Virusinis hepatitas: simptomai, infekcijos būdai, gydymo metodai

Hepatitas yra kepenų uždegimas, kurį sukelia įvairios etiologijos veiksniai. Jo vystymosi metu jis gali būti visiškai išgydomas arba sukeltas fibrozės (randų), cirozės ar kepenų vėžio formos.

Bendras hepatito klasifikavimas

Ši ligų grupė yra klasifikuojama pagal įvairius parametrus. Įvairių rūšių kepenų uždegimo tyrimai vyksta, o mūsų laikų sąrašas papildytas, atskleidžiamos naujos virusinės hepatito padermės. Vis dėlto yra tam tikrų aspektų, dėl kurių šiandien įprasta atskirti šios ligos skirtingus tipus ir etapus.

Hepatito formos klinikiniame eigoje

Yra ūminis ir lėtinis hepatitas. Ūminis hepatitas dažniausiai yra susijęs su virusais, taip pat dėl ​​galimų medžiagų, pvz., Nuodų, poveikio. Trunka tris mėnesius, po kurių galima pereiti prie posakio (išliekančio) formos. Po šešių mėnesių ligos eigai pasireiškia lėtinė forma. Lėtinis hepatitas dažnai pasireiškia kaip ūminis tęsinys arba jis gali vystytis savarankiškai (pavyzdžiui, dėl ilgo piktnaudžiavimo alkoholiu).

Dabartinė lėtinio hepatito klasifikacija remiasi tokiais pagrindiniais vertinimo kriterijais: etiologija, patogenezė, aktyvumo laipsnis (lėtinis agresyvus ir lėtinis persistuojantis hepatitas), lėtumo etapas.

Vis dar yra pasikartojantis (pasikartojantis) hepatitas, kurio metu ligos požymiai pasireiškia po kelių mėnesių po kenčiančio nuo ūminio hepatito.

Pagal sunkumą

Šis kriterijus taikomas pacientui, o ne pačiai ligai. Taigi, hepatitas gali būti lengvas, vidutinio sunkumo ar sunkus. Fulminantas hepatitas konkrečiai nurodo labai sunkų ligos eigą.

Pagal etiologiją

Infekcinis hepatitas dažniausiai atsiranda dėl hepatito A, B, C, D, E virusų ir kt. Taip pat infekcinis hepatitas gali būti sudėtinė šių infekcijų dalis: raudonukės virusas, citomegalovirusas, herpesas, sifilis, leptospirozė, ŽIV (AIDS) ir kai kurie kiti. Nevirusinis hepatitas susidaro dėl bet kokių toksinių medžiagų, kurios turi hepatotropinį poveikį (pvz., Alkoholis, kai kurie vaistiniai preparatai). Toks hepatito pavadinimas yra pavadintas kenksmingo agento - alkoholio, medicinos ir tt. Kepenų pažeidimas taip pat gali atsirasti dėl autoimuninių procesų organizme.

Pagal patologines savybes

Procesas gali būti lokalizuotas tik kepenų parenchimoje arba gali apimti ir stromą, būti vietos formos fokusavimo ar difuzinės padėties formoje. Ir pagaliau vertinamas kepenų pažeidimo pobūdis: nekrozė, distrofija ir kt.

Virusinis hepatitas

Ūminis ir lėtinis virusinis hepatitas, atrodo, šiandien yra svarbiausias pasaulio sveikatos dėmesio dalykas. Priešingai nei akivaizdūs mokslo laimėjimai diagnozuojant ir gydant hepatotropinius virusus, pacientų skaičius su jais nuolat didėja.

Pagrindiniai viruso hepatito klasifikavimo požymiai pateikti 1 lentelėje.

Lentelė Nr. 1. Virusinio hepatito klasifikavimas.

Virusinio hepatito etiologija

Šiandien yra 8 rūšių virusai, kurie gali sukelti virusinį hepatitą. Jie žymimi lotyniškomis raidėmis.

Tai hepatito A virusas - hepatito A virusas arba Botkino liga: HAV; B - HBV; C yra HCV; D - HDV; E - HEV; F - HFV; G - HGV; TTV - HTTV ir SAN - HSANV.

Hepatito B ir TTV virusai yra DNR turinčių virusų, o likusieji yra RNR.

Taip pat kiekviename viruso tipe nustatomi genotipai ir kartais potipiai. Pavyzdžiui, hepatito C virusu šiuo metu yra žinomi 11 genotipų, kurie žymimi skaičiais ir daugeliu potipių. Toks aukštas viruso mutacijų gebėjimas sukelia diagnozavimo ir gydymo sunkumus. Hepatito B virusas turi 8 genotipus, kurie yra pažymėti raidėmis (A, B, C, D, E ir tt)

Nustatydamas viruso genotipo genotipą, svarbu priskirti tinkamą gydymą ir gebėjimą numatyti ligos eigą. Skirtingi genotipai skirtingai reaguoja į gydymą. Taigi, HCV genotipas 1b yra sunkiau išgydomas nei kiti.

Žinoma, kad HBV genotipo C infekcija gali ilginti HBeAg buvimą pacientų kraujyje.

Kartais infekcija įvyksta kartu su keliais tos pačios viruso genotipais.

Tam tikras geografinis pasiskirstymas yra būdingas hepatito virusų genotipams. Pavyzdžiui, NVS šalyse vyrauja 1b HCV genotipas. Rusijos Federacijoje dažniau aptinkamas HBV genotipas D. Tuo pačiu metu genotipai A ir C yra daug rečiau pasitaikantys.

Epidemiologija

Infekcijos šaltinis yra viruso nešiotojas arba sergantis žmogus. Be to, ypač pavojingos yra žmonės, besimptomės infekcijos formos, taip pat anikterinis ar išnykęs kursas. Pacientas jau yra užkrečiamas inkubacijos laikotarpiu, kai dar nėra akivaizdžių ligos požymių. Infekcija išlieka ir prodromaliu laikotarpiu, ir pradiniu ligos aukščio faze.

Iš visų hepatotropinių virusų HBV yra atsparus neigiamam išorės aplinkos poveikiui. Be to, hepatito A virusai (Botkino liga) ir E yra mažiau atsparūs išorinei aplinkai ir greitai miršta.

Atsižvelgiant į problemos skubumą, būtina paminėti hepatito virusų ir ŽIV (AIDS) derinį (bendrą infekciją). Dauguma rizikos grupių yra narkomanai (iki 70%), kurie dažniau užsikrečia ŽIV ir hepatito virusais, dažniau C. ŽIV (AIDS) ir hepatito C viruso buvimas koreliuoja su didesne tikimybe dėl sunkios kepenų pažeidimo. Taip pat reikia ištaisyti ŽIV terapiją (AIDS).

Kokie yra infekcijos būdai?

Virusinio hepatito perdavimo mechanizmai skirstomi į dvi dideles grupes:

  1. Parenteralinis arba hematogeninis. Sergant hepatito virusais B, C, D, G. Parketalinis virusinis hepatitas dažnai tampa lėtinis, gali sukelti viruso paplitimą.
  2. Enteralinis arba fekalinis - oralinis. Tuo pačiu metu išskiriami vandens, maisto ir kontaktiniai (per purvinas rankas) perdavimo maršrutai. Tipiška hepatito virusų A, E, F infekcijai. Didžioji dauguma atvejų nėra lėtinio viruso vežimo.

Logiškai manyti, kad labiausiai pavojingi yra hepatito virusai, perduodami sąlyčio su krauju (B, C, D, G).

Parenteralinio hepatito viruso perdavimo būdai yra įvairūs:

  • Švirkščiamųjų narkotikų vartojimas be asmeninės higienos ir sterilumo. Šis perdavimo būdas yra susijęs su visais minėtais patogenais, tačiau dažniausiai šiuo metu perduodamas hepatito C virusas.
  • Kraujo ir jo komponentų perpylimas.
  • Nepakankamas sterilizavimas ar pakartotinis medicinos priežiūros priemonių teikimas, taip pat salono procedūrų metu (manikiūras, pedikiūras), tatuiruočių darymas, kūno auskarų vėrimas ir kt.
  • Neapsaugotas seksas. Jie vaidina svarbų vaidmenį viruso hepatito epidemiologijoje. Tačiau hepatito C virusas yra perduodamas tik 3-5 proc. Atvejų.
  • Nuo užkrėstos motinos iki vaisiaus ir naujagimio nėštumo metu (vertikaliu būdu) arba gimdymo metu (intranate).
  • Kartais perdavimo metodas vis dar nepatvirtintas (nežinoma).

Ūmus virusinis hepatitas

Tipiškame (piktrokiniame) kurse ji turi 4 etapus ar etapus: inkubaciją, prodromalą, glaistyką, regeneravimą.

  1. Inkubavimo laikotarpis. Trukmę sukelia etiologinis agentas.
  2. Prodrominis laikotarpis. Šio laikotarpio trukmė priklauso nuo ligos sunkumo. Pasireiškė karščiavimu, dažniausiai mažesniais skaičiais. Tačiau kartais temperatūra lieka normos lygyje arba, priešingai, pasiekia 38-39 laipsnių ir aukštesnę. Kartu su temperatūros padidėjimu, jungiasi dispepsiniai ir asteno vegetatyviniai sindromai. Jis taip pat gali pasireikšti kaip gripo būklė, dažni sąnarių ir raumenų skausmai, odos išbėrimas, kartais pridedamas niežėjimas. Praėjus kelioms dienoms, į dešinę pusrutulį ir epigastrą susilieja skausmai. Iki laikotarpio pabaigos atsiranda gelta.
  3. Iterikas laikotarpis. Ar yra ligos aukštis. Praėjo nuo kelių dienų iki kelių savaičių. Pasižymi odos ir paciento gleivinės akies obuolių skonio juodumas, šlapimo tamsėjimas ir išmatų švelninimas. Geltonos spalvos sunkumas ne visada koreliuoja su paciento būklės sunkumu. Gelta dažniausiai pasireiškia palaipsniui, per pusantros dienos - dvi savaites. Kartais jos išvaizda yra staigus. Dispepsiniai simptomai išlieka. Paprastai jie per daug kelia ligą. Skausmo intensyvumas dešinėje pusrutulyje gali padidėti. Kartais geltą lydi niežulys, ypač hepatitas A (Botkin's liga). Tokiais atvejais labai svarbu atskirti virusinę kepenų pažeidimą nuo obstrukcinės gelta apraiškų tulžies akmenų liga. Kraujavimo forma yra hemoraginių komplikacijų. Dažniausiai pasireiškia centrinė nervų sistema, kuri pasireiškia galvos skausmu, apatija, nemiga ar, priešingai, mieguistumu, nepagrįsta euforija. Taip pat tikėtina, kad kasos nepakankamumas (pankreatitas), raumenų ir kaulų sistemos (artralgija, mialgija), odos (įvairių bėrimų) ir kt.
  4. Atstatymas arba atsigavimas. Praėjo kelis mėnesius po gelta fazės pabaigos. Nepakankamos asteno vegetatyvinio sindromo pasireiškimai išlieka. Palaipsniui normalizuoti laboratoriniai parametrai. Laboratorinių parametrų, kurie išlieka ilgiau kaip 6-12 mėnesių, nukrypimai rodo, kad liga yra chronizuota. Šiuo atveju reikia tolesnio tyrimo.

Be tipinio būdo, yra ir antertinės ir ištrintos formos, atsirandančios su minimaliomis kepenų pažeidimo pasireiškimais. Jų dažnis pagal įvairius duomenis - nuo 2 iki 80% atvejų.

Yra latentinis ligos kelias be akivaizdžių simptomų.

Pavojingiausia ūminio virusinio hepatito forma yra fulminanti (fulminantinis hepatitas).

Jis turi labai sunkų ligos progresą ir gana greitą kulminaciją dėl ūminio kepenų nepakankamumo. Galingasis hepatitas egzistuoja kaip ankstyvas ar pavėluotas. Ankstyvosios formos vystymasis pasireiškia per pirmąsias dvi savaites nuo gelta, yra agresyvus, greitai pereinant prie kepenų komos. Vėlyvoji forma vystosi nuo 15-osios gelta dienos ir yra pavojinga, nors ji vyksta lėčiau.

Komplikacijos

Labiausiai baisi ūminio virusinio hepatito komplikacija yra kepenų nepakankamumas, dėl kurio gali atsirasti koma ir mirtis. Su hepatitu A (Botkin's liga) ši komplikacija pasirodo daug rečiau nei infekcijos virusais B, C, D, E, G.

Transformacija į lėtinį hepatito B, C, D procesą vyksta daug dažniau nei su hepatitu A (Botkin's liga) ir E.

Iš rečiau pasitaikančių komplikacijų pastebėta tulžies takų ligos, aplazinė anemija.

Diagnostika

Ištyrus padidėja kepenys, kartais būna blužnis. Hepatomegalija pasirodo jau prodromaliu laikotarpiu ir išlieka ilgą laiką.

Laboratorinių tyrimų metu nustatomi periferinio kraujo rodiklių pokyčiai, leukocitų, limfocitų, monocitų ir eozinofilų skaičiaus padidėjimas (arba sumažėjimas). Vėliau gali prisijungti anemija.

Įregistruojamas kepenų aminotransferazių ir aldolazės aktyvumo padidėjimas, maksimalios normos atsiranda gelta. Taip pat nustatomas bilirubino kiekio padidėjimas. Šios ligos metu prie minėtų priežasčių prisijungia ir gilių nenormalių kepenų funkcijų požymiai: baltymų, a-lipoproteinų, cholesterolio kiekio sumažėjimas. Sutrikusi kraujo krešėjimas hipokoaguliacijos kryptimi. Hipoglikemija (mažas cukraus kiekis kraujyje) dažnai vystosi.

Specifinė diagnostika rodoma lentelėje №2.

Lentelė Nr. 2. Serologiniai viruso hepatito rodikliai (žymekliai).

Lėtinis virusinis hepatitas

Paskelbta žurnale:
Medicinos pasaulis »» №7-8'99 »» Naujos medicinos enciklopedijos klasifikacijos, diagnozės ir terapijos problemos

Virusinis hepatitas yra rimta problema dėl plačiai paplitusi epidemijos.

Sankt Peterburgo administracijos sveikatos priežiūros komiteto vyriausiasis infekcologas, dr. Med., Pasakoja apie šiuolaikinius šios ligos grupės diagnozavimo, klasifikavimo ir gydymo metodus. Mokslų profesorius Аза Гасановна Рахманов.

Lėtinis hepatitas (CG) - kepenų audinio difuzinis uždegimas ilgiau kaip 6 mėnesius. CG kaip nepriklausoma forma yra tradiciškai suskirstyta į:

  • lėtinis nuolatinis hepatitas (CPP);
  • lėtinis lobulinis hepatitas (CHLG);
  • lėtinis aktyvus hepatitas (CAG).
Etiologija CG

Remiantis serologiniais ir epidemiologiniais tyrimais (daugiausia Leningrado ir Sankt Peterburgo mokslininkai), buvo įrodyta, kad lėtinis hepatitas turi virusinę etiologiją. Klinikinių ir morfologinių tyrimų rezultatai parodė klinikinį vaizdą ir lėtinio hepatito morfologiją pacientams, sergantiems įvairiais hepatito virusais ir neturinčiomis patvirtinimo formų. Yra įrodymų, kad tarp pacientų, sergančių kepenų ciroze, aplinkoje pasireiškė ūmios ikrinės formos hepatito. Tai buvo lėtinio hepatito antivirusinių vaistų gydymo pagrindas. Nuo 70-ųjų pradžios ligonių, sergančių ūminiu ir lėtiniu virusiniu hepatitu, patvirtinta nepatvirtinta etiologija, registracija buvo įvesta kaip infekcinės epidemiologinės tarnybos (poliklinikos ir specializuotų infekcinių ligoninių skyrių infekcinių ligų klinikos) dalis.

Klasifikavimo CG formavimas

Nuo 1968 m. Klinikinis ir morfologinis J. de Groote klasifikavimas, kuris išskiria lėtinio hepatito C, HLG ir CAG formas, buvo plačiai naudojamas prognozuojant ir įvertinant lėtinio hepatito sunkumą. Įvedus hepatito B viruso replikacijos žymenų nustatymo metodus, atskleidžiami papildomi ligos aktyvumo kriterijai (replikatoriniai ir neproporcingi proceso etapai). Nauja informacija, taip pat CG morfologinės klasifikacijos nepatikimumas reikalavo naujo diagnostinio metodo. Toks bandymas buvo padarytas 1974 m. Acapulco (Meksika) hepatologų kongreso metu.

1994 m. Naujoje tarptautinėje klasifikacijoje (Los Andželas, gastroenterologų kongresas) alkoholis ir toksinai buvo pašalinti iš etiologinių lėtinio hepatito veiksnių. Taigi, visas lėtinis hepatitas buvo laikomas virusu, o kepenų cirozė buvo susijusi su aktyviai vykstančiu uždegiminiu procesu. Tuo pačiu metu 1994 m. Klasifikacija numato atlikti lėtinio hepatito sunkumo ir prognozės, pagrįstos virusologiniais, biocheminiais ir morfologiniais duomenimis. Ji turi aiškią etiologinę orientaciją, akcentuojančią abu žinomų virusų (B, C, D, G) vaidmenį ir iki šiol nepastebimus ir neatskleistus. Kepenų cirozė laikoma lėtinio hepatito eiga.

Naujoje klasifikacijoje yra kriptogeninio lėtinio hepatito diagnozė. Atsižvelgiant į chroniško hepatito virusinę etiologiją, mūsų nuomone, labiau patogu laikyti šią formą nepatikslintu virusiniu lėtiniu hepatitu arba lėtiniu virusiniu hepatitu, kurio nepatvirtinta (nenustatyta) etiologija. Tai terminas, vartojamas Sankt Peterburge nuo 70-ųjų. Mūsų nuomone, labiau tikslinga apsvarstyti autoimuninės hepatito formą kaip virusinės infekcijos požymį: naujausi tyrimai parodė, kad lėtinis hepatitas yra sisteminė liga dėl įvairių kūno audinių (kaulų čiulpų, kasos) virusų išliekamumo. Neeiliniai hepatito B ir C požymiai yra autoimuninis tiroiditas, limfocitinis sialadenitas, įvairios odos apraiškos, įskaitant Schengren sindromą. Šiuo atveju virusų žymekliai gali būti nenustatyti dėl autoimuninių reakcijų.

Klinikinis lėtinio virusinio hepatito stebėjimas Sankt Peterburge.

Nauji CG diagnozavimo metodai

Įvadas į polimerazės grandininės reakcijos diagnozavimo praktiką (PGR) leido gauti patikimus duomenis apie viremiją. Tai žymiai padidina chroniško virusinio hepatito diagnozės etiologinį patikrinimą, tiksliau paskirstydama ligos replikacines formas. Pasak miesto hepatologijos centro ir ligoninės. S.P. Botkin (Sankt Peterburgas), hepatitas, nepatvirtintas virusiniais žymenimis, stebėtas tik 3,3% pacientų. Deja, įprastoje klinikinėje ir epidemiologinėje praktikoje yra plačiai prieinami tik serologiniai tyrimo metodai. Pastaruoju metu dažnai būna virusinės hepatito mišrios etiologijos, kurią sukelia du ar trys hepatotropiniai virusai. Dažnai jie registruojami žmonėse, kurie gavo daug parenteralinių manipuliacijų (įskaitant narkomanus), taip pat su alkoholio vartotojais. Daugeliu atvejų mišrus hepatitas yra superinfekcija, rečiau bendra infekcija, su nuosekliu ar vienu metu veikiančiu kelių hepatotropinių virusų. Tuo pačiu metu CVH etiologija nustatoma kiekvienam egzamino laikotarpiui. Lėtinis mišrus hepatitas yra pagrindinė sunkių ir žaibo formų liga priežastis. Joms būdinga stipri bilirubinemija (daugiau nei 200 μmol / l) ir aukštas ALT aktyvumo lygis (daugiau kaip 10 mmol / h * l) ir dažnai baigiasi mirtimi. Pasak specialiosios virusinės infekcijos klinikos (Sankt Peterburgo), iš 16 žmonių, kurie mirė nuo CVH, tik 4 sirgo monohepatitu (trys su CVH ir 1 su CHC). Diagnozės, gydymo taktikos ir lėtinio hepatito prognozės požiūriu reikia ne tik patvirtinti viruso replikacijos buvimą, bet ir svarbiausio ligos sindromo sunkumą. CG gali ilgai prailgėti, esant blogiems klinikiniams simptomams. Pacientai, kuriems yra ūminis hepatitas, dažnai laikomi praktiškai sveikais. Tačiau kruopštus tyrimas rodo, kad dauguma pacientų praeityje patyrė anitterinę ligos formą. Aktyviai apklausoje jie parodė tokius simptomus kaip periodiškas silpnumas, sumažėjęs efektyvumas, blogas apetitas, skausmas dešinėje pusėje, pykinimas ir kt. Trečdalyje pacientų praeityje nebuvo aptikta lėtinio hepatito simptomų. Atsižvelgiant į tai, patartina izoliuoti asimptomines ir akivaizdžias lėtinio hepatito formas, kurių klinikiniai ligos požymiai yra skirtingi. Reikėtų pažymėti, kad kai kuriais atvejais asimptominės formos gali būti replikacijos, ypač su HCV infekcija. Tai patvirtina donorų tyrimo rezultatai: iš 28 iš esmės sveikų donorų, kuriuos ištyrėme su įprastais biocheminių tyrimų rodikliais ir anti-HCV antikūnų buvimu, 20 buvo HCV RNR. Modifikuotas tarptautinės chroniško virusinio hepatito klasifikacijos variantas, kurį siūlome taikyti bendrosios klinikinės praktikos pavyzdžiu, apibrėžia:

1. Etiologija:
- lėtinis virusinis hepatitas B, C, D
- mišrus HVG

2. CVG etapas:
- replikatorius
- nekompensuojantis (integralus)

3. Lėtinis virusinis hepatitas nepatvirtintos (nenustatytos) etiologijos;

4. Veiklos laipsnis:
- minimalus
- lengvas
- vidutiniškai ryškus
- išreikštas

5. etapai:
0 - be fibrozės
1 - silpna periferinė fibrozė
2 - vidutinio sunkumo fibrozė su portoportinės septa
3 - ryškus fibrozė su portoportiniu septu
4 - kepenų cirozė (sunkumas nustatomas pagal portalo hipertenzijos ir kepenų nepakankamumo sunkumą).

Deja, neįmanoma nustatyti replikacijos fazės lėtinio neišreikto viruso hepatito, todėl tokiu atveju diagnozės struktūroje turėtų būti nustatytas paūmėjimo ar remisijos fazė. Tiek patikrinto, nei nepatvirtinto CVH būtina nustatyti pasireiškimo ar pasunkėjimo laikotarpius, pagrindinį klinikinį sindromą ir papildomus veiksnius, kurie yra svarbūs lėtinio hepatito apraiškoms ir gydymui: cholestazei, citolizei arba autoimuninių pasireiškimų sindromui įvairiuose deriniuose. Labai svarbu nustatyti CVH su bakterinėmis komplikacijomis, kaip vieną iš dažniausių ligos eigos variantų, esant paūmėjimams.

Pagrindinės ligos viruso hepatito gydymo kryptys

Atsižvelgiant į chroniško hepatito ir mūsų papildų klasifikaciją, sudėtingame šios ligos gydyme reikėtų atsižvelgti:

  • patologinio proceso aktyvumo laipsnis,
  • pagrindinis ligos sindromas
  • cirozės ir virusinės infekcijos fazės požymiai (integracija arba replikacija).
Pagrindinė terapija

Standartinė terapija, privaloma bet kuriems sindromams ir bet koks patologinio proceso aktyvumo lygis, apima:

  • Dieta: lentelė N5, vitaminų kompleksas terapinėse dozėse, mineralinis vanduo;
  • Tai priemonės, normalizuojančios virškinamojo trakto veiklą, kuri užkerta kelią disbakteriozei, žarnyno endotoksinų - eubiotinių (laktobikterino, kolibakterino, bifidumbakterino) ir panašių - kaupimasis. Patartina gauti laktozę, enterodezą, enteroseptolį, jei reikia - fermentus (pankreatiną, šventą ir pan.);
  • Hepatoprotectors turintys medžiagų apykaitos savybes:. Riboxinum, citochromo C, geptral, gepargen, Syrepar, karsil, laivai, LIV 52 gepalif, Essentiale tt;
  • Vaistažolės turintys antivirusinių (jonažolės, medetkos, ugniažolės ir kt.), Cholagogic ir antispazminis veiksmą (Thistle, pipirmėčių, Ginčai ir kt.);
  • Fizioterapinė veikla, fizikinė terapija;
  • Psichosocialinė reabilitacija pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C;
  • Susijusių ligų ir būklių gydymas: simptominiai veiksniai.
Sindrominė terapija

Citolizinis sindromas, aptinkamas su hCG, reikalauja korekciją įvedant baltymų preparatai (albuminu) krešėjimo faktorius (plazma, krioprecipitatas) perpylimas svezhegeparinizirovannoy kraujo perfuzijos kraujo per sluoksniai geteropecheni, kepenų kraujagyslių embolizacija, metodų ekstrakorporialinę detoksikacijos ir kt.

Cholestazinė sindromas stoped paskiriant absorbentai (cholestiraminas, Bilignin, carbol, Polyphepanum, Vaul), ir, kaip parodyta Pastaraisiais metais, produktai nesočiųjų riebalų rūgščių (ursofalk, Henofalk ir pan), gemoplazmosorbtsii.

Autoimuninis sindromas reikalauja skirti imunosupresantus: azatioprimą (imuraną), depagilą, kortikosteroidus, parodytą plazmos absorbciją. Su lėtiniu hepatitu, komplikuotu antrine bakterine infekcija, parodyta antimikrobinių medžiagų (trichopolio, ampicilino ir kt.) Naudojimas.

Remiantis lėtinio hepatito virusine etiologija, lėtinio hepatito etiotropinės terapijos priemonėmis yra antivirusiniai ir imunomoduliatoriai.

Virusinė replikacija yra svarbiausias ligos prognozės kriterijus, ypač antivirusinių vaistų vartojimas. Kaip parodė mūsų tyrimai, patvari arba pasikartojanti viremija yra aptikta visuose HBV ir HCV infekcijos vystymo etapuose, įskaitant su subklinikiniu aktyvumu ir net cirozės etape. Išbandytas antivirusinis gydymas lėtinio hepatito gydymui yra:

  • Adenino arabinazidas (ARA-A) skiriasi nuo 5-15 mg / kg kūno svorio per dieną ar daugiau (net iki 200 mg / kg per parą;
  • Sintetiniai nukleozidai (atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai):
    • Acikloviras (Zovirax) nuo 1,0 iki 4,0 g / parą;
    • Ribavirinas nuo 1,0 iki 2,0 g / parą;
    • Lamivudinas (epiviras, 3TC) - 150-300 mg per parą;
  • Proteazės inhibitoriai: Invirase, nelfinaviras).
Analogiškai su ŽIV-infekcijos lėtiniu hepatitu perspektyvus naudojimo dviejų atvirkštinės transkriptazės inhibitorių ir proteazės inhibitorių nuolat 3-12 mėnesių, priklausomai nuo veiklos pobūdžio, į viremijos laipsnį ir imuninio atsako į gydymą. Immunoglobulinas, turintis didelį anti-HB ir anti-hepatito genetiškai modifikuotų vakcinų titrą, gali būti specifinio gydymo variantas. Virusinio hepatito gydymas rodo rekombinantinių interferonų vartojimą. Šie vaistiniai preparatai naudojami tiek kaip antivirusiniai vaistai (IFN alfa ir beta), tiek kaip imunomoduliaciniai agentai (IFN gamma). Medicinos praktikoje dažniausiai naudojami Intron IFN alfa 2 beta, Roferon IFN alfa 2 beta, Realdiron IFN alfa 2, Wellferon. Pagrindinis gydymo interferonu požymis yra HBV ir HCV replikacijos buvimas, o jei nepatvirtintas virusinis hepatitas, šis procesas yra labai aktyvus.

Priežiūros sistemos sudedamosiose dalyse turėtų būti laikomasi tinkamo požiūrio į lėtinio hepatito diagnozę, klasifikaciją ir gydymą.

Lėtinio virusinio hepatito klasifikavimas

vežėjai. Natrio kaupimas veda prie edemos kletki.TNF- alfa kartu su IL-6 stimuliuoja ūminės fazės baltymų, kad eiti į apyvartą sintezę. Energijos kaupimas ląstelėje yra sutrikus, sukelia apoptozę. TNF-α kartu su IL-8 suteikia užfiksuoti Na + -dependent tulžies rūgšties transporterio ir sekreciją tulžies druskų ir organinių anijonų tulžies kanalėliuose.

Endotoksemija ir cholestazė. Virusai, autoantikūnai ir cholestazė. Cholestazė yra pagrindinė hepatologijos problema. Bet kurį iš sintezės, sekrecijos, arba tulžies srovės pažeidimas, todėl biocheminių, patofiziologinių, patoanatomicheskim ir pagaliau klinikinių pokyčių, žymimos klinikinės trukmės cholestaze. Į intrahepatitinių cholestazė sutrikimų tulžies srauto lokalizuota per hepatocitų arba tarpląstelinėje erdvėje tarp ląstelių pecheni.Vnutripechenochny cholestazė anatomiškai suskirstyti į dvi pagrindines pogrupių atveju: kepenų Canalicular (intralobular) ir latakų (interlobular) holestaz.Razlichnye rūšių dažniausiai sutampa soboy.Vnutridolkovy cholestazę sukelia nepakankama tulžies sekrecija, kurią sukelia kepenų ląstelės dėl koreliacinių organelių pažeidimo. Interlobular cholestazė susijęs su laipsniškai naikinimo ir mažinimo mažų interlobular tulžies protokov.TNF-alfa ir IL-1β hepatoceliulinio slopina tulžies susidarymą ir sukelti tulžies sąstovis. Cholestazė su choleldo obstrukcija (eksperimentinė ir klinikinė) susijusi su padidėjusiu endotoksino ir TNF-α koncentracija kraujo plazmoje. Tai veda prie Na + priklausomos tulžies rūgšties transportavimo slopinimo. Aukštas lygis

tulžies rūgštis sukelia bendrą imunosupresiją. TNF-α slopina citokinų sekrecijos Kupfferio ląsteles sukelia slopinimą neutrofilų mobilizaci- reakcijų ir jų kraštinius numerius, kepenyse. Ateityje jis blokuojamas

migracija leukocitų uždegiminių, pertraukos izoliavimo funkciją ir pašalinimą infekcinių agentų, didinant septinio oslozhneniy.Pod tikimybę veikiamą viduląstelinė citokino vystosi tulžies sąstovis. Poveikio integrinų ir adhezijos molekulių dėl tulžies kanalėliuose paviršiaus, hemoapraktanty pritraukti daug T ląstelių ir neutrofilų.

Citokinų, ypač TNF-α, indukciją vykdo tulžies latakų epitelio ląstelės. Tai prisideda prie jų epitelio pamušalo sunaikinimo ir tulžies rūgščių ir tulžies komponentų išsiskyrimo į pro invaziją ir apyvartą. Uždegimo rūgščių kaupimasis kepenų ląstelėse galiausiai gali sukelti jų mirtį. Taigi atsirado užburtas ratas, kuriame intrahepatinė cholestazė, kurią sukelia įvairūs kepenų pažeidimai, savo ruožtu apsunkina šiuos sutrikimus.

Apibendrinant visas aukščiau paminėtas, galima pastebėti: iš pradžių kepenų parenchimo uždegimas yra citokinų sukelto sinusinių ląstelių aktyvinimo, sukibimo molekulių ekspresijos, tolesnio vietinio pro-uždegiminių citokinų išsiskyrimo ir cirkuliuojančių leukocitų mobilizavimo rezultatas.. Ito ir rezistentiškos žudymo ląstelės (duobių ląstelės) išplečia prouždegiminę mikroklimatą. Hepatocitai savarankiškai ekspresuoja sukibimo molekules ir išskiria uždegiminius citokinus.

• egzogeniniai leukocitai (neutrofilų), T-limfotsityi cirkuliuojančių makrofagų "marginiruyut", "lazdele" į sinusoidinės epiteliu ir gali prasiskverbti į parenchimine vietą.

• Šios ląstelės papildomai išskiria uždegiminius citokinus ir žaloja cheminius radikalus, dėl kurių gali kauptis potencialūs patogenai.

• "Citokinų atakos" tikslas yra daugiausia hepatocitai. Susilpnėja vėžinių audinių ląstelių susidarymo mechanizmas cholestazės vystymuisi. Sunkiais atvejais citokinai sukelia hepatocitų apoptozę.

• citokinai sukelti dumblo išvaizdą trombocitų, sinusoidžių ir venulių, smulkiųjų kraujagyslių okliuzija lova po išeminio kepenų ląstelių nekrozė.

Chronizacijos procesą daugiausia lemia tai, kad:

• chemotaksija ir fagocitozė yra užblokuoti;

• sutriko imuninių kompleksų sekrecija;

• išsiskiria virškinimo ląstelės mezosominiai elementai;

• atsiranda šios kameros mirtis;

• mikrotrombų susidaro kepenyse ir kituose organuose.

Taigi lėtinio hepatito mechanizmai yra įvairūs, tačiau, remiantis esama nuomone, jis yra pagrįstas genetine polinkiu ir imuninės sistemos defektu.

Lėtinio hepatito diagnozė.

Diagnostikos kriterijai lėtinio hepatito, taip pat bet kuri kita liga, yra identifikuoti 3 etapų apklausos duomenimis ir apima gaunamas virusinis, klinikinį - laboratorijos ir morfologinės mokytis. Lėtinio hepatito klinikiniai požymiai daugiausia priklauso nuo funkcinės kepenų būklės.

Diagnostikos paieškos 1 stadijoje būtina nustatyti astenovegetinius, skausmingus ir dispepsinius sindromus. Reikia pažymėti, kad asthenovegetative ir dispepsinių sindromai anksčiau tradiciškai susijusios su kepenų - ląstelių nepakankamumo, mūsų laikais, paaiškina variklis - evakavimo sutrikimai dvylikapirštės žarnos opa, susijusios su padidėjusiu vidaus-dvylikapirštės žarnos slėgio (duodenostasis), nesteriliems dvylikapirštės žarnos turinį, žarnyno disbiozės, motorinių sutrikimų storojoje žarnoje. Visi šie reiškiniai yra paaiškinti dėl tulžies biocheminės sudėties pokyčio, sumažėjusio tulžies rūgščių koncentracijos.

Šių sindromų sunkumas įvairiose hepatito formose skiriasi ir priklauso nuo proceso aktyvumo ir kepenų funkcinės būklės.

Pirmuoju etapu niežėjimas taip pat apibūdinamas kaip cholestazės, poliartralgijos - skausmo, daugiausia didelių sąnarių, ženklas.

Šiame etape anamnezėje taip pat pavyksta atskleisti ligos etiologiją: ankstesnį ūminį virusinį hepatitą, kraujo perpylimus ar jo komponentus, donorystę, dažnas vakcinacijas, kepenų ligų atsiradimą tėvuose, reguliarų alkoholio vartojimą, vaistų, turinčių hepatotoksinių savybių. Tarp šių vaistų reikėtų vadinti dažniausiai vartojamais: indometacinu, tetraciklinu, dopegitu, nootropiliu, tubazidu, metotreksatu ir kt. Svarbiausi lėtinio hepatito sindromai:

Hepatito klasifikacija

Uždegiminis viruso procesas kepenyse, vadinamas hepatitu, gali išsivystyti nuo ūminės iki lėtinės formos.

Liga perduodama dėl infekcijos. Yra daug būdų, kurie reiškia ligos pasiskirstymą į rūšis.

Šiandien yra žinoma apie 5 skirtingas rūšis, bet visas hepatitas, kurio klasifikacija bus pateiktas straipsnyje, kelia didelę grėsmę asmeniui.

Infekcija gali atsirasti dėl nuodų, vaistų, viruso patekimo į kraują ar kitų organizmo skysčių.

Padėtis yra sudėtinga dėl to, kad visi uždegiminiai procesai kepenų organuose gali tapti autoimuniniais.

Pagrindiniai perdavimo maršrutai

Perdavimo kanalai gali būti tikrai skirtingi. Pavyzdžiui, A ir E perduodamos per purvinas rankas. Jūs taip pat galite užsikrėsti sergančio žmogaus krauju.

Tatuiruotė, pedikiūras, manikiūras, auskarų vėrimas ir kiti auskarų vėrimo tipai yra pavojuje. Taip pat galite gauti hepatito C per injekcijas, kraujo perpylimus.

Jūs galite net užsikrėsti virusu, seksuodami su pacientu. Šis perdavimo būdas yra žinomi virusai B, C, D.

Hepatito klasifikacija

Tipai hepatito suskirstomi priklausomai nuo patologijos tipo: viruso ar infekcinio pobūdžio.

Medicina skiria 5 skirtingus hepatito tipus:

Kiekvienas iš jų gali sukelti sunkų uždegiminį procesą kepenyse. Be to, liga gali išprovokuoti komplikacijas infekcinių patologijų raidos forma.

Tai apima:

  • raudonukė
  • citomegalovirusas;
  • epideminis parotitas.

Toksiškos kilmės hepatitas

Pagal šią ligos rūšį reikėtų priskirti prie kepenų uždegimo, kurį sukėlė nurijus alkoholį, narkotines medžiagas ar toksiškas medžiagas.

Tarp narkotikų didelis toksiškumo laipsnis yra būdingas tiems fondams, kurių dėmesys skiriamas tuberkuliozės gydymui arba temperatūros mažinimui.

Jie taip pat turėtų apimti lėšas nuo onkologijos ir traukulių, antibiotikų ir sulfonamidų.

Nesvarbu, kaip sunku mokslininkai bando suprasti autoimuninio hepatito etiologiją, šis klausimas vis dar nėra visiškai suprantamas.

Kai stebimas hepatitas, organizme atsiranda sutrikimas. Imuninė sistema pradeda elgtis neįprastai, sukeldama smulkius smūgius į kepenis.

Korpusinė organizmo sistema yra sutrikusi, todėl atsiranda negrįžtami procesai.

Be to, hepatito klasifikacija suskirstyta į kelias formas, kurios priklauso nuo to, kaip vyksta patologija. Tai yra ūmine ir lėtinė hepatito forma.

Ūminis hepatitas

Liga pasireiškia netikėtai. Jo pirmieji požymiai išreiškiami apsinuodijimo kūnu.

Kūno temperatūra pradeda pakilti, ant odos atsiranda gelta. Toks scenarijus ne visada būdingas tik ūmiai ligos formai, nes jis kartojamas virusinės ir toksiškos patologijos pobūdžio atveju.

Svarbu nedvejodami aplankyti specialistą. Kadangi ūminė forma, jei nėra išieškojimo, patenka į lėtinę.

Lėtinis hepatitas

Kaip minėta pirmiau, liga atsiranda dėl ūminės autoimuninės prigimties organų ir procesų.

Tai gali atsirasti dėl alkoholinių gėrimų, vaistų vartojimo ir hepatotoksinių vaistų vartojimo kitų patologijų gydymui.

Be to, hepatito B ir C tipai iš karto vystosi lėtinės ligos forma.

Ši forma skiriasi nuo staigios ištrintos klinikinės nuotraukos. Tai yra pagrindinė problema, nes diagnostiniai metodai yra per vėlu.

Taip atsitinka, kad gydytojas nustato stiprų kepenų pažeidimą.

Uždegiminio proceso patogenezė

Audinių pažeidimai gali būti tiek pirminiai, tiek antriniai. Jei žalą sukėlė virusas, toksinas arba fizinis metodas, stebimas pirminis procesas.

Padėties sunkumas priklausys nuo neigiamo poveikio trukmės ir jėgos, kuria organizmas pasipriešina ligai.

Dėl to vertingo kepenų audinio ląstelės pradės rimtai sunaikinti. Biologinės medžiagos bus išleistos, ir jos yra atsakingos už tolesnę uždegiminę kūno reakciją.

Kitas organų pažeidimo laipsnis priklauso nuo audinių struktūros ir medžiagų apykaitos proceso pokyčio ląstelėse. Panaikinimas apima visą tarpuliuotę erdvę.

Fazinis uždegimas atsiras dalyvaujant mažiems kapiliariams, venulėms ir arterioliams. Kraujo plazma įsiskverbia į tarpelementinius elementus, kurie sutrikdys kraujagyslių sienelės pralaidumą.

Šiuo atveju gydytojas įrašys kraujo elementų diapedesisą. Kepenys kenčia ne tik nuo išsekimo, bet ir nuo tulžies pašalinimo.

Bilirubino frakcijos bus žymiai padidintos priklausomai nuo uždegiminio proceso priežasčių.

Ši patologija dažnai būna su galimybe keisti hepatocitus riebaliniu audiniu, dėl kurio atsiranda kepenų distrofija. Pluoštinių audinių atvejais pradeda vystytis cirozė.

Klinikiniai ligos požymiai

Simptomai gali priklausyti nuo ligos priežasties, aktyvumo ir laikotarpio. Be to, kūno gynybai yra ypatingas efektas.

Jei kalbėsime apie bendrąsias patologijos ypatybes, verta pabrėžti:

  • negalavimas;
  • stiprumo praradimas;
  • sumažinti ankstesnių rezultatų lygį;
  • aptiktas skausmo sindromas dešinėje pusrutulyje;
  • pykinimas;
  • etiketinis troškimas, tiek nuolatinis, tiek kartkartinis;
  • išmatos pažeidimas, susijęs su padidėjusiu meteorizmu, viduriavimu, vidurių užkietėjimu;
  • išmatų išmatavimas;
  • tamsus šlapimas;
  • odos pageltimas;
  • padidėjęs kepenų ir blužnies organas.

Šie simptomai būdingi ūminei patologijos forma. Jei pastebėtas lėtinis hepatitas, gali būti, kad klinikinėje situacijoje liga taps mažiau pastebima.

Simptomai palaipsniui nyksta. Gelta praeis, išmatos ir šlapimas bus tos pačios spalvos, tačiau, jei patologija vėl sustiprės, ženklai vėl bus jaučiami.

Labai dažnai lėtinė forma patenka į kepenų cirozę, kuri turi nepalankių rezultatų.

Simptomai apima nežymius pasirodymus. Tai gali būti palmarų eritema, o tai reiškia, kad hepatito užsikrėtęs asmuo yra delnų paraudimas.

Neatsižvelgiama į nedidelius kraujavimus ant odos ir kraujavimus. Hemorojus, bendra edema ir ascitas taip pat priskiriami simptomams.

Moterims gali pasireikšti menstruacijų sutrikimai, o priešinga lytis - lytinio potraukio ir stiprumo sumažėjimas.

Labai sunkus hepatito pasireiškimas gali būti kepenų nepakankamumas, koma ir encefalopatija.

Hepatito B viruso atskyrimo požymiai

Yra visa lentelė apie hepatito klasifikavimą, liga yra padalinta priklausomai nuo kurso, kaip buvo nurodyta aukščiau, bet ir etiologija.

Tai atsitinka: alkoholinis, virusinis, autoimuninis, bakterinis, toksiškas, vaistas, cholestazinis ir paveldimas hepatitas.

Tiesą sakant, negalima teigti, kad šis suskirstymas yra tikslus. Svarbu, kad tai yra sąlyginė.

Galų gale hepatito B ir C virusams būdinga autoimuninė reakcija, kurią sukelia virusai.

Ką pasakyti apie kitų tipų, o alkoholį, vaistą ir toksišką, netgi čia hepatito kursas yra panašus.

Analizuojant lėtinio hepatito morfologinę įvaizdį, įprasta atskirti 2 etapus: aktyvus ir patvarus. Savo ruožtu yra tokios ligos remisijos ir pagilimo etapai.

Labai svarbu, kad gydytojas teisingai diagnozuotų, kad tiksliai suprastų, kokia patologija paveikė žmogų, kas sukėlė ligą ir kokia jos fazė.

Pacientui būtina laiku susisiekti su gydytoju ligoninėje ir įvykdyti visus receptus, nenukrypstant nuo jo laisvos valios gydymo.

Svarbūs veiksmai, padedantys išvengti įtarimų dėl hepatito

Kaip prevencinę priemonę, būtina vartoti vaistus tiksliai, kaip nurodė gydytojo dozė.

Priemonės turėtų būti naudojamos tik pagal paskirtį. Taip pat nerekomenduojama vartoti nežinomų rūšių ir kilmės grybus, taip pat visiškai atsisakyti alkoholio, kad galėtumėte stebėti savo mitybą.

Jei darbas susijęs su cheminėmis medžiagomis, kurios kenkia žmogaus organizmui, verta pasitarti su savo gydytoju. Galbūt verta prisijungti hepatoprotektorių priėmimą.

Svarbi priemonė yra asmeninės higienos taisyklių laikymasis. Būtina naudoti atskirą skustuvą, nenaudokite kitų žmonių manikiūro įrankių.

Būtina atlikti sąmoningą lytinį gyvenimą, nesusiję su skirtingais partneriais ir visada naudoti prezervatyvą.

Gydytojo veiksmai

Jei asmuo įtaria, kad turi hepatito virusą, jis turi apsilankyti pas gydytoją.

Kvalifikuotas specialistas turės atlikti patikrinimą. Nustatęs patologijos etiologiją, jis nustatys pacientui skirtą gydymo ir gydymo būdą.

Iki šiol yra įprasta vakciną nuo hepatito B skirti visiems naujagimiams, kol jie vis dar yra motinystės ligoninėje. Hepatitas A taip pat turi specialią vakciną.

Niekada negalima daryti prielaidos, kad kraujo perpylimo ar organų transplantacijos metu negalima sugauti hepatito viruso.

Kad galėtumėte kontroliuoti savo sveikatą, praėjus šešiems mėnesiams po žymeklio analizės atlikite analizę.

Medicinos įstaigos kruopščiai žiūri į kraujo donorų ir organų būklę, tačiau yra laikotarpis, kai antikūnų prieš patogeną neaptikta, t. Y. suprasti, ar hepatitas yra biologinėse medžiagose, ar ne, yra tiesiog neįmanomas.

Hepatito pasekmės

Kepenų užkrėtimo virusu metu organų degeneracija pastebima net inkubacijos laikotarpiu.

Tais atvejais, kai yra virusinės hepatito formos A, B ir C, šis laikotarpis gali trukti nuo 10 dienų iki 200!

Praktiškai buvo atvejų, kai pirmosios ligos pasireiškimai ūminei fazei yra labai pastebimi, sunku juos patirti, tačiau taip pat yra atvejų, kai pacientas susiduria su sparčiai sparčiai besikeičiančios patologijos vystymusi.

Gali atsirasti ir atkūrimo fazė, tokia būklė pastebima, jei virusas palieka kūną, o kepenų ląstelės pradeda regeneravimo procesą.

20 proc. Atvejų pacientams, sergantiems lėtinėmis viruso hepatito C ir B formomis, pasireiškia cirozės forma. 15 proc. Atvejų vėžys yra stebimas - vėžiu sergantiems pacientams.

Terapinė terapija

Ūminė hepatito forma nereikalauja antivirusinio gydymo. Bet lėtinė nėra be šios priemonės.

Jei yra bendras gydymo kursas, pacientas turi sujungti interferonus. Šios lėšos ląstelių lygiu padeda stiprinti organizmo atsparumą virusui.

Taip pat naudinga bus nukleozidai, kurie pakeičia infekcijos genetinės medžiagos molekules.

Labai svarbu ne kreiptis į savaiminį gydymą, bet kreiptis dėl sveikatos patikrinimo. Po diagnozės specialistas sugebės tinkamai diagnozuoti ir rasti veiksmingą gydymą.

Hepatito tyrimai

Norėdami perduoti testus hepatito aptikimui, verta kreiptis į gydytoją. Specialistas skirs paskyrimą į laboratoriją.

Paprastai kraujo tyrimai skirti hepatito tyrimams. Jame apibrėžti hepatito antikūnai.

Jei tai yra neinfekcinė etiologija, rekomenduojama atlikti bendrąjį ir biocheminį kraujo tyrimą bei kepenų funkcijos tyrimus. Rezultatai bus pristatyti pacientui, išrašančiam vaistą.

Paprastai tokios analizės atliekamos medicinos centruose ir miesto rajonų poliklinikose, specialiose spintelėse, kurios dirba kartu su organizacijomis, kurios priešinasi AIDS.

Apibendrinant

Hepatitas, kurio klasifikacija pateikta šiame straipsnyje, kelia rimtą pavojų žmogaus gyvybei.

Liga gali sukelti komplikacijų, todėl svarbu laiku atlikti gydymą, kad patologija nebūtų lėtinė ar mirtina.

Šiuolaikinė lėtinio hepatito klasifikacija

Apie straipsnį

Citata: Serovas V. V. Šiuolaikinė chroniško hepatito klasifikacija // Krūties vėžys. 1996. №3. 13 psl

Perskaitę paskaitą sužinosite:

  • dėl šiuolaikinio "lėtinio hepatito" apibrėžimo;
  • apie pagrindinius kriterijus, kuriais grindžiama šiuolaikinė lėtinio hepatito klasifikacija;
  • apie kokybinę ir pusiau kiekybinę lėtinės hepatito veiklos laipsnio ir laipsnio nustatymo analizę.

Nustatant žmogaus ligas būtina periodiškai persvarstyti, nes atskleidžiami nauji faktai apie etiologiją, patogeniškumą, klinikinius ir morfologinius gydymo požymius bei prognozes. Tai atsitiko su lėtinio hepatito grupe. 1994 m. Los Andžele įvykęs tarptautinis kongresas dėl gastroenterologijos pasiūlė naują chroniško hepatito klasifikaciją (jo pagrindinės nuostatos buvo paskelbtos Amerikos žurnale "Gastroenterologija", 1994 m., 89 tomas, "N 8" ir išsamias ekspertų pastabas Hepatologijoje, 1994 m. 19, N 6).
Per pastaruosius 20-25 metus padaryta didelė pažanga suprasti lėtinio hepatito esmę - jos etiologiją ir patogeniškumą, kuris "nustatė naujų diagnostikos metodų ir gydymo būdų paieškos kryptį.
Pasiekta pažanga suprasti lėtinio hepatito esmę, naudojant naujus imunologinius metodus ir galimybes molekulinės biologijos, pirmiausia molekulinės hibridizacijos ir polimerazės grandininės reakcijos. Esama morfologinių požiūrių į lėtinio hepatito įvertinimą, klinikinių ir morfologinių palyginimų netinkamumas neatitikimas. Vertinant kiekvieno lėtinio hepatito tipą, yra terminologinių neatitikimų (1 lentelė). Šie faktai sukūrė klasikinį lėtinį hepatitą, pagrįstą ne pagal jų morfologines savybes, kaip numatyta Tarptautinėje ligų, sužalojimų ir mirties priežastinių ligų klasifikatoriuje (TLK), bet dėl ​​etiologinio faktoriaus ir patogenezės, dėl kurio jie kyla.
Keletas žodžių apie rekomenduojamus lėtinio hepatito apibrėžimus. Rekomenduojama laikyti lėtiniu hepatitu "ne kaip viena liga, bet kaip klinikinis ir morfologinis sindromas" (Desmet V. et al., 1994), kurio negalima pritarti, nes šia interpretacija nosologija pakeičiama sindromu, kuris dažnai žudo vakarietišką mediciną. Galima visiškai suvokti proceso esmę lėtinio hepatito metu. Ši kepenų ligų grupė, kurią sukelia įvairios priežastys, pasižymi įvairaus laipsnio hepatoceliulinės nekrozės ir uždegimo sunkumo laipsniu, infiltrate vyrauja limfocitai ir makrofagai. Nekrotiški pokyčiai gali būti parenchimo, periportalinės ir periesptelės laipsninės nekrozės, didelės lobulinės nekrozės su ar be tiltelio, židinio nekrozė. "Lėtinio hepatito" sąvoka yra dėl ligos trukmės: sąlyginė ligos trukmė yra 6 mėnesiai, kaip ir ankstesnėje klasifikacijoje. Tačiau ekspertai teisingai teigia, kad daugeliu atvejų, ypač autoimuniniu hepatitu, lėtinio hepatito diagnozę galima atlikti anksčiau nei 6 mėnesius.
Šiuolaikinėje lėtinės hepatito klasifikacijoje atsižvelgiama į šiuos keturis pagrindinius vertinimo kriterijus: etiologiją, patogenezę, ligos laipsnio aktyvumą ir ligos būklę.
Etiologinis veiksnys. Vadovaudamasi etiologijos ypatumais, naujoje chroniško hepatito klasėje yra 4 tipai: virusinė ir / imuninė, vaistas ir kriptogenas. Reikėtų pažymėti, kad tarp etiologinių lėtinio hepatito rūšių nėra ir be tinkamo pagrindimo, ir kitų jo rūšių, ypač alkoholio, paveldimas ir sumaišytas. Daugelis patologų anksčiau rašė apie būtinybę išsaugoti alkoholinį hepatitą tarp jo lėtinių tipų (Serovas VV, Lapis K., 1989; Aruin LI, 1995; Takase S. et al., 1993).
1 lentelė. Esama lėtinio hepatito nomenklatūra.

Taigi S. Takase ir kt. (1993) teisingai atkreipia dėmesį į tai, kad alkoholikoje turi būti išskiriami trys lėtinio hepatito tipai: sukelia tik etanolis, tik hepatito C virusas ir etanolio derinys su šiuo virusu. Pasak naujosios klasifikacijos ekspertų, "lėtinis alkoholizmas negali būti laikomas lėtinio hepatito priežastimi" tik todėl, kad "dėl to sukeltas progresuojantis kepenų nepakankamumas turi skirtingą morfologinę savybę" (Desmet V. et al., 1994). Visiškai nepagrįstas išskirimas iš lėtojo hepatito hepatito klasifikavimo paveldimo hepatito (1-antitripsino ir Vilsono-Konovalovo liga trūkumo atveju) remiantis tuo, kad šios ligos "pasireiškia neegaftos sindromais" (Desmet V. et al., 1994). Tai yra nepagrįsta, jei tik dėl to, kad lėtinis hepatitas virusinės prigimties (B, C, D) dažnai pasireiškia už kepenų ribų (Aprosina 3.G., Serov VV, 1995). Mišrus lėtinis hepatitas, kuris taip dažnai būna su įvairiais hepatotropinių virusų deriniais, nėra įtrauktas į naują klasifikaciją, matyt, dėl nesusipratimo.
2 lentelė. Lėtinio viruso hepatito klasifikavimas patogeniniu pagrindu.

Virusinio hepatito tipas

Antikūnai prieš
HDV
(HDV RNR)

Antikūnai prieš
HCV
(HCV RNR)

Lėtinis virusinis hepatitas. Tai dažniausiai sukelia hepatito B virusai (HBV), C (HCV) ir D (HDV). Todėl klasifikacijoje išskiriami trys pagrindiniai lėtinio hepatito B, C ir D tipų tipai. Virusinis hepatitas D dažniausiai sutampa su hepatitu B. Ketvirtasis klasifikavimo būdas yra hepatitas, kurį sukelia nespecifinis (nehpatotropinis) arba nežinomas virusas - lėtinis virusas nepatikslintas (?) hepatitas.
3 lentelė. Morfologiniai nespecifiniai lėtinio hepatito B ir C žymenys

Lėtinis virusinis hepatitas B, C ir D ypatingą dėmesį skiria lėtinio hepatito. Priežastis yra viena - didžiulė socialinė šio tipo lėtinio hepatito reikšmė. Pakanka pasakyti, kad PSO teigimu, pasaulyje yra apie 300 milijonų HBV nešiotojų ir daugiau nei 500 milijonų yra HCV, 80 proc. Užsikrėtusiųjų priklauso pagrindinėms rizikos grupėms. Apie 40% HBV nešiotojų miršta nuo lėtinio hepatito poveikio. Kasmet maždaug 1 milijonas žmonių pasaulyje miršta nuo HBV sukelto kepenų vėžio. Palyginti su HBV, hepatocirroze daug dažniau pasitaiko HCV, kuris tampa vėžinių ląstelių karcinomos vystymosi pagrindu. Nustatyta, kad HBV, HCV ir HDV būdingi tie patys keliai (per kraują ir jo produktus, "seksualiniai", šeimos ir tt) ir ilgalaikis patvarumas organizme, kuris atskiria juos nuo virusų A ir E, kuriems netaikomas lėtinis hepatitas..
Dėl lėtinio hepatito klasifikavimo atsižvelgiama į HBV ir HCV sukeliamų infekcijų patogeniškumą. Šių infekcijų patogenezė apima viruso replikaciją kepenyse ir už jų ribų; genetinių įvairovių ir viruso genomų mutacijų; tiesioginis citopatinis viruso poveikis; imunologiniai sutrikimai; organų ir audinių imunopatologiniai pokyčiai.
4 lentelė. Histologinio aktyvumo indeksas (IHA) ir lėtinio hepatito diagnozė

IGA (į pirmąsias tris sudedamąsias dalis atsižvelgiama)

Tiek HBV, tiek HCV būdingi tiek kepenų, tiek ekstrahepatijos replikacija, kuri yra vienas svarbiausių pastarųjų metų hepatologijos atradimų. Įrodyta šių virusų replikacija kraujo, kaulų čiulpų, limfmazgių, blužnies mononuklearinėse ląstelėse (limfocitų, makrofagų), dėl kurios sumažėja infekuotų ląstelių imunologinė funkcija ir virusų imunologinės priežiūros vengimas. Įrodyta, kad gali atsirasti mutantinių virusų, tiek HBV, tiek HCV, kurie "vengia" imuninės priežiūros. Nustatyta, kad tas pats viruso genomas gali sukelti dviejų skirtingų kepenų ligų vystymąsi.
Atsižvelgiant į hepatito B ir C patogenezės analizės, svarbu, kad "tikslinė" humoralinis (specifinės ir nespecifinis), taip pat korinio, imuninis atsakas į HBV- ir HCV infekcijos yra skirtingi.

5 lentelė. Pusiau kiekybinės sistemos, skirtos nustatyti kepenų fibrozės laipsnį nustatant lėtinio hepatito stadiją (pagal V. Desmet ir kt., 1994).


Kai infekcija HBV-specifinis humoralinis imuninis atsakas yra atliekamas ant cirkuliuojančių ir korinio antigenų (HBsAg, HBcAg, HBeAg), taip pat kaip kepenų-specifinė lipoproteinų, kadangi HCV infekcijos - atsiranda dėl viruso ir Horizontaliai-epitopo epitopus. Nespecifinis humoralinis imuninis atsakas tiek HBV-, ir HCV infekcija pasireiškia padidėjimą serume imunoglobulino lygiu, atsiradimo, prieš branduolio antikūnų ir antikūnų prieš lygiųjų raumenų ląstelių, reumatoidinio faktoriaus, bet atrodo HCV infekcijos, be to, iš 1 tipo antikūnų mikrososmam kepenis ir inkstai.
Korinio ryšio imuninis atsakas yra specifinis: HBV infekcijos už viruso antigenų ir kepenų-specifinė lipoproteinų, ir HCV infekcijos - struktūrinių ir nestruktūrinius antigenų (C, E, NS4 NS5) ir Horizontaliai-epitopo. Taip pat reikėtų pažymėti, kad, skirtingai nei HCV HBV turi tiesioginį citopatiniu poveikį tikslinei langelį.
Remiantis HBV ir HCV infekcijų patogenezės, yra sukurta patogeninė klasifikacija ir imunologinių žymenų paieška įvairiems hepatito tipams (2 lentelė). Be to, esant HBV ir HCV infekcijoms yra įmanoma įvairaus pobūdžio nepageidaujamų piktybinių sisteminių imunocompleksų ir imunoceliuliozinio genezės pasireiškimų. Morfologiniai kepenų pokyčiai HBV ir HCV infekcijose turi būti skirtingi, yra šių infekcijų morfologinių nespecifinių žymenų (3 lentelė).
Lėtinė autoimuninė hepatito, įtrauktos į etiologinėms tipų hepatito, pasirinktų remiantis savybių patogenezės ir etiologijos pagrindu grupės yra ne - nes veiksniai, kad sumažinti imunologinį toleranciją kepenų audinio ir "sukelti" autoimuninė procesą šios ligos yra nežinomas. Todėl, pacientams, sergantiems autoimuninio hepatito turėtų būti nesant imunologinio (serologinių) požymiai hepatito B, C, D
Diagnozė daugiausia priklauso nuo patogeninių simptomų buvimą - hypergammaglobulinemia tipinių histosuderinamumo antigenų (B8, DR3, DR4), kartu su kitų autoimuninių ligų (tiroiditas, opinio kolito, psoriazės, Sjogren'o sindromas ir kt.) Ir charakteringų autoantikūnų buvimas. Tarp šių autoantikūnų išskirtos: Antinukleariniai antikūnai (ANA), antikūnų prieš mikrosomas kepenų ir inkstų (anti-LKM), antikūnų prieš lygiųjų raumenų ląstelių (SMA), tirpus kepenų (SLA) bei kepenų ir tulžies kasos (LP) antigenų, kad asialoglikoproteinų receptoriaus (kepenų lėktino ) ir membrana hepatocitų plazmos antigenų (LM) polimiozitas antikūnas (AMA) su hepatito nėra.
Svarbus kriterijus, šio hepatito tipo yra greitas teigiamas atsakas į kortikosteroidais ir imunosupresinį gydymą, kuris nėra būdingas lėtinis virusinio hepatito. Yra išskiriami trys autoimuninio hepatito tipai. Už pirmojo tipo yra būdinga tai, kad ANA arba SMA, antroje buvimą - anti-LKM-1 prieš citochromo P450 11D6. Į trečiojo tipo, kuris yra nubrėžtą pagal ankstesnę dviejų mažiau aiškiai nustatant antikūnus prieš SLA, tokiu būdu, dažniausiai, ANA ir anti-LKM nėra.
Kai kurie ekspertai mano, kad autoimuninių hepatitų tipų paskirstymas prieštaringas, kiti - siūlo palikti tik pirmąjį ir antrąjį tipus (Czaja A. Y., 1995).
Lėtinis vaistų hepatitas. Jis laikomas ilgą teka vospalitelnoe- kepenų liga, kurią sukelia neigiamų vaistus. Tai gali būti dėl tiesioginių toksinio poveikio vaistais ir jų metabolitų ir su jais Idiosyncrasy. Šiuo atveju specifiškumas gali apibūdinti metabolinius ar imunologinius sutrikimus. Taip, matyt, narkotikų lėtiniu hepatitu gali būti panašus į virusinė arba autoimuninė su prieš branduolio antikūnų ir antimikrosomalnymi. Autoimuninė hepatito vaistas įgyvendinimo variante uždegiminis procesas kepenyse greitai praeina po narkotikų panaikinimo. Morfologinės apraiškos šio hepatito tipo yra labai įvairi - židinio nekrozė hepatocitų, granulomatozė, eozinofilinė vienbranduoliniq, cholestazė, ir kt.
Kriptogeninį lėtiniu hepatitu, pasak ekspertų / turėtų būti laikomas kepenų liga su tipiniais lėtiniu hepatitu morfologinių pokyčių į virusinės, autoimuninės ir narkotikų etiologija atskirtis "(Desmet V. ir kt., 1994). Šis apibrėžimas, mūsų nuomone, yra labai nesaugi, nes kaip minėta, neatsižvelgiama į alkoholio poveikį ir paveldimus veiksnius.
Proceso veiklos laipsnis. Nustatant veiklos (gravitacijos) kepenų fermentų laipsnį prisideda kaip laboratorinių tyrimų ir morfologinė studijų kepenų biopsija. Tarp labiausiai informatyvus laboratorinių tyrimų lemiančių AAT veiklą ir veikti, ypač kai stebėseną. Taigi, didėjimo AAT suma gali būti ženklas, tiek iš aktyvumo laipsnio ir sunkumo proceso. Tačiau indeksai veiklos AAT ir ACT neatspindi veiklos (gravitacijos) proceso lygį, duoda šiuo atžvilgiu iš morfologinio tyrimo biopsijos kepenų rezultatus. Todėl, kepenų biopsija yra svarbi ne tik diagnozuoti ir įvertinti gydymo veiksmingumą, bet taip pat nustatyti veiklos (sunkus) procese laipsnis ir ligos stadiją, ty. E. laipsnis ilgalaikiškumo, kuris bus aptariami toliau.
Buvęs lėtinio hepatito klasifikacija yra žinoma, kad aktyvus procesas atspindi tik vieną morfologinę formą lėtinio hepatito - aktyvus (anksčiau agresyvus), lėtiniu hepatitu (CAH), kuris yra būdingas derlius Lympho-makrofagų infiltraciją už portalo trakto, sunaikinimas plokštelės sienos suformuoti žingsnis nekrozė. Eksponentė veikla tarnavo ir kepenų nekrozės parenchima kiekis - nuo žingsnio multilobular. Todėl, kai masinis kepenų nekrozė sako greitai progresuoja, piktybinis ar žaibiško hepatito.
A.I. Aruinas (1995) išskiria tris veiklos lygius. 1-ąjį (minimalų) laipsnį, periportalinis pakilęs nekrozė apsiriboja tik nedideliais periportalinės zonos segmentais, tačiau tai daro poveikį tik daliai portalų. Su antrąja (vidutinio laipsnio) aktyvumo laipsniais nekrozė taip pat apribota perportazinėmis zonomis, tačiau beveik visi portalų būdai yra įtraukti į šį procesą.
Esant 3-iam (išreikštam) aktyvumo laipsniui, nekrozė giliai prasiskverbia į lobules, yra su perineposkopu susiliejančių nekrozės tiltelių.
CAG Antypoda laikoma lėtine persistuojančia hepatito (CPH). Tačiau kai kurie autoriai pripažįsta ne CPH buvimas "mažas žingsnis nekrozės", kiti - pamatyti juos kaip požymių švelniu CAH. Be to, CAG perleidimas gali turėti CPG savybes. Remiantis šiais duomenimis, kai kurie autoriai (Aruin L. ir., 1995) siūlo atsisakyti sąvokos "lėtine persistuojančia hepatitu" ir kalbėti tokiais atvejais neaktyvių hepatito, ir tai yra sunku priimti.
Naujas lėtinio hepatito klasifikacija rekomenduoja klinikinė patologija neapsiriboja kokybinių charakteristikų trijų laipsnių veiklos (minimali, vidutinė, sunki) ir naudojami šiam tikslui, pusiau kiekybinė analizė histologinio aktyvumo indeksas nustatymo (HAI), taip pat žinomas kaip "Knodell indeksą". IGA balų atsižvelgti į šiose morfologinės komponentų lėtiniu hepatitu: 1) -periportalnye hepatocitų nekrozės, įskaitant tiltų - matuojamas nuo O iki 10 punktų; 2) -vnutridolkovye židinio degeneraciją ir nekrozę hepatocitų - matuojant nuo 0 iki 4 punktų; 3) uždegiminis Infiltrate PORTAL takų - matuojamas nuo 0 iki 4 punktus; 4) - fibrozė - apskaičiuota nuo 0 iki 4 balų. IGA nuo 1 iki 3 balų rodo "minimalų" lėtinio hepatito buvimą; su aktyvumo padidėjimas (IGA 4 - 8 taškai) galima kalbėti apie "minkštą" lėtinį hepatitą. Iga 9-12 punktai būdingas "vidutinio sunkumo", o 13 - 18 taškų - į "sunkios" lėtinį hepatitą.
Vertinant "Knodell" IGA, reikia pastebėti, kad uždegiminė infekcija, susijusi su lėtiniu hepatitu esančių portalų traktatais, laikoma "veikimo sudedamąja dalimi". Iš to išplaukia, kad naujosios klasifikacijos ekspertai nemano, kad HPG yra neaktyvūs, jų manymu, lėtinis hepatitas yra "minimalus aktyvumas". Kaip matyti, tarp lėtinio hepatito L.I. veiklos nustatymo schemos. Aruina (1995) ir R.G. Knodell ir kt. (1981) yra neatitikimas.
Šį neatitikimą dar labiau apsunkina ketvirto komponento įtraukimas į Knodellio fibrozės IGA, kuris neatspindi proceso veikimo, tačiau charakterizuoja jo lėtinį poveikį. Pastaboje dėl naujos chroniško hepatito V.j. klasifikacijos. Desmet ir kt. (1994), jie siūlo išbraukti ketvirtą komponentą iš IGA ir naudoti tik pirmus tris. Rekomenduojant IGA, kuris apima tik pirmąsias tris sudedamąsias dalis, tuo pačiu metu yra naudinga ieškoti klinikinių patologų naujiems pusiau kiekybinio lėtinio hepatito aktyvumo laipsnio nustatymo būdams, taikant statistinę analizę. Jau aprašyta koreliacija tarp pusiau kiekybinio proceso aktyvumo laipsnio nustatymo (atsižvelgiant į pirmąsias tris IHA sudedamąsias dalis) ir kepenų morfologinius pokyčius pagal anksčiau priimtą nomenklatūrą. Siūloma nauja diagnozės formuluotė, atsižvelgiant į IGA apibrėžimą (4 lentelė).
Naujas lėtinio hepatito klasifikacija, deja, neturi atsižvelgti į proceso veiklos egzistavimą ne kepenyse, ypač virusinės ir autoimuninio hepatito. Kaip jau buvo minėta kepenyse (sisteminė) pasireiškimai lėtiniu hepatitu, kurios atspindi ligos aktyvumą panaudoti dėl imunokomplekso reakcijos ir jų derinys su uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakcijų,. Jie atstovavo klinikinės patologijos įvairovė, "persidengiančių" kartais kepenų patologija.
Lėtinio hepatito stadija. Pasak ekspertų, tai atspindi jos laikiną eigą ir yra būdinga kepenų fibrozės laipsnio iki jos cirozės vystymosi.
Rekomenduojama atskirti portalą, periportalinę ir perihepatoceliulinę fibrozę. Periportalinėje fibrozėje susidaro porto-centrinė arba porto-portalinė septa, o pirmosios yra svarbesnės nei pastaroji cirozės, paskutinio proceso lėtinimo, raidos raida.
Semikvivalentiškai įvertinant fibrozės laipsnį siūlomos įvairios skaičiavimo schemos, kurios mažai skiriasi (5 lentelė). Kepenų cirozė laikoma negrįžtama lėtinio hepatito stadija. Deja, neatsižvelgiama į cirozės aktyvumo kriterijų, siūloma skirti aktyvią ir neaktyvią kepenų cirozę.
Taigi naujoji chroniško hepatito klasifikacija, kurią rekomenduoja Tarptautinis gastroenterologijos kongresas, yra progresyvi, nes ji pagrįsta etiologiniu veiksniu, o tai reiškia krizės metu patvirtintą nosologijos patvirtinimą.

Perskaitę paskaitą sužinosite:

© Krūties vėžys (Rusijos medicinos žurnalas) 1994-2018 m

Registruotis dabar ir gauti prieigą prie naudingų paslaugų.

  • Medicinos skaičiuotuvai
  • Pasirinktų straipsnių sąrašas pagal jūsų specialybę
  • Vaizdo konferencijos ir dar daugiau
Užsiregistruoti


Daugiau Straipsnių Apie Kepenų

Dieta

Žmogaus kepenys

LIVER STRUKTŪRAŽmogaus kepenys yra žemiau diafragmos, užima teisingą subcostalą, epigastriką ir dalį kairiųjų pakrančių regionų.Žmogaus kepenys turi minkštą tekstūrą, tačiau ji yra tanki struktūra, nes ji apima jungiamojo audinio apvalkalo, vadinamą Glissono kapsuliu, ir daugybė jungiamojo audinio pertvaros, giliai į organą.
Dieta

Kada galėtumėte atlikti ultragarsinį giliųjų akmenų gniuždymą?

Žarnų ląstelių liga, kurioje formuojasi akmenys (akmenys) tulžies pūslės ertmėje, yra labai dažna liga. Deja, bet dažnai jo veiksmingas gydymas yra įmanomas tik operacija, kurioje šis organas turi būti pašalintas.