Kepenų encefalopatija - priežastys ir požymiai. Simptomai, gydymas ir dieta hepatomefalopatijai

Kepenys yra vienas iš svarbiausių žmogaus organų. Jei šis natūralus filtras neveikia, rimtos pasekmės įvyksta visam kūnui. Sužinokite, kaip pasireiškia kepenų encefalopatija - liga, kuri gali būti net mirtina. Jei reikia, ši informacija padės greitai nustatyti ligą.

Kepenų encefalopatija - kas tai yra

Ši liga dažnai yra rimta kepenų (kepenų ląstelių) nepakankamumo, cirozės ir hepatito komplikacija. Kepenų encefalopatija yra rimtų organizmo sutrikimų kompleksas, turintis įtakos raumenų, endokrininei ir centrinei nervų sistemai. Toks didelio masto gedimas yra susijęs su poveikiu centrinei nervų sistemai toksinams, kurie nebuvo apdoroti sunkiu kepenų. Kiek žmonių gyvena su tokia liga, priklauso nuo to, ar liga buvo nustatyta laiku ir ar pacientas gavo reikiamą medicininę priežiūrą. Vėlyvoje šios patologijos stadijoje mirtingumas siekia 90 proc.

Kepenų encefalopatijos stadijos

Būtina žinoti, kad pradinėse ligos vystymosi stadijose tokia patologija yra grįžtama. Jei nesiimsite reikiamų medicininių priemonių, simptomų sunkumas padidėja, pacientas patenka į komą ir miršta. Norint suteikti adekvačią pagalbą asmeniui, gydytojui svarbu nustatyti, kuris paciento šiuo metu yra kepenų encefalopatijos stadija.

  • I etapas (prodrominis, precoma I) - dėmesio koncentracijos sumažėjimu, išreikštas žodžio, euforija ir laikotarpiams apatijos, miego sutrikimai (nemiga arba nenormali mieguistumo dienos metu) monotonija.
  • II etapas (precoma II) - yra daugiau rimtų psichinių ir neurologinių pokyčių: pacientas daro bėrimas aktus, jis tampa agresyvus, matė mojuoti tremoras (asterixis).
  • III stadijos (stuporas, koma, negilūs) - ryškus sutrikimai smegenyse, pacientas pasireiškia sąmonės sutrikimai (stuporas, prieš kurią yra trumpalaikis susijaudinimas). Galimi raumenų mėšlungiai, dantų šlapinimasis, šlapimo nelaikymas. Atsiranda charakteristika "kepenų kvapas" iš burnos.
  • IV stadija (kepenų koma) - šiame etape pacientas, sergantis hepatomefalopatija, praranda sąmonę, mokiniai nustoja reaguoti į šviesą, drebina drebulys. Yra kaklo ir galūnių raumenų tvirtumas (padidėjęs tonas), gelta yra ryškus.

Kepenų encefalopatija - patogenezė

Nėra tikslaus atsakymo, koks yra kepenų encefalopatijos patogenezė. Kvėpavimo sistemos sutrikimas yra vienas iš pagrindinių veiksnių, susijusių su kepenų nepakankamumu. Dėl to, kad kepenys nustoja neutralizuoti toksinus (amoniaką, merkaptanus, riebalų rūgštis), šios medžiagos skleidžia savo neigiamą poveikį smegenims. Kaip komplikacija, encefalopatija su ciroze yra įprasta. Tarp veiksnių, prisidedančių prie ligos plitimo, taip pat paminėta klaidingų neuromediatorių atsiradimas kraujyje ir gama-aminobutyro rūgšties metabolizmo sutrikimas.

Kepenų encefalopatija - simptomai

Liga gali būti ūmaus arba lėtinio, todėl pacientų simptomai gali šiek tiek skirtis. Bendrieji kepenų encefalopatijos požymiai yra:

  • sąmonės sutrikimai - slopinimas, akies fiksavimas;
  • elgesio sutrikimai - dirglumas, abejingumas, beviltiška euforija;
  • intelekto pokyčiai - nepasitenkinimas, užmaršumas, laiško pažeidimas;
  • miego sutrikimai;
  • išvaizda kepenų saldus kvapas (simptomas sukelia medžiagų apykaitos sutrikimai tiolių kepenyse, tačiau, šie produktai pradėti žarnyno floros gyvybiškai išvestį per kvėpavimo takų);
  • aritmines raumenų traukimas;
  • kintančios kūno temperatūros padidėjimas ir sumažėjimas.

Kepenų encefalopatijos gydymas

Pradinis kovos su tokia pavojinga patologija etapas yra tiksli ligos stadijos diagnozė. Kreipiantis į tinkamą kepenų encefalopatijos gydymą, atliekami įvairūs tyrimai:

  • pilnas kraujo tyrimas (leukocitozės nustatymas, trombocitų kiekio sumažėjimas, anemija);
  • koagulograma (atskleidžia DIC);
  • kepenų funkcijos tyrimai (rodo padidėjusį bilirubino kiekį);
  • Kepenų ir tulžies pūslės ultragarsas;
  • CT tulžies takas;
  • Kepenų MR;
  • kepenų biopsija;
  • elektroencefalografija (nustato smegenų pokyčių laipsnį);
  • kiti laboratoriniai tyrimai, kurių duomenys rodo kelių organų gedimus.

Kepenų encefalopatija - skubi pagalba

Padarius diagnozę, pagrįstą tyrimų duomenimis, svarbu užtikrinti greitą kūno detoksikaciją. Aktyvaus kepenų encefalopatijos gydymas yra amoniako ir kitų toksinų, susidariusių žarnyne, pašalinimas. Norėdami tai padaryti, naudodami valymo klišes ir laktozės preparatus, padidinkite išpylimų iš išmatų kiekį (mažiausiai du kartus per dieną). Pagrindinis gydymas yra skirtas ligos priežastims (audinių ląstelių nepakankamumas, cirozė) gydyti, ir kaip simptominiai vaistai, antibiotikai ir raminamieji preparatai.

Kepenų encefalopatijos dieta

Ligos gydymas yra neįmanomas be tam tikros dietos pataisos. Kepenų encefalopatijos dieta reiškia ilgalaikį griežtą valgomųjų maisto produktų vartojimo apribojimą - ne daugiau kaip 30-40 g per dieną. Sunkiais atvejais dietai turi būti tik augaliniai baltymai. Kartu norint normalizuoti kraujo sudėtį, aminorūgščių preparatų paskirtis yra nustatyta. Būtinai apriboti druskos vartojimą. Pacientas turi valgyti kas 2 valandas, maistas turėtų būti vartojamas skystoje arba raukšlėtoje formoje.

Vaizdo įrašai: kas yra kepenų encefalopatija

Straipsnyje pateikta informacija skirta tik informaciniams tikslams. Gaminio medžiagos nereikalauja savaiminio gydymo. Tik kvalifikuotas gydytojas gali diagnozuoti ir konsultuoti gydymą, remdamasis konkretaus paciento individualiomis savybėmis.

Kas yra pavojinga kepenų encefalopatija?

Norint suprasti, kokia yra kepenų encefalopatija ir kaip tai pavojinga, pradėkime straipsnį su apibrėžimu. Tai apskritai leis suprasti vystymosi mechanizmą ir simptomų atsiradimo priežastį. Taigi, encefalopatija yra rimta kepenų nepakankamumo komplikacija, kurios atsiradimą sukelia toksinė žala centrinei nervų sistemai. Ūminė smegenų disfunkcija yra reta, tačiau 80% atvejų tai lydima paciento koma ir mirtis. Encefalopatija chroniškoje liaukos patologijoje gali būti grįžtama.

Kepenų encefalopatijos simptomai

Amoniako koncentracijos padidėjimas kraujyje sukelia smegenų funkcijos sutrikimą, kartu su klinikinių patologijos požymių atsiradimu.

Visas simptomų kompleksas apima neuropsichiatrinius sutrikimus, kurių sunkumas priklauso nuo toksinių medžiagų kiekio organizme. Jie pasirodo:

  • miego sutrikimas;
  • nenuoseklumas, atminties sutrikimas;
  • apatija;
  • psichinės disfunkcijos;
  • mieguistumas ir kiti sąmonės sutrikimai;
  • drebulys;
  • cukrinis, vadinamasis "kepenų" kvapas iš burnos;
  • refleksinės veiklos sutrikimas.

Formos

Yra kelios patologijos formos:

  1. ūminis, kuris pasižymi sunkiu slopinimu, kvėpavimo pablogėjimu ir fiksuotais žvilgsniais. Mieguistumas gali dramatiškai paversti psichomotorine agitacija, klastingais ir haliucinacijomis. Progresuojant, reakcija į išorinius dirgiklius visiškai prarandama, refleksai išnyksta, kvėpavimas slopinamas ir sumažėja kraujospūdis. Ūminė kepenų encefalopatija trunka nuo dviejų valandų iki kelių dienų. Komos atsiradimo rizika yra labai didelė;
  2. pasibjaurėjęs, kuriame yra neatsargumas, atminties sutrikimas, psichinė veikla, yra galūnių drebulys, dėl kurio asmuo praranda gebėjimą išlaikyti tam tikrą laikyseną. Rankraštis taip pat pasikeičia, pacientas reaguoja į vieno skambučio, balsas tampa monotoniškas, o kalba yra silpna ir lėta. Dabartinis terminas yra daugiau nei savaitė. Paūmėjimo laikotarpius pakeičia remisija;
  3. lėtinė patologijos rūšis. Pacientai yra slopinami, netinkami, apatitiški, dažnai dirgina ir juokiasi be jokios priežasties. Be to, gali atsirasti haliucinacijos, o atmintis blogėja.

Etapai

Kepenų encefalopatija vyksta keliais etapais:

  1. pirmasis. Simptomai yra nuolatinis negalavimas, galvos skausmas, pykinimas, spengimas ausyse, žagsėjimas, burnos skonio skausmas ir blogas apetitas. Pacientas nesugeba sutelkti, pakartoja jau ištartus žodžius, kartais nesiremia erdve, nemiega naktį ir miega dienos metu. Be to, yra euforija, sujaudinimas, sutrikęs mąstymas, eisenos neapibrėžtumas ir rašysenos rašymas. Taip pat negalima atmesti mokinio išplitimo, dažnos kraujagyslės iš nosies ir hematomos ant odos;
  2. antroje vietoje pacientai yra stipriai slopinami, apatitiški, mieguisti ir bando pabėgti kažkur. Be to, yra deliriumo, haliucinacijos, alpulys, dezorientacija erdvėje ir vietoje. Asmuo turi konvulsijas ant galūnių ir veidą. Kvėpavimas tampa dažnas, atsiranda gelta, o burnoje yra "kepenų" kvapas;
  3. trečiajame etape būdingas sąmonės slopinimas, traukuliai, trumpos įkvėpimo periodai, kartu su haliucinacijomis. Diagnozuojant yra kepenų dydžio sumažėjimas, padidėjusi gelta ir veido išraiškos nebuvimas. Būdingas klinikinis simptomas yra hemoraginė diatēze, sustiprėjusio krešėjimo sistemos kraujavimo ir disfunkcijos fone.

Etiologija

Priklausomai nuo pagrindinės patologijos priežastys, yra keletas kepenų encefalopatijos rūšių. Ji gali būti susijusi su:

  • apsinuodijimas. Neurotoksinai gali patekti į kraujotaką dėl žarnyno disbiozės ar piktnaudžiavimo baltymų produktais;
  • akivaizdžiai didėja kepenų nepakankamumas. Tarp ligų sukėlėjų turi būti išskiriami virusiniai hepatitai, alkoholio sukelti liaukos pažeidimai, vėžys ir kitos ligos, kartu su hepatocitų (kepenų ląstelių) mirtimi;
  • cirozė. Pagrindinė priežastis, dėl encefalopatijos šiuo atveju sudaro sveiką organų jungiamojo audinio pakeitimo, kuris veda į randus ir kepenų funkcijos sutrikimas, įskaitant detoksikacijos formavimas.

Pradinis encefalopatijos vystymosi etapas taip pat gali būti:

  1. alkoholizmas;
  2. masinis kraujavimas;
  3. lėtinė žarnyno disfunkcija kaip vidurių užkietėjimas;
  4. infekcijos procesas organizme;
  5. peritonitas.

Kepenų encefalopatijos patogenezė remiantis kraujo elektrolitų sudėtį ir baltymų pokyčius, didinant amoniako, fenoliai ir riebiųjų rūgščių lygį organizme. Dėl to smegenys negauna pakankamai deguonies, maistinių medžiagų, veikia toksinus, kurie veikia nervines ląsteles, padidina intrakranijinį spaudimą ir smegenų edemos požymius.

Diagnostika

Diagnozė patvirtinama remiantis išsamiu paciento tyrimo rezultatais. Jis prasideda nuo anamnezės rinkimo, po kurio gydytojas nustato diagnozavimo metodus, leidžiančius patvirtinti kepenų encefalopatiją. Tai įvertinama laboratoriniais tyrimais, instrumentiniais tyrimais ir paciento neuropsichologine būsena.

Anamnezė

Anamnezės rinkimo principas yra nuolat klausti paciento apie:

  • pirmųjų ligos požymių laikas;
  • simptomų progresavimo greitis;
  • atidėtos ir lėtinės ligos;
  • alerginė išmintis;
  • gyvenimo būdas (mityba, blogi įpročiai);
  • profesijos;
  • vartojant hepatotoksinius vaistus.

Išsami istorijos kolekcija leidžia įtarti ligą ir parodyti kepenų pažeidimo laipsnį, taip pat psichoemocinių sutrikimų sunkumą.

Laboratoriniai metodai

Norint įvertinti apsinuodijimo sunkumą ir kepenų disfunkcijos laipsnį, reikia atlikti laboratorinius tyrimus. Jie apima:

  1. bendroji klinikinė kraujo analizė, kurioje padidėjęs leukocitų, neutrofilų, hemoglobino, trombocitų kiekio sumažėjimas, taip pat paspartinta ESR;
  2. šlapimo tyrimai aptiko medžiagos, balionų, raudonųjų kraujo kūnelių, baltymų, bilirubino ir urobilino;
  3. biochemija Pirmasis laboratorinis kepenų patologijos pirmtakas yra bilirubino, amoniako ir transaminazių (ALT, AST) padidėjimas. Be to, registruojamas baltymų kiekio sumažėjimas ir elektrolitų kiekio pokytis;
  4. koagulograma. Vėlyvas ligos simptomas padidino kraujavimą dėl krešėjimo faktorių trūkumo funkcinio kepenų nepakankamumo ir mažo baltymų kiekio fone.

Instrumentinė diagnostika

Norėdami vizualizuoti kepenis, įvertinti jo dydį, struktūrą ir tankį, būtina atlikti instrumentinį tyrimą. Neinvaziniai metodai apima hepatobiliarinio trakto (liaukos, tulžies takų) ir aplinkinių organų ultragarsą. Taip pat kompiuterizuotas ir magnetinio rezonanso vaizdavimas laikomas informatyviu.

Norėdami patvirtinti kepenų nepakankamumą, reikia atlikti punkto analizę (biopsiją) arba elastografiją. Liga turi būti diferencijuojama nuo ekstrahepatiniai patologijų, pavyzdžiui, ūmaus sutrikusi vietinės kraujotakos bei aneurizmos plyšimo ir infekcinių patologijų, medžiagų apykaitos sutrikimų ir tiesioginio vaistų poveikio CNS.

Psichometriniai testai

Norint įvertinti smegenų pažeidimą, taip pat jo disfunkcijos sunkumą, reikalinga elektroencefalografija. Antrojo etapo kepenų encefalopatija pasireiškia aštriu ritmo slopinimu, bangų aukščio padidėjimu ir jų nuolatinių formų (teta, delta) atsiradimu.

Objektinis neuropsichiatrinės būklės tyrimas apima "slammingo drebėjimo" registraciją. Jis būdingas antrojo ir trečiojo etapų. Jos vystymosi pagrindas - raumenų ir kaulų sistemos sąveika su smegenimis, susilpnėjus nervų impulsų judesiui. Dėl to pacientas negali laikytis tam tikros pozicijos. Norėdami identifikuoti šį ligos požymį, pakanka paprašyti, kad asmuo jį ištiestų ir ištaisytų. Teigiamas testas vertinamas registruojant plakimo judesius riešo sąnariuose. Ši patologijos apraiška gali keisti jo charakterį priklausomai nuo paciento motorinės veiklos. Taigi fiksuotoje padėtyje drebulys padidėja ir susilpnėja, kai rankos juda.

Be to, gali būti naudojami ir tokie diagnostiniai tyrimai:

  1. aritmetinis;
  2. linijinis;
  3. skaitmeninis Norėdami tai padaryti, pacientui prašoma suskaičiuoti iki 25, po kurio apskaičiuojamas klaidų skaičius ir laikas, kurio reikia užduočiai atlikti;
  4. rašysenos analizė;
  5. kopijuoti linijas.

Kepenų koma

Atskirai reikėtų pasakyti apie tokią sunkią kepenų nepakankamumo komplikaciją, kaip koma. Jis vystosi dėl ryškios smegenų sutrikimo, kuris lydimas sąmonės depresijos. Nepaisant gydymo, daugeliu atvejų pacientas miršta.

Kepenų komos atsiradimo mechanizmas grindžiamas medžiagų apykaitos sutrikimais ir smegenų kraujotakos sutrikimu, dėl kurio atsiranda deguonies badas ir audinių patinimas.

Nervų ląsteles veikia amoniakas, fenoliai ir riebalų rūgštys.

Simptomai, susiję su kepenų koma

Simptomų sunkumas priklauso nuo patologinio proceso stadijos:

  1. Pirmasis vystymosi etapas būdingas sąmonės stoka, išlaikant reakciją į skausmą. Taip pat pastebėti traukuliai, išsiplėtę moksleiviai, savaiminis šlapinimasis ir defekacija;
  2. su gilia koma, nėra reakcijų į dirgiklius, diagnozuotas pilnas paralyžius, gali kilti kvėpavimo sustojimas ir kraujospūdžio sumažėjimas.

Be to, pastebimi kepenų pažeidimo simptomai. Tai yra gelta, hemoraginis sindromas, tachikardija ir hipertermija.

Diagnozė ir nepaprastoji pagalba kepenų komai

Diagnozė nustatoma atlikus išsamų tyrimą:

  • anamnezės rinkinys iš giminaičių;
  • paciento tyrimas;
  • neurologinio būklės įvertinimai;
  • kraujo, šlapimo ir smegenų skysčio laboratoriniai tyrimai;
  • elektroencefalograma;
  • Smegenų MRT;
  • Kepenų ultragarsas;
  • elastografija.

Intensyviosios terapijos skyriuje turi būti teikiama pacientų priežiūra. Neatidėliotinos gydymo kompleksas apima:

  1. provokuojančio veiksnio (infekcijos, toksinų) nustatymas ir nutraukimas;
  2. EKG, intrakranijinės hipertenzijos, deguonies lygio ir kraujospūdžio kontrolė;
  3. trachėjos intubacija ir mechaninė vėdinimas;
  4. narkotiniai analgetikai, hipnotizai, siekiant sumažinti susijaudinimą ir atsikratyti traukulių;
  5. plazmos ir eritrocitų masės perpylimas;
  6. infuzijos terapija (nuo edemos, medžiagų apykaitos, neuroprotective, kraujagyslių);
  7. antibiotikai, vikasol, hepatocitų (kepenų ląstelių) fermentinio aktyvumo stimuliatoriai;
  8. ekstrakorporiniai detoksikacijos metodai (hemodializė, plazmaferezė).

Išgyvenimas su kepenų koma neviršija 20%.

Kepenų encefalopatijos gydymas

Pirmasis žingsnis - nustatyti ir pašalinti kepenų pažeidimo priežastis. Tada nustatoma tolesnė terapinė taktika. Taigi, rekomenduojama dieta, žarnyno valymas ir vaistų palaikymas.

Vaistiniai preparatai

Kepenų encefalopatijos gydymas turėtų būti atliekamas naudojant daugelį vaistų, tokių kaip:

  1. antibakterinis vaistas, skirtas užkrečiamųjų komplikacijų prevencijai ir patogenų kontrolei;
  2. sorbentus, kurie yra būtini norint užkirsti kelią toksinų absorbavimui žarnyne, didėjant intoksikacijai ir encefalopatijos eigai. Pagal indikacijas, kurioms priskirti priešai;
  3. intraveninio vartojimo detoksikacijos tirpalai (Reosorbilact);
  4. antivirusiniai vaistai (ribavirinas, interferonas-alfa-viferonas) infekciniam hepatitui;
  5. medžiagų apykaitos, siekiant išlaikyti neuronų funkcijas ir normalizuoti jų mitybą;
  6. vaistas amoniakui, laktozei, hepa-mertzui ir hepazolui sumažinti. Pastarasis taip pat naudojamas parenteraliai maitinti ir papildyti aminorūgščių trūkumą;
  7. flumazenilas. Šis vaistas skirtas mažinti smegenų slopinimą.

Chirurginiai metodai

Priklausomai nuo ligos priežastys ir eiga gali būti naudojamos:

  1. endovaskuliniai metodai;
  2. extracorporal (plazmaferezė, atskyrimas). Jie yra būtini, norint atkurti hepatocitus (kepenų ląsteles) ir sumažinti apsinuodijimą;
  3. Geležies transplantacija yra veiksmingiausias terapinis metodas, tačiau, išlaikant priežastinį faktorių, ligos atsinaujinimas yra įmanomas. Yra dviejų tipų operacijos. Gydytojas gali visiškai pašalinti paveiktą paciento organą ir "persodinti" naują jo vietoje. Antrasis metodas apima paciento kepenų ir papildomo "sėdėjimo" donoro išsaugojimą.

Dietos terapija

Pagrindiniai dietos principai:

  1. baltymų vartojimo apribojimas iki 20 g per parą (3.4 etapas) ir iki 50 g pradiniame encefalopatijos vystymosi etape. Tai būtina siekiant sumažinti amoniako kiekį kraujyje, kuris turi toksinį poveikį smegenims;
  2. griežta druskos kontrolė;
  3. rekomenduojami augalinės kilmės baltyminiai produktai;
  4. maistas turėtų būti nedidelė (valgyti maistą kas dvi valandas nedidelėmis porcijomis);
  5. per parą būtina gerti ne mažiau kaip 1,5 litro skysčio, griežtai kontroliuojant diurezę (siekiant išvengti smegenų edemos atsiradimo).

Mitybos racionas gali būti išplėstas, nes pacientas jaučiasi geriau, gerėja laboratoriniai parametrai ir neuropsichinis būklė. Energetikos poreikius iš dalies padengia gliukozės tirpalo įvedimas į veną.

Prognozė ir prevencija

Prognozė priklauso nuo ligos priežasties ir trukmės. Encefalopatija dėl ūminio kepenų funkcijos sutrikimo lemia mirtį 85% atvejų. Lėtinėmis ligomis sudėtingas gydymas gali žymiai pagerinti paciento gyvenimo kokybę 30-75%.

Kalbant apie prevenciją, būtina užkirsti kelią kepenų pažeidimams. Būtina vengti atsitiktinio seksualinio bendravimo, griežtai kontroliuoti vaistų vartojimą, atsisakyti alkoholio ir normalizuoti maitinamą mitybą.

Svarbu prisiminti, kad populiarus požiūris į gydymą yra visiškai neveiksmingas kepenų encefalopatijai. Tai veda prie ligos progresavimo ir pagreitina komos atsiradimą.

Kas yra kepenų encefalopatijos sindromas ir kaip ilgai jis gyvena su juo?

Kepenų encefalopatija yra simptomų, rodančių centrinės nervų sistemos sutrikimus dėl kepenų nepakankamumo, kompleksas.

Savo ruožtu kepenų nepakankamumas yra simptomų, rodančių normalaus kepenų funkcijos sutrikimą dėl žalos parenchimoje, kompleksas.

Dažniausiai kepenų encefalopatija yra kraujavimo iš varikozės venų, įvairių infekcijų ir kitų dalykų pasekmė pacientams, sergantiems kepenų ligomis.

Kepenų encefalopatijos sindromas - kas tai?

Kepenų liga sergantiems pacientams kepenų encefalopatijos sindromas dažniausiai pasireiškia. Pasireiškia kaip neuropsichiatriniai sutrikimai, kuriuos reikia visapusiškai diagnozuoti su kitomis neuropsichiatrinėmis patologijomis.

Jei pacientui yra sindromas, jis kenčia nuo:

  • asmenybės pokyčiai;
  • problemų su intelektine veikla;
  • nuolat prislėgta būsena.

Vienas iš svarbių kepenų encefalopatijos sindromo požymių, ekspertai mano, kad problemų su portalo krauju.

Manoma, kad sindromas dažniausiai diagnozuojamas pacientams, sergantiems kepenų ciroze, tačiau tai nėra visiškai tiesa. Kepenų encefalopatija gali laisvai vystytis dėl uosto kavalinės anastomozės ar operacijų metu sukurtų sisteminių šuntų. Šiuolaikinėje medicinoje nėra jokių metodų sindromui diagnozuoti ir sunkumo laipsniui nustatyti laboratorijoje.

Kepenų cirozės kepenų encefalopatija

Kepenų encefalopatija yra smegenų veiklos sutrikimas ir centrinės nervų sistemos sutrikimai, kurie yra grįžtami net ir kepenų ciroze. Dažniausiai ši liga yra kepenų nepakankamumo ir kitų patologijų pasekmė.

Kepenų cirozės metu kepenų encefalopatija atsiranda dėl šių priežasčių:

  • Kepenų nepakankamumas padidėja;
  • Tarp portalo sistemos indų ir kitų kraujotakos sistemos kraujagyslių kyla šuntai;
  • Su suvartotu maistu padidėja baltymų kiekis;
  • Atsiranda vidinis kraujavimas;
  • Jis sunaudoja daug alkoholio;
  • Nekontroliuojamas narkotikų vartojimas;
  • Paracentesis;
  • Infekcinių procesų raida.

Iš tiesų, kepenų nepakankamumas yra normalus kepenų funkcijos sutrikimas, tai yra, jis nevisiškai atlieka savo funkcijas, būtent:

  • Nustoja apdoroti mainų produktus;
  • Išvalyti toksinų kūną, kraujyje juos krauti.

Toksinė kepenų encefalopatija

Yra teorija, kad toksinė kepenų encefalopatija atsiranda dėl to, kad ten surenkamos ir saugomos toksinės medžiagos, sulaikytos smegenyse per kraujo terapinį barjerą.

Susikaupiant, jie veikia smegenų ląsteles, sukelia įvairias problemas, sukeliančias centrinės nervų sistemos sutrikimus. Labiausiai kenkia smegenų ląstelėms amoniakas.

Kai žmogus serga lėtinėmis kepenų ligomis, daugiausia su ciroze, esamos hepatocitai yra žymiai sumažėję, todėl susidaro visos sąlygos hiperamemijos vystymuisi. Taigi, kai pasireiškia sisteminis manevravimas, amoniakas patenka į kraują. Jo perteklius organizme sukelia hiperamonemiją.

Pacientų organizmas, sergantis ciroze ir porto sistemine manevringu, kovojančiu su sukauptu amoniaku, pradeda mažinti raumenų masę, tas pats sukelia hiperamonemijos vystymąsi. Tie patys procesai veikia inkstus.

Smegenų astrocituose glutamino sintetazė, dalyvaujanti aukščiau aprašytuose procesuose, atlieka apsauginę funkciją. Dėl hiperamemijos, glutamsintetazė gaminama itin blogai, o tai reiškia, kad smegenų ląstelės lieka neapsaugotos ir pažeidžiamos amoniako.

Pagal amoniako įtaką smegenų ląstelėse atsiranda įvairios destrukcijos:

  • Yra aminorūgščių, vandens ir elektrolitų judėjimo problema;
  • Nutrauktas energijos sunaikinimas;
  • Aminorūgščių keitimas yra sutrikęs;
  • Postnatopatijos potencialo raida sulėtėja.

Siekiant pašalinti encefalopatijos raida, pakanka sumažinti amoniako kiekį kraujyje ir tuo pat metu sumažinti patologijos pasireiškimą bei išreikštus simptomus.

Kepenų encefalopatijos etapai ir laipsniai

Kepenų encefalopatija yra klasifikuojama pagal sunkumą ir simptomus:

  • Ūminė forma;
  • Uždaryta forma;
  • Klinikiniu būdu išreikšta forma.

Specialios ligos formos yra:

  • Chroniškas
  • Periodiškas;
  • Hepatocerebrinė degeneracija;
  • Spazzinis paraparesis.

Savo ruožtu kliniškai išreikštoje kepenų encefalopatijos formoje yra 4 etapo etapai:

  • Prodrominė stadija:
  1. Ši būklė tik blogėja kiekvieną dieną.
  2. Stebėdami pacientą, pastebite šiek tiek išsiblaškymo, asmenybė daug nesikeičia, turi problemų su miego.
  3. Pacientas tampa neatsargus, prarandamas sugebėjimas sutelkti dėmesį į konkretų atvejį ar subjektą, yra šiek tiek ataksijos, drebulys ir apraksija;
  • Psichinių ir neurologinių sutrikimų stadija:
  1. Pacientas greitai pavargsta, nuolat miega, kenčia nuo apatijos, įpročių ir charakterio bruožų, kurie nėra jo asmenybės savybes.
  2. Gali prarasti erdvę ir laiką.
  3. Garsėjantis drebulys tampa labiau pastebimas, įjungiami įvairūs refleksai, kalba tampa lėta ir monotoniška.
  4. Žmogus apskritai nustoja būti orientuotas į erdvę ir laiką, kalba tampa nesąmoninga ir beprasmė, atsiranda agresija.
  5. Encefalopatija būdinga stuporas, kepenų kvėpavimas iš burnos, drebulys, drebulys, traukuliai atsiranda, raumenys yra padidėjusio tono.
  6. Labai sumažėja jautrumas, gali atsirasti šlapimo nelaikymas, pastebimas danties įsiskverbimas;
  • Paskutinis etapas - koma:
  1. Šiame etape sąveika nėra laikoma būdinga, reakcija į stimulų įtaką yra visiškai prarasta.
  2. Mokiniai žymiai padidėja, slėgis mažėja, kvėpavimas retai atliekamas, tačiau giliai kvėpuojasi.
  3. Pasirodo pastebimas obuolių raumenų ir galūnių žandikaulis.
  4. Paciento veidas pasireiškia kaukiu.
  5. Gali atsirasti ženklų, panašių į kraujagyslių sistemos nepakankamumo pobūdį.

Yra keletas veislių:

  • Egzogeninė koma būdinga pacientams, sergantiems lėtinės kepenų liga;
  • Mišri koma - yra išreikšto nekrozinio proceso rezultatas kepenyse, veikiant uždegiminę kraujotaką.

Encefalopatijos priežastys

Kepenų encefalopatija gali atsirasti dėl ūminės kepenų nepakankamumo, atsiradusios dėl:

  1. alkoholinis, virusinis, toksinis hepatitas;
  2. apsinuodijimas alkoholiu;
  3. apsinuodijimas pramone;
  4. apsinuodijimas grybais ar narkotikais.

Jis taip pat gali pasireikšti dėl kepenų išemijos, Westfalia-Wilson-Konovalov ligos, esant ūmiam riebalų degeneracija moterims vaisingo amžiaus metu, taip pat stipriomis bakterinėmis infekcijomis.

Maždaug 15% atvejų kyla dėl nepaaiškinamų priežasčių. Ūminė encefalopatija gali išsivystyti dėl kepenų ląstelių nekrozės, kurioje dominuoja parenchimos nepakankamumo veiksniai. Labiausiai paplitusios ūminės encefalopatijos pasekmės yra paciento panardinimas į komą.

Kai pacientui būna lėtinių kepenų sutrikimų, encefalopatija gali pasireikšti dėl:

  • priverstinis diurezė;
  • kraujavimas iš virškinimo trakto;
  • paracentesis;
  • chirurgija;
  • infekcinė liga.

Vystymas taip pat įmanomas dėl:

  • didinti baltymų kiekį;
  • uždegiminiai procesai žarnyne;
  • portosistinė manevravimas.

Nustatėme, kad daugeliu atvejų kepenų uždegimas yra kepenų encefalopatija.

Tačiau, be to, yra ir kitų veiksnių, kurie provokuoja ligos vystymąsi:

  • Blogi įpročiai, per didelis rūkymas ir gėrimas;
  • Operacijai naudota reakcija į anesteziją;
  • Lėtinių ligų buvimas ir jų paūmėjimas;
  • Vidaus kraujavimas.

Simptomai

Kepenų encefalopatija paprastai yra pripažinta dėl šių simptomų:

  • Yra psichiniai sutrikimai;
  • Laiko praradimas, pacientas painioja dieną ir naktį;
  • Prarasti poilsio ir budrumo tempą;
  • Yra nervų ir raumenų sutrikimų;
  • Elektroencefalograma keičiasi.

Jei pateksite į encefalopatijos simptomus, galite pasirinkti:

  • Sumažinti sąmoningų nenumatytų galūnių judesių skaičių;
  • Paciento regėjimas nuolat nukreipiamas į tam tikrą tašką;
  • Žmogus gyvena nuolatinėje apatijos būsenoje;
  • Reakcija į aplinką pasaulyje nėra arba yra labai slopinama;
  • Pacientas atsako į trumpus klausimus;
  • Su komplikacijomis vystosi deliriumas.

Leiskite mums išsamiau apsvarstyti, kas yra asmenybės pokyčiai:

  • Pacientas neatitinka jo amžiaus;
  • Jis tampa drąsu ir grubus dėl jokios priežasties;
  • Nustoja rodyti susidomėjimą šeima ir draugais;
  • Jie lieka draugiški, tačiau nori lengvųjų socialinių ryšių.

Intelektualūs poslinkiai gali būti lengvai (beveik nepastebimi) arba ryškūs sutrikimai sutrikusios sąmonės forma. Pastarasis yra lengvai patikrintas per paprastą testą. Tiesiog pažvelkite į rankraštį, paprašykite plokščios linijos ar kurkite bet kokią formą.

Jei mes apsvarstysime latentinę kepenų encefalopatiją, čia praktiškai nėra klinikinių charakteringų simptomų. Tik po ilgų egzaminų serijos specialistas galės pamatyti neuropsichiatrinius sutrikimus. Maždaug 70% šio tipo ligos gali būti aptikta būtent kepenų cirozėje.

Kiek žmonių gyvena su liga?

Apie 80% atvejų, kai gydymas laiku nebuvo pateiktas, perėjo į komą ir baigėsi paciento mirtimi, nes jie negalėjo įjungti bėgimo proceso. Statistika rodo, kad dažniausiai išgyvena lėtinė kepenų nepakankamumu sergančių pacientų, kuriems yra kepenų encefalopatija. Nepaisant to, kad šiuo atveju encefalopatijos raida žymiai paspartėja.

Pacientams, kuriems yra kepenų cirozė, gyvenimo trukmė gali sumažėti, jei yra gelta, yra ascito, baltymų kiekis kraujyje yra žymiai sumažėjęs ir daug daugiau. Todėl negalima tiksliai pasakyti, kiek laiko pacientas gyvens su kepenų encefalopatija, nes šį laikotarpį nustato gydymo pradžia. Kuo greičiau pasirodys, kad aptiktų ligą, tuo greičiau gydymas prasidės ir kuo ilgiau pacientas turės.

Diagnostika

Daugeliu atvejų kepenų encefalopatija gali būti diagnozuota remiantis anamneze ir atvirais simptomais, atliekant konkrečius psichomotorinės sistemos tyrimus. Taip pat nustatomos kai kurios biocheminės analizės. Pavyzdžiui, atlikus kraujo tyrimą pastebimas ženklus kelių rodiklių sumažėjimas. Skysčio iš stuburo smegenų biopsija gali būti diagnozuota baltymų kiekio kraujyje padidėjimas.

Retais atvejais vyksta:

  • kompiuterinė tomografija;
  • branduolinė magnetinė spektroskopija;
  • magnetinio rezonanso spektroskopija.

Vėlesniuose etapuose diferencinės diagnostikos metodai yra naudojami, jei pacientui būdingos šios ligos:

  • Smegenyse nustatytas kraujo apytakos sutrikimas;
  • Yra medžiagų apykaitos procesų sutrikimai;
  • Aptikta Vestfalijos-Vilsono-Konovalovo ligos;
  • Anksčiau nustatyta toksinė encefalopatija;
  • Lėtinio alkoholio apsinuodijimo buvimas.

Gydymas

Teisingo gydymo raktas yra savalaikė diagnozė. Pirmoji gydymo taisyklė yra nustatyti tikslią kepenų encefalopatijos priežastis.

Iki šiol kepenų encefalopatijai gydyti naudojami keli metodai:

  • Įtakojančių veiksnių nustatymas;
  • Atitikimas specialioms dietoms dietoje;
  • Gydymas vaistų vartojimu.

Norint ištaisyti pacientų rūgštinę bazę, būtina kasdien sušvirkšti gliukozės tirpalą. Išvalyti toksinių medžiagų kūną, naudojant hepatoprotektorius. Dažnai gydymas vaistais skiriamas periodiškai gydant skrandį.

Po tam tikro laiko antibiotikai skirti pacientams gydyti, mažinant baltymų skilimo produktų absorbciją. Norėdami sustabdyti mėšlungis, naudokite raminamuosius vaistus. Jei tokių procedūrų serija nepadės, kepenų encefalopatiją bus galima išgydyti tik perduodant donoro kepenis pacientui.

Dieta

Visų pirma, pacientų, sergančių kepenų encefalopatija, mityba turėtų būti siekiama sumažinti amoniako kiekį žarnyne ir kraujyje, atitinkamai turėtų būti mažesnis kiekis dietinių baltymų. Be to, mityba turėtų suteikti pacientui būtiną maistinę energiją ir motyvuoti organizmą mažinti baltymų skilimą taip pat.

Pagrindinė pacientų mityba yra:

  1. Lengvų augalinių produktų, kurių sudėtyje yra pakankamai anglies, kalio druskų ir daug greitai absorbuojamų vitaminų, naudojimas.
  2. Yra leidžiama naudoti natūralias sultis iš uogų ir vaisių, daržovių, gėrimų iš džiovintų vaisių, nuošalų, medaus, želė ir želė yra naudingos.
  3. Keptuose leidžiama valgyti skystoje, įskaitant iš manų kruopos.
  4. Kartu su maistu reikia skirti vaistus, kurių sudėtyje yra laktozės, kuris slopina amoniako išleidimą.
  5. Be prebiotikų, pieno produktams priskiriami probiotikai taip pat turi būti paros racione. Kuo labiau pagerėja paciento būklė, tuo daugiau baltymų leidžiama vartoti.
  6. Taip pat neįmanoma visiškai išstumti baltyminių maisto produktų, nes tai sukelia pagreitį kūno baltymų skilimą, o tai reiškia, kad amoniakas kraujyje tik padidės. Su tobulėjimu taip pat leidžiama į dietą įtraukti riebalus.
  7. Brangūs vaistai gali būti skiriami tik tais atvejais, kai pacientas negali valgyti maiste kelias dienas.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią bet kokiai ligai, įskaitant kepenų encefalopatiją, vystytis, būtina visiškai atsisakyti blogų įpročių, ypač alkoholinių gėrimų. Turėdami mažiausiai įtariamą ligą, turėtumėte ieškoti pagalbos patvirtinti ar paneigti įtarimus. Kuo greičiau bus aptikta problema, tuo lengviau ją išspręsti, nepamirškite to.

Kepenų encefalopatija: vystymasis, formos, požymiai, kaip gydyti ūminę ir lėtinę

Smegenų pažeidimo simptomų derinys kepenų parenchimo patologijoje vadinamas kepenų encefalopatija. Ši rimta būklė yra susijusi su hepatocitų, kurie neutralizuoja azoto metabolizmo produktus, nurijus neuronus, nugalėjimą.

Kepenų encefalopatija yra labai rimta kepenų funkcijos nepakankamumo pasekmė, kai, be medžiagų apykaitos sutrikimų, kraujo krešėjimo sutrikimai, sunkūs psicho-neurologiniai sutrikimai - depresija, intelekto sutrikimas, gilūs asmenybės sutrikimai, drebulys, hiporefleksija, koma.

Verta paminėti, kad kepenų patologijoje smegenų pažeidimas nevyksta pernelyg dažnai, tačiau jo pasekmės visada yra labai rimtos - iki 80% kepenų komos lemia pacientų mirtį. Ūminėse kepenų nepakankamumo formose vystosi encefalopatija, o cirozė ateityje yra praktiškai neįtraukta, o esant lėtinėms kepenų ligoms yra daug didesnė cirozė, o encefalopatija daro rimtą įtaką paciento gebėjimui dirbti ir socialiai prisitaikyti.

Kepenų encefalopatija gali atsirasti stipriai dėl alkoholio kepenų pažeidimo, viruso hepatito, apsinuodijimo hepatotoksiniais nuodais, grybų, vaistų, taip pat hepatocitų hemolizinio išeminio pažeidimo dėl kepenų venų trombozės, nėštumo metu ir sunkių infekcinių ligų. Iki 15 proc. Tokios encefalopatijos atvejų pasitaiko be aiškios priežasties.

Chroniškos kepenų ligos sukelia encefalopatiją komplikacijų (kraujavimo, infekcijų), diuretikų per didelio vartojimo, alkoholio vartojimo, dėl chirurginių operacijų, mitybos sutrikimų, atsiradimo.

Kepenų encefalopatijos priežastys ir patogenezė

Priklausomai nuo priežastingumo faktoriaus, yra 3 rūšių kepenų encefalopatijos:

  • Atsiranda dėl ūminio kepenų nepakankamumo;
  • Encefalopatija dėl žarnyno neurotoksinių metabolitų kraujotakos;
  • Smegenų pažeidimas kepenų cirozėje.

kepenų encefalopatijos patogenezė

Ūminis kepenų nepakankamumas, pasireiškiantis nervų audinio pažeidimo simptomais, atsiranda dėl ūmių virusinių uždegiminių pokyčių, alkoholio apsinuodijimo, kepenų ląstelių karcinomos, apsinuodijimo nuodais, įskaitant grybelius, ir kepenyse metabolizuojamų vaistų.

Smegenų pažeidimas žarnyno toksinų poveikiu atsiranda dėl padidėjusio žarnyno mikroorganizmų reprodukcijos, piktnaudžiavimo baltymų produktais, kurie per daug išsiskiria daug azoto bazių ir amoniako.

Kepenų cirozės atveju normalus organų parenchimas miršta, pakeičiant jungiamojo audinio sluoksnius, veikiančių ląstelių skaičius smarkiai sumažėja, o likę hepatocitai negali neutralizuoti metabolizmų, gautų iš išorės ir susidaro kraujyje.

Kraujavimas iš skrandžio ir žarnyno, lėtinis vidurių užkietėjimas, infekcinės ligos, chirurginės intervencijos, mitybos sutrikimai ir nekontroliuojami pacientų, sergančių kepenų ligomis, atvejai gali sukelti progresuojantį smegenų pažeidimą.

Padidėjusių neurologinių simptomų patogenezės pagrindas yra amoniako kiekio padidėjimas, susijęs su kepenų parenchimo pažeidimu, kuris nepašalina azoto produktų iš kraujo. Amoniakas veikia nervų ląsteles, slopina jų darbą ir sukelia neurologinius ir psichinius sutrikimus.

Kai hepatocitų detoksikacijos funkcija yra nepakankama, atsiranda rūgščių ir bazių pusiausvyros sutrikimų, vandens ir elektrolitų metabolizmo, sutrikdomas kraujo krešėjimas. Šie procesai neišvengiamai turi įtakos smegenų ląstelių, amoniako, riebalų rūgščių, magnio, fenolių veikimui, toksinis poveikis neuronams yra per didelis smegenų skilvelių skysčių susidarymas, dėl kurio padidėja intrakranijinis slėgis ir padidėja smegenų edema.

Vaizdo įrašas: apie kepenų encefalopatijos esmę

Patologijos etapai ir simptomai

Atsižvelgiant į smegenų simptomų, atsiradusių dėl detoksikacijos pažeidimo, charakteristikomis, yra įprasta atskirti kepenų encefalopatijos stadijas:

  • 0 etapas - minimalūs pokyčiai - esant įprastoms sąlygoms, klinika nesikeičia, tačiau esant stresui, stipriam patyrimui gali būti netinkamos psichinės reakcijos;
  • I stadijoje būdingi miego sutrikimai nakties ir dienos mieguistumo metu, sumažėjusi koncentracija, emocinis labilumas, tendencija į depresiją, dirglumas, nemotyvuotas nerimas, ašarojimas;
  • II etapas. Sutrikusi žvalgyba sustiprėja, elgesys tampa nepakankamas, meluojimai, agresija, haliucinacijos, apatija, dezorientacija yra įmanoma, pacientas nebežiūri pats, kalba yra lėta ir slurred, būdingas drebulys;
  • III pakopoje pacientai yra mieguisti, galimi stuporai, būdingas dezorientacija, raumenų hipertonas, drebulys, kalbos sutrikimas, o reakcija į stiprų skausmo stimulą, šviesa yra išsaugota;
  • IV etapas, terminalas, pasirodo kaip komatinė būklė, prarandama reakcija į skausmą ir šviesos stimulus, refleksų sumažėjimas.

Ūminė kepenų encefalopatija paprastai atsiranda per tris mėnesius, priklausomai nuo kepenų disfunkcijos padidėjimo.

Lėtinis tipas trunka daugelį metų, kepenų cirozė gali atsirasti periodiškai, laikinai pagerėja arba atsiranda nuolat progresuojanti forma.

Specialios kepenų encefalopatijos rūšys yra lėtinė, pasikartojanti, hepatocerebrinė degeneracija ir spazminis paraparesis.

Kepenų encefalopatijos požymių pagrindas - įvairūs neurologiniai ir psichiniai sutrikimai. Būdingas tai sąmonės pasikeitimas, pasireiškiantis pradinės mieguistumo dienos metu ir nakties nemiga, mieguistumas. Sunkesniais atvejais atsiranda gilios svaiginimo ir kepenų koma.

Elgesio pokyčiai yra vienas iš ankstyvų smegenų pažeidimo požymių kepenų patologijoje. Pacientai tampa sudirginami, linkę į apatiją ir depresiją, tuo tarpu atsiranda nemontuoto džiaugsmo ir euforijos epizodai. Su toksinio poveikio smegenims progresavimu yra tendencija agresijai, nepaaiškinamos priemonės, netinkami veiksmai.

Pacientai yra gana draugiški, jie lengvai liečiasi su nepažįstamais žmonėmis, o susidomėjimas giminaičiais ir draugais mažėja. Laikui bėgant, kalba praranda ryšį ir prasmingumą, atsiranda agresyvumas ir netvarka.

Žvalgybos sumažėjimas tampa gerai pastebimas antrojo laipsnio encefalopatijos metu. Pacientui sunku sutelkti dėmesį, jis yra nepastebimas, praranda rašymo įgūdžius, sutrinka darsartija. Darbo užduočių vykdymas tampa neįmanomas.

Atsižvelgiant į sutrikusio žarnyno formos merkaptanų metabolizmą, atsiranda arba sustiprėja būdingas kepenų kvapas iš burnos. Galimas bakterinių infekcijų įvedimas, kraujavimas dėl sutrikusio imuniteto ir sumažėjęs kepenų baltymų sintezė. Su didžiuliu kepenų parenchimo nekrozės susirūpinimu sergančiam pacientui yra didelis skausmas dešinėje pusėje, sunkumas kairėje dėl padidėjusio blužnies (su ciroze).

Tarp neurologinių simptomų yra taip vadinamas asteriksis - chaotiškas šliaužiantis raumenų kūno raumenys, kurie atsiranda, kai jie yra streso. Susirauklėjimas intensyvėja, kai pacientas traukia rankas į priekį, o pirštai atlieka nevalingus judesius.

Temperatūros kontroliuojamo centro toksinų nugalėjimas lydimas kūno temperatūros svyravimų, tiek aukštyn, tiek hipotermija, kurios gali pakisti.

Ūminė kepenų encefalopatija sparčiai auga, dėl koos gali atsirasti valandų ir dienų. Lėtinės rūšys progresuoja lėtai, iki kelių metų.

Odos ir gleivių geltonumas išreiškiamas įvairiais laipsniais. Pradiniame etape tai vos pastebimas, tačiau esant reikšmingai hepatocitų nekrozei, jis jau yra stiprus pirmosiomis ligos dienomis.

Labai didelis kepenų encefalopatijos laipsnis pasireiškia koma, hipporefekcija, nepakankamas atsakas į stimulus, galimas konvulsinis sindromas, kvėpavimo nutraukimas ir širdies plakimas. Šiame etape auga smegenų patinimas ir patinimas, o tai gali susilpnėti dėl stiebo struktūrų išstūmimo ir paciento mirties.

Lėtinis kepenų encefalopatijos variantas nesukelia jokių klinikinių apraiškų, tačiau papildomas tyrimas rodo, kad sutrikus protiniams gebėjimams, blogiems motorikos įgūdžiams.

Kepenų encefalopatijos nustatymas

Kepenų encefalopatijos diagnozėje nustatytas jo buvimo paciento, turinčio kepenų patologiją, pakitimo laipsnis ir laipsnis. Visų pirma, gydytojas nustato, ar pacientas kada nors sirgo viruso hepatitu, nepiktnaudžiaudamas alkoholiniais gėrimais, kokie vaistai ir kokiais kiekiais.

Konsultacija su gastroenterologu yra privaloma, kuri atkreipia dėmesį į mažiausius paciento neurologinius pokyčius ir psichikos ypatybes. Jei pacientas yra komoje, tada smegenų kamieninių pažeidimų požymiai rodo artimiausią mirtį.

Laboratoriniai tyrimai apima:

  1. Pilnas kraujo skaičius - sumažėję raudonieji kraujo kūneliai, hemoglobinas ir trombocitai, padidėja leukocitų kiekis;
  2. Koagulograma - padidėjęs krešėjimo laikas ir kiti hipokoaguliacijos požymiai, sunkiais atvejais - DIC;
  3. Kraujo biocheminė analizė - AST, ALS, šarminės fosfatazės, bilirubino, karbamido, kreatinino ir kt. Padidėjimas.

Nustatytas kepenų ultragarsas, MRT, CT, kurie parodo kūno dydžio pokyčius, parenchimo sunaikinimo kampų atsiradimą, ryškų sklerozinį procesą cirozės metu.

Privalomi tyrimai įtariamos kepenų encefalopatijos atvejais yra biopsija, atlikta plonu adata. Tai gali parodyti tikslią smegenų sutrikimų priežastį, tačiau ji kelia tam tikrą pavojų kepenų cirozei, todėl pacientas yra kruopščiai paruoštas ir ultragarsu naudojamas adatų judėjimo kontrolei.

Smegenų audinio įtraukimo laipsnis padeda įvertinti elektroencefalografiją, rodančią alfa ritmo aktyvumo sulėtėjimą. Tirpalo tyrimai gali parodyti tam tikrą baltymų kiekio padidėjimą.

Kepenų encefalopatijos gydymas

Bendrosios rekomendacijos

Kepenų encefalopatijos terapija turi būti išsami ir nukreipta į patologijos priežastis ir pagrindines jo apraiškas. Jei įmanoma, būtina pašalinti ūminį ar lėtinį kepenų nepakankamumą. Gydymo režimas apima:

  • Dietos tikslas;
  • Azotemijos eliminacija;
  • Kaukolių valymas;
  • Atskirų ligos simptomų pašalinimas.

Dieta susijusi su maistui skirto baltymo kiekio sumažinimu, iki 1 gramo vienam masės kilogramui per dieną, taip pat apriboti stalo druską. Ši būklė stebima ilgą laiką, nes grįžimas į ankstesnę mitybą gali sukelti kepenų encefalopatijos simptomų pasikartojimą. Siekiant papildyti baltymų poreikius, papildomai priskiriamos atskiros amino rūgštys.

Kad azoto metabolizmo produktai veiksmingai išsiskiria per žarnas, būtina jį ištuštinti bent 2 kartus per dieną. Už tai parodyta valomųjų klišių, vidurių silpnybių (laktozės). Jei būtina, vaistinių preparatų vartojimas išlieka iš ligoninės. Amoniako panaudojimas pagreitėja ornitinu ir cinko sulfatu.

Jei, atsižvelgiant į kepenų encefalopatijos fazę, išsivysto smegenų patinimas, kraujavimas, ūminis pankreatitas, tada pacientai dedami į intensyviosios terapijos skyrių, kur jiems skiriamas tinkamas gydymas.

Kepenų encefalopatijos laipsniško gydymo metu svarbu paaiškinti ir pašalinti priežastis, kurios sukėlė patologiją, kovos su medžiagų apykaitos sutrikimais priemones, atkurti neurotransmiterių metabolizmą. Remiantis šiais principais ir priklausomai nuo smegenų pažeidimo sunkumo, parenkamas tam tikras gydymo režimas, kuriame taip pat atsižvelgiama į tai, ar patologija labai išaugo ar ilgėja.

Ūmus gydymas

Ūminėje kepenų encefalopatijoje svarbu kuo greičiau pašalinti priežastį - kraujavimas, vaistai, infekcija ir kt. Būtinas intrakranijinis slėgis, kvėpavimas ir širdies veikla. Pacientui parodyta gulta, jis gauna mitybinius mišinius per zondą, aktyviai detoksikuojamas ir simptomiškai gydomas.

Narkotikų gydymas apima:

  1. Infuzijos terpė - polidezas, želatinolis, gliukozė su vitamino kompleksais, elektrolitai (pananginas, kalio chloridas, kalcio gliukonatas) ir insulinas;
  2. Acidozėje yra soda tirpalo, alkalozės, vitamino C, želatinolio atveju;
  3. Skysčių iki trijų litrų per dieną įvedimas griežtai kontroliuojant elektrolitų metabolizmą ir diurezę;
  4. Gepasol per savaitę lašinamas į veną, tada tą pačią dozę kas antrą dieną iki 15 dienų.

Norint nuvalyti žarnas nuo toksinių produktų ir amoniako, reikalingi klampos. Antibiotikai padeda sunaikinti mikroorganizmus, kurie gamina amoniaką žarnyno periferijoje. Metronidazolas, rifampicinas, vankomicinas yra naudojamas, aminoglikozidų preparatai yra mažiau vartojami.

Laktozė (Duphalac) yra skirta amoniako kiekiui sumažinti iš virškinimo sistemos. Jis naudojamas miltelių pavidalu tris kartus per dieną arba sirupas iki 5 kartų po valgio. Galbūt vaisto įvedimas klizmos pavidalu per kelias valandas po valgio.

Šiuolaikinės priemonės, leidžiančios absorbuoti amoniaką iš žarnyno, yra laktitolis, kuris nėra absorbuojamas, nepanaikina plonosios žarnos poveikio ir skilia greičiau nei duphalakas. Be to, laktitolio vartojimas sukelia viduriavimą ir pilvo pūtimą.

Siekiant pašalinti kraujo krešėjimo sutrikimus, skiriama:

  • Šviežia šaldyta plazma;
  • Antiproteazė (kontriukas);
  • Fibrinolitikai - aminokaproinė rūgštis;
  • Etamzilatas;
  • Heparinas ir kraujo komponentų perpylimas DIC atveju.

Su rizikos arba smegenų edemos padidėjimu rodomi hormonai - prednizonas, deksametazonas. Dehidratacija yra reguliuojamas diuretikais - furosemidas, manitolis, diakarbas.

Pirmiau minėti veiksmai atliekami komatinėje būsenoje, o kai sąmonė grįžta į pacientą, normalus mityba atkuriama, bet su baltymų suvartojimo apribojimu - ne daugiau kaip 30 gramų per parą. Jau geriau, baltymų kiekis palaipsniui didėja 10 g kas 5 dienas, maksimali dozė yra 50 g per dieną.

Kova su lėta kepenų encefalopatija

Lėtinės kepenų encefalopatijos sergantiems pacientams reikia dietos, kurios baltymų kiekis ribojamas iki 20-50 g per parą. Geriau naudoti augalinės kilmės baltymus, o ne gyvūnus. Gliukozės įdiegimui patenkinti energijos poreikiai. Inksikacijos simptomai eliminuojami infuzijos būdu, kaip ir ūminės patologijos atveju.

Dėl hemoraginio sindromo reikia pakaitinės terapijos su šviežiai užšaldyta plazma, eritrocitų masė ir kiti kraujo pakaitalai.

Kova su apsinuodijimu baltymų metabolizmo produktais (azoto bazėmis, amoniaku) apima:

  1. Duphalacas, laktitolis, antibakteriniai preparatai;
  2. Hepasol A, Essentiale, Arnitinas su aspartatu, argininu;
  3. Natrio benzoatas neutralizuoja amoniaką kepenyse, pašalina toksinus iš kraujo per šlapimą, aplenkiant hepatocitus;
  4. Cinko preparatai;
  5. Amino rūgštis.

Kai kepenų encefalopatija smegenų ląstelėse padidina benzodiazepinų koncentraciją, todėl rekomenduojama naudoti jų antagonistus, pavyzdžiui, flumazenilą.

Kaip papildomos priemonės metabolinių sutrikimų gydymui, smegenų funkcijos atkūrimui, kepenų parenchimo funkcijos gerinimui, ekstrakorporinės detoksikacijos metodams - plazmos mainai, hemosorbcija. Prieš vartojimą į pacientus įvedami koloidiniai ir kristaloidiniai tirpalai, gliukozė, manitolis. Išimtą plazmą kompensuoja poliglikinas ir kiti vaistai. Procedūros atliekamos kasdien arba kas antrą dieną.

Be aprašytų gydymo stadijų pacientams, sergantiems lėtinės kepenų patologijos ir encefalopatijos simptomais, esant ūminiam ar lėtiniam kepenų nepakankamumui, 30-40 minučių gydymas kartu su heliu ir neonu skiriamas kartu. Kai kuriais atvejais kepenų encefalopatija yra svarstoma kepenų transplantacijos problema.

Vaizdo klipas: pristatymas ir paskaita apie kepenų encefalopatiją ir jos gydymą

Kepenų encefalopatijos prognozę lemia simptomų sunkumas ir organų parenchimo pažeidimo gylis. Ūminiais atvejais yra dar blogiau - žaibo hepatito fone susidaro kepenų koma, dėl kurios 85 proc. Atvejų miršta.

Jei neurologiniai sutrikimai atsiranda dėl cirozės, kuri jau yra sudėtinga dėl ascito, hipoalbuminemijos, prognozė bus blogesnė, tačiau laiku gydant, gyvenimo gelbėjimo galimybės padidės. Ilgalaikis kepenų ląstelių nepakankamumas kelia didelę riziką susirgti mirtina koma.

Esant dideliam kepenų encefalopatijos laipsniui miršta iki 80% pacientų, kuriems nebuvo atlikta kepenų transplantacija, o pirmuosiuose dviem etapais išgyvenamumas siekia 65%. Mirtis gali pasireikšti be cirozės atsiradimo dėl kraujavimo, kvėpavimo ir širdies nepakankamumo, smegenų edemos, inkstų nepakankamumo.


Daugiau Straipsnių Apie Kepenų

Cholestazė

Hepatito C gydymas su Sofosbuviru ir Daklatasviru

Sofosbuviras ir Daklatasviras yra labiausiai prieinamas ir veiksmingas hepatito C gydymo būdas. Prieš vartodami vaistus, turite kreiptis į specialistą ir susipažinti su naudojimo instrukcijomis.
Cholestazė

Pratimai tulžies pūslėms su tulžies stazu

Problemos su tulžies pūslės ir kepenų veikla pasitaiko gana dažnai. Yra daug priežasčių, dėl kurių tulžies nutekėjimas iš tulžies pūslės yra sutrikęs. Ši problema reikalauja aukštos kokybės ir išsamaus gydymo.