Mažos vietos kepenų cirozė

Nedidelė mazginė cirozė (sinonimas "mikronodularinė kepenų cirozė") yra viena iš kepenų cirozės formų, paprastai atsirandanti pradinėse ligos stadijose. Šią formą sunku atskirti pagal klinikinę įvaizdį, ir ji nustatoma tik histologiniu tyrimu, atliekant kepenų punkcijos biopsiją.

Etiologija

Mikronodulinė cirozė turi tą pačią etiologiją kaip ir bet koks cirozinis kepenų pažeidimas:

  • per didelis alkoholio ir jo pakaitalų vartojimas;
  • kaip hepatito toksiškos, medicininės, virusinės kilmės komplikacija;
  • antrinės tulžies cirozės komplikacija;
  • autoimuninė ryklės kepenų degeneracija.

Reikia pažymėti, kad šios formos cirozės atsiradimas greičiausiai egzistuoja esant tokiems etiologiniams veiksniams, jei asmuo turi susilpnėjusią imuninę sistemą ir yra kartu sergančių ligų.

Simptomatologija

Mažoji mazgų forma turi tuos pačius ligos požymius kaip didelis mazgas arba mišri patologijos forma. Pirmajame etape pacientai pateikia nespecifinius skundus dėl:

  • silpnumas, nuovargis, žymiai sumažėjęs darbingumas;
  • apetito praradimas iki jo nebuvimo, o dėl to - svorio netekimas;
  • galbūt sunkus jausmas tinkamoje apatinių sričių srityje arba skausmas toje pačioje vietoje (skausmas atsiranda dėl to, kad kepenų kapsulė yra pernelyg ištempta, kurioje yra skausmo receptorių);
  • pykinimas, labai retai - vėmimas;
  • odos pageltimas ir šalutinis niežėjimas. Tačiau dažniau šis simptomas atsiranda vėliau.

Kai liga progresuoja, yra padidėjusio spaudimo kepenų poros venoje požymių (slėgio padidėjimas priklauso nuo to, kad randų audinys, augdamas, plečia vis didesnį kepenų kiekį ir tokiu būdu "prispaudžia" kraujagysles). Tai apima:

  • šiek tiek ryškus, bet progresuojantis stemplės venų varikozė, skrandis, žarnos;
  • prailgėja pilvo priekinės sienelės poodinis venų tinklas (susidaro vadinamoji "medūzos galva");
  • kepenys yra tankus, liečiasi, kraštas gali būti sustiprintas;
  • spenelių venų išvaizda paciento kūne (telangiectasia) yra kapiliarinio odos tinklo pratęsimas, matomas plika akimi.

Sunkesniais atvejais gali išsivystyti ascitas.

Taip pat pasirodo žmogus ir smegenų pažeidimo požymiai dėl toksiško amoniako poveikio (jo nepakenčia kepenys iki norimo laipsnio). Kepenų encefalopatija vystosi. Šiuo atveju klinikinį vaizdą papildo šios savybės:

  • sumažinti minčių procesų greitį ir efektyvumą;
  • atminties sutrikimas;
  • miego ciklo sutrikimas - pabudimas: per dieną tokie pacientai miega ir naktį jie kenčia nuo nemigos.

Kai progresuoja encefalopatija, taip pat įmanoma komatinės būklės atsiradimas - išsivysto kepenų koma (ši komplikacija yra labai pavojinga, nes išeiti iš jos yra labai sunku ir 99 atvejais iš 100 mirties įvyksta).

Kai randų audinys susideda iš daugumos organų, suspaudžiant ir sumažinant jo, pacientas nepatiria skausmingų pojūčių, nes išsiskleidžia kapsulės pernelyg didelis išsiskyrimas. Bet skausmas ir gelta auga, atsiranda "kepenų delnai".

Dėl to, kad kepenys nebenaudoja norimo laipsnio krešėjimo faktorių, padidėja kraujavimas ir nesugebėjimas greitai sustabdyti kraujavimą. Dėl vitaminų sintetinių sutrikimų pablogėja odos ir gleivinės, plaukų ir nagų būklė.

Galinėse stadijose kraujavimas iš varikozinių indų yra įmanomas.

Diagnostika

Iš pradžių paciento fizinis tyrimas atliekamas su bendrojo ligos istorijos ir palpacijos paaiškinimu. Po to atliekamos laboratorinės diagnostikos procedūros tikslios diagnozės nustatymui.

Jei įtariama maža kepenų cirozė, atliekama punkcija biopsija, siekiant nustatyti morfologinę pažeisto organo cirozės transformaciją.

Be to, atliekami standartiniai bandymai:

  • klinikinis kraujo tyrimas (anemija, galbūt leukocitozė, paspartinta ESR);
  • šlapimo tyrimas;
  • kepenų testai (padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas - AlAT, AsAT, šarminės fosfatazės, bilirubino kiekis);
  • proteinograma (bendras serumo baltymų kiekis sumažėja, pažeidžiant įvairių klasių baltymų santykį - disproteinemija);
  • koagulograma (sumažėjęs kraujo krešėjimas).

Instrumentinė diagnostika apima:

  • Pilvo organų ultragarsas (kepenų struktūros pokyčiai didėja jo echogeniškumas);
  • Kepenų kompiuterinė skenavimas.

Gydymas

Gydymas apima ir narkotikų, ir ne narkotikų kryptimis. Narkotikų terapija apima tokių vaistų vartojimą:

  • antifibrotinis;
  • antioksidantai;
  • skausmo malšintuvai;
  • tonikas.

Apskritai vaistus reikia mažinti, nes daugelis jų metabolizuojasi kepenyse, o tai savo ruožtu gali tik pabloginti patologinio proceso eigą.

Būtinas šios ligos atitikimas mitybos mitybai:

  • maisto neturėtų būti sunku virti;
  • norint maistą riebiai maitinti, virti ar kepti orkaitėje;
  • Įvadas į dietą daugiau daržovių, vaisių, grūdų;
  • vidutinio vartojimo šviežių sultys;
  • iš mėsos, pirmenybė turėtų būti teikiama vištienai, jautienai;
  • leidžiama naudoti mažos riebalų žuvis;
  • geriausia suvartoti pieno produktai su mažu riebalų kiekiu.

Jei išsivystė kepenų cirozės komplikacijos, pvz., Kraujavimas iš stemplės, chirurginiu būdu sustabdoma kraujavimo indo susiejimas. Taip pat šiam tikslui gali būti naudojamas specialus zondas, kuris atliekamas prie stemplės. Tada užpildykite balioną, esantį jo galuose - indai priveriami mechaniškai, o kraujavimas sustoja. Ascitams atliekamas laparocentesas (priekinės pilvo sienos punkcija su skysčio siurbimu).

Deja, šiuo metu sunku išgydyti cirozę. Tai yra negrįžtama liga, ir ją galima atsikratyti tik persodinant donoro organą. Įrodyta, kad jei operacija atliekama laiku (kai pacientui kompensuojama ir nėra akivaizdžių simptomų), 1 metų ir 5 metų paciento išgyvenamumas yra atitinkamai 50 ir 75%.

Prognozė ir komplikacijos

Jei gydymas nėra pradėtas laiku, gali kilti tokių komplikacijų:

  • ascitas;
  • kraujavimas iš varikozės venų;
  • hepatoceliulinė karcinoma (piktybinio proceso kepenų vėžys);
  • kepenų koma;
  • peritonitas ascito atveju.

Gyvenimo trukmė, šiuo atveju, neįmanoma prognozuoti. Nepageidaujami prognostiniai veiksniai yra:

  • kepenų dydžio sumažėjimas skausmo išnykimo ir odos niežėjimo sumažėjimo;
  • reikšmingas kepenų funkcijos tyrimų pablogėjimas;
  • vyresnis amžius;
  • greitas kepenų encefalopatijos simptomų padidėjimas (nuo jų atsiradimo momento manoma, kad pacientas gyvens dar vienerius metus) ir kepenų komos atsiradimas.

Apskritai, bet kurios formos ir stadijos cirozės prognozė negali būti laikoma palanki.

Smulkaus mazginio cirozės diagnozė ir gydymas

Cirozė yra didžiulė būklė, dažnai sukelianti pacientui mirtį. Priežastys, dėl kurių atsiranda šios ligos, yra keletas priežasčių. Dažniausiai yra alkoholizmas ir viruso hepatito buvimas. Mažos kepenų kepenų cirozės dažniausiai pasireiškia kaip pradinio ligos etapo morfologija. Ši forma yra pavojinga, nes išoriniai simptomai yra aptikti blogai, o liga linkusi greitai vystytis.

Kas yra cirozė?

Kai kepenys sistemingai veikia įvairius neigiamus veiksnius, jis visiškai nebeveikia. Yra laipsniškas kepenų ląstelių - hepatocitų - mirtis. Negyvosios ląstelės pakeičiamos pluoštiniu audiniu, susidaro randai.

Priklausomai nuo ryklių formavimosi dydžio, yra kepenų cirozės trys būdai: kepenyse yra mikronoduliniai (mažieji mazgai), makronoduliniai (didžioji mazgas) ir mišrios (įvairios formos pluoštinės ruoniai). Liga yra pavojinga dėl jos komplikacijų, daugelis kurių sąlygoja sąlygas, nesuderinamas su gyvenimu:

  1. ascitas - didelis skysčio kiekis pilvo ertmėje;
  2. stemplės venų varikozė - pavojinga, kad bet kuriuo metu gali atsirasti varikozės mazgų plyšimas, dėl kurio atsiranda vidinis kraujavimas ir mirtis;
  3. kepenų koma - rimta būklė, kai nedidelis išgyvenimo procentas;
  4. portalo hipertenzija - nuolatinė kepenų cirozės kompanija, sukelianti ascito atsiradimą, stemplės venų varikozę ir kitas komplikacijas;
  5. peritonitas - netinkamo skubios chirurginės priežiūros atveju mirtis įvyksta;
  6. kepenų vėžys - dekompensacijos stadija lemia piktybinių navikų atsiradimą.

Priežastys

Pagrindinės priežastys, dėl kurių kyla cirozė, yra nuolatinis alkoholio vartojimas net nedidelėmis dozėmis ir viruso hepatito B ir C. buvimas.

Santykinai neseniai mokslininkai padarė išvadą, kad tam tikros rūšies kirminai taip pat gali sukelti ligą. Tai echinokokozės, opisthorchiazės, leišmaniozės ir kai kurių kitų kirminų užkrečiamųjų ligų sukėlėjai.

Mažo ploto cirozės ypatumai

Kepenų cirozė jo vystymosi procese vyksta per 3 etapus:

  1. kompensacija - daugeliu atvejų pradinis ligos vystymasis atitinka mažą mazgų formą;
  2. subkompensacija - makrooduliarinės, retai mišrios formos;
  3. dekompensacija - atsiranda daug įvairių formų ir dydžių randų.

Mikronodulinės cirozės atsiradimas yra susijęs su ligos atsiradimu. Regeneracijos vienetai neviršija 3 mm. Kepenys yra šiek tiek išsiplėtusi arba įprasto dydžio. Spleen išsiplėtė.

Ši cirozės forma dažniausia pasireiškia alkoholizmu, venų kraujo potraukio sutrikimams induose ir obstrukcijai tulžies latakuose.

Reguliarus 50-60 g alkoholio vartojimas vyrams ir 20 g moterims yra stiprus cirozės vystymosi veiksnys.

Klinikinės apraiškos

Reikėtų prisiminti, kad pradinis ligos etapas suteikia silpną klinikinių apraiškų vaizdą. Atsižvelgiant į proceso pablogėjimą, atsiranda ryškesnių charakteristikų. Tačiau nedidelių cirozių simptomai gali būti įtariami beveik iš karto:

  • bendras silpnumas ir nuovargis; neatsižvelgiant į naktinio miego kokybę ir kiekį, mieguistumą, mieguistumą, apatiją;
  • sunkumas ir diskomfortas dešinėje pusrutulyje;
  • šiek tiek padidėjusi kūno temperatūra;
  • silpnai susiliejančios edemos atsiradimas;
  • virškinimo sistemos pažeidimas. Tai gali pasireikšti kaip sumažėjęs apetitas, gausios dujos, pilvo skausmas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas;
  • silpna odos ir akių gelta;
  • numesti svorio Su kepenų ciroze pasireiškia medžiagų apykaitos sutrikimas, pablogėja baltymų, angliavandenių ir riebalų absorbcija, dažnai pasireiškia pagreitėjęs maisto evakavimas. Dėl šių anomalijų asmuo praranda svorį.

Mikronodularinės cirozės diagnozė

Ištyrus ir apklausus pacientą, kompetentingas gydytojas nurodo tokius tyrimus: klinikinius ir biocheminius kraujo tyrimus, ultragarsinę diagnostiką, šlapimo tyrimą ir išmatomis. Jei reikia patvirtinti įtarimą dėl kepenų ligos, reikia išsamiau patikrinti.

Tai apima kepenų biopsiją (labai pageidautina, kad ji būtų tikslinama ir derinama su laparoskopija), kompiuterinė tomografija (CT), stemplės ir skrandžio rentgeno tyrimai su kontrastiniu preparatu. Šie metodai leidžia patvirtinti diagnozę, nustatyti proceso aktyvumą ir nustatyti ligos formą.

Pradinį cirozės etapą galima supainioti su lėtiniu virusiniu hepatitu arba kepenų fibroze. Tačiau liga turi savo skiriamųjų požymių. Tai yra stemplės venų varikozė ir viršutinė pilvo dalis, taip pat kepenų apatinės dalies storis ir jo nelygybė.

Jei įtariamas ascitas, ultragarsinis diagnozė yra neveiksminga. Tokiais atvejais pirmenybė teikiama KT.

Laboratorinės vertės

Cirozės mažų mazgų atveju analizės metu pastebimi pokyčiai.

  • leukocitų skaičius padidėja;
  • eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) yra padidėjęs arba normalus;
  • hemoglobino kiekis šiek tiek sumažėja. Anemija vystosi pereinant prie antrosios ir trečiosios ligos stadijos;
  • mažėja trombocitai;
  • kepenų funkcijos tyrimų padidėjimas;
  • dažniausiai sumažėja bendras baltymas ir albuminas;
  • sumažėja kraujo krešėjimas ir kraujavimo trukmė.
  • vizualiai pažymėta tamsi šlapimo spalva - nuo geltonos iki tamsiai rudos spalvos;
  • reakcija į urobilino ir tulžies pigmentus yra teigiama;
  • kartais reakcija į ketono kūnus yra teigiama. Tai kyla dėl bendro kūno uždegimo, kurį sukelia cirozė.

Cal: pastebėtas išmatų spalvos pasikeitimas.

Smulkaus mazginio cirozės gydymas

Kepenys yra vienintelis žmogaus kūno organas, kuris gali išgydyti save. Jei pradiniame cirozės smulkmenų mazge visiškai pašalinami žalingi veiksniai ir gydymas, po maždaug per mėnesį bus gerokai pagerinta būklė ir net atsigavimas. Pagrindiniai neigiami veiksniai yra alkoholis, toksiškos medžiagos, stiprūs vaistai.

Mikronodularinės cirozės gydymas apima šiuos komponentus:

  • griežta dieta. Dozuojamas maistas rekomenduojamas mažomis porcijomis maždaug 4-5 kartus per dieną. Privalomas druskos, cukraus, karštų prieskonių ir riebiųjų maisto produktų apribojimas. Visiškas alkoholinių gėrimų pašalinimas. Medicininė mityba atitinka dietą 5;
  • vartojantys multivitaminus. Kaip nurodė gydantis gydytojas, vitamino kompleksai naudojami į raumenis, injekcinius tirpalus ar per burną. B grupės vitaminai, folio ir askorbo rūgštys, retinolis ir vitaminas K yra privalomi;
  • receptiniai vaistai - hepatoprotektoriai. Mityba, išgydymas ir hepatocitų apsauga skiria vaistus, kurie turi reikiamą aprėptį. Tai apima ir augalinės, ir sintetinės kilmės medikamentus;
  • fermentai. Jei yra virškinimo trakto dispepsinių pokyčių, sėkmingai naudojami fermentai (Mezimas, pankreatinas ir kt.);
  • fizinio aktyvumo apribojimas.

Prognozė

Paprastai cirozė yra liga, kurios prognozė yra nepalanki. Pagrindiniai veiksniai, turintys įtakos geram rezultatui, yra laiku diagnozė, sveikas gyvenimo būdas ir tinkamas gydymas. Vidutinis išgyvenamumas yra:

  • mažų mazgų formos cirozė - gydant ir sveiką gyvenseną, išgyvenama apie 70% pacientų;
  • dekompensacija (trečioji pakopa) - per trejus metus mirtis įvyksta 60-80% atvejų;
  • pirminė tulžies pūslelinė cirozė - vidutinė prognozė yra 5-15 metų;
  • hepatokarcinoma ar kepenų vėžys - pasireiškia 90% atvejų trečioje cirozės stadijoje. Kai kurie šaltiniai net priskiria piktybinio naviko vystymąsi iki ketvirto etapo. Prognozė yra labai nepalanki.
  • ascitas - maksimalus gyvenimo trukmė - 5 metai;
  • ūminis bakterinis peritonitas - teikiant laiku teikiamą chirurginę pagalbą, išgyvenamumas yra apie 60%;
  • kepenų koma yra labai rimta būklė, kuri mirština 90-100% atvejų;
  • stemplės venų varikozė - prognozė yra 3-5 metai.

Kepenų alkoholio kepenyse prognozė yra kur kas palankesnė nei su virusine hepatitu sukelta liga.

Daug ankstyvosiose stadijose esančių ligų gydoma. Tai ypač pasakytina apie kepenų ligą. Sunki prognozė yra maža mazgų cirozė, tinkamas požiūris į gydymą, mityba ir visiškas atsisakymas naudoti etanolį. Kai atsiranda pirmieji įspėjamieji ženklai, būtina aplankyti gastroenterologą ir griežtai laikytis jo rekomendacijų.

Mažos vietos kepenų cirozė

Morfologinė struktūra išskiria tokius cirozės tipus:

  • Mažas mazgas (mikronodular)
  • Didelis mazgas (Macronodular)
  • Mišrus (su pirmojo ir antrojo tipo mazgai)
  • Neužbaigta pertvaros cirozė

Dažniausiai pradiniame vystymosi stadijoje atsiranda cirozė smulkiajame mazguose, kuris palaipsniui virsta mišriomis ir didelėmis mazginėmis cirozėmis.

Nustatyti, kad morfologinis cirozės tipas yra įmanomas tik histologiniu tyrimu, tačiau tai ne visada įmanoma, nes ligoniui yra kontraindikacijų dėl kepenų biopsijos.

Be to, morfologija dėl cirozės tipo daug nesvarbi simptomatologijos, etiologijos ir gydymo požiūriu.

Dažniausios mažų mazgų cirozės priežastys

Nors neįmanoma nustatyti cirozės priežasčių histologiškai apibūdinant, vis dar egzistuoja etiologiniai veiksniai, kuriems būdinga tokia morfologinė išvaizda. Tai apima:

  • Alkoholio cirozė
  • Antrinė tulžies cirozė
  • Portalinė cirozė (pagal senąją klasifikaciją, mažųjų mazgų cirozė vadinama portalu)
  • Kepenų cirozė dėl hemochromatoso

MCHC simptomai

Kepenų cirozės simptomai nepriklauso nuo jo morfologijos. Todėl mikronodularinė cirozė turi tas pačias charakteristikas kaip ir kitų tipų:

  • Silpnumas, sumažėjęs aktyvumas
  • Svorio netekimas, apetito praradimas
  • Skausmas dešinėje pusėje
  • Gelta
  • Virškinimo trakto pažeidimai (padidėjęs meteorizmas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas).
  • Padidėjęs kraujavimas
  • Stemplės, virškinimo trakto, gimdos, burnos, nosies kraujavimas
  • Ascitas (padidėjęs pilvas, dusulys, bambos išvaržos išvaizda, taip pat burnos ir šlaunikaulio)
  • Kepenų encefalopatijos požymiai (miego ir budėjimo sutrikimai, įprastinio darbo sunkumai, važiavimas, elgesio pokyčiai, agresija, nepakankama reakcija į aplinką, galūnių drebėjimas, paskutinės sąmonės ir komos stadijos)
  • Anemija, leukocitozė, pagreitinta ESR bendrame kraujo tyrime
  • Biocheminių tyrimų rezultatų pokyčiai (padidėjęs transaminazių, šarminės fosfatazės, gama-GGT, specifinių kepenų fermentų, bilirubino, protrombino laiko, albumino, protrombino, cholesterolio kiekio sumažėjimas)

Kepenų, esančių mažose vietose, cirriozė

Kai mikronodularinė cirozė palpuoja padidėjusi, šiek tiek skausminga kepenyse. Kepenų paviršius yra lygus, kraštas yra aštrus, bambuko pūslė nėra apibrėžta.

Paprastai kepenų plitimas smulkiosiose cirozėse pasitaiko mažesniu mastu, nei cirozė su dideliu mazgu.

Papildomos studijos smulkiosios cirozės metu

Ultragarsas parodys padidėjusią kepenų būklę, turinčią vienodo pobūdžio hiperekogeniškumą. Kuo didesnis proceso etapas, tuo stipresnis ženklų sunkumas.

Laparoskopijos metu taip pat apibrėžiamos ir padidėja kepenys, kapsulės storėjimas, daugybė mažų mazgų, be to, matomi jungiamojo audinio pertvaros, tolygiai aplinkiniai šie mazgeliai.

Mikroskopinis mažų vietų kepenų cirozės tyrimas

Kaip jau minėta, kepenų biopsija su ciroze ne visada įmanoma. Jei šis diagnostinis metodas vis dar naudojamas, histologinio preparato tyrimo metu matysite šią nuotrauką kepenų cirozės smulkių mazgų atveju:

  • Maži mazgai, nuo 1 iki 3 mm skersmens, maždaug tokio paties dydžio
  • Kepenų struktūra yra vienalytė, o mazgeliai plinta lygiai.
  • Tarp mazgelių yra jungiamojo audinio septas, kuris taip pat yra tolygiai paskirstytas kepenų audinio struktūroje.
  • Jungiamojo audinio pertvaros plonas, ne didesnis kaip 2 mm
  • Pseudo segmentai yra maždaug vienodi, jų viduje nėra centrinių venų

Smulkiosios cirozės prognozė

Mažo ploto cirozės prog nozija priklauso nuo proceso kompensavimo laipsnio: su kompensuota ciroze, gyvenimo trukmė yra 10 ar daugiau metų, su subkompensacija - 5-7 metai, o dekompensuota - maždaug 3 metai.

Jei cirozės priežastis yra piktnaudžiavimas alkoholiu, prognozė yra gera, jei ligonis atsisako gerti alkoholio.

Išlikimas šiuo atveju yra 7 metai ar daugiau. Jei žmogus ir toliau geria alkoholį, tai yra blogesni statistiniai duomenys: penkerių metų išgyvenimo rodiklis yra tik 40%.

Su portaline maža ciroze, kurios požymiai yra kraujavimas ir ascitas, gyvenimo trukmė trumpesnė: su ascitu maždaug 2 metai.

Mirtingumas dėl kraujavimo yra gana didelis - 40%. Tačiau, nustatant cirozę ankstyvose stadijose, prieš komplikacijų atsiradimą, prognozė yra palanki.

Mažos vietos kepenų cirozė

Cirozė yra nepagydomas kepenų funkcinio audinio, kurio sudėtyje yra stambių pluoštinių skaidulų, keitimas. Mažos mazginės cirozės būdingos kelios atgimimo kampelės (iki 3 mm skersmens). Pertvaros, kurios atsiranda dėl svarbios išorinės sekrecijos liaukos, yra negrįžtamos, nors jų vystymuisi reikia daug metų.

Ligos progresavimas tinkamai gydant yra slopinamas, tačiau negalima atkurti jau atsinaujinusių liaukų audinių.

Priežastys

Bendra visų formų cirozės priežastis, įskaitant mikronodulinį (mažąjį mazgą), yra per didelis alkoholio vartojimas. Alkoholio kepenų cirozės patogenezėje yra toksinio hepatito ir kepenų degeneracijos su fibroze raida. Didžiulė hepatocitų mirtis atsiranda dėl tiesioginio toksinio etanolio poveikio. Kūno struktūros atkūrimui pradedamas jungiamojo audinio susidarymo mechanizmas. Tai būdinga bet kokiai cirozės formai, įskaitant mažą mazgą.

Mažų mazgų kepenų cirozės vystymosi veiksniai yra šie:

  • toksinis hepatitas;
  • kepenų ligos kartu su cholestaze;
  • įgimtos metabolinės patologijos ar genetiškai nustatytas fermentų trūkumas (glikogenozė, hemokromatozė).

Mikronodulinė cirozė būdinga šioms ligos rūšims:

  • alkoholinis;
  • vidurinė tulžies pūslelinė;
  • portalas;
  • įgimta hemochromatosis.

Svarbiausias patogenezinis veiksnys kuriant bet kokios rūšies cirozę yra nuolatinis hepatocitų ląstelių mitybos sutrikimas, dėl kurio jų mirtis. Dėl funkcinių kepenų ląstelių mirties, jungiamojo audinio mazgeliai palaipsniui formuojasi. Šie židiniai mechaniškai veikia organo indus, todėl kraujotakos nepakankamumas padidėja. Kraujo tėkmė portalinėje venoje tampa lėtesnė, todėl kraujagyslių elastingumas sumažėja. Šis procesas sukelia kraujo tekėjimą, ieškant būdų, dėl kurių padidėja skrandžio, stemplės, pilvo sienelės venų apkrova.

Mažos vietos cirozės atsiradimo rizika apima pacientus, vartojančius hepatotoksinius vaistus. Gydytojai žino daugelį kepenų pažeidimų. Pavojingiausi hepatotoksinai yra priešvėžiniai ir prieštaringi vaistai.

Cirozės atsiradimą sukelia:

  • Budd-Chiari liga;
  • Vilsono liga;
  • lėtinis širdies veiklos sutrikimas;
  • parazitinės invazijos su lokalizacija parazitų kepenyse arba žarnyne.

Kai kuriems pacientams po žarnyno chirurgijos atsiranda maža mazginė cirozė. Ketvirtadaliui pacientų negalima nustatyti patologinio proceso priežastys.

Ligos klinika

Simptomų intensyvumas priklauso nuo ligos priežastys, progresavimo laipsnio ir audinių pažeidimo laipsnio. Penkių pacientų ankstyvosiose stadijose nedidelė mazginė cirozė tęsiasi, kai nėra pastebimų simptomų. Yra šiek tiek sumažėjęs efektyvumas, apetitas, smulkios virškinimo trakto apraiškos.

Pirmieji mažų mazgų kepenų cirozės požymiai yra šie:

  • padidėjęs dujų generavimas;
  • nuobodu skausmas dešinėje pusrutulyje, pasunkėjęs valgymo sutrikimų ar gėrimo metu ir kurių negalima išgydyti nuo spazmolizmo;
  • sunkumo jausmas skrandyje, skrandžio perpildymas po nedidelio maisto kiekio vartojimo;
  • tamsus šlapimas;
  • niežulys odos;
  • išmatų masės balinimas;
  • didelis nuovargis su nedidelėmis apkrovomis;
  • kraujavimas iš nosies.

Kartais pacientams ankstyvoje stadijoje yra periodiškas karščiavimas.

Kai liga progresuoja, atsiranda šie simptomai:

  • odos, gleivinės, akies skleros, kurių intensyvumas yra gilus, pageltimas;
  • kraujo tėkmės pažeidimas portalinėje venoje;
  • vidinis kraujavimas;
  • skysčių kaupimas pilvaplėvės ertmėje.

Kepenų ligų charakteristikos:

  • falangų sustorėjimas;
  • balkštų dėmių atsiradimas ir nagų plokštelių pavertimas;
  • raudonos palmės;
  • "Žvaigždutė" ant odos, kurią sukelia kapiliarinė žala;
  • sunki venų akis ant pilvo, kurį sukelia varikozė pilvo smegenų venas.

Hormoninis disbalansas dėl nepakankamo kepenų funkcijos fonogramos cirozės mažų mazgų atvejų sukelia ginekomastiją ir moteriško tipo vyro formavimąsi.

Hepatomegalija su mikronodularine ciroze yra reta. Kai palpacija nėra nustatyta heterogeniška konsistencija, mazgeliai, sukietėjęs plotas, iškyšos. Zondavimo metu atsiranda skausmingų pojūčių, jie nerodo ramybės būklės. Pacientai skundžiasi dėl sunkumo pusėje, diskomforto.

Galimos komplikacijos

Pavojingiausia cirozės pasekmė yra kepenų funkcijos sumažėjimas. Šis kūnas atlieka tiek daug funkcijų, kad jos darbingumo praradimas visada lemia mirtį. Ūminis kepenų nepakankamumas yra galutinė būklė, kai pacientui reikia skubios medicinos pagalbos.

Dėl lėtinio nepakankamo kepenų funkcionavimo atsiranda toksinių medžiagų kaupimasis dėl to, kad ligos liauka nėra naudojama. Didėjantis apsinuodijimas sukelia viso organizmo, įskaitant smegenis, apsinuodijimą. Pernelyg didelė amoniako ir kitų toksinių junginių koncentracija kraujyje sukelia kepenų encefalopatijos vystymąsi.

Jei nėra teisingo terapijos, nedidelio cirkozės mazgai sukelia šias komplikacijas:

  • ascitas;
  • portalo hipertenzija;
  • kepenų encefalopatija;
  • piktybinių navikų vystymas;
  • inkstų nepakankamumas;
  • kepenų koma.

Pilvo drebulys, vadinamas ascitu, sukelia baltymų homeostazės skilimą. Iš išorės tai pasireiškia ryškiu pilvo padidėjimu, kuris išsiskiria su plonu, išsiplėtusiu progresuojančios cirozės paciento kūno fone.

Kepenų mazgelių kraujagyslių pažeidimo mechaninis poveikis kūno kraujotakai sumažėja. Kaip rezultatas, portalinė veninė liga neveikia normaliai, kraujas stagnuoja. Šis procesas padidina kitų pilvo ertmės kraujagyslių apkrovą, jų sienos nusidėvi greitai, sumažėja elastingumas, atsiranda plyšimas ir vidinis kraujavimas. Portalo hipertenzijos išorinis ženklas yra gyvatės formos išsikišusių venų išvaizda pilvo pilve.

Dažniausiai pacientų, sergančių ciroze, mirtis įvyksta dėl didelio vidinio kraujavimo, ūminio kepenų nepakankamumo, kepenų vėžio (kepenų vėžio). Į kepenų komą patenka 90-100% pacientų mirtis.

Diagnostikos metodai

Diagnozė prasideda paciento apklausa ir tyrimu. Tada atliekama laboratorinių tyrimų ir instrumentinio tyrimo serija, skirta tiksliai diagnozuoti.

Fizinis tyrimas atskleidžia pokyčius, būdingus kepenų patologijoms. Pačios liaukos nedaro reikšmingų pokyčių mažų mazgų kepenų cirozės atveju, o palpacija nėra aptikta. Kepenys turi aštrų briauną, už krantinės arkos veikimas yra nereikšmingas. Cirozės proceso buvimas leidžia įtarti anamnezinių duomenų tyrimą.

Diagnozei nustatyti nustatyti šie laboratoriniai tyrimai:

  • bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai;
  • kraujo biochemija;
  • koagulograma;
  • kraujo tyrimai, siekiant nustatyti antikūnus prieš hepatito virusus;
  • autoimuninių ligų žymeklių tyrimai.

Paprastai klinikiniai kraujo tyrimai gali nustatyti anemiją ir leukocitų bei trombocitų koncentracijos sumažėjimą. Nustatyta maža trombocitų koncentracija, didėja blužnies dydis. Koagulograma rodo protrombino indekso sumažėjimą.

Biocheminiai tyrimai rodo, kad sumažėja albumino koncentracija, yra didelis susieto ir nesusijungto bilirubino kiekis, elektrolitai, kreatininas ir karbamidas. Tame pačiame tyrime atskleidė padidėjusį kepenų fermentų aktyvumą.

Su įgimtų medžiagų apykaitos sutrikimų istorija atliekame tyrimus d ÷ l per didelio susikaupimo bet kokių medžiagų, pavyzdžiui, geležies ir feritino hemochromatosis ar vario Wilson sindromas laipsnį.

Jei įtariate, kad analizuojant alfa-fetoproteinų kiekį nustatoma, kad kraujo ląstelių karcinoma vystosi.

Mažas mazginis cirozė - morfologinė diagnozė. Laboratorinių tyrimų pagalba nustatytas patologinio proceso atsiradimas kepenyse. instrumentiniai tyrimai yra būtini norint nustatyti morfologiją.

Privalomas tyrimas yra kepenų ir kaimyninių organų ultragarsas. Tai rodo, kad mazgelių buvimas pluoštinių audinių susidarymui leidžia įvertinti jų dydį, kuris leidžia nustatyti diagnozę dėl mikronodularinės cirozės. Taip pat šiame tyrime galima nustatyti audinių transformacijos laipsnį, hepatomegaliją ir splenomegaliją, nustatyti portalo venų sistemos veikimo pažeidimų požymius.

Norint įvertinti kepenų, blužnies, tulžies latakų ir venų pažeidimo laipsnį, išsamiau galima taikyti kompiuterinės tomografijos metodą.

Tik biopsija nustatys kokybinius organo struktūros pokyčius. Po kepenų biopsijos ar patoanatominių tyrimų atliktos histologinės biopsijos analizės tiksliai diagnozuojama maža kepenų kepenų cirozė.

Smulkiosios cirozės gydymo metodai

Cirozės mažų mazgų gydymas atliekamas taip pat, kaip ir kitomis ligos formomis. Terapijos tikslai yra šie:

  • sustabdyti liaukinių audinių jungiamojo pluošto keitimą;
  • funkcinių sutrikimų, atsiradusių dėl cirozės proceso, kompensavimas;
  • cirozę sukeliančių ligų gydymas;
  • maitinant stemplę, skrandį, pilvą;
  • komplikacijų prevencija.

Visuose pacientuose, sergančių ciroze, racionas buvo 5, normalizavęs dienos režimas. Mityba turėtų būti subalansuota, apimti visas būtinas maistines medžiagas. Griežtai nepriimtina vartoti alkoholį. Jei egzistuoja kepenų nepakankamumo arba encefalopatijos tikimybė, dieta yra skiriama su sumažėjusiu baltymo komponento kiekiu. Jei per didelis patinimas ir skysčių kaupimasis pilvo ertmėje, negalima vartoti druskos.

Griežtai nepriimtinas narkotikų vartojimas. Pacientams, kuriems yra cirozė, draudžiama vartoti daugelį vaistų, taip pat daugumą netradicinių gydymo būdų. Fitoterapija ir dietiniai papildai nerekomenduojama.

Iš vaistų vartojamų narkotikų ursodeoksicholio rūgštis su sunkiu cholestaze. Dėl genetiškai nustatytų medžiagų apykaitos sutrikimų vaistiniai preparatai skirti išnaikinti vario, geležies ar kitų medžiagų kaupimąsi.

Būtinai nurodykite vaistų grupės hepatoprotektorius. Esminiai fosfolipidiniai vaistai reikalingi hepatocitų atsinaujinimo palaikymui ir greičiui. L-ornitinas-L-aspartatas pagreitina toksiškų junginių apdorojimą, pagerina kepenų funkciją.

Jei žinoma tiksli cirozės priežastis, gydymas yra skirtas jo pašalinimui. Šiuo tikslu naudojami antivirusiniai vaistai, hormoniniai vaistai autoimuninių ligų korekcijai. Antibiotikai yra naudojami komplikuotam ligos eigai, pvz., Peritonito vystymuisi nuo ascito fono. Priskirti vaistai penicilinai, sulfonamidai, aminoglikozidai.

Antihistamininiai preparatai yra veiksmingi niežulio šalinimui. Vyrams, turintiems hormonų pusiausvyrą, rekomenduojami testosterono preparatai.

Portalo hipertenzijos požymiams parodyta, kad vaistai mažina slėgį portalų venų sistemoje. Taip pat numatyti diuretikai. Visi pacientai gydomi vitaminais ir imunostimuliatoriais.

Su komplikacijų grėsme imtasi tokių priemonių kaip dializė, dozės kraujo perpylimas, kūno detoksikacija. Su dideliu skysčių kaupimu pilvo ertme, išpumpuojamas. Su intensyvaus porto hipertenzija, kraujagyslių apkrovos sumažėjimas kraujotakos metu pasiekiamas jų manevravimu.

Jei smarkiai išsivysčiusi cirozė sparčiai vystosi, ji turi tendenciją vystytis komplikacijoms, yra sunku, yra radikalus gydymas, susidedantis iš donoro organų persodinimo.

Prevencija

Atsargumo priemonės apima laiku nustatant ir tinkamai gydant ligas, kurių rezultatas turėtų būti cirozė. Reikia tinkamai ir visiškai valgyti, apriboti ar atsisakyti alkoholio vartojimo, fiziškai aktyviai veikti.

Paprastai prognozės paprastai yra palankesnės, palyginti su didelio mazgo ir mišrios ligos formos ligomis. Bet kokiu atveju, patologiniai pokyčiai yra negrįžtami, tačiau laiku atliekant gydymą, galima sulėtinti neigiamą procesą.

Pacientų, sergančių nedidelio kepenų ciroze, gyvenimo trukmė priklauso nuo to, kaip griežtai pacientas laikosi gydytojo rekomendacijų. Sėkmingo gydymo raktas yra gyvenimo būdo, mitybos, blogų įpročių atmetimo koregavimas. Jei alkoholio etiologija yra cirozė, alkoholio vartojimo tęsimas lemia viso gyvenimo trukmės sumažėjimą.

Gyvenimo trukmė yra maždaug penkeri metai, jei pilvo ertmė yra sudėtinga cirozė. Vidinis kraujavimas baigiasi 35-50% pacientų. Beveik 100% atvejų koma yra mirtini.

Alkoholizmo gydymas yra neįmanomas.

  • Bandė daugybės būdų, bet niekas nepadeda?
  • Ar kitas kodavimas yra neveiksmingas?
  • Ar alkoholis naikina jūsų šeimą?

Negalima nusivylimas, jis rastas veiksmingas alkoholizmo priemones. Klinikiniu požiūriu įrodytas poveikis, mūsų skaitytojai patys bandė. Skaityti daugiau >>

Kas yra maža mazginė cirozė

Kepenų cirozė yra lėtinė liga, kuriai būdinga sveikų organų ląstelių pakeitimas jungiamuoju audiniu. Kepenų paviršiuje susidaro įvairūs dydžiai ir formos mazgai, dėl kurių organas deformuojasi. Paprastai pacientų patologinių procesų vystymosi pradžioje aptiktos kepenų cirozės smulkių mazgų, kurios vėliau palaipsniui patenka į kitas ligos formas - mišrią ar didelę mazgą. Ir yra daug priežasčių - nepakankamai pasirinktos terapijos, autoimuniniai procesai organizme, gydytojo rekomendacijų nesilaikymas ir tt Keičiant šias ligos formas, kepenų funkcijos beveik visiškai sutrikdytos be galimybės ją atstatyti.

Plėtros mechanizmas

Mažas mazgų kepenų cirozė (taip pat vadinama mikronodulariu ir portalu) yra pradinis lėtinių organų patologinių procesų vystymasis, kurio plėtra pablogina kraujo tekėjimą kepenų portalų venų sistemoje ir pasireiškia visi porinės hipertenzijos požymiai. Tokių procesų aktyvavimą sukelia neigiamų veiksnių įtaka organizmui, todėl pastebima, kad kepenų ląstelės pradeda mirti, o jų vietoje pradeda formuotis jungiamasis audinys.

Jo formavimas yra natūrali kepenų apsauginė reakcija, kurioje ji bando išsaugoti savo vientisumą. Tačiau tokia reakcija sukelia sutrikimus jo darbe, nes jungiamasis audinys negali atlikti funkcijų, kurias atlieka pakeistos ląstelės. Taigi paaiškėja, kad pats kepenys lėtai "žudo".

Pakaitinimo procesas yra labai lėtas. Ilgą laiką jis visai negali pasireikšti. Todėl cirozė pradiniame jos vystymosi etape yra labai retas, daugiausia važiuojant kompiuterine diagnostika visiškai skirtingoms ligoms.

Mikronodulinė cirozė yra ryškesnė vyrų, vyresnių nei 40 metų. Dažniausiai jo vystymosi impulsas yra per didelis alkoholinių gėrimų vartojimas. Būtent dėl ​​šios priežasties ši liga dažnai vadinama "alkoholine liga". Bet turiu pasakyti, kad ne tik alkoholizmas yra provokacinis veiksnys, susijęs su ciroze. Yra daugybė kitų priežasčių, dėl kurių taip pat gali atsirasti ši liga.

Priežastys

Įvairūs veiksniai gali išprovokuoti mažų mazgų kepenų cirozę. Tarp jų dažniausiai yra:

  • piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotikais;
  • nesveikos dietos;
  • Hepatitas A, B, C ir kitos virusinės ligos;
  • cheminis ir narkotinis apsinuodijimas kūnu;
  • autoimuninės ligos;
  • radiacija, radiacija;
  • poveikis blogai ekologijai;
  • antrinė tulžies cirozė (šiuo atveju mikronodularinė cirozė veikia kaip komplikacija);
  • Sjogreno sindromas;
  • tulžies latako deformacija;
  • kepenų navikai;
  • kanalinė kepenų acidozė;
  • žarnos cholangitas;
  • sklerozuojantis cholangitas;
  • tulžies latakų cistos.

Mažo ploto cirozė yra pavojinga liga, sukelianti sunkius organų funkcijos sutrikimus. Jos raida dažniausiai pasireiškia veikiant vienkartiniams veiksniams ir susilpnėjusiai imuninei sistemai. Tačiau, pasak mokslininkų, yra dar viena šios ligos raidos priežastis - nuolatinis poveikis kenksmingų medžiagų kūnui. Paprastai žmonėms, dirbantiems įmonėje, kurioms reikia reguliariai kontaktuoti su cheminiais skysčiais ir jų garais, jie yra veikiami.

Simptomai

Kepenų cirozė mažosiose vietose pasireiškia tokiais pačiais simptomais kaip didelė ar sumaišyta cirozė. Iš pradžių ligos vystymas nėra lydimas ryškios klinikinės įvaizdžio. Tik kai kuriais atvejais pacientai gauna skundus dėl:

  • nuovargis, silpnumas ir mieguistumas;
  • niežulys;
  • delnų ir veido paraudimas;
  • sumažėjęs apetitas ir nedidelis svorio kritimas;
  • pykinimas, kartais gali būti vėmimas.

Tada bendroji klinikinė įvaizdis papildo porcelianinės hipertenzijos požymius (padidėjęs slėgis portalinėje venoje - jungiamasis audinys veikia daugelį organų, išsitraukia kraujagysles ir sutrikdo kraujotaką). Tai apima:

  • stemplės, pilvo ir žarnų venų išsiplėtimas (pastebėtas ultragarsu);
  • poodinio veninio tinklo prailginimas pilve;
  • kepenų dydžio sumažėjimas, kuris lengvai pastebimas palpacijos metu (taip pat galima pastebėti jo konsolidavimą, neryškus kontūras, šiurkštumą ir aštrius kraštus);
  • telangiectasia, kuriam būdinga plintinei akiai matomų plunksnų venų atsiradimas.

Sunkios ligos formos metu gali išsivystyti ascitas. Ši liga pasižymi skysčių kaupimu pilvo ertme. Tai atsitinka dėl to, kad porų venos sistemoje susidaro veninė užkrečiama liga, dėl kurios sumažėja kraujagyslių pralaidumas. Kraujas pradeda kauptis venose dideliais kiekiais, skysčių nuotėkis per sienas ir į pilvo ertmę (pastebimi šio reiškinio simptomai pastebimi tik tada, kai pilvo ertme kaupiasi daugiau kaip 2 litrai skysčių).

Dėl to, kad mažų vietų cirozės metu kepenys praranda gebėjimą pašalinti amoniaką iš organizmo, jis pradeda kauptis ir sukelia toksinį poveikį smegenims. Dėl to atsiranda kepenų encefalopatijos raida. Kai taip atsitinka, bendrą klinikinę įvaizdį taip pat pradeda papildyti šie simptomai:

  • mažesnis mąstymo greitis;
  • koncentracijos ir atminties pablogėjimas;
  • sutrikusi kokybė ir miego ciklas (dienos metu pacientas jaučiasi mieguistas, naktį negalima miegoti).

Kai cirozė progresuoja, jungiamojo audinio kiekis virsta sveikų ląstelių skaičiumi. Dėl to organizmas pradeda susilpnėti ir mažėti, todėl kepenų projekcija sukelia skausmą ir sunkumą. Kūno viduje pradeda formuotis vadinamasis kepenų skiltis, kurios dar labiau pažeidžia jo funkcionalumą ir sukelia padidėjusį gelta ir niežėjimą.

Kai pasireiškia silpna cirozė, sutrinka kraujo krešėjimas. Dėl to padidėja vidinio kraujavimo pavojus, kuris, jei jis bus atidarytas, netrukus bus sustabdytas net ir laiku teikiant medicininę priežiūrą. Dėl vitaminų ir sintetinių sutrikimų žymiai blogėja odos, gleivinės, plaukų ir nagų liemens būklė (jie pleiskanoja, pergaro, užilgina išilginius griovelius).

Diagnostika

Iš pradžių gydytojas kreipiasi į pacientą dėl skundų apie jo susirūpinimą, ištyrė istoriją ir fizinį tyrimą. Inspekcijos metu atskleidžiami išoriniai cirozės požymiai (gelta, veniniai tinklai, įbrėžimai ir kt.). Tačiau, atsižvelgiant į ligos simptomus ir išorinius požymius, gydytojas negali tiksliai diagnozuoti. Norint jį patvirtinti, būtina atlikti išsamų tyrimą, apimantį įvairias laboratorines, kompiuterines ir instrumentines studijas.

Labiausiai informatyvus mažų vietų cirozės diagnozavimo metodas yra biopsija. Ši procedūra leidžia nustatyti ne tik kepenų patologinius procesus ir jų rūšis, bet ir įvertinti organo funkcionalumą bei jo transplantacijos galimybę. Tačiau reikia pasakyti, kad biopsija yra procedūra, kuri atliekama naudojant bendrą anesteziją, o dėl tam tikrų kontraindikacijų buvimas negali būti atliekamas kiekvienam pacientui.

Todėl, prieš atliekant biopsiją, gydytojas nurodo kitus diagnostinius metodus. Tarp jų yra laboratoriniai tyrimai:

  • šlapimo tyrimas;
  • pilnas kraujo tyrimas;
  • proteino gamyba;
  • kepenų vamzdeliai;
  • koagulograma.

Naudojant šiuos laboratorinius diagnozavimo metodus nustatomas padidėjęs kepenų fermentų lygis AlAT, AsAT, šarminės fosfatazės ir bilirubino. Taip pat randama įvairių klasių baltymų santykių pažeidimų ir kraujo krešėjimo lygis, hemoglobino (anemija), leukemijos ir paspartinto ESR sumažėjimas, nurodant uždegiminius procesus organizme.

Jei laboratorinių tyrimų rezultatai rodo, kad iš tikrųjų yra kepenų veiklos sutrikimas ir uždegimas, jie skirti tiksliam diagnozavimui:

  • pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas;
  • kompiuterinė tomografija;
  • magnetinio rezonanso vaizdavimas.

Remiantis visų šių diagnostinių tyrimų rezultatais, gydytojas nustato galutinę diagnozę ir nustato tolesnę gydymo taktiką.

Gydymo metodai

Smulkių mazgų cirozės gydymas apima:

  • vaistų terapija;
  • dietos terapija;
  • chirurginė intervencija.

Vaistų terapija turi keletą tikslų: palaikyti kepenų funkcionalumą ir pagerinti bendrą paciento būklę. Tam naudojami šie vaistai:

  • analgetikai,
  • antifibrotinis
  • antioksidantai
  • imunostimuliatoriai.

Tačiau piktnaudžiavimo narkotikais šios ligos negalima piktnaudžiauti, nes jų aktyvieji komponentai metabolizuojami kepenyse, kurių darbas jau buvo sutrikdytas. Todėl ilgalaikiai vaistai gali sustiprinti tik ligos eigą. Dėl to gydytojai skiria savo pacientams medicinos kursus, kurių trukmė yra pasirinkta atskirai.

Būtiniausia sąlyga kepenų cirozės gydymui - dieta. Paprastai pacientams, kuriems yra tokia liga, skiriamas gydymo stalas Nr. 5a. Jei liga yra sudėtinga dėl ascito, taikoma gydymo lentelė Nr. 10.

Mityba kepenų ciroze yra pagrįsta šiais principais:

  • prieš valgydami reikia valgyti maistą;
  • Riebalai, kepti, rūkyti ir sūrūs maisto produktai yra visiškai pašalinami iš dietos;
  • kasdieniniame meniu turėtų vyrauti šviežios daržovės, vaisiai ir javai;
  • vidutiniškai sunaudojamos šviežiai išpjautos vaisių ir daržovių sultys, leidžiama liesa žuvis ir mėsa;
  • pienas ir pieno produktai turėtų būti vartojami kiekvieną dieną, tačiau jose neturėtų būti daug riebalų (ne daugiau kaip 2,5%).

Paprastai chirurginis gydymas paprastai naudojamas komplikacijų atsiradimui kraujavimas iš stemplės. Tokiu atveju nustoja kraujuoti atliekant kraujavimo indą. Kai kuriais atvejais naudokite zondą, kuris yra sumontuotas stemplė, ir tada išpūsti balioną, kuris šveisdamas kraujagysles ir sustabdo kraujavimą. Jei atsiranda ascitas, taikoma operacija, vadinama laparocentesiu.

Deja, neįmanoma išgydyti cirozės. Su jo vystymusi kepenyse aktyvuojami negrįžtami patologiniai procesai, palaipsniui sunaikinami. Susilpnėjimas cirozės vystymuisi yra vienintelis būdas - organų transplantacija. Tačiau net po šios operacijos vis dar išlieka cirozės pasikartojimo pavojus.

Prognozė ir galimi komplikacijos

Mažos vietos kepenų cirozė yra pavojinga:

  • ascitas;
  • vidinis kraujavimas;
  • kepenų koma;
  • onkologija;
  • peritonitas.

Keletas veiksnių, įskaitant:

  • paciento amžius;
  • gyvenimo sąlygas, įskaitant aplinkosaugą;
  • pacientas laikosi visų gydytojo rekomendacijų;
  • komplikacijų raida.

Nepageidaujami prognostiniai veiksniai, rodantys ligos progresavimą, yra šie:

  • didelis kepenų sumažėjimas, kartu su skausmo sumažėjimu ir niežulio nykimu;
  • kepenų funkcijos tyrimų pablogėjimas;
  • kepenų encefalopatijos simptomų padidėjimas.

Apskritai, mažos vietos cirozė yra nepalanki prognozė. Iš tiesų, nepaisant gydymo, jis anksčiau ar vėliau įteka į kitas cirozės formas ir yra mirtinas.

Mažos vietos kepenų cirozė

Pradinėse ligos stadijose dažniausiai atsiranda maža kepenų cirozė, kurioje šis organas yra suskirstytas siaurais jungiamojo audinio mazgais į smulkius fragmentus, o sveiki hepatocitai yra vienodai paskirstyti visoje kepenyse, ir yra nedidelių regeneracijos vietų.

Cirozės tipą galima tiksliai nustatyti tik histologiniu būdu, tačiau ne visada galima pasiimti biopsiją iš ligos kepenų. Iš esmės ligos rūšis nėra svarbus vaidmuo gydant ligą, jos vystymosi stadija yra daug reikšmingesnė.

Dažnos mazgų cirozės priežastys

Anksčiau tokio tipo cirozė dažnai vadinama portalu, dabar klasifikacija pasikeitė. Be to, anksčiau pagrindinė mažų mazgų kepenų cirozės formavimo priežastis buvo laikoma alkoholizmu. Šiuo metu taip pat atsižvelgiama į šią priežastį, tačiau yra ir kitų ligų, kurios provokuoja šios formos cirozės atsiradimą.

Mažo mazgo formos cirozė būdinga jo tipams:

  • Alkoholio kilmės cirozė.
  • Antrinė tulžies cirozė.
  • Portalo cirozė.
  • Cirozė, sukurta hemochromatoso fone.

Mažų mazgų cirozės požymiai

Išoriniai kepenų cirozės mazgų formos išoriniai požymiai nesiskiria nuo kitų jo veislių:

  • Sutrikęs apetitas.
  • Svorio mažinimas.
  • Gelta
  • Niežėjimas
  • Elgesio pokyčiai.
  • Miego sutrikimas
  • Nuovargis
  • Virškinimo sutrikimai.
  • Varikozės venų.
  • Kraujavimas.
  • Keisti kraujo biocheminio vaizdą.
  • Ascitas

Skirtingai nuo kitų rūšių cirozės, mažuose mazguose retai būna padidėjęs kepenų dydis. Kai zonduojamas, yra gana negraži organo paviršiaus, kuriame nėra ryškių kalvų ar kietėjimo zonų, kepenų kraštas yra aštrus, jis iš tikrųjų nepalaiko kraštutinio krašto ir nesukelia didelio skausmo. Kepenų struktūra yra vienalytė.

Tolesnis ligos vystymasis priklauso nuo stadijos, kurioje aptiktos mažos mazginės cirozės. Jei tai yra kompensavimo stadija, tada perspektyva yra teigiama ir suteikia gerų galimybių gyvenimą pratęsti, subkompensuojamoje stadijoje gyvenimas priklausys nuo ligos komplikacijų buvimo.

Dekompensacijos stadijoje, kurią sunkina ascitas ir kraujavimas, prognozė yra nepalanki ir gali būti tik keletas metų.

Laiko diagnozavimo svarba pasireiškia paciento gyvenimu bet kokia forma ciroze

Ligos ir jos etiologijos apibrėžimas

Cirozė yra mirtinas patologija, kartu su negrįžtamu kepenų parenchiminių ląstelių keitimu su jungiamuoju audiniu, stroma, mazgelių formavimuisi ir kepenų segmentai yra sunaikinami. Audinių transformacija yra progresyvi. Tai yra galutinis hepatito etapas, tačiau liga taip pat atsiranda dėl kitų priežasčių (alkoholio apsinuodijimas, medžiagų apykaitos sutrikimai).

Poveikis kepenų pokyčiams (padidėja arba sumažėja), kietėja, tampa netolygus, šiurkštus. Visa jo struktūra yra pertvarkyta. Mirtis įvyksta per 2-4 metus ir kartu su skausmu ligos pabaigoje.

Ligos rizikos veiksniai:

  • Hepatito virusinė prigimtis: B, C, G, Delta. Visų pirma pirmieji du tipai ir lėtinės formos. 97% atvejų hepatitas C sukelia cirozę, o požymiai pasireiškia be ženklų.
  • Hepatito autoimuninė prigimtis, kai kūnas kovoja su savo ląstelėmis, laikydamas juos svetimais.
  • Alkoholis yra pernelyg didelis.
  • Metabolizmo sutrikimai (hemokromatozė, Vilsono liga - Konovalovas).
  • Toksiška cheminėmis, hepatotoksinėmis medžiagomis, vaistais.
  • Padaugėjimas iš tulžies pūslės (užsikimšimas į veną ir už jos ribų).
  • Venų užkimimas kepenyse dėl sutrikusio perikardito, venų okliuzinės ligos, širdies nepakankamumo.
  • Neaiškios priežastys kriptogeninėje cirozėje.

Etiologija dažnai siejama su alkoholio vartojimu ir apsinuodijimu. Be alkoholinių gėrimų alkoholio nepakankama mityba sukelia ligą.

Tipai ir formos

Liga klasifikuojama pagal morfologinius kriterijus (kūno struktūrą):

  • Mažas mazgas (mikronodular). Mazgelių skersmuo yra 1-3 mm.
  • Užtrauktukas (makroodulinis). Smeigtukai yra 3 mm skersmens.
  • Mišrus - mazgų dydžiai skiriasi.
  • Neužbaigtas pertvaros; yra jungiamojo audinio sekcija - septa.

Cirozės tipai priklausomai nuo ligos priežastys:

  • Virusas. Hepatitas yra išprovokuotas (B, C, D).
  • Alkoholis.
  • Tulžies pūslelinė Ši rūšis atsiranda pažeidus tulžies nutekėjimą kepenyse dėl kelių priežasčių. Priklausomai nuo jų, jis suskirstytas į dvi porcijas. Pirminis - autoimuninio pobūdžio patologija, kartu su skilvelių kanalėlių sunaikinimu kepenų viduje, dėl kurio atsiranda tulžies sąstingis. Antroji - tulžies sekrecijos ir judesio už kepenų judėjimo patologija dėl naviko, limfmazgių ligos, tulžies akmenų ligos, audinių randų.
  • Toksiška, vaistinė. Susidaro dėl toksinių, hepatotoksinių medžiagų, narkotikų, maisto nuodų poveikio. Jis dirba pramonėje.
  • Genų anomalijos yra genetinės veislės vystymosi veiksnys. Pavyzdys: ląstelių nestabilumas pažeidžiamoms sąlygoms.
  • Parazitinis. Priežastis: parazitų užkrėtimo (schistosomiasis).
  • Tuberkuliozė. Papildoma kepenų tuberkuliozė.
  • Sifilitas. Atsiranda su naujagimių sifiliu.
  • Kriptogeniškas. Priežastys yra neaiškios. Tai apima pirminę tulžies pūslelinę, indianizmo pediatrinę cirozę.

Pagal uždegimo procesų tipą išskiriami tokie tipai:

  • aktyvus: ryškūs, sparčiai progresuojantys simptomai;
  • neaktyvus: liga vystosi lėtai, simptomai nedidėja.

Cirozės etapai

  • Kompensuota. Visi hepatocitai dirba beveik visiškai, tačiau jų ištekliai yra išeikvoti, nes kepenys veikia po apkrova. Yra uždegimo procesai, ląstelės pradeda būti pakeistos jungiamojo audinio. Šiame etape yra keletas simptomų: jie yra lengvi: kūno svorio sumažėjimas, kūno silpnumas, temperatūros padidėjimas 37-37,5 ° C temperatūroje, silpnas kepenų srities skausmas. Tai etapas, kuriame vis dar yra vilties susigrąžinti, liga nėra visiškai išvystyta.
  • Subkompensuota. Kai kurios ląstelės (bet ne visos) išnyko, kepenys ne visada susidoroja su savo funkcijomis, bet kažkaip tai veikia. Simptomai yra ryškesni, atsiranda pirmieji komplikacijų požymiai. Dėl palpacijos atsiranda skausmas, jaučiamas organo tankis, pastebimi kraujosruvos į odą ir nuplikimas. Prognozė blogėja.
  • Dekompensuota. Skydliaukinis audinys pakeičia beveik visą kūną, jis atlieka savo darbą vos arba visiškai neveikia. Simptomatologija akivaizdu, yra keletas komplikacijų: gelta, ascitas, kraujavimas. Prognozė yra pesimistinė, nėra vilties susigrąžinti, reikia kepenų persodinimo.

Yra tokių ligos tipų: progresuojantis, stabilus, regresyvus. Ligos išsivystymo laikotarpiai: pradinis (pirmtakinis), ascititas.

Klinikinės pirminės cirozės formos:

  • Portalas (alkoholikas). Tai pasireiškia dažniausiai (apie 40% atvejų). Sukurta veikiant baltymų ir vitaminų trūkumui, Botkino liga. Dirba alkoholikoje. Praeina apie 2 metus iki terminalo stadijos.
  • Hipertrofinis. Charakterioziniai gelta, ilgalaikis kurso simptomai (5-6 metai); blužnis, kepenys, limfmazgiai, padidėja karščiavimas. Gelta su niežulys, padidėjęs cholesterolio kiekis šlapime. Paskutiniame etape atsiranda cholemija su kraujavimu iš nosies, dantenų, silpnumas, koma ir mirtis.
  • Mišrus Yra ascitas ir gelta.
  • Atviras Tai tęsiasi be gelta, ascito, skausmo. Akivaizdūs lengvi ženklai (naktinis aklumas, kraujavimas iš nosies).
  • Splenomegalic. Splenomegalijos simptomai (blužnies išsiplėtimas) kartu su leukopenija ir anemija atsiranda prieš akivaizdų kepenų pažeidimą.
  • Žmogaus smegenų pažeidimo forma yra hepato-lentiulinė degeneracija.
  • Kepenų cirozė, vadinama bronzine. Kepenyje, blužnyje, odoje, kasoje ligos procese yra geležies turintis pigmentas.

Antrinėse ligos formose organų padaugėjimas silpnai išreiškiamas, prognozę lemia pagrindinė liga.

Čia yra jų klinikinės formos:

  • širdies: muskuso rūgštis, congestive, su dešiniojo skilvelio sutrikimu, su lipniam perikarditu;
  • cholangitas.

Simptomai ir komplikacijos

Funkcinė savybė yra kepenų ląstelių funkcijos nepakankamumas (gelta, kepenų koma), porcelianinė hipertenzija (ascitas, stemplės varikacijos, blužnies padidėjimas).

Tuo pat metu ligos pradžioje pastebimi šie simptomai:

  • Pykinimas, raugėjimas, rūgštus skonis arba kvapas burnoje.
  • Apetito stoka.
  • Susilpnėjęs virškinimas, pilvo išsipūtimas.
  • Vidurių užkietėjimas. Po riebalų - viduriavimas.
  • Būdinga savybė: padidėjusi kepenų liga, jos briauna iškyša nuo šlaunų 2-3 pirštų storio ir yra apčiuopiama.
  • Šlapimo kiekio sumažinimas.
  • Sumažėja sveikatos, silpnumas ir nuovargis.
  • Mieguistumas.
  • Pacientai yra lengvai atsipalaiduoti arba depresuoti.
  • Yra galvos ir raumenų skausmai.
  • Pradeda pasirodyti gelta, kartais pridedama niežulys.

Visi pradiniai ženklai sustiprėja ir lydima ligos vystymosi.

Besivystančios ligos simptomai:

  • Kakhektichesky (išnaudotas) paciento tipas.
  • Padidėja kepenų struktūros ir blužnies kepenys.
  • Kepenų palpacija yra neskausminga, bet kai palpatingai lengvai nustatomi jo kietieji ašmenys. Ascite, tai nustatoma išstumti pirštų judesiais.
  • Spleenas išsiplėtęs, tankus.
  • Varikozės venų stemplė.
  • Portalo hipertenzija.
  • Niežulys, kurį sukelia tulžies rūgšties audinių uždelsimas.
  • Ascitas yra skysčio kaupimasis skysčiuose, kuris dėl to padidėja. Su dideliu jo kiekiu, odos pilvas yra ištemptas, atsiranda baltos juostos, išstumiamos bambos. Prie jo atsiranda užpakalinės venos tinklas, vadinamasis Medusa galva.
  • Geltona sklera ir oda arba, nes gelta ne visada atsiranda, šviesi oda.
  • Cholesterolio kaupimasis odoje, ypač po akies vokais (ksanthezema).
  • Spider-like angiomas (kraujagyslių dilatacijos) žvaigždžių pavidalu, šalia pečių. Jie pulsuoja ir kartais primena gimtadienius.
  • "Kepenų palmė" - eritema, delnų paraudimas.
  • Lietimo paviršius yra lygus (lakuotas) ir raudonas (tamsiai raudonas).
  • Kūnas yra jautrus infekcijoms, ypač dėl to kenčia nuo kvėpavimo takų.
  • Pakeistos išmatos, šlapimo tamsėja, skausmas skrandyje.
  • Patinimas kojose.
  • Yra kraujavimas iš nosies, dantenų, virškinimo trakto, hemorrhoidalo pobūdžio.
  • Sumažintas seksualinis troškimas.
  • Pirštų struktūros pokyčiai: jie panašūs į būgninius lazdelius. Pakeisti kaulai, kremzlės ir sąnariai, nagai pasidaro balti.
  • Kartais - ginekomastija vyrams (pieno liaukų vystymasis).
  • Plaukai patenka ant kūno.
  • Dispepsiniai simptomai (viduriavimas, vidurių pūtimas), susiję su kepenų savaiminiu apsinuodijimu, padidėja tulžies pūslelės trūkumas žarnyne.

Be to, kad cirozė yra liga, sukelianti mirtį, kartu yra šios komplikacijos:

  • Pasireiškia kraujavimas iš varikozės virškinimo trakto venų, iš dantenų, nosies. Kraujavimas virškinimo trakte yra kartu su kavos srities spalvos vėmimu ir kėdės su modifikuotu (avietine) spalva. Galimas kraujavimas iš tiesiosios žarnos venų.
  • Kepenų koma.
  • Kepenų encefalopatija: smegenys yra pažeistas toksinių produktų, nes jie nėra neutralizuoti kepenyse. Patologija pasireiškia sutrikusi sąmonė, galūnių judesiai. Kartais pajamos paslėptos.
  • Kūno pakitimai dėl infekcinių komplikacijų (bakterijų ir virusų).
  • Trombozė formuojama portalo venų sistemoje.
  • Galbūt kepenų vėžio vystymasis.
  • Hepatorenal sindromas.

Pathogenesis

Toliau apibūdinamas dažniausiai pasitaikančių ligos tipų atsiradimo mechanizmas:

  • Alkoholis. Kepenų ląstelių mirtis ir lėtas jų pakeitimas rupiu pluoštiniu (rando) audiniu. Dažniausiai susidaro nedideli ryklės mazgai, keičia kepenų struktūrą. Liga atsiranda dėl sistemingo alkoholio vartojimo - 10-15 metų, šis laikotarpis mažėja padidėjusiais dozėmis (daugiau nei 20-60 g etanolio per parą). Šiuo atveju liga praeina riebalinių kepenų stadijoje.
  • Pirminė tulžies pūslelinė. Pagrindinis vaidmuo yra uždegiminis procesas tulžies takų viduje kepenyse. Toks kursas būdingas stagnacija tulžies ir infekcijos enterokokai, stafilokokai ir kitos žarnyno bakterijos. Paprastai kepenų ląstelės nėra pažeistos, hipertenzija nėra išreikšta. Riebalai pasireiškia aplink tulžies latakus. Dažnai vystosi anemija, osteoporozė, vitaminų trūkumai. Prognozė yra palankesnė nei kitų tipų cirozė.
  • Portalas. Etiologija glaudžiai susijusi su hepatotropiniais faktoriais (baltymų ir vitaminų trūkumu, Botkino liga). Keptuose suformuojamos jungiamosios pertvaros, kurios fragmentuoja segmentus ir sujungia portalų zonas su lizdų centru. Dantų dalys yra deformuotos, visos kepenų ląstelės palaipsniui dalyvauja procese. Tai maža kepenų cirozė.
  • Virusas. Jis dažniau vystosi su lėtiniu aktyviu hepatitu (B, C) arba iškart po ūminės virusinės formos, apeinant lėtinę stadiją. Jis pasižymi dideliais mazgeliais, pradiniame ligos stadijoje, simptomai yra lengvi ir gali būti visiškas. Paprastai kairiojoje kepenų pusėje yra padidėjęs, egzaminas yra šiek tiek padidėjęs. Su simptomų atsiradimu pastebima "bambos pirštų", "žvaigždutėmis", smegenų sklerara, išsivysto kacheksija.
  • Toksinė kepenų cirozė. Vietoje negyvų ląstelių susidaro jungiamasis audinys. Likusios sveikos ląstelės aktyviai dalijamos, tačiau sveikų audinių plotų kūrimas yra lėtesnis nei jungtinis.

Diagnostika

Ligos ir jos laipsnio nustatymo procesas apima šias priemones:

  • Paciento tyrimas. Gydytojas iš karto nustatys ligos išvaizdą jo išvaizda. Ženklus lengva pastebėti: kraujosruvos ant odos, gelta, kašeksto išvaizda, "lakuotas liežuvis", padidėjęs pilvas (ascitas), geltona sklera, "būgno lazdelės" (pirštai).
  • Kepenų pleiskanojimas.
  • Dėl netiesiogiai išreikštų simptomų svarbu išsamiai ištirti pacientą ir nustatyti, ar jis sirgo kitomis kepenų ligomis (hepatitu, Botkino liga).
  • Laboratoriniai tyrimai: bendrieji biocheminiai, imunologiniai kraujo tyrimai.
  • Instrumentiniai tyrimai: blužnis ir kepenys tiriami ultragarsu, kompiuterine tomografija, radionuklidų skenavimu, angiografija; atliekama kepenų biopsija.

Gydymas

Terapija apima dietinį ir bendrą gydymą, vaistų nuo cirozės gydymą. Dėl komplikacijų taikomos specialios intervencijos. Radikalus išeitis yra kepenų persodinimas.

Dieta yra svarbi terapijai:

  • Atsisakykite iš alkoholio, keptų, rūkytų, aštrų ir riebių maisto produktų. Grybai, pomidorai, šokoladas, česnakai, ropės, ridikai, krienai, garstyčios nėra. Pašalinkite visus ankštinius, margariną, majonezą, produktus su konservantais.
  • Įveskite dietą su visais baltymais. Rekomenduokite pienas, varškė, kiaušiniai, medus, kepenys, lengvi angliavandeniai.
  • Produktai su vitaminais B, A, D, C.

Specialios intervencijos komplikacijų gydymui:

  • dializė, kraujo perpylimas;
  • detoksikacijos priemonės;
  • pilvo drenažas.

Vaistas skiriamas atsargiai, atsižvelgiant į tai, kad kepenys neveikia ir jie lieka kraujyje ilgiau, todėl šalutinis poveikis padidėja kelis kartus.

  • Vitaminų terapija, ypač vitaminai B, gali trukdyti ligos vystymuisi.
  • Narkotikai fazinių ligų gydymui: cholecistitas, hepatitas, tulžies akmenų liga.
  • Diuretikų, kurių sunkus inkstų nepakankamumas, paskyrimas.
  • Naujoviškas ir prieštaringas metodas: kamieninių ląstelių injekcija.
  • Neaktyviosioms kompensacinėms cirozėms yra skiriami tik vitaminai (B grupė, rutinas, C), lipoinė rūgštis. Specialus gydymas netaikomas.
  • Kai dekompensuota forma: lipoinės rūgšties tabletės ir į veną.
  • Kepenų cirozė su ascitu: Triampuras, furosemidas, etakrino rūgštis.
  • Kriptogeninė cirozė: ursodeoksicholio rūgštis.
  • Cirozė nėra bakterinis procesas, todėl antibiotikai yra naudojami tik komplikacijų gydymui: ascitui su peritonitu, pleuritu, kepenų encefalopatija. Penicilinas, sulfamidiniai preparatai, streptomicinas.
  • Testosteronas yra skiriamas, nes cirozės metu pastebimas reikšmingas sumažėjimas.
  • Niežėjimas nustatytas antihistamininių preparatų.
  • pieno šiaudų ekstraktas (jo kepenų proteazės savybės pripažįstamos oficialiu vaistu);
  • avižų nuoviru;
  • moliūgų sėklų aliejus.

Prevencija

Prevencinės priemonės yra gana paprasta:

  • tinkama mityba;
  • avitaminozės pašalinimas, alerginė distrofija, atrofinis gastritas, pellagra;
  • apriboti ligos priežastis: mažinti alkoholio vartojimą, pakrauti į kepenis, pašalinti toksinų poveikį;
  • skiepijimas nuo hepatito;
  • laiku diagnozuoti ir gydyti hepatitas ir riebiosios kepenys, maliarija.

Prognozė

Sukurta cirozė yra negrįžtama būklė. Vienintelis paciento pasitenkinimas - tinkamai gydant, liga ilgą laiką gali likti kompensuotoje stadijoje. Daugeliu atvejų anksčiau ar vėliau pacientui reikia kepenų persodinimo. Jei kepenų cirozė dar nėra suformuota, prognozė suteikia vilties sėkmingam gydymui.

Dažniausios mažų mazgų cirozės priežastys

Nors neįmanoma nustatyti cirozės priežasčių histologiškai apibūdinant, vis dar egzistuoja etiologiniai veiksniai, kuriems būdinga tokia morfologinė išvaizda. Tai apima:

  • Alkoholio cirozė
  • Antrinė tulžies cirozė
  • Portalinė cirozė (pagal senąją klasifikaciją, mažųjų mazgų cirozė vadinama portalu)
  • Kepenų cirozė dėl hemochromatoso

MCHC simptomai

Kepenų cirozės simptomai nepriklauso nuo jo morfologijos. Todėl mikronodularinė cirozė turi tas pačias charakteristikas kaip ir kitų tipų:

  • Silpnumas, sumažėjęs aktyvumas
  • Svorio netekimas, apetito praradimas
  • Skausmas dešinėje pusėje
  • Gelta
  • Virškinimo trakto pažeidimai (padidėjęs meteorizmas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas).
  • Padidėjęs kraujavimas
  • Stemplės, virškinimo trakto, gimdos, burnos, nosies kraujavimas
  • Ascitas (padidėjęs pilvas, dusulys, bambos išvaržos išvaizda, taip pat burnos ir šlaunikaulio)
  • Kepenų encefalopatijos požymiai (miego ir budėjimo sutrikimai, įprastinio darbo sunkumai, važiavimas, elgesio pokyčiai, agresija, nepakankama reakcija į aplinką, galūnių drebėjimas, paskutinės sąmonės ir komos stadijos)
  • Anemija, leukocitozė, pagreitinta ESR bendrame kraujo tyrime
  • Biocheminių tyrimų rezultatų pokyčiai (padidėjęs transaminazių, šarminės fosfatazės, gama-GGT, specifinių kepenų fermentų, bilirubino, protrombino laiko, albumino, protrombino, cholesterolio kiekio sumažėjimas)

Kepenų, esančių mažose vietose, cirriozė

Kai mikronodularinė cirozė palpuoja padidėjusi, šiek tiek skausminga kepenyse. Kepenų paviršius yra lygus, kraštas yra aštrus, bambuko pūslė nėra apibrėžta.

Paprastai kepenų plitimas smulkiosiose cirozėse pasitaiko mažesniu mastu, nei cirozė su dideliu mazgu.

Papildomos studijos smulkiosios cirozės metu

Ultragarsas parodys padidėjusią kepenų būklę, turinčią vienodo pobūdžio hiperekogeniškumą. Kuo didesnis proceso etapas, tuo stipresnis ženklų sunkumas.

Laparoskopijos metu taip pat apibrėžiamos ir padidėja kepenys, kapsulės storėjimas, daugybė mažų mazgų, be to, matomi jungiamojo audinio pertvaros, tolygiai aplinkiniai šie mazgeliai.

Mikroskopinis mažų vietų kepenų cirozės tyrimas

Kaip jau minėta, kepenų biopsija su ciroze ne visada įmanoma. Jei šis diagnostinis metodas vis dar naudojamas, histologinio preparato tyrimo metu matysite šią nuotrauką kepenų cirozės smulkių mazgų atveju:

  • Maži mazgai, nuo 1 iki 3 mm skersmens, maždaug tokio paties dydžio
  • Kepenų struktūra yra vienalytė, o mazgeliai plinta lygiai.
  • Tarp mazgelių yra jungiamojo audinio septas, kuris taip pat yra tolygiai paskirstytas kepenų audinio struktūroje.
  • Jungiamojo audinio pertvaros plonas, ne didesnis kaip 2 mm
  • Pseudo segmentai yra maždaug vienodi, jų viduje nėra centrinių venų

Smulkiosios cirozės prognozė

Mažo ploto cirozės prog nozija priklauso nuo proceso kompensavimo laipsnio: su kompensuota ciroze, gyvenimo trukmė yra 10 ar daugiau metų, su subkompensacija - 5-7 metai, o dekompensuota - maždaug 3 metai.

Jei cirozės priežastis yra piktnaudžiavimas alkoholiu, prognozė yra gera, jei ligonis atsisako gerti alkoholio.

Išlikimas šiuo atveju yra 7 metai ar daugiau. Jei žmogus ir toliau geria alkoholį, tai yra blogesni statistiniai duomenys: penkerių metų išgyvenimo rodiklis yra tik 40%.

Su portaline maža ciroze, kurios požymiai yra kraujavimas ir ascitas, gyvenimo trukmė trumpesnė: su ascitu maždaug 2 metai.

Mirtingumas dėl kraujavimo yra gana didelis - 40%. Tačiau, nustatant cirozę ankstyvose stadijose, prieš komplikacijų atsiradimą, prognozė yra palanki.

Cirozės mažų mazgų priežastys

Histologinės charakteristikos negali pateikti informacijos apie cirozės priežastis, tačiau yra etiologinių sąlygų, kurioms būdinga ši morfologinė cirozės forma:

  • Alkoholio cirozė
  • Portalo cirozė
  • Antrinio tipo tulžies cirozė
  • Cirozė, išsivystyta kaip hemochromatoso komplikacija
  • Smulkios kepenų cirozės simptomai

Kaip žinoma, morfologinis cirozės tipas neturi įtakos jo simptomams. Tai reiškia, kad smulkaus mazgelio cirozė yra dažnas simptomas, susijęs su kitų tipų ciroze:

  • Bendras silpnumas ir išsekimas
  • Žemas aktyvumo lygis
  • Problemos su apetitu, svorio kritimas
  • Skausmas dešinėje pusėje
  • Odos pigmentacija, būtent gelta
  • Ginčų reiškiniai (meteorizmas, pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas ir viduriavimas)
  • Kraujavimas - burnos, virškinimo trakto, gimdos, stemplės, nosies.
  • Kvėpavimo takų vystymasis, būtent: pilvo pūtimas, išvaržų susidarymas ant nugaros, dusulys.
  • Leukocitozė ir anemija
  • Kepenų entsiforpatii simptomai: mieguistumas per dieną, nakties nemiga, agresyvumas, sunkumai dirbant, vairavimas, bloga nuotaika, drebėjimas galūnes, blogiausiu atveju - koma.

Laboratoriniu lygiu stebimas transaminazių, šarminės fosfatozės, gama-THG, tam tikrų kepenų fermentų, elemento biliburino, taip pat albumino, cholesterolio ir protrombino kiekio padidėjimas.

Smulkaus mazginio cirozės diagnozė

Kepenų, esančių mažose vietose, cirriozė

Gydant pažeistą kepenų celiulitą, kuriai būdinga cirozė, gydytojas gali nustatyti, kad organas yra šiek tiek padidėjęs, linkęs į skausmingus pojūčius. Šiuo atveju kepenys turi lygaus paviršiaus be specifinio pūslelės ir aštrių briaunų.

Dažniausiai kepenys plėtojant smulkių mazgų kepenų cirozę padidėja žymiai mažiau nei didelio mazgo vystymasis.

Naudodamas ultragarsinį gydymą (ultragarsu), gydytojas gali pastebėti padidėjusį dydį kepenis, tačiau jis pasižymi vienodu hiperekogeniškumu. Kuo toliau pasiekiamas patologinio proceso vystymasis, tuo žymesni yra jo požymiai.

Laparoskopija

Laparoskopija, kaip antai ultragarsas, rodo padidėjusį kepenų dydį, kuris pasižymi stora kapsule ir daugeliu mažų židinio mazgų. Be to, naudojant laparoskopijos pagalbą, gydytojas gali pažymėti jungiamojo audinio pertvaras, kuris lygiai taip pat ekvivalentiškai apims židinio mazgus.

Mikroskopo studijos

Kaip jau minėta, toks diagnozavimo metodas kaip biopsija turi tam tikrų kontraindikacijų kai kuriems pacientams. Tačiau jei toks diagnostinis tyrimas vis dar yra priimtinas, tada, kai tiriamas histologinis mėginys, mažos cirozės atveju, gydytojas pažymi:

  • Maži maždaug tokio pat dydžio mazgai, kurių skersmuo nuo vieno iki trijų milimetrų.
  • Vienodi kepenų struktūra su tolygiai paskirstytais mazgeliais.
  • Jungiamojo audinio pertvaros, tolygiai paskirstytos kepenų konstrukcijoje. Jie yra ploni, ne daugiau kaip dviejų milimetrų storio.
  • Tuo pačiu metu pseudo-divizijos atrodo vienodai ir neturi vidinių venos.

Prognozė mažų vietų cirozei

Pasak gydytojų, nedidelio mazgo prognozę labiausiai paveikė kompensacija už patologinį procesą. Jei pacientui yra diagnozuota cirozė, kompensuojama, gydytojai jam prognozuoja dar dešimt ar net daugiau gyvenimo metų, o jei subkompensacija yra nuo penkerių iki septynerių metų, dekompensuota cirozė yra daugiausia nuvilianti prognozė - apie trejus metus.

Alkoholio tipo cirozė yra geros prognozės, tačiau tik tuo atveju, jei pacientas visiškai atsikratyti jo blogo įpročio. Pagal šį scenarijų gydytojai numato, kad pacientas turi bent septynerius gyvenimo metus ir dar daugiau. Bet priešingu atveju, tai yra, jei pacientas visiškai nesibaigia alkoholio vartojimu, statistiniai duomenys išlieka nusivylę: vėlesnė gyvenimo trukmė iki penkerių metų yra tik keturiasdešimt procentų pacientų.

Apie du gyvenimo metus numatoma žmonėms, turintiems portalinę mažų vietų cirozę, kartu su kraujavimu ir ascitu. Tokį trumpą laiką sukelia mokslininkas.

Jis pasižymi nepaprasto gyvenimo ir kraujavimo mirtingumo rodikliu - apie keturiasdešimt procentų atvejų.

Tačiau verta paminėti, kad su laiku nustatant, tai yra, pradiniame patologinio proceso vystymosi etape, kai liga dar nebuvo komplikacijų kepenims ir kitiems organams, kepenų cirozė turi perspektyvų.

Jei turite klausimų apie kepenų cirozę mažose vietose, tuomet galite sužinoti atsakymus į juos iš specialisto, kuris dabar yra šioje svetainėje!

dažniausia kepenų cirozės forma (iki 40% visų KP atvejų). Kiekviename diagnostikos paieškos etape gaunamos informacijos kiekis priklauso nuo proceso kompensacijos (arba dekompensacijos) būklės.

On etapas diagnostikos paieška skundų dėl žalos atlyginimo būklė gali nebūti. Kai subkompensuojami, pagrindiniai simptomai yra dispepsiniai (apetito praradimas, prasta toleravimas riebaliniams maisto produktams, pykinimas, vėmimas, viduriavimas) ir asthenovegetatiniai (silpnumas, padidėjęs nuovargis, sumažėjęs efektyvumas) sindromai. Dažnas ir nuolatinis simptomas yra sunkumo ir skausmo pojūtis dešinėje pusrutulyje.

Su cirozės dekompensacija pacientas, kaip pirmoji manifestacija, gali pastebėti pilvo padidėjimą ir kojų patinimą, kraujavimą iš virškinimo trakto, kraujavimą iš nosies, retai - gelta. Galimi miego sutrikimai, sunkus dirglumas - "kepenų" encefalopatijos pasireiškimai.

Etiologinis faktorius (jei yra cirozė yra alkoholis) I stadijoje, remiantis anamneziniais duomenimis, sunku paaiškinti, nes pacientai dažnai slepia piktnaudžiavimą alkoholiu. Kai kuriems ligoniams anksčiau perkeltas ūmus virusinis hepatitas; buvęs baltymų-vitaminų trūkumas ir tt.

On II etapas diagnostikos paieška jau kompensacijos etape gali būti aptikti "kepenų" požymiai: vorinių venų, palmarų eritema, ginekomastija, plaukų augimo nebuvimas arba sumažėjimas pažastuose, vyrams - ant krūtinės, veido. Nagai dažnai būna balti ir netgi. Yra odos tamsi pigmentacija (melanino nusėdimas dėl padidėjusio estrogenų ir steroidinių hormonų kiekio kraujyje) ir skydliaukės sklerūra.

Nagrinėjant pacientą (ypač esant įtariamam alkoholinių gėrimų KP), reikėtų atkreipti dėmesį į galimus alkoholizmo somatinius ir neurologinius požymius; Dupuytreno kontraktūra, sėklidžių atrofija, parotido liaukos padidėjimas, raumenų atrofija, miopatija ir polineuritas. Galimi alkoholinio pankreatito požymiai, skausmas būdingose ​​srityse. Nurodytų simptomų nustatymas labai tikėtina, kad alkoholio cirozė diagnozuojama.

Vienas iš dažniausių objektyvių simptomų yra šiek tiek kepenų padidėjimas; jo kraštas yra pažymėtas, nuoseklumas yra tankus. Šiame etape padidėjęs blužnis palpuoja pusėje pacientų.

Į pietus žingsnio dekompensacijos ar fizinę apžiūrą paaiškėjo, gelta (sunkumas skiriasi), didelę svorio, sukurta venų tolimesnių krūtinės ir pilvo sieną, dažnai - bambos išvarža, apatinių galūnių edema, blužnis, ascitas. Blužnis padidėja daugiau nei kepenys.

On III etapas diagnostikos paieška Klinikinis kraujo tyrimas atskleidžia anemiją, dažnai hipokrominę. Mikrokryptinė anemija yra galimo kraujavimo ir (arba) hiperplenizmo sindromo (galimo derinio su leukopenija ir trombocitopenija po pakilimo ar dekompensacijos) rezultatas.

Biocheminis kraujo tyrimas kompensavimo stadijoje rodo nedidelius kepenų funkcinių tyrimų pakitimus: hiperproteinemiją, šiek tiek padidėjusį bilirubino kiekį (kai kuriems pacientams). Be dekompensuota - pareiškė Dysproteinemia (hipoalbuminemija, hypergammaglobulinemia, nuosėdinių teigiama reakcija), sumažinti protrombino ir cholesterolio, padidėjęs bilirubino, vidutinio padidėjo transaminazių.

Imunologiniai sutrikimai šiek tiek išryškėjo. Kai kuriems pacientams IgA kiekis yra aiškiai padidėjęs (jis pasireiškia lėtiniu alkoholizmu).

Kad nustatytumėte stemplės venų varikozę, atliekamas rentgeno tyrimas, jei manoma, kad skrandžio ir stemplės venose yra padidėjęs esophagogastroskopija. Rectoscopy atskleidžia varikozę hemorrhoidal venų.

Radionuklidų kepenų skenavimas yra radionuklidų (pageidautina, koloidinio aukso - 198 Au) pasiskirstymo tyrimas, kurį selektyviai absorbuoja kepenys, siekiant įvertinti jo struktūrą.

Su portaline ciroze, nuskaitymo kontrastas yra sumažintas, radioaktyvus vaistas yra nevienodai paskirstytas: periferinėse organo dalyse beveik visiškai nėra, o jos storis blužnyje didėja.

Laparoskopija ir tikslinė kepenų biopsija ne tik atskleidžia cirozę, bet ir leidžia nustatyti jos morfologinį tipą ir proceso veiklos požymius. Ankstyvosiose laparoskopijos stadijose padidėjusios kepenys gali būti aptiktos su cirozės su smulkiais mazgeliais vaizdais, portretinės hipertenzijos simptomais, o vėlyvose stadijose - didelės ir mažos cirozės.

Kepenų biopsijos morfologinis tyrimas su alkoholinio girozės ciroze rodo: a) riebalų hepatocitų degeneraciją; b) klaidingų gabalėlių formavimas; c) platus fibrozės vystymasis. KS alkoholio etiologijos požymiai yra Mallorio mažos kūno dalies (hialino kaupimasis krūtinės centre) ir židininė infiltruota portretų takais su neutrofilais.


Daugiau Straipsnių Apie Kepenų

Cista

Cirozės priežastys

Kepenų cirozė - lėtinė liga, kuri paveikia sveikus organus sunaikinti audinį su vėlesniais pakeitimo randas ant mazgų, kurie savo ruožtu pakeitė visą struktūrą kepenyse. Tai gali lemti svarbaus organo kūno efektyvumui arba paciento mirtį.
Cista

Steatohepatitas: simptomai, gydymas ir dieta

Galbūt kepenų ligos, susijusios su medžiagų apykaitos riebalais, yra labiausiai paplitusi hepatologinė patologija. Steatohepatitas taip pat priklauso šiai ligų grupei.