Tulžies pūslės laparoskopija (pašalinimas)

Tulžies pūslė yra organas, netiesiogiai susijęs su virškinimo procesu. Jo pagrindinė funkcija - nuolat kaupiamos tulžies kaupimasis kepenyse vėlesniam įnešimui į dvylikapirštę žarną. Tulžies pūslės inervacija kartu su tulžies išsiskyrimu atsiranda dėl maisto pasirodymo skrandyje. Šis mechanizmas leidžia užtikrinti įprastą virškinimo procesą, pagerinant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos fermentines funkcijas.

Tačiau, atsižvelgiant į chirurginių intervencijų dažnumą, kurio metu pašalinamas tulžies pūslė, kyla natūralus klausimas, ar šis organas yra toks svarbus? Sveikas tulžies pūslės yra tikrai svarbus virškinimo sistemos požymis, apie kurį negalima pasakyti apie patologiškai pakeistą organą, kuris gali sutrikdyti ne tik tulžies sistemos (tulžies pūslės) sistemą ir kasą, bet ir sukelti stiprų skausmą.

Kas gali paaiškinti, kad padidėja chirurginių intervencijų, skirtų tulžies pūslės (LB) pašalinimui? Viena vertus, šis reiškinys atsiranda dėl padidėjusio virškinimo trakto patologinės disfunkcijos dažnumo dėl kenksmingų veiksnių, tokių kaip rūkymas, prastos kokybės maistas ir ekologija, poveikio. Kita vertus, galima apsvarstyti laparoskopinių chirurgijos metodų, kurių mažas invazyvumas, nedideli kosmetikos defektai ir trumpas negalios laikotarpis, plėtrą, gali žymiai išplėsti pacientų, kurie nusprendė pašalinti RH, amžių.

Bendra informacija

Nepaisant to, kad operacijos, skirtos tulžies pūslės pašalinimui, užima daugiau kaip 100 metų chirurgijos praktiką, palyginti neseniai buvo pristatyti laparoskopiniai chirurginio gydymo metodai. Plačiai paplitęs jų priėmimas ir didėjantis populiarumas dėl jų santykinio saugumo ir didelio efektyvumo. Sąvoka "laparoskopija" reiškia prieigą prie operuojamo organo, atliekamą naudojant laparoskopą ir kitus endoskopinius instrumentus, įkištus į pilvo ertmę per peritonines punkcijas.

Manipuliavimo skylės dažniausiai yra ne didesnės kaip 2 cm skersmens ir suformuotos naudojant trocarą - auskarų vamzdžio tuščiavidurį instrumentą, per kurį vėliau įvedami chirurginiai instrumentai. Laparoskopas pats yra vaizdo kamera, kuri leidžia rodyti stebėjimo zonos vaizdą monitoriuje. Norint atlikti chirurginę intervenciją ZHP pašalinimui, turite atlikti 4 tarpus, užtikrinant optimalią prieigą prie veikiančios zonos:

  • Umbilichny. Perkėlimas atliekamas bambos formos, taip pat virš arba žemiau bambos. Paprastai ši skilimas turi didžiausią skersmenį ir yra naudojamas pašalintam tulžies pūslės pašalinimui iš pilvo ertmės.
  • Epigastrinis Skylė suformuota vidurinėje linijoje 2 centimetrai žemyn nuo xiphoid proceso.
  • Punktūra atliekama priekinėje paakio linijoje, nusileidžiama 4-5 centimetrais žemiau kraštinės arkos.
  • Paskutinė skylė yra vidurinėje linijos pusėje toje pačioje atstumo pusėje, kaip ankstesnė.

Kadangi manipuliuoti prietaisais reikalinga tam tikra erdvė, pilvo sienelė pakeliama naudojant dujas, tiekiamas per adatą Beresh, kurio slėgis yra 8-12 mm Hg. st. Dvigubos įtampos susidarymas pilvo ertmėje (įtemptas pneumoperitoneumas) gali būti pasiekiamas naudojant orą, inertines dujas ar azoto suboksido, tačiau praktiškai dažniausiai naudojamas anglies dioksidas, kurį lengvai absorbuoja audiniai, o tai reiškia, kad nėra dujų embolijos pavojaus.

Indikacijos

Pagrindinės laparoskopinės operacijos, skirtos tulžies pūslės pašalinimui (laparoskopinė cholecistektomija), pagrindinės indikacijos yra cholelitiazė ir komplikacijos, pasireiškiančios jo fone, taip pat kitos ZHP ligos:

  • tulžies akmenligė, kartu su sunkiais skausmo priepuoliais. Skausmo atsiradimas, jei yra anksčiau diagnozuota cholelitiazė, laikomas absoliučiu holitsistektomijos rodikliu. Taip yra dėl to, kad didžioji dauguma pacientų iki antrojo užpuolimo metu susidaro uždegimines komplikacijas, kurios komplikuoja laparoskopinę operaciją;
  • asimptominė tulžies akmenų liga. Akmenų arba tulžies pūslės pašalinimas atliekamas, kai aptinkami dideli akmenys, kurių skersmuo viršija 2 cm, nes yra didelis tulžies pūslės sienelės plonėjimo pavojus (pratekėjimų formavimasis). Tulžies pūslės pašalinimas taip pat skiriamas pacientams, kuriems gydomas nutukimas (staigus svorio sumažėjimas formuoja akmenį);
  • choleldocholitiazė. Tulžies akmenų ligos komplikacijos, pasireiškiančios maždaug 20% ​​pacientų, kartu su užkimšimu ir tulžies latakų uždegimu. Be aliejaus pašalinimo, paprastai reikia rekonstruoti kanalus ir drenažo įrengimą;
  • ūminis cholecistitas. Dėl cholelitiazės fone vykstančiai liga reikia skubiai chirurginės intervencijos, nes komplikacijų atsiradimo rizika yra labai didelė (gimdos sienelės plyšimas, peritonitas, sepsis);
  • cholesterozė. Atsiranda dėl cholesterolio nusėdimo tulžies pūsle. Gali atsirasti dėl akmenų susidarymo, taip pat dėl ​​nepriklausomos ligos, dėl kurios visiškai pažeidžiamos jo funkcijos;
  • polipai. Indikacijos cholitsitektomijai laikomos polipais, kurių polipai yra didesni negu 10 mm ar mažesni, turintys piktybinių navikų (kraujagyslių pedikulių) požymių. Vienu metu polipų ir akmenų aptikimas taip pat rodo ZH pašalinimą.

Kontraindikacijos

Jei atvirą operaciją, skirtą tulžies pūslės pašalinimui, remiantis gyvybinėmis indikacijomis, galima atlikti beveik visiems pacientams, tada pašalinimas laparoskopija atliekamas atsižvelgiant į absoliutus ir santykines kontraindikacijas. Liposkopinio metodo absoliučios kontraindikacijos chirurginiam intervenciniam gydymui yra laikinosios pacientų būklės, dėl kurių trūksta bet kokių gyvybiškai svarbių sistemų (širdies ir kraujagyslių, šlapimo) funkcijų, taip pat netinkamieji kraujo krešėjimo savybių pažeidimai.

Santykinės kontraindikacijos turėtų apimti paciento būklę, jo fiziologines savybes, techninę klinikos įrangą ir chirurgo patirtį. Taigi santykinių kontraindikacijų sąrašas apima:

  • peritonitas;
  • ūminis cholestroke, kurio trukmė yra daugiau kaip 3 dienos;
  • nėštumas;
  • infekcinės ligos;
  • atrofinis GI;
  • pilvo operacijų istorija;
  • didžioji priekinės pilvo sienos išvarža.

Paruošimas

Pasirengimas tulžies pūslės pašalinimui apima priešoperacinių egzaminų seriją, taip pat individualų paciento paruošimą. Instrumentinių ir laboratorinių tyrimų kompleksas atliekamas siekiant išsamiai įvertinti kūno būklę, taip pat nustatyti tulžies pūslės ir kanalų struktūros fiziologinius požymius, nustatyti galimas komplikacijas ir susijusias ligas.

Diagnostikos procedūrų, kurios turi būti baigtos prieš operaciją, sąrašas: kraujo ir šlapimo laboratoriniai tyrimai, hepatito B ir C tyrimai, sifilis, ŽIV, kraujo krešėjimo parametrų nustatymas, biocheminio kraujo tyrimas, pilvo ir dubens organų ultragarsas, EKG, krūtinės ląstos rentgenas ląstelės, EFGDS. Jei reikia, išsamius tulžies latakų ir tulžies akmenų tyrimus galima atlikti naudojant MR cholangiografiją arba endoskopinę cholangiopankreatografiją.

Individualus paciento pasirengimas chirurgijai yra laikytis šių taisyklių:

  • maistas, suvartotas prieš operaciją, turėtų būti lengvas ir mažai kaloringas;
  • paskutinis maistas prieš operaciją dieną turėtų vykti iki 18 val.;
  • prieš naktį ir operacijos rytą būtina išplauti žarnyną klizmu;
  • paimkite higienišką dušo koją ir pašalinkite plaukus pilvo srityje.

Prieš operaciją gydytojas privalo nedelsdamas informuoti pacientą, kiek ilgai trunka tulžies pūslės operacija, kokie yra pagrindiniai holistesktometrijos etapai ir kokia yra neigiamų pasekmių rizika. Vaistų vartojimas išvakarėse ir operacijos dieną yra leidžiamas tik pasitarus su gydytoju.

Holdingas

Laparoskopinė cholecistektomija atliekama naudojant bendrą anesteziją. Operacijos metu atliekamas dirbtinis kvėpavimas. Chirurgas pakyla į kairę nuo paciento (kai kuriais atvejais tarp išsiskyrusiomis kojomis), o po to, kai sukuriamas intensyvus pneumoperitoneumas, pateks į trocarą, o tada į laparoskopą į bambos angą. Naudojant vaizdo kamerą, tiriami pilvo ertmės organai ir įvertinamas tulžies pūslės būklė ir vieta.

Atlikę apklausos patikrinimą, galvos galo galas pakeliamas 20 ° ir nukreipiamas į kairę, todėl skrandį ir žarnas galima perkelti į šoną ir laisvą prieigą prie ZH. Tada, naudojant dar 3 tropikus, sudaro galimybę naudotis endoskopinėmis operacinėmis priemonėmis. Verta paminėti, kad nėra jokio reikšmingo skirtumo tarp laparoskopinės ir atviros cholisüstektomijos praeities.

Techninis cholecistektomijos įgyvendinimas yra sumažintas iki šių etapų:

  • ZHP paskirstymas ir susiliejimas su netoliese esančiais audiniais.
  • Tulžies latako ir arterijos išskyrimas.
  • Arterijos ir kanalo kirpimas (ligazė) ir pjovimas AP.
  • Atskirimas iš kepenų.
  • Išimto organo ištraukimas iš pilvo ertmės.

Žarnų akmenligės pašalinimas atliekamas per vieną iš pjūvių, kurie, jei reikia, išplėsti iki 2-3 cm. Visi pažeisti indai yra sušvirkščiami (suvynioti), naudojant elektrinį kablys. Visi techniniai operacijos niuansai priklauso nuo kepenų ir tulžies pūslės vietos anatominių požymių. Jei tulžies pūslė yra padidėjusi dėl cholelitiazės, pirmiausia pašalinkite akmenis, o po to - karščiavimą.

Nepaisant to, kad užsienyje jie bando pasinaudoti laparoskopinėmis organų išsaugojimo operacijomis, kurių metu pašalinami tik akmenys, vidaus ekspertai neigia tokios chirurginės taktikos pranašumą, nes 95 proc. Atvejų atsiranda recidyvai ar komplikacijos. Jei per patikrinimą arba intervencijos metu atskleidžiamos bet kokios laparoskopijos kontraindikacijos, operacija atliekama su atvira prieiga.

Reabilitacija

Pooperacinis laikotarpis po laparoskopinės cholecistektomijos apima 2-3 valandas intensyviosios terapijos skyriuje, kuriame stebima paciento būklė. Pasibaigus intensyviosios terapijos skyriaus darbuotojo patvirtinimui, kurio patenkinama būklė, jis perduodamas į globos skyrių. Nors ligoninėje pacientas turi atsigulti mažiausiai 4 valandas.

Per visą poilsio laiką, nepriklausomai nuo to, kaip jaučiatės, draudžiama išlipti iš lovos, valgyti ir gerti. Jei valgyti maistą leidžiama tik po dienos po operacijos, tada gerti galima po 5-6 valandų. Jūs turėtumėte gerti reguliariai nekarbonatuotą vandenį, mažuose bandeliuose (1-2 kartus per dieną) 5-10 minučių intervalu. Jūs turėtumėte lėtai keltis ir dalyvaujant medicinos personalui. Antrą dieną po operacijos pacientas gali vaikščioti savarankiškai ir valgyti skystą maistą.

Atgaivinimo laikotarpiu neturėtų būti įtraukta bet kokia fizinė veikla, įskaitant važiavimą ir svorį. Visas pooperacinis laikotarpis trunka apie 1 savaitę, kurio srautas pašalina dygsnius ir išleidžia namuose. Reabilitacijos laikotarpiu po pašalinimo iš tulžies pūslės reikia laikytis kelių taisyklių:

  • valgyti pagal rekomendacijas;
  • vengti vidurių užkietėjimo;
  • atlikti aerobinį treniruotę ne anksčiau kaip po vieno mėnesio po operacijos, anaerobinis - po 6 mėnesių;
  • šešis mėnesius pakelkite ne daugiau kaip 5 kg.

Slapyvardis turėtų būti nurodomas visą buvimo klinikoje laiką, taip pat po operacijos po operacijos. Jei paciento darbas reikalauja daug fizinio krūvio, reabilitacijos laikotarpiu (5-6 mėnesiai) jis turėtų būti perkeltas į darbą su lengvais darbo sąlygomis.

Dieta

Rupiniai pacientui yra vienas iš pagrindinių veiksnių, kurie leidžia ne tik sumažinti simptomus ir sutrumpinti reabilitacijos laikotarpį, bet taip pat padeda organizmui prisitaikyti prie naujų sąlygų egzistavimo. Nes, nepaisant to, kad tulžies pūslės nėra, kepenys ir toliau gamina tulžį, kurios pradeda nereguliariai įvesti dvylikapirštę žarną, turi laikytis tam tikrų mitybos apribojimų, siekiant sumažinti tulžies gamybą ir optimizuoti virškinimo proceso intensyvumą.

Be pooperaciniu laikotarpiu mityba turėtų būti sudarytas iš pusiau pureed maisto, kuriame nėra riebalų, ląstelienos ir prieskonių, pavyzdžiui, neriebus pieno produktai (varškės, jogurtas, jogurtas), pureed virtos mėsos iš virtų trintų daržovių (bulvių, morkų). Negalima valgyti marinatų, rūkytos mėsos ir ankštinių daržovių (žirnių, pupelių), nepriklausomai nuo ruošimo būdo.

Be klausimo, ką galėčiau valgyti, yra labai svarbu ir kaip dažnai valgyti? Maisto vartojimo dažnumo padidėjimas leis normalizuoti virškinimo procesą ir pritaikyti jį prie naujų sąlygų. Tokiu būdu, 5-7-kartus gavimo mažomis porcijomis maisto, kad būtų išvengta kepenų reaguoti į didelio boliuso skrandžio išvaizdą, ir tulžies gamyba išlieka normos ribose.
Nuo 3-4 operacinių dienų galite eiti įprastą mitybą laikydamiesi dietos ir maistui skirto valgio daugybės maisto produktų lentelėje Nr. 5.

Komplikacijos

Nepaisant daugelio laparoskopinio kasos pašalinimo privalumų, negalima atmesti komplikacijų pavojaus, kurių pagrindinės priežastys yra ūminės pacientų būklės ir techninės chirurgo paklaidos:

  • tulžies nutekėjimas iš sprogimo ZH;
  • kepenų abscesas;
  • obstrukcinė gelta;
  • kraujavimas dėl kraujagyslių pažeidimo;
  • pilvo organų perforacija.

Jei komplikacijos atsiranda laparoskopinės intervencijos metu, tai metodas nedelsiant pakeičiamas į laparotominį (atvirą). Vienas iš apibūdinančių sąlygų saugiai pašalinus kurį laparoskopija tulžies pūslės yra Ieškau medikus laiku, tai ne visada įmanoma atlikti intervenciją per endoskopinės požiūrio sudėtingais atvejais. Šiandien laparoskopinę cholecistektomiją galima atlikti įvairiose klinikose, turinčiose tinkamą įrangą ir apmokytus specialistus. Tokios operacijos kaina priklauso nuo kelių veiksnių: regiono, klinikos statuso, naudojamos įrangos kategorijos ir gali būti nuo 15 iki 50 tūkstančių rublių.

Šlapimo pūslės pašalinimas

Tulžies pūslė yra organas, esantis viršutinėje dešiniojoje pilvo srities dalyje. Ji atlieka deponavimo (kaupiamojo proceso) ir skilvelio skysčio išskyrimą funkcijas. Dalyvauja virškinimo procesuose organizme.

Žarnynas gaminamas kepenyse. Patologinių procesų metu akmenims (akmenims) susidaryti tulžies pūslė reikalinga chirurginė intervencija, siekiant pašalinti organą. Žaizdos tulžies akmenligė yra moterims dažniau nei vyrams.

Šiuolaikinė medicina siūlo įvairius būdus pašalinti organą. Procedūra su minimaliu poveikiu vidaus organams vadinama laparoskopija. Po operacijos asmuo gali gyventi įprastą gyvenimą, laikydamasis tam tikrų apribojimų.

Kai reikia laparoskopijos

Tulžies pūslė yra linkusi į uždegimą, nepakankamą mitybą (nutukimas yra rimtas organų ligų veiksnys). Cholecistitas, cholelithiasis (TLK), tulžies pūslės polipai pablogina sveikatos būklę. Yra pykinimo, vėmimo, ūto skausmo dešinėje pusėje esančiojo sapno simptomai, kūno temperatūros pakilimas, pilvo skausmai po pietų, odos niežėjimas.

Liga neigiamai veikia organizmą. Diagnozės yra tulžies akmenų (tulžies pūslės) šalinimo požymis, nes organo funkcionavimas yra ribotas. Jis nedalyvauja virškinimo procese, iš tikrųjų neveikia. Per tulžies pūslės ligos progresavimą organizmas palaipsniui prisitaiko prie to, kad be jo. Kiti organai pradeda reaguoti į tulžies išsiskyrimo funkciją.

Pažeisto tulžies pūslės pjovimo procedūra vadinama laparoskopine cholecistektomija. Chirurginiu būdu pašalinkite organą, kuris yra uždegiminio proceso ir infekcijos veisėjas.

Skubus ligos nustatymas ir skydliaukės pašalinimas laiku prisideda prie greito reabilitacijos laikotarpio be komplikacijų. Chirurginis metodas pašalina akmenlius iš tulžies pūslės. Uždegiminiai procesai, ignoruojami, kelia gretimų organų ligų progresavimo riziką. Gali susirgti kasos uždegimu (pankreatitu), gastritu, dvylikapirštės žarnos opiniu kolitu ir skrandžio. Tokiu atveju pooperacinis laikotarpis užtruks ilgiau paciento sveikatai atstatyti.

Parengiamieji ZH pašalinimo procedūros priemonės

Laparoskopija yra viena iš šiuolaikinių chirurgijos technologijų tipų, kurioje atliekama dūrio operacija (per mažus pjūvius). Jis naudojamas kaip operacinis pilvo organų tyrimo metodas. Metodas tapo plačiai paplitęs dėl minimalių pasekmių po procedūros.

Prieš operaciją turite atlikti išsamų sveikatos patikrinimą. Pacientas siunčiamas laboratoriniams tyrimams:

  • Šlapimas (bendroji ir biocheminė analizė);
  • Hepatito testas;
  • Kraujo tyrimas ŽIV;
  • Pilnas kraujo kiekis;
  • Kraujo tipo nustatymas;
  • Rh faktorius;
  • Magnetinio rezonanso tomografija (MRI);
  • Fluorografija;
  • Ultragarsinis pilvo tyrimas (ultragarsu).

Kadangi bandymų rezultatai yra įprastoje srityje, procedūros baigtis bus palankesnė.

Svarbi išankstinė konsultacija su gydytoju. Būtinai pasakykite, ar yra alergija narkotinėms medžiagoms, ar individuali sudedamųjų dalių netolerancija. Gydytojas pacientui turi paaiškinti, kaip vyks organo pašalinimo procedūra, kiek laiko bus, paaiškins, kur prasideda tulžies patekimas ir išnykimas, pašalinus šlapimo pūslę, supažindinti su galinčiomis pasekmėmis, kokios yra komplikacijos.

Prieš laparoskopiją gydytojas paskyrė specialią dietą kūno valymui. Tai padeda sušvelninti stresą virškinimo organuose. 2-3 savaites neįeina: keptos, riebios, rūkytos, aštrūs maisto produktai, gazuoti gėrimai, ankštiniai, pieno produktai, duona. Alkoholis yra draudžiamas bet kokia forma. Leidžiamos lengvos daržovių sriubos, košės. Tinkama mityba sumažina skrandžio apkrovą.

Sunkus pasiruošimas operacijai yra svarbus sėkmingai laparoskopijai. Pacientui gali būti skiriami vidurių užkietėjimai. Procedūros dieną negalima valgyti skysčių ir valgyti. Prieš pašalinant organą, pacientas uždedamas klizmu. Operacijos kambaryje turite pašalinti visus daiktus: auskarus, žiedus, laikrodžius, akinius, kontaktinius lęšius ir tt

Tulžies pūslės laparoskopijos apibūdinimas

Planuojamas tulžies pūslės pašalinimas nėra sunkus, mažo poveikio. Esant normaliam sveikatos būklei ir paciento sveikatai procedūra yra greita ir paprasta. Procedūros požymiai, pašalinant kūną:

  • Operuota virvelė ant operacinės stalo ant nugaros.
  • Taikyti bendrą anesteziją.
  • Aptarkite vietą, kurioje bus atliekama pertrauka.
  • Procedūra atliekama naudojant sterilius medicinos prietaisus ir įrangą (endoskopinius instrumentus, aspiratorių, laparoskopus, troakarus, insuflerius).
  • Laparoskopijos metu, norint pašalinti tulžies pūslę pilvarele, atliekami 4 pjūviai (plyšiai). Jei chirurginis laparoskopijos metodas nepavyksta, priimamas sprendimas dėl skubios pilvo operacijos. Tai sudaro pjūvį dešinėje pilvo srityje.
  • Naudojant prietaisus pertvarkytas ortakis.
  • Tada yra laparoskopinis tulžies pūslės pašalinimas (geriausias variantas per nugarą), pašalinama likusi tulžis.
  • Vietoj kūno uždėkite drenažą. Tai sukels skysčių nutekėjimą iš organų pašalinimo vietos.
  • Laparoskopijos būdu akmenys pašalinami iš tulžies pūslės per punkciją.
  • Po to, kai organas pašalinamas, ant kiekvieno punkto taikomas siuvimas, po rando gijimo beveik nėra rando (išgydyti pjūviai nematomi).

Pilvo chirurgija (laparotomija)

Tai atliekama anestezijos įtaka. Pacientas įpjova su skalpeliu (apie 15 cm) ir pašalina LR. Tada atliekamas kontrolinis egzaminas, ant pjūvio dedami dygsniai. Operacija trunka vidutiniškai 4 valandas.

Laparoskopija gali būti atliekama Evpatorijoje.

Operacijos laikas

Pirma, atliekamas paruošimo etapas. Vertinami bandymo rezultatai ir GF būklė operacijai. Remiantis ligos sunkumu ir kūno anatominėmis ypatybėmis, numatomas operacijos laikas.

Tai bus geriau žmogui, jei operacija vyks greitai, taigi anestezijos poveikis organizmui užtruks mažiau laiko. Maždaug per 1 valandą pašalinimo procedūra. Nurodydamas tiksliai, kiek valandų veiks operacija, chirurgas negali pasakyti. Kartais operacija trunka iki 6 valandų.

Priežastys, turinčios įtakos chirurginio proceso trukmei ir eigai:

  1. Kvėpuojančių pilvo organų procesų buvimas.
  2. Žmogaus kompleksas.
  3. Konfigūracijos tulžies pūsle.

Reabilitacijos laikotarpis priklauso nuo operacijos kokybės.

Pooperacinis laikotarpis

Vykstant sėkmingai veiklai, žmogus perduodamas intensyviosios terapijos skyriui. Pacientas išeina iš anestezijos. Pirmąsias valandas pacientas turi atsigulti ir būti prižiūrint gydytojui. Draudžiama išlipti iš lovos ir vaikščioti, valgyti, gerti. Pacientas gydo skausmą. Jei yra pilvo skausmas ir neišnyksta, jis tampa aštresnis, siuvimas yra kruvinas, žaizda sulužta, turite nedelsdami informuoti gydytoją.

  • Antrą dieną galite gerti šviesius šviežius sultinius, mitybinį sūrį, jogurtą. Tada meniu gali būti įvairus leidžiamas maistas. Rekomenduojama, kad maistas būtų dalinamas. Dažnai yra mažų porcijų. Maistas turėtų būti pigesnis skrandžiui. Dieta yra svarbi reabilitacijos laikotarpio taisyklė po ZH pašalinimo. Pacientui rekomenduojama stebėti svorio padidėjimą ir išvengti perdozavimo.
  • Jūs negalite valgyti: riebus maistas, aštraus, aštrus maistas, dešrelės, marinuoti daržovės, grybai, pyragaičiai su kakava, baltos duonos, pupelių, gazuotų gėrimų, giros, alkoholio. Nustojus rūkyti.
  • Pirmas mėnuo turėtų apriboti kūno fizinį krūvį, griežtai laikytis dietos meniu, stebėti gerovę po valgio. Nerekomenduojama važiuoti transportu ir keliais, kuriuose jis kratomas. Per 90 dienų po organo pašalinimo draudžiama lankytis voniose, baseinuose, soliariumuose, aktyviai gyventi, lytiniams santykiams vedyti.
  • Pacientui skiriamas išsamus reabilitacijos gydymas po cholecistektomijos. Tai yra vaistai, speciali gimnastika ir masažo pratimai, dietinis meniu.
  • Svarbu laikytis sveiko gyvenimo būdo ir gydytojo rekomendacijų, nes tulžis nedelsiant išleidžiamas į žarną, dietos pažeidimas gali pabloginti sveikatą, yra sunkus sunkumų.
  • Po 6 mėnesių kūnas atkuriamas.

Galimos komplikacijos po laparoskopinės cholecistektomijos

Operacija neturi rimtų pasekmių organizmui ir žmogaus gyvybei, nes ji atliekama laparoskopiškai, ji yra maža. Tačiau gali pasireikšti pooperacinis poveikis:

  • Lėtinių ligų progresavimas;
  • Intraabdominalinės hematomos susidarymas yra pavojingas;
  • Peritonitas;
  • Išmatose yra kraujo krešulių;
  • Cistų raida lovoje ZH;
  • Gali sudegti pilvą;
  • Siūlės vietoje atsiranda apkaba ar antspaudas;
  • Žarnyno sutrikimai (nenormalus išmatos, vidurių pūtimas);
  • Gerklės skausmas, kosulys;
  • Kepenų kolių pasikartojimas;
  • Akmenų susidarymas tulžies takuose.

Norint išvengti neigiamų pasekmių, būtina laikytis gydytojo rekomenduotų nurodymų laikytis dietos. Jei pastebėsite įspėjamųjų simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Kontraindikacijos prieš laparoskopinę cholecistektomiją

Procedūrai nėra absoliučių kontraindikacijų. Pašalinti karščiavimą padeda žmogus atsikratyti nemalonių simptomų ir tolesnių ligos komplikacijų. Tačiau yra atvejų, kai operacija turėtų būti atidėta:

  • Nėštumas Pirmasis ir paskutinis trimestras.
  • Ūminio cholecistito ataka.
  • Blogi kraujo tyrimo rezultatai, šlapimas. Esant tokiai situacijai, medicininis gydymas pirmą kartą atliekamas, o po to, kai pagerėja, pradedama laparoskopija.
  • Išvarža didelė.
  • Blogas kraujo krešėjimas.
  • Sunki paciento būklė. Cholecistektomija gali pabloginti sveikatą.
  • Neseniai perduota pilvo operacija.
  • Mirizzi sindromas.
  • Infekcinės ligos procedūros metu.

Neveikiančio LF pašalinimo operacija žmonėms yra saugi, jei kompetentingas chirurgas pasiruošęs ir atlieka laparoskopiją.

Po laparoskopijos pacientas visada turi laikytis dietos. Leidžiamo maisto kiekis palaipsniui pridedamas prie dietos. Fizinis stresas organizme pageidautina apriboti šešis mėnesius.

Tulžies pūslės laparoskopija: indikacijos chirurgijai, laidumui, reabilitacijai po

Tulžies pūslės laparoskopija yra tvirtai viena iš labiausiai paplitusių šiuolaikinės medicinos gydymo būdų. Cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas) buvo atlikta daugiau nei šimtą metų, tačiau tik praėjusio amžiaus pabaigoje buvo tikras pojūtis chirurginėse technikose - įgimtas endoskopinis tulžies pūslės pašalinimas.

Pacientų, kurių tulžies latakai yra uždegiminiai, įskaitant akmenų formavimąsi, skaičius nuolat didėja, o patologija veikia ne tik pagyvenusius žmones, bet ir darbingo amžiaus žmones. Daugeliu atvejų sergamumo padidėjimas siejamas su gyvenimo būdu, priklausomybe nuo maisto ir šiuolaikinio žmogaus blogais įpročiais.

Yra atliekamas konservatyvus cholelitiazių ir cholecistito gydymas, tačiau vienintelis būdas išspręsti šią problemą yra operacija. Iki šiol pagrindinis chirurginio gydymo metodas buvo atvira cholecistektomija, kuri palaipsniui buvo perkelta laparoskopija.

Laparoskopinis tulžies pūslės pašalinimas turi keletą privalumų, palyginti su klasikine chirurgija - maža audinių trauma, greita reabilitacija ir reabilitacija, puikūs kosmetiniai rezultatai, minimali komplikacijų rizika. Ligoniams, sergantiems laparoskopija, traukia estetinė gydymo pusė, kuri visiškai skiriasi nuo atviros operacijos. Niekas nenori vaikščioti dideliam, pastebimam randui dešinėje pusrutulyje ar netgi pilvo viduryje, todėl patys pacientai linkę atlikti laparoskopiją.

kairėje: laparoskopinis tulžies pūslės pašalinimas, dešinė: atvira operacija

Tarp pacientų, turinčių tulžies pūslės ir tulžies pūslės pažeidimų, dauguma yra moterys, nes neseniai patologija buvo "atjauninama", todėl riebalų trūkumas pilve yra labai svarbus veiksnys atliekant estetiką. Po laparoskopijos vis dar pastebimi randai tropikų įvedimo vietose, kurios galiausiai visiškai išnyksta.

Gavę laparoskopinių operacijų patirtį ir analizuojant jų rezultatus, buvo išaiškinti ir išplėsti tokio tipo gydymo indikacijas, aprašyti įvairūs tulžies pūslės pašalinimo būdai, suformuluotas komplikacijų ir kontraindikacijų sąrašas. Iki šiol tulžies pūslės laparoskopija laikoma "auksiniu standartu" cholecistito ir cholelitiazės gydymui.

Indikacijos ir kontraindikacijos operacijai

Statistika rodo, kad laparoskopijos dažnumas dėl tulžies pūslės patologijos nuolat didėja. Kai kurie tyrėjai šį faktą paaiškina pernelyg entuziazmu dėl laparoskopinio metodo, kai dalis operacijų atliekama pagal "abejotinas" indikacijas, t. Y. Pacientams, kuriems šiuo metu nereikia chirurginio gydymo. Kita vertus, tie patys statistiniai duomenys rodo, kad cholecitįzės ir cholecistito dažnis visame pasaulyje nuolat auga, o tai reiškia, kad intervencijų skaičius yra gana natūralus.

Laparoskopinės cholecistektomijos indikacijos yra beveik tokios pačios kaip ir atviroje tulžies pūslės išsiplėtimo operacijoje, nors proceso pradžioje jie buvo riboti. Tas pats ūmus cholecistitas nebuvo imtas veikti laparoskopiškai, pirmenybė atvirai operacijai yra mažiau rizikinga. Šiandien iki 80% pacientų, sergančių ūminiu šlapimo pūslės uždegimu, gydomi minimaliai.

Pažymėtina, kad intervencijos ir komplikacijų tikimybė rezultatas priklauso nuo gydytojo patirties, todėl daugiau raštingų ir kvalifikuotų specialistų, platesnių jo nuorodų laparoskopinės cholecistektomijos ir mažiau jis mato kliūtis šiuo konkrečiu metodikos taikymo.

Sukaupta patirtis ir laparoskopijos rezultatų analizė leidžia mums rekomenduoti jį daugeliui pacientų:

  • Lėtinis kumuliacinis cholecistitas, kartu su organų sienos ir akmenų susidarymo uždegimu;
  • Ūminis cholecistitas su kalciu arba be jo;
  • Cholesterolio šlapimo pūslė;
  • Polipozė;
  • Nešiojami akmenys (asimptominė cholelitiazė).

Pagrindinis procedūros tikslas - pašalinti susirgusią tulžies pūslę, o dažniausia tokios intervencijos priežastis - kalkinis cholecistitas. Pasirinkus operacijos variantą akmenų dydis, jų skaičius ir ligos trukmė neturėtų būti lemiami, todėl, lyginant visus kitus dalykus, pirmenybė teikiama laparoskopijai.

Ar galima aptarti asimptominį tulžies akmenų vežimą dėl laparoskopijos priežasties? Šis klausimas ir toliau svarstomas. Dalis chirurgai rekomenduoja stebėjimą, kol simptomai ne, o kiti tvirtina apie šlapimo pūslę su akmenimis pašalinimo, remdamasi tuo, kad anksčiau ar vėliau tai gali būti ir tulžies kolika, ūminis cholecistitas, gulintį atakuoti šlapimo pūslės iš ilgalaikio buvimo sienos į jį akmenų, ir tada veiks skubiai parodyta. Planuojama laparoskopija yra mažiau rizikinga ir suteikia mažiau komplikacijų, todėl prasminga atsikratyti jau paveikto organo, nes pačios akmenys neišnyks.

Kontraindikacijos prieš tulžies pūslės laparoskopiją yra absoliučios ir santykinės, dažnos arba vietinės. Absoliutus kontraindikacijos yra:

  1. Dekompensuojamos širdies ir kraujagyslių sistemos, plaučių, kepenų ir inkstų ligos, kurios iš esmės trukdo chirurginiam gydymui ir anestezijai;
  2. Sunkūs kraujo krešėjimo sutrikimai;
  3. Nėštumas yra ilgalaikis;
  4. Patikrintas šlapimo pūslės ar kanalų vėžys;
  5. Griežta infiltracija šlapimo pūslės kaklelio srityje;
  6. Neekrotiški procesai tulžies pūslėje ir kanaluose, difuzinis peritonitas.

Laparoskopija nerekomenduojama implantuotiems širdies stimuliatoriams sergantiems pacientams, ji nėra atliekama su gangreninėmis cholecistito formomis, taip pat fistulių formavimu tarp tulžies takų ir žarnyno.

Vietos kontraindikacijos gali būti žinomos intervencijos planavimo stadijoje arba gali būti tiesiogiai nustatytos atliekant tyrimą. Dėl to laparoskopija gali užkirsti kelią gausiems sukibimams ir ryklės pokyčiams, tulžies pūslės intrahepatinei lokalizacijai ir neoplastiniam augimui, kuris nebuvo įrodytas priešoperaciniu etapu.

Tarp santykinių kontraindikacijų:

  • Akmenų perneša tulžies latakai, kanalų uždegimas;
  • Ūminis kasos uždegimas;
  • "Porceliano" tulžies pūslės (sklerozė su sienelės atrofija);
  • Kepenų cirozė;
  • Ūminis cholecistitas praėjus daugiau nei 3 dienoms nuo pat pradžios;
  • Galutinis nutukimas;
  • Anksčiau buvo atidėta intervencija planuojamos laparoskopijos srityje, dėl kurios gali atsirasti stiprus lipnus procesas.

Santykinės kontraindikacijos leidžia operuoti, tačiau yra tam tikros rizikos, todėl jas kiekvienam pacientui atskirai atsižvelgiama. Laparoskopijos kliūčių buvimas nereiškia, kad pacientas nebus gydomas. Tokiais atvejais tai bus atvira operacija, suteikianti galimybę gerai apžvelgti veikiamą plotą ir radikalesnį audinių pašalinimą (pvz., Dėl vėžio).

Pasirengimas laparoskopijai

Paciento paruošimas tulžies pūslės laparoskopijai apima standartinį egzaminų sąrašą, panašų į kitą intervenciją. Nepriimtina ignoruoti kai kuriuos tyrimus, nurodydama šią minimaliai invazinę intervenciją. Prieš atliekant procedūrą:

  1. Kraujo ir šlapimo tyrimai - savaitę ar 10 dienų iki numatytos operacijos datos;
  2. Fluorografija;
  3. Hemostazės tyrimas;
  4. Grupės ir "Rhesus" priedų apibrėžimas;
  5. Sifilio, ŽIV, virusinio hepatito tyrimai;
  6. EKG (senosios kartos indikacijai ir žmonėms);
  7. Ultragarsinis pilvo organų tyrimas; būsimos intervencijos sritį reikia atidžiai ištirti - šlapimo pūslę, kanalus ir kepenis;
  8. Radiokonstrukcijos tulžies sistemos tyrimas - cholangiografija, cistografija, cholangiopankreatografija.

Šie tyrimai gali būti atliekami gyvenamosios vietos prieš hospitalizavimą. Baigę juos, turėtumėte tiksliai pasikonsultuoti su bendrosios praktikos gydytoju, kuris, atsižvelgdamas į bendrą paciento būklę ir objektyvių egzaminų rezultatus, gali leisti operaciją arba pateisinti jo negalėjimą.

Priimdami į ligoninę, dauguma pacientų jau turi būtinus testus savo rankose, kurie pagreitina ir palengvina tolesnį preparatą. Ligoninėje, pacientas kalba su anesteziologas ir chirurgas, kuris yra nustatomas pagal anestezijos tipo, paaiškinti artėjančią intervencijos pobūdį, vėl paaiškinti galimų kliūčių operacijos egzistavimą.

Pacientus, sergančius daugybe ligų, gydomas tol, kol būklė stabilizavosi. Kraujo retinimo vaistai ir vaistai, keiantys kraujo krešėjimą, yra atšaukiami. Sąrašas narkotikų, kurie gali būti toliau vartojami planuojant ir įgyvendinant tulžies pūslės laparoskopiją, nurodo gydantįjį.

Siekiant palengvinti pooperacinį laikotarpį, naudinga laikytis dietos ir atlikti specialius pratimus, kurie gydytojui pasakys klinikoje. Riebalų laikymasis yra viena iš svarbiausių sąlygų pilvo organų operacijų sėkmei.

Atvykus į ligoninę vieną ar dvi dienas prieš pasirinktą laparoskopijos datą, pacientą patariama vartoti lengvą maitinimą, kad išvengtų vidurių užkietėjimo ir dujų susidarymo. Paskutinis valgis - ne vėliau kaip 19 valandų operacijos išvakarėse. Taip pat neįtraukiamas vanduo, tačiau leidžiama gerti keletą kvapų, jei jiems reikia gerti vaistus.

Intervencijos dieną pacientas negali nei gerti, nei valgyti. Naktį prieš ir prieš laparoskopija rytą atliekamas žarnyno valymo, naudojant lewatywa kaip pneumoperitoneum ir manipuliavimo įvedimo skrandyje nėra suderinama su užpildytų ar patinusių žarnyne.

Prieš einant miegoti laparoskopijos išvakarėse, pacientas pasiima dušu, valo plaukus iš pilvo, keičia drabužius. Su stipria susijaudinimu pažymėti lengvieji raminamieji preparatai.

Operacija atliekama naudojant bendrą anesteziją, kurią sudaro intraveninių anestetikų įvedimas, po kurio trafaretinė intubacija skirta dirbtiniam plaučių audinio vėdinimui.

Laparoskopinės cholecistektomijos technologija

laparoskopinė tulžies pūslės pašalinimo technika

Laparoskopinis tulžies pūslės pašalinimas apima kelis etapus:

  • Įvadas į pilvo ertmės dujas.
  • Endoskopinių instrumentų įvedimas per plyšius (trocaras su peiliais, žnyplėmis), eksploatuojamos teritorijos struktūrų patikrinimas.
  • Šlapimo pūslės, kanalų, kraujagyslių ir jų sankirtos parinkimas, šlapimo pūslės atskyrimas nuo lova kepenyse.
  • Atskirto organo ištraukimas į išorę, odos išsišakojimo siūlelis.

Operacija atliekama naudojant bendrą anesteziją, zondas įterpiamas į skrandį, o infekcinių komplikacijų prevencijai antibiotikai (dažniausiai cefalosporinai) yra injekuojami prieš pat intervenciją.

Norint atlikti operaciją, pacientas yra ant jo nugaros, jo rankos plinta, operacinis chirurgas pasislenka į kairę arba tarp kojų (prancūzų laikysena). Klasikiniu būdu naudojami 4 tortarai, techniškai sudėtingose ​​situacijose gali prireikti penktadalio, o su paprasta nesudėtinga cholecistektomija, chirurgas gali riboti iki trijų, kad pagerintų kosmetinį rezultatą.

Siekiant užtikrinti peržiūrėti įstaigas apdorotame srityje skrandžio anglies dioksido yra įvesta, pakelia pilvo sieną, ir tada - troakarų (tuščiavidurį metalinį vamzdį su manipuliatoriaus, fotoaparato, optinis bangolaidžio).

trokaro įterpimo vietos laparoskopinės operacijos metu

Pirmasis "trokaras" su vaizdo kamera įterpiamas ties vidinės linijos smegenų sritimi, o jo pagalba gydytojas tiria organus. Antrasis trokaras eigistrijoje eina kaip įmanoma arčiau krūtinkaulio apatinio krašto. Trečias ir ketvirtasis tropikai yra papildomo pobūdžio, jie yra įvedami palei midklavikulinę ir priekinę paakių linijas žemiau dešinės kraštinės arkos. Jei reikia, pakelkite kepenų nugarą ir įdėkite jį į kairę pusę.

Įdiegus prietaisus, chirurgas tiria kepenų ir tulžies pūslės plotą, pabrėžia pastarąjį, jei reikia, sulenkiasi su koagulatoriumi. Norint perkelti kepenų nugarą, įtraukiklis gali būti įkištas per penktąją pilvo sienelę.

Iš pilvaplėvės pagamintos distaliai atsižvelgiant į bendrą tulžies latakų, kuris neleidžia kepenų pažeidimo juda skrodimo, tada perėjo pluošto ir pilvaplėvės į kepenų ir dvylikapirštės žarnos raiščio, atidarius cistine lataką ir arterija, kuri yra valomi riebalų ir jungiamojo audinio, ir rengiasi sankirtos ir perrišimas.

Labai svarbu atidžiai izoliuoti tulžies pūslės kaklą, nepažeisti kepenų arterijų ir kanalų. Norėdami tai padaryti, atskirkite burbuliuką aplink visą jo dalį, o ne ištraukdami kanalą. Chirurgas laikosi dviejų pagrindinių taisyklių: neperkirsite vienos šios zonos vamzdinės struktūros, kol bus aiškiai nustatyta, kas tai yra, ir įsitikinkite, kad du junginiai eina į pasirinktą šlapimo pūslę - savo kanalą ir šėrimo arteriją.

Prieš kirtimą atitinkamo dydžio metaliniai spaustukai pritvirtinami prie cistinio kanalo, o paskui nupjaunami žirklėmis. Burbulas dedamas į plastikinį talpyklą, perduodamas į skrandį per bambos trocarą ir pašalinamas iš išorės.

Tulžies pūslės akmenų laparoskopija atliekama pagal tuos pačius principus, kaip ir įprastas organo pašalinimas. Jei akmenys yra šlapimo pūslėje, jie pašalinami kartu su organu. Su obstrukcija į bendrą tulžies latakai, choletocoskopas ir kanalizacija yra naudojami išvalyti kanalus. Operacija yra sudėtinga ir reikalauja, kad chirurgas imtų endosurgines siūles.

Kai kuriais atvejais tiesiai per laparoskopiją reikia pereiti prie atvirų operacijų. Tai gali sukelti:

  1. Neaiški anatomija veikiančiame plote;
  2. Nesugebėjimas izoliuoti šlapimo pūslės, kanalų ir kraujagyslių elementus dėl stipraus klijavimo pažeidimo;
  3. Aptikimas vėžio patologijos veikimo metu, reikalaujantis išplėstos prieigos;
  4. Komplikacijų atsiradimas laparoskopijoje (traumos prie šlapimo pūslės struktūros, kepenų, kraujavimo ir kt.).

Laikas, kol chirurgas nuspręs pereiti prie atviros cholecistektomijos, neturėtų būti per ilgas. Jei po pusvalandžio praėjo nuo šlapimo pūslės kanalo išleidimo pradžios, o rezultatas nepasiekiamas, tada turėtume pereiti prie laparotomijos, pripažindami, kad tolesnė laparoskopija yra nepraktiška ir išlaikanti stiprumo bei emocinį stabilumą tolesnei laparotomijai.

Perėjimas į atvirą operaciją negali būti laikomas chirurgo "nugalimu", jo nepakankamos kvalifikacijos ar profesionalumo požymis, nes tokie sprendimai priimami, kai visi laparoskopijos techniniai pajėgumai yra išnaudojami, ir turi būti užkirstas kelias rimtas ir net mirtinas komplikacijas.

Po tulžies pūslės laparoskopijos dygsnio dengiamos odos punkcijos. Dėl didelio įpjovimo ir siuvimo nebuvimo pasiekiamas puikus kosmetinis rezultatas, palengvinamas pooperacinio etapo eiga ir reabilitacija.

Vaizdo įrašas: laparoskopinė cholecistektomija - operacijos technika

Pooperacinis laikotarpis ir komplikacijos

Pooperacinis tulžies pūslės laparoskopijos laikotarpis iš esmės skiriasi nuo atviros cholecistektomijos dėl neabejotinų metodo pranašumų mažos traumos formos ir didelio pjūvio nebuvimo.

Jau pirmąją dieną po intervencijos pacientas gali būti fiziškai aktyvuotas, nereikia pamaitinti lovos. Skausmo ir pilvo raumenų spazmo nebuvimas leidžia išvengti narkotinių analgetikų vartojimo. Peristaltika žarnyne atkurta pirmosiomis valandomis po laparoskopijos, o maksimali - iki pirmosios dienos pabaigos.

Ankstyvi žarnyno aktyvacija ir atstatymas užkerta kelią stagninei pneumonijai ir išmatų sutrikimams. Antibiotikai yra skiriami tik tada, kai buvo atliekama operacija dėl ūminio šlapimo pūslės uždegimo ar laparoskopijos metu, todėl buvo pažeistas organo sandarumas. Su nekomplikuota pooperacinio etapo eiga nereikia infuzijos terapijos.

Reabilitacija po laparoskopijos trunka ne ilgiau kaip dvi savaites. Daugeliu atvejų pacientas gali palikti ligoninę 3-4 dienas, rečiau - pirmosios savaitės pabaigoje. Po savaitės ar dvi po operacijos galima grįžti į įprastą gyvenimą, darbą ir sportą. Laparoskopinės angos išgydomos iki šiol, o komplikacijų rizika sumažėjo iki nulio.

Komplikacijos tulžies pūslės laparoskopijos metu, nors ir retos, tačiau vis dar pasitaiko. Tarp jų dažniausiai pasireiškia kraujavimas, kepenų pažeidimas ir bendras tulžies latakas, skrandžio arba plonosios žarnos perforacija, infekciniai ir uždegiminiai procesai.

Tarp rimčiausių pooperacinio laikotarpio komplikacijų yra tulžies išnykimas, kuris yra įmanomas dėl nepakankamai atsargios cistinės kanalo kirpimo. Žiurkių nutekėjimo diagnozėje nustatomas drenažas, o pacientas stebimas. Įtariamo peritonito ar kepenų tulžies latakų pažeidimo atveju galima pakartoti operaciją.

Valgyti po laparoskopijos leidžiama nuo antrosios dienos, pirmąją pooperacinę dieną geriau apriboti save skysčiu, kad nebūtų apsunkintas virškinamojo trakto ir nebūtų "sutepti" galimų komplikacijų požymių. Dieta po laparoskopijos pašalina riebalų, keptų maisto produktų, rūkytos mėsos, gazuotų gėrimų vartojimą. Parodomi daržovių sultiniai, šviesios sriubos, riebūs fermentuoti pieno produktai, o švieži vaisiai ir daržovės turėtų būti laikinai pašalinti, kad nebūtų sukelti per daug dujų susidarymo.

Beje, dietinis maistas yra susijęs ne tik su ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, nes likusį gyvenimą asmuo turės gyventi be tulžies rezervuaro. Kepenys to ir toliau gamins, tačiau tuo pačiu metu nebus kaupiasi, todėl patartina laikytis paprastų taisyklių: truputį maitintis mažomis porcijomis iki 5-7 kartų per dieną, atsisakyti riebių, keptų ir rūkytų patiekalų, pertekliaus alkoholio ir stiprios kavos, konservų, marinatų, kepimas

Sporto veikla turėtų būti atnaujinta ne anksčiau kaip po mėnesio po laparoskopijos, pradedant nuo minimalių apkrovų. Taip pat būtina apriboti svorio kėlimą - ne daugiau kaip penkis kilogramus per pirmuosius šešis mėnesius. Iki mėnesio po intervencijos neturėtų būti įtrauktas seksualinis gyvenimas.

Įprastą valstybinę kliniką galima nemokamai užpildyti laparoskopiniu tulžies pūslės ligų gydymu. Šiandien reikalinga įranga yra platinama visur, o bet kuris šiuolaikinis chirurgas turėtų būti susipažinęs su šia cholecistektomijos technika.

Taip pat galima mokėti už gydymą, o kaina nustato paciento komfortą klinikoje, o ne chirurgo patirtį ir kvalifikaciją. Operacijos kaina priklauso nuo klinikų lygio: mokslinių tyrimų ir privačių centrų jis vidutiniškai 50-90 tūkstančių rublių, įprastose miesto ligoninėse yra apie 10-15 tūkstančių.

Pacientų, kuriems atliekama laparoskopinė tulžies pūslės operacija, apžvalgos, dauguma jų yra teigiamos dėl greito ligoninės išgėrimo ir išgėrimo. Pacientai susidoroja su nedidelių nepatogumų skausmais ir dietos poreikiu.

Tulžies pūslės laparoskopija: indikacijos, chirurgija

Tulžies pūslė yra vienas iš svarbiausių organų virškinimo sistemoje, jis yra po kepenimis, jo vaidmuo yra kaupiasi tulžies, kurią gamina kepenys. Žarnys yra svarbus maisto virškinimo procesui ir sklinda iš kepenų į tulžies pūslę per specialius kanalus.

Kai žmogus maitina maistą, iš susikaupusio tulžies tulžies pūslės, reikalingas medžiagos kiekis išskiriamas per kanalus ir patenka į dvylikapirštę žarną, kur ateityje šis slaptas suskaidys riebalus ir aktyvina fermentų darbą. Dėl tulžies pūslės ligų gali prasidėti akmenų susidarymas, todėl labai dažnai būtina pašalinti šį organą specialiais chirurginiais metodais, tarp kurių tulžies pūslės laparoskopinė rezekcija yra labiausiai naudinga operacija.

Pagrindinės šiuolaikinių chirurgų, atliekančių įvairių formų cholecisto chirurginį gydymą, technologijos yra šios:

Atvira laparoskopinė cholecistektomija - atliekama naudojant mini prieigą, naudojant įrankius "Mini asistentas".

Vaizdo laparoskopinė cholecistektomija - LCE.

Tradicinė cholecistektomija (TCE), atliekama iš medianos arba įstrižinės laparotomijos patekimo, jei nurodyta, yra intervencija kanaluose.

Kas rodo tulžies pūslės laparoskopiją?

Šiandien laparoskopija gali būti atliekama visuose cholelitiazės tipuose ir komplikacijose, kiekvienu atveju rizikos ir kontraindikacijų egzistavimas atliekant chirurginę intervenciją, esant kontraindikacijų, kreipėsi į pilvo operaciją. Laparoskopinė cholecistektomija nurodyta:

Esant asimptominei cholecistoliazei.

Obstrukcinės gelta, atsirandanti dėl konkrečių vamzdelių, atliekant laparoskopinę choledocholitotomiją, kuri apima tik akmenų pašalinimą iš kanalų.

Kilus lėtinio cholecistito forma.

Esant ūminiam cholecistite su traukuliais pirmąsias 48 valandas.

Svarbu laiku diagnozuoti cholecistitas ir nustatyti tulžies pūslės akmenlige buvimą, labiausiai prieinamas ir lengvai tyrimas yra ultragarsinis pilvo, tai ypač būtina atsižvelgiant į periodiškai arba nuolat skausmo buvimą dešiniajame viršutiniame kvadrantas, pykinimas, diskomfortas po valgio. Be akmenų, ultragarsas gali atskleisti polipozę tulžies pūsleliu arba polipus, kuris yra pavojinga vėžio būklė.

Vyresni kaip 50 metų tendencija akmenų susidarymui atsiranda moterims, ypač jei, be amžiaus, yra diabetas ar kiti medžiagų apykaitos sutrikimai, nutukimas. Tuo pačiu metu, 60-80% pacientų cholecistitas, yra įvykdomas be simptomų arba su epizodinius apraiškų tulžies dieglių - ūmios skausmą ataką apie 15 minučių iki 6 valandų, į kurį ortakis yra sandarus akmenį, skausmas gali būti skiriamas dešinės peties arba pilvo srityje, tarp menčių paprastai vystosi vakare ar naktį, kartu su vėmimu. Kai nustatomas skaičiuotino cholecistito diagnozė, reikia priimti sprendimą dėl cholecistektomijos.

Kokia operacija, kai yra tulžies pūslės liga, yra labiausiai maloni?

Atsižvelgiant į tai, kad tulžies akmenų atsiradimą lėtinio cholecistito calculouse buvimas turi tiesioginį ryšį su medžiagų apykaitos sutrikimais, laisvė nuo mechaninių trupinimo concrements šalinant arba negali sukelti visiškai išgydyti ir akmenų formavimas vėl vyksta.

Taigi, laparoskopijos naudojimas šarminiams akmenims pašalinti praktiškai nėra pasenęs kaip metodas, skaičiuojamojo cholecistito gydymas susideda iš radikalių priemonių - tulžies pūslės pašalinimo. Daugeliu atvejų cholecistektomija atliekama pagal laparoskopinį metodą ir yra labiausiai palankus, pažangus ir saugus.

LCE pranašumai (laparoskopinis tulžies pūslės pašalinimas) prieš atidarius operaciją:

sumažėja pooperacinės išvaržos vystymosi rizika, nes nedideli pjūviai, ne daugiau kaip 2 cm, sumažina jo kiekį;

su atviromis operacijomis pjūvio ilgis gali svyruoti ir siekti 20 cm, todėl jo gijimui, ypač su laisva konstrukcija, reikalingas gana ilgas laiko tarpas, dar kartą su LCE, pjūviai yra nedideli, o gijimas yra daug greičiau;

tos pačios priežastys yra svarbios vertinant pooperacinį skausmą, jie yra mažiau išreikšti mažais pjūviais;

ligoninės buvimo trukmė yra 2-5 dienos.

Ką daryti, jei yra kontraindikacijų dėl laparoskopinės cholecistektomijos?

Net su visais daugiau nei kitų rūšių chirurginių procedūrų, laparoskopinės cholecistektomijos privalumų, kaip ir visi kiti kabinetai, turi savo Kontraindikacijos - tai operacijos pilvo ertmės, kepenų, blužnies, skrandžio, traumų, sužalojimų ir operacijų žarnyne istorija. Liposkopinės operacijos metu vidinių organų sukibimas su pilvo siena padidina organų sužalojimo riziką, kai instrumentai įterpiami į pilvo ertmę.

Taip pat patologijų, plaučių ir kvėpavimo nepakankamumas tokios operacijos gali būti draudžiama, nes ji apima siurbimo į pilvo ertmę dujų, atitinkamai, vyksta membranos poslinkis ir raumenų, kuris atskiria pilvo organus krūtinės organų, pradeda judėti aukštyn, kad iškyla pavojus kvėpavimo sutrikimų vystymąsi.

Taip pat vadinamos kontraindikacijomis:

vėlyvas nėštumas;

antrojo - trečio laipsnio nutukimas;

nekoreguotas krešėjimo sutrikimas;

difuzinis ir bendras peritonitas;

reikšminga plaučių širdies liga.

Be pagrindinių kontraindikacijų, yra ir kitų nepageidaujamų veiksnių, galinčių turėti įtakos žarnyno prapūtimo metodų pasirinkimui, tokiais atvejais kreiptis į atvirą pilvo operaciją.

Priešoperacinis paruošimas

Paciento tyrimas prieš operaciją turėtų apimti šiuos testus ir egzaminus:

klinikinė kraujo analizė (ypač ESR lygis), šlapimas;

biocheminiai kraujo tyrimai, įskaitant kreatininą, fibrinogeną, gliukozę, baltymo frakcijas, bendrą cholesterolį, bendrą baltymą, šarminę fosfatazę, karbamidą, bilirubiną, AlaT, Cl, Na, K, AcaT;

sifilio, ŽIV, hepatito, kraujo ir Rh faktoriaus tyrimai;

terapeuto ir odontologo sudarymas;

EGD, fluorografija, EKG.

Įeinant į globos skyrių, chirurgas tiria pacientą ir įvertina bandymo rezultatus, būsimos laparoskopijos naudą ir riziką, ir, remiantis duomenimis, siūlo geriausią pasirinkimą kiekvienam pacientui. Dažniausiai po operacijos išvakarės po 18 val. Jie nerekomenduoja valgyti maisto, gerti negalima po vidurnakčio, vakare ir ryte atlikti valomąją klizmą. Šių vaistų vartojimas turėtų būti nutrauktas likus 10 dienų iki artėjančios operacijos: vitaminas E, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, aspirinas, antikoaguliantai.

Kaip veikia chirurgija?

Laparoskopinė cholecistektomija atliekama naudojant bendrą anesteziją. Siekiant geriau vizualizuoti visus organus pilvo ertmėje, į jį įpurškiamos specialios dujos, naudojant tinkamą adatą. Po to per 4 pjūvius į ertmę įkišami specialūs įrankiai ir vaizdo kamera.

Laparoskopijos metu tulžies pūslės rezekcijai reikia iškirpti cistinę kanalą ir arterijas, todėl ant jų specialiai dedami metaliniai spaustukai. Per vieną iš didžiausių pjūvių pašalinamas tulžies pūslė, plonas drenažas atliekamas į tulžies (lova) vietą, žaizdos yra siūtos.

Jei operacijos metu nustatomas rimtas uždegiminis procesas, kai įtampa dėl tulžies pūslės yra įtempta daugelio sąnarių ar augančių aplinkinių organų, operacijos neįmanoma atlikti naudojant laparoskopinį metodą, nes vidinių organų pažeidimo rizika yra per didelė.

Tokiais atvejais chirurgas pereina į pilvo chirurgijos techniką, todėl kiekvienas pacientas yra informuojamas apie chirurginio mechanizmo avarinio keitimo pavojų prieš atliekant laparotominę cholecistektomiją.

Vietos kontraindikacijos tokioms operacijoms paprastai nustatomos prieš operaciją, tačiau juos galima nustatyti laparoskopinio tyrimo metu ir pačiame intervencijoje:

didelis ryklės kaklo ir hepato-duodenalės raiščio kiaušidžių infiltracijos pokyčiai;

onkologinis procesas ant tulžies;

obstrukcinė gelta arba ūminis pankreatitas;

intrahepatinis tulžies pūslė.

Pooperacinis laikotarpis

Iš karto po operacijos ant tulžies, pacientas pristatomas į palatą ir išgyvenamas valandą, kai kuriais atvejais gali būti dispepsinis sutrikimas - pykinimas, kurį lengvina vartojant Cerukal. Praėjus kelioms valandoms po operacijos atsiranda skirtingo intensyvumo skausmai, juos būtina išlaisvinti skausmą malšinančių vaistų pagalba, o kai kuriais atvejais net narkotines analgetikas.

Infuzijos terapija pagal indikacijas.

Antibiotikai skirti organų dehermetizavimui operacijos metu arba esant ūmiai uždegiminiam tulžies procesui.

Pirmąją dieną po laparoskopijos draudžiama maistą vartoti kitą dieną, kai jie atlieka padažą, ir jei nėra išleidimo iš drenažo sistemos, ji pašalinama.

Maitinimas leidžiamas antrą dieną. Palaipsniui pacientas grįžta į normalią 2-3 dienas, paprastai vaikšto, maistas imamas frakcionuotai ir tik dietai.

Ligoninėje pacientas išlieka 1-7 dienas, priklausomai nuo chirurginės intervencijos pobūdžio ir konkretaus klinikinio atvejo charakteristikų.

Jei nėra neišgydomų žaizdų, sunkių skausmų, temperatūros ir blogos analizės, pacientui gali tekti grįžti namo anksčiau nei 7 dienas. Tokiais atvejais pacientas atleidžiamas, dygsnių pašalinamas ir gaunamos rekomendacijos dėl mitybos. Praėjus porai savaičių po operacijos, dažniau žmonės grįžta į įprastą gyvenimo būdą, įskaitant lengvą fizinį darbą ir sportą.


Daugiau Straipsnių Apie Kepenų

Cista

Kokie produktai valo ir atkuria kepenis - veiksmų mechanizmas, labiausiai naudingų ir veiksmingų sąrašas

Naudinga informacija visiems tampa išsamiu atsakymu į klausimą, kokie produktai valo ir atkuria kepenis, pagerina tulžies pūslės funkciją ir funkciją.
Cista

Kokie cholereticiniai vaistai turėtų būti vartojami, jei tulžies pūslė pašalinama

Pašalinus tulžies pūslę, gydytojas nusprendžia, kokius vaistus reikia vartoti. Vaistus reikia gerti ilgą laiką. Kiekvienas kūnas turi savo funkciją.