Tulžies pūslės akmenų laparoskopija (pašalinimas)

Žarnyno liga yra gana dažna hepatobiliarinės sistemos patologija, susijusi su cholesterolio ar bilirubino metabolizmo pažeidimu ir tulžies akmenų susidarymu. Ši liga yra plačiai paplitusi pramoninėse šalyse, kuriose žmonės šiek tiek žiūri į savo mitybą, norėdami kepti kepinius, riebus ir aštrus maisto produktus.

Ši liga yra sunku pasiduoti konservatyvaus gydymo, todėl akmenys, daugelis ekspertų rekomenduojame chirurginės intervencijos, "aukso", kuris yra standartinis Laparoskopija tulžies akmenys ir tulžies pūslės šalinimo. Tačiau, prieš pradedant gydymo taktiką, būtina ištirti skaičiavimo atsiradimo mechanizmą.

Iš kur atsirado tulžies akmenys?

Kepenų tulžis yra specialus skystis, panašus į plazmą jo sudėtyje. Ji turi tokius svarbius komponentus kaip vanduo, cholesterolis, bilirubinas ir tulžies rūgštys. Nors šie komponentai yra pusiausvyroje vieni su kitais, tai skystis palengvina įrišimo riebalai ir vanduo bei jų skilimo absorbciją riebalų rūgščių žarnyne ir cholesterolio, apsaugo nuo puvimo procesus galutiniams dalių virškinamojo trakto vystymąsi, stimuliuoja peristaltiką (vienakryptį gabalai skatinti boliuso).

Jeigu padidėjęs sekreciją tulžies cholesterolio arba sumažintas koncentracija tulžies rūgščių ir tulžies pūslės ir susitraukimo (LQ), ir kristalizacija vyksta jo turinį stagnaciją, kad sudarytų didelių ir mažų akmenų.

Akmenų susidarymo ir cholecistinio vystymosi veiksniai yra:

  • Didelis kūno masės indeksas.
  • Nepakankamas fizinis aktyvumas.
  • Valgyti maisto produktus, kuriuose yra daug cholesterolio ir kurių sudėtyje yra skaidulų.
  • Nedažni tulžies pūslės vystymasis, pavyzdžiui, įgimta kaklo plyšimas.
  • Senatvė
  • Moteriška lytis
  • Nėštumas
  • Endokrininiai sutrikimai.
  • Lėtinės užkrečiamosios tulžies sistemos ligos.
  • Piktnaudžiavimas alkoholiu.
  • Chirurgija istorijoje esant skrandžiui ir žarnoms.

Chirurginis akmenų šalinimo būdas

Yra keletas chirurginių intervencijų, vartojamų tulžies akmenų ligoms, rūšys:

  • Laparoskopinis akmenų pašalinimas nuo karščio.
  • Endoskopinė cholecistektomija.
  • Atveriama pilvo operacija.

Šiuo metu tampa vis populiaresnis laparoskopinis akmenų pašalinimo iš tulžies pūslės metodas. Dėl naujausių technologijų tapo įmanoma sumažinti krūvį žmogaus organizme per operaciją ir sumažinti jo trukmę.

Gydytojai ir pacientai patys pasirenka laparoskopinį tulžies pūslės pašalinimą dėl šių privalumų:

  • Maža komplikacijų rizika.
  • Trumpas reabilitacijos laikotarpis.
  • Aukštas kosmetinis efektas (randai po operacijos yra beveik nematomi).
  • Mažas sužalojimo lygis.
  • Skausmas po operacijos yra kuo mažesnis.
  • Gebėjimas vaikščioti ir savarankiškai tarnauti pirmąją dieną po operacijos.

Pasirengimas chirurgijai

Prieš bet chirurginė intervencija yra būtina praeiti daug tyrimų, kurie padės įvertinti už procedūrą pacientui pasirengimą, taip pat nustatyti kitą lėtinės ligos ir išvengti komplikacijų atsiradimo seriją. Jie apima bendrą analizę kraujo ir šlapimo biochemijos, gliukozės kiekio kraujyje, Wasserman, hepatito bandymo, koaguliacija, kraujo grupės ir Rh faktorius, ultragarsinį pilvo, EKG, rentgeno iš krūtinės. Taip pat reikia konsultuotis su gydytoju ir anesteziologu.

Jei operacija leidžiama, kitas pasirengimo etapas yra atsisakymas valgyti maistą per 10-12 valandų iki procedūros ir valymo klizmo paskyrimas intervencijos išvakarėse. Slaugytoja taip pat pašalina plaukus chirurginio lauko srityje skustuvu. Anesteziologas atlieka premedikaciją - paciento išankstinį medicininį pasiruošimą anestezijai.

Kaip veikia chirurginė intervencija

Laparoskopinė operacija atliekama naudojant bendrą anesteziją. Pirma, anglies dioksidas yra įleidžiamas į pilvo ertmę per specialią adatą, kuri kelia priekinę pilvo sienelę ir sukuria chirurgams darbo vietą. Tada per smulkius pjūvius įvedami trocarai, kuriuos vaizduoja tuščiaviduriai vamzdžiai su vožtuvais.

Per juos galima įdiegti ir pašalinti į pilvą įvairius chirurginius instrumentus, svarbią dalį sudaro laparoskopas (optinė sistema). Kitas yra tiesioginis tulžies pūslės atskyrimas nuo kitų anatominių struktūrų ir jo pašalinimas per mažą įpjovimą prie xipoid proceso ar šalia bambos.

Nuėmus tulžies pūslės, chirurgai susiūtos padarė veiklos ir išėjimo angos specialaus drenažo pašalinimo iš pilvaplėvės ertmės skystųjų turinį, kuris gali jame kaupiasi kaip neišvengiamą minkštųjų audinių sužalojimo operacijos metu rezultatas. Operacijos ilgis vidutiniškai yra 45 minutės, tačiau jo trukmė gali skirtis priklausomai nuo to, ar patologinis procesas yra paplitęs, ar konkretaus asmens anatominiai ypatumai.

Periodas po operacijos

Chirurginiame skyriuje pacientai gauna papildomą gydymą po cholecistektomijos. Po anestezijos išleidimo per pirmąsias 5-6 valandas pacientui draudžiama išlipti iš lovos ir gerti vandenį. Po šio laiko jūs galite vartoti skysčio mažomis porcijomis ir bandyti pakilti. Pirmą kartą geriau tai padaryti prižiūrint medicinos personalui, kad nesumažėtų sąmoningumas ir nebūtų sumažėjęs dėl staigaus trumpalaikio slėgio sumažėjimo, kai kūno padėtis pasikeičia.

Rekomendacijos dėl dietos pooperaciniame laikotarpyje yra kavos, stiprios arbatos, alkoholinių gėrimų, saldžiųjų patiekalų, riebių ir keptų maisto produktų atmetimas. Leidžiama naudoti dietinius maisto produktus, pieno produktus, bananus, kepti obuolius ir tt. Jei operacija buvo nesudėtinga, pacientai iš ligoninės išleidžiami trečią dieną.

Organų taupymo operacijos

Tulžies pūslė yra tas pats mūsų kūno organas, kaip ir visi kiti, todėl pašalinimas sukelia tam tikrų nepatogumų ir apribojimų. Apsvarstykite biocheminių pokyčių, atsiradusių dėl tulžies srovės pažeidimo, grandinę:

  • Daugiau skysčių nuoseklumo tulžies.
  • Dvylikapirštės žarnos pažeidimas nuo patogeninių mikroorganizmų.
  • Aktyvus kenksmingų bakterijų dauginimas.
  • Palaipsniui slopinamas "naudingos" mikrofloros augimas.
  • Įvairių virškinimo trakto dalių uždegiminių procesų raida.
  • Maisto pažangos ir jo absorbcijos sutrikimas.

Šiandien yra alternatyva tradicinei cholecistektomijai - laparoskopinei cholecistolitotomijai. Dėl chirurginio įsikišimo iš tulžies pūslės pašalinamas skausmas, o pats organas yra išsaugotas. Tokios operacijos indikacijų sąrašas yra gana siaura ir apima keletą privalomų sąlygų:

  • Bet kokių simptomų nebuvimas akmenų nešiojimo metu.
  • Vieno akmens dydis iki 3 centimetrų laisvoje būsenoje.
  • Išlaikytas organo kontraktilumas.
  • Nėra tulžies pūslės ir dvylikapirštės žarnos uždegimo požymių.
  • Įgimtų LP struktūros anomalijų nebuvimas.
  • Nėra klijinės ligos istorijoje.

Kaip veikia chirurgija ir pooperacinis laikotarpis

Operacijos pradžia sutampa su klasikine laparoskopine cholecistektomija. Įdėdami prietaisus, tulžies pūslės pjūvis ir specialus spaustuvas pašalinamas. Tada įpjovos siūlomos absorbuojančiu sriegiu, instrumentai yra pašalinami, o chirurginės žaizdos yra siūtos kosmetikos siūlu.

Po operacijos pacientams rekomenduojama valgyti mažas porcijas maisto 4 ar daugiau kartų per dieną, norint atkurti normalią tulžies sekreciją. Tokiems pacientams taip pat skirti litolitiniai vaistai, siekiant išvengti tulžies atsiradimo. Atlikti ZH sutrumpėjimo atkūrimo procedūras. Kūno būklės stebėjimas naudojant ultragarsinį diagnozę bent 2 kartus per metus.

Laparoskopija akmenims tulžies pūsle

Per pastarąjį dešimtmetį laparoskopinės operacijos sudaro didžiąją dalį chirurginių procedūrų, atliekamų pilvo ir dubens srityje. Tai pripažįstama švelniu, saugiu ir itin veiksmingu būdu. Pooperacinis paciento reabilitacijos laikotarpis gerokai sumažėja.

Laparoskopija yra operacinė operacija, atliekama naudojant laparoskopą. Įrenginys yra vaizdo kamera su apšvietimo įrenginiu ir trokariams, kurie padeda operacijai. Mechanizmas dedamas į paciento pilvo ertmę, naudojant 2 cm ilgio punkciją. Laparoskopo vaizdas atsispindi specialiuose ekranuose, leidžiantis chirurgui stebėti veikiančius organus ir efektyviai atlikti laparoskopiją. Kai konservatyvus cholelitiazės gydymas nėra įmanomas, priimamas sprendimas atlikti laparoskopiją. Tilpiamojo prailginimo metu atliekami dviejų tipų laparoskopiniai veiksmai: pūslės pašalinimas arba organų akmenų pašalinimas.

Laparoskopijos indikacijos

Dažniausiai pasireiškia tulžies pūslės ligos. Bloga ekologija, stresas, prastos kokybės riebalinių maisto produktų gausa - sukelia patologinius organų pasikeitimus. Dėl to atsiranda cholelitiazė. Jei liga neveikia žmogaus organizmo funkcionavimo, gali būti konservatyvus gydymas.

Kai atsiranda skausmų, kurių sunku nešioti, atsiranda gedimų organizme, chirurginės intervencijos klausimas yra išspręsta. Renkantis ypatingą dėmesį reikia skirti simptomams:

  • akmens formacijų tūris yra daugiau nei trečdalis kūno vietos;
  • dažnai užrašomas stiprus skausmas;
  • akmens formacijos randamos vienu metu organuose ir kanaluose;
  • praradimas arba pastebimas tulžies pūslės susitraukimo sutrikimas;
  • pankreatitas, kuris atsirado dėl LCD, yra remissionas;
  • kūno sienų sunaikinimas;
  • kepenų kanalo praeinamumo pažeidimas.

Pagal tarptautinius standartus, simptomai, susiję su cholelithiasis, priskiriami tam tikroms problemoms. Atsižvelgdamas į taškų skaičių, gydytojas nustato operacijos poreikį arba tai gali būti naudinga konservatyviems gydymo būdams. Dažniausiai, jei reikia, chirurgija skiriama kūno pašalinimui. Ypač jei tulžies akmenų dydis yra didelis. Akmenų išgavimas su kūno išsaugojimu skiriamas labai retai, esant galimybei išsaugoti natūralias funkcijas.

Kontraindikacijos liparoskopinei intervencijai

Laparoskopija nėštumo trimestrais nėštumo metu nėra atlikta. Uždrausta chirurginė intervencija esant kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms ūminėje sunkioje stadijoje. Kontraindikacijos laparoskopijai yra šios:

  • abscesų buvimas organe;
  • sunkumai nustatant organų buvimą pilvo ertmėje;
  • pilvo operacijos, anksčiau atliekamos pilvo ertmėje;
  • tulžies pūslė yra uždaroma kepenyse;
  • ūmios kasos uždegimo būklės būklė;
  • gelta dėl tulžies latako gedimo;
  • vėžio atsiradimas tulžies pūslėje arba įtarimas dėl onkologijos;
  • gangreninis ir porceliano cholecistitas ūminėje stadijoje;
  • didelių randų buvimas žarnyne, kepenų ar tulžies pūslės kaklelyje.

Chirurginis įsikišimas neįmanomas kraujo krešėjimo mechanizmo sutrikimų atveju, fistulių biliardo sąskaita, paciento širdies stimuliatoriaus buvimo.

Laparoskopijos principai

Akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės arba nurodyto organo atliekamas naudojant bendrą anesteziją. Specialus zondas įterpiamas į paciento skrandį, pašalinant likusius skysčius ir dujas. Zondas išlieka iki procedūros pabaigos. Tada pacientas prijungtas prie dirbtinės kvėpavimo sistemos, dėl operacijos pobūdžio nėra spontaninio kvėpavimo galimybės.

Bambos srityje yra įtrūkęs mažas pusiau apskritimo formos. Naudojant trocar, yra laparoskopas. Gaukite galimybę veikti, sterilios dujos, paprastai anglies dioksidas, injekuojamos, kad padidėtų pilvo ertmės tūris ir ištiesintų vidaus organus. Po to, dešinėje pusėje esančiais šonkauliais, nuleidžiami papildomi 2 - 3 manipuliatoriaus trokariukai.

Akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės

Atlikus šiuos veiksmus, atidaromas tulžies pūslės, į kūną įkišamas įsiurbimo kraštas, iš kūno viduje išgaunami akmenys ir pašalinės formacijos. Naudojant laparoskopą, patikrinamas visiškas organų akmenų nebuvimas. Tada įsipjaus pjūvio vieta, pilvo ertmė dezinfekuojama antiseptiniais preparatais.

Šlapimo pūslės pašalinimas

Tai atliekama tuo atveju, kai neįmanoma atkurti organo funkcijų arba kai susidaręs akmuo yra per didelis. Tokiu atveju organas supjaustomas su troškučiais, dedamas į specialų sterilų konteinerį. Tara ištraukiama per mažą pjūvį.

Pasibaigus operacijai, pėdsakams taikomos dygsnio. Jei komplikacijų metu atliekama laparoskopija, gydytojas turi teisę nuspręsti atlikti pilvo operaciją. Procedūros trukmė priklauso nuo operacijos sudėtingumo, gydytojo kvalifikacijos. Paprastai tai trunka nuo 40 minučių iki pusantros valandos. Laparoskopijos kaina įvairiose medicinos įstaigose svyruoja nuo 9 iki 100 tūkstančių rublių.

Išieškojimas po operacijos

Kai baigta operacija pašalinti akmenis iš tulžies pūslės arba pačio organo, pacientui nebeteikiami mieguisti vaistai, kurie prisideda prie pabudimo. Praėjus 4-6 valandoms nuo intervencijos pabaigos, turite likti lovoje. Tada leidžiama gerti vandenį, atlikti paprastus veiksmus: stovėti, sėdėti, apvynioti ir pan.

Pooperacinis laikotarpis

Antrąją dieną galima valgyti truputį mažų lengvų maisto produktų dalių pavidalu. Tai užima daug vandens. Nuo 3 dienos jie seka dietą Nr. 5.

Iš pradžių pacientas gali patirti skausmą punkto vietoje, dešinėje pusėje po šlaunikauliu ir virš ragenos. Sąlyga yra susijusi su odos pažeidimu, praeina per 3-4 dienas. Jei po nurodyto laikotarpio skausmas liko, tai reiškia pooperacines komplikacijas.

Laparoskopinis akmenų pašalinimas po operacijos yra maždaug pusantro savaitės. Šiuo metu užduotis yra uždrausta, kėlimo svoriai. Būtina naudoti lino iš minkštųjų natūralių audinių. Po pusantros savaitės chirurginiai siūlai pilve yra pašalinami.

Reabilitacija po laparoskopijos

Pasibaigus pusantros dienos iki dviejų savaičių po laparoskopijos, leidžiama atlikti darbą, kurio metu nėra fizinio krūvio. Norint pasiekti geriausius rezultatus, yra nustatytos šios rekomendacijos:

  • stebėti seksualinę abstinenciją mėnesį;
  • Draudžiama kelti daugiau kaip 3 kg svorio;
  • mityba siekiama pašalinti vidurių užkietėjimą;
  • sportas ir sunkus fizinis darbas gali prasidėti mažiausiai per mėnesį;
  • laikytis dietos numerio 5 taisyklių 3-4 mėnesius.

Po mėnesio po laparoskopijos pašalinti tulžies pūslės akmenis, fizioterapija pradeda greitai priveržti žaizdas ir regeneruoti audinius. Norėdami išlaikyti kūną ir ankstyvą reabilitaciją, būtina vartoti vitaminus. Jei laikomasi dietos ir gydytojo rekomendacijos, galutinė reabilitacija prasideda po šešių mėnesių.

Dieta 5 po tulžies pūslės laparoskopijos

Jei operacijos metu išsaugomas tulžies pūslė, organas negali iš karto visiškai atlikti savo funkcijų, užtruks visiškas atsigavimas. Po operacijos pacientui skiriama speciali dieta, o ne provokuojamas tulžies gaminimas.

Optimalus dietos skaičius 5, kuris rekomenduojamas 3-4 dienas po operacijos. Režimas pagrįstas trupmenine dieta, maistas ir gėrimai imami šiltai. Maistui leidžiama kepti, garuoti, kepti ar troškinti. Leidžiama dieta dietai, įskaitant maisto produktus:

  • daržovių sultinio sriubos, pagamintos iš grūdų;
  • supjaustyta liesa mėsa, žuvis;
  • kauliukai;
  • sviestas arba augalinis aliejus;
  • vaisių gėrimai, drebučiai ir silpna arbata;
  • mažą kiekį baltos duonos bent jau kitą dieną po gamybos;
  • virti daržovės;
  • mažo riebumo pieno produktai;
  • ne rūgštus vaisius;
  • saldainiai, gaminami iš uogienės, džemo ar medaus.

Šie apribojimai tęsiasi 3-4 mėnesius, tada galima pridėti žalių daržovių. Mėsą ir žuvų produktus leidžiama negrūsti. Apribojimai turi būti įvykdyti per dvejus metus.

Atsiliepimai apie operaciją

Pacientų, kuriems atliekama laparoskopija, apžvalgos paprastai yra teigiamos. Pacientai dažnai rašo, kad procedūra įvyko greitai, pooperacinis laikotarpis, palyginti su pilvo operacija, yra nedidelis. Po intervencijos lieka 2-3 mažos siūlės, greitai gyja. Pooperacinis skausmas nesibaigė ilgai.

Apžvalgose atkreipkite dėmesį į organo ar akmenų pašalinimo laparoskopiniu metodu išlaidas. Buvo išreikšta nuomonė, kad suma yra gana priimtina, siekiant išgyventi rimtesnes pilvo operacijos pasekmes.

Kaip neigiami aspektai, kurie dažniausiai pasitaiko peržiūrėjimų metu, pastebimi sunkumai, su kuriais susiduria pavieniai pacientai, kurie kvėpuoja dėl įšvirkštų dujų per pusę savaitės. Po poros dienų liko pilvo skausmas. Šie šalutiniai taškai pacientams nėra ypač svarbūs.

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, cholelitiazė gerai gydoma laparoskopine intervencija. Operacija yra mažiau traumatiška, palyginti su pilvo. Atgimimo laikotarpis yra žymiai lengvesnis, todėl pacientas gali greitai grįžti prie normalaus gyvenimo.

Kada yra chirurgijos pašalinti tulžies akmenys ir kaip ji atliekama?

Žarnyno liga yra chroniškai, ir vienintelis būdas visiškai atsigauti - chirurgija pašalinti tulžies akmenys. Deja, neįmanoma visiškai pašalinti akmenų nepažeidžiant paties organo dėl jo anatominės struktūros. Todėl sunkiais atvejais būtina pašalinti tulžies pūslę kartu su patologiniais skaičiavimais.

Chirurgijos pašalinti tulžies akmenis - chirurgijos tipai

Pilvo (atvira) operacija, skirta pašalinti tulžies pūslę, vadinama cholecistektomija ir gali būti padaryta keliais būdais. Chirurginė intervencija gali būti skubiai atliekama su tulžies kolikomis, arba planuojama, ir tada reikia specialių treniruočių. Antruoju atveju organo pašalinimas yra susijęs su mažesniu pavojumi sveikatai, o tai reiškia, kad atsigavimas yra greitesnis ir nesukelia rimtų komplikacijų.

Be to, pastaraisiais metais plačiai naudojami alternatyvūs tulžies akmenų ligos gydymo būdai, naudojant pažangias technologijas. Tai yra tokie būdai kaip:

  • Litotripsija - trupinanti tulžies akmenys su ultragarsu arba lazeriu.
  • Cholecistolitotomija - minimaliai invazinė intervencija, apimanti akmenų gavybą, apsaugant tulžies pūslę ir jo funkcijas;
  • Litolizė (kontakto) yra alternatyvi procedūra, kurios esmė yra šarminių akmenų pašalinimas rūgštimis.

Leiskite mums apsvarstyti kiekvieną intervencijos tipą ir papasakoti apie jo ypatybes, įgyvendinimo būdus, pranašumus ir trūkumus.

Indikacijos cholecistektomijai

Cholecistektomijos (tulžies pūslės pašalinimas) operacija gali būti skubiai ar planuojama, priklausomai nuo paciento būklės. Skubi cholecistektomija yra įtraukta į vadinamąjį chirurginį septynias - labiausiai paplitusių operacijų sąrašą. Tai atliekama su tulžies kolikomis, kurias sukelia tulžies latakų akmenų užkimimas. Tai vienintelis būdas skubiai pašalinti tulžies pūslę.

Tokia operacija planuojama šiais atvejais:

  • tulžies akmenų liga be pasunkėjimo;
  • akmenukas lėtinis cholecistitas;
  • anatominė tulžies pūslės patologija;
  • tulžies pūslės navikai;
  • kaimyninių organų patologijos, kurios gali sukelti cholelitiazę.

Jei operacija atliekama pagal planą, tai reikalauja išankstinio pasirengimo 1-1,5 mėnesiams. Šiuo laikotarpiu, be specialios dietos, pacientui yra skiriamas fermentų preparatų kursas, antispazminiai vaistai ir antisekretinės veiklos vaistai. Po to, kai pašalinama tulžies pūslė, bet kuriuo atveju yra nustatoma griežta dieta ir vaistų, kurie palaiko įprastą tulžies srautą. Nepamirškite gydytojo nurodymų, nes tai gali sukelti uždegiminį kepenų procesą.

Kontraindikacijos

Šiuo metu labai sutrinka kontraindikacijų, susijusių su tulžies pūslės pašalinimu, sąrašas, nes šiuolaikinės technologijos leidžia greičiau ir saugiau atlikti šią operaciją. Tačiau cholecistektomiją negalima atlikti dėl sunkių širdies, plaučių, kraujo krešėjimo sutrikimų, nėštumo ir uždegimo procesų patologijų.

Taip pat yra santykinių kontraindikacijų operacijai. Tokiose situacijose chirurgas nusprendžia, ar reikia operacijos, kad pašalintų tulžies akmenliges, atsižvelgiant į paciento bendrą būklę. Tokios kontraindikacijos yra diabeto, tulžies pūslės vėžio, pilvo organų sukibimas.

Sprendimas dėl planuojamos operacijos galimybės priimamas atsižvelgiant į galimų naudos ir žalos paciento sveikatai santykį. Šiuo atveju intervencijai reikia ilgesnio pasirengimo. Jei operacija yra skubiai reikalinga, dažniausiai tai atliekama, nepaisant santykinių kontraindikacijų buvimo.

Cholecistektomijos tipai

Yra du pagrindiniai operacijos vykdymo būdai - laparoskopinis (be įpjovimo) ir laparotominis (su įpjova).

Laparoskopija. Šiuo metu endoskopinė chirurgija vis dažniau pakeičia laparotomiją. Tai saugesnis pacientui, mažiau kontraindikacijų ir, svarbiausia, galima atlikti vietine anestezija. Tačiau laparoskopijai reikalinga aukštesnė chirurgo kvalifikacija ir specialios įrangos prieinamumas.

Chirurginė intervencija atliekama naudojant specialų aparatą - laparoskopą. Operacijos metu chirurgas mato, kas vyksta specialiu ekranu. Norint atlikti operaciją, nė vienos pjūvio nebereikia, tik atliekama odos skilimas pilvo ertme, kuriame įterpiamas endoskopas.

Šio tipo operacijos privalumai yra nedidelio trakto, greito tulžies pūslės pašalinimo, kosmetikos trūkumų ant odos (randų) nebuvimo. Skirtingai nuo laparotominės operacijos, jis gali būti atliekamas pacientams, kurie nerekomenduojami bendrajai anestezijai. Planuojamas operacija dažniausiai atliekama naudojant laparoskopinį metodą. Tačiau tokia operacija neįmanoma dėl sudėtingų cholecistito formų.

Laparotomijos cholecistektomija laikoma klasikine operacijos versija. Tai atliekama per įpjovimą ant priekinės pilvo ertmės sienelės, esant bendrajai anestezijai. Operacijos metu chirurgas turi galimybę išnagrinėti kaimyninius organus ir pastebėti jų patologijas, jei tokių yra. Šis operacijos būdas yra tinkamas netipinei tulžies pūslės vieta, didelė jo pertraukos pertraukos rizika, kepenų, dvylikapirštės žarnos ir tulžies pūslės patologijų tikimybė. Laparoskopija taip pat atliekama su komplikacijomis, atliekant endoskopinį pašalinimą.

Šio tipo intervencijai būdingi du svarbūs trūkumai: pacientui tai yra traumatizuota, o bendra anestezija gali sukelti sunkių komplikacijų, todėl bet kuriuo metu laparotomija nėščioms moterims yra kontraindikuojama (tulžies dvitažulių atveju - ryšys tarp galimos naudos motinai ir rizikos vaisiui) sunkus širdies ir kvėpavimo nepakankamumas.

Atkūrimo laikotarpis ir galimos komplikacijos

Reabilitacijos laikotarpis po klasikinio pilvo chirurgijos gali užtrukti kelis mėnesius. Per pirmąsias 2-3 savaites po intervencijos būtina laikytis gydytojo nustatytos griežtos dietos. Ateityje dieta Nr. 5 turės stebėti visą gyvenimą ir nuolat vartoti cholagogą ir kitus vaistus, kurie palaiko normalų virškinamojo trakto sistemos funkcionavimą. Pacientas turi priprasti prie trupmeninio šėrimo ir kitų apribojimų, susijusių su virškinimo proceso ypatumais po tulžies pūslės pašalinimo.

Pratimai yra griežtai ribojami, pacientui gerinant rekomenduojama gydomoji gimnastika. Ateityje rekomenduojamas kasmetinis SPA kurortinis gydymas.

Pasak daugelio ekspertų, net radikali operacija neleidžia išvengti komplikacijų. Dažniausiai pasireiškia:

  • Problemos su normaliu virškinimo trakto funkcionavimu (beveik 100% pacientų).
  • Postcholecystectomy sindromo vystymasis (30%). Jis yra išreikštas pažeidžiant Oddi sfinkterio funkcijas ir pasireiškia ilgalaikiu, stipriu skausmu.
  • Žarnos dvylikapirštės žarnos gleivinė dėl nuolatinio tulžies refliukso, dėl kurio atsiranda duodenitas ar refliuksinis ezofagitas.

Pagyvenusių pacientų ir tais atvejais, kai yra antsvorio, komplikacijų rizika didėja. Medicinos klaidos nėra pašalintos. Po klasikinės cholecistektomijos beveik 12% pacientų priskiriama negalia.

Laparoskopinė operacija sukelia daug mažiau komplikacijų. Atgimimo laikotarpis yra daug greičiau, nes nėra jokių gabalų, o pilvo ertmės prasiskverbia per kelias dienas.

Minimaliai invaziniai metodai

Pastaraisiais metais atsirado naujų technologijų, kad pašalintų akmenlius iš tulžies pūslės, tuo pačiu išsaugant organą ir jo funkcijas. Tai yra reikalaujamos procedūros, kurias išskiria saugumas, minimali komplikacijų rizika, atliekama ambulatoriškai, naudojant modernią, didelės precizijos įrangą ir padeda pacientui greitai grįžti prie normalaus gyvenimo.

Litotripsija arba ekstraktropinė šoko bangos operacija susijusi su ultragarso bangomis ir pašalina išorinį poveikį audiniui (pjūviai). Procedūros esmė yra ta, kad tam tikros rūšies ultragarsas greitai skleidžia minkštus audinius, nepažeidžiant jų, tačiau kai jie susiduria su sunkiais susikaupimais (akmenimis), jie deformuojasi ir sunaikinami.

Operacija atliekama pagal vietinę anesteziją. Procedūra stebima ultragarsu. Chirurgas pasirenka optimalią paciento padėtį ir priverčia prietaisą spinduliuoti tam tikros galios ultragarso bangas į probleminę sritį. Pacientas tuo pačiu metu gali jausti tik šviesius sukrėtimus. Ultragarso poveikis leidžia smulkinti akmenis į mažesnes nei 5 mm daleles. Ateityje pacientui skiriamas tulžies rūgščių kursas, kuris ištirps likusias daleles. Jiems reikia ilgai, iki 12 mėnesių.

Lazerinis gydymas

Smulkinantys akmenys pagamino didelio tankio lazerio spindulį, kuris nukreipiamas į problemos plotą per mažą punkciją pilvo ertmėje. Galinga spinduliuotė susmulkina akmenis, paverčia juos smėliu ir smulkiais fragmentais, kurie natūraliai pašalinami iš kūno.

Tačiau šis metodas taikomas tik smulkių (iki 3 cm) cholesterolio akmenų smulkinimui. Neigiami veiksniai yra skausmas, kai smėlis atpalaiduoja per kiaušintakius ir mažų fragmentų pakenkimas gleivinei. Be to, daug kas priklauso nuo chirurgo įgūdžių pat didelis Nudegimo pavojus naudojant lazerio spinduliuotę, kuri kelia grėsmę opų formavimąsi bei komplikacijų vystymąsi.

Kontaktai lipolizės

Ši procedūra garantuoja visišką kūno saugumą ir išsiskiria labai geru tolesniu prognoze, tačiau daugiausia vykdomi užsienyje, nes ji kuriama Rusijoje. Tai atliekama keliais etapais:

  1. Įrengiamas specialus drenažinis vamzdelis (mikrokolcistotomas), per kurį pašalinamas tulžies pūslės turinys.
  2. Pridedamas kontrastinis agentas, skirtas įvertinti akmenų dydį ir apskaičiuoti tirpiklio tūrį.
  3. Tulpos pilvo ertmėje injekuojama litolitas, visiškai ištirpstanti kalcio kiekį.
  4. Per drenažo vamzdelį burbuliuko turinys pašalinamas kartu su litometrumi ir ištirptais mišiniais.

Paskutiniame etape preparatai su priešuždegiminiu poveikiu įšvirkščiami į tulžies pūslės ertmę. Jie leidžia pašalinti gleivinės pažeidimą ir visiškai atstatyti organo funkcionavimą.

Veiklos sąnaudos

Kiek operacijos metu pacientui reikia pašalinti tulžies akmenligė, tai priklauso nuo to, kaip jis atliekamas, kokia anestezija yra naudojama, o dažnai - į gydymo įstaigą, kurioje atliekama operacija. Laparoskopinės cholecistektomijos sąnaudos, priklausomai nuo sudėtingumo kategorijos, svyruoja nuo 14 000 iki 25 000. Skubi cholecistektomija atliekama nemokamai.

Lazerio akmenų smulkinimo procedūros kaina prasideda nuo 12 000 rublių. Tačiau reikia nepamiršti, kad vienos sesijos gali nepakakti, ir jums teks pakartoti procedūrą. Todėl visa suma gali būti gana įspūdinga.

Litotripsija, naudojant ultragarsą, kainuoja nuo 13 000 rublių už sesiją. Tuo pačiu metu intervencija į šiuolaikines technologijas nenaudojama kiekviename medicinos centre. Tai reiškia, kad reikės papildomų kelionių ir apgyvendinimo išlaidų, į kurias taip pat reikėtų atsižvelgti renkantis darbo metodą.

Deja, net organų išsaugojimo operacijos nesuteikia visiškos gydymo garantijos ir neatmeta ligos pasikartojimo. Todėl būtina priimti sudėtingą sprendimą dėl gydymo metodo pasirinkimo, atsižvelgiant į galimą riziką ir pasikonsultavę su gydytoju.

Įranga dieta po operacijos

Kadangi tulžis kepenyse yra nuolat gaminamas, o maistas įprastu laiku patenka į žarnyne, tulžies pūslės funkcija yra labai svarbi - ji kaupia tulžies perviršį, tada išskiriama į žarnyną. Vandens sugėrimas nuo tulžies leidžia jums kauptis daugiau tūrio ir labiau koncentruoti, bet tas pats procesas sukelia akmenų susidarymą.

Pašalinus tulžies pūslę, ši funkcija prarandama, ir tulikas pradeda nuolat tekėti į bendrą tulžies lataką ir susikaupti į tulžies takus. Siekiant išvengti šio proceso sukelti uždegiminius procesus kepenyse, po operacijos reikalinga visą gyvenimą trunkanti dieta. Pašalinus akmenis nuo tulžies pūslės neinvaziniais metodais, dieta taip pat laikoma privaloma, nes ji apsaugo nuo akmenų rekonstrukcijos ir apsaugo nuo ligos pasikartojimo.

Dieta po operacijos pašalinti tulžies akmenys suteikia trumpos maitintis - 5-6 kartus per dieną, o kartais ir dažniau, mažose porcijose. Pageidautina valgyti tuo pačiu metu. Tai būtina, kad tulžis palaipsniui išsiskirtų į žarną, nepažeidžiant kepenų ir tulžies latakų.

Mityba būtinai apima maisto produktus, kurių sudėtyje yra pluošto - grūdų, daržovių, vaisių - kurie skatina žarnyną. Mėsa ir žuvis yra pageidautinos mažos riebalų rūšys, neriebus pienas ir riebalų pieno produktai, kiaušiniai, jūros gėrybės. Maistui priimtinos vegetariškos sriubos, klampios košės, daržovių patiekalai, garų omletai, pagaminti iš liesos mėsos (garų pyragaičiai, koldūnai, kukuliai). Maistas turėtų būti kuo švelnesnis, visi patiekalai turi būti patiekiami šilumos forma. Augaliniai riebalai yra beveik neribojami. Iš skysčio buvo leista naudoti bet kokius gazuotus gaiviuosius gėrimus, sultis, vaisių gėrimus, vaisių gėrimus, žalią ir žolelių arbatą, mineralinį vandenį.

Rekomenduojama sumažinti gyvulinių riebalų, aštrų patiekalų, pagardų, rūkytos mėsos, riebių padažų, keptų maisto produktų suvartojimą. Pagal riebios mėsos draudimą - ėriena, kiauliena, taukai, dešros. Visi patiekalai yra virti, virti, kepti ar troškinti, tokio terminio apdorojimo būdas, kaip kepimas nerekomenduojamas. Bet kokio stiprumo alkoholiniai gėrimai turėtų būti visiškai pašalinti.

Kaip pašalinti akmenis nuo tulžies pūslės

Žarnų ląstelių liga (cholelithiasis, cholelithiasis) yra dažna lėtinė liga, kurios metu pilvo pūslelyje ar jo kanaluose susidaro tvirti concetinai. Ligą sukelia įvairūs veiksniai: genetinis polinkis, antsvoris, nesveikos dietos, vartojamos kontraceptinės tabletės ir kt. Dažnai liga paslėpta, o ultragarsu galima identifikuoti tulžies akmenis (GF). Dažnai patologija sukelia pavojingas komplikacijas, todėl reikia imtis veiksmų.

Akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės yra atliekamas įvairiais būdais: tirpinant, sutrupinant arba visiškai pašalinant tulžį su akmenimis. Konservatyvus gydymas yra efektyvus tik ligos pradžioje, o vėliau - operacija. Yra skirtingi JCB chirurginio gydymo metodai, tačiau dažniausiai naudojama laparoskopija. Minimaliai invazinė operacija, kurios metu RR pašalinama, retai sukelia komplikacijas, o reabilitacijos laikotarpis yra lengvas.

Širdies ligų gydymo būdai

Kai ankstyvoje stadijoje nustatoma liga, švelniai galima sunaikinti tulžies akmenis. Kai kurie pacientai, kurie nustatė skaičiavimus, linkę gyventi su šia problema ir laikytis dietos. Kiti žmonės turi ryškių cholelitiazių simptomų (pavyzdžiui, sunkių tulžies kolių), ypač kai akmenų dydis yra įspūdingas.

Yra tokių metodų, kaip pašalinti skaičiavimus: narkotikus, operacijas ir suskaidymą. Sunkiais atvejais neįmanoma išgydyti chirurginio gydymo ir pašalinti karščiavimą. Jei liga nustatoma ankstyvoje stadijoje, naudojama ne chirurginė mažų formų pašalinimas išmatose arba tulžies latakuose, o organo funkcionalumas yra išsaugotas.

Akmenų šalinimo būdai:

Ne chirurginio akmens pašalinimas:

  • Akmenų išlaisvinimas su narkotikais.
  • Nuotolinė šoko bangos litotripsija.

Akmenų pašalinimas su minimaliu invazivumu:

Paimkite šį testą ir sužinokite, ar yra kepenų veiklos sutrikimų.

  • Lazerinė litotripsija.
  • Kontaktinis akmenų išsilydymas (litolizė).
  • Cholecistolitotomija.
  • Laparoskopinis.
  • Atidaryti cholecistektomiją.

Dažniausiai naudojama cholecistektomija, kurios metu kūnas pašalinamas kartu su akmenimis. Standartinė chirurgija (su įpjova) turi daugiau trūkumų nei laparoskopija. Tai ilgalaikė reabilitacija, didelis komplikacijų procentas, randai.

Jei simptomų nėra, tada atliekamas konservatyvus gydymas. Polipų negalima daryti be operacijos, virškinimo trakto sienų kalcifikacija ar didelių akmenų (daugiau kaip 3 cm) buvimas.

Cholecistolitotomija yra operacija, skirta pašalinti tulžies akmenis, tuo pat metu išsaugant organą. Tačiau po chirurginio įsikišimo padidėja akmenų pertvarkymo tikimybė. Todėl šis metodas taikomas tik tuo atveju, jei yra kontraindikacijų cholecistektomijai.

Litotripsija naudojama, jei randama vienišų mažų akmenų (maždaug 2 cm), paciento būklė yra patenkinama ir nėra jokių komplikacijų anamnezėje. Po procedūros gydytojas turėtų įsitikinti, kad virškinimo trakto funkcijos ir tulžies latakų praeinamumas yra išsaugotos.

Medicinos akmens sunaikinimas

Pagalba Iki narkotikų metodo naudojamas ankstyvas cholelitiazės nustatymas. Su narkotikų pagalba galimas mažo dydžio cholesterolio akmenų smulkinimas. Su vaistų pagalba negalima sunaikinti bilirubino ar kombinuotų skaičiavimų.

Populiariausi akmens pašalinimo preparatai yra Ursosan, Henofalk, Urofalk, Khenokhol ir tt Alogol, Holosas, Zixorin, Liobil gali būti vartojami kartu su šiais vaistais. Šie vaistai stimuliuoja tulžies pūslės judrumą ir tulžies gamybą.

Pirmiau minėti preparatai turi keletą trūkumų:

  • Didelis pasikartojimo pavojus, nes po gydymo pabaigos cholesterolio koncentracija vėl didėja.
  • Terapinis kursas trunka nuo 6 mėnesių iki 3 metų.
  • Yra šalutinis poveikis.
  • Didelė vaistų kaina.

Tokiems vaistams draudžiama vartoti opa, gastritas, inkstų liga, nutukimas, nėštumas. Šis apribojimas taikomas moterims, vartojančioms estrogeno kontraceptikus.

Ultragarsiniai concretions smulkinantis

Ekskorporalinė šoko bangos litotripzija (ESWL) rekomenduojama aptikti nedidelį akmenų skaičių (maždaug 4 vnt.) Arba didelius cholesterolio akmenis (apie 3 cm) be kalkių priemaišų.

Litotripsiniai akmenys atliekami iš išorės. Aukšto slėgio ir regeneruotos smūginės bangos vibracija sukelia akmens smulkinimą. Ultragarso skaičiavimo sunaikinimas yra saugus, nes jis greitai juda minkštuose audiniuose, nepažeidžiant jų, ir kai jis prasiskverbia į kietą formavimą, į jį atsiranda įtrūkimai ir susmulkinama.

Procedūros metu yra naudojama epidurinė anestezija (anestezijos vartojimas stuburo srityje) arba intraveninė anestezija. Prieš pradedant procedūrą atliekamas ultragarsinis tyrimas, kad būtų parinkta tinkama paciento kūno padėtis. Tada gydytojas atneša prietaisą-spinduliuotę į pasirinktą vietą ir pradeda ultragarsinį gniuždymą. Procedūros metu yra šviesos sukrėtimų ar skausmo galimybė, bet patartina nejudėti.

90-95 proc. Atvejų, paaiškėja, kad sutraiškyti akmenis, kad jų fragmentai neviršytų 5 mm. Po procedūros pacientas turi vartoti tulžies rūgštis, kuri ištirps likusias kalcio dalis.

Lazerinis GCB gydymas

Lazerio akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės laikomas veiksmingesniu ir mažiau traumuojančiu metodu nei ultragarso litotripsija. Siekiant padidinti lazerio spindulių poveikį, gydytojas pragręžia pilvo sieną. Po to lazeris tiekiamas probleminei sričiai ir naikina akmenis. Biliardo litotripsija trunka apie 20 minučių.

Šis metodas turi trūkumų:

  • Padidina vidinės apvalkalo nudegimų tikimybę ir opų atsiradimą šioje vietoje.
  • Akmens fragmentai gali sugadinti išmatų sienas.
  • Yra užkimšimo (obstrukcijos) rizika tulžies takų.
  • Ne kiekvienoje klinikoje yra speciali lazerio litotripsijos įranga.

Atsargiai Pacientams, kurių svoris yra 160 kg ar daugiau, 60 metų amžiaus arba sunkios kūno ligos atveju draudžiama lašinti akmenis lazeriu.

Cheminė cholelitolizė

Chirurgija, skirta pašalinti skausmą ir išsaugoti tulžies pūslę, vadinama kontaktine litolida. Tai modernus ir efektyvus būdas, kuris padeda sunaikinti bet kokio tipo akmenis. Susivienijimų dydis ir skaičius taip pat nesvarbus.

Pagalba Cheminė cholelitolizė yra naudojama bet kokioje tulžies akmenų stadijoje, net jei pasireiškia paūmėjimas ar sunkūs simptomai.

Procedūra atliekama ultragarsu kontroliuojant. Plonas kateteris įterpiamas per skylę pilvo sienoje ir sukelia tulžies pūslę. Tada per vamzdelį į kūno ertmę įeina cheminis vaistas, ištirpstantis kalcio kiekį. Remiantis medicinine statistika, šis metodas yra veiksmingas 90% atvejų. Kontaktinė litolizė negali susidoroti tik su labai dideliais akmenimis.

Tirpiklyje yra metiltrebutilo eteris. Ši cheminė medžiaga nepažeidžia LR sienelių, tačiau gerai ištirpsta.

Vienintelis cheminės cholelitolysis trūkumas yra invazyvumas.

ERCP su JCB

Diagnostikos ir gydymo procedūra, kurios metu tiriama tulžies latakai ir pašalinami akmenys iš virškinamojo trakto, vadinama endoskopine retrogradiška cholangiopankreatografija. Procedūros metu dedamas lanksti endoskopo duodenoscope, įterpta per burną.

Pirma, atliekama endoskopija (vidaus organų tyrimas su endoskopu), kuri padeda nustatyti tulžies nutekėjimo pažeidimo priežastį. Tada gydytojas pašalina sąmatas su specialiais įdomiais instrumentais, kurie veda prie tulžies trakto išėjimo į dvylikapirštės žarnos ląstelę. Kartais šiam tikslui plotas, esantis šalia bendro žarnyno kanalo išėjimo į žarnyną, yra išplėstas arba supjaustytas.

Pagalba Konstrukcijos dažniausiai nėra dedamos į endoskopo liumeną, nes juose yra didelis skersmuo. Jie paliekami žarnyne, iš kur jie ištraukiami per žarnyno judesius.

Kartais endoskopinio akmens pašalinimas gali sukelti kasos vėmimą ir uždegimą. Retais atvejais procedūros metu pastebima dvylikapirštės žarnos sienos perforacija ir kitos komplikacijos. Kontrastinis agentas, naudojamas ERCP retais atvejais sukelia alergijas.

Laparoskopinė cholecistektomija

Laparoskopija yra minimaliai invazinė operacija, kurios metu kiaušidžių trakto korpusas yra pašalinamas kartu su akmenimis per skylutes priekinėje pilvo sienoje. Operacija atliekama pagal bendrą anesteziją. Daugelis pacientų, kuriems paskirta ši procedūra, yra suinteresuotos, kiek laiko trunka operacija. Pasak gydytojų, ZHP pašalinimas trunka nuo 30 iki 90 minučių.

Laparoskopinės chirurgijos kursas:

  1. Po to, kai anestezija prasideda, pacientas yra nugarą, į pilvą daromi įvairūs dydžiai ir ten įkišami tropikai (vamzdeliai su smailiu lazdele).
  2. Tuomet į kūną įleidžiamas anglies dioksidas, kuris sukuria erdvę manipuliavimui. Periodiškai su pacientu stalas pasislenka, kad organai judėtų ir nesugadintų.
  3. ZH sureaguoja klipą, vienas iš trocarų priskiria kūną ir kanalą. Į tulžies lataką įkišamas kateteris, kuris neleis jo išspausti ar išmesti į pilvo erdvę.
  4. Tada chirurgas tiria kanalą dėl akmenų buvimo jame. Jie atlieka kirpimą su miniatiūriniais žirkliais ir atlieka tą patį su indais.
  5. RH atsargiai išimamas iš lovos, o žala užsandarinama elektriniu motoroleriu (įrankiu, šildomu elektros srove).
  6. Po to, kai organas yra pašalinamas iš valdomo ploto, skystis išsiurbiamas su aspiratoriumi.
  7. Tada skylės susiuvamos ir išleidžiamas drenažas, per kurį skysčio turinys bus išleistas po operacijos.

Tačiau po laparoskopinės cholecistektomijos padidėja šių komplikacijų tikimybė:

  • Virškinimo sutrikimai.
  • 20% pacientų būklė po operacijos nepagerėja, o 30% netgi pablogėja.
  • Neįgalumas gaunamas nuo 2 iki 12% pacientų.
  • Trečioji pacientų dalis turi postcholecistektomijos sindromą. Tai reiškia, kad Oddi sfinkterio funkcija (raumenys, kuris stumia kanalą į skrandį iš kepenų) yra sutrikdytas. Tada pacientas kenčia nuo stipraus skausmo.
  • Dvylikapirštės žarnos vidinis dangalas nuolat dirgina, padidėja refliukso ir duodenito tikimybė.

Be to, operacija nekeičia tulžies sudėties dėl to, kad vystosi cholelitiazė. Todėl akmenų pavojus kanaluose po ZH pašalinimo išlieka.

Atidaryti cholecistektomiją

Chirurginė intervencija atliekama naudojant bendrą anesteziją. Jo trukmė yra nuo 1 iki 2 valandų.

Atviros tulžies pūslės operacijos eiga:

  1. Kontrastinis tirpalas injekuojamas į tulžies lataką siekiant geriau vizualizuoti.
  2. Tada chirurgas atlieka pjūvį po šonkauliais arba pilvo sienelės viduryje bamboje.
  3. Su oda prijungti indai ir latakai tvirtinami spaustukais arba siūti specialiais siūlais.
  4. Kūno zhp bukas metodas, kad nepažeistų kitų organų, yra atskirtas nuo kepenų.
  5. Susieti kanalai ir indai yra nutraukiami, o RH pašalinamas.
  6. Drenažas įrengiamas eksploatuojamame plote. Vamzdelis pašalinamas po maždaug 24 valandų.
  7. Žaizda yra susiuvama.

Po operacijos pacientas perduodamas į intensyvią priežiūrą, kur gydytojai stebi jo būklę.

Svarbu. Pirmąją dieną po operacijos nerekomenduojama judėti ir bandyti pakilti.

Avarinė cholecistektomija yra būtina, kai liga kelia grėsmę žmogaus gyvenimui.

Daugelis pacientų yra suinteresuoti klausimu, ar pašalinti GF akmenimis. Sprendimą dėl operacijos paskyrimo priima gydytojas, kai yra pavojingas simptomas. Kitais atvejais geriau taikyti neinvazinius ir minimaliai invazinius metodus.

Pilvo operacijos pasekmės yra nemalonios. Po atviros operacijos pacientas atsigauna per 1-1,5 mėnesius. Komplikacijų procentas šiuo atveju yra didesnis. Be to, ryklės lieka po cholecistektomijos.

Atsiliepimai

Dažniausiai pacientams, kurie susiduria su tulžies akmenimis, yra įdomu, ar pašalinti jų tulžies akmenys. Pasak gydytojų, organų išsaugojimo procedūros ne visada padeda spręsti šią problemą, todėl gydytojai nustato gydymo taktiką kiekvienam pacientui atskirai. Ir dauguma pacientų, išgyvenusių laparoskopiją, yra patenkinti operacijos rezultatais.

Pacientų peržiūros dėl tulžies akmenų gydymo:

Taigi, yra daug būdų, kaip pašalinti ZH akmenis, tačiau gydytojai ir pacientai mano, kad laparoskopija yra labiausiai efektyvi. Kai kurie pacientai atsisako operacijos, norėdami išgelbėti organą, nes jie taiko neinvazinius ar minimaliai invazinius metodus, tačiau jie retai veikia. Remiantis medicinine statistika, akmens formavimas paprastai didėja. Ir pažengusiems atvejams GCS kelia grėsmę onkologinėms ligoms. Svarbu prisiminti, kad geriausia cholelitiazės prevencija yra tinkama mityba, vengiant blogų įpročių, vidutinio sunkumo fizinio aktyvumo.

Chirurgija šarminių akmenų pašalinimui: indikacijos, elgesys, rezultatas

"Cholelitiazė yra viena iš labiausiai paplitusių lėtinių ligų suaugusiems žmonėms, trečią vietą po širdies ir kraujagyslių ligų ir diabeto", - rašo A. A. Ilčenko, MD, vienas iš pirmaujančių šalies ekspertų šioje srityje. Jo vystymosi priežastys yra keletas veiksnių, ypač paveldimumas, moterys, vartojančios geriamuosius kontraceptikus, nutukimas, valgantys daug cholesterolio.

Konservatyvi terapija gali būti efektyvi tik ankstyvoje ligos stadijoje, kuri šiuo metu diagnozuojama tik ultragarsu. Šie veiksmai rodo operaciją. Akmenų tulžies pūslelinė operacija gali būti sumažinta iki pilno tulžies pūslės pašalinimo, invazinio ar natūralaus (po susmulkinimo, tirpinimo) pašalinimo.

Veiklos rūšys, nuorodos

Šiuo metu yra keletas chirurginės intervencijos variantų:

  • Cholecystectomy - tulžies pūslės pašalinimas.
  • Cholecistolitotomija. Tai yra minimaliai invazinė intervencijos rūšis, apimanti tulžies pūslės išsaugojimą ir tik nuosėdų gavybą.
  • Litotripsija. Ši procedūra suvirškina smulkius akmenis ultragarsu arba lazeriu ir pašalina fragmentus.
  • Kontaktinė litolizė yra akmenų ištirpimas, tiesiogiai įvedant tam tikras rūgštis į tulžies pūslės ertmę.

Daugeliu atvejų atliekama cholecistektomija - tulžies pūslės pašalinimas. Pakankamas rodiklis yra akmenų ir būdingų ligos simptomų nustatymas. Daugiausia tai - stiprus skausmas ir virškinimo trakto sutrikimas.

Svarbu! Be abejo, operacija atliekama su ūmaus cholecistito (žarnyno uždegimu) arba choleldiocholitiaziu (akmenų susidarymas tulžies latakuose).

Asimptomine forma operacija negali būti atliekama, išskyrus tuos atvejus, kai tulžies pūsle yra randami polipai, jo sienos kalciuotos arba akmenys viršija 3 cm skersmens.

Kai organas yra išsaugotas, yra didelė pasikartojimo rizika - pagal kai kuriuos duomenis, iki 50% pacientų susiduria su akmenų pertvarka. Todėl cholecistolitotomija yra skiriama tik tuo atveju, jei organo pašalinimas yra nepagrįsta rizika paciento gyvenimui.

Cholecistolitotomiją ir cholecistektomiją galima atlikti per įpjovimą arba laparoskopiškai. Antruoju atveju nėra kūno ertmės sandarumo pažeidimo. Visos manipuliacijos atliekamos per tarpus. Ši technika yra naudojama dažniau nei įprasta, atvira.

Litotripsija gali būti parodyta vieninteliais mažais akmenimis (iki 2 cm), paciento stabilia būsena ir komplikacijų istorija. Tokiu atveju gydytojas turi užtikrinti tulžies pūslės funkcijų išsaugojimą, sutrumpintą jo sugebėjimą, skysčių sekrecijos išplovimo trakto patenkumą.

Kontaktinė litolizė naudojama kaip alternatyvus būdas neveiksmingai ar neįmanoma atlikti kitų. Jis yra sukurtas ir naudojamas daugiausia Vakaruose, Rusijoje, galite rasti tik keletą pranešimų apie sėkmingą operaciją. Tai leidžia jums ištirpinti tik cholesterolio akmenų prigimtį. Didelis pliusas yra tas, kad jį galima naudoti bet kokiu dydžiu, kiekiu ir vieta.

Pasirengimas chirurgijai

Jei paciento būklė leidžia, geriau pratęsti laiką iki operacijos iki 1-1,5 mėnesio. Šiuo laikotarpiu pacientui paskirta:

  1. Speciali dieta.
  2. Agregatų su antisecretory veikla ir spazmolitikų priėmimas.
  3. Multienzimų preparatų kursas.

Prieš operaciją pacientui turi būti atliekamas bendras kraujas, šlapimas, EEG, fluorografija ir tiriama daug infekcijų. Medicinos specialistų, registruotų paciento, išvada yra privaloma.

Pilvo (atvira) cholecistektomija

Operacija atliekama pagal bendrą anesteziją. Jo trukmė 1-2 val. Kontrastinis preparatas injekuojamas į tulžies lataką siekiant geriau vizualizuoti. Būtina kontroliuoti akmenų nebuvimą. Pjūvis atliekamas arba po šonkauliais, arba palei vidurinę liniją bambos srityje. Pirma, chirurgas priverčia visus indus ir kanalus, kurie yra prijungti prie tulžies pūslės, su metaliniais spaustukais arba dygsneliais, kurių savisabsorbuoti siūlai.

Pačiam organui grubus būdas (pašalinti gabalai) yra atskirtas nuo kepenų, riebalų ir jungiamojo audinio. Visi susimaišę kanalai ir indai ištraukiami, o tulžies pūslė pašalinama iš kūno. Į žaizdą įdedamas drenažinis vamzdis, iš kurio ištekės kraujas ir kiti kūno skysčiai. Tai būtina, kad gydytojas galėtų stebėti, ar gleivinis procesas atsirado kūno ertmėje. Su palankiu rezultatu, jis pašalinamas per dieną.

Visi audiniai yra susiuvami sluoksniais. Pacientas perduodamas intensyviosios terapijos skyriui. Kol anestezijos poveikis pasibaigs, turime griežtai kontroliuoti jo pulsą ir slėgį. Kai jis atsibunda, jo skrandyje bus zondas, o jo venoje - lašintuvas. Svarbu! Būtina atsipalaiduoti, o ne bandyti judėti, pakilti.

Laparoskopija

Cholecistektomijos operacija taip pat atliekama pagal bendrą anesteziją, jos trukmė yra šiek tiek mažesnė nei atvira - 30-90 minučių. Pacientas yra ant jo nugaros. Po anestezijos pradžios chirurgas pilvo ertmėje sustoja keletą skylių ir įveda tropikus. Skylės yra sukurtos skirtingais dydžiais. Didžiausias naudojamas fotografuoti su fotoaparatu, prijungtu prie laparoskofo ir organo ištraukimo.

Pastaba Trojikas yra įrankis, su kuriuo galite pasiekti kūno ertmę ir išsaugoti jo sienų vientisumą. Tai yra vamzdis (vamzdelis) su stylet (smailiu lazdele), įdėtas į jį.

Pacientas injekuojama anglies dvideginiu į kūno ertmę su adata. Būtina sukurti pakankamai vietos chirurginėms procedūroms. Bent du kartus operacijos metu gydytojas pakelia stalą su pacientu - pirma, perkelkite organus, kad sumažintumėte žalos riziką, o tada nuleiskite žarnyne.

Burbulas užfiksuotas automatiniu spaustuku. Vamzdis ir pats organas išsiskiria įrankiais, įvestu į vieną iš punktų. Kateteris įterpiamas į kanalą, kad jo suspaudimas ar jo išsiskyrimas į pilvo ertmę nepatektų.

Išnagrinėkite sfinkterio funkcijas. Patikrinkite kanalą, kad įsitikintumėte, jog jame nėra akmenų. Padarykite pjūvį su mikro žirklėmis. Taip pat ateina su kraujagyslėmis. Bubble švelniai izoliuoti nuo jo lovos, o stebint žalos buvimą. Visi jie uždaromi elektroakustracija (įrankis su šildoma elektros srovės kilpa ar antgaliu).

Po pilno tulžies pūslės išsišakojimo išsiurbiamas aspiracija. Iš ertmės jie išsiurbia visus sukauptus skysčius - liaukų, kraujo ir pan. Paslaptis.

Su cholecistolitotomija, atidaromas pats organas ir pašalinami akmenys. Susiuvamos sienos ir sugadinti kraujagyslės. Atitinkamai, kanalo pernešimas nevykdomas. Chirurginis akmenų pašalinimas, nepašalinant tulžies pūslės, yra praktiškai retai naudojamas.

Litotripsija

Visas procedūros pavadinimas yra ekstrakorporinė šoko bangos litotripsija (ESWL). Tai rodo, kad operacija atliekama išorėje, už kūno ribų, taip pat naudojama tam tikra banga, kuri sugriauna akmenį. Taip yra dėl to, kad ultragarsinis judesio greitis yra skirtingas aplinkoje. Minkštuose audiniuose jis greitai plinta, nesukeliant jokios žalos, ir, pereinant prie kieto formavimo (akmens), atsiranda deformacijos, dėl kurių atsiranda įtrūkimai ir apsinuodijimas.

Ši operacija gali būti nurodyta maždaug 20% ​​atvejų, kai yra tulžies akmenų liga. Svarbu! Tai nereiškia, jei pacientas turi kitokį išsilavinimą smūgio bangos kryptimi arba jei jis turi nuolat vartoti antikoaguliantų. Jie slopina kraujo krešulių susidarymą, kuris gali apsunkinti galimą žalą, gydymą po operacijos.

Operacija atliekama pagal epidurinę anesteziją (skausmo malšintuvo prie stuburo) arba intraveniniu būdu. Prieš vykdydami gydytoją ultragarsu, patikrinkite optimalią paciento padėtį ir atneškite prietaiso spinduliuotę į pasirinktą vietą. Pacientas gali jausti šviesos drebėjimą ar net skausmą. Svarbu išlaikyti ramybę, o ne judėti. Dažnai jums gali tekti keletą metodų ar sesijų litotripsija.

Operacija laikoma sėkminga, jei nėra akmenų ir jų dalys yra didesnės nei 5 mm. Tai atsitinka 90-95% atvejų. Po litotripsijos pacientui skiriamas tulžies rūgščių kursas, kuris padeda ištirpinti likusius fragmentus. Ši procedūra vadinama žodine litolize (iš žodžio per os - per burną). Jo trukmė gali būti iki 12-18 mėnesių. Išilgai kanalų yra atliekamas smėlio ir smulkių akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės.

Galimybė ištirpinti akmenis su lazeriu. Tačiau ši nauja technologija vis dar yra vystymosi stadijoje, ir kol kas nėra informacijos apie jos poveikį ir veiksmingumą. Lazeris kaip smūginė banga nukreipiamas į akmenį per dūžių ir tiesiogiai sutelkiamas į jį. Smėlis evakuuojamas natūraliai.

Kontaktinė litolizė

Tai operacija, skirta pašalinti akmenis visiškai organo saugumui. Sergant pagrindine liga, ji turi labai gerą prognozę. Rusijoje ši technologija kuriama, dauguma operacijų vykdomos užsienyje.

Tai apima kelis etapus:

  • Perdangos mikrocholecistoma. Tai yra drenažinis vamzdelis, kuris pašalina tulžies pūslės turinį.
  • Įvertinimas, įvedant kontrastinį agentą iš akmenų skaičiaus ir dydžio, leidžia apskaičiuoti tikslią litometrijos (tirpiklio) kiekį ir išvengti jo patekimo į žarnyną.
  • Metil-tret-butilo eterio įvedimas į tulžies pūslės ertmę. Ši medžiaga efektyviai ištirps visus indus, tačiau gali būti pavojinga gretimų organų gleivinėms.
  • Evakavimas per drenažo vamzdelį su tulžimi, naudojant litometrą.
  • Įvadas į tulžies pūslės priešuždegiminių vaistų ertmę, siekiant atkurti jos sienelių gleivinę.

Komplikacijos

Daugelis chirurgų mano, kad cholecistektomija pašalina ne tik ligos pasekmes, bet ir jos priežastį. Daktaras Karlas Langenbuchas, kuris pirmą kartą XIX a. Atliko šią operaciją, sakė: "Būtina [pašalinti tulžies pūslę] ne todėl, kad joje yra akmenų, bet dėl ​​to, kad jie yra". Tačiau kai kurie šiuolaikiniai specialistai įsitikinę, kad su nežinoma etiologija chirurginė intervencija neišspręs problemos, o ligos padariniai daugelį metų trukdo pacientams.

Šie statistiniai duomenys tai patvirtina įvairiais būdais:

  1. Po operacijos beveik 100% pacientų patiria problemų virškinimo trakte.
  2. Ketvirtadalis pacientų sako, kad jų būklė nepagerėjo, o beveik 30 proc. Kalbama apie pablogėjimą.
  3. Negalia po operacijos priskiriama 2-12% pacientų.
  4. Trečdalis pacientų vystosi vadinamą postcholecistektomijos sindromą. Šis terminas susijęs su Oddi sfinkterio disfunkcija po operacijos - žiedo formos raumenimis, užsikimšęs kanalą, kuris patenka į skrandį iš kepenų, kasos ir tulžies pūslės. Komplikacijos pasireiškia sunkiu ilgalaikiu skausmu.
  5. Kai kuriems ligoniams dvylikapirštės žarnos gleivinė yra pažeista dėl nuolatinio tulžies išsiskyrimo, nesusijusi su šlapimo pūslėmis, dėl kurios atsiranda refliukso, duodenito ir kt.

Šie veiksniai padidina komplikacijų riziką:

  • Antsvorio pacientas, jo atsisakymas laikytis gydytojo nurodymų, dieta.
  • Klaidos operacijos metu, žala kaimyniniams organams.
  • Senyvo amžiaus pacientas, istorija kitų ligų virškinimo trakto.

Pagrindinis operacijų, kurios nėra tulžies pūslės pašalinimas, pavojus yra šios ligos atsinaujinimas ir, atitinkamai, visi jo nemalonūs simptomai.

Atgaivinimo laikotarpis po operacijos

Per keletą mėnesių pacientai turės laikytis tam tikrų rekomendacijų, o gydytojo nurodymai dėl mitybos turės būti atliekami visą jų gyvenimą:

  1. Per pirmuosius mėnesius po operacijos (net minimaliai invazinių) turite apriboti fizinį krūvį. Naudingi pratimai, tokie kaip "dviratis", mesti savo rankas nuo linkę. Tiksli gimnastika gali rekomenduoti gydytoją.
  2. Pirmąsias savaites reikia nuplauti tik duše, neleidžiant žaizdai drėgnais. Po higienos procedūrų, jis turi būti gydomas antiseptiniu jodu arba silpnu kalio permanganato tirpalu.
  3. Per 2-3 savaites pacientas turi laikytis dietos Nr. 5 (išskyrus kepta, sūrus, riebalus, saldus, aštrus), paimti cholagogą. Po šio laikotarpio leidžiama vartoti tokius produktus tik labai ribotą kiekį.
  4. Patartina valgyti truputį, 5-6 kartus per dieną, pertraukomis po pirmojo mėnesio po operacijos 1,5-2 val., O vėliau - 3-3,5 val.
  5. Rekomenduojami kasmetiniai apsilankymai sanatorijose, ypač pageidautina praėjus 6-7 mėnesiams po operacijos.

Chirurginės intervencijos kaina, operacija pagal politiką OMS

Dažniausiai aprašytos operacijos yra atviros ir laparoskopinės cholecistektomijos. Kai jie eina į privačią kliniką, jų kaina bus maždaug vienoda - 25 000-30 000 rublių Maskvos gydymo įstaigose. Abi šios veislės yra įtrauktos į pagrindinę draudimo programą ir gali būti atliekamos nemokamai. Viešojo ar privačiojo sektoriaus įmonės pasirinkimas priklauso pacientui.

Tulžies pūslių litotripsija nėra atliekama kiekviename medicinos centre ir tik už pinigus. Vidutinė kaina yra 13 000 rublių už vieną sesiją. Rusijoje didelių kiekių kontaktinė litolizė dar nėra atlikta. Cholecistolitotomija gali kainuoti nuo 10 000 iki 30 000 rublių. Tačiau ne tokias paslaugas teikia ne visos medicinos įstaigos.

Pacientų atsiliepimai

Pagrindinis klausimas forumuose, skirtui tulžies akmenligės ligoms, yra verta ar ne verta operacijos. Deja, organų išsaugojimo intervenciniai metodai dar nėra tobulinami, todėl būtina palyginti riziką ir priimti sudėtingą sprendimą. Skirtingi gydytojai gali turėti savo nuomonę apie operacijos poreikį, tai turėtų būti atlikta.

Laparoskopija uždirbo daug teigiamų atsiliepimų. Pacientai patenkinti siūlių stoka, greitas atsigavimas. Tie, kurie patyrė koliką ir stiprų skausmą, susijusį su akmeniu, kuris patenka į kanalą, maloniai pažymėkite lengvumo ir komforto jausmą.

Šiandien operacija, deja, yra vienintelis veiksmingas būdas atsikratyti tulžies akmenų ligos. Nepaisant mažiausiai invazinių ir organų išsaugojančių chirurginių intervencijų vystymosi, daugeliu atvejų būtina imtis pašalinti šlapimo pūslę. Operacija turi daugybę komplikacijų, kai kurie simptomai gali trukdyti pacientams visą gyvenimą, tačiau jų negalima palyginti su skausmu, kurį sukelia akmenys.


Daugiau Straipsnių Apie Kepenų

Hepatitas

Hepatitas B. Anti-HBs antikūnų analizė :: kas tai, sintezė, rezultatai, vertė, apžvalgos

Turinys:
Kokia yra ši analizė?Kiekybinis specifinių apsauginių po infekcinių arba po vakcinacijos prieš virusinį hepatitą B antikūnų nustatymas kraujyje.
Hepatitas

Kepenų prevencija namuose

Kepenų prevencija yra svarbi, nes bet kokią ligą lengviau užkirsti kelią, nei ją gydyti. Kepenys vaidina svarbų vaidmenį baltymų, riebalų, angliavandenių, hormonų ir vitaminų apykaitoje.