Tulžies pūslės akmenų laparoskopija (pašalinimas)

Žarnyno liga yra gana dažna hepatobiliarinės sistemos patologija, susijusi su cholesterolio ar bilirubino metabolizmo pažeidimu ir tulžies akmenų susidarymu. Ši liga yra plačiai paplitusi pramoninėse šalyse, kuriose žmonės šiek tiek žiūri į savo mitybą, norėdami kepti kepinius, riebus ir aštrus maisto produktus.

Ši liga yra sunku pasiduoti konservatyvaus gydymo, todėl akmenys, daugelis ekspertų rekomenduojame chirurginės intervencijos, "aukso", kuris yra standartinis Laparoskopija tulžies akmenys ir tulžies pūslės šalinimo. Tačiau, prieš pradedant gydymo taktiką, būtina ištirti skaičiavimo atsiradimo mechanizmą.

Iš kur atsirado tulžies akmenys?

Kepenų tulžis yra specialus skystis, panašus į plazmą jo sudėtyje. Ji turi tokius svarbius komponentus kaip vanduo, cholesterolis, bilirubinas ir tulžies rūgštys. Nors šie komponentai yra pusiausvyroje vieni su kitais, tai skystis palengvina įrišimo riebalai ir vanduo bei jų skilimo absorbciją riebalų rūgščių žarnyne ir cholesterolio, apsaugo nuo puvimo procesus galutiniams dalių virškinamojo trakto vystymąsi, stimuliuoja peristaltiką (vienakryptį gabalai skatinti boliuso).

Jeigu padidėjęs sekreciją tulžies cholesterolio arba sumažintas koncentracija tulžies rūgščių ir tulžies pūslės ir susitraukimo (LQ), ir kristalizacija vyksta jo turinį stagnaciją, kad sudarytų didelių ir mažų akmenų.

Akmenų susidarymo ir cholecistinio vystymosi veiksniai yra:

  • Didelis kūno masės indeksas.
  • Nepakankamas fizinis aktyvumas.
  • Valgyti maisto produktus, kuriuose yra daug cholesterolio ir kurių sudėtyje yra skaidulų.
  • Nedažni tulžies pūslės vystymasis, pavyzdžiui, įgimta kaklo plyšimas.
  • Senatvė
  • Moteriška lytis
  • Nėštumas
  • Endokrininiai sutrikimai.
  • Lėtinės užkrečiamosios tulžies sistemos ligos.
  • Piktnaudžiavimas alkoholiu.
  • Chirurgija istorijoje esant skrandžiui ir žarnoms.

Chirurginis akmenų šalinimo būdas

Yra keletas chirurginių intervencijų, vartojamų tulžies akmenų ligoms, rūšys:

  • Laparoskopinis akmenų pašalinimas nuo karščio.
  • Endoskopinė cholecistektomija.
  • Atveriama pilvo operacija.

Šiuo metu tampa vis populiaresnis laparoskopinis akmenų pašalinimo iš tulžies pūslės metodas. Dėl naujausių technologijų tapo įmanoma sumažinti krūvį žmogaus organizme per operaciją ir sumažinti jo trukmę.

Gydytojai ir pacientai patys pasirenka laparoskopinį tulžies pūslės pašalinimą dėl šių privalumų:

  • Maža komplikacijų rizika.
  • Trumpas reabilitacijos laikotarpis.
  • Aukštas kosmetinis efektas (randai po operacijos yra beveik nematomi).
  • Mažas sužalojimo lygis.
  • Skausmas po operacijos yra kuo mažesnis.
  • Gebėjimas vaikščioti ir savarankiškai tarnauti pirmąją dieną po operacijos.

Pasirengimas chirurgijai

Prieš bet chirurginė intervencija yra būtina praeiti daug tyrimų, kurie padės įvertinti už procedūrą pacientui pasirengimą, taip pat nustatyti kitą lėtinės ligos ir išvengti komplikacijų atsiradimo seriją. Jie apima bendrą analizę kraujo ir šlapimo biochemijos, gliukozės kiekio kraujyje, Wasserman, hepatito bandymo, koaguliacija, kraujo grupės ir Rh faktorius, ultragarsinį pilvo, EKG, rentgeno iš krūtinės. Taip pat reikia konsultuotis su gydytoju ir anesteziologu.

Jei operacija leidžiama, kitas pasirengimo etapas yra atsisakymas valgyti maistą per 10-12 valandų iki procedūros ir valymo klizmo paskyrimas intervencijos išvakarėse. Slaugytoja taip pat pašalina plaukus chirurginio lauko srityje skustuvu. Anesteziologas atlieka premedikaciją - paciento išankstinį medicininį pasiruošimą anestezijai.

Kaip veikia chirurginė intervencija

Laparoskopinė operacija atliekama naudojant bendrą anesteziją. Pirma, anglies dioksidas yra įleidžiamas į pilvo ertmę per specialią adatą, kuri kelia priekinę pilvo sienelę ir sukuria chirurgams darbo vietą. Tada per smulkius pjūvius įvedami trocarai, kuriuos vaizduoja tuščiaviduriai vamzdžiai su vožtuvais.

Per juos galima įdiegti ir pašalinti į pilvą įvairius chirurginius instrumentus, svarbią dalį sudaro laparoskopas (optinė sistema). Kitas yra tiesioginis tulžies pūslės atskyrimas nuo kitų anatominių struktūrų ir jo pašalinimas per mažą įpjovimą prie xipoid proceso ar šalia bambos.

Nuėmus tulžies pūslės, chirurgai susiūtos padarė veiklos ir išėjimo angos specialaus drenažo pašalinimo iš pilvaplėvės ertmės skystųjų turinį, kuris gali jame kaupiasi kaip neišvengiamą minkštųjų audinių sužalojimo operacijos metu rezultatas. Operacijos ilgis vidutiniškai yra 45 minutės, tačiau jo trukmė gali skirtis priklausomai nuo to, ar patologinis procesas yra paplitęs, ar konkretaus asmens anatominiai ypatumai.

Periodas po operacijos

Chirurginiame skyriuje pacientai gauna papildomą gydymą po cholecistektomijos. Po anestezijos išleidimo per pirmąsias 5-6 valandas pacientui draudžiama išlipti iš lovos ir gerti vandenį. Po šio laiko jūs galite vartoti skysčio mažomis porcijomis ir bandyti pakilti. Pirmą kartą geriau tai padaryti prižiūrint medicinos personalui, kad nesumažėtų sąmoningumas ir nebūtų sumažėjęs dėl staigaus trumpalaikio slėgio sumažėjimo, kai kūno padėtis pasikeičia.

Rekomendacijos dėl dietos pooperaciniame laikotarpyje yra kavos, stiprios arbatos, alkoholinių gėrimų, saldžiųjų patiekalų, riebių ir keptų maisto produktų atmetimas. Leidžiama naudoti dietinius maisto produktus, pieno produktus, bananus, kepti obuolius ir tt. Jei operacija buvo nesudėtinga, pacientai iš ligoninės išleidžiami trečią dieną.

Organų taupymo operacijos

Tulžies pūslė yra tas pats mūsų kūno organas, kaip ir visi kiti, todėl pašalinimas sukelia tam tikrų nepatogumų ir apribojimų. Apsvarstykite biocheminių pokyčių, atsiradusių dėl tulžies srovės pažeidimo, grandinę:

  • Daugiau skysčių nuoseklumo tulžies.
  • Dvylikapirštės žarnos pažeidimas nuo patogeninių mikroorganizmų.
  • Aktyvus kenksmingų bakterijų dauginimas.
  • Palaipsniui slopinamas "naudingos" mikrofloros augimas.
  • Įvairių virškinimo trakto dalių uždegiminių procesų raida.
  • Maisto pažangos ir jo absorbcijos sutrikimas.

Šiandien yra alternatyva tradicinei cholecistektomijai - laparoskopinei cholecistolitotomijai. Dėl chirurginio įsikišimo iš tulžies pūslės pašalinamas skausmas, o pats organas yra išsaugotas. Tokios operacijos indikacijų sąrašas yra gana siaura ir apima keletą privalomų sąlygų:

  • Bet kokių simptomų nebuvimas akmenų nešiojimo metu.
  • Vieno akmens dydis iki 3 centimetrų laisvoje būsenoje.
  • Išlaikytas organo kontraktilumas.
  • Nėra tulžies pūslės ir dvylikapirštės žarnos uždegimo požymių.
  • Įgimtų LP struktūros anomalijų nebuvimas.
  • Nėra klijinės ligos istorijoje.

Kaip veikia chirurgija ir pooperacinis laikotarpis

Operacijos pradžia sutampa su klasikine laparoskopine cholecistektomija. Įdėdami prietaisus, tulžies pūslės pjūvis ir specialus spaustuvas pašalinamas. Tada įpjovos siūlomos absorbuojančiu sriegiu, instrumentai yra pašalinami, o chirurginės žaizdos yra siūtos kosmetikos siūlu.

Po operacijos pacientams rekomenduojama valgyti mažas porcijas maisto 4 ar daugiau kartų per dieną, norint atkurti normalią tulžies sekreciją. Tokiems pacientams taip pat skirti litolitiniai vaistai, siekiant išvengti tulžies atsiradimo. Atlikti ZH sutrumpėjimo atkūrimo procedūras. Kūno būklės stebėjimas naudojant ultragarsinį diagnozę bent 2 kartus per metus.

Tulžies akmenys

Tarp žinomų lėtinių ligų ypatingą vietą užsiima cholelitiazė.

Jis pasižymi sutrikimais virškinimo sistemoje, kurioje yra sutrikęs cholesterolio ir bilirubino metabolizmas, dėl to susidaro tulžies akmenys.

Konservatyviosios terapijos yra veiksmingos tik pradiniame etape, kai diagnozuojamas pirminio akmenligės būklė.

Kitais atvejais reikalinga operacija. Tai atliekama siekiant pašalinti visą organą arba pašalinti konkretes iš jos ertmės. Akmenys gali pasirodyti natūraliai arba invaziškai.

Operacijos poreikis

Tulžies pūslė yra virškinimo sistemos organas, kurio tulžį išskiria kepenys.

Be to, jis patenka į dvylikapirštės žarnos ertmę, aktyviai dalyvauja maisto virškinime.

Su tam tikrų konkrečių kūno formavimasis yra tulžies sąstingis. Tai sukelia tokius patologinius procesus ir sutrikimus:

  • Ilgesnis akmens spaudimas tulžies pūslės sienelėje formuojasi organo pragulos, toliau kyla audinių nekrozė.
  • Konkretieji elementai turi aštrius kraštus, kurie gali pakenkti delikatinei organo gleivinei, dėl to atsiranda antrinė infekcija ir nudegimas.
  • Nedideli akmenys gali užblokuoti bendro kanalo kanalą, dėl kurio padidėja bilirubino kiekis kraujyje ir obstrukcinė gelta.

Norėdami atsikratyti šios problemos, būtinai atlikite operaciją. Tai padės išvengti įvairių komplikacijų atsiradimo, pagerins kepenų, tulžies pūslės ir tulžies takų darbą.

Chirurgijos tipai

Kadangi tulžies akmenys sukelia patologinius reiškinius ir sunkias komplikacijas, privaloma chirurginė intervencija.

Šiuolaikinė medicina siūlo keletą rūšių chirurgijos. Kiekvienas iš jų yra individualus problemų sprendimo būdas.

Cholecistektomija

Procedūra yra pašalinti pačią organą. Tai labiausiai paplitęs intervencijos būdas.

Tai atliekama tuo atveju, jei pacientas pasirodė netirpių konkretizacijų. Jis gali jausti skausmą, gali pasireikšti virškinimo trakto sutrikimai.

Ši operacija taip pat skiriama žaibiškam uždegimui (ūmiai cholecistitas), taip pat yra rimtų simptomų aptikimas akmenims tulžies latakuose.

Kartais liga gali pasireikšti be reikšmingų apraiškų. Tokiu atveju operacija gali būti nereikalinga.

Bet jei polipai lokalizuojasi į tulžies pūslės ertmę, o pačių akmenų dydis yra didesnis nei 3 cm, chirurginės intervencijos negalima išvengti. Kūną reikia privalomai pašalinti, nes jo išsaugojimui kyla grėsmė dėl pakartotinių atkryčių.

Cholecistolitotomija

Šio tipo tulžies pūslės chirurginės operacijos yra minimaliai invazinės.

Tai atliekama pagal tam tikrą laidojimo būdą, kai pats organas yra išlaikomas, bet iš jo išgaunami visi konkrečiai.

Litotripsija

Pasirinkta procedūra atliekama naudojant lazerio arba ultragarso įrangą.

Technikos tikslas yra įtakoti lazerį ar ultragarsą ant akmenų korpuso, siekiant juos sunaikinti, sutraiškyti ir pašalinti iš kūno.

Indikacijos šios operacijos yra mažas dydis vienišų akmenų (ne daugiau kaip 2 cm skersmens), bendras ligonio būklę stabilizuoti, jei nėra reikšmingos komplikacijų klinikinis vaizdas.

Prieš procedūrą atliekama išsami diagnozė, kurios metu gydytojas kruopščiai tikrina ir užtikrina, kad tulžies latakai paprastai yra prastovūs, nėra painiojamų organų funkcijų (sutrikusios funkcijos, skysčių nutekėjimas).

Kontaktinė litolizė

Procedūra yra specialaus rūgščiojo tirpalo organo įvedimas į ertmę, dėl kurio visi akmenys ištirpsta ir pašalinami.

Šis metodas taikomas kitų metodų neveiksmingumui arba tais atvejais, kai neįmanoma atlikti kitų darbo metodų.

Ši manipuliacija gali būti atliekama naudojant bet kokį akmenų skaičių, jų dydį ir formavimo vietas.

Parengiamoji veikla

Jei nėra sunkių skausmų ar kitų svarbių ligos simptomų, kuriems reikia skubios operacijos, laikas iki operacijos gali būti pratęstas iki 1,5 mėn.

Rekomenduojama tai padaryti dėl kelių priežasčių:

  • Paruošiamuoju laikotarpiu pacientui skiriama speciali dieta, kurios sudėtyje yra išskirtinai sveikų maisto produktų, pagamintų švelniu būdu termiškai apdorojant.
  • Nurodyti vaistai, užkertantys kelią sekrecijai ir antispazminiams vaistams.
  • Gydytojas nurodo dauginozmo preparatus.

Prieš operaciją pacientui turi būti atliktas išsamus tyrimas. Jis imasi visų reikiamų kraujo, šlapimo, išmatų laboratorinių tyrimų.

Jums reikės atlikti fluorografiją, būtinai atlikite diagnostiką ultragarsu, juos išbandyti dėl įvairių infekcijų.

Pilvo chirurgija

Iš pradžių pacientui suteikiama bendra anestezija, kuri galioja iki 2 valandų. Siekiant pagerinti vizualizaciją, į dubens kanalo ertmę įvedamas specialus skystis.

Ji leis kontroliuoti akmenis. Įpjovos vieta yra lokalizuota dešiniajame krašte arba palei nugarinės srities.

Naudojant specialius metalinius spaustukus, chirurgas gamina indų ir kanalų spaustukus, jungiančius su šlapimo pūsle.

Kaip alternatyva, gali būti naudojamos savaime absorbuojamos siūlės, su kuriomis gydytojas siuvasi pasirinktus daiktus.

Be to, organas yra atskirtas nuo kepenų, jungiamojo ir riebalinio audinio. Išardytų kanalų ir indų ištraukimas.

Yra tulžies pūslės pašalinimas. Drenažas sumontuotas pažeistame plote. Norint pašalinti kraują ir kitus skysčius iš organizmo, reikia specialaus vamzdžio.

Ši manipuliacija leis gydytojui stebėti žaizdą, kad būtų išvengta nudegimo. Po dienos, jei nerasta neigiamų pasireiškimų, drenažas pašalinamas. Pagaminta sluoksniuota siūlių medžiaga.

Pacientas perkeltas į intensyviosios terapijos skyrių, nuolat stebėdamas jo būklę (pulsą, slėgį), kol jis nustumia nuo anestezijos.

Skrandžio ertmė turėtų būti zondas, kai jis atsinaujina nuo anestezijos. Būtinai įdiekite lašintuvus. Pacientui reikia visiško poilsio ir atsipalaidavimo. Neleidžiama judėti.

Laparoskopija

Ši operacija taip pat reikalinga bendrajai anestezijai, tačiau ji tęsiasi daug greičiau. Chirurgui reikės 40-90 minučių. Daugelis patyrusių specialistų sėkmingai susidoroti su užduotimi per 30 minučių.

Operacija atliekama operacinėje stalo, kurioje pacientas yra ant nugaros. Po bendros anestezijos operacijos atliekami 4 pilvo ertmės skylės.

Specialios adaptacijos įterpiamos į angas. Skylių dydis skiriasi, vienas iš jų skirtas pristatyti vaizdo kamerą. Per jį bus pašalintas organas.

Ypatinga priemonė vadinama trocar. Su jo pagalba galima patekti į kūną be kūno sienų. Tai atrodo kaip specialus vamzdis su smailiu lazdele.

Per vieną iš skylių pacientas įšvirkščiamas į pilvo ertmės anglies dioksidą. Tai suteiks reikiamą vietą operacijai.

Operacijos metu chirurgas atlieka keletą lentelės tento. Pirmasis nuolydis yra būtinas organų perkėlimui, kad jie nebūtų sužaloti. Antroji manipuliacija atliekama, norint išstumti žarnų ertmę.

Naudodami specialius spaustukus, sukurkite organų užspaudimą. Organai ir tulžies latakai izoliuojami naudojant instrumentus, kurie įterpiami per skylę.

Kateteris įterpiamas į ortakio ertmę. Tai užtikrins apsaugą nuo tulžies sekrecijos įsiskverbimo į pilvo ertmę.

Būtinai patikrinkite sfinkterį ir kanalus, kad jie neturėtų skaičiavimų. Su mikro žirklėmis pagalba nuimkite.

Kraujagyslių struktūros patiria tokius pačius manipuliacijos. Labai atsargiai išimkite tulžies pūslę, po kurio uždarytos visos elektroakustracijos. Pašalinus organą, pašalinami visi skysčiai (kraujas, tulžies išspaudos).

Ekstrakorporinė šoko bangos litotripsija

Ši procedūra atliekama be operacijos. Šiems tikslams reikės naudoti specialias ultragarsines bangas.

Jo veiksmai ir galia gali sunaikinti akmenis. Šio metodo savitumas yra tai, kad minkštieji audiniai nėra sugadinti.

Poveikis kietų formavimui akmenų pavidalu bus žlugdantis. Konstrukcijos yra padengtos įtrūkimais, po kurių jie sutrinami ir pašalinami iš kūno.

Ši operacija netaikoma pacientams, kurie turi kitų formavimosi vietas, kai praeina smūginė banga.

Kontraindikacija taip pat vartoja antikoaguliantus. Šie vaistiniai preparatai prisideda prie kraujo krešulių susidarymo slopinimo, dėl kurio bus sunku gydyti žaizdas, sustiprins atstatymo laikotarpį.

Šiems tikslams taikytina epidurinė anestezija. Jis gali būti skiriamas pacientui stuburo srityje, kartais jis leidžiamas į veną.

Išankstinis gydytojas analizuoja ultragarsu akmenų lokalizavimo sritį. Tada specialistas įdiegia tinkamą vietą specialiu prietaisu su radiatoriumi.

Procedūros metu pacientas gali jaustis nepatogiai skausmo sindromo ar nervingumo forma.

Šiuo metu jūs negalite atlikti jokių judesių, svarbu būti ramus. Kartais procedūra kartojama.

Sėkminga operacija laikoma rezultatu, kai visi akmenys dalijami į dalis ir jų fragmentai neviršija 0,5 cm dydžio.

Likusios dalelės turi būti ištirpintos rūgštiniais preparatais, kuriuos išrašo tik gydantis gydytojas.

Gydymo kursas yra iki 18 mėnesių. Gydymo pabaigoje natūraliai išsiskiria visi smėlio ir smulkių dalelių pavidalo fragmentai.

Kai kuriais atvejais atsikratyti akmenų su lazeriu. Ši technologija yra nauja, todėl informacijos apie jos veiksmingumą ir pasekmes yra labai mažai.

Tuo tikslu atliekama speciali pilvo ertmės skylė, po kurios lazeris tvirtinamas prie akmens. Susmulkinti akmenys natūraliai išsiskiria iš kūno.

Kontaktinė litolizė

Chirurginė intervencija atliekama pašalinant akmenis, tačiau organizmas yra išsaugotas. Ši technika yra žinoma dėl teigiamų prognozių, jei pašalinama pagrindinė patologija.

Šis metodas kuriamas, pagrindinės operacijos vykdomos užsienyje.

Kaip tai atliekama:

  • Įdėkite specialų drenažo vamzdelį, per kurį išleidžiamas visas tulžies pūslės turinys.
  • Įdiegtas specialus sprendimas aptikti ir įvertinti akmenų dydį, jų skaičių. Tai leis nustatyti tikslią reikalaujamo sprendimo kiekį, kad jo suma būtų efektyvi, bet nebūtų per didelė. Priešingu atveju skystis pateks į žarnyno ertmę.
  • Atsargiai įpurškite specialų skysčio. Tai labai veiksmingai įveikia kietų komplikacijų išsiskyrimą. Tačiau tai gali pakenkti gretimų virškinimo organų gleivinėms.
  • Visas kūno turinys išvedamas per specialų drenažo vamzdį.
  • Norėdami atstatyti organo gleivinę, į uždegimą įšvirkščiami priešuždegiminiai vaistai.

Atkūrimas

Po operacijos gydytojas nurodo rekomendacijas, kurias pacientas turi laikytis kelis mėnesius.

Jums taip pat reikės laikytis specialios dietos visą gyvenimą.

  • Pirmieji du mėnesiai riboja bet kokius fizinius viršįtampius, nekelia svorių. Galite atlikti specialius gimnastikos pratimus, kuriuos sukūrė jūsų gydytojas.
  • Pirmajam mėnesiui leidžiama plaukti tik dušu. Drėgnas drėkinimas neturėtų būti leidžiamas. Po maudymosi, žalos vieta būtinai yra apdorojama antiseptiniais agentais jodo forma, silpnu mangano tirpalu.
  • Sekite dietinę dietą. Tinkamiausia dieta yra lentelė Nr. 5.
  • Valgykite dažnai, mažose porcijose. Gėrėk pakankamai skysčio.

Po operacijos pacientui svarbu persvarstyti jų gyvenimo būdą. Atgimimo laikotarpis reiškia visišką blogų įpročių atmetimą, sveiko gyvenimo būdo išlaikymą.

Visiškai atsisakykite alkoholio, riebalinių gyvūninės kilmės produktų, kurių sudėtyje yra daug cholesterolio. Ši medžiaga provokuoja akmenų susidarymą palaipsniui kaupiant.

Norint išvengti chirurgijos, būtina laiku pasikonsultuoti su gydytoju, kad reguliariai atliktų išsamų kūno tyrimą.

Tai leis laiku aptikti patologinius procesus toje stadijoje, kai liga gali būti pašalinta be operacijos.

Pirmuoju diskomforto požymiu turėtumėte nedelsiant kreiptis pagalbos į gydytojus. Savigydymas yra nepriimtina.

Chirurgija šarminių akmenų pašalinimui: indikacijos, elgesys, rezultatas

"Cholelitiazė yra viena iš labiausiai paplitusių lėtinių ligų suaugusiems žmonėms, trečią vietą po širdies ir kraujagyslių ligų ir diabeto", - rašo A. A. Ilčenko, MD, vienas iš pirmaujančių šalies ekspertų šioje srityje. Jo vystymosi priežastys yra keletas veiksnių, ypač paveldimumas, moterys, vartojančios geriamuosius kontraceptikus, nutukimas, valgantys daug cholesterolio.

Konservatyvi terapija gali būti efektyvi tik ankstyvoje ligos stadijoje, kuri šiuo metu diagnozuojama tik ultragarsu. Šie veiksmai rodo operaciją. Akmenų tulžies pūslelinė operacija gali būti sumažinta iki pilno tulžies pūslės pašalinimo, invazinio ar natūralaus (po susmulkinimo, tirpinimo) pašalinimo.

Veiklos rūšys, nuorodos

Šiuo metu yra keletas chirurginės intervencijos variantų:

  • Cholecystectomy - tulžies pūslės pašalinimas.
  • Cholecistolitotomija. Tai yra minimaliai invazinė intervencijos rūšis, apimanti tulžies pūslės išsaugojimą ir tik nuosėdų gavybą.
  • Litotripsija. Ši procedūra suvirškina smulkius akmenis ultragarsu arba lazeriu ir pašalina fragmentus.
  • Kontaktinė litolizė yra akmenų ištirpimas, tiesiogiai įvedant tam tikras rūgštis į tulžies pūslės ertmę.

Daugeliu atvejų atliekama cholecistektomija - tulžies pūslės pašalinimas. Pakankamas rodiklis yra akmenų ir būdingų ligos simptomų nustatymas. Daugiausia tai - stiprus skausmas ir virškinimo trakto sutrikimas.

Svarbu! Be abejo, operacija atliekama su ūmaus cholecistito (žarnyno uždegimu) arba choleldiocholitiaziu (akmenų susidarymas tulžies latakuose).

Asimptomine forma operacija negali būti atliekama, išskyrus tuos atvejus, kai tulžies pūsle yra randami polipai, jo sienos kalciuotos arba akmenys viršija 3 cm skersmens.

Kai organas yra išsaugotas, yra didelė pasikartojimo rizika - pagal kai kuriuos duomenis, iki 50% pacientų susiduria su akmenų pertvarka. Todėl cholecistolitotomija yra skiriama tik tuo atveju, jei organo pašalinimas yra nepagrįsta rizika paciento gyvenimui.

Cholecistolitotomiją ir cholecistektomiją galima atlikti per įpjovimą arba laparoskopiškai. Antruoju atveju nėra kūno ertmės sandarumo pažeidimo. Visos manipuliacijos atliekamos per tarpus. Ši technika yra naudojama dažniau nei įprasta, atvira.

Litotripsija gali būti parodyta vieninteliais mažais akmenimis (iki 2 cm), paciento stabilia būsena ir komplikacijų istorija. Tokiu atveju gydytojas turi užtikrinti tulžies pūslės funkcijų išsaugojimą, sutrumpintą jo sugebėjimą, skysčių sekrecijos išplovimo trakto patenkumą.

Kontaktinė litolizė naudojama kaip alternatyvus būdas neveiksmingai ar neįmanoma atlikti kitų. Jis yra sukurtas ir naudojamas daugiausia Vakaruose, Rusijoje, galite rasti tik keletą pranešimų apie sėkmingą operaciją. Tai leidžia jums ištirpinti tik cholesterolio akmenų prigimtį. Didelis pliusas yra tas, kad jį galima naudoti bet kokiu dydžiu, kiekiu ir vieta.

Pasirengimas chirurgijai

Jei paciento būklė leidžia, geriau pratęsti laiką iki operacijos iki 1-1,5 mėnesio. Šiuo laikotarpiu pacientui paskirta:

  1. Speciali dieta.
  2. Agregatų su antisecretory veikla ir spazmolitikų priėmimas.
  3. Multienzimų preparatų kursas.

Prieš operaciją pacientui turi būti atliekamas bendras kraujas, šlapimas, EEG, fluorografija ir tiriama daug infekcijų. Medicinos specialistų, registruotų paciento, išvada yra privaloma.

Pilvo (atvira) cholecistektomija

Operacija atliekama pagal bendrą anesteziją. Jo trukmė 1-2 val. Kontrastinis preparatas injekuojamas į tulžies lataką siekiant geriau vizualizuoti. Būtina kontroliuoti akmenų nebuvimą. Pjūvis atliekamas arba po šonkauliais, arba palei vidurinę liniją bambos srityje. Pirma, chirurgas priverčia visus indus ir kanalus, kurie yra prijungti prie tulžies pūslės, su metaliniais spaustukais arba dygsneliais, kurių savisabsorbuoti siūlai.

Pačiam organui grubus būdas (pašalinti gabalai) yra atskirtas nuo kepenų, riebalų ir jungiamojo audinio. Visi susimaišę kanalai ir indai ištraukiami, o tulžies pūslė pašalinama iš kūno. Į žaizdą įdedamas drenažinis vamzdis, iš kurio ištekės kraujas ir kiti kūno skysčiai. Tai būtina, kad gydytojas galėtų stebėti, ar gleivinis procesas atsirado kūno ertmėje. Su palankiu rezultatu, jis pašalinamas per dieną.

Visi audiniai yra susiuvami sluoksniais. Pacientas perduodamas intensyviosios terapijos skyriui. Kol anestezijos poveikis pasibaigs, turime griežtai kontroliuoti jo pulsą ir slėgį. Kai jis atsibunda, jo skrandyje bus zondas, o jo venoje - lašintuvas. Svarbu! Būtina atsipalaiduoti, o ne bandyti judėti, pakilti.

Laparoskopija

Cholecistektomijos operacija taip pat atliekama pagal bendrą anesteziją, jos trukmė yra šiek tiek mažesnė nei atvira - 30-90 minučių. Pacientas yra ant jo nugaros. Po anestezijos pradžios chirurgas pilvo ertmėje sustoja keletą skylių ir įveda tropikus. Skylės yra sukurtos skirtingais dydžiais. Didžiausias naudojamas fotografuoti su fotoaparatu, prijungtu prie laparoskofo ir organo ištraukimo.

Pastaba Trojikas yra įrankis, su kuriuo galite pasiekti kūno ertmę ir išsaugoti jo sienų vientisumą. Tai yra vamzdis (vamzdelis) su stylet (smailiu lazdele), įdėtas į jį.

Pacientas injekuojama anglies dvideginiu į kūno ertmę su adata. Būtina sukurti pakankamai vietos chirurginėms procedūroms. Bent du kartus operacijos metu gydytojas pakelia stalą su pacientu - pirma, perkelkite organus, kad sumažintumėte žalos riziką, o tada nuleiskite žarnyne.

Burbulas užfiksuotas automatiniu spaustuku. Vamzdis ir pats organas išsiskiria įrankiais, įvestu į vieną iš punktų. Kateteris įterpiamas į kanalą, kad jo suspaudimas ar jo išsiskyrimas į pilvo ertmę nepatektų.

Išnagrinėkite sfinkterio funkcijas. Patikrinkite kanalą, kad įsitikintumėte, jog jame nėra akmenų. Padarykite pjūvį su mikro žirklėmis. Taip pat ateina su kraujagyslėmis. Bubble švelniai izoliuoti nuo jo lovos, o stebint žalos buvimą. Visi jie uždaromi elektroakustracija (įrankis su šildoma elektros srovės kilpa ar antgaliu).

Po pilno tulžies pūslės išsišakojimo išsiurbiamas aspiracija. Iš ertmės jie išsiurbia visus sukauptus skysčius - liaukų, kraujo ir pan. Paslaptis.

Su cholecistolitotomija, atidaromas pats organas ir pašalinami akmenys. Susiuvamos sienos ir sugadinti kraujagyslės. Atitinkamai, kanalo pernešimas nevykdomas. Chirurginis akmenų pašalinimas, nepašalinant tulžies pūslės, yra praktiškai retai naudojamas.

Litotripsija

Visas procedūros pavadinimas yra ekstrakorporinė šoko bangos litotripsija (ESWL). Tai rodo, kad operacija atliekama išorėje, už kūno ribų, taip pat naudojama tam tikra banga, kuri sugriauna akmenį. Taip yra dėl to, kad ultragarsinis judesio greitis yra skirtingas aplinkoje. Minkštuose audiniuose jis greitai plinta, nesukeliant jokios žalos, ir, pereinant prie kieto formavimo (akmens), atsiranda deformacijos, dėl kurių atsiranda įtrūkimai ir apsinuodijimas.

Ši operacija gali būti nurodyta maždaug 20% ​​atvejų, kai yra tulžies akmenų liga. Svarbu! Tai nereiškia, jei pacientas turi kitokį išsilavinimą smūgio bangos kryptimi arba jei jis turi nuolat vartoti antikoaguliantų. Jie slopina kraujo krešulių susidarymą, kuris gali apsunkinti galimą žalą, gydymą po operacijos.

Operacija atliekama pagal epidurinę anesteziją (skausmo malšintuvo prie stuburo) arba intraveniniu būdu. Prieš vykdydami gydytoją ultragarsu, patikrinkite optimalią paciento padėtį ir atneškite prietaiso spinduliuotę į pasirinktą vietą. Pacientas gali jausti šviesos drebėjimą ar net skausmą. Svarbu išlaikyti ramybę, o ne judėti. Dažnai jums gali tekti keletą metodų ar sesijų litotripsija.

Operacija laikoma sėkminga, jei nėra akmenų ir jų dalys yra didesnės nei 5 mm. Tai atsitinka 90-95% atvejų. Po litotripsijos pacientui skiriamas tulžies rūgščių kursas, kuris padeda ištirpinti likusius fragmentus. Ši procedūra vadinama žodine litolize (iš žodžio per os - per burną). Jo trukmė gali būti iki 12-18 mėnesių. Išilgai kanalų yra atliekamas smėlio ir smulkių akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės.

Galimybė ištirpinti akmenis su lazeriu. Tačiau ši nauja technologija vis dar yra vystymosi stadijoje, ir kol kas nėra informacijos apie jos poveikį ir veiksmingumą. Lazeris kaip smūginė banga nukreipiamas į akmenį per dūžių ir tiesiogiai sutelkiamas į jį. Smėlis evakuuojamas natūraliai.

Kontaktinė litolizė

Tai operacija, skirta pašalinti akmenis visiškai organo saugumui. Sergant pagrindine liga, ji turi labai gerą prognozę. Rusijoje ši technologija kuriama, dauguma operacijų vykdomos užsienyje.

Tai apima kelis etapus:

  • Perdangos mikrocholecistoma. Tai yra drenažinis vamzdelis, kuris pašalina tulžies pūslės turinį.
  • Įvertinimas, įvedant kontrastinį agentą iš akmenų skaičiaus ir dydžio, leidžia apskaičiuoti tikslią litometrijos (tirpiklio) kiekį ir išvengti jo patekimo į žarnyną.
  • Metil-tret-butilo eterio įvedimas į tulžies pūslės ertmę. Ši medžiaga efektyviai ištirps visus indus, tačiau gali būti pavojinga gretimų organų gleivinėms.
  • Evakavimas per drenažo vamzdelį su tulžimi, naudojant litometrą.
  • Įvadas į tulžies pūslės priešuždegiminių vaistų ertmę, siekiant atkurti jos sienelių gleivinę.

Komplikacijos

Daugelis chirurgų mano, kad cholecistektomija pašalina ne tik ligos pasekmes, bet ir jos priežastį. Daktaras Karlas Langenbuchas, kuris pirmą kartą XIX a. Atliko šią operaciją, sakė: "Būtina [pašalinti tulžies pūslę] ne todėl, kad joje yra akmenų, bet dėl ​​to, kad jie yra". Tačiau kai kurie šiuolaikiniai specialistai įsitikinę, kad su nežinoma etiologija chirurginė intervencija neišspręs problemos, o ligos padariniai daugelį metų trukdo pacientams.

Šie statistiniai duomenys tai patvirtina įvairiais būdais:

  1. Po operacijos beveik 100% pacientų patiria problemų virškinimo trakte.
  2. Ketvirtadalis pacientų sako, kad jų būklė nepagerėjo, o beveik 30 proc. Kalbama apie pablogėjimą.
  3. Negalia po operacijos priskiriama 2-12% pacientų.
  4. Trečdalis pacientų vystosi vadinamą postcholecistektomijos sindromą. Šis terminas susijęs su Oddi sfinkterio disfunkcija po operacijos - žiedo formos raumenimis, užsikimšęs kanalą, kuris patenka į skrandį iš kepenų, kasos ir tulžies pūslės. Komplikacijos pasireiškia sunkiu ilgalaikiu skausmu.
  5. Kai kuriems ligoniams dvylikapirštės žarnos gleivinė yra pažeista dėl nuolatinio tulžies išsiskyrimo, nesusijusi su šlapimo pūslėmis, dėl kurios atsiranda refliukso, duodenito ir kt.

Šie veiksniai padidina komplikacijų riziką:

  • Antsvorio pacientas, jo atsisakymas laikytis gydytojo nurodymų, dieta.
  • Klaidos operacijos metu, žala kaimyniniams organams.
  • Senyvo amžiaus pacientas, istorija kitų ligų virškinimo trakto.

Pagrindinis operacijų, kurios nėra tulžies pūslės pašalinimas, pavojus yra šios ligos atsinaujinimas ir, atitinkamai, visi jo nemalonūs simptomai.

Atgaivinimo laikotarpis po operacijos

Per keletą mėnesių pacientai turės laikytis tam tikrų rekomendacijų, o gydytojo nurodymai dėl mitybos turės būti atliekami visą jų gyvenimą:

  1. Per pirmuosius mėnesius po operacijos (net minimaliai invazinių) turite apriboti fizinį krūvį. Naudingi pratimai, tokie kaip "dviratis", mesti savo rankas nuo linkę. Tiksli gimnastika gali rekomenduoti gydytoją.
  2. Pirmąsias savaites reikia nuplauti tik duše, neleidžiant žaizdai drėgnais. Po higienos procedūrų, jis turi būti gydomas antiseptiniu jodu arba silpnu kalio permanganato tirpalu.
  3. Per 2-3 savaites pacientas turi laikytis dietos Nr. 5 (išskyrus kepta, sūrus, riebalus, saldus, aštrus), paimti cholagogą. Po šio laikotarpio leidžiama vartoti tokius produktus tik labai ribotą kiekį.
  4. Patartina valgyti truputį, 5-6 kartus per dieną, pertraukomis po pirmojo mėnesio po operacijos 1,5-2 val., O vėliau - 3-3,5 val.
  5. Rekomenduojami kasmetiniai apsilankymai sanatorijose, ypač pageidautina praėjus 6-7 mėnesiams po operacijos.

Chirurginės intervencijos kaina, operacija pagal politiką OMS

Dažniausiai aprašytos operacijos yra atviros ir laparoskopinės cholecistektomijos. Kai jie eina į privačią kliniką, jų kaina bus maždaug vienoda - 25 000-30 000 rublių Maskvos gydymo įstaigose. Abi šios veislės yra įtrauktos į pagrindinę draudimo programą ir gali būti atliekamos nemokamai. Viešojo ar privačiojo sektoriaus įmonės pasirinkimas priklauso pacientui.

Tulžies pūslių litotripsija nėra atliekama kiekviename medicinos centre ir tik už pinigus. Vidutinė kaina yra 13 000 rublių už vieną sesiją. Rusijoje didelių kiekių kontaktinė litolizė dar nėra atlikta. Cholecistolitotomija gali kainuoti nuo 10 000 iki 30 000 rublių. Tačiau ne tokias paslaugas teikia ne visos medicinos įstaigos.

Pacientų atsiliepimai

Pagrindinis klausimas forumuose, skirtui tulžies akmenligės ligoms, yra verta ar ne verta operacijos. Deja, organų išsaugojimo intervenciniai metodai dar nėra tobulinami, todėl būtina palyginti riziką ir priimti sudėtingą sprendimą. Skirtingi gydytojai gali turėti savo nuomonę apie operacijos poreikį, tai turėtų būti atlikta.

Laparoskopija uždirbo daug teigiamų atsiliepimų. Pacientai patenkinti siūlių stoka, greitas atsigavimas. Tie, kurie patyrė koliką ir stiprų skausmą, susijusį su akmeniu, kuris patenka į kanalą, maloniai pažymėkite lengvumo ir komforto jausmą.

Šiandien operacija, deja, yra vienintelis veiksmingas būdas atsikratyti tulžies akmenų ligos. Nepaisant mažiausiai invazinių ir organų išsaugojančių chirurginių intervencijų vystymosi, daugeliu atvejų būtina imtis pašalinti šlapimo pūslę. Operacija turi daugybę komplikacijų, kai kurie simptomai gali trukdyti pacientams visą gyvenimą, tačiau jų negalima palyginti su skausmu, kurį sukelia akmenys.

Chirurgija, skirta pašalinti tulžies akmenis

Operacija, kurioje nurodomas endoskopinis akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės, atliekamas po to, kai atliekamas išsamus tyrimas ir diagnozė. Liga, kurioje organuose susidaro akmenys, vienodai veikia tiek vyrams, tiek moterims. Kokios operacijos atliekamos dėl tulžies pūslės, požymiai ir kontraindikacijos chirurginei intervencijai, kiek laiko ji tęsiasi ir kokios komplikacijos pacientui laukia po operacijos?

Kada yra operacijos poreikis?

Su tulžies akmenų susidarymu vystosi cholelithiasis (cholelithiasis). Pagrindinė šios patologijos atsiradimo priežastis - uždegiminiai procesai tulžies pūsle ir tulžies sudėties pokyčiai dėl medžiagų apykaitos procesų gedimo. Štai pagrindiniai veiksniai, kurie provokuoja šią patologiją:

  1. vaiko laikymo laikotarpis;
  2. dietos pažeidimas, blogų įpročių vartojimas;
  3. nutukimas;
  4. tulžies pūslės sutrikimas;
  5. tulžies cirkuliacijos pažeidimas (navikai, kurių mažas arba didelis dydis);
  6. sėdimas gyvenimo būdas;
  7. kasos darbų problemos;
  8. kepenų patologijos (hepatitas, cirozė);
  9. hormoniniai sutrikimai.

Skirtingo dydžio ruonių atsiradimas prasideda nuo tulžies sustorėjimo. Akmenys susidaro iš tankių suspensijų, kurios nusėda ant kūno audinių. Tai yra tokie suspensijos, kaip sunkios kalcio druskos, cholesterolio įtraukimai, bilirubinas. Akmenys susidaro iš kelių komponentų, o tai vadinama mišriomis inkliuzijomis.

Veido operacijos pašalinti akmenis nuo tulžies pūslės

Gydytojai naudoja šiuos metodus akmenims pašalinti iš tulžies pūslės:

  1. Cholecistektomija, kuri pašalina tulžies pūslę. Tai atliekama pagal bendrą anesteziją, procedūra trunka 1,5-2 valandas.
  2. Laparoskopinis akmenų pašalinimas iš tulžies yra atliekamas minimaliai invaziniu būdu, kuriame lieka tulžies pūslės, pašalinamos tik patologinės sritys ir dideli ir maži akmenys. Operacija trunka 1,5-2 valandas.
  3. Litotripsija apima akmenų gniuždymo procedūrą, kurioje naudojamas ultragarsas arba lazeris, o po to fragmentų ekstrahavimas (lazerinis trupinimas).
  4. Kontaktinė operacija dėl tulžies pūslės yra akmenų ištirpinimo būdas, tiesiogiai įpurškiant konkrečias rūgštis į organą.

Cholecistektomija yra įprasta cholelitiazės operacija, kai gydytojas pašalina tulžies pūslę, jei yra akmenų ir organų uždegimo simptomų. Gydymas yra taikomas, nes, jei liga pasireiškia net vieną kartą, liga vėl atsinaujina ir sukelia komplikacijas, o gydymas tampa ilgesnis.

Indikacijos operacijai ir kontraindikacijos

Operacija šienligės pašalinimui atliekama po pirmųjų ligos simptomų. Gydytojas tikrina testus ir indikacijas, o tada nusprendžia gydyti tokiais atvejais:

  • ilgas cholecistito išpuolis, kuris pasikartoja po trumpo laiko;
  • mechaninė gelta ir antspaudai tulžies latakoje (atliekamas laparoskopinis akmenų pašalinimas);
  • didelių akmenų formavimasis organuose.

Prieš operaciją atliekamos diagnostikos priemonės, padedančios konkrečiau nustatyti ligą. Jei pacientas yra tulžies akmenų liga, gydytojas siunčia ultragarsą į tyrimą, kai vizualizuojamas pati tulžies pūslė ir šalia esantys pilvo organai. Taip pat svarbu tinkamai pasirengti procedūrai, nes gydymo metu labai svarbus gydytojo rekomendacijų laikymasis.

Pasirengimas chirurgijai

Kiekviena operacija, laparoskopija ar pilvo chirurgija reikalauja paruošimo. Pacientui atliekami visų tipų testai ir tyrimai, informuojamas gydytojas apie jo gėrimus vartojamus vaistus, todėl neįtraukiami kraujo krešėjimo sutrikimai. Prieš pradėdami operaciją, 2-3 dienas prieš tai žmogus užsiima vegetariška dieta, išskyrus sunkius maisto produktus ir indus, kurie dirgina virškinimo organus. 12 valandų iki operacijos jis atsisako valgyti ir gerti, o procedūros ryte atliekama valymo klizma.

Kaip veikia chirurgija

Atidaryti cholecistektomiją

Tai atliekama su cholelitiaze ir yra klasikinis chirurginio tipo. Pagal bendrą anesteziją gydytojai plačiai supjausto pilvo vidurį. Per jį patikrinkite visus pilvo ertmės organus. Tada gydytojas pašalina tulžies pūslę ir drenažą į kanalą. Nepaisant to, kad operacijos dabar yra įprastos, kai pažeidžiami organai pašalinami minimaliai invaziniu būdu (laparoskopiniai), tokia operacija yra veiksmingesnė ir neleidžia vystytis kartotiniams simptomams.

Transvaginalinė / transgastrinė cholecistektomija taip pat atliekama, kai nėra pilvo pjūvių. Endoskopinis vamzdelis įkišamas per burną arba makštį, atliekami visi būtini manipuliavimo būdai. Tačiau tokia operacija retai atliekama, nes ji buvo taikoma neseniai, o pasekmės dar nebuvo ištirtos.

Laparoskopinis šalinimas

Operacija nurodoma, kai diagnozuojama cholelitiazė. Šis chirurginis metodas leis saugiai atlikti operaciją be didelės žalos pilvo ertmės sienelėms ir organui. Gydymas atliekamas su laparoskopu, kuris įvedamas į pilvo ertmę, todėl tinkamoje vietoje jis prasiskverbia. Šis metodas padeda pašalinti akmenis iš organų ir tulžies latakų, nepažeidžiant audinių ir raumenų, ir neturi įtakos žmogaus gyvenimo kokybei. Šiuo metodu yra kontraindikacijų: absceso, kuris pasireiškė uždegimo organo srityje, paskutiniame nėštumo trimestre, problemų su širdies ir kraujagyslių sistema. Reikia prisiminti, kad jei komplikacija atsiranda laparoskopinės intervencijos metu, atliekama pilvo operacija.

Susisiekite su operatoriumi

Jei cavitary manipuliavimo endoskopinis arba kontraindikuotinas litholytic gydymo pacientas yra priskirtas, kai iš tulžies latakų akmenys nėra pašalinami chirurginiu būdu ir laikomi narkotikų poveikio (tulžies rūgštis). Jie įvedami į kūną, kur jie ištirpina akmenis. Prieš paskirdami tokią procedūrą atsižvelgiama į paciento sveikatos būklę, nes gydymas trunka ilgą laiką, kartais metų, tačiau neatmetama, kad akmenys vėl suformuojami. Šis metodas sukelia komplikacijų atsiradimą, po kurio būtina chirurgiškai pašalinti akmenis.

Ultragarso litotripsija

Jei taip atsitiks, kad laparoskopija, chirurginė rezekcija ir kiti metodai yra kontraindikuotini, litotripsija atliekama ultragarsu arba lazeriu smulkinant. Naudojant šį metodą kūnas atliekamas ultragarso arba lazerio poveikio, kuris sunaikinti akmenis, kurie patenka į tulžies latakų ar pūslės ertmę. Lazeris nekenkia kūno audiniams, bet sunaikina druskos intarpus. Operacija vyksta vietine anestezija (kartais įrodoma, kad naudojama bendra anestezija). Tada, ultragarsiniu būdu, iš kanalo ir organo pašalinamos smulkios detalios akmenų dalys.

Kokie operacijos metodai tinka pacientui, gydytojas nusprendžia, remdamasis diagnostinio tyrimo rezultatais

Gyvenimas po akmenų pašalinimo

Žaizdų pašalinimas reikalauja pakeisti senus įpročius ir asmens gyvenimo būdą. Jei atliktas laparoskopinis (endoskopinis) pašalinimas, reabilitacijos laikotarpis ir išieškojimas užtruks daug laiko. Per savaitę žmogus gali pradėti savo kasdienį gyvenimą. Jei buvo atlikta visa chirurginė intervencija, atsigavimo laikotarpis truks ilgiau, o atsigavimas priklausys nuo žmogaus sveikatos būklės.

Mityba po operacijos

Būtina laikytis gydytojo patarimo, nuolat stebėti sveikatos būklę. Per šį laikotarpį svarbu atsikratyti blogų įpročių, koreguoti mitybą. Maistas parodomas švelniai ir šviesiai, indai virti arba virti, negalima valgyti sunkių maisto produktų, turite atsisakyti alkoholio ir blogų įpročių. Jums reikia valgyti vegetarišką maistą, virti sriubas daržovių sultinyje, valgyti šviežių daržovių ir vaisių. Jei klausysite šių patarimų, paciento atkūrimo laikotarpis bus trumpas.

Komplikacijos

Kai pašalinus akmenis laparoskopu arba naudojant endoskopinę operaciją, asmuo gali vystytis pooperacinių komplikacijų:

  • virškinamojo trakto darbas neveikia arba yra sudėtingas;
  • vystosi uždegiminiai procesai;
  • kraujavimas atsidaro, pašalinus visą organą;
  • sugadintas gleivinės dvylikapirštės žarnos 12 kaip tulžį reguliariai mesti į jį, todėl, kad atitinkamam asmeniui apie refliukso ir dvylikapirštės žarnos uždegimo atakų.
Atgal į turinį

Ar galite pašalinti akmenis ir palikti tulžies pūslę?

Pacientams yra svarbus klausimas - ar galima operaciją pašalinti akmenis iš šlapimo pūslės ir kanalų, tuo pat metu nepašalinant paties organo? Stebėdami tokius pacientus, gydytojai padarė išvadą, kad cholecistektomija (pilvo pašalinimas iš tulžies) yra pateisinama. Faktas yra tai, kad nesvarbu, kokio tipo šalinimo arba naudojamas (endoskopinės ar chirurginis pašalinimas), tai dar 90% atvejų vėl ir vėl mačiau akmenų reikalingų laparoskopija ar pilvo rezekcija susidarymo, nes organizmas negali dirbti kaip įprasta. Tai daro įtaką paciento gyvenimo kokybei, riboja jo svarbius gebėjimus ir neleidžia pilnai gyventi. Dabar tyrimai šioje srityje yra nuolat atliekami, o ateityje jie atliks operaciją su tulžies pūslės išsaugojimu.

Kaip pašalinti akmenis iš tulžies pūslės: operacijos ir narkotikai

Konkreti organų, susikaupiančių tulžį ir jų kanalus, yra bendra patologija, kurią sukelia turinio stagnacija ir druskų koncentracijos padidėjimas. Susilpnėjęs sekrecijos išsiskyrimas, atsiranda anatominės struktūros sienų pralaidumas. Kai skaičiuojamasis judesys išilgai išeminio trakto, jų gleivinė yra sužeista.

Akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės dažniau atliekamas konservatyviais arba mažai paveiktais laparoskopiniais metodais. Kai kuriais atvejais chirurgai yra priversti pereiti prie atviros laparotomijos.

Indikacijos

Operacija atliekama ne visiems pacientams su akmenimis šlapimo pūslėje. Remiantis galiojančiomis gairėmis, akmens pašalinimas ne didesnis kaip 7 mm. Tokios formacijos praeina per tulžies takus ir patenka į žarnyną, per kurį jie palieka kūną. Cholecistektomija taip pat draudžiama naudoti akmeniui su daugiau nei 7, bet mažesniu nei 10 mm dydžio akmeniu, jei ji nesukelia uždegimo.

Intervencija reikalinga šiomis sąlygomis:

  • Lėtinis kumuliacinis cholecistitas - ilgai trunkantis procesas veda prie vėžio vystymosi. Pavojus yra vyresni nei 50 metų pacientai. Neoplazmas diagnozuojamas vėlyvoje vystymosi stadijoje, kai jos jau neveikia. Todėl profilaktinis šlapimo pūslės pašalinimas yra pagrįstas.
  • Colic - palyginti nedideli akmenys, patenka į tulžies latakus ir juda kartu, sukelia pacientui skausmingus pojūčius. Kartais tai galima sustabdyti nuo spazmolizmo ir NVNU, po gydymo akmuo patenka į žarnyną. Jei tokie bandymai nepavyks, skaičiavimas bus pašalintas.
  • Didžiųjų dydžių formos - akmenys, kurių skersmuo yra didesnis nei 10-15 mm, yra pernelyg dideli, kad prasiskverbtų į kanalą. Jie persidengia burnoje ir sustabdo tulžies išsiskyrimą. Tai veda prie šlapimo pūslės pralaidumo, skausmo atsiradimo, virškinimo procesų gedimo.
  • Cukrinis diabetas - esant Langerhans salelių disfunkcijai, raumenų laikotarpiu rekomenduojama cholecistektomija, kaip planuota. Šis metodas leidžia jums atlikti išankstinį paciento patikrinimą visose gydytojo interesų srityse.

Jei akmuo yra nedidelis, jo sunaikinimas yra įmanomas be naudojimo būdų (lazeris, ultragarsas). Panašūs metodai taip pat naudojami profilaktikai, nedaro žalos pacientui. Todėl jų pagalba jie sunaikina ir pašalina net mažus akmenis, kurie nėra cholecistektomijos požymiai.

Pasirengimas chirurgijai

Tiek laparotominio, tiek laparoskopinio akmens pašalinimas reikalauja išankstinių priemonių. Likus kelioms dienoms iki procedūros atsisakymo:

  • Bendra kraujo ir šlapimo analizė.
  • Biochemija
  • KSHS (rūgšties bazės būklė) ir elektrolitai.
  • Koagulograma.

Be to, nustatytas tulžies pūslės ir kitų pilvo organų ultragarsinis tyrimas. Pasikonsultavę su gydytoju, antikoaguliantai ir antitrombocitiniai vaistai nutraukiami (heparinas, aspirinas). Tai sumažina kraujavimo riziką.

Išleidimo į operos kambarį išvakarėse pacientui suteikiama valomoji klizma, rekomenduojama nuplauti lūžius ir pilvą, pašalinti protezus, kontaktinius lęšius, papuošalus. Visa tai gali pakenkti anesteziologo ar chirurgo darbui. Jei reikia, įmieginkite raminamąjį žmogų, kuris miega.

Anestezijos kameroje paciento kojos suvyniotos elastingais tvarsčiais, įterpiamas periferinis arba centrinis venų kateteris, įvedama pirminė anestezija (Thiopental, Propofolis). Po to gydytojas intubuoja pacientą, prijungia jį prie ventiliatoriaus, širdies monitoriaus. Paruoštas pacientas pristatomas į operacijos kambarį ir prasideda procedūra.

Laparotomija - klasikinis įsikišimas, kurio prieiga užtikrina platus pjūvis. Laparoskopija - mažiausiai invazinio šlapimo pūslės ekstrahavimo metodas, kurio metu chirurgas veikia per mažus skrandžio skausmus pilvo sienelėje.

Žaizdų pašalinimo būdai

Priklausomai nuo paciento sveikatos būklės, paveikto organo anatominės raiškos charakteristikų ir skaičiavimo dydžio, jo pašalinimui gali būti naudojami keli metodai:

  • Farmakologinis metodas.
  • Ultragarsas.
  • Lazerio naikinimas.
  • Susisiekite su cheminiu naikinimu
  • Litotripsija.
  • Laparoskopija.
  • Pilvo cholecistektomija.

Choleitolizės taktikas pasirenka gydytojas. Jame atsižvelgiama į turimus rodiklius ir galimybę naudotis šiomis priemonėmis sveikatos priežiūros įstaigose:

  • Reikalinga įranga.
  • Darbuotojai turi pakankamai kvalifikacijos.
  • Tikėtina, kad bus gydoma ar užkirsite kelią ligos pasikartojimui, jei pašalinimas vyks be operacijos.

Vaistiniai preparatai

Farmakologinė būklės koregavimas atliekamas tik tais atvejais, kai:

  • Akmens dydis neviršija 15 mm.
  • Nėra tulžies latakų obstrukcijos.
  • Burbulas išlaiko kontraktiškumą, o cholelitai neužima daugiau nei 50% jo tūrio.

Naudojamų lėšų, pagrįstų ursodeoksiholio ir chenodesoxycholic rūgštimis, gydymas. Tarp pirmosios grupės narkotikų yra Ursosan, Ursohol, Ursofalk. Preparatai skirti 0,01 g / kg paciento svorio 1 kartą per dieną. Gydymo kursas trunka 6-12 mėnesių. Aktyvus komponentas slopina cholesterolio sintezę kepenyse, sustiprina tulžį, sumažina riebiųjų alkoholių tirpumą virškinimo fermentuose ir padeda mažinti nekalkinantį skaičiavimą.

Genominės desoksicholio rūgšties (Khenosan, Henofalk) priemonių pagrindas yra cholesterolio gamybos mažinimas, blokuojant gamyboje dalyvaujančias mikrosomines veikliąsias medžiagas. Vidutinė terapinė dozė yra 0,75 g per parą. Priskiriama 1 kapsulę ryte ir 2 vakare. Vienos tabletės vaisto tūris yra 250 mg. Farmakologinis poveikis yra panašus į ursodeoksiholo rūgščių poveikį.

Ultragarsas

JCB terapijos aukso standartas yra akmenų pašalinimas nepašalinant tulžies pūslės. Su ultragarsu galima naudoti organų taupymo priemones. Procedūra nėra invazinė ir atliekama per priekinę pilvo sieną, nepažeidžiant jos vientisumo. Pacientui praktiškai nesiskiria nuo įprasto ultragarsu. Atsižvelgiant į nagrinėjamą metodą, galima naikinti nekvalifikuotus skaičiavimus, kurių skersmuo yra 20-25 mm.

Ultragarsinė-litolizė turi didelių trūkumų. Yra rizika, kad vidinis burbulo korpusas gali sugadinti aštriomis skaičiavimo fragmentais, kanalais obturuoti smėliu, susidariusiu iš sunaikintų akmenų. Tai sukelia kolikų atsiradimą, ūmios cholecistito formos ar pankreatito atsiradimą. Dėl komplikacijų pavojaus nemažai apribojimų ir didelės plačiai paplitusio metodo kainos negaunama.

Laparoskopija

Tulžies pūslės pašalinimas per minimaliai invazinių metodų yra nauja žaizdos tulžies akmenų gydymo era. Nagrinėjamą taktiką skiria maža trauma, estetinė sudėtinė dalis (nepastebimos randus), trumpa, paprastai ne ilgiau kaip 1-2 savaitės, atkūrimo laikotarpis.

Akmenų pašalinimo operacija atliekama naudojant bendrą anesteziją. Pacientui pasireiškia pneumoperitoneumas (užpildant pilvo ertmę su anglies dvideginiu), tada įdiekite plonus porcijas. Intervencija atliekama naudojant specialius ištemptus mažo skersmens instrumentus.

Laparoskopinis gydymas ne visada įmanomas. Kontraindikacijos yra ūminės būklės, 2-3 laipsnio nutukimas, intraepatinis tulžies pūslės išdėstymas, jo onkologinės ligos. Be to, atsisakoma minimaliai invazinės cholecistektomijos, jei akmenų kiekis yra didelis arba jie yra dideli.

Kartais operacijos metu paaiškėja, kad laparoskopinio metodo neįmanoma pašalinti šlapimo pūslės. Po to chirurgai pereina į klasikinę laparotomiją, paciento neatsižvelgdami į anesteziją.

Lazeris

Akmens sunaikinimas naudojant radiją yra kontaktinis cholelitolysis tipas. Norint įtakoti skaičiavimus, į jį įtraukiamas pluoštas, kuris turi reikiamą efektą. Operatyvi prieiga realizuojama taikant panašų į laparoskopinę cholecistektomiją metodą. Manipuliavimo sąlygos yra tokios:

  • Žolelių skaičius ne daugiau kaip 3 vienetai.
  • Kiekvienos formacijos dydis yra 3 cm arba mažesnis.
  • Išsaugota somatinė būklė, ūminių patologinių procesų nebuvimas.

Lazerio pašalinimas nėra atliekamas, jei pacientas sveria daugiau nei 120-120 kg, amžius yra 60 ar daugiau metų, ir jis jaučiasi blogai. Operacijos komplikacijos gali būti nudegimai ir žarnų tulžies pažeidimai.

Susisiekite su cheminiu cholelitolysis

Akmenų sunaikinimo būdas naudojant veikliąsias medžiagas. Kaip terapinis vaistas naudojamas metilo tret-butilo eteris, stiprus tirpiklis, kuris gali suskaidyti bet kokios kilmės akmenis. Naudojant pagal gydymo technologiją, agentas neturi toksinio poveikio šlapimo pūslės ir visos paciento kūno dalims.

Tirpiklio vedimas į skaičiavimus realizuojamas naudojant ploną kateterį, kuris įterpiamas per priekinę pilvo sieną. Manipuliavimas vyksta kontroliuojant videopopierius (ultragarsą, rentgenografiją). Sunaikinti akmenys pašalinami iš šlapimo pūslės į žarnyną ir paliekami kūną kartu su išmatomis.

Litotripsija

Akmenų sunaikinimo būdas šoko bangos energija. Manipuliavimas atliekamas naudojant litotripterį ir parabolinį reflektorių. Jie sukuria reikiamą bangą ir nukreipia ją į akmenį per mažą skylę pilvo sienoje. Poveikis naikina cholelitą, tada jis nepriklausomai palieka per tulžies lataką į dvylikapirštę žarną. Intervencija vykdoma ultragarsu kontroliuojant.

Tarp galimų komplikacijų yra nebaigto akmens sunaikinimo rizika. Tokiu atveju fragmentai gali turėti aštrius kraštus, traumuojančius burbulą. Šiai plėtrai reikia pereiti prie laparoskopinės ar tradicinės cholecistektomijos. Jei intervencija praeina be komplikacijų ir akmenys sugriūti į smėlio būseną, atsistatymo laikotarpiu žmogui skiriami vaistai, kurie prisideda prie jų galutinio sunaikinimo ir pašalinimo.

Pilvo cholecistektomija

Klasikinė chirurgija yra pavojingas ir sudėtingas būdas išgauti tulžies pūslę, užpildytą akmenimis. Jį įgyvendinus, chirurgas plačiai įpjova į pilvo sieną ir dirba tiesiogiai patologijos centre. Intervencija rodoma tais atvejais, kai negalima naudoti mažiau invazinių metodikų (didelis akmenų dydis, jų skaičius, netipiškas tulžies pūslės buvimo vieta).

Operacijai būdingas ilgas paciento atsigavimo laikas, giliosios anestezijos poreikis, ilgalaikis asmens buvimas ligoninėje. Rizika yra panaši į daugumą įsiskverbiančių pilvo intervencijų (kraujavimas, infekcija, ligatūrų ir siūlų sutrikimas, stiprus skausmas, medicininė klaida).

Kaip ir kada pašalinti tulžies pūslę su akmenimis

Cholecistektomija su klasikiniu metodu yra nurodoma ilgam ligos eigai, dideliu akmenų dydžiu ar apimtimi. Be to, laparotomija atliekama pacientams, turintiems kietą sluoksnį poodinių riebalų pilvo srityje. Intervencija geriausiai tinka ramiu laikotarpiu.

Tulžies akmenų ligos paūmėjimas yra neatidėliotinos operacijos indikacija tik tada, kai atskiriami kolikais arba tulžies takų obstrukcija. Jei nėra skubių sąlygų, paūmėjimą lengvina dieta ir vaistai. Po to asmuo patenka į operacinį stalą.

Kamienai tulžies pūsleliuose pašalinami laparoskopiniu metodu, jei jų skersmuo neviršija dviejų dešimčių milimetrų. Šiuo atveju paciento būklė ir jo kūno svoris leidžia tokį įsikišimą. Kontraindikacija yra ūmus cholecistitas. Kaip ir ruošiant laparotomiją, paūmėjimas pirmiausia turi būti pašalintas.

Organai taupančios manipuliacijos yra įmanomos tik su nedideliu kiekiu akmenų. Pacientams, tinkamiems parametrams, neviršija 15% visų pagalbos prašiusių asmenų skaičiaus. Metodas nuolat tobulinamas, todėl kontraindikacijų skaičius tampa vis mažiau.

Galimos komplikacijos

Tiek invaziniai, tiek konservatyvūs akmenų smulkinimo būdai gali turėti neigiamų pasekmių pacientui. Visa rizika suskirstyta į du tipus, kurie yra išvardyti lentelėje:

Ortodontas su didelėmis kalcio dalimis

Organų pažeidimai chirurginiu instrumentu

Recidyvai su organų išsaugojimo manipuliacijomis

Pooperacinių siūlų gedimas

Komplikacijų procentas nuolat mažėja. Tai lengvina daugybė chirurginių intervencijų ir chirurgų, kurie kasdien gerina savo profesinius įgūdžius, patirtis.

Medicinos nuomonė

Cholecistektomija vis dar yra įprasta operacija, kuri skiriama daugumai pacientų, kuriems yra didelis tulžies akmenų ligos komplikacijų pavojus. Tačiau šiandien medicinos organizacijos siekia atlikti organų taupymo intervencijas, po kurių pacientui nereikia visą laiką vartoti tablečių fermentų ir dietos. Lazerio sėkmės ar farmakologinio korekcijos galimybės žymiai padidėja anksti pradėjus gydymą. Todėl būtina pasikonsultuoti su gydytoju dėl pirmųjų patologijos požymių.


Daugiau Straipsnių Apie Kepenų

Cirozė

Kepenų ligos agonisto naudojimas

Daugelis žmonių žino lauko augalų su geltonomis gėlėmis - varnalėle. Liaudies receptai dažnai naudoja rapsą kepenims ir virškinimo trakto ligoms. Tačiau prieš pradėdami gydyti agromoniją, būtina pasikonsultuoti su savo gydytoju, kad išvengtumėte rimtų komplikacijų.
Cirozė

Kaip gydyti hepatitu B

Hepatitas B yra virusinis kepenų uždegimas, kurio sukėlėjas yra hepatito B virusas. Daugeliu atvejų liga yra palanki prognozė. Tinkamai reaguojant paciento kūno imuninei sistemai, patologija vyksta ūmaus pobūdžio, būdinga ryškiai simptomatologijai.