Hepatito klasifikacija vaikams

Hepatitas yra kepenų liga, kuri remiasi uždegiminiu procesu parenchime (organų audiniuose). Vaikams labiausiai paplitusių ligos formų sukelia virusai. Jie veikia kaip atskira nepriklausoma patologija. Be to, vaikų hepatitas gali būti reaktyvus, jei kepenys "reaguoja" su uždegimine reakcija į kito organo (plaučių, odos, inkstų) patologinį procesą. Šiuo atveju liga vadinama kartu.

Kepenys yra organas, per kurį per dieną gaunamas ne daugiau kaip du litrai kraujo, čia valomi toksinai, nuodai ir vaistai. Todėl sunkūs infekciniai apsinuodijimai arba uždegiminiai procesai bet kuriame vaiko organuose veikia kepenų ląsteles ir gali sukelti uždegimą.

Ligos priežastys

Dažniausios priežastys yra šios:

virusinės infekcijos (hepatito A ir B virusai dažnai sukelia ligą vaikystėje, hepatito C ir D virusai yra daug rečiau pasitaikantys, ŽIV); bakterinės infekcijos (įgimtas sifilis, įgimta toksoplazmozė, citomegalovirusinė infekcija) sukelia reaktyvų hepatitą; uždegiminės ligos kituose organuose (pneumonija, vidurinės ausies uždegimas, gastroenteritas, nefritas, miokarditas ir tt) taip pat yra reaktyviojo uždegimo priežastis; autoimuninis procesas vaiko kūne, kai jo ląstelės yra suvokiamos kaip svetimos. Šiuo atveju imuninė sistema pradeda atakuoti savo organus, visų pirma kepenų ląsteles, dėl kurių vaikui vystosi autoimuninis hepatitas; ilgalaikis gydymas anti-TB vaistais, antipsichoziniais vaistais, sulfonamidais gali sukelti lėtinę ligos formą; idiopatinis hepatitas - jei priežastis nežinoma.

Hepatito klasifikacija vaikams

Priklausomai nuo kriterijų, yra keletas ligos klasifikacijų.

Dėl hepatito atsiradimo suskirstomi į šiuos tipus:

Virusinis hepatitas, iš tiesų virusas - A, B, C, D, E; ar virusinis hepatitas, atsirandantis dėl kitos infekcijos. Toksinis hepatitas, narkotikai, alkoholis paaugliams. Radiacinis hepatitas po apšvitinimo dideliu jonizuojančiosios spinduliuotės doze. Autoimuninis hepatitas.

Kepenų audinio uždegimo pasklidimo laipsnis yra toks:

Židininis hepatitas, kai uždegimas yra ribotas. Difuzinis hepatitas, kai uždegiminis procesas skleidžiamas per kepenų audinį.

Vaikų ligos eiga suskirstyta į:

Ūminis hepatitas. Subakimas hepatitas (arba ilgesnis). Pasikartojantis Lėtinis hepatitas vaikams.

Virusinis hepatitas vaikams yra suskirstytas pagal viruso infekcijos mechanizmą į šiuos tipus:

Su parenteraliniu infekcijos mechanizmu - per kraują su injekcijomis, kraujo perpylimu arba lytinių santykių metu. Toks mechanizmas yra būdingas hepatito B ir C virusams. Su enteriniu mechanizmu infekcija, per užterštą vandenį, maistą, per kontaktinį ir buitinį kelią. Hepatito A ir E virusų charakteristikos.

Virusinio hepatito formos

Virusinis hepatitas gali būti suskirstytas pagal klinikinius požymius (simptomus).

Priklausomai nuo jų, liga yra tokia:

Skydliaukės forma yra klasikinė ligos versija, pasireiškianti odos geltonumu, vidinių organų simptomais (jie bus aprašyti toliau). Simptomų kompleksas yra patvirtintas laboratoriniais duomenimis ir specifiniais žymenimis, kurie yra viruso antikūnai. Anikterinė forma yra liga, kurioje yra visi anksčiau pateiktame punkte aprašyti simptomai, bet nėra odos geltonumo. Asimptominė forma yra liga, kurioje nėra klinikinių apraiškų, o diagnozė patvirtinta tik laboratoriniais duomenimis ir specifiniais žymenimis paciento kraujyje. Inaparantinė forma - vienintelis ligos požymis yra tik specifinių antikūnų prieš virusą buvimas kraujyje.

Ūminio hepatito apraiškos vaikams

Labiausiai žinomi hepatito simptomai vaikams, kuriuos vizualiai gali nustatyti neprofesionalai, yra tik etiologinės formos ūminio ligos eigai. Štai kodėl šios formos pavyzdžiu bus atsižvelgiama į ligos klinikinį vaizdą. Lėtinio hepatito požymiai išsamiau aptariami atskirai.

Ūmus virusinis hepatitas vaikams būdingas šiais ligos laikotarpiais.

Inkubavimo laikotarpis. Tai laiko tarpas tarp viruso įvedimo į vaikų organizmą ir pirmųjų ligos simptomų. Dėl hepatito A šis laikotarpis vidutiniškai 2-4 savaites, bet gali svyruoti nuo 7 iki 50 dienų. Dėl hepatito B inkubacija trunka nuo 1 iki 6 mėnesių, hepatitui C - 7-8 savaičių.

Predzheltushny (arba prodromal) laikotarpis. Šiuo metu atsiranda pradiniai, nespecifiniai hepatito požymiai vaikams. Liga gali pasireikšti silpnumu, apetito praradimu, padidėjusiu nuovargiu, pykinimu ir kartais skausmais dešinėje pusrutulyje. Retai gali pasireikšti tokie simptomai kaip gripas ar serumo liga: odos bėrimas, sąnarių skausmas ir patinimas, skausmas raumenyse.

Paprastai per šį laikotarpį nei pacientas, nei gydytojas įtaria, kad vaikui pasireiškia ūmus hepatitas. Vienintelis dalykas, kuris gali parodyti idėją apie ligą, yra kepenų ir (ar) blužnies padidėjimas, bet ne kiekvienas pacientas turi tokių požymių. Predikterinis laikotarpis trunka apie savaitę.

Aukščio periodas arba gelta. Tai apibūdinama ryškiausiomis apraiškomis. Šis laikas prasideda geltonos spalvos skleros, burnos gleivinės, veido veido odos išvaizda. Tada gelta nusileidžia ant kamieno ir galūnių. Jo išnykimas įvyksta atvirkštine tvarka.

Vaikams nuo hepatito B būdinga lėtai didėjanti gelta, kuri išlieka ilgą laiką, ir hepatitas A - greitai auga ir trumpalaikė gelta. Be gelta, atsiranda šlapimo spalvos pakitimai. Tai tampa "tamsaus alaus" spalva. Priešingai, išmatų mos pasikeičia ir pasidaro baltos spalvos.

Gelta ir išmatų spalvos pasikeitimas yra susijęs su bilirubino metabolizmo pažeidimu, kurio pagrindinis išsiskyrimas yra kepenų ląstelėse. Kiti ligos simptomai yra odos niežėjimas. Jis susijęs su tulio rūgščių patekimu į kraują, kuris dirgina odą iš vidaus.

Per šį laikotarpį taip pat pasikeičia kraujas - padidėja transaminazių aktyvumas (ALAT, ASAT) - fermentai, patenkantys į kraują, kai sunaikinami kepenų ląstelės, ir bilirubinas - pigmentas, kurio kiekis kraujyje taip pat didėja, kai yra pažeistas kepenų audinys. Skrandžio skausmo trukmė su lengvu ligos eiga yra apie 2 savaites, o sunkus kursas - iki 6 savaičių.

Ligos reguliavimo laikotarpis. Yra keletas scenarijų, kaip užbaigti patologinį procesą kepenyse. Tai atsigavimas, kai simptomai palaipsniui nyksta ir galiausiai visiškai išnyksta. Taip pat yra galimybė užsitęsus ligos eigai, kai simptomai išlieka 3 mėnesius ar ilgiau.

Be to, galima pereiti nuo ūmaus prie lėtinio, kai simptomai ir laboratoriniai požymiai išlieka 6 mėnesius ar ilgiau. Ši forma, savo ruožtu, galų gale gali virsti ciroze - organo jungiamojo audinio pakeitimas, kuris negali atlikti kepenyse būdingų funkcijų. Sužinokite daugiau apie kepenų cirozę →

Lėtinio virusinio hepatito apraiškos

Lėtinis virusinis hepatitas vaikams dažniausiai gali būti sukeltas hepatito C viruso (30-50% atvejų) arba hepatito B (15-30% atvejų). Įgimto hepatito B proceso chronizavimas vaikui įvyksta 90% atvejų.

Lėtinio hepatito simptomai vaikams skiriasi priklausomai nuo formos, kuri taip pat nustato gydymo taktiką ir ligos baigtį. Aktyvus lėtinis (arba agresyvus) ir nuolatinis lėtinis hepatitas. Pirmuoju atveju liga pasireiškia progresuojančiu kursu ir nepalankiu rezultatu, antruoju atveju jis yra lėtas ir, kaip taisyklė, yra palankus rezultatas.

Visi lėtinių formų simptomai gali būti suskirstyti į kepenų ir extrahepatic. Kepenų simptomai yra kepenų ir blužnies padidėjimas (hepatosplenomegalija), padidėjęs skausmas dešinėje pusėje, pykinimas, kartumas burnoje. Tai siejasi su kraujavimo sutrikimais: kraujavimas iš nosies, kraujavimas iš dantenų, mėlynės, netgi po smulkių sužalojimų. Gelta lėtinės formos ligos vaikams atsiranda tik dalyvaujant cholestazės sindromas (stagnacija tulžies).

Extrahepatic simptomai yra silpnumas, raumenų ir sąnarių skausmas, karščiavimas, odos išbėrimas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, dusulys, limfmazgių patinimas.

Hepatito savybės kūdikiams

Vaikams iki vienerių metų dažniausiai pasireiškia įgimtas virusinis hepatitas B, kurio infekcija atsiranda per placentą su motinos krauju. Savo pasirodymuose liga turi šias savybes:

Kai nėštumas pasireiškia moteriai, kuri jau užsikrėtė hepatito B virusu, 100% vaikų bus gimęs lėtinė ligos forma. Kai moteris pirmąjį nėštumo trimestrą yra užsikrėtusi virusu, yra spontaniškai abortų ar įgimtų įgimtų malformacijų gimdymo rizika. Įgimtas hepatitas naujagimiams dažnai pasireiškia anikterinėmis ligomis. Kepenų, blužnies ir padidėjusio kepenų fermentų aktyvumo padidėjimas (ALAT, ASAT) padės įtarti ligą. Virusinio hepatito sukėlimas vaikams po gimimo sukelia ūmios ligos formą, kuri pasižymi sunkiu progresavimu, dažnos komplikacijos ir reikalauja ilgalaikio gydymo.

Diagnostika

Diagnozei patvirtinti naudojami ne tik skundai ir vaiko tyrimo duomenys, bet ir šie laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai:

Klinikinis kraujo tyrimas. Leukocitų (leukopenijos) sumažėjimas, limfocitų (limfocitozės) ir monocitų (monocitozės) kiekio padidėjimas. Kai bakterinė infekcija yra sluoksniuojama, leukocitų kiekis kraujyje (leukocitozė) gali padidėti. Šlapimo tyrimas parodys urobilino ar tulžies pigmentų buvimą. Kraujo biocheminė analizė parodys tiesioginio bilirubino kiekio padidėjimą (piktybine forma). Net iki gelta pasirodo padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas kraujyje. Šių fermentų aktyvumo laipsnis bus tiesiogiai proporcingas kepenų ląstelių sunaikinimo laipsniui. Su cholestazės išsivystymu kraujyje padidės šarminės fosfatazės aktyvumas ir padidės bendras cholesterolio kiekis. Jei vaikas valgė prieš kraujo tyrimą, geriau atidėti tyrimą, kitaip gali atsirasti melagingų požymių, rodančių hepatitą. Kraujo tyrimas dėl antigeno buvimo hepatito B virusu (HBsAg), hepatito A virusu (HAV). Šis antigenas paciento kraujyje pradeda aptikti nuo 3 savaičių infekcijos, ty jau per inkubacinį laikotarpį. Jo nustatymas (teigiamas testo rezultatas) rodo viruso infekciją. Imunologinis antikūnų prieš hepatito B virusą (anti-HBs), hepatito A (anti-HAVIgM, anti-HAVIgG) antikūnus. Ankstyvieji antikūnai (IgM) pasirodo inkubacijos laikotarpiu ir išlieka iki 3 mėnesių. Jų buvimas kraujyje rodo ūminį ligos eigą. Vėlyvosios antikūnai (IgG) pasirodo 3-4 mėnesius po to, kai užsikrečia vaikas, ir gali išlikti per visą gyvenimą. Šių antikūnų buvimas gali reikšti tiek ūmią, lėtinę ligos formą vaikams, tiek anksčiau perkeltas hepatitas B, arba imunitetą, susidariusį po vakcinacijos nuo hepatito A, B. Kepenų ultragarsinis arba KT skenavimas nustato tikslų kepenų dydį ir jo struktūrinius pokyčius.

Kaip gydyti hepatitą vaikui ir kiek tai kainuotų?

Ūminio hepatito B gydymas yra pigesnis, o ne tokio ilgio, kaip lėtinės formos gydymas. Terapinės priemonės apima detoksikacijos terapiją (toksinų pašalinimą), palaikomąjį gydymą (hepatoprotektus, cholereticinius vaistus, multivitamininius kompleksus).

Lėtinio hepatito atveju Pegiliuojami interferonai (Roferon-A, Pegasys) sudaro gydymo pagrindą. Nesudėtingai apskaičiuoti, kiek kainuotų hepatito B gydymo - viena ampulė "Pegasys" kainuoja apie 80-90 $, gydymas atliekamas kartą per savaitę 6-12 mėnesių.

Specialus gydymas ūminiu hepatitu A vaikams nėra būtinas. Detoksikacijos yra vykdoma standartinė procedūra (injekcija į veną gliukozės tirpalais reosorbilakta, Trisol), stiprinti kepenų ląstelių (gepatoprotektory Gepabene, Galstena, CHL-52), iš B grupės vitaminų, askorbo rūgšties įvedimas. Privaloma būti dieta.

Prognozė ir rezultatas

Labiausiai palanki vaikų prognoze yra hepatitas A, kuris netampa lėtiniu. Bet net ir jis gali sunkiai tęsti, taigi geriau išvengti ligos. Vaikų skiepijimo nuo hepatito A prevencijai.

Po to, kai kenčia nuo hepatito B gali būti saugomi liekamuosius poveikį periodinės Skaudantys skausmą forma dešinėje viršutinėje kvadrante, pykinimas, hiperbilirubinemija (padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje), sutrikimų tulžies ištekėjimo. Su mityba šie simptomai išnyksta. Lėtinio hepatito B perėjimas nuo cirozės yra labai mažas - ne daugiau kaip 5%.

Hepatito prevencija vaikams

Geriausia šio ligos prevencija bus laiku įvesti vaikams skirtą hepatito A arba B vakcina. Skaitykite daugiau apie naujagimių vakcinaciją nuo hepatito B →

Daugelis tėvų nežino, ar jiems reikia vaisto nuo hepatito A ar B vakcinos. Pagal vakcinacijos tvarkaraštį Rusijoje, Europoje, JAV, hepatito B vakcina yra įtraukta į privalomą sąrašą, rekomenduojama hepatito A vakcina.

Vaikų iki vienerių metų nuo hepatito B skiepijimo schema yra 0-1-6. Tai reiškia, kad tarp pirmosios ir antrosios vakcinos turi būti 1 mėnesio intervalas, o nuo antrojo iki trečiojo - 5 mėnesiai. Vaikai toleruoja hepatito B vakciną gerai, vakcina laikoma palankia. Injekcijos vietoje gali būti vietinis paraudimas ar suspaudimas, kūno temperatūros padidėjimas iki 38,5 laipsnių (ne daugiau kaip 5% vaikų).

Vaikų, sergančių hepatitu A vakcinacija, skiepijimo schema du kartus įvedama vakcina su 6-12 mėnesių intervalu. Galite pradėti vakcinuoti vaikus nuo 1 metų. Ankstyvuoju šlaunies paviršiaus raumenimis vakcina nuo hepatito A skiepijama nuo metų į raumenis, kuriuose yra 0,5 ml vakcinos.

Be vakcinacijos prevencinės priemonės apima vaiko ir tėvų asmeninės higienos taisyklių laikymąsi, išskyrus kūdikio sąlytį su krauju ar potencialiai užterštus daiktus (naudojamus su švirkštais, adatomis).

Baigdamas, reikia pažymėti, kad hepatitas yra labai klastinga liga. Tėvai gali nepastebėti ir ilgainiui gali sukelti komplikacijų. Todėl geriau užkirsti kelią ligos vystymuisi. Ir jei kūdikis vis dar serga, nedvejodami kreipkitės į gydytoją. Po išgydymo kantriai elkitės į dietą ir visas specialisto rekomendacijas, kurios ateityje bus pagrindinė vaiko gerovė.

Klasifikacija - virusinis hepatitas vaikams

Klasifikacija

Patogiausia yra virusinės hepatito klasifikacija, pagrįsta M. G. Danilevičiaus principais (2 lentelė).

Meningoencefalitinis, hemoraginis sindromas, autonominiai-metaboliniai sutrikimai taip pat apibūdina formos sunkumą.

Tipiška forma yra pigmento metabolizmo pažeidimas, netipiškas - kai tokio pažeidimo nėra.

Klinikinė virusinės hepatito klasifikacija. 2 lentelė.

Etiologija

Įveskite

Sunkumas

Dabartinis

VG nei A, nei B
(nenustatyta etiologija)

Klinikinių ir biocheminių pokyčių metu hepatito sunkumas nustatomas piktrokio periodo aukštyje. Iš hepatito sunkumo klinikinių požymių galima spręsti dėl toksikozės simptomų, atspindinčių funkcinius kepenų sutrikimus.

Iki lengva forma įtraukti formas su toksiškumo nebuvimu, vidutine gelta, odos bėrimu ir niežulys, kepenų padidėjimas iki 3-5 cm žemiau amžiaus normos su nepakitusiais širdies tonais. Bilirubino koncentracija šiek tiek padidėja (mažiau nei 5 kartus), kiti biocheminiai parametrai taip pat pasikeitė santykinai nedaug. Protrombinas nepakito.

Vidutinio sunkumo formos būdingas aiškiai išreikštas toksikozės simptomai: susilpnėjusi sveikatos, letargija, bloga nuotaika vaikų, apetito praradimas, kartais antipatija tam tikrų patiekalų, pykinimas, kartais vėmimas, mieguistumas, galvos skausmas, pažymėtas širdies pasikeitima: kurtumą tonus, dažnai linkę į aritmija, nešvarumo tonai ir tt tai yra vienas iš mainų sutrikimų rodiklių. Kepenys dažnai būna skausmingos, padidėjusi iki 6-8 cm žemiau amžiaus normos, odoje yra rozolės-papulių bėrimas, intensyvus ikterichnost oda. Biocheminiai pokyčiai išreiškiami gerokai labiau, kad bilirubino kiekis kraujyje viršija fiziologines 7-10 kartų, protrombino sumažinti iki 60-70%, transaminazės aktyvumas išaugo daugiau nei 5 kartus.

Tuo sunki forma Hepatitas turi intensyvų odos gelta, jos pažymėtą išbėrimas, kraujavimas, venų stazės su patinimas kojose pabrėžė viduriavimo sutrikimai (Atsisakymas maisto, dažnai gausus vėmimas krauju), tai yra įmanoma, išmatose būna kraujo (melena) - širdies garsai yra prislopinti, tachikardija (aritmija) arterinis spaudimas yra mažesnis už normalią, impulsų silpnumas, pacientai yra adinaminiai, sunkus silpnumas, apatija, mieguistumas ar, priešingai, sujaudinimas ir melusijos, haliucinacijos, variklio neramumas, encefalitinės reakcijos. Pacientai skundžiasi dėl galvos skausmo, galvos svaigimo, skausmo dešinėje pusrutulyje, kepenys yra padidėję ir išsikiša 9 ar daugiau cm žemiau amžiaus normos, kartais sumažėja. Stebimi kvėpavimo ritmo pokyčiai individualių giliųjų įkvėpimų pavidalu. Aholės kėdė laikoma ilgą laiką. Šlapimo albuminurija, hematurija, leucinas ir tirozinas. Spleen išsiplėtė. Bilirubinas kraujyje daugiau nei 10 kartų viršija fiziologinį lygį, tiesioginis bilirubino kiekis viršija netiesioginį protrombino kiekį - 50% ir mažesnis, transaminazių aktyvumas padidėja daugiau kaip 8-10 kartų.

Piktybinė forma virusinis hepatitas, greičiausiai, yra susijęs su masiniu D viruso įvedimu ir ypatingu kūno jautrumu, dėl kurio greitai išsivystę kepenų pokyčiai ir atitinkamai klinikiniai ligos požymiai iki kepenų komos. Paprastai forma paprastai prasideda apsinuodijimo simptomais. Piktybinių formų dažnis yra mažas: jų atsiradimas yra susijęs su parenteraline infekcija.

Prekoma ir koma būdingas sunkus klinikinis sindromas ir reikšmingi biocheminiai pokyčiai, kurių morfologinis pagrindas yra didžiulė kepenų audinio nekrozė. Tai gali pasireikšti santykinai ankstyvuoju laikotarpiu, greitai ir stabiliai pasikeičia, o liga nuo pat pradžių tampa piktybine. Be to, didžiulė kepenų audinio nekrozė gali atsirasti dėl bet kokios formos ligos ir po daugelio dienų ar net kelių savaičių. Paskutiniame sunkios ligos formos variante, prekomos ir komos atsiradimas yra teisingiau vertinamas kaip parenchiminio proceso pablogėjimas kepenyse.

Prekomatosnoe ligos simptomai blogėja būklę, anoreksija, vėmimas, mieguistumas, kartais sužadinimo didėja kurtumas širdį skamba kartu su tachikardija, atsiradimo toksinių kvėpavimui. Prekomai gali pasireikšti kuporinės būklės, kuri virsta giliu stuporu, raida. Gelta "intensyviai auga daugiausia dėl tiesioginio bilirubino. Kepenų dydis mažėja, palpacija yra skausminga, išsivysto hemoraginis sindromas.
Komos būdingi ryškūs centrinės nervų sistemos pokyčiai dėl sunkaus kepenų nepakankamumo. Dažnai pastebima aštrus psichomotorinis agitacija, pastebima bauginanti būklė, kartais kloniniai traukuliai, nerimas, varginantis miegas gali keistis ilgiau miegant. Širdies garsai yra kurti, silpni, tachikardija, aritmija, sistolinis murmurs, hipotenzija, EKG pokyčiai, daugiausia T banga, sumažėjusi įtampa. Vėmimas, esant aiškiam kraujui vemiate, nosies kraujavimas, kraujavimas iš žarnyno, kraujosruvos ant odos, ypač ant žemės
injekcija. Temperatūra pakyla iki 37,5 - 38 ° C, bet gali būti normalus. Iš burnos yra rūgštusis kvapas - "kepenų kvapas". Pilvas yra minkštas, atsitraukiamas, bet retkarčiais išplėstas ("guma"), ascitas. Kepenys "išnyksta", o perkusija apibrėžiama kaip siauras juostos virš krašto arkos. Dažnai padidėja blužnis. Oda intensyviai geltona, skleras yra gelsvas, jų indai įšvirkščiami, liežuvis yra sausas ir stipriai apvilktas, veido, kojų, oligurijos pastovumas. Hiperbilirubinemija yra didelė, daugiausia dėl tiesioginio bilirubino, kitų kepenų funkcijos tyrimų rezultatai smarkiai pasikeičia, paveikia visus metabolizmo tipus.

Su ūmaus komos vystymu, mirtis yra neišvengiama, lėtai vystosi, procesas atidedamas ir mirtis atsiranda vėliau.

Komos vystymosi prognozė yra prasta, tačiau šiuo metu tai nėra visiškai beviltiška.
Hepatito kursas gali būti ūmus, užsitęsęs ir lėtinis.

Tuo ūminė srovė per 3 mėnesius pasireiškia ligos klinikinių pasireiškimų išnykimas ir pagrindinių biocheminių pokyčių normalizavimas. Gerai išreikšta ciklinė liga. Daugumoje vaikų išnyksta gelta per pirmąsias 2-3 gydymo savaites, kepenų dydis ir pagrindiniai biocheminiai parametrai palaipsniui normalizuojasi ir atsigauna.

Tuo ilgalaikis kursas susigrąžinimo procesas atidedamas iki 4-6 mėnesių dėl piktrokio laikotarpio pailgėjimo, bet dažniau - po geltonos spalvos. Pacientams, nepaisant bilirubino normalizavimo, kepenys padidėja, tiesioginė pagreitinta reakcija su Van-den-Berg, padidėja fermentų aktyvumas. Ilgalaikis kursas gali būti banginis: padidėjęs bilirubino ar fermentų kiekis po jų ankstesnio sumažėjimo (paūmėjimas). Tai gali prisidėti prie SARS sluoksnio, uždegimo procesų, ypač iš tulžies pūslės.

6 mėnesių trukmės kalendorinis periodas, skirtas nustatyti užsitęsusį hepatito kursą, yra labai sąlyginis, jis nustatomas ne tiek laiko atžvilgiu, bet priklauso nuo ligos eigos. Su palankiu kursu ir atsigavimu, ilgalaikė forma gali trukti 7-8 mėnesius. Tuo pačiu metu lėtinio hepatito formavimas galimas jau 2-3 mėnesius nuo ligos - tikslus jų skirtumas yra labai sunkus.

Lėtinės formos (Daugiau nei 6 mėnesius ligos) gali išsivystyti po ūminės stadijos, gelta laikotarpį arba palaipsniui susiformavo liekamųjų fonas pasikeičia po ūminio gepatita- jie taip pat gali atsirasti, kai anicteric formos slapto po tekančio procesą po akivaizdu
klinikinis išgyvenimas. Lėtinis hepatitas gali vystytis lėtai, praeina daugelį metų, kitais atvejais liga progresuoja greitai per trumpą laiką.

Dėl lėtinės forma būdinga: padidėjęs kepenų dydis, tankis, dažnai blužnis, dažnai pažymėta patologiją tulžies takų (cholecistitas, angiocholitis). transaminazės aktyvumas padidintas iki didesnį, į mažesniu mastu, atspindintis remisijos ir paūmėjimo, baltymų mėginiai labiausiai nuolat kintančioje laikotarpius. Išsivysčiusiose pokyčių kepenyse paprastai pažymėtos hypoproteinemia įvyksta Dysproteinemia kaip hypergammaglobulinemia, Hyper-a, ir -globulinemii, hipoalbuminemija, padidėjo timolis testą. Yra nuovargis, dirglumas, raumenų silpnumas, išsekimas, sulėtėjęs fizinis vystymasis. Oda tampa sausa, ji tampa šviesiai - pilka šešėliai ant veido, kaklo, arba krūtinės odos rodomi "voras venose" (teleangiektazijos), liežuvio dengtos. Širdies ir kraujagyslių sistemos takeliai: bradikardija, aritmija, hipotenzija, kraujavimas tendencija. Pažymėti tendencija anemija, santykinis limfocitozę, leukocitozė, padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis.

Lėtinės formos kartais būna gana geros. Patologinis procesas gali baigtis bet kurioje ligos fazėje, tačiau visiško atsistatymo atvejai yra reti. Taip pat vyksta ligos progresavimas, kurio metu pasireiškia kepenų cirozė.

Šios ligos progresavimo požymiai yra: padidėjęs transaminazių aktyvumas
disproteinemija, bendrosios būklės pablogėjimas. Pasunkėjimai atsiranda ligos eigoje, kartais sunki, netgi koma. Pasunkėjimai prieš ankstesnį latentiniu tekėjimo hepatitu fone gali imituoti ūminį procesą.

Hepatito kursas gali būti lygus, nesulaužant ciklo ir nėra lygus.
Pagal nelygus Suprantama, kad pasireiškia komplikacijos ar susiję uždegiminiai procesai, susiję su antrine infekcija. Per pirmąsias ligos dienas, galimai dėl pagrindinio viruso proceso, gali pasireikšti tulžies pūslė. Jis dažniausiai būna kartu su hepatito simptomų pašalinimu, be specialaus gydymo. Be to, žiedo trakto sutrikimas atsiranda dėl antrinės mikrobinės infekcijos, kaip hepatito komplikacijos. Tuo pat metu halangitai, cholecistitas, cholecistocholangitis skiriasi
išlieka tėkmė, slopina atsigavimą, prisideda prie hepatito paūmėjimo ir jų perėjimo prie lėtinės formos.

Hepatito paūmėjimas pasireiškia kepenų patologinių simptomų pasikartojimu arba pablogėjimu, tiek ligoninės buvimo metu, tiek po išskyros. Galimas viso hepatito sindromo pasikartojimas arba asmens pablogėjimas
biocheminiai parametrai (daugiausia padidėjęs fermentų aktyvumas). Neatidėliotinos paūmėjimų priežastys daugiausia yra išorinės. Tai daugiausia tarpusavyje veikiančios virusinės ir bakterinės infekcijos, taip pat dietos pažeidimai, gydymo režimas, netinkamas vartojamų vaistų, kuriuos netoleruoja užkrėstos kepenų ląstelės, ir fizioterapija.

Recidyvai skiriasi nuo paūmėjimų ne tuo metu, kai jie atsiranda, bet dėl ​​pokyčių atsiradimo po atsigavimo. Priežastys yra tokios pačios, kaip ir pasireiškiančių paūmėjimų metu, tačiau ypatingos svarbos yra kartotinės virusinės infekcijos ir hepatotropinių virusų infekcijos. Būtina pabrėžti vadinamųjų ankstyvųjų atkryčių, kurios atsiranda per pirmuosius 3 mėnesius po pirmosios ligos, pavojus. Jie vyksta ypač sunkiai, dažnai dėl komos vystymosi.
Hepatito eigą gali apsunkinti ligos, kurių dažnis yra atvirkščiai proporcingas amžiui. Tarp jų yra dažni ir ARVI, ir bakteriniai procesai: tonzilitas, rinitas, otitas, pneumonija ir kt.

Sudėtinių ligų paplitimas, paūmėjimų ir atkryčių atsiradimas prisideda prie departamentų perpildymo, sanitarinio režimo pažeidimų.

Klinikinė virusinės hepatito klasifikacija vaikams

(Akademikas N. I. Нисевич, akademikas V. F. Учайкин)

PEDISTALINIS VIRUSINIS HEPATITIS VAIKAMS.

KLASIFIKACIJA.

Tarptautinė ligų klasifikacija (MKB - X.)

V. 15 Ūminis hepatitas A

V. 15,0 Hepatitas A su kepenų koma

V. 15,9 Hepatitas A be kepenų komos

C. 17 Kitas ūmus virusinis hepatitas

C. 17.2 Ūminis hepatitas E

C. 17.8 Kitas nurodytas ūmus virusinis hepatitas

B. 19 Virusinis hepatitas, nenustatytas

B. 19.0 Neapibrėžtas virusinis hepatitas ir kepenų koma

B. 19,9 Nenustatytas virusinis hepatitas be kepenų komos

VIRUSO HEPATITIS A.

Virusinė hepatito A (HAV) - ūmaus infekcinė liga, kurią sukelia RNR virusas, priklausančio pikornavirusas genties iš enterovirusų su išmatų-burnos mechanizmo infekcijos būdinga ūminė pradžia, trumpalaikių simptomų apsinuodijimo, greitai pereinamųjų kepenų funkcijos sutrikimo, ciklinio srauto ir šeimos, kaip taisyklė, gerybinis kursas.

Etiologija.

Patogenas - hepatito A viruso (Hepatito A viruso, HAV) - enterovirusas tipas 72, susijęs su enteroviruso genties, šeimos Picornaviridae, turi apie 28 nm (28-30 nm) skersmens.

Pav. Hepatito A virusas su elektronine mikroskopija.

Hepatito A viruso RNR supakuojamas be lukšto icosahedral nucleocapsid, kurį sudaro VP1, VP2, VP3, VP4 struktūriniai baltymai.

Pav. A hepatito A viruso struktūra.

HAV genomą atstovauja monolitinė teigiamo poliškumo RNR, kurios ilgis yra apie 7500 nukleotidų, turintis vieną atvirą skaitymo rėmą, koduojantį struktūrinius ir nestruktūrinius baltymus.

Pav. Hepatito A viruso genomo konstravimas.

Nustatytas bent 7 skirtingų hepatito A viruso genotipų (I-VII) buvimas, žmogaus genotipai I, II, III ir VII.

HAV aptikta kraujo serume, tulžyje, išmatomis ir hepatocitų citoplazmoje į infekuotų asmenų prie inkubacijos pabaigos prodrominis fazės laikotarpiu ir pradinio piko liga ir yra labai reta vėlesniais laikotarpiais. HAV stabilus aplinkoje: kambario temperatūroje galima išlaikyti keletą savaičių ar mėnesių ir 4 ° C temperatūroje - keletą mėnesių ar metų. HAV yra inaktyvuojamas virinant 5 minutes, ir formaline jautrūs ultravioletinių spindulių, santykinai atsparus chloro.

Epidemiologija.

Infekcijos šaltinis yra dažnai besimptomė pacientai (slaptasis ir nepastebimos variantai) forma anicteric ir ištrinami Žinoma infekcijos ar pacientams, kurie į inkubatorių, prodrominis fazės laikotarpiu ir pradinio aukščio ligos, kuri yra randama HAV išmatomis.

Pagrindinis HAV infekcijos mechanizmas yra fecal - oralinis, kuris realizuojamas vandens, maisto ir kontaktų - namų perdavimo maršrutais.

Jautrumas CAA yra universali. Liga dažniausiai pasireiškia vyresniems kaip 1 metų vaikams (ypač 3-12 metų amžiaus ir organizuotose grupėse) ir jaunesniems (20-29 metų) vaikams. Jaunesni nei 1 metų vaikai yra silpnai jautrūs infekcijai, nes jie saugo pasyvų imunitetą, perduodamą iš motinos. Vyresniems nei 30-35 metų žmonėms gaunamas aktyvus imunitetas, patvirtintas nustatant antikūnus prieš virusą (Anti-HAV IgG) serume 60-97% donorų.

Pav. Hepatito A paplitimas

HAV būdingas sezoninis vaskulinio rudens laikotarpio padidėjimas. Kartu su sezoniniu HAV pasireiškimo dažnis padidėja 3-5, 7 - 20 metų laikotarpiu, kuris yra susijęs su viruso šeimininko imuninės struktūros pasikeitimu.

Pathogenesis.

CAA - ūmus ciklinis infekcija būdingas aišku kaitos periodov.Posle HAV infekcijos iš žarnyno į kraują ir į kepenų, kur po to, kai nustatantis receptoriaus hepatocitų įsiskverbia ląstelės viduje. Pirminio replikavimo stadijoje nėra pastebima jokio atskiro hepatocitų pažeidimo. Naujos kartos virusai yra skiriamos į tulžies latakus, ir pereikite į žarnyną ir yra šalinama su išmatomis į aplinką. Dalis virusinės masė patenka į kraujotaką, sukelia apsinuodijimo simptomus plėtrą prodrominis laikotarpį. Hepatocitų atsirado žala darant papildomą kurso CAA sukelia neturi viruso replikacijos ir imuninės sistemos citolize. Ties CAA morfologinės nagrinėjimo aukščio atskleidžia necrobiotic ir uždegiminius procesus, vykstančius daugiausia periportinė zonoje kepenų skiltelių ir portalo takų. Šie procesai yra iš pagrindinių klinikinių ir biocheminių sindromų plėtros pagrindas: sutrikimai pigmento metabolizmo (bilirubino apykaitą), citolitinį, mezenchiminių uždegiminių ir cholestazinė.

Virusinio hepatito atveju pigmento metabolizmo sutrikimai visų pirma atsiranda konjuguotų (surištų) bilirubino ekskrecijos hepatocituose. Pagrindinė bilirubino ekspozicijos pablogėjimo priežastis turėtų būti fermentų sistemų nugalimas ir hepatocitų energijos potencialo sumažėjimas. Konjuguotas bilirubinas, susidaręs hepatocituose, galiausiai netenka į žarnų kapiliarą, bet tiesiogiai į kraują.

Laboratoriniai požymiai tsitoliticheskskogo sindromo yra padidėjęs aktyvumą fermentų ALT ir AST (aspartataminotransferazė ir alaninamino-), geležies serumo albuminas sintezė sumažinimas, protrombino ir kitų krešėjimo faktoriai, cholesterolio esteriai. Pradinis etapas citolitinio sindromo yra padidinti hepatocitų membranos pralaidumą. Tai sukelia kraujo produkcija daugiausia alt - fermentų dabartį į kepenų ląstelių citoplazmoje. Padidėjusi AlAT aktyvumas yra ankstyvas ir patikimas hepatocitų pažeidimo rodiklis. Tačiau reikėtų pabrėžti, kad citolizinis sindromas vystosi kaip atsakas į bet žalingo (virusinės toksinai, mikroorganizmų, hipoksija, narkotikai, nuodai ir kt.), Todėl padidėjęs ALT aktyvumas yra ne unikalus virusinio hepatito.

Mezenchiminių-uždegiminė sindromas yra būdingas padidėjęs alfa lygius ir gama globulino visų klasių, koloidinio mėginių (sublimato titras ir mažinimo norma padidėjimas timolio) pokytis. Cholestazinė sindromas pasireiškia padidėjusio kraujo lygių bilirubino, tulžies rūgščių, cholesterolio, vario, šarminės fosfatazės aktyvumą ir bilirubinemija, sumažėjimas (ekstinkcijos) urobilinovyh kūnai šlapime.

Dėl sudėtingų imuninių mechanizmų poveikio (padidėjęs interferono gamyba, natūralių žudikių ląstelių aktyvacija, antikūnų gamyba ir antikūnų priklausomų žudikių aktyvumas), viruso replikacija sustabdoma ir pašalinama iš žmogaus kūno. HAV nėra būdingas nei ilgalaikis viruso buvimas organizme, nei lėtinės ligos formos atsiradimas. Tačiau kartais ligos eigą galima modifikuoti kartu su kitais hepatotropiniais virusais. Asmenys, turintys genetinę polinkį, gali vystytis lėtiniu aktyviu autoimuniniu hepatitu 1 tipo.

Skiriamos šios HAV formos:

- priklausomai nuo klinikinių apraiškų sunkumo: besimptomiai (subklinikiniai ir nepakankami), akivaizdūs (skydliaukės), anitteriniai, nusidėvėję;

- pagal srauto trukmę: ūmus, ilgalaikis;

- pagal sunkumą: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus;

- komplikacijos: recidyvai, paūmėjimai, tulžies pūslės paţeidimai;

- rezultatai: regeneravimas be liekamojo poveikio, su likusiu poveikiu - po hepatito sindromas, ilgalaikis gydymas, tulžies pūslės pažeidimas (diskinezija, cholecistitas).

Esant akivaizdžiais ligos atvejais yra: inkubacija, predikterinis (prodromalinis), piktybinis periodas ir atsistatymo laikotarpis.

Klinika. HAV inkubacijos laikotarpis vidutiniškai yra 35 dienos (nuo 7 iki 50 dienų). Prodromalinis (predikterinis) laikotarpis, kurio vidurkis yra 5-7 dienos, būdingas ūminiu pradžia, kai kūno temperatūra kyla per 1-3 dienas, yra 38-40 ° C, galvos skausmas, sumažėjęs apetitas, pykinimas ir diskomfortas epigastriniame regione. Pasibaigus 2-4 dienoms, pasikeičia šlapimo spalva, įsigyjama tamsaus alaus ar stiprios arbatos spalva. Per šį laikotarpį padidėja kepenys, kurios palpacija tampa labai jautri, o kartais (10-20% pacientų) blužnis. Biocheminis tyrimas atskleidė ALT aktyvumo padidėjimą.

Smailės periodas trunka vidutiniškai 2-3 savaites. Paprastai gelta pasireiškia kartu su Acholia išmatomis, kūno temperatūros sumažėjimu į normalią ar subfebrilo lygį, galvos skausmo sumažėjimu ir kitomis bendromis toksinio poveikio apraiškomis, o tai yra svarbus HAV diferencinis diagnostikos ženklas. Pirmasis - burnos ertmės gleivinės skilvelio (liežuvio, kietojo gomurio) ir skleros, o vėliau - oda, glaistymas; tačiau, kaip taisyklė, geltonumo laipsnis atitinka ligos sunkumą. Tyrant pacientus šiuo laikotarpiu, kartu su gelta, astenija, tendencija bradikardija ir hipotenzija, širdies tonų gilumas, liežuvio obstrukcija, padidėjusi kepenų liga, kurios kraštas yra apvalus ir skausmingas palpacijos metu. 20% atvejų blužnis šiek tiek padidėja. Gelzės išnykimo fazė paprastai vyksta lėčiau nei augimo fazė, ir būdinga laipsniškas ligos požymių išnykimas.

Pav. Tipiški viruso hepatito klinikiniai požymiai.

Atgimimo laikotarpis, kurio trukmė labai kinta: nuo 1-2 iki 6-12 mėnesių. Šiuo metu pacientų apetitas normalizuojamas, pašalinami asteno vegetaciniai sutrikimai, atkuriami kepenų, blužnies ir funkcinių kepenų testai. 5-10% pacientų yra ilgalaikis ligos kursas, trunkantis iki kelių mėnesių, pasižymintis monotonine klinikinių ir laboratorinių parametrų dinamika. Ilgalaikis kursas didžiojoje daugumoje pacientų baigiasi atsigavimu.

Kai kuriems pacientams simptomų išnykimo laikotarpiu atsiranda ligos paūmėjimas, kuris pasireiškia klinikinių ir laboratorinių parametrų blogėjimu. Recepcijos atsiranda atkūrimo laikotarpiu po 1-3 mėnesių. po klinikinio atsistatymo ir funkcinių testų normalizavimo pasižymi pakartotiniais klinikiniais ir biocheminiais pokyčiais. Pacientus, kuriems yra užsitęsęs HAV, reikia atidžiai išnagrinėti ligos paūmėjimus ir ligos reiškinius, kad būtų išvengta galimo bendro infekcijos (HBV ir kt.) Ir susijusio lėtinio proceso.

Exodus VGA. Paprastai palanki. Visiškas atsistatymas pasireiškia 90% pacientų, likusieji yra hepatofibrozės, asteno vegetatyvinio (poepatijos) sindromo, tulžies sistemos pažeidimų su nepakitusiais funkciniais kepenų tyrimais. Kilus HAV, kartais pasireiškia Gilberto sindromas, pasižymintis padidėjusiu laisvo bilirubino kiekiu kraujo serume, kai nėra kitų biocheminių tyrimų.

VIRALO HEPATITIS E.

Sinonimai: virusinis hepatitas A arba B su fekaliniu ir žodžiu pernešimo mechanizmu.

Virusinis hepatitas E (HEV) yra antroponotinė virusinė liga, turinti per fekalą ir per burną infekcijos mechanizmą, linkę epidemijos paplitimui, vyraujančio daugiausia gerybinėmis ciklinėmis formomis, tačiau nėščioms moterims dažnai pasireiškia nepalankūs padariniai.

Etiologija.

Sukėlėjas - hepatito E virusas (hepatito E virusas, HEV) priklauso šeimai Hepeviridae, Hepevirus genties. Viruso dalelės yra apvalios formos, kurių skersmuo yra apie 32 nm (nuo 27 iki 34 nm) be išorinio korpuso.

Pav. Hepatito E virusas su elektronine mikroskopija.

HEV genomą atstovauja vienos grandinės teigiamo poliškumo RNR, kurio ilgis yra apie 7,500 nukleotidų. Hepatito E virusas yra genetiškai nevienodi: pagal skirtingus autorius yra nuo 4 iki 8 HEV genotipų.

Epidemiologiniai duomenys rodo žymiai mažesnį patogenų virulentiškumą, palyginti su HAV, ir tai paaiškina didelių HEV infekcijų dozių poreikį.

Epidemiologija.

Vabzdžių rezervuaras ir šaltinis yra sergantis žmogus, kuris išleidžia virusus su išmatomis daugiausia ankstyvosiose ligos stadijose. Fekalinės - burnos infekcijos mechanizmas. Svarbiausia yra perdavimo vandens kelias, kuris daugiausia lemia epidemijos paplitimą. Daug dažniau negu su HAV, dėl patogenų pernešimo mitybos ir kontakto-buitinių būdų yra atsitiktinis atvejis.

Jautrumas HAV yra visuotinis. Suaugę žmonės dažniausiai patiria, ypač 15-29 metų amžiaus, tai yra aktyviausia darbingo amžiaus gyventojų dalis. NEV yra pavojingiausia nėščių moterų mirties prognozė.

HEV vietovės, kuriose yra karštas klimatas ir ypač menkas vandens tiekimas gyventojams, yra endeminės. Ši liga yra plačiai paplitusi Azijoje ir Afrikoje. Endeminės sritys žinomos Turkmėnistane, Uzbekistane, Kirgizijoje ir Tadžikistane.

Liga gali pasireikšti labai galingų vandens epidemijų forma, kuri per gana trumpą laiką apima daugybę dešimčių tūkstančių žmonių (sprogstamą epidemijos pobūdį). Pirmoji prielaida, kad viruso hepatitas egzistuoja su periferiniu pernešimo mechanizmu, kuris etiologiškai skiriasi nuo HAV, atsirado 1955-1956 m. Indijoje atlikto didelio hepatito vandens protrūkio tyrimo retrospektyvoje. Protrūkis apėmė 35 tūkstančius gyventojų. Ypatinga HEV protrūkių ypatybė yra selektyvaus ir didelis nėščių moterų mirtingumas antroje nėštumo pusėje.

Po ligos, matyt, susidarė intensyvus tipo specifinis imunitetas.

Hepatito a klasifikavimas a

Tai yra įprasta infekcinė liga, kurią sukelia RNR turintis virusas, turintis pernešimo per fekalą būdą, pasižymintis vidutinio sunkumo intoksikacijos sindromu (infekcine toksineze), nenormalia kepenų funkcija ir gerybe. Šiame straipsnyje jūs sužinosite, kaip klasifikuoti hepatito A vaikus ir kokios ligos formos.

Kaip suskirstytos ligos?

  • anikterinis;
  • ištrinta;
  • subklinikinis (latentinis);
  • asimptominis (nepadengtas).

Pagal sunkumą yra šios formos:

A. Pagal trukmę:

Ūmus (iki 3 mėnesių);

Ilgas (iki 6 mėnesių).

  • su komplikacijomis;
  • su paūmėjimais;
  • su antrinės infekcijos sluoksniu;
  • su lėtinių ligų paūmėjimu.

Vaikams hepatitas klasifikuojamas pagal rūšį, sunkumą ir kursą.

Klasifikavimas pagal tipą

Hepatitas A gali būti tipiškas ir netipiškas. Tipiška apima visas apraiškas, kartu su odos džiūvimu ir matomomis gleivinėmis. Atsižvelgiant į jų sunkumą, išskiriamos lengvos, vidutinės, sunkios ir žaibo formos. Netipinės formos (išradingos, ištrintos, subklinikinės) visada laikomos lengvais. Taip pat išskiriama cholestatiška forma.

  1. Anikterinė liga pasireiškė visišku odos ir skleros akių trūkumu. Likę anikteriniai simptomai yra tokie patys kaip ir ryškiai.
  2. Eraseriui būdingi lengvi pagrindiniai viruso hepatito A požymiai, įskaitant silpną odos ir skleros geltą, praėjus kelioms dienoms.
  3. Priešingai nei ištrinta ir anitterinė klasifikacija, subklinikinis (neapsaugotas) būdingas visiškas klinikinių apraiškų nebuvimas. Diagnozė nustatoma tik pacientų, kurie liečiasi su pacientu, kraujo biocheminiu tyrimu. Patvirtina šios diagnozės nustatymą serumo AT klasės IgM virusu A.
  4. Cholestatiką apibūdina obstrukcinės gelta. Cholestazės pasireiškimai gali pasireikšti ir lengvos, ir sunkios formos. Pagrindas yra tulžies nutekėjimo pažeidimas intrahepatinių tulžies latakų lygyje. Cholestazė pasireiškia retai - ne daugiau kaip 2% pacientų, dažniausiai priešpubertinės ir pubertacinės merginos. Gelta yra žalsvai šafrano spalvos, trunka iki 30-40 dienų, kartu su niežuliu.

Hepatito a klasifikavimas pagal sunkumą

Vertinant sunkumą, atsižvelgiama į intoksikacijos sunkumą, gelta ir biocheminių tyrimų rezultatus (lentelė).

Klasifikacija pagal srautą

Ligos protrūkis gali būti ūmus ir užsitęsęs ilgio, sklandaus pobūdžio (be paūmėjimų), paūmėjimų, taip pat su tulžies takų komplikacijomis ir sąnarių ligų sluoksniu.

Ūmus pojūtis atsiranda 96% vaikų, kurių hepatitas A yra patvirtintas. Klinikinių simptomų atvirkštinė dinamika normalizuojant biocheminius parametrus įvyksta per 2-3 mėnesius.

Ilgalaikiam kurui būdingi klinikiniai, biocheminiai ir morfologiniai aktyviojo hepatito požymiai, kurie išlieka nuo 3-6 mėnesių ar ilgiau.

Su hepatito A pasunkėjimu pasireiškia hepatito klinikiniai požymiai ir kepenų funkciniai tyrimai pablogėja (jei patologinis procesas dar nėra baigtas). Tokio paūmėjimo reikia skirti nuo recidyvo - pagrindinio simptomų komplekso pasikartojimo (po to, kai nėra pastebimų ligos požymių), padidėjusio kepenų, blužnies ir gelta. Abu paūmėjimai ir recidyvai visada lydėti padidėja kepenų fermentų aktyvumas. Recidyvas gali trukti keletą mėnesių, bet tada atsigauna.

Lentelė A hepatito kriterijai

Šviesa (įskaitant anikterinius)

Kraujo bilirubino koncentracija iki 85 μmol / l

Protrombino indeksas iki 80%

Kraujo bilirubino koncentracija iki 150 μmol / l

Protrombino indeksas 60-70%

Kraujo bilirubino koncentracija yra didesnė kaip 150 μmol / l

Protrombino indeksas 40-60%

Coma I arba Coma II

Kepenų dydžio sumažinimas

Bilirubino baltymas ir bilirubinzeno disociacija

Ligos formos

Netipinės hepatito formos a. Anikterinei būklei būdinga silpnosios formos ir normalaus bilirubino koncentracijai būdingų požymių būklė, kai nėra visos odos ir matomų gleivinių odos.

Neryškios formos. Įdegimo apraiškos nėra arba lengvas, odos džiūvimasis akis ir matomos gleivinės yra nereikšmingos. Bilirubino kiekis padidėjo 1,5 - 2,0 karto.

Subklinikinė (latentinė) forma apibūdinama tuo, kad nėra klinikinių ligos simptomų, ji yra diagnozuota HAV dėmesio pagrindu didinti kiekį kraujagyslių enzimų ir timolio mėginio rodiklių. Patikimiausias ženklas yra specifinių IgM antikūnų nustatymas serume.

Asimptominė (nepakankama) hepatito A forma yra diagnozuota tik remiantis tam tikrų antikūnų titru padidėjimu tyrimo dinamika.

Hepatito A formos pagal sunkumą

Pagal sunkumą vaikams skirtas hepatitas A klasifikuojamas į lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkias formas (vertinimas atliekamas ligos aukštyje).

  1. Lengva Inksikacijos simptomai ir dispepsiniai sutrikimai yra lengvi (negalavimas, apetito praradimas). Gelta yra minkšta, kepenys yra šiek tiek padidintos (ne daugiau kaip 2 cm), skausmingos dėl palpacijos. Yra nedidelis šlapimo patinimas ir vidutinio skausmo pokyčiai. Bendrasis bilirubino kiekis neviršija 85 μmol / l, nekonjuguoto bilirubino kiekis yra iki 25 μmol / l, AlAt lygis padidinamas 10-15 kartų. Protrombino indeksas išlieka normalus, o timolio mėginio indeksai yra vidutiniškai padidėję.
  2. Vidutinio sunkumo. Hepatito A apsinuodijimas yra vidutiniškai ryškus (mieguistumas, silpnumas, galvos skausmas, apsisaugoti širdies garsai). Yra dispepsiniai sutrikimai (liežuvis, apetito praradimas, vėmimas, pilvo skausmas). Gelta - vidutinio sunkumo ar sunkus. Kepenys išsikiša iš apačioje esančio krašto vidurio vidurio linijos, 2-5 cm storio, skausmingos palpacijos metu. Šlapimas yra labai prisotintas, išmatos išmatuota (acholija). Bendro bilirubino kiekis padidėja iki 170-200 μmol / l, nesusijungusio bilirubino kiekis yra apie 50 μmol / l. AlAt lygis viršija normą 16-30 kartų. Protrombino indeksas sumažintas iki 60-70%, timologo testo rodikliai yra žymiai padidėję.
  3. Stiprus hepatitas A retai pasireiškia vaikams (1-3%). Apibūdinami tokie hepatito A požymiai: yra išreikštas greitas pradžia, trumpas preikselio laikotarpis, apsinuodijimas ir ryški gelta. Tipiška pasikartoja vėmimas, mieguistumas, silpnumas, apatija, galvos svaigimas, galvos skausmai ir skausmas kepenyse. Su gelta apsinuodijimo atsiradimu ne tik nesikeičia, bet gali net padidėti.

Dažnai kraujavimas iš nosies, hemoraginis bėrimas, oligurija. Kepenys yra žymiai išsiplėtusi, tanki, labai palengvina skausmą; blužnis beveik visada išsiplėtęs. Pažymėti Acholiae išmatos ir reikšmingas šlapimo tamsėjimas. Bilirubino kiekis yra didesnis nei 170-200 μmol / l, nekonjuguoto bilirubino kiekis yra didesnis nei 50 μmol / l. Protrombino indeksas sumažintas iki 50% ar daugiau, AlAT lygis padidėja daugiau kaip 30 kartų. Tymolio mėginiai labai padidėjo.

Hepatito A formos pasroviui

Pagal kursą (pagal trukmę) hepatitas A yra klasifikuojamas vaikams kaip ūminis ir užsitęsęs. Pagrindiniai skirtumai atskleidžiami po geltonojo laikotarpio.

  1. Ūminis 1-3 mėnesio kursas. nuo ligos pradžios dingsta klinikinių apraiškų, normalizuojami biocheminiai rodikliai.
  2. Ilgai trunkantis HAV kursas kryžminis klinikinių simptomų, biocheminių parametrų ir morfologinių pokyčių dinamika pasireiškia per 3-6 mėnesius. Kepenų ir blužnies padidėjimas, bendrasis ir tiesioginis bilirubinas, timolio testo rodikliai, padidėjęs hepatoceliulinis fermentų kiekis, disproteinemija. Ilgalaikis kūnas gali turėti banginį pobūdį, kuris pasireiškia, ypač padidėjus bilirubino ir fermentų koncentracijai kraujo serume po jų ankstesnio sumažėjimo. Su užsitęsusiu kursu dažnai aptiktos hipergijos sukeliančios tulžies takų ir tulžies pūslės diskinezijos.

Dabar jūs žinote, kaip klasifikuoti hepatito A vaikus, kokios yra pagrindinės ligos formos.

Hepatito klasifikacija vaikams

Ypatingą Imunologinis tyrimai rodo, lygiųjų raumenų (SMA) ir anti-branduolinės (ANA), esant I AT tipo ligos, kepenų-inkstų mikrosomų antikūnų II tipo esant CAH antikūnai, su tirpiu kepenų hipertenzija ir kepenų-kasos AT (LP) su III tipo autoimuninio hepatito.

Kalbant apie vaistinį hepatitą, reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad nėra konkretaus klinikinio ligos vaizdinio. Diagnozė šiuo atveju yra atliekama remiantis anamneze (paprastai ilgalaikiu hepatotoksinių vaistų vartojimu) ir daugiausia grindžiama preliminarių tyrimų duomenimis, kurie neįtraukia pirmiau minėtų lėtinio hepatito formų.

Todėl lėtinės hepatito diagnozei ir diferencinei diagnostikai reikia atskirti skirtingas ligos formas tarpusavyje, taip pat su ciroze, kepenų medžiagų apykaitos ligomis ir alkoholio pažeidimu.

Pagrindinis komponentas kompleksinio gydymo hepatito etiotropic terapijos siekiama panaikinti arba izoliavimo priežasčių ligų ir rizikos veiksnių-virusų, hepatotoksiški narkotikų, alkoholio, tulžies sąstovis, ir kt. Kelias dozavimo priežastinio gydymo visiškai priešinga tais atvejais, virusinės ir autoimuninių ligų.

Veiklioji virusinė hepatika parodo antivirusinį gydymą interferono grupės vaistiniais preparatais ir (arba) nukleozidais, kurie turi tiesioginį virusų slopinamąjį poveikį ir imunostimuliatoriaus aktyvumą (alfa interferonai).

Priešingai, chroniško hepatito autoimuninės etiologijos atveju reikalaujama skirti vaistus su imunosupresanine orientacija - gliukokortikosteroidais ir citostatikais.

Gydymas antivirusiniais vaistais yra parodytas ligos reprodukcinėje fazėje, patvirtinta, kad laboratoriniai ALT koncentracijos padidėjimai mažėja bent 2 kartus, esant serologiniams hepatito aktyvumo žymenims. Antivirusinio gydymo poveikis labiausiai pasireiškia jauniems pacientams, dažniau moterims, kurios neturi blogų įpročių. Kitais atvejais interferonų veiksmingumas yra daug mažesnis, interferono gydymo šalutinis poveikis sutampa su pagrindiniais. Be to, yra individualus jautrumas interferono preparatams (dėl specialių receptorių aktyvumo).

Kai paskiriamas virusinis hepatitas B

 - interferonas (reaferonas, intronas A, roferonas A, velferonas ir tt) 5-6 milijonai TV / m 3 kartus per savaitę 6 mėnesius arba 10 milijonų TV 3 kartus per savaitę 3 mėnesius. ;

Lamivudinas (zeffix) - po 100 mg vieną kartą per parą 12 mėnesių. (monoterapija)

Lėtinio hepatito C metu interferono preparatai iš pradžių skiriami mažesnėmis dozėmis.

 - 3 milijonai TV v / m 3 kartus per savaitę 3 mėnesius interferonas, kurio poveikis ta pačia arba didesnė dozė yra iki 12 mėnesių;

 - interferonas toje pačioje dozėje ir ribavirinas 100-1200 mg per parą. per 6 mėnesius

Galima naudoti didelės dozės indukcijai, pastaraisiais metais buvo naudojami pegiliuojami interferonai - pegazis ir tt.

Lėtinis hepatitas D aktyviajame faze taip pat reikalauja antivirusinio gydymo, ilgesnį laiką skiriant didesnes interferono dozes (5-6 arba 10 milijonų TV).

Gydymo autoimuninio hepatito, dėl ligos patogenezės pagrindu bruožas yra paskyrimą su imunosupresines gliukokortikosteroidų tikslas - (. 30 mg / per dieną) (. 10-15 mg / per dieną) prednizolono sredneterapevticheskih dozes su laipsniškai mažinti išlaikymo dozių Jau keletą metų.

Tuo pačiu tikslu citatinių vaistų, tokių kaip azatioprinas, pradinėje 50 mg paros dozėje receptas yra pagrįstas ir veiksmingas, neviršijant palaikomojo dozės - 25 mg per parą.

Hepatoprotektorių, kurie padidina hepatocitų atsparumą viruso ir kitų patogeninių veiksnių veikimui - Essentiale, Kars, Heptral, naudojimas yra pagrįstas kaip pagrindinė terapija; gliukozės, fiziologinio tirpalo ir kitų infuzijų, skirtų medžiagų apykaitos ir detoksikacijos tikslais.

Jei norite ištaisyti sutrikusį žarnyno disbiozę, eubiotinių, laktozės ir fermentų preparatų naudojimas yra veiksmingas.

Atsižvelgiant į cholestazės svarbą lėtinio hepatito patogenezei, patartina naudoti ursodeoksicholinę rūgštį kompleksiniame gydyme ("Ursofalk" ir tt)

Lėtinio hepatito prevencija

Labai svarbios hepatito B profilaktikos turi anti-epidemijos priemonių, įskaitant dezinfekcijos chirurgijos, stomatologijos įranga, griežtai subalansuotą požiūrį į perpilant kraują ir jo pakaitalų, vidaus prevencijos ir kitų sanitarinių priemonių.

Labai veiksminga vakcinų prevencija, skirta dviem hepatito A ir B formoms.

Nuo 2002 m. Pagal federalinį įstatymą skiepijimas turėtų būti atliekamas per pirmąsias 12 vaiko gyvenimo valandų, imunizuoti vaikai nuo 13 metų, o imunizuoti medicinos darbuotojai.

Ligos prognozė yra dviprasmiška ir priklauso nuo hepatito tipo, stadijos, proceso aktyvumo, histologinių požymių, blogų įpročių buvimo ir kt.

Galimi šie parinktys:

Nuolatinis klinikinis remisija - jokių simptomų, normalizuoti laboratorinius parametrus 1,5-2 metų

Perėjimas prie kepenų cirozės 30-50% atvejų

Kraujagyslių vėžys

Lėtinis hepatitas bet kuriuo atveju yra ilgai atliekamas medicininis patikrinimas, naudojant šiuolaikinius specialius serologinės imunologinės diagnostikos metodus ir objektyviai vertinant vykstančių terapinių ir epideminių priemonių veiksmingumą.


Daugiau Straipsnių Apie Kepenų

Cista

Tulžies stasas: simptomai. Cholagogas su tulžies stasija, gydymas

Žmogaus blogą sveikatą gali sukelti įvairios priežastys. Šiame straipsnyje norėčiau kalbėti apie šią problemą, kaip ir tulžies stagnaciją.
Cista

Sorbitolis ir kepenų valymas

Palikite komentarą 4,959Yra daug būdų pagerinti ir išvalyti kepenis. Vienas iš labiausiai paplitusių būdų - kepti kepenyse su sorbitoliu arba kambariu. Ši medicininė procedūra buvo vadinama "akli" tipo jutimo.