Gelta naujagimiams: normalus ar ne?

Dažnai, nors vis dar ligoninėje, žiūrėdamas į kūdikį, mes pastebime, kad jo odos spalva pasikeitė - jis įgijo gelsvą atspalvį. Šis reiškinys dar vadinamas gelta naujagimiams. Baltų akių ir matomų gleivinės gelta gali tapti gelsva. Ekspertai nustato 2 naujagimių gelmių tipus:

  1. Fiziologinis (konjugacija).
  2. Patologinis (branduolinis, hemolizinis).

Kas gali gauti naujagimio gelta?

Yra tam tikros rizikos grupės kūdikiai, kuriems gali pasireikšti naujagimio gelta:

  • priešlaikiniai kūdikiai;
  • motinų, sergančių diabetu, vaikai;
  • dvyniai

Naujagimio gelta: priežastys

Moksliniai tyrimai, šiuolaikiniai ekspertai parodė, kad gelta apreikšta ant kūdikio odos taip pat veikia:

  • motinos mityba nėštumo metu;
  • nėščios moters sveikatos pablogėjimas;
  • blogos būsimos motinos įpročiai;
  • nėščios moters jodo trūkumas;
  • nepalankios aplinkos sąlygos;
  • vaistų valdymas nėščios moters kūne gimdymo metu arba žindymo laikotarpiu.

Visi minėti veiksniai turi įtakos vaisiaus nepakankamam išsivystymui gimdoje ir priešlaikiniam gimdymui, kai kūdikio organai dar nėra visiškai suformuoti, kad gerai veiktų. Ir blogas vaisiaus vystymasis neigiamai veikia organizmo gebėjimą pernešti bilirubino kiekį, sukauptą kūdikio kraujyje nuo gimimo iki kepenų pašalinimui iš organizmo. Ir dabar, kai organizmas negali visiškai eliminuoti bilirubino laiko, yra odos raudonos spalvos ir vaiko gleivinės.

Fiziologinė ar konjuguota gelta: priežastys

Bet koks odos geltonasis poveikis yra susijęs su padidėjusiu bilirubino kiekiu kraujyje, netgi tik gimęs. Bilirubinas yra medžiaga, kuri susidaro po raudonųjų kraujo ląstelių suskaidymo. Iš gimdos vaikas turi daug raudonųjų kraujo kūnelių, kurių hemoglobinas yra. Po gimimo mažam žmogui jų nereikia, todėl jie sunaikinami. Bilirubinas, susidaręs po jų žlugimo, turi būti tiekiamas su krauju į kepenis ir išsiskiria per šlapimą ir pirmą naujagimio išmatą.

Nors bilirubinas "patenka" į kepenis, jis gali iš dalies įsiskverbti į kūdikio kraują ir dėmėti jo odą ir gleivinę. Geltonumas pasireiškia dėl to, kad kūdikiams skirtos sistemos yra nepakankamai išvystytos, todėl jos yra atsakingos už bilirubino keitimąsi krauju.

Fiziologinė naujagimių gelta pasirodo 2-4 dienas po gimdymo. Toks gelta įvyksta ne ilgiau kaip 2-3 savaites po gimdymo pilnametystės kūdikiams (3-4 savaites ankstyvuose kūdikiams) be medicininės intervencijos ir sutrikdžius vaiko bendrą būklę. Tačiau išnykimas, tai yra, mažesnis geltonumas, turėtų prasidėti pirmosios gyvenimo savaitės pabaigoje.

Fiziologinė gelta: simptomai

  • oranžinė oda kūdikiams;
  • bendra vaiko būklė yra normalus;
  • hemoglobino koncentracija yra normalus;
  • šlapimas ir išmatos iš natūralios spalvos.

Fiziologinė (konjugacijos) gelta: poveikis

Fiziologinė gelta, kuri vyksta per 2-3 savaites nuo gimimo be jokių komplikacijų, neturi pasekmių vaiko organų veikimui. Jei gimdymo namuose jums sakoma, kad vaikas turi gelta, tačiau tuo pačiu metu jie neatlieka jokių testų, o jūs nematote krūtų blizgesio ar atmetimo, tada turite fiziologinę gelta.

Fiziologinė (konjugacijos) gelta: gydymas

Toks gelta nereikalauja medicininio įsikišimo, jei nėra bendrosios kūdikio būklės pažeidimų. Motinystės ligoninėje kasdien pediatrai stebi šios ligos eigą, kas kasdien vertina vaiko geltonumo laipsnį ir nusprendžia, ar reikia kraujo tyrimo dėl bilirubino kiekio kraujyje.

Po atleidimo tėvai žiūri kūdikį namuose, kasdien nustato, ar gelta taps stipresnė. Jei jis išnyks, tada neturėtumėte kreiptis į gydytoją. Jei pastebėsite, kad kūdikio apvalkalai tapo ryškesni nei anksčiau, tuomet turėtumėte pasitarti su gydytoju.

Kartais po išskyros 5% gliukozės tirpalo skiriama gelta, kuri po 1-1,5 turėtų padėti išgydyti gelta ne patologiškai.

Saulės spinduliai yra teigiamas poveikis motinos ir kūdikio nuotaikai ir geras fiziologinės gelta gydymas.

Naujagimių patologinė gelta

Kaip minėta anksčiau, naujagimių gelta gali būti dviejų tipų. Vienas iš jų yra analizuojamas aukščiau (fiziologinis), antro tipo - naujagimių patologinė gelta - nėra toks nekenksmingas kaip pirmasis tipas.

Jei gelta trunka ilgiau nei mėnesį, tada turėtumėte pradėti nerimauti. Labiausiai tikėtina, kad susiduriate su gelta srovės patologija. Be kraujo tyrimo ir konsultacijos su patyrusiu gydytoju jūs negalėsite.

Patologinės gelta:

Naujų vaistų patologinė gelta: simptomai

Patologinė gelta naujagimiams atsiranda pirmąją dieną po gimdymo, priešingai nei fiziologinė gelta. Be to, išskirtinis šios ligos patologinio proto rodiklis yra geltonos spalvos odos vaiko ilgis (ilgiau kaip 3 savaites) ir didelis bilirubino kiekis kraujyje.

Kitas simptomas yra mieguistumas, atsisakymas valgyti ar slopinančio reflekso slopinimas. Vaikas su geltona oda gali būti mieguistas ir mieguistas. Raumenų hipertenzija ir monotoniškas kūdikio verksmas taip pat gali nurodyti patologinį naujagimio gebėjimą.

Kartu su ilgalaikiu gelta (daugiau nei mėnesį) vaikui gali pasireikšti nuolat geltona odos spalva ir gleivinės, tamsi šlapimo ir išmatų spalva - tai yra pagrindinis dalykas, kurį net tėvai gali pastebėti namuose.

Jei simptomai nėra pastebimi laiku, gali atsirasti daugiau rimtų simptomų: traukuliai, bradikardija, auskaras, rūstis, stuporas ir koma.

Nenormalūs naujagimių gelta: priežastys

Naujagimių patologinė gelta atsiranda dėl bilirubino perteklius vaiko kraujyje. Pagrindinė per didelio kiekio bilirubino koncentracija kūdikio kraujyje yra fermentų trūkumas organizme, kuris tiekia bilirubiną į kepenis. Tokių fermentų nebuvimas yra susijęs su:

  • priešlaikinis gimdymas;
  • dideli kraujavimai ant kūdikio odos ir galvos;
  • labai ryški ankstesnių vaikų gelta, jei jie būna šeimoje.

Daugiausia, žinoma, tokio gelždesio vystymosi tikimybė naujagimyje yra priešlaikinio kūdikio, nes jų organai nėra pasirengę savarankiškai gyventi be motinos organizmo dalyvavimo.

Branduolinė patologinė gelta: pasekmės

Branduolinė gelta gavo šį pavadinimą, nes, prasiskverbiantis į kūdikio kraują, jis pasiekia smegenis ir užkrečia jo ląstelių branduolį. Naujagimių branduolinė gelta nesant laiku ir tinkamai gydant gali sukelti protinį atsilikimą ir fizinę raidą, cerebrinį paralyžią, kurtumą, sumažėjusį regėjimą ir net aklumą. Suskaidoma visos nervų sistemos veikla ir atsiranda labai rimta neurologinė defekta. Kai kuriais atvejais branduolinė gelta sukelia vaiko paralyžią.

Branduolinė patologinė gelta: gydymas

Pernelyg didelė bilirubino koncentracija kraujyje turėtų būti nustatoma net ligoninėje. Patyrę gydytojai turėtų pašalinti pagrindines priežastis, dėl kurių šios medžiagos koncentracija kūdikio kraujyje padidėja.

Fototerapija yra labiausiai paplitęs būdas pašalinti per didelį bilirubino kiekį iš kūdikio kraujo. Fototerapijoje dažniausiai naudojamos kvarco lempos, kurios gali sugadinti bilirubino, kuris susikaupė į naujagimio odą. Kol yra požymių, fototerapijos seansus reikia reguliariai kartoti. Daugelio naujagimių fototerapijos optimali schema yra kartotinis fototerapijos seansų pokytis su pertraukimais.

Taip pat yra galimybė, kai nėra labai sunkios branduolinės gelta, vartoti lašintuvus specialiais preparatais, kurie padeda pašalinti per didelį bilirubino kiekį iš vaiko kūno. Naudojami 5% gliukozės tirpalo lašeliai.

Sunkiais atvejais jie naudoja kraujo perpylimus, kad visiškai išvalytų mažą nereikalingų bilirubino ląstelių dalį, neigiamai veikiančią jo gyvybinę veiklą.

Hemolitinė patologinė gelta: priežastys

Nesvarbu, kad moterys, įregistruotos moteriškoje klinikoje nėštumo metu, ima iš karto visą bandymų grupę. Vienas iš šių testų yra kraujo tyrimas, siekiant nustatyti grupę ir Rh faktorius. Jei moteris pasirodo esanti su 1 grupe arba neigiama Rh faktoriumi, tada ji tikrai reikalauja, kad būsimas tėvas taip pat perduotų grupės ir Rh analizę.

Tai daroma tam, kad būtų išvengta "konflikto" tarp motinos ir vaisiaus kraujo. Tokie konfliktai gali sukelti nenormalų vaisiaus vystymąsi arba persileidimus.

Taigi, kita bilirubino kaupimosi vaiko kraujyje priežastis gali būti motinos ir vaiko kraujo grupių neatitikimas arba kraujo krešėjimo neatitikimas (motina yra neigiama ir vaikas yra teigiamas).

Hemolizinė patologinė gelta: pasekmės

Kaip ir simptomai, šios gelta yra tokia pati kaip ir branduolinė gelta, nes jos abu užkerta kelią bilirubino pašalinimui iš organizmo, perneša jo absorbciją į kraują ir veikia visus gyvybiškai svarbius organus.

Visi vaikai, kuriems buvo hemolizinė gelta, kas mėnesį stebimi neurologas, oftalmologas, ortopedas. Šie vaikai 1 metus išleidžiami iš skiepų.

Hemolizinė patologinė gelta: gydymas

Be patologinės branduolinės gelta, gali būti naudojama fototerapija ir IV. Tačiau efektyviausias būdas yra pakeisti kraujo perpylimą, kuris iš karto išsaugo kūdikį nuo bilirubino pertekliaus.

Jei gydytojas mano, kad chirurgija yra nepraktiška, dažniausiai jiems skiriamas lašintuvų kursas, nes šiuo atveju lempa gali būti laiko švaistymas.

Kaip nustatyti, kiek rimta gelta naujagimiui?

Jei kūdikio odos geltona spalva ir kiti šios ligos patologijos simptomai pasireiškia gimdyvių ligoninėje, manoma, kad kraujas turi būti paimtas iš kūdikio. Analizuojama iš venų ant tuščio skrandžio. Remiantis tyrimų rezultatais, rodančiais bilirubino koncentraciją kraujyje, gydytojas nurodo gydymą arba sako, kad viskas netrukus bus perduota.

Bilirubino koncentracija naujagimio kraujyje yra 255 μmol / l. Jei šis normas viršijamas, skiriamas konservatyvus arba operatyvus gydymas (priklausomai nuo normos viršijimo laipsnio). Tačiau, net jei norma yra tenkinama, bet jūsų kūdikiui yra mažas svoris, tuomet pediatras gali nuspręsti, kad būtina atlikti konservatyvų gydymą fototerapija ar lašintuvais.

Neonatalinės gelta prevencija

Geriausias būdas išvengti gelta naujagimiams yra ankstyvas ir dažnas maitinimas krūtimi. Priešpienis yra natūralus laxative, todėl kūdikiui greitai išsiskiria mekonija, iš kurios išleidžiamas papildomas bilirubinas.

Kadangi vaikai, kuriems yra padidėjęs bilirubino kiekis, yra labai mieguisti, jie netgi turi būti pažadinti maitinimui: kai laikas yra tinkamas ir kūdikis nerodo. Yra atvejų, kai maitinimas krūtimi yra gelta (motinos diabetas), bet net ir šiuo atveju žindymo atmetimas nėra sveikintinas.

Taigi naujagimio gelta yra gelsvos odos atspalvio ir kūdikio matomų periferinių membranų įsigijimas dėl bilirubino kiekio viršijimo kūdikio kraujyje. Gali atsirasti pirmą dieną arba per 2-3 dienas.

Yra dviejų rūšių gelta: fiziologinė - praktiškai nekenksminga ir savaime pernešantis per 2-3 savaites po gimdymo; ir patologinis - didelis bilirubino kiekio kraujyje perteklius, kuris be medicininės intervencijos gali sukelti rimtų pasekmių: paralyžius, kurtumas, aklumas ir protinis ir fizinis sulėtėjimas. Kai pasireiškia gelta, svarbiausia yra kasdien stebėti bendrą kūdikio būklę ir paviršių geltonumo laipsnį.

Naujagimio gelta

Naujagimio gelta yra fiziologinė ar patologinė būklė, sukelta hiperbilirubinemijos, kurią pirmąsias gyvenimo dienas sukelia odos ir matomų gleivinių odos raudonumas. Gimdos gelta pasižymi padidėjusia bilirubino koncentracija kraujyje, anemija, odos akytumas, gleivinės ir akių skleras, hepato ir splenomegalija, sunkiais atvejais - bilirubino encefalopatija. Naujagimio gelta diagnozuojama remiantis Cramerio skalės gelta laipsnio vizualiniu įvertinimu; nustatant raudonųjų kraujo kūnelių, bilirubino, kepenų fermentų, motinos ir vaiko kraujo grupių lygį ir tt Gydant gelta naujagimiams, žindymą, infuzinį gydymą, fototerapiją, pakeičiamą kraujo perpylimą.

Naujagimio gelta

Naujagimio gelta yra naujagimio sindromas, kurio metu pastebimas matomas odos, skleros ir gleivinės skilvelių dažymas, nes padidėja bilirubino kiekis kūdikio kraujyje. Remiantis pastebėjimais, per pirmąją gyvenimo savaitę naujagimių gelta išsivysto 60 proc. Pilnaverčių ir 80 proc. Ankstyvų kūdikių. Pediatrijoje dažniausia yra naujagimių fiziologinė gelta, kurią sudaro 60-70% visų sindromo atvejų. Gimdos gelta išsivysto, kai bilirubino kiekis padidėja iki 80-90 μmol / l, bet negyviems kūdikiams - iki 120 μmol / l. Ilgalaikė ar sunki hiperbilirubinemija turi neurotoksinį poveikį, t. Y. Sukelia smegenų pažeidimą. Toksinio poveikio bilirubino laipsnis daugiausia priklauso nuo jo koncentracijos kraujyje ir hiperbilirubinemijos trukmės.

Gimdymo naujagimiams klasifikacija ir priežastys

Visų pirma, naujagimio gelta gali būti fiziologinė ir patologinė. Kilmės gelta naujagimiams yra padalyta į paveldimus ir įgytas. Pagrįsta laboratoriniais kriterijus m. E. pagerinti įvairaus frakcijos bilirubino kiekis hiperbilirubinemiją atskirti su tiesioginio (požiūriu) bilirubino ir netiesioginės hiperbilirubinemiją vyravimą su paplitimo (nesurišto) bilirubino.

Naujagimių konjugacijos gelta apima hiperbilirubinemijos atvejus, atsirandančius dėl sumažėjusio bilirubino klirenso hepatocitų:

  • Viso amžiaus naujagimių fiziologinė (laikina) gelta
  • Ankstyvųjų kūdikių gelta
  • Paveldima gelta, susijusi su Gilberto, Crigler-Nayyar tipo I ir II sindromais ir tt
  • Gelta su endokrinine patologija (hipotireozė vaikams, motinos diabetas).
  • Gelta naujagimiuose su asfiksija ir gimdymo trauma
  • Pregnano gelta krūtimi maitinamų kūdikių
  • Naujagimių medicininė gelta dėl chloramfenikolio, salicilatų, sulfonamidų, chinino paskyrimo, didelės vitamino K dozės ir kt.

Naujagimių hemolizinė gelta yra būdinga padidėjusiu bilirubino kiekiu dėl padidėjusio vaiko eritrocitų sunaikinimo (hemolizės). Šio tipo hiperbilirubinemija apima:

Mechaninė (obstrukcinė) naujagimių gelta atsiranda dėl bilirubino išlyginimo su tulžimi pažeidimo išilgai tulžies latakų ir žarnų. Jie gali atsirasti defektų (atrezija, hipoplazijos) intrahepatitinių ir ekstrahepatiniai latakų Gimdos cholelitiazė, suspaudžiant tulžies latakų išorės infiltracijos arba naviko blokavimo tulžies latakų viduje kondensacijos tulžies sindromo, prievarčio stenozė, žarnyno obstrukcija ir taip toliau.

Gelta mišrios kilmės (parenchimine) pasitaiko naujagimių su vaisiaus hepatito, kurį sukelia gimdos infekcijų (toksoplazmozė, cytomegaly, listeriozė, herpes, virusinė hepatito A, B, D), toksiški ir septinio kepenų traumos sepsio, paveldimas sutrikimai medžiagų apykaitos (cistinė fibrozė, galactosemia )

Simptomai naujagimio gelta

Fiziologinė naujagimių gelta

Laikina gelta yra naujagimio laikotarpio ribinė būklė. Iškart po gimdymo susiaurėja raudonųjų kraujo ląstelių, kurių vaisiaus hemoglobinas yra, perteklius, susidarant laisvam bilirubinui. Dėl laikino kepenų fermento gliukuroniltransferazės nebrandumo ir žarnyno sterilumo laisvo bilirubino rišimas ir jo išsiskyrimas iš naujagimio kūno su išmatomis ir šlapimu sumažėja. Tai veda prie per didelio bilirubino kiekio susikaupimo poodiniame riebaliniame audinyje ir odos ir gleivinės geltonos spalvos.

Fiziologinė gelta naujagimių vystosi 2-3 dienas po gimdymo, maksimaliai pasiekiama 4-5 dienas. Didžiausia netiesioginio bilirubino koncentracija yra 77-120 μmol / l; šlapimas ir išmatos yra normalios spalvos; kepenys ir blužnis nėra išsiplėtę.

Gimdos gelta naujagimių švelnus odos geltonumo laipsnis neviršija apatinės linijos ir aptinka tik pakankamai natūralios šviesos. Su fiziologine gelta, naujagimio gerovė dažniausiai nėra sutrikusi, tačiau su reikšminga hiperbilirubinemija gali pasireikšti vangus čiulpus, mieguistumas, mieguistumas ir vėmimas.

Sveikiems naujagimiams fiziologinės gelta pasireiškia su laikinu kepenų fermentų sistemų nebrandumu, todėl nelaikoma patologine būkle. Stebėdamas vaiką, organizuodamas tinkamą maitinimą ir rūpinimąsi, 2 savaičių naujagimiai patiria gelta.

Priešlaikinio naujagimio gelta būdinga anksčiau (1-2 dienoms), 7 dienoms pasireiškiančių pikų ir tris savaites nuo vaiko gyvenimo. Netiesioginio bilirubino koncentracija anksčiau nei anksčiau (137-171 mmol / l) kraujyje padidėja ir sumažėja kraujyje lėčiau. Dėl anksčiau neišnešiojančių kūdikių kepenų fermentų sistemų ilgesnio brandinimo kyla branduolinės gelta ir bilirubino apsinuodijimo pavojus.

Paveldima gelta

Dažniausiai pasitaikanti paveldima gretutinė gelta naujagimiams yra konstitucinė hiperbilirubinemija (Gilberto sindromas). Šis sindromas įvyksta populiacijoje, kurios dažnis yra 2-6%; paveldėta autosominiu vyraujančiu būdu. Gilberto sindromo pagrindas yra kepenų fermentų sistemų (gliukuroniltransferazės) aktyvumo defektas ir dėl to hepatocitus užfiksuojamas bilirubinas. Gimdos gelta su konstitucine hiperbilirubinemija pasireiškia be anemijos ir splenomegalijos, šiek tiek padidinus netiesioginį bilirubiną.

Gimdos gelta naujagimis su Crigler-Nayar sindromu yra susijusi su labai mažu gliukuroniltransferazės aktyvumu (II rūšis) arba jo nebuvimu (I tipo). I tipo sindromui naujagimių gelta vystosi jau pirmosiomis gyvenimo dienomis ir nuolat auga; hiperbilirubinemija pasiekia 428 μmol / l ir daugiau. Tipiška branduolinės gelzės raida, galimi mirtini rezultatai. Paprastai II tipo sindromas yra gerybinis: naujagimių hiperbilirubinemija yra 257-376 μmol / l; branduolinė gelta yra reta.

Gelta su endokrinine patologija

Paprastai atsiranda vaikams su įgimtu hipotiroidizmu, nes trūksta skydliaukės hormonų, kurie sutrikdo fermento gliukuronozilftransferazės subrendimą, konjugacijos procesą ir bilirubino išsiskyrimą. Gelta su hipotiroidizmu nustatoma 50-70% naujagimių; pasirodo 2-3 dienas gyvenime ir trunka 3-5 mėnesius. Be gelta, naujagimiai atsiranda mieguistumas, nosies, hipotenzijos, bradikardijos, raupens balso ir vidurių užkietėjimo.

Ankstyva gelta gali atsirasti naujagimiams, kurių motinos kenčia nuo diabeto dėl hipoglikemijos ir acidozės. Tai pasireiškia ilgalaikiu gelta sindromu ir netiesiogine hiperbilirubinemija.

Gelta naujagimiuose su asfiksija ir gimdymo trauma

Vaisiaus hipoksija ir naujagimių asfikcija vilkina fermentų sistemų susidarymą, dėl to pasireiškia hiperbilirubinemija ir branduolinė gelta. Įvairūs gimdymo sužalojimai (cefeliohematoma, intraventrikulinė kraujavimas) gali būti netiesioginio bilirubino susidarymo šaltiniai ir jo padidėjęs įsiskverbimas į kraują, susidarant odos ir gleivinės gleivinės gelmėms. Naujagimio gelta sunkiai priklauso nuo hipoksijos-asfikcijos sindromo sunkumo ir hiperbilirubinemijos lygio.

Nėščia gelta

Avinų sindromas arba gelta su žindomomis vaikais vystosi 1-2% naujagimių. Tai gali pasireikšti per pirmąją vaiko gyvenimo savaitę (ankstyvoji gelta) arba 7-14 dienomis (vėlyvoji gelta naujagimiams) ir išlieka 4-6 savaites. Tarp galimų nėščios gelta priežasties naujagimiams yra motinos estrogenų, kurie neleidžia susieti bilirubino, piene; Netvirtas žindymo motinų ir santykinio Prastos mitybos vaikui, sukelia bilirubino reabsorbciją žarnyne ir įtraukimo į kraują, ir kt. Manoma, kad gelta rizikos veiksniai naujagimių, kurie maitinami krūtimi vėlai (po 12 gyvenimo valandas) išleidimo mekonijaus, gniuždymas, vėlavimo virkštelė, darbo stimuliavimas. Šio tipo gelta naujagimiams visada yra gera.

Branduolinė gelta ir bilirubino encefalopatija

Su laipsniškai didinti koncentraciją netiesioginio bilirubino kiekis kraujyje gali vykti savo skverbtis per hematoencefalinį barjerą ir nusėdimo smegenų pamato branduolius (branduolinė naujagimių gelta), kurie daro pavojingos būklės raidą - kernicterus.

Pirmajame etape klinikoje dominuoja bilirubino apsinuodijimo požymiai: mieguistumas, apatija, vaiko mieguistumas, monotoniškas verksmas, klajojantis išvaizda, regurgitacija, vėmimas. Netrukus kūdikiai, klasikinis simptomai kernicterus, prie kurių pridedamas sprando sąstingis, raumenų spazmai kūno, periodinis sužadinimo, didelis momenėlių išsipūtimas, blukimas ir kita čiulpti refleksas, nistagmas, bradikardija, spazmai. Per šį laikotarpį, kuris trunka nuo kelių dienų iki kelių savaičių, centrinei nervų sistemai yra negrįžtama žala. Per ateinančius 2-3 mėnesius gyvenimo būklę vaikams pastebimas apgaulingas patobulinimas, tačiau jau 3-5 mėnesio gyvenime diagnozuojamos neurologinės komplikacijos: cerebriniu paralyžius, protinis atsilikimas, kurtumas ir kt.

Naujagimių gelta diagnozė

Ginekologas netoliese vaiko buvimo motinystės ligoninėje metu nustato neonatologas ar pediatras lankydamas naujagimį netrukus po išskyros.

Norint vizualiai įvertinti gelta naujagimiams, naudojama Kramerio skalė.

  • I laipsnis - veido ir kaklo gelsva (bilirubinas 80 μmol / l)
  • II laipsnis - geltonumo pasklidimas iki nugaros lygio (bilirubinas 150 μmol / l)
  • III laipsnis - geltonumo lygis tęsiasi iki kelio lygio (bilirubinas 200 μmol / l)
  • IV laipsnis - geltonumas taikomas veido, liemens, galūnių, išskyrus delnus ir padusius (bilirubino 300 μmol / l)
  • V - bendras geltonumas (bilirubinas 400 μmol / l)

Reikalingi laboratoriniai tyrimai, skirti pradinei naujagimių gelta diagnozei diagnozuoti yra: bilirubinas ir jo frakcijos, pilnas kraujo tyrimas, vaiko ir motinos kraujo grupė, Kumbso testas, PET, analizė iš šlapimo, kepenų funkcijos tyrimai. Įtarus hipotirozę, būtina nustatyti skydliaukės hormonų T3, T4, TSH kiekį kraujyje. Imuninės infekcijos nustatymas atliekamas ELISA ir PCR.

Per diagnostikos mechaninių gelta vyks ultragarso kepenų ir tulžies latakų, MR-cholangiography, EGD, pilvo paprasto rentgenografija, konsultacijos pediatrijos gydytojas ir vaikų gastroenterologas.

Gydymas naujagimių gelta

Norint išvengti gelta ir sumažinti hiperbilirubinemijos laipsnį, visiems naujagimiams reikia anksti pradėti (nuo pirmosios gyvenimo valandos) ir reguliariai maitinti krūtimi. Naujagimiui su naujagimio gelta rekomenduojamo žindymo laikotarpis yra 8-12 kartų per parą be nakties pertraukos. Reikia kasdien padidinti skysčių kiekį 10-20%, palyginti su fiziologiniu vaiko poreikiu, vartojant enterozorbentus. Jei negalima išgerti per burną, infuzijos terapija atliekama: gliukozės lašeliai, nat. tirpalas, askorbo rūgštis, karboksilazė, B grupės vitaminai. Kad padidėtų bilirubino konjugacija naujagimiui su gelta, gali būti skiriama fenobarbitalio.

Veiksmingiausias netiesioginės hiperbilirubinemijos gydymo būdas yra nuolatinė ar periodinė fototerapija, skatinanti netiesioginio bilirubino perkėlimą į vandenyje tirpstančią formą. Fototerapijos komplikacijos gali būti hipertermija, dehidracija, nudegimai, alerginės reakcijos.

Gydant hemolizine gelta naujagimiams, yra keičiamas kraujo perpylimas, hemosorbcija, plazmos mainai. Visi nenormalūs naujagimių geltai reikalauja nedelsiant gydyti pagrindinę ligą.

Neonatinės gelta prognozė

Laikina naujagimių gelta daugeliu atvejų praeina be komplikacijų. Tačiau prisitaikymo mechanizmų pažeidimas gali sukelti pernešimą fiziologinės gelta naujagimiui į patologinę būklę. Pastebėjimai ir įrodymai rodo, kad tarp vakcinacijos nuo virusinio hepatito B ir naujagimių gelta nėra koreliacijos. Kritinė hiperbilirubinemija gali sukelti branduolinės gelta ir jos komplikacijų atsiradimą.

Vaikai, kuriems yra naujagimių gelta patologinių formų, yra stebimi rajono pediatro ir vaikų neurologo.

Pavojingi ir nepavojingi naujagimių gelta. Simptomai, diagnozė ir įvairių formų gydymas

Beveik kiekvieną antrą kūdikį diagnozuojama skirtingo intensyvumo odos spalvos pageltimas pirmosiomis gyvenimo dienomis. Dažnai matomos gleivinės ir akių sluoksniai taip pat dažomi geltonai. Ši sąlyga negali susirūpinti tėvais. Dažniausiai gelta yra dėl fiziologinių priežasčių ir nereikalauja specialaus gydymo. Tačiau gali būti ligų, kuriomis gydymas yra būtinas. Jų simptomai yra specifiniai ir labai skiriasi nuo nepakankamų naujagimių gelta.

Gimdymo būdai naujagimiams

Pagal statistiką, gelta išsivysto daugiau nei 60 proc. Pilnaverčių naujagimių ir apie 80 proc. Ankstyvoje gimdoje. Dažnai ši būklė yra fiziologinė (iki 70% visų atvejų), tačiau taip pat yra patologinė gelta. Ilgesnis bilirubino kiekio padidėjimas vaikams bet kokiu atveju sukelia toksinę žalą smegenų audiniui, todėl būtina stebėti vaiko būklę ir kontroliuoti bilirubino lygį net ir nepavojingomis gelta.

Gimdos gelta yra paveldima ir įgyta, fiziologinė ir patologinė.

Fiziologinė gelta

Fiziologinė gelta yra suskirstyta pagal kelis kriterijus:

  • paveldimas (pvz., Gilberto sindromas);
  • žindomose vaikystėje (vadinamoji pregnanova);
  • sukeltas gydymo vaistais (skiriant chloramfenikolą, dideles vitamino K ir kai kurių kitų vaistų dozes).

Svarbu: Kūdikiai, gimę laiku ir ankstyvuose kūdikiams, turi skirtingą bilirubino kiekį kraujyje.

Naujagimio gelta

Labiausiai paplitęs tipas yra daugeliu atvejų ir yra susijęs su naujagimio kūno fiziologinėmis savybėmis.

Gimusio vaiko kraujyje vyrauja vaisiaus (ar vaisiaus) hemoglobino kiekis. Po to, kai kūdikis pradeda kvėpuoti plaučiais, kraujo sudėtis pasikeičia, vaisiaus hemoglobinas sunaikinamas, jį pakeičia vadinamasis gyvasis hemoglobinas. Dėl kraujo baltymų skilimo susidaro bilirubinas, kuris patenka į tulžį ir išsiskiria iš organizmo.

Vaikų fermentų sistema nėra pakankamai išvystyta, todėl dažnai atsiranda bilirubino kaupimosi, kuris pasireiškia odos pageltimu, matomomis gleivinėmis ir akių sklerurais. Ši sąlyga netaikoma ligoms ir gydymui nereikia, tačiau tik tvirtai stebint tėvus ir pediatrą, taip pat reguliariai stebėti bilirubino kiekį kraujyje, kad būtų išvengta komplikacijų, tokių kaip hiperbilirubinemija.

Nėščia gelta

Jis vystosi 1-2% naujagimių per pirmąsias 7 gyvenimo dienas arba antrą savaitę, trunka iki 6 savaičių. Manoma, kad tokio tipo gelta būna tik žindomiems kūdikiams ir yra susijusi su moterų hormonų estrogeno motinos pieno buvimu.

Kūdikis yra ramus, apetitas ir miegas nėra sutrikęs, pastebimas svoris. Toks gelta naujagimiui nėra pavojingas, jis pats pratęsia. Kol simptomai išnyks, gydytojai kontroliuoja bilirubino kiekį naujagimio kraujyje.

Atsargiai: dažniausia klaida yra nujunkyti kūdikį, kai motina sužino, kad jos pienas tapo gelta. Negalima to padaryti. Kai motinos hormonai pašalinami kūno, viskas grįš į normalų.

Patologinės gelta ir jų simptomai

Gimdos naujagimiai dėl patogeniškumo yra dėl šių priežasčių:

  • viruso pakenkimas kepenims (hepatitas, herpesas, toksoplazmozė, citomegalovirusas, listeriozė);
  • medžiagų apykaitos sutrikimai;
  • žaizdos kepenys, tulžys, tulžies pūslė per gimdymą;
  • vidaus organų defektai;
  • motinos ir vaiko ar tėvų kraujo grupės Rh faktoriaus nesuderinamumas.

Bet kuri iš šių sąlygų yra pavojinga, nes ji negali pašalinti. Norint sėkmingai gydyti ir išvengti komplikacijų, svarbu laiku nustatyti priežastis. Kiekviena patologinė būklė turi savo specifinius simptomus.

Hemolizinė gelta

Dažniausiai pasireiškia motinos ir vaiko kraujo nesuderinamumas, pastebėtas moterims su neigiamu Rh faktoriumi, turinčiam vaiką su teigiamu Rh faktoriumi. Nesuderinamumas motinos kraujo grupėje su I kraujo grupe ir tėvu su II ar IIII kraujo grupe taip pat kai kuriais atvejais sukelia hemolizinės gelta formos atsiradimą naujagimyje.

Retais atvejais yra atvejų, kai ligos priežastis yra motinos kraujas ar kai kurių vaistų vartojimas nėštumo metu.

Ligos vystymosi mechanizmas baigiamas vaiko Rh-antigeno įsiskverbimui į motinos kraują per placentos barjerą. Tokių antigenų suvokimas kaip svetimas, moters kūnas atmeta vaisius, sunaikina jo kepenis ir kaulų čiulpas, taip pat kraujo ląsteles.

Gelsybinė hemolizinės ligos forma yra trijų tipų: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Pirmieji du yra būdingi šiek tiek kepenų ir blužnies padidėjimu, limfmazgių uždegimu, maža, greita praeinamojo odos geltonumo.

Gydant sunkia gelta, naujagimio oda greitai pradeda geltona pirmosiomis valandomis po gimdymo. Kai kurios moterys turi gelsvos spalvos augalinės kilmės skystį. Bilirubino indeksas sparčiai auga, o oda lieka geltona kelias savaites. Nesugebėjus laiku teikti pagalbą, atsiranda hiperbilirubinemija, kyla branduolinės gelta.

Vaizdo įrašas: naujagimio hemolizinė liga ir kaip ją išvengti

Obstrukcinis arba mechaninis

Priežastis dėl bilirubino išplovimo tulžies pažeidimų. Ši būklė atsiranda, kai yra kepenų kanalų vystymosi defektai, tulžies storėjimas, tulžies latakų suspaudimas naviko ir kitų patologijų.

Naujagimio oda įgijo turtingą geltoną atspalvį, padidėja kepenys, tampa tankus, išmatos pasikeičia, šlapimas tampa plytų atspalviu. Pasireiškia antroje kūdikio gyvenimo savaitėje Jis paprastai yra gydomas chirurginiu būdu.

Su endokrinine veikla susijusi gelta

Dažnai pasireiškia vaikams, kurių skydliaukės hormonų trūkumas, kuriems po gimimo diagnozuota hipotirozė. Tai pasireiškia trečiąja gyvenimo diena ir gali trukti iki 3 mėnesių. Lydėti simptomai yra letargija, žemas kraujospūdis ir bradikardija (širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas), sumažėjęs išmatos (daugiausia vidurių užkietėjimas). Tokie kūdikiai gimdo dideliu svoriu, su ryškiu edematu sindromu, grubiu balsu. Yra padidėjęs cholesterolio kiekis. Padidėja skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekis kraujyje, sumažėja jodo turintis hormono T4 kiekis. Visi metabolizmo procesai yra lėtiniai. Su laiku diagnozuojama ir hormonų terapija, bilirubino metabolizmas grįžta į normalią.

Su gliukozės metabolizmo pažeidimais naujagimiams yra kepenų fermentų brandinimo uždelsimas. Su šia gelta pažeista hipoglikemija (sumažėja gliukozės kiekis kraujyje), gali išsivystyti diabetas.

Žiurkių obstrukcijos atveju bilirubinas paimamas iš žarnyno. Tokios gelta naujagimyje vystosi palaipsniui. Tėvai turėtų būti įspėti, kad vaiko išmatose nėra vienos dienos ar net kelių dienų.

Branduolinė gelta

Su nuolat dideliu ar progresuojančiu netiesioginio bilirubino koncentracija yra nusodinta giliuose (baziniuose) smegenų branduoliuose, o tai sukelia itin pavojingą būseną - bilirubino encefalopatiją.

Daugiausia būdingi apsinuodijimo bilirubinu simptomai: mieguistumas, mieguistumas, nuolatinis monotoniškas verksmas dėl akivaizdžių priežasčių, gausus regurgitacija ir vėmimas, klajojančios akys. Yra kaklo ir kūno raumenų įtampa, traukuliai, nepagrįstas jaudulys, pavasario patinimas ir išstūmimas, prispaudimo refleksas, bradikardija.

Tokie simptomai pastebimi keletą dienų, per kuriuos atsiranda negrįžtama nervų sistemos žala. Tada vaikų būklė stabilizuojasi, bet jau trečiuoju gyvenimo mėnesiu atsiranda neurologinio pobūdžio pažeidimų (klausos praradimas, paralyžius, epilepsija).

Simptomai naujagimio gelta

Be specifinių, būdingų tam tikros rūšies gelta, kuriai daugiausia dėmesio skiriama gydytojui ir kurioms yra diagnozuota laboratorija, yra bendrų požymių, kurie pastebimi tėvams. Pagrindinis simptomas yra odos dažymas ir matomos gleivinės gelsvoje spalvoje, o tai paaiškinama tuo, kad kaupiasi bilirubino, kurio vaiko išmatų sistema negali susidoroti, poodinių riebalų.

Fiziologinė gelta atsiranda naujagimyje 2 ar 3 dienas po gimdymo, pasireiškimo piko metu tai reiškia 4-5 dienas. Naujagimio išmatos ir šlapimas nesikeičia spalvos, kepenų nepakankamumas, kuris išskiria fiziologinę gelta, pavyzdžiui, toksišką, mechaninę ar virusinę. Oda yra gelsvos spalvos, matoma gera šviesa, o gelsva neviršija bambos.

Paprastai vaiko būklė nepasikeičia, tačiau, jei padidėja bilirubino kiekis, yra galimų apvaisinimo organizmo apraiškų: mieguistumas, miego sutrikimas, sumažėjęs miegantis refleksas, dažna regurgitacija, apetito praradimas ir vėmimas. Su tinkamu maitinimu ir tinkama priežiūra nereikia specialaus gydymo, gelta praeina per 7-10 dienų.

Priešlaikiniams kūdikiams gelta atsiranda anksčiau (2-3 dienos), trunka ilgiau (iki 3 savaičių), 7 dieną pasiekus maksimalią piktogramą. Taip yra dėl lėtesnio kepenų fermentų sistemų brandinimo. Dėl padidėjusio netiesioginio bilirubino kiekio šių vaikų kraujyje, besivystančio bilirubino atsiradimo rizika yra labai didelė.

Atsižvelgiant į kūdikio odos gelta, yra keletas laipsnių gelta.

Gelta laipsnis

Odos gelta

Bilirubino kiekis kraujyje

Gydytojų veiksmai

Nereikalauja gydymo

Reikia stebėti ir kontroliuoti

Kūnas keliauja

Perkelkite į ligoninę, kad nustatytumėte gelta

Veido, pilvo, nugaros, galūnių, delno ir padų lieka šviesa

daugiau kaip 250 μmol / l

daugiau kaip 300 μmol / l

Jei yra patologinių gelta, odos atspalvis yra labiau prisotintas, yra pagrindinės ligos simptomų. Beveik visais atvejais laiku diagnozė ir gydymas sąlygoja stabilizavimą.

Diagnostika

Paprastai gelta paprastai nustatoma ligoninėje, nes atrodo gana anksti. Išleidus tėvams, patys gali pastebėti naujagimio akių, gleivinių ir sklero akių pageltimą. Norėdami patvirtinti būseną ir nustatyti gelta, priskiriami šie bandymai:

  • dėl bilirubino ir jo frakcijų;
  • Vaiko ir jo tėvų kraujo grupės ir Rh nustatymas;
  • bendroji kraujo ir šlapimo analizė;
  • Kepenų, tulžies pūslės ir tulžies latakų ultragarsas.

Be kita ko, renkama informacija apie lėtines motinos ligas, nėštumo ir gimdymo eigą, analizuojami duomenys apie moteris vartojamą nėštumo laikotarpį.

Gydymas gelta naujagimiams

Yra įvairių tipų gydymas: antivirusinis, antibakterinis, imunomoduliacinis, detoksikacijos, choleretic. Paprastai jie vartojami sudėtingai ir priklauso nuo priežasčių, dėl kurių atsirado tokia būklė.

Fiziologinės gelta yra susijusi su dažnu vaiko prie krūtinės pririšimu kas 1-1.15 val., Įskaitant naktį, o tai prisideda prie medžiagų apykaitos procesų aktyvacijos. Gydytojai rekomenduoja padidinti kūdikio sunaudoto skysčio kiekį, tai yra, papildyti jį virintu vandeniu, kad toksinai išsiskirtų su šlapimu. Slauganti motina turi sekti specialią dietą, kad būtų išvengta alerginių reakcijų, kurios tik apsunkina ligos eigą ir įtraukia toksinus į vaikų organizmą.

Paskirta gliukozė, kuri prisideda prie kepenų atgaivinimo, ir aktyvuota anglis, skirta pagreitintam bilirubino pašalinimui. Kartais vartojami kiti sorbentai: enterosgelas, smectu, polisorbas.

Norint padidinti laisvo bilirubino cheminį jungimosi procesą, reikia vartoti fenobarbitalį.

Dėl bet kokios rūšies gelta, parodytos saulės ir oro vonios (ne pagal tiesioginius saulės spindulius, bet, pavyzdžiui, medžių šešėliai, kad šviesa būtų skleidžiama), ilgai vaikšto grynu oru. Ligoninėje fototerapija yra alternatyva. Šios terapijos užduotis yra aktyvuoti organizmo vitamino D gamybą, o tai padeda pagreitinti bilirubino skilimą ir eliminaciją.

Esant sunkioms gelta formoms, kai greitas nesubrendęs bilirubino kiekis kraujyje auga arba jo kiekis yra 308-340 μmol / l, reikalingas pakartotinis kraujo perpylimas. Jo paskirtis yra nuodingų junginių, bilirubino, sunaikintų raudonųjų kraujo kūnelių, motinos antikūnų pašalinimas. Ši procedūra yra skirta naujagimiams, sergantiems hemolizine liga.

Dėl obstrukcinės gelta atliekamas chirurginis gydymas, pašalinamos tulžies nutekėjimo priežastys.

Norint efektyviai gydyti tam tikros rūšies gelta, reikia konsultuotis su siaurais specialistais. Dėl patologinės gelta atliekamas skubus pagrindinės ligos gydymas.

Mes kalbame apie gelta naujagimiams su aukščiausios kategorijos pediatru

Dažnai susiduriame su tokiu reiškiniu kaip odos geltonumas naujagimiams. Ar tai kelia susirūpinimą? Gydyti ar "savęs praleisti"?

Kas yra gelta naujagimiams?

Gelta - geltonos spalvos odos, sklero ir gleivinės spalvos dažymas dėl to, kad jose susikaupia tulžies pigmentai. Riebaluose tirpus bilirubinas kaupiasi odoje, kuri susidaro raudonųjų kraujo kūnelių skilimo metu.

Kepenys neturi laiko neutralizuoti skilimo produktų. Todėl per didelis šio pigmento kiekis patenka į kraują.

Bilirubinas atsitinka:

  • nekonjuguotas ar netiesioginis. Jis riebaluose tirpsta;
  • konjuguota arba tiesi. Toks bilirubinas yra vandenyje tirpus.

Todėl tiesioginis bilirubinas laisvai išskiriamas su tulžimi ir šlapimu, o netiesioginis bilirubinas išsiskiria dėl sudėtingo biocheminio proceso kepenyse.

Tiesioginis bilirubinas neturi neurotoksinio poveikio. Jo lygis nustatomas tik diagnozės tikslais. Netiesioginis bilirubinas yra neurotoksiškas.

Tai atsitinka tik labai aukšto lygio. Visų laikų kūdikiams vienas lygis yra didesnis nei 342 μmol / l, priešlaikinis, kitas yra nuo 220 μmol / l, o giliai priešlaikinis, trečias - nuo 170 μmol / L.

Ribinis neurotoksiškumo lygis taip pat priklauso nuo poveikio trukmės ir kitų aplinkybių. Gelta naujagimiams yra gana dažna. 60% viso amžiaus ir 80% ankstyvoje.

Naujagimių naujagimių ir jo tipų gelta

Fiziologinė naujagimių gelta tampa pastebima antrą - trečią dieną, pasiekiant maksimalų kiekį antroje - ketvirtoje. Gelta turėtų praeiti, kai vaikas yra 5-7 dienas.

Jei naujagimio gelta yra panaši į tai, tai yra klasikinė fiziologinė gelta, susijusi su bilirubino konjugacijos trūkumu kepenyse. Tačiau tai svarstoma tik po to, kai pašalinamos kitos gimdos gelta.

Kada naujagimių gelta laikoma sunki?

  1. Pasirodys per pirmąją gyvenimo dieną.
  2. Su virusinėmis ir bakterinėmis infekcijomis.
  3. Esant hemoragijai.
  4. Su motinos ir vaiko nesuderinamumu su Rh antigenu ir ̸ arba kraujo grupe.
  5. Priešlaikinio ar neseniai pagimdžiusio naujagimio atveju.
  6. Su nepakankama mityba.
  7. Esant zheltushki buvimas vyresnio amžiaus vaikus šeimoje.

Gelta vaiku prasideda veido. Kuo didesnis bilirubino kiekis, tuo žemesnis kūnas tampa spalvos (pagelsta).

Gelta yra ryškiai geltona, net oranžinė spalva dėl netiesioginio bilirubino ir žalsvai alyvuogių dėl tiesioginio bilirubino. Skirtumas aiškiai matomas sunkioje gelta.

Patologinė gelta yra:

  • konjugacija fermento kepenų nepakankamumas;
  • keičiantis normalią hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių struktūrą;
  • kepenų ligos;
  • obstrukcinė ar mechaninė gelta, pažeidžianti įprastą tulžies ištekėjimą.

Stiprinant gelta, hemolizės simptomai, infekcijos, laboratoriniai kraujo tyrimai. Nustatomas bendras bilirubino kiekis, tiesioginis ir netiesioginis, kraujo grupė ir Rh faktorius. Kraujo tepinėlių mikroskopija atliekama nustatant retikulocitų procentą ir testą "Coombs". Nustatyti bilirubino kiekį naudojant neinvazinį poodinį bilirubino nustatymą.

Šis pigmento apibrėžimas naudojant atspindinčią fotometrą, kuris dėl odos spalvos nustato bilirubino kiekį kraujyje.

Kada galite įtarti naujagimius patologinę gelta?

  • jei vaikų geltonasis jau atsirado gimimo metu arba pirmąją dieną, tai reikalauja didesnio dėmesio.

Vaikoje turi būti neįtrauktos šios sąlygos: naujagimio hemolizinė liga, infekcijos (sifilis, toksoplazmozė, raudonukė), latentiniai kraujavimai;

  • ketvirtoje - septintoji diena, gelta dažniau pasitaiko su įgimtomis infekcijomis;
  • gelta po pirmosios gyvenimo savaitės yra infekcijos, hipotirozė, hepatitas, tulžies takų atrezija, cistinė fibrozė;
  • su nuolatine gelta per pirmąjį gyvenimo mėnesį, būtina pašalinti paveldėtas genetines patologijas;
  • naujagimių hemolizine liga tarp priežasčių yra tulžies sustorėjimo sindromas, tulžies stagnacija, pylorinė stenozė, tulžies takos atrezija ir kitos patologijos.

Zheltushka iš motinos pieno

Gimdymas naujagimiams gali išsivystyti po pirmos gyvenimo savaitės. Taip yra dėl to, kad pradėjo žindyti. Padidėjęs bilirubino kiekis kūdikiams maitinant krūtimi gali trukti iki 10 savaičių.

Jei maitinimas krūtimi nutraukiamas 1-2 dienas, praeina gelta iš motinos pieno ir bilirubino kiekis kraujyje greitai sumažės. Žindymo metu grįžta, hiberbilirubinemija paprastai negrįžta. Bendra vaiko būklė paprastai būna normalus.

Nors tokią gelta kūdikiams retai papildo bilirubino encefalopatija, aprašyti jo atsiradimo atvejai. Kodėl tai vyksta, vaistas dar nėra aiškus.

Kaip pavojinga bilirubino encefalopatija, ar tai naujagimių branduolinė gelta?

Bilirubino encefalopatijos rizika yra didesnė nesubrendusiems kūdikiams. Bilirubinas įsiskverbia į smegenų neuronus ir turi jiems toksinį poveikį.

Klinikiškai tai pasireiškia:

  • silpnėjantis čiulpus;
  • kaklo liekimas;
  • mieguistumas;
  • mieguistumas;
  • spazmai

Branduolinės gelta pasekmės naujagimiams

  • vaikas labiau linkęs vystytis motyvacijos vystymuisi;
  • po pirmųjų gyvenimo metų - judesio sutrikimai, kurtumas;
  • iki trijų metų - konvulsinis sindromas, protinis atsilikimas, klausos praradimas, šnipštis, motoriniai sutrikimai;
  • su akivaizdžiais neurologiniais simptomais, prognozė bloga, mirtingumas siekia 75%.

Tačiau visada yra rizikos veiksnių:

  • išgelbėjimas iš ligoninės anksčiau nei trečioji diena be papildomų dviejų dienų stebėjimo;
  • budrumo stygius ir gelta sunkumo nuvertinimas.

Kaip gydyti gelta naujagimiams?

Gydant zheltushki naujagimiams, siekiama sumažinti bilirubino kiekį iki rodiklių, kurie neviršija neurotoksiškumo ribos (gebėjimo paveikti smegenų neuronus).

Nėra bendro sutarimo dėl to, kiek bilirubino pradeda fototerapiją. Bet kadangi matomas rezultatas turi praeiti nuo 6 iki 12 valandų, tada fototerapija turėtų prasidėti saugiu bilirubino kiekiu.

Fototerapijos procese netiesioginis bilirubinas paverčiamas tiesiogine, "nekenksminga" ir lengvai pašalinamas iš organizmo. Tradicinė fototerapija yra vykdoma nuolat.

Vaikas dažnai pasukamas, kad kiek įmanoma geriau apšviesti odą. Fototerapija atliekama tol, kol bilirubino koncentracija bus sumažinta iki didžiausio saugaus lygio.

Odos spalva ne visuomet yra orientacinė, nes šviesos įtaka sumažina odos geltonumą, o bilirubino kiekis kraujyje išlieka didelis.

Atliekant fototerapiją, apsaugokite vaiko akis.

Fototerapijos komplikacijos - odos bėrimas, viduriavimas. Baigę fototerapijos kursą, gali būti "bronzos vaiko" sindromas - odos spalvos pilka ruda spalva.

Nėra ilgalaikio fototerapijos poveikio, tačiau nerekomenduojama skirti fototerapijos be jokių indikacijų. In vitro moksliniai tyrimai parodė, kad galimas patologinis poveikis taikomai šviesai DNR.

  1. Kai fototerapija yra neveiksminga, naudojami kraujo perpylimai. Tokiu būdu gydymas gelta naujagimiams yra labai pavojinga procedūra, kartu su rimto šalutinio poveikio rizika. Tačiau, jei reikia, pakartotinis kraujo perpylimas yra įmanomas.
  2. Kiti gydymo metodai apima vieną injekciją į raumenis pirmąją narkotikų vartojimo tinmesoporfirino dieną, o tai sumažina fototerapijos poreikį. Dėl mažo žinių šis metodas praktiškai nenaudojamas.
  3. Infuzijos terapija (į veną leidžiama vartoti tirpalus) yra naudojama prireikus fototerapijos metu, kai vaikas praranda daug skysčių. Netiesioginis bilirubinas išsiskiria, kai į veną įvedami ne visi tirpalai.
  4. Žiurkių susitraukimo sindromu prasminga vartoti vaistus, kurie mažina tulžies tankį.
  5. Sorbentų paskyrimo veiksmingumas nėra įrodytas.

Gelta prevencija

Vykdyta vaiko vežimo etape.

  1. Visiškas nėštumo tyrimas.
  2. Nėščios moters rizikos veiksnių prevencija.
  3. Ankstyvas prisirišimas prie krūtinės.

Taip pat būtina suprasti, kad netgi atrodanti nekalta geltona gelta reikalauja neonatologo ar pediatro patarimo. Vaikų saugumą galima vertinti tik pašalinus patologines sąlygas, stebėdamas bilirubino lygį.

Naujagimio gelta: priežastys, gydymas ir poveikis

Beveik 70% naujagimių per pirmąją gyvenimo savaitę gydytojai motinystės ligoninėse diagnozuoja gelta. Tačiau 90% atvejų ji yra fiziologinė ir tik 10% yra patologinė. Pabandykime išsiaiškinti, kokia gelta, kodėl pasirodo naujai gimęs kūdikis, kaip gydytojai diagnozuoja ir gydo naujagimių gelta (naujagimio gelta).

JAWN: BENDROSIOS INFORMACIJOS

Gelta nėra liga, tai sindromas (simptomų kompleksas), kuris pasireiškia gleivinių, odos ir skleros geltonos spalvos dažymu. Yra daugybė ligų (įgimtų ir įgimtų), kurių klinikiniame paveiksle yra odos ir gleivinės geltonumo geltonumas.

Tai pasireiškia dėl susikaupusio tulžies pigmento bilirubino kraujyje (hiperbilirubinemija), o po to - audiniuose. Kuo aukštesnis lygis, tuo intensyvesnis yra gelsvos spalvos dažymas. Tuo pat metu žalsvai geltonos ir gliozinės membranos ir odos atspalviai rodo, kad padidėja tiesioginio bilirubino koncentracija, o visi atspalviai - nuo šviesios citrinų iki prisotinto šafrano - padidėja netiesioginio bilirubino kiekis.

Gelta pasirodo pamažu: sklerai ir kietoji gale (jos gleivinė) pirmiausia dažomos, oda tampa geltona, pradedant nuo galvos ir baigiant paskutinėmis pirštų ir rankų falangomis. Manoma, kad pilnaverčių naujagimių metu galima pastebėti odos geltonumą, jei bilirubino kiekis kraujyje yra 85 μmol / L arba didesnis, o ankstyvuose kūdikiams - 120 μmol / L ar daugiau, nes poodinis riebalų sluoksnis yra mažiau ryškus. Lentelėje parodytos bilirubino normos naujagimiuose, įskaitant priešlaikinius.

NEONATALIŲ JAULIŲ KLASIFIKACIJA

  1. Visi naujagimio periodo gelta suskaidoma į dvi grupes:
  • naujagimių fiziologinė gelta. Tai yra maždaug 9/10 iš visų gastrolių, diagnozuotų kūdikiams.

Fiziologinė gelta yra laikina būklė, kurią sukelia naujagimių kepenų fermentų sistemų nebrandumas ir funkcinis trūkumas. Vaisyje dalis susiformuoto bilirubino, prasiskverbiančio per placentą į motinos kraują, išsiskiria iš motinos kepenų. Naujagimiui tokios galimybės nėra. Ir jo kepenys negali iš karto susidoroti su padidėjusia apkrova, todėl bilirubinas pradeda kauptis kraujyje.

Fiziologinė gelta atsiranda nuo 3 iki 5 gyvenimo dienų ir tęsiasi ne ilgiau kaip 10 dienų pilnametystės kūdikiams ir ne ilgiau kaip dvi savaites ankstyvuose kūdikiams. Bendra vaiko būklė nėra sutrikusi. Netiesioginio bilirubino kiekis fiziologinėje gelta neviršija 200-222 μmol / l.

  • patologinė gelta. Jie sudaro 1/10 visos naujagimio gelta. Patologinė gelta, nepriklausomai nuo jo atsiradimo mechanizmo, visada yra ligos simptomas.
  1. Remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais:
  • gelta su hiperbilirubinemija dėl tiesioginio bilirubino;
  • gelta su hiperbilirubinemija dėl netiesioginio bilirubino.
  1. Pagal kilmę:
  • įgimta;
  • įsigytas
  1. Pagal bilirubino kiekio kraujyje padidėjimo mechanizmą. Leiskite mums šią klasifikaciją išsamiai išnagrinėti, nes patologinė gelta, nors ir sudaro tik nedidelę visų naujagimių gelta, dažniausiai yra rimtos paveldimos ar įgytos ligos požymis.

PATOLOGINIŲ JAUŠŲ PRIEŽASTYS

Prisiminkite, kad hiperbilirubinemija yra padidėjęs, palyginti su įprasto tulžies pigmento bilirubino kiekiu kraujyje. Jo metabolizmas žmogaus organizme yra sudėtingas procesas, susidedantis iš kelių etapų (bilirubino gamyba, jo biocheminių transformacijų serija ir pašalinimas iš organizmo). Bet koks net menkiausias šio biologinio mechanizmo veikimo sutrikimas sukelia bilirubino koncentracijos padidėjimą kraujo serume ir gelta. Toliau mes analizuojame įvairias tokių "problemų" galimybes bilirubino metabolizme ir apsvarstome kai kurias iš jų atsiradusias ligas.

Padidėjęs bilirubino kiekis. Tokio tipo gelta gali būti įgimta ir įgimta:

  1. įgimta:
  • eritrocitų membranos (membranos) patologija.

Liga prasideda palaipsniui, progresuoja lėtai. Gelta pasirodo kartais netgi naujagimyje, kepenys ir blužnis auga, vėliau išsivysto anemija;

  • raudonųjų kraujo kūnelių fermentų trūkumas.

Naujagimių liga dažniau pasirodo antrąją gyvenimo dieną: atsiranda gelta, šlapimas tamsėja;

  • hemoglobino ir hemo struktūros ir sintezės defektai.

Neonatinio laikotarpio metu liga pasireiškia labai retai, paprastai ji jaučiasi arčiau antrosios gyvenimo pusės metų.

  1. įsigijo:
  • naujagimio hemolizinė liga (HDN) yra imuninio konflikto tarp vaisiaus kraujo ir motinos kraujo. Neatsparumas Rh antigenams, AB0-antigenams (kraujo grupei) ar kitiems grupės veiksniams;
  • kraujavimas (cefalohematoma ar kraujavimas iš vidaus organų), po rezorbcijos kurių hemoglobino skilimo produktai patenka į kraują, atsiranda naujagimio gelta;
  • kitos gedimo priežastys naujagimyje, įskaitant полицитемию (raudonųjų kraujo ląstelių kiekio padidėjimą), kraujo sindromo patinimas (atsiradęs, kai kraujas patenka į kūdikio virškinamąjį traktą gimdymo metu), vaisto hemolizė, imunopatologinės ligos motinoje ir tt

Bilirubino surinkimo, konjugacijos ir ekskrecijos defektai. Toks gelta taip pat gali būti įgimta ir įgimta:

  1. įgimta:
  • Gilberto sindromas, kurį mergaites kenčia 2-4 kartus rečiau nei berniukai. Dėl hepatocitų ląstelės membranos defektų sutrinka bilirubino transportavimo ir rišimo procesai. Dažnai ligoninėje atsirado tokia gelta, kuri nerodo nerimo, laikoma naujagimių fiziologine gelta. Tik diagnozuojama liga ar net paauglystėje;
  • Crigler-Nayar sindromai (I ir II tipo). Pirmuoju atveju, kai fermento gliukuroniltransferazė nėra visiškai kepenyse, vaikas pradeda gelti pirmosiomis valandomis po gimdymo, bilirubino kiekis kraujyje nuolat didėja (iki 700 μmol / l ir daugiau). Gydymo efektas nėra. Dėl to, kad netiesioginis bilirubinas patenka į branduolius ir smegenų nervinius mazgus, vystosi branduolinė gelta naujagimių, kurios pasekmės yra vaiko mirtis pirmaisiais gyvenimo metais. Antruoju atveju šio fermento aktyvumas smarkiai sumažėja (mažiau nei 10% normos), todėl gelta nėra tokia sunki. Pirmosiomis gyvenimo dienomis šlapimas ir išmatos yra ryškios, bet tada jie įgyja įprastą spalvą. Bilirubino koncentracija naujagimiams paprastai neviršija 380 μmol / l, branduolinė gelta vystosi rečiau. Atsižvelgiant į nuolatinį gydymą, yra teigiama tendencija;
  • Lyceum-Driscoll sindromas, kuriame motinos kraujyje yra medžiaga, mažinanti fermento gliukuroniltransferazės aktyvumą. Kūdikė pradeda geltona pirmosiomis dienomis po gimdymo, todėl bilirubino koncentracija gali būti didelė, o tai gali sukelti branduolinės gelta besibaigiantiems naujagimiams, kurių pasekmės yra tragiškos. Tačiau tinkamai gydant, ligos prog nozija yra labai palanki;
  • Dabin-Joneso sindromas yra paveldima liga, kurią sukelia bilirubino pašalinimas iš kepenų ląstelių. Gelta paprastai yra vidutinio sunkumo, šiek tiek padidėjusi kepenys. Tačiau gimdymo namuose šios ligos diagnozė yra retai daroma;
  • įgimtas hipotireozės simptominis gelta, galaktozės (galaktozemijos) arba fruktozės (fruktosemijos) metabolizmo metu įgytų fermentų nepakankamumas. Galaktozemija pirmąją dieną atsiranda nuolatinė gelta, padidėja kepenys ir blužnis. Šie simptomai yra susiję su viduriavimu, vėmimu, atsisakymu valgyti. Neonatalinio periodo pabaigoje atsiranda kepenų nepakankamumas. Fruktozemija yra labiau palanki.
  1. įsigijo:
  • gelta iš hormonų perviršio motinos piene atsiranda 0,5-2% naujagimių. Sukurta dėl pieno sudėties charakteristikų: didžiulės pregnantiolio ir laisvųjų riebalų rūgščių koncentracijos, fermento beta-gliukuronidazės buvimas, didelis lipoproteinų lipazės aktyvumas. Visa tai veda prie konjugacijos sutrikimo ir didesnio bilirubino ekskrecijos kiekio. Trečią dieną atsiradusi gelta pasiekia maksimumą 6-14 dienų ir primena naujagimių fiziologinę gelta, tačiau ji trunka ilgiau, kartais net iki dviejų mėnesių. Bilirubino koncentracija kraujyje paprastai neviršija 200-240 μmol / l. Jei kūdikis yra nujunkytas ir perduodamas į mišinį 2-3 dienas, bilirubino kiekis pastebimai sumažėja. Paprastai žindymo atnaujinimas 4-6 dienomis nesukelia gelta stiprinimo;
  • gelta su hormonų trūkumu kraujyje. Atrodo, kad ¾ kūdikiai kenčia nuo hipotirozės. Dėl skydliaukės sukeltų hormonų nepakankamumo pablogėja fermento gliukuroniltransferazės derinys, kuris veikia bilirubino metabolizmą. Gelta yra ilga, pasirodo 2-3 dienos gyvenime ir kartais trunka iki 16-20 savaičių. Jis derinamas su mieguistumu, sausumu ir odos "marmuro", neapdoroto balso, neveiklumo, edemos. Nustatydamas hormonų terapiją, tulžies pigmento kiekis kraujyje mažėja nuo didžiausios 200-220 μmol / l normalaus bilirubino kiekio naujagimiams;
  • naujagimio hepatitas: infekcinis (toksoplazmozės, citomegalovirusinės infekcijos, listeriozės ir kt.) ir toksiškas (su sepsiu) hepatitas. Pasibaigus posūkiams, jie dažniau randasi, rečiau jie akivaizdžiai pasireiškia. Kūdikė tampa gelsva arba iškart po gimimo arba per pirmąsias 2-3 savaites. Gelta išlieka nuo 2-3 savaičių iki 2,5-3 mėnesių. Šlapimas tampa tamsus, išmatos praranda savo spalvą, kepenys yra išsiplėtusios ir storesni. Pastebima pilvo išsipūtimas, vėmimas ir neurologiniai simptomai. Gali atsirasti kraujavimas.

Mechaninė arba obstrukcinė gelta:

  1. įgimtos priežastys:
  • tulžies takų malformacijos su visiškai užsikimšusiais arba sūkuriuoto skausmo. Susilpnėjęs tulžies nutekėjimas, bilirubinas prasiskverbia į kraują, uždegimas prasideda tulžies latakuose. Gelta nustatoma nuo pirmųjų gyvenimo dienų, oda palaipsniui įgauna žalsvai atspalvį, išmatos kinta, o šlapimas tamsėja. Kepenys yra tankios, padidėjusios, su pilvinėmis dilgėlėmis matosi pilvo. Kepenų tulžies latakų atrezija, siekiant išvengti vaiko cirozės atsiradimo per 1,5-2 mėnesius, yra chirurginis gydymas;
  • cistine fibroze, kitomis paveldimomis ligomis, tokiomis kaip hemochromatosis, Niemann-Pick liga, Zellweger sindromas, Caroli liga ir kt. Su cistine fibroze, pavyzdžiui, pasireiškia tulžies latakų obstrukcija su stora gleivine.
  1. įgytos priežastys:
  • hipoplazija ar tulžies latako atrezija dėl perinatalinio hepatito;
  • Tulžies susitraukimo sindromas, kai kanalus užblokuoja gleivinės. Dažnai pasireiškia kaip geltos komplikacija, padidėjusi bilirubino gamyba;
  • kitos priežastys: bendras tulžies latakų cistas, jo naviko suspaudimas, akmenys kanaluose ir tt

JAWNES NEWBORNS: POVEIKIAI

Pirmoji gelta yra didelė netiesioginio bilirubino toksiškumas. Ši medžiaga su tam tikra bilirubino koncentracija kraujyje (400 μmol / l - visą laiką, nuo 150 iki 170 μmol / l - per anksti) prasiskverbia į smegenis ir, kai kaupiasi kai kuriuose jo mazguose ir branduoliuose, naikina nervines ląsteles. Tai branduolinė gelta, kuri dažniausiai būna HDN komplikacija.

Pirmieji branduolinės geltinės požymiai naujagimyje yra:

  • silpnas čiulpimas, regurgitacija ir netgi vėmimas;
  • sumažėjęs raumenų tonusas ir dažnas žiaunavimas;
  • silpni refleksai ir mieguistumas.

Palaipsniui klinika auga: kvėpavimo sustojimas, nemobilumas, refleksų stoka keičia raumenų spazmas, išreiškiami neurologiniai simptomai. Po 3-4 mėnesių amžiaus kūdikio būklės pagerėjimo susidaro sunki bilirubino encefalopatija: paralyžius, paresis, klausos sutrikimas, psichomotorinis lėtinimas ir tt Branduolinės gelmės pasekmės gali sukelti vaiko negalėjimą. Remiantis statistiniais duomenimis iš šimto naujagimių, kuriems diagnozuota branduolinė gelta, miršta du vaikai.

Pagrindinis neonatologų uždavinys yra užkirsti kelią branduolinei gelta vaikui, sergančiam hiperbilirubinemija. Be to, nuolat stebint bilirubino kiekį kraujyje, kad būtų labai sunku. Todėl "gelsvos" kūdikio motina neturėtų stebinti ir netgi labiau pasipiktinti, kai laboratorijos asistentai atvyksta į palatą ne vieną kartą per dieną ir paimti vaiko kraujo tyrimus. Bilirubino koncentracija kraujyje taip pat yra svarbiausias gelta gydymo metodo pasirinkimo kriterijus.

Ar galima gydyti naujagimių gelta? Tai įmanoma tik tuo atveju, jei bilirubino kiekis padidėja gana menkai, tuo pat metu kenčia bendroji kūdikio būklė, kuri dažniausiai būdinga fiziologinei geltai.

Tačiau net ir tokioje situacijoje vaiką nuolat stebina ligoninės gydytojas ir vietinis pediatras po išrašymo iš ligoninės. Ir motina turi maitinti maitinimą krūtimi, suteikti jam daugiau vandens ir "sugauti" saulėtą dieną pasivaikščiojimams.

GYDYMO GYDYMO METODAI NAUJOJE BORNOJE

Gydant naujagimius gydytojas pasirenka gydymą kiekvienam vaikui atskirai. Taktika visų pirma priklauso nuo hiperbilirubinemijos sunkumo, nuo kūdikio būklės sunkumo ir nuo jo diagnozės (DNN, paveldima liga ir tt).

Fototerapija

Pirmas dalykas, kuris prasideda gydant gelta, yra fototerapija. Naujagimių fototerapija yra efektyvus gydymo metodas, pagrįstas tuo, kad odoje veikiant šviesai, kurios bangos ilgis yra 440-460 nm, toksinis netiesioginio bilirubino forma paverčiama netoksiškomis vandenyje tirpstančiomis formomis.

Kuo mažesnis naujagimio kūnas, tuo mažiau radiacijos prasideda nuo bilirubino. Taigi kūdikiai, sverianti 2,5 kg ar daugiau, pradeda šviesos terapiją, kai bilirubino koncentracija yra 255-295 μmol / L, o vaikams, kurių kūno svoris yra mažesnis nei 1,5 kg, jau esant 85-140 μmol / L.

Naujagimių fototerapijai naudoti specialias lempas. Gelžbetonio gydymo lempa gali būti mėlyna, žalia arba mėlyna. Niekas kūdikis yra dedamas į aušintuvą, kur jis yra po žiburiu, kad gydytų gelta ne mažiau kaip 12 valandų per dieną. Tuo pačiu metu lytinių liaukų ir akių sritis apsaugo nuo spindulių poveikio.

Fototerapijos kurso trukmė nenustatoma valandai ar dienai, o biocheminių kraujo tyrimų rezultatai. Kai tik bilirubino koncentracija vaiko kraujyje grįš į savo amžiaus fiziologinę normą, švitinimas atšaukiamas.

Fototerapija nesukelia jokios žalos naujagimiui. Tačiau, jei tai atliekama medicinos įstaigoje, kurioje gydytojas nustato kūdikio buvimo po žibintu būdą, jis nuolat stebi vaiko kūno svorį, stebi hiperbilirubinemijos dinamiką ir kitus laboratorinius rodiklius.

Kai, išleidus iš motinystės ligoninės, kūdikio tėvai užsiima savarankiška veikla ir, gavus fototerapijos lemputę, jie pradeda "gydyti" gelta patys, rizika, kad vaikas tampa perkaitęs ir dehidratuotas, padidėja daug kartų! Ar jūs rizikuojate? Arba stenkitės būti tingus ir pradėti vaikščioti į kliniką su kūdikiu?

Kraujo perpylimo keitimo operacija (OZPK)

Yra griežti OZPK planuojamo ir avarinio elgesio kriterijai:

  • laboratorija - tai lygis bilirubino kiekio virkštelės kraujyje gimimo metu ir jo valandinis padidėjimas su arba be fototerapijos, hemoglobino koncentracija ir tt;
  • kliniškai įrodyta sensibilizacija moteriai ir sunkus HDN požymis kūdikiui, bilirubino apsinuodijimo simptomai.

Gydytojai pasirenka kraujo komponentus, skirtus perpylimui, griežtai atskirai konkrečiam naujagimiui ir motinos kraujo ir vaiko kraujo nesuderinamumo tipą.

OZPK atlieka testavimą dėl suderinamumo per kateterį, sumontuotą bambos venoje. Net naudojant idealiai pasirinktą operacijos medžiagą ir sterilumą operacijos metu, negalima atmesti komplikacijų: silpnoji širdies funkcija, oro embolija, trombozė, infekcija, anafilaksinis šokas ir kai kurie kiti. Todėl per tris valandas po to, kai OZPK medicinos personalas nepriima akių nuo vaiko.

Infuzijos terapija

Infuzijos terapija su gliukozės ir natrio chlorido tirpalais yra skirta apsinuodijimo šalinimui, paspartinti bilirubino prijungimą ir pašalinimą iš vaiko kūno. Jei vaiko kraujyje yra sumažintas baltymų kiekis, naudojamas albumino tirpalas.

Narkotikų gydymas

Narkotikų gydymas skirtas aktyvinti bilirubino prisijungimą kepenyse ir jo adsorbciją žarnyne.

Populiarus prieš 15 metų fenobarbitalis, kuris aktyvuoja kepenų prisirišimo sistemą, nenaudojamas naujagimiui. Jis pradeda veikti tik praėjus 4-5 dienoms nuo recepcijos pradžios, todėl jis vartojamas ilgai trunkančioms gelmėms. Reikia paskirti Zixorin.

Naudojami karbolenai, agaras-agaras ir kolestiraminas - adsorbentai, kurie iš bilirubino išskiriami žarnos. Kartais papildo savo veiksmus valantis klišes. Siekiant stabilizuoti kepenų ląstelių membranas, skiriami ATP ir vitaminai, o gyvybinės hepatocitų aktyvumui palaikyti naudojami Riboxin ir Essentiale (hepatoprotektoriai). Siekiant užkirsti kelią hemoraginio sindromo vystymui, vartojamas etamzilatas, dicinas ar adroksonas.

Choleretikai vartojami burnoje (magnezija, alloholas) ir elektroforeze (magnezija) dešinėje pusrutulyje.

Dažnai naujagimių mamos "bijo" vaistų, skirtų jų "geltoniems" vaikams. Net jei vaistai turi tam tikrą šalutinį poveikį organizmui, jo sukeliama žala yra nereikšminga, palyginti su smūgiu, kuris gali sukelti mažesnį bilirubino apsinuodijimą. Ir nesijaudink apie tai.

Zaluzhanskaya Elena Alexandrovna, pediatras, medicinos komentatorius

11,325 viso peržiūrų, 6 peržiūrų šiandien


Daugiau Straipsnių Apie Kepenų

Cista

SanPiN: viruso hepatito A, B ir C prevencija

Pagal santrumpą SanPiN numato sanitarijos-epidemiologines taisykles ir taisykles. Su jų pagalba jie apsaugo pacientą nuo patogeninių mikroorganizmų įsiskverbimo.
Cista

Infekcija hepatitu B. Kaip perduodamas hepatito virusas. Infekcijos pavojus. B hepatito perdavimo būdai ir veiksniai

Kas yra hepatitas B? Kaip perduodama liga? Kas gali pavogti pavojingą virusą? Kokie veiksmingi metodai yra naudojami ligai gydyti?