Lėtinis hepatitas, neklasifikuotas kitur (K73)

Neįtraukta: hepatitas (lėtinis):

  • alkoholinis (K70.1)
  • vaistas (K71.-)
  • granulomatinis NKDR (K75.3)
  • reaktyvus nespecifinis (K75.2)
  • virusinė (B15-B19)

Rusijoje Tarptautinė ligų klasifikacija (10-oji TBK-10) buvo priimta kaip vienas norminis dokumentas, pagal kurį būtų atsižvelgiama į visų skyrimų viešųjų skambučių į gydymo įstaigas priežastis, mirčių priežastis.

TBT-10 buvo įvesta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Pagal Sveikatos apsaugos ministerijos 1997 m. Gegužės 27 d. Įsakymą. №170

2022 m. PSO planuoja išleisti naują peržiūrą (ICD-11).

K73 Lėtinis hepatitas, neklasifikuotas kitur.

Lėtinis hepatitas yra kepenų uždegimas, kuris dėl įvairių priežasčių trunka mažiausiai 6 mėnesius. Rizikos veiksniai skiriasi priklausomai nuo atvejo. Amžius nesvarbus. Nors lėtinis hepatitas dažniausiai yra lengvas, be simptomų, jis gali palaipsniui sunaikinti kepenis, dėl kurio atsiranda cirozė. Galų gale gali atsirasti kepenų nepakankamumas. Žmonėms, sergantiems lėtiniu hepatitu ir ciroze, padidėja kepenų vėžio rizika.

Lėtinis hepatitas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, įskaitant virusinę infekciją, autoimuninę reakciją, kurios metu organizmo imuninė sistema sunaikina kepenų ląsteles; vartoti tam tikrus vaistus, piktnaudžiauti alkoholiu ir kai kurias medžiagų apykaitos ligas.

Kai kurie virusai, sukelianti ūminį hepatitą, labiau linkę sukelti ilgalaikį uždegiminį procesą, nei kiti. Labiausiai paplitęs lėtinis uždegimas sukeliantis virusas yra hepatito C virusas. Paprastai virusų A ir E sukeltos infekcijos yra atsakingos už hepatito B ir D virusų sukėlimą. Kai kurie žmonės gali nežinoti apie ankstesnį ūminį hepatitą prieš pradedant lėtinio hepatito simptomus.

Imuninės chroniško hepatito priežastys vis dar neaiškios, tačiau moterys labiau serga šia liga nei vyrai.

Kai kuriems vaistams, pvz., Izoniazidui, šalutinis poveikis gali pasireikšti lėtiniu hepatitu. Liga taip pat gali būti ilgalaikio piktnaudžiavimo alkoholiu priežastis.

Kai kuriais atvejais lėtinis hepatitas pasireiškia be simptomų. Jei jie pasireiškia, simptomai paprastai būna lengvi, nors jie gali skirtis. Tai apima:

  • apetito praradimas ir svorio netekimas;
  • padidėjęs nuovargis;
  • odos ir akių baltymų gelsva;
  • pilvo pūtimas;
  • diskomforto pojūtis pilve.

Jei lėtinis hepatitas apsunkina cirozė, kraujospūdis kraujyje, jungiančiame virškinamąjį traktą su kepenimis, gali padidėti. Padidėjęs slėgis gali sukelti kraujavimą iš virškinamojo trakto. Kilus anksčiau aprašytiems simptomams, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Gydytojas skirs fiziologinius tyrimus, kraujo tyrimus; Siekiant patvirtinti diagnozę, pacientui gali būti kreipiamas papildomas egzaminas, pvz., ultragarsinis nuskaitymas. Pacientui gali būti atlikta kepenų biopsija, per kurią iš jo bus imamas nedidelis kepenų audinio mėginys, o po to jis bus ištirtas mikroskopu, kuris leis nustatyti kepenų pažeidimo pobūdį ir mastą.

Lėtinis hepatitas, kurį sukelia hepatito B ir C virusai, gali būti sėkmingai gydomas tam tikrais antivirusiniais vaistais.

Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, kuriuos sukelia autoimuninė organizmo reakcija, paprastai reikia gydyti kortikosteroidais visą gyvenimą, kurį galima derinti su imunosupresantais. Jei kepenys buvo sugadintas bet kuriuo vaistu, jo funkcionalumas po vaisto sustabdymo turėtų lėtai atsigauti.

Lėtinis virusinis hepatitas paprastai progresuoja lėtai, ir gali praeiti metai, kad sukeltų sunkias komplikacijas, tokias kaip kepenų cirozė ir kepenų nepakankamumas. Žmonėms, sergantiems lėtiniu hepatitu, yra padidėjusi kepenų vėžio rizika, ypač jei hepatitas B sukelia hepatito B ar C virusą.

Lėtinis hepatitas, kuris yra medžiagų apykaitos sutrikimo komplikacija, linkęs laipsniškai pabloginti kursą, dažnai sukelia kepenų nepakankamumą. Jei atsiranda kepenų nepakankamumas, galima nuspręsti dėl kepenų transplantacijos.

Visa medicininė informacija / trans. iš anglų kalbos E. Makiyanova ir I. Drevalas. - M.: AST, Astrel, 2006.- 1104 su

Vaistinis hepatitas μB 10

Norint nustatyti gydymo taktiką, reikia ištirti HCV genotipą ir viruso kiekio lygį, AlT, AST, ALP, geležies koncentraciją serume, - globulinus, -GTP

Daugeliu atvejų tai taikoma lėtinėms formoms, turinčioms mažą replikacijos aktyvumą. Joms būdingi normalūs ar arti įprastų ALT rodiklių, atitinkančių nuolatinį HBV infekcijos eigą, integruojant virusą ir hepatocitų genomą be aktyvaus imuninio citolizės (integruoto lėtinio hepatito B tipo). Dėl aukšto AlAT lygio buvimo reikia pašalinti kitų hepatotropinių virusų (daugiausia HDV), taip pat mutantinės padermės (HbeAg-, DNR +) buvimą. Be to, hepatocitų, kurių replikacinis HBV aktyvumas yra mažas, citolizė gali būti susijusi su premobų fono (alkoholio, narkotikų, tam tikrų vaistų, ŽIV infekcijos) našta.

Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, ląstelinio imuniteto reakcijos yra pakeistos. Cirkuliuojančių imuninių kompleksų (CIC) kiekis didėja. Dėl imunologinių pokyčių padidėja lipidų peroksidacijos produktai (POL), detoksikuojančių medžiagų (glutationo ir kitų) išeikvojimas, hepatocitų tarpinių toksinių medžiagų susidarymas. Kai miršta hepatocitai, aktyvuojami jungiamojo audinio elementai.

Labiausiai paplitusi forma, lėtinio hepatito patogenezės modelis gali būti laikomas tam tikru "užburto" ratu, kurio pagrindiniai ryšiai yra: 1) keisti patogeninių virusų savybes; 2) genetiškai apibrėžtą perversmą imuninės sistemos reakcija į šiuos pokyčius, dėl kurios virusas nėra pašalintas; taip pat 3) jungiamojo audinio aktyvacija.

Remiantis klinikiniais duomenimis (gelta, hemoraginis sindromas, gelta, hemoraginis sindromas, ir kt.), ALT lygis ir uždegiminio-nekrozinio proceso sunkumas pagal histologinį kepenų biopsijos egzempliorių tyrimą. Morfologinė chroniško hepatito klasifikacija bet kokios etiologijos atveju apima paskirstymą nuolatinį (portalinį), aktyvų (skirtingą aktyvumo laipsnį) ir lobulinį lėtinį hepatitą.

CHRONIKA IR PERSONALAI (NECA) Hepatitas yra diagnozuotas, kai yra jo limfocitinės infiltracijos ir sklerozės kai kuriais atvejais su hepatocitų distrofija su nepažeista ribos plokštele ir hepatocitų nekrozės nebuvimu. Dėl to, kad uždegiminės infiltracijos buvimas portalų terapijoje rodo tam tikrą (minimalų) aktyvumo laipsnį, klinikinėje diagnozėje terminas "nuolatinis hepatitas" turėtų būti pakeistas terminu "lėtinis minimalaus aktyvumo hepatitas".

Lėtinis lobulinis hepatitas yra pažymėtas uždegiminiais infiltratais ir hepatocitų nekrozės židiniais, kurie koncentruojami atskirai kepenų lervose ir nėra susiję su portalų traktais.

Tuo pat metu uždegiminio infiltrato išplitimas už portalo trakto, sienelių plokštelės sunaikinimas ir hepatocitų nekrozė yra pažymėti n ir m pacientų. Hepatito aktyvumo laipsnis priklauso nuo uždegiminės infiltracijos sunkumo laipsnio ir nektrofinio parenchimo pokyčių kiekio.

Čia yra 4 klinikiniai chroniško hepatito atvejai: m ir n, m ir l n ne y, su ir b, apie y ir w aa esant n, n W e r a g n n y w s s h h y Jis naudoja pusiau kiekybinį histologinio aktyvumo indeksą (IGA), dar vadinamą Knodel indeksu (3 lentelė).

TBT-10 hepatito klasifikacija - ligos kodai

Paprastai hepatitas (kodas ICD-10 priklauso nuo patogeno ir klasifikuojamas B15-B19 diapazone), kuris yra polietiologinė uždegiminė kepenų liga, yra virusinės kilmės. Šiandien viruso hepatitas užima pirmąją vietą šio organo patologijų struktūroje. Infekcinės hepatologai gydo šią ligą.

Hepatito etiologija

Ligos klasifikacija yra sudėtinga. Pagal etiologinį veiksnį hepatitas yra padalytas į dvi dideles grupes. Tai yra ne virusinė ir virusinė patologija. Ūminė forma apima keletą klinikinių variantų su skirtingomis priežastimis.

Praktikoje išskiriamos tokios ne virusinės ligos:

  1. Uždegiminis nekrozinis simptomas turi progresuojantį kepenų pažeidimą autoimuniniame variante, ty, jei išsivysto autoimuninis hepatitas. Nuosavas imunitetas naikina kepenis.
  2. Dėl ilgalaikio apšvitinimo, kai dozės yra didesnės kaip 300-500 rad per 3-4 mėnesius, atsiranda kepenų audinio uždegimo radiacijos variantas.
  3. Dažnai nekrozė atsiranda su toksiniu hepatitu (ICD-10 kodas K71). Cholestazės tipas yra susijęs su tulžies pašalinimo problemomis - labai rimta kepenų liga.
  4. Šios patologijos struktūroje nustatomas nepatikslintas hepatitas. Tokia liga vystosi nepastebimai. Tai liga, kuri nepasikartojo į kepenų cirozę. Ji taip pat nebaigta per 6 mėnesius.
  5. Atsižvelgiant į infekcines ligas, virškinimo trakto patologijos sukelia uždegiminio ir distrofinio pobūdžio kepenų ląstelių pažeidimus. Tai reaktyvusis hepatitas (ICD kodas K75.2).
  6. Toksiška arba gelta yra padalinta į vaistinę ar alkoholinę formą, atsiradusią dėl piktnaudžiavimo kenksmingais gėrimais ar narkotikais. Narkotikai ar alkoholinis hepatitas vystosi (ICD-10 kodas K70.1).
  7. Nežinomos etiologijos liga laikoma kriptogeniniu hepatitu. Šis uždegiminis procesas yra lokalizuotas ir greitai pasiekiamas kepenyse.
  8. Sifilio infekcijos pasekmė, leptospirozė yra bakterinis kepenų audinio uždegimas.

Virusinės ligos

Skirtingų tipų mažiausi intracellular parazitai organizme sukelia virusinę versiją patologijos. Visų rūšių patogenai sukelia sunkų kepenų uždegimą. Šiuo metu mokslininkai, atlikę tyrimą, nustatė 7 veislių hepatito virusų. Laiškų pavadinimai buvo priskirti tokioms kepenų ligų formoms: A, B, C, D, E, F ir G. Pastaraisiais metais taip pat buvo atskleisti TTV tipo pažeidimai. Kiekviena raidė lemia konkrečią ligą ir specifinį patogeną.

Šiuo metu išsamiai nagrinėjamas kiekvieno iš šių patogenų etiologija. Kiekviename ligos tipe buvo nustatyti genotipai - virusų porūšis. Kiekvienas turi savo išskirtines savybes.

Ligos priežastis yra viruso nešiotojas arba ligonis. Pagrindinis parazito patekimas į sveiko žmogaus kraują yra pagrindinis infekcijos kelias, tačiau jis nelaikomas vieninteliu. Dėl šios priežasties šiuolaikiniai mokslininkai tikrina virusinių patologijų perdavimo būdus. Ligos inkubacinis laikotarpis gali trukti iki 4 savaičių.

Virusai A ir E yra mažiausiai pavojingi. Tokie infekciniai agentai perduodami per užterštą gėrimą ir maistą, purvinas rankas. Pusantros mėnesio trukmė yra tokio tipo gelta. Labiausiai pavojingi yra virusai B ir C. Šie klastingi gelta sukėlėjai yra lytiniu būdu, bet dažniau per kraują.

Dėl to išsivysto sunkus lėtinis hepatitas B (ICD-10 V18.1 kodas). Virusinės kilmės gelta C (CVHS) dažnai yra besimptomiai iki 15 metų. Lėtinis hepatitas C (ICD kodas B18.2) paciento organizme palaipsniui atsiranda destruktyvus procesas. Neapibrėžtas hepatitas trunka mažiausiai šešis mėnesius.

Jei patologinis uždegiminis procesas vyksta ilgiau kaip 6 mėnesius, diagnozuojama lėtinė ligos forma. Tuo pačiu metu klinikinė įvaizdis ne visuomet aiškiai išreiškiamas. Lėtinis virusinis hepatitas vyksta palaipsniui. Ši forma dažnai veda prie cirozės vystymosi, jei nėra tinkamo gydymo. Aprašytas paciento organas padidėja, yra skausmo atsiradimas.

Ligos mechanizmas ir simptomai

Pagrindinės daugiafunkcinės kepenų ląstelės yra hepatocitai, kurie atlieka svarbų vaidmenį veikiant šiai išorinei sekrecijos liaukai. Jie tampa hepatito viruso objektu ir yra paveikti ligos sukėlėjų. Kvėpuoja kepenų funkcines ir anatomines savybes. Tai sukelia sunkius sutrikimus paciento kūne.

Sparčiai besivystantis patologinis procesas yra ūmus hepatitas, kuris yra dešimtosios peržiūros tarptautinėje ligų klasifikatoriuje pagal šiuos kodus:

  • ūminė forma A - B15;
  • ūminė forma B - B16;
  • ūminė forma C - B17.1;
  • ūminė E-B17.2 forma.

Analizuojant kraują, kuriame yra didelis kepenų fermentų kiekis, yra bilirubinas. Per trumpą laiką atsiranda gelta, pacientui būdingi apsinuodijimo požymiai. Liga baigiasi atsigavimo ar chronizacijos procesu.

Ūminės ligos formos klinikiniai požymiai:

  1. Hepatolieno sindromas. Sumažėja blužnis ir kepenys.
  2. Hemoraginis sindromas. Dėl homeostazės pažeidimo išsivysto kraujavimas iš kraujagyslių.
  3. Dispepsiniai simptomai. Šios problemos akivaizdžiai pažeidžia virškinimą.
  4. Šlapimo, išmatų spalvos keitimas. Pasižymi pilkai baltos kėdės spalvos. Šlapimas tampa tamsus. Gauk geltoną atspalvį gleivinę, odą. Skydliaukės ar anikterijos forma gali pasireikšti ūmaus hepatito forma, kuri laikoma būdinga.
  5. Palaipsniui susidaro asteninis sindromas. Tai yra emocinis disbalansas, nuovargis.

Virusinės gelta pavojus

Iš visų kepenų ir tulžies sistemos patologijų viruso tipo liga dažniausiai sukelia vėžį ar kepenų cirozę.

Dėl pavojaus, kad pastarasis bus suformuotas, hepatitas kelia ypatingą pavojų. Šių patologijų gydymas yra labai sunkus. Mirtis viruso hepatito atveju dažnai pasitaiko.

Diagnostikos testai

Tyrimo tikslas yra nustatyti patologijos patogeną, identifikuoti ligos vystymosi priežastis.

Diagnostika apima šį procedūrų sąrašą:

  1. Morfologiniai tyrimai. Adatų biopsija. Siekiant ištirti biopsijos egzempliorius, nuplėšiama audinio plona tuščia adata.
  2. Instrumentiniai testai: MRT, ultragarsas, CT. Laboratoriniai tyrimai: serologinės reakcijos, kepenų funkcijos tyrimai.

Terapinis poveikis

Ekspertai, remdamiesi diagnostinių tyrimų rezultatais, nustato konservatyvų gydymą. Konkretus etiologinis gydymas skirtas ligos priežastims pašalinti. Siekiant neutralizuoti toksines medžiagas reikia detoksikuoti.

Antihistamininiai preparatai skirti įvairiems negalavimų tipams. Būtinai reikalaujate dietos terapijos. Subalansuota, švelni dieta yra būtina hepatitui.

Pirmuoju bėdų požymiu svarbu nedelsiant susisiekti su patyrusiu specialistu.

Ūminis vaistas nuo hepatito

Ūmaus vaistų sukelto hepatito išsivysto tik nedidelė dalis pacientų, vartojančių vaistus, ir atsiranda maždaug 1 savaitė po gydymo pradžios. Paprastai neįmanoma prognozuoti ūmaus vaistų hepatito vystymosi tikimybės. Jis nepriklauso nuo dozės, bet padidėja vartojant vaistą kartotinai.

ICD-10 kodas

Isoniazidas

Sunkus kepenų pažeidimas buvo aprašytas 19 iš 2231 sveikų darbuotojų, kuriems buvo teigiamas tuberkulino testas dėl izoniazido. Pažeidimo simptomai atsirado per 6 mėnesius nuo vaisto vartojimo pradžios; 13 pacientų atsirado gelta, 2 pacientai mirė.

Po acetilinimo izoniazidas paverčiamas hidrazinu, iš kurio lizės fermentų veikloje susidaro galinga acetilinanti medžiaga, sukelianti nekrozę kepenyse.

Toksinio poveikio izoniazido poveikis padidėja vartojant fermentų induktorius, tokius kaip rifampicinas, alkoholis, anestezijos preparatai ir paracetamolis. Reikšmingai padidėjęs mirštamumas kartu su piogiimido deriniu. Tuo pačiu metu PASK lėtina fermentų sintezę ir, galbūt, tai paaiškina santykinį PAS vartojimo kartu su izoniazido, naudojamo tuberkuliozei gydyti, saugumą.

Žmonėms, priklausantiems "lėtiniams" acetilatorams, fermento N-acetiltransferazės aktyvumas mažėja arba jo nėra. Nėra žinoma, kaip gebėjimas acetilatui veikia izoniazido hepatotoksinį poveikį, tačiau buvo nustatyta, kad japoniški "greitieji" acetilatoriai yra jautresni izoniazidui.

Galbūt kepenų pažeidimas atsiranda imuninių mechanizmų dalyvavimui. Tačiau alerginės apraiškos nėra pastebėtos, o kepenų pakenkimo dažnis yra labai didelis - nuo 12 iki 20%.

Per pirmąsias 8 gydymo savaites dažnai padidėja transaminazių aktyvumas. Paprastai jis yra besimptomiškas ir netgi tęsiantis izoniazido fone, jų veikla toliau mažėja. Vis dėlto, transaminazių aktyvumas turi būti nustatomas prieš ir po gydymo pradžios po 4 savaičių. Padidėjusi analizė pakartojama 1 savaitę. Toliau didinant transaminazių aktyvumą, vaistas turi būti nutrauktas.

Klinikinės apraiškos

Sunkus hepatitas dažniau serga vyresniems kaip 50 metų žmonėms, ypač moterims. Po 2-3 gydymo mėnesių gali pasireikšti nespecifiniai simptomai: anoreksija ir svorio kritimas. Po 1-4 sav. Vystosi gelta.

Nustojus vartoti vaistą, hepatitas dažniausiai greitai išsiskiria, tačiau, kilus gelatui, mirtingumas pasiekia 10%.

Hepatito B sunkumas žymiai padidėja, jei po klinikinių apraiškų atsiradimo ar transaminazių aktyvumo padidėjimo vaistas toliau vartojamas. Jei po gydymo pradžios praėjo daugiau kaip 2 mėnesiai, hepatitas yra sunkesnis. Nepakankama mityba ir alkoholizmas apsunkina kepenų pažeidimą.

Kepenų biopsija atskleidžia ūmaus hepatito vaizdą. Tolesnis vaisto vartojimas prisideda prie ūmaus ir lėtinio hepatito perėjimo. Atrodo, kad vaisto atšaukimas trukdo toliau pažeisti pažeidimą.

Rifampicinas

Rifampicinas paprastai vartojamas kartu su izoniazidu. Rifampicinas pats gali sukelti silpną hepatitą, tačiau dažniausiai tai atsiranda kaip bendros alerginės reakcijos pasireiškimas.

Methyldof

Methyldopha gydymas yra apibūdinamas 5% atvejų, kai transaminazių aktyvumas padidėja, kuris paprastai išnyksta net tolesniam vaisto vartojimui. Gali būti, kad šis padidėjimas yra susijęs su metabolito veikimu, nes žmogaus mikrosomose metildopa gali tapti galingu ariliuojančiu agentu.

Be to, yra galimų imuninių mechanizmų hepatotoksinio poveikio vaistams, susijusiuose su metabolitų aktyvacija ir specifinių antikūnų gamyba.

Žaizdos dažniau pasitaiko moterims po menopauzės, vartojantiems methyldof daugiau nei 1-4 savaites. Hepatitas paprastai išsivysto per pirmuosius 3 gydymo mėnesius. Prieš hepatitą gali kilti trumpalaikis karščiavimas. Kepenų biopsija atskleidžia tiltus ir daugybinę nekrozę. Ūminėje stadijoje mirtis yra įmanoma, tačiau paprastai po to, kai vaistas nutraukiamas, pacientų būklė pagerėja.

Kiti antihipertenziniai vaistai

Kitų antihipertenzinių vaistų, taip pat debrisokvino metabolizmą lemia citochromo P450-II-D6 genetinė polimorfizma. Nustatytas metoproloolio, atenololio, labetalolio, acebutololio ir hidralazino darinių hepatotoksinis poveikis.

Enalaprilas (angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius) gali sukelti hepatitą kartu su eozinofilija. Verapamilas taip pat gali sukelti reakciją, kuri primena ūminį hepatitą.

Halotanas

Labai retas yra halotano sukeltas kepenų pažeidimas. Jis tęsiasi arba švelniai, pasireiškia tik padidėjus transaminazių aktyvumui, arba yra fulminantas (dažniausiai pacientams, jau veikiant halotanui).

Mechanizmas

Hipoksemijos metu padidėja redukcinių reakcijų produktų hepatotoksinis poveikis. Taip pat aktyvios oksidacinių reakcijų produktai. Aktyvūs metabolitai sukelia fermentų, kurie metabolizuoja vaistus, lipidų peroksidaciją ir inaktyvaciją.

Halotanas kaupiasi riebaluose ir išsiskiria lėtai; Halothano hepatitas dažnai vystosi dėl nutukimo.

Atsižvelgiant į halotano hepatito sukūrimą, kaip taisyklė, vartojant pakartotines vaisto injekcijas, taip pat dėl ​​karščiavimo pobūdžio ir tam tikrų eozinofilijos ir odos bėrimų atsiradimo atvejų, galima manyti, kad imuninė sistema yra įtraukta. Kai halotano hepatitas nustatomas serumo specifiniuose antikūnuose prieš mikrosominius kepenų baltymus, kurie yra susiję su halotano metabolitais.

Pacientams ir jų šeimoms nustatomas padidėjęs limfocitų citotoksiškumas. Greitas fulminanto hepatito retasis rodo galimybę biotransformuoti vaistą neįprasto mechanizmo ir (arba) patologinio audinio reakcijos į polartinius halotano metabolitus jautresniems žmonėms.

Klinikinės apraiškos

Pacientams, kuriems pasireiškia analgezija su halotanu, halotano hepatitas vystosi daug dažniau. Ypač didelė rizika nutukusioms vyresnio amžiaus moterims. Galima žala kepenims ir vaikams.

Jeigu toksiškas reakcija vystosi pirmą įvedimo halotanas, karščiavimas, paprastai su atšaldymo kartu negalavimas, nespecifinių dispepsijos reiškinių ir skausmą viršutinėje dešiniajame kvadrante, yra ne anksčiau nei 7 dienas (nuo 8 x 13-x dienų) po operacijos. Pakartotinio halotano anestezijos atveju temperatūros padidėjimas pastebimas praėjus 1-11 dienoms po operacijos. Netrukus po karščiavimo, paprastai po 10-28 dienų po pirmosios halotano injekcijos ir 3-17 dienų po rehalotano anestezijos susidaro gelta. Laiko intervalas nuo karščiavimo iki gelta, apytikriai lygus vienai savaitei, turi diagnostinę vertę ir leidžia išskirti kitas pooperacinės gelta.

Leukocitų kiekis kraujyje paprastai yra normalus, kartais galima eozinofilija. Bilirubino kiekis serume gali būti labai didelis, ypač mirtino rezultato atveju, tačiau 40% pacientų jis neviršija 170 μmol / l (10 mg%). Halotano hepatitas gali pasireikšti be gelta. Transaminazių aktyvumas atitinka viruso hepatito charakteristikas. Kartais žymiai padidėja šarminės fosfatazės aktyvumas serume. Su gelta mirtingumas išauga žymiai. Remiantis vienu tyrimu, iš 310 pacientų, sergančių halotano hepatitu, 139 (46%) mirė. Su komos vystymu ir žymiu IIb padidėjimu, praktiškai nėra galimybės susigrąžinti.

Kepenų pokyčiai

Kepenų pokyčiai gali skirtis nuo ūminio virusinio hepatito. Etiologija vaistams gali būti įtariama dėl sinusoidų leukocitų infiltracijos, granulomų buvimo ir riebalų pokyčių. Nekrozė gali būti submazyvi ir susipynusi arba masyvi.

Be to, 1-osios savaitės metu kepenų pažeidimo vaizdas gali būti tiesiogiai susijęs su metabolitų, turinčių didžiulę 3 zonos hepatocitų nekrozę, tiesiogine žala, apimančia du trečdalius kiekvieno acini ir dar daugiau.

Mažiausiai įtarius net subtilią reakciją po pirmosios halotano anestezijos, kartotinis halotano vartojimas yra nepriimtinas. Prieš pradedant bet kurį kitą anestetiką, reikia atidžiai išnagrinėti ligos istoriją.

Pakartotinė halotano anestezija gali būti atliekama ne anksčiau kaip po 6 mėnesių po pirmojo. Jei prieš pasibaigiant šiam laikotarpiui reikia operacijos, turėtų būti naudojamas kitas anestetikas.

Enflūanas ir izofluranas metabolizuojamas daug mažiau nei halotanas, o silpnas tirpumas kraujyje sukelia greitą išsiskyrimą išsiudintam orui. Todėl susidaro mažiau toksiški metabolitai. Tačiau pakartotinai vartojant izofluraną, nustatyta FPN. Nors apibūdinami enflurano vartojimo atvejai, kai pasireiškia kepenų pažeidimas, jie vis dar yra labai reti. Nepaisant didelių išlaidų, šie vaistiniai preparatai yra labiau tinkami nei halotanas, tačiau jie neturėtų būti naudojami nedaug laiko. Po halotano hepatito lieka antikūnų, kurie gali "atpažinti" enflurano metabolitus. Todėl halotano ir enflurano pakartotinės anestezijos pakeitimas nesumažins kepenų pažeidimo pavojaus pacientams, kuriems yra polinkis.

Ketokonazolas (nizoralas)

Labai retai pasireiškia kliniškai reikšmingos kepenų reakcijos gydant ketokonazolą. Nepaisant to, 5-10% pacientų, vartojusių šį vaistą, yra grįžtamas transaminazių aktyvumo padidėjimas.

Šis pažeidimas pastebimas daugiausia vyresnio amžiaus pacientams (vidutinis amžius 57,9 metų), dažniau moterims, dažniausiai gydant ilgiau kaip 4 savaites; vaisto vartojimas mažiau kaip 10 dienų nesukelia toksinės reakcijos. Histologinis tyrimas dažnai atskleidžia cholestazę, kuri gali sukelti mirtį.

Reakcija susijusi su idiokine sintezė, tačiau ji nėra imuninė, nes ji retai turi karščiavimą, bėrimą, eozinofiliją ar granulomatozę. Aprašytos dvi mirties nuo didelio kepenų nekrozės, daugiausiai 3 acini zonos.

Hepatotoksinis poveikis gali būti būdingas ir šiuolaikiškiems priešgrybeliniams preparatams, flukonazoliui ir itrakonazoliui.

Citotoksiniai vaistai

Šių vaistų ir VOB hepatotoksinis poveikis jau buvo aptartas aukščiau.

Flutamidas, antiandrogeninis vaistas, vartojamas prostatos vėžiui gydyti, gali sukelti hepatitą ir cholestazinę gelta.

Ūminis hepatitas gali sukelti ciproterono ir etoposido.

Vaistiniai preparatai, kurie veikia nervų sistemą

Takrinas, vaistas nuo Alzhaimerio ligos, sukelia hepatito beveik 13% pacientų. Per pusę pacientų padidėja transaminazių aktyvumas, paprastai per pirmuosius 3 gydymo mėnesius. Reti pastebimi klinikiniai reiškiniai.

Su narkotikų transaminazių aktyvumo panaikinimu mažėja, o vartojimo atnaujinimas paprastai neviršija normos, o tai rodo kepenų adaptaciją takrinai. Mirtingumas nuo vaisto hepatotoksinio poveikio nėra apibūdinamas, tačiau transaminazių aktyvumas turi būti stebimas per pirmuosius 3 gydymo mėnesiais kartu su takrinu.

Pemoline, centrinės nervų sistemos stimuliatorius, vartojamas vaikams, sukelia ūminį hepatitą (greičiausiai dėl metabolito), dėl kurio pacientai gali mirti.

Disulfiramas, vartojamas lėtiniam alkoholizmui gydyti, sukelia ūminį hepatitą, kartais mirtiną.

Glafeninas. Kepenų reakcija į šį analgetiką vystosi per 2 savaites - 4 mėnesius nuo gydymo pradžios. Klinikiniu požiūriu tai panaši į reakciją į tsinhofeną. Iš 12 pacientų, kuriems buvo toksiška reakcija į glafeniną, 5 mirė.

Klozapinas. Šis šizofrenijos gydymas gali sukelti FPN.

Ilgalaikio veikimo nikotino rūgšties (Niacinas)

Nikotino rūgšties preparatai su ilgalaikiu poveikiu (skirtingai nuo kristalinių formų) gali turėti hepatotoksinį poveikį.

Toksinis poveikis pasireiškia po 1-4 savaičių po gydymo pradžios 2-4 mg dozėje per parą, pasireiškia psichozė ir gali būti mirtina.

Ūminio vaisto hepatito simptomai

Prieš anestezijos laikotarpį atsiranda nonspecifiniai virškinimo trakto pažeidimai, atsirandantys dėl ūminio hepatito. Po to išsivysto gelta kartu su spalvos pakitusiomis išmatomis ir šlapimo patamsumu bei kepenų padidėjimu ir švelnumu. Biocheminiai tyrimai rodo, kad padidėja kepenų fermentų aktyvumas, nurodant hepatocitų citolizės buvimą. Y-globulinų kiekis serume didėja.

Išgyvenusiems pacientams, serumo bilirubino kiekis pradeda mažėti nuo antrosios iki trečiosios savaitės. Su nepalankiomis kepenų eiga mažėja ir pacientas miršta nuo kepenų nepakankamumo. Mirtingumas tarp nustatytos diagnozės yra aukštas - didesnis nei pacientų, kuriems yra atsitiktinis virusinis hepatitas. Su kepenų prekomos ar koma mirtingumo raida pasiekia 70%.

Histologiniai kepenų pokyčiai negali skirtis nuo ūminio virusinio hepatito buvimo. Su vidutinio aktyvumo, aptinkama smaili nekrozė, kurios zona plečiasi ir gali skleisti visą kepenų vystymąsi. Dažnai vystosi tiltų nekrozė; uždegiminė infiltracija yra skirtingai išreikšta. Kartais lėtinis hepatitas vystosi vėliau.

Tokios žalos kepenims mechanizmas gali būti tiesioginis žalingas toksinių vaistų metabolitų poveikis arba jų netiesioginis poveikis, kai šie metabolitai, veikiantys kaip haptenus, jungiasi prie ląstelių baltymų ir sukelia imuniteto pažeidimą kepenims.

Vaistų hepatitas gali sukelti daug narkotikų. Kartais ši vaisto savybė randama po to, kai ji parduodama. Informacija apie atskirus preparatus galima gauti specialiuose vadovuose. Išsamiai aprašytos toksinės reakcijos į izoniazidą, metildofu ir halotaną, nors jie gali pasireikšti vartojant ir kitus vaistus. Kiekvienas atskiras vaistas gali sukelti keletą reakcijų tipų, taip pat gali pasireikšti ūminio hepatito, cholestazės ir alerginių reakcijų pasireiškimas.

Reakcijos paprastai vyksta sunkiai, ypač jei nesibaigsite vaistų vartojimu. FPI atveju gali prireikti kepenų transplantacijos. Kortikosteroidų veiksmingumas nebuvo įrodytas.

Ūminis vaistų sukeltas hepatitas dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus moterims, o vaikams tai retai pasitaiko.

Simptomai, tipai ir vaistų (vaistų) hepatito prevencija

20-ajame amžiuje farmacijos pramonė padarė didelį žingsnį į priekį. Sintezuojami įvairūs cheminiai junginiai, kaupiami klinikiniai duomenys apie vartojamų vaistų veiksmingumą ir saugumą. Tuo pačiu metu buvo pastebėta, kad kai kurios narkotikų grupės turėjo teigiamą poveikį tiksliniam organui ir sukelia uždegimą kepenų ląstelėse. Pirmas atvejis buvo aprašytas po gydymo oksifenizatinu, viduriu. Ši patologija vadinama medicininiu hepatitu.

ICD kodas 10 - K71 toksiškas kepenų pažeidimas.

Kas yra vaistas nuo hepatito?

Narkotikų hepatitas (vaistų sukeltas hepatitas) yra kepenų pažeidimas, atsirandantis dėl toksinių vaistinių preparatų poveikio hepatocitams su vėlesniu uždegiminės reakcijos vystymu ir net nekroziu.
Yra įprasta atskirti 2 formas: ūminę ir lėtinę. Ūminis suskirstytas į cholestazę, citolytiką ir mišrią.
Remiantis statistika, vaistų sukelto hepatito simptomai gali apsunkinti gydymą 28% pacientų, 25% atvejų gali sukelti cirozę.

Moterys linkusios pakenkti kepenims ir 3 kartus dažniau kenčia nuo jų.

Be lyties, dažnį gali turėti:

  • genetinė polinkis - jei vienas iš tėvų po vaisto vartojimo sukūrė vaistų nuo hepatito, vaikas taip pat gali patirti kepenų pažeidimą iš šios medžiagos;
  • lėtinio hepatito buvimas istorijoje;
  • vaistų derinys. Buvo įrodyta, kad, vartojant šešis ar daugiau vaistų, vaistų sukelto hepatito sukūrimo tikimybė gali siekti 80 proc.;
  • alkoholio vartojimas;
  • nėštumas

Narkotikų hepatito atsiradimo mechanizmas.

Kodėl uždegimas pasireiškia kepenų ląstelėse? Tai yra dėl organo detoksikacijos funkcijos. Hepatocitų toksiškų junginių neutralizavimas ir pašalinimas vyksta dalyvaujant fermentams - specialiems baltymams, kurie paverčia pavojingas medžiagas į metabolitus, pasirengusius išeiti iš mūsų kūno. Dažniausiai šie metabolitai turi didesnį kenksmingą poveikį kepenims nei pradinės cheminės medžiagos.

Ilgas gydymo kursas, maksimalios dozės, vaistų derinys - veiksniai, mažinantys hepatocitų fermentinį aktyvumą. Kepenys nustoja veikti, toksinės medžiagos prasiskverbia į ląsteles, sunaikina struktūrinę formaciją, sukelia uždegimą.

Kokie vaistai gali sukelti kepenų pažeidimą?

Medicininis hepatitas gali sukelti bet kokią vaisto medžiagą, tačiau yra daugiausia hepatotoksinių vaistų grupių:

  • antibiotikai - labiausiai toksiški junginiai yra tetraciklinės serijos (tetraciklinas, chlortetraciklinas, diksicilinas), makrolidai (eritromicinas), penicilinai (amoksicilinas);
  • anti-TB vaistai (izoniazidas, rifampicinas). Šios medžiagos, vartojamos vienu metu, gali sukelti kepenų nekrozę, galbūt dėl ​​autoimuninių reakcijų;
  • citostatikai (ciklosporinas, metotreksatas);
  • priešgrybeliniai vaistai (ketokonazolas, flukonazolas). Kepenų pažeidimas gali pasireikšti ilgai vartojant vaistą (daugiau nei 4 savaites), dažniau pacientams, vyresniems nei 60 metų;
  • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (diklofenakas, aspirinas);
  • diuretikų (furosemidas, hipotiazidas);
  • hormoniniai vaistai (geri kontraceptikai, steroidai);
  • antiaritminiai junginiai (amidaronas);
  • antidiabetiniai vaistai;
  • protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolas);
  • epilepsijos ir priepuolių gydymo preparatai (klonazepamas, karbamazepinas).

Narkotikų hepatito simptomai

Specialūs, specifiniai šios ligos požymiai nėra. Klinikinės apraiškos yra identiškos hepatito virusinei etiologijai.

Dažniausiai pasitaikantys simptomai yra:

  • apetito praradimas, raupimas, pykinimas, vėmimas, išmatų pokyčiai (viduriavimas, vidurių užkietėjimas), svorio mažėjimas;
  • bendras negalavimas, silpnumas;
  • dešiniojoje pusėje yra sunkus ar stiprus skausmas;
  • kūno odos ir regimosios gleivinės spalvos spalvos pasikeitimas (pagelsta, pilka);
  • šlapimo ir išmatų spalvos pasikeitimas (išmatų spalvos pasikeitimas, turtinga tamsi šlapimo spalva);
  • odos niežėjimas, vorinių venų, bėrimas.

Kadangi simptomai nėra pakankamai informatyvūs, tada, norint atlikti tikslią diagnozę, turite pasinaudoti laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimų metodais.

Narkotikų hepatito diagnozė

Yra keletas šiuolaikinės diagnozės šios ligos principų. Esant minimaliems kepenų pažeidimo požymiams, būtina atlikti biocheminį kraujo tyrimą, kuriame padidėja transaminazių, šarminės fosfatazės, bilirubino aktyvumas.

Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas gali atskleisti difuzinę kepenų padidėjimą. Biopsija gali būti naudojama diagnozuoti vaistų sukeltą hepatitą, tačiau specifinių histologinių pokyčių nėra. Būtina analizuoti hepatotoksinio poveikio vaistai. Paprastai tokių vaistų panaikinimas sąlygoja kepenų funkcijos normalizavimą.

Dieta

Su hepatitu, labai svarbu visiškai valgyti, visiškai pašalinant alkoholį, kiek įmanoma labiau

  • cholesterolis (kiaušinio trynys, subproduktai);
  • eteriniai aliejai (česnakai, svogūnai);
  • purinai (stiprūs sultiniai),
  • oksalo rūgštis (kakava, šokoladas, stipri arbata, kava).

Šie reikalavimai atitinka specialų skaičių dietą - lentelės numeris 5, sukurtas rusų mokslininko M.I. Pevznerom.

Visi patiekalai turi būti virti arba virti.
Valgymas turėtų būti vienodai dalijamas į 5 recepcijas.
Dieta apima tokią cheminę sudėtį:

  • baltymai 90-100 g (iš kurių 60 g gyvūnų);
  • riebalai 80-90 g (iš kurių 30 g yra daržovių);
  • angliavandeniai 350-400 gramų (cukrus iki 80 gramų).

Kaip galite išlaikyti šią maistinių medžiagų pusiausvyrą? Kokius maisto produktus tokia dieta leidžia? Iš mėsos produktų, esančių maiste, galite naudoti liesos ar nugarinės mėsos: jautiena, triušis, vištiena, kalakutiena. Svarbu įtraukti į dietą žuvį dėl didelės proteinų vertės: lydekos, europinių paprastųjų jūrinių lydekų, menkių, migdolų, tunų. Galite keisti mėsos ir žuvies patiekalus. Apriboti pieno produktų kiekį iki 200 gramų, naudojant jogurtą, kefyru, mažai riebalų varškę. Dieta apima sriubų naudojimą: vegetarišką, pieno, vaisių, grūdų, keptos. Pagrindinė sąlyga - stipraus sultinio stoka.

Į angliavandenių sudėtį įpilama košė (grikiai, avižiniai dribsniai, ryžiai, mana), makaronai, duona (sėlenos, rugiai, džiovinti kviečiai 1 ar 2 klasių), daržovės (bulvės, morkos, burokėliai, žiediniai kopūstai, moliūgai, moliūgai).

Dieta leidžia naudoti kreminius, rafinuotus augalinius aliejus. Reikia riboti druskos vartojimą iki 4 gramų.

Lentelė Nr. 5 yra ilgalaikė dieta, kuri gali būti vartojama ilgą laiką, nes tai yra racionali sveika mityba.

Geriamojo vaisto hepatito gydymo režimas

Be to, kad būtų laikomasi maistingumo taisyklių, svarbu išlaikyti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą organizme.

Dėl pakankamo skysčio kiekio tulžies klampumas mažėja, jo rūgštingumas normalizuojamas, o tai prisideda prie uždegiminio proceso slopinimo.

Sulfato mineraliniai vandenys gali būti naudojami normalizuoti tulžį ir pašalinti cholesterolio ir bilirubino iš organizmo. Ši cheminė sudėtis stimuliuoja žarnyno judrumą, taip sumažinant toksinę apkrova kepenyse. Mineraliniai vandenys, kurių sudėtyje yra didelis magnio kiekis, pašalina spazminį komponentą tulžies sistemoje, normalizuoja tulžies nutekėjimą, jo klampumą ir cheminę sudėtį, pagerinančią kepenų neutralizavimo funkciją. Geriamasis gydymas atliekamas dozuojant 200 ml 3 kartus per parą tuščiu skrandžiu, vandens temperatūra turi būti 40-45 laipsnių. Bendras dienos skysčio kiekis neturi viršyti 2 litrų.

Mineralinis vanduo gali būti naudojamas kaip vonios, kai cheminių dirgiklių įtaka odai ir gleivinėms sukelia atsaką - vadinamąją neurorefleksinę reakciją iš vidaus organų ir sistemų. Paprastai kursas neviršija 12 procedūrų, vandens temperatūra 35-36 laipsnių, trukmė 10-12 minučių. Įrodyta, kad mikroelementai prasiskverbia į kraujotaką per odą, patenka į kepenis, kur jie turi priešuždegiminį poveikį ir prisideda prie želės klampos ir cheminės sudėties normalizavimo.
Tačiau norint normalizuoti kepenų funkcijas svarbu ne tik dietos ir geriamojo režimo, bet ir vidutinio sunkumo fizinis krūvis, tinkamas poilsis, normalus miegas ir blogų įpročių atmetimas.

Vaistų hepatito gydymas

Pirmasis uždavinys kepenų ligos požymių atveju yra aptikti ir atšaukti hepatotoksinį vaistą. Paprastai po to tam tikrą laiką gerėja kepenų mėginiai ir paciento būklė. Tačiau dėl pavojingų cheminių medžiagų žalojančios hematocitų membranos ir organelės, todėl, norint juos atstatyti ir padidinti atsparumą toksiniam poveikiui, būtina naudoti hepatoprotektorius.

Patartina vartoti tuos vaistus, kurių veikimas buvo kliniškai įrodytas ir kurių saugumas patvirtintas atsitiktinių imčių tyrimuose. Šie vaistai yra pagrindiniai fosfolipidai (Essentiale, Enertiv), kurie yra tiesiogiai įtraukti į kepenų ląstelių sienas, atkuriant hepatocitų aktyvumą. Aminorūgšties ademitininas (Heptralas) skatina savo, vidinių, fosfolipidų sintezę. Gydymas gali būti papildytas ursodeoksiholo rūgšties preparatais ("Ursofalk", "Ursosan"), kurie sumažina tulžies rūgščių toksinį poveikį kepenims.

Ilgalaikiam gydymui hepatotoksiniais vaistais svarbu naudoti gydymą dangteliu - iš karto vartokite vaistus, kurie turi teigiamą poveikį kepenims, nelaukdami galimų komplikacijų atsiradimo.

Svarbu atlikti enterozorbciją - pavojingų cheminių junginių surišimo, inaktyvavimo ir šalinimo procesą. Gydymas atliekamas sorbentų pagalba: aktyvuota anglis, enterosorba, polisorbas. Norint sustiprinti detoksikacijos poveikį, naudojamas infuzinis gydymas - natrio chlorido, gliukozės tirpalo, sorbitolio vartojimas į veną.

Narkotikų hepatito prevencija

Šios patologijos raida tiesiogiai priklauso nuo vaistų vartojimo su galimu hepatotoksiniu poveikiu, todėl racionalus vaistų vartojimas, kraujo skaičių stebėjimas ir stebėjimas, galimo šalutinio poveikio stebėsena padeda išvengti ir anksti nustatyti ligą. Atsisakius blogų įpročių, dietos, prevencinių hepatoprotektorių kursų, sumažėja vaistų sukelto hepatito tikimybė.

Prognozė

Laiku atmesti toksinį vaistą, tinkamai paskirtą dietą ir gydymą padeda visiškai atkurti kepenų ląstelių funkcijas. Tačiau buvo apibūdinti ypač sunkūs ligos atvejai, kurie buvo susiję su ciroze, kepenų nepakankamumu ir mirtimi.

Svarbu nepamiršti, kad vaistas nuo hepatito yra kepenų pažeidimas, kurį galima išvengti, kai išbandyti vaistus su mažiausiai nepageidaujamomis reakcijomis, griežtai laikykitės dozių parinkimo ir gydymo trukmės nurodymų. Jei manote, kad simptomai būdingi kepenų pažeidimui, nesistenkite gydyti šios patologijos namuose, kreipkitės į specialistą.

Kitas ūminis virusinis hepatitas (B17)

Ūminis hepatitas BDU

Ūminis infekcinis hepatitas BDU

Paieška pagal tekstą ICD-10

Paieška pagal ICD-10 kodą

Abėcėlių paieška

ICD-10 klasės

  • Aš Kai kurios infekcinės ir parazitinės ligos
    (A00-B99)

Rusijoje Tarptautinė ligų klasifikacija (10-oji TBK-10) buvo priimta kaip vienas norminis dokumentas, pagal kurį būtų atsižvelgiama į visų skyrimų viešųjų skambučių į gydymo įstaigas priežastis, mirčių priežastis.

TBT-10 buvo įvesta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Pagal Sveikatos apsaugos ministerijos 1997 m. Gegužės 27 d. Įsakymą. №170

2007 m. PSO planuoja išleisti naują peržiūrą (ICD-11) 2017 m 2018 m

Lėtinis hepatitas - aprašymas, priežastys, simptomai (požymiai), diagnozė.

Trumpas aprašymas

Lėtinis hepatitas (CG) - difuzinis uždegimas kepenyse, kuris mažėja ne ilgiau kaip 6 mėnesius. Lėtinio hepatito diagnozę galima atlikti anksčiau (pvz., Autoimuninio hepatito atveju, kuris įvyksta tik chroniškai).

Klasifikacija etiologijos •• • Virusinė Hepatito B lėtiniu hepatitu (HBV - infekcija) •• hepatito C (HCV - infekcija) •• nuo hepatito D (HDV - infekcija) • autoimuninio, kai hCG • • metabolinė, kai hCG, kai hCG (Wilson-Konovalovas liga, nepakankamumas a1 - antitripsinas, hemochromatozė ir tt). Pastaba Visos CG formos yra aktyvios, todėl CG nėra padalytas į patvarią, aktyvią (agresyvią) ir lobulinę.

Klasifikavimas pagal proceso aktyvumo laipsnio • Nustatykite nekrozės ir uždegimo sunkumo kepenų su specialiais lentelių pagalba pusiau kiekybiniai testo įvertinimo, kur kiekvienas morfologinis požymis atitinka tam tikrą rezultatą • morfologinius požymius suskirstyti į tris grupes, iš kurių kiekviena pasirenka vieną tyrinėja (skaudžiausias) •• periportinė nekrozės hepatocitai, įskaitant tiltus, - 0-10 taškų. •• Vidinė lobulinė židinio nekrozė ir hepatocitų distrofija - 0-4 balai. • • Uždegiminiai infiltratai portale. raktah - 0-4 taškai. • Taškų kiekis gautas trimis grupėmis: histologinio aktyvumo indeksas (IGA). • Priklausomai nuo IGA vertės, CG klasifikuojamas taip: • minimalus CG (IGA 1-3 taškai); • • silpnas CG (• IGA 4-8 balai) • • vidutinio sunkumo CG (IGA 9-12 taškų) •• sunkus CG (IGA 13-18 taškų). Pastaba Klinikinis ligos sunkumo įvertinimas atliekamas tik atsiradus cirozei, naudojant Vaiko indeksą (žr. Kepenų cirozę).

Klasifikacija pagal ligos stadijas • Nustatyti jungiamojo audinio augimo sunkumą (taškuose) • • Fibrozės trūkumas - 0 taškų • • Silpnai išreikšta (periportalinė) fibrozė - 1 taškas • • Vidutinė fibrozė (porto portalo sepsas) - 2 taškai •• Sunki fibrozė (uostas - centrinė septa) - 3 balai • • Cirozė - 4 balai.

Priežastys

Patogenezė • Poveikio kenkia agentas (virusai, vaistai, imuniniai veiksniai ir tt) daro žalą hepatocitų • pažeistuose audiniuose yra atkurtos, nes gebėjimas kepenų atsinaujinti, bet lėtinį galiausiai veda prie išeikvojimas mechanizmų regeneracijai ir pakeitimo jungiamojo audinio kepenų parenchimos - plečiasi fibrozė ir cirozė.

Patomorfologija • Kintamumo ir lokalizacijos hepatocitų distrofija ir nekrozė • Limfocitinė infiltracija • Kepenų fibrozė.

Simptomai (požymiai)

Klinikinis vaizdas - žr. Lėtinis hepatitas, kepenų cirozė.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai - žr. Lėtinis hepatitas, kepenų cirozė.

Diagnostika

Diagnozė • UAC • Funkciniai kepenų testai • Proteogramai • Virusinių hepatito žymenų identifikavimas ELISA, PGR metodu • Autonominių antikūnų (ANAT, raumenų, kepenų ir inkstų mikrosomų sklaida) nustatymas • Geležies kiekio nustatymas kraujyje kepenyse • Veikimo nustatymas a1 - antitripsino serumas; • kasdienio vario išskyrimo iš vario kiekis ir vario kiekio nustatymas kepenų audinyje; • ultragarsas; • kepenų biopsija.

Diferencialinė diagnozė. • Pirminė tulžies pūslelinė cirozė. • Pirminis sklerozinis cholangitas. • Alkoholinė kepenų liga. • Infekcinė mononukleozė. • Pirminės ir antrinės kepenų navikai. • Išeminis hepatitas.

Autoimuninio hepatito požymių • etiologija nežinoma • pažeidžiant T funkcijų - slopintuvas veda į autoantikūnų prieš paviršiaus Ag hepatocitų gamybos • Yra genetinis polinkis į ligos • Tarp pacientų dominuoja 15-25 metų amžiaus moterims ar menopauzės • Klinikiniai požymiai paprastai yra ryškesni nei su CG kita etiologija (ypač extrahepatic pasireiškimai); • hipergamaglobulinemija; • ANAT ir AT raumenims lyginti yra virš 1:40.

Savybės vaistas žCG • etiologija: (. Isoniazid, metildopa, nitrofuranams ir kiti) vartojama ilgai hepatotoksiškai narkotikų • dominuoja tarp pacientų vyresnio amžiaus moterims • Patobulinimai ir paūmėjimas turi aiškų ryšį iš pašalinti arba iš naujo užduotį vaisto atitinkamai.

Gydymo taktika • Griežta dieta ir variklio aktyvumo apribojimas yra neefektyvi. Besąlyginis reikalavimas - visiškas alkoholio eliminavimas. • Pagrindinės ligos gydymas. • Interferonas alfa virusiniam lėtiniam hepatitui. • Pacientams, sergantiems autoimuniniu lėtiniu hepatitu C, vartojami HA ir citostatikai. • • • 30 mg prednizono per parą 1 savaitę, po to sumažinama iki 10-15 mg per parą ( palaikomoji dozė) 2-3 savaites. ••• Palaikomasis gydymas atliekamas 2-3 ar ilgesniems metams. • • • Jei prednizonas yra neveiksmingas arba pasireiškia sunkus šalutinis poveikis, azatioprinas papildomai skiriamas 50-100 mg per parą. •• Penicilaminas dėl ligos Wilsas On-Konovalov • simptominė terapija (pvz, antiemetikai, antihistamininių vaistų, choleretinį, holekineticheskie reiškia) • multivitaminų ir kepenims agentai (pvz, silybin, gepatofalk sodiniai).

Kepenų transplantacija • transplantacijos klausimu laikomas įsisenėjusias stadijos kepenų cirozė, taip pat tais atvejais, kai jūs negalite pasiekti atleidimą autoimunine lėtinį hepatitą • Virusinė hepatito pasikartoti po transplantacijos ir autoimuninių paprastai neturi pasikartoti.

Komplikacijos • Kepenų cirozė • Hepatoceliulinė karcinoma ligoniams, sergantiems lėtiniu hepatitu virusu.

Kursas ir prognozė yra kintamieji. • Su autoimuniniais lėtiniais hepatitais, išgyvenamumas per dešimtmetį yra 63%, o dauguma pacientų serga ciroze.

Sutrumpinimai • CG - lėtinis hepatitas • ICA - histologinio aktyvumo indeksas

ICD-10 • K73 Lėtinis hepatitas, neklasifikuotas kitur

Paraiška Nepakankamumas a1 - antitripsinas (* 107400, anti-elastase, proteazės inhibitorius 1, 14q32.1, genų PI, r) - genetinis glikoproteino defektas, slopinantis proteolitinių fermentų aktyvumą - tripsinas, chimotripsinas ir elastase. Proteazių inhibitorių (Pi) sistemoje yra mažiausiai 24 aleliai. 90% gyventojų turi PIMM fenotipą. Turinio stygius a1 - antitripsinas serume mažesnis nei 20% normalus, išsivysto homozigotams (22 aleliai). Asmenims, turintiems PiMZ fenotipą, fermento aktyvumas yra maždaug 50-60% normalios. Homosigotose (PiZZ) kepenų liga paprastai vystosi vaikystėje. PiSZ - arba PiMZ - heterozigotams, ypač rūkantiems, išsivysto kepenų patologija, LOPL ir hemoraginė diatezė. Liga nenustatyta visiems nenormalių genotipų asmenims. Diagnozė nustatoma remiantis lygio sumažėjimu a1 - gliubolinas elektroforeze baltymų, sumažinti lygį a1 - antitripsinas serume ir Pi vartojimas. Kepenų biopsija parodo diastasei atsparių CHIC teigiamų granulių buvimą portale. Nėra veiksmingo gydymo. Pažengusiems atvejais kepenų transplantacija yra įmanoma.

Lėtinis hepatitas, nenustatytas (K73.9)

Versija: Ligos vadovas MedElement

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Srauto laikotarpis

Minimalus srauto laikotarpis (dienomis): 180

Maksimalus srauto laikas (dienos): nenurodyta

Klasifikacija


Veiklos laipsnio nustatymas pagal ALT lygį:
1. Žemas aktyvumas - ALT padidėjimas yra mažesnis nei 3 standartai.
2. Vidutinis - nuo 3 iki 10 standartų.
3. Išreikšta - daugiau nei 10 normų.

Šių atvejų kriptogeninio hepatito aktyvumo laipsnis taip pat gali būti apibūdinamas kaip minimalus, lengvas ir vidutiniškai sunkus, sunkus.


Iv. Lėtinis hepatitas išsiskiria etapu (METAVIR skalė):
- 0 - nėra fibrozės;
- 1 - silpna periportalinė fibrozė
- 2 - vidutinio sunkumo fibrozė su uosto portalo septa;
- 3 - ryški fibrozė su porto-centrine septa;
- 4 - kepenų cirozė.

1. Lėtinis nuolatinis hepatitas - kai infiltracija buvo tik portalo srityse.
2. Lėtinis aktyvus (agresyvus) hepatitas - kai infiltracija pateko į lopinius.
Tada šie terminai buvo pakeisti veiklos laipsniu. Tokia pati klasifikacija naudojama ICD-10. Minimalus aktyvumas atitinka nuolatinį hepatitą, vidutinį ir aukštą aktyvumą - aktyviai.

Etiologija ir patogenezė

Epidemiologija

Amžius: daugiausia suaugusiesiems

Simptomų paplitimas: retai

Veiksniai ir rizikos grupės

Klinikinis vaizdas

Klinikiniai diagnostiniai kriterijai

Simptomai, dabartiniai

Diagnostika

Laboratorinė diagnostika


Laboratoriniai sindromai lėtiniu hepatitu apima citolizės sindromus, kepenų ląstelių nepakankamumą, imuninį uždegiminį sindromą ir cholestazės sindromą.


Citologijos sindromas yra pagrindinis uždegiminio proceso kepenyse aktyvumo rodiklis, kurio žymenys yra ALT, AST, GGTP, glutamato dehidrogenazės, LDH ir jo LDL4 ir LDH5 izofermentų aktyvumo padidėjimas.


Kepenų ląstelių nepakankamumo sindromas būdingas sintetinės ir neutralizuojančios kepenų funkcijos pažeidimui.
Kepenų sintetinės funkcijos pažeidimas atsispindi albumino, protirombino, proconvertino ir kitų kraujo krešėjimo faktorių, cholesterolio, fosfolipidų, lipoproteinų kiekio sumažėjimo.


Imunoplazminis sindromas dažniausiai būdingas laboratorinių duomenų pokyčiams:
- hipergamaglobulinemija;
- nuosėdų kaita;
- padidėjęs imunoglobulinų kiekis;
- antikūnų prieš DNR atsiradimą, lygiųjų raumenų ląsteles, mitochondrijas;
- sutrikusios ląstelių imunitetui.


Cholestazės sindromas:
- niežulys, tamsus šlapimas, acholių išmatos;
- padidėja tulžies cholesterolio, bilirubino, fosfolipidų, tulžies rūgščių ir fermentų komponentų koncentracija kraujyje - cholestazės žymenys (šarminė fosfatazė, 5-nukleotidazė, GGTP.
Kai viršijama šarminės fosfatazės (ALT) koncentracija> 3, reikėtų apsvarstyti galimybę pašalinti kitas ryškios cholestazės priežastis.


Daugiau Straipsnių Apie Kepenų

Cista

Kiek kartų gyvenime reikia skiepyti nuo hepatito B vaikams, koks yra skiepijimo planas ir šalutinis poveikis kūdikiams?

Šiuolaikiniai tėvai yra informuoti apie tai, kad reikia skubiai imunizuoti vaikus.
Cista

Hepatito C medicina iš Indijos

Vakaruose 2013-2014 m. Laikotarpis buvo pradėtas antivirusinių vaistų vartojimo pradžia, o tai tiesiogiai veikė. Šio tipo vaistai priklauso naujausiai kartai, nes jų naudojimas nesukelia neigiamo šalutinio poveikio, o kai kuriuose gydymo režimuose jų efektyvumas siekia 100%.