iš 13)

Yersiniosis yra infekcinė ligos rūšis, kurią dažniausiai būdinga pažeidimas virškinimo trakte, taip pat bendras pažeidimas, turintis įtakos odai, sąnaroms ir kitiems organams bei organizmo sistemoms.

. Limfadenitas (atitikimo simptomai: 6 iš 13)

Limfadenitas yra uždegiminis procesas, lokalizuotas limfmazgiuose. Retais atvejais tai yra nepriklausoma patologija, dažniausiai jos buvimas yra tam tikras simptomas, rodantis, kad žmogaus kūne yra bet kokių patologinių reakcijų. Verta paminėti, kad limfadenito simptomai gali būti įvairūs - visa tai priklauso nuo to, kokio tipo patologija progresuoja žmonėms.

. Pheochromocitoma (atitinkami simptomai: 6 iš 13)

Pheochromocitoma yra gerybinis arba piktybinis navikas, susidedantis iš ekstra-adrenalinio chromafino audinio ir antinksčių medulių. Dažniausiai formavimasis veikia tik vieną antinkstelę ir yra gerybinis. Verta paminėti, kad tikslios ligos mokslininkų progresavimo priežastys dar nėra nustatytos. Paprastai antinksčių feochromocitoma yra gana reta. Paprastai navikas pradeda vystytis 25-50 metų amžiaus žmonėms. Tačiau feochromocitoma formavimas vaikams, ypač berniukams, yra įmanomas.

. Lėtinis pyelonefritas (atitinkami simptomai: 6 iš 13)

Lėtinis pyelonefritas yra lėtinė patologija, susidedanti iš nespecifinio inkstų audinio uždegimo. Dėl patologinio proceso progresavimo stebimas organo dubens ir organų indai.

. Lakūninis tonzilitas (atitikimo požymiai: 6 iš 13)

Lakūninė angina yra ūminė infekcinio pobūdžio liga, pasireiškianti vietiniu uždegimu vieno ar kelių ryklės limfadenoidinio žiedo elementų. Paprastai uždegimas apima mandlutą, bet taip pat gali būti pažeista gerjau ir ryklė. Patogeniniai mikroorganizmai gali sukelti tokią ligą, įskaitant meningokokus, streptokokus, hemofilinius bacilus ir kitus. Liga neturi jokių apribojimų dėl lyties ir amžiaus.

Ūminis ir lėtinis cholecistitas: ICB 10 kodas

Lėtinis cholecistitas yra kartotinis bakterinių, virusinių ar parazitinių tulžies pūslių uždegimas, kuris kartais būna kartojasi. Yra dvi ligos formos: kumuliacinis ir apskaičiuotas cholecistitas. Taip pat, uždegimas susideda iš katarinių, žarnų ir destrukcinių formų.

Lėtinio cholecistito priežastys

Proceso chronizacija atsiranda dėl nepakankamai gydomo ūminio tulžies pūslės uždegimo.

Sąlygiškai patogeniškos floros atstovai dažniausiai sukelia lėtinio cholecitino paūmėjimą:

  • strepto- ir stafilokokai;
  • Escherichia;
  • protea;
  • arba pyocyanic lazdelė.

Gimdos, hepatotropinių virusų ir parazitų sukelti uždegimai rečiau diagnozuojami.

Kas yra ICD-10?

ICD-10 yra tarptautinio standarto ligos klasifikacija, kuri buvo peržiūrėta dešimtąjį kartą. Tai yra bendras ligų kodavimas, patvirtintas Pasaulio sveikatos organizacijos.

Jame pateikiamos 21 kategorijos, kurių kiekvienoje yra poskyrių pagal ligą ir jos srauto charakteristikas. Pavyzdžiui:

  • pagal pirmąją klasę infekcinės ir parazitinės ligos yra šifruotos;
  • po antrosios - neoplazmos;
  • pagal trečiąją - kraujo ligos, kraujodaros organai ir imuninės sistemos sutrikimai;
  • ketvirta, endokrininė, medžiagų apykaitos ir mitybos sutrikimai;
  • penktoji psichinė liga ir tt

Virškinimo sutrikimai užkoduoti 11-oje klasėje, suskirstyti į skyrius nuo K00 iki K93. Kepenų ligos yra aptinkamos skyriuose K70-K77. Tulžies pūslės ir tulžies takų ligos - pagal kodą nuo K80 iki K87.

ICD-10 cholecistito kodavimas

Cholecistitas randamas kodu K81.

Nuo tulžies sienelių uždegimas suskaidomas į ūminę ir lėtinę formą, atitinkamai koduojant ligas pagal ICD-10 yra skirtingų sekcijų.

Ūminis cholecistitas

Ūminis cholecistitas turi koduojantį K81.0.

  • angiocholecistitas;
  • emfizematinis cholecistitas;
  • gangrenozė;
  • gleivinė;
  • ir tulžies pūslės uždegimas, be akmenų susidarymo.

Pagal K80.0 būtina suprasti ūminį cholecistitą akmenimis, o K 80.2 pozicijoje nepriklausoma akmenų egzistavimas šifruojamas be tulžies pūslės sienelių uždegimo. Šis kodas taip pat apibūdina tulžies pūslės kolikų būklę, cholelitiazę, silpnų akmenų susidarymą ir tulžies takų blokavimą akmeniu be uždegimo tulžies pūslės.

Lėtinis cholecistitas

Lėtinis cholecistitas turi kodavimą K81.1, o po K80.1 - lėtiniu uždegiminiu procesu šifruoja akmenys.

Nenustatyto pobūdžio lėtinis cholecistitas paprastai priskiriamas K81.9 grupei, o kitoms uždegimo formoms priklauso K81.8 grupė.

Ūminio ir lėtinio cholecistito simptomai

Ūminis cholecistitas gali būti pripažintas dėl šių simptomų:

  • stiprus skausmas dešinėje pusrutulyje, kuris jaučiamas dešiniosios peties ir pečių ašmenimis dešinėje pusėje;
  • padidėjusi kūno temperatūra;
  • pykinimas su galimu vėmimu, po kurio sąlyga šiek tiek pagerėja.

Be to, skausmas dažniausiai pasireiškia vakarais ar naktimis.

Lėtinis cholecistitas ilgą laiką negali prisiminti, tačiau dėl tam tikrų veiksnių jis gali pablogėti, kuris išreiškiamas:

  • nuovargis ar skausmas kepenų srityje;
  • pykinimas, karčiųjų raugėjimas;
  • nemiga;
  • padidėjęs dirglumas.

Kai kuriais atvejais paūmėjimo simptomus gali papildyti vemimas.

Verta paminėti, kad lėtinio cholecistito skausmas yra nuolatinis, jis pasirodo pirmą kartą po dietos paklaidos, ypač po alkoholio vartojimo. Jausmas yra lokalizuotas tik dešinėje pusėje, bet gali suteikti pečių ar ašmenų į dešinę arba atrodyti kaip tulžies kolikų išpuolis. Skausmas visada derinamas su pykinimu.

Kai kuriais atvejais chroniško cholecistinio simptomai yra suvokiami kaip gastrito apraiškos, tačiau gelta gali atsirasti kaip ligos požymis, su tulžies stasija.

Lėtinis kalkulinis cholecistitas pasireiškia kaip ypatinga skausmingų pojūčių jėga, kai budrus akmuo užkimšta tulžies pūslės ar kanalo kakleliu. Kolika yra ūmus, nepakeliamas skausmas. Jo atsiradimo atveju būtina skubi hospitalizacija ir gydytojo, kartais chirurgo, pagalba.

Ūminio ir lėtinio cholecistito gydymas

Cholecistito gydymas gali pasirinkti tik gydytoją, nes gydymo pobūdis priklausomai nuo ligos formos, jos sudėtingumo ir tam tikrų savybių, kurios nustatomos naudojant specialius tyrimus.

Norėdami pašalinti cholecistito priežastį, gydytojas nurodo antibiotikus (sulfonamidus arba cefalosporinus), anti-mikotizinius ar parazitinius vaistus. Siekiant sušvelninti skausmą, galima skirti antispasmoliklius.

Jei nustatomas tulžies stasas, cholertinis preparatas gali prisidėti prie jo nutekėjimo, o virškinimo sutrikimas išsprendžia gydymą specialiais fermentais.

Fizioterapiniai požiūris į ligos gydymą taip pat duoda gerų rezultatų.

Jei akmenų sudėtis su apskaičiuotuoju cholecistitu leidžia jiems ištirpdyti, gydymui gali būti skiriami vaistai su tulžies rūgštimis (ursodeoksiholiškais arba chenodesoxycholic).

Kaip kartą ir visiems laikams gali būti išgydomas lėtinis cholecistitas?

Nepriklausomai nuo to, kaip ji giria šiuolaikinės farmakologijos pasiekimus, vaistų negalima pašalinti lėtinio cholecistito pasikartojimo. Vis dėlto tai visiškai taikoma operacijai, pašalinus sutrikusį tulžies pūslę, bus rimtai pakoreguoti paciento būsimojo gyvenimo būdo, tačiau jis visam laikui atleis jį nuo ligos.

Tulžies pūslės pašalinimą galima atlikti naudojant tradicinį atvirąjį metodą, perkutaninę cholecistostomiją arba laparoskopinį metodą.

Apskaičiuotą cholecistitą galima bandyti gydyti šoko bangos litotripsija, bet susmulkinti akmenys neužtikrina jų neįmanoma rekonstruoti. Todėl, radikalas, bet teisingai veiksmingas būdas gydymo lėtinis uždegimas yra tai uždegimas tulžies pūslės pašalinimas.

Lėtinio cholecistito prevencija

Dėl tulžies pūslės uždegimo negrįžta į lėtinę stadiją, ją reikia vertinti kokybiškai ūmia forma. Liaudies metodai ir alternatyvios medicinos metodai šiuo atveju nėra svarbūs, jie gali ne tik neveikti, bet ir pabloginti paciento padėtį.

Reikėtų taip pat prisiminti, kad lėtinio cholecistito prevencija apima:

  • tinkamas dietinis maistas, kuris neduoda akmenų susidarymo ir tulžies stagnacijos;
  • kūno svorio normalizavimas;
  • reguliariai tikrina kepenis, kasą ir tulžies pūslę, ypač jei įtariama ši liga.

Mūsų svetainės straipsniai ir apžvalgos yra patariamosios ir informacinės. Kad galėtumėte taikyti visus gydymo ir profilaktikos metodus, turite kreiptis į gydytoją!

  • Jus kankina sunkumo jausmas ir nuobodus skausmas dešinėje pusėje.
  • Blogas kvapas iš burnos nepidės pasitikėjimo.
  • Ir šiek tiek gėdyta, jei jūsų kepenys vis dar sukelia virškinimo sutrikimus.
  • Be to, gydytojai dėl tam tikrų priežasčių rekomenduojamų vaistų yra neveiksmingi.

Yra efektyvi priemonė kepenų liga. Sekite nuorodą ir sužinokite, kaip Olga Krichevskaja išgydė ir išvalė kepenis per 2 savaites!

Lėtinis cholecistitas

Patvirtintas protokolo posėdžio ekspertų komisijos plėtros sveikatos Sveikatos apsaugos ministerijos Kazachstano Respublikos № 23 d. 12/12/2013.

1. Protokolo pavadinimas: lėtinis cholecistitas

K81.0 - Ūminis cholecistitas

K81.1 - Lėtinis cholecistitas

K81.8 - Kitos cholecistito formos

K81.9 - nenustatytas cholecistitas

4. Protokole vartojami santrumpos:

JCB - cholelitiazė CT - kompiuterinė tomografija

MRT - magnetinio rezonanso tomografija Ultragarso tyrimas - XX a. Ultragarsinis tyrimas - lėtinis cholecistitas

5. Protokolo parengimo data: 2013 m

6. Paciento kategorija: suaugusieji.

7. Protokolo vartotojai: gastroenterologas, bendrosios praktikos gydytojas, bendrosios praktikos gydytojas.

8. Pranešimas apie interesų konfliktą: nėra

Lėtinis cholecistitas yra lėtinė pasikartojanti tulžies pūslės liga, pasireiškianti motorinės evakuacijos funkcijos pažeidimu, tulžies fizikinių ir cheminių savybių pasikeitimu ir gana dažna intravesikalinių kalcio formacija, kuri kliniškai dažniausiai pasireiškia tulžies kolikomis. [1].

Ii. DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO METODAI, POŽIŪRIAI IR PROCEDŪROS:

10. Klinikinė klasifikacija:

Nėra visuotinai pripažintos lėtinio cholecistito klasifikacijos. Išsamiausia yra J. S. Zimmermano klasifikacija.

Etiologija ir patogenezė

4. Nemikrocinis ("aseptinis", imunogeninis)

Pagal klinikines formas

1. Lėtinis akmenligė cholecistitas

2. Esant uždegiminio proceso vyraujai

3. Esant diskinetinių reiškinių dominavimui

4. Lėtinis kumuliacinis cholecistitas

Pagal tipo diskinezija

1. Tulžies pūslės susitraukimo funkcijos pažeidimas:

Tulžies pūslės hiperkinezė

Tulžies pūslės hipokinezė - nekeičiant jo tonas (normotonija), sumažėjęs tonas (hipotenzija)

2. Tulžies takų sfinkterio aparato tono pažeidimas:

Sphincter Oddi hypertonus

Hypertonus sphincter Lutkens

Abiejų sfinkterių hipertonas

Pagal srauto pobūdį

1. Retai pasikartojantis (palankus kursas)

2. Dažnai pasikartojantis (nuolatinis srautas)

3. Pastovus (monotoniškas) srautas

4. Maskavimas (netipinis srautas)

Ligos etapai

1. Fazinio paūmėjimo (dekompensacijos)

2. Staigiai išblukęs paūmėjimas (pakoregavimas)

3. Remisijos etapas (kompensacija - nuolatinė, nestabili)

Pagrindiniai klinikiniai sindromai

4. Dešinysis sparnas reaktyvusis (dirginantis)

1.Reaktyvusis pankreatitas (cholepancreatitas)

2. Virškinimo organų ligos

5. Lėtinis duodenitas ir perijodenitas

6. Lėtinis dvylikapirštės žarnos stasas

Lėtinio kapiliarinio cholecistito klinikiniai požymiai. Torpido forma:

skausmingų tulžies kolių atakų nebuvimas, nuobodus skausmas, geriamo hipochondrio skausmas, dispepsiniai reiškiniai;

retas (1 kartą per kelerius metus) ir greitai atsparūs skausmingi išpuoliai, ilgas remisijos laikotarpis, skundai tarp atakų nėra.

Skausminga paroksizminė forma:

retai (1-3 kartus per metus), trumpas (ne daugiau kaip 30-40 min), lengvai palengvinami skausmo priepuoliai. Tarpikartiniu laikotarpiu yra patvarus, vidutinio sunkumo skausmas ir dispepsiniai reiškiniai;

dažni (1-2 kartus per mėnesį), greitai sustojo, dažni, ilgai trunkantys, sunkiai sustabdyti išpuoliai, kartu su vegetacinėmis reakcijomis. Tarpikartiniu laikotarpiu dešiniojo hipochondrio skausmas ir dispepsiniai sutrikimai išlieka;

dažni, ilgalaikiai skausmingi išpuoliai valandoms, trumpi remisijos laikotarpiai kartu su drebuliu, karščiavimas, gelta.

1. atjungtas tulžies pūslės;

3. raukšlių tulžies pūslės;

4. vandens tulžies pūslės;

5. holedocholitiazė, obstrukcinė gelta;

7. papilitas, pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilio stenozė;

8. druskos fistulė, žarnyno obstrukcija;

10. tulžies hepatitas, kepenų cirozė;

- tulžies pūslės epitema;

- tulžies pūslės perforacija, peritonitas.

11. Nurodymai hospitalizuoti:

sunki liga

ambulatorinio gydymo neveiksmingumas

12. Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:

AlT, AST, bilirubinas

13. Diagnostikos kriterijai:

13.1 Skundai ir istorija:

1) skirtingos trukmės periodiškumas arba nuolatinis nuobodus, skausmingas, nejautrus, sunkumo jausmas, diskomfortas dešinėje pusrutulyje, nesusijęs su maisto vartojimu;

2) skausmas ir diskomfortas dešinėje pusrutulyje, įvairios intensyvumo ir trukmės, susijusios su valgymu;

3) tulžies kolių ataka:

ūminis, intensyvus, netoleruojantis, deginimas, išsišakojimas, suspaudimas, skausmas, susijęs su epigastriumu ir dešiniuoju hipochondriumu, dėl kurio pacientas gali atsikratyti lovoje, trukęs nuo 15 minučių iki 5 valandų ir pasiekdamas maksimalią 20-30 minučių;

spinduliuojantis į dešinįjį pečių, pečių diržą, dešinę kaklo pusę, dešinįjį pečių ašmenį, nugarą, dešinę šonkaulio narvelio pusę, o kartais ir aplinkinį personažą;

pasireiškia staiga, vėlai vakare ar naktį, po mitybos, fizinio ir emocinio streso, moterims dažnai susijusioms su menstruaciniu ciklu;

Iš pradžių, kai pacientas juda, skausmo intensyvumas nesikeičia, tačiau, jei ataka nesustoja per 10-12 valandų, atsiranda ūminis tulžies pūslės sienos uždegimas, ūmaus cholecistito klinika, skausmas tampa nuolatinis, padidėja kūno padėties pasikeitimu;

Karščiavimas, kurio kūno temperatūra ne aukštesnė kaip 38 ° C, medialinis nervų refleksas, po to, kai ataka pasibaigė, normalizavosi, kartu su drebuliu, šaltuoju ir lipniu prakaitu. Palaikymas temperatūroje virš 38 ° C rodo komplikacijų atsiradimą.

Vėmimas. Gausiai, neskaitant atleidimo, pirmas maistas, tada turinys su tulžies priemaiša, kartu su pykinimu.

Gelta Ikterichnost sclera, trumpalaikis išmatų išmatavimas, tamsus šlapimas. Dėl bendrojo tulžies latako pažeidimo: skausmas, papilitas, didelio dvylikapirštės žarnos papilomos (MDP) stenozė, padidėjęs kaukolės uždegimo galvos suspaudimas.

Diarėjos reiškiniai dažnai prieš ataką vystosi ir išlieka per tarpinį laikotarpį:

nuolatinis ar periodiškas burnos pykčio jausmas;

patvarus ar pertraukiamas sausumas burnoje;

rauginti orą ar maistą;

nestabilios išmatos, linkusios į vidurių užkietėjimą;

nestabilios išmatos, linkusios į viduriavimą;

objektyviai, per tulžies žandikaulį, pacientas dažnai neraminas, įtemptas, bando pasirinkti kūno padėtį, kurioje skausmo intensyvumas yra minimalus;

palpacija dešinėje pusrutulyje, pastebėtas epigastrinis skausmas, taip pat skausmas Mackenzie taške (dešiniojo rekto išorinio krašto sankirta su dešiniuoju kraštiniu arka); Boas (ant krūtinės užpakalinio paviršiaus palei paravertebralinę liniją dešinėje X-XI krūtinės ertmės lygyje); Myussi (dešinėje viršklubulinėje srityje tarp sterno kojų

klaviskulinis mastoidinis raumenys); Bergmanas (orbitinio nervo išėjimo vieta dešinėje orbitoje ir kt.);

Simptomai: Murphy - skausmas dėl palpacijos į dešinę hipochondriją įkvėpus; Kera - skausmas dešinėje hipochondrijoje gilus įkvėpimas; Alijevas - išvaizda kartu su vietos jautrumu palpacijos metu

Boazo ar Mackenzie taškuose, kurie spinduliuoja skausmą link tulžies pūslės; Eisenbergas I - smūgis su delno kraštu žemiau dešinės liaukos kampu sukelia vidutinį vietinį skausmą ir "prasiskverbia" - tulžies pūsle;

nėra peritoninio dirginimo simptomų;

palpacija ir perkusija kai kuriems pacientams gali atskleisti hiperestezijos ir vietinio skausmo vietas, dažnai dešinėje pusėje pilvo. Kartais gali būti nustatytas vietos raumenų apsaugos simptomas;

vyresnio amžiaus žmonėms, sunkaus skausmo atveju gali atsirasti hemodinamikos sutrikimų: cianozė, kraujospūdžio sumažėjimas ir širdies ritmo sutrikimas;

kartais aptiktos subkeptinės skleros, minkštos gomurės ir odos;

su stuburo dubens kanalu užkimšta akmeniu arba jo stanguliavimas didžiosios dvylikapirštės žarnos papilomos ampulėse, išsivysto mechaninė gelta (niežulys, alaus spalvos šlapimas, acholiniai išmatos);

karščiavimas, lengvas ar vidutiniškas drebulys.

pilnas kraujo tyrimas dažniausiai nėra būdingas, bet pasireiškiantis paūmėjimas nustatomas leukocitozė su neutrofilija, leukoformulės perėjimas į kairę, šiek tiek padidėjęs ESR;

šlapinimosi dažniausiai yra normalus, galite nustatyti teigiamą bilirubino reakciją (su lėtinės cholecistinės obstrukcinės gelta komplikacija);

biocheminiai rodikliai - hiperbilirubinemija, daugiausia dėl konjuguotos frakcijos, hipercholesterolemijos, kitų cholestazių žymeklių padidėjimas. Gali būti trumpalaikis ir šiek tiek padidėjęs transaminazių kiekis kraujyje;

fermento imuninė analizė helmintų nustatymui: opisthorchiasis, giardiazė, toksakrozė, ascariasis;

i / g tris kartus;

Ultragarso - pagrindinis instrumentinis tyrimas dėl tulžies pūslės ligų, turimas ir labai informatyvus. Tai atskleidžia tulžies pūslės sienelės sustorėjimą (susitraukimo metu

procesas - daugiau kaip 3 mm), jo tūrio padidėjimas, burbulo liumenyje - stora paslaptis, akmenys. Kartais aptiktos raukšlėtos, sumažintos dydžio tulžies pūslės, užpildytos akmenimis ir praktiškai be tulžies;

Endoskopinė retrogradeinė cholangiografija yra naudojama norint įvertinti tulžies latakų būklę, akmenų buvimą jose. Tyrimas atliekamas, kai tulžies pūslėme yra mažų akmenų, kartu su išplitęs bendro tulžies latako skersmuo ir padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje. Jei į bendrą tulžies lataką yra akmenų, gali būti atliekama endoskopinė papilofinkterotomija ir akmenų pašalinimas;

kompiuterinė tomografija (CT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRI) - labai informatyvūs, bet gana brangūs tyrimo metodai. Jie leidžia jums nustatyti tulžies latakų išsiplėtimą, retroperitoninių limfmazgių padidėjimą, kasos vėžio ir kepenų ligas;

tulžies pūslės tyrimo radiopagoziniai metodai: burnos cholecistografija, intraveninė cholecistocholangiografija. Vaizdai nustatomi užpildant širdies plakimo defektus dėl to, kad jame yra akmenų. Dėl cistinio kanalo susidarymo susidaro "neigiama cholecistograma" (nustatomas tulžies latakas, o tulžies pūslė nesuderinama), taip vadinamas "Atsijungęs tulžies pūslės";

Praktinės dešinės hipochondrijos rentgenografija kaip ICD diagnozavimo metodas šiuo metu nėra savarankiška. Tai leidžia nustatyti tik rentgeno spindulius (dažniausiai kalkingus).

13.5. Paskaitos konsultaciniams specialistams:

chirurgas paaiškina chirurginio gydymo indikacijas;

onkologas - nustatant tulžies pūslės ir tulžies takų susidarymą;

psichoterapeutas - esant psichoopatijos simptomams, charakterio gerybei, psichoemocinio streso sindromui.

Lėtinis dešinės pusės pyelonefritas - skausmas paprastai yra lokalizuotas juosmens srityje arba išilgai pilvelio vidurinės linijos parambiliškame regione. Dažniausiai skausmas pasireiškia į kirkšnį arba išilgai šlaunies priekio. Skausmo sindromą dažnai lydi karščiavimas ir dusuriniai reiškiniai. Klinikinėje šlapimo analizėje - šlapimo sindromo, pasireiškiančio proteinurija, leukociturija, bakteriumuraja, hematurija, įvairaus derinio forma.

Dešinėje pusėje esanti apatinė dantenų pleuropneumonija būdinga ūmiam pradžia, prieš kurį gali būti virusinės infekcijos, hipotermija. Tarp klinikinių apraiškų ir plaučių simptomų (skausmas krūtinėje ir dešinėje pusrutulyje, dusulys, kosulys), taip pat yra apsinuodijimo požymių: karščiavimas iki 38-40 laipsnių, drebulys, prakaitavimas, tachikardija). Pacientai užima priverstinę padėtį

- guli ant pažeistos pusės, yra pabrėžti veido bruožai, pažeidimų šonkaulių hiperemija, paviršutiniškas kvėpavimas lengviau, nosis padidėja kvėpuojant, difuzine cianozė, sausas kosulys. Dešinė krūtinės pusė atsilieka, kvėpuojant, plaučių perkusija - susižalojusi pusė, su auskultavimu - įvairūs kvėpavimo takai, priklausomai nuo ligos stadijos (krepitas, drėgnas kremas, pleuros trinties triukšmas). Diferencialo plane gali padėti randų organų rentgeno tyrimas, kuriame nustatomas plaučių audinio infiltracija plaučiuose ir pleuros požymiuose.

Ūminis žarnyno obstrukcija. Simptomai: dispepsiniai simptomai (vėmimas, uždelstas išmatose ir dujos), skausmas dėl kramtymo, pradinė kūno temperatūra yra normali, o peritonito komplikacijos - 38-400 ° C. Burnos uždegimo simptomas yra lengvas, teigiamas Valio simptomas (žarnyno kilpa fiksuota ir ištempta kaip balionas), Kivulis (simpinio garsas su metaliniu atspalviu), Mondor (pilvo sienelės tvirtumas), "Obukhovo ligoninės" simptomai, "mirtini tyla" Burnos uždegimo simptomai po 12 valandų su peritonito vystymu. Rentgeno spindulių požymiai: atskiros žarnos kilpos, užpildytos skysčiais ir dujomis, Kloyberio dubenys, arkos arba vertikaliai sutvarkytos plonosios žarnos kilpos, patinančios dujomis (organų vamzdelių simptomas)

skausmo ir dispepsijos šalinimas;

uždegiminių tulžies pūslės pokyčių pašalinimas, tam tikrais atvejais leidžiant išvengti komplikacijų atsiradimo;

komplikacijų, kurioms reikia chirurginio gydymo, gydymas (būtina operacija);

komplikacijų prevencija ir pacientų reabilitacija;

gerinti gyvenimo kokybę.

15.1 Ne narkotikų gydymas:

Lentelė N 5 pagal Pevzner'ą. Bendrasis mitybos terapijos principas yra dažnas maitinimas dalimis (5-6 kartus per dieną), tuo pačiu valandų laikotarpiu, atsižvelgiant į individualų produktų toleravimą. Lentelėje N 5 energetinė vertė yra 2500-2900kkal, optimalus baltymų, riebalų, angliavandenių ir vitaminų kiekis. Svarbu, kad dietos dalis sumažėtų gyvulinių riebalų ir daržovių. Tarp

produktai, kuriuose yra gyvūninių baltymų, pirmenybė turėtų būti teikiama liesai mėsai (jautiena, paukštiena, triušiai, žuvys). Ūminėje ligos stadijoje mėsos patiekalai paruošiami virinto ir garo pavidalu. Siekiant užkirsti kelią tulžies stagnacijai ir pagerinti chyme perėjimą į indo žarnas, praturtintas maistinėmis skaidulomis kviečių sėlenos, grikių ir sūrio košė, arbata su pienu, kefyras, švieži ir kepti obuoliai, sultinio šlaunys, džiovintų vaisių kompotas, kviečių duona ir krekeriai. Visiems pacientams rekomenduojama gerti daug skysčių (iki 2 litrų per dieną). Iš jų neįtraukiami aštrūs ir šalti patiekalai, pagardai, spiritiniai gėrimai, keptas, riebus rūkytas maistas, tešlos gaminiai, ypač saldūs, mėsos ir žuvies sultiniai, gazuoti ir šalti gėrimai, riešutai, kremai iš pacientų mitybos. Maisto produktai, kurių sudėtyje yra daug cholesterolio (kepenys, smegenys, kiaušinio tryniai, aviena ir jautienos riebalai ir tt). Taktika gydant pacientus, vartojusius tulžies akmenis, daugiausia priklauso nuo klinikinio ligos eigos (tulžies kolių dažnio ir sunkumo), skaičiaus, dydžio, kalcio sudėties, tulžies pūslės funkcinės būklės ir kai kurių kitų veiksnių.

15.2. Narkotikų gydymas:

Bakterinės etiologijos atveju nustatomi antibakteriniai vaistiniai preparatai lėtiniam nekompetentingam cholecistiziui:

klaritromicinas 500 mg 2 kartus per dieną

eritromicinas 0,25 g4-6raz per dieną

ciprofloksacino 500-750 mg 2 kartus per dieną

Gydymas antibakteriniais preparatais atliekamas vidutiniškai bent 8-

Metronidazolis 500 mg x 2-3 kartus per dieną

Ornidazolas 500 mg: giardiazei paprastai skiriama 1,5 g vaisto kartą per parą (patartina Ornidazol vartoti vakare). Gydymo trukmė 1-2 dienos.

atropinas 0,1% - 1 ml;

platifilinas 0,2% - 2 ml;

metacinas 0,1 - 1 ml.

Drotaverinas 2% 2-4 ml į raumenis arba į veną;

papaverinas 2 - 2 ml po oda;

Mebeverin Hydrochloride 200 mg 2 kartus per dieną 2-4 savaites;

Hymecromone 200-400 mg 3 kartus per dieną prieš valgį 15-20 minučių;

hiascinbutilbromido 2 - 2 ml raumenis, į veną, tada lašai 10 mg x 3 kartus per dieną.

Lėtinio cholecistito vėmimo ir pykinimo slopinimas

Metoklopramidas 2 ml x 2 kartus į raumenis arba į veną;

Domperidonas 10 mg 1 tabletė 2-3 kartus per dieną, 7-14 dienų.

Geriamieji cholelitoliziniai preparatai kai kuriais atvejais yra veiksmingi rentgeno neigiamiems (cholesterolio) akmenims: Ursodeoksicholio rūgšties 8-15 mg / kg kūno svorio per parą metu ir 2-3 kartus per burną ilgą laiką (iki 2 metų).

15.3 Kitos procedūros: -

15.4 chirurgija:

Lėtinis kumuliacinis cholecistitas yra planuojamas chirurginis gydymas.

15.5 Prevencinės priemonės:

Pirminė prevencija siekiama laiku pripažinti ir gydyti tulžies sistemos ligas.

Antrinis - išvengti paūmėjimų ir komplikacijų vystymosi.

15.6. Kitos žinios: -

16. Protokole apibūdintų diagnostikos ir gydymo metodų gydymo veiksmingumo rodikliai:

ūminės ligos pašalinimas;

skausmo ir dispepsinių sindromų reljefas.

III. ORGANIZACINIAI PROTOKOLO ĮGYVENDINIMO ASPEKTAI: 17. Protokolo rengėjų sąrašas:

1. Нерсесов А.В. - Medicinos mokslų daktaras, profesorius, Gastroenterologijos katedros vedėjas, Hepatologija su endoskopijos kursu Kazachstano nacionalinio medicinos universiteto. S. Asfendiyarovas, Kardiologijos ir vidaus ligų tyrimų instituto Gastroenterologijos ir hepatologijos katedros vedėjas.

Lėtinio cholecistito kodavimas ICD

Vidinio organo uždegiminė liga, tokia kaip tulžies pūslė, kuri turi bakterinę kilmę, vadinama cholecistitu (cholecistitu). Tarptautinėje klasifikacijoje kiekvienai ligai priskiriamas kodinis, ūminis ar lėtinis cholecistitas pagal TBT 10 turi kodą K81.

Ligos pasireiškimas

Liga atsiranda dėl to, kad dėl bet kokios priežasties buvo pažeistas arba visiškai nutrauktas tulžies nutekėjimas. Pagrindinis veiksnys yra tulžies latakų skaičiavimo blokada. Daugeliu atvejų cholecistitas pasirodo kaip cholelitiazės komplikacija. Akmenukai tulžies pūslėje sugadina sienas ir trukdo tulžies srautui, kai randami tokie indai, diagnozuojama kumuliacinė patologijos forma. Cholecistitas ICD 10 yra įtrauktas į virškinimo organizmo vidaus organų ligų skyrių ir pogrupyje sujungti tulžies pūslės, liaukos, kelio K80-87 diagnozes ir turi kodo reikšmę K81.

Neapvalomas cholecistitas yra ūmus ar lėtinis uždegiminis tulžies pūslės sienelių procesas, atsiradęs dėl infekcijos.

Kitas ligos vystymosi veiksnys gali būti parazitų - kirminų, kačių kraujodaros, dizenterijų amoebo - buvimas organizme.

Simptomai ligos ir diagnozės

Lėtinis cholecistitas, esantis 10 TBK, būdingas aiškiais požymiais, kurių sunkumas priklauso nuo ligos eigos ir organų pažeidimo. Atsižvelgiant į patologijos vystymosi laipsnį, išskiriami tokie cholecisto tipai:

  • Catarrhal - pasireiškė pirmiausia paroksizmaliais, tada nuolatiniais skausmais apatinės nugaros, pečių, kaklo. Pykinimas, vėmimas, karščiavimas, tachikardija.
  • Flegmoningas - stiprus skausmas, įskaitant kvėpavimą ir kosulį, dažnas vėmimas, aukšta kūno temperatūra.
  • Gangrenozė - ryškus intoksikacijos, peritonito pasireiškimas, intensyvus viso kūno skausmas, didelis karščiavimas, pilvo pūtimas, tachikardija, pilvo ertmės dirginimo simptomai.

Jei turite kokių nors simptomų ir įtarimų, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, kuris diagnozės. Iš pradžių specialistas palpės subcostalinę plotą dešinėje, o ligos buvimas patvirtina pastebimą raumenų įtampą šioje srityje. Gastroenterologas nustatys kraujo tyrimą, paūmėjimo laikotarpiu atskleis leukocitozę ir ESR padidėjimą. Pagrindinis diagnostikos įrankis - ultragarsas.

Cholecistito gydymas

Remiantis MKB 10, cholecistitas užima lėtinę formą, turinčią K81.1 (su ligos eiga ilgiau kaip šešis mėnesius). Jei liga yra ūminė uždegimo forma, ji turi būti gydoma ligoninėje. Flegmoninės ir gangreninės ligos formos reikalauja chirurginio gydymo. Pagrindinis cholecistito gydymo metodas yra vaistų vartojimas - antibiotikai, spazmolitikai. Remisijoje rekomenduojamas sanatorinio kurorto kompleksas ir fizioterapijos kursas. Svarbus veiksnys yra virškinamojo trakto organų sveikata, pacientui skiriama speciali dieta, kuri neleidžia vartoti keptų, aštraus maisto produktų ir alkoholio. Vartokite maistą pageidautina dažnai ir nedidelėmis porcijomis.

Bet koks gydymas namuose turėtų būti prižiūrimas ir atsižvelgiant į gydytojo rekomendacijas.

Apskaičiuotas cholecistito kodas MKB 10

Apskaičiuotas cholecistitas yra tulžies pūslės uždegimas, atsirandantis dėl akmenų atsiradimo tulžies pūsle. Maždaug 50-75% cholecistito atvejų žarnyne yra bakterijų. Tačiau manoma, kad bakterinė infekcija tulžies pūslėme vystosi antrą kartą.

Klinikiniu požiūriu, liga pasireiškia dėl skausmo ir jautrumo dešinėje pusrutulyje, o ūmaus (ūminio cholecistito) atveju gali būti pastebėta raumenų įtampa priekinėje pilvo sienelėje dešinėje pusrutulyje.

Pagrindinis diagnostinis metodas yra ultragarsas, kuris lemia galvos skausmą tulžies pūsle ir uždegimo požymius.

Gydymą sudaro gydymas antibiotikais ir tulžies pūslės pašalinimas (cholecistektomija).

  • Kalkulinio cholecistito epidemiologija

Apskaičiuoto cholecistito paplitimas yra tiesiogiai susijęs su tulžies akmenų ligos epidemiologija. Pavyzdžiui, Jungtinėse Valstijose maždaug 10-20 proc. Gyventojų kenčia nuo tulžies akmenligės ligos, o 1/3 iš jų atsiranda ūmus cholecistitas. Pasaulyje skausmingas cholecistitas dažniausiai pasitaiko tarp skandinavų ir pima indų. Skaitykite daugiau Epidemiologija tulžies akmenų ligų.

Cholecistitas, kaip ir cholelitiazė, dažniau pasitaiko tarp moterų.

Cholecistito dažnis didėja kartu su amžiumi, kuris gali būti dėl hormoninio fono pokyčių.

  • Kalkulinio cholecistito klasifikacija

    Yra dvi pagrindinės kumuliacinio cholecistito formos:

    • Ūmus skaičiuojamasis cholecistitas.

    Tai tulžies pūslės uždegimas, kuris susidaro per kelias valandas. Susidaro dėl cistinio kanalo obstrukcijos iš tulžies akmenų.

  • Lėtinis kumuliacinis cholecistitas.

    Tai ilgalaikis šlapimo pūslės uždegimas, atsiradęs dėl akmenų.

  • ICD-10 kodai
    • K80.0 - akmenligė su akmeniu cholecistitu.
    • K80.1 - Kamieniniai šienligės su kitais cholecistitais.
    • K80.4 - tulžies latakai su cholecistitu.

Etiologija ir patogenezė

Pagrindinė kumuliacinio cholecistito priežastis yra tulžies pūslės skaičiavimas, sukeliantis cistinio kanalo obstrukciją.

Rizikos veiksniai cholescitų skaičiavimui yra šie:

  • Moteriška lytis
  • Etninis veiksnys (dažniausiai tarp Skandinavų ir Pima indėnų).
  • Nutukimas ar, priešingai, staigus kūno svorio sumažėjimas.
  • Kai kurie vaistai (ypač hormoniniai kontraceptikai moterims).
  • Nėštumas
  • Amžius (padidėjusi ligos rizika su amžiumi).
  • Ūminio cholecistito patologija

    Cistinio kanalo obstrukcija akmeniu sukelia sąstingį su tulžimi. Į sąstingį su tulžimi, savo ruožtu, yra uždegimo fermentų išsiskyrimas (pavyzdžiui, fosfolipazė A, kuri virsta lecitinu į lysolecitiną). Sugadinta gleivinė sukelia daugiau skysčių tulžies pūsle. Dėl to išsivystęs tulžies pūslė sustiprina uždegiminių tarpininkų gamybą (pvz., Prostaglandinus), kurie padidina gleivinės pažeidimą.

    Poveikio padidėjimas tulžies pūslėje gali sukelti šlapimo pūslės sienelės išsiliejimą ir jo nekrozę. Taip pat gali būti uždegimas tulžies pūslės ir jo perforacijos.

  • Lėtinio cholecistinio ligos patogenezė

    Lėtinis cholecistitas gali atsirasti po ūmios, bet dažniau jis vystosi savarankiškai ir palaipsniui.

    Chroniško cholecistito tulžies pūslės sienelės pažeidimas svyruoja nuo švelnios infiltracijos iki sustingimo ir fibrozės raukšlių. Lėtinio cholecistito metu uždegiminis ryklės procesas apima visus tulžies pūslės sienos sluoksnius. Jis palaipsniui sklerozuojamas, susitraukiamas, tam tikrais atvejais indai kaupiasi kalkėmis, todėl yra sąlygos uždegiminiam procesui palaikyti ir jo periodiniams paūmėjimams.

  • Histologinis vaizdas su cholecistitu

    Edema ir venų užkimimas vadinami ankstyviais ūminiais pokyčiais.

    Histologiniai pokyčiai ūminiu cholecistitu dažniausiai yra priskiriami histologiniam vaizdui, būdingam lėtinio cholecistito.

    Ypatingos savybės yra fibrozė, gleivinės išlyginimas ir lėtinio uždegimo ląstelių buvimas. 56% atvejų aptikta gleivinės membranos (Rokitansky-Askhoffo sinusų) išvarža, sukelta padidėjusio hidrostatinio slėgio. Taip pat gali būti pastebėta ūminė nekrozė ir neutrofilų infiltracija.

    Su pažeidimo progresavimu išsivysto gangrenas ir perforacija.

    Klinika ir komplikacijos

    • Klinikinis ūminio cholecistito vaizdas

    Būdingas ūmus skausmas ("tulžies kolika"). Skausmas yra lokalizuotas epigastriniame ar dešiniajame podostomos srityje, spinduliuojantis į nugarą žemiau dešinės mentės kampo, dešinės peties, rečiau - kairėje kūno pusėje.

    Skausmas dažniausiai pasireiškia naktį ar anksti ryte ir padidėja per valandą. Skirtingai nuo įprastų tulžies dvitaškių, skausmas ūminio cholecistito metu yra ilgesnis (daugiau kaip 6 valandos) ir ryškesnis.

    Prieš skausmą gali atsirasti riebalų, aštrų, aštrų maisto produktų ir alkoholio vartojimas, taip pat emocinės patirties.

    Skausmas gali būti susijęs su pernelyg prakaitavimu, veido skausmu ir priverstine laikysena - šone su kojomis, nuspaustas į skrandį.

    Yra pykinimas, vėmimas, kartais su tulžies priemaiša.

    Karščiavimas paprastai atsiranda po 12 valandų nuo užpuolimo ir yra susijęs su bakterinio uždegimo atsiradimu. Pagyvenusiems ir senyviems pacientams karščiavimas gali pasireikšti, o pirmas arba vienintelis simptomas gali būti sisteminės nespecifinės apraiškos (apetito trūkumas, vėmimas, negalavimas ir silpnumas).

    Kvėpavimo atsiradimas rodo, kad bent jau dalinai sutrinka bendras tulžies latakas.

  • Klinikinis lėtinio cholecistito vaizdas

    Būdingas nuobodus, skausmas, esantis dešiniosios hipochondrijoje, kuris yra pastovaus pobūdžio arba pasireiškiantis 1-3 val. Po gausaus ir ypač riebiojo ir kepto maisto nurijimo.

    Skausmas pasireiškia iki dešiniojo peties ir kaklo srities, dešinės apatinės dalies. Periodiškai gali pasireikšti staigus skausmas, panašus į tulžies kolius. Tačiau kartais net ir ryškiuose uždegiminiuose tulžies pūslės pokyčiuose gali nebūti tulžies kolikinių simptomų.

    Paprastai lieknas lėtinis kalcio cholecistitas nėra lydi karščiavimas.

    Tokie reiškiniai kaip pykinimas, dirglumas, nemiga yra dažni.

    Gelta nėra būdinga.

  • Komponentinio cholecistito komplikacijos
    • Tulžies pūslės empatima (išsivystyta dėl bakterinės infekcijos).
    • Cistinės žarnos fistulės formavimas. Jis išsivysto dėl erozijos ir proveržio skaičiavimo per tulžies pūslės sieną į kaimyninius organus (dažniausiai į dvylikapirštę žarną) ir gali atsirasti žarnyno tulžies pūslės.
    • Emfizematinis cholecistitas (išsivysto tik 1% atvejų dėl dujas formuojančių mikroorganizmų, tokių kaip E coli, Clostridia perfringens ir Klebsiella rūšių, dauginimo).
    • Sepsis
    • Pankreatitas.
    • Tulžies pūslės perforacija (vystosi iki 15% pacientų).

Diagnostika

Galima įtarti, kad cholecistitas diagnozuotas, kai atsirado skausmas dešinėje pusrutulyje, kartu su karščiavimu.

Ligos diagnozė, be anamnezės rinkimo ir fizinio apžiūros, apima vizualizavimo ir laboratorinius diagnostinius metodus, kurių pagrindinis skaičiuojamas cholecistitas yra ultragarsinis.

  • Diagnostikos tikslai
    • Kuo anksčiau diagnozės patvirtinimas.
    • Komplikacijų nustatymas.
    • Indikacijos ir kontraindikacijų nustatymas chirurginiam gydymui.
  • Diagnostikos metodai
    • Istorija

      Surinkdami istoriją, reikėtų išaiškinti skausmo atsiradimo ir jo lokalizacijos, taip pat santykio su maistu ir fiziniu aktyvumu, išrašymą. Jūs taip pat turėtumėte paklausti apie papildomus cholecistinio simptomus, įskaitant karščiavimą, pykinimą.

      • Tikrinimas.

      Esant ūmiai apskaičiuotam cholecistiziui, pastebimas seklus kvėpavimas, pilvas silpnai dalyvauja kvėpavimo operacijoje. Maždaug 15% atvejų gali pasireikšti odos pageltimas.

      Dėl lėtinio kalcio cholecistito gelta nėra būdinga.

      Būdingas pilvo raumenų skausmas ir įtempimas dešinėje pusrutulyje ar epigastriume. Apie 30-40% atvejų tulžies pūslės dugnas yra apčiuopiamas.

      Lėtinio cholecistito atveju tulžies pūslė daugeliu atvejų nėra apčiuopiama, nes ji dažniausiai yra raukšlėta dėl lėtinio rando sklerozės proceso.

      Teigiamas Merfio simptomas yra priverstinis kvėpavimas, įkvėpus slėgį į dešiniojo ragenos regioną. Skausmas, kai įkvepiaite palpuojant dešiniąją hipochondriją (Kera simptomas). Sunkumas, bakstelėjus dešiniojo krašto arkos krašte (Ortnero simptomas). Simptomai Geno de Mussi-Georgievsky (frenikus-simptomas) - skausmas, kai paspaudžiamas pirštas tarp dešinių sternocleidomastoidinių raumenų kojų.

      Su pilvo pertvara - taipanitas (žarnyno refleksinis paresis).

      Laboratoriniai cholecistio rodikliai yra nespecifiniai ir jiems diagnozuojami nepakankamai.

      Gilus cholecistitas gali pasireikšti leukocitozė, kai leukocitų formulė pasislenka į kairę.

      Padidėjęs ALAT ir ASAT gali pasireikšti cholecistitu ir obstrukcija į bendrą tulžies lataką.

      Bendrojo bilirubino ir šarminės fosfatazės aktyvumo padidėjimas gali pasireikšti su obstrukcija į bendrą tulžies lataką.

      Ultragarso jautrumas ir specifiškumas tulžies pūslės akmenims aptikti yra didesnis nei 95% (betonuotų dalių, kurių skersmuo didesnis nei 2 mm). Šio metodo jautrumas cholecistima yra 90-95%, o specifiškumas - 78-80%. Prieš atliekant diagnostinį tyrimą, atliekant šį tyrimą tuščiu skrandžiu (nesilaikant valgymo 8 valandas), ultragarsas yra labiausiai informatyvus.

      Ūminio cholecistito ultragarsiniai požymiai yra:

      • Skystis vandeninėje erdvėje.
      • Tulžies pūslės sienos storis (daugiau nei 4 mm).

      Rentgeno spinduliai gali būti vizualizuoti 10-15% atvejų. Tačiau šis simptomas nenurodo privalomo cholecistito buvimo.

      Dujų buvimas per tulžį arba tulžies pūslės sienelę būdingas emfizematiniam cholecistitui, kurį sukelia dujų formavimo bakterijos, tokios kaip E. coli, Clostridium ir Streptococcus.

      Emfizematinis cholecistitas dažniausiai pasitaiko vyrams, sergantiems cukriniu diabetu arba cholecistitu, su skausmu.

      Tulžies pūslės skilimas ("porcelianinis burbulas") dažniausiai susijęs su karcinomos raida, tačiau pagal vieną retrospektyvų tyrimą, Towfigh (2001), dalinis kalcifikacija tulžies pūslėje nėra susijusi su karcinoma.

      Šių tyrimų metodų jautrumas ir specifiškumas nustatant ūmaus cholecistito yra daugiau kaip 95%. Be to, šie metodai leidžia patikrinti aplinkinius organus ir audinius, kurie gali padėti sunkiais diagnozavimo atvejais.

      Šio tyrimo metodu nustatomi cholecistito požymiai:

      • Tulžies pūslės sienos storis (daugiau nei 4 mm).
      • Srauto kaupimasis prie burbulo.
      • Smegenų edema.
      • Dujų kiekis tulžies pūslės sienose (emfesemozinis cholecistitas).
      • Atmetimas gleivinės.

      Hepatoholescintigrafija leidžia tiksliai diagnozuoti ūminį cholecistitą iki 95% atvejų. Šio metodo jautrumas ir specifiškumas yra atitinkamai 90-100% ir 85-95% intervalai.

      Paprastai žymėtą medžiagą per 30-45 minučių patenka tulžies pūslė, bendras tulžies latakas ir plonoji žarna.

      Morfino paskyrimas gali pagerinti tulžies pūslės vizualizaciją, nes šis vaistas padidina atsparumą tulžies srautui per Oddi sfinkterį, kuris prisideda prie tulžies pūslės užpildymo (atsižvelgiant į cistinės kanalo pralaidumą).

      Morfino įvedimas padeda sumažinti klaidingai teigiamų ksenografijos rezultatų skaičių, kurį galima pastebėti rimtai sergantiems, imobilizuotiems pacientams su stagnuojančia stora tulžimi.

      Šis tyrimo metodas yra naudojamas įtariant konkrečių bendrų tulžies latakų.

      ERPHG leidžia jums vizualizuoti tulžies takus, taip pat šios procedūros metu galima išskirti akmenis iš bendro tulžies latako.

      Tačiau šis metodas kelia didelę riziką susirgti pankreatitu (pankreatitas vystosi 3-5 proc. Atvejų) po šios diagnostikos procedūros.

      Gydymas

      Paprastai lėtiniu cholecistitu ir ilgėjančiu gydymo kursu pasunkėja ligoninėje, remisijos fazėje - klinikoje ar sanatorijoje.

      Gydymas skirtas pašalinti skausmą ir diskinezijos sutrikimus, taip pat užkirsti kelią infekcijai ir uždegiminiam procesui. Be to, gydymas turėtų apimti tulžies akmenų ligos gydymą. Skaitykite daugiau Tulžies akmenų ligos gydymas..

      Ūminis cholecistitas yra skubios hospitalizacijos chirurginės ligoninės indikatorius ir paprastai reikalinga chirurginė intervencija. Įleidžiant į ligoninę, pradinis gydymas pacientams, kuriems yra ūmus cholecistitas, yra pašalinti žarnyno apkrovą (badavimą), hidrataciją į veną, skausmo malšinimą ir intraveninių antibiotikų vartojimą. Švelniais ligos atvejais antibiotikų terapija susideda iš vieno didelio spektro antibakterinio vaisto išrašymo.

      • Ūminio cholecistito gydymas
        • Gydymo tikslai
          • Ūminės būklės šalinimas.
          • Užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.
          • Akmenų susidarymui palankių sąlygų pašalinimas.
        • Ūminio cholecistito gydymo metodai
          • Konservatyvi terapija
            • Dietos terapija

              Aukuro cholecistito atakos pradžioje - vandens arbatos pertrauka 1-2 dienas. Tada nurodykite Dietos numerį 5a ir, kai išnyks visi ūminiai įvykiai, pereikite prie dietos skaičiaus 5.

              Ūminio cholecistito skausmas ar lėtinis paūmėjimas gali būti gana ryškus ir reikalauti skirti narkotinių analgetikų. Reikia pažymėti, kad morfino paskyrimas nerodomas, nes šis vaistas padidina Oddi sfinkterio toną ir apsunkina tulžies išsiskyrimą.

              Naudojami šie vaistai:

              Narkotinis analgetikas, užtikrinantis pakankamą skausmo malšinimą, nesukelia Oddi sfinkterio tono pažeidimo. Paskyrus vieną 0,04 g dozę per burną / į veną, į raumenis arba po oda. Paros dozė yra 0,16 g.

              Ne narkotinis analgetikas, priklausantis NVNU grupei. Priskirkite vieną 750 mg dozę.

              Ne narkotinis analgetikas, priklausantis NVNU grupei. Priskiriama 1-2 ml 50% tirpalo 2-3 kartus per dieną, didžiausia paros dozė yra 2 g

              Myotropinis antispazminis. Sumažina toną. Atpalaiduoja vidinius organus (GIT, kvėpavimo takus, šlapimo sistemą) ir kraujagysles. Priskirti n / a, in / m - 1-2 ml 2-4 kartus per dieną; in / in, lėtai - 1 ml, iš anksto praskiedus 2% tirpalo 10-20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo.

              Antibakteriniai vaistai, naudojami cholecistizei gydyti, turi paveikti E. coli, B. fragilis, Klebsiella, Pseudomonas ir Enterococcus rūšis.

              • Esant stabiliam skausmo ir žemos temperatūros paciento būsenai, ampicilinas (ampicilino natrio druska) yra 4-6 g per parą.
              • Sunkios septicemijos atveju rekomenduojama skirti antibiotikų derinį:
                • Gentamicinas (gentamicino sulfatas) 3-5 mg / kg per parą + klindamicinas (dalatinas, klindamicinas) 1,8-2,7 g / parą. arba
                • Metronidazolas (metrogidas) + III kartos cefalosporinas arba
                • imipenemas + cilastatinas (Tienamas).

              Deteksifikavimo terapija atliekama įvedant 5% gliukozės, fiziologinio tirpalo, hemodezo, iš viso 2-3 litrų per dieną.

              Pacientams, sergantiems cholecistitu, dažnai pasireiškia pykinimas ir vėmimas. Antiemetinių vaistų paskyrimas gali palengvinti pacientų būklę, taip pat užkirsti kelią skysčių ir elektrolitų praradimui.

              Antihistamininis preparatas, pasižymintis raminančiu ir priešnuodžiu poveikiu. Priskirkite i / m arba / pradinėje 25 mg dozėje, po to 12,5-25 mg kas 4-6 valandas.

              Pagrindinė gydymo metodika yra lavinė laparoskopinė cholecistektomija.

              Paprastai operacija atliekama iškart po ligos simptomų sumažinimo. Su tokia operacija, mirtingumas ir komplikacijų dažnumas yra mažesni nei planuota operacija po 6-8 savaičių konservatyvaus gydymo.

              Avarinė cholecistektomija yra pacientai, kuriems yra ūminis cholecistitas, sudėtingas peritonitas, gangreninis cholecistitas, tulžies pūslės sienos perforacija.

              Perkutaninė cholecistostomija kartu su antimikrobiniu terapija yra pasirinktas gydymo būdas sunkiai sergantiems ir pagyvenusiems pacientams, sergantiems ūminio cholecistito komplikacijomis.

              Kontraindikacijos dėl laparoskopinės cholecistektomijos yra:

              • Didelė rizika, kad bus toleruojama bendra anestezija.
              • Nutukimas, užkertantis kelią normaliam kūno veikimui.
              • Tulžies pūslės perforacijos požymiai (abscesas, peritonitas, fistulio formos susidarymas).
              • Milžiniški tulžies pūslės akmenys arba įtariamas piktybinis procesas.
              • Sunkus kepenų pažeidimas, esant porcelianinei hipertenzijai ir sunkia koagulopatija.

              Tokiais atvejais rekomenduojama chirurginė operacija - cholecistektomija.

              Ūminio cholecistito atveju būtina naudoti aktyviosios gydymo taktiką. Ši taktika atsiranda dėl to, kad morfologiniai pokyčiai tulžies pūslėje uždegimo procese niekada visiškai neišnyksta ir sukelia daugybę komplikacijų.

              Reikėtų prisiminti, kad vykstant vaistų nuo infuzijos gydymui, tolesnis paciento būklės pagerėjimas ne visada atspindi uždegiminio proceso "grįžtamumą". Praktika yra aprūpintas su pastabomis, kai infuzinės terapijos fone, įskaitant antibiotikais, ir prieš ženklais klinikinių pagerėjimo paciento sukurta gangrena tulžies pūslės perforacija ar abscesas paravesical fone.

              Iš taktikos vaisto pacientams, sergantiems ūminiu tulžies pūslės uždegimas modernioje klinikoje pasirinkimas nusprendė per pirmąsias valandas ligoninėje, nuo patvirtinimo klinikinės diagnostikos ir ultragarso arba laparoskopinių metodų momentu. Tačiau operacija atliekama skirtingais laikais nuo hospitalizacijos momento.

              Priešoperacinis ligoninės buvimas naudojamas intensyviam gydymui, kurio trukmė priklauso nuo paciento fizinės būklės sunkumo.

              Pasirinkimo būdas - anksti (per 72 valandas),, laparoskopinės cholecistektomijos, nuo komplikacijų dažnio ir mirtingumo toliau, kai tokios operacijos nei įprastai eksploatuojant atliekami po 6-8 savaičių konservatyvaus gydymo.

              Avarinė cholecistektomija yra pacientai, kuriems yra ūminis cholecistitas, sudėtingas peritonitas, gangreninis cholecistitas, tulžies pūslės sienos perforacija.

              Perkutaninė cholecistostomija kartu su antimikrobiniu terapija yra pasirinktas gydymo būdas sunkiai sergantiems ir pagyvenusiems pacientams, sergantiems ūminio cholecistito komplikacijomis.

              • Sergant sunkiu senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus ūmaus cholecistito gydymo taktika

              Senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientai su daugybe sunkių kartu būdingų ligų bet kokios rūšies chirurginės taktikos metu negali patirti cholecistektomijos ūminėje ligos stadijoje.

              Problemos sprendimo raktas yra dviejų etapų gydymo metodas. Pirmasis etapas, įgyvendinti pagal laparoscope arba ultragarsu kontrolės, yra išbadyta arba mikroholetsistostomii, kad yra tuo pačiu metu arba ilgai dekompresijos ir koregavimą iš naujo tulžies pūslės. Pašalinti patogeninius veiksnius ūminis destruktyvų cholecistitas - didesnis intravesical slėgis - leidžia suimti klinikinius ligos pasireiškimus ir uždegimą, parengti pacientą ir gauti antrą radikalų chirurginio gydymo žingsnis santykinai saugiam laikotarpiui.

              Dviejų etapų gydymo metodas gali žymiai sumažinti pooperacinį mirtingumą pacientų grupėje "gresia pavojus" (padidėjusios rizikos pacientų grupės). Tačiau šis metodas turi keletą trūkumų, pagrindinis iš kurių turėtų būti laikoma ilgis ligoninėje, žemesnę gyvenimo kokybę pacientui formavimo veikiančios tulžies fistulės atveju platų ir dažnai chaotišką jėgos naudojimą dviejų pakopų gydymo metodų ūminio cholecistitas vyresniems kaip 60 metų pacientams, naujų kūrimą, nors keletą, bet sunkių komplikacijų, susijusių su tulžies pūslės punkto ar esamos cholecistostomos.

        • Lėtinio cholecistito gydymas
          • Lėtinio cholecistinio gydymo metodai
            • Konservatyvi terapija
              • Dietos terapija

                Rekomenduojami mineraliniai vandenys iš šaltinių: Essentuki, Jermuk, Zheleznovodsk, Borjomi, Iževskas. Mineralinio vandens buteliukai iš anksto atidaromi išleidžiant iš ištirpusių dujų. Tuo tikslu šilumą galite šiek tiek pašildyti vandens vonioje.

                Kai skauda skirti antispasminio (papaverino, ne-spa, atropino, platifilino).

                Myotropinis antispazminis. Sumažina toną. Atpalaiduoja vidinius organus (GIT, kvėpavimo takus, šlapimo sistemą) ir kraujagysles. Priskirkite viduje - 0,04-0,06 g 3-5 kartus per dieną. Didžiausia vienkartinė dozė - 0,4 g, kasdien - 0,6 g. P / C, in / m - 1-2 ml 2-4 kartus per dieną; in / in, 1 ml, iš anksto praskiedus 2% tirpalo 10-20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo.

                Myotropinis antispazminis. Aiškiai ir visam laikui išplečia vidaus organų ir kraujagyslių lygiuosius raumenis, sumažina kraujo spaudimą, padidina minutės kiekį širdies. Praktiškai nėra poveikio autonominei nervų sistemai ir neprasiskverbia į centrinę nervų sistemą. Priskirkite viduje - 0,04-0,08 g 2-3 kartus per dieną. V / m, n / a - 2-4 ml 1-3 kartus per dieną, kolikinėms ligoms gydyti - lėtai 2-4 ml.

                Blokuoja m-cholinerginius receptorius ir tiesiogiai atpalaiduoja raumenis. Išplečia kraujagysles, sumažina tulžies latakų ir tulžies pūslės lygiųjų raumenų toną, bronchus, sukelia midirazę. Priskirti viduje p / k. Suleidus raumenų spazmus (atpalaiduojantis skausmo sindromas) - s / iki 1-2 ml 0,2% tirpalo.

                Blokuoja m-cholinerginius receptorius. Atpalaiduoja lygiuosius bronchų, virškinamojo trakto, tulžies ir šlapimo sistemos raumenis - antispazminį poveikį. Priežastys mydriasis, apgyvendinimo paralyžius, padidėjęs akispūdis, tachikardija, kerostomija. Slopina bronchų, skrandžio ir prakaito liaukų sekreciją. Priskirti viduje (prieš valgį) - 0,5-1 mg 1-2 kartus per dieną. In / in, in / m arba s / c - 1 ml 0,1% tirpalo.

                Gydymas antibakteriniais preparatais atliekamas vidutiniškai 8-10 dienų. Po 2-3 dienų pertraukos gydymas antibakteriniais preparatais turėtų būti kartojamas dar 8-10 dienų (atsižvelgiant į dvylikapirštės žarnos intubacijos metu pasirinktą mikroflorą).

                Patartina naudoti plačiąja spektro antibakterinius vaistus, įeinančius į tulžį pakankamai didelėje koncentracijoje. Remdamiesi šia paskirtimi paskirkite:

                • Eritromicinas (eritromicino lentelė). 0,25 g 6 kartus per dieną. Jis taip pat turi anti-lamblious poveikį.
                • doksiciklino (Unidox Solutab, doksiciklino hidrochloridas). 0,05-0,1 g du kartus per dieną.
                • metaciklinas. 0,15-0,3 g 2 kartus per dieną.
                • ampicilinas (ampicilino trihidratas). 0,5 g 4-6 kartus per dieną.
                • Furazolidonas (Furasolidono skirtukas). 0,05 g 4 kartus per dieną. Jis taip pat turi anti-lamblious poveikį.

                Lėtinis kumuliacinis cholecistitas dažniausiai reikalingas chirurginiam gydymui. Jei yra chirurginės kontraindikacijos, vartojamas vaistų gydymas.

                Gydymas gali būti atliekamas ambulatoriškai. Lėtinio cholecisto gydymas yra ilgalaikis ir pradedamas vartoti vaistus, kurie palengvina paciento būklę. Gydymas be pasunkėjimo yra konservatyvus gydymas.

                Dėl to, kad lėtinio kalcio cholecistito atveju tulžies pūsleliuose nustatomi konkretumai, būtina išspręsti jų šalinimo problemą. Skaityti daugiau: tulžies akmenų ligos gydymas.

                Sanatorijos-kurortinis gydymas yra nurodomas, jei nėra paūmėjimų, kepenų cirozės, atjungto tulžies pūslės.

                Lėtiniu cholecistitu sergantiems pacientams rekomenduojama atlikti profilaktinius tyrimus 2 kartus per metus. Darbo veikla neturėtų būti susijusi su sunkiu fiziniu krūviu ir vibracija.


Ankstesnis Straipsnis

Kepenų cirozės laipsnis

Kitas Straipsnis

Hepatitas vaikams

Daugiau Straipsnių Apie Kepenų

Cirozė

Koks gydytojas gydo tulžies akmenų ligą?

Yra žinoma, kad kepenys negali pakenkti, ir, tiriant tulžies pūslę, gydytojas dažnai randa akmenis - tai yra pamiršta patologija. Priežastis yra ta, kad pacientas nežino, į ką kreiptis, kuris gydytojas pagal tulžies pūslės ir kepenų būklę nustato diagnozę ir nurodo gydymą ligai, kuri nepadės sustiprinti būklės, tačiau išvengti rimtų pasekmių, kurios turės įtakos organizmui.
Cirozė

Kepenų valymas sorbitoliu - švelni valymo procedūra

Sorbitolis yra daržovių cukraus pakaitalas. Kaip maisto priedas E420 jis yra įvairiuose maisto produktuose, nes pagalbine medžiaga yra įvairių vaistų sudedamoji dalis.