Kepenų hemangioma: kas tai, priežastys, simptomai, pašalinimas

Kepenų hemangioma yra viena iš labiausiai paplitusių šio organo navikų. Tiktai pagal apklausas, ji nustatoma 2% žemės gyventojų, o tikroji paplitimo rodiklis siekia 7%. Vidutinis pacientų amžius svyruoja nuo 30 iki 50 metų, o pacientų moterys daugiau nei penkis kartus daugiau nei vyrai. Tai greičiausiai dėl moterų sekso hormonų estrogeno, sukeliančio navikų augimą, veiksmą.

Hemangioma yra kraujagyslinis navikas, absoliutine dauguma pacientų yra gerybinis ir nėra linkęs į piktybines ligas. Kvėpavimo parenchimo metu vaisiaus vystymosi metu susidaro navikas, kai nėščios moters patiriamos aplinkos sąlygos neigiamai veikia vaisiaus kraujagysles. Paprastai jis nustatomas suaugusiesiems.

5-10% kūdikių ankstyvame amžiuje jį galima aptikti pirmaisiais gyvenimo metais, tačiau paprastai tokios formacijos išnyksta per 3-4 metus.

Daugelio tyrėjų hemangioma yra tarpinė padėtis tarp paties naviko ir mastymo, o įvairūs gerybiniai kraujagyslių navikai yra laikomi tokio tipo kraujagyslių navikais. Galimybė iš naujo augti (pasikartoti) ir išsilavinimo augimas į kepenų audinį (invazija) reiškia naudą navikai, tačiau dažnas tokių navikų daugybinis yra labiau būdingas anomalijoms.

Hemangiomos dažniausiai yra besimptomės, jos atsitiktinai pripažinta jos buvimu, atliekant ultragarsinį pilvo ertmės organų tyrimą. Asimptominis mažų navikų srautas daro juos nekenksmingas, tačiau tarp komplikacijų yra galimos kraujagyslių plyšimas ir kraujavimas, galinčios kainuoti gyvybę.

Kepenų hemangiomų priežastis ir rūšys

Kepenų hemangiomos priežastys nėra patikimai žinomos, tačiau vaidmuo priskiriamas šiems veiksniams:

  • Moterų seksas;
  • Tam tikrų vaistų - steroidų, estrogeno, klomifeno, žmogaus chorioninio gonadotropino vartojimo priėmimas nėštumo metu;
  • Nėštumas;
  • Įgimtos anomalijos, kai kepenų hemangioma randasi ir kituose sindromuose

Tikroji hemangiomų formavimo ir augimo priežastis dar nenustatyta, o genų, atsakingų už šį procesą, nerasta, nors buvo apibūdinti naviko šeimos atvejai.

Hemangiomų tipai priklauso nuo jo struktūros. Paskirti:

  1. Kapiliaras;
  2. Cavernous hemangioma.

Vėžys gali būti vienas ar keli. Pastaruoju atveju komplikacijų rizika yra didesnė, o gydymas gali būti labai sunkus. Židinio hemangioma atrodo kaip raudonos melsvos, kalvotos ar lygios minkštos konsistencijos mazgas. Kai paspaudžiamas, jis mažėja, o vėliau padidėja, užpildant krauju. Matmenys paprastai yra 1-2 cm, o hemangioma laikoma milžiniška, viršijanti 4-5 cm. Auglynas auga labai lėtai, tačiau moterims nėštumo metu gali žymiai padidėti.

keletą hemangiomų kepenyse

Paprastai navikui būdinga kaprizinė hemangioma, susidedanti iš daugybės didelių kraujo kraujo kraujagyslių ertmių. Toks neoplazija dažniau būna vienišas, ji gali pasiekti milžinišką dydį ir sukelti įvairius kepenų funkcijos nenormalumo simptomus ir sisteminį kraujo tekėjimą.

Kapiliarinė hemangioma yra labai retas ir yra pagamintas iš mažų kapiliarinio tipo indų, ši rūšis auga lėčiau nei karpinės, retai pasiekiančios didelius dydžius. Kai kurie ekspertai abejoja kapiliarinės hemangiomos formavimosi kepenyse galimybėmis, nes tai yra kraujagyslių išmatos.

Gali susidaryti kalcio nuosėdos, fibrozė, kraujo krešuliai, dažnai kartojasi maži kraujavimai, hemangioma yra sklerozė ir yra tankio pilko mazgo forma.

Auglynas gali būti tiek kepenų skilties gylyje, tiek paviršutiniškai. Taip atsitinka, kad jis išeina už kūno ribų, bendraudamas su juo plonoje kojoje. Tokie navikai turi didelę kraujavimo riziką, nes menkiausias poveikis pilvo sričiai ar šiurkšta trauma gali sukelti jo kraujagyslių plyšimą.

Kepenų hemangiomos apraiškos

Paprastai hemangioma yra besimptomiai, daugelį metų ji nepajėgia jausti, o atsitiktinai atskleidžiama ultragarsu arba laparoskopija dėl kitų priežasčių. Paciento gyvenimo metu negalima rasti mažų hemangiomų.

Jei navikas pasiekia 4 ar daugiau centimetrų, apie pusę pacientų gali būti skundų. Jie turi būti aiškinami labai atsargiai ir tik išsamiai ištyrus galima nustatyti, ar navikas iš tikrųjų sukelia simptomus ar sukelia kitų ligų virškinimo sistemos organus. Trečdalis pacientų po operacijos pašalina hemangiomų skundus, kurie rodo pirmojo asimptominio naviko formavimo naudą.

Dažniausi naviko požymiai yra:

  • Skausmas;
  • Sunkumo jausmas dešinėje pusrutulyje;
  • Pykinimas, pilvo skausmas, vėmimas;
  • Gelta

Paprastai dažniausiai būdingi simptomai yra skausmas ir sunkios jausmo pojūtis dešinėje pusėje, susietas su kepenų dydžio padidėjimu. Skausmas gali būti pertraukiamas, paprastai skausmas, ne intensyvus. Kai hemangioma ar trombozė plyšta, skausmas tampa ūminis, o pacientui reikia skubios medicinos pagalbos.

Jei hemangioma yra didelė ir išspaudžia gretimus pilvo ertmės organus, pastebimi skrandžio arba žarnyno sutrikimų požymiai (pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas). Gelta yra įmanoma tuo atveju, jei tulžies latakai pažeisti arba tulžies pūslės išteka iš tulžies pūslės. Kai didelių kraujagyslių kamienų suspaudimas sukelia širdies nepakankamumą, apatinių galūnių patinimas mažesnio venos kava suspaudimo metu.

Ilga asimptomine hemangioma gali sukelti plyšimą ir kraujavimą, tuomet pirmieji naviko požymiai bus ūminis pilvo skausmas ir šokas (staigus spaudimo sumažėjimas, sąmonės sumažėjimas ir gyvybiškai svarbių organų funkcija). Didžiulė kraujo nutekėjimas ir pilvo ertmė per piliotą kraują kelia grėsmę paciento gyvenimui ir reikalauja skubių medicininių priemonių.

Retais atvejais pasireiškiantis difuzinis auglio augimas gali išsivystyti kepenų nepakankamumas, o gigantiški mazgai, kuriuose kaupiasi daug kraujo, gali išprovokuoti kraujo krešėjimo sutrikimą kartu su trombocitopenija ir DIC su būdinga tromboze ir kraujavimu (Kazabah-Merritto sindromas).

Diagnostika

Simptomai yra sunkiai įtariama dėl naviko, nes panašiai pasireiškia ir daugelis kitų pilvo organų ligų. Ištyrus pacientą, nėra aptikta nėščiųjų požymių, bet retais atvejais - milžiniškomis hemangiomomis, gydytojas gali išmatuoti padidėjusią kepenų sistemą arba net patį naviko vietą, išsikišančią į pilvo ertmę.

Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai nenustatys konkrečių naviko požymių. Jiems gali pasireikšti trombocitopenijos požymiai, fibrinogeno sumažėjimas didelių navikų, kuriuose yra daug kraujo, atvejų. Kai suspaudžiamas tulžies latakas, yra galimybė padidinti bilirubino kiekį, o jei pasireiškia didelis kepenų parenchimo kiekis, atsiranda kepenų fermentų kiekio padidėjimas, tačiau tai labai retai. Jei auglys yra milžiniškas, analizės metu galima nustatyti uždegiminio proceso požymius, pavyzdžiui, didinti ESR.

Labiausiai prieinamas ir informatyvus kepenų hemangiomos diagnozavimo metodas yra ultragarsas, kuris yra neskausmingas, nekenksmingas ir gali būti atliekamas skirtingo amžiaus pacientams, net jei yra sunki kartu patologija. Ultragarso gali būti papildytas doplerio ir kontrasto stiprinimu, kuris žymiai padidina metodo jautrumą ir efektyvumą.

Su ultragarsu gydytojas gali tik laikyti hemangiomą buvimą, vienodą formavimą kepenyse su aiškiomis ribas. Siekiant išaiškinti diagnozę, pacientui atliekama kompiuterinė tomografija, kurioje kontrasto kepenų indai.

Labiausiai informatyvus ir jautrus tyrimo metodas yra MRT, kuris taip pat gali būti atliekamas kontrasto įvedimo metu. Su MRT galima nustatyti tikslią naviko lokalizaciją, "apsvarstyti" jo struktūros lobuliaciją ir net kraujagyslių ertmių skysčio lygius, kurie susidaro dėl stagninio kraujo "stratifikacijos" į susiformavusius elementus ir plazmą.

maža hemangioma ultragarsu (kairėje) ir didelis navikas MRT (dešinėje)

Jei per CT skenavimą ar MRT gydytojas gauna nepakankamai informacijos, pacientas gali gauti radioizotopų tyrimą, arteriogrāfiją ir net biopsiją, kuri nėra plačiai naudojama dėl pavojingų komplikacijų pavojaus.

Gydymas

Nėra jokio konkretaus atsakymo, kaip gydyti hemangiomą ir ar tai verta apskritai. Auglynas yra gerybinis ir daugumoje pacientų yra asimptomumas, o bet kokios kepenų operacijos rizika yra gana didelė.

Gydymas hemangiomas nereikalingas, jei nėra naviko simptomų, komplikacijų ir piktybinių navikų rizika yra minimali, taip pat absoliuti pasitikėjimas naviko gera.

Gydymo indikacijos gali būti:

  1. Išvaizda naviko simptomų;
  2. Spartus augimas;
  3. Komplikacijos;
  4. Nesugebėjimas visiškai pašalinti naviko piktybiškumą.

Pavojingiausia hemagomos komplikacija yra jos plyšimas ir kraujavimas. Tokiais atvejais gali būti reikalinga avarinė operacija, tačiau ji yra gana pavojinga ir tokio rezekcijos metu mirtingumas yra didelis, todėl rekomenduojama pirmiausia tvirtinti kepenų arteriją arba embolizuoti, o kai paciento būklė stabilizuosis, taip pat bus įmanoma sustiprinti kepenų sekciją.

Klausimas dėl poreikio pašalinti milžiniškas hemangiomas vis dar nėra išspręstas. Kai kurie chirurgai laikosi nuomonės, kad operacija yra būtina dėl naviko skaidumo tikimybės, tačiau operacinių komplikacijų ir mirčių rizika siekia 7 proc., O tai yra nepriimtina gerybinių navikų. Be to, įvairūs tyrimai rodo, kad komplikacijų, susijusių su milžiniška hemangioma, komplikacijų rizika yra minimali, net jei nėra jokio gydymo, todėl naviko dydis neturėtų būti chirurginio gydymo priežastis. Dauguma ekspertų sutinka, kad net ir didelių hemangiomų, kurios yra asimptominės, stebėjimas pacientui yra visiškai saugus. Stebėjimas yra įmanomas tik tada, kai nėra abejonių dėl hemangiomos diagnozės teisingumo.

Nėra konservatyvios terapijos, kad atsikratytų hemangiomos, o pagrindinis ir veiksmingiausias gydymas yra chirurginis pašalinimas. Galima atsikratyti naviko, pašalinant naviko vietą ar kepenų rezekciją.

Enucleation - tai auglio audinio išsiplėtimas iš kepenų parenchimo. Toks pašalinimas yra įmanomas dėl to, kad aplink hemangioma pseudocapsule yra susidaręs suspaustas kepenų audinys, o naviko periferijoje nėra tulžies latakų. Kai hemangioma išsiplėšta, organo parenchima gali būti kuo labiau išsaugota, o tai laikoma pranašumu prieš rezekciją. Žinoma, centrinės formos navikai sunkiau išsiveržti nei organų periferijos mazgai, operacija bus ilgesnė, o pacientas gali prarasti daugiau kraujo, tačiau apskritai toks gydymas pacientams yra gerai toleruojamas ir minimaliai komplikuoja.

Rezekcija apima kepenų dalies pašalinimą kartu su naviku. Ši operacija tinka didelėms hemangiomoms ir giliai jų lokalizavimui. Jei gydytojas abejoja naviko kokybe, pacientas taip pat turi rezekciją.

kepenų rezekcijos pavyzdžiai

Kai kuriais atvejais radikalus gydymas yra neįmanomas dėl sunkios paciento būklės, hemangiomai padarytos žalos kepenims daugybės, neoplazmo vietos šalia didelių indų. Gydytojai gali padėti embrionuoti arterijas, maitinančias auglius, kurie tampa pasirinktu metodu šiems pacientams.

Embolizacija susijusi su sklerozuojančio tirpalo (polivinilo alkoholio) įvedimu į naviko indus, kurie yra "užsandarinti", todėl sumažėja naviko dydis. Su milžiniškomis hemangiomomis embolizacija gali būti parengiamasis etapas prieš planuojamą operaciją, kai mažinant naviko dydį bus lengviau artėjančiam intervencijai.

RF sunaikinimas kepenų navikai

Hemangiomos gydymo būdų paieška yra tęsiama. Taigi buvo išbandytas radioaktyvios navikų sunaikinimas, kurį galima atlikti per odą arba laparoskopiškai. Procedūra jau parodė gerus rezultatus. Vaisiaus maitinančių kraujagyslių ligatis taip pat gali būti labai veiksminga.

Dėl navikų, kurių negalima pašalinti techniškai, per kelias savaites gali būti skiriama spindulinė terapija, sumažinant neoplazmos dydį, simptomus ir, atitinkamai, komplikacijų riziką.

Kepenų transplantacija laikoma radikaliausiu neveikiančių hemangiomų gydymo metodu, tačiau dėl labai sudėtingos donorystės ir pačios operacijos tai yra labai reta.

Kepenų hemangiomos atveju prevencinė priemonė nėra. Svarbu laiku nustatyti naviką, o pacientams, kuriems yra tokia patologija, reikia dinamiškai stebėti. Nustačius naujus navikus, ultragarsinis tyrimas atliekamas kas tris mėnesius per metus. Ypač svarbu pažymėti, kad pacientai, vartojantys hormoninius vaistus, ir nėščios moterys, kurios gali padidinti hemangiomą. Šiuo atveju kepenų ultragarsas atliekamas kartą per tris mėnesius. Likusiems pacientams, jei nevyksta auglio augimas, metinė ultragarso stebėsena yra pakankama.

Kepenų hemangioma

Kepenų hemangioma yra embrioninės kilmės gerybinis kraujagyslių auglys. Pagal statistinius duomenis, vienos ar dviejų kepenų liaukų hemangiomas yra 7% gyventojų, pirmiausia vertinant paplitimą tarp visų hepatobiliarinės sistemos gerybinių navikų.

Kepenų hemangiomos priežastys

Dėl hemangiomų atsiradimo kepenyse priežastis yra venų lovos kraujagyslių išdėstymo pirmojo nėštumo trimestre procesų pažeidimas dėl žalingų veiksnių poveikio motinos organizmui. Tiesioginė koreliacija tarp hemangiomų formavimo dažnio ir kraujo grupės A (II) rodo, kad patogenezėje yra genetinis komponentas ir galimybė paveldėti tendenciją formuotis hemangiomas.

Kepenų hemangiomos, diagnozuotos kūdikiams, išsiskiria savaime maždaug 80% atvejų. Vyresniame amžiuje moterims dažniausiai būdingi dideli hemangiomatiniai mazgai. Remiantis viena iš hipotezių, estrogenai (moterų lytiniai hormonai) didina kraujagyslių neoplazmų augimo greitį. Daugeliui pacientų pirmieji hemangiomos požymiai atsirado nėštumo metu arba vartojant estrogenų turinčius vaistus.

Pagal kitą versiją, kepenų hemangiomos priežastis nėra susijusi su auglio augimu ir priklauso nuo įgimtų kraujagyslių formavimosi, sukeliančios telangiektaziją, - nuolatinį kapiliarų dilatymą. Kavinės formos požiūriu ši prielaida iš dalies patvirtinta keliančių hemangiomų ar bendros hemangiomatozės aptikimo atvejų, kurie nėra būdingi navikams. Patologiniai mazgų substrato tyrimai parodė, kad kepenų hemangiomos yra tarpinės embrioninės naviko ir įgimtos kepenų venų pažaidos.

Formos

Be gastroenterologinės praktikoje pastebima tendencija, kad plataus aiškinimo sąvoka "hemangiomos": vadinamieji beveik visi nepiktybiniai augliai, kepenų laivų, įskaitant venų, duslūs ir acinarinėse kapiliarų naczyniaków, taip pat gerybine hemangioendoteliomos.

Tiesą sakant, hemangiomos yra klasifikuojamos kapiliarų ir cavernous, priklausomai nuo struktūros. Kapiliarinė hemangioma susideda iš kelių krauju užpildytų ertmių, sinusoidų, atskirtų jungiamojo audinio septa. Kiekvienoje sinusoidėje yra indas.

Didžiausia grėsmė yra hemangiomos plyšimas su dideliu intraperitoniniu kraujavimu ir dideliu kraujo nutekėjimu, kurį gali sukelti staigūs judesiai, per daug pratimų ar pilvo traumos.

Cavernous kepenų hemangioma ar urvas yra sujungta į vieną iš kelių erozijų. Cavernos mazgai gali pasiekti didelius dydžius - 10 cm ir daugiau, o 10-15% kepenų parenchimo atveju yra dviejų ar trijų formų arba kelių mažų urvų, kurių dydis yra iki 2 cm.

Kepenų hemangiomos simptomai

Daugeliu atvejų kepenų hemangioma neviršija 3-4 cm dydžio ir nepaaiškėja. Klinikiniai požymiai pastebėti tik didėja mazgas 5-6 cm ir daugiau, kai navikas pradeda suspausti greta organus ir kraujagysles ir audinių kenkia, sukelia vidinį kraujavimą, tačiau esant milžinišką hemangiomos ne daugiau kaip 8-10% atvejų frakcija. Kadangi naviko mazgai būdingi lėtu augimu, hemangioma paprastai pasireiškia brandaus amžiaus - nuo 40 iki 50 metų.

Ankstyvieji kepenų hemangiomos simptomai nėra specifiniai ir būdingi daugeliui kepenų ir tulžies sistemos ligų:

  • nugaros skausmai dešinėje pusrutulyje;
  • dažni pykinimo atvejai;
  • raugėjimas ir karstumas burnoje;
  • išsiplėtusios kepenys;
  • skrandžio išspaudimo jausmas;
  • gelta;
  • dispepsiniai reiškiniai.
Taip pat žiūrėkite:

Diagnostika

Besimptomis hemangiomos paprastai aptinkamas beje ultragarsu, MRT ar daugiapjūviu CT pilvo per planuojamą patikrinimą arba patikrinimą kitų ligų metu. Norint išaiškinti gerybinį naviko pobūdį reikia atlikti statinę scintigrafiją - radioizotopų tyrimus. Selektyvus koncentracija kepenyse radioaktyviojo indikatoriaus atskleidžia pakeistus porcijas ir patologinių pakitimus kepenų parenchima ir diferencijuoti piktybinis navikas iš gerybinės diferencijuoti hemangiomos su cistos ir finns parazitų nurodyti jo dydį ir vietą, ir nustatyti ir gretutinės ligos - difuzinis pokyčių parenchima, vartų venos hipertenzijos, kepenų ir tt

Su navikų teisinga kepenų skilties lokalizacija taip pat privalo perduoti celiakija kamieno angiografija, siekdama įvertinti kraujotakos būklę ir kraujo krešulių buvimą arterijų, venų ir kapiliarų etape. Kepenų ir tulžies sistemos būklės vertinimui gali būti nustatyti kraujo tyrimai ir kepenų testai.

Pagal statistinius duomenis, vienos ar dviejų kepenų liaukų hemangiomas yra 7% gyventojų, pirmiausia vertinant paplitimą tarp visų hepatobiliarinės sistemos gerybinių navikų.

Kepenų hemangiomos gydymas

Mažiems navikams gydymas paprastai nereikalingas. Siekiant kontroliuoti proceso dinamiką, pacientą rekomendavo sistemingai stebėti gastroenterologas. Praėjus trims mėnesiams po diagnozės nustatymo, atliekamas kontrolinis ultragarsinis arba MRI tyrimas kepenų ir tulžies takų. Jei navikas neauga, pacientas seka vieną ar du kartus per metus.

Siekiant palaikyti kepenų ir tulžies sistemos funkcijas, svarbu laikytis tausios dietos ir išvengti savarankiško vaistų vartojimo su vaistiniais preparatais, turinčiais hepatotoksinį poveikį. Rekomenduojama kepenų hemangiomų dieta buvo sukurta M. Pevzner ir gastroenterologine praktika yra žinoma kaip lentelė Nr. 5. Ribinės suvartojamos riebalų, purinų, oksalo rūgšties, druskos, šiurkščiavilnių skaidulų ir maisto produktų, kurie yra daug ekstraktų, skatina virškinimo fermentų gamybą. Daržovės ir vaisiai, turintys daug skaidulų, turi būti malti, baltoji duona džiovinama orkaitėje, o stora mėsa smulkiai pjaustoma. Maistas ir gėrimai geriausiai vartojami šiltai. Kepenų hemangiomas turėtų priklausyti nuo pieno ir vegetariškų sriubų, kuriuose nėra rūgštynės ir pomidorų pasta, virti ir kepti patiekalai; Stews gali būti retkarčiais pridėtas. Keptas maistas nuo dietos yra pageidautinas visiškai pašalinti. Taip pat uždrausti:

  • turtingi sultiniai;
  • raudona mėsa ir subproduktai;
  • rūkyta mėsa ir dešrelės;
  • riebūs sūriai ir fermentuoti pieno produktai;
  • riebi žuvis ir žuvies konservai, ikrai;
  • grybai;
  • ankštiniai augalai;
  • kukurūzai, žalieji balti kopūstai, baklažanai, ridikai, ridikai, ropės, imbieras, rabarbarai, rūgštynės, špinatai;
  • miežiai, miežiai ir kukurūzų kruopos;
  • kepta duona;
  • šokoladas;
  • ledai;
  • trumpas pyragas ir kepiniai;
  • visos marinatų rūšys.

Gėrimai yra nepageidaujamos šviežios ir koncentruotos sultys, kava, kakava, žalioji arbata, skerdena, saldus soda ir alkoholis. Siekiant pagerinti baltymų ir lipidų metabolizmą, nurodomas vitamino B preparatų kursas.12; jei reikia, hepatoprotektorių kursas.

Esant hemangiomatinio mazgo augimui ir nerimą keliančių simptomų atsiradimui, nagrinėjama radikali neoplazmo pašalinimo problema. Operacijos naudai parodoma:

  • mazgo dydis didesnis kaip 5 cm;
  • greitas auglių augimas (daugiau nei 50% per metus);
  • kraujagyslių ir gretimų organų išspaudimas;
  • naviko infekcija;
  • kraujagyslių trombozė ir hemangiomos necrotizacija;
  • naviko audinių plyšimas su intraperitoniniu hemoragija;
  • įtarimas dėl piktybinių navikų.
Kepenų hemangiomos, diagnozuotos kūdikiams, išsiskiria savaime maždaug 80% atvejų.

Įvairių dydžių ir lokalizacijos hemangiomų pašalinimui naudojami įvairūs chirurginiai metodai:

  • segmentinė kepenų rezekcija - vieno ar kelių hemangiomų paveiktų segmentų pašalinimas. Segmentų ribos nustatomos atsižvelgiant į bilio-kraujagyslių struktūrą;
  • lobektomija - nukentėjusio kepenų skilties pašalinimas išilgai anatominės sienos;
  • hemihepatotektomija - pašalinti dešiniąją kepenų dalelę V, VI, VII ir VIII segmente su tulžies latakų drenažu. Jei reikia, taip pat pašalinkite kairiojo skilties IV segmentą.

Norint sumažinti operacijos tūrį ir išvengti pooperacinių komplikacijų, prieš operaciją pacientui skiriamas hormonų terapijos kursas, kurio tikslas - sumažinti kraujagyslių mazgą.

Kontraindikacijos radikaliam chirurginiam gydymui yra:

  • auglių dygimas didelėse venose,
  • kepenų cirozė;
  • hemangiomų vieta abiejose kepenų liekanose;
  • daugybė hemangiomatozės.

Chirurginio gydymo alternatyva gali būti neinvaziniai metodai - skleroterapija ir hemangiomų embozija naudojant radioterapijos, mikrobangų ir lazerio terapijos metodus. Vienas perspektyvi sritis yra įvadas į naviko audinių feromagnetinių dalelių generuoti aukšto dažnio elektromagnetinį lauką, todėl didelę temperatūros didėjimo gemangiomatoznogo mazgas ir masyvi mirties vėžinių ląstelių.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Didžiausia grėsmė yra naviko plyšimas su dideliu intraperitoniniu kraujavimu ir dideliu kraujo netekimu, kurį gali sukelti staigūs judesiai, per didelės pratimai ar pilvo trauma. Todėl, jei ūminis pilvo skausmas trunka ilgiau nei dvi valandas, būtina skubiai kreiptis į gydytoją.

Atsižvelgiant į nuolatinį slėgio didėjimą portalo sistemoje kepenyse gali pasireikšti kraujavimas iš virškinimo trakto; yra ir sepsio tikimybė dėl hemangiomatinio mazgo hemangiomos ar nekrozinio audinio infekcijos dėl naviko trombozės. Esant visai hemangiomatozei, turintiems žalos didelę parenchimo dalį, gali išsivystyti kepenų nepakankamumas ir cirozė.

Prognozė

Su mažo dydžio hemangioma, prognozė yra palanki: paprastai 4-5 cm dydžio neoplazma nedaro rimto sveikatos būklės pablogėjimo ir neapriboja paciento fizinių pajėgumų. Pašalinus dideles hemangiomas, neatmeta galimybės atkryti. Piktybinis hemangiomų išsigimimas yra labai retas. Vienas iš piktybinių navikų požymių gali būti greitas neoplazmo augimas.

Prevencija

Dėl įgimto patologijos pobūdžio nėščia moteris yra atsakinga už hemangiomų prevenciją, ypač jei šeimos istorijoje jau buvo kraujagyslių neoplazmų. Ankstyvosiose nėštumo stadijose svarbu vengti virusinių infekcijų, kontakto su pesticidais ir stiprų terapogeninį poveikį turinčių vaistų vartojimą.

Kepenų hemangiomos komplikacijų prevencija priklauso nuo paciento elgesio. Norėdami stebėti proceso dinamiką, svarbu reguliariai atlikti egzaminus laiku ir imtis veiksmų, kai prasideda pirmasis problemų ženklas. Kad išvengtumėte vidinio kraujavimo, turėtumėte vengti trauminių sporto šakų arba naudoti patikimas pilvo srities apsaugos priemones. Moterys turėtų būti įspėjamos apie kepenų hemangiomą, renkantis geriamuosius kontraceptikus arba prieš pradedant hormonų terapiją.

Kepenų cistos ir gerybiniai navikai

Geriamieji navikai ir kepenų cistos - klinika, diagnozė, šiuolaikiniai chirurginio gydymo metodai

Dauguma gerybinių navikų (DOP) yra kliniškai silpnai simptomai ar asimptominiai kepenų augliai, kilę iš epitelio audinio (kepenų ląstelių adenomos ir kt.) Arba iš stromos ir kraujagyslių elementų.

Ligos plitimas.

Duomenys apie ADD epidemiologiją yra labai menki. Gana aiški informacija yra prieinama tik labiausiai paplitusių gerybinių kepenų navikų - hemangiomos. Šie navikai pasireiškia 1-3% gyventojų, dažniausiai moterims. Maždaug 1% gyventojų nerasta parazitinių kepenų cistų. Kitų tipų gerybiniai kepenų navikai randami rečiau.

Geriamojo kepenų navikų klasifikacija

Gerybiniai kepenų augliai yra hemangiomos, limfangiomos, fibromai, lipos ir mišrūs navikai - hamartomos (teratomos). Tai logiška priskirti neparazitinius cistus gerybiniams kepenų navikams. Iš jų išskiriami tikri cistos (dermoidas, sulaikymo cistadenomos) ir policistinės kepenys (daugiau nei pusėje pacientų jis derinamas su kitų inkstų organų, cinko, kiaušidžių cistinių pokyčių). Dažnai yra ir klaidingų cistų (trauminių, uždegiminių). Tikrosios cistos paprastai yra vienišos; klaidinga gali būti vienkartinė ir daugialypė. Daugybinių cistų tūris paprastai yra keletas mililitrų, o vienišų (tiesų ir netikri) cistų tūris gali siekti 1000 ml ar daugiau.

Gerybinių kepenų navikų diagnozė

DOP yra dvi svarbios savybės: 1) alfa-fetoproteinų, karcinoembryonic antigeno CA-199 kraujo serumo koncentracijos padidėjimo nebuvimas; 2) aiškiai nesumažėjo asparto ir alanino aminotransferazių (AsAT ir AlAT), šarminės fosfatazės (ALP), gama gliutamiltransferazės (GGTP) ir laktatdehidrogenazės (LDH) aktyvumo.

Šie požymiai yra patikimi tik tuo atveju, jei nėra lėtinių ar ūminių difuzinių kepenų ligų, kurios patys gali sukelti pasikeitusius pirmiau minėtus tyrimus. Esminę pagalbą teikia ultragarsinis ir CT (arba NMR) naudojimas su boliusiniu kontrastingumu, kurio aukšta raiška.

Norėdami nustatyti kepenų cistos tipą, jo lokalizaciją į pagrindines organų struktūras ir operacijos požymius, taip pat pasirinkti tinkamą chirurginio gydymo taktiką, turite atsiųsti asmeninį el. Pašto adresą [email protected] [email protected] Išsamiai aprašykite pilvo ultragarsą, MSCT duomenis kepenys su kontrastu, echinokokų kraujo tyrimas, nurodomas amžius ir dideli skundai. Tada galiu pateikti tikslesnį atsakymą į jūsų padėtį.

Kepenų cista

ADD diferencialinė diagnozė paprastai prasideda nuo cistų pašalinimo. Dažnesni neparazitiniai cistos. Atsižvelgiama į polikistines ligas, taip pat vienišus ir daugybę tikrų ir klaidingų kepenų cistų.

Dauguma cistų yra mažos (1-5 cm skersmens), dažniau moterims. Didelė jų dalis turi asimptominį kursą. Daugelis pacientų turi skausmą dešinėje pusrutulyje, kai kuriuose - nuolatiniai, kitose - pasikartojantys. Esminę pagalbą teikia ultragarsinis ir KT (arba NMR) naudojimas, turintis didelę skiriamąją gebą. Reikia apsvarstyti galimybę polycystic kepenyse.

Paprastų cistų diferencinė diagnostika taip pat atliekama su parazitinėmis kepenų cistomis (echinokokozė). Pastarieji yra palaikomi teigiamomis reakcijomis su echinokoko antigenu ir Katsoni, taip pat naviko formavimo aptikimu kalcifikacijos zonoje, nors hemengiomas retai gali būti kalcifikuotos.

Kepenų cistos gydymas

Dalis neparazitinių kepenų cistų taip pat yra chirurginės operacijos priežastis dėl realios galimos jų plyšimo, infekcijos ir kraujavimo į cistos liumeną. Be to, greitai augančios didelės cistos sukelia kepenų disfunkciją dėl atrofijos ir kepenų parenchimo keitimo cistine forma. Tarp operacijų dažniausiai naudojama kepenų rezekcija, perikistektomija ir cistas pūlingas.

Pastaraisiais metais paplitimo ultragarsu ar CT kontrolei pasibaigusių cistų periferiniai punktai yra plačiai paplitę. Įkvėpus turinį 96% etanolio tirpalas įleidžiamas į cistos liumeną, kad užtvirtintų cistos vidinį pamušalą. Ši operacija yra efektyvi, kai cista yra iki 5 cm. Jei šių gydymo metodų poveikis nėra didesnis arba cistas yra didesnis, yra parodyta operacija - laparoskopinė cistos srities išskyros, po kurios vyksta cistos vidinio pamušalo de-epitelis su argono amplifikuotos plazmos ar apšviestos lazerio spinduliu. Panaši taktika yra naudojama policistinės kepenų ligos atveju. Jei yra sudėtingos polycistinės kepenų ligos (niežėjimas, kraujavimas, piktybiniai navikai, didelių tulžies takų cistų suspaudimas, portalinė ar vena cava), yra nurodytas chirurginis gydymas. Paprastai vyksta burnos išsiplėtimas (atidaromas cistos, išsikišusios virš kepenų paviršiaus), o po to - cistos vidinio pamušalo deepithelizacija.

Hepatoceliulinė adenoma

Klinikiniu požiūriu, tai yra žemos kokybės gerybinis kepenų auglys, kuriame su hepatocitu susidarančios adenomos požymiai dažnai yra apriboti kapsulėmis. Ji dažniau pasireiškia moterims, dažniausiai dėl ilgalaikio estrogeno profilaktinių kontraceptikų vartojimo. Anaboliniai steroidai ilgą laiką vartojami rečiau. Adenoma vystosi gana retai: 3-4 asmenims per 100 000 ilgalaikio kontraceptiko vartojimo.

Kaip taisyklė (90%), ji yra vienintelė. Jis dažniau aptinkamas dešinėje krūtinėje, subkapsulinėje dalyje. Jei jis yra priekinėje dalyje, tada palpintas švelnios laisvos formos pavidalu. Adenomos, kurios atsirado vartojant anabolinius steroidus, yra "agresyvesnės". Kartais komplikacijos yra intraperitoninis kraujavimas. Labai retai adenoma atgimsta į piktybinį naviką.

Židinio (židinio) mazginė hiperplazija

Klinikiniu požiūriu, tai žemo lygio gerybinis navikas, kuriame nėra kapsulės. Centrinė naviko dalis yra rando jungiamojo audinio forma, o periferinė dalis yra pažeistas audinio ląstelių audinys. Dažniausiai yra subkapsuliniai. Dažniausiai auglyje yra nekrozės ir kraujavimo kampelių. Paprastai ji nesivysto cirozės kepenyse, todėl kartais vadinama "židinio ciroze". Paprastai jis yra vienas. Tai retas gerybinis kepenų nepakankamumas, pastebimas daugiausia moterims, vartojančioms geriamuosius kontraceptikus.

Nodularinė regeneracinė hiperplazija

Šis navikas panašus į židinį akies mazgelinę hiperplaziją ir kartais kartu su ja. Skirtingai nuo pastarojo, jungiamojo audinio elementai yra žymiai mažesni. Jis gali būti laikomas hepatoceliulinės karcinomos pirmtaku. Kartais su šio naviko ląstelių elementų augimu yra didelių tulžies latakų ar didelių poranko venos šakų suspaudimas. Paprastai jis nustatomas ne cirozės kepenyse. Kartais tai atsiranda dėl piktybinių navikų lokalizacijos (mieloproliferacinių procesų, sarkomų ir kt.) Fone.

Visų šių DOP oligosymptominių ligų tipų daugeliu atvejų jų nustatymas gali būti priskiriamas atsitiktiniams radiniams. Daugelyje šių pacientų kepenys nėra padidintos.

Radionuklido scintigrafija dažniausiai atskleidžia 3-5 cm dydžio židinio procesą. Jei navikas yra nežymiose kepenų zonose, gali būti aptiktos formacijos ir mažesni dydžiai.

Šiems duomenims arti galima gauti ultragarsu ir CT, taip pat naudojant selektyvinę angiografiją ir branduolinį magnetinį rezonaną (NMR). Todėl pastebima didelė nedidelių navikų dalis. Norėdami paaiškinti šių trijų tipų navikų pobūdį gali būti tik morfologiniai metodai. Šių tyrimų medžiaga paprastai gaunama naudojant punkto biopsiją su "Shiba" adatomis, kontroliuojant ultragarsu arba KT.

Pacientams, kuriems yra hepatocilulinė adenoma, židininė (židinio) navikuline hiperplazija ir kepenų regeneracinė hiperplazija, nereikia gydyti. Chirurginis gydymas vartojamas retai. Jo požymiai yra arba tulžies takų ar kraujagyslių suspaudimas, arba skausmo atsiradimas. Operacija atliekama su bet kokių komplikacijų atsiradimu ir greitu naviko augimu.

Antrinės prevencijos ir stebėjimo sistemos metodai yra tokie. Nevartokite geriamųjų kontraceptikų, estrogenų, anabolinių steroidų. Neprivalomas darbas, susijęs su vinilchlorido gamyba. Fenobarbitalis ir ziksorinas yra nepageidaujami. Rekomenduojama susilaikyti nuo alkoholio.

Kai pirmą kartą nustatomas navikas, egzaminai atliekami 3-6-9-12 mėnesius ir po to 1 kartą per metus. Be įprasto Kurlovio kepenų dydžio tyrimo, atliekamas bilirubino kiekis, aminotransferazių aktyvumas, šarminė fosfatazė, GGTP, alfa-fetoproteinas, karcinoembryonic antigenas ir CA antigenas. Kepenų ultragarsas taip pat atliekamas.

Hemangioma

Klinikiniu požiūriu, tai mažai simptomų gerybinis navikas, kilęs iš kraujagyslių, daugiausia venų, kepenų elementų. Nuoroda į dažniausiai naudojamą ADD tipą.

Jį sudaro du variantai: cavernoma, kuri yra išplėstų kraujagyslių rūšis ir tikra hemangioma, kuri vystosi iš kraujagyslių embrioninių audinių. Jis dažniausiai yra subkapsulinis, dešinėje krūtinėje, dažnai turi koją. Dažnai dengiama pluoštiniu kapsuliu, kurį galima kalcinti.

Spontaniniai pertraukos yra labai reti, bet gyvybei pavojingos. Aiškūs klinikiniai požymiai stebimi tik 5-10% navikų. Paprastai tokiais atvejais naviko skersmuo viršija 5 cm.

Daugeliu atvejų hemangiomos, taip pat ir kitos PAD aptikimo atvejai nurodo atsitiktinius radinius. Su dideliais dydžiais ir tinkama lokalizacija, kartais atsiranda tulžies takų suspaudimo simptomų arba, rečiau, būna portalo hipertenzijos simptomų. Kartais pacientas kreipiasi į gydytoją dėl skausmo viršutinėje pilvo dalyje.

Svarbi informacija pateikia instrumentinius tyrimus. Kepenų radionuklidinė scintigrafija atliekama, kaip įprasta, kai įtariamas trimatis procesas kepenyse dviem projekcijomis. Šio metodo dėka paprastai galima nustatyti 4-5 cm skersmens naviką. Iš hemangiomų, kurių skersmuo yra 4-5 cm ir daugiau, auglys aptinkamas 70-80% tirtųjų. Ultragarsas, esant hemangiomai, leidžia nustatyti hipercheiką ir gerai apibrėžtą išsilavinimą. Panaši informacija pateikta NMR. Dažnai, ypač mažesnėje masyviojoje kairėje skiltyje, gerai matomas kraujagyslių pedalas. Hemangiomos, kurių diametras yra 3-5 cm ir daugiau, ultragarsu nustatoma 70-80% pacientų. Kalcifikacijos vietose kartais pasireiškia hemangiomos.

CT teikia duomenis, kurie yra arti ultragarso rezultatų, nors dažnai pateikiama ir papildoma diagnostikos informacija. Ši papildoma informacija visų pirma susijusi su aplinkinių audinių ir organų būkle. Celiakografija hemangiomų pripažinimui leidžia gauti tiksliausius duomenis. Paprastai aiškiai matomos hipervaskuliarizuotos sritys su aiškiomis ribomis, leidžiančios aptikti 80-85% pacientų hemangiomas, kurių skersmuo 2-3 cm ar didesnis.

Netiesioginė radionuklidų angiografija, atliekama naudojant gama kamerą, suteikia panašių, bet mažiau tikslių rezultatų nei celiaografija. Svarbi informacija dažnai duoda NMR.

Diagnozuojant hemangiomas, piktybiniai kepenų navikai yra neįtraukiami. Pastaraisiais metais kepenų riebalinės degeneracijos rūšis tapo diferencinės diagnozės objektu, ypač kai yra suapvalintos nepažeistos kepenys, esančios fokalinės riebalinės distrofijos fone. Šios sritys yra skirtingos tankio ir riebalinės distrofijos, ir šis skirtumas yra gana aiškiai įrašytas ultragarsu ir CT. Šie pseudo-navikai dažniausiai nėra matomi radionuklidų skintigrafijoje kepenyse. Tačiau šis diferencialo diagnostikos ženklas nėra labai patikimas. Svarbus vaidmuo nustatant židinines riebalų distrofijas atliekamas tikslinės kepenų biopsijos.

Kepenų hemangiomų gydymas. Mažo dydžio hemangiomas, neturinčioms tendencijos augti, pacientams paprastai nereikia medikamentinio ir chirurginio gydymo. Dideliems navikams, kurie suspauduoja tulžies latakus ar indus, yra nurodymų, skirtų atitinkamų kepenų segmentų rezekcijai. Dažniausiai ši taisyklė susijusi su hemangiomais, kurių skersmuo yra didesnis nei 5 cm.

Pagal klinikinę charakteristiką kepenų limfangiomos yra labai retos, jas sunku atskirti nuo hemangiomų. Liumfangiazmo įtarimas įvyksta tik tuomet, kai navikoje yra vidurių spazmai ir kakleliu.

Labai retai yra fibromų, myksomų, lipomų ir kepenų neuromų, kuriems būdingos gerybinių navikų savybės: lėtas vystymasis, aiškios ribos, normalus ESR. Nėra naviko žymenų ir serumo fermentų, tokių kaip AsAT, AlAT, šarminės fosfatazės, GGTP, LDH, aktyvumo padidėjimas.

Terapinė taktika yra panaši į hemangiomas.

Antrinės profilaktikos ir priežiūros sistemos metodai iš esmės yra tokie patys kaip anksčiau aprašyti gerybiniai navikai. Visiems ADE tipams draudžiama vartoti vaistus, tokius kaip geriamieji kontraceptikai ir anaboliniai steroidai. Nepageidaujamas narkotikų, tokių kaip fenobarbitalis ir ziksorinas, vartojimas. Neprivalomas darbas, susijęs su vinilchlorido gamyba.

Visi DOP pacientai turi nuolatinę medicininę priežiūrą. Kai pirmą kartą nustatomas navikas, egzaminai atliekami po 3-6-9-12 mėnesių ir tada kartą per metus. Be normalaus Kurm'o kepenų dydžio tyrimo, bromirubinas nustatomas nustatant AlAT, AsAT, ALP, GGTP, GDH ir LDH, alfa-fetoproteinų ir karcinomembryoninio antigeno aktyvumą.

Kartu su vėžiu (HCC)

HCC yra piktybinis navikas, kuris vystosi iš hepatocitų. Tai reiškia pirminę kepenų karcinomą. 60-80% pacientų jis yra susijęs su hepatito B ir C virusų išlikimu, o išsivysčiusiose šalyse 70-85% pacientų HCC išsivysto dėl kepenų cirozės. Kasmet pasaulyje miršta nuo HCC apie 750 000 žmonių.

Daugiausia siūlomi HCC morfologiniai klasifikatoriai. Labiausiai paplitęs GRC padalijimas į mazgas, masines ir difuzines formas. TNM sistema taip pat naudojama. Mes sukūrėme klasifikaciją (1988 m.), Įskaitant pagrindinius klinikinius ligos variantus: hepatomegaliką (apima apie 50% pacientų), cistinę (3-5%), cirozės tipo (apie 25%), hepatonekrozę arba panašų į abscesą (6-10%), 6-10%), užmaskuota (6-10%).

Kai kurie mokslininkai labiau vertina ultragarso duomenis. A. Maringhini ir kt. (1988 m.) 124 pacientų HCC tyrimo metu 47 iš jų buvo hiperekoinės sritys, 30 - hipoheksiniai ir 47 - mišrūs. Autorių nuomone, ultragarsinis jautrumas buvo 90%, specifiškumas - 93,3%.

Pasak J.C. Elliso (1988), sunku atskirti navikus, kurių skersmuo yra mažesnis nei 2 cm, nuo hemangiomų, vienkartinių regeneracinių mazgelių ir adenomų. Labai sunku diagnozuoti navikus, esančius tiesiai po diafragmu viršutinės šoninės dalies dešiniąją skilties pusėje.

CT suteikia apie tuos pačius rezultatus kaip ir ultragarsu, kartais šiek tiek didesnis. Tačiau mažų dydžių navikų (2-4 cm skersmens) nustatymas, ypač atsižvelgiant į cirozės fone, kelia didelių sunkumų. J. M. Henderson ir kt. (1988 m.) Atliekant KT tyrimą 15 iš 100 pacientų, kuriems buvo kepenų cirozė, pasireiškė akies anomalijos, įtariamos HCC.

Hepatoceliulinės karcinomos gydymas.

Kai tik įmanoma, atliekamas navikų chirurginis gydymas. Dažniausiai rezekcija yra įmanoma dėl kairiosios skilties navikų. Ilgalaikiai chirurginio gydymo rezultatai nėra labai viliojantys. Atsižvelgiant į tai, pacientų tolesnę apžiūrą po rezekcijos rekomenduojama atlikti kas 3 mėnesius.

Gana nedidelė dalis pacientų persodinami kepenyse. Tai atliekama jaunesniems nei 60 metų asmenims, nesant metastazėms ir sunkioms neužkrečiamosioms ligoms. Ilgalaikiai rezultatai yra nepalankūs.

Jei chirurginis gydymas nėra įmanomas, kai kuriems pacientams atliekama chemoterapija.

Metastazinė kepenų karcinoma (MCP)

Pagrindinis dėmesys MCP yra už kepenų - plaučių, skrandžio, storosios žarnos ir kitų organų. Susijęs su antriniais kepenų navikais.

Skirtingos pirminės lokalizacijos navikų metastazių dažnis kepenyse skiriasi.

75% atvejų metastazuojantys tulžies pūslės piliulę metabolizuoja kepenys, 70% storosios žarnos, krūties, kiaušidės ir melanoblastomos kasos - 40%, skrandžio ir plaučių - 40%. Tačiau pirminiai navikai pasireiškia skirtingu dažnumu. Todėl gydytojas dažniausiai pastebi kiaušidžių, skrandžio ir plaučių metastazių kepenyse, taip pat moterims - iš pieno liaukų ir kiaušidžių.

Siekiant patvirtinti arba pašalinti piktybinio kepenų naviko metastazinį pobūdį, atliekamas išsamus kelių organų tyrimas. Kai kuriose lokalizacijose tai yra ypač svarbu.

Tyrimo dizainas apima:

  1. kraujo serumo tyrimas (AKF, karcinoembryonic antigenas, CA antigenas - 199, rūgšties fosfatazė);
  2. krūtinės rentgeno spinduliai;
  3. gastroskopija;
  4. kolonoskopija arba rektoromanoskopija kartu su irrigoskopija;
  5. Kasos, inkstų, kiaušidžių, prostatos liaukų ultragarsas;
  6. krūties tyrimas ir mamografija moterims;
  7. Konsultacijos ginekologas ir urologas.

Ypatingas dėmesys skiriamas pirminės navikų lokalizacijos galimybei gaubte, prostatos liaukoje (vyrams) ir kiaušidėse (moterims), nes kai kuriuose pacientuose šių lokalizacijų metastazės atsiranda gana išgydomos.

Naudingos nuorodos į įvairius svetainės skyrius chirurginiam gerybinių navikų ir kepenų cistų gydymui:

Galite užsiprenumeruoti konsultaciją:

"Kai rašote laišką, turėtumėte žinoti: jis ateina į mano asmeninį el. Laišką. Aš visada atsakau į visus jūsų laiškus tik pats. Prisimenu, kad pasitikite manimi labiausiai vertingu daiktu - savo sveikata, likimu, šeima, artimaisiais, ir aš darau viską, kad pateisčiau tavo pasitikėjimą.

Kiekvieną dieną aš atsakau į jūsų laiškus keletą valandų.

Siųsdami man laišką su klausimu, galite būti tikri, kad atidžiai išnagrinėsiu jūsų padėtį ir prireikus prašys papildomų medicinos dokumentų.

Milžiniška klinikinė patirtis ir dešimtys tūkstančių sėkmingų operacijų padės man suprasti jūsų problemą net ir atstumu. Daugeliui pacientų nereikia chirurginės priežiūros, tačiau tinkamai parinktas konservatorius, o kitiems reikia skubios operacijos. Tiesą sakant, ir kitoje byloje, aš išdėstau veiksmų taktiką ir prireikus rekomenduosiu papildomus egzaminus ar skubią hospitalizaciją. Svarbu nepamiršti, kad kai kuriems pacientams, norintiems sėkmingai atlikti operaciją, reikia iš anksto gydyti kartu sergančius ligonius ir tinkamai pasiruošti operacijai.

Laiške turite nurodyti (!) Amžių, pagrindinius skundus, gyvenamąją vietą, kontaktinį telefono numerį ir el. Pašto adresą tiesioginiam bendravimui.

Kad galėčiau išsamiai atsakyti į visus jūsų klausimus, prašau nusiųsti nuskaitytą ultragarso, kompiuterinės skenavimo, MR ir kitų ekspertų patarimus kartu su jūsų prašymu. Išnagrinėjęs jūsų bylą, išsiųsiu jums išsamų atsakymą arba laišką su papildomais klausimais. Bet kokiu atveju aš stengiuosi jums padėti ir pateisinti savo pasitikėjimą, o tai yra man didžiausia vertybė.

Kepenų hemangioma

Kepenų hemangioma yra gerybinis kraujagyslių navikas, kuris paveikia vieną arba abu kepenų lopai. Dažniausiai jo dydis neviršija 5 cm, o pašalinti simptomai atsiranda tik su daugybe švietimo. Pirminė kepenų hemangiomos diagnozė paprastai yra atsitiktinė ir atsiranda atliekant kitą patologiją. Kepenų hemangioma bus įtariama ultragarsu, kepenų ir tulžies sistemos sistemoje CT arba MRI. Nustatykite diagnozę, naudodami statinę kepenų scintigrafiją - šis metodas leidžia įrodyti gerybinį naviko pobūdį. Kepenų hemangiomos gydymas veikia tik tada, kai navikas pasiekia didelius dydžius, kraujagyslių ir gretimų organų suspaudimas.

Kepenų hemangioma

Kepenų hemangioma yra kraujagyslių neoplazma, lokalizuota kepenų parenchimoje, kuri nėra linkusi į piktybines ligas. Hemangiomų kilmė vis dar prieštaringa, tačiau dauguma mokslininkų linkę į šio tipo neoplazmo įgimtą genezę. Labiausiai tikėtina, kad hemangiomatinio mazgo susidarymas kepenyse įvyksta per pirmąjį nėštumo trimestrą, vaisiaus kraujagyslių dėjimo metu dėl patologinio poveikio nėščios kūno.

Kepenų hemangioma įvyksta 7% gyventojų. Nepaisant vyraujančios nuomonės apie šio tipo neoplazmos retumą, hemangioma priskiriama prie visų kepenų navikų. Iki 80% kraujagyslių navikų, rastų per pirmuosius tris gyvenimo mėnesius, po to spontaniškai regresija. Kepenų hemangiomos dažniausiai pasireiškia jaunoms moterims - tai yra susiję su stimuliuojančiu estrogeno poveikiu kraujagyslių navikų augimui. Šio formavimo pavojus yra tas, kad pirmasis kepenų hemangiomos pasireiškimas gali būti didžiulis kraujavimas, galimas mirtinas pasekmės. Reikia pažymėti, kad kepenų hemangiomų paplitimas tarp gyventojų pastaraisiais metais nuolat didėjo.

Kepenų hemangiomos priežastys

Manoma, kad kepenų hemangioma formuojasi iš embrioninio audinio net gimdoje, kaip venų lovos kraujagyslių dėjimo defektas. Daugybė kraujagyslių navikų morfologinio substrato tyrimų nustato hemangiomas tarpiniu etapu tarp malformacijų ir embrioninių blastomų. Tarp visų vidaus organų hemangiomų dažniausiai pasireiškia kepenys, 7-10% atvejų diagnozuojami milžiniški navikai (daugiau kaip 5 cm). "Kepenų hemangioma" sąvoka yra kolektyvinė, daugelis autorių čia yra įvairūs gerybiniai kraujagyslių navikai: gerybinė hemangioendothelioma, pilvo ertmės, raumenų, venų, kapiliarinės angiomos. Gastroenterologijoje hemangioma veda tarp visų gerybinių kepenų navikų.

Hemangioma gali būti pilvo ar kapiliarų. Cavernous hemangioma susideda iš didelių ertmių, kurios yra sujungtos į vieną. Daugelis kavernomos sąvokos autorių yra ne tik navikas, bet ir menopauzės, telangiectasia. Kapiliarinė kepenų hemangioma susideda iš daugybės mažų ertmių, kurių kiekvienoje yra indas.

Nepaisant daugelio kraujagyslių navikų tyrimų, dar nėra vieningo sprendimo - ar hemangioma yra tikras navikas, ar tai yra kraujagyslių vystymosi anomalija. Invazinis augimas, priklausomybė nuo hormonų ir pasikartojimas po pašalinimo sako naudą naviko teorijai. Daugelio hemangiomų, kurios nėra būdingos navikams, raida nukreipta į malformacijos pusę (maždaug 10-15% atvejų kepenyse būna maždaug 2-3 perkeliamos hemangiomos). Kepenų hemangiomas nėra įprastas atvejis, kai beveik visą parenchimą veikia mažos (nuo kelių milimetrų iki 2 cm) hemangiomos. Kartais bendras hemangiomas gali sukelti sunkų kepenų nepakankamumą ir cirozę.

Paprastai kepenų hemangiomos auga labai lėtai, pasiekiant suaugusiųjų dydžius ne daugiau kaip keli centimetrai. Cavernous hemangiomos paprastai auga greičiau nei kapiliarų, atsižvelgiant į didelius dydžius. Moterims kraujagyslių navikų augimas yra intensyvesnis dėl didelio estrogeno kiekio, kuris stimuliuoja hemangiomų ląstelių suskaidymą.

Kepenų hemangiomos simptomai

70% atvejų nustatyta kepenų hemangioma neviršija penkių centimetrų dydžio. Tokie maži kraujagyslių navikai nei kliniškai, nei laboratorijoje nepasireiškia. Pasiekus didelį dydį (kartais iki 20 cm), simptomai gali būti ištrinami: padidėjusi kepenų dalis, dešiniojo sapnų skausmas, pykinimas. Dažniausiai kepenų hemangiomos apraiškos yra susijusios su didelių kraujagyslių ir gretimų organų suspaudimu.

Mokslininkai susieti kepenų hemangiomą augimą ne tik su jo ląstelių dauginimu, bet ir su kraujavimu, tromboze ir navikų indų plitimu. Didžiausias iš žinomų gerybinių kraujagyslių navikų sveria daugiau nei penki kilogramai, nors vidutinė svorio neoplazma yra 300-1500 g.

Kartais pirmasis kepenų hemangiomos pasireiškimas gali būti masinis vidinis kraujavimas. Įvairūs veiksniai gali sukelti hemangiomas paukščių plyšimą ir kraujo netekimą: staigūs judesiai, pilvo sužalojimai (net smulkūs), didelis krūvis. Kraujavimas gali būti toks didelis, kad pacientas mirs. Štai kodėl ūminio pilvo skausmo atveju po pilvo traumos pacientams, sergantiems kepenų hemangioma, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Kepenų hemangiomos diagnozė

Konsultacijos su gastroenterologu retais atvejais leidžia laiku nustatyti kepenų hemangiomą, nes jis praktiškai nepaaiškėja. Paprastai kepenų nepakankamumas kraujagyslių navikoje yra aptiktas kaip atsitiktinis ištyrimas kitai patologijai. Kepenų ir tulžies pūslės ultragarsas parenchime gali atskleisti apvalią išsilavinimą, turinčią aiškius kontūrus, heterogeninį turinį. Tie patys duomenys, bet daug tiksliau, gaunami su kepenų ir tulžies takų MRI, pilvo MSCT. Norint įsitikinti, kad nustatytas navikas yra kepenų hemangioma, tai leis statinę kepenų scintigrafiją, celiologinės kamieno angiografija (celiakografija). Hepatoscintigrafija naudojama skirtumams tarp piktybinių ir gerybinių navikų.

Bendrojo hemangiomatozės kepenų testai (kepenų testai) dažniausiai nepasikeičia, jei pacientui nėra kitokios kartu taikomos patologijos (pvz., Kepenų cirozė, hepatitas). Klinikiniai tyrimai taip pat išlieka normalūs. Purškimo kepenų biopsija kraujagyslių navikų diagnozei nenaudojama, nes tai gali sukelti didžiulį kraujavimą.

Daug dėmesio skiriama genetinių ligos žymenų tyrimui. Taigi, A (II) kraujo grupių ryšys su padidėjusia kepenų hemangiomos rizika. Mokslininkai teigia, kad auglio proceso vystymasis gali būti paveldimas. Jei šios krypties tyrimai bus sėkmingai baigti, ateityje bus galima nustatyti šios patologijos rizikos grupę, atlikti tokių pacientų klinikinius tyrimus ir diagnozuoti kepenų hemangiomą subklinikiniu neoplazmos vystymosi etapu.

Skirti kepenų hemangiomą turėtų būti su kitais gerybiniais ir piktybiniais navikais, parazitinės ir neinfekcinės etiologijos cistomis.

Kepenų hemangiomos gydymas

Tolesnė šio paciento valdymo ir gydymo taktika priklauso nuo to, kokio dydžio navikas bus aptiktas tyrimo metu. Kadangi naviko formos formavimas ne visada turi sferinę formą, priimamas vienodas vidinio dydžio matavimo metodas - hemangiomos skersmuo yra nustatytas trimis abipusiškai statmenosiomis didžiausio skerspjūvio plokštumomis. Mažo dydžio kepenų hemangiomas (iki 5 centimetrų) nereikalauja jokių terapinių priemonių. Iš pradinės mažos hemangiomos nustatymo rekomenduojama pakartoti kepenų ultragarsą po 3 mėnesių, kad būtų galima įvertinti naviko augimo dinamiką ir bendrą paciento būklę. Ateityje ultragarso tyrimas turėtų būti atliekamas kas 6-12 mėnesių, todėl, kai gastroenterologas vėl konsultuojasi, reikia laiku nustatyti chirurginės intervencijos indikacijas.

Kepenų hemangiomos pašalinimo požymiai nuolat peržiūrimi ir papildomi. Ekspertai sutinka, kad operacijos poreikis turėtų būti vertinamas atskirai kiekvienu atveju. Tai atsižvelgia į kepenų hemangiomų dydį, vietą ir skaičių, bendrą paciento būklę ir pridedamą patologiją. Pagrindinis įrodymų nustatymo kriterijus yra operacijos veiksmingumo ir rizikos palyginimas. Iki šiol operacijos naudai rodo:

  • Auglio dydis didesnis nei 50 mm
  • Greitas navikų augimas - daugiau nei 50% kasmet
  • Naviko audinio plyšimas su kraujavimu
  • Sunkūs simptomai, kuriuos sukelia kraujagyslių ar gretimų organų išspaudimas
  • Abejonės apie naviko gerumą

Tačiau operacijoms taip pat yra kontraindikacijų: pagrindinių venų kraujagyslių išsiplėtimas kepenyse, kepenų cirozė ir kelių kepenų hemangiomas abiejose lobyse.

Kepenų hemangiomos chirurginio pašalinimo metu gali būti naudojami įvairūs chirurginiai metodai, priklausomai nuo mazgo dydžio ir vietos: segmentinė kepenų rezekcija, kepenų skilvelių rezekcija (lobektomija), hemihepatotektomija. Sklerozė ir kepenų hemangiomos embolizacija yra gana veiksmingos. Šie intervencinės radiologijos metodai taip pat gali būti naudojami daugeliui hemangiomatinių mazgų, kai radikali operacija yra neįmanoma. Kaip preparato, skirto chirurgijai, gali būti naudojamas hormonų terapija - tai leidžia sumažinti kraujagyslių mazgo dydį, kuris dar labiau sumažina operacijos apimtį ir pooperacinių komplikacijų riziką iki minimumo.

Šiuo metu yra kuriama daug šiuolaikinių neinvazinių gerybinių kepenų navikų gydymo metodų. Vienas iš tokių eksperimentinės terapijos metodų yra feromagnetinių dalelių įvedimas į kepenų hemangiomą audinį, po kurio sukuriamas aukšto dažnio elektromagnetinis laukas. Tuo pat metu vietinė temperatūra auglio vietovėje gerokai padidėja, sukelia aseptinę nekrozę, o tada pažeistų audinių lizę.

Moterims, sergančioms kepenų hemangioma, ginekologui reikia pranešti apie jų diagnozę, nes specialisto paskirtas estrogenas gali sukelti naviko augimą ir kraujavimą.

Kepenų hemangiomos prognozė ir prevencija

Nedidelio kepenų hemangiomos progresas yra palankus. Kadangi šis neoplazmas yra pažeistas gimdoje, vienintelis prevencijos būdas yra kruopštus pasiruošimas nėštumui, sveikos gyvensenos laikymasis ir tinkama mityba, ypač pirmąjį trimestrą. Kepenų hemangiomų atsiradimo po nėštumo metu metodai nėra sukurti.


Daugiau Straipsnių Apie Kepenų

Cista

Imbieras kepenims

Imbiero šaknis yra žinomas dėl savo gydomųjų savybių. Tinkamas šios šaknies įtraukimas į dietą gali stebuklai, ypač peršalimo. Bet ar imbieras bus toks naudingas kepenims? Klausimai apie tai, kaip imbieras veikia kūną kepenų ligų atveju ir ar jis nėra kenksmingas kūno natūraliam filtrui, yra mūsų specialioje medžiagoje.
Cista

Geriausi vaistai hepatito C gydymui

Kadangi hepatito C virusas buvo atrastas 1989 m., Mokslininkai ieško begalinio vaisto, kuris žmones išgelbėtų nuo šios visuotinės visuomenės sveikatos problemos, ieškotų.