Child-Pugh cirozės klasifikacija

"Child-Pugh" cirozė gydytojams visame pasaulyje naudojama nustatyti ligos sunkumą.

Tai priklauso nuo gydymo galimybių, gydymo taktikos pasirinkimo ir galimų komplikacijų.

Priežastis

Alkoholis gali sunaikinti kepenų ląstelių struktūrą. Tai veda į nekrozės židinius. Su lėtiniu didelės alkoholio dozės vartojimu pasireiškia cirozė.

Kepenų pažeidimo sunkumas priklauso nuo alkoholio tipo:

  • distiliatas - gaunamas distiliuojant augalines žaliavas (moonsinas, brendis, viskis ir kt.);
  • rektifikatas yra sukurtas pakartotinai išgarinant skysčio, toliau aušinant viduje specializuotuose stulpeliuose.

Pirmosios grupės alkoholiniai gėrimai sukelia mažiau žalos, nes jų gamybai naudojamos natūralios žaliavos. Garsiausia ištaisyta yra degtinė. Kai jis pagamintas iš aukštos kokybės alkoholio, jis yra saugus mažose dozėse (iki 50 g per parą).

Jei degtinės žaliavos nėra pakankamai išgrynintos nuo purvo aliejų, toks gėrimas stipriai apsinuodijęs organizmą.

Kepenys keičia cirozę

Alkoholis, metabolinės patologijos, virusų ir kitų etiologinių veiksnių poveikis sukelia kepenų ląstelių mirtį.

Kai nekrozė pasiekia didelį dydį, lobulė žlugdo dėl slėgio viduje. Dėl to neįmanoma atkurti kepenų ir naujų hepatocitų augimo. Vietoj negyvų ląstelių atsiranda jungiamojo audinio. Ji nevykdo būtinų funkcijų, bet sparčiai auga.

Jungiamasis audinys sutampa su kepenų indais, dėl kurių sutrinka kraujas organui. Kraujo tekėjimo greitis kraujotakos venoje yra žymiai sumažėjęs, o slėgis viduje didėja. Šiuo metu kepenų parenchima auga su jungiamojo audinio siūlais, kurie organą padaro pseudo segmentais.

Dėl to indai prijungiami prie anastomozių, todėl kraujas nustoja tekėti į hepatocitus.

Taigi užburtas ratas uždaromas, sukuriamas naujas nekrozės židinys. Kepenų atsigavimas šioje ligoje tampa neįmanomas.

Cirozės klasifikavimas

Norint įvertinti ligos sunkumą, buvo pritaikytas "Child-Pugh" mastas. Paciento būklę lemia taškinė sistema, kuriai sukurti tam tikri parametrai. Yra 3 tipų cirozė:

  • A klasė - nuo 5 iki 6 taškų;
  • B klasė - nuo 7 iki 9 taškų;
  • C klasė - nuo 10 iki 15 taškų.

Taškų skaičius skaičiuojamas priklausomai nuo rodiklio sunkumo nuo 1 iki 3. Galų gale yra bendra suma, atsižvelgiant į visus kriterijus.

Cirozės klasifikacija Child Pugh

Siekiant teisingai įvertinti paciento būklę ir tolesnę gyvenimo kokybę, gydytojai iš viso pasaulio parengia ligos sunkumo diagnozavimo metodus, remdamiesi klinikinėmis apraiškomis, laboratoriniais ir instrumentiniais duomenimis. Vienas iš šių vertinimo metodų yra cirozės klasifikacija pagal vaiko apkrovą, viršijanti likusį paprastumą ir požiūrio sudėtingumą.

Bendros Child Pugh klasifikacijos charakteristikos

Paciento išgyvenimo ir ligos sunkumo įvertinimo sistema yra suskirstyta į 3 pagrindines klases, kurios nustatomos remiantis taškų sistema, nustatyta pacientams stebint objektyvius duomenis.

  • Vaiko Pūro klasė A atspindi lengviausią laipsnį, per kurį prisitaikančiosios organizmo savybės vis dar gali dirbti kompensavimo sąlygomis. 5-6 balų diapazonas atitinka šią kategoriją.
  • B klasės Child Pugh būdingas pakartotinis kompensavimas patologinių procesų. Apskaičiuojant taškus, 7-9 balų diapazonas atitiks šią klasę.
  • Klasė "Child Pugh" klasė C vyksta dekompensuojant patologinius procesus, labiausiai nepalankią pacientų išgyvenimo kategoriją. C klasė pasižymi 10-15 taškų diapazonu.

Parametrai, reikalingi Child Pugh įvertinimui

Kepenų cirozė sukelia sutrikimus visose kūno sistemose ir sunku įvertinti būklės išgyvenimą ar sunkumą be balso sistemos, nes ligos klinikinė įvairovė skirtinguose pacientuose gali labai skirtis. Vaiko Pugho cirozės klasifikacija leidžia atskirai atskirti kiekvieną parametrą nuo duomenų rinkinio ir jį racionaliai įvertinti.

  • Bendras bilirubino kiekis nustatomas taikant biocheminį kraujo tyrimą. Kepenų cirozė būdinga tiesioginio ir netiesioginio bilirubino padidėjimui. Dėl kepenų parenchimo nugalėjimo, sutrinka toksinio netiesioginio poveikio tiesioginiam netoksiškam bilirubinui konjugacijos (įrišimo) ciklas. Klinikiškai šio parametro padidėjimas pasireiškia gelta.
  • Albumenas - baltymas, sintezuotas kepenyse, taip pat nustatomas atliekant biocheminius kraujo tyrimus. Dėl albumino susidarymo funkcijos pažeidimo jo sumažėja, taip pat padidėja tiesioginio bilirubino frakcija.
  • Ascitą nustato objektyvus paciento tyrimas arba pilvo ertmės ultragarsu. Odos erta sukelia padidėjusį slėgį portalo venoje ir sumažina onkočio slėgį, kuris atsiranda, kai yra sutrikdytas albumino ir kitų baltymų sintezė, dėl ko kraujo plazma lieka ir neleidžiama iš kraujagyslinės lovos pilvo ertmėje. Tai atrodo kaip didžiulis pilvas su varikozinėmis venomis priekinėje pilvo sienelėje.
  • Kepenų encefalopatija pasireiškia sunkiais neuropsichiatriniais sutrikimais. Tai atsiranda dėl kepenų nesugebėjimo neutralizuoti toksiškų medžiagų, kurios atsiranda metabolizmo procese. Vienas iš šių produktų - amoniakas, likęs po baltymų skilimo. Toksinai, kurie nebuvo pernešami kepenyse, laisvai pateko į smegenis ir sutrikdo metabolizmą nervų audinyje, palaipsniui paskatindami pacientą kepenų koma.
  • Protrombino indeksas (PTI), protrombino laikas (PTV), tarptautinis normalizuotas santykis (INR) - kraujo krešėjimo sistemos parametrai, nustatyti naudojant koagulogramą. Vienas iš svarbiausių funkcijų kepenyse yra baltymų, reikalingų normaliai kraujo krešėjimo sistemos sintezė, pakeisti šiuos nustatymus dažnai sukelia pacientų masyvi kraujavimas iš stemplės veninių mazgų Visų pirma ir tiesiosios žarnos.

Taškų skaičiavimo lentelė

Apskaičiuojant bendrą taškų skaičių, remiantis aukščiau pateiktais parametrais, gydytojai naudoja lentelę žemiau.

Child-Puy klasifikacija

Kiekvienas rodiklis yra įvertintas (atitinkamai 1, 2 arba 3 balai).

Aiškinimas atliekamas pagal šiuos kriterijus.

A klasė (kompensuojama) - 5-6 balai

B klasė (subkompensuota) - 7-9 balai

C klasė (dekompensuota) - 10-15 taškų

Lengva, lengva gydyti

Tense, blogai išgydoma

Serumo bilirubino koncentracija, μmol / l (mg%)

Albino koncentracijos serume lygis

Protrombino laikas (-iai) arba protrombino indeksas (%)

Miego sutrikimai, elgesys ir nuotaika. Sumažintas dėmesys Lengvas ataksija ir drebulys. Adinamija.

I stadijos simptomų stiprinimas. Mieguistumas. Neadekvatus elgesys. Laiko dezorientacija. Galvos svaigimas, alpimas. Lėtai monotoniška kalba, stereotipiniai atsakymai.

Stuporas Sunku pažadinti Jaudulys (neramumas, monotoniški šūksniai, kryžiai). Nesuderinta kalba. Labai supainioti. Klajojantys akių obuolių judesiai. "Slamming drebulys", traukuliai, raumenų sustingimas. Sutrikusi sąlyčio su pacientu reakcija į skausmą. Kepenų kvapas.

Koma - sąmonės netekimas. Spontaniniai judesiai ir reakcijos į skausmingus dirgiklius komos pradžioje gali išlikti, tada išnyksta. Skirtingas squint. Mokinių reakcijų nebuvimas. Patologiniai (padarginiai) refleksai. Spazmai. Išreikštas kepenų kvapas.

PATOLOGINIO PROCESO VEIKLA.

A) citolizės rodikliai - transaminazių padidėjimas iki% kartų, bilubinas - iki 3 kartų (dėl susietos frakcijos);

B) IVS rodikliai - gama globulinų padidėjimas iki 25%, antikūnų titras DNR, ANF - iki 2 kartų;

C) cholestazės rodikliai - šarminės fosfatazės ir choleglicino padidėjimas iki laiko, cholesterolio - iki 1,5 karto;

D) 1 histologinio aktyvumo laipsnis pagal biopsiją.

A) transaminazių lygis yra 5-10 kartų, bilirubino kiekis 3-5 kartus didesnis už įprastą;

B) gama-globulinų 25-30% diapazonas, anti-DNR padidėjimas, ANF 2-4 kartus;

B) SHFT. choleglicinas 3-5 kartus didesnis nei įprastas, cholesterolis 1,5-2 kartus;

D) 2 laipsnio histologinis aktyvumas.

A) transaminazių padidėjo daugiau kaip 10 kartų, bilirubinas - daugiau nei 5 kartus;

B) gama-globulinai viršija 30%, anti-DNR, ANF yra 5 ar daugiau kartų didesnė nei įprasta;

C) HPT ir choleglicinas padidėjo daugiau nei 5 kartus, cholesterolis - daugiau nei 2 kartus;

Child-Pugh cirozės klasifikacija

"Child-Pugh" klasifikacija yra asmens, sergant ciroze, būklės įvertinimo metodas. Remiantis šios klasifikacijos duomenimis, gydantis gydytojas daro išvadas apie chirurginio gydymo poreikį, taip pat įvertina paciento išgyvenamumą, jo gyvenimo trukmę po diagnozės nustatymo.

Įvertinimas apima paciento žalos laipsnio diferencijavimą į tris klases - nuo lengviausių, su gana optimistinėmis prognozėmis, iki labiausiai pavojingų, kai žmogaus kepenys yra plačiai paveiktas pluoštinių audinių ir praktiškai negali visiškai funkcionuoti.

Kas yra "Child-Pugh" metodas?

1964 m. Pirmoji klasifikacija buvo pasiūlyta dviem amerikiečių mokslininkams kaip veiksmingesnė APACHE II ir APACHE III metodų alternatyva. "Child-Drink" leidžia įvertinti paciento būklę jau pirmąją stebėjimo dieną.

Įvertinimas vyksta dėl kai kurių parametrų suvestinės. Ištyrus jų veiklą, gydytojas gali priskirti paciento ligos išsivystymo laipsnį vienai iš trijų klasių. Kiekvieno konkretaus rodiklio koreliacija su konkrečia klase įvyksta priskiriant tam tikrą taškų skaičių.

Klasė Vaikas A atitinka kompensacinį cirozės etapą, atitinkamai, vaiko B ir vaiko klases - subkompensacinį ir dekompensacijos laipsnį.

Kiekviena klasė turi savo reitingų diapazoną. Apskaičiuodamas bendrą visų rodiklių balą, kiekviena konkreti kepenų ligos padėtis pasireiškia savo klasėje.

Kokie yra "Child-Pugh" kepenų cirozės įvertinimo kriterijai

Pacientui, kuriam diagnozuota cirozė, būtina atlikti biocheminį kraujo tyrimą, kad nustatytų jo klasę. Gydytojas susidomėjo tokiais rodikliais kaip bendrasis bilirubino kiekis kraujyje, protrombino indeksas (protrombino laikas arba tarptautinis normalizuotas santykis) ir kraujo plazmos albuminas.

Taip pat nustatomas ascito ir kepenų encefalopatijos buvimas bei jų sunkumo laipsnis. Jei infekcinis hepatitas yra paciento, tai sustiprina jo padėtį.

Kiekvienam vertinimo procese naudojamam kriterijui priskiriamas rezultatas nuo 1 iki 3. Vienetas nurodo lengviausią pažeidimo laipsnį, atitinkamai tris - sunkiausią. Taškų suma leidžia priskirti ligą konkrečiai klasei:

  • 5-6 balai: A klasė;
  • 7-9 balai: B klasė;
  • 10-15 taškų: klasė C.

Kepenų bilirubinas

Bilirubinas yra kepenų pigmentas. Jis susidaro raudonųjų kraujo kūnelių skilimo procese, ir gali būti dviejų tipų:

Pastaroji turi būti natūraliai išskirta pereinant nuo kepenų į žarnyną ir inkstus. Tais atvejais, kai kepenys nesugeba susidoroti su šia užduotimi, bilirubinas pradeda kauptis kraujyje. Vadinamoji bilirubino sąstingis veikia organizmą kaip toksinis apsinuodijimas. Paprastai bilirubino indeksas kraujyje neviršija 20,5 mkm / l indekso, nors iki šiol tyrimo rezultatuose gydytojai nurodo 21 mikrono molą.

Pacientams, kuriems diagnozuota alkoholinė cirozė, šio rodiklio balai paskiriami taip:

  • nuo 2 iki 34 mikronų / l - 1 balas;
  • 34-50 mikronų / l - 2 balai;
  • daugiau nei 50 mikronų / l - 3 balai.

Kraujo krešumo laipsnis

Prototipo indeksas (PTI, PTV arba MNO) yra kitas vertinimo kriterijus. Paprastai kepenys gamina protrombino baltymą, kuris yra atsakingas už kraujo krešėjimo laipsnį. Nuo šio rodiklio priklauso nuo to, kaip greitai žmogus gali sustabdyti kraujavimą, ir kaip tikėtinas bendras kraujavimo atsiradimas. Negalima pagaminti pakankamo baltymo kiekio be sintezės vitaminu K, kuris taip pat turi kepenis. Jei organizmas nesugeba sintetinti vitamino, sutrinka protrombino gamybos procesas. Tai, savo ruožtu, neigiamai veikia kraujo krešėjimo greitį. Protrombino indeksas apskaičiuojamas kaip kraujo krešulio susidarymo sveiko žmogaus organizme laikas, palyginus su pacientu, sergančiu ciroze. Matavimo nustatymas atliekamas Quick metodu. Suaugusio žmogaus norma - nuo 72 iki 140%, o kraujo skysčio storėjimas - apie 11-15 sekundžių.

Pasak "Child-Pet" PTI, apskaičiuojamas taip:

  • ne mažiau kaip 60% - 1 balas;
  • 40-60% - 2 balai;
  • mažiau kaip 40% - 3 balai.

Atsižvelgiant į Child-Pugh protrombino laiką (PTV), priskiriami punktai:

  • mažiau nei 1,7 - 1 balas;
  • 1.7-2.2 - 2 balai;
  • daugiau nei 2.2 - 3 taškai.

Šiuo atveju į taškus atsižvelgiama pagal vieną iš šių rodiklių - arba PTV, arba PTI.

Baltymų struktūra - albuminas

Albinas yra kitas specifinis baltymas, kurį gamina kepenys. Šis kraujo elementas yra atsakingas už bilirubino transportavimą ir blokuoja edemos procesus. Paprastai šis baltymas suaugusiesiems yra 35-50 g / l.

"Child-Pugh" sistema apskaičiuoja savo kiekį taip:

  • daugiau kaip 35 g / l - 1 balas;
  • nuo 28 iki 35 g / l - 2 balai;
  • vertė mažesnė nei 28 g / l - 3 balai.

Vertes sumažėjimas iki mažiau kaip 27 vienetų yra pavojingas pacientui, turinčiam plaučių edemą.

Pilvo ertmės ascitas

Ascitas yra viena iš pavojingiausių kepenų cirozės komplikacijų, kai skystis pradeda kauptis pilve, dėl kurios pilvo kiekis gerokai padidėja. Yra stagnacija kraujyje ir padidėjęs slėgis kraujagyslėse. Ascito rimtumas vertinamas pagal skysčių kiekį ir jo apčiuopiamą tankį. Šis kriterijus nėra vertinamas skaitmeniniu lygiu:

  • jei pacientui nėra patologijos, skaičiuojamas 1 taškas;
  • jei ascitas yra lengvas ir paprastai gali būti gydomasis, 2 balai pridedami prie bendros sumos;
  • jei ertmė su skysčiu yra sunkiai prisiliečiama ir praktiškai neatsako į nuolatines terapines priemones, atsižvelgiama į 3 taškus.

Kepenų encefalopatija

Šis pažeidimas yra galimas alkoholio cirozės komplikacijas. Tiesą sakant, tai yra kūno apsinuodijimo procesas, kai blogai veikianti kepenė negali visiškai pašalinti šios kenksmingos medžiagos amoniako ir darinių iš organizmo. Ši būklė dažnai būna koma, po kurios pacientas nebeatsivaiko sąmonės.

Jei nėra kepenų encefalopatijos, 1 balas pridedamas prie bendro balo. Jei pacientas per dieną miega ir nakties metu nemiga, o varnė gali tapti mieguistumi, ši būsena "verta" 2 taškai. Šiuo atveju gydymas gali būti veiksmingas.

Kai pacientas pradeda prarasti gebėjimą erdviniam koordinavimui, ir konusavijos ir epilepsijos priepuoliai pradeda jį užpulti, pridedami 3 taškai. Šią būklę galima ištaisyti tik atlikus organų transplantaciją.

"Child-Pugh" klasifikacijos rezultatų interpretavimas

Labiausiai palankus pacientui yra Child-Pugh A klasės cirozė. Tokiu atveju galite tikėtis, kad pacientas gyvens nuo 7 iki 25 metų, jei jis nuolat laikysis gydytojo reikalavimų ir tęstinis gydymas. Be to, pacientui gali būti atliekama kepenų transplantacija, tačiau tai nėra gydymo reikalavimas. Išgyvenamumas po operacijos yra apie 90%.

B klasės kepenų cirozė reiškia, kad paveikto organo būklė yra šiek tiek blogesnė. Asmuo, turintis tokią patologiją, vadinamas 5-10 metų gyvenimo po diagnozės skaičiumi. Ši patologija yra organų transplantacijos paskyrimo indikacija. Tuo pačiu metu maždaug 30% pacientų negalės gyventi ilgai po operacijos.

Klasė Vaikas C yra pats pavojingas ir sunkus pacientui. Ne daugiau kaip 40% šių pacientų gali gyventi 2,5-3 metus, o dauguma jų gyvens šiek tiek daugiau nei metus ar du. Su tokio laipsnio žala, kepenų transplantacija yra privalomas gydymo reikalavimas, tačiau po pilvo operacijos tik 18-19 proc. Pacientų išgyvena.

Dažnai cirozė yra susijusi su kitomis sunkiomis ligomis - kepenų vėžiu, virusiniu hepatitu, citomegalovirusu, ŽIV. Nurodžius gydymo taktiką, gydytojas atsižvelgia į šių negalavimų buvimą pacientui. Visa terapinė terapija vyksta sudėtingai: skiriami multivitamininiai preparatai, hepatoprotektoriai, imunomoduliuojantys ir antivirusiniai vaistai, specifiniai vaistiniai preparatai, skirti kepenų palaikymui, sulėtėjęs pluoštinių audinių augimo procesas ir normalizuojantis kraujospūdis. Kai diagnozuojama C klasės cirozė, iš esmės visos priemonės, išskyrus organų transplantaciją, yra neveiksmingos. Nors transplantacija negarantuoja, kad pacientas gali išgyventi.

"Child-Pugh" cirozės klasifikacija laikoma gana objektyvi ir veiksmingesnė nei kitos anksčiau sukurtos skalės. Gydytojas nurodo nukentėjusiam asmeniui atlikti tyrimus ir egzaminus. Jis palygina gautus duomenis apie bilirubino, albumino, PTV ir BTI kiekį, taip pat apie ascitų ir encefalopatijos buvimą, įvertinus elementų kiekį kraujyje, jo krešėjimo laiką ir komplikacijų laipsnį. Kiekviena būklė apskaičiuojama pagal taškus, kurie galiausiai yra apibendrinami, suteikiant gydytojui galimybę spręsti apie ligos nepaisymą, kaip veiksmingai gali būti operacija ir kokia yra tikimybė, kad pacientas gyvens po operacijos.

Cirozės sunkumo klasifikacija pagal Child-Pugh

Child-Pugh cirozė yra naudojama paciento cirozės sunkumui įvertinti.
Be to, atsižvelgiant į klasifikaciją, įvertinamas paciento, kurio kepenų cirozė išgyvena, išgyvenamumas ir nustatomas mirtingumo po operacijos procentinis dydis. Be to, įvertinamas poreikis kepenų transplantacijai.

Šios sistemos naudojimas apima suskirstymą į klases, iš kurių 3 ir, priklausomai nuo kelių parametrų, jie nustato cirozės sunkumą ir taip pat žmogaus gyvenimo trukmę. Yra įvertinta ligos kompensavimo laipsnis.

  • A klasė (vaikas A) - kompensuojama cirozė;
  • B klasė (B vaikas) - subkompensuota;
  • C klasė (vaikas C) - dekompensuota.

Kiekviena klasė turi savo taškų diapazoną, kuris skaičiuojamas pagal kelių parametrų taškų sumą. Jei visų parametrų balų suma yra 5-6 diapazone, tada cirozės sunkumas yra klasė A. 7-9 diapazonas priskiriamas B klasei, o paskutinė Child-Pu C klasė turi aukščiausią vertę 10-15 diapazone.

Akivaizdu, kad pirmasis turi minimalų grėsmę ir maksimalią gyvenimo trukmę, kuri regione skiriasi nuo 15 iki 20 metų. "Child-Pugh" B klasė yra antra pagal paciento ilgaamžiškumą ir gali trukti iki 10 metų. Jei diagnozuota C klasė, paciento gyvenimo trukmė yra tik 1-3 metai.

Pooperacinis mirtingumo procentas taip pat yra didžiausias C klasės - apie 82%, B - 30%, A - 10%.

Kepenų persodinimo poreikis: aukštas, C klasės Cirozės sunkumas; vidutinio sunkumo - B; žemas - A.

Cirozės klasifikacijos pagal Child Pugh charakteristikas

Kepenų cirozės klasifikacija, naudojant tarptautinę vaikų gėrimų sistemą, priklauso nuo ligos etiologijos, kuri pasižymi klinikinių, epidemiologinių, laboratorinių tyrimų rezultatais ir pagrindinių ligos požymių progresavimu.

Tarptautinė klasifikavimo sistema

Pagrindas yra biocheminis kraujo tyrimas:

  • Bendras plazmos bilirubinas;
  • Albumino kraujo plazma;
  • Protrombino indeksas, laikas arba tarptautinis normalizuotas santykis.

Be analizės, atkreipiamas dėmesys į ascito buvimą ar nebuvimą, kokiu sunkumo laipsniu yra kepenų encefalopatija.

Vaikų gėrimų sistema paskirsto vertes į 3 kategorijas su raidžių žymeniu: A, B, C, nustatant ligos sunkumo laipsnį didėjančia tvarka. Kiekvienos kategorijos vertė yra atitinkamai 1, 2, 3 balai. Infekcinio hepatito B, C virusas apsunkina paciento padėtį alkoholinės cirozės metu.

Apibendrinant taškų skaičių, paaiškėja, kad paciento būklės sunkumas, kiek jis liko gyventi ir kaip reikia skubiai atlikti kepenų persodinimo operaciją:

  • A - 5-6 balai;
  • B - 7-9 balai;
  • C - 15 taškų.

Raudonieji kraujo kūneliai - eritrocitai - suskaidomi į kepenų pigmento bilirubiną ir hemoglobino koncentraciją žmogaus kepenyse. Pigmentas yra sudarytas iš dviejų tipų: tirpus ir netirpsta. Netirpusis bilirubinas turi būti vežamas iš kepenų į inkstus ir žarnas, kad natūraliai išeitų iš organizmo. Tačiau su ciroze, kepenys atsisako atlikti savo funkcijas, ir bilirubinas pradeda kauptis kraujyje, sukelia toksinį poveikį beveik visiems vidiniams organams.

Įprastas bendrojo bilirubino rodmuo kraujo plazmoje yra ne didesnis kaip 20,5 mikronų / l. Vertė nesikeičia nuo amžiaus ir lyties kriterijų.

Paciento būklės sunkumas su alkoholio ciroze:

  • A - nuo 2 iki 34 mikronų mol / l;
  • B - nuo 34 iki 50 mikronų mol / l;
  • C - daugiau kaip 50 mikronų / l.

Baltymų albuminas sintezuojamas kepenyse. Jo pagrindinė funkcija - transportuoti bilirubiną į žarnyną ir inkstus. Be to, medžiaga apsaugo nuo edemos atsiradimo - neleidžia skysčiui palikti kapiliarų. Įprastas baltymų kiekis kraujyje yra nuo 35 iki 50 vienetų 14-60 metų amžiaus žmonėms. Paciento lytis neturi įtakos albumino kiekiui.

Biocheminiuose tyrimuose baltymo sudėtis išreiškiama kaip gramų kiekis vienam litrui kraujo. Albinų gamybos sumažėjimas rodo kepenų pažeidimą. Jei baltymų kiekis sumažėja iki 22 g / l, atsiranda plaučių edema, kuri yra mirtina.

Baltymų kiekis pagal vaiko gėrimų lentelę:

  • A - mažiau nei 35 g / l;
  • B - nuo 28 iki 35 g / l;
  • C - mažesnis nei 28 g / l.

Svarbūs rodikliai

Protrombino baltymas yra pagaminamas kepenyse ir yra atsakingas už kraujo krešėjimą, užkertant kelią kraujavimui. Normalaus kiekio aukštos kokybės baltymų gamybai reikia vitamino K, kuris sintezuojamas kepenyse. Vitamino trūkumas išprovokuoja baltymų gamybą nepakankamu kiekiu, prastos kokybės, kuri negali visiškai atlikti savo funkcijų.

Kraujo krešėjimo greitis sveikiems ir sergantiems žmonėms yra skirtingas, todėl santykis tarp kraujo krešulio susidarymo laiko asmeniu su normaliai funkcionuojančiais organais ir žmogaus kraujo skysčių susiliejimo su ciroze laikais vadinamas protrombino indeksu, išreikštu procentais.

Indeksas nustatomas keliais būdais: greitesniame metode yra tikslesnė reikšmė, kurios normalioji vertė svyruoja nuo 72 iki 140%.

Indekso sumažėjimas rodo tendenciją kraujuoti, tai yra vienas iš kepenų pažeidimo požymių.

Vaiko gėrimų sistema klasifikuojamos vertės:

  • A - mažiau nei 60%;
  • B - nuo 40 iki 60%;
  • C - mažesnis nei 40%.

Kraujagyslių susidarymo laikas yra 11-16 sekundžių ir į jį atsižvelgiama apskaičiuojant INR vertę, kuri suteikia tyrimą, nepriklausantį nuo reagentų kokybės. Klasifikacija yra priimta pasaulio mastu, siekiant sumažinti kiekybines vertes bendrai priimtoms išraiškoms.

Duomenys lentelėje apie vaikų gėrimą atitinka vertes:

  • A - daugiau nei 1,7;
  • B - nuo 1.7 iki 2.2;
  • C - daugiau nei 2.2.

Ascitas taip pat vadinamas pilvo pilvuojle. Iš kapiliarų pašalinamas skystis nusėda pilvo ertmėje. Dėl ligos sunkumo būdingas vandens kiekio buvimas ir tankis. Taip pat atsižvelgiama į vaistų poveikį skysčių kiekiui pilvaplėvės srityje. Ascito be kiekybinių rodiklių faktas klasifikuojamas ir į jį atsižvelgiama B ir C etapuose.

Kepenų encefalopatija laikoma sunkia alkoholio cirozės komplikacija, kurioje amoniakas ir jo dariniai kaupiasi organizme dėl to, kad organas nesugeba visiškai arba iš dalies vykdyti savo funkcijų. Yra komos grėsmė, mirtingumas yra didesnis nei 80%.

Amoniako ir aromatinių aminorūgščių poveikis smegenims ir nervų ląstelėms suskirstytas į 4 paciento būklės ir simptomų sunkumo laipsnius:

  1. Nakties nemiga pirmojoje ligos stadijoje pakaitomis su dienos mieguistumu.
  2. Dieninis miegas prailgėja ir gali tapti mieguistas.
  3. Pastebėta koordinacinio kosmoso praradimo, laiko laiko sutrikimo, kai kuriais atvejais epilepsijos traukuliai ir traukuliai.
  4. Asmuo patenka į komą, neatsako į skausmą ir išorinius dirgiklius.

1-2 ir 3-4 etapai atitinka atitinkamai B ir C kategorijas, o PE 1-2 etapas yra pritaikomas gydymui, o 3-4 - tik kepenų transplantacija.

Atitikimas klasifikavimo etapams cirozė

A klasė atitinka kompensuotą cirozę, B - subcompensated, ir C - dekompensuoti.

Numatoma gyvenimo trukmė nustatoma pagal:

  • A - 10-20 metų, mirštamumas pilvo chirurgijos atveju - apie 10%;
  • B - iki 10 metų, mirtina chirurginės operacijos baigtis iki 30%;
  • C - ne daugiau kaip 3 metai, mirtingumo procentas operacijos metu yra 82%.

Kepenų transplantacija dažniausiai reikalinga 3 etapu - grupės C. Išgyvenusieji organai turi teigiamą progresą, jei ateityje jie toliau nebekels alkoholio. Hepatito B ar C virusas, esantis mišrioje etiologijoje, implantuojamas po sėkmingos kepenų transplantacijos, sukeliančios ligą ar jos komplikacijas. Todėl prieš operaciją rekomenduojama nutraukti infekcinį virusą, atlikus reikiamą vaistų gydymo kursą.

Vienerių ir dvejų metų išgyvenamumas apibūdina pacientų, kurie išgyveno iki organų transplantacijos operacijos tam tikrą laiką, procentinė išraiška.

Pagal cirozės etiologiją yra aiškus, neribotas ir mišrus genezė. Dažniausiai registruojamos ligos atsiradimo priežastys: alkoholis ir hepatitas B, C arba G virusas. Alkoholis yra beveik pusės cirozės kepenų ligų priežastis.

Be hepatito, cirozė yra susijusi su herpeso virusu, citomegalovirusu, ŽIV ir kitomis rūšimis, kurios sudaro daugiau kaip 5% infekcijos atvejų.

Dažniausiai virusas daro poveikį jauniems žmonėms iki 35 metų amžiaus, didesnis rizikos laipsnis - vyrai. Infekcija atsiranda naudojant panaudotus švirkštus, kraujo perpylimą, higienos taisyklių neatitikimą, nesaugius lytinius santykius.

Dėl naujausių laboratorinių tyrimų metodų naudojimo daugelis anksčiau žinomų kriptogeninių cirozės etiologijų buvo pripažintos ir priskiriamos prie alkoholio ar viruso gimdos tipų.

Gydymas alkoholio ciroze yra griežtai individualus. Jo sėkmingo gydymo raktas - visiškai atsisakyti vartoti alkoholinius gėrimus.

Vaikų gėrimų klasė

Informacija, pateikta skyriuje apie vaistus, diagnozavimo ir gydymo metodus, skirta sveikatos priežiūros specialistams ir nėra naudojimo instrukcija.

Cirozės sunkumo laipsnio nustatymui naudojama kepenų cirozės klasifikacija pagal Child-Pugh arba Child-Turkot-Pugh (gimę Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, kartais Child-Paquet). Skirtinguose šaltiniuose parametrų ribos, tikimybė išgyventi ir tt yra nedideli.

Cirozės sunkumas vertinamas taškų sistema, kuri skaičiuojama pagal 5 ar 6 parametrus. Iš viso yra trys klasės: A, B ir C:

A klasė (vaikas A) - 5-6 balai B klasė (vaikas B) - 7-9 balų klasė C (vaikas C) - 10-15 balų. Taškai suteikiami priklausomai nuo kiekvieno parametro vertės nuo 1 iki 3, po kurio jie yra apibendrinti.

Ši sistema yra orientacinė ir neatsižvelgia į daugelį kitų paciento būklės parametrų, pavyzdžiui, stemplės venų varikozę ir tt

Pacientų, sergančių ciroze, išgyvenamumas pagal Child-Pugh klasifikaciją

Yra įvairių įvertintų pacientų, sergančių kepenų ciroze, išgyvenamumas. Visų pirma:

Kai kurie profesionalūs medicinos darbai, naudojantys Child-Pugh klasifikaciją

Golubas, EA Priešoperacinis pacientų, sergančių kepenų ciroze, reabilitacija ir pooperacinė reabilitacija, kuriems azigoportaliu atskirti stemplės venus nuo asflux cardia sukūrimo. Autorius. dis. Ph.D., 14.01.17-chirurgija, 14.01.04-vn.bol-nor. KSMU, Krasnodaras, 2011 m. Nikushkina I.N. Portalo ir kepenų kraujotakos būklė esant lėtinėms disfunkcinėms kepenų ligoms (tarporganizmo ir hemodinamikos santykiai). Diss. MD, 14.00.05 - vidaus ligos. МГГСУ, Maskva, 2007 Ключников, O. Ю. Chirurginis kraujavimo iš stemplės ir skrandžio varikozės venų gydymas. Diss. Doktorantė, 14.00.27 - chirurgija. RNTSFG, Krasnodaras, 2007 Koshevoi A.P. Diagnostikos ir gydymo pacientams, sergantiems stemplės ir skrandžio varikozės venų kraujavimu, tobulinimas. Diss. Medicinos mokslų daktaras, 14.00.27 - chirurgija. SIBSMU, Maskva, 2009

Child-Pugh cirozė yra naudojama paciento cirozės sunkumui įvertinti.
Be to, atsižvelgiant į klasifikaciją, įvertinamas paciento, kurio kepenų cirozė išgyvena, išgyvenamumas ir nustatomas mirtingumo po operacijos procentinis dydis. Be to, įvertinamas poreikis kepenų transplantacijai.

Šios sistemos naudojimas apima suskirstymą į klases, iš kurių 3 ir, priklausomai nuo kelių parametrų, jie nustato cirozės sunkumą ir taip pat žmogaus gyvenimo trukmę. Yra įvertinta ligos kompensavimo laipsnis.

A klasė (vaikas A) - kompensuojama cirozė; B klasė (B vaikas) - subkompensuota; C klasė (vaikas C) - dekompensuota.

Kiekviena klasė turi savo taškų diapazoną, kuris skaičiuojamas pagal kelių parametrų taškų sumą. Jei visų parametrų balų suma yra 5-6 diapazone, tada cirozės sunkumas yra klasė A. 7-9 diapazonas priskiriamas B klasei, o paskutinė Child-Pu C klasė turi aukščiausią vertę 10-15 diapazone.

Akivaizdu, kad pirmasis turi minimalų grėsmę ir maksimalią gyvenimo trukmę, kuri regione skiriasi nuo 15 iki 20 metų. "Child-Pugh" B klasė yra antra pagal paciento ilgaamžiškumą ir gali trukti iki 10 metų. Jei diagnozuota C klasė, paciento gyvenimo trukmė yra tik 1-3 metai.

ADVICE DOCTOR! Kaip išsaugoti kepenis?

Nikolajus Zakharovas, docentas, daktaras, hepatologas, gastroenterologas

"Gyvosios dihidrokercetino ląstelės yra stipriausias kepenų pagalbininkas. Jis išgaunamas tik iš laukinės maumedžio dervos ir žievės. Aš žinau tik vieną vaistą, kuriame yra didžiausia dihidroksercetino koncentracija. Tai... "

Pooperacinis mirtingumo procentas taip pat yra didžiausias C klasės - apie 82%, B - 30%, A - 10%.

Kepenų persodinimo poreikis: aukštas, C klasės Cirozės sunkumas; vidutinio sunkumo - B; žemas - A.

01 parametrai, kuriuos reikia apsvarstyti

Bilirubinas; Albuminas; Ascito buvimas; Kepenų encefalopatijos buvimas; Protrombino indeksas arba protrombino laikas arba tarptautinis normalizuotas santykis yra atitinkamai PTI, PTV ir INR.

Žemiau galite pamatyti lentelę su taškais nuo 1 iki 3, kurios yra nustatomos atsižvelgiant į kiekvieno iš aukščiau esančio sąrašo parametrų vertes.

Child-Pugh sistema nėra tiksliausia, bet tik orientacinė, nes vertinime neatsižvelgiama į visus paciento būklės parametrus.

Siūloma cirozės sunkumo atskyrimo sistema yra tinkamiausia tais atvejais, kai nėra aštrių ligos paūmėjimo, taip pat ir jo komplikacijų.

Toliau pateikiama diagramos, kurioje pateikiami pacientų išgyvenimo įvertinimai kiekvienoje klasėje.

Įvairiuose šaltiniuose aukščiau pateiktose lentelėse pateiktų apskaičiuotų parametrų ribos turi nedidelių skirtumų, todėl jų nereikėtų laikyti etalonu.

Be klasifikacijos pagal Child-Pugh, cirozė pasiskirsto pagal morfologinius ir etiologinius požymius.

02 Etiologiniai požymiai

Ši klasifikacija apima 20 ligos formų, o etiologinė (pagal kilmę) klasifikacija cirozė gali būti suskirstyta į 3 grupes, priklausomai nuo to, ar cirozės priežastis yra žinoma, ar ne:

1. cirozės rūšys, susijusios su nustatyta (žinoma) etiologija; 2. formos su prieštaringa etiologija (kai kuriuose šaltiniuose galite rasti "galimo etiologijos" apibrėžimą); 3. neaiškios (nežinomos) etiologijos formos.

Nustatytos etiologijos formos yra:

Alkoholinė cirozė, pasireiškianti ilgą laiką vartojant alkoholį (40-60 gramų etanolio) daugelį metų (15 ir daugiau metų); Virusas, kuris 40-60% atvejų yra lėtinio hepatito viruso B, C ir G rezultatas; Vaistas ar vaistas - vartojamas ilgai vartojant tokio paties tipo vaistus; Pirminė ir antrinė tulžies pūslelinė cirozė, pasireiškianti sveiko kepenų audinio žūtimi, po kurio jį pakeičia šiurkštus randų audinys; Įgimtas ar paveldimas; Sunkiasvoris - skiriasi nuo kitų išvardytų formų ir ilgą laiką vystosi dėl kraujo tiekimo į kepenis pažeidimo. Pacientai dominuoja dėl bendrų kraujotakos sutrikimų; Ligos ir Budd-Chiari sindromas - ligos, susijusios su kraujo nutekėjimu iš kepenų (kepenų venų trombozė); Apykaitinė virškinamojo trakto cirozė, pasireiškianti sunkiu cukriniu diabetu, nutukimu ir apeigos žarnyno anastomozu;

Galimos (ar neaiškios, nežinomos) etiologijos apima infekcinių ligų buvimą, parazitinių ligų buvimą, autoimuninį ir mitybos trūkumą.

Daugeliu atvejų kriptogeninė cirozė yra vadinama nežinomu etiologiniu veiksniu. Be to, neaiškioje etiologijoje išskiriamos tokios ligos formos kaip pirminė tulžies pūslelinė ir Indijos vaikų cirozė.

03 Morfologija ligos

Ji padalija ligos formas pagal kepenų organo paviršių (jungiamojo audinio mazgų skersmenį). Klasifikavimas buvo pasiūlytas Akapulco mieste 1974 m., Ir, pasak jo, cirozė yra padalyta į:

Mažasis mazgas (mikronodulinė forma) - jungiamojo audinio mazgų skersmuo ne didesnis kaip 3 milimetrai. Paprastai skersmuo yra 1-3 mm; Krupnouzlovoe (makronodulinės formos) - mazgelių skersmuo viršija 3 mm; Mišrus - mažo mazgo ir didžiųjų mazgų formų buvimas (yra skirtingų skersmenų jungiamųjų audinių mazgai). Diagnozuotas beveik toks pat skaičius didelių ir mažų mazgų; Neužbaigtas pertvara - būdinga plonų ir kartais neužbaigtų pertvaros (pertvara), kuri kirto per kepenų parenchimą ir daugeliu atvejų baigiasi aklai.

Ir šiek tiek apie paslaptis...

Sveikas kepenys yra raktas į jūsų ilgaamžiškumą. Ši kūnas atlieka daugybę gyvybiškai svarbių funkcijų. Pastebėjus pirmuosius virškinamojo trakto arba kepenų ligos simptomus, būtent: akių skausmo pageltimas, pykinimas, retai ar dažnai išmatose, jūs tiesiog turite imtis veiksmų.

Mes rekomenduojame perskaityti Elenos Malyshevos nuomonę, kaip greitai ir lengvai atkurti LIVER darbą... Skaityti straipsnį >>

Kepenų cirozė yra jungiamojo audinio augimas organizme dėl ilgalaikio uždegimo. Nėra vieningo požiūrio į šios patologijos klasifikavimą, nes nėra vieningo nuomonės, kuris iš esamų yra pats sėkmingiausias diagnostinių užduočių ir cirozės gydymas.

Child-Pugh cirozės klasifikacija

Ši cirozės klasifikacija naudojama paciento ligos sunkumui įvertinti.

Remiantis šia patologija paciento išgyvenamumo rodiklis yra nustatomas ir nustatomas mirtingumo po operacijos procentinis dydis. Nustatyta, kaip būtina kepenų transplantacija.

Liga suskirstyta į tris klases. Parametrai, kuriuos nustato šios klasės, rodo cirozės sunkumą, taip pat cirozės sergančio žmogaus gyvenimo trukmę. "Child-Pugh" atveju ligos kompensavimo laipsnis nustatomas taip:

A klasė yra kompensuojama cirozė. B - subkompensuota, C - dekompensuota cirozė.

Kaip jis apskaičiuojamas?

Kiekvienai Child-Puy klasei priskiriami tam tikri taškai, kurie apskaičiuojami pagal kelių parametrų sumą. Taigi klasė A priklauso nuo 5 iki 6 taškų, B atitinkamai nuo 7 iki 9 taškų. Ir paskutinis klasė - didžiausia vertė nuo 10 iki 15 taškų.

Minimalus cirozės sunkumo laipsnis priklauso A. Jei šiuo atveju paciento gyvenimo trukmė bus maksimali - nuo 15 iki 20 metų. Antruoju atveju apie 10 metų. Klasė C reiškia trumpiausią paciento, sirgusio kepenų ciroze, gyvenimo trukmę - tik vieną, ne ilgiau kaip trejus metus.

Ši cirozės klasifikacija naudojama paciento ligos sunkumui įvertinti.

Remiantis šia patologija paciento išgyvenamumo rodiklis yra nustatomas ir nustatomas mirtingumo po operacijos procentinis dydis. Nustatyta, kaip būtina kepenų transplantacija.

Liga suskirstyta į tris klases. Parametrai, kuriuos nustato šios klasės, rodo cirozės sunkumą, taip pat cirozės sergančio žmogaus gyvenimo trukmę. "Child-Pugh" atveju ligos kompensavimo laipsnis nustatomas taip:

A klasė yra kompensuojama cirozė. B - subkompensuota, C - dekompensuota cirozė.

Kaip jis apskaičiuojamas?

Kiekvienai Child-Puy klasei priskiriami tam tikri taškai, kurie apskaičiuojami pagal kelių parametrų sumą. Taigi klasė A priklauso nuo 5 iki 6 taškų, B atitinkamai nuo 7 iki 9 taškų. Ir paskutinis klasė - didžiausia vertė nuo 10 iki 15 taškų.

Minimalus cirozės sunkumo laipsnis priklauso A. Jei šiuo atveju paciento gyvenimo trukmė bus maksimali - nuo 15 iki 20 metų. Antruoju atveju apie 10 metų. Klasė C reiškia trumpiausią paciento, sirgusio kepenų ciroze, gyvenimo trukmę - tik vieną, ne ilgiau kaip trejus metus.

Po chirurginės intervencijos didžiausias mirtingumo procentas priklauso C klasei - tai yra 80%; 30% - atitinkamai B, bet A - tik 10%.

Kepenų persodinimo su skirtingu sunkumu laipsnio poreikis nustatomas taip:

didelis - C; vidutiniškas - B; žemas - A.

Parametrai, į kuriuos atsižvelgiama klasifikavimui Child-Pugh

Kokie parametrai turi įtakos klasių pasiskirstymui? Visų pirma, buvimas:

Taip pat kepenų encefalopatija, PTI, PTV ir INR.

"Child-Pugh" sistema negali būti laikoma nuoroda, nes vertinant atsižvelgiama ne į visus paciento būklės parametrus. Staigus ligos pablogėjimas, taip pat jo komplikacija, keičia vaizdą, ir ši klasifikacija nebenaudojama.

Be aprašytos sistemos, cirozės atveju taip pat atsižvelgiama į morfologinius ir etiologinius požymius.

Etiologinė klasifikacija

Yra apie dvidešimt formų cirozės. Priklausomai nuo to, ar jos priežastys yra žinomos ar ne, liga suskirstyta į tris grupes:

Cirozė su nustatyta (žinoma) etiologija. Patologija, kurioje etiologija yra prieštaringa (kartais sakoma "su galimu etiologija"). Cirozė su neaiškia (nežinoma) etiologija.

Nustatyta etiologija

"Child-Pugh" sistema negali būti laikoma nuoroda, nes vertinant atsižvelgiama ne į visus paciento būklės parametrus. Staigus ligos pablogėjimas, taip pat jo komplikacija, keičia vaizdą, ir ši klasifikacija nebenaudojama.

Be aprašytos sistemos, cirozės atveju taip pat atsižvelgiama į morfologinius ir etiologinius požymius.

Etiologinė klasifikacija

Yra apie dvidešimt formų cirozės. Priklausomai nuo to, ar jos priežastys yra žinomos ar ne, liga suskirstyta į tris grupes:

Cirozė su nustatyta (žinoma) etiologija. Patologija, kurioje etiologija yra prieštaringa (kartais sakoma "su galimu etiologija"). Cirozė su neaiškia (nežinoma) etiologija.

Nustatyta etiologija

Apie žinomas, nustatytas patologijos atsiradimo priežastis kalbama šiais atvejais:

Jei alkoholinė cirozė atsiranda ilgiau kaip 15 metų ir vyresniems alkoholiniams gėrimams (40-60 gramų etanolio), tai yra pusė ligos atvejų dėl lėtinio virusinio hepatito B, C ir G. Virusas, kuris atsiranda dėl Ilgalaikis tokio paties tipo vaistas. Kepenų pirminė ir antrinė tulžies kepenų cirozė, kurios metu pasireiškia kepenų audinio mirtis, ir jo sudėtyje yra randamas randų audinys. Įgimta ar paveldima cirozė. Stagnuojantis - jis skiriasi nuo kitų išvardytų formų ir vystosi pakankamai ilgą laiko tarpą, kai sutrinka kraujo tiekimas kepenims. Liga ir Budd-Chiari sindromas yra liga, susijusi su sutrikusia kraujo išsiskyrimo iš kepenų (su kepenų venų tromboze) kepenų kepenų kepenų ciroze, pasireiškiančia sunkiu cukriniu diabetu, nutukimu, apeiti enterovinė anastomozė.

Galima ir neaiški etiologija

Galima ir neaiški, nežinoma etiologija pasireiškia esant:

infekcinės ligos, parazitinės ligos, autoimuninės patologijos, nepakankama mityba.

Nežinomi etiologiniai veiksniai dažniausiai yra kriptogeninės cirozės formos. Į pirminę tulžies pūslelinę ir Indijos vaikystės cirozę jie taip pat kalba apie neaiškią etiologiją.

Morfologinė klasifikacija

Kepenų pažeidimo morfologinis klasifikavimas yra pirmasis siūlomas ir patvirtintas, pagrįstas biopsijos duomenimis (organo gabalas, paimtas in vivo). Yra 4 formos patologijos:

maža kepenų cirozė, pasireiškianti mažais organų mazgeliais, 1-3 mm skersmens, didelės cirozės - 3 mm ar daugiau kepenyse, neišsamios cirozės formos, kurios daugiausia veikia interhepatic septa, mišrios, apibūdinamos visų minėtų ženklų deriniu.

Cirozės gydymas

Kepenų cirozės "Child-Pugh" klasė leidžia nustatyti ne tik diagnozę, numatyti paciento išlikimą, bet ir pasirinkti tinkamą gydymą bei palaikomąjį gydymą.

Taigi, kompensuojamas kepenų pažeidimas (su A klase) rodo pagrindinę terapiją, kuria siekiama pašalinti pagrindinę ligos priežastį. Be to, būtina paruošiamieji vaistai. Jų užduotis - pašalinti dispepsiją. Labai svarbūs yra fermentiniai agentai, tokie kaip "Pancreatin", "Creon", "Mezim". Dozavimas yra standartinis, vartojamas tris kartus per dieną, dažniausiai prieš valgį. Paskirstomi pagal kursus vidutiniškai 2-3 savaites, kurie kartojami tam tikru dažnumu.

Su subkompensuota kepenų ciroze (B klasė Childro-Pugh cirozė) būtina skirti didesnę palaikomąją terapiją. Šiuo tikslu naudojama mažai druskos dieta (ne daugiau kaip 2 g druskos per dieną), baltymai yra papildomai ribojami. Iš vaistų "Furosemidas" ir "Spironolaktonas". Diuretikų recepcija slopina porcelianinės hipertenzijos vystymąsi ir mažina ascitą. Virškinimo trakto funkciją galima pagerinti 50-70 ml per dieną "laktozė", tačiau vartojimas turi būti pastovus.

Galima ir neaiški, nežinoma etiologija pasireiškia esant:

infekcinės ligos, parazitinės ligos, autoimuninės patologijos, nepakankama mityba.

Nežinomi etiologiniai veiksniai dažniausiai yra kriptogeninės cirozės formos. Į pirminę tulžies pūslelinę ir Indijos vaikystės cirozę jie taip pat kalba apie neaiškią etiologiją.

Morfologinė klasifikacija

Kepenų pažeidimo morfologinis klasifikavimas yra pirmasis siūlomas ir patvirtintas, pagrįstas biopsijos duomenimis (organo gabalas, paimtas in vivo). Yra 4 formos patologijos:

maža kepenų cirozė, pasireiškianti mažais organų mazgeliais, 1-3 mm skersmens, didelės cirozės - 3 mm ar daugiau kepenyse, neišsamios cirozės formos, kurios daugiausia veikia interhepatic septa, mišrios, apibūdinamos visų minėtų ženklų deriniu.

Cirozės gydymas

Kepenų cirozės "Child-Pugh" klasė leidžia nustatyti ne tik diagnozę, numatyti paciento išlikimą, bet ir pasirinkti tinkamą gydymą bei palaikomąjį gydymą.

Taigi, kompensuojamas kepenų pažeidimas (su A klase) rodo pagrindinę terapiją, kuria siekiama pašalinti pagrindinę ligos priežastį. Be to, būtina paruošiamieji vaistai. Jų užduotis - pašalinti dispepsiją. Labai svarbūs yra fermentiniai agentai, tokie kaip "Pancreatin", "Creon", "Mezim". Dozavimas yra standartinis, vartojamas tris kartus per dieną, dažniausiai prieš valgį. Paskirstomi pagal kursus vidutiniškai 2-3 savaites, kurie kartojami tam tikru dažnumu.

Su subkompensuota kepenų ciroze (B klasė Childro-Pugh cirozė) būtina skirti didesnę palaikomąją terapiją. Šiuo tikslu naudojama mažai druskos dieta (ne daugiau kaip 2 g druskos per dieną), baltymai yra papildomai ribojami. Iš vaistų "Furosemidas" ir "Spironolaktonas". Diuretikų recepcija slopina porcelianinės hipertenzijos vystymąsi ir mažina ascitą. Virškinimo trakto funkciją galima pagerinti 50-70 ml per dieną "laktozė", tačiau vartojimas turi būti pastovus.

Jei dekompensuojamas kepenų pažeidimas (C klasė pagal Child-Pugh skalę), būklė kelia grėsmę paciento gyvenimui. Reikia nedelsiant intensyviai prižiūrėti. Paracentse esantis skystis išsiskiria iš pilvapės, albuminas ir kristaloidai įšvirkščiami į veną, kad užpildytų cirkuliuojančio kraujo tūrį ir baltymą organizme. Diuretikai yra aktyviai naudojami: tas pats "Spironolaktonas" ir "Furosemidas". Priskirkite mažai druskos dietą. Subalansuota parenterinė mityba yra susijusi su kepenų encefalopatija ir kitomis rimtomis ligomis.

Išvada

Šios patologijos prevencija taip pat grindžiama Child-Pugh klasifikavimu dėl kepenų cirozės.

Su kompensuojama ligos eigą profilaktiniai tikslai nėra būtini. B ir C klasėse pacientams gali išsivystyti anemija, todėl eritropoetinas dažnai skiriamas. Be to, dažnai nustatomi beta adrenoblokatoriai (pvz., "Metoprololis", "Anaprilina"), kurie gali užkirsti kelią stemplės venų plyšimui.

Child-Puy klasifikacija

Child-Pugh cirozės (Child-Pugh) sunkumo klasifikacija yra vertinimo metodas, leidžiantis nustatyti cirozės sunkumą ir paciento išgyvenimą per tam tikrą laikotarpį.

Pagal Child-Pugh klasifikaciją, kepenų cirozės sunkumo laipsnis apskaičiuojamas taškų suma, gaunama pagal kelių parametrų vertę.

Priklausomai nuo taškų, cirozės klasė nustatoma pagal visus parametrus.

  • A klasė - (vaikas A) 5-6 balai
  • B klasė - (vaikas B) 7-9 balai
  • C klasė - (vaikas C) 10-15 taškų

Pagal cirozės klases, paciento išgyvenamumas yra vertinamas:

Gyvenimo trukmė pacientams, sergantiems A klasės ciroze, yra apie 15-20 metų, mirties rizika su pilvo operacija yra apie 10%. Esant B klasės cirozei, gyvenimo trukmė yra apie 10 metų, mirtingumo rizika yra 30%. B tipo cirozė yra kepenų transplantacijos požymis. Gyvenimo trukmė C klasės cirozės atveju yra 1-2 metai, chirurginio mirtingumo rizika yra apie 80-90%, o šiai klinikinei cirozei pacientas turi kepenų transplantaciją.

Šildo Pūro kepenų cirozės klasifikacija

Praktinėje medicinoje įvairios grupės privalo sisteminti duomenis ir diferencijuoti ligas. Taikyti kepenų cirozės grupę pagal etiologinį faktorių, morfologinį komponentą.

Siekiant diagnozuoti kepenų cirozės proceso sunkumą, prognozės prielaidos, siekiant nustatyti kepenų persodinimo poreikį, naudojamos specializuotose skalėse. Labiausiai reikalinga ir gerai žinoma vaiko gėrimo skalė.

Garbingai šie didieji žmonės pavadino "Child Pugh" kepenų cirozės klasifikaciją.

Kas tai yra? Kaip jį naudoti?

Šioje skalėje taikomi tik keli rodikliai:

  1. Protrombino laikas arba protrombino indeksas rodo kraujo krešėjimo sistemos trūkumus.
  2. Albumenas, plazmos baltymo frakcijos tipas.
  3. Bilirubinas, tulžies pigmentas, susidaro su baltymų, kurių sudėtyje yra heme, mirtimi.
  4. Kepenų encefalopatija, smegenų funkcijos nukrypimas dėl medžiagų apykaitos produktų toksinio poveikio. Kepenų patologijos atveju jo antitoksinė funkcija kenčia, toksiniai elementai prasiskverbia į kraują.
  5. Ascitas - vystosi su cirozės progresavimu, dekompensacija, sudėtingais rezultatais. Kai padidėja slėgis, slėgis venų kepenų sistemoje ir kraujo skystos dalies kaupimas pilvo ertmėje debiuoja. Kiekvienam parametrui naudojama skaitinė išraiška ir būtini matavimo vienetai.

Pridėkite gautų taškų už kiekvieną parametrą ir sužinokite apie kepenų cirozės pobūdį:

Kepenų persodinimo poreikis yra didesnis C klasės, mažesnis B klasės ir net mažesnis A klasės.

Išsamiau aptarkime kiekvieną parametrą.

Protrombino laikas

Suaugusio žmogaus dažnis nustatomas nuo 11 iki 16 sek. PV rodo pirmąsias dvi plazmos hemostazės fazes ir išreiškia plazmos komplekso gyvybingumą.

Protrombino laikas atspindi kepenų funkcijos gyvybingumą. Kai kepenų cirozė yra sutrikusi protrombino komplekso faktorių gamyba, sutrinka vitamino K absorbcija žarnų vamzdelyje, o tai, atrodo, yra priežastis pratęsti protrombino laiką arba susilpninti (mažinti) krešėjimą.

Bendras bilirubino kiekis plazmoje

Bendras bilirubino kiekis plazmoje paprastai yra 3,4-18,8 μmol / l. Matavimo metu naudojamas Indrashiko metodas, kurio pagalba jie nurodo bendrą bilirubino vertę ir jo frakcijų dalį.

Reakcijos mechanizmas yra toks:

  • Dėl to cheminė reakcija sukelia diazoreaktyvumą. Kai diazoreaktyvus jungiasi su tiesioginiu bilirubinu, tirpalas įgauna rausvai violetinę spalvą. Išvada padaryta atsižvelgiant į spalvos intensyvumą ir įvertina tiesioginio bilirubino kiekį.
  • Po to, kai naudojant serumo kavos reagentą, netiesioginis bilirubinas patenka į ištirpusį būklę. Reaguodamas su diazoreaktyviais rastrais, jis įgauna rožinės violetinės spalvos. Išvada padaryta atsižvelgiant į spalvos intensyvumą ir bendrą bilirubino (tiesioginio ir netiesioginio) vertę.
  • Apskaičiuokite netiesioginio bilirubino santykį, apskaičiuokite skirtumą tarp bendro bilirubino ir tiesioginio bilirubino.

Didelis plazmos bilirubino kiekis virš 18,8 μmol / L vadinamas hiperbilirubinemija. Su kepenų ciroze, hepatocitų nekrozė atsiranda su parenchiminės gelta. In

kraujo plazmoje yra surinktas bendras bilirubino kiekis, kuris yra reikšmingas dėl tiesioginio bilirubino. Kai netiesioginis bilirubinas patenka į kraują, gali egzistuoti mišrios formos.

Tai yra dėl to, kad kepenų ląstelės nesugeba sintezuoti bilirubino gliukuronidų. Jei padidėjęs tiesioginio bilirubino kiekis kraujo plazmoje, bilirubinas taip pat pasireiškia šlapime, tuo tarpu jis netiesiogiai įsiskverbia į šlapimą.

Plazmos albuminas

Albumenas gaminamas kepenyse (apie 15 g per parą), jų aktyvumas kraujyje yra apie 17 dienų. Svarbus onkotinis slėgis yra 60-80% iš anksto nustatytas dėl albumino.

Svarbios albumino funkcijos yra:

  • Biologiškai aktyvių medžiagų (hormonų) transportavimas
  • Jie turi tendenciją rasti ryšius su cholesterolio, bilirubino,
  • Kartu su albuminu yra didelė kraujo dalis,
  • Jie turi tendenciją rasti ryšius su daugeliu vaistų.

Hiperalbuminemija - tai padidėjęs albumino kiekis plazmoje.

Hipoalbuminemija yra albumino kiekio kraujyje sumažėjimas. Kai cirozė paprastai nustatoma hipoalbumosia.

Kepenų encefalopatija

PE apima sąmonės sutrikimą, intelekto sutrikimą, nuotaiką ir nervų ir raumenų ligas. Yra etapai:

  • 0 - sąmonės aiškumas, išsaugota intelektualioji funkcija. Siela ir elgesys yra normalus.
  • 1 - miego bioritmų sutrikimai, mieguistumas per dieną, nemiga naktį. Nudegimas, dėmesio sutrikimas, per didelis dirglumas.
  • 2 - slopinimas, supainioti kalbos, netinkamas elgesys.
  • 3 - gilus sąmonės slopinimas, yra patologiniai refleksai, laiko ir erdvės orientacijos sutrikimas.
  • 4 - patenka į komą, sąmonė nėra, ir refleksai nėra sukelti.

Kepenų encefalopatijos galimybės:

  • A - kepenų encefalopatijos procesas, kuriame vyrauja ūminis kepenų nepakankamumas.
  • B - vyrauja progresyvioji porosistinė manevravimas, cirozė nėra.
  • C - kepenų encefalopatijos pradžia kepenų cirozės atveju.

Ascitas

Ascitas, kartu su sudėtingu cirozės kursu. Smegenų sutrikimas dėl ligos.

Su ascitu, skysta kraujo dalis, prakaitavimas iš indų į laisvą pilvo ertmę ir ten kaupiasi. Tai prisideda prie tokio slėgio padidėjimo venų sistemoje portalinės venos. Gali susikaupti iki 15 litrų ascitito skysčio.

Pagal dabartinę klasifikaciją apibrėžti 3 ascito etapai:

  • 1 etapas (lengvas) - ascitas yra vizualiai nematomas, tai įrodyta naudojant pagalbinius metodus (pilvo ultragarsu).
  • 2 etapas (vidutinio sunkumo) - vidutinis, simetriškai padidėjęs pilvo kiekis dėl ascito. Su papildomu paaiškinimu patvirtinta laisva pilvo apačia.
  • 3 etapas (sunkus) - per didelis, simetriškai padidėjęs pilvo tūris.

Kepenų cirozėje ascitu gali lydėti komplikacijų papildymas arba be jų. Komplikacijos apima:

  • Hepatorenal sindromas,
  • Bakterinis peritonitas yra staigus.

Šioje grupėje nustatomas specialus tipas - ugniai atsparus ascitas - atsparus gydymui standartiniais vaistiniais preparatais (diuretikais).

Atskleidžia ascito atsiradimą: šlapinimosi sumažėjimas, palyginti su suvartoto skysčio santykiu, kūno svorio padidėjimu, sunkumo pilvo atsiradimu, drabužių sandarumu diržo vietoje.

Iš išorės pastebimas pilvo padidėjimas, pasirodo, kad skystis kaupiamas daugiau nei 1 litru. Padidėjusi ascito vertė, pilvas taip pat auga, gali pasiekti didžiulius dydžius. Diafragmos lygis kyla, pamaitinasi širdies sienelės, ištempia priekinės pilvo sienelės raumenis, išsiplėsta, nugrezta blakstiena, kaklo venų patinimas ir kiti simptomai.

Tipišką simptomą pripažįsta venų tinklo išplėtimas į priekinę pilvo sienelę - "Medusa" galvą (kapus medūzą).

Diagnostikos užduotyse yra:

  • Pagrindinės pagrindinės kepenų cirozės priežasties nustatymas
  • Patologinio proceso aktyvumo laipsnio nustatymas
  • Išsiaiškinti audinių ląstelių nepakankamumo progreso grėsmę;
  • Tipiškų, patognomoninių simptomų ir išsivysčiusių komplikacijų raida
  • Atpažįstant paciento sunkios būklės laipsnį,
  • Tikėtinos prognozės nustatymas.

Kompensuota kepenų cirozė

Jis turi skiriamųjų požymių: hepatomegaliją ir skundų stoką. Ši forma turi antrąjį pavadinimą - paslėptą arba latentinę cirozę. Diagnozuota atsitiktinai ar autopsijoje.

Subkompensuota kepenų cirozė

Jis gali būti įtariamas dėl klinikinių požymių ir tipinių anomalijų atliekant laboratorinius tyrimus. Diagnozuota splenomegalija, hepatomegalija, užfiksuotas telangiektazijos nustatymas, vorinių venų, nosies, kraujavimas iš dantenų, pilvo pūtimas, vidurių pūtimas.

Analizė parodė: ESR padidėjimas, bendras bilirubino ir tiesioginio bilirubino padidėjimas, aminotransferazių skaičius, hipoproteinemija ir hipoalbuminemija.

Dekompensuota kepenų cirozė

Dekompensuota cirozė yra iš anksto nustatyta itin sunkiu kurso variantu. Pridedami tokie simptomai: gelta, ascitas, porcelianinė hipertenzija, hemoraginė diatezė, kepenų encefalopatija, koma, inkstų nepakankamumas.

Analizės rodo ryškius ir visuotinius nukrypimus. Įregistruoti koagulogramos pokyčiai, didėja bilirubino ir aminotransferazių indeksai, baltymų ir albuminų kiekio sumažėjimas yra ilgesnis. Laparoskopinė intervencija su tiksline biopsija yra pripažintas kaip tikslus diagnostikos metodas.

Prognozės įvertinimas naudojant vaikų su kepenų ciroze pasiskirstymą

Prognozę tiesiogiai lemia etiologinis veiksnys, kepenų funkcinė būklė, komplikacijų formavimasis.

Praktiškai dažniau pasireiškianti cirozė vaikų vaistu geriausiai prognozuoja prognozę. Joje atsižvelgiama į hipoalbuminemiją, hiperbilirubinemiją, ascito laipsnį, protrombino laiką ar indeksą ir kepenų encefalopatijos stadiją.

Dėl medicininės priežiūros tobulinimo per pastaruosius du dešimtmečius pagerėjo kepenų cirozės prognozė.

Cirozė yra pripažįstama kaip ilgalaikė, neišgydoma, daugelio priežasčių, sudėtinga liga. Naujausi tyrimai metabolinių procesų srityje kolageno skaidulose suteikia galimybę pasiūlyti kepenų gebėjimą atkurti (regeneracijai).

Svarbi vieta sudėtingame cirozės terapijoje priklauso kepenų transplantacijai.

Dekompensuota cirozė, trejų metų išgyvenamumas yra nuo 10 iki 40%. Hipoalbuminemija sumažina išgyvenamumą pacientams 30%, o mažas protrombino rodiklis sumažina išgyvenamumą 50%.

Išgyvenimas viruso genozės cirozės atveju, maždaug 5 metai, 50 proc., Be to 70 proc. Asimptominis kursas. Dažniausia mirtingumo priežastis: kepenų ląstelių karcinoma, ūminis kepenų ląstelių nepakankamumas su koma.

Kepenų alerginė cirozė, alerginė cirozė arba kepenų kepenų kepenų cirozė, nurodant šias diagnozes, gyvenimo trukmė priklauso nuo gyvenimo būdo ir tinkamo gydymo.

Vidutinė gyvenimo trukmė yra 5 metai. Neigiamos analizės dinamika: hiperbilirubinemija, hipoproteinemija, hipoalbuminemija, hipoproteribeminemija lemia blogą prognozę. Jei nustosite gerti alkoholio būklę šešis mėnesius, būtina apsvarstyti kepenų persodinimo galimybę.

Šio klasifikavimo populiarumas ir vertė yra paprastas tvarkymas, patogumas ir analizė yra įprastoje praktikoje.

Baigė Smolensko valstybinę medicinos akademiją. Dirba GBUZ KDTS 4 skyriuje DZM 4, Maskva, vadovas. gydymo skyrius. Darbo patirtis 8 metai.


Daugiau Straipsnių Apie Kepenų

Dieta

Gelta ir hepatitas - ar tai tas pats ar kažkas kitoks?

Kepenų liga gali sukelti odos ir gleivinės spalvos pasikeitimą. Skydliaukės odos spalva sukelia bilirubino pigmento perteklių, kuris susidaro dėl hemoglobino metabolizmo.
Dieta

Visas tulžies pūslė, ką daryti

Jei tulžies pūslė pilna tulžies.Dešinė pusė pradėjo skauda po 3 valandų, kai karšta ir 1,5 km kryžiaus. - po to atliktas ultragarsas ir sakoma, kad tulžies pūslė pilna tulžies, skirtos tabletes..