Apskaičiuotas cholecistitas - priežastys, simptomai ir gydymas

Išmatuotas cholecistitas yra tulžies pūslės uždegimas, susijęs su akmenų, susidarančių iš cholesterolio, tulžies dažų ir kalcio priemaišų, nusėdimu. Šie indai yra lokalizuoti tulžies venose ir kanaluose.

Problemos su tulžies pylimu sukelia tulžies pūslės sienelių kraujotakos pablogėjimą, todėl išsiskiria daugybė medžiagų, kurios sukelia uždegimą. Laikui bėgant, šis procesas prisijungia prie bakterijų dauginimo proceso.

Apskaičiuoto cholecistito eiga yra lėtinė, periodiškai pereinama prie ūmios būklės (kai gali stebėti tulžies kolika ir gelta). Priešingai, nekalkulinis cholecistitas nėra susijęs su akmenų nusėdimu ir gali būti ūminis ar lėtinis.

Statistika

Nuo XX a. Vidurio HCX sergančių pacientų skaičius kas dvidešimt metų išauga dvigubai ir sudaro apie 10% labiausiai išsivysčiusių šalių gyventojų: mūsų šalyje apie HCM patyrė apie 15 milijonų žmonių; JAV - daugiau nei 30 milijonų žmonių.

Tarp pacientų, vyresnių nei 45 metų, cholelitiazė pasireiškia kas trečią kartą. Dėl to 70-aisiais metais Jungtinėse Valstijose HKH operacijų skaičius viršijo 250 tūkstančių per metus, 80-aisiais - daugiau kaip 400 tūkst., O 90-aisiais - iki 500 tūkstančių.

Dabar JAV cholecistektomijų ir operacijų skaičius žarnyne yra apie 1,5 milijonų per metus ir viršija kitų pilvo intervencijų (įskaitant apendektomiją) skaičių.

Priežastys

Kodėl atsiranda kalcio cholecistitas ir kas tai yra? Pagrindinė tulžies pūslės uždegimo priežastis yra skausmo atsiradimas. Jie susidaro dėl kokybinių tulžies pusiausvyros pasikeitimų: cholesterolis kristalizuojasi, yra sekrecijos stagnacija, įskaičiuojant uždegiminį komponentą. Pirma, tulžies nutekėjimo pažeidimas, tai yra jo stagnacija, veda prie akmenų susidarymo.

Tam tikros sąlygos padeda formuoti akmenis:

  • per didelis riebalinių ir angliavandenių maisto vartojimas;
  • ilgas pertraukas dietoje, bado dietos, kurioms trūksta vitaminų;
  • traumos ir operacijos dėl pilvo organų pasekmės;
  • variklio režimo pažeidimas;
  • ūminis virusinis hepatitas;
  • genetinė polinkis;
  • endokrininiai sutrikimai (diabetas, menopauzė, nutukimas, ilgalaikis kontraceptikų vartojimas, hormoninių vaistų vartojimas).

Kalkulinio cholecistito simptomai

Skaičiuojamasis cholecistitas turi dvi formas - lėtinę ir ūminę. Ligos istorija su ūmaus skaičiuojamo cholecistito pasireiškimu pradeda vystytis su šiais simptomais:

  • dažniausiai yra vadinamas tulžies kolikas. Stiprus skausmas, prasidedantis dešinėje po šonkaulių, yra perduodamas į dešinę pečių ar ranką;
  • pykinimas, tulžies vėmimas;
  • kūno temperatūra pakyla;
  • jūs jaučiate silpną savo kūną;
  • ateina šaltas prakaitas;
  • gali atsirasti gelta;
  • yra staigus kraujo spaudimo sumažėjimas.

Lėtiniu kumuliaciniu cholecistitu simptomai, kurie nėra ūminėje stadijoje, yra lengvesni. Pacientai gali skųstis:

  • būdingas nuobodus, skausmas, esantis dešiniosios hipochondrijoje, kuris yra pastovaus pobūdžio arba pasireiškia po 1-3 valandų po gausių ir ypač riebių ir keptų maisto produktų nurietimo.
  • skausmas spinduliuojantis iki dešiniojo peties ir kaklo pločio, dešinė lova. Periodiškai gali pasireikšti staigus skausmas, panašus į tulžies kolius. Tačiau kartais net ir ryškiuose uždegiminiuose tulžies pūslės pokyčiuose gali nebūti tulžies kolikinių simptomų.
  • dažniausiai lėtinis kalcio cholecistitas nėra lydi karščiavimas.
  • Tokie reiškiniai kaip pykinimas, dirglumas, nemiga yra dažni.
  • gelta nėra būdinga.

Sutrūkimo laikotarpis yra sudėtingas dėl papildomų simptomų:

  • ūminis pjūvio skausmas kepenyse gali duoti lūpą, krūtinkaulio, vidurio epigastriumo, dešinės peties;
  • stiprus pykinimas ir vėmimas;
  • galvos svaigimas;
  • šiek tiek padidėjusi kūno temperatūra;
  • silpnumas;
  • pilvo išsipūtimas ir įtampa;
  • pilvo ertmės raumenų spazmai;
  • problemų su išmatomis, dažnai vidurių užkietėjimas.

Pagal ultragarsinius ženklus išskiriami keturi kumuliacinio cholecistito etapai:

  • pradiniame arba prieš akmeniniame stadijoje būdinga tulžies stadija, stora tulžis ir mikrolitai tulžies pūsle. Per pusę atvejų, prieš akmenų stadija yra grįžtama.
  • konkretaus etapas
  • lėtinio kalcio cholecistito stadija
  • Apskaičiavimo cholecistito komplikacijų stadija

Kaip matyti, priklausomai nuo kumuliacinio cholecistito simptomų, ligos gydymas labai skirsis.

Diagnostika

Apskaičiuoto cholecistito diagnozė nustatoma remiantis paciento simptomais ir klinikiniais tyrimais. Šiuo tikslu atliekamas pilnas kraujo tyrimas ir šlapimas. Ultragarso, CT (kompiuterinė tomografija) ir rentgeno (cholecistografija). Vykdomas kasos fermentų ir kepenų mėginių tyrimas, atliekama išmatų analizė. Kai kuriais atvejais dvylikapirštės žarnos intubacija gali būti nurodyta su tulžimi.

Taip pat skaičiuojamasis cholecistitas turėtų būti diferencijuotas iš šių patologijų:

  • tulžies diskinezija;
  • adenomyomatosis;
  • akmenukas cholecistitas;
  • cholesterozė, tulžies pūslės;
  • dešinieji inkstų skausmai;
  • lėtinis hepatitas;
  • gastroezofaginis refliuksas;
  • lėtinis pankreatitas;
  • lėtinis gastritas;
  • lėtinis kolitas;
  • dirgliosios žarnos sindromas;
  • skrandžio opa ir 12 p. žarnas.

Lėtinių formų gydymas paprastai vyksta namuose, ligos paūmėjimų metu pacientas yra hospitalizuotas arba, priklausomai nuo ligos, gydomas dienos ligoninėje.

Komplikacijos

Tarp kumuliacinio cholecistito komplikacijų svarbiausi yra:

  • choleldiocholitiazė (bendrų tulžies latakų blokada su akmenimis);
  • subfreninis abscesas;
  • empjema ir tulžies pūslės perforacija;
  • Vater papilio stenozė;
  • ūminis arba lėtinis pankreatitas;
  • reaktyvus cholangitas, hepatitas;
  • peritonitas.

Tik laiku ir tinkamai gydant ligą bus išvengta nemalonių cholelitiazių cholecistito poveikio.

Kalkulinio cholecistito gydymas

Terapija priklauso nuo ligos formos. Ūminio skaičiuoto cholecistito gydymas atliekamas ligoninėje. Savigydymas namuose draudžiamas. Kaip taisyklė, skiriamos antispazminės, antibakterinės, detoksikacinės terapijos, anticholinerginės, antiemeticinės priemonės. Pasibaigus būklės stabilizavimui, chirurginis gydymas atliekamas suplanuotu būdu.

Jei visas gydymas nėra naudingas, nuspręskite dėl chirurginės operacijos. Chirurginio gydymo metu galima pašalinti ir organą, ir akmenis, ir tik akmenis. Operacijos tipo pasirinkimas priklauso nuo organo būklės, tulžies akmenų dydžio ir skaičiaus.

Kalbant apie lėtinį kumuliacinį cholecistą, gydymo pagrindas yra griežtas dietos laikymasis atakuojančių ir intersticinių laikotarpių metu, maisto produktų, kurių sudėtyje yra daug angliavandenių ir riebalų, pašalinimas, sumažinimas iki mažiausio druskos ir prieskonių bei visiškas alkoholio atmetimas.

Pasibaigus paūmėjimui, gydymas litolitiniais preparatais yra nustatytas - vaistų, kurie išskiria tulžies akmenliges, - ursosan, heofalk, lithophalk. Šie vaistiniai preparatai leidžia gydyti kumuliacinį cholecistimą be operacijos namuose. Taip pat, jei reikia, nurodykite antispazminius vaistus.

Operacija

Skaičiuojamojo cholecistito gydymui yra keletas operacijų tipų:

  1. Laparoskopija. Pilve yra keli gabalai, per kuriuos įterpiami specialūs įrankiai ir optinis įtaisas, laparoskopas, kuris perduoda vaizdą monitoriui. Plataus skilvelio atidarymo nereikia, todėl sumažėja pooperacinio išgydymo laikotarpis, o kenčiančiojo žmogaus išvaizda nekyla.
  2. Perkutaninė cholecistostomija. Drenažo vamzdelis įkišamas į tulžies pūslę per mažą kirtiklį pilve. Naudojamas vyresnio amžiaus ir sunkių pacientų, kuriems yra ūminio cholecistito komplikacijų, eigai.

Jei minimalus invazinis įsikišimas neįmanomas, jie taiko atvirą cholecistektomiją arba cholecistektomiją iš mini prieigos. Atvira cholecistektomija dažniausiai nurodoma sudėtingoms kumuliacinio cholecistito formoms. Kai kuriais atvejais cholecistotomija arba perkutaninė cholecistostomija atliekama susilpnėjusiems arba senyviems pacientams, turintiems komplikacijų.

Prognozė

Su kumuliaciniu cholecistitu gyvenimo prognozė yra sąlyginai palanki, o tinkamas gydymas - bus išlaikytas gebėjimas dirbti. Labiausiai pavojingi yra komplikacijos, susijusios su peritonito atsiradimu dėl tulžies pūslės plyšimo. Šiuo atveju, net tinkamai gydant, mirtis yra įmanoma.

Apskaičiuotas cholecistitas: simptomai, gydymas ir dieta

Cholecistitas yra tulžies pūslės uždegimas. Tulžies pūslė yra nedidelis organas, esantis netoli kepenų. Jame yra tulikas - skystis, kurį gamina kepenys ir išsiskiriantis į dvylikapirštę žarną.

Daugeliu atvejų tulžies uždegimas sukelia kalcio atsiradimą - lėtinis kumuliacinis cholecistitas. Mažiau paplitęs nekalkulinis cholecistitas, kurio priežastis gali būti infekcinis procesas.

Kas tai yra

Lėtinis kumuliacinis cholecistitas yra nuolatinis tulžies pūslės gleivinės uždegimas, susijęs su joje esančiais maliarijais. Gastroenterologai mano, kad ši patologija yra susijusi su antrine tulžies infekcija. Liga kliniškai pasireiškia skausmu dešinėje pusėje, pykinimu, nuotaikos svyravimais.

Žaizdų akmenligės tipai

Vienarūšiai (vienarūšiai) akmenys. Ši grupė apima cholesterolio akmenis, kurie susidaro dėl medžiagų apykaitos sutrikimų. Šios rentgeno aktyvios struktūros, kurios nedaro uždegimo pokyčių tulžies pūsle, dažniausiai pasireiškia nutukusiems pacientams.

Bilirubino (pigmento) akmenys, atsirandantys dėl padidėjusio eritrocitų lūžio, būdingi pacientams, sergantiems įgimta hemolizine anemija, talasemija ir pjautuvine anemija. Jie taip pat formuojasi aseptinėje aplinkoje. Kalkingieji akmenys (labai reti susidarys) atsiranda dėl ūmių uždegiminių procesų komplikacijų tulžies takuose.

Mišri akmenys (ši grupė sudaro 80% viso tulžies akmenligių skaičiaus). Tokio akmens šerdis yra organinių medžiagų, kurių sluoksniuose yra cholesterolio, bilirubino ir kalcio druskos, pavidalu.

Sunkūs konkrečiai (10% viso). Jie yra abiejų formų derinys. Šerdį sudaro cholesterolis, o apvalkale yra bilirubino, cholesterolio ir kalcio mišinys. Paprastai sudėtingi akmenys stebimi su tulžies pūslės ir tulžies takų uždegimu.

Priežastys

Pagrindinis akmenų formavimo proceso vaidmuo yra bilirubino ir cholesterolio metabolizmo pažeidimas. Tai yra blogai tirpi vandenyje sudarančiose tulžies dalyse, kurios išlaiko tirpalą dėl tulžies rūgščių emulsinimo. Jei padidėja cholesterolio ir bilirubino koncentracija tulžyje, yra akmenų susidarymo pavojus. Ši būklė stebimas aterosklerozės, nutukimo, podagros, diabeto, hiperlipoproteinemijos atvejais.

Rizikos veiksniai, skatinantys akmens formavimąsi

  • netaisyklingi valgiai (perdozavimas, badavimas, retas maistas);
  • sutrikęs imuninis statusas;
  • nėštumas;
  • vitamino A trūkumas;
  • vidaus organų neveikimas;
  • hipodinamija;
  • genetinė polinkis;
  • sąnariai, randai, tulžies latakų perteklius;
  • kasos patologija;
  • nuolatinis vidurių užkietėjimas;
  • vartoti hormoninius kontraceptikus;
  • tulžies pūslės ir tulžies latakų susitraukimo funkcijos neurohumorinio reguliavimo pažeidimas.

Tačiau svarbų vaidmenį plėtojant kalkulinį cholecistimą vaidina prasta mityba (per didelis rafinuotų angliavandenių, riebių maisto produktų, kurių sudėtyje yra didelis procentas maisto cholesterolio, miltų ir stambiųjų maisto produktų) suvartojimas, dėl ko pasikeičia tulžies pH ir sumažėja cholesterolio tirpumas.

Klasifikacija

Jie išskiria ūmus ir lėtines formas, o kiekvieno iš jų kursas gali būti lygus ir sudėtingas.

  1. Chroniško cholecistito lėtinės formos metu uždegimas vystosi lėtai ir pasireiškia paūmėjimų metu, o infekcijos veiksnys atlieka mažiau reikšmingą vaidmenį. Kalkulinio cholecistito vystymasis, tulžies sudėties sutrikimai, storping ir stagnacija, šlapimo pūslės sienelių sudirginimas. Tai dažniausiai atsiranda dėl mitybos, nutukimo, cukrinio diabeto, endokrininių pokyčių ir dažnų infekcinių ligų klaidų. Predisposing faktoriai yra tulžies pūslės disinezija, kepenų liga, lėtinis gastritas ir duodenitas.
  2. Ūminė kumuliacinio cholecistito forma yra reta, paprastai tai pasireiškia dėl ilgai besimptomių tulžies akmenų ligos, kurioje šlapimo pūslės sienelės uždegimas dėl bendros tulžies latako užkimšimo. Tai atsitinka, kai prasiskverbia į šlapimo pūslės infekcijos srities aplinkinius organus dėl antiseptinių tulžies savybių pažeidimo. Dėl to greitai susiformuoja sienelių sustorėjimas ir jų sunaikinimas (sunaikinimas), dėl ko gali kauptis pusė šlapimo pūslėje ir susidaro tulžies peritonitas.

Simptomai

Akmenų buvimas tulžies pūsleliuose jokiu būdu negali turėti įtakos žmogaus būklei, todėl pradiniame etape liga dažnai yra asimptoma, latentinė.

Simptomatologija priklauso nuo ligos išsivystymo stadijos, todėl ūmaus apskaičiuoto cholecistito būdingi tokie tulžies kolikinių požymiai:

  • staigus kraujo spaudimo sumažėjimas;
  • silpnumo ir šalto prakaito atsiradimas;
  • pykinimas, skrandžio ir tulžies turinio vėmimas;
  • karščiavimas, kuris ypač būdingas žaibiškam uždegimui;
  • ūminis skausmo sindromas, lokalizuotas dešinėje pusėje ir išplitęs į pečių ar dešinę mentę, sukeltas dietos, alkoholio, fizinių pratimų ar streso;
  • individualūs pasireiškimai gelta su spalvos išmatų kaita: išmatose yra daug riebalų ir turi balintos išvaizdą, ir šlapimas tamsesnis nei įprasta.

Lengvesnio kumuliacinio cholecistito pasireiškimai yra labiau išlyginti:

  • dažnas skausmas dešiniojo paakio skilvelio srityje;
  • pykinimas ir raugintas skonis;
  • mitybos taisyklių pažeidimas gali sukelti vieną vėmimo priepuolį su tulžimi;
  • ūminio skausmo sindromo atsiradimas dėl nepakankamos mitybos, kuris palaipsniui mažėja savaime;
  • pasunkėjęs skausmas, pasireiškiantis praėjus 3 valandoms po riebalinių, sūrių arba keptų maisto produktų valgymo.

Chroniško cholecistito vystymosi lėtinė stadija būdinga tulžies akmenligei, lengvas uždegiminis procesas ir periodiški šios ligos pasireiškimai.

Lėtinis laikotarpis gali būti beprasmiškas arba pasireikšti su tulžies kolikomis. Lėtinės formos ligos atveju žmogus patiria sunkumo jausmą dešinėje pusėje esančio hipochondrio. Kilus vidurių pūtimas, viduriavimas, rėmuo, raugėjimas, burnoje pajuskite kartaus. Po perdozavimo ar riebios maisto nepatogumai padidėja.

Kepenų kolika gali atsirasti staiga, daugeliu atvejų prieš tai yra dietos pažeidimas, sunkus fizinis darbas, psichoemocinis stresas. Koliukų atsiradimas sukelia spazminius tulžies pūslės susitraukimus ir jo kelius, kuriuos sukelia gleivinės sudirginimas akmenimis. Yra įtariamas įvairios intensyvios ėsdinimo pobūdis, lokalizuotas dešinėje pusrutulyje ir spinduliuojasi į dešinę peties, pečių ašmenų ir kaklo pusę. Atakos trukmė gali skirtis nuo kelių minučių iki poros dienų.

Diagnostika

Pagrindinis paciento diagnostinio tyrimo tikslas - kuo labiau padidinti ligos ir jos komplikacijų nustatymą, taip pat gydymą, kuris yra tinkamiausias situacijai.

Kai išorinis tyrimas ir pilvo pilvo skausmas - simptomai:

  • Kera - skausmo atsiradimas didžiausiu įkvėpimu, tuo pat metu spaudžiant šonkaulių plotą dešinėje;
  • Murphy - kvėpavimas laikomas, nuspaudžiant pirštais po dešineje esančiais šonkauliais;
  • "Ortner" - skausmo atsiradimas, bakstelėjęs dešiniųjų šonkaulių srityje;
  • Frenicus simptomas - skausmo atsiradimas, kai spaudžiamas tam tikroje srityje.

Pastebima MR ir CT štampavimo pūslės tyrimo rezultatai:

  • skysčio buvimas epidermio audinyje;
  • kūno sienelių sustorėjimas;
  • gleivinės atmetimas;
  • dujos kūno sienelės storyje arba šviesoje.

Tyrimo metu stebima tulžies pūslės rentgeno spinduliai:

  • anuerobinių infekcijų atsiradimo metu susidariusios dujos pro ore arba storesnės kūno sienos;
  • akmenys viename iš dešimties pacientų;
  • dalinis ar visiškas organų sienelių kalcifikacija.

Kraujo tyrimo ir biocheminių kepenų tyrimų rezultatai rodo, kad yra viršytas lygis:

  • šarminės fosfatazės;
  • alanino aminotransferazės (ALT);
  • bendras bilirubinas;
  • aspartato aminotransferazės (AST).

Gydymo schemos paskyrimas atliekamas remiantis paciento medicinos istorija.

Kalkulinio cholecistito gydymas

Su chroniško kumuliacinio cholecistito diagnozu gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis. Metodo pasirinkimas priklauso nuo simptomų sunkumo, paūmėjimų dažnumo, sudėties, dydžio ir akmenų skaičiaus bei komplikacijų buvimo.

Nehirurginis gydymas apima:

  • dieta
  • vaistai.

Iš vaistų gydytojas gali skirti antispasemilistus, hepatoprotektorius, vaistažolių preparatus, fermentus, antibiotikus (jei infekcija prisijungė). Apskaičiuotas cholecistitas gydymui be operacijos yra įmanomas, jei akmenys yra maži (iki 15 mm) ir jie susideda iš cholesterolio.

Cholecistite cholelitiazės fone yra draudžiami bet kokie cholerotiški vaistai, nes jie gali sukelti šlapimo pūslės blokavimą ir pavojingų komplikacijų atsiradimą.

Ištirpinti juos vartoja tulžies rūgščių preparatai. Kita svarbi konservatyviojo gydymo sąlyga - tai tulžies pūslės įprastinė variacinė veikla. Jei į šiuos niuansus neatsižvelgiama, litolitinė terapija gali pabloginti paciento būklę ir netgi sukelti komplikacijų.

Chirurginis gydymas

Pagrindinis lėtinio kalcio cholecistito gydymo metodas yra chirurginis.

Yra tokios operacijos:

Prieš operaciją galite išbandyti akmenų gniuždymo būdą, kai bangos yra didelės. Kai kuriais atvejais po tokios procedūros galima išvengti chirurgijos. Siekiant užkirsti kelią cholelitiazės simptomų atsiradimui ir užkirsti kelią akmenų susidarymui, labai svarbu koreguoti dietą ir laikytis dietos su mažai kalorijų, išgydyti visas virškinimo trakto ligas, stengtis išvengti streso, o ne fiziškai perpildyti.

Iš karto po Kalkuliozinis cholecistitas atradimas reikia pradėti gydymą, jis padeda išvengti komplikacijų, kurios gali sukelti cholecistektomijos. Lėtinis kumuliacinis cholecistitas gydomas gydytojo nurodymu.

Dieta po cholecistektomijos

Pacientams, kuriems atlikta chirurginis gydymas cholescitų skaičiavimui, operacijai suteikiama dieta. Jei nėra tulžies pūslės, kuri naudojama kaip fiziologinis rezervuaras, dažnai reikia išpilti tulžies takus. Todėl pacientas per visą jo vėlesnį gyvenimą privalo laikytis trupmeninės dietos. Priešingu atveju, akmenys gali vėl formuotis burbulo kulte arba pačiame judesyje. Maistas turėtų būti bent 5-6 kartus per dieną.

Po cholecistektomijos yra riebalų virškinimui atsirandančių tulžies rūgščių trūkumas. Todėl iš meniu būtina neįtraukti kiaulinių taukų, avienos ir jautienos lajaus. Riebalų pieno produktų ir sviesto vartojimas turėtų būti apribotas. Norint kompensuoti lipidų trūkumą dietoje, reikia daugiau augalinio aliejaus. Jie gali būti užpildyti grūdais, salotomis, daržovių tyrėmis.

Dieta lėtam kumuliaciniam cholecistizmui

Lėtinio kalcio cholecistito ir dietinės cholelitiazės dietos dieta grindžiama tam tikros dietos stebėjimu (kasdien užtrunka nuo keturių iki penkių valgių, kad maksimalus kilokalorijų skaičius neviršytų 2000) ir neįtraukia šių produktų, gėrimų ir indų:

  • saldūs gazuoti gėrimai;
  • saldainiai;
  • alkoholis;
  • riebi, aštri, saldūs ir sūrūs maisto produktai;
  • greitas maistas;
  • margarinas;
  • natūralios formos granuliuotas cukrus.

Rekomenduojami maisto produktai, gėrimai ir patiekalai šiuo atveju yra:

  • virta vištiena arba triušiena;
  • šviežios ir virtos daržovės;
  • virtos arba troškintos jūros žuvys;
  • bet vaisius;
  • augalinis aliejus;
  • burokėlių sultys;
  • nevirtas sultinys;
  • kauliukai;
  • rekomenduojamas gydytojo mineralinio vandens.

Prevencija

Profilaktikos tikslais:

  • pašalina akmenų susidarymo veiksnius;
  • nustatytos ilgalaikės mažo kaloringumo dietos;
  • virškinimo sistema iškraunama kartą per savaitę;
  • apriboti fizines ir emocines perkrovas;
  • sumažinti svorį;
  • paimkite gydytojo paskirtus vaistus;
  • prieskonių virti virti, paruošti liaudies metodais.

Prognozė

Prognozės ligai gydyti labai priklauso nuo to, kaip ji tęsiasi.

Taigi, paprastai nėra sudėtinga cholecistizei, yra palanki prognozė. Sudėtingos ligos eigos formos, taip pat sunkių komforto sutrikimų buvimas žymiai pablogina gydymo prognozę - pacientų, kuriems yra šios patologijos, mirtingumas yra 50-60%.

Tai paaiškinama tuo, kad sudėtingoms ligos formoms būdingas greitas empiemos ir organų gangrenos vystymasis, kepenų abscesai, fistulas, peritonitas.

Ūmus skaičiuojamasis cholecistitas

Ūminis kumuliacinis cholecistitas yra ūmus uždegiminis tulžies pūslės procesas, kuris susidaro per kelias valandas po cistinės kanalo užkimšimo žarnyno skausmu. Pagrindinis manifestacija yra stiprus skausmas dešinėje pusrutulyje, ilgesnis nei 6 valandos; pykinimas, vėmimas, hipertermija, kartais gelta. Diagnozei naudojami fizikiniai ir laboratoriniai duomenys (pilnas kraujo tyrimas, kepenų funkcijos tyrimai), instrumentiniai metodai (ultragarsu, rentgeno spinduliais, CT, MI, hepatobiliarinės zonos, hepatolcintigrafija, ERCP). Kombinuotas gydymas: trumpalaikė (ne ilgiau kaip 72 valandų) infuzija ir antibakterinis gydymas, po kurio vyksta cholecistektomija.

Ūmus skaičiuojamasis cholecistitas

Ūminis kalkulinis cholecistitas yra ypatinga uždegiminio proceso forma tulžies pūslėje, kuriai būdingas akmenų buvimas jo šviesoje. Liga paveikia iki 15% suaugusių žmonių, labai retai, ši patologija nustatoma vaikams. Tai viena iš tulžies akmenų ligos apraiškų. Daugeliu atvejų diagnozė nustatoma po 40 metų, dažniau pasireiškia moterims, kurios yra susijusios su funkcijų hormonų reguliavimo moterims. Taip pat gresia pavojus nėščioms moterims, nutukusiems žmonėms, vyresnio amžiaus žmonėms ir hormoninius vaistus vartojantiems pacientams.

Žaizdų liga ir kartu su ja susijęs ūmus cholecistitas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių ligų: jos aptiktos maždaug 20% ​​moterų ir 10% vyrų. Su amžiumi dažnis padidėja: praėjus 60 metų, cholelitiazė diagnozuojama 70% gyventojų. Pastaraisiais metais GCS įgijo ne tik bendrą medicininę, bet ir socialinę reikšmę, o cholecistektomijos po apendektomijos užima antrą vietą (Rusijoje kasmet atliekama mažiausiai 100 000 operacijų). Asimptominiai tulžies takų akmenys aptinkami maždaug 30% visų po gimdymo tyrimų. Gastroenterologai, terapeutai, endoskopai ir chirurgai užsiima šia patologija.

Ūminio skaičiuoto cholecistito priežastys

Svarbiausias patologetinis ūmaus skaičiuojamojo cholecistito formavimo mechanizmas yra cistinio kanalo blokavimas skaičiuojant. Yra keletas veiksnių, dėl kurių padidėja šios ligos išsivystymo rizika: moterys, lytis, amžius, nutukimas, šeimos istorija, mitybos modeliai ir kt.

Moterims pasireiškiantis didelis ūmaus skaičiuojamo cholecistito dažnis paaiškinamas padidėjusiu estrogenų ir hormonų disbalanso lygiu dėl dažnų nėštumų, gimdymo, hormoninių kontraceptikų ir sintetinių estrogenų. Padidėjęs hormonų kiekis kartu sutrumpina tulžies pūslės susitraukimo funkciją, sumažina tulžies rūgščių kiekį.

Kuo vyresnis žmogus tampa, tuo lėtesni yra medžiagų apykaitos procesai organizme, tuo aukštesnis yra cholesterolio lygis tulžies audyne, tuo blogesnė yra tulžies takų evakavimo galimybė, todėl dažnis didėja su amžiumi. Nutukimo pagreitina cholesterolio sintezę ir jo išsiskyrimą į tulžies ir terapinės priemonės sukelti pablogėjimą būklės tulžies takų (dietos su sumažintu kalorijų tankus zamazkoobraznoy lydimas formavimo tulžies šunto operacijos padidinti tulžies akmenligė rizika).

Ūminio skaičiuojamo cholecistito vystymuisi svarbi šeimos istorija, bet ne tiek paveldėta predispozicija, kiek bendrų mitybos ir gyvenimo būdo bruožų. Štai kodėl maždaug pusė pacientų su JCB turi požymių apie paveldimą patologiją. Ūminio skaičiuojamojo cholecistito susidarymą gali sukelti padidėjęs angliavandenių, riebalų, cholesterolio kiekis, gerai žinomos dietos nebuvimas, ilgalaikis maitinančių medžiagų įvedimas į veną, pasninkavimas ir staigus emaciatas. Taip pat svarbus patologijos vystymasis yra tokie veiksniai kaip sėdimas gyvenimo būdas, ilgalaikis estrogenų vartojimas, somatostatino analogai, ceftriaksonas ir kiti vaistai, Krono liga, diabetas ir kepenų cirozė.

Tulpos tulžies pūslelės užkimimas akmeniu sukelia tulžies sąstingį jo liumenoje. Tai sukelia uždegiminių citokinų išsiskyrimą ir šlapimo pūslės sienos pažeidimą. Sukuriamas cholecistitas (šlapimo pūslės uždegimas), kurį lydi didėjantis gleivių susidarymas. Dėl šlapimo pūslės per didelės sekrecijos susidaro dar labiau ryškus citokinų hiperprodukcija ir padidėja jos sienų pažeidimai, taigi patologinis ratas yra uždarytas. Dėl šių mechanizmų, cistiniai indai suspaudžiami, atsiranda nekrozė ir tulžies pūslės sienos infekcija, todėl yra įmanoma perforacija.

Ūminio skaičiuoto cholecistito simptomai

Pagrindinis klinikinė bruožas ūmaus Kalkuliozinis cholecistitas - tulžies dieglių, kuris yra būdingas stiprus skausmas dešinėje viršutinėje kvadranto arba epigastrium spinduliavimo, į dešinę pusę nuo liemens, pečių, rankų, daug mažiau - kairėje kūno pusėje. Ūminiame skaičiuojamame cholecistite tulžies kolika turi savo ypatybes - tai atsitinka prieš pat ryto pabudimą ar iškart po jo, skausmo intensyvumas padidėja po kelių valandų, jie yra ryškesni negu kitose ligose.

Skausmas pasireiškia po dietos pakitimų (valgant per daug riebalų, keptų ar aštrų maisto produktų, alkoholio), stresinėse situacijose. Per užpuolimą pacientas prakaituoja gausiai, yra skaudus veido išraiška, priverstinė pozicija lova (su keliais traukiama iki skrandžio). Gydant ūmiu skaičiuojamu cholecistitu, pilvo apatinės dalies pilvas gali būti pastebėta priekinės pilvo sienelės raumenų įtampa dešinėje pusrutulyje.

Greta skausmo, ūmaus skaičiuoto cholecistito požymiai yra pykinimas, maisto ir tulžies vėmimas. Per 12 valandų nuo ligos atsiradimo atsiranda bakterinė infekcija, kuri pasireiškia hipertermija, anoreksija, silpnumas ir negalavimas. Visu arba dalinai užblokuotas bendrąja tulžies latakų apskaičiuojamas vystosi gelta (šis simptomas ūminio Kalkuliozinis cholecistitas yra retai). Kai gali atsirasti aktyvus augimas bakterinės floros Ropniak tulžies pūslės komplikacija kaip perforaciją, sudarančią fistulės arba tulžies pūslės, pankreatitas, sepsis.

Ūminio skaičiuoto cholecistito diagnozė

Jei pacientui būdingi klinikiniai, anamneziniai ir fiziniai duomenys, patvirtinantys ūminį skaičiuojamą cholecistitą, būtina kuo anksčiau patikrinti šią diagnozę, pašalinti jos komplikacijas ir nustatyti chirurginio gydymo indikacijas bei kontraindikacijas. Laboratorinių tyrimų, atliekamų su ūmaus kumuliacinio cholecistito, rezultatai nėra specifiniai: leukocitozė su neutrofiliniu poslinkiu, padidėjęs bilirubino, šarminės fosfatazės ir transaminazių kiekis.

Atlikus tuščio skrandžio tyrimus, geriausios kraujo serumo zonos ultragarsas. 90 proc. Atvejų ultragarsu gali atsirasti tulžies akmenys, o 80 proc. - uždegiminio proceso požymiai. Ūminio skaičiuojamo cholecistito specifiniai kriterijai yra cistinės sienelės storinimas daugiau nei 4 mm, skystis pūslelinėje erdvėje.

Spekuliacinė trakto radiografija leidžia vizualizuoti skaičiavimus tik kiekvienam dešimt pacientui. Maždaug 1% pacientų nustatoma tulžies pūslės intraparinė arba intraluminė emfizema. KT ir vidaus organų MR leidžia 95% atvejų nustatyti ne tik teisingą diagnozę, bet ir greitai nustatyti komplikacijas bei sutrikusios ligos. Toliau sustorėjimas emfizemos ir cistinės sienelę ertmėje paravesical erdvė, o šie tyrimai gali būti nustatomas subserous edemos, gleivinės atmetimas.

Hepatocelescintigrafija taip pat yra gana tikslus metodas, kai injekuojamas radioizotopas suteikia galimybę stebėti tulžies evakavimo sutrikimus prie tulžies takų. ERCP vykdymas terapiniais ir diagnozavimo tikslais parodytas tik pacientams, turintiems įtariamų konkrečių ligų, dėl kurių choledokas užkertamas kelias, nes dažnai šis tyrimas sukelia reaktyvaus pankreatito vystymąsi.

Ūminio skaičiuoto cholecistito gydymas

Konservatyvus gydymas ir ūminis cholecistitas Kalkuliozinis siekiama pašalinti uždegiminį procesą, išvengti komplikacijų ir ligos, užkirsti kelią tolesniam akmens susidarymą. Pradėkite terapinį pasninkavimą, palaipsniui pereikite prie medicininės lentelės Nr. 5.

Kitas žingsnis yra anestezija. Gydant ūmaus kumuliacinio cholecistito, morfino vartojimas yra kontraindikuotinas, nes jis sukelia Oddi sfinkterio spazmą ir trukdo tulžies srautui į žarnyną. Geriau vartoti trimeperidiną, paracetamolį, papaveriną.

Dėl atleidimo infekcijos taikyti plataus spektro antibakterinis veiksmų įvairių derinių: ampicilinui, gentamicino, klindamicino, metronidazolo, cefalosporinams iš trečios ir ketvirtos kartos, imipenemo, cilastatinu. Gydymo komplekse naudojant detoksikacijos agentus. Jei reikia, įveskite antiemetinius vaistus.

Ūmaus apskaičiuoto cholecistito pasirinkimas yra ankstyva laparoskopinė cholecistektomija (per 72 valandas nuo pirmųjų simptomų atsiradimo su tinkamu analgetiniu ir antibakteriniu gydymu). Tokio įsikišimo rezultatai yra daug geresni nei praeityje gastroenterologijoje buvę laukiami ir matomi taktikai (operacija buvo atlikta praėjus 6-8 savaites nuo ligos pradžios).

Jei pacientui būdinga empjema, gangrenas arba tulžies pūslės perforacija, peritonitas, operacija atliekama per pirmąsias valandas po priėmimo skubos tvarka. Senyviems pacientams, taip pat tiems, kurių būklė neleidžia radikaliai veikti, percutaninė cholecistostomija atliekama masinio antibakterinio gydymo fone.

Ūminio skaičiuojamo cholecistito nesudėtingas kursas yra palankus paciento progresas. Senyvo amžiaus ir silpnintiems pacientams, taip pat komplikacijų vystymuisi, mirtingumas gali siekti 60 proc. Šios patologijos prevencija yra užkirsti kelią tulžies pūslės ertmėje.

Lėtinis kumuliacinis cholecistitas. Apskaičiuotas cholecistitas: gydymas be chirurgijos

Daug žmonių šiandien turi problemų su virškinimo organais. Lėtinis kalkulinis cholecistitas nėra išimtis. Yra daug priežasčių, dėl kurių gali kilti liga. Būtina suprasti, kaip atsiranda patologija, kokie jos simptomai ir kaip ji turi būti gydoma.

Būdinga patologija

Lėtinis kumuliacinis cholecistitas yra stiprus uždegimas, kuris lokalizuotas tulžies pūsle. Patologija būdinga kietų elementų - akmenų formavimui.

Reikia pažymėti, kad pateikta liga gali pasirodyti bet kuriame amžiuje. Tačiau dažniausiai liga pasireiškia moterims, kurioms yra per daug kūno svorio.

Akmenys gali būti kitokio dydžio. Kartais elementai gali būti tokie dideli, kad turite pašalinti tulžies pūslę. Labai dažnai kanaluose įstrigo akmenys, dėl kurių atsiranda sunkus diskomfortas ir skausmas.

Ligos priežastys

Dabar turime suprasti, kodėl atsiranda lėtinis kumuliacinis cholecistitas. Dažniausiai pasitaikančios priežastys yra šios:

  • Didelis druskų kiekis organizme.
  • Endokrininės liaukos sutrikimai.
  • Neracionalus maistas.
  • Uždegiminiai procesai tulžies pūslėje ir kituose organuose.
  • Diabetas, didelis nutukimas, taip pat pernelyg greitas svorio mažėjimas, kuris prisideda prie medžiagų apykaitos sutrikimų.
  • Genetinis polinkis.
  • Kai kurie vaistai, kurie gali sustiprinti hormonus.

Lėtinis kūno cholecistitas moterims labai dažnai pasireiškia menopauzės laikotarpiu. Šiuo metu endokrininė sistema neveikia pakankamai gerai.

Patologijos simptomai

Daugelis žmonių yra suinteresuoti, kodėl pasirodo kalkulinis cholecistitas? Simptomai ir ligos gydymas yra specialus mūsų tyrimo skyrius. Pagrindiniai patologijos simptomai yra:

  1. Skausmas dešinėje pusrutulyje, kuris laikui bėgant didėja ir yra nuobodus.
  2. Pykinimas ir vėmimas.
  3. Bendras fizinis kūno silpnumas.
  4. Galbūt šiek tiek padidėja kūno temperatūra.
  5. Kvėpavimo ir kartumo skonio burnoje.
  6. Apetito stoka.
  7. Angina pectoris
  8. Rėmuo.
  9. Reikšmingas variklio režimo apribojimas.

Jei įtariate, kad turite kalcio cholecistitą, simptomai ir gydymas turi būti paaiškinti ir sutikti su specialiu gastroenterologu.

Kokios patologijos formos yra?

Reikia pažymėti, kad pateikta liga gali pasireikšti įvairiais būdais. Yra ūmus skausmingas cholecistitas ir lėtinis. Šių ligų tipai turi beveik tuos pačius simptomus, tačiau jų pobūdis skiriasi.

Pavyzdžiui, ūminis kumuliacinis cholecistitas pasireiškia labiau ryškiais simptomais. Dažnai ši patologijos forma reikalauja skubios chirurginės intervencijos. Faktas yra tai, kad didieji akmenys pradeda judėti ir užsikimšti tulžies latakus.

Lėtinis kumuliacinis cholecistitas (ligos istorija dažniausiai būna gydantis gydytojas) periodiškai pasikartoja. Tačiau jo simptomai yra mažiau išreikšti nei ūmios formos.

Diagnostikos ypatumai ir vystymosi stadija

Apskaičiuotas cholecistitas, kurio gydymas turi būti sudėtingas, turi būti tinkamai diagnozuotas. Tam naudojami keli tyrimai:

  1. Laboratoriniai tyrimai. Jie padės nustatyti kraujo ir šlapimo biocheminę sudėtį, druskos kiekį ir kitas medžiagas, iš kurių gali susidaryti akmenys.
  2. Viršutinės pilvo ertmės ultragarsas.
  3. Gastroduodenoskopija. Ši procedūra leidžia išsiaiškinti žarnyno ir dvylikapirštės žarnos gleivinės būklę.
  4. Rentgeno tyrimas. Tai atliekama tik komplikacijų atveju, nors tai ne visada padeda paaiškinti vaizdą.
  5. Radiizotopo nuskaitymas.

Jei vis tiek pasireiškia skausmingas cholecistitas, gydytojas paskiria gydymą po visų diagnozavimo procedūrų.

Kalbant apie vystymosi stadijas, iš jų yra tik 4:

  • Prekamen. Šiuo atveju tulikas tampa daug storesnis. Tačiau šiame etape visi burbulo pokyčiai yra grįžtami.
  • Konkretizavimas. Jau pastebėta mažų ir didelių akmenų formavimas, kurios dažnai būna mišrios sudėties.
  • Lėtinės formos patologijos vystymosi etapas.
  • Komplikacijų atsiradimo etapas.

Narkotikų gydymo savybės

Dabar turėtume apsvarstyti visus galimus būdus, kaip kovoti su pateikta liga. Natūralu, priklausomai nuo patologijos vystymosi laipsnio, jo eliminavimo metodai gali būti skirtingi. Bet kuriuo atveju konservatyvus gydymas yra privalomas.

Visų pirma, reikia suimti skausmo sindromą. Šiuo tikslu naudojami antispasmolikliai ir skausmo malšintuvai: "Drotaverin", "Spasmalgon". Jei turite kalkulinį cholecistitą, gydymas be chirurgijos apima vaistų vartojimą, kurie skatina tulžį iš šlapimo pūslės.

Be to, pacientas turi pašalinti uždegiminį procesą. Tam galite taikyti "amoksiciliną". Ir gydytojai skiria detoksikacinę terapiją, kuri skirta užtikrinti kraujo gryninimą iš kaupiamų skilimo produktų. Jų įgyvendinimui naudojami lašintuvai su druskos ir kitais vaistais. Šiems narkotikams naudojami akmenys pašalinti: Ursosan, Litofalk.

Jei pacientui yra sutrikimų, jie taip pat turi būti gydomi. Reikėtų pažymėti, kad gydymo procesas bus ilgas. Be to, dėl didelės nustatytų procedūrų efektyvumo pacientui teks šiek tiek keisti savo gyvenimo būdą. Visų pirma, jums reikės pradėti griežtą dietą, kuri padės organizmui priimti.

Ar reikia operacijos?

Yra atvejų, kai įprastam konservatyviam gydymui nepakanka visiško išgydymo. Jei jau turite kalcio cholecistitą, sunku valdyti be chirurgijos. Faktas yra tas, kad kanaluose gali susidaryti dideli akmenys, kurie savaime nepasileidžia ir negali būti sugadinti.

Be to, chirurginė intervencija turės būti padaryta, kai patologija tampa ūmaus ir negalės vėluoti. Yra keletas operacijų tipų, kuriuos galima atlikti. Tačiau gydytojas turėtų pasirinkti tinkamą gydymo būdą, priklausomai nuo ligos sunkumo, bendros paciento būklės ir akmenų dydžio.

Reikia pasakyti, kad intervencija padeda išvengti rimtų pasekmių ir komplikacijų: pankreatitas, peritonitas. Dabar apsvarstykite, kaip operacija atliekama.

Operacijos ypatumai

Taigi, intervencijai atlikti yra keletas būdų: tradicinis ir laparoskopijos metodas. Pirmuoju atveju reikėtų pažymėti, kad darbui reikės standartinės medicinos priemonių: skalpelių, spaustukų ir kt. Šiuo atveju operacija laikoma labai traumuojančia ir reikalauja ilgo atkūrimo laikotarpio. Pooperacinis laikotarpis trunka mažiausiai 2 savaites.

Jei turite lėtinį kumuliacinį cholecistimą, chirurgija gali apimti tik akmenų arba tulžies pūslės pašalinimą. Jei pašalinami tik kieti elementai, gali kilti pavojus, kad per kelias mėnesius bus pertvarkyta.

Laparoskopinė operacija susijusi su greitu įsikišimu. Po to pacientą galima išleisti trečią dieną. Norėdami pašalinti akmenis pilvo ertmėje, yra 3 cm angos, tai leidžia sutrumpinti reabilitacijos laikotarpį iki dviejų savaičių.

Reikia pažymėti, kad bet kokia chirurginė intervencija reikalinga bendra anestezija. Todėl gydytojai turi iš anksto sužinoti, ar pacientas gali išgydyti anesteziją.

Ar galima išgydyti liaudies gynimo ligų patologiją?

Jei turite išmatų cholecistitą, operacija yra ekstremalus gydymo būdas. Prieš gydytojo įsikišimą reikėtų išbandyti kitus ligos gydymo būdus. Žinoma, daugelis yra suinteresuoti klausimu, ar galima išgydyti liaudies gynimo priemonių teikiamą patologiją.

Iš esmės neįmanoma visiškai kovoti su liga tokiu būdu, ypač jei akmenys jau pradeda formuotis. Tačiau kaip papildomas gydymo metodas, jis gali būti taikomas. Taigi šie receptai gali jums padėti:

  1. 25 g svogručių lapų reikia užpilti tik 75 g verdančio vandens. Tada pusvalandį šis mišinys turėtų būti įmirkytas vandens vonioje. Po to įrankis turi būti kruopščiai filtruojamas taip, kad neliktų jokių žolių elementų. Gėrkite tokį įrankį tris kartus per dieną po 1 didelę šaukštą.
  2. Negyvosios žiedadulkės, kurios kiekis yra 15 g, turėtų būti verdama nedideliu verdančio vandens kiekiu (80 g). Po to mišinys turi būti įdėtas į vandens vonią, kurioje jis trunka ne ilgiau kaip 30 minučių. Be to, įrankis turi būti atvėsęs ir šiltu išvirtu vandeniu paduodamas tūris iki 100 ml. Gėrimas tirpalas turėtų būti ant pusės šaukštų du kartus per dieną. Be to, verta daryti prieš valgį.
  3. Labai naudinga yra marinuoti rauginti kopūstai, ramunėlių ir medetkų, mėtų ir jonažolių dedekliai.

Jei pasireiškė lėtinis kumuliacinis cholecistitas, tokiu būdu gydymas sumažins traukulių dažnį. Tačiau toks gydymas atliekamas ilgą laiką - ne mažiau kaip pusantrų metų.

Šiuolaikiniai gydymo metodai

Jei turite apskaičiuotą cholecistitą, chirurgija nėra vienintelis galimas išeitis. Yra modernios techninės priemonės, suteikiančios neskausmingą akmenų smulkinimą. Dažniausiai ši procedūra atliekama ultragarsu. Tačiau tai yra nenaudinga, jei tvirti elementai yra per dideli.

Jei turite išmatų cholecistitą, kai kuriais atvejais gydymas be operacijos yra neįmanomas. Terapijos laikotarpiu pacientas turi laikytis lovos poilsio ir tam tikrų dietinių apribojimų iki visiško bado. Kitas gana naujas būdas pašalinti akmenis yra extracorporeal šoko bangos litotripsija. Tokia operacija atliekama beveik neskausmingai ir nereikalauja ilgo atkūrimo. Tačiau tai ne visada yra veiksminga.

Galimos komplikacijos

Apskaičiuotas cholecistitas (JCB) gali turėti rimtų pasekmių:

  • Cirozė.
  • Obstrukcinė gelta.
  • Absceso pilvaplėvės.
  • Tulžies pūslės perforacija ir lašai.
  • Septokosmija.
  • Tulžies pūslės vėžys.

Norint išvengti šių komplikacijų, gydytojui reikia išsamios medicininės istorijos. Apskaičiuotas cholecistitas yra liga, kuri gali trukti ilgą laiką. Kartais patologija kartojama visą gyvenimą.

Ligos prevencija

Reikėtų pažymėti, kad pateikta liga yra geriau užkirsti kelią. Norėdami tai padaryti, laikykitės įprasto judančio režimo. Ryto pratimai, pratimai dienos metu (ypač jei esate sėdimas darbas) padės padidinti medžiagų apykaitą, kraujotaką ir tulžį. Be to, būtina pašalinti veiksnius, kurie prisideda prie patologijos vystymosi. Pavyzdžiui, reikia nustatyti derinimo režimą ir dietą. Jei turite lėtinį cholescitų skaičių, dieta yra privaloma.

Kad liga būtų kuo mažesnė, reikia vengti fizinės perkrovos, streso, nervų ir emocinių sukrėtimų. Kreipkitės į specialistą laiku, jei kūne atsiranda uždegimo procesų. Jūs neturėtumėte pasirinkti ir naudoti bet kokių narkotikų patys.

Maitinimo funkcijos

Jei turite cholelithiasis (lėtinis kalcio cholecistitas), dieta draudžia tokius maisto produktus ir indus:

  • Gazuoti gėrimai ir kava.
  • Alkoholis.
  • Riebi žuvis ir mėsa.
  • Kepti, rūkyti ir konservuoti produktai.
  • Priesakingi, rūgšti ir per sūrūs maisto produktai.

Leidžiama valgyti liesos vištienos, triušienos, jūrų žuvų. Tuo pačiu metu šie produktai turėtų būti troškinti arba virti. Vietoj riebalų naudokite augalinius aliejus, ypač alyvuogių aliejų. Dažnai gerkite sultis iš burokėlių ir kitų daržovių. Valgykite šviežių vaisių ir daržovių (pastarasis gali būti garintas). Naudingi yra pieno ir pieno produktai. Pabandykite valgyti javus, kurių sudėtyje yra daug pluošto.

Jūs negalite perkrauti skrandžio. Maži poros geriau valgyti daugiau nei 4 kartus per dieną. Jei reikia dažniau užkąsti, tada tarp pagrindinių patiekalų valgykite daržoves ir vaisius. Palaiminti tave!

Cholecistitas ir chirurgija, skirta pašalinti tulžies pūslę

Kokiais atvejais galite atlikti be chirurgijos

Tulžies pūslės pašalinimas yra ekstremali terapinė priemonė cholecistizei. Operacija atliekama tik tais atvejais, kai liga negali būti pašalinta kitais būdais, siekiant išvengti kūno sugadinimo.

Jei nėra ūminių tulžies pūslės ligų simptomų požymių, galite atlikti operacijas be chirurgijos, stengdamiesi ištaisyti būklę, skiriant konservatyvią terapiją, specialią dietą ir fizines procedūras. Jei šios priemonės nesėkmingos arba paciento būklė pradeda blogėti, nurodoma tulžies pūslės ar cholecistektomijos pašalinimo operacija.

Kai reikia operacijos

Indikacijos operacijai yra:

Apskaičiuotas cholecistitas ar cholelitiazė nėra skubi operacijos priežastis. Jei akmenų tulžies pūslė šiuo metu nėra pavojinga paciento sveikatai, operaciją galima atlikti pagal planą.

Šiuo atveju cholecistektomija vis dar reikalinga, nes bet kuriuo metu vienas iš akmenų gali sukelti tulžies latako užsikimšimą ir išprovokuoti koliką, o tada operacija turės būti atliekama avariniu atveju.

Kas yra tulžies pūslės pašalinimas

Cholecistito gydymas chirurgijoje gali būti atliekamas naudojant cholecistektomiją ir cholecitostomiją.

Cholecistektomija - tai operacija, per kurią vyksta pilnas tulžies pūslės rezekcija.

Intervencija gali būti vykdoma dviem būdais:

  1. Laparoskopinė cholecistektomija atliekama naudojant keletą nedidelių odos plyšių (jų skersmuo neviršija 1 cm) ir specifinės tvarkymo įrangos bei optikos. Ši technologija laikoma labiausiai sveika, nes ateityje paciento kūne nebus jokių pastebimų pėdsakų, o reabilitacijos laikotarpis yra greitesnis ir lengvesnis, minimalus komplikacijų pavojus.
  2. Atvira cholecistektomija yra klasikinis operacijos būdas, kuris šiuo metu taikomas paciento ekstremalioms situacijoms arba esant sunkiems ligos atvejams. Operacijos metu chirurgas plačiai įpjauna pilvo sieną, kad būtų galima laisvai patekti į paveiktą organą. Atvira cholecistektomija paprastai pašalina tulžies pūslę su dideliais akmenimis, su įvairiomis ligos komplikacijomis.

Cholecistostomija yra tulžies pūslės nuleidimas su tulžies pašalinimu, privalomai stebint ultragarsą. Užkrėstą tulžį galima pašalinti ne tik drenažo būdu, bet ir laparoskopine ir laparotomija. Cholecistostomija yra skiriama pacientams, kurių cholecisto chirurginį gydymą negalima atlikti cholecistektomija, atsiradusią dėl to, kad kartu yra somatinės patologijos.

Pasiruošimas operacijai

Prieš operacinį paciento paruošimą turėtų būti įtrauktas toks studijų sąrašas:

  • išsami kraujo ir šlapimo analizė, ypatingas dėmesys skiriamas ESR;
  • kraujo biochemija su privalomu AsaT, AlaT, K, Na, Cl, karbamido, bilirubino, fosfatazės, baltymų, cholesterolio, gliukozės, fibrinogeno tyrimu;
  • hepatito, sifilio, ŽIV infekcijos, Rh faktoriaus tyrimas;
  • EKG;
  • EDGS;
  • koagulograma;
  • fluorografija.

Jums taip pat reikės medicinos nuomonės gydytojo ir stomatologo.

Operacijos išvakarėse nuo 18 val. Pacientui draudžiama vartoti bet kokį maistą, prieš miegą atliekama valomoji klizma. Po pabudimo pacientui draudžiama gerti. Ryte vėl atliekama klizma, po kurios ji siunčiama į operacinį stalą.

Kaip veikia operacija?

Laparoskopinė cholecistektomija atliekama esant bendrinei (endotrachinei) anestezijai. Siekiant pagerinti veikiamos srities pilvo ertmėje matomumą, operacijos chirurgas naudoja specialią priemonę, skirtą dujoms patekti į pilvo ertmę. 4 maži gabalai, per kuriuos sutvarkomi tvarkymo įrankiai ir vaizdo kamera.

In cholecystitas, tulžies pūslės operacija siekiama pašalinti ją, o norint pašalinti organą iš pilvo ertmės, chirurgas turi nutraukti žarnyno ir gretimų arterijų nutekėjimą.

Jei cholecistito metu operacijos metu gydytojas nustato rimtą uždegiminį pilvo ertmės uždegiminį procesą, apimantį tulžies pūslę, su organo įtempimu, sąnario buvimu ir gretimų organų augimu, laparoskopinės cholecistektomijos nebus įmanoma. Naudojant tokio pobūdžio operacijas ir atsižvelgiant į tokias komplikacijas, greta esančių organų sugadinimo rizika yra per didelė.

Tokiu atveju gydytojas nusprendžia nedelsiant pradėti atvirą cholecistektomiją arba pilvo chirurginę operaciją (indikacijos bus tokios pat kaip aptiktos komplikacijos). Todėl operacijos išvakarėse kiekvienas pacientas yra įspėjamas apie nepaprastosios padėties tikimybę laparoskopinės cholecistektomijos metu ir vėlesnės pilvo operacijos metu.

Atviros cholecistektomijos metu gydytojas daro 15 cm įpjovimą pilvo sienelėje, dešinėje šonkaulių šonuose. Audiniai ir raumenys yra įtraukiami ir tvirtinami, kad būtų lengviau patekti į valdomą organą.

Iš tulžies pūslės pašalinami kraujagyslės, cistiniai kanalai ir arterijos, organas pašalinamas iš išorės. Žarnyno kanalas yra tikrinamas dėl skaičiavimo buvimo. Kelias dienas įdedamas drenažinis vamzdis, kuris yra reikalingas skysčio nutekėjimui. Įpjova sutrintas. Atvira cholecistektomija trunka apie 1-2 valandas.

Pooperacinis laikotarpis

Gydymas cholecistitu po pašalinimo tulžies pūslės tęsinys. Tolesnis gydymas skirtas pakoreguoti metabolinius pokyčius ir išvengti pooperacinių komplikacijų.

Terapinės priemonės po operacijos pagrįstos infuzijos terapija, kai koloidinių ir kristaloidinių tirpalų, amino rūgščių ir kalio chlorido įvedimas į paciento organizmą. Infuzijos gydymas svyruoja nuo 2 iki 2,5 litrų vaisto skysčio per dieną vidutiniškai 3 dienas.

Įvadas į antimikrobinių vaistų veikimo lentelę turėtų būti tęsiama dar 7 dienas pooperaciniu laikotarpiu, o profilaktinis tikslas - nuo operuojamos žaizdos ar pilvo organų - gleivinių komplikacijų. Po operacijos taip pat svarbu kontroliuoti Spasokukotskio drenažą ir bendrą tulžies lataką.

Taip pat būtina atlikti ultragarsą, ypač jei įtariate, kad atsirado abscesas ar kitas švietimas pilvo ertmėje. Su skystų medžiagų kaupimu kapiliarinėje erdvėje atliekama pertrauka, o jo turinys ištraukiamas ultragarsu prižiūrint.

Po operacijos diagnozė "ūminis cholecistitas", numatoma neįgalumo trukmė yra 2-3 savaitės. Prognozė yra gana palanki, mirčių - mažiau nei 2%. Paprastai šis skaičius yra susijęs su paciento senyvo amžiaus ar sunkiomis kartu somatinėmis ligomis. Todėl tinkamas cholecisto nustatymas ir gydymas yra svarbus prevencinis metodas.

Galia

Po operacijos dėl tulžies pūslės pacientas tam tikrą laiką yra ligoninėje prižiūrint medicinos personalui. Nuo to laiko jis pradės mitybą, kurio tikslas - pašalinti didžiulę virškinamojo trakto apkrova.

Taigi, per pirmąsias 24 valandas po cholecistektomijos rekomenduojamas pilnas badas. Nuo antrosios dienos pacientui bus paruoštas maistas iš daržovių, vaisių sulčių ar vaisių sulčių. Trečią dieną leistini lengvi pieno produktai - jogurtas arba kefyras, pieno sriuba, želė. Nuo ketvirtosios dienos dieta pradeda plėstis, pridedant prie žalių vaisių ir daržovių, mėsos patiekalų.

Jei reabilitacijos laikotarpis vyksta be komplikacijų, po 7 dienų pacientas visiškai pereina prie dietos Nr. 5. Pagrindinis šios mitybos sistemos uždavinys yra taupus kepenų slėgis ir normalus virškinamojo trakto organų funkcionavimas.

Mitybos lentelės Nr. 5 pagrindu galima nustatyti šiuos principus:

  1. Dienos kalorijų skaičius yra 2400-2800 kcal. Tikslus skaičius priklauso nuo paciento lyties, svorio, amžiaus ir sveikatos.
  2. Maistinių medžiagų suvartojimas tam tikru santykiu: augalinės ir gyvūninės kilmės baltymai 50/50, 80 gramų, augalinės ir gyvūninės kilmės riebalai santykiu 30/70, iki 90 gramų, angliavandeniai, daugiausia kompleksiniai, iki 350 gramų.
  1. Atitikimas geriamojo režimo - bent 1,5 litro gryno vandens per dieną.
  2. Apriboti druskos vartojimą iki 10 gramų per dieną.
  3. Mityba dietos lentelėje Nr. 5 turėtų būti paruošta taupiais būdais. Žaliava gali valgyti tik tuos daržoves ir vaisius, kurie nėra draudžiami dieta. Kitais atvejais reikia termiškai apdoroti grūdų, virimo, kepimo produktus.
  4. Maistas yra svarbus šilumos pavidalu.

Galimos komplikacijos

Po cholecistektomijos yra galimos ankstyvos, vėlyvos ir pooperacinės komplikacijos.

Ankstyvieji komplikacijos yra kraujavimas, kuris atsirado prieš stumdomas ligatūros ar metalo klipus taikomus kraujagyslių fone, taip pat dėl ​​sunkumų, su kuriais susiduria pašalinti tulžies pūslės nuo pilvo ertmės, pavyzdžiui, kaip sąaugų rezultatas prieaugio netoliese organų, arba kai yra per dideli akmenys kūnas.

Kraujavimo atveju atliekama antroji operacija, kurios tikslas - pašalinti kraują iš pilvo ertmės. Galimi kraujo ar plazmos perpylimai, infuzijos terapija su koloidiniais ir fiziologiniais tirpalais.

Taip pat ankstyva komplikacija gali būti tulžies peritonitas, atsiradęs dėl tulžies patekimo į pilvo ertmę, subfreninį ir subhepatinį abscesus su atitinkamais simptomais. Tokiais atvejais taip pat būtina atlikti antrą operaciją, kurios metu opų opos yra atidarytos, pašalinamos pasekmės ir atstatoma tulžies nutekėjimas. Reikia antibiotikų terapijos.

Vėlyvoji cholecistektomijos komplikacija gali būti mechaninė gelta. Ši būklė atsiranda dėl tulžies latakų randų, nežinomos kilmės navikų atsiradimo ar tulžies takų akmenų.

Po operacinių komplikacijų po tulžies pūslės rezekcijos yra netinkamas cistinio kanalo susiliejimas, portalo ir kepenų venų pažeidimas. Žala portalų venai dažnai sukelia paciento mirtį ant operacinės stalo.

Kad sumažėtų šios ligos tikimybė, svarbu kreiptis į specializuotą cholecistektomijos medicinos įstaigą kvalifikuotų chirurgų, kurie žino chirurginės intervencijos taisykles ir būdus.

Sumažinti cholecistektomijos komplikacijų riziką yra lengva. Svarbiausia, kad prieš operaciją būtų atliktas išsamus diagnostinis tyrimas ir nustatoma, ar yra kokių nors kontraindikacijų dėl jo įgyvendinimo. Pati procedūrą reikia patikėti tik patyrusiems chirurgams. Galite išvengti vėlyvių komplikacijų, atlikdami specialią dietą ir sveiką gyvenimo būdą.


Daugiau Straipsnių Apie Kepenų

Cholecistitas

Mažos sūrio veislės dietai

Net mažai riebūs sūriai turi mažą riebalų procentą, tačiau riebalų procentas yra skirtingas.Yra daug rūšių sūrių, daugiau nei 400. Jie gaminami ne tik iš karvės pieno, bet ir iš ožkų, arklių, avių, kupranugarių.
Cholecistitas

Kepenų induracija

Palikite komentarą 12.157Vienas iš labiausiai paplitusių anomalijų tyrime naudojant sonografiją (ultragarsą) yra kepenų antspaudas - simptomas gana nerimą keliantis. Kepenys atlieka gyvybines funkcijas, reguliuojančias metabolizmą ir detoksikaciją kartu su žarnomis ir tulžies pūslėmis, taigi, siekiant užtikrinti bendrą kūno sveikatą, svarbu, kad šis organas būtų veikęs.