Cirozės sunkumo klasifikacija

Cirozė kasmet sukelia 40 mln. Mirčių. Tai yra destruktyvus kepenų keitimas dėl virusinių, toksinių ir kitų patologijų rezultatų, kai sveiki parenchimo audiniai pakeičiami kolageno (pluoštinės) ląstelėmis, o jo paviršiuje susidaro distrofiniai mazgeliai. Nepaisant daugelio naujų terapinių režimų, vartojamų tokiems pacientams gydyti, dauguma jų miršta nuo cirozės per 2-5 metus, jiems sunkus skausmas pasireiškia progresuojant.

Etiologinė klasifikacija

Dėl daugelio tipų apraiškų ir ligos eigos bei poreikio skirti individualų gydymą, 1978 m. PSO asamblėjoje buvo patvirtinti keletą klasifikacijų kepenų cirozės. Svarbiausia iš jų yra pasiskirstymas etiologiniu pagrindu, nes jam yra pasirinkta terapinė schema. Dėl kepenų pažeidimo dažniausiai pasireiškia cirozė:

  1. alkoholis (40-50% atvejų) - hepatocitų nugalimas su etanoliu yra dažniausia cirozės priežastis. Patologijos pradžios greitis priklauso nuo daugelio individualių veiksnių: alkoholio vartojimo dažnumo, jo kokybės, infekcijų buvimo, girtų būklių trukmės ir kt. Taigi, vartojant kasdien 200-400 g degtinės, cirozė pasireiškia per 10-15 metų, tačiau jei asmuo yra viruso nešėjas hepatitas, paveiktos kepenys pasireikš 5-7 metų laikotarpiu;
  2. virusas (20-35% atvejų) - cirozė yra lėtinio hepatito B, C ir D pasekmė, kuri šiuo metu gydoma simptomiškai. Net ir ilgai atsisakius, parenchimo tikimybė yra pažeista fibroze. Be to, kepenų cirozė gali išsivystyti kaip sunki hepatito A ir E paplitimo komplikacija, kuri pasireiškia 1-5% pacientų;
  3. toksiškos (5-10% atvejų) - hepatocitus galima nugalėti, reguliariai pakenkiant įvairiems nuodams. Pagrindinę rizikos grupę sudaro chemijos ir metalurgijos pramonės darbuotojai. Taip pat buvo pranešta apie kepenų toksinio apsinuodijimo grybelių sporos ir cheminių medžiagų, naudojamų apsaugoti pasėlius nuo kenkėjų. Todėl žemės ūkio darbuotojams taip pat gresia cirozė. Vaistai, kurie ypač naudojami vėžiui gydyti, taip pat gali slopinti kepenų funkciją. Šiuo atveju diagnozuojama vaistinė cirozė;
  4. uždegimas (širdies) - šiai formai būdinga hepatocitų nekrozė, kurią sukelia hipoksija ir sąstingis kraujyje intra-ir nejautriuose induose. Tai paprastai yra komplikacija, kuri vystosi dėl širdies ar plaučių nepakankamumo. Su šiuo tipo ciroze dažnai pasireiškia ascitas, dėl kurio atsiranda vidinis virškinimo trakto kraujavimas ir bakterinis peritonitas. Daugelio organinių gedimų atveju prognozė yra bloga;
  5. pirminė tulžies pūslelinė (genetinė) - liga siejama su sutrikusia imunoreguliacija, ty imuninės ląstelės sukelia tulžies epitelio infiltraciją, dėl to atsiranda hepatocitų nekrozė. Liga pasižymi daugybe ekstrahepinių pasireiškimų, įskaitant vietinius pažeidimus nefrito ir alveolito forma, taip pat sistemines reumatines ligas: vilkligę, reumatoidinį artritą, sklerodermiją ir tt Prognozė yra nepalanki.

Cirozė taip pat gali prasidėti dėl kitų priežasčių: cukrinio diabeto, hemochromatoso (kepenų nesugebėjimas pašalinti geležį, dėl kurio jis kaupiasi kraujyje ir veikia kaip toksinas), galaktozemija ir tt Trombozė, ypač Buddos liga, gali tapti galima priežastimi Chiari, kai kepenų venų užblokuojama ir chirurginis trombų pašalinimas yra būtinas. Tačiau tokie atvejai retai pastebimi.

Verta paminėti, kad pagal kai kuriuos duomenis apie 5-15% visos cirozės priklauso kriptogeninei grupei, ty jie vystosi dėl nežinomos priežasties. Išsamesnis ir nuodugnus "idiopatinių" pacientų tyrimas rodo, kad 60% jų turi kepenų pažeidimą, kurį sukelia endokrininės sistemos genetiniai sutrikimai. Gerinant diagnostikos metodus, kriptogeninė cirozė tampa vis retesnė, tačiau kai klinikiniai atvejai palieka daug nepaaiškinamų problemų.

Morfologinė klasifikacija

Po organų diagnostinio vaizdo nustatymo liga gali būti suskirstyta pagal struktūrinius pokyčius, paveiktus kepenims. Ultragarso vaizdavimas suteikia tik bendrą vaizdą apie organo dydį, tankį ir makroefektomus, o CT arba MRI duomenys gali suteikti išsamesnės informacijos. Jei pacientas turi metalinius kaiščius jo kūne, jis neturėtų atlikti MRI skenavimo, o kompiuterinė skenavimas draudžiamas vaikams, nėščioms moterims ir žmonėms, kurie pastaruoju metu dėl kompiuterinio nuskaitymo ar rentgeno spindulių radijo bangomis radijo dažniu ėmėsi. Konkretaus diagnozavimo metodo pasirinkimas nustatomas atskirai. Jei nėra jokio įrankio, tai atliekama ultragarsu kontroliuojant.

Morfologinė klasifikacija kepenų cirozės yra trijų tipų su jų porūšiu:

Child-Puy klasifikacija

Kiekvienas rodiklis yra įvertintas (atitinkamai 1, 2 arba 3 balai).

Aiškinimas atliekamas pagal šiuos kriterijus.

A klasė (kompensuojama) - 5-6 balai

B klasė (subkompensuota) - 7-9 balai

C klasė (dekompensuota) - 10-15 taškų

Lengva, lengva gydyti

Tense, blogai išgydoma

Serumo bilirubino koncentracija, μmol / l (mg%)

Albino koncentracijos serume lygis

Protrombino laikas (-iai) arba protrombino indeksas (%)

Miego sutrikimai, elgesys ir nuotaika. Sumažintas dėmesys Lengvas ataksija ir drebulys. Adinamija.

I stadijos simptomų stiprinimas. Mieguistumas. Neadekvatus elgesys. Laiko dezorientacija. Galvos svaigimas, alpimas. Lėtai monotoniška kalba, stereotipiniai atsakymai.

Stuporas Sunku pažadinti Jaudulys (neramumas, monotoniški šūksniai, kryžiai). Nesuderinta kalba. Labai supainioti. Klajojantys akių obuolių judesiai. "Slamming drebulys", traukuliai, raumenų sustingimas. Sutrikusi sąlyčio su pacientu reakcija į skausmą. Kepenų kvapas.

Koma - sąmonės netekimas. Spontaniniai judesiai ir reakcijos į skausmingus dirgiklius komos pradžioje gali išlikti, tada išnyksta. Skirtingas squint. Mokinių reakcijų nebuvimas. Patologiniai (padarginiai) refleksai. Spazmai. Išreikštas kepenų kvapas.

PATOLOGINIO PROCESO VEIKLA.

A) citolizės rodikliai - transaminazių padidėjimas iki% kartų, bilubinas - iki 3 kartų (dėl susietos frakcijos);

B) IVS rodikliai - gama globulinų padidėjimas iki 25%, antikūnų titras DNR, ANF - iki 2 kartų;

C) cholestazės rodikliai - šarminės fosfatazės ir choleglicino padidėjimas iki laiko, cholesterolio - iki 1,5 karto;

D) 1 histologinio aktyvumo laipsnis pagal biopsiją.

A) transaminazių lygis yra 5-10 kartų, bilirubino kiekis 3-5 kartus didesnis už įprastą;

B) gama-globulinų 25-30% diapazonas, anti-DNR padidėjimas, ANF 2-4 kartus;

B) SHFT. choleglicinas 3-5 kartus didesnis nei įprastas, cholesterolis 1,5-2 kartus;

D) 2 laipsnio histologinis aktyvumas.

A) transaminazių padidėjo daugiau kaip 10 kartų, bilirubinas - daugiau nei 5 kartus;

B) gama-globulinai viršija 30%, anti-DNR, ANF yra 5 ar daugiau kartų didesnė nei įprasta;

C) HPT ir choleglicinas padidėjo daugiau nei 5 kartus, cholesterolis - daugiau nei 2 kartus;

Child-Pugh cirozės klasifikacija

"Child-Pugh" klasifikacija yra asmens, sergant ciroze, būklės įvertinimo metodas. Remiantis šios klasifikacijos duomenimis, gydantis gydytojas daro išvadas apie chirurginio gydymo poreikį, taip pat įvertina paciento išgyvenamumą, jo gyvenimo trukmę po diagnozės nustatymo.

Įvertinimas apima paciento žalos laipsnio diferencijavimą į tris klases - nuo lengviausių, su gana optimistinėmis prognozėmis, iki labiausiai pavojingų, kai žmogaus kepenys yra plačiai paveiktas pluoštinių audinių ir praktiškai negali visiškai funkcionuoti.

Kas yra "Child-Pugh" metodas?

1964 m. Pirmoji klasifikacija buvo pasiūlyta dviem amerikiečių mokslininkams kaip veiksmingesnė APACHE II ir APACHE III metodų alternatyva. "Child-Drink" leidžia įvertinti paciento būklę jau pirmąją stebėjimo dieną.

Įvertinimas vyksta dėl kai kurių parametrų suvestinės. Ištyrus jų veiklą, gydytojas gali priskirti paciento ligos išsivystymo laipsnį vienai iš trijų klasių. Kiekvieno konkretaus rodiklio koreliacija su konkrečia klase įvyksta priskiriant tam tikrą taškų skaičių.

Klasė Vaikas A atitinka kompensacinį cirozės etapą, atitinkamai, vaiko B ir vaiko klases - subkompensacinį ir dekompensacijos laipsnį.

Kiekviena klasė turi savo reitingų diapazoną. Apskaičiuodamas bendrą visų rodiklių balą, kiekviena konkreti kepenų ligos padėtis pasireiškia savo klasėje.

Kokie yra "Child-Pugh" kepenų cirozės įvertinimo kriterijai

Pacientui, kuriam diagnozuota cirozė, būtina atlikti biocheminį kraujo tyrimą, kad nustatytų jo klasę. Gydytojas susidomėjo tokiais rodikliais kaip bendrasis bilirubino kiekis kraujyje, protrombino indeksas (protrombino laikas arba tarptautinis normalizuotas santykis) ir kraujo plazmos albuminas.

Taip pat nustatomas ascito ir kepenų encefalopatijos buvimas bei jų sunkumo laipsnis. Jei infekcinis hepatitas yra paciento, tai sustiprina jo padėtį.

Kiekvienam vertinimo procese naudojamam kriterijui priskiriamas rezultatas nuo 1 iki 3. Vienetas nurodo lengviausią pažeidimo laipsnį, atitinkamai tris - sunkiausią. Taškų suma leidžia priskirti ligą konkrečiai klasei:

  • 5-6 balai: A klasė;
  • 7-9 balai: B klasė;
  • 10-15 taškų: klasė C.

Kepenų bilirubinas

Bilirubinas yra kepenų pigmentas. Jis susidaro raudonųjų kraujo kūnelių skilimo procese, ir gali būti dviejų tipų:

Pastaroji turi būti natūraliai išskirta pereinant nuo kepenų į žarnyną ir inkstus. Tais atvejais, kai kepenys nesugeba susidoroti su šia užduotimi, bilirubinas pradeda kauptis kraujyje. Vadinamoji bilirubino sąstingis veikia organizmą kaip toksinis apsinuodijimas. Paprastai bilirubino indeksas kraujyje neviršija 20,5 mkm / l indekso, nors iki šiol tyrimo rezultatuose gydytojai nurodo 21 mikrono molą.

Pacientams, kuriems diagnozuota alkoholinė cirozė, šio rodiklio balai paskiriami taip:

  • nuo 2 iki 34 mikronų / l - 1 balas;
  • 34-50 mikronų / l - 2 balai;
  • daugiau nei 50 mikronų / l - 3 balai.

Kraujo krešumo laipsnis

Prototipo indeksas (PTI, PTV arba MNO) yra kitas vertinimo kriterijus. Paprastai kepenys gamina protrombino baltymą, kuris yra atsakingas už kraujo krešėjimo laipsnį. Nuo šio rodiklio priklauso nuo to, kaip greitai žmogus gali sustabdyti kraujavimą, ir kaip tikėtinas bendras kraujavimo atsiradimas. Negalima pagaminti pakankamo baltymo kiekio be sintezės vitaminu K, kuris taip pat turi kepenis. Jei organizmas nesugeba sintetinti vitamino, sutrinka protrombino gamybos procesas. Tai, savo ruožtu, neigiamai veikia kraujo krešėjimo greitį. Protrombino indeksas apskaičiuojamas kaip kraujo krešulio susidarymo sveiko žmogaus organizme laikas, palyginus su pacientu, sergančiu ciroze. Matavimo nustatymas atliekamas Quick metodu. Suaugusio žmogaus norma - nuo 72 iki 140%, o kraujo skysčio storėjimas - apie 11-15 sekundžių.

Pasak "Child-Pet" PTI, apskaičiuojamas taip:

  • ne mažiau kaip 60% - 1 balas;
  • 40-60% - 2 balai;
  • mažiau kaip 40% - 3 balai.

Atsižvelgiant į Child-Pugh protrombino laiką (PTV), priskiriami punktai:

  • mažiau nei 1,7 - 1 balas;
  • 1.7-2.2 - 2 balai;
  • daugiau nei 2.2 - 3 taškai.

Šiuo atveju į taškus atsižvelgiama pagal vieną iš šių rodiklių - arba PTV, arba PTI.

Baltymų struktūra - albuminas

Albinas yra kitas specifinis baltymas, kurį gamina kepenys. Šis kraujo elementas yra atsakingas už bilirubino transportavimą ir blokuoja edemos procesus. Paprastai šis baltymas suaugusiesiems yra 35-50 g / l.

"Child-Pugh" sistema apskaičiuoja savo kiekį taip:

  • daugiau kaip 35 g / l - 1 balas;
  • nuo 28 iki 35 g / l - 2 balai;
  • vertė mažesnė nei 28 g / l - 3 balai.

Vertes sumažėjimas iki mažiau kaip 27 vienetų yra pavojingas pacientui, turinčiam plaučių edemą.

Pilvo ertmės ascitas

Ascitas yra viena iš pavojingiausių kepenų cirozės komplikacijų, kai skystis pradeda kauptis pilve, dėl kurios pilvo kiekis gerokai padidėja. Yra stagnacija kraujyje ir padidėjęs slėgis kraujagyslėse. Ascito rimtumas vertinamas pagal skysčių kiekį ir jo apčiuopiamą tankį. Šis kriterijus nėra vertinamas skaitmeniniu lygiu:

  • jei pacientui nėra patologijos, skaičiuojamas 1 taškas;
  • jei ascitas yra lengvas ir paprastai gali būti gydomasis, 2 balai pridedami prie bendros sumos;
  • jei ertmė su skysčiu yra sunkiai prisiliečiama ir praktiškai neatsako į nuolatines terapines priemones, atsižvelgiama į 3 taškus.

Kepenų encefalopatija

Šis pažeidimas yra galimas alkoholio cirozės komplikacijas. Tiesą sakant, tai yra kūno apsinuodijimo procesas, kai blogai veikianti kepenė negali visiškai pašalinti šios kenksmingos medžiagos amoniako ir darinių iš organizmo. Ši būklė dažnai būna koma, po kurios pacientas nebeatsivaiko sąmonės.

Jei nėra kepenų encefalopatijos, 1 balas pridedamas prie bendro balo. Jei pacientas per dieną miega ir nakties metu nemiga, o varnė gali tapti mieguistumi, ši būsena "verta" 2 taškai. Šiuo atveju gydymas gali būti veiksmingas.

Kai pacientas pradeda prarasti gebėjimą erdviniam koordinavimui, ir konusavijos ir epilepsijos priepuoliai pradeda jį užpulti, pridedami 3 taškai. Šią būklę galima ištaisyti tik atlikus organų transplantaciją.

"Child-Pugh" klasifikacijos rezultatų interpretavimas

Labiausiai palankus pacientui yra Child-Pugh A klasės cirozė. Tokiu atveju galite tikėtis, kad pacientas gyvens nuo 7 iki 25 metų, jei jis nuolat laikysis gydytojo reikalavimų ir tęstinis gydymas. Be to, pacientui gali būti atliekama kepenų transplantacija, tačiau tai nėra gydymo reikalavimas. Išgyvenamumas po operacijos yra apie 90%.

B klasės kepenų cirozė reiškia, kad paveikto organo būklė yra šiek tiek blogesnė. Asmuo, turintis tokią patologiją, vadinamas 5-10 metų gyvenimo po diagnozės skaičiumi. Ši patologija yra organų transplantacijos paskyrimo indikacija. Tuo pačiu metu maždaug 30% pacientų negalės gyventi ilgai po operacijos.

Klasė Vaikas C yra pats pavojingas ir sunkus pacientui. Ne daugiau kaip 40% šių pacientų gali gyventi 2,5-3 metus, o dauguma jų gyvens šiek tiek daugiau nei metus ar du. Su tokio laipsnio žala, kepenų transplantacija yra privalomas gydymo reikalavimas, tačiau po pilvo operacijos tik 18-19 proc. Pacientų išgyvena.

Dažnai cirozė yra susijusi su kitomis sunkiomis ligomis - kepenų vėžiu, virusiniu hepatitu, citomegalovirusu, ŽIV. Nurodžius gydymo taktiką, gydytojas atsižvelgia į šių negalavimų buvimą pacientui. Visa terapinė terapija vyksta sudėtingai: skiriami multivitamininiai preparatai, hepatoprotektoriai, imunomoduliuojantys ir antivirusiniai vaistai, specifiniai vaistiniai preparatai, skirti kepenų palaikymui, sulėtėjęs pluoštinių audinių augimo procesas ir normalizuojantis kraujospūdis. Kai diagnozuojama C klasės cirozė, iš esmės visos priemonės, išskyrus organų transplantaciją, yra neveiksmingos. Nors transplantacija negarantuoja, kad pacientas gali išgyventi.

"Child-Pugh" cirozės klasifikacija laikoma gana objektyvi ir veiksmingesnė nei kitos anksčiau sukurtos skalės. Gydytojas nurodo nukentėjusiam asmeniui atlikti tyrimus ir egzaminus. Jis palygina gautus duomenis apie bilirubino, albumino, PTV ir BTI kiekį, taip pat apie ascitų ir encefalopatijos buvimą, įvertinus elementų kiekį kraujyje, jo krešėjimo laiką ir komplikacijų laipsnį. Kiekviena būklė apskaičiuojama pagal taškus, kurie galiausiai yra apibendrinami, suteikiant gydytojui galimybę spręsti apie ligos nepaisymą, kaip veiksmingai gali būti operacija ir kokia yra tikimybė, kad pacientas gyvens po operacijos.

Vaikų gėrimų klasė

Informacija, pateikta skyriuje apie vaistus, diagnozavimo ir gydymo metodus, skirta sveikatos priežiūros specialistams ir nėra naudojimo instrukcija.

Cirozės sunkumo laipsnio nustatymui naudojama kepenų cirozės klasifikacija pagal Child-Pugh arba Child-Turkot-Pugh (gimę Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, kartais Child-Paquet). Skirtinguose šaltiniuose parametrų ribos, tikimybė išgyventi ir tt yra nedideli.

Cirozės sunkumas vertinamas taškų sistema, kuri skaičiuojama pagal 5 ar 6 parametrus. Iš viso yra trys klasės: A, B ir C:

A klasė (vaikas A) - 5-6 balai B klasė (vaikas B) - 7-9 balų klasė C (vaikas C) - 10-15 balų. Taškai suteikiami priklausomai nuo kiekvieno parametro vertės nuo 1 iki 3, po kurio jie yra apibendrinti.

Ši sistema yra orientacinė ir neatsižvelgia į daugelį kitų paciento būklės parametrų, pavyzdžiui, stemplės venų varikozę ir tt

Pacientų, sergančių ciroze, išgyvenamumas pagal Child-Pugh klasifikaciją

Yra įvairių įvertintų pacientų, sergančių kepenų ciroze, išgyvenamumas. Visų pirma:

Kai kurie profesionalūs medicinos darbai, naudojantys Child-Pugh klasifikaciją

Golubas, EA Priešoperacinis pacientų, sergančių kepenų ciroze, reabilitacija ir pooperacinė reabilitacija, kuriems azigoportaliu atskirti stemplės venus nuo asflux cardia sukūrimo. Autorius. dis. Ph.D., 14.01.17-chirurgija, 14.01.04-vn.bol-nor. KSMU, Krasnodaras, 2011 m. Nikushkina I.N. Portalo ir kepenų kraujotakos būklė esant lėtinėms disfunkcinėms kepenų ligoms (tarporganizmo ir hemodinamikos santykiai). Diss. MD, 14.00.05 - vidaus ligos. МГГСУ, Maskva, 2007 Ключников, O. Ю. Chirurginis kraujavimo iš stemplės ir skrandžio varikozės venų gydymas. Diss. Doktorantė, 14.00.27 - chirurgija. RNTSFG, Krasnodaras, 2007 Koshevoi A.P. Diagnostikos ir gydymo pacientams, sergantiems stemplės ir skrandžio varikozės venų kraujavimu, tobulinimas. Diss. Medicinos mokslų daktaras, 14.00.27 - chirurgija. SIBSMU, Maskva, 2009

Child-Pugh cirozė yra naudojama paciento cirozės sunkumui įvertinti.
Be to, atsižvelgiant į klasifikaciją, įvertinamas paciento, kurio kepenų cirozė išgyvena, išgyvenamumas ir nustatomas mirtingumo po operacijos procentinis dydis. Be to, įvertinamas poreikis kepenų transplantacijai.

Šios sistemos naudojimas apima suskirstymą į klases, iš kurių 3 ir, priklausomai nuo kelių parametrų, jie nustato cirozės sunkumą ir taip pat žmogaus gyvenimo trukmę. Yra įvertinta ligos kompensavimo laipsnis.

A klasė (vaikas A) - kompensuojama cirozė; B klasė (B vaikas) - subkompensuota; C klasė (vaikas C) - dekompensuota.

Kiekviena klasė turi savo taškų diapazoną, kuris skaičiuojamas pagal kelių parametrų taškų sumą. Jei visų parametrų balų suma yra 5-6 diapazone, tada cirozės sunkumas yra klasė A. 7-9 diapazonas priskiriamas B klasei, o paskutinė Child-Pu C klasė turi aukščiausią vertę 10-15 diapazone.

Akivaizdu, kad pirmasis turi minimalų grėsmę ir maksimalią gyvenimo trukmę, kuri regione skiriasi nuo 15 iki 20 metų. "Child-Pugh" B klasė yra antra pagal paciento ilgaamžiškumą ir gali trukti iki 10 metų. Jei diagnozuota C klasė, paciento gyvenimo trukmė yra tik 1-3 metai.

ADVICE DOCTOR! Kaip išsaugoti kepenis?

Nikolajus Zakharovas, docentas, daktaras, hepatologas, gastroenterologas

"Gyvosios dihidrokercetino ląstelės yra stipriausias kepenų pagalbininkas. Jis išgaunamas tik iš laukinės maumedžio dervos ir žievės. Aš žinau tik vieną vaistą, kuriame yra didžiausia dihidroksercetino koncentracija. Tai... "

Pooperacinis mirtingumo procentas taip pat yra didžiausias C klasės - apie 82%, B - 30%, A - 10%.

Kepenų persodinimo poreikis: aukštas, C klasės Cirozės sunkumas; vidutinio sunkumo - B; žemas - A.

01 parametrai, kuriuos reikia apsvarstyti

Bilirubinas; Albuminas; Ascito buvimas; Kepenų encefalopatijos buvimas; Protrombino indeksas arba protrombino laikas arba tarptautinis normalizuotas santykis yra atitinkamai PTI, PTV ir INR.

Žemiau galite pamatyti lentelę su taškais nuo 1 iki 3, kurios yra nustatomos atsižvelgiant į kiekvieno iš aukščiau esančio sąrašo parametrų vertes.

Child-Pugh sistema nėra tiksliausia, bet tik orientacinė, nes vertinime neatsižvelgiama į visus paciento būklės parametrus.

Siūloma cirozės sunkumo atskyrimo sistema yra tinkamiausia tais atvejais, kai nėra aštrių ligos paūmėjimo, taip pat ir jo komplikacijų.

Toliau pateikiama diagramos, kurioje pateikiami pacientų išgyvenimo įvertinimai kiekvienoje klasėje.

Įvairiuose šaltiniuose aukščiau pateiktose lentelėse pateiktų apskaičiuotų parametrų ribos turi nedidelių skirtumų, todėl jų nereikėtų laikyti etalonu.

Be klasifikacijos pagal Child-Pugh, cirozė pasiskirsto pagal morfologinius ir etiologinius požymius.

02 Etiologiniai požymiai

Ši klasifikacija apima 20 ligos formų, o etiologinė (pagal kilmę) klasifikacija cirozė gali būti suskirstyta į 3 grupes, priklausomai nuo to, ar cirozės priežastis yra žinoma, ar ne:

1. cirozės rūšys, susijusios su nustatyta (žinoma) etiologija; 2. formos su prieštaringa etiologija (kai kuriuose šaltiniuose galite rasti "galimo etiologijos" apibrėžimą); 3. neaiškios (nežinomos) etiologijos formos.

Nustatytos etiologijos formos yra:

Alkoholinė cirozė, pasireiškianti ilgą laiką vartojant alkoholį (40-60 gramų etanolio) daugelį metų (15 ir daugiau metų); Virusas, kuris 40-60% atvejų yra lėtinio hepatito viruso B, C ir G rezultatas; Vaistas ar vaistas - vartojamas ilgai vartojant tokio paties tipo vaistus; Pirminė ir antrinė tulžies pūslelinė cirozė, pasireiškianti sveiko kepenų audinio žūtimi, po kurio jį pakeičia šiurkštus randų audinys; Įgimtas ar paveldimas; Sunkiasvoris - skiriasi nuo kitų išvardytų formų ir ilgą laiką vystosi dėl kraujo tiekimo į kepenis pažeidimo. Pacientai dominuoja dėl bendrų kraujotakos sutrikimų; Ligos ir Budd-Chiari sindromas - ligos, susijusios su kraujo nutekėjimu iš kepenų (kepenų venų trombozė); Apykaitinė virškinamojo trakto cirozė, pasireiškianti sunkiu cukriniu diabetu, nutukimu ir apeigos žarnyno anastomozu;

Galimos (ar neaiškios, nežinomos) etiologijos apima infekcinių ligų buvimą, parazitinių ligų buvimą, autoimuninį ir mitybos trūkumą.

Daugeliu atvejų kriptogeninė cirozė yra vadinama nežinomu etiologiniu veiksniu. Be to, neaiškioje etiologijoje išskiriamos tokios ligos formos kaip pirminė tulžies pūslelinė ir Indijos vaikų cirozė.

03 Morfologija ligos

Ji padalija ligos formas pagal kepenų organo paviršių (jungiamojo audinio mazgų skersmenį). Klasifikavimas buvo pasiūlytas Akapulco mieste 1974 m., Ir, pasak jo, cirozė yra padalyta į:

Mažasis mazgas (mikronodulinė forma) - jungiamojo audinio mazgų skersmuo ne didesnis kaip 3 milimetrai. Paprastai skersmuo yra 1-3 mm; Krupnouzlovoe (makronodulinės formos) - mazgelių skersmuo viršija 3 mm; Mišrus - mažo mazgo ir didžiųjų mazgų formų buvimas (yra skirtingų skersmenų jungiamųjų audinių mazgai). Diagnozuotas beveik toks pat skaičius didelių ir mažų mazgų; Neužbaigtas pertvara - būdinga plonų ir kartais neužbaigtų pertvaros (pertvara), kuri kirto per kepenų parenchimą ir daugeliu atvejų baigiasi aklai.

Ir šiek tiek apie paslaptis...

Sveikas kepenys yra raktas į jūsų ilgaamžiškumą. Ši kūnas atlieka daugybę gyvybiškai svarbių funkcijų. Pastebėjus pirmuosius virškinamojo trakto arba kepenų ligos simptomus, būtent: akių skausmo pageltimas, pykinimas, retai ar dažnai išmatose, jūs tiesiog turite imtis veiksmų.

Mes rekomenduojame perskaityti Elenos Malyshevos nuomonę, kaip greitai ir lengvai atkurti LIVER darbą... Skaityti straipsnį >>

Kepenų cirozė yra jungiamojo audinio augimas organizme dėl ilgalaikio uždegimo. Nėra vieningo požiūrio į šios patologijos klasifikavimą, nes nėra vieningo nuomonės, kuris iš esamų yra pats sėkmingiausias diagnostinių užduočių ir cirozės gydymas.

Child-Pugh cirozės klasifikacija

Ši cirozės klasifikacija naudojama paciento ligos sunkumui įvertinti.

Remiantis šia patologija paciento išgyvenamumo rodiklis yra nustatomas ir nustatomas mirtingumo po operacijos procentinis dydis. Nustatyta, kaip būtina kepenų transplantacija.

Liga suskirstyta į tris klases. Parametrai, kuriuos nustato šios klasės, rodo cirozės sunkumą, taip pat cirozės sergančio žmogaus gyvenimo trukmę. "Child-Pugh" atveju ligos kompensavimo laipsnis nustatomas taip:

A klasė yra kompensuojama cirozė. B - subkompensuota, C - dekompensuota cirozė.

Kaip jis apskaičiuojamas?

Kiekvienai Child-Puy klasei priskiriami tam tikri taškai, kurie apskaičiuojami pagal kelių parametrų sumą. Taigi klasė A priklauso nuo 5 iki 6 taškų, B atitinkamai nuo 7 iki 9 taškų. Ir paskutinis klasė - didžiausia vertė nuo 10 iki 15 taškų.

Minimalus cirozės sunkumo laipsnis priklauso A. Jei šiuo atveju paciento gyvenimo trukmė bus maksimali - nuo 15 iki 20 metų. Antruoju atveju apie 10 metų. Klasė C reiškia trumpiausią paciento, sirgusio kepenų ciroze, gyvenimo trukmę - tik vieną, ne ilgiau kaip trejus metus.

Ši cirozės klasifikacija naudojama paciento ligos sunkumui įvertinti.

Remiantis šia patologija paciento išgyvenamumo rodiklis yra nustatomas ir nustatomas mirtingumo po operacijos procentinis dydis. Nustatyta, kaip būtina kepenų transplantacija.

Liga suskirstyta į tris klases. Parametrai, kuriuos nustato šios klasės, rodo cirozės sunkumą, taip pat cirozės sergančio žmogaus gyvenimo trukmę. "Child-Pugh" atveju ligos kompensavimo laipsnis nustatomas taip:

A klasė yra kompensuojama cirozė. B - subkompensuota, C - dekompensuota cirozė.

Kaip jis apskaičiuojamas?

Kiekvienai Child-Puy klasei priskiriami tam tikri taškai, kurie apskaičiuojami pagal kelių parametrų sumą. Taigi klasė A priklauso nuo 5 iki 6 taškų, B atitinkamai nuo 7 iki 9 taškų. Ir paskutinis klasė - didžiausia vertė nuo 10 iki 15 taškų.

Minimalus cirozės sunkumo laipsnis priklauso A. Jei šiuo atveju paciento gyvenimo trukmė bus maksimali - nuo 15 iki 20 metų. Antruoju atveju apie 10 metų. Klasė C reiškia trumpiausią paciento, sirgusio kepenų ciroze, gyvenimo trukmę - tik vieną, ne ilgiau kaip trejus metus.

Po chirurginės intervencijos didžiausias mirtingumo procentas priklauso C klasei - tai yra 80%; 30% - atitinkamai B, bet A - tik 10%.

Kepenų persodinimo su skirtingu sunkumu laipsnio poreikis nustatomas taip:

didelis - C; vidutiniškas - B; žemas - A.

Parametrai, į kuriuos atsižvelgiama klasifikavimui Child-Pugh

Kokie parametrai turi įtakos klasių pasiskirstymui? Visų pirma, buvimas:

Taip pat kepenų encefalopatija, PTI, PTV ir INR.

"Child-Pugh" sistema negali būti laikoma nuoroda, nes vertinant atsižvelgiama ne į visus paciento būklės parametrus. Staigus ligos pablogėjimas, taip pat jo komplikacija, keičia vaizdą, ir ši klasifikacija nebenaudojama.

Be aprašytos sistemos, cirozės atveju taip pat atsižvelgiama į morfologinius ir etiologinius požymius.

Etiologinė klasifikacija

Yra apie dvidešimt formų cirozės. Priklausomai nuo to, ar jos priežastys yra žinomos ar ne, liga suskirstyta į tris grupes:

Cirozė su nustatyta (žinoma) etiologija. Patologija, kurioje etiologija yra prieštaringa (kartais sakoma "su galimu etiologija"). Cirozė su neaiškia (nežinoma) etiologija.

Nustatyta etiologija

"Child-Pugh" sistema negali būti laikoma nuoroda, nes vertinant atsižvelgiama ne į visus paciento būklės parametrus. Staigus ligos pablogėjimas, taip pat jo komplikacija, keičia vaizdą, ir ši klasifikacija nebenaudojama.

Be aprašytos sistemos, cirozės atveju taip pat atsižvelgiama į morfologinius ir etiologinius požymius.

Etiologinė klasifikacija

Yra apie dvidešimt formų cirozės. Priklausomai nuo to, ar jos priežastys yra žinomos ar ne, liga suskirstyta į tris grupes:

Cirozė su nustatyta (žinoma) etiologija. Patologija, kurioje etiologija yra prieštaringa (kartais sakoma "su galimu etiologija"). Cirozė su neaiškia (nežinoma) etiologija.

Nustatyta etiologija

Apie žinomas, nustatytas patologijos atsiradimo priežastis kalbama šiais atvejais:

Jei alkoholinė cirozė atsiranda ilgiau kaip 15 metų ir vyresniems alkoholiniams gėrimams (40-60 gramų etanolio), tai yra pusė ligos atvejų dėl lėtinio virusinio hepatito B, C ir G. Virusas, kuris atsiranda dėl Ilgalaikis tokio paties tipo vaistas. Kepenų pirminė ir antrinė tulžies kepenų cirozė, kurios metu pasireiškia kepenų audinio mirtis, ir jo sudėtyje yra randamas randų audinys. Įgimta ar paveldima cirozė. Stagnuojantis - jis skiriasi nuo kitų išvardytų formų ir vystosi pakankamai ilgą laiko tarpą, kai sutrinka kraujo tiekimas kepenims. Liga ir Budd-Chiari sindromas yra liga, susijusi su sutrikusia kraujo išsiskyrimo iš kepenų (su kepenų venų tromboze) kepenų kepenų kepenų ciroze, pasireiškiančia sunkiu cukriniu diabetu, nutukimu, apeiti enterovinė anastomozė.

Galima ir neaiški etiologija

Galima ir neaiški, nežinoma etiologija pasireiškia esant:

infekcinės ligos, parazitinės ligos, autoimuninės patologijos, nepakankama mityba.

Nežinomi etiologiniai veiksniai dažniausiai yra kriptogeninės cirozės formos. Į pirminę tulžies pūslelinę ir Indijos vaikystės cirozę jie taip pat kalba apie neaiškią etiologiją.

Morfologinė klasifikacija

Kepenų pažeidimo morfologinis klasifikavimas yra pirmasis siūlomas ir patvirtintas, pagrįstas biopsijos duomenimis (organo gabalas, paimtas in vivo). Yra 4 formos patologijos:

maža kepenų cirozė, pasireiškianti mažais organų mazgeliais, 1-3 mm skersmens, didelės cirozės - 3 mm ar daugiau kepenyse, neišsamios cirozės formos, kurios daugiausia veikia interhepatic septa, mišrios, apibūdinamos visų minėtų ženklų deriniu.

Cirozės gydymas

Kepenų cirozės "Child-Pugh" klasė leidžia nustatyti ne tik diagnozę, numatyti paciento išlikimą, bet ir pasirinkti tinkamą gydymą bei palaikomąjį gydymą.

Taigi, kompensuojamas kepenų pažeidimas (su A klase) rodo pagrindinę terapiją, kuria siekiama pašalinti pagrindinę ligos priežastį. Be to, būtina paruošiamieji vaistai. Jų užduotis - pašalinti dispepsiją. Labai svarbūs yra fermentiniai agentai, tokie kaip "Pancreatin", "Creon", "Mezim". Dozavimas yra standartinis, vartojamas tris kartus per dieną, dažniausiai prieš valgį. Paskirstomi pagal kursus vidutiniškai 2-3 savaites, kurie kartojami tam tikru dažnumu.

Su subkompensuota kepenų ciroze (B klasė Childro-Pugh cirozė) būtina skirti didesnę palaikomąją terapiją. Šiuo tikslu naudojama mažai druskos dieta (ne daugiau kaip 2 g druskos per dieną), baltymai yra papildomai ribojami. Iš vaistų "Furosemidas" ir "Spironolaktonas". Diuretikų recepcija slopina porcelianinės hipertenzijos vystymąsi ir mažina ascitą. Virškinimo trakto funkciją galima pagerinti 50-70 ml per dieną "laktozė", tačiau vartojimas turi būti pastovus.

Galima ir neaiški, nežinoma etiologija pasireiškia esant:

infekcinės ligos, parazitinės ligos, autoimuninės patologijos, nepakankama mityba.

Nežinomi etiologiniai veiksniai dažniausiai yra kriptogeninės cirozės formos. Į pirminę tulžies pūslelinę ir Indijos vaikystės cirozę jie taip pat kalba apie neaiškią etiologiją.

Morfologinė klasifikacija

Kepenų pažeidimo morfologinis klasifikavimas yra pirmasis siūlomas ir patvirtintas, pagrįstas biopsijos duomenimis (organo gabalas, paimtas in vivo). Yra 4 formos patologijos:

maža kepenų cirozė, pasireiškianti mažais organų mazgeliais, 1-3 mm skersmens, didelės cirozės - 3 mm ar daugiau kepenyse, neišsamios cirozės formos, kurios daugiausia veikia interhepatic septa, mišrios, apibūdinamos visų minėtų ženklų deriniu.

Cirozės gydymas

Kepenų cirozės "Child-Pugh" klasė leidžia nustatyti ne tik diagnozę, numatyti paciento išlikimą, bet ir pasirinkti tinkamą gydymą bei palaikomąjį gydymą.

Taigi, kompensuojamas kepenų pažeidimas (su A klase) rodo pagrindinę terapiją, kuria siekiama pašalinti pagrindinę ligos priežastį. Be to, būtina paruošiamieji vaistai. Jų užduotis - pašalinti dispepsiją. Labai svarbūs yra fermentiniai agentai, tokie kaip "Pancreatin", "Creon", "Mezim". Dozavimas yra standartinis, vartojamas tris kartus per dieną, dažniausiai prieš valgį. Paskirstomi pagal kursus vidutiniškai 2-3 savaites, kurie kartojami tam tikru dažnumu.

Su subkompensuota kepenų ciroze (B klasė Childro-Pugh cirozė) būtina skirti didesnę palaikomąją terapiją. Šiuo tikslu naudojama mažai druskos dieta (ne daugiau kaip 2 g druskos per dieną), baltymai yra papildomai ribojami. Iš vaistų "Furosemidas" ir "Spironolaktonas". Diuretikų recepcija slopina porcelianinės hipertenzijos vystymąsi ir mažina ascitą. Virškinimo trakto funkciją galima pagerinti 50-70 ml per dieną "laktozė", tačiau vartojimas turi būti pastovus.

Jei dekompensuojamas kepenų pažeidimas (C klasė pagal Child-Pugh skalę), būklė kelia grėsmę paciento gyvenimui. Reikia nedelsiant intensyviai prižiūrėti. Paracentse esantis skystis išsiskiria iš pilvapės, albuminas ir kristaloidai įšvirkščiami į veną, kad užpildytų cirkuliuojančio kraujo tūrį ir baltymą organizme. Diuretikai yra aktyviai naudojami: tas pats "Spironolaktonas" ir "Furosemidas". Priskirkite mažai druskos dietą. Subalansuota parenterinė mityba yra susijusi su kepenų encefalopatija ir kitomis rimtomis ligomis.

Išvada

Šios patologijos prevencija taip pat grindžiama Child-Pugh klasifikavimu dėl kepenų cirozės.

Su kompensuojama ligos eigą profilaktiniai tikslai nėra būtini. B ir C klasėse pacientams gali išsivystyti anemija, todėl eritropoetinas dažnai skiriamas. Be to, dažnai nustatomi beta adrenoblokatoriai (pvz., "Metoprololis", "Anaprilina"), kurie gali užkirsti kelią stemplės venų plyšimui.

Cirozės klasifikacija Child Pugh

Siekiant teisingai įvertinti paciento būklę ir tolesnę gyvenimo kokybę, gydytojai iš viso pasaulio parengia ligos sunkumo diagnozavimo metodus, remdamiesi klinikinėmis apraiškomis, laboratoriniais ir instrumentiniais duomenimis. Vienas iš šių vertinimo metodų yra cirozės klasifikacija pagal vaiko apkrovą, viršijanti likusį paprastumą ir požiūrio sudėtingumą.

Bendros Child Pugh klasifikacijos charakteristikos

Paciento išgyvenimo ir ligos sunkumo įvertinimo sistema yra suskirstyta į 3 pagrindines klases, kurios nustatomos remiantis taškų sistema, nustatyta pacientams stebint objektyvius duomenis.

  • Vaiko Pūro klasė A atspindi lengviausią laipsnį, per kurį prisitaikančiosios organizmo savybės vis dar gali dirbti kompensavimo sąlygomis. 5-6 balų diapazonas atitinka šią kategoriją.
  • B klasės Child Pugh būdingas pakartotinis kompensavimas patologinių procesų. Apskaičiuojant taškus, 7-9 balų diapazonas atitiks šią klasę.
  • Klasė "Child Pugh" klasė C vyksta dekompensuojant patologinius procesus, labiausiai nepalankią pacientų išgyvenimo kategoriją. C klasė pasižymi 10-15 taškų diapazonu.

Parametrai, reikalingi Child Pugh įvertinimui

Kepenų cirozė sukelia sutrikimus visose kūno sistemose ir sunku įvertinti būklės išgyvenimą ar sunkumą be balso sistemos, nes ligos klinikinė įvairovė skirtinguose pacientuose gali labai skirtis. Vaiko Pugho cirozės klasifikacija leidžia atskirai atskirti kiekvieną parametrą nuo duomenų rinkinio ir jį racionaliai įvertinti.

  • Bendras bilirubino kiekis nustatomas taikant biocheminį kraujo tyrimą. Kepenų cirozė būdinga tiesioginio ir netiesioginio bilirubino padidėjimui. Dėl kepenų parenchimo nugalėjimo, sutrinka toksinio netiesioginio poveikio tiesioginiam netoksiškam bilirubinui konjugacijos (įrišimo) ciklas. Klinikiškai šio parametro padidėjimas pasireiškia gelta.
  • Albumenas - baltymas, sintezuotas kepenyse, taip pat nustatomas atliekant biocheminius kraujo tyrimus. Dėl albumino susidarymo funkcijos pažeidimo jo sumažėja, taip pat padidėja tiesioginio bilirubino frakcija.
  • Ascitą nustato objektyvus paciento tyrimas arba pilvo ertmės ultragarsu. Odos erta sukelia padidėjusį slėgį portalo venoje ir sumažina onkočio slėgį, kuris atsiranda, kai yra sutrikdytas albumino ir kitų baltymų sintezė, dėl ko kraujo plazma lieka ir neleidžiama iš kraujagyslinės lovos pilvo ertmėje. Tai atrodo kaip didžiulis pilvas su varikozinėmis venomis priekinėje pilvo sienelėje.
  • Kepenų encefalopatija pasireiškia sunkiais neuropsichiatriniais sutrikimais. Tai atsiranda dėl kepenų nesugebėjimo neutralizuoti toksiškų medžiagų, kurios atsiranda metabolizmo procese. Vienas iš šių produktų - amoniakas, likęs po baltymų skilimo. Toksinai, kurie nebuvo pernešami kepenyse, laisvai pateko į smegenis ir sutrikdo metabolizmą nervų audinyje, palaipsniui paskatindami pacientą kepenų koma.
  • Protrombino indeksas (PTI), protrombino laikas (PTV), tarptautinis normalizuotas santykis (INR) - kraujo krešėjimo sistemos parametrai, nustatyti naudojant koagulogramą. Vienas iš svarbiausių funkcijų kepenyse yra baltymų, reikalingų normaliai kraujo krešėjimo sistemos sintezė, pakeisti šiuos nustatymus dažnai sukelia pacientų masyvi kraujavimas iš stemplės veninių mazgų Visų pirma ir tiesiosios žarnos.

Taškų skaičiavimo lentelė

Apskaičiuojant bendrą taškų skaičių, remiantis aukščiau pateiktais parametrais, gydytojai naudoja lentelę žemiau.

Cirozės sunkumo klasifikacija pagal Child-Pugh

Child-Pugh cirozė yra naudojama paciento cirozės sunkumui įvertinti.
Be to, atsižvelgiant į klasifikaciją, įvertinamas paciento, kurio kepenų cirozė išgyvena, išgyvenamumas ir nustatomas mirtingumo po operacijos procentinis dydis. Be to, įvertinamas poreikis kepenų transplantacijai.

Šios sistemos naudojimas apima suskirstymą į klases, iš kurių 3 ir, priklausomai nuo kelių parametrų, jie nustato cirozės sunkumą ir taip pat žmogaus gyvenimo trukmę. Yra įvertinta ligos kompensavimo laipsnis.

  • A klasė (vaikas A) - kompensuojama cirozė;
  • B klasė (B vaikas) - subkompensuota;
  • C klasė (vaikas C) - dekompensuota.

Kiekviena klasė turi savo taškų diapazoną, kuris skaičiuojamas pagal kelių parametrų taškų sumą. Jei visų parametrų balų suma yra 5-6 diapazone, tada cirozės sunkumas yra klasė A. 7-9 diapazonas priskiriamas B klasei, o paskutinė Child-Pu C klasė turi aukščiausią vertę 10-15 diapazone.

Akivaizdu, kad pirmasis turi minimalų grėsmę ir maksimalią gyvenimo trukmę, kuri regione skiriasi nuo 15 iki 20 metų. "Child-Pugh" B klasė yra antra pagal paciento ilgaamžiškumą ir gali trukti iki 10 metų. Jei diagnozuota C klasė, paciento gyvenimo trukmė yra tik 1-3 metai.

Pooperacinis mirtingumo procentas taip pat yra didžiausias C klasės - apie 82%, B - 30%, A - 10%.

Kepenų persodinimo poreikis: aukštas, C klasės Cirozės sunkumas; vidutinio sunkumo - B; žemas - A.

Cirozės klasifikacija Child Pugh: ligos laipsnio įvertinimas

Šiuolaikinė medicina sistemina duomenis apie bet kokią ligą, suskirstydama ją į rūšis ar grupes. Taigi kepenų cirozės klasifikaciją atlieka tiek etiologiniai veiksniai, tiek morfologiniai ypatumai. Dėl kurios taip pat galite nustatyti paciento išgyvenimo prognozes procentais.

Norint atlikti tikslią cirozės sunkumo diagnozę ir numatyti tolesnę ligos raidą bei organų transplantacijos poreikį, gydytojai naudojasi specializuotomis skalėmis. Dažniausiai iš jų yra "Child Pugh" skalė. Skirtinguose šaltiniuose gali būti nedideli ribų parametrų ir išlikimo tikimybių skirtumai, tačiau iš esmės skaičiavimo sistema yra aiški ir suprantama. Apie ją ir kalbėk šiandien.

Ką rodo skalė ir kam ji skirta?

"Child Pugh" kepenų cirozės klasifikacija grindžiama šiais rodikliais:

  • protrombino indeksas, rodantis anomalijas kraujo krešėjimo sistemoje;
  • albumino kiekis (baltymai kraujo plazmoje);
  • bilirubino išvaizda, tulžies pigmentas, susidarantis baltymų skilimo proceso metu;
  • kepenų encefalopatijos buvimas (stadija). Patologija pagrįsta smegenų nuokrypiu dėl apsinuodijimo kūno su toksiniais medžiagų apykaitos produktais. Kepenys negali efektyviai išvalyti kraujo, o į jį įsiskverbia nuodingos medžiagos;
  • ascitas (skysčio kaupimasis pilvaplėvės srityje). Ši komplikacija plečiasi didinant slėgį kepenų venose ir kraujo skystų komponentų kaupimąsi pilvo ertmėje.

Kiekvienas pateiktas parametras yra išreikštas skaičiais atitinkamais vienetais.

Cirozės sunkumo įvertinimas

Remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais ir visais išvardytais kriterijais, nustatoma diagnozė. Kepenų cirozės laipsnio nustatymas tiesiogiai priklauso nuo tokių komplikacijų, kaip portalinė hipertenzija ir kepenų nepakankamumo, sunkumo. Kiekvienam iš šių simptomų gaunamas rezultatas, kuris leis įvertinti ligos sunkumą ir nustatyti, kurios klasės ji priklauso.

Pagal Child Pugh sistemą, yra trys klasės, atsakingos už tam tikrus cirozės vystymosi etapus.

Pirmasis yra kompensavimo etapas (A klasė). Šiuo cirozės vystymosi etapu pacientai praktiškai nesiskundžia ligos simptomų pasireiškimo. Tačiau atlikus medicininį patikrinimą, gydytojai kraujo tyrimuose diagnozuoja stemplės venų varikozę ir kepenų verčių pakitimus.

Antrasis yra subkompensacijos etapas (B klasė). Šiame etape kompensuojamam fazei būdingi simptomai pridedami palūkanų sumažėjimas, padidėjęs nuovargis ir problemos su virškinimo trakte.

Specialus preparatas, pagamintas iš natūralių medžiagų.

Child-Pugh cirozės klasifikacija

"Child-Pugh" klasifikacija yra asmens, sergant ciroze, būklės įvertinimo metodas. Remiantis šios klasifikacijos duomenimis, gydantis gydytojas daro išvadas apie chirurginio gydymo poreikį, taip pat įvertina paciento išgyvenamumą, jo gyvenimo trukmę po diagnozės nustatymo.

Įvertinimas apima paciento žalos laipsnio diferencijavimą į tris klases - nuo lengviausių, su gana optimistinėmis prognozėmis, iki labiausiai pavojingų, kai žmogaus kepenys yra plačiai paveiktas pluoštinių audinių ir praktiškai negali visiškai funkcionuoti.

Kas yra "Child-Pugh" metodas?

1964 m. Pirmoji klasifikacija buvo pasiūlyta dviem amerikiečių mokslininkams kaip veiksmingesnė APACHE II ir APACHE III metodų alternatyva. "Child-Drink" leidžia įvertinti paciento būklę jau pirmąją stebėjimo dieną.

Įvertinimas vyksta dėl kai kurių parametrų suvestinės. Ištyrus jų veiklą, gydytojas gali priskirti paciento ligos išsivystymo laipsnį vienai iš trijų klasių. Kiekvieno konkretaus rodiklio koreliacija su konkrečia klase įvyksta priskiriant tam tikrą taškų skaičių.

Klasė Vaikas A atitinka kompensacinį cirozės etapą, atitinkamai, vaiko B ir vaiko klases - subkompensacinį ir dekompensacijos laipsnį.

Kiekviena klasė turi savo reitingų diapazoną. Apskaičiuodamas bendrą visų rodiklių balą, kiekviena konkreti kepenų ligos padėtis pasireiškia savo klasėje.

Kokie yra "Child-Pugh" kepenų cirozės įvertinimo kriterijai

Pacientui, kuriam diagnozuota cirozė, būtina atlikti biocheminį kraujo tyrimą, kad nustatytų jo klasę. Gydytojas susidomėjo tokiais rodikliais kaip bendrasis bilirubino kiekis kraujyje, protrombino indeksas (protrombino laikas arba tarptautinis normalizuotas santykis) ir kraujo plazmos albuminas.

Taip pat nustatomas ascito ir kepenų encefalopatijos buvimas bei jų sunkumo laipsnis. Jei infekcinis hepatitas yra paciento, tai sustiprina jo padėtį.

Kiekvienam vertinimo procese naudojamam kriterijui priskiriamas rezultatas nuo 1 iki 3. Vienetas nurodo lengviausią pažeidimo laipsnį, atitinkamai tris - sunkiausią. Taškų suma leidžia priskirti ligą konkrečiai klasei:

  • 5-6 balai: A klasė;
  • 7-9 balai: B klasė;
  • 10-15 taškų: klasė C.

Kepenų bilirubinas

Bilirubinas yra kepenų pigmentas. Jis susidaro raudonųjų kraujo kūnelių skilimo procese, ir gali būti dviejų tipų:

Pastaroji turi būti natūraliai išskirta pereinant nuo kepenų į žarnyną ir inkstus. Tais atvejais, kai kepenys nesugeba susidoroti su šia užduotimi, bilirubinas pradeda kauptis kraujyje. Vadinamoji bilirubino sąstingis veikia organizmą kaip toksinis apsinuodijimas. Paprastai bilirubino indeksas kraujyje neviršija 20,5 mkm / l indekso, nors iki šiol tyrimo rezultatuose gydytojai nurodo 21 mikrono molą.

Pacientams, kuriems diagnozuota alkoholinė cirozė, šio rodiklio balai paskiriami taip:

  • nuo 2 iki 34 mikronų / l - 1 balas;
  • 34-50 mikronų / l - 2 balai;
  • daugiau nei 50 mikronų / l - 3 balai.

Kraujo krešumo laipsnis

Prototipo indeksas (PTI, PTV arba MNO) yra kitas vertinimo kriterijus. Paprastai kepenys gamina protrombino baltymą, kuris yra atsakingas už kraujo krešėjimo laipsnį. Nuo šio rodiklio priklauso nuo to, kaip greitai žmogus gali sustabdyti kraujavimą, ir kaip tikėtinas bendras kraujavimo atsiradimas. Negalima pagaminti pakankamo baltymo kiekio be sintezės vitaminu K, kuris taip pat turi kepenis. Jei organizmas nesugeba sintetinti vitamino, sutrinka protrombino gamybos procesas. Tai, savo ruožtu, neigiamai veikia kraujo krešėjimo greitį. Protrombino indeksas apskaičiuojamas kaip kraujo krešulio susidarymo sveiko žmogaus organizme laikas, palyginus su pacientu, sergančiu ciroze. Matavimo nustatymas atliekamas Quick metodu. Suaugusio žmogaus norma - nuo 72 iki 140%, o kraujo skysčio storėjimas - apie 11-15 sekundžių.

Pasak "Child-Pet" PTI, apskaičiuojamas taip:

  • ne mažiau kaip 60% - 1 balas;
  • 40-60% - 2 balai;
  • mažiau kaip 40% - 3 balai.

Atsižvelgiant į Child-Pugh protrombino laiką (PTV), priskiriami punktai:

  • mažiau nei 1,7 - 1 balas;
  • 1.7-2.2 - 2 balai;
  • daugiau nei 2.2 - 3 taškai.

Šiuo atveju į taškus atsižvelgiama pagal vieną iš šių rodiklių - arba PTV, arba PTI.

Baltymų struktūra - albuminas

Albinas yra kitas specifinis baltymas, kurį gamina kepenys. Šis kraujo elementas yra atsakingas už bilirubino transportavimą ir blokuoja edemos procesus. Paprastai šis baltymas suaugusiesiems yra 35-50 g / l.

"Child-Pugh" sistema apskaičiuoja savo kiekį taip:

  • daugiau kaip 35 g / l - 1 balas;
  • nuo 28 iki 35 g / l - 2 balai;
  • vertė mažesnė nei 28 g / l - 3 balai.

Vertes sumažėjimas iki mažiau kaip 27 vienetų yra pavojingas pacientui, turinčiam plaučių edemą.

Pilvo ertmės ascitas

Ascitas yra viena iš pavojingiausių kepenų cirozės komplikacijų, kai skystis pradeda kauptis pilve, dėl kurios pilvo kiekis gerokai padidėja. Yra stagnacija kraujyje ir padidėjęs slėgis kraujagyslėse. Ascito rimtumas vertinamas pagal skysčių kiekį ir jo apčiuopiamą tankį. Šis kriterijus nėra vertinamas skaitmeniniu lygiu:

  • jei pacientui nėra patologijos, skaičiuojamas 1 taškas;
  • jei ascitas yra lengvas ir paprastai gali būti gydomasis, 2 balai pridedami prie bendros sumos;
  • jei ertmė su skysčiu yra sunkiai prisiliečiama ir praktiškai neatsako į nuolatines terapines priemones, atsižvelgiama į 3 taškus.

Kepenų encefalopatija

Šis pažeidimas yra galimas alkoholio cirozės komplikacijas. Tiesą sakant, tai yra kūno apsinuodijimo procesas, kai blogai veikianti kepenė negali visiškai pašalinti šios kenksmingos medžiagos amoniako ir darinių iš organizmo. Ši būklė dažnai būna koma, po kurios pacientas nebeatsivaiko sąmonės.

Jei nėra kepenų encefalopatijos, 1 balas pridedamas prie bendro balo. Jei pacientas per dieną miega ir nakties metu nemiga, o varnė gali tapti mieguistumi, ši būsena "verta" 2 taškai. Šiuo atveju gydymas gali būti veiksmingas.

Kai pacientas pradeda prarasti gebėjimą erdviniam koordinavimui, ir konusavijos ir epilepsijos priepuoliai pradeda jį užpulti, pridedami 3 taškai. Šią būklę galima ištaisyti tik atlikus organų transplantaciją.

"Child-Pugh" klasifikacijos rezultatų interpretavimas

Labiausiai palankus pacientui yra Child-Pugh A klasės cirozė. Tokiu atveju galite tikėtis, kad pacientas gyvens nuo 7 iki 25 metų, jei jis nuolat laikysis gydytojo reikalavimų ir tęstinis gydymas. Be to, pacientui gali būti atliekama kepenų transplantacija, tačiau tai nėra gydymo reikalavimas. Išgyvenamumas po operacijos yra apie 90%.

B klasės kepenų cirozė reiškia, kad paveikto organo būklė yra šiek tiek blogesnė. Asmuo, turintis tokią patologiją, vadinamas 5-10 metų gyvenimo po diagnozės skaičiumi. Ši patologija yra organų transplantacijos paskyrimo indikacija. Tuo pačiu metu maždaug 30% pacientų negalės gyventi ilgai po operacijos.

Klasė Vaikas C yra pats pavojingas ir sunkus pacientui. Ne daugiau kaip 40% šių pacientų gali gyventi 2,5-3 metus, o dauguma jų gyvens šiek tiek daugiau nei metus ar du. Su tokio laipsnio žala, kepenų transplantacija yra privalomas gydymo reikalavimas, tačiau po pilvo operacijos tik 18-19 proc. Pacientų išgyvena.

Dažnai cirozė yra susijusi su kitomis sunkiomis ligomis - kepenų vėžiu, virusiniu hepatitu, citomegalovirusu, ŽIV. Nurodžius gydymo taktiką, gydytojas atsižvelgia į šių negalavimų buvimą pacientui. Visa terapinė terapija vyksta sudėtingai: skiriami multivitamininiai preparatai, hepatoprotektoriai, imunomoduliuojantys ir antivirusiniai vaistai, specifiniai vaistiniai preparatai, skirti kepenų palaikymui, sulėtėjęs pluoštinių audinių augimo procesas ir normalizuojantis kraujospūdis. Kai diagnozuojama C klasės cirozė, iš esmės visos priemonės, išskyrus organų transplantaciją, yra neveiksmingos. Nors transplantacija negarantuoja, kad pacientas gali išgyventi.

"Child-Pugh" cirozės klasifikacija laikoma gana objektyvi ir veiksmingesnė nei kitos anksčiau sukurtos skalės. Gydytojas nurodo nukentėjusiam asmeniui atlikti tyrimus ir egzaminus. Jis palygina gautus duomenis apie bilirubino, albumino, PTV ir BTI kiekį, taip pat apie ascitų ir encefalopatijos buvimą, įvertinus elementų kiekį kraujyje, jo krešėjimo laiką ir komplikacijų laipsnį. Kiekviena būklė apskaičiuojama pagal taškus, kurie galiausiai yra apibendrinami, suteikiant gydytojui galimybę spręsti apie ligos nepaisymą, kaip veiksmingai gali būti operacija ir kokia yra tikimybė, kad pacientas gyvens po operacijos.


Ankstesnis Straipsnis

Kitas Straipsnis

Kaip išgydyti hepatito B?

Daugiau Straipsnių Apie Kepenų

Hepatitas

Mielieji svogūnai su cukrumi kepenims gydyti

Svogūnai - tai populiarus daržovių, turinčių ryškų skonį ir daug naudingų savybių. Dėl šios priežasties šis produktas naudojamas ne tik maisto ruošimui, bet ir įvairių ligų gydymui.
Hepatitas

Steatohepatozė: kas tai yra, kokios priežastys ir gydymas

Kepenų nutukimo problema yra labai stipri ir jau seniai domina mokslininkai. Niekas negali vienareikšmiškai atsakyti į klausimą, kodėl šis kūnas kaupia riebalus.