Laparotomijos tipai ir pooperacinis laikotarpis

Per pastaruosius kelerius metus operacija buvo atlikta milžiniška medicinos pažanga. Dabar, be pagrindinio tikslo: pašalinimas, korekcija - chirurgai gąsdinami greičio ir aukštos kokybės (nepastebimos) randų procesu. Laparotomija yra elegantiška chirurginė procedūra, dėl kurios beveik nėra jokių pėdsakų.

Laparotomija - tiriamoji pilvo pilvo padažo technika pilvo ertmės ir dubens organų tyrinėjimui.

Laparotomijos tipai

  1. Išilginis.
  2. Oblique.
  3. Kryžius, pilvasis.
  4. Kampas.
  5. Kombinuotas.

Be ašies nukreipimo kampo, nustatykite rūšių atskyrimą pagal organų ir kaulų orientaciją:

  • Laparotomija ant Cherni - audinio išardymas tarp gaktos kaulo ir bambos. Šis metodas yra naudojamas abortus, pašalinimas cistos, navikai kiaušidžių vamzdžio, lipnios liga, cezario pjūvio - kai jums reikia tiesioginį priėjimą prie gimdos ir jos komponentų. Metodas yra patogus - bet kuriuo metu pjūvis plečiasi, supaprastinant chirurgo darbą.
  • Pfannenstiel laparotomija, priešingai nei anksčiau minėta "pagal" Černi "metodą, pjūvis yra perpjaunamas. Gijimo išgydymas vyksta greitai ir neskausmingai, šis metodas dažnai naudojamas ginekologijoje (būtina gimdos skyrius). Operacija nepaliks ženklo tikrosios lyties kūno. Šis metodas yra naudingas, nes jis mažiau veikia žarnyną.
  • Joel-Cohen laparotomija. Skalpelio gydytojas nedidelį įpjovimą atlieka žemiau segmento vidurio (mediano segmentas) nuo nugaros iki galaktikos kaulo. Naudojamas ginekologijoje, siekiant pašalinti cistą, nugriauti kiaušintakiuose, komplikuoti dubens organų ligas.

Be pjūvių rūšių, numatoma klasifikuoti laparotomiją pagal pagrindines įgyvendinimo sritis - planuojamos operacijos tikslą.

  • Virškinamojo trakto pabaiga.
  • "Kraujo saugyklos" organai, "filtravimo" organai: kepenys, blužnis, kasa.
  • Šlapimo pūslė, inkstai.
  • Moterų reprodukciniai organai, mažų, didelių dubens organai.
  • Limfmazgiai, pilvo ertmės aortos.

Laparotomijos paruošimas ir technika

Prieš operaciją pacientas turi būti tinkamai apmokytas, įskaitant 5-6 procedūras ir apsilankymus ne chirurgijos gydytojams.

Per pirmuosius etapus diagnozuoti atliekami fizinį patikrinimą ir pokalbį su pagal egzaminuotojų apie blogų įpročių chirurgo, yra mityba, alergijos ir kitų smulkių niuansų gyvenime.

Apsilankius chirurgui, sergantis žmogus paima kraujo ir šlapimo tyrimus, kad būtų galima kokybiškai parinkti anesteziją. Tada reikia atlikti operacijos, kuriai reikia operacijos, ultragarsu. Tomografija - būtinas kompiuterinis egzaminas prieš laparotomiją fotografuojant naudojant vidaus organų rentgeno spindulius. Su vaizdais, chirurgas gali lengviau ir greitai pašalinti nepatogumų pacientams simptomus ir priežastis.

Dažnai MRT naudojamas tiksliai nustatyti problemą ir jo atsiradimo priežastį, koreguoti gydytojo darbo sritį, padėti pagreitinti trepanacijos produktyvumą, operatyvus požiūris. Svarbi preparato dalis - nutraukti priešuždegiminių vaistų, kraujo skiediklių naudojimą.

Operacija yra paprasta. Chirurgas atlieka kirpimą pilvo ertmėje (pilvo srityje), ištyrus norimą organą. Skerspjūvis atliekamas taip pat, kaip pjaustyti svogūnus, oda supjaustoma sluoksniais, įpjovos linija yra svarbi. Prie įpjovimo kraštų pridedamas specialus chirurginis kablys (dažniausiai iki 12 vienetų), atskleidžiantis norimo organo apžvalgą. Jei įmanoma, atliekant biopsiją atliekami svarbūs papildomi tyrimai, tiriant ligos buvimą. Jei reikia, atliekama chirurginė intervencija, supaprastinant tolesnį darbą su pacientu.

Net jei būtinas organas yra saugus ir patikimas, gydytojas privalo patikrinti visus organus, kurie liečiasi su akimis, kad įsitikintų, jog jis tinkamai veikia. Po tyrimo pašalinama patologija, organas pašalinamas, priklauso nuo ligos laipsnio ir pobūdžio. Laparotomija atliekama nuo 1 valandos iki 4 valandų, priklausomai nuo to, kokio sudėtingo paciento intereso organo buvimo vieta ir chirurginės intervencijos priežastis. Operacija atliekama su dygsniais ir smeigtukais, skirtais greitam ir kokybiškam žaizdų gijimui.

Jei nėra patologijų, pacientui yra skiriama bendra anestezija. Stuburo anestezija imobilizuoti kūną krūtinkaulio iki kojų, įterpiamas su trumpu kaklo, nosiaryklės anomalijų, sunkių alerginių reakcijų (žydėjimo laiką; dilgėlinės; hemodinaminius sutrikimus; gerklų hemodinaminio sutrikimų aritmijos, kraujo spaudimo sutrikimus, trombozė ir embolija laivus).

Pooperaciniai randai

Reabilitacijos laikotarpis po "atidarymo" eina greitai. Per 7-10 dienų po įvykio pacientas yra intensyviosios terapijos ar pooperacinio gydymo skyriuje. Per savaitę sutrinka oda ir vidiniai organai, kuriant naują jungiamąjį audinį. Papjapjovės dažniausiai neviršija 10 cm ilgio ir 2-4 milimetrai pločio. Pacientas dažniausiai būna lenktos būsenos - jo kojos nuspaudžiamos į krūtinę, embriono padėtį. Pozu leidžia ramiai atpalaiduoti, paliekant minimalią naštą valdomiems organams, raumenims ir odai.

Pirmąsias 2-3 dienas pacientui suteikiamas skausmas, kuris pagerina būseną pooperacinio sindromo metu. Jei operacija buvo atliekama naudojant bendrą anesteziją, pacientas yra ant sofos su aukštu galvu. Tai leidžia supaprastinti ir pagreitinti kūno atkūrimo procesą po anestezijos. Dažnai po operacijos pacientas negali eiti į tualetą, nes tampa sunku judėti. Tada įterpiamas kateteris, norint pašalinti nepageidaujamas medžiagas į paciento kūną, pašalinant būtinybę judėti į bendrą plotą.

Gydytojai neleidžia išlipti iš lovos po laparotomijos iki 5-6 valandų, kad nebūtų sužeisti naujai įtvirtinti siūlai dėl streso.

Ankstyvuoju laikotarpiu po operacijos (paprastai nuo pirmosios, antros dienos iki savaitės, po 12 dienų) chirurgas nustato dietą, o pacientas yra atsakingas už gydymą.

  • Po operacijos draudžiama valgyti viską, išskyrus vandenį, iki 12 valandų.
  • Vanduo Skysčio, viršijančio priemonę, naudojimas per pirmąją dieną neįmanomas. Paprastai vandens naudojimas leidžiamas po 4 valandų nuo operacijos pabaigos. Taip yra dėl to, kad vanduo turi masę ir dirba žarnos bei kiti organai, kurie iki šiol buvo veikiami chirurginių instrumentų įtakos.
  • Kitą dieną po operacijos, pacientui leidžiama valgyti maistą susmulkintą, geriausia skysčio forma: keptos sriubos, keptos košės. Viršutinio virškinamojo trakto (susitraukimo, absorbcijos) darbas sulėtino kūno atsigavimą. Reabilitacija yra svarbi, kad siūlai neištirps.
  • 3 ir 4 dienomis mažiau pavojinga vartoti sudėtingo preparato produktus. Paciento mityba plečiasi į mėsą, žuvį (visas virtas), varškę, arbatą. Būtina pašalinti produktus su dideliu kiekiu sojos pupelių, cukraus, druskos ir kitų pagardų: raudonėliai; čili; sojos padažas; bazilikas; keptas maistas, riebus. Daugiau valgoma natūralia forma: daržovės, vaisiai. Išskirti citrusinius vaisius.

Po 1-2 savaičių pacientas išleidžiamas iš ligoninės. Tačiau atkūrimo procesas dar nėra baigtas.

  1. Prie kūno pritvirtinta tvarstis, todėl pagrindinės pilvo ertmės apkrovos yra mažiau traumuotos.
  2. Vaikščiojimas parke, grynu oru padės atkurti, fizinį ir psichinį.
  3. Miegas yra vienas iš svarbiausių veiksnių, turinčių įtakos gydymui ir normaliai audinių sintezei. Optimalus miegas po laparotomijos perkėlimo 8-9 valandas per parą.
  4. Pratimas, kuris jaunimas pradeda skubėti (pastebimas vyrams), leidžiamas po 6 savaičių, tik prižiūrint gydytojui.

Laparotomija yra paprastas ir neskausmingas tyrimo metodas, leidžiantis greitai koreguoti paciento būklę, kūno problemų priežastį, sutrikimus. Komplikacijos yra retos, daugiausia dėl ankstyvo reabilitacijos etapo dietos pažeidimo, stiprų fizinį krūvį vėlyvoje reabilitacijos stadijoje. Slauga diagnozuojama dvylikapirštės žarnos opa, didelė ir stora žarna; navikas, gerybiniai navikai; dėl įgimtų duomenų, fizinio poveikio, atsiradimo požymių pilvo ertmėje; obstrukcija (ileus).

Dėka aukštųjų technologijų kovos su sunkiomis ligomis ir simptomais pagreitina ligos nustatymo ir greito pašalinimo procesą, paliekant nedidelius nepastebimų randų pėdsakus. Diagnostikos metodas yra paprastas, todėl, kad nėra jokių specialių reikalavimų atlikti tyrimą, požiūris į laparotomiją yra prieinamas bet kuriam asmeniui.

Laparotomija ginekologijoje: kas tai yra ir kaip ji atliekama

Laparotomija - chirurginė procedūra, siūloma pjūvis priekinę pilvo sieną, siekiant ištirti ir gydyti pilvo ertmę, taip pat diagnozuoti pilvo skausmo priežastį.

Šiame straipsnyje mes sužinome, kas yra laparotomija, jo savybės ir galimi pavojai.

Laparotomija arba laparoskopija

Pilvo laparotomija ir populiari laparoskopija turi privalumų, tačiau kiekvienoje operacijoje taip pat yra minuso. Tiems, kurie nežino, kas yra laparoskopija, reikėtų pažymėti, kad tai yra chirurgija, tačiau jos veikimas neprivalo atlikti jokių pjūviai ant pilvo. Pakanka atlikti 2-3 smulkius punkcijas, per kuriuos įrankiai ir vaizdo kamera įterpiami į pilvo ertmę. Esant tokioms sąlygoms, gydytojas atlieka mikrokirurgines manipuliacijas.

Nepaisant didelių laparoskopijos privalumų, dažnai pacientams yra skiriama laparotominė chirurgija. Tai yra skirtumai, kurie yra jo privalumai:

  1. Techninis patogumo lygis.
  2. Nereikia jokių sudėtingų aparatūros.
  3. Toks operacija yra patogu chirurgui.

Indikacijos laparotomijos paskyrimui

Indikacijos laparotomijai yra ne visos. Panaši operacija priskiriama šiose situacijose:

  • kiaušidžių cistos plyšimas;
  • negimdinis nėštumas;
  • kiaušidžių kiaušidžių žarnos uždegimas;
  • peritonitas;
  • reprodukcinių organų navikų vystymas;
  • kiaušidžių displazija;
  • kiaušidžių ir pilvinis nevaisingumas.

Paprastai lengva diagnozuoti moteris, kurios kreipiasi į gydytoją, skundžiasi apatinių pilvo skausmais. Tai padaryti, priskirti standartiniams tyrimams ir ultragarsu. Bet kartais diagnozei paaiškinti reikia išsamiai išnagrinėti. Pvz., Chirurgui gali prireikti nustatyti staigaus opos skrandžio vietą arba nustatyti vidinio kraujavimo priežastį, surasti mazgą. Eksplorativnaya laparotomija - gebėjimas nustatyti tikslią paciento skundų priežastį ir nustatyti tinkamą gydymą. Tokiam įsikišimui reikalingas anestezija.

Laparotomijos tipai

Laparotomiją galima atlikti keliais būdais. Laparotomijos tipai:

Pfannenstielio laparotomija

  1. Laparoskopija pagal Cherni. Šis tipas reiškia, kad įpjovimas išilgai linijos yra tiesiai tarp gaktos kaulo ir bambos. Pagal Černi vadinamąją laparotomiją rodo skersinis tarpiakampis posakis. Šis metodas yra naudojamas navikų patologijoms, pavyzdžiui, jei gimdos fibrozės išsivystė. Šio metodo privalumas yra tai, kad chirurgas bet kuriuo jam patogiu metu gali išplėsti įpjovimo linijas, o prieiga prie organų ir audinių bus padidinta.
  2. Pfannenstielio laparotomija. Pagrindinis ginekologijos metodas. Tariamas skersinis suprapubic chrevosechenie. Pjūvis bus padarytas išilgai apatinės pilvo linijos. Riešas, likęs ant įpjovimo linijos, nebus matomas.
  3. Joel-Cohen laparotomija. Tai apima skersinio pjūvio įgyvendinimą 2-3 cm žemiau atstumo vidurio tarp naviko ir liemens. Tokio mini-prieigos įdiegimas yra labai patogu.

Pasirengimas chirurgijai

Chirurginė intervencija reikalauja paruošimo. Gydytojas turi surinkti maksimalią būtiną informaciją apie pacientą. Štai kodėl moteris turi kiek įmanoma atsakyti į gydytojo klausimus. Tai susiję bent jau su gyvenimo būdu, priklausomybėmis, vaistiniais preparatais ir dieta.

Po laparotomijos gydytojas nukreipia pacientą į tai, kad reikės atlikti kai kurias procedūras, taip pat pateikia savo prognozes apie laikotarpį po operacijos.

Laparotomija, operacijos ypatumai

Pirmiausia reikia skirti anesteziją. Paprastai visos pilvo operacijos ir laparotomija nėra išimtis, atliekamos po bendros anestezijos.
Chirurgijos būdas yra toks:

  1. Naudojant skalpelį, pjaustomos oda ir poodiniai riebalai. Po to, kai išsiplėšta, gautoji žaizda turi išdžiūti. Koaguliacijos naudojimas padeda greitai ir saugiai sustabdyti kraują. Tik po kraujagyslių užsikimšimo galite pradėti kitą operacijos etapą.
  2. Naudojant specialų įrankių komplektą laparotomijai (kabliukams), įpjovimo kraštai praskiedžiami ir chirurgas gali pradėti aponeurozę. Kartais jums reikia ištirpinti ir raumenų kraštus, kurie blokuoja gydytojo peržiūrą.
  3. Tada skilvelio pilvo skilimas atliekamas naudojant specialius žirkus. Tuo atveju, kai skystis susikaupia į ertmę, chirurgo padėjėjas jį pašalina specialiu siurbimu.
  4. Paskyrus visus sluoksnius, pašalinus perteklinį skysčių, žaizdos kraštai skiedžiami į šoną dilatoriais, o gydytojas nuodugniai ištyrė visus organus. Net jei chirurgas tiksliai žino, kokia yra problema, jis vis tiek turi įvertinti kiekvieną savo regos lauko organą.
  5. Po to pati operacija atliekama tiesiogiai, dėl kurios pašalinama patologija ir paciento būklė grįžta į normalią būseną. Jei to negalima pasiekti, organas turi būti pašalintas.
  6. Baigus, drenažas sumontuotas, o išpjaustytos teritorijos sutvirtintos sluoksniais.

Kai anestezija nustoja veikti, pacientas atsigauna.

Išieškojimas po operacijos

Kad moteris po operacijos nepatirtų komplikacijų ar nepageidaujamų pasekmių, o atsigavimas yra greitesnis, ji turi laikytis tam tikrų gydytojo nurodymų.

Nors ligoninėje pacientas turi:

  • atlikti visus gydytojo paskyrimus;
  • naudoti kraujagyslių krešulių rizikos mažinimui specialius batus;
  • dažnai (nors ne visada) reikia šlapintis per specialų kateterį.
  • sunkiose situacijose, norint pagerinti kvėpavimą, gali būti naudojamas specialus stimuliuojantis spirometras.

Kiek moters bus ligoninėje, priklauso nuo ligos požymių, atsižvelgiant į tai, kokios operacijos buvo atliktos. Jei pacientas eina namo greičiau po operacijos, ji taip pat privalo laikytis tam tikrų taisyklių:

  • laikytis visų gydytojo nurodymų, įskaitant apie vizito į ligoninę laiką;
  • didžiausią higieną žaizdos srityje;
  • vietoj pooperacinio siūlelio neturėtų būti jokio vandens;
  • sumažinti fizinio aktyvumo kiekį iki minimumo;
  • bet kokiu atveju nekelkite sunkių daiktų, nes siūlės gali nukrypti;
  • turi būti laikomasi dietos, daugiausia vaisių ir daržovių.

Paprastai per 5-7 dienas po operacijos siūlai pašalinami. Tačiau po to turėtumėte būti labai atidūs jūsų būklei. Jei turite daugybę simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją:

  • padidėjusios temperatūros atveju;
  • jei veikimo zonoje atsiranda uždegimas ar keista išbėrimas;
  • pirmininko pažeidimas, tęsiant 2-3 dienas;
  • kėdė pakeitė savo savybes (pavyzdžiui, spalvą);
  • bendra būklė pablogėjo (atsirado silpnumas, galvos svaigimas);
  • pykinimas, vėmimas;
  • šlapinimosi problemos;
  • pasirodė edema, dėl kurios neskubėti nykti, paraudimas, skausmas kojose.

Daugelis pacientų bijo, kad dygsniai gali sulaužyti. Jie neturėtų skirtis, jei laikotės visų gydytojo rekomendacijų. Tačiau, paklaustant, ką daryti, jei po operacijos staiga dingo dygsta, kiekvienas pacientas turėtų žinoti atsakymą.

Šiuo atveju svarbiausias dalykas - nereikia panikos. Patikrinkite žaizdą, įpjovimo linijas ir nedelsdami iškvieskite greitąją pagalbą. Laukdami žaizdos briaunų, galite ištraukti tinką, kad sustabdytumėte tolesnį neatitikimą.

Tikimos komplikacijos

Ginekologijos laparotomija tam tikromis aplinkybėmis gali sukelti komplikacijų. Taigi, pavyzdžiui, atliekant gimdos operaciją, neišvengiama galimybė sugadinti kaimyninius organus. Vykstanti laparotomijos procedūra padidina sukibimo riziką. Tai atsitinka dėl to, kad operacinių veiksmų įgyvendinimo metu prietaisai turi paliesti pilvą, todėl uždegiminis procesas gali prasidėti ir pilvo ertmėje pasirodys spinduliai, kartu sujungiant organus.

Rimta komplikacija yra kraujavimas, kurį gali sukelti įvairios priežastys.

Laparotomija su myomektomija

Laparotomija kaip konservatyvi miomektomija, kitaip - enucleation, atliekama per pilvo išilginį pjūvį. Yra myoma mazgų pašalinimas su gimdos išsaugojimu. Laparotomija su konservatyvia miomektomija skiriama tiems patiems atvejams kaip ir laparoskopija, bet tik dėl to, kad nėra techninių galimybių.

Šiuolaikinėje ginekologijoje rekomenduojamas laparotomija per konservatyvią myomektomiją, esant dideliems mioomatiniams mazgams ir gimdos deformacijai, dubens skausmui, diskomfortui pilve, gimdos myomu, kraujavimu, displazija ir kitomis patologijomis.

Laparotomijos atliekama konservatyvi myomektomija atliekama tuo atveju, jei myoma mazgai yra ne daugiau kaip 4.

Prieš laparotomiją skiriant konservatyvia miomektomija, gydytojas atlieka reikiamą egzaminą.

Kaip veikia chirurgija? Anestezija pacientui skiriama. Po pjūvio gimda išimama į žaizdą, kurioje ji yra fiksuota, supjaustoma ir atliekama visa reikalinga manipuliacija. Išskirti egzistuojantys myomatiniai mazgai, jie yra lukštenti.

Pooperaciniame laikotarpyje moteriai paskirta anestezija. Tam tikru metu pacientui reikia rūpintis. Jei komplikacijų nebuvo, tada ji išsikrauna antrą savaitę po 9-11 dienų. Nuo šio momento prasideda reabilitacijos laikotarpis. Menstruacinis ciklas po operacijos yra greitai atstatytas. Po reabilitacijos po 2 mėnesių. reikia atlikti ultragarsą.

Laparotomija, būtent, kiaušidžių rezekcija, apima šio organo chirurgiją, siekiant pašalinti jo dalį. Mėnesiai, kol nepažeidžiamas.

Gimdos laparotomijos tipai

Operacija laparotomija taip pat vadinama chrevosechenie. Įgyvendindami ją, atidarykite pilvo ertmę, tokiu būdu organizuodami prieigą prie vidinių organų. Ši chirurginė intervencija atliekama įtarus pilvo procesus, kuriems reikia skubios pagalbos. Tai apima:

  • Priedo uždegimas;
  • Negimdinis nėštumas (ypač su pertraukomis);
  • Perforuotos žarnos opų;
  • Įtariamas peritonitas;
  • Onkologiniai procesai pilvo ertmėje;
  • Trauminiai vidaus organų sužalojimai;
  • Endometriozė, kiaušidžių cista ir kitos ginekologinės ligos.

Pagrindiniai laparotominės prieigos reikalavimai:

  1. Mažiausias invazyvumas;
  2. Raumenų, kraujagyslių ir nervų vientisumo išsaugojimas;
  3. Pakankamai erdvės manipuliuoti ir įvertinti organo būklę;
  4. Gebėjimas efektyviai dygti pjovimo sluoksnius;
  5. Tai nepadidina išvaržos atsiradimo pavojaus.

Atskirai pabrėžiama diagnostinė laparotomija, kuri atliekama tuo atveju, kai diagnozė dar nėra patvirtinta, ir gydytojas turi patvirtinti ar pašalinti vieną ar kitą patologiją. Tai reiškia, kad yra įtarimas dėl būklės, o ne nustatymas, dėl kurio atsiranda negrįžtamų pasekmių arba paciento mirtis.

Yra 5 pagrindinės chirurgijos rūšys, kurių kiekviena turi savo požymių, privalumų ir trūkumų.

Tam tikros rūšies pasirinkimas remiasi individualiomis paciento savybėmis ir operacijos priežastimi.

Išilginė laparotomija

Dažniausiai naudojama operacija yra medianinė laparotomija, kuri taip pat yra suskirstyta į keletą variantų:

  1. Viršutinė vidurinė dalis. Viršutinėje medianinėje laparotomijoje pjūvis prasideda nuo krūtinkaulygio xipoid proceso ir tęsiasi iki nugarinės ertmės. Taigi, chirurgas gauna prieigą prie pilvo ertmės viršutinio aukšto ir jo organų. Tarp pagrindinių tokio atskyrimo pranašumų yra greitis (kuris yra svarbus avarinėse situacijose), galimybė ją išplėsti žemyn, jei reikalinga plačiau prieiga ir paprastas uždarymas. Tačiau ši prieiga apima raumenų sausgyslių suskaidymą, dėl ko galiausiai padidėja išvaržos atsiradimo pavojus.
  2. Apatinė viduryje. Apatinėje vidurinėje laparotomijoje pjūvis yra iš nugaros ir baigtas prie gandų jungties. Tokios prieigos pranašumai, kaip ir trūkumai, visiškai sutampa su ankstesniu, vienintelis skirtumas yra tai, kad per šį išpjaustymą chirurgas turi galimybę įvertinti pilvo ertmės ir jo organų apatinius aukštus.
  3. Vidurio vidurys. Šio tipo laparotomijos pjūvis prasideda 8 cm virš nago, pasiekia jį, apeina veidą kairėje ir tada nukrenta žemiau 8 cm. Dažniausiai jis yra naudojamas diagnozei, kad, įvertinus ertmės organų būklę, jį išvertų arba prailgintų pažeistas organas, ty didesnis ar mažesnis. Pagrindinis privalumas yra tai, kad jei numatoma diagnozė nebus patvirtinta, beprasmiška trauma bus mažiausia.
  4. Iš viso. Jis vartojamas labai retai ir tik su aiškiais požymiais, pavyzdžiui, daugeliu pilvo sužalojimų. Pjūvis atliekamas iš xipoid proceso ir toliau iki galvos skausmo simfizės. Tuo pat metu priekinė pilvo siena kuo labiau susilpnėja, o pooperaciniai siūlai dažnai skiriasi. Bet chirurgas turi laisvą prieigą prie visų ertmės organų, o tai ypač svarbu sujungtoms traumoms.

Be vidutinio, taip pat skiriasi paramedialinė laparotomija. Jis apibūdinamas sklaidant sluoksnius išilgai tiesiosios pilvo raumens vidinio krašto, formuojant stiprius pooperacinius randus, kurie nesumažina pilvo sienos. Operacijos transrektinis vaizdas apima pjūvį virš tiesiosios raumens, kurio metu jos fascija yra išpjaustyta, o po to pluoštai yra atskirti. Operacija atliekama aiškiai nurodant, dažniausiai kuriant fistulę. Pararektalinė laparotomija yra analogiška paramedialui, tačiau pjūvis nevykdomas išilgai vidinio, bet išilgai išorinio raumens krašto. Pjūvis gali būti naudojamas diagnozuojant uždegiminį procesą priedėlyje.

Oblique laparotomy

Iškirtimai gali būti viršutiniai, tai yra išilgai šonkaulių arkų krašto, arba žemiau - palei pirštinės raiščius. Su jų pagalba, chirurgas gauna prieigą prie konkrečių organų: tulžies pūslės, priedėlio, blužnies. Pagrindinis trūkumų trūkumas yra jų apribojimas, ypač kai atsiranda komplikacijų arba nustatomos papildomos problemos.

Skersiniai skyriai

Tokie gabalai reiškia raumenų suskaidymą, todėl jie yra retai naudojami. Jie užtikrina patogią prieigą prie dubens organų ir dažniausiai naudojami ginekologijoje, pvz., Laparotomija su kiaušidžių cista. Dėl raumenų pažeidimo po tokio patekimo, pilvo siena susilpnėja ir padidėja išvaržymo pavojus.

Kampinė laparotomija

Naudojama patogesnei prieigai prie tam tikrų organų. Pavyzdžiui, jei norite patekti į tulžies pūslės kepenis ir kanalus, tada išilginis pjūvis virš viršutinio aukšto pasislenka išilgai kraštinės arkos į dešinę.

Laparotomijos operacija

Pirmiausia atliekama anestezija. Dažniausiai pilvo operacijos, įskaitant laparotomiją, atliekamos pagal bendrą anesteziją.

  • Pirma, pjūvis vyksta odos ir poodinių riebalų. Po išsišakojimo, suformuota žaizda džiovinama, kraujagyslės užverčiamos ir tik tada pereina į kitą etapą.
  • Naudojant specialius instrumentus laparotomijai - kabliukams, žaizdos kraštai yra auginami taip, kad chirurgas galėtų sumažinti aponeurozę. Kai kuriais atvejais, be to, norint patobulinti peržiūrą, būtina pašalinti raumenis, kad blokuotų vaizdą gydytojui.
  • Trečias etapas perpjauna pilvą su specialiais žirkliais, jį paėmęs pincetu. Jei ertmėje yra bet kokio pobūdžio skystis, jis išsiliejo po slėgiu. Chirurgo padėjėjas turi būti pasirengęs panašiam išdėstymui ir naudoti specialų siurblį.
  • Po to, kai visi sluoksniai buvo iškirpti, žaizdos kraštai praskiedžiami dilateratoriais, o chirurgas nuodugniai ištyrė visus organus, net jei įtarimas buvo susijęs su specifine patologija, kiekvienas vertinamasis organas yra įvertintas.
  • Nustačius problemą, pati operacija atliekama, kai normalizuojama paciento būklė, sugadinto organo veikimas yra grąžinamas maksimaliai, o jei tai neįmanoma, jis pašalinamas.
  • Baigus, atliekamas drenažo įrengimas ir sluoksnio sluoksnio siūlų išpjaustymas.

Išieškojimas po operacijos

Norint išvengti neigiamų pasekmių ar komplikacijų, atsirandant po laparotomijos, reikalingi tam tikri receptai. Reikalavimai pacientams ligoninėje:

  1. Atlikite visus gydytojo nurodymus;
  2. Naudokite specialius batus, kad sumažintumėte kraujo krešulių riziką;
  3. Šlapinimasis per kateterį (ne visada reikia, bet dažnai);
  4. Siekiant pagerinti kvėpavimą, gali būti įdiegtas stimuliuojantis spirometras (naudojamas sudėtingose ​​situacijose);
  5. Pacientas neturėtų pažeisti žaizdos, pašalinti tvarslą pats arba paliesti kanalizaciją, kad nebūtų infekuota infekcija.

Buvimo ligoninėje trukmė priklauso nuo ligos, kurią gydė operacija, ir nuo ligos sunkumo laipsnio. Namuose taip pat reikalingos tam tikros taisyklės:

  • Visų gydytojo rekomendacijų vykdymas ir geras vizitas į ligoninę nustatytu laiku;
  • Didžiausios higienos laikymasis žaizdos srityje;
  • Neleiskite vandens patekti į pooperacinę žaizda;
  • Pratimai turi būti minimalūs;
  • Nejunkite sunkių daiktų (siūlės gali nukrypti);
  • Dieta su dideliu kiekiu daržovių ir vaisių.

Siūlės dažnai pašalinamos po savaitės po operacijos, tačiau laikas priklauso nuo įpjovimų kiekio ir žaizdų gijimo greičio. Tačiau pooperaciniame laikotarpyje turėtumėte būti ypač atidūs jūsų būklei. Kai kurių simptomų atsiradimas gali būti nedelsiant gydymo gydytojo pagrindas. Šie simptomai apima:

  1. Temperatūros padidėjimas (tiek bendras, tiek vietinis, žaizdos srityje);
  2. Išleidimo funkcija veikiančiame plote arba uždegimo požymių susidarymas;
  3. Stokos pažeidimai ilgiau kaip 3 dienas;
  4. Išmatų pokyčiai (ypač, kavos spalvos išmatos);
  5. Sutrinka bendra būklė (galvos svaigimas, silpnumas ar net aptemimas);
  6. Pykinimas, kartais su vėmimu;
  7. Šlapinimosi problemos;
  8. Apatinių galūnių paraudimas, patinimas ar skausmas.

Daugiau informacijos apie operaciją rasite čia.

Šie simptomai rodo komplikacijas, todėl reikia nedelsiant įvertinti gydytojo ir skirti tinkamą gydymą.

Komplikacijos po laparotomijos

Bet kokie pooperaciniai komplikacijos atsiranda gana retai, bet vis tiek gali būti. Jų rizika didėja, kai yra keletas svarbių veiksnių:

  • Pakartotinis įsikišimas;
  • Cukrinis diabetas;
  • Žemas kūno atsparumas (imunodeficitas, išsekimas);
  • Blogų įpročių buvimas;
  • Širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų ligos;
  • Kraujo patologija (mažas krešėjimas, padidėjusi klampumas ir kt.);
  • Tam tikrų vaistų naudojimas medicinos tikslams.

Pagrindinės komplikacijos po laparotomijos ginekologijoje, ūminio pilvo ir kitų rimtų patologijų:

  • Kraujavimas (gali būti išorinis, bet dažniausiai vidinis, sunku diagnozuoti);
  • Pritraukite infekciją į pooperacinę žaizdą ar net pilvo ertmę;
  • Padidėjęs trombozė;
  • Sužalojimas gretimuose organuose;
  • Alerginė reakcija į anestezijos vaistus;
  • Iš išvaržos atsiradusios priekinės pilvo sienos silpnumas.

Komplikacijų po operacijos rizika tiesiogiai priklauso nuo chirurgo kvalifikacijos ir patirties. Tačiau tam tikrose situacijose, ypač sunkiomis sąlygomis arba kombinuotomis patologijomis, komplikacijos yra beveik neišvengiamos.

Laparotomija: tipai ir taikymo sritis, laikymas, pooperacinis laikotarpis

Laparotomija yra priekinės pilvo sienos skilimas, siekiant patekti į pilvo organus ir mažą dubens. Ši operacija yra naudojama bendrosios chirurgijos ir ginekologinės praktikos gydant įvairias ligas ir užtikrina pakankamą matomumą ir erdvę tolimesniam manipuliavimui.

Yra daug laparotominės prieigos variantų, kurie naudojami priklausomai nuo patologijos pobūdžio, paciento konstitucinių charakteristikų, konkretaus chirurgo pageidavimų. Šiuolaikinėmis sąlygomis laparotomija dėl savo traumos suteikia vietoj laparoskopinių operacijų, tačiau visiškai neįmanoma atsisakyti šios prieigos, nes ne visos ligos gali būti išgydomos minimaliai invazinėmis priemonėmis.

Yra tam tikrų reikalavimų laparotomijos prieinamumui: jis turėtų būti kuo mažesnis, neatsižvelgiant į didelius kraujagyslių kamienus, nervus, raumenų skaidulas, chirurgui turėtų būti laisvos vietos manipuliavimui ir geram matomumui, o po operacijos svarbu gauti suformuotą ilgalaikį randą, kuris nesumažina pilvo sienelių ir ne provokuojantis išvaržą.

Visos operacijos, atliekamos laparotomija, reikalauja bendros anestezijos ir tinkamo paciento paruošimo, nes sužalojimas ir tariamas kraujo netekimas bet kokiu atveju bus puikūs. Pooperacinis laikotarpis trunka mažiausiai dvi savaites, skausmas yra įmanomas, ir komplikacijos nėra pašalintos.

Veislių laparotomijos prieigos

1 - viršutinė medianinė laparotomija; 2 - pjūvis dešinėje pusrutulyje; 3 - adektualinis pjūvis; 4 - įstrižinė laparotomija; 5 - apatinė medianinė laparotomija

Laparotomijos tipai nustatomi pagal priekinės pilvo sienos įpjovimo kryptį. Yra:

  • Išilginė laparotomija;
  • Skew;
  • Skersai;
  • Kampelis;
  • Kombinuoti metodai.

Nepriklausomai nuo konkretaus laparotomijos metodo, operacija turi atitikti bendruosius jo įgyvendinimo principus. Svarbus dalykas yra teisinga paciento vieta operacinėje lentelėje. Su vidurine prieiga ir manipuliacijomis šoninėje pilvoje pacientas slysta ant nugaros ir, jei reikia atlikti intervenciją viršutinėje dalyje, po apatine nugara yra padėtas ritinys arba speciali pagalvė. Ginekologinė dalis yra iškilusi operacijose hipogastriume, o operacinė lentelė yra pakreipta į dešinę arba kairę, kai vyksta nutukimas, vartojant galvos ir išorines pilvo srities dalis.

Pagrindinis chirurginio įsikišimo principas yra mažiausiai invazyvumas ir ilgalaikio apipjaustymo sąlygų sukūrimas, todėl laparotomijos metu rekomenduojama kirsti raumenis, bet ne aponeurozę, kad pilvo sieną sankirtos linijos įvairiose ašyse ar pakopose. Jei įmanoma, turėtų būti išlaikytas kraujagyslių kamienų ir nervų skaidulų vientisumas.

Siekiant užkirsti kelią infekcijai, kai skrandis skleidžiasi, operatyvinis pjūvis yra išklotas steriliais servetėliais, o lauke išskirtas organas yra atskirtas nuo pilvo ertmės su drėgnomis servetėlėmis. Siekiant išvengti sukibimo, intervencijos metu organai ir serozinis dangalas sudrėkinamas šiltu fiziologiniu tirpalu.

Kai suformuojamas laparotominis prieinamumas, reikia atidžiai ištirti svarbų organą, limfmazgius su metastazių tikimybe, nusileidžiančiomis pilvo sritimis, kai diagnozuojama tuščiavidurio organo perforacija. Jei nustatomas kraujavimas, pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, - tai sustabdyti. Traumų atveju chirurgas laikosi griežtos pilvo ertmės turinio apžiūros seka: virškinimo trakto, kepenų, tulžies latakų, blužnies, kasos, užteršimo vietos.

Užbaigus intervenciją, chirurgas švelniai padengia sritis, kuriose membranos vientisumas uždengiamas serozine membrana, po to džiovina pilvo ertmę iš kraujo turinio, eksudato ir kt., Kruopščiai tikrina hemostą, apsvarsto servetėles ir įrankius, kad netyčia pamirštų ką nors pilvo srityje.

Po laparotomijos žaizda yra sandariai sutvirtinta, bet prireikus gali būti palikta drenažo vamzdžiai, kurie išleidžiami atskirai. Kai susiuvant oda turi būti labai tiksliai, kad atitiktų jos kraštus, kad būtų pasiektas kuo greitesnis randas ir patenkinamas kosmetinis rezultatas.

Pasirengimas laparotomijai

Laparotomija yra atvira operacija, todėl reikia tinkamo pasiruošimo. Jei operacija planuojama, pacientui planuojama atlikti išsamų tyrimą - bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, analizė iš šlapimo, koagulograma, pilvo organų ultragarsija ir apatinės pilvo ertmės erdvė.

Iškart prieš operaciją anesteziologas derasi su pacientu, kuris pasirenka racionalų skausmui malšinti. Operacijos išvakarėse maistas ir vanduo nurijami mažiausiai 12 valandų, o indo ištuštinimui - valomoji klizma.

Neatidėliotinos pagalbos atveju pasiruošimo laikas yra mažiausiai pusvalandis - 2 valandos, priklausomai nuo patologijos. Per šį laiką iš paciento paimami kraujo ir šlapimo tyrimai, tiriamas kraujo krešėjimas ir nustatoma grupė ir резус grupė.

Eksploatavimo technika

Išilginė laparotomija

Išilginės laparotomijos technika apima pilvo sienelės pjovimą vertikaliai aukščiau, žemiau nugaros, apeinant jį. Įpjovos ilgis priklauso nuo numatytos operacijos. Išilginiai metodai apima medianinę, paramedijos, transrektalinę ir parakretinę laparotomiją.

Vidutinė laparotomija yra vienas iš dažniausių metodų, vartojamų ūminėje pilvo patologijoje, traumų, onkologinių pažeidimų. Pjūvis su tokia prieiga atliekamas palei baltą liniją, einant nuo apatinės krūtinkaulio dalies iki galvos sąnario. Žaizdos dydis ir jo vieta nustato prieigos tipą - viršutinę, vidurinę, apatinę laparotomiją.

Viršutinė medianinė laparotomija naudojama prasiskverbiant į pilvo ertmės viršutinio aukšto struktūras, audinių išsiplėtimo zona nepasiekia nėštumo. Pertrauka su vidutine prieiga praeina per nugaros sritį, lenkdama aplink nugarą į kairę, kad būtų išvengta žaizdos apvaliosios ragenos kepenyse. Vidutinė laparotomija gali būti išplėsta į viršų arba, jei reikia, prie liemens.

Medianinės technikos pranašumas yra puiki apžvalga ir didelė erdvė manipuliacijai, o pagrindinis trūkumas yra ilgalaikis audinių gijimas, nes išpjaustytas plotas nėra gerai aprūpintas. Viršutinės laparotomijos rezultatas dažnai tampa pooperaciniais išvaržomis, nes šioje vietoje yra pilvo sienelės silpnumas.

Parekarinė prieiga yra vykdoma tiesiosios pilvo raumens išorės dalimi: raumenų talpykla yra ištirpinta, o raumenų skaidulos yra perkeltas į vidų. Planuojant manipuliavimą dubens srityje, pjūvį galima padidinti žemyn. Toks laparotomija yra skiriamas intervencijoms apatinėje pilvo srityje, dažnai apendektomijai.

Parametrinė laparotomija apima ne centrinį pjūvį, bet ir tiesiosios pakraipos apvalkalą nuo jo vidinio krašto. Raumenys nuleidžiami į išorę, sluoksniai išskaidomi vienas po kito. Po tokios prieigos susidaro stiprus randas, kurį galima laikyti šio metodo pranašumais. Prieiga priklauso nuo pilvo viršutinio aukšto patologijos.

Lernandro siūlyta pararketinė ir paramedicinė laparotomija, kuri turi svarbų pranašumą - stiprus randų susidarymas, kuris apsaugo išgręžinius iškyšulius dėl to, kad raumenų apvalkalų apatinės sienelės pilvoje yra padengtos nepažeistu raumenu.

Transrektinė laparotomija skirta ginekologinės ir urologinės patologijos, storosios žarnos ligų gydymui. Skvarbumas į pilvo ertmę yra atliekamas per tiesiosios raumenis, o makšties raumens apvalkalas ištirpsta, raumens skaidulos atskiriamos ir nukreipiamos. Pagrindinė tokios operacijos priežastis yra poreikis formuoti fistulas iš išorinio kanalo.

Vaizdo įrašas: medianinė laparotomija, operacijos technika

Pasvirusios laparotominės prieigos priemonės

Pasvirusieji prievadai padeda patekti į pogrupių zonas, jie yra naudojami pašalinti priedą.

Įstumdami į viršutinę pilvo sritį, nuolaužiniai skilimai eina palei pakraščių arkas, pilvo sienelės apatinėje dalyje - palei pirštinės raiščius. Ūminis apendicitas laikomas dažniausia priepuolio priepuolio priežastimi, kai audinių įpjovimas nukreipiamas įstrižai beveik lygiagrečiai kaktos raištei per tašką, esantį tarp išorinio ir vidurinio trečdalio linijos nuo nugaros iki priekinio viršutinio klubo stuburo.

Kryžius

Šoninė laparotomija su horizontaliu pjūviu rodo skersinį tiesiosios raumens susikirtimą, taip suteikiant erdvę apatinės pilvo ir dubens struktūrų apžvalgai. Svarbus šio metodo trūkumas yra priekinio šoninio regiono silpnumas su raumenų diastase dėl jų susikirtimo ir regeneracijos iškyšulių formavimosi.

Kampinis ir kombinuotas priėjimas

Kombinuotos laparotomijos yra naudojamos ekstensyviose operacijose, kai reikia patekti ne tik į viršutinės pilvo struktūras, bet ir į mediozino arba vieno iš krūtinės ertmių struktūras. Pjūvių eigą nustato atskirai, atsižvelgiant į ligos charakteristikas, tačiau būtinai atsižvelgiama į kraujagyslių lovų anatominius variantus ir inervaciją. Kombinuota prieiga skiriama intervencinėms priemonėms skrandyje, blužnies pašalinimui (ypač pacientams, kuriems yra nutukimas), antinksčiams, kepenų rezekcijai.

Laparotominės prieigos ginekologinėje ir ginekologinėje praktikoje

Operacijose ginekologijos ir ginekologijos srityje chirurgai dažnai kreipiasi į laparotominę prieigą. Indikacijos laparotomijai ginekologijoje apima:

  1. Gimdos ir gimdos navikai - tiek gerybiniai, tiek piktybiniai;
  2. Adhezijos liga;
  3. Kartotinė laparotomija;
  4. Poreikis išsamiai ištirti organus operacijos metu;
  5. Cezario pjūvis.

Norėdami manipuliuoti dubens organais, parodyta mažesnė medialinė, suprapubic Pfannenstiel laparotomija arba skersinė prieiga Cherni. Apatinė medianinė laparotomija apima įpjovimą išilgai nuo nugaros iki galvos sąnario. Tai leidžia vizualizuoti dubens ir jo turinį, tai parodoma su pakartotinėmis intervencijomis šioje srityje.

Apatinės vidurinės linaparotomijos stadijos:

  • Odos ir poodinio sluoksnio nuleidimas, pjūvis prasideda šiek tiek virš gleivių sąnarių ir eina vertikaliai į nugarą;
  • Kraujavimo indų apsirengimas ar koaguliacija elektros srove;
  • Aponeurozės nuleidimas, raumenys pasitraukia ir lieka nepakitę;
  • Serozinio dangalo išstūmimas ir dilateratoriaus įvedimas į gaunamą angas, žarnyno kilpų pasislinkimas su druskos tirpalu užmirštomis servetėlėmis;
  • Po manipuliavimo organais, audinys sutrenkamas atvirkštine tvarka.

Pfannenstiel laparotomija

Pfannenstiel laparotomija yra naudojama per cezario pjūvį ir apima skersinę prieigą išilgai horizontalaus odos skersmens, besitęsiančio virš gaktos srities. Prieigos etapai:

  1. Odos, poodinio sluoksnio, raumenų aponeurozės pjūviai horizontaliai ir virš galaktikos sankirtos keliais centimetrais;
  2. Aponeurozės kraštų pagrobimas iš pjūvio linijos, naudojant tiesioginių raumenų ekspoziciją ir jų atskyrimą;
  3. Serozinio dengiamojo lapo išdėstymas ir laisva patekimo į pilvo ertmę.

"Pfannenstiel" kasyklos pranašumai apima:

  • Trūkstant progresavimui po operacijos nėra galimybės;
  • Patenkinamas kosmetinis rezultatas, ypač palyginus su vidutiniais metodais;
  • Trumpesnis reabilitacijos laikotarpis;
  • Mažiau ryškus poveikis žarnyno funkcijai, dėl kurio susigrąžinimas daug lengvesnis.

Prieiga nėra be trūkumų, tarp kurių pagrindinis laikomas nedideliu pločiu, kuris gali būti nepakankamas, jei pacientas kenčia nuo navikų ar dubens organų uždegimo, ryškiai lipančio proceso, didelio nutukimo laipsnio. Šis metodas yra mažai naudingas, jei reikia manipuliuoti giliais dubens skyriais.

Skirtingai nuo Pfannenstiel prieigos, laparotomija pagal Cherni metodą suteikia plačią požiūrį į dubens organus, taip pat į gilumines dalis, todėl tai yra neabejotinas pranašumas. Su tokia laparotomija chirurgas gali laisvai veikti tiek viršutinėje, tiek apatinėje pilvo dalyje, tuo pačiu pasiekdamas gerą kosmetinį rezultatą, o gijimas ir reabilitacija vyksta gana lengvai.

"Cherni" laparotomija atliekama keliais etapais:

  1. Odos ir poodinio riebalinio sluoksnio padengimas skersai, 3-6 cm virš gaktos simfizės, tikslų kirpimo lygį chirurgas pasirenka atskirai pagal pažeidimo ar naviko topografiją;
  2. Hemostazė plaučių induose, raumenų aponeurozės išsiskyrimas;
  3. Tiesiosios raumens pjūvis abiejose pilvo sienelės pusėse yra horizontalus, bet taip pat galima iš vienos pusės - mažų navikų atveju;
  4. Apatinių epigastrinių indų apsirengimas ir susikirtimas, skilimas hormono kakliuko horizontalia kryptimi;
  5. Po manipuliatorių pilvo ar dubens audiniuose sutvirtinami atvirkštine tvarka.

Ginekologijos gimdos laparotomija yra ekstremali priemonė, kai negalima taikyti mažiau trauminių operacijų variantų. Visų pirma, tai susiję su oncopatologija, milžinišku fibrozės dydžiu, kuris negali būti ekstrahuojamas laparoskopija, rekonstrukcinės intervencijos vidaus lytinius organus. Naudotą laparotominės prieigos variantą chirurgas nustato remdamasis konkrečiu paciento galimybe, taip pat savo patirtimi ir kvalifikacija.

Gydant akušeriją, liazopatija naudojama per cezario pjūvį. Pageidautina naudoti skerspjūvį, nes jis yra mažiau trauminis ir suteikia geriausią estetinį poveikį, tačiau daugeliu atvejų gydytojai eina į vidurinės linijos laparotomiją, nepatikimi savo sugebėjimais arba yra objektyvių skersinio metodo kliūčių.

1 - COP pagal Joel-Cohen, 2 - Pfannenstiel laparotomija

Cezario pjūvį atlieka Joel-Cohen laparotomija:

  • Pirma, chirurgas padaro horizontalųjį pjūvį tiesiai po linija, sąlygiškai pritvirtintas tarp priekinio viršutinio šlaunų šlaunų;
  • Pjūvis gilinamas skalpeliu, aponeurotiškas lakštas pasviręs ir perpjautas žirklėmis periferijoje;
  • Poodiniai riebalai ir raumenų skaidulos yra švelniai nuplėšiami;
  • Pilvo ertmę atidaroma grubiai ir paimamas į šoną, po kurio pjaunamas apatinis gimdos segmentas;
  • Vaisiaus šlapimo pūslės atidarymas ir vaisiaus pašalinimas, nugaros smegenys;
  • Išskyrus placentą, žaizda yra siūtinė gimdoje, antibiotikais ir oksitocinu skiriamos moteriai, siūlai yra skirti aponeurozei, poodiniam audiniui ir odai.

Diagnostikos laparotomija

Nepaisant to, kad praktikoje chirurgai plačiai paplitę minimaliai invaziniai endoskopiniai metodai, kai kuriais atvejais neįmanoma atlikti diagnostikos laparotomijos, nors tokių intervencijų skaičius palaipsniui mažėja.

Absoliučios diagnostinės laparotomijos požymiai yra:

  1. Ūgio chirurginio patologijos ar pilvo traumos įtarimas, kai kiti metodai negali patikimai pašalinti jų;
  2. Gerybiniai ir piktybiniai navikai, žarnyno opos, komplikuotos didžiuliu pasikartojančiu kraujavimu;
  3. Pilvo tuberkuliozė su ryškiu sukibimu, dėl kurios sunku susidaryti laparoskopiją;
  4. Pooperacinės infekcinės komplikacijos ir peritonitas, ypač silpnėjant, silpniems, pagyvenusiems pacientams, kai patologija yra besimptomė, tačiau diagnozę neįmanoma patvirtinti be laparotomijos;
  5. Įtariama piktybinė neoplazija, jei diagnozę neįmanoma patvirtinti kitais metodais.

Sunku diagnozuoti dažniausiai kyla ne perforacijos ir pažeidimų, virškinimo trakto, gulėti ne pilvaplėvės (kasos, dvylikapirštėje žarnoje 12), inkstų, didieji laivai retroperitoniniu regione dėl išsiskaidančių vėžinių auglių, tuberkuliozės, patekimo svetimkūnių auskarų, skverbiasi žaizdas.

Pasirengimas pažintinei laparotomijai apima bendrojo klinikinio tyrimo, sutrikusio funkcijų, korekcinių priemonių, infuzijos terapijos. Neatidėliotinos pagalbos atveju trunka ne daugiau kaip dvi valandas, o didžiulis vidinis kraujavimas - iki pusės valandos.

Diagnostikos operacijos metodas priklauso nuo patologijos ypatybių, tačiau dažniausiai chirurgai pasirenka medianinį požiūrį, kuris prireikus gali būti papildytas skersine arba įstrižine pjūviu. Operacija atliekama pagal bendrą anesteziją ir gali būti perkelta iš tyrimo į medicinos įstaigą

Esant vidiniam kraujavimui, pirmasis dalykas, kurį reikia padaryti, yra sugadinto indo radimas, uždėkite ant jo hemostatą ir susiriškite. Kraujas supilamas į skrandį, jei nėra kontraindikacijų, paruoštas pacientui. Jei ten buvo pilvo traumos, ypač skverbiasi, gydytojas atidžiai ir metodiškai nagrinėti Institucijos aiškiai tam iš kepenų ir apdailos distalinio žarnyno ir retroperitoninį erdvėje.

Kai peritonitas susidaro po laparotomijos, eksudatas nedelsiant pašalinamas ir siunčiamas atlikti bakteriologinį tyrimą, o tada pilvo ertmės organai yra atidžiai tikrinami. Išanalizavimo operacija tampa medicinine ir baigiama pilvo ertmių praplovimu ir drenažo įrengimu išleidimui.

Kai tiriamasis laparotomija atliekamas įtariamo vėžio augimo, chirurgas pastebi per griežta seka pilvo manipuliacijos: pirmiausia tikrinami pirminio naviko pažeidimų, nustatyta invazijos laipsnis neoplazijos kūno sienos ir aplinkinių struktūrų, rafinuotas technines galimybes naviko pašalinimas.

Ištyrus naviko augimo zoną pereiti į tipiškų vietų metastazių egzaminas - limfmazgių, liaukų, kepenų, serozinis paviršiaus danga, atsižvelgiant fragmentai įtartiną audinius operacijos metu histologiškai, tada lemia būsimą operaciją garsumą.

Pooperacinis laikotarpis

Daugeliu atvejų pooperacinis laikotarpis, laparotomija, veikia teigiamai, nors jo negalima pavadinti lengva, nes pacientas turi žaizdą pilvo sienelėje, kuri yra tik išgydyti. Atsižvelgiant į tai, per pirmąsias dienas po to, kai intervencija nervina skausmą, kurioms taikomi pirmos reljefinės narkotikai (Promedolum), ir tada ne narkotinės (tramadolio, paracetamolis) analgetikai.

Be komplikacijų ir tinkamai gijimą randas po chirurginių siūlų nėra pašalinami 7-10 dienų, tačiau kai kuriais atvejais šis laikotarpis pratęsiamas iki 14 dienų, ypač jei vėl laparotomija ir pjūvis audinių uždegimas ir patinimas.

Atsigavimas po laparotomijos trunka nuo 2-3 savaičių iki šešių mėnesių ar ilgiau, priklausomai nuo operacijos požymių ir pagrindinės ligos eigos. Jei operacija atliekama dėl ūminio cholecistito, po 2 savaičių pacientas grįžta į įprastą gyvenimą, laikydamasis tam tikrų dietos apribojimų, vengdamas svorio prieaugio ir vandens procedūrų.

Su peritonitu, didžiuliu kraujavimu, piktybiniais navikais, atsigavimui sunkiau, ypač jei pacientas turi žarnyno fistulę pilvo sienelės priekiniame paviršiuje. Infekcinėms ir uždegiminėms komplikacijoms reikia privalomo antibiotikų terapijos ir detoksikacijos.

Praėjus pusmečiui po laparotomijos, pacientui reikės apriboti svorio kėlimą, nes per šį laikotarpį gydysis vidaus randai. Pasibaigus operacinei ventralinei išvarža gali būti naudojamas specialus tvarstis.

Gimdos laparotomija

Laparotomija yra chirurginė procedūra, kurios metu pilvo priekinė sienelė išsiskleidžia, kad pasiektų organus, esančius dubens. Ši operacija labai dažnai naudojama ginekologijoje gydant daugybę ligų, taip pat akušerijoje. Ginekologijos gimdos laparotomija yra ekstremali priemonė, kuri atliekama tais atvejais, kai negalima naudoti mažiau trauminių operacijų. Dažniausiai jis naudojamas pašalinti įvairios rūšies auglius, fibroidus, kurie yra dideli ir kurių negalima pašalinti laparoskopija. Gydant akušeriją, lazarotomija yra naudojama per cezario pjūvį. Šioje situacijoje pirmenybė teikiama skersiniam pjūviui, nes jis yra mažiausiai trauminis ir po jo geriausias estetinis išvaizda. Leiskite atidžiau pažvelgti į atvejus, kai naudojama laparoskopija, kaip vyksta pasiruošimas jai ir pačiai operacijai, taip pat reabilitacijos laikotarpis po jo.

Indikacijos laparotomijai

Pagrindinės šios operacijos paskyrimo nuorodos yra tokie patologiniai procesai ir ligos, kaip antai:

  • gerybinių ar piktybinių navikų buvimas;
  • sukibimas kaklelio srityje;
  • Stein-Leventhal sindromas - polidenokrininis sindromas, kuris lydimas sutrikęs kiaušidžių funkcionavimą;
  • vienos ar abiejų kiaušidžių paviršiuje atsiradęs išpūtimas, užpildytas viduje su skysčiu;
  • fibroidų, susidariusių gimdoje, pašalinimas;
  • Cezario pjūvis - dirbtinis pristatymas, kuriame vaisius paimamas per įpjovimą pilvo sienelėje ir gimdoje;
  • gimdos ir priedų pašalinimas;
  • endometriozės terapija;
  • staigus kiaušidžių audinio plyšimas, kurį lydi kraujavimas į pilvo ertmę ir stiprus skausmas;
  • gimdos sukimasis;
  • nevaisingumas;
  • negimdinis nėštumas;
  • kiaušintakių okliuzija;
  • varpos uždegiminės ligos;
  • moterų vidaus organų vystymosi sutrikimai;
  • nustatyti varpos būseną, kad būtų nustatytas tolesnis gydymo planas.

Pasirengimas laparotomijai

Laparotomija yra atvira operacija, kuri reikalauja specialaus mokymo. Tuo atveju, kai operacija planuojama anksčiau, pacientui yra numatytas tyrimų rinkinys, apimantis tokias veiklas, kaip antai:

  • pilnas kraujo tyrimas;
  • išsami laboratorinė diagnostika, kuri leidžia įvertinti vidaus organų ir sistemų būklę;
  • šlapimo analizė;
  • kraujo krešėjimo indikatoriaus analizė;
  • dubens organų ultragarsinis tyrimas.

Prieš operaciją pacientai susitinka su anesteziologu, kuris nustato tinkamiausią moters anestezijos metodą. 10-12 valandų prieš laparoskopiją draudžiama valgyti maistą ir skysčius. Prieš operaciją moterims suteikiama klizma visiškam žarnyno valymui.

Kai operacija nėra suplanuota, paruošimo laikas žymiai sumažėja ir gali būti nuo 30 minučių iki 2 valandų. Tai daugiausia priklauso nuo paciento būklės ir patologijos. Per tokį trumpą laiką kuo greičiau paimami visi reikalingi kraujo ir šlapimo tyrimai iš moters, nustatoma koagulograma, taip pat Rh faktorius ir kraujo grupė.

Laparotomija ginekologijoje

Ginekologijoje ir akušerijoje laparotomija labai dažnai naudojama reprodukcinės sistemos ligoms gydyti ir pašalinti įvairius patologinius procesus. Yra keletas laparotomijos tipų, tokių kaip:

  • žemesnė mediana;
  • suprapubinė laparotomija pagal Pfannenstiel;
  • Kryžminė prieiga Cherni;
  • laparotomija pagal Joel-Cohen'ą.

Apatinė medianinė laparotomija

Tai operacija, kurios metu įpjovos bus atliekamos tiesiai nuo depresijos pilvo viduryje iki galvos sąnario. Naudojant šį tipo laparoskopiją galima lengvai ištirti visus organus, esančius dubens. Iš esmės tokia pjūvis atliekamas pakartotinai atliekant šią moters kūno dalį.

Apatinės medianinės laparotomijos stadijos:

  • pirma, gydytojas atlieka odos ir poodinio sluoksnio, esančio po jo, suskaidymą, pjūvis prasideda šiek tiek aukštesnis už galvos sąnarį ir pakyla iki nugaros;
  • sustojus kraujavimui, elektros srovei naudojamas kraujavimas ar koaguliacija kraujavimas;
  • po to atliekamas plataus sausgyslių plokštelių, naudojamų pritvirtinti raumenis į kaulus, išardymas, o raumenys yra nukreipti į šoną taip, kad jų nebūtų pakenkta;
  • serozinis dangalas yra išpjautas ir į skylę įkišamas specialus dilateratorius, tuo pačiu metu gydytojas perkelia žarnyno kilpą į viršų, naudodamas salve, įmirkytas fiziologiniu tirpalu;
  • problema pašalinama ir vėlesnis uždarymas iš apačios į viršų.

Suprapubinė laparotomija pagal Pfannenstielą

Intervencija yra naudojama chirurgijos skyriuje. Operacijos metu iš odos yra horizontalus pjūvis, šiek tiek virš gaktos srities. Įgyvendinimo etapai:

  • epidermio, poodinio riebalinio audinio, raumenų aponeurozės pjūvios horizontaliai į galvos sąnarį;
  • aponeurozės kraštai yra labai kruopščiai pašalinti iš vietos, kurioje buvo padarytas pjūvis, todėl atskleidžiant ir atskiriant tiesius raumenis;
  • serozinio dangalo lapelis yra išpjautas, kad patektų į dubens organus.

Nuotrauka paimta iš medicinos paslapčių MedSekret.net

Teigiami laparoskopijos naudojimo požymiai pagal Pfannenstiel yra tokie:

  • žymiai sumažėjusios išvaržos tikimybė po operacijos;
  • patenkinamasis kosmetinis efektas;
  • greita reabilitacija po operacijos;
  • minimalus poveikis žarnyno veikimui, dėl šio atsigavimo daug greičiau ir be komplikacijų.

Nepaisant daugelio šio laparoskopijos metodo privalumų, vis dar yra trūkumų. Pagrindinė iš jų yra nedidelis pjūvio dydis, kurio gali nepakakti, jei moteris turi tokius patologinius pokyčius, kaip antai:

  • nutukimas;
  • navikai yra pakankamai dideli;
  • reprodukcinių organų uždegimas;
  • lipniosios navikai.

Šis metodas netaikomas operacijai giliuose dubens skyriuose.

Laparoskopija pagal Cherni

Tai yra Pfannenstielio suprapubic laparotomijos priešinga kryptis, kuri užtikrina gana platus požiūrį į dubens srityje esančius organus, taip pat ir į labai gilius jos skyrius. Tai yra pagrindinis laparotomijos privalumas Cherni. Šio metodo atveju gydytojas gali lengvai atlikti manipuliacijas ne tik apatinėje dalyje, bet ir viršutinėje pusėje. Naudojant šį pjūvio reabilitacijos metodą bus greitas ir lengvas, o kosmetinis rezultatas taip pat bus gana geras.

Laparotomijos etapai Černyje:

  1. Odos ir poodinio riebalinio sluoksnio įpjovimas atliekamas kelis centimetrus virš gaktos simfizės. Tikslį įpjovimo lygį nustato chirurgas, priklausomai nuo problemos vietos, kurią reikia pašalinti.
  2. Tada raumeniniai aponeurozės supjaustomi. Nedidelių navikų formavimosi atveju tiesiosios raumens įpjovos vyksta tik iš vieno krašto, o didelių - iš abiejų pusių.
  3. Žemiau esančių epigastrinių laivų kirtimas ir susikirtimas.
  4. Atlikti manipuliavimus problemai ištaisyti.
  5. Audinių uždarymas atvirkštine tvarka.

Cezario pjūvis taip pat labai dažnai atliekamas su Joel-Cohen laparotomija, kuri apima šiuos etapus, tokius kaip:

  1. Iš pradžių gydytojas atlieka horizontalią odos ir poodinių riebalų įpjovimą šiek tiek žemiau linijos, kuri paprastai laikoma tarp priekinio šlaunikaulio stuburo.
  2. Po to pjūvis gilinamas ir aponeurotiškas lakštas iškirptas ir pasklindamas periferijoje, naudojant žirkles.
  3. Chirurgas labai atsargiai pašalina poodinius riebalus ir raumenis.
  4. Skilvelio atidarymas atliekamas nelygiu būdu, jis taip pat atidedamas, leidžiant įpjovimą apatiniame gimdos segmente.
  5. Tuomet pradeda burbuliukai, o kūdikis išimamas, o po jo - virkštelės sankirta.
  6. Motinos žaizda yra sušvirkšta, pacientui skiriami antimikrobiniai vaistai ir oksitocinas, o aponeurozė ir oda - taip pat siūlai.

Komplikacijos

Iš esmės, atsigavimo po laparotomijos laikotarpis praeina be jokių komplikacijų ir patologijų. Yra atvejų, kai moteris turi komplikacijų, kurios pasireiškia tokiais pakeitimais:

  • pilvo skausmas, kurį sukelia audinių atstatymas po jų įpjovimo;
  • infekcija ir uždegimas;
  • sąnarių atsiradimas viduje;
  • kraujavimas;
  • rando audinio susidarymas įpjovimo vietoje.

Pooperacinis laikotarpis

Reabilitacijos laikotarpis po laparotomijos paprastai yra labai palankus, tačiau jis negali būti visiškai paprastas dėl to, kad pacientas turi žaizdą, kuri turi visiškai išgydyti. Dėl šios priežasties per pirmas kelias dienas moteris gali sutrikdyti skausmai pjūvio srityje. Norėdami to pašalinti, gydytojai nurodo skausmą malšinančius vaistus.

Kai atkūrimo laikotarpiu komplikacijos nesusidaro ir žaizdos greitai išgydomos, siūlai pašalinami po 7-10 dienų, tačiau yra atvejų, kai siūlai pašalinami tik po dviejų savaičių. Iš esmės tai yra pakartotinė laparotomija arba audinių uždegimas ar patinimas chirurginės intervencijos srityje.

Visiško išieškojimo trukmė yra nuo dviejų iki trijų savaičių ir gali trukti iki šešių mėnesių. Ilgis priklauso nuo laparotomijos požymių.

6 mėnesius moteriai draudžiama pakelti sunkius daiktus ir sportuoti dėl to, kad per šį laikotarpį atsiranda niūrių siūlų nudegimas, atkūrimas ir atstatymas reprodukcinės sistemos sveikatai, kur tiesiogiai buvo atliekamos chirurginės manipuliacijos. Siekiant sumažinti išvaržymo riziką, pacientui rekomenduojama dėvėti pooperacinę tvarsčią.

Šiandien šis chirurgijos metodas, pvz., Laparotomija, plačiai naudojamas ginekologijos ir akušerijos srityje, nepaisant to, kad jis turi nedidelių trūkumų ir gali sukelti komplikacijų. Šis metodas buvo maždaug daugelį metų ir nuolat tobulinamas, siekiant sumažinti komplikacijų riziką.


Daugiau Straipsnių Apie Kepenų

Cista

Padidėjęs kepenų fermentų simptomai

Kepenų transaminazė - kas tai? Priežastys, dėl kurių padidėja fermentų koncentracijaŠiek tiek pervertintas kepenų transaminazių kiekis - reiškinys gana dažnas. Narkotikų vartojimas, užteršta aplinka, nitratų prisotintas maistas, pesticidai ir trans-riebalai gali ne tik paveikti įprastą organų funkcionavimą.
Cista

Dieta dėl tulžies pūslės ligų

Tulžies pūslė yra žmogaus kūno organas, kuris kaupia tulžį, tekančią iš kepenų ir toliau išskiriamas į žarnyną. Tulžies pūslė susideda iš raumenų audinių, kurie turi susitraukimo funkciją.