Širdies ligos chirurgijos indikacijos

Giliųjų akmenų liga atsiranda dėl akmenų kaupimosi tulžies pūsle ir jo kanaluose. Jie susideda iš cholesterolio, bilirubino ir kalcio druskų. JCB yra plačiai paplitęs vyresnio amžiaus žmonėms. Konstrukcijos (akmenys) yra įvairių formų ir dydžių: nuo 1 mm iki 5 cm.

Žarnų ligos požymiai

Dažniausiai liga pasireiškia latentiniu pavidalu be akivaizdžių klinikinių požymių ir pradeda manifestuotis, sukelianti komplikacijas. Gali pasireikšti dispepsiniai simptomai, sudaryti iš metalo skonio burnoje, kartumo jausmai, sunkumas skrandyje dešinėje arba pykinimas.

Kai šlapimo pūslės sienelių uždegimas atsiranda cholecistitas, kuris lydi karščiavimą, yra Murphy simptomas ir tipiniai skausmo pojūčiai.

Rimta JCB pasekmė - kanalo akmenų užkimimas ir dėl to kepenų kolikų atsiradimas. Persikėlę skaičiavimai padidina spaudimą vėžį tulžies pūsle ir sutrikdo tulžies srautą. Pacientas yra susirūpinęs dėl stipraus plyšimo ir pjūvio skausmo, pakartotinio tulžies vėmimo ir kolikų išpuolio, kuris gali trukti iki kelių valandų. Be to, labiausiai pavojingos cholecistito ir JCB komplikacijos yra peritonitas, nekrozė, perforacija ir abscesas.

Tiksli diagnozė gali būti atlikta tik atlikus išsamų paciento tyrimą. Norėdami tai padaryti, atliekama ultragarso tyrimas tulžies pūslės ir pilvo organų. Be to, yra nustatytas rentgeno tyrimas ir intraveninė cholecistocholangiografija.

Širdies tulžies akmenų gydymo būdai

Tulžies akmenligės gydymas gali būti atliekamas taikant konservatyvų arba radikalų metodą. Jei liga atsiranda mažai arba visiškai nėra vienos kolikologijos išpuolių simptomų, gydytojai paprastai vartoja laukimo taktiką ir tam tikru metu stebi bendrą paciento būklę. Speciali dieta, vaistai ir vaistažolių preparatai skirti. Taip pat rekomenduojamas dozavimas ir blogų įpročių išvengimas.

Radikalieji gydymo metodai naudojami tais atvejais, kai nėra galimybės išgydyti pacientą kitais būdais. Labiausiai paplitęs ir veiksmingas radikalus gydymas yra laparoskopinė cholecistektomija.

Indikacijos

Operaciją su ICB galima atlikti tik tuo atveju, jei yra tam tikrų nurodymų. Indikacijos cholecistektomijai:

  • konkretaus dydis didesnis kaip 1 cm skersmens;
  • yra galimybė uždaryti tulžies lataką;
  • ūminis cholecistitas;
  • tulžies pūslės polipai;
  • asimptominė cholecistolitiazė.

Pasiruošimas pacientui operacijai

Pacientui, kuriam diagnozuojama JCB, reikia atlikti išsamų tyrimą, kuris leis įvertinti bendrą kūno būklę ir pasirengimą chirurginei intervencijai. Norėdami pasiruošti laparoskopijai, gydytojas turi atlikti egzaminą ir atlikti šiuos testus:

  • pilnas kraujo tyrimas, gliukozei;
  • šlapimo tyrimas;
  • Ultragarsas;
  • koagulograma;
  • biocheminis kraujo tyrimas;
  • FG, EKG.

Chirurgas, atliekantis laparoskopinę cholecistektomiją, turėtų įvertinti rezultatus ir rizikos laipsnį, kad tulžies pūslės pašalinimo poveikis būtų minimalus. Prieš operaciją pacientui draudžiama vartoti sunkų maistą, o paskutinis priėmimas turėtų būti ne vėliau kaip 19:00. Vakare atliekama valymo klizma. Iš karto operacijos dieną pacientas negali gerti. Jei tyrimai rodo, kad yra sutrikimų, pacientui reikės gydymo kursų. Ir tik po to, kai normalizuos bendrą būklę, galėsite eiti į operaciją.

Laparoskopinė cholecistektomija

Chirurginė procedūra paprastai nustatoma tik labiausiai ekstremaliais atvejais, kai organizme išsivysto sunkūs uždegiminiai procesai. Pati procedūra pati atliekama laparoskopija atliekant bendrą anesteziją po paciento paruošimo. Šio gydymo metodo privalumas yra tai, kad paciento pilvoje yra tik nedideli punktai, per kuriuos įkišami laparoskopo aparatai ir specialūs chirurginiai instrumentai.

Laparoskopinė cholecistektomija yra pats veiksmingiausias ir saugus chirurginis metodas sergantiems tulžies pūslės ekstrakcijai. Minimali komplikacijų rizika leidžia daugeliui pacientų operuoti.

Norėdami tai padaryti, mažas 3 cm įpjovimas yra padarytas ant pilvo, o per juos anglies dioksidas patenka į pilvo ertmę, naudojant "Veress" adatą. Dujos padeda nuleisti pilvo sienelę ir formuoti erdvę pilvo viduje, kad būtų galima laisvai praeiti prietaisus. Laparoskopijos metu cistinių kanalų ir arterijų įtempimas atliekamas su specialiais spaustukais. Po to uždegiminis organas pašalinamas per įpjovimą į pilvo ertmę, o per perimetrą drenažas iš silikono vamzdelio atliekamas, kad nutekėtų skystis. Iki to laiko paprastai trunka apie 40 minučių, priklausomai nuo chirurgo kvalifikacijos ir nustatytos diagnozės.

Patarimas: norint pagreitinti audinių gijimą po operacijos, nerekomenduojama dėvėti sintetinių drabužių, kurie dirgina odą. Drabužiai turi būti minkšti iš natūralios medžiagos.

Kontraindikacijos operacijai

Nepaisant minimalios laparoskopijos rizikos ir privalumų, ne visi gali atlikti šią procedūrą, nes yra tam tikrų kontraindikacijų. Taigi, jūs negalite atlikti laparoskopinės cholecistektomijos, jei pacientas jau turi chirurginę intervenciją pilve.

Be to, kontraindikacijos paciento chirurginiam gydymui yra šios:

  • širdies ir kraujagyslių ligos;
  • obstrukcinė gelta;
  • nėštumas (pavėluotas terminas);
  • difuzinis peritonitas;
  • piktybiniai procesai.

Draudžiama atlikti chirurginę operaciją, jei yra sutrikusi kraujo krešėjimo liga, organų vieta pilve yra nežinoma arba yra sumontuotas širdies ritmo reguliatorius.

Periodas po laparoskopijos

Reabilitacija, pašalinus tulžies pūslę, siekiama normalizuoti bendrą paciento būklę. Iš karto po laparoskopinės cholecistektomijos pacientas turi laikytis griežtos lovos režimo 6 valandas. Tada jam leidžiama pakilti, gerti vandenį arba mažai pamažu judėti kambaryje.

Pooperaciniu laikotarpiu maistas turėtų būti minkštas ir lengvai virškinamas.

Po tulžies pūslės pašalinimo pooperacinis laikotarpis turi atitikti specialią dietą, kuri padeda išvengti komplikacijų ir naujų akmenų vystymosi. Dienos metu galite gerti ne gazuotą vandenį mažose porcijose iki 500 ml tūrio. Dieta po tulžies pūslės pašalinimo skiriama antrą dieną ir apima minkštą ir lengvai virškinamą maistą. Tai gali būti avižiniai dribsniai, sriuba, malta arba smulkiai supjaustyta mėsa, virta, vaisiai ir sultiniai.

Kažkuriuo metu pacientas gali patirti skausmą odos punkto zonoje arba dešinėje pusrutulyje. Tai yra tiesiogiai susijusi su traumuoto audinio pažeidimu, kuris praeina kelias dienas. Tuo atveju, kai skausmas praeina ilgą laiką, tai gali būti rimtų komplikacijų įrodymas.

Iš viso pooperacinis laikotarpis yra apie 10 dienų, ir visą šį laiką pacientui draudžiama sportuoti, pakelti svorį ir valgyti draudžiamus maisto produktus. Tai yra šokoladas, pyragaičiai, impulsai ir kt.

Siuvimo pašalinimas atliekamas maždaug po savaitės po laparoskopijos. Po išskyros gydytojas pasakoja pacientui, kaip jo gyvenimas prasidės po tulžies pūslės pašalinimo, kokio gyvenimo būdo reikia, ir nustato pakartotinio išvaizdos datą.

Reabilitacijos kursai

Reabilitacijos kursas po operacijos yra apie 6 mėnesius. Per šį laiką imamasi prevencinių priemonių, kad būtų išvengta akmenų pertvarkymo.

Šiuo laikotarpiu mityba turėtų būti švelnus ir susideda iš trupmeninių valgių (mažesnėse porcijose daugiau nei 4 kartus per dieną). Prieš miegą keletą valandų valgyti draudžiama.

Siekiant, kad po laparoskopijos pradžios kanaluose prasidėtų tulžies akmenų šlapimo pūslės funkcija, yra numatyti specialūs vaistai. Praėjus vienam mėnesiui po laparoskopinės cholecistektomijos, sujungiama terapinė gimnastika. Pratimai padeda sustiprinti priekinės pilvo sienos raumenis ir pagreitinti gijimo procesą po ligos.

Patarimas: galite atlikti išsamų gydymo kursą po operacijos specializuotame sanatorijoje, turinčioje skirtingas reabilitacijos kryptis ir padeda greitai atkurti sveikatą.

Žarnų uogų liga gali sukelti daugybę komplikacijų ir pakenkti paciento gyvenimo kokybei, tačiau jei jūs laiku einate į gydytoją, galite išvengti daugelio problemų. Pašalinkite pakartotinių skaičiavimų pasireiškimą padės gydomajam maistui, pašalinsite tam tikrų maisto produktų naudojimą ir padėsite sušvelninti bendrą būklę.

Tulžies pūslės akmenų laparoskopija (pašalinimas)

Žarnyno liga yra gana dažna hepatobiliarinės sistemos patologija, susijusi su cholesterolio ar bilirubino metabolizmo pažeidimu ir tulžies akmenų susidarymu. Ši liga yra plačiai paplitusi pramoninėse šalyse, kuriose žmonės šiek tiek žiūri į savo mitybą, norėdami kepti kepinius, riebus ir aštrus maisto produktus.

Ši liga yra sunku pasiduoti konservatyvaus gydymo, todėl akmenys, daugelis ekspertų rekomenduojame chirurginės intervencijos, "aukso", kuris yra standartinis Laparoskopija tulžies akmenys ir tulžies pūslės šalinimo. Tačiau, prieš pradedant gydymo taktiką, būtina ištirti skaičiavimo atsiradimo mechanizmą.

Iš kur atsirado tulžies akmenys?

Kepenų tulžis yra specialus skystis, panašus į plazmą jo sudėtyje. Ji turi tokius svarbius komponentus kaip vanduo, cholesterolis, bilirubinas ir tulžies rūgštys. Nors šie komponentai yra pusiausvyroje vieni su kitais, tai skystis palengvina įrišimo riebalai ir vanduo bei jų skilimo absorbciją riebalų rūgščių žarnyne ir cholesterolio, apsaugo nuo puvimo procesus galutiniams dalių virškinamojo trakto vystymąsi, stimuliuoja peristaltiką (vienakryptį gabalai skatinti boliuso).

Jeigu padidėjęs sekreciją tulžies cholesterolio arba sumažintas koncentracija tulžies rūgščių ir tulžies pūslės ir susitraukimo (LQ), ir kristalizacija vyksta jo turinį stagnaciją, kad sudarytų didelių ir mažų akmenų.

Akmenų susidarymo ir cholecistinio vystymosi veiksniai yra:

  • Didelis kūno masės indeksas.
  • Nepakankamas fizinis aktyvumas.
  • Valgyti maisto produktus, kuriuose yra daug cholesterolio ir kurių sudėtyje yra skaidulų.
  • Nedažni tulžies pūslės vystymasis, pavyzdžiui, įgimta kaklo plyšimas.
  • Senatvė
  • Moteriška lytis
  • Nėštumas
  • Endokrininiai sutrikimai.
  • Lėtinės užkrečiamosios tulžies sistemos ligos.
  • Piktnaudžiavimas alkoholiu.
  • Chirurgija istorijoje esant skrandžiui ir žarnoms.

Chirurginis akmenų šalinimo būdas

Yra keletas chirurginių intervencijų, vartojamų tulžies akmenų ligoms, rūšys:

  • Laparoskopinis akmenų pašalinimas nuo karščio.
  • Endoskopinė cholecistektomija.
  • Atveriama pilvo operacija.

Šiuo metu tampa vis populiaresnis laparoskopinis akmenų pašalinimo iš tulžies pūslės metodas. Dėl naujausių technologijų tapo įmanoma sumažinti krūvį žmogaus organizme per operaciją ir sumažinti jo trukmę.

Gydytojai ir pacientai patys pasirenka laparoskopinį tulžies pūslės pašalinimą dėl šių privalumų:

  • Maža komplikacijų rizika.
  • Trumpas reabilitacijos laikotarpis.
  • Aukštas kosmetinis efektas (randai po operacijos yra beveik nematomi).
  • Mažas sužalojimo lygis.
  • Skausmas po operacijos yra kuo mažesnis.
  • Gebėjimas vaikščioti ir savarankiškai tarnauti pirmąją dieną po operacijos.

Pasirengimas chirurgijai

Prieš bet chirurginė intervencija yra būtina praeiti daug tyrimų, kurie padės įvertinti už procedūrą pacientui pasirengimą, taip pat nustatyti kitą lėtinės ligos ir išvengti komplikacijų atsiradimo seriją. Jie apima bendrą analizę kraujo ir šlapimo biochemijos, gliukozės kiekio kraujyje, Wasserman, hepatito bandymo, koaguliacija, kraujo grupės ir Rh faktorius, ultragarsinį pilvo, EKG, rentgeno iš krūtinės. Taip pat reikia konsultuotis su gydytoju ir anesteziologu.

Jei operacija leidžiama, kitas pasirengimo etapas yra atsisakymas valgyti maistą per 10-12 valandų iki procedūros ir valymo klizmo paskyrimas intervencijos išvakarėse. Slaugytoja taip pat pašalina plaukus chirurginio lauko srityje skustuvu. Anesteziologas atlieka premedikaciją - paciento išankstinį medicininį pasiruošimą anestezijai.

Kaip veikia chirurginė intervencija

Laparoskopinė operacija atliekama naudojant bendrą anesteziją. Pirma, anglies dioksidas yra įleidžiamas į pilvo ertmę per specialią adatą, kuri kelia priekinę pilvo sienelę ir sukuria chirurgams darbo vietą. Tada per smulkius pjūvius įvedami trocarai, kuriuos vaizduoja tuščiaviduriai vamzdžiai su vožtuvais.

Per juos galima įdiegti ir pašalinti į pilvą įvairius chirurginius instrumentus, svarbią dalį sudaro laparoskopas (optinė sistema). Kitas yra tiesioginis tulžies pūslės atskyrimas nuo kitų anatominių struktūrų ir jo pašalinimas per mažą įpjovimą prie xipoid proceso ar šalia bambos.

Nuėmus tulžies pūslės, chirurgai susiūtos padarė veiklos ir išėjimo angos specialaus drenažo pašalinimo iš pilvaplėvės ertmės skystųjų turinį, kuris gali jame kaupiasi kaip neišvengiamą minkštųjų audinių sužalojimo operacijos metu rezultatas. Operacijos ilgis vidutiniškai yra 45 minutės, tačiau jo trukmė gali skirtis priklausomai nuo to, ar patologinis procesas yra paplitęs, ar konkretaus asmens anatominiai ypatumai.

Periodas po operacijos

Chirurginiame skyriuje pacientai gauna papildomą gydymą po cholecistektomijos. Po anestezijos išleidimo per pirmąsias 5-6 valandas pacientui draudžiama išlipti iš lovos ir gerti vandenį. Po šio laiko jūs galite vartoti skysčio mažomis porcijomis ir bandyti pakilti. Pirmą kartą geriau tai padaryti prižiūrint medicinos personalui, kad nesumažėtų sąmoningumas ir nebūtų sumažėjęs dėl staigaus trumpalaikio slėgio sumažėjimo, kai kūno padėtis pasikeičia.

Rekomendacijos dėl dietos pooperaciniame laikotarpyje yra kavos, stiprios arbatos, alkoholinių gėrimų, saldžiųjų patiekalų, riebių ir keptų maisto produktų atmetimas. Leidžiama naudoti dietinius maisto produktus, pieno produktus, bananus, kepti obuolius ir tt. Jei operacija buvo nesudėtinga, pacientai iš ligoninės išleidžiami trečią dieną.

Organų taupymo operacijos

Tulžies pūslė yra tas pats mūsų kūno organas, kaip ir visi kiti, todėl pašalinimas sukelia tam tikrų nepatogumų ir apribojimų. Apsvarstykite biocheminių pokyčių, atsiradusių dėl tulžies srovės pažeidimo, grandinę:

  • Daugiau skysčių nuoseklumo tulžies.
  • Dvylikapirštės žarnos pažeidimas nuo patogeninių mikroorganizmų.
  • Aktyvus kenksmingų bakterijų dauginimas.
  • Palaipsniui slopinamas "naudingos" mikrofloros augimas.
  • Įvairių virškinimo trakto dalių uždegiminių procesų raida.
  • Maisto pažangos ir jo absorbcijos sutrikimas.

Šiandien yra alternatyva tradicinei cholecistektomijai - laparoskopinei cholecistolitotomijai. Dėl chirurginio įsikišimo iš tulžies pūslės pašalinamas skausmas, o pats organas yra išsaugotas. Tokios operacijos indikacijų sąrašas yra gana siaura ir apima keletą privalomų sąlygų:

  • Bet kokių simptomų nebuvimas akmenų nešiojimo metu.
  • Vieno akmens dydis iki 3 centimetrų laisvoje būsenoje.
  • Išlaikytas organo kontraktilumas.
  • Nėra tulžies pūslės ir dvylikapirštės žarnos uždegimo požymių.
  • Įgimtų LP struktūros anomalijų nebuvimas.
  • Nėra klijinės ligos istorijoje.

Kaip veikia chirurgija ir pooperacinis laikotarpis

Operacijos pradžia sutampa su klasikine laparoskopine cholecistektomija. Įdėdami prietaisus, tulžies pūslės pjūvis ir specialus spaustuvas pašalinamas. Tada įpjovos siūlomos absorbuojančiu sriegiu, instrumentai yra pašalinami, o chirurginės žaizdos yra siūtos kosmetikos siūlu.

Po operacijos pacientams rekomenduojama valgyti mažas porcijas maisto 4 ar daugiau kartų per dieną, norint atkurti normalią tulžies sekreciją. Tokiems pacientams taip pat skirti litolitiniai vaistai, siekiant išvengti tulžies atsiradimo. Atlikti ZH sutrumpėjimo atkūrimo procedūras. Kūno būklės stebėjimas naudojant ultragarsinį diagnozę bent 2 kartus per metus.

Kaip pašalinti akmenis nuo tulžies pūslės

Žarnų ląstelių liga (cholelithiasis, cholelithiasis) yra dažna lėtinė liga, kurios metu pilvo pūslelyje ar jo kanaluose susidaro tvirti concetinai. Ligą sukelia įvairūs veiksniai: genetinis polinkis, antsvoris, nesveikos dietos, vartojamos kontraceptinės tabletės ir kt. Dažnai liga paslėpta, o ultragarsu galima identifikuoti tulžies akmenis (GF). Dažnai patologija sukelia pavojingas komplikacijas, todėl reikia imtis veiksmų.

Akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės yra atliekamas įvairiais būdais: tirpinant, sutrupinant arba visiškai pašalinant tulžį su akmenimis. Konservatyvus gydymas yra efektyvus tik ligos pradžioje, o vėliau - operacija. Yra skirtingi JCB chirurginio gydymo metodai, tačiau dažniausiai naudojama laparoskopija. Minimaliai invazinė operacija, kurios metu RR pašalinama, retai sukelia komplikacijas, o reabilitacijos laikotarpis yra lengvas.

Širdies ligų gydymo būdai

Kai ankstyvoje stadijoje nustatoma liga, švelniai galima sunaikinti tulžies akmenis. Kai kurie pacientai, kurie nustatė skaičiavimus, linkę gyventi su šia problema ir laikytis dietos. Kiti žmonės turi ryškių cholelitiazių simptomų (pavyzdžiui, sunkių tulžies kolių), ypač kai akmenų dydis yra įspūdingas.

Yra tokių metodų, kaip pašalinti skaičiavimus: narkotikus, operacijas ir suskaidymą. Sunkiais atvejais neįmanoma išgydyti chirurginio gydymo ir pašalinti karščiavimą. Jei liga nustatoma ankstyvoje stadijoje, naudojama ne chirurginė mažų formų pašalinimas išmatose arba tulžies latakuose, o organo funkcionalumas yra išsaugotas.

Akmenų šalinimo būdai:

Ne chirurginio akmens pašalinimas:

  • Akmenų išlaisvinimas su narkotikais.
  • Nuotolinė šoko bangos litotripsija.

Akmenų pašalinimas su minimaliu invazivumu:

Paimkite šį testą ir sužinokite, ar yra kepenų veiklos sutrikimų.

  • Lazerinė litotripsija.
  • Kontaktinis akmenų išsilydymas (litolizė).
  • Cholecistolitotomija.
  • Laparoskopinis.
  • Atidaryti cholecistektomiją.

Dažniausiai naudojama cholecistektomija, kurios metu kūnas pašalinamas kartu su akmenimis. Standartinė chirurgija (su įpjova) turi daugiau trūkumų nei laparoskopija. Tai ilgalaikė reabilitacija, didelis komplikacijų procentas, randai.

Jei simptomų nėra, tada atliekamas konservatyvus gydymas. Polipų negalima daryti be operacijos, virškinimo trakto sienų kalcifikacija ar didelių akmenų (daugiau kaip 3 cm) buvimas.

Cholecistolitotomija yra operacija, skirta pašalinti tulžies akmenis, tuo pat metu išsaugant organą. Tačiau po chirurginio įsikišimo padidėja akmenų pertvarkymo tikimybė. Todėl šis metodas taikomas tik tuo atveju, jei yra kontraindikacijų cholecistektomijai.

Litotripsija naudojama, jei randama vienišų mažų akmenų (maždaug 2 cm), paciento būklė yra patenkinama ir nėra jokių komplikacijų anamnezėje. Po procedūros gydytojas turėtų įsitikinti, kad virškinimo trakto funkcijos ir tulžies latakų praeinamumas yra išsaugotos.

Medicinos akmens sunaikinimas

Pagalba Iki narkotikų metodo naudojamas ankstyvas cholelitiazės nustatymas. Su narkotikų pagalba galimas mažo dydžio cholesterolio akmenų smulkinimas. Su vaistų pagalba negalima sunaikinti bilirubino ar kombinuotų skaičiavimų.

Populiariausi akmens pašalinimo preparatai yra Ursosan, Henofalk, Urofalk, Khenokhol ir tt Alogol, Holosas, Zixorin, Liobil gali būti vartojami kartu su šiais vaistais. Šie vaistai stimuliuoja tulžies pūslės judrumą ir tulžies gamybą.

Pirmiau minėti preparatai turi keletą trūkumų:

  • Didelis pasikartojimo pavojus, nes po gydymo pabaigos cholesterolio koncentracija vėl didėja.
  • Terapinis kursas trunka nuo 6 mėnesių iki 3 metų.
  • Yra šalutinis poveikis.
  • Didelė vaistų kaina.

Tokiems vaistams draudžiama vartoti opa, gastritas, inkstų liga, nutukimas, nėštumas. Šis apribojimas taikomas moterims, vartojančioms estrogeno kontraceptikus.

Ultragarsiniai concretions smulkinantis

Ekskorporalinė šoko bangos litotripzija (ESWL) rekomenduojama aptikti nedidelį akmenų skaičių (maždaug 4 vnt.) Arba didelius cholesterolio akmenis (apie 3 cm) be kalkių priemaišų.

Litotripsiniai akmenys atliekami iš išorės. Aukšto slėgio ir regeneruotos smūginės bangos vibracija sukelia akmens smulkinimą. Ultragarso skaičiavimo sunaikinimas yra saugus, nes jis greitai juda minkštuose audiniuose, nepažeidžiant jų, ir kai jis prasiskverbia į kietą formavimą, į jį atsiranda įtrūkimai ir susmulkinama.

Procedūros metu yra naudojama epidurinė anestezija (anestezijos vartojimas stuburo srityje) arba intraveninė anestezija. Prieš pradedant procedūrą atliekamas ultragarsinis tyrimas, kad būtų parinkta tinkama paciento kūno padėtis. Tada gydytojas atneša prietaisą-spinduliuotę į pasirinktą vietą ir pradeda ultragarsinį gniuždymą. Procedūros metu yra šviesos sukrėtimų ar skausmo galimybė, bet patartina nejudėti.

90-95 proc. Atvejų, paaiškėja, kad sutraiškyti akmenis, kad jų fragmentai neviršytų 5 mm. Po procedūros pacientas turi vartoti tulžies rūgštis, kuri ištirps likusias kalcio dalis.

Lazerinis GCB gydymas

Lazerio akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės laikomas veiksmingesniu ir mažiau traumuojančiu metodu nei ultragarso litotripsija. Siekiant padidinti lazerio spindulių poveikį, gydytojas pragręžia pilvo sieną. Po to lazeris tiekiamas probleminei sričiai ir naikina akmenis. Biliardo litotripsija trunka apie 20 minučių.

Šis metodas turi trūkumų:

  • Padidina vidinės apvalkalo nudegimų tikimybę ir opų atsiradimą šioje vietoje.
  • Akmens fragmentai gali sugadinti išmatų sienas.
  • Yra užkimšimo (obstrukcijos) rizika tulžies takų.
  • Ne kiekvienoje klinikoje yra speciali lazerio litotripsijos įranga.

Atsargiai Pacientams, kurių svoris yra 160 kg ar daugiau, 60 metų amžiaus arba sunkios kūno ligos atveju draudžiama lašinti akmenis lazeriu.

Cheminė cholelitolizė

Chirurgija, skirta pašalinti skausmą ir išsaugoti tulžies pūslę, vadinama kontaktine litolida. Tai modernus ir efektyvus būdas, kuris padeda sunaikinti bet kokio tipo akmenis. Susivienijimų dydis ir skaičius taip pat nesvarbus.

Pagalba Cheminė cholelitolizė yra naudojama bet kokioje tulžies akmenų stadijoje, net jei pasireiškia paūmėjimas ar sunkūs simptomai.

Procedūra atliekama ultragarsu kontroliuojant. Plonas kateteris įterpiamas per skylę pilvo sienoje ir sukelia tulžies pūslę. Tada per vamzdelį į kūno ertmę įeina cheminis vaistas, ištirpstantis kalcio kiekį. Remiantis medicinine statistika, šis metodas yra veiksmingas 90% atvejų. Kontaktinė litolizė negali susidoroti tik su labai dideliais akmenimis.

Tirpiklyje yra metiltrebutilo eteris. Ši cheminė medžiaga nepažeidžia LR sienelių, tačiau gerai ištirpsta.

Vienintelis cheminės cholelitolysis trūkumas yra invazyvumas.

ERCP su JCB

Diagnostikos ir gydymo procedūra, kurios metu tiriama tulžies latakai ir pašalinami akmenys iš virškinamojo trakto, vadinama endoskopine retrogradiška cholangiopankreatografija. Procedūros metu dedamas lanksti endoskopo duodenoscope, įterpta per burną.

Pirma, atliekama endoskopija (vidaus organų tyrimas su endoskopu), kuri padeda nustatyti tulžies nutekėjimo pažeidimo priežastį. Tada gydytojas pašalina sąmatas su specialiais įdomiais instrumentais, kurie veda prie tulžies trakto išėjimo į dvylikapirštės žarnos ląstelę. Kartais šiam tikslui plotas, esantis šalia bendro žarnyno kanalo išėjimo į žarnyną, yra išplėstas arba supjaustytas.

Pagalba Konstrukcijos dažniausiai nėra dedamos į endoskopo liumeną, nes juose yra didelis skersmuo. Jie paliekami žarnyne, iš kur jie ištraukiami per žarnyno judesius.

Kartais endoskopinio akmens pašalinimas gali sukelti kasos vėmimą ir uždegimą. Retais atvejais procedūros metu pastebima dvylikapirštės žarnos sienos perforacija ir kitos komplikacijos. Kontrastinis agentas, naudojamas ERCP retais atvejais sukelia alergijas.

Laparoskopinė cholecistektomija

Laparoskopija yra minimaliai invazinė operacija, kurios metu kiaušidžių trakto korpusas yra pašalinamas kartu su akmenimis per skylutes priekinėje pilvo sienoje. Operacija atliekama pagal bendrą anesteziją. Daugelis pacientų, kuriems paskirta ši procedūra, yra suinteresuotos, kiek laiko trunka operacija. Pasak gydytojų, ZHP pašalinimas trunka nuo 30 iki 90 minučių.

Laparoskopinės chirurgijos kursas:

  1. Po to, kai anestezija prasideda, pacientas yra nugarą, į pilvą daromi įvairūs dydžiai ir ten įkišami tropikai (vamzdeliai su smailiu lazdele).
  2. Tuomet į kūną įleidžiamas anglies dioksidas, kuris sukuria erdvę manipuliavimui. Periodiškai su pacientu stalas pasislenka, kad organai judėtų ir nesugadintų.
  3. ZH sureaguoja klipą, vienas iš trocarų priskiria kūną ir kanalą. Į tulžies lataką įkišamas kateteris, kuris neleis jo išspausti ar išmesti į pilvo erdvę.
  4. Tada chirurgas tiria kanalą dėl akmenų buvimo jame. Jie atlieka kirpimą su miniatiūriniais žirkliais ir atlieka tą patį su indais.
  5. RH atsargiai išimamas iš lovos, o žala užsandarinama elektriniu motoroleriu (įrankiu, šildomu elektros srove).
  6. Po to, kai organas yra pašalinamas iš valdomo ploto, skystis išsiurbiamas su aspiratoriumi.
  7. Tada skylės susiuvamos ir išleidžiamas drenažas, per kurį skysčio turinys bus išleistas po operacijos.

Tačiau po laparoskopinės cholecistektomijos padidėja šių komplikacijų tikimybė:

  • Virškinimo sutrikimai.
  • 20% pacientų būklė po operacijos nepagerėja, o 30% netgi pablogėja.
  • Neįgalumas gaunamas nuo 2 iki 12% pacientų.
  • Trečioji pacientų dalis turi postcholecistektomijos sindromą. Tai reiškia, kad Oddi sfinkterio funkcija (raumenys, kuris stumia kanalą į skrandį iš kepenų) yra sutrikdytas. Tada pacientas kenčia nuo stipraus skausmo.
  • Dvylikapirštės žarnos vidinis dangalas nuolat dirgina, padidėja refliukso ir duodenito tikimybė.

Be to, operacija nekeičia tulžies sudėties dėl to, kad vystosi cholelitiazė. Todėl akmenų pavojus kanaluose po ZH pašalinimo išlieka.

Atidaryti cholecistektomiją

Chirurginė intervencija atliekama naudojant bendrą anesteziją. Jo trukmė yra nuo 1 iki 2 valandų.

Atviros tulžies pūslės operacijos eiga:

  1. Kontrastinis tirpalas injekuojamas į tulžies lataką siekiant geriau vizualizuoti.
  2. Tada chirurgas atlieka pjūvį po šonkauliais arba pilvo sienelės viduryje bamboje.
  3. Su oda prijungti indai ir latakai tvirtinami spaustukais arba siūti specialiais siūlais.
  4. Kūno zhp bukas metodas, kad nepažeistų kitų organų, yra atskirtas nuo kepenų.
  5. Susieti kanalai ir indai yra nutraukiami, o RH pašalinamas.
  6. Drenažas įrengiamas eksploatuojamame plote. Vamzdelis pašalinamas po maždaug 24 valandų.
  7. Žaizda yra susiuvama.

Po operacijos pacientas perduodamas į intensyvią priežiūrą, kur gydytojai stebi jo būklę.

Svarbu. Pirmąją dieną po operacijos nerekomenduojama judėti ir bandyti pakilti.

Avarinė cholecistektomija yra būtina, kai liga kelia grėsmę žmogaus gyvenimui.

Daugelis pacientų yra suinteresuoti klausimu, ar pašalinti GF akmenimis. Sprendimą dėl operacijos paskyrimo priima gydytojas, kai yra pavojingas simptomas. Kitais atvejais geriau taikyti neinvazinius ir minimaliai invazinius metodus.

Pilvo operacijos pasekmės yra nemalonios. Po atviros operacijos pacientas atsigauna per 1-1,5 mėnesius. Komplikacijų procentas šiuo atveju yra didesnis. Be to, ryklės lieka po cholecistektomijos.

Atsiliepimai

Dažniausiai pacientams, kurie susiduria su tulžies akmenimis, yra įdomu, ar pašalinti jų tulžies akmenys. Pasak gydytojų, organų išsaugojimo procedūros ne visada padeda spręsti šią problemą, todėl gydytojai nustato gydymo taktiką kiekvienam pacientui atskirai. Ir dauguma pacientų, išgyvenusių laparoskopiją, yra patenkinti operacijos rezultatais.

Pacientų peržiūros dėl tulžies akmenų gydymo:

Taigi, yra daug būdų, kaip pašalinti ZH akmenis, tačiau gydytojai ir pacientai mano, kad laparoskopija yra labiausiai efektyvi. Kai kurie pacientai atsisako operacijos, norėdami išgelbėti organą, nes jie taiko neinvazinius ar minimaliai invazinius metodus, tačiau jie retai veikia. Remiantis medicinine statistika, akmens formavimas paprastai didėja. Ir pažengusiems atvejams GCS kelia grėsmę onkologinėms ligoms. Svarbu prisiminti, kad geriausia cholelitiazės prevencija yra tinkama mityba, vengiant blogų įpročių, vidutinio sunkumo fizinio aktyvumo.

Chirurgija šarminių akmenų pašalinimui: indikacijos, elgesys, rezultatas

"Cholelitiazė yra viena iš labiausiai paplitusių lėtinių ligų suaugusiems žmonėms, trečią vietą po širdies ir kraujagyslių ligų ir diabeto", - rašo A. A. Ilčenko, MD, vienas iš pirmaujančių šalies ekspertų šioje srityje. Jo vystymosi priežastys yra keletas veiksnių, ypač paveldimumas, moterys, vartojančios geriamuosius kontraceptikus, nutukimas, valgantys daug cholesterolio.

Konservatyvi terapija gali būti efektyvi tik ankstyvoje ligos stadijoje, kuri šiuo metu diagnozuojama tik ultragarsu. Šie veiksmai rodo operaciją. Akmenų tulžies pūslelinė operacija gali būti sumažinta iki pilno tulžies pūslės pašalinimo, invazinio ar natūralaus (po susmulkinimo, tirpinimo) pašalinimo.

Veiklos rūšys, nuorodos

Šiuo metu yra keletas chirurginės intervencijos variantų:

  • Cholecystectomy - tulžies pūslės pašalinimas.
  • Cholecistolitotomija. Tai yra minimaliai invazinė intervencijos rūšis, apimanti tulžies pūslės išsaugojimą ir tik nuosėdų gavybą.
  • Litotripsija. Ši procedūra suvirškina smulkius akmenis ultragarsu arba lazeriu ir pašalina fragmentus.
  • Kontaktinė litolizė yra akmenų ištirpimas, tiesiogiai įvedant tam tikras rūgštis į tulžies pūslės ertmę.

Daugeliu atvejų atliekama cholecistektomija - tulžies pūslės pašalinimas. Pakankamas rodiklis yra akmenų ir būdingų ligos simptomų nustatymas. Daugiausia tai - stiprus skausmas ir virškinimo trakto sutrikimas.

Svarbu! Be abejo, operacija atliekama su ūmaus cholecistito (žarnyno uždegimu) arba choleldiocholitiaziu (akmenų susidarymas tulžies latakuose).

Asimptomine forma operacija negali būti atliekama, išskyrus tuos atvejus, kai tulžies pūsle yra randami polipai, jo sienos kalciuotos arba akmenys viršija 3 cm skersmens.

Kai organas yra išsaugotas, yra didelė pasikartojimo rizika - pagal kai kuriuos duomenis, iki 50% pacientų susiduria su akmenų pertvarka. Todėl cholecistolitotomija yra skiriama tik tuo atveju, jei organo pašalinimas yra nepagrįsta rizika paciento gyvenimui.

Cholecistolitotomiją ir cholecistektomiją galima atlikti per įpjovimą arba laparoskopiškai. Antruoju atveju nėra kūno ertmės sandarumo pažeidimo. Visos manipuliacijos atliekamos per tarpus. Ši technika yra naudojama dažniau nei įprasta, atvira.

Litotripsija gali būti parodyta vieninteliais mažais akmenimis (iki 2 cm), paciento stabilia būsena ir komplikacijų istorija. Tokiu atveju gydytojas turi užtikrinti tulžies pūslės funkcijų išsaugojimą, sutrumpintą jo sugebėjimą, skysčių sekrecijos išplovimo trakto patenkumą.

Kontaktinė litolizė naudojama kaip alternatyvus būdas neveiksmingai ar neįmanoma atlikti kitų. Jis yra sukurtas ir naudojamas daugiausia Vakaruose, Rusijoje, galite rasti tik keletą pranešimų apie sėkmingą operaciją. Tai leidžia jums ištirpinti tik cholesterolio akmenų prigimtį. Didelis pliusas yra tas, kad jį galima naudoti bet kokiu dydžiu, kiekiu ir vieta.

Pasirengimas chirurgijai

Jei paciento būklė leidžia, geriau pratęsti laiką iki operacijos iki 1-1,5 mėnesio. Šiuo laikotarpiu pacientui paskirta:

  1. Speciali dieta.
  2. Agregatų su antisecretory veikla ir spazmolitikų priėmimas.
  3. Multienzimų preparatų kursas.

Prieš operaciją pacientui turi būti atliekamas bendras kraujas, šlapimas, EEG, fluorografija ir tiriama daug infekcijų. Medicinos specialistų, registruotų paciento, išvada yra privaloma.

Pilvo (atvira) cholecistektomija

Operacija atliekama pagal bendrą anesteziją. Jo trukmė 1-2 val. Kontrastinis preparatas injekuojamas į tulžies lataką siekiant geriau vizualizuoti. Būtina kontroliuoti akmenų nebuvimą. Pjūvis atliekamas arba po šonkauliais, arba palei vidurinę liniją bambos srityje. Pirma, chirurgas priverčia visus indus ir kanalus, kurie yra prijungti prie tulžies pūslės, su metaliniais spaustukais arba dygsneliais, kurių savisabsorbuoti siūlai.

Pačiam organui grubus būdas (pašalinti gabalai) yra atskirtas nuo kepenų, riebalų ir jungiamojo audinio. Visi susimaišę kanalai ir indai ištraukiami, o tulžies pūslė pašalinama iš kūno. Į žaizdą įdedamas drenažinis vamzdis, iš kurio ištekės kraujas ir kiti kūno skysčiai. Tai būtina, kad gydytojas galėtų stebėti, ar gleivinis procesas atsirado kūno ertmėje. Su palankiu rezultatu, jis pašalinamas per dieną.

Visi audiniai yra susiuvami sluoksniais. Pacientas perduodamas intensyviosios terapijos skyriui. Kol anestezijos poveikis pasibaigs, turime griežtai kontroliuoti jo pulsą ir slėgį. Kai jis atsibunda, jo skrandyje bus zondas, o jo venoje - lašintuvas. Svarbu! Būtina atsipalaiduoti, o ne bandyti judėti, pakilti.

Laparoskopija

Cholecistektomijos operacija taip pat atliekama pagal bendrą anesteziją, jos trukmė yra šiek tiek mažesnė nei atvira - 30-90 minučių. Pacientas yra ant jo nugaros. Po anestezijos pradžios chirurgas pilvo ertmėje sustoja keletą skylių ir įveda tropikus. Skylės yra sukurtos skirtingais dydžiais. Didžiausias naudojamas fotografuoti su fotoaparatu, prijungtu prie laparoskofo ir organo ištraukimo.

Pastaba Trojikas yra įrankis, su kuriuo galite pasiekti kūno ertmę ir išsaugoti jo sienų vientisumą. Tai yra vamzdis (vamzdelis) su stylet (smailiu lazdele), įdėtas į jį.

Pacientas injekuojama anglies dvideginiu į kūno ertmę su adata. Būtina sukurti pakankamai vietos chirurginėms procedūroms. Bent du kartus operacijos metu gydytojas pakelia stalą su pacientu - pirma, perkelkite organus, kad sumažintumėte žalos riziką, o tada nuleiskite žarnyne.

Burbulas užfiksuotas automatiniu spaustuku. Vamzdis ir pats organas išsiskiria įrankiais, įvestu į vieną iš punktų. Kateteris įterpiamas į kanalą, kad jo suspaudimas ar jo išsiskyrimas į pilvo ertmę nepatektų.

Išnagrinėkite sfinkterio funkcijas. Patikrinkite kanalą, kad įsitikintumėte, jog jame nėra akmenų. Padarykite pjūvį su mikro žirklėmis. Taip pat ateina su kraujagyslėmis. Bubble švelniai izoliuoti nuo jo lovos, o stebint žalos buvimą. Visi jie uždaromi elektroakustracija (įrankis su šildoma elektros srovės kilpa ar antgaliu).

Po pilno tulžies pūslės išsišakojimo išsiurbiamas aspiracija. Iš ertmės jie išsiurbia visus sukauptus skysčius - liaukų, kraujo ir pan. Paslaptis.

Su cholecistolitotomija, atidaromas pats organas ir pašalinami akmenys. Susiuvamos sienos ir sugadinti kraujagyslės. Atitinkamai, kanalo pernešimas nevykdomas. Chirurginis akmenų pašalinimas, nepašalinant tulžies pūslės, yra praktiškai retai naudojamas.

Litotripsija

Visas procedūros pavadinimas yra ekstrakorporinė šoko bangos litotripsija (ESWL). Tai rodo, kad operacija atliekama išorėje, už kūno ribų, taip pat naudojama tam tikra banga, kuri sugriauna akmenį. Taip yra dėl to, kad ultragarsinis judesio greitis yra skirtingas aplinkoje. Minkštuose audiniuose jis greitai plinta, nesukeliant jokios žalos, ir, pereinant prie kieto formavimo (akmens), atsiranda deformacijos, dėl kurių atsiranda įtrūkimai ir apsinuodijimas.

Ši operacija gali būti nurodyta maždaug 20% ​​atvejų, kai yra tulžies akmenų liga. Svarbu! Tai nereiškia, jei pacientas turi kitokį išsilavinimą smūgio bangos kryptimi arba jei jis turi nuolat vartoti antikoaguliantų. Jie slopina kraujo krešulių susidarymą, kuris gali apsunkinti galimą žalą, gydymą po operacijos.

Operacija atliekama pagal epidurinę anesteziją (skausmo malšintuvo prie stuburo) arba intraveniniu būdu. Prieš vykdydami gydytoją ultragarsu, patikrinkite optimalią paciento padėtį ir atneškite prietaiso spinduliuotę į pasirinktą vietą. Pacientas gali jausti šviesos drebėjimą ar net skausmą. Svarbu išlaikyti ramybę, o ne judėti. Dažnai jums gali tekti keletą metodų ar sesijų litotripsija.

Operacija laikoma sėkminga, jei nėra akmenų ir jų dalys yra didesnės nei 5 mm. Tai atsitinka 90-95% atvejų. Po litotripsijos pacientui skiriamas tulžies rūgščių kursas, kuris padeda ištirpinti likusius fragmentus. Ši procedūra vadinama žodine litolize (iš žodžio per os - per burną). Jo trukmė gali būti iki 12-18 mėnesių. Išilgai kanalų yra atliekamas smėlio ir smulkių akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės.

Galimybė ištirpinti akmenis su lazeriu. Tačiau ši nauja technologija vis dar yra vystymosi stadijoje, ir kol kas nėra informacijos apie jos poveikį ir veiksmingumą. Lazeris kaip smūginė banga nukreipiamas į akmenį per dūžių ir tiesiogiai sutelkiamas į jį. Smėlis evakuuojamas natūraliai.

Kontaktinė litolizė

Tai operacija, skirta pašalinti akmenis visiškai organo saugumui. Sergant pagrindine liga, ji turi labai gerą prognozę. Rusijoje ši technologija kuriama, dauguma operacijų vykdomos užsienyje.

Tai apima kelis etapus:

  • Perdangos mikrocholecistoma. Tai yra drenažinis vamzdelis, kuris pašalina tulžies pūslės turinį.
  • Įvertinimas, įvedant kontrastinį agentą iš akmenų skaičiaus ir dydžio, leidžia apskaičiuoti tikslią litometrijos (tirpiklio) kiekį ir išvengti jo patekimo į žarnyną.
  • Metil-tret-butilo eterio įvedimas į tulžies pūslės ertmę. Ši medžiaga efektyviai ištirps visus indus, tačiau gali būti pavojinga gretimų organų gleivinėms.
  • Evakavimas per drenažo vamzdelį su tulžimi, naudojant litometrą.
  • Įvadas į tulžies pūslės priešuždegiminių vaistų ertmę, siekiant atkurti jos sienelių gleivinę.

Komplikacijos

Daugelis chirurgų mano, kad cholecistektomija pašalina ne tik ligos pasekmes, bet ir jos priežastį. Daktaras Karlas Langenbuchas, kuris pirmą kartą XIX a. Atliko šią operaciją, sakė: "Būtina [pašalinti tulžies pūslę] ne todėl, kad joje yra akmenų, bet dėl ​​to, kad jie yra". Tačiau kai kurie šiuolaikiniai specialistai įsitikinę, kad su nežinoma etiologija chirurginė intervencija neišspręs problemos, o ligos padariniai daugelį metų trukdo pacientams.

Šie statistiniai duomenys tai patvirtina įvairiais būdais:

  1. Po operacijos beveik 100% pacientų patiria problemų virškinimo trakte.
  2. Ketvirtadalis pacientų sako, kad jų būklė nepagerėjo, o beveik 30 proc. Kalbama apie pablogėjimą.
  3. Negalia po operacijos priskiriama 2-12% pacientų.
  4. Trečdalis pacientų vystosi vadinamą postcholecistektomijos sindromą. Šis terminas susijęs su Oddi sfinkterio disfunkcija po operacijos - žiedo formos raumenimis, užsikimšęs kanalą, kuris patenka į skrandį iš kepenų, kasos ir tulžies pūslės. Komplikacijos pasireiškia sunkiu ilgalaikiu skausmu.
  5. Kai kuriems ligoniams dvylikapirštės žarnos gleivinė yra pažeista dėl nuolatinio tulžies išsiskyrimo, nesusijusi su šlapimo pūslėmis, dėl kurios atsiranda refliukso, duodenito ir kt.

Šie veiksniai padidina komplikacijų riziką:

  • Antsvorio pacientas, jo atsisakymas laikytis gydytojo nurodymų, dieta.
  • Klaidos operacijos metu, žala kaimyniniams organams.
  • Senyvo amžiaus pacientas, istorija kitų ligų virškinimo trakto.

Pagrindinis operacijų, kurios nėra tulžies pūslės pašalinimas, pavojus yra šios ligos atsinaujinimas ir, atitinkamai, visi jo nemalonūs simptomai.

Atgaivinimo laikotarpis po operacijos

Per keletą mėnesių pacientai turės laikytis tam tikrų rekomendacijų, o gydytojo nurodymai dėl mitybos turės būti atliekami visą jų gyvenimą:

  1. Per pirmuosius mėnesius po operacijos (net minimaliai invazinių) turite apriboti fizinį krūvį. Naudingi pratimai, tokie kaip "dviratis", mesti savo rankas nuo linkę. Tiksli gimnastika gali rekomenduoti gydytoją.
  2. Pirmąsias savaites reikia nuplauti tik duše, neleidžiant žaizdai drėgnais. Po higienos procedūrų, jis turi būti gydomas antiseptiniu jodu arba silpnu kalio permanganato tirpalu.
  3. Per 2-3 savaites pacientas turi laikytis dietos Nr. 5 (išskyrus kepta, sūrus, riebalus, saldus, aštrus), paimti cholagogą. Po šio laikotarpio leidžiama vartoti tokius produktus tik labai ribotą kiekį.
  4. Patartina valgyti truputį, 5-6 kartus per dieną, pertraukomis po pirmojo mėnesio po operacijos 1,5-2 val., O vėliau - 3-3,5 val.
  5. Rekomenduojami kasmetiniai apsilankymai sanatorijose, ypač pageidautina praėjus 6-7 mėnesiams po operacijos.

Chirurginės intervencijos kaina, operacija pagal politiką OMS

Dažniausiai aprašytos operacijos yra atviros ir laparoskopinės cholecistektomijos. Kai jie eina į privačią kliniką, jų kaina bus maždaug vienoda - 25 000-30 000 rublių Maskvos gydymo įstaigose. Abi šios veislės yra įtrauktos į pagrindinę draudimo programą ir gali būti atliekamos nemokamai. Viešojo ar privačiojo sektoriaus įmonės pasirinkimas priklauso pacientui.

Tulžies pūslių litotripsija nėra atliekama kiekviename medicinos centre ir tik už pinigus. Vidutinė kaina yra 13 000 rublių už vieną sesiją. Rusijoje didelių kiekių kontaktinė litolizė dar nėra atlikta. Cholecistolitotomija gali kainuoti nuo 10 000 iki 30 000 rublių. Tačiau ne tokias paslaugas teikia ne visos medicinos įstaigos.

Pacientų atsiliepimai

Pagrindinis klausimas forumuose, skirtui tulžies akmenligės ligoms, yra verta ar ne verta operacijos. Deja, organų išsaugojimo intervenciniai metodai dar nėra tobulinami, todėl būtina palyginti riziką ir priimti sudėtingą sprendimą. Skirtingi gydytojai gali turėti savo nuomonę apie operacijos poreikį, tai turėtų būti atlikta.

Laparoskopija uždirbo daug teigiamų atsiliepimų. Pacientai patenkinti siūlių stoka, greitas atsigavimas. Tie, kurie patyrė koliką ir stiprų skausmą, susijusį su akmeniu, kuris patenka į kanalą, maloniai pažymėkite lengvumo ir komforto jausmą.

Šiandien operacija, deja, yra vienintelis veiksmingas būdas atsikratyti tulžies akmenų ligos. Nepaisant mažiausiai invazinių ir organų išsaugojančių chirurginių intervencijų vystymosi, daugeliu atvejų būtina imtis pašalinti šlapimo pūslę. Operacija turi daugybę komplikacijų, kai kurie simptomai gali trukdyti pacientams visą gyvenimą, tačiau jų negalima palyginti su skausmu, kurį sukelia akmenys.

Ar reikia pašalinti tulžies pūslę, jei yra vienas ar daugiau akmenų?

Tulžies pūslės pašalinimas yra labai dažnas chirurgijos tipas ir vadinamas cholecistektomija. Deja, daugelio šio organo patologijų atveju šis gydymas yra vienintelis būdas pasiekti pageidaujamą efektą. Nesvarbu, ar pašalinti tulžies pūslę, jei yra tulžies pūslės akmenys, uždegimo ir kitų ligų atveju - mūsų straipsnio tema.

Ar reikia pašalinti tulžies pūslę su akmenimis tulžies pūslėje?

Toks chirurginis įsikišimas, jei pacientas kenčia nuo skausmo ar kitų stichinių tulžies akmenų sukelto sunkaus diskomforto, visada nustatomas. Taip pat vartojimo požymiai yra susiję sutrikimai ir rimtų komplikacijų rizika.

Gali gyventi su šia liga, tačiau klausimas, ar tai galima padaryti be chirurgijos, yra išimtinė gydytojo kompetencija.

Ar tulžies akmenys yra pavojingi? Tai priklauso nuo to, kiek jų ir kokio dydžio jie yra. Mažo ir mažo kiekio tulžies akmenys pačioje organo ertmėje nėra pavojingi, tačiau jų migracijos į tulžies latakus ir jų blokavimo galimybė yra labai pavojinga. Yra atvejų, kai šiame organe suformuoti konkretumai pacientui nesijaudina ir ligos simptomai nėra.

Nėra galutinio atsakymo į klausimą, ar pašalinti tulžies pūslę, jei yra akmenų, su asimptomine tulžies akmenlige. Daugelis pacientų, sergančių tulžies akmenimis, gali gyventi visą gyvenimą, net nežinodami, kad jie turi ligą. Yra net atvejis, kai pacientas su vištiena pragyveno vištienos kiaušinėlio dydį, ir jis buvo nustatytas tik po jo natūralios mirties.

Daugelis praktikuojančių chirurgų mano, kad pašalinimas vis dar reikalingas, nes net paciento tulžies pūslės skaičiavimai, kurie ilgą laiką netrikdo paciento, vis tiek išprovokuoja rimtas komplikacijas, kurios gali būti net mirtinos.

Tokiais atvejais operacija atliekama skubiai, o pacientas tiesiog neturi laiko pasiruošti.

Ginekologinėje uždegimo sutrikimai gali sustiprinti šias patologijas:

  • cholecistitas ūminėje formoje, galimas gangrenos atsiradimas arba šio organo sienelių perforacija;
  • lėtinis cholecistitas;
  • tulžies fistulės atsiradimas;
  • žarnyno obstrukcija.

Paprastai tokios patologijos vystosi, jei akmuo (arba akmenys) siekia daugiau nei du centimetrus, nors yra išimčių. Tuo pačiu metu ekspertai įspėja, kad net jei nėra simptomų ir nepatogumų, tokie akmenys kelia didelę grėsmę paciento sveikatai ir gyvenimui, todėl jiems rekomenduojama susitarti dėl cholecistektomijos.

Tai įrodytas faktas, kad tulžies akmenų (net jei jie yra nedideli) buvimas žymiai padidina šio organo vėžio riziką (pagal mokslinius tyrimus karcinoma su cholelitiazė pasireiškia vienu ar dviem procentais atvejų). Šio organo ląstelių piktybinės ligos greitis priklauso nuo konkretaus paciento organizmo savybių (pavyzdžiui, jo amžiaus ir patologijos trukmės).

Jei yra daug tulžies akmenligių, ką daryti - gydantis gydytojas nusprendžia. Tačiau daugybė tulžies akmenų yra įrodymas, kad konservatyvūs metodai nesudaro norimo rezultato, o dažniausiai (siekiant išvengti rimtų komplikacijų) organas pašalinamas. Daugybė net mažų akmenų žymiai padidina šio organo vėžio atsiradimo riziką ir kitas labai neigiamas pasekmes, todėl turėtumėte sutikti su operacija. Ar tai galima be jo - jūs neturėtumėte nuspręsti, bet jūsų gydytojas.

Chirurginė intervencija rekomenduojama pacientams, kuriems tulžies akmenų liga prasideda nuo kitų patologijų, tokių kaip:

  • cukrinis diabetas;
  • šio organo sienelių kalcifikacijos raida.

Tokiais atvejais labai padidėja ūmių komplikacijų tikimybė, o patologijos eiga yra daug sunkiau. Sienelių kalcinimas (taip pat bet kokia kita raumenų audinio patologija) laikomas ikiklinikine būsena, todėl visada reikia atidesnio gydytojo dėmesio.

Nusprendę pašalinti tulžies pūslę netyčinio tulžies akmenų ligos metu, būtina atsižvelgti į tokį svarbų veiksnį kaip mirtinų rezultatų procentas vykdant priverstines (avarines) ir planuojamas operacijas.

Atliekant planuojamą šio organo pašalinimą su atitinkamu pacientų paruošimu ir, jei nėra paūmėjimų, mirtingumas yra labai mažas (nuo 0,1 iki 0,5 proc.). Jei mes kalbame apie avarinę cholecistektomiją, ši procentinė dalis padidėja iki 37 (priklausomai nuo gydymo būdo ir paūmėjimo tipo).

Daugelis žmonių klausia "Ar turėčiau pašalinti tulžies pūslę, jei yra vienas akmuo?" Viskas priklauso nuo jo dydžio ir cheminės sudėties, taip pat nuo lokalizacijos vietos. Jei nesukelia pavojaus užsikimšusiam tulžies latakui ir jo dydis yra mažas, galite pabandyti jį suspausti ultragarsu ir (arba) tirpinti naudojant urso ir genomo-desoksicholio rūgšties preparatus (Ursofalk, Henofalk ir kt.). Tačiau tokie konservatyvūs metodai yra veiksmingi tik tuo atveju, jei akmuo turi cholesterolio pobūdį. Tačiau sprendimą, ar atlikti tokią operaciją ar ne, turėtų priimti gydantis gydytojas, ir jo nuomonę reikėtų atkreipti dėmesį.

Be to, chirurginio gydymo veiksmingumas ir jo sėkmingi rezultatai priklauso nuo patologijos raidos stadijos ir trukmės bei operacijos metu atsiradusių patologinių pokyčių gylyje. Pirmenybė teikiama laparoskopinėms operacijoms, nes jos yra mažiau trauminės, sumažina pooperacinių komplikacijų riziką ir žymiai pagreitina viso atsigavimo laikotarpį.

Atsižvelgiant į visa tai, kas išdėstyta pirmiau, galima daryti išvadą, kad šienligės ligos atveju vis dar reikalinga cholecistektomija (net jei pacientas neteršia paciento tulžies akmenligės).

Šiuolaikiniai chirurginiai metodai tokiam įsikišimui yra gerai išvystyti, mirties pavojus planuojamoje operacijoje yra minimalus, o jei bus laikomasi visų medicininių rekomendacijų, reabilitacija bus greita ir neskausminga. Ši operacija šiandien yra geriausia sunkių komplikacijų atsiradimo prevencija (įskaitant vėžį) ir turėtų padėti atsikratyti tulžies akmenų.

Kada reikia pašalinti tulžį su akmenimis? Indikacijos tulžies pūslės pašalinimui

Kaip mes jau sužinojome, tulžies pūslės pašalinimo operacija yra skiriama siekiant užkirsti kelią galimai komplikacijai ar jų operatyviam gydymui.

Indikacijos cholecistektomijai gali būti absoliučios ar santykinės.

Absoliučios nuorodos (operacija - reikalinga)

Šie rodmenys yra nedviprasmiški nedelsiant pradėti operaciją. Tai apima:

  • pataikyti į akmenį į tulžies lataką ir ūmios cholecistinės formos. Tokiais atvejais tulžies pūslės pašalinimas turi būti atliekamas ne vėliau kaip po dviejų dienų nuo atakos pradžios;
  • lėtinės formos cholecistito pasikartojimas, dėl kurio atsirado organų nepakankamumas. Paprastai randama ultragarsu arba naudojant cholecistografijos procedūrą;
  • akmenų netekimas į tulžies lataką, jei nėra kitos galimybės juos pašalinti. Pašalinimas atsiranda dėl staigios ūminio pankreatito rizikos padidėjimo, kuris gali būti mirtinas;
  • šio organo gangrenė. Gydymas, kaip taisyklė, prasideda cholecistostomis, tačiau jei po tokio įsikišimo žaizda negydoma, organas pašalinamas;
  • žarnyno obstrukcija, kurią sukelia akmuo, kuris nuo tulžies pūslės pateko į žarną per fistulą, esančią organo sienoje;
  • cholesterozė (įskaitant - kartu su polipuze (polipas ar polipai organo viduje)).

Tokiais atvejais tulžies pūslė būtinai pašalinama. Spręsti, ar dirbti su pacientu, ar ne. nei akmenų dydis, nei jų skaičius, nei patologijos laikas neturėtų įtakoti, tačiau būtinos chirurginės intervencijos skubumas priklauso nuo tulžies akmenų dydžio. Jei akmuo yra daugiau kaip du centimetrai, organas pašalinamas kuo greičiau, nes vėlavimas yra labai sudėtingas.

Santykinės nuorodos

Tokios indikacijos paskyrus cholecistektomijos ekspertus yra šios:

  • lėtinis formos cholecistitas po pirminės diferencinės diagnozės šios patologijos su kitomis virškinamojo trakto ir šlapimo sistemos patologijomis, kurios gali sukelti simptomus, panašius į cholecistitą;
  • asimptominė tulžies akmenų liga.

Asimptominei cholelitiazei cholecistektomija yra rekomenduojama ne tik kaip prevencinė priemonė, siekiant kuo labiau sumažinti rimtų komplikacijų riziką. Pavyzdžiui, tokia operacija gali būti paskirta pacientui, kuris gyvena toli nuo medicinos įstaigų su chirurginiu skyriumi, dėl kurio patologijos pasunkėjimo atveju jie tiesiog neturi laiko suteikti reikalingos kvalifikuotos pagalbos.

Tas pats pasakytina ir apie pacientus, kurių darbas yra susijęs su nuolatiniais kelionėmis. Tokiais atvejais geriau neapsiriboti ir užkirsti kelią paveiktam organui pašalinti, nes neįmanoma prognozuoti pagyvėjimo atsiradimo laiko, o tai kyla dėl to, kad pagalbos nebus galima.

Kontraindikacijos cholecistektomijai

Ne taip seniai nepakankamai ištobulinti chirurginiai metodai lėmė tai, kad tokios operacijos kontraindikacijų sąrašas buvo gana platus. Šiuolaikinė chirurginių metodų plėtra gali žymiai susiaurinti veiksnių, ribojančių cholecistektomiją, naudojimą veiksmingam cholelitiazės gydymui, sąrašą.

Kontraindikacijos šiai operacijai yra įprasti (draudimas atlikti laparoskopinį tulžies pūslės pašalinimą iš esmės) ir vietinis.

Pūslinis akmuo

Bendrosios cholecistektomijos kontraindikacijos

Tokių kontraindikacijų buvimas rodo, kad toks įsikišimas yra tiesiog pavojingas paciento sveikatai ir gyvenimui, o galimas tokios operacijos padarytas žala viršija galimą jo veikimo naudą. Tokių kontraindikacijų buvimas netinkama cholecistektomijai (tiek su laparoskopija, tiek su tradicine intervencija).

Toliau pateikiame bendro pobūdžio kontraindikacijų sąrašą, kurio veikimas nenustatytas:

  • išreikšta širdies ir kraujagyslių sistemos ir kvėpavimo organų patologija;
  • sutrikęs kraujo krešėjimas, kuris netaikomas net laikinai medicininei korekcijai;
  • skirtingos etiologijos ir gamtos peritonitas;
  • uždegiminio proceso pilvo ertmės sienelių buvimas audiniuose;
  • vėlyvas nėštumas;
  • antrojo ir trečiojo nutukimo laipsnio.

Šios patologijos neleidžia naudoti chirurginės intervencijos dėl tulžies akmenų ligos gydymo.

Vietos kontraindikacijos

Pagrindinis skirtumas tarp vietinių kontraindikacijų iš bendro yra tai, kad jie nėra absoliuti. Daugeliu atvejų jie nustatomi pačios operacijos metu, ir tokiu atveju pats chirurgas turi nuspręsti, ar tęsti operaciją, jei yra nenumatytų komplikacijų, ar sustabdyti.

Paprastai tokių komplikacijų, turinčių tinkamą medicinos personalo kvalifikaciją ir patirtį, buvimas nedaro didelės žalos paciento sveikatai, jei tai tęsiama.

Vietos ekspertams priskiriamos tokios kontraindikacijos:

  • jei tulžies pūslė yra kepenų viduje;
  • didelių randų atsiradimą tulžies pūslės kakleliu, taip pat kepenų ir žarnų raište;
  • gelta;
  • ūmus pankreatitas;
  • sąnarių buvimas viršutinėje pilvo ertmės dalyje;
  • piktybiniai navikai iš tulžies pūslės.

Akmens mėginys iš tulžies pūslės

Kai santykinis kontraindikacijų tipai aptinkami ties mokymo operacijos (etape pvz, įvairių rūšių operacijų viršutinėje pilvo, kad ūmios formos cholecistitas buvimas (jei po užpuolimo buvo daugiau nei dvi dienas), jei ligonio amžiaus - daugiau nei 70 metų, ir tt ) Tokiais atvejais chirurgas nusprendžia, ar tinkama cholecistektomija.

Pašalintas tulžies pūslė nėra sakinys, o tinkamos dietos ir kitų medicininių rekomendacijų laikymasis pacientai gali grįžti į aktyvų gyvenimą, netgi su nuotoliniu organu. Nesvarbu, ar mes darome savo gyvenimą sveiką ir aktyvų, ar ne, viskas priklauso tik nuo savęs. Tai, kad jis kenkia piktnaudžiavimui alkoholiu, rūkyti ir valgyti riebalinius maisto produktus, yra gerai žinomas visiems, tačiau tik tam, kad mūsų būklė taptų kritine, mes pradedame galvoti apie tai. Pagalvokite apie tai, kaip jūs gyvenate ir ką valgote, ir būkite sveiki!


Daugiau Straipsnių Apie Kepenų

Cista

Sofosbuvir šalutinis poveikis

Hepatito C gydymas yra ilgas procesas, apimantis įvairių vaistų vartojimą. Populiariausias ir svarbiausias vaistas yra Indijos generinis Sofosbuviras. Sveikiems pacientams įdomu, ar Sofosbuvir turi šalutinį poveikį?
Cista

Veiksmingi ir saugūs choleretic preparatai su tulžies stazu

Cholestazė yra dabartinio tulžies pūslės kiekio, atsirandančio dėl įvairių kepenų ligų, netinkamo maisto, parazitinių infekcijų ar endokrininės sistemos ligų, sumažėjimas.