Tulžies akmenligės diagnozė

Virškinimo procesas žmogaus organizme yra neįmanomas be tulžies. Jis nuolat gaminamas kepenyse ir patenka į tulžies pūslę per tulžies latakus - organą, esantį ant apatinės sienelės kepenų liaukų, kurie tarnauja kaip sekrecinių sekretų rezervuaras. Kai maistas patenka į kūną, tulžies pūslė įstumia į dvylikapirštę žarną, skystis dalyvauja maisto virškinimo procese. Pažeidus tulžies pūslės funkciją, tulžies dalis negali išeiti ir kauptis virsta klampiomis skysčio medžiagomis, iš kurių palaipsniui susidaro akmenys. Giliųjų akmenų liga vystosi.

Akmens formavimasis yra lėtas procesas, kuris trunka daugelį metų. Priklausomai nuo išsiskiriančių tulžies komponentų, susidaro įvairios sudėties akmenys: cholesterolis, pigmentas ar kalkiniai. Kartais atsiranda cholesterolio kalcifikacija, pigmentiniai akmenys, tokiu atveju tokios būklės yra laikomos mišriomis.

Cholelitiazės priežastys

Žarnų vėžys yra gana dažna liga. Dažniau moterys yra senesni, antsvorio žmonės. Šios ligos priežastys apima:

  • Nepakankama mityba - netaisyklingas valgymas, badavimas, persivalgymas.
  • Sedentinis gyvenimo būdas, hipodinamija.
  • Hormoniniai pokyčiai nėštumo metu.
  • Paveldimumas.
  • Kasos ligos.

Neseniai buvo manoma, kad tulžies pūslės pašalinimas yra paprastas būdas atsikratyti akmenų. Naujausi tyrimai parodė, kad jei yra galimybė, geriau stengtis išlaikyti organą. Tulžies pūslė kaupia perteklinį cholesterolio kiekį, kai organas pašalinamas, medžiaga patenka į kraujagysles, padidėja aterosklerozės rizika. Pašalinus tulžies pūslę, žmogus yra pasmerktas visą laiką laikytis kietos dietos.

Tulžies akmenų ligos simptomai

Iš pradžių akmenys kaupiasi tulžies pūsle, nesukeliant nerimo. Ten ateina laikas, kai dėl provokuojančių veiksnių - perdozavimo, didelio alkoholio kiekio nurijimas arba kai traukimas važiuojamosios dalies akmenys patenka į tulžies latakus, užkimšti skylutes, užkirsti kelią tulžies judėjimui. Yra tulžies kolikų išpuolis. Ligos, dėl kurios reikia atkreipti dėmesį, simptomai:

  • Skausmas dešinėje pusrutulyje, sunkumo jausmas epigastriniame regione.
  • Pykinimas, vėmimas.
  • Gandrumas burnoje, rėmuo.
  • Odos ir akių skausmo pageltimas.

Nedidelis akmuo gali eiti pro kanalus atskirai, paliekant kūną kartu su išmatomis. Tačiau dažniau akmenų dydžiai visiškai sutampa su tulžimi, padidėja skausmas, atlaiko ir dešinę ranką. Reikia kreiptis į gydytoją, terapeutą, gastroenterologą, kuris atliks išsamų tyrimą.

Tulžies akmenligės diagnozė

Sėkmingo ligos gydymo pagrindas - teisinga diagnozė. Iš pradžių buvo diagnozuota cholelitiazė. Pagrindinis uždavinys yra patvirtinti, kad paciento skundai yra dėl nurodytos ligos, užtikrinant veiksmingą gydymą. Keletas ligų - lėtinis pankreatitas, hepatitas, cholecistitas ir kiti - turi panašių simptomų. Kaip nustatyti ligą, kuri sukėlė ataką? Pasikliauti tik paciento skundais ir laboratoriniais tyrimais neįmanoma. Reikalingos papildomos procedūros. Tai apima:

  • Ultragarsinis tulžies pūslės tyrimas (ultragarsu).
  • Kompiuterinė tomografija (CT).
  • Magnetinio rezonanso cholangiografija.
  • Endoskopinė retrogradiška cholangiopankreatografija (ERCP).

Tulžies akmenų ligos diagnozė apima kitų, mažiau paplitusių metodų, pavyzdžiui, rentgeno arba dvylikapirštės žarnos, naudojimą.

Ultragarsinis tulžies pūslės tyrimas

Manoma, kad prieinamas ir saugus diagnostikos metodas. Pacientas neveikia spinduliuotės, jei reikia, tyrimą galima pakartoti keletą kartų. Ultragarsas leidžia visiškai pamatyti tulžies pūslės vidų ir kūno sienas. Ortakiai, dėl jų mažo storio, ne visada nustatomi. Ultragarso nėra kontraindikacijų ir plačiai naudojamas pilvo organų, įskaitant tulžies pūslę, diagnozei.

Parengti studiją prasideda po dviejų ar trijų dienų. Manoma, kad iš dietos neįtraukiamos dietos, sukeliančios dujų kaupimąsi, ir sunku diagnozuoti. Parodyta, kad vartoja narkotikus, kurie skatina pašalinti dujas - aktyvintą anglį, motiną. Paskutinis valgis prieš tyrimą vyksta aštuonias valandas. Rekomenduojama išvalyti žarnas su kliūtimis ar vidurius. Ultragarso atliekama tik tuščiu skrandžiu. Draudžiama gerti arbatą, vandenį, naudoti kramtomąją gumą, užkirsti kelią tulžies išsiskyrimui.

Kompiuterinė tomografija

Naudojant nurodytą tyrimo metodą, išsamus vidaus organų vaizdas gaunamas naudojant rentgeno spindulius. Pacientas dedamas ant stalo, lėtai patenka į tomografijos viduje. Sukant, prietaisas pateikia pageidaujamo organo sluoksnio vaizdus sluoksniu. Norint gauti aiškesnį vaizdą, tiriamas subjektas turi kontrastinį agentą, kurio sudėtyje yra jodo. Nuotraukos, paimtos prieš ir po vaisto vartojimo, gali aiškiai matyti uždegimo židinius.

Kompiuterinės tomografijos tyrime atskleidė akmenų buvimą kanaluose ir tulžies pūslės kakle. Kompiuterinė tomografija leidžia nustatyti akmenų tankį, diferencijuoti kilmės struktūras, o tai yra svarbu renkantis gydymo metodą. Yra žinoma, kad cholesterolio akmenys yra linkę į tirpimą vartojant narkotikus, o pigmento akmenis sugadina smūgio banga. Kalcio ar rentgeno teigiami akmenys laikomi pavojingais, tokių indėlių pašalinimas yra įmanomas tik chirurginiais metodais.

Specialus pasiruošimas tomografijos tyrimui nereikalingas. Tyrimo išvakarėse būtina susilaikyti nuo valgymo, vartoti vidurius. Kontraindikacijos šiam diagnozavimui yra nėštumas. Gydytojas įspėtas apie ligos simptomus: diabetą, astmą, inkstus ar širdies ligas ir alergiją jodo turinčiais vaistais.

Atsižvelgiant į daugybę tyrimų, kuriuose naudojami rentgeno spinduliai, daroma prielaida, kad yra tikėtinos onkologinės komplikacijos.

Magnetinio rezonanso cholangiografija

Magnetinio rezonanso cholangiografija yra modernus diagnostinis metodas, kuris suteikia daugiau informacijos nei kompiuterinė tomografija. Stiprus elektromagnetinis laukas, sukurtas branduolinio rezonanso būdu, leidžia gauti organo įvaizdį bet kokiu kampu. Šis metodas netgi atskleidžia ligas, kurių neįmanoma nustatyti naudojant kitas diagnostines priemones, pavyzdžiui, pirminė tulžies pūslelinė cirozė yra sunki autoimuninė liga, pasireiškianti laipsnišku tulžies latako sunaikinimu. Šis metodas pasitvirtino teigiamoje pusėje su akmenimis tulžies pūsle, su įtariamais navikais ar polipais.

Magnetinio rezonanso diagnostikos rezultatai leidžia tiksliausiai nustatyti kanalų, užblokuotų akmenimis, nustatymą, kad dar nepažeistų ligonių tulžies pūslė. Po ultragarsinio tyrimo rekomenduojama atlikti magnetinio rezonanso cholangiografiją, o ultragarsiniai duomenys parodys, kokią organo dalį reikia išsamiau išnagrinėti.

Dažniausiai tyrimas numatytas ryte, po 8 valandos vakaro, jūs neturėtumėte valgyti. Ryte nerekomenduojama gerti ir rūkyti. Kontraindikacijos magnetinio rezonanso choliografijai yra sunkios ligos, kepenų ir tulžies pūslės malformacijos bei šių organų sužalojimai.

Šis metodas yra visiškai saugus pacientui, elektromagnetinis laukas neturi įtakos imuninei sistemai, nedaro įtakos vėžio patologijų vystymui.

Endoskopinė retrogradiška cholangiopankreatografija

Procedūra, be diagnozės, leidžia pašalinti akmenlius iš tulžies pūslės. Per ERCP, endoskopą - lanksčią vamzdis su kamera - įterpiamas į paciento burnos ir juda virškinimo trakto, skrandžio nesulaukus dvylikapirštę žarną. Tada kateteris įterpiamas į endoskopą, per kurį kontrastinis agentas įšvirkščiamas į tulžies latakus. Naudojant rentgeno įrangą, imami tulžies pūslės ir kanalų vaizdai, nustatant gydymo būdą. Norėdami pašalinti akmenis iš tulžies latako, įstatykite stentą - ploną plastikinį vamzdelį. Galimas raumenų audinio išardymas tarp tulžies pūslės ir kasos kanalų. Abu metodai padidina kanalų galingumą, todėl padeda pašalinti tulžies pūslę iš akmenų.

Šis metodas rodo tam tikrą rizikos laipsnį, ypač pacientams, kuriems atliekama ERCP, kad pašalintų akmenis. Galimi komplikacijos - kraujavimas, stemplės sienelių perforacija, infekcinės infekcijos. Jei praėjus kelioms valandoms po procedūros pacientui kyla susirūpinimas dėl skausmo skrandyje ar pilvoje, nuolatinis kosulys, šaltkrėtis, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Pasirengimas endoskopinei analizei yra panašus į aprašytus metodus. Mes turime susilaikyti nuo valgymo 6-8 valandas iki procedūros. Tikrinantis gydytojas privalo įspėti apie širdies ir kraujagyslių ligas, vartojantis vaistus, ypač antibiotikus.

Tulžies akmenligės profilaktika

Siekiant išvengti tulžies akmenų, rekomenduojama laikytis tinkamos dietos, laikytis dietos. Rekomenduojama valgyti mažose režimo dalyse. Turėtumėte vengti valgyti riebalinių, keptų ir rūkytų produktų, šviežių pyragų, maisto produktų, kurie yra saldinti cholesterolio.

Rekomenduojama stebėti įprastą virškinamojo trakto organų funkcionavimą, rekomenduojama periodiškai valyti kepenis. Sveikas gyvenimo būdas, vidutinio sunkumo pratybų padeda virškinimo sistema. Valymo nuo mažų akmenų tulžies pūslės galima naudojant natūralius augalinius preparatus.

Žaizdos akmenys ir tulžies akmenų liga

Straipsniai apie panašias temas:

Nuo pat pradžių turėtų būti nustatyta, kad tulžies pūslės akmenys ir tulžies akmenligės ligos nėra vienodos. Žaizdų akmenys gali būti ne tik tulžies pūslėje, bet ir tulžies latakuose. Neehepatinių tulžies latakuose akmenys paprastai migruoja iš tulžies pūslės su tulžies smegenimis. Bet akmeneliai intrahepatinės tulžies takuose susidaro vietoje. Tulžies pūslė neturi nieko bendra su jais, nes ji yra "pasroviui".

Bendra informacija apie tulžies akmenų ligas

Akmenų tulžies pūslė, taip pat tulžies akmenų liga apskritai yra viena dažniausių civilizacijos ligų. Faktas, kad tai yra civilizacijos liga, kuri yra glaudžiai susijusi su lėtiniu persivalymu, yra patvirtinta neginčytinų faktų. Yra žinoma, kad tulžies akmenų liga dažniausiai pasireiškia išsivysčiusiose šalyse - Europoje ir JAV, kur ji veikia 17-20 proc. Suaugusių žmonių.

Kitas įdomus pastebėjimas yra tai, kad Afrikos žemyne ​​tulžies akmenys yra gana retas reiškinys (tik 3-4%), o negros JAV dažniau kenčia nuo tulžies akmenų ligos, dažniau nei balta. Mitybos poveikis yra akivaizdus. Cholelitiazės dažnumas Kinijoje ir Pietryčių Azijoje yra mažiausias (2-3%), kuris, atrodo, yra susijęs su mitybos tradicijomis.

Deja, Rusijos Federacija, kuriai šios ligos paplitimas yra 12-15%, taip pat yra lyderių grupėje. Kiekvienais metais Rusijos Federacijoje atliekama 600 000 operacijų, susijusių su tulžies pūslės pašalinimu, o JAV - 1,2 mln.

Su amžiumi padidėja tulžies akmenų liga. Žaizdos akmenys turi 30-40% žmonių, vyresnių nei 70 metų.

Moterys kenčia 2-3 kartus dažniau nei vyrai, o tai susiję su estrogeninių hormonų gebėjimu padidinti cholesterolio koncentraciją tulžyje.

Hormoninių kontraceptikų savybėms taip pat būdinga bloga savybė didinti cholesterolio kiekį tulžyje. Gamintojai, be abejo, užtikrina priešingą: jie sako, kad jų produktai yra tokie tobulūs, kad jie neturi jokio šalutinio poveikio. Tačiau įtaka tulžies sudėčiai būdinga hormoninių kontraceptikų prigimčiai ir iš esmės neįmanoma visiškai ją pašalinti.

Žaizdų atsiradimo rizika yra daug didesnė nutukusiems žmonėms. Statistiniai tyrimai parodė, kad kiekvienas papildomas 10 kg padidina šią riziką per pusę.

Bet rasti vegetarų kenčia nuo tulžies akmenų ligos nėra lengva užduotis.

Tulžies akmenų sudėtis ir jų išvaizda

Priklausomai nuo kompozicijos, tulžies akmenys yra cholesterolis, bilirubinas (pigmentas), kalkiniai, taip pat sumaišyti su kitokiu komponentų santykiu. Akmenys gali būti nuo 0,5-1 mm iki 4-5 cm dydžio, gali būti vieni ar keli tūkstančiai. Akmenys laikomi cholesterolio, jei jų sudėtyje yra ne mažiau kaip 80% cholesterolio. Cholesterolio akmenys patenkina dažniau nei kiti - 60-70%, pigmentai dažniausiai - 5-8%.

Kiekvienos iš tulžies akių rūšies išvaizdos atskleidžia savo priežastis:

  • Cholesterolio akmenys. Cholesterolio kristalizacijos tendencija dramatiškai didėja ne tik tuo atveju, kai jis yra didelis tulžies, bet ir tada, kai sumažėja tulžies rūgščių ir fosfolipidų (lecitino) koncentracija. Cholesterolio akmenų atsiradimo pavojus (vadinamasis tulžies litogeniškumas) atspindi choleros ir cholesterolio santykį - tulžies rūgščių ir cholesterolio koncentracijos santykį. Kuo mažesnis cholato cholesterolio santykis, tuo didesnė cholesterolio akmenų tikimybė. Žiurkė laikoma litogenine, jei choleros-cholesterolio kiekio koeficientas yra mažesnis nei 10.

Mūsų organizme, kaip integrali savireguliavimo sistema, niekas negali atsitikti be jokios įtakos visiems kitiems procesams be išimties, taip pat be jų atsakymo. Tik tokia bendra samprata gali paaiškinti didžiulę tulžies akmenų kompozicijos, struktūros, kiekio, dydžio ir formos įvairovę.

Ir kaip nustatyti akmenų sudėtį?

Patikimi metodai neegzistuoja. Netiesiogines prielaidas galite padaryti tik remiantis tyrimais:

  • Žaizdų akyse matomumas rentgenogramose priklauso nuo jų kalcio kiekio. Todėl rentgenogramose cholesterolio akmenys yra nematomi, bilirubino akmenys dėl jų didelio kalcio bilirubinato kiekio, vidutinio matomumo ir aiškiai matomi kalkingi akmenys.
  • Kompiuterinė tomografija leidžia tiksliau nustatyti akmenų matomumo laipsnį ir išreikšti Hounsfield skalės radio densitometriniais vienetais. Cholesterolio akmenys turi radiometrinį tankį, mažesnį kaip 100 Ed.
  • Tulžies dvidešerių metų žarnos biocheminė analizė: duomenys apie cholesterolio, tulžies rūgščių, fosfolipidų, bilirubino, kalcinatų ir kitų jame esančių medžiagų kiekį, choleros ir cholesterolio kiekio vertės ir leidžia sudaryti akmenis.
  • Cholesterolio akmenys paprastai yra didesni, o bilirubino akmenys yra maži ir labai daug.

Tulžies akmenų ligos simptomai

60-70% atvejų, tulžies pūslės akmenys nepaaiškėja.

30-35 proc. Atvejų yra simptomų, kurie nėra aiškūs šios konkrečios ligos specifiškumui:

  • sunkumo jausmas dešinėje pusėje
  • nuolatinis skausmas į dešinįjį raumenų pūslelį, dažniau - spazmas
  • skausmai gali plisti į dešiniojo peties, dešiniojo peties ir dešinės rankos plotą (vadinamasis "spinduliuojantis" arba atspindėtas skausmas)
  • karstumo jausmas, metalo skonis burnoje
  • pykinimas
  • pilvo sustorėjimas
  • polinkis į vidurių užkietėjimą arba, priešingai, viduriavimas

3-5% atvejų akmuo migruoja į cistinę arba į bendrą tulžies lataką, kuris turi gana būdingus simptomus:

  • kepenų koliakų (taip pat vadinamų "tulžies kolikomis") pasireiškė sunkus kramtymo skausmas viršutinėje pilvo dalyje, dažnai vėmimas su tulžimi, kuris nesudaro reljefo. Kepenų kolika susidaro staigiai, be pirmtakų, dažnai prieš miegą. Paprastai prieš tai naudojamas riebus, keptas arba aštraus maistas, arba tiesiog linksmūs pietūs ar vakarienė. Žarnyno kolių trukmė gali būti nuo 3-5 minučių iki 5-6 valandų. Su kolikų trukme ilgiau nei 6 valandas, reikia galvoti apie ūmius cholecistitus.
  • gelta atsiranda, jei akmuo, įstrigęs į bendrą tulžies lataką, iš dalies arba visiškai blokuoja tulžies nutekėjimą į žarnyną;
  • trumpalaikis karščiavimas dažnai lydimas kepenų kolikų išpuolių. Ilgalaikis didelis karščiavimas yra pradinio ūmio cholecistito (arba lėtinio paūmėjimo), kaip tulžies akmenų ligos komplikacijų, ženklas.

Žarnyno liga yra tokie glaudūs ryšiai su lėtiniu cholecistitu, kad neįmanoma atskirti šių ligų simptomų.

Dažniausiai pasitaikantis akmenų bendras tulžies latakas yra susijęs su laboratorinių parametrų pokyčiais:

  • pilnas kraujo tyrimas: leukocitozė (baltųjų kraujo ląstelių kiekio padidėjimas);
  • biocheminė kraujo analizė: šarminės fosfatazės aktyvumas padidėja 3-10 ar daugiau kartų, padidėja tiesioginis bilirubinas, išsivysčiusiose atvejais - padidėjęs transaminazių kiekis ir teigiamas tiolino testas.

Kaip aptikti tulžies akmenis?

Nustatyti akmenligę tulžies pūslelyje galima tik naudojant instrumentinius tyrimo metodus. Racionaliai naudojant įvairius tyrimo metodus: ultragarsu, magnetinio rezonanso vaizdavimu, kompiuterine tomografija negalima keisti, apibūdinti trūkumus ir papildyti vienas kitą. Tokiu būdu galite sukurti bendrą visapusišką vaizdą, užpildydami baltųjų dėmių, paliktų po ultragarsu.

  • Ultragarso tyrimas (JAV) yra neabejotinai geriausias būdas identifikuoti tulžies akmenis, sėkmingai derinant saugą ir aukštą informacijos turinį. Ultragarsas gali aptikti tulžies akmenliges 95-98 proc. Atvejų ir net minimalus dydis yra 1-2 mm. Šiuo tikslu jokių kitų tyrimų nereikia. Deja, ultragarsu nėra vizualizuoti akmenų žarnyne galinėje bendro tulžies latakų, kur jie dažnai įstrigo. Kitas trūkumas: ultragarsas negali aptikti jaunų cholesterolio akmenų, kurie yra mažo tankio ir yra skaidrūs ultragarso bangoms. Tačiau šiuo atveju kiti metodai yra mažai naudingi.
  • Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) - neaiškiais atvejais leidžia papildyti ultragarso duomenis. Šis metodas yra saugus ir labai informatyvus, tačiau dėl didelio MRT tyrimo išlaidų neįmanoma tiksliai identifikuoti akmenligės pačioje tulžies pūslėje. Ultragarsinis darbas puikiai atlieka šią užduotį (išskyrus galbūt tik labai nutukusius pacientus). Geriausia MRT taikymo sritis - įtariamo sutrikusio pralaidumo tulžies latakų tyrimas. MRT suteikia išsamią informaciją apie tulžies latakų būklę visose jų padaliniuose: akmenų buvimą jose, ryklės kontrakcijas, uždegiminius sienų pokyčius, kitas galimas obstrukcijos priežastis, pvz., Navikus. Norint išspręsti tokias problemas, tinkamas MRI įrengimui, kurio magnetinio lauko stipris yra 1,5 Tesla.
  • Kompiuterinė tomografija (CT) - jų gebėjimas aptikti tulžies akmenis yra gerokai mažesnis už ultragarsą ir MR. KT gerai nuskaito tik akmenis su dideliu kalcio kiekiu. Tačiau CT yra būtinas neaiškiais atvejais, esant įtariamoms tulžies akmenų ligos komplikacijoms su sunkiu cholecistitu. Kompiuterinė tomografija yra geresnė nei kiti būdai, kaip ištirti paravimų audinių, kepenų audinių, kasos būklę, taip pat aptikti tulžies pūslės sienelių pažeidimus ir kaimyninių organų komplikacijas. Informacinis KT kiekis gerokai padidėja, kai kontraindikuojamas tulžies takas su jodo preparatais.
  • Endoskopinė retrogradiška cholangiopankreatografija (ERCP) yra daug žadantis tulžies latakų tyrimo metodas, derinant diagnostines ir terapines galimybes. ERCP esmė: kateteris įleidžiamas į bendrą tulžies lataką iš dvylikapirštės žarnos viduje per fibroduodenoscope. ERCP leidžia kontrastuoti tulžies latakus tolimesniam rentgeno spinduliavimui, siekiant išmatuoti jose esantį slėgį. ERCP taip pat leidžia išgauti akmenį, esantį paskutiniame bendro tulžies latako skyriuje, jei reikia, išplėsti kanalo siaurėjančią sritį. Ir akmuo įstrigo į cistinį kanalą, dažnai sugeba grįžti į burbulą.

Narkotikų gydymas nuo tulžies akmenų ligos

Narkotikų skaidymas tulžies akmenų yra perspektyvi nauja kryptimi. Cholesterolio tulžies akmenys gali būti ištirpinti naudojant ursodeoksiholinius vaistus (Ursofalk, Ursosan, Ursochol, Ursolizin) ir chenodesoxycholic rūgštys (Henofalk, Henochol, Xenosan, Henodiol).

Kiti kanapių ligos gydymo būdai neturi savarankiškos vertės ir yra skirti pašalinti atskirus simptomus.

Bandymai pašalinti akmenis iš tulžies pūslės naudojant daugybę liaudies ir pseudonalinių priemonių, kurių aprašymai yra gausūs internete, dažnai sukelia akmenų įsiskverbimą į bendrą tulžies lataką ir skubią chirurginę operaciją.

Cholesterolis, įskaitant choleracines žoleles, turėtų būti naudojamas labai atsargiai ir nepanaikinant dozės kontrolės. Zholchegonnye žolė (smiltyninis šlamutis gėlės, kalendra vaisiai, kukurūzai šilkas, ugniažolės, pieno usnis, artišokų, paprastasis raugerškis, gegužės obuolių skydliaukės ir kt.), Turintis šviesos zholchegonnym veiksmų dėl įgyti paskirstymo tulžies taip pat antimikrobinį ir antispazminis veiksmų, naudinga dažnai kartu tulžies sistemos uždegimo reiškiniai tulžies akmenų ligos.

Nerekomenduojama stiprus zholchegonnye reiškia stimuliuojantį tulžies pūslės susitraukimą (magnezija, poliolių -. Sorbitolis, ksilitolis, aštrus maistas ir kt), nes jie gali sukelti zholchnoy dieglius.

Fosfatai, kurie sumažina cholesterolio sintezę ir kepenų sekreciją, gali sustabdyti cholesterolio akmenų augimą tulžies pūsle ir netgi prisidėti prie jų išsiskyrimo. Tokios priemonės apima ir vaistinius augalus - artišokus (artišokų ekstraktą), pieno dykes ir jo pagrindu pagamintus preparatus - hepabeną, karsą, legaloną, siliborą.

Bet antiaterosklerozinis vaistai (klofibrato, gemfibroziliu), selektyviam sumažinimui cholesterolio kiekis kraujyje, tuo pačiu metu padidinti jo koncentracija tulžyje, bet dėl ​​jų technika nepageidaujama zholchekamennoy ligos.

Biliarinių (kolikinių) kolių uždegimo gydymas

Kaip minėta pirmiau, tai sukėlė zholchnaya dieglius įstrigimu į tulžies pūslės burnoje, o dažnai ir vienas iš pagrindinės tulžies latakų (cistine ir bendra tulžies). Ūminis skausmas, atsirandantis dėl tulžies kolių, yra susijęs su intensyvaus raumens sluoksnio spazmu tiesiai akmens vietoje ir visos tulžies pūslės. Tuo pačiu metu susidaro užburtas ratas: spazmas sukelia stiprų skausmą, o skausmas, savo ruožtu, per neuro-reflekso įtaką aplinkiniams audiniams, sustiprina spazmą.

Gydymas, pagrįstas sapno kolikų pobūdžio supratimu, kartu turėtų siekti šių tikslų:

  • raumenų spazmų pašalinimas
  • skausmo malšinimas
Šiais tikslais naudokite šias priemones:
  • Antispazminis:
    • Atropinas atpalaiduoja tulžies pūslės ir tulžies takų sienelių lygiuosius raumenis, atpalaiduojantis skausmą jų spazmoje.
    • Papaverinas ir atropinas tiesiogiai atpalaiduoja tulžies pūslės ir tulžies takų sienelės lygiuosius raumenis. Skirtingai nuo atropino, papaverinas atimamas inhibuojantis virškinimo sulčių sekrecija.
    • Platifillin, drotaverino (Nospanum, Nospanum Forte Dolce, nikoshpan) ditsikloverin, pitofenone cheminė struktūra ir veikimo mechanizmas panašus į papaverinas, bet trukti žymiai pranašesnis stiprumo ir trukmės.
  • Analgetikai (analgetikai):
    • metemisizolis: analgin, tempalginas ir tt
    • ketoprofenas: deksalginas, ketonas ir kt.
    • ketorolakas: ketalginas, ketanai, ketorolis ir kt.
  • Kombinuoti vaistai (antispazminis + analgetinis preparatas) ypač veiksmingi tulžies kolikams:
    • Dicikluvirinas + analgetikai: kompasas, siganas, triganas;
    • Pitofenonas + analgetikai: spazganas, baralginas, maxiganas, renalanas, spazmalogenas;
    • atropinas + analgetikai: Bellalgin, Bellastezin;
  • Karšto vandens buteliuko arba šilto kompreso su šilumos suspaudimu procedūros, susijusios su tulžies pūslės (dešinioji hipochondrija), sumažina raumenų spazmą. Nepaisant to, karščio reikia vartoti atsargiai, turint omenyje, kad jis yra kontraindikuotinas ūminio cholecistito ir kitų pilvo ertmės uždegiminių ligų atvejais. Jei per 10-15 minučių terminė procedūra neatneš atleidimo nuo atsakomybės, ji turėtų būti atšaukta.

Skausmas skausmui tulžies kolikoje dažnai yra toks didelis, kad vaistai turi būti švirkščiami į raumenis ir net intraveniniu būdu, o dozės viršija vidutinį terapinį kiekį.

Chirurginis tulžies akmenų pašalinimas

Operacijos priežastis yra ne pats akmuo, bet baimės, kurias jie sukelia ar galbūt gali įvykdyti:

  • netgi tada, kai laikoma, dėl to, kad beveik visada kartojasi
  • uždegimas tulžies sistemoje: lėtinis cholecistitas, cholangitas
  • akmenis įstrigo tulžies latakuose

Paskubėk operacija neturėtų būti, jei akmenys, netyčia aptikti ultragarsu, netgi didelio dydžio, nepamenu apie save. Reikėtų pažymėti, kad maži akmenys yra pavojingesni nei dideli, nes jie linkę migruoti į tulžies latakus.

Cholesterolio akmenys iki 2 cm dydžio yra tinkami vaisto ištirpinimui.

Pasaulio praktikoje tulžies akmenligės pašalinimo praktika vyrauja tik su tulžies pūslės (cholecistektomija), nepriklausomai nuo jų dydžio ir kiekio.

Šiuo metu yra du operacijos metodai, kartais konkuruojantys, kartais vienas kitą papildantys:

Pastaruoju metu vis populiaresni yra taupūs laparoskopiniai tulžies akmenligės pašalinimo būdai su tulžies pūslės išsaugojimu. Šiuo atveju naujas yra gerai pamirštamas senas. Vienu metu (praėjusio šimtmečio viduryje) klasikinė chirurgija išbandė šį požiūrį ir atmetė jį dėl dažnų recidyvų. Šiuolaikinės laparoskopinės technikos galimybės leido mums grįžti prie organų išsaugojimo technikos su geresniais rezultatais.

Endoskopinė retrogradiška cholangiopunkreografija (ERCP) taip pat yra švelnus metodas pašalinti akmenį, įklijuotą į bendrosios tulžies latako galą. Anksčiau vienintelis išeitis šioje situacijoje buvo klasikinis atviras operacijos etapas.

Kaip žinote, ar turite tulžies akmenų?

Kartais tulžies akmenys nesireiškia. Jie neleidžia mums vadovauti visiškai normaliajam gyvenimui, tačiau mes vis dar nežinome, kas negerai su mūsų sveikata.

Dėl jų atsiradimo priežastis gali būti netinkama mityba. Leiskite sužinoti, kaip juos laiku pastebėti, o dar geriau - užkirsti kelią jų atsiradimui.

Žarnų akmenų simptomai

Kas yra tulžies akmenys? Tai yra tvirti kristalai, kurie ten kaupia ir blokuoja pagrindines šio organo funkcijas. Jie pasireiškia dažniausiai dėl to, kad dėl infekcijų atsirado tulžies kompozicija dėl mažų patologijų tulžies pūslės ištuštinimo procese, taip pat dėl ​​cholesterolio pertekliaus ir blogos mitybos.

Galų gale daugelis turi atlikti operaciją, kad pašalintų akmenis arba tulžies pūslę. Akivaizdu, kad būtina daryti viską, kas neįmanoma tai padaryti. Todėl pristatome jus pagrindinius šios patologijos simptomus.

Tiesa, gydytojai sako, kad 40% atvejų jis vystosi be simptomų. Nepaisant to, vis tiek geriau juos pažinti.

1. Skausmo rūšis

Skausmas atsiranda staiga ir trunka keletą akimirkų. Jis lokalizuotas viršutinėje dešinėje pilvo dalyje arba tarp pečių. Šis skausmas kyla tuo metu, kai akmuo pradeda judėti ir blokuoja tulžies latakus.

2. Purškimas

Nesijaudink. Akivaizdu, kad kiekvienas kartais atsinaujina ir daugeliu atvejų neturi nieko bendra su akmenimis tulžies pūsle. Ir vis tiek atkreipkite dėmesį į tai, kada tai įvyks jums.

Beveik kiekvieną dieną? Visada po valgio? Jei tai visada pakartojama ir, be to, yra kitų simptomų, minėtų čia, jūs turite galvoti rimtai.

3. Virškinimo problemos

Jei turite tulžies akmenys, nuolat arba mažai apčiuopiamų virškinimo problemų, tokių kaip nevirškinimas, dujų, raugėjimas, uždegimas, diegliai, maisto virškinami ir ypač blogai virškinamas riebus maistas.

4. Išvaizda

Kartais šios ligos simptomai yra tiesiog akivaizdūs: oda tampa gelsva, o akių baltymai tampa nuobodu.

5. Pakeiskite išmatų ir šlapimo tipą

Prisiminkite, kad tulžys kaupiasi tulžies pūsle, kuri padeda organizmui įsisavinti riebalus. Jei ten atsiranda problemų, jei akmenys uždaro tulžies latakus, sutrinka normalus virškinimo ir išmatų sistemų veikimas. Išmatos tampa lengvesnės ir želatininės. Šlapimas tampa tamsesnis. Reikia atkreipti dėmesį į tai.

Kaip rūpintis tulžies pūslėmis

Akivaizdu, kad jei jau turime tulžies akmenligė, tinkamiausia dieta nepadės jų ištirpinti. Šiuo atveju turite pasikonsultuoti su gydytoju, kuris pasakys, ką daryti ir ar reikia operacijos.

Tačiau, jei nėra šios ligos požymių, turėtumėte pabandyti užkirsti kelią jos atsiradimui ir laikytis šių rekomendacijų. Jie yra veiksmingi 60% atvejų:

  • Prieš miegą ir išlipę iš lovos paimkite alyvuogių aliejaus šaukštą su trim lašais citrinų sulčių. Šis įrankis apsaugo ir labai efektyviai valo tulžies pūslę.
  • Natūralios sultys iš runkelių ir obuolių. Tai taip pat labai naudinga tulžies pūslei. Geriau valgyti vakarienei. Geriausia paimti vieną žalią obelą ir vieną vidutinį runkelių. Į gautas sultis pridėkite stiklines vandens. Šiuos sultus gerkite tris kartus per savaitę.
  • Alaus mielės: galite jas pridėti prie kokteilių ar sulčių. Jie turi daug inozitolio, kuris puikiai apsaugo tulžies pūslę ir kepenis.

Ir nepamirškite, kad turėtumėte pasakyti gydytojui apie visus simptomus. Jis gali nurodyti būtinus testus, egzaminus ir su jais tiksliai nustatyti, ar mes turime tulžies akmenų, ar ne.

Ką daryti, jei aptiktos tulžies akmenys: diagnozė ir gydymas

Cholelitiazė (cholelithiasis) laikoma viena iš labiausiai paplitusių ligų. Jis būdingas kietų akmenų formavimui įvairių dydžių ir formų tulžies pūsle. Dažniau moterys kenčia nuo šios ligos, taip pat žmonės, kurie piktnaudžiauja riebiaisiais ir baltyminiais maisto produktais.

Tulžies pūslė yra svarbus organas, dalyvaujantis virškinimo procese. Jis kaupia iš kepenų pagamintą tulžį, kuri yra būtina maisto virškinimui. Jame yra siaurai kanalai, kurie atsidaro į plonąją žarną ir jam patiekiami tulžies puviniai riebalinių maisto produktų, cholesterolio ir bilirubino. Iš tulžies išsiskiria akmenukai, blokuojantys tulžies latakus.

Kas yra tulžies akmenų liga?

Dėl šios ligos būdingas formavimas tulžies pūslėje arba kanaluose, kietuosiuose akmenyse. Yra cholesterolio metabolizmo patologija. Žiulis susideda iš bilirubino ir cholesterolio, o akmenų šlapimo pūslė susidaro dėl stagnacijos. Tuo pačiu metu cholesterolis išlieka organizme ir formuoja tankią nuosėdą tulžies pūsle, iš kurios susidaro smelis.

Laikui bėgant, jei nesiimsite gydymo, smėlio grūdeliai laikosi kartu, sudarant kietus konglomeratus. Dėl tokių akmenų susidarymo trunka nuo 5 iki 25 metų, o pacientui ilgą laiką nepatinka diskomforto.

Gali pasireikšti cholelitiazė - vyresnio amžiaus žmonės, taip pat pacientai, vartojantys vaistus, kurie veikia cholesterolio metabolizmą. Paveldimos polinkis, nesveikos dietos (perdozavimas ir pasninkavimas), kai kurios virškinamojo trakto ligos, medžiagų apykaitos sutrikimai gali sukelti ligos vystymąsi.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie pasninko poveikį tulžies pūslei:

Žarnų akmenų simptomai

Ūminio skausmo atveju nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Simptomų sunkumas ir laipsnis priklauso nuo akmenų dydžio ir jų vietos. Kuo ilgesnė liga, tuo skausmingesni simptomai. Vienas iš ryškiausių tulžies akmenų ligos požymių yra sunkus ir ūmus skausmas, vadinamas kepenų ar tulžies kolikomis.

Jis lokalizuotas dešinėje pusrutulyje, o praėjus kelioms valandoms nuo užpuolimo pradžios jis apima visą tulžies pūslės plotą. Skausmas gali būti skirtas kaklo, nugaros, apatinės dalies ir širdies link.

  • rėmuo;
  • karstumas burnoje;
  • trachimas;
  • skausmas dešiniarankyje;
  • bendras silpnumas.

Užpuolimo priežastys dažnai yra riebalų, aštrus ir keptas maistas, alkoholis. Skausmas gali sukelti stresą, fizinį krūvį, tulžies pūslės spazmą, kurį sukelia akmenų judėjimas. Tulžies latakų blokada lydi nuolatinis traukimo skausmas, sunkumo jausmas dešinėje pusėje.

Apibūdinamas labai pykinimo ir vėmimo atsiradimas, kėdės pažeidimas, pilvo išsipūtimas. Kai kuriais atvejais yra padidėjusi temperatūra, karščiavimas ir visiškai užblokuojamas pagrindinis tulžies latakas - gelta ir baltos išmatos.

Akmens formavimo priežastys

Tulžies pūslės tūris yra ne didesnis kaip 70-80 ml, o jo tulžys neturi susilpnėti ir kauptis. Jo judėjimas į žarnas turi būti tęstinis. Su ilgalaikiu stagnacija, cholesterolio ir bilirubino nuosėdos, kur jie kristalizuojasi. Šis procesas lemia įvairių dydžių ir formų akmenų susidarymą.

Cholelitiazės (tulžies akmenų ligos) priežastys:

  • nutukimas;
  • hormoniniai vaistai;
  • paveldimumas;
  • kepenų cirozė;
  • alkoholio vartojimas;
  • netaisyklinga dieta; badas;
  • vartoti vaistus, kurie veikia cholesterolio metabolizmą (oktreotidas, ciklosporinas);
  • uždegiminis tulžies pūslės procesas;
  • moterims daugybe gimdymų;
  • cukrinis diabetas;
  • žarnyno chirurgija;
  • padidėjęs kalcio kiekis tulžyje.

Dažniausiai tulžies akmenys atsiranda dėl riebalų ir aštrų maisto produktų vartojimo, endokrininės patologijos, toksinių kepenų pažeidimų.

Tipai tulžies akmenų ir kokie dydžiai jie pasiekia

Akmenų rūšys priklauso nuo jų sudėties.

Yra keletas rūšių akmenų, kurie skiriasi kompozicija. Tai priklauso nuo sudedamųjų tulžies komponentų.

  • cholesterolis;
  • kalkingos;
  • sumaišytas
  • bilirubinas.

Cholesterolio akmenys yra suapvalintos sklandžios formos, turinčios vienalytę struktūrą. Jie gali pasiekti maždaug 15-20 mm skersmens dydį, o jų formavimo priežastis yra nutukusių žmonių medžiagų apykaitos sutrikimas. Lokalizuojami tik tulžies pūsle ir atsiranda, jei nėra uždegiminio proceso.

Kalcio, sudaryto iš kalcio, ir jų formavimo priežastis yra tulžies pūslės uždegimas. Aplink bakterijoms ar mažoms cholesterolio dalelėms kaupiasi kalcio druskos, kurios greitai sukietėja ir sudaro įvairių formų ir dydžių akmenis.

Mišrūs akmenys atsiranda dėl padidėjusio uždegimo kepenyse ir tulžies pūslėse. Kalcio druskos yra sluoksniuotos ant cholesterolio ir pigmento formavimosi, sudarančios kietas heterogenines struktūras su sluoksniuota struktūra.

Bilirubinas susidaro nepriklausomai nuo uždegimo buvimo, o tai yra kraujo baltymų sudėties arba įgimtų defektų pažeidimas, susijęs su padidėjusiu raudonųjų kraujo kūnelių išsiskyrimu. Šie akmenys yra nedideli ir dažniau lokalizuojasi tulžies latakuose.

Retais atvejais yra kalkių akmenų, o dažniau - sumaišyti akmenys, kurių dydis svyruoja nuo 0,5 mm iki 5-6 cm.

Tulžies akmenligės diagnozė

JCB jau ilgą laiką yra besimptomės, o gydytojas gydomas tik labai skaudus. Kepenų koliakams reikia patikrinti gastroenterologo, kad patvirtintumėte diagnozę. Gydytojas turi nurodyti bendrą kraujo tyrimą ir biochemiją.

Biocheminio tyrimo metu aiškiai matomas padidėjęs bilirubino kiekis, o apskritai leukocitų padidėjimas ir greita ESR (eritrocitų nusėdimo greitis).

Tolesnė diagnozė reikalauja tulžies pūslės ultragarsu, kuris rodo, kad 90-95% atvejų akmenys yra tulžies pūslės ir kanalų, taip pat cholechoskopija. Rentgeno spinduliai aiškiai matomi kalkių formavimuose, o ultrasonografija naudojant endoskopą leidžia pamatyti žarnų akmenis labai riebaluose, nutukusiems pacientams.

ERPG (endoskopinė retrogradeinė cholangiopankreatografija) veiksmingai atskleidžia akmenlines formacijas tulžies latakuose.

Kai tulžies akmenys geriau neliesti

Ultragarsinio gniuždymo metodas yra akmenų šlifavimas, esant dideliam smūginės bangos suspaudimui ir vibracijai

Chirurgas padės atsikratyti didelių akmenų, tačiau, jei liga nepaaiškėja, tai nėra būtina gydyti. Svarbiausia, ką reikia padaryti, yra sekti dietą, vadovauti sveikam gyvenimo būdui, atsisakyti blogų įpročių.

Maži žvirgždai gali būti ištirpinti vaistų pagalba, tačiau jie turės būti gydomi labai ilgą laiką, o poveikis yra trumpas. Be to, tokių vaistų vartojimas sunaikina kepenų ląsteles ir sukelia daugybę komplikacijų.

Jei rasta 1-2 smulkių akmenukų, juos galima susmulkinti smūginės bangos pagalba. Po to gautas smulkusis smėlis savarankiškai palieka kūną. Jokiu būdu negalima valgyti cholereticinių vaistų (įskaitant augalų pagrindu). Nekontroliuojamas akmenų judėjimas išilgai tulžies pūslės kelia grėsmę pavojingomis komplikacijomis.

Gydymo metodai

Narkotikų gydymas naudojamas tik pradiniame JCB plėtros etape.

Šiuo atveju gydytojas nurodo šiuos vaistus:

Žaizdos akmenys kaip aptikti

Šiandien cholelithiasis yra viena iš labiausiai paplitusių somatinių ligų, trečdari trečia po širdies ir kraujagyslių bei endokrininės patologijos. Ši multifaktorinė liga atsiranda dėl žarnyno (cholesterolio ir bilirubino) keitimo mechanizmo pažeidimo ir sukelia akmenų susidarymą tulžies pūslėje arba tulžies latakuose. Ką daryti, kai pirmieji tulžies akmenų simptomai? Ar galima ištirpinti tulžies pūslės akmenis ir be operacijos? Atsakymai, kuriuos sužinosite iš šio straipsnio.

Giliųjų akmenų priežastys

Būtinas patologinio proceso vystymosi ir vėlesnio kalcio formavimo sąlyga yra tuo pačiu metu buvę trys pagrindiniai veiksniai: litogeninės tulžies gamyba (pernelyg didelis cholesterolio kiekis), pusiausvyra tarp įeinančių ir antinuclearinių komponentų aktyvumo ir tulžies pūslės susitraukimo funkcijos sumažėjimas.

Išprovokuoti patologinio proceso vystymąsi galima:

  • genetinė polinkis;
  • maistas su aukštu cholesterolio kiekiu ir nedidelis augalinio pluošto kiekis;
  • uždegiminiai procesai tulžies takuose;
  • nutukimas;
  • tulžies diskinezija;
  • geriamųjų kontraceptikų vartojimas;
  • vartojant estrogeną, klofibratą, sandostatiną ir kai kuriuos kitus vaistus;
  • Krono liga;
  • bendra ir tarpinė hemikolektomija;
  • sutrikusios absorbcijos sindromas;
  • didelis svorio kritimas;
  • meteorizmas;
  • nėštumas;
  • lėtinis ir ksantogranulomatinis cholecistitas;
  • tulžies pūslės cholesterozė

Tulžies akmenų ligos vystymosi mechanizmas

Klinikinėje praktikoje nagrinėjami du pagrindiniai akmenų formavimo mechanizmai: pūslelinė uždegimas ir kepenų keitimas.

Pirmuoju atveju akmenų susidarymo prie tulžies pūslės atsiradimo priežastis tampa uždegiminis procesas, dėl kurio rūgštinėje pusėje pasikeičia tulžies pH. Dėl to sumažėja baltymų frakcijų apsauginės savybės, o bilirubino kristalizacija atsiranda su pirminio kristalizacijos centro susidarymu, kurio metu kiti sluoksnio, gleivių ir epitelio komponentai pradeda sluoksnį, sudarant skaičiavimus.

Tulžies akmenų ligos kepenų ir medžiagų apykaitos mechanizmas yra:

  • nesubalansuota mityba (riebalai (aviena, kiauliena, jautiena) vyrauja dietoje);
  • endokrininiai sutrikimai;
  • skydliaukės funkcija;
  • infekcinės ir toksinės akies parenchimo pažeidimai; hipodinamija;
  • amžiaus sutrikimai.

Tulžies akmenų susidarymas yra gana ilgas procesas. Liga vystosi palaipsniui, kelerius metus, pasireiškianti polimorfiniu simptominiu paveikslu. Per metus akmenys auga 3-5 mm (kai kuriais atvejais jų augimas gali didėti).

Žaizdų akmenligės tipai

  1. Cholesterolio akmenys.

Pateikti kaip rentgeno neigiamos homogeninės formos suapvalintos formos, 15-18 mm skersmens, atsirandančios dėl medžiagų apykaitos procesų sutrikimo. Dažniausiai jie yra nutukę pacientai, jei nėra uždegimo, tiesiai į tulžies pūslę.

  1. Bilirubino (pigmento) akmenys.

Šių akmenų formavimas taip pat vyksta be dalyvaujančių uždegiminių mechanizmų. Jie atsiranda keičiantis kraujo baltymų sudėtį ir su įvairiomis įgimtomis anomalijomis, kartu su padidėjusiu raudonųjų kraujo ląstelių išsiskyrimu. Bilirubino akmenys yra daugybė palyginti mažų dydžių, lokalizuoti tulžies pūslėje ir tulžies latakuose.

Kalkingų akmenų pagrindas yra kalcis. Tai yra gana reti sąmonės, atsirandančios dėl uždegimo atsiradimo tulžies pūslės sienose. Tokiu atveju formavimo centras, aplink kurį pradeda kauptis kalcio druskos, tampa bakterijomis, mažais cholesterolio kristalais ar drebujančio epitelio dalelėmis.

  1. Giliųjų akmenų mišri kompozicija.

Padidėjęs uždegimas, kalcinatai tampa sluoksniuotę ant pigmento ir cholesterolio akmenų, paverčiant juos mišrios kompozicijos konkretatais, turinčiais būdingą sluoksniuotą struktūrą. Paprastai tokios formacijos sukelia chirurginę intervenciją.

Tulžies akmenligės suskirstymas

Gallstone liga yra daugiapakopė liga. Pagal JCB klasifikaciją, priimtą 2002 m., Įprasta atskirti 4 akmens formavimo etapus:

I (pre-stone) etapas.

Šiame stadijoje yra stori nevienodos tulžies arba tulžies dumblo formos (bilirubino, cholesterolio ir kalcio druskų kristalų kaupimasis);

II a. - akmenų formavimo stadija.

Akmenys gali formuotis tiesiai į tulžies pūslę, įprastą tulžies pūslelį ar kepenų kanalus. Jie yra viengubi ar daugkartiniai, o jų sudėtis yra kitokia.

III str. - lėtinio pasikartojančio skaičiuojamo cholecistito vystymasis;

IV Art. - ligos komplikacijos.

Žaizdų akmenys: simptomai

Klinikinė tulžies akmenų ligos plėtra yra gana įvairialypė. Jo apraiškos priklauso nuo akmenų sudėties, skaičiaus ir lokalizavimo. Dauguma pacientų, turintys vien tik didelius akmenis, kurie yra tiesiai į tulžies pūslę, dažnai nežinodami jų ligos. Ši sąlyga vadinama latentiniu (latentiniu) JCB formatu.

Labiausiai būdingas ligos simptomas yra tulžies kolikatų išpuolis, atsirandantis dėl jų tulžies pūslės akmens išsiskyrimo ir jo pažengimas išilgai tulžies latako. Šioje situacijoje skausmas pasireiškia dėl padidėjusio intravesicinio spaudimo ir spazminio organo susitraukimo. Ji atsiranda staiga, bet visiškai sveikatai. Daugiausia dėmesio skiriama reikiamo hipoklando regionui, nuo kurio skausmas gali spinduliuotis apatinėje dalyje, kaklelyje, rankoje arba epigastrinėje srityje.

Dažniausiai kepenų kakliukai vystosi po riebalų, aštrų, keptų maisto produktų, alaus ar gazuotų gėrimų vartojimo. Tačiau tai gali sukelti stiprus psicho-emocinis stresas, svarsčiai ir vairavimas netolygioje vietovėje. Paprastai, vartojant nuoposzoidinius agentus ir šildant tulžies pūslės plotą, skausmas praeina laikui bėgant. Skausmas, ilgesnis nei 4 valandos, parodo patologinio proceso plitimą už tulžies pūslės.

Dėl tulžies refliukso skrandyje pacientas turi karčiųjų skonį burnoje, sunkumas epigastrinėje srityje, pykinimas ir vėmimas. Taip pat gali pasireikšti dujų kaupimasis, viduriavimas, būdingas skystis, švelnus skilimas ar vidurių užkietėjimas. Dažnai yra netoleravimas pieno dietai.

Objektyvūs simptomai yra gelta, jautrumas palpezuojant tulžies pūslės taškus (su nutukimu ir labai išdėstyta diafragma, jo nėra), rudos ar baltos dėmės atsiradimas liežuviui.

Ligos III stadijoje (lėtinis kumuliacinis cholecistitas) išsivysto ilga subfebrilo būklė, taip pat gali formuotis cholecistokardo sindromas (lokalizuotas skausmas viršutinėje širdies dalyje). Jos gali būti ilgos, skausmingos ir gali būti paroksizminės. Dažnai pacientams, sergantiems cholelitiaze, sąnarių skausmas, kuris praeina po šios ligos gydymo. Pastebėti kraujo sudėties pokyčiai (eozinofilija ir neutrofilinis leukocitozė). Daugelis pacientų skundžiasi dėl netoleruotumo kai kuriems produktams, galbūt neurasteninio sindromo vystymuisi.

Tulžies akmenligės diagnozė

Laboratoriniai tyrimo metodai

  1. Kraujo biocheminė analizė (padidėjęs bilirubino ir serumo aminotransferazių aktyvumas).
  2. Bendras klinikinis kraujo tyrimas (paspartinta ESR ir baltųjų kraujo ląstelių kiekio padidėjimas).

Instrumentiniai tyrimo metodai

  1. Kepenų ir tulžies pūslės ultragarsas. Labiausiai informatyvi technika, 95% leidžianti diagnozuoti akmenukus choletokso ir tulžies pūslėje.
  2. Rentgeno spinduliai. Apibendrintame pilvo ertmės paveiksle randami kalkingi akmenys (kalcinatai).
  3. Endoskopinė retrogradiška cholangiopankreatografija. Leidžia jums nustatyti kalio kiekį tulžies latakuose.
  4. Perkutaninė transhepazinė cholangiografija.
  5. Cholecisto cholangiografija. Tai atliekama prieš laparoskopinę operaciją arba kai neįmanoma atlikti ERPG.
  6. Endoskopinė ultrasonografija. Šis tyrimas atliekamas su vidurių pūtimas, taip pat rodo, kad yra nutukę pacientai. Skenavimas atliekamas naudojant endoskopą, įterptą per skrandį ar žarną.

Žaizdos akmenys: gydymas be chirurgijos

Konservatyvios technologijos

Konservatyvus cholelitiazės gydymas atliekamas pradiniame (prieš akmenlige) ligos stadijoje, ir taip pat gali būti skiriamas kai kuriems pacientams, kurių jau susikaupė kalcio.

Farmakoterapija apima hepabeno arba tulio rūgšties preparatų vartojimą (nustatant vaistinio preparato dozę, sutrikusio tulžies pūslės funkcijos būklę ir tulžies dumblo formą).

Pacientams, kuriems jau yra susidarę tulžies akmenys, yra skiriama litolitinė terapija (vartojami urodeksicholinės rūgšties preparatai, kurie ištirpina tulžies druskas). Reikia pažymėti, kad toks gydymas yra rekomenduojamas tik tuo atveju, jei pacientas nesutinka su operacija, o kiti metodai jam yra draudžiami. Didžiausias UDCA poveikis pastebimas ankstyvose akmenų formavimo stadijose. Tuo pačiu metu ilgo ligos eigoje dažnai neefektyvi litolitinė terapija dėl akmenų pašalinimo. Ekspertai rekomenduoja gydyti urodeksicholine rūgštimi akmenimis, kurių dydis neviršija 10 mm.

Susisiekite (vietinis) su akmenimis

Kontaktinė litolizė - tai specialaus organinio tirpiklio (metilo tretinio butilo eterio arba propionato) įvedimas į tulžies pūslės arba tulžies latakus. Šio metodo veiksmingumas yra 90%, bet po akmenų išlaisvinimo pacientui reikia palaikomojo gydymo. Pasitelkus kontaktinę litolidę, maždaug 14-16 val. Cholesterolio akmenys visais dydžiais ir kiekiais visiškai ištirps.

Ekstrakorporinė šoko bangos litotripsija

Ekstrakorporinė šoko bangos litotripsija (purškimas) - tai metodas, pagrįstas šoko bangos susidarymu, dėl kurio akmuo suskaidomas į daugybę smėlio grūdelių. Šiuo metu ši procedūra naudojama kaip parengiamasis etapas prieš burnos litolitinį gydymą.

ESWL vykdymo indikacija yra tai, kad nėra pažeistos tulžies takų, vienkartinių ir daugkartinio cholesterolio akmenų, kurių skersmuo ne didesnis kaip 3 cm, patenka.

Širdies ligos chirurginis gydymas

Atliekant chirurginę procedūrą, tulžies pūslė gali būti pašalinta kartu su akmenimis arba tik akmenimis. Šiuo metu cholecistolitiazės gydymo operacijoje yra naudojamos kelios operacijos:

  • klasikinė (atvira) cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas);
  • laparoskopinė cholecistektomija;
  • laparoskopinė cholecistolitotomija (organų išsaugojimo operacija, susijusi su akmenų pašalinimu).

Akmenų pasikartojimo prevencija

Norint išvengti skaičiavimų permąstymo per keletą mėnesių, būtina tęsti litotinį terapiją, vengti vartoti tam tikrų vaistų, mažinti kūno svorį, atsisakyti maisto produktų, kurių sudėtyje yra cholesterolio, ir ilgai nevalgyti.


Daugiau Straipsnių Apie Kepenų

Hepatitas

Kepenų cista

Kepenų cista - židinio kiaušidės formavimasis kepenyse, apsiribojantis jungiamojo audinio kapsule su skysčiu viduje. Kepenų cista pasireiškė skausmu dešinėje pusrutulyje, diskomfortu epigastriumi, pykinimu, dispepsija ir pilvo asimetrija.
Hepatitas

3 efektyviausi vaiko cholagogai

Vaikams cholereticiniai vaistiniai preparatai yra skirti sunkiam tulžies nutekėjimui. Pagaminta iš kepenų ir laikoma tulžies pūslėje, ji turi tekėti pro žarnos į žarnyną.