Inkstų akmenų pašalinimo operacija

Inkstų akmenys (urolitiazė) diagnozuojami 2-3% suaugusiųjų. Yra keletas urolitazės gydymo būdų. Konservatyvus gydymas susijęs su inkstuose su narkotikais susidariusių akmenų ištirpimu. Operacijos metu akmuo visiškai pašalinamas iš inksto dubens arba po susmulkinimo į dalis.

Indikacijos chirurginiam gydymui

Inkstų akmenų pašalinimo operacija yra būtina, jei jų dydis sukelia inkstų komplikacijų atsiradimo riziką arba neįmanoma atsikratyti druskų konglomeratų su vaistiniais preparatais (pavyzdžiui, kalcio druskos kristalai gali būti ištirpinti labai retai).

Tiesioginės urolitazės chirurginės indikacijos yra:

  • Kiaušidžių akmenų trukdymas. Kadangi ši sąlyga yra laikoma skubi ir reikalaujama iš karto išspręsti šią problemą, konservatyvių gydymo metodų naudojimas nėra prasmingas.
  • Padidėjęs inkstų nepakankamumas. Iš dalies arba visiškai inkstų gebėjimas gaminti šlapimą gali sukelti gyvybei pavojingas pasekmes, net ir mirtį.
  • Koralų skaičiaus sukeltas ūmus skausmas, kurio negalima pašalinti medicininiais metodais.
  • Inksto dubens (hidronofozės) deformacija, sukurta dėl to, kad jame yra akmenų.
  • Geriamoji inkstų nekrozė (karbunkulas), kurią sukelia šlapimo akmenys.

Šiandienos chirurgija turi įvairius inkstų akmenų šalinimo būdus, įskaitant mažo poveikio ir atrauminius metodus. Renkantis darbo metodą, atsižvelgiama į daugelį veiksnių: druskų kristalų dydį, jų kiekį, akmenų vietą, struktūrą ir cheminę sudėtį, taip pat bendrą paciento būklę ir amžių.

Šiame vaizdo įraše pateikiama informacija apie inkstų akmenų susidarymą ir tai, kas prisideda prie jų išvaizdos.

Pilvo chirurgija

Atvira operacija inkstų akmeniui pašalinti (pielolitotomija) atliekama naudojant bendrą anesteziją. Prieš jį atliekant kraujo tyrimus (bendrąjį, biocheminį, cukraus ir krešėjimo greitį), atliekant analizę iš šlapimo, atliekamas priešoperacinis preparatas.

Pielolitotomijos proceso metu 10-centimetrų įpjovimas atliekamas ligonio inkstuose: odos, poodinio audinio ir raumenys yra išsklaidyti. Tada paimamas inkstas ir iš jo pašalinamas akmuo. Po to, žaizda yra susiuvama sluoksniais. Šis metodas laikomas radikaliu, tačiau jis dažnai nenaudojamas dėl didelio traumos laipsnio ir ilgo reabilitacijos laikotarpio.

Pacientui leidžiama pailsėti ir valgyti per dieną, šlapimo nutekėjimo kateteris pašalinamas 3 dieną, drenažas yra per 5 dienas. Per savaitę tvarsčiai atliekami kasdien, tada siūlai pašalinami. Visas reabilitacijos laikotarpis trunka apie 2-3 savaites, tuo metu rekomenduojama dėvėti palaikomą tvarslą ir išvengti fizinio krūvio.

Laparoskopija

Palyginti su atvira operacija, laparoskopija yra daug mažiau trauminė. Tai atliekama esant bendrinei arba epidurinei anestezijai. Pagal šią techniką, patekimas į inkstus yra atliekamas per keletą nedidelių pjūvių į pilvo ertmę. Per juos chirurgas įveda laparoskopą (lęšį ant lankstaus vamzdžio) ir manipuliatorių, kuris pakeičia chirurginius instrumentus. Visi chirurgo veiksmai rodomi monitoriaus ekrane. Inkstuose prasiskverbia akmuo, jis smulkinamas smulkiais fragmentais ir pašalinamas išorėje su miniatiūriniais chirurginiais instrumentais.

Šis chirurginis metodas gali žymiai sumažinti kraujo netekimą, sumažinti sužalojimus ir išvengti pooperacinių randų susidarymo. Tačiau, palyginti su atvira operacija, laparoskopija yra labiau techniškai sudėtinga ir reikalauja aukštos kvalifikacijos chirurgų.

Pasirengimas operacijai apima standartinį laboratorijos ir aparatūros urologinį tyrimą. Reabilitacijos laikotarpis yra 1-2 dienos. Santykinės kontraindikacijos dėl laparoskopinės operacijos yra šios:

  • sunkios širdies ir kraujagyslių ligos;
  • 2-3 laipsnio nutukimas;
  • nėštumas;
  • hemostazės sutrikimai (blogas kraujo krešėjimas).

Endoskopinė chirurgija

Šis chirurginis gydymas vadinamas kontaktine litotripsija. Tai yra mažiausiai trauminė, nes druskos nuosėdų pašalinimo įrankis atliekamas natūraliais būdais - šlaplę, šlapimtakius ir šlapimtakius.

Pirma, tokiu būdu įvedamas ureteroskopas (lankstas zondas su lęšiu arba mini vaizdo kamera), su kuriuo chirurgas nurodo skaičiavimo vietą ir dydį. Tada į inkstą įvedamas įtaisas, skirtas sunaikinti druskos susidarymą. Kaip ultragarso, lazerio spinduliuotė, smūginė banga arba elektros srovės impulsas naudojami kaip energija litotriptoriuose.

Sunaikinus akmenį, jo smulkūs fragmentai yra pašalinami per šlapimtakius specialiu instrumentu arba atsiranda atskirai su šlapimu. Visa procedūra užtrunka 0,5-1,5 val. Reabilitacijos laikotarpis nėra, pasirengimas operacijai apima kraujo ir šlapimo tyrimus, inkstų ir kraujagyslių ultragarsą ir išmatinę urografiją.

Kontraindikacijos kontaktinei litotripsijai yra:

  • nėštumas;
  • širdies stimuliatoriaus buvimas;
  • infekcinės ir ūminės uždegiminės šlapimo organų ligos;
  • kraujavimo sutrikimai.

Nuotoliniai metodai

Nuotolinio akmenligės pašalinimo iš inkstų metodai yra kategoriškai chirurginiai, kadangi jie yra visiškai beverčiai ir neatsižvelgiama nei į pjūvius, nei į bet kokius įrankius per šlapimo takus.

Nuotolinė litotripsija

Procedūra atliekama atskleidžiant inkstų akmenį į nukreiptą rentgeno spindulių, lazerio ar ultragarsinių bangų spindulį. Sutelkta spinduliuotė suspaudžia konglomeratą į fragmentus, kurie yra tokie maži, kad jie gali išeiti natūraliai. Nuotolinė litotripsija nereikalauja anestezijos, trunka mažiau nei pusvalandį, neturi reabilitacijos laikotarpio.

Pasirengimas procedūrai nėra būtinas, tačiau jį atlikti, gydytojas privalo turėti duomenis, gautus atlikus rentgenografinį ar ultragarsinį tyrimą, taip pat paciento šlapimo ir kraujo tyrimo rezultatus.

Nuotolinė litotripsija nevykdoma:

  • nėštumo metu;
  • menstruacijų ar kito kraujavimo metu;
  • jei pacientui yra sunki širdies liga;
  • dėl kraujo krešėjimo sutrikimų ar paciento reguliarių antikoaguliantų vartojimo.

Litokinetikos terapija (LKT)

Šis urolitazės gydymo metodas susijęs su natūraliu mažo akmens ar anksčiau sunaikintų akmenų iš inkstų fragmentų išstumiimu. Tai pasiekiama atpalaiduojant šlapimo takų lygiuosius raumenis. Su jų išsiplėtimu maži druskos kiekiai, suimti šlapime, palaipsniui pereina į šlapimo pūslę ir už jo ribų.

Toliau pateikiami deriniai gali būti naudojami kaip narkotiniai preparatai, skirti gydyti litokinetiką:

  • α-blokatoriai (tamsulozinas, doksazosinas, terazosinas, alfuzozinas, naftopidilis, silodozinas);
  • kalcio kanalų blokatoriai (tamsulozinas, nifedipinas);
  • kortikosteroidai (prednizonas ir kt.);
  • myotropiniai antispazminiai vaistai (papaverino hidrochloridas, drotaverino hidrochloridas).

Litokinetikos terapija dažnai naudojama po nuotolinės litotripsijos. Jei oksalatas, fosfatas ar uratiškas konglomeratas yra didelis arba yra korralo formos, jis pirmiausia susmulkinamas į smulkius gabalėlius iki smėlio būklės, po to išsiunčiamas, nepažeidžiant šlapimo takų. Gydymo trukmė yra 25-30 dienų.

Kaip atsikratyti inkstų įvairaus dydžio akmenų?

Inkstų akmenų pašalinimas yra svarbus žingsnio diagnozuojant urolitiazę. Šiandien tai galima padaryti keliais būdais, kurių pasirinkimas yra atsižvelgiant į vietą, cheminę prigimtį, dydį, akmenų tankį ir kitus veiksnius.

Narkotikų metodas

Saugiausias būdas padėti pašalinti akmenis iš inkstų yra narkotikas. Akmens pašalinimą gali atlikti:

  • Padidinkite diurezę naudodami specialius vaistus ir padidinkite suvartojamo skysčio kiekį. Tačiau šis metodas naudojamas tik tuo atveju, jei akmenų dydis neviršija 4 mm, nes tai leidžia jiems netoleruoti per šlaplę ir šlaplę.
  • Inkstų akmenų ištirpimas dėl infuzijų, pagrįstų įvairių rūšių vaistiniais žaliavomis, naudojimas ir vaistų naudojimas yra įmanomas tik esant konkrečetams, kurių cheminė sudėtis yra susijusi su organinėmis arba uratų ir fosfatų grupėmis. Tačiau dažniausiai oksalatai praktiškai neįmanoma ištirpinti.

Dėmesio! Nėra jokių garantijų, kad pats geriausias gydymas padės pašalinti net mažų dydžių akmenis.

Chirurginio akmens pašalinimas

Tais atvejais, kai sergantiems akmenlige yra akmenligė, sunki komplikacija, kartu su sunkiu hematurija, stiprus skausmas, asmeniui prarandama darbingumas ar veda prie hidronofotinės transformacijos ir ūminių pielonefritų išbrinimų, pacientams gali būti pasiūlytas chirurginis gydymas. Bet skirtingais atvejais pacientams parodomi įvairūs operacijos tipai.

Chirurgija, skirta pašalinti inksto akmenį, vadinama pielolitotomija. Tai atliekama pagal bendrą anesteziją ir susideda iš 10 cm kirtimo paciento šone nuo paveikto inksto. Per jį gydytojas gali pasiekti inkstus, nupjauti ir pašalinti akmenį iš dubens. Iškart po to, žaizda yra sutvirtinta, o siūles nuimamas savaitę vėliau.

Svarbu: operacijos yra pavojingos dėl sunkių kraujavimų atsiradimo, papildomų antrinių infekcijų ir kitų vienodai rimtų komplikacijų.

Šios chirurginio gydymo rūšys naudojamos tik tais atvejais, kai visi kiti būdai, kaip pašalinti akmenis iš inkstų, nesuteikia rezultatų. Taip yra dėl to, kad dažnai kartojasi urotieninis uždegimas, tačiau anksčiau chirurginė intervencija tokį gydymą neleidžia ateityje.

Išpardavimas akmens pašalinimo metodus

Pastaraisiais metais metodai įgijo didelį populiarumą, neturėjo pavojaus, susijusio su pilvo operacijomis, ir nereikalauja ilgalaikės reabilitacijos. Jie yra vienodai ar kitaip sugadinti susidariusius akmenis, tuo pačiu pašalinant fragmentus specialiais įrankiais arba natūraliai, ty kartu su šlapimu.

Akmens pašalinimas naudojant endoskopinę įrangą

Jei gydytojai susiduria su inkstuose esančio kalcio pašalinimu, tačiau pacientui jo nėra, išskyrus nefrolitiazę ir kitas šlapimo sistemos ligas, geriausia pašalinti ją su endoskopine įranga. Inkstų akmenų pašalinimas:

  • Laparoskopinė operacija, apimanti specialių chirurginių instrumentų įvedimą inkstų puodeliuose ir dubens per juosmeninės srities gabalus, kurių vertė paprastai neviršija 1 cm.

Svarbu: tokioms operacijoms atlikti nereikia jokio reikšmingo raumenų išpjovimo, nes padarytos pjūviai yra labai maži, todėl po jų nėra pastebimų randų.

  • Įvadas į inkstų nefroskopą, turinčią vaizdo įrangą, per šlapimo takus.
  • Uretroskopo įvedimas į šlapimtakio lumeną, siekiant pašalinti jame įstrigusius akmenis.
  • Jei akmuo yra mažas, jis pašalinamas be išankstinio sunaikinimo, kitaip jis gali būti susmulkintas specialiais įrankiais, lazeriu arba įrengiamas greta ultragarsinių nukreipimo ultravioletinių bangų skleidžiančiojo kiekio, kuris yra skirtas edukacijai naudojant endoskopinę įrangą. Jei gydytojai susiduria su užduotimi pašalinti akmenį į šlaplę, jie gali pasinaudoti pneumatine litotripsija, kuri apima šlaplės ir šlapimo pūslės šlapimo ir šlapimtakio įterpimą, taip pat turi įtakos skaičiavimui su sekos bangos. Dėl to akmuo sunaikinamas per kelias sekundes, o susidarę fragmentai pašalinami iš paciento kūno specialių kilpų ar žnyplių pagalba.

    Nuotolinė litotripsija

    Šis metodas susijęs su akmenų sunaikinimu dėl bangų poveikio joms be jokio gabalų ir pertraukų. Procedūros metu susidariusios fragmentai vėliau išsiskiria iš organizmo kartu su šlapimu. Paprastai ultragarsu naudojamos smūginės bangos. Daugiau informacijos apie ultragarsinės litotripsijos metodą rasite straipsnyje "Inkstų akmenų smulkinimo ultragarsu" ypatybės.

    Nuotolinė litotripsija yra efektyvi, kai yra nedideli akmenys, kurių dydis neviršija 2 cm. Gydytojai dažniausiai kalba apie neskausmingumą, tačiau pacientai dažnai skundžiasi dėl gana stiprių nepatogumų ir net skausmo, kurį jiems patyrė manipuliavimo metu.

    Lazerinė litotripsija

    Inkstų akmenų ir kiaušintakių lazerinis smulkinimas yra moderniausias ir saugiausias būdas pašalinti bet kokio dydžio akmenis. Procedūra atliekama per uretro skopą ar nefroskopą, įterptą per šlaplę, specialioje įrangoje, kurioje lazerio spindulys sukurtas naudojant holmium. Pagal jo įtaką net dideli akmenys greitai suskaidomi į dulkes, o monitoriui, prie kurio perduodamas įvestos įrangos vaizdas, gydytojas gali visiškai kontroliuoti procedūros eigą ir prireikus keisti jo eigą.

    Inkstų akmenų suspaudimas su lazeriu yra absoliučiai neskausminga bevandenė procedūra, kurioje yra pažeidžiamų šlapimo takų gleivinės pažeidimų rizika, taigi ir kraujavimo raida yra minimali. Taigi šiandien lazerio litotripsija yra saugiausias ir veiksmingiausias inkstų akmenų, įskaitant koralų, pašalinimo būdas. Todėl tai yra vertinga alternatyva pilvo operacijoms, padedanti susidoroti su koralų akmenimis, kurie šiandien nėra neįprasti. Vienintelis lazerio trupinimo trūkumas yra didelė procedūros kaina.

    Dėmesio! Norėdami sunaikinti bet kokio dydžio akmenis, priešingai nei kiti metodai, pakanka tik 1 lazerio litotripsijos seansą.

    Kada yra chirurgijos pašalinti tulžies akmenys ir kaip ji atliekama?

    Žarnyno liga yra chroniškai, ir vienintelis būdas visiškai atsigauti - chirurgija pašalinti tulžies akmenys. Deja, neįmanoma visiškai pašalinti akmenų nepažeidžiant paties organo dėl jo anatominės struktūros. Todėl sunkiais atvejais būtina pašalinti tulžies pūslę kartu su patologiniais skaičiavimais.

    Chirurgijos pašalinti tulžies akmenis - chirurgijos tipai

    Pilvo (atvira) operacija, skirta pašalinti tulžies pūslę, vadinama cholecistektomija ir gali būti padaryta keliais būdais. Chirurginė intervencija gali būti skubiai atliekama su tulžies kolikomis, arba planuojama, ir tada reikia specialių treniruočių. Antruoju atveju organo pašalinimas yra susijęs su mažesniu pavojumi sveikatai, o tai reiškia, kad atsigavimas yra greitesnis ir nesukelia rimtų komplikacijų.

    Be to, pastaraisiais metais plačiai naudojami alternatyvūs tulžies akmenų ligos gydymo būdai, naudojant pažangias technologijas. Tai yra tokie būdai kaip:

    • Litotripsija - trupinanti tulžies akmenys su ultragarsu arba lazeriu.
    • Cholecistolitotomija - minimaliai invazinė intervencija, apimanti akmenų gavybą, apsaugant tulžies pūslę ir jo funkcijas;
    • Litolizė (kontakto) yra alternatyvi procedūra, kurios esmė yra šarminių akmenų pašalinimas rūgštimis.

    Leiskite mums apsvarstyti kiekvieną intervencijos tipą ir papasakoti apie jo ypatybes, įgyvendinimo būdus, pranašumus ir trūkumus.

    Indikacijos cholecistektomijai

    Cholecistektomijos (tulžies pūslės pašalinimas) operacija gali būti skubiai ar planuojama, priklausomai nuo paciento būklės. Skubi cholecistektomija yra įtraukta į vadinamąjį chirurginį septynias - labiausiai paplitusių operacijų sąrašą. Tai atliekama su tulžies kolikomis, kurias sukelia tulžies latakų akmenų užkimimas. Tai vienintelis būdas skubiai pašalinti tulžies pūslę.

    Tokia operacija planuojama šiais atvejais:

    • tulžies akmenų liga be pasunkėjimo;
    • akmenukas lėtinis cholecistitas;
    • anatominė tulžies pūslės patologija;
    • tulžies pūslės navikai;
    • kaimyninių organų patologijos, kurios gali sukelti cholelitiazę.

    Jei operacija atliekama pagal planą, tai reikalauja išankstinio pasirengimo 1-1,5 mėnesiams. Šiuo laikotarpiu, be specialios dietos, pacientui yra skiriamas fermentų preparatų kursas, antispazminiai vaistai ir antisekretinės veiklos vaistai. Po to, kai pašalinama tulžies pūslė, bet kuriuo atveju yra nustatoma griežta dieta ir vaistų, kurie palaiko įprastą tulžies srautą. Nepamirškite gydytojo nurodymų, nes tai gali sukelti uždegiminį kepenų procesą.

    Kontraindikacijos

    Šiuo metu labai sutrinka kontraindikacijų, susijusių su tulžies pūslės pašalinimu, sąrašas, nes šiuolaikinės technologijos leidžia greičiau ir saugiau atlikti šią operaciją. Tačiau cholecistektomiją negalima atlikti dėl sunkių širdies, plaučių, kraujo krešėjimo sutrikimų, nėštumo ir uždegimo procesų patologijų.

    Taip pat yra santykinių kontraindikacijų operacijai. Tokiose situacijose chirurgas nusprendžia, ar reikia operacijos, kad pašalintų tulžies akmenliges, atsižvelgiant į paciento bendrą būklę. Tokios kontraindikacijos yra diabeto, tulžies pūslės vėžio, pilvo organų sukibimas.

    Sprendimas dėl planuojamos operacijos galimybės priimamas atsižvelgiant į galimų naudos ir žalos paciento sveikatai santykį. Šiuo atveju intervencijai reikia ilgesnio pasirengimo. Jei operacija yra skubiai reikalinga, dažniausiai tai atliekama, nepaisant santykinių kontraindikacijų buvimo.

    Cholecistektomijos tipai

    Yra du pagrindiniai operacijos vykdymo būdai - laparoskopinis (be įpjovimo) ir laparotominis (su įpjova).

    Laparoskopija. Šiuo metu endoskopinė chirurgija vis dažniau pakeičia laparotomiją. Tai saugesnis pacientui, mažiau kontraindikacijų ir, svarbiausia, galima atlikti vietine anestezija. Tačiau laparoskopijai reikalinga aukštesnė chirurgo kvalifikacija ir specialios įrangos prieinamumas.

    Chirurginė intervencija atliekama naudojant specialų aparatą - laparoskopą. Operacijos metu chirurgas mato, kas vyksta specialiu ekranu. Norint atlikti operaciją, nė vienos pjūvio nebereikia, tik atliekama odos skilimas pilvo ertme, kuriame įterpiamas endoskopas.

    Šio tipo operacijos privalumai yra nedidelio trakto, greito tulžies pūslės pašalinimo, kosmetikos trūkumų ant odos (randų) nebuvimo. Skirtingai nuo laparotominės operacijos, jis gali būti atliekamas pacientams, kurie nerekomenduojami bendrajai anestezijai. Planuojamas operacija dažniausiai atliekama naudojant laparoskopinį metodą. Tačiau tokia operacija neįmanoma dėl sudėtingų cholecistito formų.

    Laparotomijos cholecistektomija laikoma klasikine operacijos versija. Tai atliekama per įpjovimą ant priekinės pilvo ertmės sienelės, esant bendrajai anestezijai. Operacijos metu chirurgas turi galimybę išnagrinėti kaimyninius organus ir pastebėti jų patologijas, jei tokių yra. Šis operacijos būdas yra tinkamas netipinei tulžies pūslės vieta, didelė jo pertraukos pertraukos rizika, kepenų, dvylikapirštės žarnos ir tulžies pūslės patologijų tikimybė. Laparoskopija taip pat atliekama su komplikacijomis, atliekant endoskopinį pašalinimą.

    Šio tipo intervencijai būdingi du svarbūs trūkumai: pacientui tai yra traumatizuota, o bendra anestezija gali sukelti sunkių komplikacijų, todėl bet kuriuo metu laparotomija nėščioms moterims yra kontraindikuojama (tulžies dvitažulių atveju - ryšys tarp galimos naudos motinai ir rizikos vaisiui) sunkus širdies ir kvėpavimo nepakankamumas.

    Atkūrimo laikotarpis ir galimos komplikacijos

    Reabilitacijos laikotarpis po klasikinio pilvo chirurgijos gali užtrukti kelis mėnesius. Per pirmąsias 2-3 savaites po intervencijos būtina laikytis gydytojo nustatytos griežtos dietos. Ateityje dieta Nr. 5 turės stebėti visą gyvenimą ir nuolat vartoti cholagogą ir kitus vaistus, kurie palaiko normalų virškinamojo trakto sistemos funkcionavimą. Pacientas turi priprasti prie trupmeninio šėrimo ir kitų apribojimų, susijusių su virškinimo proceso ypatumais po tulžies pūslės pašalinimo.

    Pratimai yra griežtai ribojami, pacientui gerinant rekomenduojama gydomoji gimnastika. Ateityje rekomenduojamas kasmetinis SPA kurortinis gydymas.

    Pasak daugelio ekspertų, net radikali operacija neleidžia išvengti komplikacijų. Dažniausiai pasireiškia:

    • Problemos su normaliu virškinimo trakto funkcionavimu (beveik 100% pacientų).
    • Postcholecystectomy sindromo vystymasis (30%). Jis yra išreikštas pažeidžiant Oddi sfinkterio funkcijas ir pasireiškia ilgalaikiu, stipriu skausmu.
    • Žarnos dvylikapirštės žarnos gleivinė dėl nuolatinio tulžies refliukso, dėl kurio atsiranda duodenitas ar refliuksinis ezofagitas.

    Pagyvenusių pacientų ir tais atvejais, kai yra antsvorio, komplikacijų rizika didėja. Medicinos klaidos nėra pašalintos. Po klasikinės cholecistektomijos beveik 12% pacientų priskiriama negalia.

    Laparoskopinė operacija sukelia daug mažiau komplikacijų. Atgimimo laikotarpis yra daug greičiau, nes nėra jokių gabalų, o pilvo ertmės prasiskverbia per kelias dienas.

    Minimaliai invaziniai metodai

    Pastaraisiais metais atsirado naujų technologijų, kad pašalintų akmenlius iš tulžies pūslės, tuo pačiu išsaugant organą ir jo funkcijas. Tai yra reikalaujamos procedūros, kurias išskiria saugumas, minimali komplikacijų rizika, atliekama ambulatoriškai, naudojant modernią, didelės precizijos įrangą ir padeda pacientui greitai grįžti prie normalaus gyvenimo.

    Litotripsija arba ekstraktropinė šoko bangos operacija susijusi su ultragarso bangomis ir pašalina išorinį poveikį audiniui (pjūviai). Procedūros esmė yra ta, kad tam tikros rūšies ultragarsas greitai skleidžia minkštus audinius, nepažeidžiant jų, tačiau kai jie susiduria su sunkiais susikaupimais (akmenimis), jie deformuojasi ir sunaikinami.

    Operacija atliekama pagal vietinę anesteziją. Procedūra stebima ultragarsu. Chirurgas pasirenka optimalią paciento padėtį ir priverčia prietaisą spinduliuoti tam tikros galios ultragarso bangas į probleminę sritį. Pacientas tuo pačiu metu gali jausti tik šviesius sukrėtimus. Ultragarso poveikis leidžia smulkinti akmenis į mažesnes nei 5 mm daleles. Ateityje pacientui skiriamas tulžies rūgščių kursas, kuris ištirps likusias daleles. Jiems reikia ilgai, iki 12 mėnesių.

    Lazerinis gydymas

    Smulkinantys akmenys pagamino didelio tankio lazerio spindulį, kuris nukreipiamas į problemos plotą per mažą punkciją pilvo ertmėje. Galinga spinduliuotė susmulkina akmenis, paverčia juos smėliu ir smulkiais fragmentais, kurie natūraliai pašalinami iš kūno.

    Tačiau šis metodas taikomas tik smulkių (iki 3 cm) cholesterolio akmenų smulkinimui. Neigiami veiksniai yra skausmas, kai smėlis atpalaiduoja per kiaušintakius ir mažų fragmentų pakenkimas gleivinei. Be to, daug kas priklauso nuo chirurgo įgūdžių pat didelis Nudegimo pavojus naudojant lazerio spinduliuotę, kuri kelia grėsmę opų formavimąsi bei komplikacijų vystymąsi.

    Kontaktai lipolizės

    Ši procedūra garantuoja visišką kūno saugumą ir išsiskiria labai geru tolesniu prognoze, tačiau daugiausia vykdomi užsienyje, nes ji kuriama Rusijoje. Tai atliekama keliais etapais:

    1. Įrengiamas specialus drenažinis vamzdelis (mikrokolcistotomas), per kurį pašalinamas tulžies pūslės turinys.
    2. Pridedamas kontrastinis agentas, skirtas įvertinti akmenų dydį ir apskaičiuoti tirpiklio tūrį.
    3. Tulpos pilvo ertmėje injekuojama litolitas, visiškai ištirpstanti kalcio kiekį.
    4. Per drenažo vamzdelį burbuliuko turinys pašalinamas kartu su litometrumi ir ištirptais mišiniais.

    Paskutiniame etape preparatai su priešuždegiminiu poveikiu įšvirkščiami į tulžies pūslės ertmę. Jie leidžia pašalinti gleivinės pažeidimą ir visiškai atstatyti organo funkcionavimą.

    Veiklos sąnaudos

    Kiek operacijos metu pacientui reikia pašalinti tulžies akmenligė, tai priklauso nuo to, kaip jis atliekamas, kokia anestezija yra naudojama, o dažnai - į gydymo įstaigą, kurioje atliekama operacija. Laparoskopinės cholecistektomijos sąnaudos, priklausomai nuo sudėtingumo kategorijos, svyruoja nuo 14 000 iki 25 000. Skubi cholecistektomija atliekama nemokamai.

    Lazerio akmenų smulkinimo procedūros kaina prasideda nuo 12 000 rublių. Tačiau reikia nepamiršti, kad vienos sesijos gali nepakakti, ir jums teks pakartoti procedūrą. Todėl visa suma gali būti gana įspūdinga.

    Litotripsija, naudojant ultragarsą, kainuoja nuo 13 000 rublių už sesiją. Tuo pačiu metu intervencija į šiuolaikines technologijas nenaudojama kiekviename medicinos centre. Tai reiškia, kad reikės papildomų kelionių ir apgyvendinimo išlaidų, į kurias taip pat reikėtų atsižvelgti renkantis darbo metodą.

    Deja, net organų išsaugojimo operacijos nesuteikia visiškos gydymo garantijos ir neatmeta ligos pasikartojimo. Todėl būtina priimti sudėtingą sprendimą dėl gydymo metodo pasirinkimo, atsižvelgiant į galimą riziką ir pasikonsultavę su gydytoju.

    Įranga dieta po operacijos

    Kadangi tulžis kepenyse yra nuolat gaminamas, o maistas įprastu laiku patenka į žarnyne, tulžies pūslės funkcija yra labai svarbi - ji kaupia tulžies perviršį, tada išskiriama į žarnyną. Vandens sugėrimas nuo tulžies leidžia jums kauptis daugiau tūrio ir labiau koncentruoti, bet tas pats procesas sukelia akmenų susidarymą.

    Pašalinus tulžies pūslę, ši funkcija prarandama, ir tulikas pradeda nuolat tekėti į bendrą tulžies lataką ir susikaupti į tulžies takus. Siekiant išvengti šio proceso sukelti uždegiminius procesus kepenyse, po operacijos reikalinga visą gyvenimą trunkanti dieta. Pašalinus akmenis nuo tulžies pūslės neinvaziniais metodais, dieta taip pat laikoma privaloma, nes ji apsaugo nuo akmenų rekonstrukcijos ir apsaugo nuo ligos pasikartojimo.

    Dieta po operacijos pašalinti tulžies akmenys suteikia trumpos maitintis - 5-6 kartus per dieną, o kartais ir dažniau, mažose porcijose. Pageidautina valgyti tuo pačiu metu. Tai būtina, kad tulžis palaipsniui išsiskirtų į žarną, nepažeidžiant kepenų ir tulžies latakų.

    Mityba būtinai apima maisto produktus, kurių sudėtyje yra pluošto - grūdų, daržovių, vaisių - kurie skatina žarnyną. Mėsa ir žuvis yra pageidautinos mažos riebalų rūšys, neriebus pienas ir riebalų pieno produktai, kiaušiniai, jūros gėrybės. Maistui priimtinos vegetariškos sriubos, klampios košės, daržovių patiekalai, garų omletai, pagaminti iš liesos mėsos (garų pyragaičiai, koldūnai, kukuliai). Maistas turėtų būti kuo švelnesnis, visi patiekalai turi būti patiekiami šilumos forma. Augaliniai riebalai yra beveik neribojami. Iš skysčio buvo leista naudoti bet kokius gazuotus gaiviuosius gėrimus, sultis, vaisių gėrimus, vaisių gėrimus, žalią ir žolelių arbatą, mineralinį vandenį.

    Rekomenduojama sumažinti gyvulinių riebalų, aštrų patiekalų, pagardų, rūkytos mėsos, riebių padažų, keptų maisto produktų suvartojimą. Pagal riebios mėsos draudimą - ėriena, kiauliena, taukai, dešros. Visi patiekalai yra virti, virti, kepti ar troškinti, tokio terminio apdorojimo būdas, kaip kepimas nerekomenduojamas. Bet kokio stiprumo alkoholiniai gėrimai turėtų būti visiškai pašalinti.

    Inkstų akmenų pašalinimo operacija

    Palikite komentarą 9.511

    Šlapimo takų radikaliai gydymo galimybė yra akmenų pašalinimas iš inkstų, šlapimo pūslės ar šlapimo pūslės. Akmenų susidarymas yra labiausiai paplitusi genitalijų sistemos liga. Akmenų susidarymas inkstuose dėl įvairių išorinių ir vidinių veiksnių, todėl laikomas polietiologiniu. Jei yra inkstų ar apatinės nugaros dalies, apatinės pilvo dalies ir net šlaunų, dažnai būna skausmingos, turėtumėte kreiptis į specialistą dėl diagnozės.

    Visų pirma pacientams, kuriems yra inkstų akmenys, siūloma konservatyviai gydyti - be operacijos. Tačiau, jei dietos ir paskirti vaistiniai preparatai pasirodys neveiksmingi, siūloma invazinė intervencija. Akmens pašalinimo operacijas galima suskirstyti į skubius (skubius) ir suplanuotus. Skubūs yra bet kokie intervenciniai veiksmai, skirti pašalinti kalcio, užblokavusio šlapimo sistemos kanalus. Visos kitos operacijos vyksta suplanuotu būdu, jei terapinis gydymas nepadėjo.

    Pilvo chirurgija

    Atviras (pilvo) operacija yra trauminis chirurginis urolitiazės gydymas. Tokie metodai naudojami, kai neįmanoma atlikti labiau subtilių invazinių intervencijų. Jie apima odos, poodinių riebalų, raumenų audinio išpjaustymą. Tolesnės intervencijos vyksta atvirame organe, iš kurio reikia išgauti skaičiavimus.

    Inkstų akmenų pašalinimo klasifikavimo operacijos

    Kadangi pilvo ertmė yra tokia operacija dėl urolitiazės:

    Pielolitotomija

    Tai operacija, skirta pašalinti akmenis iš inkstų ar šlapimo pūslės, kuri atliekama naudojant bendrą anesteziją. Per manipuliavimą, šoninis arba priekinis pogumburio įpjovimas yra pagamintas ant odos maždaug 10 centimetrų ilgio, paskui išpjaudamas pagrindinius audinius. Apskaičiavimo projekcijoje supjaustoma atvira invazija ar šlapintis. Pašalinus akmenį iš inksto, įpjovos siūlai yra su medžiaga, kuri atskirai išsilygina. Po to - siūlių sluoksniai yra ant visų sluoksnių ištirpinto audinio. Priklausomai nuo akmens vietos, galima išskirti keletą peliolitotomijos tipų: užpakalinės, priekinės, viršutinės ir apatinės.

    • stambių akmenų inksto dubens buvimas;
    • nesugebėjimas atlikti geresnių endoskopinių intervencijų dėl dubens burnos susiaurėjimo;
    • inkstų struktūros sutrikimai, trukdantys atlikti kitas chirurgines intervencijas.
    Atgal į turinį

    Nefrolitotomija

    Ši inkstų operacija yra panaši į ankstesnį aprašytą metodą. Tačiau yra keletas savybių, kurios išskiria inkstų akmenų gavybą iš peliolitotomijos. Pagrindinis skirtumas yra inksto kojos sutelkimas ir minkštos spaustuvės (turniketo) įvedimas į inkstų arteriją. Per nefrolitotomiją pacientas yra anestezija.

    • inkstų akmenys didesni nei 2 centimetrai;
    • koralų akmenys dubens ar inkstų puodelyje;
    Atgal į turinį

    Cistolitotomija

    Iš intervencijos pavadinimo ("cista" - lato šlapimo pūslė, "lit" - akmuo, "tomiya" - pašalinimas), tai reiškia, kad šis chirurginis gydymas apima akmenų pašalinimą iš šlapimo pūslės. Po kateterizacijos ir antiseptinio tirpalo įvedimo į paciento šlapimo pūslę įdėkite ant operacijos stalo ant nugaros su padidėjusiu dubens.

    Per griuvės kaulą yra pjūvis, po kurio pjaunama šlapimo pūslės viršūnė ir akmuo pašalinamas. Po to - šlapimo pūsleliu sutraukiama, prireikus paliekama kateteris su išeiga per galvos kaulą 7 dienas, supjaustyti išpjaustyti minkštųjų audinių susiūti kartu. Verta paminėti, kad tai yra viena iš labiausiai trauminių būdų pašalinti akmenis iš šlapimo pūslės vyrų ir moterų. Tokia operacija atliekama pagal vietinę anesteziją.

    • didelių akmenų buvimas šlapimo pūslėje;
    • bet kokios kitos priežastys, dėl kurių neįmanoma nustatyti transuretracinių skaičiavimų.
    Atgal į turinį

    Urethrolithotomy

    Toks įsikišimas yra chirurginis akmenų pašalinimas tiesiai iš šlapimo pūslės. Operacija susijusi su neatidėliotina (skubi), nes šlapimo kanalų užkimšimas su apsinuodijimu gali sukelti rimtų komplikacijų - inkstų nepakankamumą ir hidrofootronefrozę.

    Priklausomai nuo akmens vietos (viršutinio, vidurinio ar apatinio tretinio šlapimo pūslės), prieiga atliekama įvairiais būdais. Norėdami išgauti akmenį iš viršutinio trečiojo laiptelio, naudokitės lumbotominėmis, pogumburio ir tarpdurvio dalimis per peritoninę prieigą. Operacijos viduriniame trečdalyje iki kiaušidės segmento atsiveria vidinė ekstraperorėjinė, taip pat tarpsukurinė ir nugaros dalis. Veiksmai apatinėje trečiojoje pusėje reiškia vidurinį ekstraperitoninį požiūrį, pjūvio pūslės plotą ir, jei akmuo yra apčiuopiamas, moterys gali patekti per makštį.

    • akmenlis įsikibęs į šlaplę;
    • nesugebėjimas naudoti endoskopinį gydymą.

    Klasifikacijai būdingų visų rūšių operacijoms būdingas minkštųjų audinių pažeidimas, leidžiantis patekti į organą, iš kurio pašalinami skaičiavimai. Pooperacinis laikotarpis dažnai trunka nuo kelių savaičių iki mėnesio. Atsižvelgiant į padidėjusį komplikacijų ir infekcijos įstojimo riziką, taip pat į gebėjimą atlikti mažiau traumines intervencijas, tokie akmenų ištraukimo būdai vis mažiau naudojami.

    Kontraindikacijos atviroms inkstų akmenų operacijoms

    Kai kuriais atvejais pilvo chirurgija neįmanoma. Yra keletas veiksnių, kurie yra absoliučios kontraindikacijos trauminių invazinių intervencijų atveju. Tarp jų yra:

    • uždegiminio proceso aptikimas organizme;
    • kraujavimo sutrikimai arba krešulį veikiančių vaistų vartojimas;
    • įvairių etiologijų anemija;
    • kraujotakos sistemos ligos dekompensacijos stadijoje.

    Jei pacientui yra bent vienas iš aprašytų daiktų, operacija nevykdoma, nes tai gali sukelti įvairias komplikacijas (infekcijos plitimą, sutrikusį gydymo mechanizmą, kraujo netekimą ir kt.). Prieš atliekant operaciją, verta panaikinti visus rizikos veiksnius. Priešingu atveju verta apsvarstyti alternatyvų gydymą.

    Laparoskopinis šalinimas

    Minimaliai invazine chirurgija per punkciją pašalinti, įskaitant urologines ligas (įskaitant urolitiazę), vadinama "laparoskopine". Nors pilvo operacijos apima gana dideli skyriai (kai kuriais atvejais iki 30 centimetrų), laparoskopija yra tik odos punkcijos, kurių skersmuo iki 0,5 cm. Ši intervencija leis visų šių operacijų su minimaliomis žalos aplinkinių audinių, taip pat nustatyti stentą inkstai iškraunami gydymo laikotarpiu.

    Tačiau atsižvelgiant į nedidelius pjūvius, laparoskopinės intervencijos apima smulkių akmenų ištraukimą. Jei akmenys yra didesni nei 4-5 mm, prieš pradedant intervenciją, akmenis sugriauti, sutraiškydami akmenis. Natūralu, kad tokioms chirurginėms intervencijoms suteikiama didesnė pirmenybė, kai neįmanoma išspręsti inkstų akmenų problemų naudojant vaistus ar endoskopiją.

    Kaip sumažinti skaičiavimo dydį?

    Smulkinimas atliekamas keliais būdais:

    1. Laparoskopinė, su inksto punkcija ir vėlesnis mechaninis akmenų šlifavimas, naudojant įrankius, kurių skersmuo ne didesnis kaip 10 mm (perkutaninė litotripsija).
    2. Šlaprelio (kontakto) litotripsijos metodas. Pagal anesteziją uretroskokas įterpiamas per šlaplę prie akmens (specialus įrankis, kuris naudoja ultragarsą, pneumatines medžiagas arba lazerį akmenų klijavimui).
    3. Bekontaktine litotripsija. Šiuo atveju naudojamas specialus prietaisas - litotriptorius, kuris nukreipia smūgio bangą su inkstų akmenimis iš išorės, neįveddamas jokio įrankio į kūną. Tokios manipuliacijos daugiausia atliekamos pagal bendrą anesteziją ir ultragarsu arba rentgeno spinduliuote naudojamos tiksliam akmens lokalizavimui ir smūginės bangos krypčiai. Šis metodas turi keletą reikšmingų apribojimų, susijusių su apskaitos tankiu, jo dydžiu ir minkštųjų audinių plotu aplink akmenį, kuris gali būti pažeistas nukreipto šoko impulso metu.
    Atgal į turinį

    Endoskopinis gydymas

    Galima naudoti dar mažesnes invazines operacijas ir manipuliacijas, kurių metu minkštųjų audinių pažeidimai (patekimas į akmenis atsiranda per natūralias angas), naudojant endoskopiją. Prie akmenų galite gauti:

    • Punktūrinė endoskopija (nefrolitolapakija). Dėl to inkstų punkcija atliekama laparoskopiškai, įrengiant specialų vamzdelį, kuris sudaro įėjimą į organų ertmę. Be to, endoskopas į gautą kursą įvedamas tiesiai į inkstus arba, jei reikia, toliau šlapimo metu. Jis naudojamas inkstų kalcio susidarymui (uretopelioskopijai) ir viršutinei kiaušidės trečdaliams.
    • Urethroscopy metodas pašalina akmenis iš apatinės dalies kiaušidės.

    Urethroskopija. Endoskopas įterpiamas į šlaplės retrografą (prieš šlapimo srautą) be papildomų pjūvių. Šis metodas naudojamas, jei akmuo buvo suformuotas apatinėje arba vidurinėje šlapimo pūslės trečiojoje dalyje (uretografija), šlapimo pūslėje (cistoskopija).

    Endoskopinis metodas pašalina mažo dydžio formavimąsi. Todėl tokiai intervencijai reikia iš anksto susmulkinti akmenis, naudojant anksčiau aprašytus litotripsijos metodus.

    Pooperacinis laikotarpis, reabilitacija ir dieta

    Po operacijos pašalinti akmenis iš inkstų, pirmiausia reikia užtikrinti, kad organas tęstų savo darbą pagal fiziologinę normą. Norėdami tai padaryti, paskirkite vaistus, kurie normalizuoja kraujotaką, ir antioksidantų. Su plačiomis invazinėmis intervencijomis (pilvo operacijomis) ir kitomis manipuliacijomis, kurioms reikia perkutaninės patekimo, pacientams yra skiriamas antibakterinis ir priešuždegiminis gydymas. Antibiotikų metu taip pat rekomenduojama vartoti priešgrybelinius vaistus, kad būtų išvengta mikrofloros pusiausvyros organizme.

    Tais atvejais, kai reikalingas drenažas arba fiksuoto kateterio montavimas, ypatingas dėmesys turi būti skiriamas. Tinkama drenažo priežiūra prisideda prie greito gijimo ir apsaugo nosocomines infekcijas. Be to, pacientams skiriama speciali dieta. Tinkama mityba prisideda prie inkstų funkcijos atstatymo ir iš dalies atpalaiduoja šlapimo sistemą reabilitacijos laikotarpiu.

    Maistas pooperaciniame laikotarpyje atliekamas taip:

    • Pirmą ir antrąją dienas po operacijos nustatoma dieta Nr. 0, daugiausia sudaryta iš skystų produktų - mažai riebalų sultinių, želė ir nekoncentruotos (atskiestos) sultys. Tariamas maistas ir trintų maistas neturėtų būti įtrauktas. Maisto produktai yra truputį, 7-8 kartus per dieną.
    • Išplėstinė chirurginė dieta skiriama 2-3 dienas. Šiltas, maltas virtas ar virtas maistas pridedamas prie dietos. Maitinimas 5-6 kartus per dieną.
    • Nuo penktos dienos jūs galite atkurti savo įprastą mitybą ir valgyti 4-5 kartus per dieną, jei įmanoma, neįtraukdami riebių ir riebių maisto produktų iš dietos.

    Tolesnius patarimus dėl mitybos atliks gydantis gydytojas, ištyręs akmenų sudėtį. Priklausomai nuo akmenų tipo, tam tikrai dietai pacientui suteikiamos papildomos rekomendacijos. Atminkite, kad urolitiazė nėra išgydyta tik operacija. Svarbu pašalinti ligos priežastį. Jei norite tai padaryti, ligos aptikimo ir chirurginio gydymo atveju, kartais reikia atlikti tyrimą ir pasikonsultuoti su gydytoju.

    Inkstų akmenų pašalinimas: požymiai, operacijos tipai, pooperacinis laikotarpis

    Urolitiazis negali pasireikšti labai ilgai. Tačiau, patirdamas akmenų pojūčius, bet kuris asmuo susiduria su klausimu, kaip juos pašalinti be nereikalingo skausmo ir pasekmių. Medicinos praktika žino kelis būdus gydyti šią ligą. Laiku pašalinus akmenis iš inkstų, išvengiama negrįžtamų pokyčių audiniuose.

    Indikacijos operacijai

    Norint pasirinkti tinkamą akmenų pašalinimo būdą, tyrimo metu būtina nustatyti jų rūšį ir dydį. Remiantis diagnostikos rezultatais, siūlomi tokie sprendimai:

    • Concrements su narkotikais ištirpinimas;
    • trupinimo akmenys mažesniems dydžiams be operacijos;
    • operacija

    Nerechirurginis urolitianų gydymas ne visuomet duoda tikėtinų rezultatų. Narkotikų terapija kai kuriais atvejais nedaro įtakos druskos likučių ištirpinimui. Fosforo ir oksalato nuosėdos praktiškai neturi įtakos jų sudėčiai.

    Jei konservatyvūs metodai nebuvo veiksmingi, pacientui siūloma chirurgija.

    Chirurginė intervencija pašalinti indėlius rodoma, jei:

    1. Negaliu sustabdyti skausmo su vaistiniais preparatais.
    2. Didėjantis inkstų nepakankamumas.
    3. Nustatyta šlapimtakio obstrukcija.
    4. Grynas uždegimas vystosi.
    5. Diagnozuota inkstų karbunkulas.
    6. Pacientas nori būti valdomas.

    Su rimtais ligos komplikacijomis, kurios kelia grėsmę paciento gyvenimui, nurodoma skubi chirurginė intervencija.

    Klasifikacija

    Yra chirurgijos skirtingos klasifikacijos bazės.

    Remiantis plotai paveiktoje zonoje, inkstų akmenų šalinimo būdai skirstomi į:

    1. Vienašalė urolitozė. Tai atliekama su vienos inksto kristalų lokalizacija. Toks jų koncentracija palieka galimybę išlaikyti šlapimo sistemos funkcijas nesėkmingo įsikišimo atveju.
    2. Dvigubas urolitiazas. Atlikti pašalinant akmenis iš dviejų inkstų. Jei dėl kokių nors priežasčių intervencija į inkstus negali būti atliekama nedelsiant, tai atliekama etapais, kurių intervalas yra nuo vieno iki trijų mėnesių.

    Skirtingų dydžių druskų kaupimasis gali užpildyti ne tik inkstus, bet ir šlapimo pūslę, ir įsikibti į šlapimo sistemą, blokuoti šlapimo srautą.

    Operacijos yra klasifikuojamos pagal skaičiavimo vietą:

    1. Pielolitotomija. Šis metodas pašalina nereikalingus indus inksto dubens srityje.
    2. Nefrolitotomija. Akmenų pašalinimas iš dubens ir inkstų sistemos.
    3. Cistolitotomija. Pašalinimas iš šlapimo pūslės.
    4. Urethrolithotomy. Pašalinimas iš kiaušidės.

    Veiklos rūšys

    Veiksmingi metodai skiriasi intervencijomis.

    Elgesio metodai skirstomi į:

    Intervencijos nuotekoms pašalinti yra šios:

    1. Litotripsija. Akmenų smulkinimo su ultragarsu metodas. Liekanų išeiga vyksta per kiaušidines ar kateterius.
    2. Endoskopija. Apskaičiavimo metodas, naudojant endoskopinę įrangą.
    3. Atvira intervencija. Klasterių pašalinimo iš inksto įpjovimo metodas.
    4. Rezekcija Dalinio organo pašalinimo metodas.

    Chirurginiai metodai - inkstų rezekcija ir atvira operacija inkstų akmenims pašalinti. Išpūstos technologijos - litotripsija ir endoskopinė chirurgija.

    Endoskopinis

    Šiuolaikinės technologijos leidžia švelniai pasirinkti šlapimo sistemos gydymo būdus.

    Jei pacientui nėra jokių šlapimo sistemos patologijų, išskyrus urolitiazę, geriau naudoti endoskopinį metodą akmenims pašalinti.

    Endoskopijos sudėtingumas priklauso nuo akmenų vietos. Šis metodas leidžia jums pašalinti ne didelių dydžių kristalus. Ruošiantis intervencijai, prireikus panaudokite litotripsiją - akmenų gniuždymo metodą.

    Jei druskų nuosėdos yra diagnozuotos inkstuose arba viršutinėje šlapimo pūslės dalyje, tada jų pašalinimui naudojama endoskopija. Per pjūvius, neviršijančius vieno centimetro, endoskopinė įranga įterpiama į juosmeninės srities inkstus.

    Dūminis endoskopijos metodas nepalieka randų ant kūno, nes jo naudojimas nereikalauja didelių pjūvių.

    Uretroskopija ir cistoskopija taip pat naudojamos druskos akmenims pašalinti. Endoskopo įvedimas šlaplėje prieš šlapimo srautą leidžia neuždaryti papildomų pjūvių. Su šiuo prietaisu chirurgas gali aptikti druskos kristalus, kurį sudaro vamzdis ir veidrodis. Kristalai pašalinami po to, kai instrumentinis vamzdelis pasiekia juos. Jei reikia, įdiekite kateterį, kad užblokuotumėte šlapimtakio suspaudimą.

    Šiuolaikinės medicinos pasiekimai leidžia naudoti lazerį. Norėdami pašalinti akmenis su endoskopu, sija persiunčiama ir veikia specialiu pluoštu.

    Atviras

    Dabar atidarytos intervencijos yra labai reti.

    Tokių operacijų priežastis gali būti:

    • nuolatinis ligos pasikartojimas;
    • dideli akmenys;
    • prasidėjo gilus uždegiminis procesas.

    Operacijos invazyvumas sumažėja, jei kristalai yra inkstų dubens. Jų pašalinimas atvira operacija veikia kūno ertmę.

    Operacijos metu atsiranda odos ir raumenų išsiplėtimas. Akmenų gavyba vyksta manipuliuojant atviru organu. Operacijos skiriasi dėl didžiausios rizikos. Jie laikomi labiausiai traumomis, trunkančiomis kelias valandas, turi sunkų pooperacinį atsistatymo laikotarpį, anestezijos poveikį. Komplikacijos, tokios kaip druskos pašalinimas, dažnai sukelia komplikacijų.

    Dalies injekcijos pašalinimas

    Inkstų šalinimas nėra visiškai, bet tik dalis jo, vis dar galima išsaugoti kūno funkcijas.

    Rezekcijos indikacijos:

    • akmenų, esančių viename inksto poline, daugybė;
    • dažnas ligos pasikartojimas;
    • nekroziniai pažeidimai;
    • paskutinė patologijos stadija.

    Rezekcija nenustatyta, jei pacientas yra rimtos būklės ir, pasak gydytojų, tai gali pagilinti situaciją.

    Operatyvinė procedūra atliekama naudojant bendrą anesteziją. Prieš pradedant manipuliuoti pacientu, jis dedamas į sveiką pusę. Padaryti audinio įpjovimą. Palaipsniui persikelkite į ligotą organą. Norėdami išvengti kraujavimo, užklijuokite ir akcizu paveiktą vietą. Pasibaigus procedūrai, audinio kraštai sutvirtinami ir iš organo pašalinamas drenažo vamzdis. Visiškai sutraukite žaizdą, paliekant vamzdelį inkstuose ne ilgiau kaip dešimt dienų. Jei iškrovimas iš drenažo sustoja, jis pašalinamas.

    Pooperacinis laikotarpis

    Turi būti pasirūpinta, kad šlapimo sistemos darbas atitiktų atitinkamą greitį, pašalinus akmenis iš jo. Vaistiniai preparatai, skirti pooperaciniu laikotarpiu, normalizuoja šalia esančio organo ir audinių kraujotaką. Kartais pacientams gydomi antibiotikai ir antibakteriniai vaistai. Atliekant antibiotikų terapiją, rekomenduojama vartoti vaistus, kurie užkirstų kelią mikrofloros sutrikimui žarnyne.

    Ypatingą dėmesį reikia skirti pacientams, kuriems yra fiksuotas kateteris. Ypatingą dėmesį reikėtų atkreipti į drenažo palaikymą tinkamoje būklėje, užkertant kelią infekcijai.

    Pacientai nustatė specialią dietą. Specialistų rekomenduojama mityba yra subalansuota, kad atstatytų inkstų darbą ir iš dalies ištuštintų šlapimo sistemą reabilitacijos laikotarpiu.

    Šios dietos ir maitinimo programos laikymasis yra svarbūs atkūrimo, pooperacinio proceso aspektai.

    Per keletą dienų maistas ir rupiniai keičiasi. Apsvarstykite pasikeitimus dienos metu.

    Pirmųjų dviejų dienų dietos sudėtyje yra skysti maisto produktai - mažai riebalų sultiniai, želė, nekoncentruotos sultys. Maistas dažnai imamas - septynis ar aštuonis kartus per dieną.

    Antroje ir trečioje dienomis racionas išplečiamas, pridedant rutulį. Galite valgyti virtus. Rekomenduojame priimti nuo penkių iki šešių kartų per dieną.

    Nuo penktos dienos leidžiama grįžti į įprastą mitybą, bet neįtraukti riebių ir keptų maisto produktų. Maitinimas per dieną mažiausiai keturis ar penkis kartus.

    Ištyrus akmenų sudėtį, gydytojas teikia papildomų rekomendacijų apie mitybą.

    Urolitiazė nėra išgydoma tik operacija. Patologijos priežasties nustatymas ir pašalinimas bus veiksmingi veiksniai gydant ir užkertant kelią naujų inkstų akmenų formavimui. Esant tokiai situacijai, svarbu periodiškai tikrinti ir sistemingai stebėti specialistas.

    Išvada

    Šlapimo takų gydymo metodų pasirinkimas priklauso nuo akmenų sudėties ir dydžio, ligos proceso, diagnozės rezultatų. Procedūra pašalinti akmenis iš inkstų reikalauja specialios įrangos ir patyrusių, kvalifikuotų specialistų.

    Jei yra reikalingas operatyvinis būdas išspręsti problemą, pageidautina pasirinkti endoskopinę intervenciją. Šiuolaikinės urologijos dėka nuolat atsiranda nauji būdai pašalinti akmenis iš inkstų minimaliu traumu.

    Inkstų akmenų pašalinimo operacijos: metodai, kursai, reabilitacija

    Urolitiazė ar urolitiazė yra dažna liga. Tai pasitaiko 1-3% dirbančių gyventojų. Urolitiazė yra daugelio priežasčių liga. Inkstų akmenys yra druskų nuosėdos, kurios gali susidaryti dėl nepakankamos mitybos, medžiagų apykaitos sutrikimų, per karšto klimato, avitinozės ar hipervitaminozės D. Kai kurie junginiai prisideda prie ligos plitimo, įskaitant vaistus - gliukokortikoidus, tetraciklinus ir tt

    Inkstų akmenys gali būti labai skausmingi, sukelti šlapinimosi sutrikimą, sukelti uždegimą. Norint išvengti nepageidaujamų komplikacijų, būtina laiku diagnozuoti ir greitai atlikti tinkamą gydymą. Daugelis urologų palaiko operaciją, nes tai leidžia greitai ir patikimai išspręsti problemą. Inkstų akmenų pašalinimas šiuolaikinėmis technologijomis leidžia naudoti mažiausiai invazinius metodus, o tai ženkliai sumažina komplikacijų ir atkryčių riziką.

    Indikacijos operacijai

    Operaciją galima atlikti šiais atvejais:

    • Kiaušintakio sutrikimas. Dėl šios problemos reikia nedelsiant išspręsti problemą, todėl konservatyvaus gydymo, kuris suteikia lėto poveikio, nepriimtinas.
    • Padidėjęs inkstų nepakankamumas, ūminis inkstų nepakankamumas. Jei pamiršite šiuos simptomus, gali būti sunkių pasekmių, netgi mirties.
    • Skausmas, kurio negalima sustabdyti vaistu.
    • Gilus uždegimas.
    • Karbunkulio inkstai. Taip vadinama vieta gleivinė nekrozė, kuri sukėlė akmenis.
    • Paciento noras operaciją atlikti.

    Atsižvelgiant į pažeidimo mastą, chirurginės intervencijos metodai gali skirtis:

    1. Vienašalė urolitozė. Akmenų lokalizavimas į vieną inkstą leidžia išsaugoti šlapimo sistemos funkcijas nesėkmingo veikimo atveju.
    2. Dvigubas urolitiazas. Su nustatyta tvarka akmenų, operacija gali būti atliekama vienu metu ant dviejų inkstų. Priešingu atveju tai atliekama dviem etapais, kurių intervalas yra 1-3 mėnesiai.

    Veiklos tipai

    Yra akmenų šalinimo būdai:

    • Litotripsija. Akmuo sutrinamas ultragarsu per odą, po to ištraukiamas per šlapimtakį ar kateterį į išorę.
    • Endoskopinė chirurgija. Specialus instrumentas, endoskopas, įterpiamas per šlaplę ar šlaplę ir artėja prie akmens vietos. Per ją atliekamas pašalinimas.
    • Atvira veikla Pridedamas tiesioginis inkstų įpjovimas ir druskų nuosėdų chirurginis pašalinimas.
    • Rezekcija Operacija yra atvirojo tipo, bet apima dalinį inkstų pašalinimą.

    Litotripsija

    Procedūros esmė

    Nuo savo atradimo ir įvedimo praktikoje (Rusijoje - praėjusio šimtmečio 90-ųjų pabaigoje) litotripsija pelnė pripažinimą ir užėmė pirmaujančią vietą urolito chirurgijoje. Tai leidžia jums paneigti chirurgijos invazyvumą ir infekcijos riziką, nes poveikis atliekamas per inkstus, be pjūvio.

    Metodo esmė pagrįsta ultragarso poveikiu įvairioms kūno aplinkoms. Jis laisvai plinta minkštuos kūno audiniuose, nesukeliant jokios žalos. Kai ultragarsas susiduria su tankiais druskų nuosėdomis, joje susidaro ertmės ir mikroprazės, dėl kurių pažeidžiamas akmens vientisumas.

    Šiuolaikiniai litotriptoriai - ultravioletinių šoko bangos generatoriai, priklausomai nuo kilmės šalies, gali būti valdomi elektromagnetiniu, elektrohidrauliniu, pjezo elementu ar net lazeriu. Tačiau tarp jų nėra reikšmingų skirtumų. Vizuali akmens vietos ir būklės stebėsena gali būti atliekama rentgeno ar ultragarsu.

    Indikacijos ir kontraindikacijos

    Litotripsija atliekama pašalinant nedidelius akmenis (iki 2 cm), kurių lokalizavimas gali būti vienareikšmiškai nustatytas vienu iš šių metodų, iš gyvenamųjų inkstų. Penktame paskutiniame urolitiazės stadijoje šio pašalinimo metodo naudojimas gali būti pavojingas. Pastaba Kai kurie autoriai (OL Tiktinsky) mano, kad net su didelėmis koralų nuosėdomis galima naudoti ultragarsą. Bet šiuo atveju būtina nuolat stebėti visų jų fragmentų nustatymą ir pasirengimą papildomai endoskopinei operacijai.

    Nebėra operacijos tokiomis paciento sąlygomis:

    1. Nėštumas
    2. Raumenų sistemos pažeidimai, neleidžiantys teisingai pastatyti ant sofos.
    3. Paciento kūno svoris yra didesnis nei 130 kg, aukštis yra didesnis nei 2 m arba mažesnis nei 1 m.
    4. Kraujo krešėjimo sutrikimas.

    Operacijos eiga

    Technologijos pradžioje plačiai buvo naudojama bendra anestezija, tačiau šiandien akivaizdu, kad daugeliu atvejų tai nėra būtina, o gydytojai apsiriboja epidurine anestezija. Analgetikai įšvirkščiami į juosmens nugarkaulį. Jie pradeda veikti po 10 minučių, o trukmė neviršija 1 valandos. Neatidėliotinos pagalbos atveju ir su kontraindikacijomis prieš epidurinę anesteziją jie įkišami per veną.

    Operacija atliekama guolyje arba nugaroje, priklausomai nuo akmens vietos. Antruoju atveju pacientų kojos bus padidintos ir saugomos. Po anestezijos pradžios į šlapimtakį įkišamas kateteris, per kurį kontrastinis agentas patenka į inkstus, kad būtų galima geriau vizualizuoti. Pacientas nesijaus jokio diskomforto.

    Jei akmuo didesnis nei 10 mm, adata įterpiama į inkstų dubens. Per protrūkį susiformavęs kanalas išplečia iki reikalingo skersmens, leidžiančio jame laikyti vamzdį įrankiu, skirtu išgauti nuosėdų fragmentus. Toks litotripsija vadinama perkutaniniu ar perkutaniniu. Mažesni akmenys po gniuždymo išsiskiria su šlapimu - nuotolinė technikos versija.

    Kateteryje įterpiamas į šlapimtakis, šeriamas fiziologiniu tirpalu. Jis skirtas palengvinti ultragarso bangos eigą ir apsaugoti gretimus audinius nuo nepageidaujamo poveikio. Prietaisas yra taškinės akmens projekcijos vietoje. Su savo veiksmais pacientas jaučiasi lengvas, neskausmingas drebulys. Kartais akmens sunaikinimui reikia kelių metodų.

    Svarbu! Retais atvejais gydymo metu pacientas gali patirti skirtingo intensyvumo skausmą. Būtina išlikti rami, o ne judėti. Apie skausmą reikia pranešti gydytojui.

    Su neinvazine litotripsija pacientas po operacijos ir anestezijos pabaigos perkeltas į palatą. Čia jis prašomas šlapintis į stiklinę, kad būtų galima kontroliuoti akmenų fragmentų pašalinimą. Galimi nemalonūs pojūčiai. Šlapime gali būti kraujo - tai yra normalu, susidaro dėl šlapimtakių epitelio subraižymo smėliu. Druskų likučių atskyrimas gali trukti iki kelių dienų po operacijos. Su perkutanine litotripsija akmuo bus pašalinamas per vamzdelį, tačiau kai kurios jo dalys gali išsiskirti su šlapimu.

    Po 2 dienų gydytojas atlieka inkstų ultragarsą savo būklės tyrimui. Su sėkmingu operacija ir komplikacijų nebuvimu pacientas siunčiamas namo.

    Endoskopinė chirurgija

    Priklausomai nuo akmens vietos, endoskopas gali būti įterpiamas į šlaplę (šlaplę) arba į šlapimtaką, šlapimtaką, tiesiai į inkstus. Mažesni indai yra, tuo paprasčiau operacija. Jis atliekamas esant bendrinei anestezijai arba intraveninei anestezijai, kad pašalintų akmenis iki 2 cm. Indikacijos yra:

    • Neefektyvumas litotripsija;
    • Ilgas akmenų aptikimas šlapimo pūslelinėje;
    • "Akmens takai" (likutinės formacijos) po ultragarso poveikio.

    Operacija, nepaisant akivaizdaus paprastumo, reikalauja aukštos kvalifikacijos chirurgų ir aukštos kokybės modernios įrangos. Uretroskopas įterpiamas į paciento šlapimo kanalą. Šis prietaisas susideda iš vamzdžio su veidrodžiu, kuris leidžia chirurgui tiesiogiai aptikti akmenis. Kai vamzdis pasiekia juos, jie bus pašalinti. Moderniausia technika yra pašalinti inkstų akmenis iš lazerio. Šviesos poveikis perduodamas per specialųjį pluoštą, įterptą į uretroskopą.

    Kai kuriais atvejais reikalingas stento įrengimas - tai yra kateteris, kuris apsaugo nuo šlapimtakio suspaudimo (obstrukcija). Tai pratęsiama iki kelių savaičių. Išvežimas taip pat vyksta be pjūvių naudojant endoskopą.

    Atvira veikla

    Pastaraisiais metais tokia intervencija yra labai reta. Jo indikacija yra:

    1. Nuolatiniai recidyvai;
    2. Dideli akmenys, kurių negalima pašalinti kitu būdu;
    3. Gilus uždegimas.

    Atvira operacija atliekama pagal bendrą anesteziją ir yra pilvo. Tai reiškia, kad jis veikia kūno ertmę. Išsišakojimas vyksta per visus audinių sluoksnius. Palanki yra akmens buvimas inkstų dubenyje. Tai sumažina operacijos invazyvumą. Taip pat galima atidaryti šlapimtakio ir pašalinti akmenį iš ten.

    Šiuolaikinė operacijos versija yra laparoskopija. Akmens pašalinimas mažu įpjovimu. Įvedama kamera, skirta perkelti vaizdą į didįjį ekraną. Laparoskopinis akmenų pašalinimas atliekamas tik pagal specialias nuorodas ir dažniau pakeičiamas endoskopinėmis operacijomis.

    Dalies injekcijos pašalinimas

    Indikacijos ir kontraindikacijos

    Ši operacija leidžia jums sutaupyti kūną, o tai ypač svarbu su vienos darbo inkstu. Resekcija atliekama šiais atvejais:

    • Keletas (daugiafunkcinių) akmenų, esančių toje pačioje organo poliaus.
    • Nuolatinis ligos pasikartojimas.
    • Nekrotiški pažeidimai.
    • Paskutiniai urologijos etapai.

    Svarbu! Rimta paciento būklė yra kontraindikacija, jei gydytojai mano, kad operacija gali jį apsunkinti.

    Operacijos eiga

    Rezekcija atliekama naudojant bendrą anesteziją. Pacientas patenka į sveiką pusę, pagal kurią volelis yra uždaras. Chirurgas atlieka pjūvį. Po to jis išsklaido pagrindinius audinio sluoksnius. Į injekcijos dalį su šlapliava pritvirtinama klipas, siekiant išvengti kraujavimo, nes čia yra didžiausia laivų koncentracija.

    Po to atsiranda paveiktos zonos išsiurbimas. Kraštai yra susiuvami. Iš inksto pašalinamas drenažinis vamzdelis. Po to žaizda yra siūtinė. Drenažo vamzdelis lieka inkstu 7-10 dienų po operacijos, po šio laikotarpio, jei nėra patologinio turinio atskyrimo, jis pašalinamas.

    Komplikacijos

    Kiekviena iš aprašytų operacijų tipų gali turėti skirtingą nepageidaujamų pasekmių tikimybę, bet apskritai jie gali būti pateikiami tokiu sąrašu:

    1. Recidyvai. Atkūrimas akmenų yra nedažnas su urotilyaze. Operacija kovoja tik su pasekmėmis, tačiau ji neišnyksta. Būtent todėl kiekvienu konkrečiu atveju svarbu išsiaiškinti, kodėl atsirado urolitiazė, pateikti pacientui rekomendacijas apie gyvenimo būdo pokyčius, mitybą ir, galbūt, vaistus.
    2. Klaidingi recidyvai. Taip vadinosi likę neišskleisti akmenų fragmentai. Toks operacijos rezultatas tampa vis retesnis dėl to, kad pagerėjo jo elgesio metodai ir nuolat stebima jo pažanga.
    3. Infekcija. Netgi esant tokioms minimaliai invazinėms endoskopinėms operacijoms, gali kilti patogenų patekimas į vidinius organus. Siekiant užkirsti kelią infekcijai, antibiotikų kursas yra nustatytas, net jei pacientas yra geros būklės.
    4. Ūminis pielonefritas yra inkstų dubens uždegimas. Tai kyla dėl akmenų perkėlimo, ilgio buvimo jų nuolaužų inkstuose ir aplink jų kaupimosi infiltracijos (skysčio).
    5. Kraujavimas. Dažniausiai pasitaiko atvirose operacijose. Siekiant išvengti injekcijų drėkinimo, naudojant antibiotikų tirpalą.
    6. Progresavimas, inkstų nepakankamumo paūmėjimas. Profilaktikai prieš operaciją ir po jo naudojamas hemodializė (jungiamasis prie dirbtinio inksto aparato).
    7. Širdies ritmo sutrikimas, hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis). Komplikacija atsiranda dažniau po ultragarsinio sunaikinimo akmenų dėl neteisingo paciento būklės įvertinimo.

    Urologijos operacijos kaina, OMS elgesys

    Labiausiai paplitęs intervencijos būdas yra litotripsija. Tai atliekama daugumoje klinikų ir medicinos centrų, dirbančių su urologinėmis ligomis. Vidutinė kaina yra 20 000 rublių. Laisvas naudojimas tik asmenims iki 18 metų viešosiose medicinos įstaigose.

    Pagal privalomojo sveikatos draudimo politiką ligoninėse paprastai atliekama endoskopinė, atvira operacija ir inkstų rezekcija. Pirmasis procedūros tipas privačiose klinikose kainuoja nuo 30 000 rublių. Į kainą neįeina vaistų, reikalingų reabilitacijai, ir vieta ligoninėje. Atvirų pilvo operacijų atlikimas retai atliekamas privačiose klinikose, kaina turi būti nustatyta privačiai. Dalinio pašalinimo iš inksto kaina prasideda nuo 17 000 - 18 000 rublių ir gali siekti 100 000 rublių. Kaina pateikiama tik procedūrai.

    Pacientų apžvalgos apie operaciją

    Daugiausia apžvalgų internete skiriama litotripsijai. Daugelis pacientų buvo patenkinti rezultatu. Iš neigiamų taškų paprastai pastebima:

    • Aukšta kaina Dažnai sprendimas dėl operacijos turi būti priimtas staiga ir kuo greičiau. Ne kiekvienas pacientas turi kelių dešimčių tūkstančių rublių rezervą.
    • Skausmingi pojūčiai operacijos metu. Tai atsitinka gana retai, o pacientai pažymi, kad diskomforto negalima palyginti su agonija per inkstus.
    • Pasikartojimo rizika ir garantijų trūkumas.

    Su kitomis inkstų akmenų pašalinimo operacijomis, ypač tais, kurie atliekami nemokamai, pacientai susirūpinę dėl pasirinkto gydymo taktikos. Ne kiekvienas gydytojas pacientui paaiškina savo veiksmų ir paskyrimų esmę, ypač kai kalbama apie vyresnio amžiaus pacientus ar jų giminaičius. Neteisingas chirurginio tipo pasirinkimas, žmonėms būdingų tobulinimo stygių paprastai sunku eiti į gydymo įstaigą.

    Urolitiazė yra įprasta liga, kuri susidaro dėl daugelio veiksnių kumuliacinio poveikio. Nors šiuolaikiniai chirurginio gydymo būdai gali sėkmingai išspręsti šią problemą, naujausi ultragarsinio gniuždymo pokyčiai nėra prieinami visiems. Gydymo rezultatas ne visada galima numatyti, o atsinaujinimo rizika išlieka bet kokia terapija. Todėl, esant polinkiui į ligą, jo buvimą tarp giminaičių, būtina imtis visų priemonių, kad užkirstų kelią urotija.


    Daugiau Straipsnių Apie Kepenų

    Hepatitas

    Žmogaus kepenys

    Žmogaus kepenys nurodo nesporalus vidaus organus, yra pilvo ertmėje, turi liaukų struktūrą. Kepenys yra didžiausia liauka, kurios masė yra nuo 1,5 iki 2 kg.
    Didžioji kepenų dalis yra diafragma dešinėje.
    Hepatitas

    Receptai skaniai maitinimui 5 lenteles

    Yra dietų, skirtų specialiai pacientams, kurie sulaukia ligoninės. Tarp jų yra "penktojo stalo" dieta, skirta tiems, kuriems buvo atlikta kepenų, kasos, tulžies pūslės operacija.