Žaizdos akmenys - simptomai ir gydymas

Žarnų epidemijos liga yra bendra somatinė liga, kurią sukelia tam tikrų medžiagų apykaitos reakcijų biomechanizmo sutrikimų atsiradimas akmeninių formacijų (concrements) tulžies pūslėje ir kanaluose. Šios ligos paplitimas svyruoja nuo 10% suaugusiems iki 30% pagyvenusių ir senyvų žmonių.

Ilgalaikis ligos vystymasis - kelerius metus, per kurį stebimas polimorfinis simptominis vaizdas. Konservatyvūs metodai naudojami akmenims šalinti (vaisto ištirpimas, smūginė banga arba lazerinis trupinimas). Išplėstiniais atvejais akmenų pašalinimas atliekamas chirurginiu būdu.

Akmenų susidarymo prie tulžies pūslės priežastys

Pagrindiniai veiksniai, atsirandantys dėl patologijos atsiradimo ir tolesnio vystymosi, yra tulžies gamyba, viršutinė koncentracija cholesterolio koncentracija, pusiausvyros pusiausvyros tarp antikerozinių ir prasiskverbiančių biokomponentų aktyvumo pasikeitimas, atsižvelgiant į pablogėjusią tulžies pūslės kontraktyvumą.

Ši problema gali būti dėl įvairių autoimuninių ligų (cukrinis diabetas, hemolizinė anemija, granulomatinis kolitas, įvairios alergijos formos, kepenų cirozė ir kt.). Tačiau labiausiai tikėtinos akmenų susidarymo priežastys yra šios:

  • Uždegimo buvimas tulžies latakuose, šlapimo pūslėje.
  • Genetinis polinkis.
  • Hemikolektomija (visa arba tarpinė suma).
  • Nutukimas.
  • Susirgo virškinamojo trakto operacija.
  • Diskuliuojamos dusinos (judrumo funkciniai sutrikimai).
  • Nėštumo laikotarpiai.
  • Nesubalansuota mitybinė dieta, pagrįsta cholesterolio turinčiais maisto produktais, kurie yra prasta daržovių pluošte.
  • Kepenų parenchimo pažeidimai, kuriems būdinga infekcinė ir toksinė etiologija.
  • Cholesterolis
  • Sunkus svorio netekimas, badavimas.
  • Sutrikęs absorbcijos sindromas.
  • Tam tikrų vaistų (įskaitant geriamuosius kontraceptikus) priėmimas.
  • Cholecistitas (ksantogranulomatozės, lėtinės formos).
  • Meteorizmas.
  • Amžiaus pokyčiai.
  • Endokrininės sistemos sutrikimai.
  • Sedentinis gyvenimo būdas, hipodinamija.

Akmenų susidarymas šlapimo pūslės ir tulžies pūslės ertmėje gali būti sukeltas dėl mechaninių priežasčių: dėl naviko formos neoplazmų, sąnarių, edemos, kanalų siaurėjimo ir išstumimo. Be to, neatsižvelgiama į įgimtų anomalijų atsiradimą - pagrindinio tulžies latako cistą, dvylikapirštės žarnos divertikulį.

Simptomai akmenų tulžies pūsle

Iš pradžių (pirmieji 4 - 8 metai) nuo tulžies akmenų ligos būdingas asimptominis kursas. Simptomų pasireiškimo laikas ir jo intensyvumas priklauso nuo akmenų dydžio, jų rūšies, skaičiaus ir lokalizavimo vietų.

Pagrindinis ženklas, rodantis akmenų struktūrų buvimą, yra kepenų skausmas - skausmo sindromas, jaučiamas dešinėje pusrutulyje ir dažnai spinduliuojasi tiesia lopta, pečių, juosmens srities ir krūtinės ląstos. Pasirodo dėl alkoholinių gėrimų, riebalų patiekalų. Dažnai pastebima dėl psicho-emocinio ar fizinio krūvio. Skausmingos atakos trukmė - 4 - 6 valandos. Simptomai taip pat rodo, kad yra akmeninių formavimų:

  • Vėmimas, apimantis tulžies priedą.
  • Žarnyno sutrikimai (vidurių užkietėjimas, viduriavimas, pilvo pūtimas).
  • Temperatūros pakilimas iki subfebrilo indikatorių (37,1 - 37,8 laipsnių).
  • Išmatų išmatavimas.
  • Padidėjęs nuovargis, bendras silpnumas.
  • Sumažėjęs apetitas.
  • Obstrukcinė gelta.
  • Gurto skonio burnoje buvimas.
  • Balto ar rudo žydėjimo išvaizda liežuvio paviršiuje.
  • Skausmo pasireiškimas cistinių taškų palpacijos procese.
  • Neutrofilinio leukocitozės, eozinofilijos nustatymas.
  • Skausmo pasireiškimas važiuojant netolygiu kelio paviršiumi.
  • Individuali netoleravimas tam tikriems produktams.

Pažengusiems atvejams atsiranda cholecistokardo sindromas, pasireiškiantis kaip paroksizmas ar skausmas, lokalizuotas viršutinėje širdies dalyje. Galbūt skausmas sąnariuose, neurasteninis sindromas. Kai kanalai yra visiškai užblokuoti, karščiavimas, konvulsiniai spazmai ir per didelis prakaitavimas.

Tulžies akmenligės diagnozė

Siekiant nustatyti ligą, naudojami dviejų tipų metodai: laboratoriniai ir instrumentiniai. Laboratoriniai tyrimai apima biocheminius ir bendrus kraujo tyrimus. Esant akmenims, padidėja aminotransferazių aktyvumas, padidėja baltųjų kraujo ląstelių kiekis, padidėja bilirubino ir eritrocitų nusėdimo greitis.

Pagrindinis instrumentinis metodas yra ultragarsinis tyrimas, leidžiantis nustatyti balties sistemos organų būklę, uždegimo procesų buvimą juose, taip pat tikslią kalcio lokalizaciją, jų dydį ir skaičių. Papildoma diagnostika yra įmanoma šiais būdais:

  • Perkutaninė transhepazinė cholangiografija yra kontrastinis antegradinis tulžies takų tyrimas perkutaisiais akies punktais.
  • Endoskopinė ultrasonografija yra ultragarsinis patologijos tyrimas naudojant medicininį endoskopą, įterptą per stemplę. Paskirtas nutukimas, meteorizmas.
  • Cholecistocholangiografija - sukuria rentgeno vaizdą kanalų ir šlapimo pūslės. Reikalingas oralinis arba intraveninis vaistinis preparatas radiodinį jodo turinčių junginių organizme. Jis naudojamas prieš laparoskopiją.
  • Rentgeno spinduliai - gauti viršutinės pilvo ertmės apžvalgos vaizdą, siekiant aptikti kalcifikaciją.
  • Endoskopinė retrogradiška cholangiopankreatografija yra metodas, pagal kurį endoskopu reikia implantuoti spinduliuotės medžiagos į ortakius, taip pat atliekant papildomą žarnyno ir šlapimo pūslės tyrimą per rentgeno aparatą.

Didelis akmenų aptikimas galimas per palpaciją. Gastroenterologijos diagnozė ir tinkamo gydymo paskyrimas. Esant indikacijoms chirurginiams gydymo būdams, būtina konsultuotis su chirurgu visą darbo dieną.

Žaizdų akmenligės tipai

Akmenų, kurie sudaro tulžies sistemos, suskirstytos į pirminę ir antrinę. Pirmasis tipas ilgą laiką susidaro šlapimo pūslės ertmėje dėl struktūrinių tulžies struktūros pokyčių. Šioje ligoje nėra akivaizdžių simptomų.

Antriniai akmenys atsiranda su tulžies nutekėjimo pažeidimais: cholestaze, tulžies hipertenzija, dėl anksčiau suformuotų pirminių akmenų kanalų blokavimo. Gali būti lokalizuotas šlapimo pūslėje, kanaluose. Be to, akmenys klasifikuojami pagal tokius tipus:

  • Limy. Atsiranda uždegimas, kuris paveikia tulžies pūslės sieneles. Tokio tipo skaičiavimo branduolys veikia kaip cholesterolio kristalus, patogenines bakterijas ar dreifuojančio epitelio skales.
  • Cholesterolis. Pateiktos apvalios vienalytės struktūros, kurių skersmuo siekia 1,8 cm. Atsiranda dėl sutrikusios metabolinės reakcijos ir yra nutukimo kenčiančių žmonių šlapimo pūslės ertmėje.
  • Bilirubinas arba pigmentas. Kaip ir ankstesnė forma, ji turi neinfekcinį pobūdį. Sukurta dėl kraujo baltymų pasikeitimo arba esant įgimtiems anomalijos, dėl kurių pasireiškia raudonųjų kraujo ląstelių sunaikinimas. Šie akmenys lokalizuotos šlapimo pūslės ertmėje, kanaluose ir pasižymi mažais dydžiais.
  • Mišrios kompozicijos savybės. Pagamintas iš pigmento arba cholesterolio akmenų, nes yra sluoksniavimas pagrindinėje kalcinatų šerdyje. Šie procesai vyksta dėl uždegimo vystymosi fono.

Akmenų dydis gali būti įvairus - nuo 2 iki 3 mm iki 4 - 5 cm, konsistencija - nuo vaško iki kieto, konfigūracija - nuo sferinėmis ar netaisyklingomis figūromis. Vieno kalcio svoris yra nuo 0,5 g iki 80 g.

Tulžies akmenligės gydymas be chirurgijos

Konservatyvūs metodai yra veiksmingi nustatant pradinius ligos etapus, esant akmeninėms mažo dydžio formoms (skersmuo mažesnis nei 1 cm). Tokie metodai pašalina chirurginio įsikišimo poreikį ir leidžia išlaikyti kanalus ir pačią organą.

Ką daryti, nustatant tulžies akmenlę? Galima eliminuoti konkretus vaistų terapija, ultragarsu sunaikinti akmenų branduolius ar alternatyvios medicinos metodus. Tačiau bet kuris pasirinktas gydymas turėtų būti atliekamas griežtai prižiūrint gydytojui.

Tulžies akmenligės pašalinimas

Siekiant ištirpdyti susidariusį skaičiavimą, naudojama burnos litolitinė terapija, kuri apima įvedimą vaistų, sukurtų remiantis chenodesoxycholic ir ursodeoxycholic rūgštimis. Tokie vaistai prisideda prie struktūrinės tulžies struktūros pokyčių: sumažėja cholesterolio kiekis ir padidėja tulžies rūgščių kiekis. Narkotikų gydymas rekomenduojamas tokiomis sąlygomis:

  • Paprasto tulžies pūslės kontraktilumo išsaugojimas kartu su gerais tulžies takų patogumais.
  • Perdirbimas cholesterolio skaičiavimo.
  • Akmenų dydis neviršija 1,5 cm, jei jie užpildo tik pusę burbuliukų ertmės.
  • Galimybė vartoti narkotikus ilgą laiką.

Terapijos trukmė - nuo šešių mėnesių iki 2 metų. Kartu su gydymu turėtų būti atmestas akmenų formavimą skatinančių vaistų (antacidų, cholestiramino, estrogenų) vartojimas. Šis metodas draudžiamas žmonėms, sergantiems virškinimo ir šlapimo sistemų ligomis. Šio metodo akmenų pašalinimo efektyvumas yra 45-78%, o šiuo atveju atsinaujinimo tikimybė siekia 72%.

Tulžies akmenų smulkinimas

Mechaninis naikinimas akmenų atliekamas ekstrakorporalinės šoko bangos litotripsija. Dažnai naudojamas prieš narkotikų skilimo akmeninių formavimų paskyrimą. Metodo principas pagrįstas ultragarso bangos naudojimu, po kurio akmenys skirstomi į mažos frakcijos akmenis. Lazeris gali būti naudojamas tam pačiam tikslui. Procedūros nuorodos:

  • Tulžies latako obstrukcija.
  • Konkreto skersmuo mažesnis nei 3 cm.
  • Cholesterolio kilmės akmenų buvimas be kalcinatų (iki 5 vienetų).

Smulkinimas atliekamas keliais etapais: priklausomai nuo akmenų skaičiaus ir dydžio, reikalingi nuo 1 iki 7 seansų, po kurių skilvelių sistemoje natūraliai pašalinami susmulkinti akmenys. Procedūra draudžiama pacientams, sergantiems kraujavimo sutrikimais, ir žmonėms, sergantiems lėtinėmis virškinamojo trakto ligomis. Taip yra dėl kanalų užsikimšimo rizikos ir galimo žarnyno sistemos pagrindinių organų sienelių pažeidimo, kuris gali sukelti uždegimą ir sukibimą su sąnariais.

Liaudies gynimo priemonės akmenims pašalinti iš tulžies pūslės

Tradicinių medicininių receptų naudojimas reikalauja privalomos medicininės konsultacijos ir atliekamas tik po akmenų dydžio, jų skaičius ir vieta nustatomi naudojant ultragarsinį ar rentgeno tyrimą. Šios priemonės yra pelnytai populiarios:

  • Marinuoti kopūstų sultys Jis naudojamas tris kartus per dieną 2 mėnesius. Viena dozė gėrimų - 100 - 180 ml vienam receptui.
  • Kalnų pelenų vaisiai. Kiekvieną dieną valgykite 250 - 300 g šviežių uogų. Produktą galima valgyti kartu su medumi, duona, cukru. Gydymo trukmė yra 1,5 mėn.
  • Švelniavilnių lapų infuzija. 1 valgomasis šaukštas l lapai užvirinami 180-200 ml verdančio vandens, inkubuojami pusvalandyje ir filtruojami. Sultinys sunaudojamas iki 5 kartų per dieną 2 šaukšto dozėje. l už priėmimą.
  • Alyvuogių aliejus. Išgertas tuščiu skrandžiu per 0,5 šaukštelį. Palaipsniui dozę reikia padidinti iki 100 ml. Kurso trukmė - 3 savaites.
  • Runkelių sirupas. Šviežios daržovės (3-5 vienetai) nulupami ir virinami ilgą laiką, kol susidaro sirupas. Gautas skystis sunaudojamas tris kartus per dieną, 70-100 ml.
  • Sultinys iš beržo lapų. 1 valgomasis šaukštas l 200 ml verdančio vandens išpilama ant džiovintų augalinių medžiagų ir 20 minučių išdžiovinta vidutinio šilumos. Gautas gaubtas supakuotas ir infuzuojamas 1 valandą, tada filtruojamas per marlės pjūvį. Įrankis imamas tuščiu skrandžiu 200 ml dozėje.

Būtiniausia alternatyvaus medicininio vartojimo sąlyga yra tai, kad nėra alerginių reakcijų į komponentus, sudarančius receptus. Su gydymo kursu turite atkreipti dėmesį į sveikatos būklę. Jei būklė pablogėja, vaistas turi būti sustabdytas.

Širdies ligos chirurginis gydymas

Gydymas chirurginiais metodais rekomenduojamas didelių akmenų aptikimui, dažnai pasikartojantiems ligoms, kartu su karščiavimu, intensyviais skausmo pasireiškimais, įvairių komplikacijų atsiradimu. Operacija atliekama laparoskopiniu ar atvirojo metodu.

Panašus į tulžies pūslės pašalinimą atsiranda įvairių virškinimo sistemos ligų, susijusių su maisto virškinamumo pablogėjimu. Todėl operatyviniai metodai naudojami tais atvejais, kai konservatyvus gydymas buvo nesėkmingas. Chirurginės gydymo galimybės:

  • Klasikinė cholecistektomija - šlapimo pūslės išskyrimas akmenimis per pilvo operaciją. Pagrindiniai technikos trūkumai yra didelės sveiko audinio dalies sužalojimas, kai kuriama pjūvis (ilgis 15-20 cm) ir didelė rizika, kad įvairios sunkumo komplikacijos.
  • Laparoskopinė cholecistektomija - organo pašalinimas naudojant specializuotus laparoskopo aparatus, pagamintas mažais įpjovimais (apie 1 - 1,5 cm ilgio). Šis metodas laikomas tausojančiu, nes padeda išvengti pastebimų randų susidarymo ir žymiai sumažinti reabilitacijos laikotarpį.
  • Laparoskopinė cholecistolitotomija yra organų chirurginė procedūra, apimanti formuojamų akmenų gavybą.

Chirurginiam gydymui reikia iš anksto paruošti pacientą: išlaikyti tinkamus tyrimus, apsvarstyti galimus pavojus, įvertinti laukiamus rezultatus, siekiant sumažinti galimas komplikacijas. Jei bandymai nukrypstami nuo įprastų rodiklių, siekiant pagerinti bendrą būklę būtina atlikti išankstinį gydymą.

Dieta ir tinkama mityba su akmenimis tulžies pūslėje

Dieta cholelitiazei yra labai svarbi. Šiuo atveju rekomenduojamas trupmeninis maistas, kuriame maistą priima ne mažiau kaip 5 kartus per dieną, kuris stimuliuoja išsiskiriančią tulžį ir neleidžia jo stagnuotis.

Suvartotame maiste turi būti gyvūnų baltymų, augalinių riebalų, būtinų mikroelementų (daugiausia magnio) kiekis, kurio reikia organizmui. Teigiamas poveikis tulžies sistemai yra produktai:

  • Daržovės: morkos, žiediniai kopūstai, moliūgai, cukinijos.
  • Mėsos ir žuvies neriebios veislės: jautiena, triušiai, veršiena, vištiena, upių žuvys.
  • Mažai riebalų pieno produktai: pienas, varškės produktai, sūris, sviestas (kaip priedas prie javų).
  • Kruopos: grikiai, avižiniai dribsniai, ryžiai, soros, manų kruopos.
  • Vaisiai ir džiovinti vaisiai: arbūzas, obuoliai, vynuogės, slyvos.
  • Sultys, vaisių gėrimai, vaisių gėrimai: auksinė, granatų, paukščių, vyšnių.
  • Vištienos kiaušiniai (su tolerancija).

Į dietą neturėtų būti riebalinių maisto produktų ir šalutinių produktų (mėsos, žuvies), konservų, aštrus, rūgštus, sūrus, keptas maistas, pyragus iš saldžiosios tešlos, kofeino ir alkoholinių gėrimų. Esant akmenims, turėtų būti griežtai ribojamas ar pašalintas iš daržovių, kurių sudėtyje yra didelis eterinių aliejų (ropės, česnakai, ridikėliai, svogūnai, ridikėliai) ir raugintos obuolies rūgšties (špinatai, rūgštynės) dietos.

Galimos cholelitiazės komplikacijos

Ilgalaikio diagnozavimo trūkumas ir tinkamas tulžies akmenų ligos gydymas gali sukelti įvairių komplikacijų atsiradimą (įskaitant sunkias ligas ir jų perėjimą prie lėtinės formos):

  • Šlapimo pūslės sienos celiulitas.
  • Cholecistitas.
  • Pankreatitas (tulžies forma).
  • Lašai.
  • Cholangitas
  • Tulžies pūslės empirija ir dėl to jos gangrenė.
  • Žarnyno obstrukcija.
  • Onkologinės tulžies sistemos ligos.
  • Burbulo perforacija.
  • Tulžies fistulio formavimas.
  • Miridžių sindromo atsiradimas.
  • Pūslės sienelių plyšimas su vėlesniu peritonito vystymusi.
  • Toksinis hepatitas.

Komplikacijos atsiradimo atveju reikalingas tinkamas gydymas, kuris atliekamas lygiagrečiai su tulžies akmenų liga. Sunkiais atvejais, jei nėra tinkamo gydymo, mirtis nepanaikinama.

Tulžies akmenų prevencija

Paprasčiausias ir efektyviausias būdas išvengti kalcio susidarymo yra laikytis prevencinių priemonių. Pagrindinės priemonės šiuo atveju yra išlaikyti sveiką gyvenimo būdą ir parengti optimalią dietą. Be to, naudingos vonia, kuri yra įmanoma namuose.

Siekiant užkirsti kelią ligos pasikartojimui (akmenų rekonstrukcijai), ilgą laiką (iki 1 metų) rekomenduojama tęsti geriamą litolitinį gydymą. Be to, šios priemonės yra veiksmingos:

  • Atsisakymas leisti maistą, kurio būdingas didelis cholesterolio kiekis, gyvuliniai riebalai ar griežtas tokių produktų naudojimo apribojimas.
  • Esant nutukimui, rekomenduojamas palaipsnis kūno svorio sumažėjimas iki optimalių parametrų, kuris yra įmanomas laikantis mažo kaloringumo dietos ir reguliarios mankštos.
  • Venkite ilgesnio badavimo laiko.
  • Daugelio vaistų, kurie prisideda prie akmens formavimo proceso, nutraukimas (jei taikytina).
  • Paskyrimas narkotikų (Lyilo, Ziksorinas), kurie sumažina organizmo cholesterolio gamybą ir skatina tulžies rūgščių sintezę.

Didelė mityba, įskaitant mažų porcijų naudojimą kas 3-4 savaites, taip pat kasdieninis augalinių riebalų suvartojimas (maždaug 2 šaukštai, augalinis aliejus per dieną) žymiai sumažina akmenų tikimybę tulžies sistemoje ir susijusių ligų vystymąsi.

Ką daryti su akmenimis tulžies pūslėje pirma

Norėdami suprasti, kaip atsikratyti tulžies akmenų, turite gauti bendrą idėją apie ligą. Apskaičiavimo buvimas tulžies pūslėje ar tulžies takuose reiškia tulžies akmenų ligos vystymąsi. Dažniausiai tai yra dėl netinkamo metabolizmo ar stagnacijos tulžies.

Žarnų akmenys susideda iš cholesterolio kristalų ar bilirubino druskų. Švietimas yra paplitęs, kas vyksta kiekvieną dešimtą asmenį senesniame amžiuje. Yra įvairių formų ir dydžių iš baudos galinio dumblo ir akmenų 2 cm (20 mm) dydžio iki didelių akmenų, kurių skersmuo 16 cm (160 mm) ir daugiau.

Priežastys ir pasekmės

  • Metabolizmo sutrikimai ir kokybinė tulžies sudėtis su kalcio, tulžies pigmentų ar cholesterolio dominavimu.
  • Cholecistitas.
  • Bilietų diskinezija.
  • Tulžies sąstingis dėl įvairių patologijų (didžioji dvylikapirštės žarnos pūslelinė, tulžies pūslės traktas).

Predisposing factors include:

  • Priklauso moteriai.
  • Pernelyg didelis kūno svoris.
  • Dažnas nėštumas.
  • Estrogenų terapija.
  • Genetinis polinkis.
  • Netinkama mityba su daug riebalų.
  • Nuobodu mityba.
  • Tam tikros ligos (hemolizė, diabetas, cirozė, Krono liga ir kt.).
  • Laparotominė chirurgija.

Klinikinis kursas

Gana dažnai liga yra besimptomiai. Palaipsniui, kai kaupiasi skaičiavimai, pradedama nerimauti su šiais simptomais sergančiais pacientais:

  • Susišvirkštęs skausmas dešinėje pusėje esančiame epigastriume, kintantis intensyvumas.
  • Kantrybės jausmas liežuvyje.
  • Pykinimas, vėmimas, raugėjimas.
  • Hipertermija.
  • Geltonos spalvos odos ir sklero.

Tulžies kolių apraiškos

Ši sąlyga dažnai lydi tulžies akmenligės. Colic yra būdingas intensyvus, nepakeliamas skausmas dešinėje pusėje. Prieš skausmą pasireiškia dietos pakrypa arba kratymas.

Skausmas yra toks stiprus, kad pacientas negali rasti patogios padėties. Jei yra uždegimas tulžies pūslėje, gali pasireikšti vėmimas, susijęs su karščiavimu.

Diagnostika

Gydytojas privalo atlikti visišką diagnostinę veiklą, išskyrus kitas patologijas, nustatyti ligos sunkumą. Paprastai pacientai kreipiasi į gydytoją po kepenų išpuolio, skausmas sukelia didelį diskomfortą ir yra linkęs pasikartoti.

Svarbu, kad gydytojas surinktų visą istoriją ir sužinotų, kaip prasidėjo liga, kaip ji tęsėsi, kokie vaistai padėjo, užpuolių atsiradimo pobūdis, atsekti ryšį tarp ligos ir mitybos. Tada apytikriai (cholelithiasis) cholecistito simptomai - Kera, Murphy, Ortner-Grekov ir kiti. Įvertintas blyškių užkietėjimų ir skleros spalva, prasideda gelta.

Po konsultacijos atliekama instrumentinė gastritų diagnostika:

  1. Ultragarso tyrimas - daugeliu atvejų atskleidžia tulžies akmenų skaičiavimą.
  2. Pilvo ertmės rentgenas:
  • Apžiūros rentgenograma - skirta nustatyti skaičiavimus su dideliu kalcio kiekiu kompozicijoje.
  • Tyrimas su kontrasto įvedimu tulžies pūslėje - leidžia rasti akmenis, kurie nėra matomi standartiniuose rentgeno spinduliuose.
  1. CT ir MR gali išskirti net mažus akmenliges tulžies pūsle, naudojami diferencinei diagnozei.
  2. Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija padeda įvertinti tulžies latakų būklę, aptikti kalcio ir tūrio navikus.

Atliekama laboratorinė diagnostika - nustatomas bilirubino ir uždegiminių žymenų (CRP, ESR, leukocitozės ir kt.) Kiekis kraujyje.

Gydymas

Pacientai, kurie nežino, kur kreiptis dėl cholelitiazės, turėtų susitarti su gastroenterologu. Gydytojas atliks išsamų tyrimą ir nustatys kitus gydymo etapus. Savigydymas griežtai draudžiamas, gali pakenkti. Pavyzdžiui, cholagogos naudojimas akmenimis sukelia komplikacijų.

Jei akmenys maži (iki 3 cm), yra keletas formavimų, leistina išbandyti konservatyvią terapiją. Tai apima kalcio rezorbciją įvedant specialius vaistus, nuotolinę šoko bangų litotripsiją, perkutaninę transhepatinę cholelitolize ir kitus.

Medicininis akmenų pašalinimas

Šio gydymo metodo metu vartojami vaistai, kuriuose yra ursodeoksiholio ir chenodesoksicholio rūgšties. Medžiagos tirpsta skaičiavimai, kuriuose yra cholesterolio pertekliaus. Paprastai šis metodas naudojamas, kai akmenys yra nedideli (4-16 mm). Renkantis metodą, tulžies pūslės kontraktilumas turi likti normalus.

Medikamentai ilgą laiką yra taikomi nuo šešių mėnesių iki dvejų metų prižiūrint gydytojui. Daugeliu atvejų šis metodas padeda, tačiau liga gali vėl atsirasti. Norint išvengti atkryčio, jums reikės toliau vartoti vaistus mažomis dozėmis.

Nuotolinė šoko bangos litotripsija

Šis metodas skirtas sumaišyti didelį akmenį iš tulžies pūslės į daugybę mažų, dažnai naudojamų kartu su ankstesniu metodu. Pirmasis žingsnis - didelių akmenų smulkinimas. Antrasis - mažųjų fragmentų išgryninimas vaistu.

Šoko bangos litotripsija pasižymi daugybe pavojų, procedūros metu gali užblokuoti tulžies latakai arba pažeisti tulžies pūslė. Būtina atlikti chirurginę intervenciją.

Perkutaninė pernešimo cholelitolizė

Retas minimaliai invazinis gydymo metodas. Tai susideda iš tulžies pūslės kateterizavimo per odą ir kepenų audinį. A priemonė (metilbutileno eteris) įvedamas per kateterį, kuris išsprendžia bet kurios kilmės kalkes.

Chirurginis gydymas

Kai konservatyvus gydymas yra kontraindikuotinas arba neveiksmingas, reikia priimti sprendimą dėl chirurgijos. Dažnai atliekama endoskopinė operacija per mažą laparoskopinę angą. Intervencijos yra minimaliai invazinės, nepalieka didelių randų, yra santykinai nebrangūs ir rečiau komplikuoja išvaržos.

Galima pašalinti akmenis ar visą šlapimo pūslę. Dažniau kūnas pašalinamas, medžiagų apykaitos sutrikimai neišnyksta, akmenys vėl atsiranda. Jei akmuo yra didelis, su kitomis indikacijomis (sukibimais, nutukimu, nėštumu) atliekama atvira laparotominė operacija.

Postcholecistektomijos sindromas

Ši operacija padeda daugumai pacientų, retai (du iš dešimties atvejų) pasireiškia gydymo ar likusių pooperacinių poveikių pasekmės, kurios neišnyko po operacijos, susietą su pavadinimu postcholecystectomy sindromu. Tai apima:

  • Žarnų trakto pažeidimai, nesusiję su tulžies pūslės (Oddi sfinkterio sutrikimai, choletuso kalcio skaičiavimas).
  • Pooperacinės komplikacijos (sąnarys, išvarža, žarnų kanalų pažeidimas, akmenų susidarymas šlapimo pūslės kultoje ir kt.).
  • Ligai, kuriuos sukelia tulžies akmenys, bet neužsibaigus po operacijos (tulžies pankreatitas, hepatitas).

Tinkamai parinktas gydymas atleidžia nuo ligos, po pirmųjų tulžies akmenų požymių būtina kreiptis į gydytoją.

Dieta

Jei žmogui būdinga akmenų susidarymo tendencija tulžies pūslelinėje ar švietimas įvyko, bet pašalintas, labai svarbu laikytis specialios dietos. Mažomis porcijomis reikia valgyti dažnai (6 kartus moterims). Naudojant tokią dietą, tulžis išleidžiamas per dvylikapirštės žarnos papiliarę nuolat skatinamas, paslaptis nesikeičia. Jei porcija yra per didelė, padidėja tulžies pūslės judrumas, kuris, esant skaičiavimams, gali sukelti uždegimą.

Manoma, kad dieta bus subalansuota, užpildyta maistinėmis medžiagomis, vitaminais ir mikroelementais. Rekomenduojama naudoti mažai riebalų mėsos ir jūros gėrybių, mažai riebių pieno produktų, javų, ypač avižinių ir grikių, daržovių (vaisių, daržovių, žalių, džiovintų vaisių), kompotų, sulčių, mineralinių vandenų. Riebalų, keptų, aštrų maisto produktų, maisto produktų su dideliu kiekiu kofeino, rūkytos mėsos, konservuotų maisto produktų, česnakų, agurkų, pupelių nerekomenduojama vartoti.

Prevencija

Jei nustatomi svarbūs veiksniai, turėsite laikytis šių taisyklių:

  • Palaikykite teisingą režimą ir mitybą (aprašyta straipsnyje).
  • Palaikykite normalią kūno svorį su mankšta ir dieta.
  • Vaistų, kurie pagerina žarnyno metabolizmo procesus, vartojimas.
  • Laiku ieškoti medicininės pagalbos, jei atsiranda pirmieji ligos simptomai.
  • Negalima savarankiškai gydytis, nevartokite savo cholereticinių vaistų. Esant stipriam skausmui, leidžiama vartoti nerekomenduojamą ar panašų antispazminį vaistinį preparatą.

Komplikacijos

Neteisingo ar vėlyvojo gydymo atveju atsiranda tokių komplikacijų:

  • Cholecistitas yra uždegiminė tulžies pūslės liga.
  • Tulžies kolika.
  • Tulžies latakų uždegimas.
  • Gliukozės peritonitas - atsiranda dėl plyšio plyšimo su tulžies į pilvo ertmę. Labai pavojinga.
  • Tulžies pankreatitas - atsiranda dėl padidėjusio slėgio tulžies pūslėje ir žarnyno skverbimosi į kasos kanalus ir žalos kanalams ir kasos ląstelėms.
  • Septinos komplikacijos infekcijos atveju.
  • Piktybiniai navikai dėl nuolatinio šlapimo pūslės pažeidimo.

Kai tulžies akmenys geriau neliesti

Pagal statistiką, kas penktajame planetos gyventoje susidaro tulžies akmenys. Moterims tulžies akmenų liga pasitaiko beveik du kartus dažniau nei vyrų. Tai yra dėl moters hormonų estrogeno, kuris sulėtino tulžies išsiskyrimą. O kas, jei šie akmenys atrodytų? Ar nėra alternatyva tulžies pūslės pašalinimui?

Tulžies pūslė yra nedidelis maišelis prie kepenų. Jis kaupia tulžį - sudėtingą sudėtį, reikalingą riebalams, į kūną patenkantiems į maistą, perdirbti. Be to, tulžis yra atsakingas už normalios mikrofloros palaikymą žarnyne. Jei tulžis yra sustingęs arba jo kompozicija pasikeitė, atsiranda tulžies pūslės sutrikimas, o kanaluose susidaro akmenys.

Sėdi gyvenimo būdas, kuris, kaip taisyklė, sulėtina medžiagų apykaitos procesus organizme, gali sukelti ligos atsiradimą. Tačiau pagrindinę rizikos grupę sudaro tie, kurie valgo nereguliariai, taip pat riebių maisto produktų, kuriuose yra didelis cholesterolis, mėgėjai.

Šiuose žmonėse kiekvieną šventę lydi tulžies sudėties pokytis, o akmenų susidarymo tikimybė tokiais atvejais daugėja. Priklausomai nuo sudedamųjų dalių, tulžies akmenys gali būti cholesterolis, pigmentas - jei jie yra sudaryti iš dažiklio medžiagos iš tulžies - bilirubino ir kalkinių, jei jose vyrauja kalcio druskos. Dažniausiai yra sumaišyti akmenys nuo 0,1 mm iki 3-5 cm.

"Nors akmenys yra nedideli ir ramiai meluojasi tulžies pūsle, žmogus net negalvoja apie jo ligą. - sako chirurgijos instituto pilvo skyriaus viršininkas. A. Вишневский РАМН Вячеслав Егоров. Pirmieji įspėjamieji požymiai, galintys parodyti, kad tulžies akmenys yra ligos, - sunkumas į dešinę pusrutulį, karčiųjų skonio burnoje ir pykinimas po valgio.

Situacija pasikeičia, kai akmuo patenka į tulžies latako žandikaulį ir užsikimšo jį. Susilpnėjęs tulžies nutekėjimas, tulžies pūslės sienos yra ištempiamos, o žmogus jaučia stiprų skausmą dešinėje pusrutulyje arba viršutinėje pilvo dalyje. Skausmas gali būti nukreiptas į nugarą, dešinįjį raktą ir dešinę ranką. Atsiranda pykinimas ar vėmimas. Gydytojai vadina tokį užpuolimą tulžies kolikomis.

Sunkumai gali būti per stiprūs ir dažnai sustoti savyje, bet jų išvaizda rodo, kad kūnas pradėjo "atsikratyti" ir žmogus turi pamatyti gydytoją. Galų gale, atsivėrę akmenimis, gali visiškai užblokuoti tulžies nutekėjimą ir sukelti tulžies pūslės uždegimą - cholecistitą, kasos uždegimą - pankreatitą arba mechaninę gelta.

Nustatyti, kad tulžies akmenų ligos diagnozė "akis" yra sunki net patyrusio gydytojo. Tam reikės atlikti papildomus tyrimus - pilvo organų ultragarsą, sunkiausiais atvejais - rentgeno spindulius, įvedus kontrastinį preparatą į tulžies latakus. Šiuo metu yra tyrimas, leidžiantis gydytojui pamatyti akmenis iš pirmų rankų - cholechoskopija.

Šios diagnostikos procedūros leidžia gydytojui įvertinti akmenų dydį, jų buvimo vietą, kuri leidžia prognozuoti tolesnę ligos plėtrą ir skirti gydymą. "

Gydytojai nepaliaujami: tik chirurgas gali sutaupyti tulžies akmenų! Tačiau, jei nėra ligos simptomų ir tulžies pūslės akmenys yra "tyli", jie gali likti vienas.

Svarbiausia medicinos tvarka pacientams, sergantiems cholelitiazė, yra tinkamos dietos ir griežtos dietos laikymasis. Pagal griežtą draudimą yra aštrus, riebus, keptas ir rūkytas maistas.

Kartais mažai cholesterolio akmenų bando ištirpinti su narkotikų pagalba - chenodeoksiholio rūgštimi ir ursofalk. Gydymas ilgai - kursas trunka mažiausiai metus, brangus ir, deja, ne visada lemia norimus rezultatus. Po kelerių metų daugumoje pacientų vėl susidaro akmenys. Be to, toks gydymas yra kupinas komplikacijų - šie vaistai dažnai žaloja kepenų ląsteles.

Galite pabandyti sunaikinti nedidelius atskirus akmenis su smūgine banga. Per šią procedūrą, akmenys yra susmulkinti į mažus gabalus (iki 1-2 mm dydžio), kurie palieka kūną savo. Ši procedūra yra neskausminga, pacientų gerai toleruojama ir gali būti atliekama ambulatoriškai.

In cholelithiasis, choleretic vaistažolių preparatai yra visiškai kontraindikuotini. Jie gali prisidėti prie akmenų migracijos, o tai yra kupinas pačių baisiausių komplikacijų. Dėl tos pačios priežasties reikia labai atsargiai atsižvelgti į mineralinių vandenų naudojimą.

Jei akmenys yra dideli, dažnai pasireiškia tulžies kolikatų išpuoliai, tada pacientas turi nusileisti ant chirurgo stalo.

Dažniausiai pacientai, serganti tulžies akmenlige, patenka į chirurginę operaciją, kai būtina pašalinti tulžies pūslę - cholecistektomiją. Tai pasitaiko ūminiu cholecistitu, kurį gali apsunkinti peritonitas (pilvo skausmas), taip pat pankreatito ir pilvo obstrukcijos žarnyno trakto atvejais.

Aukso standartas cholelitiazei yra laparoskopinė chirurgija, kurioje tulžies pūslė pašalinama per mažus priekinės pilvo sienos punkcijas. Po operacijos ant odos praktiškai nėra jokių ženklų. Pacientas paprastai išsikrauna kitą dieną po operacijos ir greitai grįžta į įprastą gyvenimo ritmą.

Daugelis yra susirūpinę dėl klausimo - ar įmanoma visiškai gyventi be tulžies pūslės?

Gydytojai sako, kad gyvenimo kokybė nesukelia cholecistektomijos. Tulžies pūslės paskirtis - laikyti tulžį, kol maistas suvartojamas. Jis buvo gyvybiškai svarbus tik primityviems žmonėms, kurie sėdėjo prie stalo tik sėkmingai medžiojant (ir tai nebuvo kasdien), ir džiaugsmo galėjo valgyti gerą pusę išgauto mamuto.

Šiuolaikiniam žmogui nereikia valgyti "atsargoje". Todėl tulžies pūslės nebuvimas neturi įtakos jo gyvybinei veiklai.

Įtraukti "Pravdu.Ru" į savo informacijos srautą, jei norite gauti operatyvių pastabų ir naujienų:

Ką daryti, jei aptiktos tulžies akmenys: diagnozė ir gydymas

Cholelitiazė (cholelithiasis) laikoma viena iš labiausiai paplitusių ligų. Jis būdingas kietų akmenų formavimui įvairių dydžių ir formų tulžies pūsle. Dažniau moterys kenčia nuo šios ligos, taip pat žmonės, kurie piktnaudžiauja riebiaisiais ir baltyminiais maisto produktais.

Tulžies pūslė yra svarbus organas, dalyvaujantis virškinimo procese. Jis kaupia iš kepenų pagamintą tulžį, kuri yra būtina maisto virškinimui. Jame yra siaurai kanalai, kurie atsidaro į plonąją žarną ir jam patiekiami tulžies puviniai riebalinių maisto produktų, cholesterolio ir bilirubino. Iš tulžies išsiskiria akmenukai, blokuojantys tulžies latakus.

Kas yra tulžies akmenų liga?

Dėl šios ligos būdingas formavimas tulžies pūslėje arba kanaluose, kietuosiuose akmenyse. Yra cholesterolio metabolizmo patologija. Žiulis susideda iš bilirubino ir cholesterolio, o akmenų šlapimo pūslė susidaro dėl stagnacijos. Tuo pačiu metu cholesterolis išlieka organizme ir formuoja tankią nuosėdą tulžies pūsle, iš kurios susidaro smelis.

Laikui bėgant, jei nesiimsite gydymo, smėlio grūdeliai laikosi kartu, sudarant kietus konglomeratus. Dėl tokių akmenų susidarymo trunka nuo 5 iki 25 metų, o pacientui ilgą laiką nepatinka diskomforto.

Gali pasireikšti cholelitiazė - vyresnio amžiaus žmonės, taip pat pacientai, vartojantys vaistus, kurie veikia cholesterolio metabolizmą. Paveldimos polinkis, nesveikos dietos (perdozavimas ir pasninkavimas), kai kurios virškinamojo trakto ligos, medžiagų apykaitos sutrikimai gali sukelti ligos vystymąsi.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie pasninko poveikį tulžies pūslei:

Žarnų akmenų simptomai

Ūminio skausmo atveju nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Simptomų sunkumas ir laipsnis priklauso nuo akmenų dydžio ir jų vietos. Kuo ilgesnė liga, tuo skausmingesni simptomai. Vienas iš ryškiausių tulžies akmenų ligos požymių yra sunkus ir ūmus skausmas, vadinamas kepenų ar tulžies kolikomis.

Jis lokalizuotas dešinėje pusrutulyje, o praėjus kelioms valandoms nuo užpuolimo pradžios jis apima visą tulžies pūslės plotą. Skausmas gali būti skirtas kaklo, nugaros, apatinės dalies ir širdies link.

  • rėmuo;
  • karstumas burnoje;
  • trachimas;
  • skausmas dešiniarankyje;
  • bendras silpnumas.

Užpuolimo priežastys dažnai yra riebalų, aštrus ir keptas maistas, alkoholis. Skausmas gali sukelti stresą, fizinį krūvį, tulžies pūslės spazmą, kurį sukelia akmenų judėjimas. Tulžies latakų blokada lydi nuolatinis traukimo skausmas, sunkumo jausmas dešinėje pusėje.

Apibūdinamas labai pykinimo ir vėmimo atsiradimas, kėdės pažeidimas, pilvo išsipūtimas. Kai kuriais atvejais yra padidėjusi temperatūra, karščiavimas ir visiškai užblokuojamas pagrindinis tulžies latakas - gelta ir baltos išmatos.

Akmens formavimo priežastys

Tulžies pūslės tūris yra ne didesnis kaip 70-80 ml, o jo tulžys neturi susilpnėti ir kauptis. Jo judėjimas į žarnas turi būti tęstinis. Su ilgalaikiu stagnacija, cholesterolio ir bilirubino nuosėdos, kur jie kristalizuojasi. Šis procesas lemia įvairių dydžių ir formų akmenų susidarymą.

Cholelitiazės (tulžies akmenų ligos) priežastys:

  • nutukimas;
  • hormoniniai vaistai;
  • paveldimumas;
  • kepenų cirozė;
  • alkoholio vartojimas;
  • netaisyklinga dieta; badas;
  • vartoti vaistus, kurie veikia cholesterolio metabolizmą (oktreotidas, ciklosporinas);
  • uždegiminis tulžies pūslės procesas;
  • moterims daugybe gimdymų;
  • cukrinis diabetas;
  • žarnyno chirurgija;
  • padidėjęs kalcio kiekis tulžyje.

Dažniausiai tulžies akmenys atsiranda dėl riebalų ir aštrų maisto produktų vartojimo, endokrininės patologijos, toksinių kepenų pažeidimų.

Tipai tulžies akmenų ir kokie dydžiai jie pasiekia

Akmenų rūšys priklauso nuo jų sudėties.

Yra keletas rūšių akmenų, kurie skiriasi kompozicija. Tai priklauso nuo sudedamųjų tulžies komponentų.

  • cholesterolis;
  • kalkingos;
  • sumaišytas
  • bilirubinas.

Cholesterolio akmenys yra suapvalintos sklandžios formos, turinčios vienalytę struktūrą. Jie gali pasiekti maždaug 15-20 mm skersmens dydį, o jų formavimo priežastis yra nutukusių žmonių medžiagų apykaitos sutrikimas. Lokalizuojami tik tulžies pūsle ir atsiranda, jei nėra uždegiminio proceso.

Kalcio, sudaryto iš kalcio, ir jų formavimo priežastis yra tulžies pūslės uždegimas. Aplink bakterijoms ar mažoms cholesterolio dalelėms kaupiasi kalcio druskos, kurios greitai sukietėja ir sudaro įvairių formų ir dydžių akmenis.

Mišrūs akmenys atsiranda dėl padidėjusio uždegimo kepenyse ir tulžies pūslėse. Kalcio druskos yra sluoksniuotos ant cholesterolio ir pigmento formavimosi, sudarančios kietas heterogenines struktūras su sluoksniuota struktūra.

Bilirubinas susidaro nepriklausomai nuo uždegimo buvimo, o tai yra kraujo baltymų sudėties arba įgimtų defektų pažeidimas, susijęs su padidėjusiu raudonųjų kraujo kūnelių išsiskyrimu. Šie akmenys yra nedideli ir dažniau lokalizuojasi tulžies latakuose.

Retais atvejais yra kalkių akmenų, o dažniau - sumaišyti akmenys, kurių dydis svyruoja nuo 0,5 mm iki 5-6 cm.

Tulžies akmenligės diagnozė

JCB jau ilgą laiką yra besimptomės, o gydytojas gydomas tik labai skaudus. Kepenų koliakams reikia patikrinti gastroenterologo, kad patvirtintumėte diagnozę. Gydytojas turi nurodyti bendrą kraujo tyrimą ir biochemiją.

Biocheminio tyrimo metu aiškiai matomas padidėjęs bilirubino kiekis, o apskritai leukocitų padidėjimas ir greita ESR (eritrocitų nusėdimo greitis).

Tolesnė diagnozė reikalauja tulžies pūslės ultragarsu, kuris rodo, kad 90-95% atvejų akmenys yra tulžies pūslės ir kanalų, taip pat cholechoskopija. Rentgeno spinduliai aiškiai matomi kalkių formavimuose, o ultrasonografija naudojant endoskopą leidžia pamatyti žarnų akmenis labai riebaluose, nutukusiems pacientams.

ERPG (endoskopinė retrogradeinė cholangiopankreatografija) veiksmingai atskleidžia akmenlines formacijas tulžies latakuose.

Kai tulžies akmenys geriau neliesti

Ultragarsinio gniuždymo metodas yra akmenų šlifavimas, esant dideliam smūginės bangos suspaudimui ir vibracijai

Chirurgas padės atsikratyti didelių akmenų, tačiau, jei liga nepaaiškėja, tai nėra būtina gydyti. Svarbiausia, ką reikia padaryti, yra sekti dietą, vadovauti sveikam gyvenimo būdui, atsisakyti blogų įpročių.

Maži žvirgždai gali būti ištirpinti vaistų pagalba, tačiau jie turės būti gydomi labai ilgą laiką, o poveikis yra trumpas. Be to, tokių vaistų vartojimas sunaikina kepenų ląsteles ir sukelia daugybę komplikacijų.

Jei rasta 1-2 smulkių akmenukų, juos galima susmulkinti smūginės bangos pagalba. Po to gautas smulkusis smėlis savarankiškai palieka kūną. Jokiu būdu negalima valgyti cholereticinių vaistų (įskaitant augalų pagrindu). Nekontroliuojamas akmenų judėjimas išilgai tulžies pūslės kelia grėsmę pavojingomis komplikacijomis.

Gydymo metodai

Narkotikų gydymas naudojamas tik pradiniame JCB plėtros etape.

Šiuo atveju gydytojas nurodo šiuos vaistus:

Tulžies akmenų gydymo priežastys, simptomai ir gydymo būdai

Kas yra tulžies akmenų liga?

Žarnų vėžys (TLK) yra liga, kuriai būdingas akmenų susidarymas tulžies pūsle ir jo kanaluose dėl tam tikrų medžiagų apykaitos procesų sutrikdymo. Kitas ligos pavadinimas yra cholelitiazė.

Tulžies pūslė yra organas greta kepenų ir veikia kaip skysčio tulžies rezervuaras, kurį sukelia kepenys. Žaizdų akmenys ar akmenys gali būti tiek pačiame tulžies pūsle, tiek jo kanaluose, taip pat kepenyse ir kepenų kamieno koteliu. Jie skiriasi kompozicija ir gali būti skirtingo dydžio ir formos. Žarnyno liga dažnai sukelia cholecistito (tulžies pūslės uždegimo) vystymąsi, nes akmenys sužaloja sienas.

Koncentracijos tulžies pūslėose yra susidarę iš cholesterolio kristalų arba kalcio pigmento-kalkių druskos (retais atvejais). Biliardo kolika atsiranda, kai vienas iš akmenų blokuoja kanalą, per kurį tulikas patenka iš šlapimo pūslės į plonąją žarną.

Akmenų susidarymas tulžies pūslėme yra gana dažna liga, pasireiškianti apie 10% suaugusių gyventojų Rusijoje, Vakarų Europoje ir JAV, o 70 metų amžiaus grupėje šis skaičius siekia 30%.

Antroje XX a. Pusėje chirurginių intervencijų į tulžies pūslę dažnis viršijo chirurginių operacijų dažnumą pašalinant apendicitą.

Gallstone liga daugiausia randama pramoninėse šalyse, kuriose žmonės valgo daug gėrimų, turinčių didelį kiekį gyvūninių baltymų ir riebalų. Remiantis statistika, moterų cholelitiazė diagnozuota 3-8 kartus dažniau nei vyrams.

Žarnų akmenų simptomai

Daugeliu atvejų tulžies akmenys yra besimptomiai ir neturi klinikinių apraiškų kelioms (paprastai nuo penkerių iki dešimties) metų. Simptomų atsiradimas priklauso nuo akmenų skaičiaus, dydžio ir vietos.

Pagrindiniai JCB požymiai yra:

Pristupoobraznye nuobodus ar duslinančius skausmus kepenų srityje ir dešinėje pusrutulyje;

Pykinimas, kartais vemimas;

Kukurūzų skonis burnoje dėl tulžies srauto į skrandį, raukšlėtas oras;

Meteorizmas, išmatos sutrikimai (vidurių užkietėjimas, viduriavimas), išmatų spalvos pakitimai;

Silpnumas, bendras negalavimas;

Kepenų (tulžies pūslelinės) koliukai paprastai išsivysto po riebiųjų, sunkiųjų maisto produktų, aštrų ir keptų maisto produktų, alkoholio, taip pat padidėjusio fizinio ar stresinio krūvio sąlygomis. Skausmas prasideda tiesiai po šonkauliais, gali duoti į dešinę ranką (pečių ir dilbio), pečių ašmenis, nugarą, dešinę pusę kaklo. Kartais skausmas gali skleisti krūtinkaulio plotą, kuris yra panašus į anginos priepuolį.

Skausmas atsiranda dėl tulžies pūslės ir jo kanalų raumenų spazmo, dėl kurio susidaro reakcija į šlapimo pūslės sienelių akmenų sudirginimą, arba dėl per didelio šlapimo pūslės sienelių ištempimo dėl sukaupto tulžies perviršio.

Taip pat pastebimas stiprus skausmo sindromas, kai akmenų judėjimas išilgai tulžies takų ir užkimšta tulžies latakai su akmenimis. Užbaigtas užkimimas sukelia kepenų padidėjimą ir kapsulės ištempimą, dėl kurio nuolatinis nuobodus skausmas ir sunkumo jausmas dešinėje pusrutulyje. Tokiu atveju susidaro obstrukcinė gelta (akys tampa geltonos spalvos ir oda), kartu su išmatomis. Kiti simptomai, galintys visiškai užsikimšti kanalą, gali būti didelis karščiavimas, per didelis prakaitavimas, karščiavimas, traukuliai.

Kartais tulžies kolika pačiam atsitinka, kai akmuo praeina per tulžies lataką į plonąją žarną. Paprastai ataka trunka ne ilgiau kaip 6 valandas. Norėdami sušvelninti skausmą, galite pritaikyti šildytuvą dešinėje pusėje. Jei akmuo yra per didelis, jis negali išeiti iš tulžies latako, tolesnis žarnos nutekėjimas tampa neįmanomas, o skausmas intensyvėja, todėl būtina nedelsiant atlikti chirurginę intervenciją.

Dažnas JCB simptomas yra vemimas su tulžies priemaiša, nes tai neleidžia atsipalaiduoti, nes tai yra refleksinis atsakas į kai kurių dvylikapirštės žarnos zonų sudirginimą.

Temperatūros padidėjimas iki subfebrilo verčių (ne aukštesnė kaip 37 - 37,5 ° C) rodo infekcijos pridėjimą ir uždegiminio proceso atsiradimą tulžies pūsle. Cholecistinio vystymosi metu kartu mažėja apetitas ir nuovargis.

Pirmieji tulžies pūslės problemų simptomai, kurių negalima nepaisyti:

Giliųjų akmenų priežastys

Sveikas tulikas yra skystas konsistencija ir nesudaro akmenų. Veiksniai, kurie provokuoja jų formavimą, yra šie:

Padidėjęs cholesterolio kiekis tulžies sudėtyje dėl to, kas keičia jo savybes;

Nutraukimo ir tulžies stagnacijos pažeidimas;

Tulžies pūslės infekcija ir vėlesnis cholecistito vystymas.

Pagrindinė akmenų susidarymo priežastis yra tulžies sudėties pažeidimas - cholesterolio ir tulžies rūgščių pusiausvyra. Tulžis su cholesterolio pertekliumi ir tulžies rūgščių trūkumu vadinamas litogeniniu.

Didelį cholesterolio kiekį tulžyje sukelia šios priežastys:

Per didelis maisto produktų su aukštu cholesterolio (gyvūnų riebalų) suvartojimas;

Kepenų disfunkcija, kai sumažėja tulžies rūgšties susidarymas;

Nutukimo buvimas, pastebimas maždaug 2/3 pacientų;

Ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų, kurių sudėtyje yra estrogenų, vartojimas (moterims);

Kitų ligų, tokių kaip cukrinis diabetas, hemolizinė anemija, kepenų cirozė, alergijos, Krono liga ir kitos autoimuninės ligos.

Sutrikusio tulžies pūslės funkcijos sumažėjimui sumažėja cholesterolio dribsnių kiekis, iš kurio susidaro krešuliai - cholesterolio akmenys.

Šie veiksniai sukelia tulžies nutekėjimo sunkumą ir jo stagnaciją:

Tam tikrų ligų atsiradimas: tulžies pūslės trakto sutrikimo discienija (susilpnėjusi funkcija), vidurių pūtimas (padidėjęs virškinamojo trakto spaudimas sunkina tulžies pūslelį), taip pat chirurginės intervencijos istorijos virškinamojo trakto sistemoje (vagotomija ir kt.);

Sedentinis gyvenimo būdas;

Nėštumas (gimdos slėgis ant pilvo ertmės organų taip pat neleidžia tulžies nutekėti);

Netinkama mityba su dideliais intervalais tarp valgio, taip pat pasninko ir aštrių svorio netekimas.

Be funkcinio genezės (diskinezijos), tulžies stasą gali sukelti mechaninės priežastys, tai yra jos judėjimo kliūčių egzistavimas: tai sąnariai, augliai, šlapimo pūslės sienelių edema, tulžies latako lenkimas ar susiaurėjimas ir įgimtos anomalijos: pagrindinio tulžies latako cistos, dvylikapirštės žarnos divertika (išsilydančios sienos).

Trečia, trečia priežastis yra tulžies pūslės uždegimas, kuris atsiranda iš žarnyno ar per kraują ir limfos srautą ir sukelia cholecistitą (šlapimo pūslės gleivinės uždegimą) ir cholangitą (tulžies latakų uždegimą). Lėtinis cholecistitas ir tulžies akmenys yra tarpusavyje priklausančios būsenos, kai viena iš ligų palaiko, pagreitina ir apsunkina kitos ligos eigą.

Yra dviejų rūšių akmens formavimas:

Pradiniai akmenys pradeda formuotis nepakitusio tulžies takuose ir ilgą laiką nesukelia jokių klinikinių simptomų.

Antrinis akmenų susidarymas vyksta dėl tulžies nutekėjimo pažeidimų: cholestazės (sumažėja tulžies į dvylikapirštę žarną apimtis), tulžies pūslės hipertenzija (padidėjęs slėgis bendro tulžies latakų viduje, dėl kurio jis išsiplėtęs); dėl pagrindinių tulžies takų obstrukcijos. Smegenų stenozių ir liumenų susidarymas tulžies takuose sukelia didėjančią infekciją iš apatinės virškinimo trakto, patenkančios į tulžies pūslę.

Taigi, tulžies struktūrinės sudėties pažeidimai atlieka esminį vaidmenį pirminių akmenų atsiradimui. Antrinių akmenų susidarymas yra cholestazės ir tulžies pūslės infekcijos rezultatas. Pirminiai akmenys paprastai būna tulžies pūslė dėl stagnacijos ir storio tulžies konsistencijos. Antriniai skausmai gali būti formuojami tiek šlapimo pūslėje, tiek kanaluose, tulžyje ir intrahepatinėje.

Kokius dydžius pasiekia tulžies akmenys?

Tulžies pūslė yra tuščiaviduris organas, esantis po kepenimis ir skirtas storio tulžies. Žarnos nuolat gamina kepenys, koncentruojasi tulžies pūsle ir periodiškai patenka į dvylikapirštę žarną per tulžies latakus. Žarnys tiesiogiai dalyvauja virškinimo procese ir susideda iš tulžies rūgščių, pigmentų, cholesterolio ir fosfolipidų. Ilgalaikis tulžies sąstingis nusodina cholesterolį, kuris palaipsniui veda į vadinamojo "smėlio" susidarymą, kurio dalelės ilgainiui padidėja ir tarpusavyje sujungiamos į didesnes konkretes.

Pagal struktūrą, tulžies akmenys yra suskirstytos į vientisą ir sudėtingą (susidedančią iš branduolio, kūno ir žievės). Paprastai šerdis susideda iš bilirubino. Vienarūšius akmenis paprastai sudaro gleivių krešuliai, grynas cholesterolis ir svetimkūniai (vaisių kaulai ir tt).

Pagal cheminę sudėtį išskiriami cholesterolis, kalkiniai, pigmentai ir sumaišyti kalcio kiekiai. Akmenys, sudaryti iš vieno komponento, yra gana reti. Dauguma akmenų yra mišri kompozicija, kurioje vyrauja cholesterolio kiekis. Akmenys su dominuojančia pigmentais paprastai turi didelę dalį kalkių druskos priemaišų, todėl jas vadina pigmento kalkėmis. Akmenų struktūra gali būti kristalinė arba sluoksniuotos, tekstūra - kieta arba vaškuota. Daugeliu atvejų vieno paciento tulžies pūslėmis yra skirtingo sudėties ir struktūros akmenys.

Akmens dydžiai labai skiriasi, nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų ir gali būti tokie dideli kaip lazdyno arba vištienos kiaušiniai. Kartais vienas akmuo užima visą išpūsto tulžies pūslės ertmę ir turi svorį iki 70-80 gramų. Taip pat gali būti ir tulžies akmenų forma.

Akmenys su 1-2 mm skersmens gali praeiti per tulžies latakus, jei yra didesnių akmenų, atsiranda anksčiau aprašytų poveikių ir simptomų. Medicinoje tai yra faktas, kai viename tulžies pūslelyje buvo apie 7000 akmenų.

Galimos komplikacijos

Biliardo trakto blokavimas, po kurio infekcija papildoma ir lėtinio cholecistito ir pankreatito vystymuisi;

Tulžies pūslės perforacija (plyšimas) ir jo pasekmės peritonito forma;

Didelių akmenų buvimas žarnyne ir žarnyno obstrukcija;

Vėžio proceso rizika tulžies pūsle.

LCD diagnostika

Tulžies akmenų buvimas nustatomas ultragarsu. Dideli akmenys gali būti identifikuojami liesdami. Ultragarso pagalba nustatomas akmenų skaičius, dydis ir vieta, diagnozuojama tulžies pūslės būklė (pavyzdžiui, sienelių storėjimas rodo uždegiminį procesą).

Jei diagnozė yra sudėtinga, naudojami sudėtingesni metodai, tokie kaip burnos cholecistografija (rentgeno tyrimas po gliukozės kontrasto), retrogradiška cholangiopankreatografija (rentgeno tyrimas su endoskopija ir kontrasto įvedimas į tulžies latakus).

Giliųjų akmenų gydymo metodai

Šiuolaikinis konservatyvus gydymas, leidžiantis išsaugoti organą ir jo kanalus, apima tris pagrindinius metodus: akmenų ištirpinimą vaistiniais preparatais, smulkinamuosius akmenis su ultragarsu arba lazeriu ir perkutaninę cholelitolysis (invazinis metodas).

Medicininis akmenų išnykimas (burnos litolitinė terapija)

Akmenų ištirpinimas atliekamas su preparatais Ursosan (ursodeoksiholio rūgštis) ir Henofalk (genodeoksicholio rūgštimi). Šie vaistai mažina cholesterolio kiekį tulžies sudėtyje ir padidina jame esančių tulžies rūgščių kiekį.

Litolitinė terapija yra nurodyta šiais atvejais:

Akmenys turi cholesterolio pobūdį. Akmens cheminę sudėtį galima nustatyti naudojant dvylikapirštės žarnos zondą (dvylikapirštės žarnos opa) arba burnos cholecistografiją;

Akmenys yra mažo dydžio (nuo 5 iki 15 mm) ir užpildo ne daugiau kaip 1/2 tulžies pūslės;

Tulžies pūslės susitraukimo funkcija yra normalu, tulžies latakai patenka gerai;

Pacientas gali reguliariai vartoti rūgštį ilgą laiką.

Tuo pačiu metu turėtumėte atsisakyti vartoti kitus narkotikus, kurie provokuoja akmens formavimąsi: estrogenus, kurie yra kontraceptikų dalis; antacidai, kurie naudojami opos, siekiant sumažinti rūgštingumą ir slopinti rūgščių absorbciją; cholestiraminas, skirtas susieti ir pašalinti cholesterolio kiekį.

Kontraindikacijos šiuo metodu yra dauguma virškinimo trakto ir inkstų ligų. Dozę ir gydymo trukmę nustato gydytojas atskirai. Gydymo kursas trunka nuo 6 iki 24 mėnesių (minimalus) ir atliekamas ultragarsu kontroliuojant. Gydymo veiksmingumas priklauso nuo vaisto dozės ir akmenų dydžio ir yra 40-80%. Tuo pačiu metu turite vadovautis teisingu gyvenimo būdu ir laikytis prevencinių priemonių, kad būtų išvengta naujų akmenų susidarymo.

Po gydymo pabaigos šis metodas pasižymi dideliu pasikartojimo laipsniu (iki 70%), nes sustabdžius vaistą vėl padidėja cholesterolio kiekis tulžyse. Todėl, kaip prevencijos, turėsite toliau mažai (palaikyti) šių vaistų dozes.

Ultragarsinė ekstrakorporinė litotripsija

Šis metodas paremtas akmenų šlifavimu aukšto slėgio, sukurto naudojant smūginę bangą, sluoksniu. Ultragarsas naikina akmenis į mažesnes daleles, kurių dydis yra ne didesnis kaip 3 mm, kurie vėliau išdėstomi palei tulžies latakų į dvylikapirštę žarną.

Praktiškai ekstrakorporinė litotripsija dažnai derinama su ankstesniu metodu, ty gauti nedideli akmenys ištirpinami naudojant medicininius preparatus (Ursosan arba Henofalk). Lazerinis metodas veikia panašiai, kai akmenų tulžies pūslelyje sumaišoma lazeriu.

Šis gydymo metodas tinka pacientams, kurie rado nedidelį kiekį (iki 4 vienetų) gana didelių cholesterolio akmenų (iki 3 cm), kurių sudėtyje nėra kalkių priemaišų arba vieno didelio akmens. Paprastai atliekama nuo 1 iki 7 seansų.

Kraujo krešėjimo sutrikimai;

Lėtinės uždegiminės virškinamojo trakto ligos (cholecistitas, pankreatitas, opos).

Šalutinis ultragarsinės litotripsijos poveikis yra:

Tulžies latako obstrukcijos pavojus;

Dėl vibracijos atsirado akmenligės akmenligės sienelių pažeidimas.

Bet kuris iš šių poveikių gali sukelti uždegiminės reakcijos vystymąsi ir dėl to sukibimą. Kai kanalai yra užblokuoti, gali būti reikalinga avarinė operacija, o skubių operacijų rezultatai paprastai yra blogesni už numatytus, kai asmuo iš anksto tikrinamas ir rengiamas.

Perkutaninė pernešimo cholelitolizė

Tai invazinis metodas, kuris yra retai naudojamas. Su jo pagalba ištirps ne tik cholesterolio akmenys, bet ir bet kuris kitas. Šis metodas gali būti naudojamas bet kurioje ligos stadijoje ir, skirtingai nuo ankstesnių dviejų, ne tik su asimptomine liga, bet ir esant itin ryškiems klinikiniams požymiams.

Cholelitolizė yra tokia: per odą ir kepenų audinį įkišamas plonas kateteris į tulžies pūslę, per kurį įlašinama 5-10 ml specialaus preparato (metilo tretinio butilo eterio), kuris ištirpsta akmenimis. Procedūra kartojama keletą kartų per 3-4 savaites, per kurią ištirps iki 90% akmenų.

Chirurginis gydymas yra skirtas dideliems akmenims ir dažnai paūmėjimams, kartu su sunkiais skausmais, didelio karščiavimo ir įvairių komplikacijų. Operacija gali būti laparoskopinė arba atvira.

Tulžies pūslės akmenų laparoskopija

Laparoskopinė kalcio išskyrimas praktikuojama retai ir tik atskirose klinikose. Šioje operacijoje dešinėje žemiau šonkaulių įsiskverbia 1,5-2 cm skersmuo, kad prasiskverbtų į pilvą. Remiantis laparoskopu, nustatoma tulžies pūslės vieta ir dydis, kiti pilvo ertmės organai.

Pagal vaizdo stebėjimą, tulžies pūslės traukia iki pirmojo pjūvio, o jo pagrinde yra 0,5-1 cm pjūvis, per kurį tiriamas pūslės turinys. Tada per šį pjūvį įterpiamas specialus minkštas vamzdelis, į kurį įdėtas choleldoskopas - tai garantuoja, kad choleldoskopas nepažeidžia pūslės sienelių.

Akmenukai pašalinami iš šlapimo pūslės, su dideliais kalciu, kurie patenka į kanalą, susmulkinti į mažesnius. Pašalinus visus akmenis, choleldoskopsas pašalinamas, pjūvio pjūvis yra susiuvamas absorbuojamais siūlais. Įpjovimas odoje uždaromas medicininiu klijais.

Tulžies pūslės pašalinimas (cholecistektomija)

Šiuo metu labiausiai paplitęs cholelitiazės gydymas kartu su cholecistitu yra tulžies pūslės pašalinimas su akmenimis. Tai paaiškinama tuo, kad skaičiuojamojo cholecistito priežastis yra medžiagų apykaitos sutrikimas, kuris tiesiogiai veikia žaizdos sudėtį, todėl mechaninis akmenų pašalinimas neišspręs problemos, jie vėl pasirodys.

Laparoskopinėje cholecistektomijoje pačios šlapimo pūslė pašalinama per mažus 1,5 cm įpjovimus ant pilvo priekinio paviršiaus, naudojant laparoskopą (vamzdelį su vaizdo kamera).

Jos privalumai, palyginti su atvira cholecistektomija:

Greitas atsigavimas po operacijos;

Pastebimų randų trūkumas;

Pooperacinės išvaržos rizikos mažinimas;

Mažesnė kaina.

Per dideli akmenys;

Operacijų istorija skrandyje, blužnyje, žarnose ir pilvo organų sąnariuose;

Nėštumas vėlyvuose laikotarpiuose.

Tulžies pūslės pašalinimo pasekmės

Chirurgija nepašalina tulžies akmenų ligos simptomų. Burbulo pašalinimas atsiranda dėl akmenų susidarymo, kurio priežastys yra patologinis tulžies cheminės sudėties pokytis, o po operacijos ši priežastis išlieka galioti. Po cholecistektomijos pacientai dažnai skundžiasi, kad skausmas dešinėje pusrutulyje ir kepenų srityje išlieka, dažnai pasireiškia burnos burnos gijimas, maisto skonis yra metalo skonis. Kumuliacinis tulžies pūslės pašalinimo poveikis dažniausiai vadinamas postcholecistektomijos sindromu, kuris apima simptomų grupę, tiesiogiai ar netiesiogiai susijusią su operacija, taip pat ligomis, kurios po jo prasideda.

Remiantis kai kuriais duomenimis, cholecistektomija padidina bendrą tulžies latakų tūrį. Jei, esant tulžies pūslėms, šis tūris yra 1,5 ml, tada po 10 dienų po pašalinimo 3 ml, o per metus jis gali siekti 15 ml. Taip yra dėl tulžies pūslės rezervų poreikio, jei nėra tulžies pūslės. Kitas pasekmes gali būti sumušimas įprastų tulžies latakų dėl jo traumos operacijos metu. Tai sukels pasikartojančią cholangitą, tulžies sąstingį ir gelta.

Pagrindinės problemos kyla dėl kepenų, kasos ir dvylikapirštės žarnos. Kadangi žiedo surinkimo rezervuare nėra, prasideda jo nekontroliuojamas patekimas į žarnyną, o liepsnų lipogeniškumas (jo cheminės sudėties pažeidimas) yra išsaugotas. Dvylikapirštės žarnos tampa prieinamos bakterijoms, dėl ko sutrinka tulžies rūgščių metabolizmas, dėl ko jie stipriai dirgina žarnų gleivinę. Tai prisideda prie duodenito, ezofagito, enterito, kolito vystymosi.

Dieta cholelitiazei

Riebalų sudėtis yra labai svarbi šiai ligai. Rekomenduojama laikytis trupmeninės dietos, valgyti 5-6 kartus per dieną. Pati maistas patiria choleratinį poveikį, todėl nedidelis maisto kiekis į skrandį tuo pačiu metu skatina tulžies srautą ir neleidžia jo stagnuotis. Tačiau su dideliu maisto kiekiu, tulžies pūslė gali instinktyviai susitraukti, o tai gali pablogėti.

Mityba turėtų būti pakankamas gyvūnų baltymų kiekis, gyvūniniai riebalai taip pat nėra uždrausti, tačiau paprastai jie nėra gerai toleruojami, todėl pirmenybę teikia augaliniams riebalams. In cholelithiasis, yra naudinga vartoti maisto produktų, turinčių daug magnio.

Liesa mėsa ir žuvis;

Sūris, varškė, pieno riebalų kiekis ne didesnis kaip 5%;

Kruopos, ypač grikiai ir avižiniai dribsniai;

Vaisiai ir daržovės: moliūgai, morkos, cukinijos, žiediniai kopūstai, obuoliai, arbūzas, slyvos;

Kompotai, vaisių gėrimai, mineralinis vanduo, mėlynės, granatai, aukso sultys.

Iš meniu rekomenduojama išskirti šiuos produktus ir patiekalus iš meniu:

Riebalai (kiauliena, ėriena, jautiena) ir žuvis, taip pat taukai, kepenys ir subproduktai;

Dešros, rūkyta mėsa, konservai, marinuoti agurkai;

Sviestas (norint apriboti, pageidautina pridėti į košė);

Kepti, rūgšti ir aštrūs patiekalai;

Kava, kakava ir alkoholis.

Tulžies akmenligės profilaktika

Kad išvengtumėte tulžies akmenų susidarymo, turėtumėte:

Venkite riebių maisto produktų, kuriuose yra daug riebalų ir cholesterolio;

Jei turite svorio ar nutukimo, sekite mažai kalorijų dietą ir fizinį krūvį, kad svoris palaipsniui sumažėtų;

Normalizuoja metabolinius procesus: mažina cholesterolio gamybą kepenyse ir stimuliuoja tulžies rūgščių sekreciją. Tam reikia paskirtų vaistų, tokių kaip ziksorinas, liobilis.

Tulžies akmenų dydis gali būti labai platus, nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų. Kai kuriais atvejais vienas akmuo gali užimti visą išpūsto tulžies pūslės ertmę. Akmenys su 1-2 mm skersmens gali praeiti per tulžies latakus.

Žmonėms gaminami keli tulžies rūgščių tipai. Tokiuose preparatuose kaip Ursohol, Ursofalk ir Ursosan, veiklioji medžiaga yra ursodeoksicholio rūgštis. Henodesoxycholic rūgštis sudaro pagrindą narkotikų, tokių kaip Henohol, Khenosan ir Henofalk. Šie vaistai yra skirti susigrąžinti.

Runkelių sirupas. Būtina paimti keletą runkelių galvijų, nuvalyti ir gerai nuplauti tekančiu vandeniu. Runkelius reikia pjaustyti ir virti tol, kol sultinys neprisisegs prie sirupo. Gaunamas sirupas suvartojamas 0,5 stiklinės 3 kartus per dieną prieš.

Kaip choleretic agentas, aniza tinktūra yra naudojama. Norėdami tai padaryti, jūs turite paimti jas 40 gramų ir įdėti į degtinę. Jo apimtis turėtų būti 250 gramų. Būti reikia 10 dienų. Po to valgykite valgio metu.

Meniu turėtų būti baltymų kilmės maisto. Taip yra todėl, kad tulžies pūslė reguliuoja angliavandenių apykaitą, bet baltymai negali jo perkrauti. Aliejai, tokie kaip daržovės ir kremas, nerekomenduojami visiškai pašalinti iš dietos. Būtų teisingiau tai pridėti prie jau pagaminto maisto.


Daugiau Straipsnių Apie Kepenų

Hepatitas

Rusijos narkotikų pakaitalai - "Ursofalk" tabletės ir suspensijos

Vokietijos receptinis vaistas nuo kepenų ir tulžies takų gydymo vadinamas "Ursofalk", kurio analogus taip pat gamina Rusijos farmacijos kompanijos.
Hepatitas

Įprastas tulžies pūslės dydis ultragarsu

Talpyklos dydžio analizė leidžia anksti nustatyti patologinio proceso buvimą. Priklausomai nuo ligos simptomai yra labai skirtingi. Polipų susidarymas tulžies sistemoje, kaip taisyklė, ankstyvose stadijose nepasireiškia.