Naujagimio gelta dėl kitų ir nenustatytų priežasčių (P59)

Neįtraukta:

  • dėl įgimtų medžiagų apykaitos sutrikimų (E70-E90)
  • branduolinė gelta (P57.-)

Neonatinė gelta dėl buvusio bilirubino konjugacijos, susijusio su priešlaikiniu gimdymu

Giant ląstelių hepatitas vaisiui ar naujagimiui

(Idiopatinis) vaisius ar naujagimio hepatitas

Neįtraukiama: įgimtas virusinis hepatitas (P35.3)

Fiziologinė gelta (sunki) NOS

Rusijoje Tarptautinė ligų klasifikacija (10-oji TBK-10) buvo priimta kaip vienas norminis dokumentas, pagal kurį būtų atsižvelgiama į visų skyrimų viešųjų skambučių į gydymo įstaigas priežastis, mirčių priežastis.

TBT-10 buvo įvesta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Pagal Sveikatos apsaugos ministerijos 1997 m. Gegužės 27 d. Įsakymą. №170

2022 m. PSO planuoja išleisti naują peržiūrą (ICD-11).

Kas yra konjugacijos gelta: kodai TBT 10 ir hipotirozė

Bilirubinas yra vienas iš pagrindinių tulžies komponentų, kuris yra hemoglobino metabolizmo produktas. Kraujuje jis kraunasi į dvi dalis: tiesioginę ir netiesioginę. Tiesioginis bilirubinas (konjuguotas arba susietas) yra netoksiškas. Taip yra dėl to, kad jo oda gali tapti geltona, kuri yra būdinga daugelio ligų požymiams.

Netiesioginis bilirubinas arba nemokamas laikomas toksiškiausias, nes tai gali sukelti ląstelių sutrikimą. Netiesioginės bilirubino dalies (hiperbilirubinemijos) padidėjimas gali sukelti konjugacijos gelta, apie kurią bus kalbama šiandieniniame straipsnyje.

Konjugacijos gelta - kas tai?

Konjugacijos gelta yra tokia gelta, kuri atsiranda dėl netinkamo netiesioginio bilirubino gaminimo. Dažnai panašų reiškinį galima pastebėti vaikams naujagimio laikotarpiu, tačiau jis neapsaugo suaugusiųjų.

Palyginkite su kitų tipų gelta gali skaityti apie juos atskirose medžiagose:

Kas sukelia konjugacijos gelta?

Gelta yra susijusi su netiesioginio bilirubino ir gliukorono rūgšties derinio sutrikimu, dėl kurio jo perėjimas į tiesioginę frakciją nepasireiškia. Priežastis gali būti:

  • Kūdikio nenormalumas;
  • Deguonies trūkumas (hipoksija) nėštumo metu;
  • Sužalojimai gimdymo metu;
  • Fermentų ir įgimtų kepenų patologijų trūkumas (Gilberto sindromas, Crigler-Nayyar liga, Lyceo-Driscol sindromas);
  • Įgimtas hipotiroidizmas (TBT kodas 10 E03) ir kitos endokrininės sistemos ligos;
  • Tam tikrų vaistų priėmimas.

Veislės konjugacijos gelta

Konjugacijos gelta gali būti kelių tipų:

Fiziologinė gelta naujagimiams

Gimdymo gelta naujagimiams stebimas kas antrą vaiką, netgi gana sveika. Pirmieji simptomai prasideda maždaug 2 dienas po gimdymo ir dingsta trečiąja gyvenimo savaitę.

Toks gelta yra atsakas į kai kuriuos organizmo pokyčius. Jis pradeda vystytis dėl nepakankamo kepenų fermentų sistemų funkcionavimo, dėl kurio bilirubino metabolizmas lėtėja. Tulžies komponentas kaupiasi kraujyje, o tai paaiškina odos pageltimą. Kiti nerimą kelianti simptomai dažniausiai nerimą kelia vaikui.

Specialus preparatas, pagamintas iš natūralių medžiagų.

Narkotiko kaina

Gydymo apžvalgos

Pirmieji rezultatai jaučiami po savaitės administravimo.

Skaitykite daugiau apie vaistą

Tik 1 kartą per dieną, 3 lašai

Naudojimo instrukcijos

Fiziologinė gelta ankstyvuose kūdikiams

Gelta ankstyvuose kūdikiams yra sunkesnė negu ilgalaikiuose. Odos dažymas dažniausiai būna 5-6 dienos ir trunka mėnesį.

Didelis bilirubino kiekis mažame vaiko kraujyje (laboratorinės vertės yra tokios pat kaip 171 μmol / L ir aukščiau) gali sukelti branduolinę gelta, pavojingą būklę, galinčią sukelti smegenų pažeidimą. Be aiškios spalvos, vaikas jaučiasi bendras negalavimas, susižaloja lėtai, gali pasirodyti mėšlungis. Ši sąlyga reikalauja skubios pagalbos.

Paveldima gelta

Yra trijų tipų paveldima gelta:

  1. Gilberto sindromas (ICD-10 kodas E80.4) būdingas genetiniams sutrikimams kepenų fermentų formavime. Tinkamai gydant, garantuojama palanki prognozė.
  2. Crigler-Nayar sindromas yra fermento, atsakingo už bilirubino keitimą, trūkumas. Tai gali sukelti branduolinės gelta, taigi tai yra pavojinga būklė, kuriai reikalingas tinkamas gydymas.
  3. Lyceum-Driskol ligos atveju, dėl kepenų fermentų nepakankamumo atsiranda gelta, ši sąlyga yra laikina. Galima išvengti rimtų pasekmių nustatymo laiku.

Gelta kūdikiams maitinant krūtimi

Krūties pieno gelta arba, kaip dar vadinama, Avinų sindromas (nėščiosios gelta) būdingas bilirubino padidėjimu kūdikio kraujyje dėl reakcijos į kai kurias motinos pieno sudedamąsias dalis. Ši sąlyga nereikalauja nutraukti maitinimą krūtimi ir yra laikina.

Medicininė gelta

Kai kurie vaistai gali padidinti bilirubino kiekį. Tokie vaistai yra sulfonamidai, levomecitinas, vitaminas K. Su narkotikų, sukeliančių gelta, panaikinimas, visi jo pasirodymai išnyksta.

Patologinė gelta

Ši gelta formuojama dėl įvairių sutrikimų organizmo sistemose, įskaitant endokrininę sistemą. Patologinė gelta yra padalinta į: mechaninę, hemolizinę ir parenchiminę. Jei fiziologinė gelta gali perduoti savaime, tada patologinė forma be gydymo gali sukelti komplikacijų atsiradimą.

Diagnozė ir gydymas

Gelta reikalauja savalaikės diagnozės ir diferencijavimo. Jei fiziologinė gelta būdinga tik odos spalvos pasikeitimui, tada su patologiniu asmeniu gali sutrikti mieguistumas, traukuliai, pykinimas su vėmimu ir karščiavimas.

Jei yra įtariama patologinė forma, gydytojas turi nustatyti daugybę laboratorinių tyrimų (šlapimo tyrimas ir kraujo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas) ir instrumentiniai tyrimai (ultragarsu). Ištyrus kraujo ir išmatų kiekį, nustatomas bilirubino kiekis.

Gelenimosi gydymas gali skirtis priklausomai nuo jo atsiradimo formos ir priežastys. Terapijos tikslas yra aktyvuoti visą kepenų funkcionavimą. Gydymo režimą ir procedūros trukmę nustato gydytojas. Kova su gelta:

  • Fototerapija;
  • Infuzijos terapija
  • Barbituratų ir hormoninių agentų priėmimas;
  • Kraujo perpylimas

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaikų, sergančių gelta, maitinimu. Žindymas neturėtų sustoti, priešingai, vaikas turi valgyti bent 7 kartus per dieną. Išleidus ligoninę, būtina stebėti vaiko būklę. Daugeliu atvejų konjugacijos gelta atsiranda 3 savaičių amžiaus, jei odos spalva tampa ryškesnė arba vaikas tampa vangus ir mieguistas, todėl kuo greičiau turėtumėte kreiptis į gydytoją.

Gimdos konjugacijos naujagimiams

Gelta vadinama išorine padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje pasireiškimu, nes jos kaupimasis odoje ir gleivinėje suteikia jiems geltonos spalvos. Tai nėra savarankiška liga, bet tik simptomas, charakterizuojantis esamą patologinį procesą.

Neonatalinio laikotarpio metu dėl fermentinių sistemų ir imuninės sistemos nesuvokimo ypač didelė yra gelta sergančių ligų rizika; tobulinant gelta šiuo laikotarpiu vadinami naujagimis.

Konjugacijos gelta yra viena iš labiausiai paplitusių formų.

Patologijos priežastys

Gimdos konjugacijos naujagimiams sukelia netiesioginio bilirubino konjugacijos (įrišimo) pažeidimas su gliukurono rūgštimi kepenyse ir jo perėjimas į tiesioginę frakciją. Ji vystosi tokiomis sąlygomis:

  • priešlaikinis gimdymas (gimimas prieš gestacinį amžių);
  • diabetinė fetopatija;
  • įgimtas hipotirozė;
  • Gilberto sindromas, Crigler-Nayar.

Tarptautinėje ligų klasifikatoriuje (TLK-10) konjugacijos gelta nėra atskirai paskiriama.

Diabetinė fetopatija veikia vaikai, kurių motinos turi diabetą. Nėštumo metu su padidėjusiu gliukozės kiekiu moteriai pasireiškia ir hiperglikemija; įvyksta nemažai medžiagų apykaitos sutrikimų, eritrocitų hemolizė (suskaidoma), todėl susidaro netiesioginis bilirubinas, kurio kepenys neužfiksuoja arba tik iš dalies užfiksuoja.

Įgimta hipotireozė - skydliaukės nepakankamumas ir tiroksino ir triiodothyronino išsiskyrimo sumažėjimas - hormonų trūkumas sulėtino bilirubino konjugacijos ir išsiskyrimo mechanizmų įgyvendinimą.

Gilberto ir Criglerio-Najaro sindromas yra paveldima liga, kuriai būdinga silpnoji bilirubino surinkimas ir keitimas hepatocituose ir gliukuroniltransferazės fermentų aktyvumas.

Simptomai ligos

Konjugatyvinei geltai būdingi šie klinikiniai požymiai:

  • patenkinama būklė - šis kriterijus pasikeičia pablogėjimo kryptimi tik esant žymiai padidėjusiam bilirubino kiekiui ir būdingas nerimas, blizgumas, apetito sutrikimas ir miegas;
  • prasideda ne anksčiau kaip praėjus dvidešimt keturioms valandoms nuo gimimo, išlaikant net trečią gyvenimo savaitę;
  • odos ir matomų gleivinių spalvos pakitimai į gelta su oranžiniu atspalviu;
  • normalus kepenų ir blužnies dydis;
  • išmatomis ir šlapimu normaliomis spalvomis.

Simptomai negali būti vadinami dviem paskutinėmis charakteristikomis, tačiau jie turi lemiamos įtakos diferencinei diagnostikai kartu su laboratoriniais rodikliais. Konjugacijos gelta pagal ICD-10 kodą yra P59, ji yra išvardyta naujagimio gelta dėl kitų ir nenustatytų priežasčių.

Be įgimta hipotirozė paveikslėlį papildyta patinimas, odos sausumas, virkštelės mažėja vėlavimo, padidėjęs kūno svoris ir diabetinė fetopathy dažnai pasireiškia hipoglikemija (sumažėjęs kraujo gliukozės lygis) po gimimo.

Iš gimdos gliukozė yra padidėjusi, todėl beta ląstelės kasos gamina daugiau insulino, hormono, kuris kontroliuoja jo lygį.

Kai kūdikis gimsta ir virkštelė yra atskirtas, jis nustoja gauti maistinių medžiagų iš kraujo, bet insulino gaminama suma lieka ta pati, todėl hipoglikemijos.

Pagrindiniai ligos diagnozavimo būdai

Jaundžio sindromas naujagimiams reikalauja kruopštaus diagnozavimo, kad laiku būtų galima nustatyti gelta. Svarbu surinkti kokybišką istoriją - taip galite sužinoti fermentopatijų paveldėjimo riziką ar siūlyti diabetinę fetopatiją. Taikykite šias tyrimų rūšis:

  1. Pilnas kraujo tyrimas, nustatant retikulocitus ir trombocitus.
  2. Urogenitalinė analizė, skirta urobilino kiekiui nustatyti ar pašalinti.
  3. Biocheminis kraujo tyrimas įvertinti fermentų (ALT, AST, šarminės fosfatazės), bilirubino ir jo frakcijos, gliukozės kiekį kraujyje ir elektrolitų.
  4. Coombs reakcija nustatant anti-eritrocitų antikūnus.
  5. Pilvo organų ultragarsinė diagnostika.

Dauguma testų reikalingi, kad atskirtų konjugatyvinę gelta nuo kitų, labiau pavojingų rūšių. Tarp jų yra branduolinė gelta, kurioje toksinis netiesioginis bilirubinas veikia smegenų branduolių neuronus. Kadangi pagrindinės išorinės apraiškos yra panašios, kokybinė diagnostika reikalinga integruotam požiūriui.

Konjugacijos gelta gydymas

Žindymas rekomenduojamas visiems naujagimiui su konjuguota gelta pagal galiojančius principus. Jei kūdikio būklė pablogėja, pirmiausia reikia pasirūpinti pakankamu maistinių medžiagų kiekiu ir palaikyti energijos ir vandens balansą. Norėdami tai padaryti, įlašinkite gliukozės tirpalą, druskos tirpalus į veną.

Taikant konkrečius metodus:

  • fototerapija (vaiko ultravioletinė spinduliuotė, kuri prisideda prie bilirubino konversijos);
  • fenobarbitalio vartojimas (indukuojantis fermento gliukuroniltransferazės poveikis padeda sumažinti bilirubino kiekį kraujyje).

Reikėtų nepamiršti, kad fototerapijos metu kūdikį reikia retkarčiais keisti, o procedūros metu uždaryti akis ir genitalijas su nepermatoma tvarsčiu.

Fenobarbitalis, taip pat turėtų būti naudojami atsargiai, tik pagal receptus toje konkrečioje dozės, nes be antigiperbilirubinemicheskogo, jis turi tvirtą hipnotizuojantis, raminamųjų ir antispazminis veiksmų.

Vaikas, kuris turėjo simptomus gelta, turėtų būti reguliariai parodyti pediatras ir pirminė patikra turėtų būti skatinamas neonatologams į slaugos namuose. Kūdikio būklės stebėjimas atliekamas nuo patologinių požymių atsiradimo iki visiškos gelta regresijos.

Gydymo metodai konjugacijos gelta naujagimiams

Gimdos gelta naujagimiams yra gana dažna.

Jo atsiradimas susijęs su tuo, kad fermentinis sistema vaiko dar nėra išvystyta iki galo, ypač naujagimio kūno pažymėjo nepakankamai fermento - bilirubino (arba aktyvus elementas yra suformuotas tinkamai).

Yra fiziologinė ir patologinė forma. Su fiziologine konjugacijos gelta, jo pasirodymai įvyksta pirmąją vaiko gyvenimo savaitę.

Laikui bėgant, liga praeina savaime. Kai kuriais atvejais konjugacijos gelta veikia kaip simptomas dėl vienos ligos.

Rekomendacijos dėl broncho-plaučių displazijos gydymo vaikams galima rasti mūsų tinklalapyje.

Koncepcija ir savybės

Naujagimiams dažnai pastebima būklė, pvz., Fermentinio bilirubino metabolizmo proceso sutrikimas, kai netiesioginis bilirubinas nėra visiškai paverstas tiesioginiu elementu.

Tokiu atveju atsiranda patologinė odos ir gleivinės pigmentacija (jie gauna gelsvą atspalvį). Ši būklė vadinama naujagimių konjuguota gelta.

Kodas ICD 10 - R59.

Kai cefelhematoma

Vaiko gimimas yra sudėtingas procesas ne tik būsimoms motinoms, bet ir vaisiui. Sutrikimai ir sutrikimai gimdymo metu gali sukelti naujagimio gimimo traumą.

Vienas iš šių sužalojimų yra cefalhematomatomos formavimas, kraujo kaupimasis tarp kaukolės kaulo (vieno ar kelių jo dalių) ir periosto.

Šiai patologijai reikia gydymo, kuris atliekamas dūžių metodu. Tokio gydymo metu gali išsivystyti simptomai - konjuguota gelta.

Redakcinė kolegija

Yra keletas išvadų apie ploviklių kosmetikos keliamą pavojų. Deja, ne visos naujai sukurtos mamos jas klauso. 97% kūdikių šampūnų yra pavojinga medžiaga - natrio laurilo sulfatas (SLS) arba jo analogai. Buvo parašyta daug straipsnių apie šios chemijos poveikį tiek vaikų, tiek suaugusiųjų sveikatai. Mūsų skaitytojų prašymu išbandėme populiariausius prekės ženklus. Rezultatai buvo nusivylę - labiausiai reklamuojamos bendrovės parodė, kad yra šių pavojingiausių komponentų. Norint nepažeisti gamintojų teisinių teisių, negalime nurodyti tam tikrų prekių ženklų. Vienintelis, kuris išlaikė visus testus, "Mulsan Cosmetic" sėkmingai gavo 10 taškų iš 10. Kiekvienas produktas gaminamas iš natūralių ingredientų, visiškai saugus ir alergiškas. Žinoma, rekomenduokite oficialią internetinę parduotuvę mulsan.ru. Jei abejojate natūralumu savo kosmetikos, patikrinkite galiojimo pabaigos datą, jis neturėtų būti ilgesnis nei 10 mėnesių. Atsiminkite kosmetikos pasirinkimą, tai yra svarbu jums ir jūsų vaikui.

Priežastys

Dėl ligos atsiradimo ir vystymosi gali atsirasti tokių neigiamų veiksnių ir ligų, tokių kaip:

  • Gilberto sindromas yra patologija, kurios metu vaikui trūksta kepenų fermentų.
  • Criglerio sindromas - Nayar - liga, susijusi su bilirubino susiejimo būtinybe kepenų fermentų nebuvimu ar nepakankamu aktyvumu. Šioje situacijoje taip pat gali vystytis ir kitos susijusios ligos, tokios kaip encefalopatija.
  • Lucy-Drysskoll sindromas yra patologija, kurios metu laikinai sumažėja fermentinė kepenų funkcija. Šiuo atveju liga yra sunki, jos simptomai greitai išsivysto. Galimas smegenų pažeidimas. Tačiau po atsigavimo, patologijos pasikartojimas yra neįmanomas.
  • Asfiksija, kuri atsiranda sudėtingo generinio proceso metu. Šiuo atveju vaikas serga hiperbilirubinemija, sutrikusi kepenų funkcija ir padidėja branduolinės gelta.
  • Endokrininės sistemos ligos, pavyzdžiui, hipotirozė.
  • Perteklius vitaminas K.
  • Tam tikrų vaistų vartojimas, remiantis chloramfenikoliu, salicilo rūgštimi.
  • Skaitykite apie naujagimių tuberkuliozės simptomus ir gydymą.

    Tipai ir formos

    Yra tokios ligos formos, kaip:

  • fiziologinis. Jis vystosi pirmosiomis dienomis po vaiko gimimo. Atsiranda dėl to, kad kūdikio fermentų sistemos vystymosi netobulumai. Paprastai ši sąlyga praeina per 7-10 dienų. Specialus gydymas nereikalingas;
  • ankstyvojo kūdikio gelta. Vaikams, kurie gimė anksčiau nei tikėtasi, organizme kaupiasi bilirubinas. Padidėjęs turinys atsiranda patologijos simptomai. Liga gali turėti fiziologinę formą, tačiau yra sudėtingos formos vystymosi atvejų. Su reikšmingu bilirubino kiekio padidėjimu susidaro branduolinė gelta, ty patologija veda prie smegenų subkortinių struktūrų nugalėjimo. Ir tai kyla dėl tam tikrų neigiamų pasekmių, pavyzdžiui, sutrikus regėjimo ar klausos, smegenų ląstelių mirties ar mirties;
  • paveldima forma. Šiuo atveju vaikas turi tokius anomalijos, kaip nepakankamas kiekis ar sumažėjęs kepenų fermentų aktyvumas, atsakingas už bilirubino susirišimą. Žinoma, daugeliu atvejų yra palanki, branduolinės gelzės išsivystymo rizika yra minimali;
  • gelta žindant. Laikoma labai reta atvejis. Tai vystosi dėl to, kad vaiko organizmas neįsivaizduoja motinos pieno komponentų, patologinės reakcijos į jų patekimą į vaikų kūną atsiradimą.
  • Išeitis šioje situacijoje yra žindymo atmetimas, kūdikio perkėlimas į dirbtinį pieno mišinį.

    Savo ruožtu patologinė ligos forma yra suskirstyta į keletą tipų, tarp kurių yra:

    • mechaninis tipas. Tai atsiranda dėl neįprasto tulžies takų vystymosi. Tai sutrikdo tulžies išsiskyrimo procesą, dėl kurio padidėja bilirubino kiekis;
    • hemolitinis. Gelta išsivysto dėl didelės raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino sunaikinimo;
    • parenchimiškas. Gelta atsiranda dėl kepenų ligos, kuri taip pat gali išsivystyti į vaiką ir jo prenatalinį gyvenimo laikotarpį.
    į turinį ↑

    Simptomai ir požymiai

    Priklausomai nuo konjugacijos gelta, jo apraiškos gali būti skirtingos.

    Bendras ženklas yra odos ir akių baltymų spalvos (pagelsta) pasikeitimas.

    Tačiau, kai nėra pažeista fiziologinė sveikatos forma, apetitas, miegas ir budrumas. Jei ligos patologinė forma yra, klinikinę įvaizdį papildo tokie simptomai kaip:

    1. Reikšminga odos ir skleros gelta.
    2. Mieguistumas, mieguistumas.
    3. Atsisakymas maitinti.
    4. Hipertermija.
    5. Dažnas ir garsiai verksmas, kartu su galvos smegenimis, iškirptas kūnas.
    6. Pernelyg didelis vėmimas.
    7. Spazmai.

    Kas yra gonobleno profilaktika naujagimiams? Sužinokite apie tai iš mūsų straipsnio.

    Kas yra pavojinga patologija?

    Kai kuriais atvejais konjugacijos gelta greitai vystosi, tuo tarpu yra smegenų ligų sukėlimo pavojus, tam tikrų jo sričių pralaimėjimas.

    Tai gali prarasti klausą, regėjimą ir sunkiais atvejais - iki vaiko mirties.

    Diagnostika

    Diagnozės ataskaitoje svarbu įvertinti ligos klinikinį vaizdą. Tačiau, norint atskirti gelta, reikės atlikti keletą laboratorinių tyrimų, tokių kaip:

  • bendras kraujas, išmatos, šlapimo tyrimai;
  • kraujo tyrimas siekiant nustatyti eritrocitų atsparumą;
  • bilirubino kiekio nustatymo analizė;
  • analizė, skirta nustatyti baltymų koncentraciją kraujyje;
  • Kepenų, blužnies, tulžies pūslės ultragarsas.
  • į turinį ↑

    Gydymo metodai

    Yra keletas terapinių metodų normalizuoti naujagimio būklę.

    Vieno ar kito metodo pasirinkimas yra atliekamas gydytojo, atsižvelgiant į patologijos formą, bendrą mažo paciento kūno būklę, priežastis, kurios prisidėjo prie ligos vystymosi.

    Visų pirma, būtina pašalinti nepalankius veiksnius, sukeliančius konjugacijos gelta. Iki šiol naudokite tokius gydymo metodus kaip:

    1. Fototerapija Šis metodas turi įtakos vaikų kūnui su specialiu UV lempu. UV spinduliai stimuliuoja bilirubino pavertimą kitais fermento elementais, kurie geriau absorbuojami organizme. Procedūros trukmę ir gydymo eigos trukmę nustato gydytojas atskirai.
    2. Dietos terapija. Dažnai motinos pieno suvartojimas (išskyrus atvejus, kai jo fermentai nepraeina vaiko kūnas) padeda geriau pašalinti bilirubino iš organizmo, todėl jo kiekis mažėja.

  • Jei maitinimas krūtimi neįmanomas, vaikui skiriamas infuzinis gydymas. Šis metodas susijęs su druskos ir gliukozės tirpalo įvedimu į vaistą į veną. Tai taip pat prisideda prie geresnio bilirubino pašalinimo iš organizmo.
  • Vaistas - barbitūratai. Vaisto veikimas yra skirtas normalizuoti medžiagų apykaitos procesus, stimuliuoja fermentų gamybą, jungiant bilirubiną.
  • į turinį ↑

    Prognozė

    Šios ligos eiga priklauso visų pirma nuo jo formos. Taigi, fiziologinė konjugacijos gelta yra palanki eiga, o praėjus 7-10 dienų nuo pat jo atsiradimo.

    Kitos ligos formos yra skirtingos. Pavyzdžiui, Gilberto sindromo sukelta patologija taip pat turi palankų kursą.

    Kitos formos gali būti sudėtingos branduolinės gelta. Ši sąlyga laikoma labai pavojinga, čia prognozė priklauso nuo to, kaip laiku buvo suteikta kvalifikuotos pagalbos.

    Ar galima užkirsti kelią plėtrai?

    Galima išvengti bilirubino kaupimosi vaiko kūne, jei vaikas krūtinėje yra vartojamas kuo dažniau.

    Reikia kuo anksčiau pakoreguoti krūtimi maitinimosi procesą, kai moteriai vis dar yra priešpienis, o ne pienelis.

    Priešpienis laikomas geru natūraliu atpalaiduojančiu vaistu, prisideda prie pirminių išmatų pašalinimo vaistu, o kartu su mekoniu bilirubinas taip pat gaunamas iš kūdikio kūno.

    Konjugacijos gelta yra dažnas reiškinys pirmųjų gyvenimo dienų vaikams. Šiuo atveju liga gali turėti įvairias srauto formas. Klinikinis paveikslas priklauso nuo jo.

    Fiziologinė forma turi palankų kursą, nereikia specialaus gydymo. Su patologine forma gali išsivystyti rimtos komplikacijos, kurios kelia grėsmę vaiko gyvenimui ir sveikatai.

    Todėl gydymas turėtų prasidėti kuo greičiau. Žindymas yra geriausias būdas išvengti galimų problemų.

    Šiame vaizdo įraše jaunoji mama pasidalins savo patirtimi gydant ilgalaikę kontraguliacijos gelta šiame vaizdo įraše:

    Mes maloniai prašome jūsų neapsiriboti savimi. Užsiregistruokite su gydytoju!

    Konjugacijos gelta: aprašymas, simptomai, gydymas, TBT kodas. Naujagimių gelta

    Su vaiko gimimu, jaunas jaunuolis atsidaro visame pasaulyje. Pirmasis džiaugsmas ir jaudulys, nerimas ir entuziazmas. Jūsų kūdikiui reikės ilgai, kol jis taps didelis ir stiprus, bet dabar tai visiškai priklauso nuo tavęs. Nedvejodami klauskite pediatro, nes jis gali tiek daug kalbėti apie vaiko vystymąsi. Be to, kad laikytųsi režimo, maisto ir pasivaikščiojimų, jis patars apie konjugacijos gelta. Nesijaudinkite, tai ne visi hepatitai, bet normalus, fiziologinis reiškinys, su kuriuo susipažinote beveik kiekviena motina.

    Bendras aprašymas

    Pirmosiomis dienomis kūdikio kūnas dar nėra visiškai pertvarkytas į naujas sąlygas. Šiuo atžvilgiu kūdikis susiduria su įvairiais negalavimais. Svarbiausias pokytis yra dieta. Vakar visos maistingosios medžiagos jam buvo perduotos per nugaros smegenis, tačiau šiandien jūs turite pradėti valgyti sau. Šiuo atveju žarnynas turi būti įtrauktas į darbą ir įsisavinti viską, kas patenka į kūną.

    Virškinimo sistema yra viena iš sudėtingiausių mūsų organizme, todėl čia dažniausiai pastebima nesėkmė. Kepenų nebrandumas ir fermentinė sistema lemia tai, kad metabolizmo procesai bilirubino yra lėtai. Po hemoglobino griuvimo organizme susidaro odos dėmės pigmentas. Jei jo laiku nebuvo galima pašalinti, tada kaupimasis atsiranda minkštuose audiniuose. Konjugatinė gelta vystosi. Tai pasitaiko daugumoje vaikų ir paprastai praeina be jokių pasekmių. Per dvi savaites kūdikis taps dar šviesesnis.

    Kaip sužinoti

    Paprastai šis sutrikimas vystosi gana anksti, antrajai gyvenimo dienai. Konjugacijos gelta nėra liga, o tiesiog išorinis simptomas, rodantis pokyčius organizme. Paprastai ši valstybė praeina be intervencijos. Simptomatologija, kaip sakoma, yra prieinama. Gleivinės, akių ir odos baltos spalvos tampa gelsvos. Bet dabar tai nėra patologija, bet normos variantas.

    Trikdanti simptomai

    Konjugacijos gelta praeina 7-10 dienų gyvenime. Šiuo atveju galime pasakyti, kad jis nekenks kūdikiui. Bet jei iki antrosios gyvenimo savaitės vidurio būdingas odos tonas vis dar išlieka, būtinai praneškite pediatrui. Labai svarbu įvertinti papildomų ženklų buvimą. Tai apima išmatų ir šlapimo spalvos pokyčius, mieguistumą ir vėmimą, galvos smegenis, konvulsijas. Tėvai linkę nenuvertinti situacijos rimtumo ir atidėti gydymą, o tai yra didelė klaida.

    Bet kuris iš šių simptomų kartu su odos pageltimu yra priežastis aplankyti gydytoją. Patologinės gelta, branduolinė ir hemolizinė forma kelia didelį pavojų kūdikio kūnui. Abi šios formos būdingos bilirubino kaupimosi organizme. Todėl būtina nustatyti priežastį, dėl kurios atsirado konjugacijos gelta. Jūs negalėsite tai padaryti patys, todėl būtinai kreipkitės į gydytoją dėl profesionalių patarimų. Ir naujagimio, fiziologinės gelta forma nereikia hospitalizuoti. Vienintelis dalykas, kurį gydytojai rekomenduoja nepaisyti, yra reguliarūs testai. Bilirubino kontrolė kraujyje gali užkirsti kelią blogėjančiai situacijai.

    Kodėl vaikas pradėjo geltonai? Pasirinkimo tarifai?

    Šis klausimas gali ne tik dominti. Jei kūdikis gimsta visą darbo dieną, visi organai ir sistemos turi tinkamai veikti. Kodėl tada gydytojai rašo: "kepenų nesubrendimas"? Ir jei tai yra kiekvieno naujagimio problema, kodėl kaimynės berniukas ar mergaitė paprastai išleidžiami iš ligoninės be jokio pagreitėjimo ir rekomendacijų?

    Tiesą sakant, nedviprasmiškas atsakymas į šį klausimą yra sunkus. Tačiau žinoma, kad daugelis veiksnių turi įtakos gelta.

    • Mityba mama nėštumo metu.
    • Motinos sveikatos sutrikimas nėštumo metu, ypač jei jį lydė antibiotikai.
    • Blogi būsimos motinos įpročiai.
    • Jodo trūkumas nėščios moters kūne.
    • Nepalanki aplinkos būklė.
    • Vaistų nėštumo ir gimdymo metu.

    Patologinės gelta

    Jei vaikas vystosi fiziologiniu, konjugacijos gelta, bilirubino koncentracija kraujyje bus nuo 171 TV ar didesnė. Nors rodiklis yra didelis, tai nėra didelis pasiūlymas. Mes jau sakėme, kad tai yra įprasta naujagimio sąlyga. Kodėl diagnozuojamos ligos patologinės formos, kurioms reikia skubios intervencijos? Yra daug priežasčių:

    • Asfiksija.
    • Endokrininės sistemos ligos.
    • Vaistų priėmimas.
    • Žemas fermentinis aktyvumas, kuris susiaurina bilirubiną.
    • Kepenų nepakankamumas.
    • Hiperbilirubinemija.

    Rizikos grupė

    Gimdos gelta (ICD-10) gana dažnai vystosi kūdikiams, kurių motinos turi diabetą. Tai apima priešlaikinius kūdikius. Tokiu atveju jų būklė yra susijusi tik su kepenų ir fermentų sistemų nebrandumu. Tai pavojinga, jei per didelė bilirubino koncentracija įtakoja smegenų struktūrą. Tai gali sukelti neurologines problemas ar netgi mirtį!

    Gydytojai reguliariai rengia statistinius duomenis, pagal kuriuos dažniausiai konjugacijos gelta (TBT kodas - 10) atsiranda naujagimiuose iš Azijos šalių. Ir berniukai yra labiau linkę nei merginos. Didžioji dalis kūdikių, kuriems buvo gelta, pastebima tarp žmonių, kurie gyvena kalnuotose vietovėse, tačiau dar nebuvo paaiškinta.

    Koks gydytojas susisiekti

    Visų pirma verta pasikonsultuoti su rajono pediatru. Kaip ir niekas, jis žino, kokia konjugacijos gelta yra naujagimiams, priežastis, pagrindines gydymo kryptys. Tai nenuostabu, nes tokia būklė būdinga beveik kiekvienam naujagimiui. Geriausia, jei jis yra neonatologas pediatras. Jie dirba gimdymo namuose ir dirba tik su naujagimiais. Po pirminio tyrimo gydytojas gali rekomenduoti gydymą siauresniu specialistu. Tai infekcinės ligos specialistai, hematologai, gastroenterologai ir hepatologai.

    Apklausos

    Net labiausiai patyręs gydytojas negalės gydyti konjugacijos gelta negydydamas naujagimio kūno. Tam prireiks istorijos. Tėvai turėtų įrašyti, kai jie pastebėjo pirmuosius simptomus ir kaip valstybė pasikeitė ateityje. Kartais jaunai mamai sunku įvertinti, kas vyksta su savo kūdikiu. Ji mano, kad pūlingas tiesiog gimė "tamsiaodis". Norėdami tai padaryti, yra globojanti sesuo, kuri reguliariai grįžta namo iki mėnesio ir konsultuoja savo motiną.

    Be to, norint atlikti galutinę diagnozę, būtina išlaikyti testus. Tai yra kraujas ir šlapimas. Tariamai kraujas surenkamas tik tuščiu skrandžiu. Gydytojas paprašys po 22 val. Neleisti vaikui nieko, išskyrus vandenį. Ryte kraujas pasiduodamas. Be to, rekomenduojama atlikti dubens organų ultragarsą.

    Ligos gydymas

    Kai kuriais atvejais nereikia gydyti gelta naujagimiams. Svarbiausia, kad nėra aukščiau aprašytų patologinių simptomų. Motinystės ligoninėje pediatrai stebi kūdikį ir prireikus atlieka bilirubino tyrimą kraujyje. Po išleidimo patys tėvai turi stebėti kūdikio odos geltą ir jos bendrą būklę.

    Dažniausiai gelta gydoma kartu su šiomis rekomendacijomis: per daug gerti, degintis saulėje ir 5% gliukozės tirpalo. Dažnai tai tampa pakankama, geltona prasiskverbia, o oda įgyja įprastą spalvą.

    Vaistų vartojimas

    Toliau gydant konjugacijos gelta naujagimiams, reikia naudoti specialius vaistus. Tokiu atveju gydymo kursą ir dozę turi nurodyti gydantis gydytojas. Savigydo vaistai yra nepriimtini!

    Visapusiškas gydymas apima UV spinduliavimą, geriamąjį režimą, dietos terapiją, gliukozės įvedimą į raumenis, taip pat hepaprotektorių, tokių kaip Ursosan, įvedimą. Prieš skirdami bet kurį iš šių vaistų, būtina įvertinti testų rezultatus, kad galėtumėte pasirinkti individualų gydymo būdą. Ši liga kiekvienu atveju skiriasi. Fiziologinės gelta, simptomai išnyks savaime per 10-15 dienų nuo vaiko gyvenimo. Didžiausias reikalaujamas maksimalus kiekis - tai malkų lydymas, siekiant išvalyti vandenį ir išimti saulėje. Jei gydymas nepadeda, o gelsva tik padidėja, gydytojai gali persvarstyti gydymo schemą.

    Ligos pavojus

    Odos pageltimas yra tik ledkalnio viršūnė. Svarbiausia, kad bilirubinas yra kūdikio kūno nuodai. Ir kaupiantis dideliais kiekiais, tai gali rimtai paveikti jo tolesnę plėtrą. Ši tema domina visus rūpestingus tėvus, norinčius sužinoti, kas yra pavojinga naujagimių konjugacijos gelta. Iš tikrųjų būtina žinoti priežastis ir pasekmes, nes tai yra vienintelis laikas pastebėti problemą ir suteikti reikiamą pagalbą.

    Tačiau nepanikink. Jei vaikas pradėjo vystytis gelta, tai nereiškia, kad jis turi visas galimybes gauti komplikacijų. Jie priklauso nuo formos, tipo gelta ir laiku teikiamos medicinos pagalbos. Jei priveržkite nuorodą į gydytoją, tai gali būti tokios rimtos pasekmės:

    • Toksinis apsinuodijimas.
    • Sumažėjusi albuminų gamyba.
    • Smegenyse sugedusios toksiškos medžiagos gali pabloginti regėjimą ir klausą, lėtinę psichinę raidą, DCA ir paralyžius.
    • Didėja cirozės ar kepenų vėžio rizika.
    • Kepenų patologijų raida.

    Dar kartą norėčiau pabrėžti, kad tai netaikoma kiekvienam atvejiui, kai naujagimiui atsiranda konjugacijos gelta. Pasekmės gali pasireikšti tik esant nenormaliai geltai. Fiziologinis poveikis kūdikių vystymuisi nedaro.

    Vietoj to daroma išvada

    Jei jūsų kūdikis gimė vasarą, greičiausiai geltona jo nebus. Mama turi tik suteikti trupinius švarų vandenį ir reguliariai skleisti ją saulėje. Apie tris kartus per dieną 10-15 minučių bus pakankamai. Jei simptomai neišnyksta 10-osios dienos metu, jums reikia susisiekti su pediatru dėl paskyrimo ir būti ištirti. Tik remiantis analize bus galima pasakyti, kokio pobūdžio gydymas turėtų būti kūdikiui. Visą šį laiką motina turi laikytis tausios dietos, nevalgyti daug riebalų ir saldus, kad nebūtų sukeliama vaiko kepenų apkrova.

    Nenustatyta naujagimio gelta

    ICD-10 antraštė: P59.9

    Turinys

    Apibrėžimas ir bendra informacija [taisyti]

    Gelta (ikterija) yra geltona odos ir (arba) sklero pigmentacija su bilirubinu. Tai, savo ruožtu, sukelia padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje - hiperbilirubinemija. Iš viso yra apie 50 ligų, kurios lydės odos geltonumo atsiradimas. Suaugusiųjų odos dėmės atsiranda su bilirubino koncentracija yra didesnė kaip 34 mmol / L padidėjimą gimusiems kūdikiams - jei bendro bilirubino lygis apie 70 mmol / l, neišnešiotas - bent 50 pmol / l lygio.

    naujagimių gelta - fiziologinis gelta dėl, viena vertus, didelis, palyginti su suaugusiųjų organizmo eritrocitų per kūno svorio skaičių, ir, kita vertus - vėlavimą įgalinti gliukuroniltransferazių transferazės geno nepakankamą gebėjimą hepatocitų užfiksuoti bilirubino iš kraujo ir išskiria tiesioginį bilirubino tulžyje.

    Pagal bilirubino frakcijos kiekį kraujo serume yra dviejų rūšių naujagimių gelta:

    - nekonjuguota (netiesioginė) hiperbilirubinemija (netiesioginio bilirubino lygis daugiau nei 85% bendro bilirubino) naujagimiams;

    - naujagimio konjuguota (tiesioginė) hiperbilirubinemija (būdinga tiesioginiam bilirubino kiekiui, viršijančiam 15% viso bilirubino kiekio).

    Etiologija ir patogenezė [taisyti]

    Viso amžiaus fiziologinės gelta būdinga netiesioginio (nekonjuguoto) serumo bilirubino lygio padidėjimu; bendras bilirubino kiekis yra mažesnis kaip 12 mg%, o tiesioginio (konjuguotojo) bilirubino kiekis yra mažesnis nei 15% viso kiekio. Gelta pasirodo 3-iąją gyvenimo dieną ar vėliau ir išnyksta iki 10-osios dienos. Fiziologinė gelta atsiranda dėl padidėjusio bilirubino kiekio ir jo absorbcijos, konjugacijos ir ekskrecijos sumažėjimo. Priešlaikinė hiperbilirubinemija gali būti didesnė dėl kepenų nepakankamumo. Žindydamas, hiperbilirubinemija yra ryškesnė ir dingsta lėčiau.

    Patologinė gelta pastebėta dėl bilirubino susidarymo, metabolizmo ir ekskrecijos sutrikimų.

    Klinikiniai apraišai [taisyti]

    Klinikiniai gelta požymiai atsiranda anksti, per pirmąsias 36 gyvenimo metų bilirubino kiekis padidėja daugiau kaip 5 mg% per dieną. Bendrasis bilirubino kiekis visam laikui sušvirkščiamas į butelius - daugiau nei 12 mg%, anksčiau - daugiau nei 15 mg%, vartojant visą gyvenimą su maitinu krūtimi - daugiau kaip 17 mg%. Be to, gelta laikoma patologine, jei simptomai išlieka ilgiau kaip 8 dienas pilnavertiškai ir daugiau nei 2 savaites priešlaikinio amžiaus.

    a Netiesiogiai hiperbilirubinemija tiesioginio bilirubino koncentracija yra mažesnė nei 15% bendro bilirubino kiekio. Toliau pateikiamos netiesioginės hiperbilirubinemijos priežastys naujagimiams.

    1) Pernelyg didelis bilirubino susidarymas:

    b) paveldima hemolizinė anemija (eritrocitų membranos defektai, fermentopatija, hemoglobinopatija);

    c) įgyta hemolizinė anemija (infekcijos, narkotikų vartojimas, DIC);

    e) kraujo nutekėjimas;

    g) padidėjusi bilirubino absorbcija žarnyne (su pyloriška stenozė, vidurių užkietėjimas, chirurgija žarnyne ir nepakankamas skysčių vartojimas).

    2) sumažėjęs bilirubino metabolizmas ir ekskrecija:

    a) paveldimos medžiagų apykaitos sutrikimai (Crigler-Nayar, Gilbert-Meilengracht, Dubin-Johnsono sindromas, rotoriai, galaktozemija, tirozinemija, hipermetioninemija);

    c) hipotirozė, hipopiutatrizmas, motinos diabeto mellitus;

    d) sumažėjęs kraujo patekimas į kepenis.

    b. Tiesioginio hiperbilirubinemija (lygis tiesiogiai bilirubino daugiau nei 15% nuo bendro bilirubino) įvyksta sepsio, Intrauterinė virusinėmis infekcijomis, hepatitas, atrezija intrahepatitinių ir kepenyse tulžies latakus, tulžies nutekėjimo obstrukcija (cistų bendroji tulžies latakų, garso susidarymą pilvo žiedinio kasos) trisomija 18 chromosomos atveju, galaktozemija, tirozinemija, rotoriaus sindromas, Dubin-Johnson, hipermetikenemija, alfa deficitas1-antitripsinas, cistinė fibrozė, tulžies sustorėjimas, hipopiutatrizmas, hipotirozė, ilgalaikė parenterinė mityba.

    Nenustatyta naujagimio gelta: diagnozė [taisyti]

    Naujagimiai, kai serumo bilirubino kiekis viršija 6 mg%, atsiranda odos ir gleivinių geltonumo. Tyrimas yra būtinas, jei visą gyvenimo trukmę vartojantis bilirubino kiekis yra didesnis nei 5 mg%, antrą dieną jis yra didesnis nei 10 mg% arba po 3 dienų jis yra didesnis nei 13 mg%. Priešlaikinio ir sergančio naujagimio metu bilirubino kiekis nustatomas kasdien, kol baigsis hiperbilirubinemijos rizika. Jei padidėja hiperbilirubinemijos rizika, pvz., Vaikams, kurių motinos jautrina Rh faktoriumi, nustatomas bilirubino lygis virkštelės kraujyje.

    Laboratoriniai tyrimai. Nustatyti tiesioginiai ir netiesioginiai bilirubino kiekiai, kraujo grupė ir Rh faktorius motinai ir naujagimiui, hematokritas, retikulocitų skaičius, kumbos yra tiesiogiai ištirtos ir, jei yra teigiamas, nustatomi konkretūs antikūnai. Patikrinkite kraujo ištyrimą, kad nustatytumėte pakeistus raudonųjų kraujo kūnelių.

    Su tiesiogine ir ilgalaikė netiesiogine hiperbilirubinemija tiriama kepenų ir skydliaukės veikla, galaktozemija ir infekcijos (virusinės ir bakterinės) nėra.

    Vertinant bilirubino ir albumino jungimą, galima numatyti bilirubino encefalopatijos riziką, tačiau neįmanoma nustatyti, ar pavojingas ar saugus vieno ar kito bilirubino kiekis kraujyje.

    Diferencialinė diagnozė [taisyti]

    Neapibrėžta naujagimio gelta: gydymas [taisyti]

    1. Tikslas - išvengti bilirubino encefalopatijos.

    a Jei netiesioginis bilirubino lygis yra žemesnis nei 20 mg% ir nėra provokuojančių veiksnių, bilirubino encefalopatijos tikimybė yra maža. Sveikoje, visą gyvenimą trunkančio be hemolizinės ligos, bilirubino koncentracija iki 25 mg% neveikia centrinei nervų sistemai.

    b. Priešlaikinio kūdikio ligoniai apibūdina bilirubino encefalopatijos atvejus, kurių bilirubino kiekis yra mažesnis nei 10 mg% (pagal autopsijos rezultatus). Mažo svorio kūdikių kūdikiams, kurių bilirubino koncentracija yra mažesnė nei 20 mg, nėra aiškios bilirubino koncentracijos ir encefalopatijos išsivystymo. Akivaizdu, kad jų bilirubino encefalopatija yra daugiausia dėl padidėjusio kraujo ir smegenų barjero pralaidumo dėl hipoksijos, išemijos, hiperosomoliacijos, o ne hiperbilirubinemijos.

    2. Bendros gydymo rekomendacijos - žr. Lentelę. 6.5 ir lentelė. 6.6.

    a Įsitikinkite, kad kūdikiui yra pakankamai skysčių. Su maitinant krūtimi maitinami vaikai skirti papildomai 5% gliukozės ar maisto papildo. Kartais reikia infuzijos terapijos.

    b. Pašalinkite hipoksiją, hipotenziją, hipotermiją ir hipoglikemiją. Vengti vartoti vaistų, kurie pažeidžia bilirubino ir albumino jungtį (greita ampicilino, sulfonamidų, latamoksefefo, aspirino, tolbutamido, fuzidino rūgšties, azapropazono, ilgos grandinės laisvųjų riebalų rūgščių infuzija). Pašalinkite padidėjusio kraujo-smegenų barjero pralaidumo priežastis.

    1) Šviesos terapija yra nurodyta, jei yra susirūpinimą, kad netiesioginio bilirubino koncentracija pasieks toksinį lygį (žr. 6.6 lentelę).

    2) Be to, fototerapija skiriama naujagimiams su labai mažu gimimo svoriu, kuriems gali pasireikšti sunki hiperbilirubinemija, per anksti su dideliais kraujosruvais. Prieš keisdamas kraujo perpylimą, fototerapija atliekama su naujagimio hemolizine liga.

    3) efektyvumas. Fototerapijos veiksmingumas priklauso nuo apšvitintos odos ir radiacijos energijos srities. Švitinimas su mėlyna šviesa (bangos ilgis 450-500 nm) yra efektyvesnis už baltos šviesos apšvitinimą, tačiau, apšvitinus baltąja šviesa, lengviau nustatyti cianozę. Autoriai naudoja alternatyvų baltos ir mėlynos šviesos įtraukimą.

    1) vaiko akys yra padengtos apsaugine tvarsle, kad ji nenuosekliai nulenkti.

    2) Patikrinkite įžeminimą.

    3) mechaninei apsaugai ir apsaugai nuo ultravioletinių spindulių, naudojant ekraną iš lakštinio stiklo.

    4) Norėdami padidinti apšvitintos odos plotą, šviesos šaltiniai yra išdėstyti ne tik viršuje, bet ir šonuose bei apačioje, o vaikas į plastiko oro matracą įdėtas į skaidrią plastikinę lentyna. Ligoninėje ir namuose, fototerapija atliekama specialiomis antklodėmis.

    5) Siekiant išvengti hipoglikemijos ar hipertermijos, kūno temperatūra matuojama kas 2 valandas. Jei įmanoma, kūno temperatūra stebima naudojant monitorių su pavojaus signalu. Priešlaikiniai kūdikiai turi būti uždaroje inkubatoriuje su odos temperatūros jutikliu.

    6) Kasdien sveria vaiką, jei reikia, padidina skysčių kiekį. Mažai gimę kūdikiai yra sveriami 2 kartus per dieną.

    7) Fototerapijos metu hiperbilirubinemija nevertinama pagal odos spalvą, bet dėl ​​bilirubino kiekio kraujyje, kuris nustatomas mažiausiai 1-2 kartus per dieną.

    8) Po 2000 darbo valandų (arba kas 3 mėnesius) žibintai pakeičiami. Siekiant įvertinti lempos kokybę, nustatyta spinduliavimo energija, kurios bangų ilgis yra 425-475 nm.

    in Šalutinis poveikis

    1) Padidėjusio paslėpto vandens nuostoliai (siekiant kompensuoti vandens suvartojimą padidėjo 10-20%).

    4) bronzinio vaiko sindromas yra retas komplikacijas; pasireiškia vaikams su kepenų pažeidimu. Kepenų ligų ir obstrukcinės gelta šviesos terapija yra kontraindikuotina.

    5) Ilgalaikis poveikis nenustatytas.

    4. Pakeiskite kraujo perpylimą

    1) Vaistų perorientavimas yra skirtas sunkiai anemijai ir bilirubino encefalopatijos rizikai (žr. 6 skyrių, V. B. 4, 6.5 lentelę ir 6.6 lentelę). Nuomonės apie lygį, kuriuo bilirubino kiekis mažo svorio naujagimiams rodo keitimąsi kraujo perpylimu, yra prieštaringas. Kai kurie pediatrai linkę anksčiau pradėti šviesos terapiją ir keisti kraujo perpylimą, net ir esant mažam bilirubino kiekiui (mažiau kaip 10 mg%), nors šis gydymas nėra patikimai užkertamas kelią bilirubino encefalopatijai. Kiti gydytojai nekeičia mainų perpylimo, kol bilirubino lygis nesieks 15-20 mg%. Šiuo metu abu metodai turi teisę egzistuoti. Jei mirė mažas gimstamumas naujagimis su mažu bilirubino kiekiu kraujyje, o autopsija parodė bilirubino encefalopatijos požymius, tai ne visada reiškia, kad vaikas buvo netinkamai gydomas. Šiandien mes žinome, kad nėra pakankamai informacijos apie bilirubino encefalopatiją, taip pat apie nepastovų retinopatiją, įspėti juos (1992 m. Perinatal Care gairės).

    2) Kraujo perpylimas atliekamas su hemolizine naujagimių liga, kuri negali būti taikoma fototerapijai. Pakaitinis perdozavimas, rodomas pilnajame hemolizine liga, yra nurodytas, kai bilirubino koncentracija pasiekia arba netrukus pasieks 20 mg%.

    3) Ankstyvoji mainų perpylimas yra skiriamas splenomegalijai, anemijai ir jautrumui kraujo ląstelių antigenams.

    4) Kraujagyslių keitimas kraujo metu gimstant yra nurodytas vaisiaus edemos ir sunkios anemijos atvejais. Kai vaisiaus lašai kraujas užsisakomas perpylimui prieš gimdymą.

    5) keisti kraujo perpylimą skiriama, jei hemoglobino lygis virkštelės kraujyje yra mažesnis nei 11 g%, o netiesioginio bilirubino kiekis viršija 4,5 mg%. Patikimesnė gairė yra netiesioginio bilirubino lygio padidėjimas periferiniame kraujyje. Jei, nepaisant šviesos terapijos, padidėjęs bilirubino kiekis viršija 1 mg% per valandą arba yra 0,5 mg% per valandą, kai hemoglobino koncentracija yra 11-13 mg%, būtina keisti kraujo perpylimą.

    b. Kraujo preparatai keitimosi perpylimui - taip pat žr. Ch. 16, p. V.B.

    1) Siekiant išvengti hiperkalemijos ir acidozės, šviežias sveikas kraujas perduodamas sergantiems naujagimiui (galiojimo laikas ne daugiau kaip 24 valandas), o kitu atveju - kraujas, kurio galiojimo laikas yra 72 val.

    2) Jei vaikui pasireiškia neutropenija, jis sveria mažiau kaip 1200 g arba yra pernešė kraujo perpylimą į vidų, naudojamas apšvitintas kraujas.

    3) infekcijų patikrinimas. Suteiktas kraujas testuojamas dėl ŽIV, hepatito B ir C virusų Treponema pallidum. Kūdikių, skirtų naujagimiams, taip pat pageidautina patikrinti citomegalovirusą. Rekomenduojama perpilti išplautas arba užšaldytas raudonųjų kraujo kūnelių arba leisti kraują per leukocitų filtrą.

    4) Citroglukofosfatu konservuotų kraujas turi šiuos privalumus: 1) jis gali būti išpiltas po 72 valandų po paruošimo; 2) jis nesukelia laisvų riebalų rūgščių kiekio kraujyje padidėjimo. Tačiau šis vaistas turi keletą trūkumų: 1) dėl mažo pH (6,9-7,0), jis kartais netinkamai toleruojamas; 2) didelis gliukozės kiekis prisideda prie reaktyvios hipoglikemijos naujagimiams, sergantiems hemolizine liga ir hiperinsulinemija; 3) citroglukofosfatas sukelia hipernatremiją, jungiasi kalciu ir magnezija. Jei kraujo laikymo laikas viršija 48 valandas, jo pH, natrio ir kalio koncentracijos nustatomos prieš vartojant.

    5) Kai vaisius nurims ir kitos sunkios ligos perduodamos šviežią kraują (galiojimo laikas iki 24 valandų), konservuotų citroglukofosfatu. Kraujas turi būti suderinamas su motinos krauju ir turi mažą antikūnų prieš kraujo grupes (anti-A ir anti-B antikūnus) titras. Vėlesniam perpylimui reikia kraujo, kuris būtų suderinamas su motinos kraujo ir kūdikio krauju.

    6) eritrocitų masės perpylimas, kurio galiojimo laikas yra 72 val., Praskiestas prieš pat perpylimą į šaldytos plazmos AB (IV) grupę, leidžia išvengti rūgščių ir bazių pusiausvyros sutrikimų, hiperkalemijos ir hipernatremijos.

    7) Visuose kraujo produktuose, kurių tinkamumo laikas yra ilgesnis nei 4 valandos, trombocitų funkcija sutrinka.

    in Technika. Prieš pradedant keitimo perpylimą, pašalinama asfiksija, hipoglikemija, acidozė ir normalizuojama kūno temperatūra.

    1) Kraujo perpylimas atliekamas šildytuvo su terminiu jutikliu. Periferinė vena kateterizuojama gliukozės kiekiui kraujyje stebėti perpylimo metu ir po jo, taip pat stebimas širdies aktyvumas.

    2) geriausia kraujo perpylimui naudoti bambos veną. Paprastai bambos veną lengva kateterizuoti po to, kai 30-60 minučių mirkoma nugaros smegenų pūsle. Jei to negalima padaryti, centrinę veną kateterizuojama. Kateterį galima palikti centrinėje venoje, kad būtų galima pakartotinai keisti migrena. Galima naudoti periferinę veną ar arteriją.

    3) vaisiaus dumbliuose į bambos veną ir bambos arteriją įkišami 2 kateteriai, kad būtų galima perpilti donorystės kraują ir tuo pat metu pašalinti paciento kraują.

    4) sergantiems naujagimiams, sergantiems hiperbilirubinemija ir anemija (hematokritas žemiau 35%), dalinis keitimasis krauju gali būti atliekamas naudojant raudonųjų kraujo kūnelių (25-80 ml / kg), kad padidėtų hematokrito koncentracija iki 40%. Po to persipina keitimasis. Jei įmanoma, kraujas paimamas prieš pristatymą. Plazma yra atskirta nuo raudonųjų kraujo kūnelių ir supilama į atskirą plastikinį maišelį; jei raudonųjų kraujo kūnelių transfuzija nereikalinga, plazma ir raudonieji kraujo kūneliai vėl sumaišomi.

    5) Albumenas didina mainų perpylimo efektyvumą. Vaistas skiriamas 1 g / kg dozėje 1-2 valandas prieš intervenciją. Albumenas yra kontraindikuotinas širdies nepakankamumu ir sunkia anemija. Jis taip pat nenaudojamas tais atvejais, kai pagrindinis keitimosi perpylimo tikslas yra pašalinti vaiko raudonųjų kraujo kūnelių, o ne sumažinti bilirubino kiekį.

    6) naujagimyje BCC paprastai yra 80 ml / kg. Pakaitinis perpylimas atliekamas su dvigubu BCC (160 ml / kg) keitimu 5-20 ml porcijomis, priklausomai nuo tolerancijos. Partijos tūris neturėtų viršyti 10% BCC. Jei svoris yra didesnis nei 2 kg, rekomenduojama pradėti kraujo perpylimą 10 ml porcijomis, palaipsniui didinti jų kiekį iki 20 ml. Dvigubo BCC pakeitimas pašalina 87% vaiko eritrocitų.

    7) Mainų perpylimo norma beveik neturi įtakos bilirubino kiekiui. Todėl, norint išvengti hemodinamikos sutrikimų, geriau perpilti lėtai mažosiomis porcijomis. Visuomenės mainų metu perpylimas trunka 1 val.

    8) Suteiktas kraujas turi būti laikomas 37 ° C temperatūroje vandens vonioje su temperatūros reguliatoriumi ir perkaitimo signalu.

    9) Raudoni tuščiaviduriai kraujo kūneliai greitai atsistato, todėl kartais krapštytas plastikinis maišelis ar kraujo buteliukas.

    10) Perduodant heparinizuotą kraują, stebimas gliukozės kiekis kraujyje (gliukozės kiekis nustatomas ir donorų kraujyje), naudojant greitą metodą. Jei pasireiškė hipoglikemija, po kiekvieno 100 ml kraujo įleidimo 5% gliukozės, bambovinės venose - 10 ml / m. Jei kateteris yra už portalo sistemos ribų, gali būti naudojamas labiau koncentruotas gliukozės tirpalas. Su citratuoto kraujo perpylimu vaiko gliukozės kiekis kraujyje nustatomas per kelias valandas po perpylimo; nurodykite įprastą šėrimą ar parenterinį gliukozės vartojimą.

    11) Perdozavus kraują citroglukofosfatu, papildomas kalcio paprastai nereikalingas, nes po transfuzijos kalcio koncentracija greitai patenka į normalią. Laikinas laisvo kalcio kiekio padidėjimas yra pasiekiamas 0,5-2 ml 10% kalcio gliukonato įvedimo po 100 ml kraujo perpylimo. Kalcis įšvirkščiamas labai lėtai, kad būtų išvengta sunkios bradikardijos.

    12) Baigus keitimo perpylimą aplink bambos veną, dedamas šilko rankšluostis, kad kitą transfuziją būtų galima lengvai aptikti. Pašalinus kateterio siūlą, priveržkite.

    13) Venų kateteris greitai ištraukiamas.

    14) Profilaktinio antibiotikų vartojimo klausimas išlieka prieštaringas. Nepaisant to, rekomenduojami antibiotikai šiais atvejais: jei kateteris buvo įterptas per užterštą virkštelės kančią, jei kateterizacija buvo sudėtinga, ir jei reikia pakartotinai keisti kraujo perpylimus.

    15) Indikacijos kraujo perpylimui iš naujo keisti - žr. Lentelę. 6.5 ir lentelė. 6.6.

    1) Tromboembolija: oro embolija, tromboembolija, trombozė.

    2) Širdies sutrikimai: aritmija, tūrinė perkrova, kraujotakos sustojimas.

    3) elektrolitų sutrikimai: hiperkalemija, hipernatremija, hipokalcemija, acidozė.

    4) Kraujo krešėjimo sutrikimai: heparino perdozavimas, trombocitopenija.

    5) Infekcijos: bakteremija, hepatitas, citomegalovirusinė infekcija, ŽIV infekcija.

    6) kiti: donoro kraujo ląstelių sunaikinimas, kraujagyslių perforacija, hipotermija, hipoglikemija, nekrozinis enterokolitas.

    5. Fenobarbitalis 5-8 mg / kg dozėje per parą prisideda prie bilirubino konjugacijos ir pagreitina jo išsiskyrimą. Preparato poveikis dažniausiai atsiranda po 3-7 dienų. Fenobarbitalis yra veiksmingiausias Criggler-Nayar II tipo sindromu ir tiesiogine hiperbilirubinemija.


    Daugiau Straipsnių Apie Kepenų

    Hepatitas

    Mielieji svogūnai su cukrumi kepenims gydyti

    Svogūnai - tai populiarus daržovių, turinčių ryškų skonį ir daug naudingų savybių. Dėl šios priežasties šis produktas naudojamas ne tik maisto ruošimui, bet ir įvairių ligų gydymui.
    Hepatitas

    Heptratų tabletes, kaip vartoti

    Heptralas: naudojimo instrukcijosHeptralas yra hepatoprotekcinis vaistas, turintis ryškų antidepresinį poveikį. Jis turi puikią choleretinį turtą, normalizuoja tulžies sudėtį ir nuoseklumą, žymiai pagerina kepenų funkcionavimą ir jo būklę dėl lėtinių ligų.