Smegenų perkusija ir palpacija

Diagnozuojant pacientus, įtariamus susirgimų virškinimo sistemos organais ligas, blužnis palpuoja. Šis organas yra kairėje esančioje hipochondriume. Jei blužnis šiek tiek padidėjo ir nėra lengvas palpavimas, gydytojai nustato ultragarsinį tyrimą, kad patvirtintų ar paneigtų preliminarią diagnozę vaikams ir suaugusiems.

Išorinis pilvo skausmas

Jei atsiranda įtartinų simptomų, pacientas turėtų kreiptis į gydytoją. Prieš tyrimą specialistas prašo paciento ir nustato skausmo dažnumą, intensyvumą ir pobūdį. Svarbu atsižvelgti į tai, ar pacientas patyrė sužalojimus ir operacijas. Po to pradėkite nagrinėti pilvą. Tokia kontrolė lems, ar yra odos bėrimas, padidėjęs prakaitavimas.

Paviršinė palpacija

Jei kūno ribos neatitinka normos ir padidėja, tada tai lengva nustatyti per paviršinę palpaciją. Šis palpacijos tipas taip pat vadinamas apytiksliu. Su šia technika jūs galite patikrinti raumenų tonusą pilvo sienelėje suaugusiesiems ir vaikams, raumenų atsparumą dilgčiojimui, skausmingoms vietoms, raumenų, esančių aplink bambą, skirtumų su tiesiais raumenimis. Prieš pradedant tyrimą, pacientas turėtų gulėti ant nugaros, įdėti rankas į kūną ir ištiesinti kojas. Taip pat galima nustatyti organo išilginį skersmenį palpacijos pagalba. Norėdami sužinoti apie išilginio ir skerspjūvio būseną, žmogus yra ištirtas, kai jis yra ant jo nugaros ar jo pusėje.

Svarbu, kad lova nebuvo labai minkšta ir su maža galvutė. Specialistas turėtų sėdėti šalia paciento ir pasukti į jį dešinėje pusėje (kairėje pusėje turėtų būti sėdėti kairėje gulbės pusėje). Tuo pačiu metu būtina, kad kėdė, ant kurios yra gydytojas, būtų maždaug tokia pati kaip paciento klubo sąnario. Savo ruožtu sėdynės aukštis turėtų būti vienodas su lovos aukščiu. Būtina, kad specialisto rankos per blužnį ar kepenis palpavimas būtų šiltas, nagai - trumpas. Norėdami sušilti šepečius, gydytojas gali juos trintis arba nuplauti šiltu vandeniu.

Paprastai pilvo ertmė ir kepenys pilvuojamos ant tuščio skrandžio. Šiuo atveju žarnyne reikia ištuštinti. Procedūros metu pacientas turėtų kvėpuoti per burną, giliai kvėpuoti, bet tuo pačiu metu neperveržti pilvo sienos. Prieš atlikdamas kepenų ar blužnies tyrimą, gydytojas gali uždėti ranką į pilvo ertmę, tai padės sumažinti raumenų įtampą. Tuo pačiu metu reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kaip kvėpavimo procese dalyvauja tolygiai skirtingi pilvo ertmės skyriai. Be to, būtina patikrinti, ar pacientas gali kvėpuoti, aktyvuojant diafragmą: kai įkvėpus, padidėja specialisto delnys, esantis priekinėje pilvo sienelėje, o iškvėpimas sumažėja.

Gilus metodinis palpacija Obraztsovos-Stražesko

Ši technika naudojama virškinimo trakto ligoms nustatyti. Tyrimo metu kasos ir blužnies neuždegimas. Kairėje šlaunikaulio srityje reikia patikrinti vieną iš žarnų (sigmoidą), aklą patikrinti dešinėje, o skersinė dvitaškis tiriama kelis centimetrus žemiau nugaros. Žarnynai turi tankią tekstūrą, jie yra neskausmingos, neturėtų girti. Priedas procedūros metu negali būti aptiktas. Procedūros metu tiriama pilvo ertmės kreivė. Ji turi raukšlės formą, jos storis yra 1 centimetras šalia bambos. Miesenteriniai limfmazgiai netikrinami tyrimo metu.

Blukimas blužnis

Vertinant kraujo kūnelių sistemą, blužnies perkusija (išsiplėtimas) nevaidina svarbaus vaidmens: ji naudojama tik apytiksliam kepenų ir blužnies dydžiui vaikams ir suaugusiesiems nustatyti. Kadangi blužnis yra apsuptas tuščiavidurio virškinimo trakto organų, kuriuose yra oras, perkusijos metu jie sukuria garsius garsus. Dėl šio metodo neįmanoma tiksliai nustatyti blužnies dydžio ir perkusijos ribų. Nutukimo apibrėžimas perkusiniais instrumentais atliekamas, kai pacientas stovi ar guli ant jo pusės. Norint pasiekti geriausią rezultatą, geriau naudoti V. P. Obrazcovo metodą.

Bakstelėjimas blužnyje pagal M. G. Kurlov

Pacientas turi gulėti dešinėje pusėje. Specialistas pertraukia tarpdisciplininę erdvę ir kraštus (pradedant nuo V). Perkusijos pagalba nustatoma viršutinė riba (blunting). Po to gydytojas nustato pirštą panašioje eilutėje ir percutes į viršų, taip nustatydamas apatines ribas. Tada išmatuokite atotrūkį tarp dviejų ribų. Norint nustatyti, ar organo ribos yra normalios, reikia rasti X kraštą. Norėdami tai padaryti, būtina, kad smūgis būtų statmenas bambos linijai link krašto ir aukščiau. Po to raskite galines ir priekines sienas. Savo ruožtu, kepenų tyrimas turi prasidėti nuo viršutinės organo ribos nustatymo.

Blužnies pleiskanojimas

Viršutinės ir apatinės kūno ribos turi būti palpinuojamos, kai pacientas yra ant nugaros ar šone (dešinėje pusėje). Jei pacientas guli ant nugaros, jis turi ištiesti rankas ir kojas. Tokiu atveju lova turi būti žema. Jei pacientas yra išnagrinėtas dešinėje pusėje, jis turėtų šiek tiek pakreipti galvą į priekį, o jo kairysis posūkis. Tuo pačiu metu, kairė kojos dalis turi būti išlenktas, o dešinė kojė - ištempti. Ši kūno padėtis leis jums pasiekti maksimalų spaudos atsipalaidavimą, šiek tiek perkelkite blužnies į priekį. Taigi, gydytojui lengviau nustatyti organų sieneles palpacijos pagalba, net jei jis yra šiek tiek išsiplėtęs. Specialistas sėdi dešinėje paciento pusėje. Daktaras palieka kairę ranką ant kairės pusės tarp dviejų šonkaulių (X ir VII) ir mažai traukia krūtinę, apriboja judėjimą kvėpavimo metu.

Normos ir patologijos

Norma reiškia, kad blužnies zondavimas neįmanomas. Organas tampa apčiuopiamas tik pastebimai nusileidus ir akivaizdžiai didėja. Infekcinių ligų vystymosi atveju mažėja kūno tankis. Tai tampa minkšta, jei žmogus turi sepsį. Kilus lėtinėms infekcinių ligų formoms, kepenų cirozė, leukemija, blužnies tankis didėja. Su daugelio ligų vystymu, palpacija nesukelia skausmo. Skausmas pasireiškia širdies priepuolio ir perisplenito atvejais.

Smegenų perkusija

Spleenio perkusija naudojama jo dydžiui nustatyti. Naudojamas tylus perkusija. Šiuo atveju pacientas gali būti vertikalioje padėtyje su ištiestomis rankomis arba horizontaliai, gulėti ant jo dešinėje pusėje, jo kairė ranka turi būti sulenkta alkūnė ir laisvai guli ant priekinės paviršiaus krūtinės, dešinėje - pagal galvą, dešinę koją pratęstas, kairę koją sulenktos kelio ir klubo sąnariuose.

Nustatyti viršutinę ribą piršto plessimetr blužnies (Pav. 64 a) linijos viduryje-pažasties VI-VII Międzyżebrowy vietą ir percussing žemyn Międzyżebrowy erdvę iki aiškiai plaučių garso pakeičiamas buki. Pažymėti sieną atlieka aiškus garsas.


Pav. 64. Smegenų perkusija:
a - pirštų matuoklio padėtis nustatant blužnies viršutinę ir apatinę ribas;
b - priekinė ir galinė sienos.

Norėdami nustatyti apatinę erencijos sritį, pirštų pseimteris (žr. 64 pav., A) taip pat yra sumontuotas palei vidurinės akseleracijos liniją, lygiagrečiai numatytam sienelės, žemiau bėgių lanko ir perskaičiuotas iš apačios į viršų nuo bambuko garsų iki buklumo. Sienų žymėjimas atliekamas iš simpinio garso pusės.

Siekiant nustatyti priekinį sieną blužnies (64 pav., B) pirštų plessimetr pastatytas ant priekinės pilvo sienos, prie bambos kairėje, lygiagrečiai į norimą ribos (esant apie X Międzyżebrowy vietą) ir percussing link skerspjūvio yra blužnies Matowość, kol atbukimas. Pažymėti ant aiškios garsos dalies. Paprastai priekinė sienelė yra 1-2 cm kairėje priekinės arterijos linijos pusėje.


Pav. 65. Paprastos blužnies dydžiai.

Rasti galiniai kraštai piršto plessimetr blužnies (žr. Pav. 64 b) yra sumontuotas ant X krašto, statmeno, ty. E. lygiagrečiai į norimą sandūrą tarp užpakalinių pažastų ir pečių linijų, ir percussing nugaros į priekį, kol užapvalintą garsą.

Toliau išmatuokite atstumą tarp blužnies viršutinės ir apatinės ribos, tai yra jo skersmuo, kuris yra tarp IX ir XI šonkaulių, paprastai yra 4-6 cm. Tada išmatuokite atstumą tarp blužnies priekinės ir užpakalinės sienelių, t. Y. Išilginio ilgio kuris paprastai yra 6-8 cm (65 pav.).

Padidėjęs blužnies blizgesio skersmuo ir ilgis rodo padidėjusią blužnį. Jis gali būti pastebėtas infekcinių ligų (vidurių šiltinės, tyfusu, grįžtamosios karštinės, maliarija, tuberkuliozė, bruceliozė sepsiu, ir tt), Hemopoetinių sistemos liga (leukemijos, hemolitinės anemijos, limfogranulomatoz, trombocitopeninė purpura, ir tt), kepenų liga (hepatitas, cirozė), medžiagų apykaitos sutrikimai (cukrinis diabetas, amiloidozė ir kt.), kraujotakos sutrikimai (įbrėžimų ar vartų venų trombozė), blužnis (uždegiminis procesas, trauminė žala, patinimas, echinokokozė).

Ūminių infekcinių ligų atveju blužnis turi gana minkštą konsistenciją (ypač sepsį). Lėtinės infekcinės ligos, kraujo ligos, portalinė hipertenzija, ji susitraukia, ypač amiloidozės, vėžio. Kai echinokokozė, cistos, sifilio guma, blužnies širdies priepuoliai, jo paviršius tampa nevienodas.

Sulentelio skausmas yra pastebėtas jo uždegimas, širdies priepuolis, taip pat ir spleninės venų trombozė.

Kepenų ir blužnies plaučiavimas ir perkusija / Plepacija ir kepenų ir blužnies perkusija

Viršutinė palpacija kepenų ligose gali atsirasti skausmo zonoje dešinėje pusrutulyje ir epigastrinėje srityje. Ypač stiprus vietinis skausmas, netgi su lengvu prisilietimu prie priekinės pilvo sienelės tulžies pūslės projekcijos zonoje, pastebimas ūminio cholecistito ir tulžies kolikų. Lėtinės cholecistitas paprastai nustatomas tik lengva ar vidutinio stiprumo skausmą į vadinamąją punktas tulžies pūslės:, kad jis atitinka jo apačioje projekcija į priekinę pilvo sieną ir yra paprastai lokalizuota daugeliu atvejų tiesiogiai pagal dešinės pakrantės arkos išilgai išorinio krašto dešinėje Rectus.

Kepenų pleišėjimas atliekamas pagal Obraztsovos-Stražesko metodą. Metodo principas yra tas, kad giliai kvėpuojant, apatinis kepenų kraštas nusileidžia link pirštybinių pirštų ir tada įstrigo į juos ir stumia juos, tampa akivaizdus. Yra žinoma, kad kepenys dėl savo artimo diafragmos turi didžiausią kvėpavimo judesį tarp pilvo organų. Dėl to, kepenų apčiuopimo metu aktyvaus vaidmens priklauso jos pačios kvėpavimo judesiui, o ne pirštinėms, kaip žaizdos apčiuopimui.

Apčiuopa kepenys ir tulžies pūslė yra gaminamas pacientų stovint arba gulint ant nugaros (bet kai kuriais atvejais, palengvino zondavimo kepenų padėtį pacientui apie jo kairėje pusėje, o kepenų uždaro hypochondrium ir tada ji yra lengviau zondas nizhneperedny savo pranašumą pagal įvertinta sunkio jėgos įtaka). Apčiuopa kepenų ir tulžies pūslės pagamintos bendrųjų taisyklių palpuojant, ir labiausiai iš visų atkreipti dėmesį į anteroinferior kepenų, kurių savybės (kontūrai, formos, švelnumas, tekstūra) yra vertinami pagal fizinę būklę pati kepenyse, jos padėtį ir formą krašto. Daugeliu atvejų (ypač kai organas nuleistas arba išsiplėstas), be kepenų krašto, kuris gali būti palaipsiai stebimas iš kairiojo paakio skilvelio į dešinįjį raumenį, galima išmatuoti viršutinį priekinį kepenų paviršių.

Ekspertas sėdi tiesiai šalia lovos ant kėdės arba išmatos, nukreiptos į objektą, palmę ir keturis kairės rankos pirštus ant dešiniojo juosmens srities, o kairiajame nykščiu paspaudžiant kraštovaizdžio arkos šoną ir priekį, o tai padeda kepenysi patekti į dešinę ranką ir komplikuoja krūtinės plėtimą įkvėpus, padeda sustiprinti vaiko kapsulės diafragmos ekskursijas. Dešinės dešiniosios rankos pusė yra plokščia, šiek tiek sulenkiama pirštais, ant paciento pilvo tiesiai po apatine arka vidurinėje klampinėje linijoje ir švelniai spaudžiant pirštais ant pilvo sienos. Po tokio rankų įrengimo siūloma giliai kvėpuoti; kepenys, kritimo, pirmiausia ateina į pirštus, tada apeina juos ir išslydo iš po pirštais, tai yra, yra apčiuopiama. Tyrėjo ranka visada stovi, priėmimas kartojamas keletą kartų.

Kepenų krašto padėtis gali būti skirtinga priklausomai nuo įvairias aplinkybes, todėl norint žinoti, kur įdėti dešinės rankos pirštus, naudinga iš anksto nustatyti kepenų apatinio krašto padėtį perkusiniais instrumentais.

Pasak V. P. Obrazcovo, normali kepenų būklė yra apčiuopiama 88% atvejų. Palpacijos pojūčiai, gauti iš apatinio kepenų krašto, leidžia nustatyti jo fizines savybes (minkštos, tankios, nelygios, aštrios, apvalios, jautrios ir tt). Nepakitusios kepenėlės kraštas, gilus įkvėpimo pabaigoje, yra 1-2 cm žemiau krašto arkos, minkštas, aštrus, lengvai prigludęs ir nejautrus.

Apatinis normalaus kepenų kraštas paprastai yra apčiuopiamas dešinėje vidurio klaviatūros linijoje; į dešinę nuo jo, kepenys negali būti palpuota, nes ji yra paslėpta požeminės arkos, o dažnai į kairę, palpacija yra sunki dėl pilvo raumenų sunkumo. Su kepenų padidėjimu ir tankinimu galima ištirti visas linijas. Pacientai, kuriems yra pilvo pūtimas, turi būti tiriami tuščiu skrandžiu palengvinti. Kai skystis kaupiasi pilvo ertmėje (ascituose), ne visada galima palpinti kepenis paciento horizontalioje padėtyje. Tokiais atvejais naudokite nurodytą metodą, bet palpacija atliekama vertikalioje padėtyje arba paciento padėtyje kairėje. Kai kaupiasi daug skysčių, jis iš anksto išleidžiamas paracentės būdu. Jei pilvo ertmėje yra didelis skysčių kaupimasis, kepenys taip pat palpinuojamos, naudojant palaužimą, naudojant švelniavimą. Norėdami tai padaryti, dešinė pusė su šiek tiek sulenktomis II IV pirštais, esančiais dešinės pusės pilvo apačioje, statmenai apytikriai apatiniam kepenų kraštui. Saslēgts pirštai dešinėje taikomas mėšlungiški streikus prieš pilvo sieną ir perėjo į viršų kryptimi kepenų tankus kūnas, kuris, kai smogė pirmasis pirštas tęsiasi į pilvo ertmę gylio jausmas ir tada jame pažeidžia ir tampa pastebimas (simptomas plaukiojantieji ledo gabaliukų).

Sergamumas būdingas uždegiminiam kepenų pažeidimui, kai uždegiminis procesas pereina į kepenų kapsulę arba ištempia (pvz., Kai kraujas stagnuoja dėl kepenų dėl širdies nepakankamumo).

Sveikas žmogus, esant palpacijai, turi minkštą tekstūrą, hepatitas, hepatoszė, širdies dekompensacija, jis yra tankesnis. Ypač kai ji yra tanki kepenų cirozė (su jos aštrių krašto ir paviršius yra plokščias arba Pagórkowaty), kelis naviko pažeidimai metastazių vėžio (šiais atvejais, kartais kepenų paviršiaus stambiai mazginė paviršiaus atitinkamai perleidžiamas metastazių, ir apatinis kraštas yra nelygus) į amiloidoze. Kartais galima palpinti santykinai nedidelį naviką ar echinokokinę cistą.

Apatinio krašto padidinto kepenų aukštis nustatomas santykiu su kraštine arka, esančia dešinėje priekinės arterijos pusėje, tiesiai šalia sterno ir kairės okolovrudnoy linijas. Šie palpacija parodo kepenų dydžio suvokimą.

Paprastai negalima aptikti tulžies pūslės, tačiau ji yra minkšta ir praktiškai neatsiranda iš kepenų krašto. Tačiau su tulžies pūslės padidėjimu (lašai, pilant akmenimis, vėžiu ir kt.) Tampa apčiuopiamas. Kepenų palpėjimas veda prie šlapimo pūslės palpacijos. Kepenų kraštas yra randamas, ir tiesiai po jo, tiesioji dešiniojo raumens išorinio krašto, tulžies pūslelės palpavimas atliekamas pagal pačios kepenų palpacijos taisykles. Tai lengviausia rasti, kai pirštai skersai judėti į tulžies pūslės ašį. Tulžies pūslės apčiuopa apibrėžiamas kaip kriaušių-formos organų įvairaus dydžio, tankio ir skausmą, priklausomai nuo patologinio proceso pobūdžio savaime arba aplinkinių organų (pvz, padidėjo minkštas-elastinga šlapimo pūslės su okliuzija bendrų tulžies latakų navikų -priznak Konjakas Courvoisier - Terje; tankio kalvoto šlapimo pūslė su smegenų neoplazijomis, su perpildymu su akmenimis, su sienos uždegimu ir tt). Padidėjęs šlapimo pūslė yra judrus, kai kvėpuoja ir daro švytuoklę panašius judesius. Tulžies pūslės mobilumas prarandamas pericholecistitito uždegimo metu, kuris apima pilvą. Dėl cholecistito ir cholelitiazės, aštrus skausmas ir refleksinės raumenų įtempimas priekinėje pilvo sienelėje dešinėje pusrutulyje palpuoja.

Šis kepenų ir tulžies pūslių palpacijos metodas yra pats paprasčiausias, patogus ir geriausias rezultatas. Palpacijos sunkumas ir kartu sąmonė, leidžianti gauti vertingų diagnozės duomenų, verčia ieškoti geriausio palpacijos metodo. Siūlomi įvairūs metodai, kurie dažniausiai būna susiję su įvairiomis tyrėjo rankomis arba tyrėjo padėtimi paciento atžvilgiu. Tačiau šie metodai neturi jokio pranašumo atliekant kepenų ir tulžies pūslės tyrimą. Tai nėra įvairių metodų reikalas, bet tyrėjo patirtis ir sisteminis pilvo ertmės tyrimo plano vykdymas.

Perkusinis metodas leidžia nustatyti kepenų ribas, dydį ir konfigūraciją. Perkusia nustato viršutines ir apatines kepenų ribas. Yra viršutinės ribos dviejų tipų kepenų buklumui: santykinis blizgesys, kuris suteikia idėją apie tikrąją viršutinę kepenų ribą ir absoliutų buklumą, t. Y. viršutinė priekinio kepenų paviršiaus riba, kuri yra tiesiai šalia krūtinės ir nėra plaučių. Praktiškai jie apsiriboja tik absoliutaus kepenų kiaušidės ribų nustatymu, nes kepenų santykinio kepenų viršutinės ribos padėtis nėra pastovi ir priklauso nuo krūtinės dydžio ir formos, nuo diafragmos dešiniojo kupolo stovėjimo aukščio. Be to, viršutinis kepenų kraštas yra labai giliai paslėptas po plaučiais, sunku nustatyti viršutinę santykinį kepenų buklumą. Galų gale beveik visais atvejais kepenų padidėjimas vyksta daugiausia žemyn, atsižvelgiant į jo apatinio krašto padėtį.

Kepenų perkusija atliekama laikantis bendrų topografinių smūgių taisyklių. Norėdami nustatyti viršutinę absoliutaus kepenų bailumo ribą, taikykite ramus smūgis. Perkusija nuo viršaus iki apačios išilgai vertikalių linijų, kaip ir nustatant apatines dešiniojo plaučio ribas. Sienos yra kontrastas tarp aiškių plaučių garsų ir nuobodu kepenų. Rasta sienelė pažymėta ant kiekvienos vertikalios linijos ant viršutinio pirštų plytelės viršutinio krašto esančių taškų. Paprastai, viršutinė riba absoliutaus dullness kepenų yra tinkamą okologrudinnoy liniją viršutinio krašto VI briaunomis iš dešinės vidurio-raktikaulio linijos VI krašto ir iš dešinės priekinės pažasties linijos VII krūtinės t. E. viršutinė riba absoliuti Matowość kepenų atitinka apatinio krašto pozicijos dešiniąją plaučius. Taip pat galima nustatyti viršutinės kepenų ir užpakalinės sienelės padėtį, tačiau paprastai ji nustatoma tik išilgai trijų nurodytų linijų.

Apatinės absoliutinės kepenų apatinės ribos nustatymas yra sudėtingas dėl to, kad yra tuščiavidurių organų (skrandžio, žarnyno) artumas, dėl kurių perkusijos metu susidaro didelis tempamitas, slopinantį kepenų garsą. Atsižvelgiant į tai, jūs turėtumėte naudoti tyliausią perkusiją, o dar geriau - naudoti tiesioginį perkusiją vienu pirštu pagal Obraztsovo metodą. Apatinės absurdo kraujospūdžio apatinės ribos pagal Obraztsovo Stražesko prasideda dešinėje pilvo pusėje ties dešine priekine arterine linija horizontalioje paciento padėtyje. Pirštų pulsometras yra sumontuotas lygiagrečiai numatytoje kepenų apatinio krašto padėtyje ir tokiu atstumu nuo jo, kad, kai jūs ištrynėte, išgirstos triukšmo garsas (pavyzdžiui, bambos lygyje arba žemiau). Palaipsniui judindami pirštų sluoksnio matmenis, jie pasiekia iki triukšmo garsų perėjimo sieną visiškai kvailai. Šiuo momentu palei kiekvieną vertikalią liniją (dešinė vidurinė klampinė linija, dešinė okoloprudinė linija, priekinė vidurinė linija), o su reikšmingu kepenų padidėjimu ir išilgai kairiosios okolodruinnaya linijos pažymėti ant odos, bet apatinis piršto plejsimetro kraštas

Apibrėžiant kairę ribą absoliutaus dullness kepenų plessimetr pirštu montuojamas statmena krašto kairėje pakrantės arkos lygio VIII IX ir percussing tinkamus kraštus tiesiogiai žemiau pakrantės arkos iki pereinamųjų Membraninis garso vietoje krašto (Traube erdvėje) bukos.

Paprastai, yra ne mažesnė absoliutaus dullness kepenų horizontalioje padėtyje pacientui, sergančiam normosthenic formos krūtinės tęsiasi dešinėje priekinės pažasties linijos X šonkauliu tuo vidurio-raktikaulio linija prie apatinio krašto dešinėje pakrantės arkos, iš dešinės okologrudinnoy linija 2 cm žemiau apatinio krašto dešinės Costal lankas, išilgai vidurinės priekinės linijos, 3,6 cm nuo apatinio xiphoid proceso krašto (viršutinio trečiojo atstumo atstumu nuo xiphoid proceso iki nugaros sienelės) kairėje neiškreipiamas į vidurinę vidurinę liniją. Apatinio kūno krašto ir įprastos būklės padėtis gali skirtis priklausomai nuo krūtinės formos, žmogaus konstitucijos, tačiau tai daugiausia atsispindi tik jo padėtyje lygiagrečiai vidurinei linijai. Taigi, hipersteninų krūtinės atveju apatinis kepenų kraštas yra šiek tiek didesnis už nurodytą lygį, o asteno krūtinėje jis yra mažesnis, maždaug viduryje atstumo nuo xiphoid proceso bazės iki bambos. Vertikalioje paciento vietoje pastebimas apatinio kaklo krašto poslinkis 1 - 1,5 cm. Padidėjęs kepenys, jo apatinio krašto buvimo vietos riba matuojama nuo kraštinės poslinkio arkos ir xipoid proceso; kairiojo skilvelio kepenų sieną nustato dešinysis okolovrudnoy linija žemyn nuo krašto krašto arkos ir į kairę nuo šios linijos (palei pakrančių arka).

Kepenų perkusijų išvados leidžia mums nustatyti kepenų blužnies aukštį ir dydį. Dėl to vertikalios linijos matuoja atstumą tarp dviejų atitinkamų viršutinės ir apatinės absoliutaus kepenų bailumo ribų. Šis aukštis yra normalus dešinėje priekinėje paakių linijoje yra 10-12 cm. iš dešinės viduryje-raktikaulio linija 9-11 cm, o iš dešinės okologrudinnoy 8 -11 cm. Už nustatyti perkusija zona kepenų Matowość sunku (jis susilieja su buku garso zonoje suformuotas storu sluoksniu juosmens raumenų, inkstų ir kasos), bet kartais nepavyksta juostelės plotis 4-6 cm. Tai leidžia išvengti klaidingos išvados, kad kepenys yra padidintos tais atvejais, kai jis yra nuleistas ir iš dešinės kraštinės arkos, taip pat pasuktas šiek tiek aplink jo ašį į priekį, tada už sustingęs garso linija tampa siauresnė.

Kepenų Kurlovio perkusija. Kai perkusija kepenų Kurlov nustatomas taip jos trijų dydžių: pirmojo dydžio dešinėje viduryje-raktikaulio linijos nuo viršutinė į apatinės ribos absoliutaus dullness kepenų (Gerai 9 11 cm), antrąjį dydžio išilgai vidurio linijos nuo kepenų krašto iki apačios viršuje priekinės dalies (norme7 9 cm), trečias matmuo išilgai kraštovaizdžio arkos (paprastai 6-8 cm).

Kepenų perkusijų ribos apibrėžimas ir jo dydis turi diagnostinę vertę. Tačiau viršutinės sienos (aukštyn arba žemyn) poslinkis dažniausiai yra susijęs su nekepamais pokyčiais (diafragmos aukštas arba žemas stovumas), subfreninio absceso, pneumotorakso, eksudatinio pleurito buvimas). Tik echinokokozė ir kepenų vėžys gali viršutinę sieną judėti į viršų. Kepenų apatinės sienos perkėlimas rodo, kad jo dydis mažėja, tačiau taip pat gali būti pastebėta, kai meteorizmas ir ascitas, stumiant kepenis. Poslinkis apatinės sienos kepenų žemyn pastebima, paprastai su organizme padidėja įvairių patogeninių procesų (hepatitas, kepenų cirozė, vėžys, Echinococcus, kraujo stazės širdies nepakankamumas ir kt.), Bet kartais dėl mažo nuolatinio diafragma. Sistemingas kepenų perkusijų ribų stebėjimas keičiant kepenų nelaikymo aukštį leidžia spręsti apie šio organo padidėjimą ar sumažėjimą ligos eigoje.

Perkutaninis tulžies pūslės paprastai nėra aptiktas, tačiau žymiai padidėjęs jis gali būti nustatomas naudojant labai ramią perkusiją.

Mušamieji naudojamas ne tik siekiant nustatyti kepenų ir tulžies pūslės (topografinė perkusija) apimtis, bet ir įvertinti jų būklę: mušamieji (atsargus) nuo padidėjusios kepenys arba virš tulžies pūslės vieta plotas sukelia skausmingus uždegiminius procesus paviršiaus (hepatitas, cholecistitas, pericholecystitis ir kiti). Išpūtimas (succusio) išilgai dešinės kraštinės arkos taip pat sukelia skausmą kepenų ir tulžies takų ligose, ypač cholelitiazėje (Ortnero simptomas).

Blužnies prailginimas atliekamas paciento, esančio jo nugaroje arba dešinėje, padėtyje. Pirmuoju atveju pacientas guli ant lovos su maža galva, jo rankos išilgai kūno, o jo kojos taip pat yra pratęstos. Antruoju atveju pacientas yra dedamas dešinėje pusėje, jo galva yra šiek tiek pakreipta į priekį iki krūtinės, kairė alkūnės sąnarinė lanka, esanti ant krūtinės priekinio paviršiaus, dešinė kojos dalis yra išplėsta, kairė išlenktas kelio ir klubo sąnariuose. Šioje pozicijoje pasiekiamas maksimalus pilvo atsipalaidavimas ir blužnis juda arčiau. Visa tai palengvina jo apibrėžimą palpacija, net šiek tiek padidėja. Gydytojas sėdi paciento dešinėje, stovėdamas prie jo. Gydytojas savo kairę ranką į kairę pusę paciento krūtinės tarp VII ir X šonkaulių pailgina paakių linijas ir šiek tiek sumažina jo judesius aprišus. Dešinė ranka su truputį sulenktais pirštais gydytojas ant anterolateralinę paviršiaus paciento pilvo sienos ties pakrantės arkos briaunos, sankryžos su savo galo dešimtuoju šonkauliu, arba jei tikrinimo duomenys ir preliminarus perkusija gali būti įtariamas blužnies padidėjimas, tariamą vietą savo anteroinferior krašto. Tada, iš dešinės rankos išsiplėtus pacientui, gydytojas švelniai spaudžia pilvo sieną, formuoja kišenę; tada gydytojas siūlo pacientui giliai kvėpuoti. Tuo įkvėpimo metu, jei blužnis yra apčiuopa, ir jis yra atliekamas neteisingai, blužnis, perkeliant žemyn mažėjimo diafragmą anteroinferior savo kraštą arčiau dešinėje gydytoją pirštais, remiasi jais ir toliau jų judėjimą skaidres po jais. Ši technika kartojama keletą kartų, bandant ištirti visą blužnies krašto palpaciją. Tuo pačiu metu atkreipkite dėmesį į dydį, skausmą, tankį (tekstūrą), formą, blužnies mobilumą, nustatykite gabalų buvimą ant priekinio krašto. Splemenio charakteristikos. Didelis padidėjimas nustatomas vienam ar keliems priekinio krašto gabaliams. Jie leidžia atskirti blužnį nuo kitų padidėjusių pilvo organų, tokių kaip kairysis inkstas. Sumažėjus blužnyje, taip pat galima ištirti priekinį paviršių, besitęsiančią nuo apatinės arkos krašto.

Paprastai blužnis nėra apčiuopiamas. Palpacija tampa prieinama tik esant reikšmingam neveikimui (retai su didžiuliu enteroptozės laipsniu), dažniausiai padidėja. Splenomegaly Pastebėta, kad kai ūmių ir lėtinių infekcinių ligų (vidurių šiltinės ir pakartotinių karštligės, infekcinės ligos, sepsio, maliarijos ir tt), kepenų cirozės, trombozės ar suspaudimu blužnies venos ir daugeliui ligų hematopoetinę sistemos (hemolizinės anemijos, trombocitopeninė purpura, ūminė ir lėtinė leukemija). Labai padidėjęs blužnis vadinamas splenomegalija (iš graikų. Splen - spleen, megas - didelis). Didžiausias blužnies padidėjimas pastebimas paskutinėje lėtinės mieloidinės leukemijos stadijoje, kurioje ji dažnai užima visą kairę pilvo dalį, o jo apatinis stulpas patenka į dubens.

Ūminėse užkrečiamosiose ligose blužnies tankis yra mažas; sepsio blužnis ypač minkštas, testovatogo konsistencijos. Lėtinės infekcinės ligos, kepenų cirozė ir leukemija, blužnis tampa tankus; jis yra labai tankus su amiloidozė.

Daugelyje ligų blužnis palpuoja be skausmo. Ji tampa skausminga, kai miokardo blužnies episplenitis ir tuo atveju, greito padidinimo, atsižvelgiant į tempimui kapsulės, pavyzdžiui sustojus jame venų trombozė blužnies veną. Paviršiaus blužnies normaliai sklandžiai, nelygaus paviršiaus ir apibrėžti bent episplenitis ir senų infarkto (galima vtjazhenija) kraštai, jos paviršius šiurkštumas yra stebimas syphiloma ir destrukcinės cistos ir kiti itin retų navikai blužnis.

Plaučių judrumas paprastai yra gana didelis; jis yra ribotas priperisplenitas. Aiškiai padidėjusi blužnis, kai kvėpavimas išlieka nejudrus, bet paprastai jį vis dar galima palenkti palpuojant. Dažnai leukemija padidina ne tik blužnį, bet ir kepenis (dėl metaplazijos), kuris taip pat tiriamas palpacija.

Vertinant hematopoetinių organų sistemą, perkusija yra ribota: ji naudojama tik apytiksliai nustatant blužnies dydį. Dėl to, kad šis blužnis yra apsuptas tuščiavidurių organų (skrandžio, žarnyno), turinčių oro ir perduodamas garsų banglentinį garsą, jo dydis ir ribos negali būti tiksliai nustatomi šiuo metodu.

Perkusija atliekama paciento padėtyje, stovint arba gulintis dešinėje pusėje. Būtina labai tyliai įsitraukti nuo aiškios garsinės į buką; geriausia naudoti Obraztsovos metodą. Norėdami nustatyti skilvelio blizgesį, perkusija atliekama palei liniją, esančią 4 cm šonine kryptimi į kairę kranto sąnarinę liniją (ši linija jungia šlaunikaulio kaklo jungtį su laisvuoju XI šonkaulio galu). Paprastai liežuvio šlaunys nustatomas tarp IX ir XI šonkaulių: jo dydis yra 4-6 cm. Balandzio ilgis mediališkai pasireiškia ties sąnarine linija; Pertvaros storio storio storis yra 6-8 cm

Perkusinė ir blužnies palpacija

Perkusijos blužnis

Reikėtų prisiminti, kad blužnies perkusija naudojama tik apytiksliai nustatant blužnies dydį. Blubo perkusija atliekama paciento, esančio jo nugaroje ar dešinėje pusėje, padėtyje. Kai paciento nugaros dalis yra ant lovos su maža galva, jo rankos išilgai kūno. Jei ant šono pozicija, tada ant jo dešinėje pusėje, jo galva šiek tiek palenkė į krūtinę, kairiąją ranką sulenkto alkūnės, laisvai guli ant priekinio paviršiaus krūtinės, dešinės kojos pratęstas, į kairę - sulenkto kelio ir klubo sąnarių (Pav 56. ) Paciento padėtis dešinėje pusėje, blužnies blizgesio ilgis nustatomas lūžio smūgiu. Ašarinis šlaunis 10-ojo šonkaulio link pilvo sienelėje, pereinant prie 10-ojo šonkaulio (paprastai apatinis neryškumo kraštas yra 3-4 cm virš krašto arkos). Spleenio skersmuo nustatomas dlinnik viduryje (paprastai 6 x 4 ± 2 cm).

Pav. 56. Smegenų perkusinių sienelių nustatymas.

Spalvotas pilkas

Blužnies prailginimas atliekamas paciento, esančio jo nugaroje arba dešinėje, padėtyje. Kai paciento nugaros dalis yra ant lovos su maža galva, jo rankos išilgai kūno. Jei padėtyje šone, tuomet dešinėje pusėje jo galva yra šiek tiek nusileidusi į krūtinę, jo kairioji rankena yra sulenkiama ties alkūnės sąnariu, laisvai gulėti ant priekinio krūtinės paviršiaus, jo dešinė kojos dalis yra išplėsta, jo kairoji kojė yra sulenkta į kelio ir klubo sąnarius. Gydytojas sėdi paciento dešinėje, stovėdamas prie jo. Gydytojo kairioji ranka yra kairėje pusėje paciento krūtinės tarp VII ir X ribos ir šiek tiek išspaudžia, apriboja judesį kvėpavimo metu. Dešinysis rankas su šiek tiek išlenktomis pirštais yra paciento pilvo sienelės anterolateraliniame paviršiuje ties kanalo krašto kraštu. Tada, paciento išdžiūvimu, dešinė gydytojo kojinė atsargiai spaudžia pilvo sieną, formuojant kišenę (57 pav.).

Pav. 57. Sulenkti palpacija, įkvėpus

Tada gydytojas siūlo, kad pacientas giliai įkvėptų (58 pav.). Ši technika kartojama keletą kartų, tiriant verpimui prieinamą blužnies kraštą.

Pav. 58. Lazdos palpacija, įkvėpus

Pasibaigus blužnies palpacijai atkreipkite dėmesį į jo dydį, skausmą, tankį, tekstūrą, formą, mobilumą, nustatykite gabalų buvimą ant priekinio krašto. Paprastai blužnis nėra apčiuopiamas.

Padidėjęs ir apčiuopiamas blužnis yra aptiktas hepatituose, kepenų cirozėje, sepsėje ir kraujo kaupimo ligose.

5.7. URINARINIŲ ORGANŲ TYRIMAS

KIDNEY PALPTION

Pritvirtintas paciento padėtyje, kuri guli ir stovi, kūnas pakreiptas į priekį.

Lying: paciento kojos šiek tiek sulenktos keliuose, rankose išilgai kūno, gydytojas sėdi paciento dešinėje (59 pav.), Dvipusė palpacija.

Kairė ranka su sulankstytais pirštais yra už paciento, esančio 12-ojo šonkaulio srityje, dešinė ranka yra plokščia šoninės srities pusėje, taigi pirštų galai yra žemiau kraštinės arkos.

1. Įkvėpus, odos raukšlė eina žemyn.

2. Išsišluojant, gydytojas iš dešinės rankos praeina į pilvo ertmę, kol atsiranda rankų kontaktas tarp rankų.

3. Įkvėpus, inkstai tinka po dešiniąją ranką esančiais pirštais, tada gydytojas atlieka slankią judesį dešinės rankos pirštais žemyn. Inkstai bus apčiuopiami tankiu elastiniu formavimu.

Pav. 59. Inkstų praliejimas horizontalioje paciento padėtyje

Jei padėtis stovi, "palydėti" arba nuleisti inkstai bus palpinti lengviau. Gydytojas sėdi priešais pacientą, pacientas priekyje nuslysta apie 30 laipsnių, palpacijos momentai yra vienodi (60 pav.).

Pav. 60. Inkstų pilbavimas paciento vertikalioje padėtyje

Įstrigimo būdas (61 pav.)

1. Paciento padėtis.

2. Gerosios rankos gydytojas staigiai nukreipia galinę kairės rankos pusę ant paciento apatinės nugaros, o pacientas patiria skausmą, kai inkstų kapsulė yra per daug išmatuojama (ūmus pyelonefritas, urolitiazė).

Pav. 61. Taikymo metodas (Pasternatsky recepcija)

TEMAUS LIGOS ISTORIJOS PAVYZDYS

"LIGONINIŲ TRIKTŲ LIGOS"

I. Paso dalis

Nikolajeva Irina Andreevna

Amžius - 52 metai

Profesija - elektroninis inžinierius

Namas. Adresas - Chabarovskas, g. Мухина 7-33.

Priėmimo data - 2009 m. Kovo 21 d

Diagnozė priėmimo metu: pepsinė opa. Fazės pablogėjimas.

Ii. Skundai

Įleidimo metu: stiprus, sunkus skausmas epigastriniame regione (naktį, alkanas), spinduliuojantis į širdies sritį, pasunkėjęs po valgio po 15-20 minučių; vėmimas aukštyje su šviežiai valgomu maistu, atleidžiant nuo ligos. Bėrimas rūgštus, staigus svorio sumažėjimas, vidurių užkietėjimas (išmatos 2-3 kartus per savaitę). Sprogimo galvos skausmas.

III. Anamnesis morbi

Jis laiko save pacientu nuo 2007 m. Pavasario, kai epigastriniame regione atsirado skausmai; pojūtis, pasireiškiantis po valgio, kartu su pykinimu; svorio kritimas Ji kreipėsi į miesto polikliniką Nr. 1, kur pagal FGS (pagal paciento duomenis) ji buvo diagnozuota gastritu. Paskirta terapija: keruskalinas, no-shpa, famosanas, dieta. Priklausomai nuo gydymo, būklė pagerėjo.

2007 m. Liepos mėn. Kairiojo hipoaliejuje pasirodė aštrūs, nepertraukiami skausmai, kurie spinduliuoja į širdies ir nugaros dalį; vieną kartą - juodos kėdės, papuoštos; stiprūs galvos skausmai, silpnumas. Ji atvyko į miesto ligoninę Nr. 3, kad ją išnagrinėtų. Dėl FGS pirmą kartą diagnozuota dvylikapirštės žarnos opa (d = 12 mm) (pagal paciento duomenis), be to, nebuvo nustatytas pilvo organų ultragarsinis tyrimas (pasak paciento). Buvo nustatyta terapija: dieta Nr. 1, famotidinas, almagelis, intramuskulinis solcozerylis, IV alejija; nuoviru klubų, vitaminų terapija. Priklausomai nuo gydymo fone, pagerėjo, epigastrinėje srityje pasireiškė skausmas, atsirandantis praėjus 20 minučių po valgio.

2008 m. Sausio mėn. Atsirado pykinimas, rūgštus rauginimas. Nepriklausomai priimtina de-nol ir ranitidinas, pagerėjo.

2009 m. Kovo 14 d., Po sunkaus streso (motinos mirties), pasirodė sunkus epigastrinės srities sutrikusios skausmas, spinduliuojantis į širdies sritį, pasunkėjęs po 15-20 minučių valgio; vėmimas aukštyje su šviežiai valgomu maistu, atleidžiant nuo ligos. Bėrimas rūgštus, staigus svorio sumažėjimas, vidurių užkietėjimas (išmatos 2-3 kartus per savaitę). Sprogimo galvos skausmas.

2009 m. Kovo 21 d. Pateko į 301 OECS gastroenterologijos skyrių.

Iv. Anamnesis vitae

Gimusi Kazachstane, augo ir vystėsi pagal amžių, baigė 11 klasių vidurinę mokyklą, po mokyklos baigė LIIZT.

1. Šeimos istorija ir paveldimumas.

Jis gyvena šeimoje, turi dvi dukteris (abu kenčia nuo gastrito). Paveldimumas nėra apsunkintas.

2. Profesinė istorija.

Ji dirbo kompiuterių inžinerijos instituto inžinieriumi.

3. Buveinių istorija:

Higieninis režimas pastebi, maistas yra reguliarus ir pilnas (dieta).

4 Epidemiologinė istorija: virusinių hepatitų, tuberkuliozės, maliarijos, vidurių šiltinės, difterijos, choleros, venerinių ligų neigia.

5. Emocinis - nervų psichinis anamnezė:

Nuolatinis stresas ir emocinė patirtis, susijusi su darbu.

6. Ginekologinė istorija: menopauzė nuo 2003 metų

7 Perkelta liga: operacijos: 1974 m. apendektomija; 1983 m. kairiajame hemistrumektomija; gimdos kaklelio chirurgija; 1993 m. pašalinus 2 gimdos kaklelio polipus.

Nuo 1994 m. Jis yra įregistruotas psicho-neurologijos vaistinėje.

8 Blogi įpročiai: rūko nuo 20 iki 10-15 cigarečių per dieną, piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotikų vartojimas neigia.

9 Kraujo perpylimo istorija: kraujo perpylimai, injekcijos (prieš įleidimą į ligoninę) per pastaruosius 6 mėnesius nebuvo atliktos. Susisiekimas su infekcinėmis ligomis neigia.

10 Alergijos istorija: alerginės reakcijos į maistą ir narkotikus neigia.

Smegenų perkusija ir palpacija

Blužnis yra nesandarus organas, kuris yra kairėje pilvo ertmės pusėje. Priekinė organo dalis yra greta skrandžio, o nugaros dalis - į inkstus, antinksčius ir žarnas.

Suliūros struktūra

Sulentelio sudėtyje nustatomas serozinis dangalas ir savo kapsulė, pastarasis yra jungiamasis audinys, raumenys ir elastiniai pluoštai.

Kapsulė patenka į organo kūną, plaukstą (parenchimą) padalijama į atskiras "saleles", naudojant trabekelius. Plazmoje (ant arteriolių sienelių) yra apvalios arba ovalios limfinio audinio mazgeliai (limfoidiniai folikulai). Plazmos širdyje yra retikulinis audinys, kuris yra pripildytas įvairių ląstelių: raudonųjų kraujo ląstelių (daugiausia suskaidančių), leukocitų ir limfocitų.

Kūno funkcijos

  • Smegenys dalyvauja limfopėjoje (tai yra limfocitų šaltinis).
  • Dalyvauja kraujotakos ir imuninės sistemos funkcijose.
  • Išleistų trombocitų ir raudonųjų kraujo ląstelių naikinimas.
  • Kraujo nuosėdos.
  • Ankstyvosios embriogenezės stadijos veikia kaip kraujo formavimo organas.

Tai reiškia, kad kūnas atlieka daugybę svarbių funkcijų, taigi, norint nustatyti patologijas pradinėse egzaminų stadijose, pirmiausia būtina atlikti blužnies palpaciją ir perkusiją.

Vidinių organų palpacijos tvarka

Gavęs skundus, anamnezę ir bendrą egzaminą, gydytojas paprastai tęsia fizinius tyrimo metodus, kurie apima palpaciją ir perkusiją.

  • Viršutinė palpacija, kuri atskleidžia tam tikros srities skausmą, pilvo raumenų įtempimas, patinimas, įvairovė ruonių ir formavimų (išvaržos, navikai, mazgai). Ištraukite šviesos slėgio pusiau išlenktus pirštus, pradedant nuo kairiojo klubo srities prieš laikrodžio rodyklę.
  • Giliai palpacija atliekama tokia seka: prakaitas, ileum (paskutinė dalis), dvitaškis (kylančios ir mažėjančios sekcijos), skersinės žarnos žarnos, skrandžio, kepenų, kasos, blužnis, inkstai, atliekami naudojant gilų pirštų įsiskverbimą gydytojai pilvo ertmėje.

Jei yra įtariama blužnies liga (ar jos padidėjimas dėl kepenų ligos), būtina atlikti perkusiją, kepenų ir blužnies palpaciją.

Bendrosios palpacijos taisyklės

Jausmas (palpacija) blužnis yra vienas iš labiausiai informatyvių fizinių tyrimų metodų, kuriuos atlieka gydytojas. Jei šiek tiek padidėja organas, kai blužnis nėra lengvas, gydytojas būtinai rekomenduoja ultragarsinį nuskaitymą patvirtinti / paneigti tariamą patologiją vaikui ar suaugusiesiems.

  • Gulint ant nugaros (šioje pozicijoje atliekama palpacija kepenyse ir blužnyje).
  • Gulint iš dešinės pusės. Dešinoji ranka yra po galvą, o kairę ranką reikia sulenkti ties alkūnėmis ir padėkite į krūtinę (ši technika vadinama saliu blužnies palpacija). Be to, paciento galva turi būti šiek tiek pakreipta į krūtinę, dešinė kojos dalis turi būti tiesi, o kairioji kojos dalis turi būti sulenkiama klubo ir kelio sąnariuose.

Spleeno palpacija: algoritmas

  1. Gydytojas turi pastumti savo kairę ranką taip, kad jis būtų kairėje paciento krūtinės pusėje, tarp 7 ir 10 šonkaulių pagal paakių linijas ir šiek tiek slėgiu. Šiuo atveju dešinės rankos pirštai turėtų būti pusiau išlenktos ir išdėstyti kairėje krašto arkoje taip, kad vidurinis pirštas būtų šalia 10-ojo šonkaulio.
  2. Kai pacientas įkvepia odą, jis ištraukiamas, kad susidarytų odos raukšlė.
  3. Po iškvėpimo, gydytojo ranka prasiskverbia giliai į pilvą (pilvo ertmę).
  4. Pacientas, gydytojo prašymu, įkvėpia giliai, o diafragmos įtaka blužnies judesiai. Jei padidės pirštai, gydytojas pasieks savo apatinį polą. Šis veiksmas turi būti kartojamas keletą kartų.

Rezultatų interpretavimas

Normaliosiomis sąlygomis (sveikiems žmonėms) blužnis neuždegęs. Išimtis yra astenika (dažniausiai moterys). Kitais atvejais blužnis gali nuleisti, nuleidžiant diafragmą (pneumotoraksą, pleurimą) ir splenomegaliją, ty didinant organo dydį. Panaši būklė dažniau pasireiškia tokiomis sąlygomis:

  • Kraujo ligos.
  • Lėtinės kepenų patologijos (čia splenomegalija yra portalo hipertenzija ar hepatolieno sindromas).
  • Lėtiniai ir ūminiai infekciniai procesai (infekcinis endokarditas, maliarija, vidurių šiltinė, sepsis).
  • Jungiamojo audinio ligos.
  • Širdies priepuoliai ar blužnies abscesai.

Dažniausiai padidėjęs blužnis palpuoja be skausmo. Išimtys yra organų infarktai, greitas kapsulės išsipūtimas ir perispleitas. Tokiais atvejais blužnis tampa labai jautrus (tai yra skausmingas palpacija).

Kepenų kepenyse ir kitose lėtinėse patologijose blužnis yra tankus, o ūmiuose procesuose yra minkštas.

Konsistencija dažniausiai būna lengvi su ūminėmis infekcijomis, kai lėtinės infekcijos ir kepenų cirozė tampa tankios.

Atsižvelgiant į organo padidėjimo laipsnį, apčiuopiama dalis gali būti mažesnė ar didesnė, o tai, kiek blužnis palieka šonkaulius, gali parodyti tikrąjį organo išsiplėtimo lygį. Tokiu būdu, santykinai nedidelis padidėjimas rodo, išėjimo kūno kraštą pakrantės arkos ne 2-7 cm, kuri stebima ūmios infekcijos (vidurių šiltinės, meningitas, sepsis, Dalinės pneumonija, ir taip toliau) arba lėtinių ligų (širdies ligos, kepenų cirozės, erythremia, leukemija, anemija) ir nepaaiškinta etiologija, kuri dažnai pasireiškia jauniems žmonėms (galbūt su paveldimu sifiliu, rachitu)

Atitinkamai, blužnies apčiuopiamojo krašto tankis (su jo padidėjimu) leidžia daryti išvadas apie proceso trukmę. Tai reiškia, kad kuo ilgiau uždegimas vyksta organuose, tuo dažniau ir sunkiau yra parenchima, o tai reiškia, kad ūminiuose procesuose blužnies kraštas yra minkštesnis ir elastingesnis nei lėtiniuose.

Kai organas yra per didelis, kai apatinis kraštas nustatomas dubens ertmėje, labai lengva palpuoti blužnį ir nereikia specialių įgūdžių.

Splenomegalijos atveju dėl neoplazmos, blužnies (tiksliau sakant, jos margo crenatus) palpacija nustatoma išpjovomis (nuo 1 iki 4). Toks diagnostikos ženklas rodo amiloidozės, leukemijos (lėtinės mielogeninės arba pseudoleukezijos), maliarijos, cistų ir endotelio buvimą.

Tai reiškia, kad per blužnies palpuojant gydytojas gali įvertinti jos paviršiaus būklę, aptikti fibrino nusėdimą (pavyzdžiui, kai perisplenitah), įvairių išsikišimų (tai yra, pavyzdžiui, pūlinių, kraujavimas ir serozines cistos, echinokokozė), ir nustatyti audinio tankį. Dažnai būna abscesų ir patinimas. Visa informacija, nustatyta palpacija, yra labai vertinga tiek pačios blužnies ligos diagnozei, tiek ligų, galinčių sukelti splenomegaliją, apibrėžimui.

Paprastai blužnis yra kairiojoje hipochondrio srityje, jo ilgoji ašis yra išilgai dešimto šonkaulio. Kūnas yra ovalo formos (pupelių formos).

Smegenys vaikystėje

Spleenio dydis yra normalus priklausomai nuo amžiaus:

  • Naujagimiai: plotis - iki 38 milimetrų, ilgis - iki 40 milimetrų.
  • 1-3 metai: ilgis - iki 68 milimetrų, plotis - iki 50 milimetrų.
  • 7 metai: ilgis - iki 80 milimetrų, plotis - iki 55 milimetrų.
  • 8-12 metų: plotis - iki 60 milimetrų, ilgis - iki 90 milimetrų.
  • 15 metų: plotis - iki 60 milimetrų, ilgis - 100-120 milimetrų.

Reikėtų prisiminti, kad vaikų ir suaugusiųjų blužnies apčiuopimas turi būti neskausmingas, be to, plaučiuose vaikui paprastai nerekomenduojama. Pirmiau aprašyti matmenys nėra absoliutūs, tai yra, nedideli nukrypimai organo dydžio mažėjimui / didinimui neturi būti laikomi patologija.

Smegenų perkusija

Šis metodas naudojamas įvertinti organo dydį (ribas).

Pacientas yra į dešinę pusę esančią padėtį rankomis virš galvos, o kojos yra vos bent išlenktos klubo ir kelio sąnariuose. Perkusijos seka, judant nuo aiškios iki bukas garsas, naudojant ramius perkusinius smūgius.

Blužnies pleišėjimas: išorinio tyrimo užduotys, įgyvendinimo metodai, standartai

Blužnis yra nesuspėjamas parenchiminis organas, turintis kiaušinio formos ir smailų apatinį polių.

Yra ne labai atgal iš kairės subcostal, skrandžio jo priekinis dalis (vidaus organų) paviršiaus ji yra gulėti ant pilvo, ir apatinės nugaros dalies dalis (inkstų paviršiai) - į antinksčių ir inkstų. Apatinis organas, kuris mums rūpi, kai susiduria su dvitaškio lenkimu.

Būdamas po kairiuoju diafragmos kumeliuku (tarp devinto ir vienuolikto šonkaulių), blužnis yra aprūpintas kvėpavimo judesiu. Jo ilgoji ašis (vadinamoji "ilga") paprastai sutampa su dešimties juosmens eiga.

Žmonėms, sergantiems astheniniu kūno sudėjimu, blužnis yra šiek tiek žemesnis ir vertikalesnis - savimi hipersenicinei kūno struktūrai - aukščiau ir horizontaliai.

Tikrinimo užduotys

Blužnies pleiskanojimas turi keletą tikslų. Su jo pagalba galite:

  • nustatyti bandymo įstaigos formą;
  • įvertinti jo paviršiaus struktūrų būklę;
  • nustatyti audinių konsistenciją;
  • įvertinti organų judumo laipsnį;
  • nustatyti skausmo buvimą ir kitas klinikines apraiškas, rodančias anomalijas.

Vizualinis patikrinimas

Pirmasis blužnies tyrimas yra išorinis pilvo tyrimas, įskaitant:

  • jo vertės įvertinimas;
  • dešiniųjų ir kairiųjų pusių simetrijos nustatymas;
  • kraštovaizdžio kairiojo lanko krašto esamo regiono gilinimo sunkumo vertinimas.

Sveikas žmogus, pilvo atsiradimas (jo forma ir dydis) visada atitinka lytį, kūno tipą, fizinio išsivystymo lygį ir mitybos laipsnį.

Patologiniai procesai blužnyje neišvengiamai sukelia jo padidėjimą, kuris gali būti tiek nereikšmingas, tiek didžiulis (sunkiausiais atvejais kūnas gali pasiekti klubinės nosies lygį).

Pernelyg didelis blužnis padidina pilvo dydį, kai jis tampa asimetriškas (dėl akivaizdžios kairės pusės iškyšulio).

Pacientas, paėmęs horizontalią padėtį per pilvo sieną, gali matyti patologiškai padidėjusio blužnies kontūrus. Didesniu mastu tai būdinga labai susiglamžytiems pacientams, sergantiems kacheksija.

Pilvo padidėjimas lydimas nugaros išlyginimo ar išnykimo, kurį kiekvienas sveikas žmogus turi kairiojo krašto krašto krašte. Kai kuriems ligoniams netgi apatinė krūtinės dalis (kairė pusė) gali išsipūsti.

Perkusija

Kiekvienas specialistas atlieka perkusija (paliesdami) blužnis, žino mažo dydžio vargonų esančios kairiajame viršutiniame kvadrante taip giliai, kad tai manipuliacijos gali būti veikiami tik du trečdalius savo diafragmos paviršių, lokalizuota ne krūtinės ląstos.

Kadangi blužnies plotas, kurį galima atidaryti, yra apsuptas organų, kurių sudėtyje yra oro (plaučių, žarnų, skrandžio), geriausias pasirinkimas jos tyrimams yra tiesioginis tylus Yanovsky perkusija, dėl to absoliutus drumstumas.

Vidutiniškai gilių perkusijų atveju (ši galimybė yra gana įmanoma), specialistas nustatys tik blizgesį dėl oro sudėtyje esančių audinių įtraukimo į perkusinę zoną, kuri skleidžia skambučius, skirtus skambesiams.

Naudojant ramius perkusius, galite nustatyti apytikriai apibendrintą dydį. Atliekant manipuliavimą pacientas gali:

  • Paimkite vertikalią padėtį ištiesdami rankas į priekį.
  • Atsiguliuokite dešinėje pusėje, sulenkite kairę ranką ties alkūnės jungtimi ir padėkite ant išorinio krūtinės paviršiaus (jo dešinysis ranka turi būti po galvute). Paciento dešinę koją reikia prailginti, o kairę koją reikia sulenkti kelio ir klubo sąnario. Ši padėtis padeda maksimaliai atpalaiduoti priekinės pilvo sienelės raumenims.

Būtent šiuose subjekto kūno padėtyse skystos skrandžio turinys pasislenka į dešinę ar žemyn nuo blužnies, gerokai pagerindamas palpacijos sąlygas ir rezultatus.

Norėdami nustatyti viršutinę kūno dalį nuo sienos, pirštu, žaisti su plessimetra vaidmenį, nustatyti ties vidurio pažasties linijoje sankirtos ir šeštą ar septintą tarpšonkaulinių erdvę lygiu ir pradėti perkusija, pereinant žemyn tarpšonkaulinių erdvėje.

Norėdami nustatyti apatinę erškėčio sritį, pirštų sluoksnio matuoklis turėtų būti įrengtas vidurinės šlaunikaulio linijos link lygiagrečiai laukiamajai sienai (tiesiai žemiau kraštinės arkos). Perkusijos kryptis vykdoma iš apačios į viršų: nuo gryno garsumo iki purvo pradžios. Ženklas apie sienos kirtimą yra pagamintas iš aiškios garsos.

Apibrėžti priekinį ribą kūno kurios mes suinteresuoti, pirštų plessimetr įdėti į pilvo sieną (prie bambos kairėje, tuo dešimtos tarpšonkaulinių erdvėje lygio) lygiagrečiai su siūlomu ribos. Jis turėtų būti susikaupęs, pereinant prie šlaunikaulio blizgesio skersinės ašies, kol pasirodys pirmieji nykstančių požymių.

Pasienio ženklas dedamas ant šono, iš kurio girdimas aiškus garsas. Ankstesnė blužnies sienelė paprastai turi būti viena ar dvi centimetrai nuo priekinės arterijos linijos (kairėje pusėje).

Norėdami identifikuoti užpakalinę organo sieną, pirštų sluoksnio matuoklis yra statmenas dešimtam kraštui (smūgio kryptis turi būti lygiagreti su ieškoma siena). Perėjimas tarp dviejų linijų (poslinkis azijarinis ir apatinis), perkusija atliekamas prieš šiek tiek nuobodu garsą (nuo nugaros į priekį).

Nustačiusi viršutinę ir apatinę tyrinėjamo organo ribas, išmatuokite atstumą tarp jų, taip gaunate jo pločio ilgį nuo devintojo iki vienuolikto kraštų. Paprastas ilgis yra nuo keturių iki šešių centimetrų.

Matuojant atstumą, atskiriantį blužnies priekinę ir užpakalinę ribas, gausite jo ilgio vertę (sveiki žmonės yra nuo šešių iki aštuonių centimetrų).

Padidėję šlaunikaulio šlaunies skersinės ir ilgosios ašies vertės yra neginčijamas šio organo padaugėjimo požymis, pasireiškiantis pacientams, sergantiems:

  • kraujodaros organų ligos (hemolitinės anemijos, trombocitopeninė purpura, leukemijos, limfogranulomatozė);
  • medžiagų apykaitos sutrikimai (amiloidozė, diabetas ir tt);
  • infekcinės ligos (maliarija, vidurių šiltinė, šiltinė ir atsinaujanti karščiavimas, sepsis, bruceliozė);
  • kraujotakos sutrikimai (portalo trombozė ar apskritos venų venų);
  • kepenų ligos (cirozė, hepatitas);
  • blužnies pažeidimas (echinokokozė, uždegimas, navikas, trauminė žala).

Esant ūmėms infekcinėms ligoms (ypač sepsiui), blužnis įgyja minkštą tekstūrą. Amiloidozės, lėtinių infekcinių procesų, kraujo ligų, onkologinių pažeidimų, portalinės hipertenzijos atvejų atveju pastebimas ryškus organų susiliejimas.

Dėl cistos, širdies priepuolių, sifilio gumos, echinokokozės, blužnies paviršiaus tampa netolygus. Kūno skausmas atsiranda dėl jo širdies priepuolio, uždegimo, taip pat dėl ​​spleninės venų trombozės.

Kaip yra šio vaizdo įrašo aprašytas blužnies perkusija:

Vaikų ir suaugusiųjų normos

Ultragarso blužnies protokole turi būti nurodytos jo trijų tiesinių matmenų (informacija, kad organas yra padidintas, nepalaikomas skaičiais, yra oficialus atsakymas) vertės.

Įprastinis blužnies dydis (vidutiniškai) suaugusiesiems yra pateiktas žemiau pateiktame sąraše:

  • jo ilgis gali būti nuo aštuonių iki keturiolikos centimetrų;
  • plotis - nuo penkių iki septynių centimetrų;
  • storis - nuo trijų iki penkių centimetrų.

Reikėtų suprasti, kad pirmiau pateiktos vertės yra vidurkomos, nes bet kurių vidaus organų dydis yra individualus kiekvienam asmeniui.

Sveikos blužnies parametrai vaikams keičiasi visą laiką (visiškai atsižvelgiant į nuolat augančios kūno amžių ir dydį).

Nurodytas vidutinis kūno dydis skirtingų amžiaus grupių vaikams:

  • Naujagimiams, blužnies ilgis yra 40 mm, storis 20 mm, plotis - 38 mm.
  • Vaikams nuo vienerių iki trejų metų organo ilgis yra 68 mm, storis - 30 mm, plotis - 50 mm.
  • Iki septynerių metų blužnies ilgis padidinamas iki 80 mm, storis - iki 40 mm, plotis - iki 55 mm.
  • Vaikams nuo aštuonių iki dvylikos metų organo ilgis yra 90 mm, storis - 45 mm, plotis - 60 mm.
  • Iki penkiolikos metų, ilgis gali būti nuo 100 iki 120 mm, storis yra 55 mm, o plotis išlieka tas pats.

Sutelkdami dėmesį į duomenų sąrašą, galite nustatyti, ar blužnis, gautas ultragarsu, yra amžiaus norma.

Rodiklių nenuoseklumo atveju gydytojas gali įtarti, kad yra nedidelis pacientas:

  • leukemija;
  • hematologinis sindromas;
  • tuberkuliozė;
  • įgimta širdies liga;
  • anemija;
  • šiltinės karštinės;
  • kepenų ligos.

Plaučių palpacijos metodai

Palpinimas (zondavimas) yra vienas iš pagrindinių blužnies tyrimo metodų.

Atliekant paviršinę pilvo apatinę dalį, ypatingą dėmesį reikia atkreipti į kairiojo paakio skilvelio tyrimą, nes net nedidelis šio organo padidėjimas leidžia jaustis gana tankioje kūgio formos formavime, esančioje kraštinės arkos.

Jei pacientui pasireiškia splenomegalija (ryškus padidėjimas blužnyje), sukelianti didžiąją jo dalies išsipūtimą iš po apatinės arkos krašto, gilios palpacijos nėra būtinos, nes šiuo atveju paviršutinė palpacija yra gana pakankama.

Kadangi blužnies palpinimas, atliktas paciento vertikalioje padėtyje, dažniausiai sunkus dėl pilvo raumenų stiprios įtampos, atliekamas:

  • paciento padėtyje nugaroje;
  • jo įstrižainėje (45 laipsnių kampu) padėtis dešinėje pusėje.

Tuo pačiu metu tokia situacija yra susijusi su kai kuriais nepatogumais gydytojui. Norėdami jaustis blužnį, jis turi arba pritūpsti ant sofos, arba stovėti ant vieno kelio šalia jos.

  • Pirmiausia atlikite dvipusę palpaciją paciento, esančio ant nugaros, padėtyje, esančioje ne per minkštajame lova su maža galvutė. Jo kojos turėtų būti išplėstos, o jo rankos turi būti išklotos ant kūno. Dešinėje pusėje esančioje lovoje gydytojas užima įprastą vietą šalia jos.

Gydytojas išlygina dešiniąją (palpavimo) ranką į kairę pilvo dalį, kad jos pagrindas būtų pasuktas link lajos, o uždarų ir šiek tiek išlenktų pirštų galinės falangos yra to paties lygio kraštovaizdžio kraštinėje arkos dalyje (kairėje).

Vidurio piršto galinė falangė turėtų būti kampe, kurią sudaro dešiniojo ribos apatinis kraštas ir vienuolikto šonkaulio galas. Dešinės rankos nykštis nedalyvauja šiuose manipuliavimuose.

Kairiosios rankos ranka uždedama kairėje paciento krūtinės ląstos dalyje išilgai septintosios dešimtosios šonkaulių priekinės arterinės (paakių) linijos lygyje. Jos pirštai turėtų būti pasukti link stuburo.

Kvėpavimo judesių metu kairiajame gydytojo ranka turėtų būti šiek tiek apriboti šoniniai judesio lanko judesiai, sudarant sąlygas padidinti diafragmos kvėpavimo trauką, taip prisidėti prie blužnies išstūmimo. Palpacijos procese tyrimą atliekantis tyrėjas reguliuoja paciento kvėpavimą.

Jei perkusijos ar paviršinės palpacijos metu buvo gauta informacijos apie apatinės sienelės lokalizaciją, pirštų teptukai yra vienas ar du centimetrai žemiau jo. Po to gydytojas padaro odos raukšlį, priekinės pilvo sienelės odą pakeičia trimis ar keturiais centimetrais priešinga kryptimi.

Dėl šio metodo gydytojas sukuria odos rezervą po jo pirštais, palengvindamas jų bėda laisvę į kairę pusę. Po to pacientas išsiveržia, o specialistas, atliekantis palpaciją kartu su pilvo sienelės nuleidimu, švelniai panardina savo dešinės rankos pirštus pilvo ertmėje (35-45 laipsnių kampu), paliekant ranką į šią padėtį iki kito kvėpavimo pabaigos.

Atstumas tarp kairiojo riešo paviršiaus ir kraštovaizdžio arkos turi būti pakankamas, kad būtų pasiektas blužnies apatinis stulpelis. Pasiūlęs pacientui atlikti gilų ir lėtą kvėpavimo judesį pilve, gydytojas spaudžia kairę kraštovaizdžio arką savo kairės rankos pirštais, šiek tiek apriboja jo mobilumą.

Tuo momentu, kai nepakitęs rankos pirštas, lieka pilvo ertmės gylyje, priešinantis pilvo sienelės judesiui.

Kartais blužnis negali patekti į kišenę, tiesiog paliesti jo apatinį kraštą su galinių falangų pirštais. Tokiais atvejais specialistas, norintis susipainioti su šiuo organu, turėtų šiek tiek pakreipti įbrėžimo šepetį į priekį, įkvėpdamas, ištiesdamas pirštus, juos pakeisdamas (iš viršaus) arba švelnindamas (iš apačios) judesius.

Reikia prisiminti, kad neatsargus palpacijos įvykis yra kenksmingas šiam itin pažeidžiamam organui.

  • Po kelių kartų pakartojus tyrimą (dažniausiai per du ar tris kvėpavimo ciklus), jie dešinėje pusėje atlieka palpaciją paciento padėtyje, pavadintą šveicariško diagnozavimo ir klinikų Hermann Sali, kuris jį pasiūlė.

Kai gulint ant jo, pacientas turi pasukti į dešinę pusę (45 laipsnių kampu) į sofos paviršių, palenkdamas jo delnus pagal dešinę skruostą. Paciento dešinė kojos dalis turėtų būti išplėsta, o kairė - atsipalaiduoti pilvo raumenims - pusiau sulenkta kelio sąnario ir šiek tiek susilpninti iki kūno.

Specialistas gali laikytis įprastos pozicijos, tačiau, jei sofa yra per žema, o riešo sąnarys nėra pakankamai lankstus, jis turi palpėti ant tvarto padėties arba pritūpęs dešinėje kelio priešais lovą. Tai yra tokia pozicija, kuri leidžia jo dešineje rankoje nuslysti paciento pilvą.

Tolesnė blužnies technika pagal Sali praktikoje praktiškai nesiskiria nuo aukščiau aprašyto dvimainio tyrimo metodo, atlikto paciento, esančio ant nugaros, padėtyje.

  • Siekiant nepainioti padidėjusio blužnies su padidėjusiu inkstu, paciento stovinčioje padėtyje reikia papildomos palpacijos. Viena vertus, ši pozicija sukelia blužnies išskyros į užpakalinę pusę, todėl jo palpacijos procedūra yra sudėtinga, kita vertus, ji padeda nuleisti inkstus ir palengvina šio organo zondavimą.

Splenomegalija leidžia mums išryškinti įprastuosius organus, esančius įprastose pjūvyje, kurių nėra inkstuose ir kurie turi tam tikrų specifinių savybių, būdingų tik jam.

  • Esant ascitams (laisvojo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje), gali būti sunku apibarintis liesa. Tokiais atvejais jo zondavimas atliekamas paciento, esančio dešinėje pusėje, padėtyje (kaip ir Sali tyrime). Galima nustatyti splenomegalijos buvimą pacientams, sergantiems sunkiu ascitu, taikant palpacijos vykdymo būdą nugarinės padėtyje.

Specialistas, atliekantis manipuliavimą su palpatingos rankos galinėmis falangomis, kurios yra sujungtos ir šiek tiek išlenktos, atlieka trumpo, plyšio ir pūlingo smūgio seriją į priekinę pilvo sienelę (pirštai neatskiriami nuo odos paviršiaus).

Taikomų smūgių, atliktų norint susidurti su tyrinėjamu organu, kryptis turi būti statmena numatomam apatiniam kraštui.

Šis judėjimas tęsiasi tol, kol susidaro sąstingio su kietu kūnu jausmas, kuris tuo pačiu metu iškyla giliai į pilvo ertmę, tada atsiranda ir vėl pateks į tyrimo pirštų galines falangas.

Šis reiškinys vadinamas "plaukiojančio ledo" simptomu. Tokių susidūrimų momentais jaučiamas bandymo organo paviršius.

Vaizdo įraše parodoma blužnies palpacija.


Daugiau Straipsnių Apie Kepenų

Cholestazė

Gelio pūslė su lenkimu kaklelyje: ligos požymiai, gydymas

Sveikas žmogus, tulžies pūslė turi ištemptos kriaušės formą. Pagrindinis šio kūno uždavinys yra kaupiamasis. Kepenys gamina tulžį, kuris kaupiasi tulžies pūsle, kol tampa būtina.
Cholestazė

Dieta dėl tulžies pūslės ligų

Tulžies pūslė yra žmogaus kūno organas, kuris kaupia tulžį, tekančią iš kepenų ir toliau išskiriamas į žarnyną. Tulžies pūslė susideda iš raumenų audinių, kurie turi susitraukimo funkciją.