Cirozės sunkumo klasifikacija

Cirozė kasmet sukelia 40 mln. Mirčių. Tai yra destruktyvus kepenų keitimas dėl virusinių, toksinių ir kitų patologijų rezultatų, kai sveiki parenchimo audiniai pakeičiami kolageno (pluoštinės) ląstelėmis, o jo paviršiuje susidaro distrofiniai mazgeliai. Nepaisant daugelio naujų terapinių režimų, vartojamų tokiems pacientams gydyti, dauguma jų miršta nuo cirozės per 2-5 metus, jiems sunkus skausmas pasireiškia progresuojant.

Etiologinė klasifikacija

Dėl daugelio tipų apraiškų ir ligos eigos bei poreikio skirti individualų gydymą, 1978 m. PSO asamblėjoje buvo patvirtinti keletą klasifikacijų kepenų cirozės. Svarbiausia iš jų yra pasiskirstymas etiologiniu pagrindu, nes jam yra pasirinkta terapinė schema. Dėl kepenų pažeidimo dažniausiai pasireiškia cirozė:

  1. alkoholis (40-50% atvejų) - hepatocitų nugalimas su etanoliu yra dažniausia cirozės priežastis. Patologijos pradžios greitis priklauso nuo daugelio individualių veiksnių: alkoholio vartojimo dažnumo, jo kokybės, infekcijų buvimo, girtų būklių trukmės ir kt. Taigi, vartojant kasdien 200-400 g degtinės, cirozė pasireiškia per 10-15 metų, tačiau jei asmuo yra viruso nešėjas hepatitas, paveiktos kepenys pasireikš 5-7 metų laikotarpiu;
  2. virusas (20-35% atvejų) - cirozė yra lėtinio hepatito B, C ir D pasekmė, kuri šiuo metu gydoma simptomiškai. Net ir ilgai atsisakius, parenchimo tikimybė yra pažeista fibroze. Be to, kepenų cirozė gali išsivystyti kaip sunki hepatito A ir E paplitimo komplikacija, kuri pasireiškia 1-5% pacientų;
  3. toksiškos (5-10% atvejų) - hepatocitus galima nugalėti, reguliariai pakenkiant įvairiems nuodams. Pagrindinę rizikos grupę sudaro chemijos ir metalurgijos pramonės darbuotojai. Taip pat buvo pranešta apie kepenų toksinio apsinuodijimo grybelių sporos ir cheminių medžiagų, naudojamų apsaugoti pasėlius nuo kenkėjų. Todėl žemės ūkio darbuotojams taip pat gresia cirozė. Vaistai, kurie ypač naudojami vėžiui gydyti, taip pat gali slopinti kepenų funkciją. Šiuo atveju diagnozuojama vaistinė cirozė;
  4. uždegimas (širdies) - šiai formai būdinga hepatocitų nekrozė, kurią sukelia hipoksija ir sąstingis kraujyje intra-ir nejautriuose induose. Tai paprastai yra komplikacija, kuri vystosi dėl širdies ar plaučių nepakankamumo. Su šiuo tipo ciroze dažnai pasireiškia ascitas, dėl kurio atsiranda vidinis virškinimo trakto kraujavimas ir bakterinis peritonitas. Daugelio organinių gedimų atveju prognozė yra bloga;
  5. pirminė tulžies pūslelinė (genetinė) - liga siejama su sutrikusia imunoreguliacija, ty imuninės ląstelės sukelia tulžies epitelio infiltraciją, dėl to atsiranda hepatocitų nekrozė. Liga pasižymi daugybe ekstrahepinių pasireiškimų, įskaitant vietinius pažeidimus nefrito ir alveolito forma, taip pat sistemines reumatines ligas: vilkligę, reumatoidinį artritą, sklerodermiją ir tt Prognozė yra nepalanki.

Cirozė taip pat gali prasidėti dėl kitų priežasčių: cukrinio diabeto, hemochromatoso (kepenų nesugebėjimas pašalinti geležį, dėl kurio jis kaupiasi kraujyje ir veikia kaip toksinas), galaktozemija ir tt Trombozė, ypač Buddos liga, gali tapti galima priežastimi Chiari, kai kepenų venų užblokuojama ir chirurginis trombų pašalinimas yra būtinas. Tačiau tokie atvejai retai pastebimi.

Verta paminėti, kad pagal kai kuriuos duomenis apie 5-15% visos cirozės priklauso kriptogeninei grupei, ty jie vystosi dėl nežinomos priežasties. Išsamesnis ir nuodugnus "idiopatinių" pacientų tyrimas rodo, kad 60% jų turi kepenų pažeidimą, kurį sukelia endokrininės sistemos genetiniai sutrikimai. Gerinant diagnostikos metodus, kriptogeninė cirozė tampa vis retesnė, tačiau kai klinikiniai atvejai palieka daug nepaaiškinamų problemų.

Morfologinė klasifikacija

Po organų diagnostinio vaizdo nustatymo liga gali būti suskirstyta pagal struktūrinius pokyčius, paveiktus kepenims. Ultragarso vaizdavimas suteikia tik bendrą vaizdą apie organo dydį, tankį ir makroefektomus, o CT arba MRI duomenys gali suteikti išsamesnės informacijos. Jei pacientas turi metalinius kaiščius jo kūne, jis neturėtų atlikti MRI skenavimo, o kompiuterinė skenavimas draudžiamas vaikams, nėščioms moterims ir žmonėms, kurie pastaruoju metu dėl kompiuterinio nuskaitymo ar rentgeno spindulių radijo bangomis radijo dažniu ėmėsi. Konkretaus diagnozavimo metodo pasirinkimas nustatomas atskirai. Jei nėra jokio įrankio, tai atliekama ultragarsu kontroliuojant.

Morfologinė klasifikacija kepenų cirozės yra trijų tipų su jų porūšiu:

Cirozės klasifikacija Child Pugh

Siekiant teisingai įvertinti paciento būklę ir tolesnę gyvenimo kokybę, gydytojai iš viso pasaulio parengia ligos sunkumo diagnozavimo metodus, remdamiesi klinikinėmis apraiškomis, laboratoriniais ir instrumentiniais duomenimis. Vienas iš šių vertinimo metodų yra cirozės klasifikacija pagal vaiko apkrovą, viršijanti likusį paprastumą ir požiūrio sudėtingumą.

Bendros Child Pugh klasifikacijos charakteristikos

Paciento išgyvenimo ir ligos sunkumo įvertinimo sistema yra suskirstyta į 3 pagrindines klases, kurios nustatomos remiantis taškų sistema, nustatyta pacientams stebint objektyvius duomenis.

  • Vaiko Pūro klasė A atspindi lengviausią laipsnį, per kurį prisitaikančiosios organizmo savybės vis dar gali dirbti kompensavimo sąlygomis. 5-6 balų diapazonas atitinka šią kategoriją.
  • B klasės Child Pugh būdingas pakartotinis kompensavimas patologinių procesų. Apskaičiuojant taškus, 7-9 balų diapazonas atitiks šią klasę.
  • Klasė "Child Pugh" klasė C vyksta dekompensuojant patologinius procesus, labiausiai nepalankią pacientų išgyvenimo kategoriją. C klasė pasižymi 10-15 taškų diapazonu.

Parametrai, reikalingi Child Pugh įvertinimui

Kepenų cirozė sukelia sutrikimus visose kūno sistemose ir sunku įvertinti būklės išgyvenimą ar sunkumą be balso sistemos, nes ligos klinikinė įvairovė skirtinguose pacientuose gali labai skirtis. Vaiko Pugho cirozės klasifikacija leidžia atskirai atskirti kiekvieną parametrą nuo duomenų rinkinio ir jį racionaliai įvertinti.

  • Bendras bilirubino kiekis nustatomas taikant biocheminį kraujo tyrimą. Kepenų cirozė būdinga tiesioginio ir netiesioginio bilirubino padidėjimui. Dėl kepenų parenchimo nugalėjimo, sutrinka toksinio netiesioginio poveikio tiesioginiam netoksiškam bilirubinui konjugacijos (įrišimo) ciklas. Klinikiškai šio parametro padidėjimas pasireiškia gelta.
  • Albumenas - baltymas, sintezuotas kepenyse, taip pat nustatomas atliekant biocheminius kraujo tyrimus. Dėl albumino susidarymo funkcijos pažeidimo jo sumažėja, taip pat padidėja tiesioginio bilirubino frakcija.
  • Ascitą nustato objektyvus paciento tyrimas arba pilvo ertmės ultragarsu. Odos erta sukelia padidėjusį slėgį portalo venoje ir sumažina onkočio slėgį, kuris atsiranda, kai yra sutrikdytas albumino ir kitų baltymų sintezė, dėl ko kraujo plazma lieka ir neleidžiama iš kraujagyslinės lovos pilvo ertmėje. Tai atrodo kaip didžiulis pilvas su varikozinėmis venomis priekinėje pilvo sienelėje.
  • Kepenų encefalopatija pasireiškia sunkiais neuropsichiatriniais sutrikimais. Tai atsiranda dėl kepenų nesugebėjimo neutralizuoti toksiškų medžiagų, kurios atsiranda metabolizmo procese. Vienas iš šių produktų - amoniakas, likęs po baltymų skilimo. Toksinai, kurie nebuvo pernešami kepenyse, laisvai pateko į smegenis ir sutrikdo metabolizmą nervų audinyje, palaipsniui paskatindami pacientą kepenų koma.
  • Protrombino indeksas (PTI), protrombino laikas (PTV), tarptautinis normalizuotas santykis (INR) - kraujo krešėjimo sistemos parametrai, nustatyti naudojant koagulogramą. Vienas iš svarbiausių funkcijų kepenyse yra baltymų, reikalingų normaliai kraujo krešėjimo sistemos sintezė, pakeisti šiuos nustatymus dažnai sukelia pacientų masyvi kraujavimas iš stemplės veninių mazgų Visų pirma ir tiesiosios žarnos.

Taškų skaičiavimo lentelė

Apskaičiuojant bendrą taškų skaičių, remiantis aukščiau pateiktais parametrais, gydytojai naudoja lentelę žemiau.

Vaikų gėrimų klasė

Informacija, pateikta skyriuje apie vaistus, diagnozavimo ir gydymo metodus, skirta sveikatos priežiūros specialistams ir nėra naudojimo instrukcija.

Cirozės sunkumo laipsnio nustatymui naudojama kepenų cirozės klasifikacija pagal Child-Pugh arba Child-Turkot-Pugh (gimę Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, kartais Child-Paquet). Skirtinguose šaltiniuose parametrų ribos, tikimybė išgyventi ir tt yra nedideli.

Cirozės sunkumas vertinamas taškų sistema, kuri skaičiuojama pagal 5 ar 6 parametrus. Iš viso yra trys klasės: A, B ir C:

A klasė (vaikas A) - 5-6 balai B klasė (vaikas B) - 7-9 balų klasė C (vaikas C) - 10-15 balų. Taškai suteikiami priklausomai nuo kiekvieno parametro vertės nuo 1 iki 3, po kurio jie yra apibendrinti.

Ši sistema yra orientacinė ir neatsižvelgia į daugelį kitų paciento būklės parametrų, pavyzdžiui, stemplės venų varikozę ir tt

Pacientų, sergančių ciroze, išgyvenamumas pagal Child-Pugh klasifikaciją

Yra įvairių įvertintų pacientų, sergančių kepenų ciroze, išgyvenamumas. Visų pirma:

Kai kurie profesionalūs medicinos darbai, naudojantys Child-Pugh klasifikaciją

Golubas, EA Priešoperacinis pacientų, sergančių kepenų ciroze, reabilitacija ir pooperacinė reabilitacija, kuriems azigoportaliu atskirti stemplės venus nuo asflux cardia sukūrimo. Autorius. dis. Ph.D., 14.01.17-chirurgija, 14.01.04-vn.bol-nor. KSMU, Krasnodaras, 2011 m. Nikushkina I.N. Portalo ir kepenų kraujotakos būklė esant lėtinėms disfunkcinėms kepenų ligoms (tarporganizmo ir hemodinamikos santykiai). Diss. MD, 14.00.05 - vidaus ligos. МГГСУ, Maskva, 2007 Ключников, O. Ю. Chirurginis kraujavimo iš stemplės ir skrandžio varikozės venų gydymas. Diss. Doktorantė, 14.00.27 - chirurgija. RNTSFG, Krasnodaras, 2007 Koshevoi A.P. Diagnostikos ir gydymo pacientams, sergantiems stemplės ir skrandžio varikozės venų kraujavimu, tobulinimas. Diss. Medicinos mokslų daktaras, 14.00.27 - chirurgija. SIBSMU, Maskva, 2009

Child-Pugh cirozė yra naudojama paciento cirozės sunkumui įvertinti.
Be to, atsižvelgiant į klasifikaciją, įvertinamas paciento, kurio kepenų cirozė išgyvena, išgyvenamumas ir nustatomas mirtingumo po operacijos procentinis dydis. Be to, įvertinamas poreikis kepenų transplantacijai.

Šios sistemos naudojimas apima suskirstymą į klases, iš kurių 3 ir, priklausomai nuo kelių parametrų, jie nustato cirozės sunkumą ir taip pat žmogaus gyvenimo trukmę. Yra įvertinta ligos kompensavimo laipsnis.

A klasė (vaikas A) - kompensuojama cirozė; B klasė (B vaikas) - subkompensuota; C klasė (vaikas C) - dekompensuota.

Kiekviena klasė turi savo taškų diapazoną, kuris skaičiuojamas pagal kelių parametrų taškų sumą. Jei visų parametrų balų suma yra 5-6 diapazone, tada cirozės sunkumas yra klasė A. 7-9 diapazonas priskiriamas B klasei, o paskutinė Child-Pu C klasė turi aukščiausią vertę 10-15 diapazone.

Akivaizdu, kad pirmasis turi minimalų grėsmę ir maksimalią gyvenimo trukmę, kuri regione skiriasi nuo 15 iki 20 metų. "Child-Pugh" B klasė yra antra pagal paciento ilgaamžiškumą ir gali trukti iki 10 metų. Jei diagnozuota C klasė, paciento gyvenimo trukmė yra tik 1-3 metai.

ADVICE DOCTOR! Kaip išsaugoti kepenis?

Nikolajus Zakharovas, docentas, daktaras, hepatologas, gastroenterologas

"Gyvosios dihidrokercetino ląstelės yra stipriausias kepenų pagalbininkas. Jis išgaunamas tik iš laukinės maumedžio dervos ir žievės. Aš žinau tik vieną vaistą, kuriame yra didžiausia dihidroksercetino koncentracija. Tai... "

Pooperacinis mirtingumo procentas taip pat yra didžiausias C klasės - apie 82%, B - 30%, A - 10%.

Kepenų persodinimo poreikis: aukštas, C klasės Cirozės sunkumas; vidutinio sunkumo - B; žemas - A.

01 parametrai, kuriuos reikia apsvarstyti

Bilirubinas; Albuminas; Ascito buvimas; Kepenų encefalopatijos buvimas; Protrombino indeksas arba protrombino laikas arba tarptautinis normalizuotas santykis yra atitinkamai PTI, PTV ir INR.

Žemiau galite pamatyti lentelę su taškais nuo 1 iki 3, kurios yra nustatomos atsižvelgiant į kiekvieno iš aukščiau esančio sąrašo parametrų vertes.

Child-Pugh sistema nėra tiksliausia, bet tik orientacinė, nes vertinime neatsižvelgiama į visus paciento būklės parametrus.

Siūloma cirozės sunkumo atskyrimo sistema yra tinkamiausia tais atvejais, kai nėra aštrių ligos paūmėjimo, taip pat ir jo komplikacijų.

Toliau pateikiama diagramos, kurioje pateikiami pacientų išgyvenimo įvertinimai kiekvienoje klasėje.

Įvairiuose šaltiniuose aukščiau pateiktose lentelėse pateiktų apskaičiuotų parametrų ribos turi nedidelių skirtumų, todėl jų nereikėtų laikyti etalonu.

Be klasifikacijos pagal Child-Pugh, cirozė pasiskirsto pagal morfologinius ir etiologinius požymius.

02 Etiologiniai požymiai

Ši klasifikacija apima 20 ligos formų, o etiologinė (pagal kilmę) klasifikacija cirozė gali būti suskirstyta į 3 grupes, priklausomai nuo to, ar cirozės priežastis yra žinoma, ar ne:

1. cirozės rūšys, susijusios su nustatyta (žinoma) etiologija; 2. formos su prieštaringa etiologija (kai kuriuose šaltiniuose galite rasti "galimo etiologijos" apibrėžimą); 3. neaiškios (nežinomos) etiologijos formos.

Nustatytos etiologijos formos yra:

Alkoholinė cirozė, pasireiškianti ilgą laiką vartojant alkoholį (40-60 gramų etanolio) daugelį metų (15 ir daugiau metų); Virusas, kuris 40-60% atvejų yra lėtinio hepatito viruso B, C ir G rezultatas; Vaistas ar vaistas - vartojamas ilgai vartojant tokio paties tipo vaistus; Pirminė ir antrinė tulžies pūslelinė cirozė, pasireiškianti sveiko kepenų audinio žūtimi, po kurio jį pakeičia šiurkštus randų audinys; Įgimtas ar paveldimas; Sunkiasvoris - skiriasi nuo kitų išvardytų formų ir ilgą laiką vystosi dėl kraujo tiekimo į kepenis pažeidimo. Pacientai dominuoja dėl bendrų kraujotakos sutrikimų; Ligos ir Budd-Chiari sindromas - ligos, susijusios su kraujo nutekėjimu iš kepenų (kepenų venų trombozė); Apykaitinė virškinamojo trakto cirozė, pasireiškianti sunkiu cukriniu diabetu, nutukimu ir apeigos žarnyno anastomozu;

Galimos (ar neaiškios, nežinomos) etiologijos apima infekcinių ligų buvimą, parazitinių ligų buvimą, autoimuninį ir mitybos trūkumą.

Daugeliu atvejų kriptogeninė cirozė yra vadinama nežinomu etiologiniu veiksniu. Be to, neaiškioje etiologijoje išskiriamos tokios ligos formos kaip pirminė tulžies pūslelinė ir Indijos vaikų cirozė.

03 Morfologija ligos

Ji padalija ligos formas pagal kepenų organo paviršių (jungiamojo audinio mazgų skersmenį). Klasifikavimas buvo pasiūlytas Akapulco mieste 1974 m., Ir, pasak jo, cirozė yra padalyta į:

Mažasis mazgas (mikronodulinė forma) - jungiamojo audinio mazgų skersmuo ne didesnis kaip 3 milimetrai. Paprastai skersmuo yra 1-3 mm; Krupnouzlovoe (makronodulinės formos) - mazgelių skersmuo viršija 3 mm; Mišrus - mažo mazgo ir didžiųjų mazgų formų buvimas (yra skirtingų skersmenų jungiamųjų audinių mazgai). Diagnozuotas beveik toks pat skaičius didelių ir mažų mazgų; Neužbaigtas pertvara - būdinga plonų ir kartais neužbaigtų pertvaros (pertvara), kuri kirto per kepenų parenchimą ir daugeliu atvejų baigiasi aklai.

Ir šiek tiek apie paslaptis...

Sveikas kepenys yra raktas į jūsų ilgaamžiškumą. Ši kūnas atlieka daugybę gyvybiškai svarbių funkcijų. Pastebėjus pirmuosius virškinamojo trakto arba kepenų ligos simptomus, būtent: akių skausmo pageltimas, pykinimas, retai ar dažnai išmatose, jūs tiesiog turite imtis veiksmų.

Mes rekomenduojame perskaityti Elenos Malyshevos nuomonę, kaip greitai ir lengvai atkurti LIVER darbą... Skaityti straipsnį >>

Kepenų cirozė yra jungiamojo audinio augimas organizme dėl ilgalaikio uždegimo. Nėra vieningo požiūrio į šios patologijos klasifikavimą, nes nėra vieningo nuomonės, kuris iš esamų yra pats sėkmingiausias diagnostinių užduočių ir cirozės gydymas.

Child-Pugh cirozės klasifikacija

Ši cirozės klasifikacija naudojama paciento ligos sunkumui įvertinti.

Remiantis šia patologija paciento išgyvenamumo rodiklis yra nustatomas ir nustatomas mirtingumo po operacijos procentinis dydis. Nustatyta, kaip būtina kepenų transplantacija.

Liga suskirstyta į tris klases. Parametrai, kuriuos nustato šios klasės, rodo cirozės sunkumą, taip pat cirozės sergančio žmogaus gyvenimo trukmę. "Child-Pugh" atveju ligos kompensavimo laipsnis nustatomas taip:

A klasė yra kompensuojama cirozė. B - subkompensuota, C - dekompensuota cirozė.

Kaip jis apskaičiuojamas?

Kiekvienai Child-Puy klasei priskiriami tam tikri taškai, kurie apskaičiuojami pagal kelių parametrų sumą. Taigi klasė A priklauso nuo 5 iki 6 taškų, B atitinkamai nuo 7 iki 9 taškų. Ir paskutinis klasė - didžiausia vertė nuo 10 iki 15 taškų.

Minimalus cirozės sunkumo laipsnis priklauso A. Jei šiuo atveju paciento gyvenimo trukmė bus maksimali - nuo 15 iki 20 metų. Antruoju atveju apie 10 metų. Klasė C reiškia trumpiausią paciento, sirgusio kepenų ciroze, gyvenimo trukmę - tik vieną, ne ilgiau kaip trejus metus.

Ši cirozės klasifikacija naudojama paciento ligos sunkumui įvertinti.

Remiantis šia patologija paciento išgyvenamumo rodiklis yra nustatomas ir nustatomas mirtingumo po operacijos procentinis dydis. Nustatyta, kaip būtina kepenų transplantacija.

Liga suskirstyta į tris klases. Parametrai, kuriuos nustato šios klasės, rodo cirozės sunkumą, taip pat cirozės sergančio žmogaus gyvenimo trukmę. "Child-Pugh" atveju ligos kompensavimo laipsnis nustatomas taip:

A klasė yra kompensuojama cirozė. B - subkompensuota, C - dekompensuota cirozė.

Kaip jis apskaičiuojamas?

Kiekvienai Child-Puy klasei priskiriami tam tikri taškai, kurie apskaičiuojami pagal kelių parametrų sumą. Taigi klasė A priklauso nuo 5 iki 6 taškų, B atitinkamai nuo 7 iki 9 taškų. Ir paskutinis klasė - didžiausia vertė nuo 10 iki 15 taškų.

Minimalus cirozės sunkumo laipsnis priklauso A. Jei šiuo atveju paciento gyvenimo trukmė bus maksimali - nuo 15 iki 20 metų. Antruoju atveju apie 10 metų. Klasė C reiškia trumpiausią paciento, sirgusio kepenų ciroze, gyvenimo trukmę - tik vieną, ne ilgiau kaip trejus metus.

Po chirurginės intervencijos didžiausias mirtingumo procentas priklauso C klasei - tai yra 80%; 30% - atitinkamai B, bet A - tik 10%.

Kepenų persodinimo su skirtingu sunkumu laipsnio poreikis nustatomas taip:

didelis - C; vidutiniškas - B; žemas - A.

Parametrai, į kuriuos atsižvelgiama klasifikavimui Child-Pugh

Kokie parametrai turi įtakos klasių pasiskirstymui? Visų pirma, buvimas:

Taip pat kepenų encefalopatija, PTI, PTV ir INR.

"Child-Pugh" sistema negali būti laikoma nuoroda, nes vertinant atsižvelgiama ne į visus paciento būklės parametrus. Staigus ligos pablogėjimas, taip pat jo komplikacija, keičia vaizdą, ir ši klasifikacija nebenaudojama.

Be aprašytos sistemos, cirozės atveju taip pat atsižvelgiama į morfologinius ir etiologinius požymius.

Etiologinė klasifikacija

Yra apie dvidešimt formų cirozės. Priklausomai nuo to, ar jos priežastys yra žinomos ar ne, liga suskirstyta į tris grupes:

Cirozė su nustatyta (žinoma) etiologija. Patologija, kurioje etiologija yra prieštaringa (kartais sakoma "su galimu etiologija"). Cirozė su neaiškia (nežinoma) etiologija.

Nustatyta etiologija

"Child-Pugh" sistema negali būti laikoma nuoroda, nes vertinant atsižvelgiama ne į visus paciento būklės parametrus. Staigus ligos pablogėjimas, taip pat jo komplikacija, keičia vaizdą, ir ši klasifikacija nebenaudojama.

Be aprašytos sistemos, cirozės atveju taip pat atsižvelgiama į morfologinius ir etiologinius požymius.

Etiologinė klasifikacija

Yra apie dvidešimt formų cirozės. Priklausomai nuo to, ar jos priežastys yra žinomos ar ne, liga suskirstyta į tris grupes:

Cirozė su nustatyta (žinoma) etiologija. Patologija, kurioje etiologija yra prieštaringa (kartais sakoma "su galimu etiologija"). Cirozė su neaiškia (nežinoma) etiologija.

Nustatyta etiologija

Apie žinomas, nustatytas patologijos atsiradimo priežastis kalbama šiais atvejais:

Jei alkoholinė cirozė atsiranda ilgiau kaip 15 metų ir vyresniems alkoholiniams gėrimams (40-60 gramų etanolio), tai yra pusė ligos atvejų dėl lėtinio virusinio hepatito B, C ir G. Virusas, kuris atsiranda dėl Ilgalaikis tokio paties tipo vaistas. Kepenų pirminė ir antrinė tulžies kepenų cirozė, kurios metu pasireiškia kepenų audinio mirtis, ir jo sudėtyje yra randamas randų audinys. Įgimta ar paveldima cirozė. Stagnuojantis - jis skiriasi nuo kitų išvardytų formų ir vystosi pakankamai ilgą laiko tarpą, kai sutrinka kraujo tiekimas kepenims. Liga ir Budd-Chiari sindromas yra liga, susijusi su sutrikusia kraujo išsiskyrimo iš kepenų (su kepenų venų tromboze) kepenų kepenų kepenų ciroze, pasireiškiančia sunkiu cukriniu diabetu, nutukimu, apeiti enterovinė anastomozė.

Galima ir neaiški etiologija

Galima ir neaiški, nežinoma etiologija pasireiškia esant:

infekcinės ligos, parazitinės ligos, autoimuninės patologijos, nepakankama mityba.

Nežinomi etiologiniai veiksniai dažniausiai yra kriptogeninės cirozės formos. Į pirminę tulžies pūslelinę ir Indijos vaikystės cirozę jie taip pat kalba apie neaiškią etiologiją.

Morfologinė klasifikacija

Kepenų pažeidimo morfologinis klasifikavimas yra pirmasis siūlomas ir patvirtintas, pagrįstas biopsijos duomenimis (organo gabalas, paimtas in vivo). Yra 4 formos patologijos:

maža kepenų cirozė, pasireiškianti mažais organų mazgeliais, 1-3 mm skersmens, didelės cirozės - 3 mm ar daugiau kepenyse, neišsamios cirozės formos, kurios daugiausia veikia interhepatic septa, mišrios, apibūdinamos visų minėtų ženklų deriniu.

Cirozės gydymas

Kepenų cirozės "Child-Pugh" klasė leidžia nustatyti ne tik diagnozę, numatyti paciento išlikimą, bet ir pasirinkti tinkamą gydymą bei palaikomąjį gydymą.

Taigi, kompensuojamas kepenų pažeidimas (su A klase) rodo pagrindinę terapiją, kuria siekiama pašalinti pagrindinę ligos priežastį. Be to, būtina paruošiamieji vaistai. Jų užduotis - pašalinti dispepsiją. Labai svarbūs yra fermentiniai agentai, tokie kaip "Pancreatin", "Creon", "Mezim". Dozavimas yra standartinis, vartojamas tris kartus per dieną, dažniausiai prieš valgį. Paskirstomi pagal kursus vidutiniškai 2-3 savaites, kurie kartojami tam tikru dažnumu.

Su subkompensuota kepenų ciroze (B klasė Childro-Pugh cirozė) būtina skirti didesnę palaikomąją terapiją. Šiuo tikslu naudojama mažai druskos dieta (ne daugiau kaip 2 g druskos per dieną), baltymai yra papildomai ribojami. Iš vaistų "Furosemidas" ir "Spironolaktonas". Diuretikų recepcija slopina porcelianinės hipertenzijos vystymąsi ir mažina ascitą. Virškinimo trakto funkciją galima pagerinti 50-70 ml per dieną "laktozė", tačiau vartojimas turi būti pastovus.

Galima ir neaiški, nežinoma etiologija pasireiškia esant:

infekcinės ligos, parazitinės ligos, autoimuninės patologijos, nepakankama mityba.

Nežinomi etiologiniai veiksniai dažniausiai yra kriptogeninės cirozės formos. Į pirminę tulžies pūslelinę ir Indijos vaikystės cirozę jie taip pat kalba apie neaiškią etiologiją.

Morfologinė klasifikacija

Kepenų pažeidimo morfologinis klasifikavimas yra pirmasis siūlomas ir patvirtintas, pagrįstas biopsijos duomenimis (organo gabalas, paimtas in vivo). Yra 4 formos patologijos:

maža kepenų cirozė, pasireiškianti mažais organų mazgeliais, 1-3 mm skersmens, didelės cirozės - 3 mm ar daugiau kepenyse, neišsamios cirozės formos, kurios daugiausia veikia interhepatic septa, mišrios, apibūdinamos visų minėtų ženklų deriniu.

Cirozės gydymas

Kepenų cirozės "Child-Pugh" klasė leidžia nustatyti ne tik diagnozę, numatyti paciento išlikimą, bet ir pasirinkti tinkamą gydymą bei palaikomąjį gydymą.

Taigi, kompensuojamas kepenų pažeidimas (su A klase) rodo pagrindinę terapiją, kuria siekiama pašalinti pagrindinę ligos priežastį. Be to, būtina paruošiamieji vaistai. Jų užduotis - pašalinti dispepsiją. Labai svarbūs yra fermentiniai agentai, tokie kaip "Pancreatin", "Creon", "Mezim". Dozavimas yra standartinis, vartojamas tris kartus per dieną, dažniausiai prieš valgį. Paskirstomi pagal kursus vidutiniškai 2-3 savaites, kurie kartojami tam tikru dažnumu.

Su subkompensuota kepenų ciroze (B klasė Childro-Pugh cirozė) būtina skirti didesnę palaikomąją terapiją. Šiuo tikslu naudojama mažai druskos dieta (ne daugiau kaip 2 g druskos per dieną), baltymai yra papildomai ribojami. Iš vaistų "Furosemidas" ir "Spironolaktonas". Diuretikų recepcija slopina porcelianinės hipertenzijos vystymąsi ir mažina ascitą. Virškinimo trakto funkciją galima pagerinti 50-70 ml per dieną "laktozė", tačiau vartojimas turi būti pastovus.

Jei dekompensuojamas kepenų pažeidimas (C klasė pagal Child-Pugh skalę), būklė kelia grėsmę paciento gyvenimui. Reikia nedelsiant intensyviai prižiūrėti. Paracentse esantis skystis išsiskiria iš pilvapės, albuminas ir kristaloidai įšvirkščiami į veną, kad užpildytų cirkuliuojančio kraujo tūrį ir baltymą organizme. Diuretikai yra aktyviai naudojami: tas pats "Spironolaktonas" ir "Furosemidas". Priskirkite mažai druskos dietą. Subalansuota parenterinė mityba yra susijusi su kepenų encefalopatija ir kitomis rimtomis ligomis.

Išvada

Šios patologijos prevencija taip pat grindžiama Child-Pugh klasifikavimu dėl kepenų cirozės.

Su kompensuojama ligos eigą profilaktiniai tikslai nėra būtini. B ir C klasėse pacientams gali išsivystyti anemija, todėl eritropoetinas dažnai skiriamas. Be to, dažnai nustatomi beta adrenoblokatoriai (pvz., "Metoprololis", "Anaprilina"), kurie gali užkirsti kelią stemplės venų plyšimui.

Child-Puy klasifikacija

Kiekvienas rodiklis yra įvertintas (atitinkamai 1, 2 arba 3 balai).

Aiškinimas atliekamas pagal šiuos kriterijus.

A klasė (kompensuojama) - 5-6 balai

B klasė (subkompensuota) - 7-9 balai

C klasė (dekompensuota) - 10-15 taškų

Lengva, lengva gydyti

Tense, blogai išgydoma

Serumo bilirubino koncentracija, μmol / l (mg%)

Albino koncentracijos serume lygis

Protrombino laikas (-iai) arba protrombino indeksas (%)

Miego sutrikimai, elgesys ir nuotaika. Sumažintas dėmesys Lengvas ataksija ir drebulys. Adinamija.

I stadijos simptomų stiprinimas. Mieguistumas. Neadekvatus elgesys. Laiko dezorientacija. Galvos svaigimas, alpimas. Lėtai monotoniška kalba, stereotipiniai atsakymai.

Stuporas Sunku pažadinti Jaudulys (neramumas, monotoniški šūksniai, kryžiai). Nesuderinta kalba. Labai supainioti. Klajojantys akių obuolių judesiai. "Slamming drebulys", traukuliai, raumenų sustingimas. Sutrikusi sąlyčio su pacientu reakcija į skausmą. Kepenų kvapas.

Koma - sąmonės netekimas. Spontaniniai judesiai ir reakcijos į skausmingus dirgiklius komos pradžioje gali išlikti, tada išnyksta. Skirtingas squint. Mokinių reakcijų nebuvimas. Patologiniai (padarginiai) refleksai. Spazmai. Išreikštas kepenų kvapas.

PATOLOGINIO PROCESO VEIKLA.

A) citolizės rodikliai - transaminazių padidėjimas iki% kartų, bilubinas - iki 3 kartų (dėl susietos frakcijos);

B) IVS rodikliai - gama globulinų padidėjimas iki 25%, antikūnų titras DNR, ANF - iki 2 kartų;

C) cholestazės rodikliai - šarminės fosfatazės ir choleglicino padidėjimas iki laiko, cholesterolio - iki 1,5 karto;

D) 1 histologinio aktyvumo laipsnis pagal biopsiją.

A) transaminazių lygis yra 5-10 kartų, bilirubino kiekis 3-5 kartus didesnis už įprastą;

B) gama-globulinų 25-30% diapazonas, anti-DNR padidėjimas, ANF 2-4 kartus;

B) SHFT. choleglicinas 3-5 kartus didesnis nei įprastas, cholesterolis 1,5-2 kartus;

D) 2 laipsnio histologinis aktyvumas.

A) transaminazių padidėjo daugiau kaip 10 kartų, bilirubinas - daugiau nei 5 kartus;

B) gama-globulinai viršija 30%, anti-DNR, ANF yra 5 ar daugiau kartų didesnė nei įprasta;

C) HPT ir choleglicinas padidėjo daugiau nei 5 kartus, cholesterolis - daugiau nei 2 kartus;

Cirozės sunkumo klasifikacija pagal Child-Pugh

Child-Pugh cirozė yra naudojama paciento cirozės sunkumui įvertinti.
Be to, atsižvelgiant į klasifikaciją, įvertinamas paciento, kurio kepenų cirozė išgyvena, išgyvenamumas ir nustatomas mirtingumo po operacijos procentinis dydis. Be to, įvertinamas poreikis kepenų transplantacijai.

Šios sistemos naudojimas apima suskirstymą į klases, iš kurių 3 ir, priklausomai nuo kelių parametrų, jie nustato cirozės sunkumą ir taip pat žmogaus gyvenimo trukmę. Yra įvertinta ligos kompensavimo laipsnis.

  • A klasė (vaikas A) - kompensuojama cirozė;
  • B klasė (B vaikas) - subkompensuota;
  • C klasė (vaikas C) - dekompensuota.

Kiekviena klasė turi savo taškų diapazoną, kuris skaičiuojamas pagal kelių parametrų taškų sumą. Jei visų parametrų balų suma yra 5-6 diapazone, tada cirozės sunkumas yra klasė A. 7-9 diapazonas priskiriamas B klasei, o paskutinė Child-Pu C klasė turi aukščiausią vertę 10-15 diapazone.

Akivaizdu, kad pirmasis turi minimalų grėsmę ir maksimalią gyvenimo trukmę, kuri regione skiriasi nuo 15 iki 20 metų. "Child-Pugh" B klasė yra antra pagal paciento ilgaamžiškumą ir gali trukti iki 10 metų. Jei diagnozuota C klasė, paciento gyvenimo trukmė yra tik 1-3 metai.

Pooperacinis mirtingumo procentas taip pat yra didžiausias C klasės - apie 82%, B - 30%, A - 10%.

Kepenų persodinimo poreikis: aukštas, C klasės Cirozės sunkumas; vidutinio sunkumo - B; žemas - A.

Cirozės klasifikacija Child Pugh: ligos laipsnio įvertinimas

Šiuolaikinė medicina sistemina duomenis apie bet kokią ligą, suskirstydama ją į rūšis ar grupes. Taigi kepenų cirozės klasifikaciją atlieka tiek etiologiniai veiksniai, tiek morfologiniai ypatumai. Dėl kurios taip pat galite nustatyti paciento išgyvenimo prognozes procentais.

Norint atlikti tikslią cirozės sunkumo diagnozę ir numatyti tolesnę ligos raidą bei organų transplantacijos poreikį, gydytojai naudojasi specializuotomis skalėmis. Dažniausiai iš jų yra "Child Pugh" skalė. Skirtinguose šaltiniuose gali būti nedideli ribų parametrų ir išlikimo tikimybių skirtumai, tačiau iš esmės skaičiavimo sistema yra aiški ir suprantama. Apie ją ir kalbėk šiandien.

Ką rodo skalė ir kam ji skirta?

"Child Pugh" kepenų cirozės klasifikacija grindžiama šiais rodikliais:

  • protrombino indeksas, rodantis anomalijas kraujo krešėjimo sistemoje;
  • albumino kiekis (baltymai kraujo plazmoje);
  • bilirubino išvaizda, tulžies pigmentas, susidarantis baltymų skilimo proceso metu;
  • kepenų encefalopatijos buvimas (stadija). Patologija pagrįsta smegenų nuokrypiu dėl apsinuodijimo kūno su toksiniais medžiagų apykaitos produktais. Kepenys negali efektyviai išvalyti kraujo, o į jį įsiskverbia nuodingos medžiagos;
  • ascitas (skysčio kaupimasis pilvaplėvės srityje). Ši komplikacija plečiasi didinant slėgį kepenų venose ir kraujo skystų komponentų kaupimąsi pilvo ertmėje.

Kiekvienas pateiktas parametras yra išreikštas skaičiais atitinkamais vienetais.

Cirozės sunkumo įvertinimas

Remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais ir visais išvardytais kriterijais, nustatoma diagnozė. Kepenų cirozės laipsnio nustatymas tiesiogiai priklauso nuo tokių komplikacijų, kaip portalinė hipertenzija ir kepenų nepakankamumo, sunkumo. Kiekvienam iš šių simptomų gaunamas rezultatas, kuris leis įvertinti ligos sunkumą ir nustatyti, kurios klasės ji priklauso.

Pagal Child Pugh sistemą, yra trys klasės, atsakingos už tam tikrus cirozės vystymosi etapus.

Pirmasis yra kompensavimo etapas (A klasė). Šiuo cirozės vystymosi etapu pacientai praktiškai nesiskundžia ligos simptomų pasireiškimo. Tačiau atlikus medicininį patikrinimą, gydytojai kraujo tyrimuose diagnozuoja stemplės venų varikozę ir kepenų verčių pakitimus.

Antrasis yra subkompensacijos etapas (B klasė). Šiame etape kompensuojamam fazei būdingi simptomai pridedami palūkanų sumažėjimas, padidėjęs nuovargis ir problemos su virškinimo trakte.

Specialus preparatas, pagamintas iš natūralių medžiagų.

Cirozės klasifikavimas

Kepenų cirozė yra negrįžtamas patologinis procesas, kuris dažnai sukelia mirtį. Tačiau jei ligą diagnozuojama laiku ir gydymas yra pasirinktas teisingai, pacientas gali atsigauti. Cirozės gydymo veiksmingumas priklauso nuo diagnozės teisingumo. Todėl diagnostinės veiklos metu būtinai naudojama visuotinai pripažįstama kepenų cirozės klasifikacija.

Šios ligos diagnozėje, visų pirma, gydytojas vertina ligą pagal šiuos kriterijus:

  • morfologinės charakteristikos (portalinė cirozė, postnekrotika, tulžies pūslelinė):
  • dėl etiologijos;
  • pagal funkcinę charakteristiką.

Reikia pažymėti, kad kepenų cirozė yra dažniausia tarp vyrų - pacientas turi virškinimo trakto sutrikimą, silpną gelta, tulžies latakų uždegimą ir šlapimo pūslę, o širdies sistema yra sutrikusi.

Cirozės klasifikavimas pagal etiologiją

Remiantis ligos etiologija, išskiriamos tokios cirozės rūšys:

  • virusinė cirozė;
  • medicinos;
  • sustingęs;
  • toksinė cirozė;
  • vidurinė tulžies pūslelinė;
  • įgimta kepenų cirozė;
  • alerginė cirozė.

Be to, klinicininkai pastebi, kad kepenų cirozė gali turėti nenustatytą etiologiją. Šiuo atveju yra dvi porūšio ligos:

Virusinės etiologijos kepenų cirozė gali būti komplikacija po vienos ar kitos formos hepatito. Narkotikų (narkotikų) cirozė atsiranda dėl piktnaudžiavimo narkotikais. Paveldima ligos forma gali būti perduodama tokiomis ligomis: hemokromatozė, tirozinozė, glikogenozė ir kt. Žaliavinis kepenų pažeidimas yra sukeltas medžiagų apykaitos sutrikimas. Tai gali prisidėti prie nutukimo ir diabeto.

Klinikai pažymi, kad pastaraisiais metais dėl silpnų tulžies latakų veiklos cirozė jaunystėje sparčiai vystėsi. Taip yra dėl to, kad žmonės netinkamai valgo, piktnaudžiauja nikotinu ir alkoholiu, laiku nesulaukia medicinos pagalbos, vartoja narkotikus savarankiškai.

Kepenų cirozės klasifikacija Child-Pugh

Kepenų cirozės diagnozėje naudojama Child-Pugh klasifikavimo sistema. Pagal šį metodą, ligos sunkumą pripažįsta paprasti morfologiniai laipsniai:

  • mažos formos mazgas - tai reiškia 3 mm mazgų formavimąsi; tokiu atveju kepenys vis dar išlieka dideli, dažnai atsiranda žmonėms, kenčiantiems nuo alkoholio priklausomybės, ir pacientams, kuriems yra plokštelės obstrukcija;
  • makroodulinė forma - atpažįstama 5 mm mazgelių su pertvaromis;
  • pertvaros forma - jungiamojo audinio sekcija.

Dėl šios trumpos ligos laipsnio gydytojai gali greitai nustatyti patologinio proceso vystymosi laipsnį.

Kai kuriais atvejais taikykite sudėtingesnę sistemingą cirozę. Pagal šią versiją, liga suskirstyta į 3 klases, kurių kiekviena rodo paciento apytikslę gyvenimo trukmę. Šiam klasifikavimo sistemos tipui išskiriamas "Child-Pugh":

  • A klasė (vaikas A) - kompensuojama cirozė;
  • B klasė (B vaikas) - subkompensuota kepenų cirozė;
  • C klasė (C vaikas) - dekompensuota cirozė.

Kiekvienai iš šių klasių yra atskiras taškų intervalas, kuris apskaičiuojamas sumuojant tam tikrus parametrus. Norėdami priskirti paciento sunkumą A klasei, visų parametrų taškų suma neturėtų būti didesnė kaip 5-6. B klasei reikia 7-9 diapazono, o C klasei - 10-15 taškų.

Geriausia prognozė yra pacientams, kurių klinikinė įvairovė patenka į pirmąjį laipsnį. Jų gyvenimo trukmė siekia 15-20 metų. Tuo pačiu metu, po 90% ligonių išgyvena po operacijos, o donorų organų transplantacija praktiškai nereikalinga.

B klinikoje pacientai gali gyventi ne ilgiau kaip 10 metų, po operacijos išgyventi 70% pacientų. Mažiausiai išgyvenamumas yra C klasėje. Iš 100 veikiančių žmonių išgyvena tik 18 metų. Be to, organų transplantacija yra privaloma dėl negrįžtamo patologinio proceso atsiradimo. Vidutinis išgyvenamumas yra tik 1-3 metai.

Paskutinė ligos klasė, dekompensuota cirozė yra viena iš sudėtingiausių. Šiame etape esamos kepenų ląstelės nustoja vykdyti savo pagrindinę funkciją. Šiuo atveju pastebima sudėtingiausia klinikinė situacija:

  • gelta;
  • aukšta temperatūra;
  • pablogėjęs išmatos;
  • vidinis ir išorinis kraujavimas;
  • beveik visiškas apetito stygius.

Vaiko pūtimo sistemos paciento būklės analizėje atsižvelgiama į šių medžiagų klinikinius rodiklius:

  • bilirubinas;
  • albuminas;
  • skysčio buvimas pilvo ertme;
  • protrombino indeksas.

Cirozės klasifikacija pagal Child-Pugh nustato numatomą paciento būklę, bet ne tikslą. Taip yra dėl to, kad, analizuojant ligą, gydytojai žiūri į tam tikrus parametrus, o ne visus paciento duomenis. Vienas iš svarbiausių veiksnių, galinčių įtakoti diagnozę, yra bendras klinikinis vaizdas:

  • pirmasis etapas - ultragarsu atsiranda padidėjusi kepenų ir blužnies būklė, kurią skatina kepenų portalinė cirozė;
  • subkompensacijos etape būdingas stiprus visų organų skausmas, keičia kepenų cirozės simptomai ir požymiai;
  • dekompensacijos stadiją diagnozuoja gydytojai tik tuomet, kai atskleidžia pilną hepatocitų trūkumą.

Kiekvienas iš šių klasifikacijų turi teisę egzistuoti, tačiau jie yra netobuli. Tiksli diagnozė, klinikinė forma ir ligos vystymosi stadija yra įmanoma tik kvalifikuotas medicinos specialistas, kuris, remdamasis tyrimo rezultatais, daro išvadas.

Kepenų cirozė: klasifikacija, tipai

Kepenys yra labai svarbi kenksmingų medžiagų kūno valymui, baltymų, angliavandenių ir riebalų sintezei, albumino gamybai, taip pat virškinimui.

Cirozė veikia visą kepenų sistemą, todėl organų audiniai miršta ir pakeičiami pluoštiniais mazgeliais. Jie keičia kūno struktūrą, o kepenys sumažina funkcionalumą, kol jis netenka funkcionalumo. Paciento gyvenimas praranda kokybę ir gali baigtis mirtimi.

Hepatocitų nugalimas ir degeneracija neigiamai veikia visą žmogaus kūną, nepriklausomai nuo lyties. Cirozė yra plačiai paplitusi, dažniau diagnozuota vyrams.

Ši liga pasitaiko vyresniems kaip 40 metų pacientams, nors amžiaus ribos nėra nustatytos. Cirozę sukelia virusinis hepatitas, autoimuninė patologija, genetinės ligos, cheminis apsinuodijimas, alkoholio ir tulžies pūslės problemos.

Cirozės rizika padidėja, derinant kelis veiksnius, tokius kaip alkoholizmas ir hepatitas. Šiame straipsnyje mes pateiksime ligos klasifikaciją, priklausomai nuo jo eigos ypatumų.

Ligos klasifikacija

Kepenų cirozė yra klasifikuojama keliais būdais.

Pasaulinė hepatologų asociacija klasifikuoja cirozę keliais būdais:

  1. Morfologinė.
  2. Etiologinis.
  3. Vaikų gėrimas (vaikas).
  4. Pagal SAPS kriterijų sistemą.

Išsamiai išanalizuosime kiekvieną iš minėtų sričių.

Morfologinė kryptis

Morfologinis kepenų tyrimas leidžia jums analizuoti jo struktūrą ir suformuluoti tokius cirozės tipus:

  • Postnekrotiškas. Paprastai jis vystosi per keletą mėnesių dėl kepenų parenchimo mirties (nekrozės). Šios rūšies ligą sukelia neigiamas nuodų ar virusų poveikis. Kūnui būdingas mažesnis dydis, dideli mazgai ir ruoniai.
  • Portalas. Jo susidarymas atsiranda lėtai dėl lėtinio alkoholizmo, virusinio hepatito ar riebios hepatoszės. Kepenys įgyja mažą mazgą arba granuliuotą struktūrą, suspaustą ir sumažinančią parametrus. Portalo hipertenzija pasireiškia anksti.
  • Tulžies pūslelinė Patologija paveikia tulžies takus dėl užkimšimo.
  • Mišrus Ši rūšis apibūdinama kaip portreto ir po nekrozės cirozės požymių derinys.

1978 m. PSO pasiūlė paprastą morfologinę klasifikaciją. Čia cirozės formos skiriasi pagal vizualinį principą:

  1. Mikronodulinis ar mažas mazgas. Maži mazgai skiriasi mažais dydžiais (nuo 1 iki 3 mm). Jie yra atskirti plonu jungiamojo audinio sekcija.
  2. Macronodular ar krossinozlovoy. Pertvaros storis yra nevienodas, o mazgai yra 3 mm dydžio.
  3. Mišrus Apibūdinamas pirmojo ir antrojo tipo požymiais.
  4. Nebaigta pertvara.

Yra 3 kepenų cirozės formos, išsiskiriančios mikroskopų tyrimuose. Jie dažnai sutampa su regėjimo formomis:

  • monolobulinis yra mažoje vietoje esančio cirozės atveju, kai mazgai būdingi kepenų lervų fragmente ir kraujagyslių nebuvimu;
  • daugiasluoksnis įvyksta su didelės apimties ciroze. Mazgai turi veną, kepenų fragmentus, portalų takus;
  • sumaišytas su 2 ankstesnių formų ir klaidingų gabalėlių požymiais, kurių skaičius atitinka žymenis.

Etiologinė kryptis

Priklausomai nuo cirozės priežasties, nustatoma žinoma, prieštaringa ir nežinoma liga siejama etiologija. Patalpos formavimo priežastis yra klasifikacija:

  1. Virusinė gamta - priežastis yra hepatitas B, C ir D.
  2. Alkoholio pobūdis - liga atsiranda dėl piktnaudžiavimo alkoholiu.
  3. Pirminė tulžies liga yra autoimuninė liga, kuri sunaikina mažus tulžies latakus kepenyse. Rezultatas yra stagnacija žarnyne viduje.
  4. Antrinė tulžies pūslelinė - tai dėl tulžies smegenų pažeidimo už kūno ribų dėl navikų, ryklės pažeidimų, išsiplėtusių limfmazgių, tulžies akmenligės.
  5. Toksiška liga atsiranda dėl toksinių medžiagų, narkotikų. Ši cirozė vadinama vaistine.
  6. Genetiškai kyla dėl genų sutrikimų. Kepenys praranda gebėjimą atsispirti žalai.
  7. Parazitinė patologija - tai gali sukelti parazitinės infekcijos.
  8. Tuberkuliozė - atsiranda dėl tuberkuliozės.
  9. Sifilio liga - susidaro tik naujagimiams dėl sifilio.
  10. Kriptogeninė patologija - tokioje cirozėje etiologija yra neaiški, todėl įtraukiami keli ligos tipai.

"Child-Drink"

Su jo pagalba įvertinsite ligos organo sunkumą. Tipologijos pagrindas padeda nustatyti paciento išgyvenamumą ir mirtingumo procentą po operacijos. Ši sistema identifikuoja klases, kurios lemia patologijos sunkumą ir ilgaamžiškumą. Yra 3 klasės:

Sunkumas apskaičiuojamas pagal šias vertes:

Kiekviena pristatyta klasė turi keletą kategorijų. A klasei būdingi skaičiai 5-6, B - 7-9, C - 10-15. Pirmoji klasei priskiriama liga, kurios metu pacientas gali gyventi 15-20 metų ir yra mažiausiai sunkus.

B klasė sutrumpina trukmę iki 10 metų, o C - iki 1-3 metų. Po operacijos A klasei nėra reikalo kepenų transplantacijos. Šiuo atveju mirtingumas yra 10%, o tai yra labiausiai optimistiška prognozė.

B klasė reiškia organų transplantacijos galimybę, o mirties tikimybė po operacijos siekia 30%. C klasė atitinka mirtingumą 82%, o būtinybė yra kepenų transplantacija.

"Child-Puy" klasifikacija nelaikoma tiksliu cirozės sunkumo nustatymo metodu. Nustatant paciento būklę neatsižvelgiama. Parametrai turėtų būti taikomi, jei nėra aštrių patologijos paūmėjimų ir komplikacijų. Šiuo atveju Child-Puy klasifikacija neatsižvelgia į visus ligos veiksnius, pavyzdžiui, stemplės ar varikozės patologiją.

Nustatydamas cirozės sunkumą, būtina nustatyti klinikinę įvairovę, atsižvelgiant į kitas klasifikacijas. Vien tik sistemos nėra tobulos, nes dėl cirozės gali būti keli veiksniai. Nustatant kelias klasifikacijas, galite sukurti objektyvią patologijos vaizdą.

Šios sistemos sąmatos pavyzdys gali būti rodomas šioje lentelėje:

SAPS kriterijų sistema

Ši sistema naudojama cirozės komplikacijoms: sepsiui, kraujavimui iš virškinimo trakto, koma ir kt. Sistemoje yra klinikinio vaizdo ir fiziologijos rodikliai: sistolinis kraujo spaudimas, amžius, hematokritas, baltųjų kraujo kūnelių skaičius, širdies susitraukimų dažnis, kūno temperatūra, kepenų koma, koncentracija bikarbonatas, kalis, natris, karbamidas kraujo serume.

Naudojant šią kriterijų sistemą, galima įvertinti intensyviosios terapijos pacientų prognozę.

Kaip suformuluoti diagnozę?

Diagnozei diagnozuoti naudokite šią schemą:

  • Pirmasis žingsnis yra cirozė (jei yra), morfologija; klasė pagal Child-Pugh kriterijus; kompensavimo veiklos etapas.
  • Antrasis žingsnis - komplikacijos: portalinė hipertenzija; galimi sindromai (stemplės varikoze, ascitas); laipsnis (hiperplenizmas).
  • Trečias žingsnis yra etapas (encefalopatija).
  • Ketvirtasis etapas yra susijusi patologija.

Išvada

  1. Morfologinė, etiologinė klasifikacija, taip pat SAPS ir "Child-Pugh" kriterijų sistema yra naudojama kepenų cirozei nustatyti ir jos sistemingumui įvairiais simptomais ir požymiais.
  2. Nė viena iš šių klasifikacijų negali savarankiškai pateikti informacijos apie išsamų klinikinį ligos vaizdą. Tikslinga juos taikyti komplekse. Vieningos klasifikacijos nebuvimas yra dėl įvairių priežasčių, dėl kurių atsiranda kepenų liga.
  3. Morfologinis metodas nustato kepenų struktūrą, etiologinis klasifikavimas rodo cirozės priežastis. Child-Pugh metodas yra tinkamas įvertinti cirozės sunkumą, o SAPS sistemoje atsižvelgiama į ligos klinikinio vaizdo rodiklius.
  4. Pritaikius klasifikatorių, galima nustatyti diagnozę, atsižvelgiant į komplikacijas, etapą ir su tuo susijusias nepastovumo patologijas. Formuluojant lėtinės hepatito diagnozę, pakanka nurodyti ligos stadiją ir jos veiklą.
  5. Cirozės atveju posindromnė būdinga patologija: portalo hipertenzija, cholestazės sindromas, kepenų ląstelių funkcijos nepakankamumas.
  6. Ženklai nustato kepenų funkcionalumą, kuris leidžia prognozuoti paciento gyvenimo trukmę.

Norėdami išvengti kepenų cirozės, pabandykite išvengti šių priežasčių:


Daugiau Straipsnių Apie Kepenų

Cholestazė

Nekompromisinis (cholecistitas)

Nealkoholinis cholecistitas yra tulžies pūslės uždegimas, pasireiškiantis struktūriniais ir funkciniais sutrikimais, bet vyksta be akmenų susidarymo. Jei nėra tinkamos terapijos, pablogėja patologiniai procesai, dėl kurių atsiranda kalkinis (su akmeniu susidarymas) cholecistitas ir kitos pavojingos komplikacijos.
Cholestazė

Kaip laiku diagnozuoti ir gydyti tulžies stasą tulžies pūslėje?

Tulžies pūslė veikia kaip tulžies rezervuaras. Paprastai ji pati kaupia tulžį, o prireikus - rodo dvylikapirštę žarną. Taip atsitinka, kad tulžies pašalinimo procesas sulėtėja, o tai sukelia ne tik virškinimo procesų pažeidimus, bet ir gana skausmingus pojūčius pilvo viršutinėje dalyje.