Kiek laiko yra operacija, skirta pašalinti gimdą

Gimdos pašalinimas yra gana dažnas moterims po 40 metų. Moksliniu būdu operacija, susijusi su gimdos pašalinimu, vadinama histerektomija.

Hysterektomija yra chirurginė operacija, kurios trukmė ir reabilitacija po to priklauso nuo daugelio veiksnių. Sunku atsakyti į klausimą, kiek veiksnių turi įtakos procedūros trukmei. Labai svarbu, kiek paciento senatvės, taip pat jos istorijos ypatumai. Chirurginio metodo variantas daro įtaką, kiek laiko trunka operacija.

Gimdos pašalinimas yra gana rimta operacija, kuri atliekama išsamiai ištyrus. Jau po 40 metų ir tam tikromis ginekologinėmis ligomis pacientams yra griežtos operacijos.

Po tyrimo rekomenduojama pašalinti gimdą, kurio metu diagnozuota:

  • piktybiniai gimdos navikai arba jo gimdos kaklelis;
  • didelių ir gigantiškų dydžių gimdos myoma;
  • greitai auga fibroids;
  • mazgo nekrozė po jo sukimo;
  • endometriozė paskutiniuose stadijose;
  • lyties pokytis;
  • gimdos prolapzė.

Kai kurie gydytojai rekomenduoja gimdymą pašalinti daugumai moterų po penkiasdešimties metų, kaip reprodukcinės sistemos vėžio prevenciją. Dėl histerektomijos sprendimo priklauso nuo to, kiek pacientų yra diagnozuojami mazgai ir kaip jie yra lokalizuoti.

Teigiamos ir neigiamos pusės

Pašalinus gimdą, moteriai netenka galimybės pastoti, neatsižvelgiant į tai, kokia ji yra. Be to, histerektomiją dažnai būdingas sunkus reabilitacijos laikotarpis. Kiek procedūros metu atsirado komplikacijų, taip pat įtakoja reabilitacijos laikotarpį.

Tačiau po manipuliavimo taip pat yra keletas privalumų, ypač moterims po keturiasdešimt penkiasdešimt metų. Teigiamą šalį pašalinus gimdą sudaro:

  • kritinių dienų stygius, kontracepcijos poreikis;
  • daugelio ginekologinių ligų klinikinio vaizdo išnykimas;
  • vėžio prevencija.

Kaip ir bet kokia chirurginė intervencija, histerektomija su juo kelia tam tikrą riziką tiek pašalinimo metu, tiek reabilitacijos laikotarpiu.

Neigiami histerektomijos aspektai yra:

  • psicho-emociniai sutrikimai;
  • randas po chirurgijos apatinėje pilvo dalyje;
  • skausmas, kuris trunka keletą valandų po operacijos;
  • ankstyvas menopauzės pradžia;
  • širdies ir kraujagyslių patologijų ir osteoporozės vystymasis;
  • privalomas seksualinis poilsis.

Skausmo reljefas

Anestezijos metodo pasirinkimas priklauso nuo to, kiek trunka gimdos pašalinimas. Taip pat svarbu pašalinti gimdą ir paciento istoriją.

Operacija turi būti atliekama anestezijos būdu. Šiuolaikinėje ginekologijoje naudojami du anestezijos tipai.

  • Intraveninis. Gydytojai intubuoja trachėją, kurioje nėra paciento nepriklausomo kvėpavimo, o operacija vyksta.
  • Regioninis. Operacija atliekama pagal stuburo ar epidurinę anesteziją.

Intraveninė anestezija skirta pilvo operacijoms, kai raumens organas pašalinamas tradiciniu pjūviu.

Tarp intraveninės anestezijos privalumų yra:

  • paciento panardinimas į gilų miegą;
  • nėra skausmo;
  • gebėjimas kontroliuoti moterų padėtį.

Rekomenduojamas regioninė anestezija, skirta laparoskopijai, taip pat makšties histerektomijai. Pacientas yra sąmoningas, o ne jausdamas skausmą. Spinalinė anestezija veikia greitai, taip pat atpalaiduoja pilvo raumenis. Epidurinės anestezijos metu jautrumo stoka atsiranda vėliau, todėl šis metodas dažnai naudojamas po skausmo malšinimo operacijos.

Anestezijos metodo pasirinkimas priklauso nuo gimdos pašalinimo tipo, taip pat nuo moters istorijos. Renkantis anesteziją gydytojai atsižvelgia į tai, kiek operacijos bus imtasi. Chirurginė intervencija gimdos pašalinimui paprastai trunka iki trijų valandų.

Rūšys

Yra įvairių būdų operacijai pašalinti gimdą, kuri skiriasi vykdymo metodu ir intervencijos trukme. Labai svarbu, kiek organų reikia amputauti.

Kalbant apie amputaciją, vyksta histerektomija.

  • Tarpinė suma. Šis chirurginis gydymas apima tik gimdos kūno pašalinimą.
  • Iš viso. Operacijos metu gimda ir gimdos kaklelis yra pašalinami. Kitu būdu toks amputacija vadinamas išnaikinimu.
  • Histerosalpignoovarektomija. Operacija susijusi su gimdos kūno, kiaušidžių, pleiskanų ir gimdos kaklelio dalies pašalinimu.
  • Radikali. Kitoje amputacijos vadinamas Wytrzebienie, kuri apima gimdos, priedų, ir viršutinis trečdalis makšties, audinių aplink gimdos ir limfmazgių.

Gimdos pašalinimas skiriasi priklausomai nuo prieigos prie amputuotų organų.

  • Laparotomija. Chirurginė intervencija atliekama atliekant tradicinį horizontalų arba vertikalų pjūvį pilve.
  • Laparoskopija. Tai trunka apie valandą ir atliekama per mažas angas pilve, kuri suteikia prieigą prie laparoskopo.
  • Makštiesisterektomija. Metodas atliekamas naudojant prieigą per makštį.
  • pašalinimas per makštį naudojant laparoskopiją.

Pilvo operacija turi keletą privalumų, tarp kurių yra:

  • prieinamumas;
  • patikimumas;
  • maža komplikacijų rizika po pašalinimo;

Laparotomijos trūkumai yra šie:

  • randas po pašalinimo;
  • stacionarus gydymas trunka apie dešimt dienų;
  • ilga reabilitacija.

Laparoskopija - tai šiuolaikiniai chirurginiai gydymo metodai. Toks pašalinimas trunka mažiau laiko.

Laparoskopinis metodas turi daug teigiamų dalykų:

  • reabilitacijos trukmė nėra reikšminga;
  • rando ir sąnario nebuvimas po operacijos;
  • Ligoninės buvimo trukmė yra apie penkias dienas.

Laparoskopijos trūkumai yra šie:

  • santykinė didelė kaina;
  • pilvo chirurgijos rizika.

Daugelis atstovų domisi, kiek laiko reikia atstatyti po makšties histerektomijos. Apskritai, šis pašalinimas reiškia gana švelnią manipuliavimą. Be to, po operacijos nėra randų ant pilvo ir skausmo, o reabilitacija yra apie keturias savaites. Tačiau, nesvarbu, kiek pranašumų turi ši technika, reikėtų atkreipti dėmesį į jos sudėtingumą ir didelę komplikacijų riziką po manipuliavimo.

Kontraindikacijos

Kai kuriais atvejais histerektomija yra kontraindikuojama.

Kadangi šio tipo operacijos kontraindikacijos yra šios:

  • bet kurių lėtinių ligų paūmėjimas;
  • uždegiminiai procesai reprodukcinėje sferoje;
  • sunkios patologijos, nesusijusios su ginekologijos sritimi;
  • nėštumo laikotarpis.

Laparoskopinis metodas nerekomenduojamas:

  • didelis gimdos tūris;
  • platus sukibimas.

Makšties gimdos pašalinimas nevykdomas, kai:

  • šuoliai;
  • rando buvimas po cezario pjūvio;
  • didelis myome;
  • uždegiminiai procesai ir onkologinis budrumas.

Parengiamasis etapas

Hysterektomija - tai bendra, bet kartu sudėtinga chirurginė taktika. Prieš jį reikia kruopščiai pasiruošti, kurio metu pacientas turi būti ištirtas.

Moterys domina, kokios procedūros turi būti atliekamos prieš amputaciją. Paprastai pasirengimas operacija apima:

  • šlapimas ir kraujo tyrimai;
  • makšties tepinėliai ant floros, bakoposv, LPI, onkocitologija;
  • EKG;
  • kolposkopija;
  • Dubens organų ultragarsas;
  • fluorografija.

Prieš pat hospitalizaciją moteriai taip pat reikia kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją, flebologą ir odontologą.

Dažnai prieš pradedant manipuliavimą skiriamas hormoninis gydymas, kuris prisideda prie patologinės būklės stabilizavimo. Moteris hospitalizuojama ligoninėje bent vieną dieną prieš operaciją. Prieš operaciją nurodoma dieta ir valomoji klizma. Eksploatacijos dienoje draudžiama vartoti maistą ir bet kokį skystį.

Kiek operacijos trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių. Apskritai manipuliavimo trukmė priklauso nuo pašalinimo tipo, klinikinės patologijos nuotraukos. Taip pat svarbu, kaip pats pašalinimo procesas vyksta, nes operacijos metu ir po jos neatsižvelgiama į įvairias komplikacijas.

Ginekologinėje praktikoje gimdos pašalinimo operacija trunka nuo 40 minučių iki dviejų ar trijų valandų. Netikėtų situacijų atveju intervencijos trukmė didėja.

Gimdos pašalinimas: indikacijos, operacijų tipai, elgesys, pasekmės ir reabilitacija

Gimda yra labai svarbus organas, kuris atlieka pagrindines moters tikslus - vaikų laikymą ir gimimą. Todėl šio grynai moterų organo pašalinimas yra gana sunkiai perduotas pirmiausia psichologiškai.

Viena vertus, logiška, kad gimdos pašalinimas turėtų būti atliekamas tik dėl sveikatos priežasčių, kai gydymo metu nėra konservatyvių metodų. Kita vertus, operacija pašalinti gimdą yra antra dažniausia chirurginių intervencijų ginekologijoje po cezario pjūvio priežastis.

Tai paaiškinama tuo, kad gydytojai vis dar mano, kad moterims, kurios neketina turėti daugiau vaikų, gimda yra per didelis bagažas ir kad ją lengviau pašalinti nei gydyti. Konservatyvus daugelio gimdos ligų gydymas yra labai sunkus ir ilgas, todėl daugelis moterų po 40-45 metų patys sutaria pašalinti gimdą, kad greitai atsikratytų simptomų, kurie ją kankina.

Indikacijos ir kontraindikacijos gimdos pašalinimui

moterų reprodukcinė sistema

1. Piktybiniai kūno navikai, gimdos kaklelio ir kiaušidės. Tai yra pagrindinė gimdos pašalinimo priežastis, dažnai su priedais ir makšties dalimi bet kuriame amžiuje.

2. Myoma. Tam tikromis sąlygomis gimda pašalinama su myoma.

  • Myoma per 12 savaičių nėštumą.
  • Spartus laipsniškas švietimo augimas.
  • Keli mioomatiniai mazgai.
  • Myoma, kartu su sunkiu kraujavimu, sukelia anemiją.
  • Myoma su abejotinais biopsijos rezultatais (įtariama autipija).

3. Endometriozė ir adenomiozė, kurios nėra tinkamos konservatyviam gydymui.

4. Ilgalaikis sunkus menstruacinis kraujavimas.

5. Prolapse.

6. Gausus kraujavimas po gimdymo, kurio negalima sustabdyti jokiais kitais būdais. Indikacija avarinei heistrektomijai.

Kontraindikacijos gimdos pašalinimui yra šios:

  • Bet kokia ūminė infekcinė liga.
  • Sunkios lėtinės širdies ligos, bronchų ir plaučių ligos, cukrinis diabetas. Tokie pacientai naudojami pakankamai kompensuojant komforto sutrikimus.
  • 4-osios stadijos vėžys su tolimais metastazėmis, daigumas šalia esančiuose organuose.

Priešoperaciniai tyrimai ir paruošimas

  • Gimdos kaklelio tyrimas su citologiniu tepinimu.
  • Makšties ir gimdos kaklelio mikrofloros tyrimas. Jei nustatomas infekcinis procesas, jį reikia gydyti.
  • Ultragarso tyrimas.
  • Hysteroskopija su endometriumo biopsija.
  • Jei reikia, dubens organų MR ar CT, regioniniai limfmazgiai.
  • Per 10 dienų prieš operaciją nustatomi bendri kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai, biocheminiai tyrimai, EKG, nustatoma kraujo grupė, o gydytojas ją tiria.
  • Valgyti neleidžiama praėjus 8 valandoms iki operacijos.
  • Operacijos išvakarėse žarnos valomos.
  • Kateteris įterpiamas į šlapimo pūslę.
  • Pacientams, kuriems yra tromboflebito rizika, prieš pat operaciją būtinas elastinis galūnių tvarstimas.
  • Planuojant bendrą histerektomiją, makšties reorganizavimas yra būtinas - jį nuplaukite antiseptikais.

Pagrindinės veiklos rūšys

Operaciją galima atlikti pagal bendrąją endotrachialinę anesteziją, nugaros smegenų anesteziją arba kombinuotą anesteziją.

Atsižvelgiant į pašalinto audinio kiekį, operacijos skirstomos į:

  • Tarpinis pašalinimas (gimdos gleivinės amputacija). Šios operacijos rezekcijos skirtumas yra vidinis gerklė. Konservuota gimdos kaklelis ir makštis. Tai moteriai labiausiai švelnus ir mažiau traumuojamas pašalinimas.
  • Bendras pašalinimas (išnykimas gimdoje su gimdos kaklelio ir makšties dalimi). Išnaikinimas gali būti atliekamas kartu su priedais ir jų išsaugojimu.
  • Išplėstinė išnaikinimas (radikalų pašalinimas) - gimdos pašalinimas kakleliu, pleiskanos aplink ląsteles ir limfmazgius. Pagrindinė tokios operacijos indikacija yra gimdos kūno, endometriumo, gimdos kaklelio ir kiaušidžių piktybiniai navikai.

Prieigos tipas ir gimdos chirurginio pašalinimo būdas suskirstyti į:

1. Pilvo chirurgija. Pagaminta per priekinės pilvo sienelės pjūvį (tiesi arba skersine). Smegenys susilieja su kitais organais ir kryžkauliu, kraujagyslės susilygina. Gama įvedama į žaizdą, gervės dedamos ant pašalinimo sienų, organas nugriauta ir nuimamas per chirurginį pjūvį.

Supravaginalinis amputacija reikalauja mažiau laiko sutelkti organus, kuriuos reikia pašalinti. Esant visai histerektomijai, būtina atsargiai atskirti gimdos kaklelio ir makšties nuo šlapimo pūslės.

Šios operacijos trūkumai:

  • Ant pilvo yra randas.
  • Didesnis audinių pažeidimas, didesnė kraujavimo ir infekcijos rizika.
  • Ilgas pooperacinis laikotarpis.
  • Skausmo sindromas
  • Reikia ilgesnės reabilitacijos.

atvira chirurgija (tiesioji / skersine pilvo siena)

Tačiau tokios operacijos turi savo privalumų:

  1. Toks operatyvus priėjimas leidžia nuodugniai patikrinti aplinkinių gimdos pluoštą, limfmazgius ir gretimus organus.
  2. Pilvo chirurgija yra greitesnė, kuri sutrumpina anestezijos laikotarpį. Laparotominės histerektomijos trukmė nuo 40 minučių iki 1,5 val.
  3. Nepriklauso nuo brangios įrangos, gali būti atliekama bet kuriame operatyvios ginekologijos skyriuje ir nemokamai.

2. Laparoskopinis gimdos pašalinimas. Po kelių pertraukų į pilvo ertmę įterpiamas laparoskopas ir specialūs instrumentai. Po vizualiai kontroliuojant laparoskope, visi gimdos raiščiai ir kraujagyslių ryšuliai susikerta, gimda išgrandama ir specialiuoju žnypliu pagalba pašalinama per makštį. Operacija trunka 2,5 - 3 valandos.

3. Hysteroskopinis gimdos pašalinimas. Visos manipuliacijos atliekamos per žiedinę makšties pjūvį, kontroliuojant jo isteroskopą. Operacija yra sudėtinga, reikalauja aukštos kvalifikacijos gydytojo ir brangios įrangos. Trukmė 2-2,5 val.

Endoskopinis gimdos pašalinimas tampa gana plačiai paplitęs. Šiuo metu tai dažniausiai atliekama operacija dėl fibromų. Pagrindiniai tokių operacijų privalumai:

  • Mažos audinių traumos, nes trūksta didelių pjūvių.
  • Trumpas pooperacinis laikotarpis. Po kelių valandų galite atsikelti, iš ligoninės išleisti per kelias dienas.
  • Mažesnė kraujavimo ir nurimo rizika.
  • Mažiau ryškus skausmo sindromas.
  • Pooperacinių randų stoka ant pilvo.

Tačiau endoskopinė operacija ne visada įmanoma. Jie nerodomi:

  1. Su dideliu naviko dydžiu.
  2. Dėl piktybinių kiaušidžių navikų, kruopščiai peržiūrėjus mažą dubens.
  3. Avarinėse operacijose.
  4. Esant klijinei pilvo ertmės ligai.
  5. Po cezario pjūvio.

Pooperacinis laikotarpis

Po operacijos, skausmą malšinančios medžiagos ir antibiotikai skirti užsikrėsti. Kateteris šlapimo pūslėje liko iki vienos dienos. Po laparoskopinės ir endoskopinės operacijos per kelias valandas po pilvo operacijos leidžiama per dieną.

Bet kuriuo atveju ankstyvas aktyvavimas rekomenduojamas sukibimo ir tromboembolinių komplikacijų prevencijai.

Išrašymas iš ligoninės trunka 5-7 dienas.

2 mėnesius po operacijos rekomenduojamas sunkaus fizinio darbo apribojimas, taip pat susilaikymas nuo seksualinės veiklos. Be to, 6-8 savaites gydytojai rekomenduoja dėvėti pooperacinius tvarsčius ir suspaudimo kojines.

Nedideli makšties išskyros gali atsirasti per kelias savaites.

Galimos operacijos komplikacijos

1. Komplikacijos operacijos metu arba iš karto po jos.

  • Žala pūslės ar šlapimtakio veikimui.
  • Kraujavimas
  • Sumušimas.
  • Ūminis šlapimo susilaikymas.
  • Apatinių galūnių dubens arterijų ar venų tromboflebitas.
  • Pelvioperitonitas.
  • Hematomų formavimas su jų galimu supuvimu.

2. Vėlyvosios pooperacinės komplikacijos.

  1. Pooperacinės išvaržos.
  2. Makšties sienų netekimas.
  3. Šlapimo nelaikymas.
  4. Lipnia liga.

Gimdos pašalinimo pasekmės taip pat apima depresiją, kuri dažnai reikalauja psichologo ir psichoterapeuto įsikišimo.

Moters gyvenimas po gimdos pašalinimo

Vienintelis neginčijamas moters gyvenimo faktas po gimdos pašalinimo yra tai, kad ji negalės pastoti ir turėti kūdikio. Tai didžiulė psichologinė trauma moterų vaisingo amžiaus. Laimei, jaunoms moterims gimdos vis mažiau ir mažiau.

Pagrindinis tokių pacientų kontingentas yra menopauzės moterys. Jų šalinimas dėl gimdos taip pat dažnai lydi didelio streso, nes vis dar yra daug neigiamų nuomonių apie tokios operacijos padarinius visuomenėje.

Pagrindinės baimės, kurios lydi moteris prieš gimdos pašalinimą:

  • Greitas menopauzės atsiradimas su visais jo komplikacijomis (slėgio padidėjimu, nuleidimu, depresija, osteoporozė).
  • Seksualinio gyvenimo pažeidimas, seksualinio troškimo dingimas.
  • Svorio padidėjimas
  • Krūties vėžio vystymasis.
  • Savo pagarbos praradimas iš vyro.

Dažnai šios baimės yra nepagrįstos. Kai išlaikomas makštis ir gimdos kaklelis, seksualinės pojūčiai beveik nepasikeičia, moteris taip pat gali gauti pasitenkinimą dėl lytinių santykių. Remiantis kai kurių pacientų atsiliepimais, lytinis gyvenimas po operacijos tapo dar ryškesnis.

Greita menopauzė yra tikrai įmanoma, jei kiaušidės pašalinamos kartu su gimda. Tačiau šiuolaikinė medicina gali susidoroti su šia komplikacija, yra daug vaistų, skirtų hormonų pakaitalai. Paskirkite savo gydytoją, pageidautina ginekologą-endokrinologą.

Krūties vėžys nepriklauso nuo gimdos pašalinimo. Kitas dalykas yra tai, kad moterims, turinčioms hormoninių sutrikimų, jis vystosi dažniau. Todėl gimdos fibrozės ir pieno liaukų navikai yra vienos patogenezės ryšys.

Gimdos pašalinimas neturi įtakos gyvenimo trukmei ar jo kokybei.

Pacientai, kuriems atlikta chirurgija, siekiant pašalinti gimdą, vis dar pažymi daugiau privalumų nei trūkumų.

  • Išnyksta lėtinis skausmas, kraujavimas.
  • Nereikia galvoti apie kontracepciją, emancipacija vyksta seksualiniame gyvenime.
  • Nėra pavojaus susirgti šio organo vėžiu.

Pašalinti gimdą ar ne?

Jei yra absoliutus operacijos požymiai (piktybiniai navikai ar gausus kraujavimas), tokio klausimo nėra. Čia mes kalbame apie gyvenimą ir mirtį.

Kitas dalykas, jei ši liga nėra pavojinga gyvybei (pvz., Gimdos fibroidai - dažniausia šiuo metu gadterektomijos priežastis).

Bet kokiu atveju sprendimas priversti moterį. Čia daug kas priklauso nuo jos psichinės nuotaikos, sąmoningumo, taip pat nuo "jos" gydytojo pasirinkimo.

Jei gydytojas primygtinai reikalauja pašalinti gimdą, o moteris nėra pasiryžusi to padaryti, jums reikia ieškoti kito gydytojo. 3/4 atvejais gimdos pašalinimas myomas yra nepagrįstas. Yra daug konservatyvių gydymo būdų, taip pat išsaugoti chirurgiją. Tačiau reikia prisiminti, kad konservatyvus myoma gydymas yra gana ilgas, o po organų išsaugojimo operacijų (myomektomija) dažnai pasikartoja liga.

Jei moteris po 45-50 metų neketina išgyventi skausmo, ilgesnį laiką kraujavimas, nėra ilgo gydymo, jums reikia nuspręsti dėl operacijos, dažnai atmesti nepagrįstas baimes ir suderinti palankius rezultatus.

Veiklos sąnaudos

Laparotomijos histerektomija gali būti atliekama nemokamai pagal OMS politiką. Iš gimdos pašalinimo operacijų privačiose klinikose kaina priklauso nuo atliktos operacijos rūšies ir kiekio, panaudotos įrangos ir medžiagų, klinikos laipsnio, ligoninės buvimo trukmės.

Laparotominės histerektomijos kaina yra nuo 9 iki 30 tūkst. Rublių.

Laparoskopinė histerektomija nuo 20 iki 70 tūkstančių.

Hysteroskopinis gimdos pašalinimas kainuos nuo 30 iki 100 tūkstančių rublių.

Kaip operacija pašalinti gimdą ir pooperacinį laikotarpį

Gimdos pašalinimas yra operacija, vadinama isterektomija, kuri yra nustatyta dėl rimtų priežasčių. Yra skirtingi chirurgijos būdai ir galimybės: su arba be priedų, pilvo ar laparoskopijos. Deja, chirurginės procedūros gimdymui pašalinti yra viena iš pagrindinių operacijų ginekologijos srityje. Remiantis statistiniais duomenimis, trečdalis moterų, sulaukusių 45 metų, yra iškraunami svarbiu organu. Daugeliu atvejų tokia operacija yra ne tik tikslinga, bet ir gali išgelbėti paciento gyvenimą.

Indikacijos gimdos pašalinimui

Svarbios moters kūno ištrynimas ne visada reiškia jos visiškai pašalinimą (išnaikinimą). Kartais gydytojai operacijos metu palieka gimdos kaklelio, kiaušidžių ir kiaušintakių. Organas turi būti pašalintas iš jo ar jo pridėtuose onkologinėse procedūrose, didelio kraujavimo, kuris nėra tinkamas konservatyviam gydymui, sustabdyti septinio proceso vystymąsi į dubens organus (žarnyno metroendometritas). Dažniau gimdos pašalinimas atsiranda dėl patologinių procesų, kurie nekenčia moters gyvenimo.

Gimdos myoma

Gimdos lejomioma, fibroids ar fibroids (fibrozė) yra gerybinis augimas, kuris atsiranda organo mio matuojamame (raumenų sluoksnyje). Tai yra labiausiai paplitusi moterų liga po 45 metų, tačiau gydytojas niekada neatliks operacijos be rimtų priežasčių. Mažasis navikas gydomas konservatyviais metodais, tačiau kartais tai padaryti neįmanoma be operacijos. Jei gimdos fibrozės nustatomos jaunesniame amžiuje, ginekologai ypač bando išlaikyti moters reprodukcinę funkciją.

Šiuolaikinėje medicinoje operacija, skirta pašalinti gimdą, esant mioma formavimui, yra skirta šiems patologijoms:

  • navikas lokalizuotas ant organo kaklo;
  • fibromatiniai mazgai daro spaudimą gretimiems audiniams ir organams, todėl pacientas nuolat skaudasi;
  • yra pavojus, kad vėžys bus sveikas navikas;
  • požymiai, kad fibroids ant kojos su laiku atsiras sukimas, ir tai sukels nekrozę;
  • fibroidų vystymasis vyksta gimdos prolapse arba lytinių organų prolapzėje;
  • navikas turi ryškių klinikinių pasireiškimų, o moteris yra menopauzė;
  • fibromioma pasiekė daugiau nei 12 nėštumo savaičių.

Endometriozė

Lėtinis endometriumo (geležies audinio) proliferacija už gimdos yra vadinama endometriozė. Patologija taip pat reiškia bendrąjį ir gali būti reprodukcinėje sistemoje arba už jos ribų. Didžioji dauguma ligų sukėlė vidinė ligos eiga. Daugiausia naudojamas laparoskopinis apaugęs epitelio pašalinimas, kuriame konservuojama gimda ir kiti organai. Jei yra agresyvus ligos eiga, nuolatinis vaistų gydymo rezultatų stygius arba piktybinės degeneracijos rizika, gydytojai gali reikalauti, kad būtų atlikta histerektomija.

Gimdos kaklelio ar kiaušidžių vėžys

Gimdos pašalinimas vėžiu apsaugo paciento gyvenimą. Paprastai onkologijoje, be chirurgijos, taip pat skiriama spindulinė terapija arba chemoterapija. Vėžiu rekomenduojama radikali histerektomija, tai yra, pašalinama ne tik gimda, bet ir gimdos kaklelio, kiaušidės, viršutinė makštis, kiaušintakiai ir audiniai su limfmazgiais šioje srityje. Ankstyvoji onkologijos stadija leidžia atlikti geresnę operaciją išlaikant moters reprodukcinę funkciją: pašalinti 2/3 gimdos kaklelio, išsaugant vidinę riešutą ir kitus organus, kad galėtumėte pastoti ir gimdyti.

Fibromatinių mazgų nekrozė

Labiausiai rimta gimdos fibrozės komplikacija yra fibromatinio mazgo nekrozė. Liga yra jo audinių, kurių metu yra edema ir aštrus skausmas, mityba. Dėl dilgčiojimo skausmas padidėja, vėmimas, pilvo ertmę, temperatūra pakyla. Pridėjus infekcijai, dažniausiai pasireiškia reiškiniai. Operacijos indikacija - nustatyti diagnozę. Operacijos apimtis sprendžiama atskirai, priklausomai nuo amžiaus ir bendros paciento būklės.

Gimdos praleidimas arba prolapsas

Moters prolapsas arba prolapsas moterų genitalijų atsiranda tada, kai raumenys dubens ar pilvaplėvės yra susilpnėję. Patologija atsiranda dėl sunkaus darbo, daugybei gimdymų, endokrininių sutrikimų ar lėtinio uždegimo. Pradiniame ligos stadijoje gydymas skirtas silpnų raumenų grupių sustiprinimui. Hysterektomija yra laikoma labiausiai radikaliu, tačiau efektyviausiu būdu išspręsti problemą. Yra dvi galimybės: išardyti gimdą ir viršutinę makšties dalį arba dalinai pašalinti makštį, taigi išsaugoma lytinės veiklos galimybė.

Pasirengimas operacijai pašalinti gimdą

Kaip pasirengti operacijai? Kadangi histerektomija atliekama pagal bendrą anesteziją, ilgai tariant, gimdos pašalinimas reikalauja specialaus paruošimo. Ginekologas prieš operaciją turėtų ištirti paciento istoriją, žinoti apie infekcines, lėtines ligas, alergijas ir anestezijos galimybę. Visas pasirengimo operacijos komplekse yra medicinos prietaisas, kurio metu atliekamas tyrimas, žarnų valymas, uždegimų gydymas, vaistų vartojimas ir psichologinė korekcija.

Paciento tyrimas

Prieš atlikdami histerektomiją, atliekamas ginekologinis ir bendras paciento tyrimas. Laboratorinė diagnostika apima biocheminių ir klinikinių kraujo tyrimų atlikimą:

  • ŽIV antikūnai;
  • lytiniu keliu plintančios ligos (chlamidijos, sifilis);
  • infekcinis hepatitas;
  • hormonų lygiai, mineralai, cukrus;
  • kraujo krešėjimas;
  • Rh faktorius ir grupė.

Taip pat atlikta EKG, spirogografija, tonometrija, plaučių rentgenografija. Kai nustatoma nervų sistemos, inkstų, kvėpavimo sistemos ar širdies patologija, pacientas kreipiamasi į papildomus tyrimus kitiems specialistams. Ginekologinė diagnozė apima makšties ir gimdos, dubens ultragarsu tyrimą. Jei įtariate vėžį, moteris siunčiama į MR, biopsiją ir histologiją. Svarbu, kad laiku pašalintumėte gimdą, kad nustatytumėte šlapimo ir lytinių organų infekcijas.

Žarnyno preparatas

Prieš atlikdami kokią nors operaciją, žarnas reikia išvalyti. Norėdami tai padaryti, tris dienas prieš operaciją gydytojai skiria specialią dietą, kurioje nėra švaraus pluošto ir šlako. Riebalai, ankštiniai augalai, vaisiai ir daržovės turėtų būti pašalinti iš dietos. Vakaryje, vykstant histerektomijai, patariama nevalgyti, kaip paskutinę priemonę leidžiama vakarieniauti su mažai riebiu varšku, jogurtu ar kefiu 8 valandas prieš hospitalizavimą.

Prieš išimdami gimdą, nelaikoma savęs išvalyti žarną, nes aktyvi peristaltika gali pakenkti normaliam veikimui. Operacijos dieną negalite valgyti ar gerti nieko, kad išvengtumėte vėmimo per anesteziją.

Narkotikų mokymas

Jei moteris neturi kitų organų infekcijų ir patologijų, prieš pašalindama gimdą ji neturi medicininio pasirengimo. Infekcijos yra gydomos, o antibakteriniai vaistai skiriami, kai nustatomos šios ligos:

  • šalta ir virusinė infekcija;
  • endokrininės patologijos (diabetas);
  • neurologinės ligos;
  • inkstų sutrikimai, kvėpavimo sistema, širdies ir kraujagyslių sistema.

Labai svarbi manipuliacija prieš operaciją yra venų paruošimas. Net jei nėra varikoze venų arba lėtinio tromboflebito, po operacijos kraujyje gali atsirasti stagnacija dėl padidėjusio veninio slėgio. Toks procesas gali sukelti sunkias komplikacijas, įskaitant trombo atskyrimą ir jo patekimą į smegenis ar plaučių indus. Prieš atliekant operaciją pašalinti gimdą, pacientas visada turėtų kreiptis į flebologą ar kraujagyslių chirurgą. Histerektomijos metu sluoksniai yra sukurti venoms, naudojant elastines tvarsliavas.

Psichologinė pagalba

Gydymas iš operacijos yra ilgas procesas, bet bet kokios motinos pašalinimas yra stresas. Kuo jaunesnis pacientas, tuo didesnė jos psichologinė trauma. Šiuo atveju gydytojo vaidmuo yra paaiškinti tokio įsikišimo poreikį, kodėl to negalima išvengti, pasakyti apie operacijos eigą ir pasirinktą pašalinimą.

Daugelis moterų baiminasi, kad po gimdos pašalinimo jos turės problemų su savo partneriu arba jų seksualinė funkcija bus visiškai prarasta. Praktika rodo, kad po reabilitacijos moteris praranda tik vaisingą funkciją, ir ji vis dar patiria seksualinį troškimą. Dėl medicininės etikos priežasčių gydytojas patars neinformuoti vyro apie gimdos pašalinimo mastą.

Operacijos eiga

Kaip operacija pašalinti gimdą? Hysterektomija prasideda nuo chirurgo pasirinkto tūrio ir prieigos. Kaip jau minėta, pašalinama visa gimda su priedais arba tik dalis jo. Atsižvelgiant į operatyvinę prieigą, išskiriami tokie heisterektomijos tipai:

  1. Gimdos pašalinimas per makštį.
  2. Supravaginalinis (tarpinis).
  3. Laparoskopinis su įrankiais.
  4. Laparoskopinis robotas da Vinci.
  5. Atviras pašalinimas (pilvo operacija).

Pradedama chirurginė intervencija gimdos pašalinimui su anestezijos įvedimu. Anestezija taikoma atsižvelgiant į moters kūno svorį, amžių, bendrą sveikatos būklę ir operacijos trukmę. Visi pacientai yra įvedami į bendrą anesteziją, neatsižvelgiant į pasirinktą intervencijos būdą pilnajai raumenims pilvo sienelėje atsipalaiduoti.

Pilvo chirurgija

Per pilvo intervenciją, chirurginis pjūvis yra padarytas pilvo apačioje, kad pasiektų gimdą. Pjūviai vertikalūs ir horizontalūs nuo 10 cm iki 15. Ši technika yra gera, nes chirurgas gerai mato organus ir nustato audinių būklę. Pilvo chirurgija vyksta dėl didelių sukibimų ar polipų atsiradimo, išsiplėtusios gimdos, endometriozės ar vėžio. Suvart techniką - ilgalaikis išgijimas, rimta būklė po intervencijos, randas nuo pjūvio.

Laparoskopinis

Labiausiai gerybinis gimdos šalinimo būdas yra laparoskopinė chirurgija. Įgimimas atliekamas be įpjovimų pilvoje - gydytojas naudoja specialius įrankius pertraukimui. Pirma, kanalė (vamzdelis) įterpiama į pilvo ertmę, per kurią dujos praeina. Tai būtina, norint pakelti pilvo sienelę, o chirurgas turi laisvą prieigą prie gimdos. Toliau naudojami vamzdeliai, kurie per įtrūkimus įterpiami į pilvo ertmę, o po jų nuleidžiama fotoaparatas ir pašalinti chirurginiai instrumentai. Metodo pranašumas yra nedidelio pjūvio, greitesnis pooperacinis laikotarpis.

Makšties

Pagrindinė makšties histerektomijos ypatybė yra tai, kad ji atliekama moterims patogiai - po operacijos randų ar dygsnių negalima palikti kūno. Po makšties gimdos pašalinimo, pacientas greitai atsinaujina ir greitai vyksta emocinė reabilitacija. Deja, tik trečdalis pacientų veikia taip, nes yra daug kontraindikacijų:

  • didelis gimdos dydis;
  • cezario pjūvis;
  • piktybiniai navikai;
  • kombinuota patologija;
  • ūminis kitų organų ir sistemų uždegimas.

Trukmė

Kaip ilgai atliekama gimdos pašalinimo operacija? Laparoskopinės histerektomijos trukmė vidutiniškai 1,5 - 3,5 valandos. Gimdos pašalinimas iš gimdos trunka nuo 40 minučių iki 2 valandų, priklausomai nuo chirurginės procedūros sudėtingumo. Makšties histerektomijos trukmė yra ne daugiau kaip dvi valandos, jei procedūra praeina be komplikacijų.

Pooperacinis laikotarpis

Bet kokia chirurginė intervencija yra skirtingas sužalojimo laipsnis dėl audinių ir kraujagyslių pažeidimo. Pašalinus gimdą, reikia kruopščiai atstatyti kūną. Reabilitacijos priemonių schema ir trukmė visada priklauso nuo ligos sunkumo, moters kūno charakteristikų, operacijos tipo ir pooperacinių komplikacijų. Siekiant ištaisyti sveikatą pooperaciniu laikotarpiu, buvo sukurtas visas reabilitacijos priemonių kompleksas. Jo pagrindiniai komponentai yra kineziterapijos pratimai, tinkama mityba, hormonų palaikymas.

Atstatymas ir reabilitacija

Pasibaigus operacijos laikotarpiui po gimdymo pašalinimo yra laikas nuo chirurginio gydymo iki pilno veikimo ir seksualinės veiklos pradžios. Reabilitacija suskirstyta į dvi stadijas: ankstyvas ir pavėluotas. Sėkmingai atlikus pilvąją histerektomiją, ankstyvasis laikotarpis yra nuo 9 iki 12 dienų, po kurio pacientas nuimamas dygsnių, po to išleidžiamas iš ligoninės.

Po laparoskopinės ekspozicijos ankstyva reabilitacija yra 3,5-5 dienos. Per šį laikotarpį pašalinami kraujavimai ir kiti simptomai, įskaitant galimą infekciją. Po makšties histerektomijos, jei operacijos metu komplikacijų nebuvo, pacientas po savaitės išleidžiamas iš ligoninės. Vėlyvas išgijimo etapas vyksta namuose, reguliariai konsultuojantis su gydytoju. Vidutiniškai scenas trunka apie mėnesį. Šiuo etapu stiprinamas imunitetas, atstatoma moters sveikata ir psichologinė būklė.

Mityba po operacijos

Po operacijos pašalinti gimdą reikėtų vadovautis rekomendacijomis, kuriomis siekiama pagerinti virškinimo trakto veiklą:

  • Mažomis porcijomis valgykite mažiausiai 6-7 priėmimus.
  • Kiekvieną dieną gerkite du litrus paprasto vandens.
  • Maistui, suvartotam skystu ar pusiau skystu pavidalu.

Būtina įdėti į mitybą truputį kepta košė, jūrų žuvis ir liesa mėsa - tik virtos. Mėsos sultiniai, riebūs fermentuoti pieno produktai, daržovės (pupelės, bulvės ir kopūstai - atsargiai), daržovių salotos su augaliniu aliejumi, daržovių tyrės gali būti vartojamos. Rekomenduojami švieži žalieji, džiovinti vaisiai, graikiniai riešutai. Jūs galite gerti granatų sultys, žaliosios arbatos.

  • skysti košės;
  • grybai;
  • keksas, baltos duonos;
  • konditerijos gaminiai;
  • kepti, riebi, aštrūs patiekalai;
  • pusgaminiai;
  • rūkyta mėsa;
  • juodoji arbata, kava;
  • gazuoti gėrimai;
  • apriboti druskos kiekį, kad skystis nepatektų

Fizinis aktyvumas

Pašalinus gimdą, gravitacijos negalima pakelti 1,5-2 mėnesius. Seksas nerekomenduojamas 6 savaites po histerektomijos. Gydytojai pataria sportuoti, aplankyti baseiną ir sauną ne anksčiau kaip praėjus šešiems mėnesiams po pilvo operacijos, kai baigiasi randas. Pratimai fiziniam aktyvumui atstatyti turėtų būti atliekami kasdien, be apkrovos. Norint išvengti šlapinimosi problemų, įrodyta, kad Kegelio pratimai atkuria įprastą genitų sistemos funkciją.

Rekomendacijos gydytojams pooperaciniu laikotarpiu

Hysterektomijos atlikimas keičia moters gyvenimo būdą. Norint sėkmingai atsigauti nuo gimdos pašalinimo, gydytojai rekomenduoja atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:

  1. Tvarstis Ypač rekomenduojama menopauzės sergantiems pacientams su daugybe gimdymų.
  2. Seksas Už 4-6 savaites seksualinis gyvenimas yra draudžiamas, nes per šį laikotarpį išleidimas tęsiasi.
  3. Pratimai. Yra giluminis matuoklis - specialus simuliatorius, skirtas stiprinti dubens dugno ir makšties raumenis. Tai užtikrina intymios gimnastikos efektyvumą.
  4. Tamponai Jei yra išskyros, naudokite tarpines. Nuo gimdos pašalinimo tamponai leidžiami tik po 2-2,5 mėnesio.
  5. Galia. Sveikas maistas yra svarbus. Dauguma patiekalų turėtų būti suvartotos iki 16 valandos po pietų.
  6. Ligoninė. Neįgalumo laikotarpiai yra 30-45 dienos joterektomijai. Su komplikacijomis, ligos atostogos pratęsiamos.

Galimos pooperacinės komplikacijos ir pasekmės

Retais atvejais po operacijos pašalinamos gimdos, komplikacijos atsiranda, tačiau norint laiku ieškoti pagalbos, apie jas turite žinoti. Pirmosiomis dienomis po histerektomijos galima pablogėti:

  • smegenų divergencija ar rando uždegimas su gleivine išskyros;
  • šlapinimasis (mėšlungis, skausmas) arba šlapimo nelaikymas;
  • skirtingas kraujavimo intensyvumas (vidinis ar išorinis);
  • plaučių arterijų trombozė ar tromboembolija, dėl kurios miršta kankina šakų užkietėjimas;
  • pilvaplėvės uždegimas (peritonitas), kuris gali sukelti sepsį;
  • hematomos siuvimo srityje;
  • išleidimas su nemaloniu kvapu ir krešuliais.

Jei atsiranda sąnarių infekcija, paciento temperatūra pakyla iki 38 laipsnių. Norint sušvelninti šią komplikaciją, yra pakankamas antibiotikų receptas. Peritonitas dažniau vystosi, jei moteriai atliekama avarinė heisterektomija. Tokiu atveju pasireiškia skausmo sindromas, todėl atliekamas antibiotikų terapija ir koloidinių tirpalų infuzija. Gali prireikti pakartotinės operacijos, kad pašalintume gimdos kanką ir pilvo ertmę praplautų antiseptikais.

Kitais mėnesiais yra menopauzė, kuri tokioje situacijoje yra sunki. Dauguma moterų jaučia deginimą ir sausumą makštyje, karščio pojūčius, diskomfortą lytinių organų srityje ir nerimą. Taip yra dėl hormoninių pokyčių, kai moters kūnas sustoja gaminti estrogenus, dėl ko makšties gleivinė tampa plonesnė ir praranda tepalo. Seksualinis seksas šioje situacijoje gali būti skausmingas, todėl sumažėja moters noras už seksą.

Veiklos sąnaudos

Kiek kainuoja gimdos chirurgija? Histerektomijos kaina priklauso nuo kelių veiksnių: ligoninės lygio, chirurgo profesionalumo, operacijos masto, regiono ir buvimo ligoninėje trukmės. Be to, chirurgijos metodą veikia operacijos kaina. Privačiose klinikose Maskvoje laparoskopija kainuos nuo 16 iki 90 tūkstančių rublių. Vykdant pilvo ar makšties histerektomiją kainuos nuo 20 iki 80 tūkstančių rublių. Panaši operacija, skirta pašalinti gimdą Izraelyje, kainuoja nuo 12 tūkstančių dolerių.

Atsiliepimai

Natalija, 35 metai: pasiduodantis organais yra liūdna, tačiau kai histerektomija yra vienintelė išgyvenimo galimybė, tai nėra pasirinkimo. 12 savaičių turėjau gerybinį fibrozę, tačiau, kai rinkau dokumentus, ji išaugo iki 20 savaičių! Pravažiavo juostos operacija. Aš nesijaučiau jos bijoti, bet laukiu kaip gelbėjimo, nes maniau, kad aš negyvensiu - kraujavimas menstruacijų metu buvo toks stiprus. Jis padarė geriausią Rjazaną chirurgą, taigi buvo tik plonas šovčikas.

Viktorija, 46 metų. Forume yra daug moterų, kurių gimda pašalinta, ir daugelis kalba apie operaciją, o ne kaip didelę problemą, bet kaip išlaisvinimo iš jos. Moterų nuomone, vienintelis trūkumas yra tai, kad negalima turėti vaiko, tačiau mano amžiuje tai nėra svarbu, todėl aš lengvai sutiko atlikti laparoskopiją. Operacija yra paprasta - po 5 dienų jau buvo namuose. Tai buvo 30 dienų, ir aš beveik pamiršau, kad patyriau gimdos pašalinimą. Tik pati ankstyva menopauzė su švelniais, tačiau dažniais potvyniais primena.

Larisa, 52 metai: Po pašalinimo iš gimdos atsirado klubo sąnarių osteoporozė. Kaulų tankio sumažėjimas laikui bėgant sukelia jų silpnumą, todėl nuolat sėdžiusi palaikomuose vaistuose, kuriuose yra kalcio ir vitamino D. Gydytojai teigia, kad pasikeitė laikysena, nors iki šiol aš jo vizualiai nematė. Norint išvengti komplikacijų, gydymas hormonais taip pat buvo nustatytas.

Gimdos pašalinimo, tinkamo paruošimo ir reabilitacijos operacijos metodai

Ginekologijoje gydant gimdos kraujavimą pastaraisiais metais naudojami įvairūs konservatyvūs gimdos poveikio būdai, pvz., Myoso mazgo išskyros iš myterosektcialinių šaltinių ir endometriumo abliacija, endometriumo termoabliacija ir kraujavimo hormonų slopinimas. Tačiau jie dažnai yra neveiksmingi. Šiuo atžvilgiu operacija, skirta pašalinti gimdą (histerektomiją), atliekama tiek planuojamoje, tiek neatidėliotinoje situacijoje, išlieka viena iš labiausiai paplitusių pilvo intervencijų ir antrą vietą po apendektomijos.

Šios operacijos dažnis iš viso ginekologinės chirurginės intervencijos į pilvo ertmę yra 25-38%, o vidutinis vyresnių moterų amžius 40,5 metų ginekologinėms ligoms ir 35 metų akušerinės komplikacijos. Deja, vietoj konservatyvių gydymo bandymų, tarp daugelio ginekologų yra tendencija rekomenduoti mergaitei su myoma, kad po 40 metų gimdos pašalinta, teigdama, kad jos reprodukcinė funkcija jau yra įgyvendinta, o organas nebeveikia.

Indikacijos gimdos pašalinimui

Hysterektomijos požymiai yra:

  • Kiaušintakių gimdos fibrozė arba vienas myoma mazgas, turintis ilgiau kaip 12 savaičių, linkusios greitai augti kartu su daugybe, ilgai trunkantis gimdos kraujavimas.
  • Plaučių uždegimas moterims daugiau nei 50 metų. Nors jie nėra linkę į piktybines ligas, vėžys jų fone vystosi daug dažniau. Todėl, pasak daugelio autorių, gimdos pašalinimas po 50 metų yra pageidautinas, siekiant užkirsti kelią vėžio vystymuisi. Tačiau tokia operacija maždaug šiuo amžiuje beveik visada yra susijusi su vėlesniais sunkiais psichoemociniais ir vegetaciniais kraujagyslių sutrikimais, kurie yra post-histerektomijos sindromo pasireiškimas.
  • Mioko mazgo nekrozė.
  • Smegenų mazgai, kuriems kyla didelis pavojus suktis.
  • Giliųjų membranų smegenys auga.
  • Bendra polipozė ir patvarios sunkios menstruacijos, komplikuotos anemija.
  • Endometriozė ir adenomiozė 3-4 laipsniai.
  • Gimdos kaklelio, gimdos kiaušidės ar kiaušidžių vėžys ir susijusi spindulinė terapija. Dažniausiai gimdos ir kiaušidžių pašalinimas po 60 metų vyksta būtent dėl ​​vėžio. Šio amžiaus laikotarpiu operacija prisideda prie ryškesnio osteoporozės ir sunkesnio somatinės patologijos vystymosi.
  • 3-4 laipsnio gimdos prolapsas arba jo visiškas praradimas.
  • Lėtinis dubens skausmas, kurio negalima gydyti kitais metodais.
  • Gimdos plyšimas nėštumo ir gimdymo metu, placentos prieaugis, vartojimo koagulopatijos vystymasis gimdoje, gleivis endometritas.
  • Neapmokėta gimdos hipotonija gimdymo metu ar net po gimdymo, kartu su sunkiu kraujavimu.
  • Sekso pokytis

Nepaisant to, kad techniškai diegiama histerektomija yra gerokai patobulinta, šis gydymo metodas vis dar yra techniškai sunkus ir jam būdingos dažnos komplikacijos operacijos metu ir po jo. Komplikacijos yra žarnyno, šlapimo pūslės, kraujagyslių pažeidimas, plaučių hematomų susidarymas parametriniame regione, kraujavimas ir kt.

Be to, gimdos pašalinimo organizmui pasekmės, tokios kaip:

  • ilgalaikis žarnyno funkcijos atkūrimas po operacijos;
  • lipidinė liga;
  • lėtinis dubens skausmas;
  • dažniausios neigiamos pasekmės yra postionterektomijos sindromas (menopauzė po gimdos pašalinimo);
  • endokrininės ir medžiagų apykaitos bei imuninės sistemos sutrikimų, širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, hipertenzijos, neuropsichiatrinių sutrikimų, osteoporozės atsiradimo ar sunkumo.

Šiuo atžvilgiu labai svarbus yra individualus požiūris į chirurginės intervencijos apimties ir rūšies pasirinkimą.

Gimdos pašalinimo būdai ir metodai

Priklausomai nuo operacijos apimties, išskiriamos tokios operacijos:

  1. Tarpas arba amputacija - gimdos pašalinimas be priedų ar su jais, bet su gimdos kaklelio apsauga.
  2. Iš viso arba gimdos išnaikinimas - kūno ir kaklo pašalinimas su priedais ar be jų.
  3. Paniestrektomija - gimdos ir kiaušidžių pašalinimas su kiaušintakiais.
  4. Radikalinė panieretektomija kartu su viršutinės 1/3 makšties rezekcija, pašalinus dalį omentumo, taip pat aplinkinius dubens audinius ir regioninius limfmazgius.

Šiuo metu, priklausomai nuo prieigos parinkties, gimdos pašalinimo operacija atliekama šiais būdais:

  • pilvo arba laparotomijos (vidurinės priekinės pilvo sienelės audinių įpjovos nuo bambos iki viršutinės srities ar skersinio pjūvio virš viršaus);
  • makšties (gimdos pašalinimas per makštį);
  • laparoskopinis (per tarpus);
  • kartu.

Laparotominės (a) ir laparoskopinės (b) prieigos prie gimdos chirurgijos galimybės

Pilvo prieiga

Dažniausiai naudojamas ir ilgą laiką. Atliekant tokio pobūdžio operacijas, tai yra apie 65%, Švedijoje - 95%, JAV - 70%, Jungtinėje Karalystėje - 95%. Pagrindinis metodo pranašumas yra galimybė atlikti chirurginę intervenciją bet kokiomis sąlygomis - tiek planuojant, tiek avarinės operacijos atveju, tiek ir kitos (ekstragenitinės) patologijos atveju.

Tuo pačiu metu laparotominis metodas taip pat turi daug trūkumų. Svarbiausi iš jų yra rimtas pačios operacijos invazyvumas, ilga ligoninė buvimo po operacijos (iki 1 - 2 savaičių), ilgalaikė reabilitacija ir nepakankamos kosmetinės pasekmės.

Didelis komplikacijų dažnis taip pat būdingas pooperaciniam laikotarpiui, tiek tiesioginiam, tiek nuotoliniam:

  • ilgalaikis fizinis ir psichologinis atsigavimas po gimdos pašalinimo;
  • labiau paplitusi lipni liga;
  • ilgalaikė žarnyno ir pilvo skausmo funkcija;
  • didelis, lyginant su kitomis prieigos rūšimis, infekcijos tikimybe ir karščiavimu;

Per 10 000 operacijų su laparotominiu prieinamumu mirtingumas vidutiniškai siekia 6,7-8,6 žmones.

Makšties pašalinimas

Tai dar viena tradicinė prieiga, naudojama gimdos pašalinimui. Tai atliekama per mažą radialinį makšties gleivinės membranos išardymą viršutinėse dalimis (arkų lygyje) - užpakalinėje ir, galbūt, priekinėje kolpotomijoje.

Neabejotini šios prieigos privalumai:

  • operacijos metu pastebimai mažiau invazyvumo ir komplikacijų skaičiaus, palyginti su pilvo metodu;
  • minimalus kraujo netekimas;
  • trumpą skausmo trukmę ir geresnę sveikatą po operacijos;
  • greita moterų aktyvacija ir greitas žarnyno funkcijos atstatymas;
  • trumpas buvimo ligoninėje laikas (3-5 dienos);
  • geras kosmetinis rezultatas, nes trūksta įpjovos priekinės pilvo sienelės odoje, o tai leidžia moteriai paslėpti operacijos faktą iš partnerio.

Reabilitacijos laikotarpio su makšties metodu sąlygos yra daug trumpesnės. Be to, komplikacijų periodiškumas nedelsiant ir jų nebuvimas vėlyvojo pooperacinio laikotarpio metu yra nedidelis, o mirtingumas vidutiniškai yra 3 kartus mažesnis nei su pilvo prieiga.

Tuo pat metu makšties gimdos pašalinimas turi keletą svarbių trūkumų:

  • trūksta pakankamo chirurginio lauko ploto, kad būtų atlikta vizualinė pilvo ertmės peržiūra ir manipuliacijos, dėl ko sunku visiškai pašalinti gimdą dėl endometriozės ir vėžio dėl techninio sunkumo aptikti endometriumo kamienus ir naviko ribas;
  • didelė intraoperacinių komplikacijų rizika, susijusi su kraujagyslių, šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos sužalojimu;
  • sunku sustabdyti kraujavimą;
  • santykinių kontraindikacijų buvimas, apimantis, be endometriozės ir vėžio, didelį naviko formos formavimosi dydį ir ankstesnius bėrimo organų operacijas, ypač žemo aukšto organus, dėl kurių gali pasikeisti anatominė dubens organų vieta;
  • techniniai sunkumai, susiję su nutukimo gimdos sumažėjimu, sukibimu ir negimusiomis moterimis.

Dėl tokių apribojimų Rusijoje priepuolis iš makšties dažniausiai naudojamas operacijose dėl organo praleidimo ar praradimo, taip pat keičiantis lytį.

Laparoskopinė prieiga

Pastaraisiais metais jis tapo vis labiau populiarus visomis ginekologinėmis operacijomis dubens srityje, įskaitant ir histerektomiją. Jos nauda iš esmės yra tokia pati kaip ir prieigą prie makšties. Tai yra nedidelis traumos laipsnis, turintis patenkinamą kosmetinį efektą, galimybė suskaidyti vazos vizualiai kontroliuoti, trumpas gydymo laikotarpis ligoninėje (ne ilgiau kaip 5 dienas), nedidelis komplikacijų dažnis artimiausiu metu ir jų nebuvimas vėlyvame pooperaciniame laikotarpyje.

Vis dėlto išlieka tokių intraoperacinių komplikacijų rizika, pvz., Galimybė pažeisti kramtomąją sistemą, šlapimo pūslę, kraujagysles ir storąją žarną. Trūkumas yra apribojimai, susiję su onkologiniu procesu ir dideliu kiekiu naviko formavimosi, taip pat su ekstragenitaline patologija net kompensuojamo širdies ir kvėpavimo nepakankamumo forma.

Kombinuotas metodas arba pagalbinė makšties histerektomija

Tai susideda iš vienodo makšties ir laparoskopinio metodo vartojimo. Šis metodas leidžia pašalinti svarbius kiekvieno iš šių dviejų metodų trūkumus ir atlikti chirurginę intervenciją moterims, esant:

  • endometriozė;
  • sąnariai dubens srityje;
  • patologiniai procesai kiaušintakiuose ir kiaušidėse;
  • didelio dydžio myomaziniai mazgai;
  • pilvo organų chirurgijos istorija, ypač dubens;
  • gimdos obstrukcija, įskaitant moterų nesuteikiančias.

Pagrindinės santykinės kontraindikacijos, skatinančios pirmenybę laparotominei prieigai, yra šios:

  1. Bendros kampelės endometriozės, ypač pozadishcheechnogo su daigumas į tiesiosios žarnos sienelės.
  2. Garsiai sukibę, todėl lipaskopus naudojant sunku sulyginti.
  3. Tūrinis kiaušidžių formavimas, kurio piktybinis pobūdis negali būti patikimai pašalintas.

Pasirengimas chirurgijai

Planuojamo chirurginio įsikišimo parengiamasis laikotarpis yra atlikti galimus tyrimus priešgimdos stadijoje - klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai, šlapimo tyrimas, koagulograma, kraujo grupė ir резус-faktoriaus nustatymas, antikūnų prieš hepatito virusus ir lytiniu būdu perduodamų infekcinių ligų sukėlėjų tyrimai įskaitant sifilį ir ŽIV infekciją, ultragarsą, krūtinės ląstos rentgenogramą ir EKG, bakteriologinius ir citologinius lytinių organų tyrimus, išplėstinę kolposkopiją.

Ligoninėje prireikus atliekama papildoma historescope su atskira gimdos kaklelio ir gimdos diagnostine kiretacija, kartotine ultragarsu, MRT, rektoromanoskopija ir kitais tyrimais.

1-2 savaitės prieš operaciją, jei yra komplikacijų, tokių kaip trombozė ir trombozistoriai (varikoze venų, plaučių ir širdies ir kraujagyslių ligų, antsvorio ir tt), konsultacijos su atitinkamais specialistais ir atitinkamų vaistų vartojimas, taip pat reologiniai veiksniai ir antitrombocitiniai vaistai.

Be to, siekiant užkirsti kelią ar sumažinti postindisterektomijos sindromo simptomų, kurie po 90% moterų iki 60 metų amžiaus (dažniausiai) pašalinami iš gimdos, dažniausiai pasireiškia chirurgine intervencija, pirmojoje mėnesinių ciklo fazėje (jei yra).

1-2 savaitės iki gimdos pašalinimo psichoterapijos procedūros atliekamos 5-6 pokalbiuose su psichoterapeutu ar psichologu, siekiant sumažinti neapibrėžtumo, neapibrėžtumo ir operacijos baimę bei jos pasekmes. Rekomenduojami fitoterapiniai, homeopatiniai ir kiti raminamieji preparatai, atliekama kartu ginekologinės patologijos terapija, rekomenduojama nutraukti rūkymą ir vartoti alkoholinius gėrimus.

Šios priemonės gali žymiai palengvinti pooperacinį laikotarpį ir sumažinti psichosomatinių ir autonominių menopauzinio sindromo pasireiškimo, kurį sukelia operacija, sunkumą.

Ligoninėje, vakare prieš operaciją, maistas turėtų būti pašalintas, turėtų būti imami tik skysčiai - laisvai paruošta arbata ir negaminintas vanduo. Vakare, prieš valgydami lovoje, skiriami raminamieji vaistai, skiriami vidurių uždegimo preparatai ir valomoji klizma. Operacijos ryte draudžiama bet kokio skysčio suvartojimas, bet kokių narkotikų nurijimas atšaukiamas ir kartojasi valymo klizma.

Prieš operaciją uždedamos suspaudimo pėdkelnės, kojinės arba apatinės galūnės tvarsčiuojamos su elastiniais tvarsčiais, kurie liko tol, kol moterys bus visiškai įjungtos po operacijos. Tai yra būtina siekiant pagerinti veninio kraujo ištekėjimą iš apatinių galūnių venų ir užkirsti kelią tromboflebitui ir tromboembolijai.

Lygiai taip pat svarbu atlikti adekvačią anesteziją operacijos metu. Anestezijos tipą pasirenka anesteziologas, priklausomai nuo numatomo operacijos tūrio, jo trukmės, kartu būdingų ligų, kraujavimo galimybės ir kt., Taip pat konsultuojantis su operacijos chirurgu ir atsižvelgiant į paciento pageidavimus.

Nutraukus gimdą, anestezija gali būti kombinuotas endotrachialinis derinys su raumenis atpalaiduojančiais vaistais, taip pat jo kombinacija (anesteziologo nuožiūra) su epidurine analgezija. Be to, galima naudoti epidurinę anesteziją (be bendrosios anestezijos) kartu su intraveniniu narkotikų sedacija. Kateterio įvedimas į epidurinę erdvę gali būti pratęstas ir naudojamas pooperaciniam skausmui malšinti ir greičiau atstatyti žarnyno funkciją.

Veikimo technikos principas

Pirmenybė teikiama laparoskopinei arba pagalbinei makšties dalinei dalelėms arba visavertei histerektomijai, kai bent viena pusė (jei įmanoma) pridedama prie priedų, kuri, be kitų pranašumų, padeda sumažinti posthisterektomijos sindromo sunkumą.

Kaip veikia chirurgija?

Chirurginė intervencija su kombinuota prieiga susideda iš 3 etapų - dviejų laparoskopinių ir makšties.

Pirmasis etapas yra:

  • įvedimas į pilvo ertmę (po dujų įpurškimo į jį) per mažus manipuliatorių gabalus ir laparoskopą su apšvietimo sistema ir vaizdo kamera;
  • atlikti laparoskopinę diagnostiką;
  • atsikratyti sukibimo ir šlapimtakių išsiliejimo, jei reikia;
  • ligatorių įvedimas ir apvalių gimdos jungčių susikirtimas;
  • šlapimo pūslės mobilizavimas (iškrovimas);
  • ligatūrų įvedimas ir kiaušintakių vamzdelių sankirta ir gimdos gimdos ar kiaušidžių ir kiaušintakių vamzdelių pašalinimas.

Antrasis etapas susideda iš:

  • makšties priekinės sienos skilimas;
  • gimdos raiščių susikirtimas po šlapimo pūslės išstūmimo;
  • užpakalinės makšties sienos gleivinės įpjovimas ir į jį ir pilvo ertmę įkišus hemostatinius siūlus;
  • ligatvorių įtvirtinimas ant sakro-gimdos ir kardininių raiščių, taip pat gimdos induose, po to sekančių šių struktūrų susikirtimo;
  • gimdos pašalinimas į žaizdos plotą ir jo išpjaustymas arba atskyrimas į fragmentus (didelį kiekį) ir jų pašalinimą.
  • siūlėme pėdą ir makšties gleivinę.

Trečioje pakopoje vėl atliekama laparoskopinė kontrolė, per kurią atliekamas mažų kraujavimo indų (jei yra) perrišimas ir pilvo ertmės ištuštinimas.

Kaip ilgai atliekama gimdos pašalinimo operacija?

Tai priklauso nuo prieigos metodo, joterektomijos tipo ir operacijos masto, sukibimo buvimo, gimdos dydžio ir daugelio kitų veiksnių. Tačiau vidutinė visos operacijos trukmė paprastai yra 1-3 valandos.

Pagrindiniai techniniai gimdymo pašalinimo principai laparotominio ir laparoskopinio požiūriu yra vienodi. Pagrindinis skirtumas yra tas, kad pirmojoje byloje gimdas su priedais ar be jų ekstrahuojamas per įpjovimą pilvo sienelėje, o antruoju atveju gimdos dalis skirstoma į pilvo ertmės dalis, naudojant elektromechaninį įrankį (morcellator), kuris po to pašalinamas per laparoskopinį vamzdelį (vamzdelį )

Reabilitacijos laikotarpis

Vidutinis ir mažas kraujavimas po gimdos pašalinimo galimas ne ilgiau kaip 2 savaites. Siekiant išvengti infekcinių komplikacijų, antibiotikai yra skirti.

Pirmosiomis dienomis po operacijos, žarnyno disfunkcija beveik visada vystosi, daugiausia dėl skausmo ir mažo fizinio aktyvumo. Todėl labai svarbu kovoti su skausmais, ypač pirmąją dieną. Šiems tikslams reguliariai įvedami injekciniai narkotiniai analgetikai. Ilgalaikė epidurinė analgezija turi gerą analgetiką ir pagerina žarnyno peristaltiką.

Per pirmas 1-1,5 dienas atliekamos fizioterapinės procedūros, kineziterapijos pratimai ir ankstyvas moterų aktyvavimas. Iki pirmosios ar antrosios dienos pradžios rekomenduojama išeiti iš lovos ir judėti departamentu. Praėjus 3-4 val. Po operacijos, nesant pykinimo ir vėmimo, leidžiama gerti ne gazuotą vandenį ir "silpną" arbatą nedideliu kiekiu, o antrą dieną valgyti.

Mityba turėtų apimti lengvai virškinamą maistą ir patiekalus - sriubas su kapotų daržovių ir tarkuoto grutulio, fermentuotų pieno produktų, virtų mažai riebalų rūšių žuvų ir mėsos. Neįtraukiami maisto produktai ir maisto produktai, turintys daug skaidulų, riebalų žuvų ir mėsos (kiaulienos, ėrienos), miltų ir konditerijos gaminių, įskaitant ruginę duoną (kviečių duona leidžiama ribotą kiekį trečią-ketvirtąją dieną), šokoladą. Nuo 5 iki 6 dienos leidžiama 15 (bendra) lentelė.

Viena iš neigiamų bet kokios pilvo ertmės operacijos pasekmių yra klijavimo procesas. Jis dažnai vyksta be jokių klinikinių apraiškų, tačiau kartais gali sukelti rimtų komplikacijų. Pagrindiniai patologiniai sąnarių susidarymo po gimdos pašalinimo simptomai yra lėtinis dubens skausmas ir rimtesnė klijavimo liga.

Pastaroji gali atsirasti lėtinės ar ūminės lipniosios žarnos obstrukcijos formos dėl per didelės žarnos pernešimo išmatų. Pirmuoju atveju tai pasireiškia kaip pertraukiamas skausmas, susilpnėjęs dujų kiekis ir dažnas vidurių užkietėjimas, vidutinis pilvo skausmas. Šią būklę galima išspręsti konservatyviais metodais, tačiau dažnai reikia atlikti chirurginį gydymą planuojamu būdu.

Ūminis žarnyno obstrukcija yra susijusi su skausmu ir pilvo pūtimu, šlapimo nelaikymu ir dujų išsiskyrimu, pykinimu ir pakartotine vėmimu, dehidracija, tachikardija ir pirmuoju padidėjimu, kraujospūdžio sumažėjimu, šlapimu mažėjimu ir kt. Ūminio lipniosios žarnos obstrukcijos atveju būtina ištaisyti neatidėliotiną chirurginį gydymą ir intensyvų gydymą. Chirurginis gydymas yra susiliejimas ir, dažnai, žarnyno rezekcija.

Atsižvelgiant į priekinės pilvo sienos raumenų silpnėjimą po bet kokios pilvo ertmės operacijos, rekomenduojama naudoti specialią ginekologinę tvarsčią.

Kaip nuimti tvarsliava po gimdos pašalinimo?

Jaunesnio amžiaus tvarstis būtinas 2 - 3 savaites, o po 45-50 metų ir blogai išsivystę pilvo raumenys - iki 2 mėnesių.

Tai prisideda prie greitesnio žaizdų gijimo, skausmo sumažinimo, žarnyno funkcijos pagerinimo, išvaržymo tikimybės sumažėjimo. Tvarstis naudojamas tik dieną, o vėliau - ilgą vaikščiojimą ar vidutinį fizinį krūvį.

Kadangi po operacijos pasikeičia dubens organų anatominė vieta ir dubens raumenų tonas bei elastingumas prarandami, gali būti tokių padarinių kaip dubens organų prolapsas. Dėl to atsiranda nuolatinis vidurių užkietėjimas, šlapimo nelaikymas, seksualinio gyvenimo pablogėjimas, makšties praradimas, taip pat sukibimas.

Siekiant užkirsti kelią šiems reiškiniams rekomenduojami Kegelio pratimai, skirti sustiprinti ir pagerinti dubens dugno raumenų tonusą. Galite jausti juos sustabdydami šlapinimosi ar šveitimo veiksmą arba bandydami išspausti pirštą į makštį su sienomis. Pratimai yra grindžiami panašią dubens raumenų suspaudimą 5-30 sekundžių laikotarpiu, o po to atpalaiduoja tą pačią trukmę. Kiekvienas pratimas pakartojamas 3 rinkiniuose po 10 kartų.

Pratybų komplektas atliekamas skirtingose ​​pradinėse pozicijose:

  1. Kojos nustatomos pečių plotyje, o rankos yra ant sėdmenų, tarsi palaikant pastarąjį.
  2. Kojos padėtyje pasukite kūną į grindis ir nuleiskite galvą ant alkūnių sulenktų rankų.
  3. Atsiguliuokite į skrandį, uždėkite galą lenkti rankas ir sulenkite vieną koją kelio sąnaryje.
  4. Atsigulkite ant nugaros, sulenkite kojas kelio sąnariuose ir paskleiskite kelius į šonus, kad kulnai būtų prispausti prie grindų. Vieną ranką padėkite po sėdmenis ir kitą apatinę pilvo dalį. Laikydami rankos dubens dugno raumenis, šiek tiek pakelkite.
  5. Pozicija - sėdi ant grindų, su kojomis kirsti.
  6. Kojos turi būti šiek tiek platesnės nei pečių ir rankos turi būti tiesios, sulenkite kelius. Nugara yra tiesa.

Dugno sluoksnio raumenys su visomis pradinėmis pozicijomis suspaudžiamos į vidų ir į viršų, o po jų atsipalaiduoja.

Lytinis gyvenimas po gimdos pašalinimo

Per pirmuosius du mėnesius, norint išvengti infekcijos ir kitų pooperacinių komplikacijų, rekomenduojama susilaikyti nuo lytinių santykių. Tuo pačiu metu, nepaisant jų, gimdos pašalinimas, ypač reprodukciniame amžiuje, labai dažnai sukelia žymiai sumažėjusią gyvenimo kokybę dėl hormoninių, medžiagų apykaitos, psichineurozinių, vegetatyvinių ir kraujagyslių sutrikimų. Jie yra tarpusavyje susiję, sustiprina vienas kitą ir tiesiogiai atsispindi seksualiniame gyvenime, o tai, savo ruožtu, padidina jų sunkumą.

Šių sutrikimų dažnis ypač priklauso nuo atliktos operacijos apimties ir, be kita ko, nuo pasiruošimo kokybei, pooperacinio laikotarpio gydymo ir gydymo į tolimesnius laikotarpius. Nerimas-depresinis sindromas, kuris vyksta laipsniškai, pastebimas kiekvienoje trečioje gimdos pašalinimo šalyje. Jo didžiausias pasireiškimo laikas yra ankstyvasis pooperacinis laikotarpis, kiti 3 mėnesiai po jo ir 12 mėnesių po operacijos.

Motinos pašalinimas iš gimdos, ypač iš vienos pusės, ypač su dviem pašalinamais priedais, taip pat atliekamas antruoju mėnesinių ciklo etapu, žymiai ir greitai sumažina progesterono ir estradiolio kiekį kraujyje daugiau nei 65% moterų. Labiausiai ryškūs lytinių hormonų sintezės ir sekrecijos sutrikimai nustatomi septintą dieną po operacijos. Šių sutrikimų atkūrimas, jei bent vienas kiaušidės buvo išsaugotas, pastebimas tik po 3 mėnesių ar ilgiau.

Be to, dėl hormoninių sutrikimų ne tik seksualinis troškimas mažėja, bet ir daugelis moterų (4-6) formuoja makšties gleivinės atrofijos procesus, dėl kurių jų sausumas ir urogenitaliniai sutrikimai. Tai taip pat neigiamai veikia seksualinį gyvenimą.

Kokius narkotikus reikia vartoti norint sumažinti neigiamų padarinių sunkumą ir pagerinti gyvenimo kokybę?

Atsižvelgiant į stacionarų sutrikimų pobūdį, pirmuosius šešis mėnesius rekomenduojama vartoti raminamuosius preparatus ir neuroleptikus, antidepresantus. Ateityje jų priėmimas turėtų būti tęsiamas, tačiau trikdžių kursai.

Profilaktikos tikslais jie turėtų būti numatyti labiausiai tikėtinus patologinio proceso paūmėjimo metų laikotarpius - rudenį ir pavasarį. Be to, siekiant išvengti ankstyvos menopauzės pasireiškimo ar sumažinti post-histerektomijos sindromo sunkumą daugeliu atvejų, ypač po histerektomijos su kiaušidėmis, būtina naudoti hormonų pakaitinę terapiją.

Visus vaistus, jų dozę ir gydymo kursų trukmę turėtų nustatyti tik atitinkamas profilio gydytojas (ginekologas, psichoterapeutė, terapeutas) arba kartu su kitais specialistais.


Daugiau Straipsnių Apie Kepenų

Hepatitas

Ar galiu gauti hepatito C per segus?

Ar hepatitas C perduodamas seilėmis ir kokiais kitais būdais galima gauti šią infekciją? Ji įtraukta į labiausiai klastingų ir rimtų pasaulio ligų sąrašą, nes jo simptomai nedelsiant pasirodo ir pacientas nemato jokių akivaizdžių požymių.
Hepatitas

Hepatolieno sindromo diferencinė diagnostika ir gydymas

Hepatolieno sindromas yra patologinė kūno būklė ir nelaikoma nepriklausoma liga. Pasireiškia kaip kepenų ir blužnies dydžio padidėjimas. Norint atsikratyti sindromo simptomų, būtina nustatyti jo vystymosi ir gydymo priežastį.