Portalo kepenų venų

Vardinė veninė stuburo dalis (angliarinė veninė arba IV) yra didelė kraujagyslinė liemens dalis, kuri kaupia kraują iš skrandžio, blužnies, žarnyno ir paskui perkelia į kepenis. Čia kraujas valomas ir grįžta į hemiculiacijos kanalą.

Laivo anatomija yra gana sudėtinga: pagrindiniai šakutės šakutės į venules ir kitus kraujagysles, kurių skersmuo yra skirtingas. Dėl portalinės venos (PV) kepenys yra prisotinta deguonimi, vitaminais, mineralais. Šis indas yra labai svarbus normaliam virškinimui ir kraujo detoksikacijai. Su sprogstamųjų medžiagų suskaidymu atsiranda sunkių patologijų.

Portalo venų sistema

Kaip minėta anksčiau, kepenų portalinė veninė sudėtinė struktūra. Portalo sistema yra papildomas kraujo tėkmės ratas, kurio pagrindinis uždavinys - išvalyti plazmą iš toksinų ir skilimo produktų.

Nesant portalinės venų sistemos (UHV), kenksmingos medžiagos iškart patenka į prastesnės venos kava (IVC), širdį, plaučių kraujotaką ir arterinę didelės dalies dalį. Toks pažeidimas atsiranda dėl kepenų parenchimo difuzinio keitimo ir suspaudimo, kuris pasireiškia, pavyzdžiui, ciroze. Dėl to, kad venų kraujyje nėra "filtro", padidėja metabolinio metabolizmo sunkus organizmo apsinuodijimas.

Anatomijos eigoje žinoma, kad daugelyje organų yra arterijų, kurios jas sušvelnina naudingomis medžiagomis. Iš jų yra venų, pernešančių kraują po apdorojimo į dešinę širdies, plaučių pusę.

PS išdėstyti šiek tiek kitaip - taip vadinamą vartai kepenų ir patenka į arteriją Viena, kurio krauju eina parenchima ir iš naujo patenka į kūno venų. Tai yra, suformuotas pagalbinis kraujo apytakos ratas, kuris veikia kūno funkcionalumą.

UHV susidarymas atsiranda dėl didelių venų ląstelių, kurie yra sumaišyti šalia kepenų. Žarnyno venose yra kraujas iš žarnų, spleninis indas išeina iš to paties pavadinimo organo ir gauna maistinę skysčio (kraują) iš skrandžio, kasos. Po paskutinio organo sujungiamos didelės venos, kurios sukelia UHV.

Paimkite šį testą ir sužinokite, ar yra kepenų veiklos sutrikimų.

Tarp pankreatoduodeninės raišties ir PV pasireiškia skrandžio, paramubiškos, prepilorinės venos. Šioje srityje PV išsidėstęs už kepenų arterijos ir bendro tulžies latako, su kuria jis seka kepenų vartais.

Prie vargonų vartų veninė liemuo yra padalinta į dešinę ir kairę sprogmenų šaką, kurios praeina tarp kepenų liaukų ir šakos į venules. Mažosios venos uždengia kepenų liekną iš išorės ir viduje, o po kraujo kontakto su kepenų ląstelėmis (hepatocitais) jie persikelia į centrinius venus, besitęsiančius nuo kiekvienos skilties vidurio. Centriniai venų indai yra prijungti prie didesnių, po kurių jie sudaro kepenų venus, kurie patenka į IVC.

Portalo vyno baseinas

Portalo sistema kepenyse nėra izoliuota nuo kitų sistemų. Jie praeina šalia kito, todėl, jei šioje srityje yra kraujo apykaitos sutrikimas, "kraują" galima išmesti į kitus veninius indus. Taigi paciento būklė yra kompensuota už sunkių kepenų parenchimo ar trombozės patologiją, tačiau tai padidina kraujavimo tikimybę.

PV ir kiti venų kolektoriai yra sujungti dėl anastomozių (jungčių). Jų vieta gerai žinoma chirurgams, kurie dažnai nustoja kraujuoti iš anastomuojančių vietų.

Jungčių portalas ir tuščiaviduriai venų indai nėra išreikšti, nes jie neturi specialios apkrovos. Sprogstamųjų medžiagų funkcionalumo suskaidymas, kai kraujas patenka į kepenis, tampa sunkiau, portalas išsiplėtė, jo slėgis pakyla, todėl kraujas išleidžiamas į anastomozę. Tai reiškia, kad kraujas, kuris turėjo patekti į PV, per portocaval anastomozes (fistulių sistema) užpildo vena cava.

Svarbiausios sprogmenų anastomozės:

  • Jungtys tarp skrandžio ir stemplės venų.
  • Fistulė tarp rektalinių venų kraujagyslių.
  • Anastomozės priekinės pilvo sienelės venose.
  • Viršutinių organų venų jungtys su retroperitoninės erdvės indu.

Kaip jau minėta anksčiau, kraujo išleidimo į tuščiavidurį indą per stemplės indus riboja, todėl padidėja dėl per didelio krūvio padidėjus pavojingų kraujavimų rizikai. Mažo ir vidutinio trečiojo stemplės indai nesumenkinami, nes jie yra išilgai, bet yra žala jų vartojimo, vėmimo ir refliukso metu. Dažnai kraujavimas iš stemplės, paveiktos varikozinės venų, pilvo yra stebimas ciroze.

Iš žarnyno venų kraujas sklendžia į PS ir IVC. Kai sprogmenų baseine didėja slėgis, viršutinės kepenų dalies induose susidaro stagnus procesas, iš kurio skystis patenka į storosios žarnos apatinės dalies vidurinę veną per užpakalines dalis. Dėl to atsiranda hemorojus.

Trečioji vieta, kurioje sujungiami 2 venų baseinai, yra priekinė pilvo siena, kur parambiliškos srities indai ima "papildomą" kraują, išsiplėtę arčiau periferijos. Šis reiškinys vadinamas "medūzos galva".

Ryšys tarp retroperitoninės erdvės venų ir PV nėra tokios ryškios, kaip aprašyta aukščiau. Nustatyti juos išoriniais simptomais neveiks, tačiau jie nėra linkę į kraujavimą.

Sprogi trombozė

Portalo venų trombozė (TBV) - tai patologija, pasireiškianti trombų slopinimu ar blokavimu kraujo tėkmėje. Smegenys slopina kraujo judėjimą į kepenis, todėl kraujagyslėse susirgo hipertenzija.

Kepenų trombozės venų venų priežastys:

  • Cirozė.
  • Žarnyno vėžys
  • Kramtomosios venų uždegimas kateterizuojant kūdikį.
  • Uždegiminės virškinamojo trakto ligos (tulžies pūslės, žarnų, opų ir kt. Uždegimas).
  • Traumos, operacijos (šunto operacija, splenektomija, cholecistektomija, kepenų transplantacija).
  • Koaguliacijos sutrikimai (vaisezės liga, kasos vėžys).
  • Kai kurios infekcinės ligos (portalinių limfmazgių tuberkuliozė, citomegalovirusinė infekcija).

Trombozė mažiausiai sukelia nėštumą, taip pat geri kontraceptikus, kuriuos moteris ilgą laiką vartoja. Tai ypač pasakytina apie vyresnius nei 40 metų pacientus.

Kai asmuo yra stebimas TBB diskomfortas, pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas išsiveržimas, kėdė sutrikimas. Be to, yra karščiavimas, kraujavimas iš tiesiosios žarnos.

Su progresuojančia tromboze (lėta) kraujotaka PV iš dalies konservuota. Tada portalo hipertenzijos simptomai tampa vis ryškesni:

  • skystis pilvo ertmėje;
  • padidėjusi blužnis;
  • sunkumo ir skausmo jausmas kairėje po šonkauliais;
  • stemplės venų varikozė, padidinanti pavojingų kraujavimo tikimybę.

Jei pacientas greitai numato svorį, kenčia nuo pernelyg didelio prakaitavimo (naktį), tada būtina atlikti kokybinę diagnozę. Jei jis turi padidėjusią limfmazgį netoli kepenų vartų ir pačio organo, tada mes negalime išsiversti be kompetentingos terapijos. Tai rodo limfadenopatiją, kuri yra vėžio ženklas.

Nustatyti trombozės sprogdinimo pagalbos ultragarso nuotraukos kraujo krešulys vartų venos atrodo kaip formavimo su didelio tankio ultragarso bangos. Kraujo krešulys užpildo VV, taip pat jo šakas. Ultragarso dopleris parodys, kad apgadintame plote nėra kraujo tėkmės. Dėl to plinta mažos venos, todėl yra kraujagyslių slopinimas.

Endo-ultragarsu, apskaičiuota ar MR skenavimas gali padėti nustatyti nedidelius kraujo krešulius. Be to, šių tyrimų pagalba galima nustatyti trombozės priežastis ir jos komplikacijas.

Portalo hipertenzija

Portalo hipertenzija (PG) yra būklė, kurią rodo PS padidėjimas. Patologija dažnai būna trombų, sunkių sisteminių ligų (dažniausiai kepenų).

PG yra aptiktos, kai kraujas yra užblokuotas, o tai padidina slėgį UHV. Blokavimas gali pasireikšti sprogmenų (prieš hepatic PG) lygyje prieš sinusoidinius kapiliarus (kepenų PG), vena cava prastesnėje (suprahepatic PG).

Sveikas žmogus, slėgis PV yra apie 10 mm Hg. Art., Jei ši vertė padidinama 2 vienetais, tai yra aiškus šiltnamio efektą sukeliančių dujų ženklas. Tada palaipsniui įtrauktos anastomozė tarp intakai BB ir intakų viršutines, apatines vena cava. Tada varikozė venose veikia kraujotaką (kraujotakos takus).

Šiltnamio efektą sukeliančių dujų išmetimo veiksniai:

  • Cirozė.
  • Kepenų venų trombozė.
  • Skirtingi hepatito tipai.
  • Įgimtos arba įgytos širdies struktūros pokyčiai.
  • Metabolizmo sutrikimai (pvz., Pigmentinė cirozė).
  • Spleninės venos trombozė.
  • Trombozė PV.

ŠESD pasireiškia dispepsija (dujų kaupimasis, žarnyno sutrikimai, pykinimas ir kt.), Sunkumas dešinėje po šonkaulių, odos dažymas, geltonosios gleivinės, svorio mažėjimas, silpnumas. Kai slėgis UHV padidėja, atsiranda splenomegalija (padidėja blužnis). Taip yra dėl to, kad blužnis labiausiai kenčia nuo venų užgulimo, nes kraujas negali palikti to paties pavadinimo venų. Be to, pasirodo ascitas (skystis pilve) ir apatinės stemplės venų varikozė (po manevravimo). Kartais pacientas turi padidėjusius limfmazgius prie kepenų vartų.

Ultragarsu pilvo organus gali aptikti pokyčių dydžio kepenų, blužnies ir pilvo skysčio. Doplerometrija padės įvertinti indo skersmenį, kraujo judėjimo greitį. Paprastai, naudojant PG, portalą, padidinamos geresnės mezenterinės ir spleninės venos.

Porankinės venų cavernoma

Kai pacientui diagnozuota pilvo slankstelio varenos transformacija, ne visi supranta, ką tai reiškia. Cavernoma gali būti įgimta kepenų venų pažaidos ar kepenų ligos pasekmė. Esant portalo hipertenzijai ar sprogmens trombozei, šalia bagažo kamieno, kartais yra daug mažų indų, kurie susipainioja ir kompensuoja kraujotaką šioje srityje. Cavernoma iš išorės atrodo kaip neoplazma, taigi tai vadinama. Kai suskirstymas yra diferencijuotas, svarbu pradėti gydymą (operaciją).

Jaunesniems pacientams būdinga kiaušidžių transformacija rodo įgimtus sutrikimus, o suaugusiems - porta hipertenzija, cirozė ir hepatitas.

Pyleflebitis

Gilus uždegiminis nugaros skausmas iš portalinės venos ir jo šakų vadinamas pyleflebitu, kuris dažnai virsta TBB. Dažnai liga provokuoja ūminį apendicitą, jis baigiasi ūmiu-nekroziniu kepenų audinio uždegimu ir yra mirtinas.

Pieflebit neturi būdingų simptomų, todėl ją sunku nustatyti. Ne taip seniai tokia diagnozė buvo skirta pacientams po jų mirties. Dabar, dėka naujų technologijų (MRT), liga gali būti nustatyta per visą jo gyvenimą.

Yra gilus uždegimas, karščiavimas, šaltkrėtis, sunkus apsinuodijimas ir pilvo skausmas. Kartais kraujavimas iš stemplės ar skrandžio venų. Kai infekuota kepenų parenchima, išsivysto žarnos procesai, kurie pasireiškia gelta.

Po laboratorinių tyrimų bus žinoma, kad eritrocitų nusėdimo greitis padidėjo, leukocitų koncentracija padidėjo, o tai rodo, kad yra ūmus žaizdos uždegimas. Tačiau "pieflebit" diagnozę galima nustatyti tik ultragarso nuskaitymo, KT skenavimo, MR.

Diagnostikos priemonės

Dažniausiai ultragarsu naudojami portalinės venos pokyčiai. Tai pigus, prieinamas, saugus diagnostikos metodas. Procedūra yra neskausminga, tinkama skirtingų amžiaus grupių pacientams.

Doplerio ultragarso įvertinti kraujotaką pobūdį, portalo Viena galima pamatyti iš kepenų, kur jis skirsto į dvi šakas vartais. Kraujas krypsta link kepenų. Naudodamiesi 3-D / 4-D ultragarsu, galite gauti erdvinį laivo vaizdą. Paprastai sprogmens šviesos plotis ultragarsu yra apie 13 mm. Atliekant diagnozę labai svarbus laivo atvirumas.

Be to, šis metodas leidžia jums nustatyti hipoekonominį (sumažintą akustinį tankį) ar hipercheminį (padidėjusį tankį) turinį portalo venoje. Toks lokusas nurodo pavojingas ligas (TIA, cirozė, abscesas, karcinoma, kepenų vėžys).

Su portaline hipertenzija ultragarsu bus parodyta, kad padidėja kraujagyslių skersmuo (tai taip pat taikytina ir kepenų dydžiui), ir skystis kaupiasi pilvo ertmėje. Naudojant spalvotą doplerį, galima atskleisti, kad kraujo apyka sulėtėjo, atsirado cavernos pokyčiai (netiesioginis portalo hipertenzijos simptomas).

Magnetinio rezonanso tomografija yra naudinga nustatant varvinės sistemos pokyčių priežastis. Kepenų, limfmazgių ir aplinkinių formacijų parenchimo tyrimas. MRT parodo, kad paprastai maksimalus vertikalusis dešiniojo kepenų skilties dydis yra 15 cm, kairysis - 5 cm, kepenų vartelio dydis yra 21 cm. Atsižvelgiant į nukrypimus, šios vertės pasikeičia.

Be instrumentinių tyrimų, taip pat atliekami laboratoriniai tyrimai. Su jų pagalba jie nustato nukrypimus nuo normos (leukocitų perteklius, padidėjęs kepenų fermentų kiekis, serume yra daug bilirubino ir pan.).

Gydymas ir prognozė

Norint gydyti portalinės venų patologijas būtina atlikti sudėtingą medicininę terapiją ir chirurginę intervenciją. Paprastai pacientui yra skiriami antikoaguliantai (heparinas, pelentanas), trombolitiniai vaistai (streptokinazė, urokinazė). Pirmasis vaistų tipas yra būtinas trombozės profilaktikai, venų praeinamumo atstatymui, o antrasis kraujo krešulys paimamas iš kraujo krešulio, kuris blokuoja IV kvėpavimą. Siekiant išvengti venų venų trombozės, vartojami neselektyvūs β blokatoriai (Obsidanas, timololis). Tai yra efektyviausias vaistas TBV gydymui ir prevencijai.

Jei vaistiniai preparatai buvo neveiksmingi, gydytojas paskiria transhepazinę angioplastiką arba trombolizinę terapiją su porosistiniu šuntavimu kepenyse. Pagrindinė IV trombozės komplikacija yra kraujavimas iš stemplės venų, taip pat žarnyno išemija. Šias pavojingas patologijas reikia gydyti tik chirurginiu būdu.

Portalo venų patologijų prognozė priklauso nuo jų sužadinimo laipsnio. Jei trombolizinis gydymas ūmios trombozės gydymui nėra visiškai veiksmingas, mes negalime to padaryti be operacijos. Trombozė su lėtiniu kurso sukelia pavojingas komplikacijas, todėl pacientui pirmiausia reikia suteikti pirmąją pagalbą. Priešingu atveju mirčių rizika didėja.

Taigi, portalinė veninė liga yra svarbus indas, kuris renka kraują iš skrandžio, blužnies, kasos, žarnyno ir transportuoja jį į kepenis. Po filtravimo jis grįžta į veninę lovą. Sprogmenų patologijos nepraeina, nepaliekant pėdsakų ir pavojingų komplikacijų, netgi mirties, grėsmės, todėl svarbu laiku nustatyti ligą ir atlikti kompetentingą gydymą.

Portalo kepenų venų ir jo patologija

Viršutinė kepenų venata (IV, portalinė veninė) yra didelė ląstelė, kuri gauna kraujas iš blužnies, žarnyno ir skrandžio. Tada jis pereina į kepenis. Kūnas valo kraują, ir jis vėl patenka į pagrindines kryptis.

Portalo venų sistema

Anatominė verte yra sudėtinga. Barelyje yra daugybė šakų į venules ir kitus įvairių diametrų kraujagysles. Portalo sistema yra kitas kraujo tėkmės ratas, kurio paskirtis yra iš kraujo plazmos išvalyti skaidymosi produktus ir toksiškus komponentus.

Pakeistas portalinės venos dydis leidžia diagnozuoti tam tikras patologijas. Jo įprastas ilgis 6-8 cm, jo ​​skersmuo ne didesnis kaip 1,5 cm.

Galimos patologijos

Dažniausios portalinės venų patologijos yra:

  • trombozė;
  • portalo hipertenzija;
  • cavernous transformation;
  • pyleflebitas

Sprogi trombozė

Portalo venų trombozė yra sunki patologija, kurios metu kraujo krešuliai formuojasi savo šviesoje, užkertant kelią jo nutekėjimui po valymo. Jei negydoma, diagnozuojamas kraujagyslių slėgio padidėjimas. Dėl to išsivysto portalinė hipertenzija.

Pagrindinės patologijos formavimo priežastys gali būti priskiriamos:

  • cirozės kepenų pažeidimas;
  • virškinamojo trakto piktybinis navikas;
  • bambos venų uždegimas kateterių įkėlimo kūdikiams metu;
  • virškinimo sistemos uždegimas;
  • traumos ir blužnies, kepenų, tulžies pūslės chirurgija;
  • kraujavimo sutrikimai;
  • infekcijos.

Retos trombozės priežastys yra: nėštumo laikotarpis, ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas. Šios ligos simptomai yra: stiprus skausmas, pykinimas, vėmimas, dispepsija, karščiavimas, hemorrhoidiniai kraujavimai (kartais).

Dėl pažangių lėtinių formų trombozės - jeigu dalinis praeinamumas vartų venos - šių tipiškų simptomų: skysčių kaupimasis pilvo ertmėje, išsiplėtusios blužnies dydžio, skausmas / jausmas nusiminimas kairėje subcostal regione, venose stemplę, kuris padidina kraujavimo riziką.

Pagrindinis būdas diagnozuoti trombozę yra ultragarsinis tyrimas. Monitoriuje trombas apibrėžiamas kaip hipercheochinis (tankus) formavimas, kuris užpildo veninį liumeną ir šakas. Endoskopinės ultragarsu aptiktos mažos kraujo krešulės. KT ir MRI metodika leidžia nustatyti tikslias patologijos priežastis ir nustatyti sutrikusio ryšio atvejus.

Cavernous transformacija

Patologija atsiranda dėl įgimtų venų formavimosi defektų - susiaurėjimo, visiško / dalinio nebuvimo. Šiuo atveju kamieno randama kamieninės venos srityje. Tai mažų laivų rinkinys, tam tikru mastu kompensuojantis portalų sistemos sutrikusią kraujo apykaitą.

Vaikystėje aptiktos kepenų transformacijos yra įgimtų kepenų kraujagyslių sistemos anomalijų ženklas. Suaugusiųjų kiaušidinis išsilavinimas parodo, kad yra vystoma portalo hipertenzija, kurią sukelia hepatitas arba cirozė.

Portalo hipertenzijos sindromas

Portalinė hipertenzija yra patologinė būklė, kurią sukelia padidėjęs spaudimas portalo sistemoje. Tai tampa kraujo krešulių susidarymo priežastimi. Fiziologinė slėgio norma portalinėje venoje yra ne didesnė kaip 10 mm Hg. st. Padidinti šį rodiklį 2 ar daugiau vienetų tampa portalo hipertenzijos nustatymo priežastimi.

Patologiją sukeliantys veiksniai yra:

  • kepenų cirozė;
  • kepenų venų trombozė;
  • įvairios kilmės hepatitas;
  • sunki širdies liga;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai;
  • kraujo krešuliai iš spleninių venų ir portalinės venos.

Portalo hipertenzijos klinikinis vaizdas yra toks: dispepsiniai simptomai; sunkumas kairėje pusrutulyje, gelta, svorio kritimas, bendras silpnumas.

Šio sindromo ypatybė yra blužnies apimties padidėjimas. Priežastis tampa venų stasija. Kraujas negali palikti organo dėl blužnies venų blokavimo. Be splenomegalijos, pilvo ertmėje kaupiasi skysčio ir stemplės apatinės dalies varikoze.

Ultragarso tyrimo metu buvo nustatyta padidėjusi kepenų ir blužnies koncentracija, skysčių kaupimasis. Portalo venų dydis ir kraujo tėkmė matuojami naudojant Doplerio sonografiją. Portalo hipertenzija pasižymi didėjančiu jo skersmeniu, taip pat padidėjusiomis tarpenialinėmis ir spleninėmis venomis.

Pyleflebitis

Tarp uždegiminių procesų pirmaujančią vietą užima gleivinis portalinės venų uždegimas - pyleflebitas. Labai dažnas provokacinis veiksnys yra ūminis apendicitas. Jei nėra gydymo, atsiranda kepenų audinio nekrozė, dėl kurios miršta žmogus.

Liga neturi būdingų simptomų. Klinikinis vaizdas yra toks:

  • aukštas karščiavimas; šaltkrėtis;
  • atsiranda apsinuodijimo požymių;
  • stiprus pilvo skausmas;
  • vidinis kraujavimas iš stemplės ir / arba skrandžio venose;
  • gelta dėl žaizdos kepenų parenchimo.

Laboratoriniai tyrimai rodo, kad padidėja leukocitų koncentracija, padidėja eritrocitų nusėdimo greitis. Toks rodiklių pasikeitimas rodo, kad yra ūmiai gilus uždegimas. Patvirtinkite diagnozę galima tik ultragarsu, MR ir CT pagalba.

Portalo venų patologijų ir galimų komplikacijų simptomai

Liga pasireiškia ūminiu ir lėtiniu formatu, kuris atsispindi dabartiniuose simptomus. Ūminės formos būdingi šie simptomai: stiprus pilvo skausmas, padidėjusi kūno temperatūra iki žymiai padidėjusios koncentracijos, karščiavimas, blužnies padidėjimas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas.

Simptomatologija vystosi tuo pačiu metu, dėl ko labai pablogėja bendra būklė. Dėl lėtinio ligos eigos pavojingai visiškai nėra jokių simptomų. Liga diagnozuojama visiškai atsitiktinai, atliekant įprastą ultragarsinį tyrimą.

Dėl patologinių simptomų nebuvimo atsiranda kompensacinių mechanizmų paleidimas. Siekiant apsaugoti nuo skausmo, pykinimo ir kitų pasireiškimų, organizmas pradeda vazodilatacijos procesą - kepenų arterijos skersmens padidėjimą ir cavernos formavimąsi.

Kai pacientas pablogėja, vis dėlto atsiranda tam tikrų simptomų: silpnumas, apetito sutrikimas. Portalo hipertenzija yra ypač pavojinga žmonėms. Jis būdingas ascito vystymuisi, priekinių pilvo sienelėje esančių saphenų venų, taip pat stemplės varikozės, padidėjimu.

Lėtinę trombozės stadiją būdinga poroto venos uždegimas. Valstybės ženklai gali būti:

  • nuobodus, nenutrūkstamas pilvo skausmas;
  • ilgalaikis žemo lygio karščiavimas;
  • padidėjęs kepenys ir blužnis.

Diagnostikos priemonės

Pagrindinė diagnostinė technika, leidžianti aptikti poros venos pokyčius, išlieka ultragarsu. Tyrimas gali būti skiriamas tokioms moterims, kaip vaikai ir pagyvenę pacientai. Doplerometrija, naudojama kartu su ultragarsu, padeda įvertinti kraujo tėkmės greitį ir kryptį. Paprastai tai turėtų būti nukreipta į kūną.

Su trombozės atsiradimu laivo liumenyje atskleidė hiperekogeninį (tankų) heterogeninį išsilavinimą. Jis gali užpildyti tiek visą laivo liumenį, tiek dalinai sutapyti. Pirmuoju atveju kraujo judėjimas visiškai nutrūksta.

Su porto hipertenzijos sindromu, aptiktas kraujagyslių judesio plitimas. Be to, gydytojas aptinka padidėjusį kepenų kiekį, skysčių kaupimąsi. Dopleris parodys kraujo tėkmės greičio sumažėjimą.

Galimas portalo hipertenzijos požymis tampa cavernoma. Pacientui reikia skirti FGDS, kad būtų galima įvertinti stemplės anastomozės būklę. Be to, rekomenduojama stemplę ir skrandį atlikti esophagoscopy ir radiologija.

Be ultragarsinių tyrimų, galima naudoti kompiuterinę tomografiją su kontrastine medžiaga. CT scan panaudojimo privalumas yra kepenų parenchimo, limfmazgių ir kitų artimiausioje aplinkoje esančių struktūrų vizualizavimas.

Angiografija yra pats tiksliausias poros venos trombozės diagnozavimo metodas. Instrumentinius tyrimus papildo kraujo tyrimai. Klinikinis susidomėjimas yra leukocitų, kepenų fermentų, bilirubino rodikliai.

Patologinis gydymas

Ligos gydymas apima integruotą požiūrį ir apima vaistus, operacijas. Narkotikų terapija apima šiuos vaistus:

  • antikoaguliantų grupės vaistai - apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo ir pagerina kraujagyslių pralaidumą;
  • trombolitai - ištirpinkite esamus krešulius, išlaisvindami portalo veną.

Jei nėra pasirinkto gydymo terapijos rezultatų, pacientui skiriamas chirurginis gydymas. Transhepatinė angioplastika ar trombolizė gali būti atliekama.

Pagrindinė chirurginio gydymo komplikacija yra kraujavimas iš stemplės venų ir žarnyno išemijos raida. Bet kokia kepenų portalų venų patologija yra rimta būklė, dėl kurios reikia paskirti tinkamą gydymo būseną.

Įprastas ultragarsu kepenyse suaugusiesiems: rodiklių lentelė

Ką mes žinome apie kepenis? Kol tai nesukels susirūpinimo, niekas nemano apie jos būklę, tuo tarpu prevencinis dėmesys šiam kūnui padės išvengti daugelio problemų. Kokie yra jo ypatumai ir kokie diagnostikos metodai padės išsaugoti virškinamojo trakto sistemos sveikatą?

Kepenys turi liaukų struktūrą ir yra vienas iš svarbiausių organų, tiek dydžio, tiek atliekamų funkcijų svarbos. Procentine prasme jo dalis sudaro apie 2,5% viso kūno svorio. Tai didžiausias liaukas yra dešinėje, dešinėje po šonkauliais. Fiziologiškai kūnas neišsikiša iš kampų, nes jis laikomas pilvo sienelės slėgio.

Kepenų struktūra ir funkcija

Liaukos struktūra yra tanki, bet minkšta, tamsiai raudona spalva. Kūno sudėtyje yra didelė dešinė ir mažesnė kairoji skiltis, kiekviena iš jų suskirstyta į sektorius. Jos, savo ruožtu, turi padalijimą į segmentus.

Gyvenimas be kepenų yra neįmanomas, nes kūnas žmogaus organizme atlieka keletą rimtų funkcijų:

  1. Aktyviai dalyvauja maisto virškinime, dėl kurio gaminamas norimas kiekis tulžies.
  2. Ji dezinfekuoja toksines medžiagas, patenkančias į kraują, mikrobus, bakterijas ir virusus.
  3. Tai yra pagrindinis "glikogeno" tiekėjas, kuris sudaro atsarginę gliukozės tiekimą organizme.
  4. Jis vaidina svarbų vaidmenį medžiagų apykaitos procesuose.

Šis metodas leidžia tyrinėti kepenų struktūrą ir dydį, taip pat įvertinti jo būklę.

Kada yra nustatytas tyrimas?

Gydytojas greičiausiai rekomenduos ultragarso skenavimą, jei:

  • yra skausmo skundai dešinėje, nepakankamoje erdvėje ir stiprėjimas po geriamojo alkoholio, riebalų ir sunkiųjų maisto produktų arba pratimai;
  • vidinių hematomų atsiradimas;
  • kraujagyslių tinklo atsiradimas;
  • neįprasta išmatų spalva;
  • paciento odos ir gleivinių membranos turi pastebimą geltoną atspalvį arba išbėrimas ant jo nematyti, niežėjimas trukdo;
  • buvo pilvo skausmas;
  • pacientas turi teisingai pasirinkti hormoninį kontraceptiką;
  • yra lėtinės virškinimo ar išmatų sistemos ligos, reikalaujančios medicininės priežiūros;
  • pacientas kenčia nuo alkoholizmo;
  • yra auglių arba metastazių paplitimo rizika.

Vaizdo įrašas

Pateiktame vaizdo įraše specialistė kalba apie indikacijas, kurioms jis yra paskiriamas, kepenų ultragarsu.

Iššifravimas

1 lentelė. Ultragarsas kepenyse: normalus suaugusiesiems.

Kepenų apskritai normalus ilgis yra 14-18 cm, skersmens norma yra nuo 20 iki 22, 5 cm, dydis sagittalinėje plokštumoje yra nuo 9 iki 12 cm. Bendras sveiko organo svoris yra vidutiniškai vienas su puse kilogramo, audinio konsistencija neturėtų būti gradiento, minkštas, be ruonių. Monitoriaus kontūras yra aiškus ir lygus.

Paprasto organo audinys turi vidutinį echogeniškumą, kuris ultragarso aparato ekrane atrodomas kaip spalvos monotoniškumas. Tamsios zonos arba, atvirkščiai, lengvesnis tonas, palyginti su kitais, rodo, kad šiame liaukos segmente pasikeitė echogeniškumas, o tai rodo skausmingą procesą.

Kraujo tiekimas kepenims

Pagrindiniai šios sistemos indai yra pačios kepenų arterijos ir bendrosios arterijos.

Kraujas artėja prie kepenų ir išsiskiria iš jo per veninę sistemą, kurioje portalo venai tenka ypatingas vaidmuo. Jis padalytas į daugelį kraujagyslių, kurių kraujas yra perskaičiuojamas prieš siunčiant į kitas kūno dalis:

  • d portalinė vena - iki 1,5 cm;
  • d akies arterija - iki 0,6 cm.

Žandikaulis ir jo kanalai

Mažos tulžies kapiliarijos sujungiamos į tulžies latakus. Šie latakai taip pat sujungti vienas su kitu, suformuojantys didelius šakos, kairiuosius ir dešinieji, kurie perneša tulžį iš atitinkamų organų dalių. Vėliau jie jungiasi su tulžies latakų, atvežamų iš tulžies pūslės. Taigi, kepenų ir tulžies pūslės darbas yra tarpusavyje susijęs.

Talpyklos apibūdinimas dažnai yra vienas iš sulaikymo taškų kepenų tyrimo metu.

Kas yra "difuzinis pokytis"?

Suaugusio paciento ultragarsinio tyrimo metu labai dažnai galima išgirsti frazę "difuziniai pokyčiai". Ką reiškia ultragarso kepenys? Difuziniai pokyčiai - ne nepriklausoma diagnozė, tai netgi nėra ligos simptomas. Jie tiesiog reiškia keletą kepenų audinių pokyčių ir gali būti susiję:

  • su kepenų audinio sumažėjimu arba jo padidėjimu;
  • audinio patinimas;
  • su sutrikusia inkstų ląstelių apykaitos procesais;
  • su audinių augimu arba normalaus jungiamojo audinio pakeitimu.

Jei baigus paminėti pasklidus kepenų pokyčius, tai yra priežastis atkreipti dėmesį į organo sveikatą. Geriau išsiaiškinti, kodėl šie pokyčiai įvyko, kol jie tapo rimtų patologijų pradžia.

Ką reiškia nukrypimai?

Iš tyrimo rezultatų nustatytos liaukos padidėjimas yra dažniausia diagnozuojančių ligų diagnozė. Ką reiškia ši funkcija? Padidinimo priežastys gali būti daug:

Taip pat nustatytas kepenų dydžio sumažėjimas, tai yra nerimą keliantis ženklas, liudijantis apie kepenų nepakankamumą ir organizmo funkcijų praradimą.

Išvada

Šiandien, kartu su konkrečių bandymų rinkiniu, ultragarsinis tyrimas leidžia jums gauti išsamų kepenų vaizdą ir parengti kompetentingą gydymo planą, jei randami patologiniai procesai.

Kepenų portalinės venų sistema - anatomija, patologinė diagnostika ir gydymas

Kepenų portalo venoje yra 1,5 cm pločio indas, per kurį kraujas praeina iš virškinamojo trakto sistemos organų, kurie neturi poros, ir siunčiami į kepenis. Laivas yra už kepenų arterijos ir pagrindinio tulžies latako, apsuptas limfmazgių, nervinių pluoštų ir mažųjų indų pluoštų.

Portalo venai formuojasi trijų kitų sankaupų: viršutinės ir blogesnės mezenterinės, spleninės venos. Ji atlieka svarbiausias virškinimo sistemos funkcijas, taip pat atlieka svarbų vaidmenį kraujo tiekimo kepenyse ir detoksikacijos. Nepaisant to, kad laivo patologija kelia rimtų pasekmių kūnui.

Portalo venų sistema yra atskiras kraujo apytakos ratas, kuriame iš plazmos pašalinami toksinai ir žalingi metabolitai. Tai yra dalis svarbiausio žmogaus kūno filtro. Be šios sistemos, nuodingos sudedamosios dalys patektų į širdį per žemutinę venos kava ir skleisti visoje kraujotakos sistemoje.

Portalo veną netinkamai vadina "apykakle". Pavadinimas kilęs iš žodžio "vartai", o ne "apykaklė".

Laivo anatomija

Kai kepenų audinys yra paveiktas dėl ligų, nėra papildomo filtrui kraujui, gaunamam iš virškinimo sistemos. Tai sukuria sąlygas kvėpuoti organizmą.

Dauguma žmogaus organų yra išdėstyti taip, kad prie jų priartėtų arterijos, aprūpinančios maitinamuoju krauju, ir venų, kurių ištekėjęs kraujas patenka iš jų. Kitaip kepenys yra išdėstytos. Tai apima arteriją ir veną. Iš pagrindinės venos kraujas paskirstomas mažiems kepenų kraujagyslėms, taip sukuriant veninį kraujo tėkmę.

Portalo sistemos sukūrimas yra susijęs su masinių venų ląstelėmis. Laivai prijungti prie kepenų. Misenterinės venos turi kraują iš žarnų. Spleninė veninė kraujotaka gaunama iš blužnies. Jis jungia skrandžio ir kasos venus. Greitkeliai jungiasi už kasos. Tai portalo kraujotakos sistemos pradinis taškas.

Neviršijant 1 cm prie kepenų vartų, portalinė vena suskirstyta į dvi dalis: kairę ir dešinę šakos. Šie filialai apverčia kepenų skiltis su mažu tinklu laivų. Viduje kraujo dalys, kontaktuojančios su hepatocitu, yra išgrynintos iš toksinų. Tada kraujas patenka į centrines išeinančias venus, o išilgai jų iki pagrindinės linijos - žemutinė vena cava.

Jei pasikeičia įprasta vartų venos dydis, tai suteikia pagrindo kalbėti apie patologijos eigą. Jis gali būti plečiamas tromboze, ciroze, virškinamojo trakto organų sutrikimams. Ilgio norma yra 6-8 cm, skersmuo - 1,5 cm.

Portalo venų trombozė

Portalo venų sistema glaudžiai bendradarbiauja su kitomis kraujagyslių sistemomis. Jei atsiranda hemodinamikos patologija, žmogaus anatomija numato galimybę "perteklius" kraują paskirstyti kitoms venoms.

Kūnas naudoja šį gebėjimą sunkiomis kepenų ligomis, nes organizmas negali visiškai atlikti savo funkcijų. Tačiau trombozė gali sukelti pavojingą vidinį kraujavimą.

Portalo sistemos patologija

Portalo venoje dalyvauja keletas patologinių sąlygų, įskaitant:

  • Ekstrahepinė ir intrahepatinė trombozė;
  • Portalo hipertenzija;
  • Uždegimas;
  • Cavernous transformacija.

Kiekviena patologija tam tikru būdu turi įtakos pagrindinio indo būklei ir viso organizmo darbui.

Trombozė

Trombozė yra pavojinga būklė, kai kraujo krešuliai atsiranda venos viduje, kurie neleidžia normaliam kraujo tekėjimui link kepenų. Trombozė yra padidėjęs kraujospūdis kraujagyslėse.

Portalo venų trombozė vystosi tokiomis patologijomis:

  • Cirozė;
  • Onkologija;
  • Bambos venų uždegimas;
  • Su cholecistitu, opiniu kolitu, pankreatitu;
  • Vidiniai sužalojimai;
  • Kraujo krešėjimo sutrikimai;
  • Infekcijos.

Retais atvejais, vartojant geriamuosius kontraceptikus, ypač po 40 metų, išsivysto trombozė.

Trombozės simptomai yra:

  • Pykinimas;
  • Aštrūs skausmai;
  • Vėmimas;
  • Padidėjusi blužnis;
  • Žarnyno sutrikimai.

Lėtinėje trombozėje skystis kaupiasi pilve, pastebėja blužnies dydžio padidėjimas, blužnies venų išplitimas ir kraujavimo grėsmė.

Portalo venų trombozės diagnozė atliekama naudojant ultragarsą. Trombas yra vizualizuotas kaip tankus kūnas, apimantis liumeną. Tuo pačiu metu kraujyje neužsikrėstoje zonoje. Endoskopinė ultragarsija gali aptikti mažus kraujo krešulius, o MR skenavimas gali matyti komplikacijas ir nustatyti kraujo krešulių priežastis.

Cavernous transformacija

Patologiniai kraujagyslių susidarymai iš įvairių mažų sąveikaujančių indų, kurie gali minimaliai kompensuoti prastą apykaitą, vadinami kaverninėmis transformacijomis. Remiantis išoriniais požymiais, patologija yra panaši į naviką, todėl ją vadina cavernoma.

Vaikui dėl įgimtų anomalijų atsirado cavernoma ir suaugusio asmens dėl didelio slėgio portalo kraujagyslėse.

Portalo hipertenzija

Hipertenzija - kas tai? Tai yra nuolatinis spaudimo padidėjimas, o portalinės hipertenzijos atveju - portalinėje venoje. Tai sutrikdo kraujo tekėjimą portalo kraujagyslėse, kepenyse, prastesnėje venos kava. Sąlyga yra susijusi su tromboze, sukelia sunkią kepenų ligą.

Sindromo priežastys:

  • Hepatitas;
  • Cirozė;
  • Portalo sistemos trombozė;
  • Širdies liga;
  • Keitimosi sutrikimai, dėl kurių atsiranda kepenų audinio pažeidimas.

Simptomai yra sunkus virškinimas, apetito trūkumas, svorio mažėjimas, skausmas dešinėje pusrutulyje, odos gelta. Dėl venų stasijos padidėja blužnis, skystis kaupiasi skrandyje. Apatinės stemplės venos yra būdingos varikozės dilatacijos vystymuisi.

Portalo hipertenzija gali būti diagnozuota ultragarsu. Tyrimas rodo, kad padidėja kepenų ir blužnies dydis. Doplerio ultragarsinis metodas leidžia įvertinti kraujagyslių lumeną. Manoma, kad dažniau didėja varčios skersmuo, pleiskanos ir geresnės skruzdžių venų lūpos.

Portalo venų uždegimas

Ūminis apendicitas, retai pasireiškia gleivinis uždegimas, pyleflebitas.

Pralaimėjimo požymiai:

  • Drebulys;
  • Karštas;
  • Apsinuodijimo požymiai;
  • Prakaitavimas;
  • Skausmai

Kai gilus uždegimas padidina slėgį kraujagyslėse, yra virškinimo sistemos venų kraujavimo rizika. Jei infekcija įvedama į kepenų audinį, išsivysto gelta.

Gelta gali išsivystyti uždegimo metu.

Pagrindinis būdas aptikti uždegiminį procesą - laboratoriniai tyrimai. Kraujo tyrimas rodo didelį leukocitų kiekio padidėjimą, didinant ESR. Patikimai diagnozuojamas pyleflebitas padeda ultragarsu, MRT.

Instrumentiniai diagnostikos metodai

Ultragarso tyrimas yra saugus ir pigus diagnostinis metodas, prieinamas platiems gyventojų ratams. Jis naudojamas bet kokio amžiaus žmonėms. Naudojant neskausmingą ultragarso priemonę, galite matyti portalinės venos struktūros pokyčius, atpažinti patologijas, skirti tinkamą ir savalaikį gydymą.

Paprastai laivo liumenai su ultragarsu neviršija 15 mm. Trombozėje stebimas hipergesinis heterogeninis venų kiekis. Kai kuriais atvejais lumenas visiškai užpildomas, o tai lemia kraujo tėkmės nutraukimą.

Su porto hipertenzija, akivaizdūs patologijos požymiai bus kepenų padidėjimas, skysčio buvimas pilve. Netiesioginis ženklas yra cavernos formavimas.

Kitas instrumentinės diagnostikos metodas yra magnetinio rezonanso vaizdavimas. Per kepenų parenchima ir limfmazgiai gerai matomi. MR pagalba galima nustatyti portalinės venų patologijos priežastis.

Angiografija - kraujagyslių rentgeno tyrimas naudojant kontrasto metodą, tikslų diagnostinį metodą. Tuo metu patogu įvertinti stemplės ir skrandžio kraujagyslių būklę. Dažniausiai šis metodas yra diagnozuotas portalo trombozei.

Išsamiam egzaminui nustatomi klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai. Jie rodo nenormalius leukocitų, fermentų, bilirubino kiekius. Labai svarbu diagnozei ir pradiniam anamnezės rinkimui.

Gydymas

Pagrindinis trombozės ir venų ekspansijos gydymas yra antikoaguliantų naudojimas. Uždegiminio proceso atveju yra paskirti antibiotikai. Vaistiniai preparatai parenkami atskirai. Praktas į veną su laipsnišku dozės sumažėjimu.

Vakcinuojančių venų gydymui taip pat yra naudojama konservatyvi terapinė technika, kurioje injekuojamas vaistas leidžia "liovinti" kartu su varikozės indą. Taip pat naudojama jutimo technika.

Laiko metu nustatyta patologija ir griežtas gydytojo rekomendacijų įgyvendinimas pašalina komplikacijų riziką. Profesinės praktikos kokybės racionalaus ir dietos principai, pratimų gydymas, blogų įpročių atmetimas.

Portalo kepenų normos venų

Vardinės venų sistemos vizualizacija

Neinvaziniai tyrimo metodai leidžia nustatyti poros venos skersmenį, uždegimo cirkuliacijos buvimą ir sunkumą. Turėtumėte atkreipti dėmesį į bet kokių tūrinių formacijų buvimą. Tyrimas prasideda nuo paprastesnių metodų - ultragarsu ir / arba CT. Tada, jei reikia, kreipkitės į sudėtingesnius laivų vaizdavimo būdus.

Būtina ištyrinėti kepenis išilgine kryptimi, išilgai šlaunikaulio ir skersine, epigastrine sritimi. Paprastai visada galima pamatyti portalą ir geresnius skruzdžių venus. Sunkesnio venų matyti yra sunkiau.

Padidinus porto venų dydžius, galima laikyti portalo hipertenziją, tačiau šis ženklas nėra diagnostinis. Užstato nustatymas patvirtina portalo hipertenzijos diagnozę. Ultragarsas gali patikimai diagnozuoti portalo venų trombozę, jos liumenoje, kartais galima nustatyti padidėjusio echogeniškumo sritis dėl kraujo krešulių buvimo.

Ultragarso per CT nauda yra gebėjimas gauti bet kokį organo skerspjūvį.

Doplerio ultragarsas

Doplerio ultragarsu galima nustatyti poros venos ir kepenų arterijos struktūrą. Tyrimo rezultatai priklauso nuo nuodugnios vaizdo detalių, techninių įgūdžių ir patirties analizės. Sunkumai atsiranda tiriant mažo dydžio kepenų cirozę, taip pat nutukusiems asmenims. Vaizualizacijos kokybė didėja naudojant spalvotą Doplerio žemėlapį. Tinkamai atlikta "Doppler" ultragarsu galima patikimai nustatyti angio srities obstrukciją.

Klinikinė Doplerio ultragarsu reikšmė

  • Patentas
  • Hepatofugalinis kraujotakas
  • Anatominiai anomalijos
  • Portosistinių šuntų pralaidumas
  • Ūminio kraujo srauto sutrikimai
  • Patentas (po transplantacijos)
  • Anatominiai anomalijos
  • Budd-Chiari sindromo nustatymas

8,3% kepenų cirozės atvejų Doplerio ultragarsas atskleidžia hepatofugalinį kraujo tekėjimą per portalą, plaučių uždegimą ir geresnę skruzdžių veną. Tai atitinka cirozės sunkumą ir encefalopatijos požymių buvimą. Kraujavimas iš varikozės venų dažnai būna su hepatopetaliniu kraujo tekėjimu.

Doplerio ultragarsas gali atskleisti portalo venų intrahepatinių šakų anomalijas, kurios yra svarbus planuojant operaciją.

Naudojant spalvotą Doplerio žemėlapį, patogu identifikuoti porosistinius šuntus, įskaitant po transjugulinio intrahepatinio porosistinio šnavimo, naudojant stentus (TBPS), ir kraujo tėkmės per juos kryptimi. Be to, galima nustatyti natūralius intrahepatinius porosistinius šuntus.

Spalvotas Doplerio kartografavimas yra veiksmingas diagnozuojant Budd-Chiari sindromą.

Dėl mažesnio skersmens ir ilgio kepenų arterija yra sunkiau aptikta nei kepenų venų. Nepaisant to, dupleksinis ultragarsas yra pagrindinis kepenų arterijos praeinamumo vertinimo metodas po kepenų transplantacijos.

Dupleksinis ultragarsas naudojamas portalo kraujotakui nustatyti. Vidutinis linijinis srauto greitis kraujotakos venoje yra padaugintas iš jo skerspjūvio ploto. Kraujo srauto vertes, gaunamas skirtingais operatoriais, gali skirtis. Šis metodas yra skirtas nustatyti ūminius ir reikšmingus kraujo tėkmės pokyčius, negu stebėti nuolatinius portalų hemodinamikos pokyčius.

Kraujo tekėjimo greitis portalinėje venoje koreliuoja su stemplės venų varikoze ir jų dydžiu. Cirozė dažniausiai sumažėja srauto greitis per portalo veną; kurio vertė žemesnė nei 16 cm / s, portalo hipertenzijos tikimybė žymiai padidėja. Portalo venų skersmuo paprastai didėja; galite apskaičiuoti stagnacijos indeksą, t. y. poros venos skerspjūvio ploto santykis su vidutiniu kraujo tekėjimo per jį greičiu. Šis indeksas yra padidėjęs su varikozinėmis venomis ir koreliuoja su kepenų funkcija.

Ultragarso požymiai portalo hipertenzija:

  • portalo skersmens padidėjimas, spleninių venų ir nepakankamas portalinės venos išsiplėtimas įkvėpus. Portalo venų skersmuo išsišakojime paprastai neviršija 10 mm, o įkvėpus - 12 mm. Jei varčios skersmuo yra didesnis nei 12 mm ant iškvėpimo ir beveik neatsako, padidindamas skersmenį įkvepiant, tai yra neabejotinas portalo hipertenzijos požymis. Išskalavimo metu skilvelio veninė skiltis paprastai yra iki 5-8 mm, įkvėpus - iki 10 mm. Skilvelinės venos skersmens išplėtimas daugiau nei 10 mm yra patikimas portalo hipertenzijos požymis;
  • geresnės skruzdžių venų skersmens padidėjimas; Paprastai jo įkvėpimo skersmuo yra iki 10 mm, išsiplėtus - iki 2-6 mm. Geresnės skilvelinės venos skersmens padidėjimas ir padidėjęs jo įkvėpimas yra labiau patikimas portalo hipertenzijos požymis nei portalo ir spleninių venų skersmens padidėjimas;
  • baltosios venos reanalizacija;
  • Porto-kavalas, skrandžio-žarnyno anastomozės.
  1. Splenomanometrija - atliekama po blužnies skylės su 0,8 mm skersmens adata, kuri po to prijungiama prie vandens manometro.

Normalus slėgis neviršija 120-150 mm. aq. st. (8,5-10,7 mm. Hg.).

Slėgis yra 200-300 mm vandens. rodo nedidelę portalo hipertenziją, 300-500 mm. aq. st. ir aukščiau kalbama apie reikšmingą hipertenziją.

  1. Hepatomanometrija atliekama po kepenų punkcijos, nepriklausomai nuo adatos padėties kepenyse, slėgis aplink sinusoidus atspindi slėgį portalo sistemoje. Intraepitinis slėgis paprastai yra 80-130 mm aq. Art., Su CPU - padidėja 3-4 kartus.
  2. Portomanometrija - tiesioginis slėgio matavimas portalo sistemoje (portalinėje venoje) gali būti atliekamas laparotomijos metu, taip pat transumbilinės porfotografijos metu. Tuo pačiu metu kateteris įkišamas per boujored bambos veną į portalo veną. Sąlygiškai paskirstoma portalo hipertenzija, vidutiniškai išreikšta (portalo slėgis 150-300 mm a., Str.) Ir ryškiai išreikšta (portalo slėgis virš 300 mm aukso).
  3. Portomanometrija baigiama portohepatografija - per kateterį į portalo veną įpurškiamas kontrastinis preparatas, taip pat galima spręsti apie kraujagyslių lovos būklę kepenyse ir intrahepatinio bloko buvimą.
  4. Splenoportografija atliekama po splenomanometrijos, kontrastinis agentas įpurškiamas per blužnį per kateterį. Splenoportografija pateikia idėją apie šliužo-portugalinės lovos būklę: jos patenkumą, poringos venų sistemos ir kepenų šakojimą, anastomozės buvimą tarp blužnies ir diafragmos venų. In intrahepatinis blokas splenoportogramoje matomos tik pagrindinės portalinės venos šakos. Neeksponuoto bloko metu splenoportografija leidžia sužinoti jo vietą.
  5. Hepatologija ir kavografija yra kritinės, siekiant pripažinti Badz-Chiari sindromą.
  6. Esophagoscopy ir gastroskopija leidžia atskleisti stemplės ir skrandžio varikozines veną (69% pacientų), kuri yra patikimas portalo hipertenzijos požymis.
  7. Esofagografija - varikozinių venų mazgų nustatymas stemplėje naudojant fluoroskopiją ir rentgeno spindulius. Tuo pačiu metu stemplės venų varikozė yra apibūdintų apšviestų formų grandinės ar šakojamųjų juostelių pavidalu. Tuo pačiu metu galima pamatyti venų išsiplėtimą kaklo srities srityje. Tyrimas turėtų būti atliekamas su stora bario suspensija paciento padėtyje ant nugaros.
  8. Retonomomanoskopija atskleidžia varikozės venų vystymąsi užpakalinių dalių palei mezenterinės-hemorrhoid kryptį. Po tiesiosios žarnos gleivine ir sigmoidine gaubta matomos varikozės venų skersmuo iki 6 mm.
  9. Atrankinė arteriografija (celiakografija ir kt.) Retai naudojama, paprastai prieš operaciją. Šis metodas leidžia daryti išvadą apie kraujo tėkmės būklę kepenų arterijoje.
  10. Kompiuterinė tomografija

Įvedus kontrastinį preparatą, galima nustatyti portalinės venos šviesą ir nustatyti varikozės veną, esančią retroperitoninėje erdvėje, taip pat perivisceralinę ir parazofagalinę. Stemplės venų varikozė išsipūsti į savo pro invaziją ir šis patinimas po kontrastinės medžiagos įvedimo tampa labiau pastebimas. Galite nustatyti bambos veną. Skrandžio venų varikozė yra vizualizuota žiedinėmis struktūromis, kurios nesiskiria nuo skrandžio sienelės.

Kompiuterinė tomografija su arterine portreta leidžia nustatyti kraujo tekėjimo kelius ir arteriovenines šuntus.

Magnetinio rezonanso tomografija (MRI) leidžia labai aiškiai vizualizuoti indus, nes jie nedalyvauja formuojant signalą ir juos išmoksta. Jis naudojamas nustatant šuntų lumeną, taip pat įvertinti portalo kraujotaką. Magnetinio rezonanso angiografijos duomenys yra patikimesni nei Doplerio ultragarso duomenys.

  1. Pilvo ertmės radiografija padeda nustatyti ascitą, hepatopatiją ir splenomegaliją, kepenų ir spleninių arterijų kalcifikaciją, kalcifikaciją pagrindinėje liemens ar poros venos šakose.

Rentgeno tyrimas leidžia nustatyti kepenų ir blužnies dydį. Kartais galima atskleisti kalcifiruotą portalinę veną; kompiuterinė tomografija (KT) yra jautresnė.

Su žarnyno infarktu suaugusiesiems ar enterokolitams kūdikiams retai galima nustatyti linijinius šešėlius dėl dujų kaupimosi portalinės venų šakose, ypač periferinėse kepenų srityse; dujos susidaro dėl patogeninių mikroorganizmų gyvybinės veiklos. Dujų atsiradimas portalinėje venoje gali būti susijęs su kraujo krešuliu. KT ir ultragarsu (ultragarsu) dažniau aptinkamos dujos portalo venoje, pavyzdžiui, su gleiviniu cholangitu, kuriame prognozė yra palankesnė.

Nesporinių venų tomografija gali atskleisti jos padidėjimą, nes į ją įeina didelė dalis užstato.

Galima išplėsti kairiojo paravertebralinio regiono šešėlį, nes šoninis pleuros pasiskirstymas tarp aortos ir stuburo stulpelio yra išplėstas pusiau uniperialinės venos.

Esant reikšmingam stemplės įkaitusių venų išplėtimui, jie aptinkami krūtinės rentgenogramoje, kaip tūrio masė mediastinume, esančioje už širdies.

Bario tyrimas

Baigus endoskopinius metodus, tyrimas su bariu iš esmės paseno.

Norint tyrinėti stemplę reikia mažo bario kiekio.

Paprastai stemplės gleivinė yra ilgos, plonos, tolygiai išdėstytų linijų. Veinikuotosios venos ant smegenų sklandaus kontūro fono atrodo kaip užpildymo defektai. Dažniau jie yra apatinėje trečiojoje dalyje, tačiau gali išsidėstyti aukštyn ir aptikti visą stemplės ilgį. Jų identifikavimą lengvina tai, kad jie plečiami ir ligos progresas, ši išplėstinė gali tapti reikšminga.

Varikozinės stemplės venų beveik visada lydės skrandžio venų, kurios praeina pro kardį ir ištiesia dugną, išplėtimas; jie turi kirminų pavidalą, todėl juos sunku atskirti nuo gleivinės raukšlių. Kartais varikozė skrandžio venose atrodys kaip lobuliuotas formavimas pilvo apačioje, panašus į vėžinį naviką. Diferencialinė diagnozė gali padėti kontrasto portretui.

Jei, kepenų cirozės atveju, portalinės venos praeinamumas nustatomas bet kokiu metodu, patvirtinimas venograma nereikalingas; tai nurodoma planuojant kepenų persodinimą ar portalinės venų operaciją. Jei, remiantis scintigrafijos duomenimis, manoma, kad portalinės venos trombozė yra prielaida, tada diagnozei patikrinti reikia venografijos.

Portalo venų praeinamumas yra labai svarbus diagnozuojant splenomegaliją vaikams ir išskiriant vėžį į portalą, kuri atsirado dėl cirozės.

Prieš pradedant operacijas, tokias kaip portosistinė manevravimas, rezekcija ar kepenų transplantacija, reikia analizuoti portalo venų sistemos anatominę struktūrą. Venografijos naudojimas gali prireikti, kad būtų patvirtintas suporuotas portosistinio šunto atvirumas.

Lėtinės kepenų encefalopatijos diagnozėje svarbi yra uždegimo cirkuliacija sunkioje porų venos sistemoje. Šią diagnozę neįtraukiant įkaitų apyvartos nebuvimo.

Fllebografija taip pat gali atskleisti porto venos ar jo šakų užpildymo defektą, nurodant suspaudimą pagal tūrinį išsilavinimą.

Portalo vena dėl venogramų

Jei kraujotaka portalinėje venoje nepažeista, tada kontrastuos tiktai splenic ir portalinės venos. Dėl splenic ir geresnių skilvelių venų sutapimo, dėl kontrasto ir normalaus kraujo sumaišymo gali būti nustatomas užpildymo defektas. Sklandeninių ir porinių venų dydis ir eiga yra labai svyravimai. Kepenų viduje porolono venai palaipsniui išsiskleidžia, o jo šakų skersmuo mažėja. Po kurio laiko kepenų audinio skaidrumas mažėja dėl sinusoidų užpildymo. Vėlesniuose rentgenogramose dažniausiai nematomos kepenų venų.

Su kepenų ciroze, venografinis vaizdas yra gana įvairus. Jis gali likti normalus arba matyti daug įkaitusių indų ir reikšmingas intrahepatinių indų modelio iškraipymas (žiemos medžio vaizdas).

Kilus nepakitusio portalo obstrukcijai arba užblokuojant spleninę veną, kraujas pradeda plisti per daugybę indų, jungiančių blužnį ir spenių veną su diafragmu, krūtinės ląsta ir pilvo sienelėmis.

Intrahepatinės šakos dažniausiai nėra aptiktos, tačiau, jei portalinė veninė dalis nėra išplėstinė blokada, kraujas gali tekėti aplink užblokuotą plotą palei aplinkkelius, kurie patenka į distalines poros venos dalis; šiuo atveju intrahepatinės venos aiškiai matomos, nors ir vėluoja.

  1. Kepenų kraujo tėkmės įvertinimas

Nepertraukiamo dažymo injekcijos metodas

Kepenų kraujotaką galima išmatuoti švirkščiant indocianiną žalią pastoviu greičiu ir įdedant kateterį į kepenų veną. Kraujo tekėjimas apskaičiuojamas pagal Fick metodą.

Norint nustatyti kraujo tėkmę, reikalingas dažiklis, kuris gali būti pašalinamas tik kepenyse ir pastoviu greičiu (kurio įrodymas yra stabilus arterinis slėgis) ir nedalyvauja enterohepatinės cirkuliacijos. Naudojant šį metodą, kraujospūdžio sumažėjimas kraujyje buvo rodomas tiriamojo objekto gliuko, alpimo, širdies nepakankamumo, cirozės ir fizinio krūvio metu. Kepenų kraujotakas padidėja karščiavimu, tačiau nesikeičia, kai padidėja širdies išeiga, pastebėta, pavyzdžiui, dėl tirotoksikozės ir nėštumo.

Metodas, pagrįstas ekstrahavimo iš plazmos nustatymu

Kepenų kraujotaką galima išmatuoti po žiurkių indocianino įvedimo į veną, analizuojant periferinės arterijos ir kepenų venų spalvos koncentracijos kreivę.

Jei medžiaga išgaunama kepenyse beveik 100%, tai pastebima, pavyzdžiui, naudojant koloidinį šilumos denatuojamo albumino kompleksą 131 I, kepenų kraujotaką galima apskaičiuoti iš medžiagos pernešimo iš periferinių kraujagyslių; šiuo atveju nereikia kateterizuoti kepenų venų.

Su ciroze, iki 20% kraujo, praeinančio per kepenis, gali būti nukreiptas į apeiti normalų kraujo tekėjimo kelią ir sumažėja medžiagų kepenų išsiskyrimas. Tokiais atvejais kepenų veną reikia kateterizuoti, kad būtų galima išmatuoti kepenų ekstraktą ir taip įvertinti kepenų kraujotaką.

Elektromagnetiniai srauto matuokliai su stačiakampiu impulsiniu formatu leidžia atskirą matuoti kraujo tekėjimą per portalo veną ir kepenų arteriją.

Kraujo tėkmė per nesusijusią veną

Pagrindinė kraujo dalis, pratekanti per stemplės venų varikozę ir skrandį, patenka į nesporią veną. Kraujo tekėjimas per nesporuoto veną gali būti matuojamas termodiliuojant dvigubu kateteriu, įterptu į nesporinį veną fluoroskopine kontrole. Jei alkoholinė cirozė, sudėtinga dėl kraujavimo iš varikozės venų, kraujotaka yra apie 596 ml / min. Vartojant propranololą, kraujotaka per nesporią veną žymiai sumažėja.

Apie žmogaus kepenis

Tai yra vienas iš didžiausių neorganinių organų žmogaus kūne. Tai sudaro 2,5% viso asmens svorio, t. Y. žmogaus kepenys sveria apie 1,5 kg. Moteriškojo kūno svoris yra 1,2 kg. Ši didžioji liauka yra dešinėje pilvo ertmės pusėje esančioje hipochondrijoje, esant normaliam sąlyčiui, ji nėra išsikiša iš apačios, nes ji laikoma dėl fiziologinio pilvo slėgio.

Liauka turi minkštą, bet gana tankią struktūrą, tamsiai raudoną atspalvį ir apima keturias skiltis: didelę dešinę, mažesnę kairę, mažesnę uodegą ir kvadratą.

Kepenys yra vienas iš didžiausių neardytų žmogaus organų, turintis liaukų struktūrą. Anatomiškai geležis yra padalyta į keturias skiltis, kurių kiekviena atlieka savo funkcijas

Kepenų apyka labai skiriasi nuo visų kitų organizmo sistemų. Kepenies arterija aprūpina organą deguonies turtingu krauju, o kraujas, tekantis per tą pačią arteriją, yra prisotintas anglies dvideginiu. Be tokio žinomo kraujo tekėjimo rato, organizmas gauna daug kraujo, kuris gaunamas iš visų virškinimo organų. Visas kraujas, plaunantis skrandį, dvylikapirštę žarną, mažą ir storąją žarną, patenka į kepenis per didelę portalinę veną. Šiame organe absorbuojamos daugiausiai maistinių ir ne maistinių medžiagų, kurios absorbuojamos į kraują iš virškinimo sistemos.

Funkcinė įvairovė daro kepenis pagrindiniu žmogaus kūno biocheminiu sintezatoriumi. Buvimas be šios liaukos yra neįmanomas. Tarnyba aktyviai dalyvauja virškinimo maistą proceso, nes ji gamina reikiamą kiekį tulžyje, yra apsauginis, neutralizuoja Priimamojo kraujo nuodai, mikrobai, bakterijos ir virusai, dalyvauja medžiagų apykaitos procesuose, kaip vieną iš pagrindinių gamintojo glikogeno.

Tyrimo metodika

Dėl ligų, galinčių trukdyti pilniam kepenų funkcionavimui vystytis ir progresuoti, ir išprovokuoti tulžies nutekėjimo pažeidimus, reikia nedelsiant nustatyti teisingą diagnozę. Iš tikrųjų, laiku nustatant patologijas, neleidžiama vystytis komplikacijų ir palengvina tinkamą gydymą.

Ultragarso diagnostikos metodas yra greitas ir nesukelia skausmingų, nemalonių pojūčių. Procedūra ultragarsinių kontraindikacijų nėra, ji rekomenduojama visoms amžiaus grupėms. Šių privalumų derinys leidžia atlikti ultragarso tyrimus visais atvejais, kai to reikalauja net menkiausias poreikis. Ultragarsinis metodas yra naudojamas veiksmingai įvertinti kepenis, identifikuoti jo struktūrinius pokyčius, apskaičiuoti kiekio parametrus ir patologinius nukrypimus.

Sveika kepenys ultragarsu

Kepenų ultragarsu interpretuojama specialistas. Gydytojas įrašo visas ištirtas vertybes ir atlieka jų bendrą analizę dėl patologijų buvimo liaukoje. Paprastai ultragarsu gauti duomenys yra pakankami, kad būtų galima išsamiai apibūdinti organo būklę. Tačiau paskutinė diagnostinė išvada pateikiama remiantis medicinine apžiūra, pacientų skundais, laboratoriniais tyrimais, ultragarso ataskaita ir kitais kriterijais, kurie tam tikru mastu turi įtakos rodikliams.

Kepenų fiziologinė vieta leidžia efektyviai atlikti ultragarsinį tyrimą, siekiant maksimaliai surinkti reikiamus duomenis, nustatyti nedidelius organų struktūros ir sutrikimų pokyčius. Priklausomai nuo amžiaus faktoriaus, lyties ir kūno struktūros ypatybių, ultragarsu gauti rodikliai skiriasi ir gali skirtis mažais intervalais.

Analizuojamas organo buvimo vieta yra dešinysis hipochondriumas. Dideli kepenų kiekiai neleidžia jo visiškam vaizdavimui atlikti iš karto. Šiuo atžvilgiu gydytojas-uzistu nustato struktūrines charakteristikas, reikalingas keletą vaizdų dalių. Kiekviename pjūvyje specialistas nustato organo kontūro, formos ir struktūros vertes.

Dėl didelių liaukų dydžio diagnozė turi patikrinti kepenis skirtinguose skyriuose. Paprastai pacientas slysta ant nugaros, o gydytojo prašymu gali pasikeisti oda

Ultragarso tyrimas leidžia atlikti išskirtinę vizualizaciją iš dešiniojo pilvo skilvelio ir kairiosios kvadrato skilties bei ištirti jų segmentus. Šis kūno tyrimas leidžia tiksliai nustatyti esamos patologijos vietą.

Tinkamai pasirengus tyrimo procedūrai ir jo įgyvendinimui, iš apačios galite matyti mažus skyles ant kepenų paviršiaus. Jų susidarymas yra susijęs su sunkiu tiriamosios liaukos kontaktu su dešine inkstų, storosios žarnos, skrandžio ir dešiniųjų antinksčių.

Normaliomis sąlygomis raiščių aparatas nėra matomas. Matomas tik koronarinio šerno kraštas. Patologinis laisvojo skysčio buvimas pilvo ertmėje leidžia vizualizuoti kepenų raiščius. Per ultragarsą turėtų būti lengvai nustatoma kepenų venų padėtis, poros venos filialų būklė ir tulžies latakai.

Normalios ultragarso charakteristikos suaugusiems

Tyrimo metu specialistas nagrinėja visus kepenų segmentus ir skiltis įstrižais ir skerspjūviais, atlieka visų gautų duomenų įvertinimą ir įrašo juos. Atliekant echografiją, tampa atskirų visų kūno dalių matavimų. Priklausomai nuo konstitucijos ir lyties, leidžiami nežymūs nukrypimai nuo standartinių verčių.

Didelis suaugusiųjų dydžio kriterijų skirtumas yra aktyvaus uždegimo proceso požymis, pvz., Hepatitas, arba stagnacijos įrodymas, cirozės atsiradimas. Padidėjimas ne visame organe, bet tam tikroje jo dalyje rodo galimą naviko procesą, metastazių ar kitų sunkių ligų vystymąsi.

Sveikas kūnas turi teisingus aiškius kontūrus, lygų išorinį apvalkalą, aštrius kraštus aplink perimetrą. Paviršiaus piliakalnių buvimas gali rodyti patologinį procesą, apvalūs kepenų kraštai rodo širdies nepakankamumo vystymąsi.

Kepenų dydžio standartai suaugusiesiems:

  • už dešinę skylę
    • anteroposterior kriterijus svyruoja nuo 11 cm iki 13 cm.
    • nukrypęs vertikalusis (CWR) - ne daugiau kaip 15 cm,
    • ilgiai - nuo 11 cm iki 15 cm;
  • kairieji skilveliai būdingi matmenimis
    • storis iki 6 cm.
    • aukštis - mažesnis nei 10 cm;
  • visam kūnui norma yra tokia:
    • ilgis - nuo 14 cm iki 18 cm.
    • skerspjūvyje - nuo 20 cm iki 22,5 cm,
    • kepenų dydis sagittalinėje plokštumoje - nuo 9 cm iki 12 cm;
  • vartų skersmuo - iki 1,5 cm;
  • kepenų arterija skersmens - iki 0,6 cm

Normalios ultragarso charakteristikos vaikams

Su ultragarsu taip pat galima diagnozuoti vaiko vidinius organus. Nepamirškite, kad organų savybių greitis yra tiesiogiai proporcingas kūdikio amžiui.

Kepenų dydis didėja pagal amžių, todėl pediatrai vidutiniškai nustatė kepenų dydį ultragarsu vaikams. Taigi, vienerių metų vaikui dešiniojo skilties dydis yra 6 cm, o kiekvienais metais jis palaipsniui tampa 0,6 cm. Iki 15 metų amžiaus anteroposterioras yra apie 10 cm, o 18 metų amžiaus - apie 12 cm. naujagimiui, kai visi kiti dalykai yra lygūs, yra 3 cm - 4 cm, kasmet padidėja 0,2 cm, o 18 metų amžius pasiekia vidutiniškai 5 cm.

Vaikams organo dydis turi savo standartus, nes vaiko augimo procese jo kepenys auga. Gydytojas lygina ultragarso aparato pagalba gautas matavimus su patvirtintomis lentelėmis.

Nepriklausomai nuo amžiaus, organo struktūra turi būti vienalytė, kraštai yra aštrūs, kontūras yra aiškus, portalo venelė, jos šakos ir tulžies latakai yra aiškiai matomi. Jūs neturėtumėte įsitraukti į vaiko savianalizę pagal standartų lentelę. Dešifravimo protokolas - gydytojo prerogatyva. Specialistas atliks lyginamąją visų ultragarso duomenų analizę ir, jei nustatoma, kad bus nustatytos netinkamos būklės, bus parengtos tinkamos gydymo priemonės.

Patologinis dydis pasikeičia

Yra atvejų, kai ultragarso liudijimas neatitinka visuotinai pripažintų standartų. Dėl to kinta normalūs kepenų parametrai? Nežymūs nuokrypiai nuo normos dydžio kartais pastebimi didelės apimties žmonėms. Toks fenomenas nelaikomas patologija, o tai yra organizmo struktūros fiziologiniai ypatumai.

Patologiniai pokyčiai kepenyse yra tokios sąlygos, kaip:

  • kepenų liga;
  • širdies veiklos sutrikimas;
  • kraujo ligos;
  • paveldima patologija.

Paprastai organo dydžio pasikeitimą lydi ūminis ir lėtinis hepatitas, pradiniai cirozės etapai, navikų formavimas, metastazės ir įvairūs cistinių formų tipai. Kepenų struktūra pasikeičia, jos homogeniškumas prarandamas riebalinio hepatito vystymosi metu.

Laivo anatominės ypatybės

Yra žinoma, kad kai kurie žmogaus kūno anatominiai organai išdėstyti poromis: rankų ir kojų galūnės, inkstai ir plaučiai. Tačiau yra nelygumų elementai: blužnis, žarnos, skrandis.

Tai yra anatominės normos kūno struktūra. Visi šie pilvo organai turi ryšių kanalus su bendrąja venų kraujo tiekimo sistema.

Portalo venoje yra dvylikapirštės žarnos ir kepenų sąveika. Ši visa venų sistema atsirado už kasos galvos.

Kraujo kaupimasis iš skrandžio, geresnės plonosios žarnos skilvelinės venų, pažemintos tiesiosios žarnos, kasos ir blužnies venos, patenka į kepenis.

Ten, turėdamas atitinkamas skiltis, portalinė vena yra padalinta į dešinę ir kairę šakeles, kurios suskaidomos į segmentinius šakas. Visais jo dydžiais ji yra didžiausia kraujo apykaitos rato vena.

Suaugęs visceralinės (porinės) venos kamieno ilgis gali siekti 5-6 cm, o skersmuo - nuo 11 iki 18 mm.

Sveikas kepenų darbas

Kepenų funkcionavimą užtikrina jo anatominės vietos norma. Sveikos kepenų (normalios) svoris suaugusiesiems svyruoja nuo 1300 iki 1800 gramų.

Jo teisinga dalis turėtų būti apatinio krašto išdėstymas lygiu šonkaulio dešiniajame lanke.

Sveika kepenys turi smulkių, vienalyčių, struktūruotų organizacijų.

Pagal histologinę struktūrą šis organas yra kepenų liaukų komponentinė struktūra, kuri sudaro:

  • kepenų plokštelės;
  • cholangioliai;
  • sinusoidiniai intralobuliniai ir tulžies kapiliarai;
  • centrinė vena.

Kepenų funkcinis dažnis yra:

  • ksenobiotikų (pašalinių medžiagų) neutralizavimas ir pašalinimas, hormonų ekspresai ir galutiniai skilimo produktai;
  • užtikrinti sklandų virškinimo sistemos veikimą;
  • organizmo prisotinimas gliukozei ir jų konversija iš kitų energijos šaltinių;
  • energijos išteklių reguliavimas;
  • amino rūgščių sintezė

Trumpai tariant, visas kepenų darbas turėtų suteikti labai svarbią biologinę funkciją, kraujo tiekimą ir vidaus organų detoksikaciją.

Vardinės venos vaidmuo kūne

Venų kraujo tėkmės greitis yra laisvas kraujo perėjimas per kapiliarinę sistemą. Kai veninė lova atsiranda obstrukcija, trikdoma visa vidaus kraujo apykaita.

Tai provokuoja porto hipertenzijos sindromą, kuriame varvinė angina perpildoma krauju ir reikalauja ieškoti kitų pagrindinių kraujo apykaitos kanalų.

Skrandyje ir stemplyje tarp paramilijos ir tiesiosios žarnos venų susidaro naujas transporto kelias. Tokia kompensacinė funkcija gali tapti pavojingų ligų šaltiniu ir sukelti sunkias vidaus kraujavimo formas.

Portalo hipertenzijos požymiai

Pradinėje ligos stadijoje pacientai skundžiasi dėl apetito, pykinimo, vidurių pūtimo, vėmimo ir bendro sutrikimo. Kruopščiau tiriant portalinę hipertenziją, pastebimi cirozės galios simptomai.

Simptominiai rodikliai gali būti tokie nukrypimai nuo normos:

  • kraujo vėmimas;
  • poemergaraginė anemija;
  • ascitas;
  • priekinės pilvo sienos venų išsiplėtimas.

Dėl rimtų pasekmių gali atsirasti stemplės venų išsiplėtimas arba plyšimas. Šiuo atveju vidinis kraujavimas dažniausiai gali būti mirtinas. Deja, dėl ankstyvos ligos diagnozės vis dažniau tampa norma.

SGD: diagnozė ir gydymas

Portalo hipertenzijos sindromo (SDG) diagnozė apima šias priemones:

  • laboratorinis kraujo ir šlapimo mėginių ėmimas;
  • kepenų biopsija;
  • pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas (ultragarsas);
  • CT scan, MRI ir hepatoscintigraphy.

Ankstyvojoje stadijoje narkotikų gydymo standartas užtikrina konservatyvų gydymą, naudojant farmakologinius derinius, kuriais siekiama pašalinti komplikacijas ir išlaikyti žmogaus gyvenimą.

Turint aiškiai išreikštą simptominę portalinės hipertenzijos schemą arba komplikacijų atsiradimą, keliančią pavojingą gyvybei grėsmę, atliekamas radikalus gydymas.

Yra keletas kontraindikacijų chirurginėms procedūroms:

  • nėštumas;
  • ūminis venų tromboflebitas;
  • onkologinės ligos;
  • vėlyvos tuberkuliozės stadija;
  • sunkūs širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai;
  • amžiaus kriterijai.

SGD yra labai rimta patologinė būklė. Todėl turėtumėte vengti toksinio kepenų pažeidimo, infekcinių virškinimo trakto komplikacijų ir nuolat stebėti virškinimo sistemos darbą.

Kraujagyslių profilaktika

Siekiant išvengti pasikartojimo, tai yra pakartotinis kraujavimas iš portalinės hipertenzijos ar portalinės venų trombozės, reikia stebėti kepenis. Pagrindinis prevencinis poveikis bus sumažinti kraujo stulpelio slėgį kraujotakos sistemoje portalinės venoje.

Dėl to būtina, kad stemplė ir skrandis normaliai funkcionuotų.

Tai galima pasiekti sveiko gyvenimo būdu, kuris apima subalansuotą mitybą, blogų įpročių atmetimą ir numatomą vizitą į gydytoją.

Rūpinkis savimi ir būk sveikas!

Anatominiai kraujo apykaitos ypatumai

Portalo venelė yra didžiausias indas, kuris renka kraują iš vidaus organų. Tai yra ryšys tarp portalų sistemos ir kepenų. Portalo venų pažeidimas sukelia sunkias patologijas, kurios turi įtakos ne tik kepenims, bet ir viso kūno būklei. Laiku nustatoma portalinės venų patologija yra sėkmingo ir greito atsigavimo raktas.

Portalo venų topografija - ji yra hepato-duodenalio mazgoje, už kepenų arterijos ir bendro tulžies latako. Ši kraujotakos sistemos sritis yra susijusi su venų, kurios perneša kraują iš nesporių organų į kitus. Laivas vadinamas portaline venija dėl to, kad jo intakai perneša kraują į kepenis, praeina pro savo "vartus".

Kraujo judėjimo schema per portalo sistemą yra gana paprasta - nuo vidaus organų kraujas artėja prie kepenų prieangių. Prieš pat vartus arba 2-3 milimetrai prieš juos, laivas yra padalintas į dešinę ir kairę šaką. Jie suskaidomi į daugybę mažų indų: venų ir kapiliarų. Dėl kepenų skilčių kraujas pradeda judėti į savo šerdį, kur jis valomas iš toksinių ir svetimų medžiagų hepatocitų pagalba (specialios liaukos liaukos).

Be to, kraujas pateks į pagrindinius indus, paliekančius centrinę dalį kiekvieno kepenų segmento. Šiuose venose jis patenka į apatinę tuščią. Jei portalinės venų sistema patiria patologinius pokyčius, tai yra pagrindinis rimtų sutrikimų ir kai kurių vidaus organų pokyčių žymuo.

Portalo sistemos patologija

Kepenų portalų sistemos sutrikimai gali būti susiję su nemažai skausmingų sąlygų, tokių kaip venų venų trombozė, porcelianinė hipertenzija, kiaušintakių transformacija ir įvairūs uždegiminiai procesai. Žemiau mes svarstome šio tipo ligų priežastis ir svarbiausius jų laiku nustatytos diagnostikos aspektus.

Portalo venų trombozė

Trombozė yra kraujo dalies dalis, kurią sudaro kraujo krešulys, užkertantis kelią kraujo judėjimui. Tai labai pavojinga būklė, kuriai būdingas padidėjęs slėgis induose, dėl kurio gali atsirasti jų plyšimas. Dažniausiai trombozė atsiranda dėl lėtinių ar ūminių ligų, tokių kaip kepenų cirozė, uždegiminiai procesai virškinimo organuose, onkologija, kraujo ligos, mechaniniai pažeidimai.

Skiriami dviejų tipų venų venų trombozė - pilnas ir lėtinis progresuojantis. Pirmuoju atveju kraujo krešulys visiškai blokuoja kraujotaką. O antroji - kraujo judėjimas yra iš dalies konservuotas. Tokio pažeidimo simptomas yra stiprus pilvo skausmas, taip pat randimas, pykinimas, hipertermija. Ši ūminė būklė yra labai pavojinga žmogaus gyvybei.

Lėtinės progresuojančios trombozės atveju, be būdingų simptomų padidėjimo, skysčių kaupimasis pilvo srityje, blužnies išsiplėtimas, kairiojo paakio skilvelio skausmas, stemplės venų varikozė yra diagnozuojamos. Visa tai gali sukelti vidinę kraujavimą. Jei atsiranda tokių požymių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Portalo hipertenzija

Sveika portalo vena visada atitinka tam tikrus standartus: venų skersmuo kepenyse turi būti ne daugiau kaip pusantro centimetrų, o ilgis yra nuo 6 iki 8. Tačiau kai kuriose patologinėse sąlygose indas gali išplisti, dėl ko sutrinka kepenų kraujotaka. Tokios nuotraukos pasekmė gali būti portalo hipertenzija. Jos formavimo rezultatas yra padidėjęs slėgis sistemoje, dėl kurio daugelio vidinių organų darbe varstomas venų lumenas, trombozė ir įvairūs sunkūs sutrikimai plečiasi.

Portalo hipertenzijos priežastys gali būti liaukos cirozė, trombozė. Be to, patologiją gali sukelti bet kokio tipo hepatitas, širdies defektai, sutrikę medžiagų apykaitos procesai organizme. Labai ryškūs hipertenzijos simptomai gali pasirodyti ryškiai susižalojusios į dešinę pusrutulį, gelta, bendras silpnumas, svorio mažėjimas ir blužnies dydžio padidėjimas. Galimas skysčių susidarymas pilvo ertmėje ir venų išsivystymas stemplėje.

Vaizdo "Portal hipertenzija: simptomai ir gydymas"

Iš šio vaizdo įrašo iš ekspertų sužinosite, kokia yra portalo hipertenzija.

Cavernous transformacija

Dėl įvairių priežasčių kepenyse gali atsirasti cavernomas. Cavernomas yra kraujagyslių navikai iš kraujo kapiliarų. Toks pažeidimas atsiranda dėl kompensacijos už kraujotakos trūkumą kepenyse, dažniausiai jis gali būti aptinkamas bagažinės venų srityje. Tai gali būti dėl įgimtų kraujotakos sistemos sutrikimų ir kepenų cirozės ar hepatito simptomų.

Uždegiminiai procesai

Ūminis uždegimas yra sunki patologinė būklė, kuri gali pasireikšti dėl pavojingų virusinių ligų su nespecifiniais simptomais. Šie portalų sistemos uždegiminiai procesai yra ypač pavojingi. Tai apima pyleflebitą - ūmią gleivinę uždegimą, kuris paprastai atsiranda ūminio apendicito fone. Neteisingai padėti pyleflebitas patenka į kepenų audinio absceso susidarymą ir neišvengiamą paciento mirtį.

Įprasti uždegimo simptomai yra karščiavimas, pilvo skausmas, drebulys, kraujavimas iš stemplės ir skrandžio venų, kūno apsinuodijimo požymiai, gali išsivystyti žarnos ertmės kepenyse, odos geltonumas.

Portalo venų patologijos diagnozė

portalo venų sistema diagnozuojama naudojant tradicinius tyrimo metodus: ultragarsą, doppelerometriya, anigiografiya, MRT, ir kraujo.

Ultragarso yra pagrindinis diagnostinis būdas aptikti visas portalų sistemos kepenų ligas. Taip yra dėl to, kad yra daug prieinamumo, nebrangių ir labai tikslių. Be to, šis diagnostinis metodas žmogui yra neskausmingas ir praktiškai jis neturi jokių kontraindikacijų vartoti.

Likę metodai vaidina gana pagalbinį vaidmenį. Naudojant dopelometrą, apskaičiuojamas srovės greitis ir kraujo tekėjimo per kraujagysles kryptis. Angiografija naudojama portalo trombozės diagnozei.
MRT taip pat yra plačiai paplitęs metodas, tačiau dėl didelės sąnaudos ir nedidelės šios procedūros prieinamumo jos negalima naudoti gana dažnai.

Klasikinis ligų diagnozavimo metodas yra pilnas kraujo tyrimas. Kai nenormalus baltųjų kraujo kūnelių skaičius, kepenų fermentai, bilirubinas, gydytojas gali būti įtartinas dėl tam tikrų patologijų. Jei yra rimtų nukrypimų nuo normos, gydytojas gali nustatyti papildomą diagnozę ar nustatyti tolesnį gydymo kursą, kad būtų galima ištaisyti sutrikimą.

Anatominė ir histologinė struktūra

Iš tikrųjų, portalinė venų forma yra anatomiškai išdėstyta gana paprasta - tai stora kraujagyslių kamieno dalis, kuri patenka į kepenis. Toks Viena turi labai storą sieną su išsivysčiusiomis Išorinis (jungiamojo) sluoksniu, leidžiant jį į patologijų skaičių atlaikyti spaudimą kelis kartus didesnis už tokių laivų norma.

Atsižvelgiant į laivo anatomija, patologinių procesų tyrimo ir kt tyrimo, vartai Viena yra laikoma ne izoliuotai, bet sako, kad ten yra portalas venų sistema.

Kasos galvos lygyje portalo venoje gaunamos dvi galingos kraujagyslių ląstelės: viršutinė ir blogesnė žarnyno vena, kurios kraujas yra iš žarnų, taip pat spleninė veninė.

Be to, kai laivas yra beveik jos įsigaliojimo kepenų vartų lygio, patenka į kairę ir į dešinę skrandžio venų kamienai. Keptuose indas suskaidomas į mažus šakos, kurios apsuptas tokių struktūrinių vienetų, kaip kepenų lervos, formos centrinių kraujagyslių ląstelių, o po to kraujas išgrynina kepenis į žemutinę venos kava ir dešiniąją žmogaus širdies dalį.

Portalo venų trombozė ir kiti patologiniai procesai sukelia staigų kraujospūdžio padidėjimą visuose sistemos vuose priklausančiuose induose. porta. Tai veda prie vožtuvų atidarymo, vadinamųjų anastomozių (porto-cavalo, cava-caval), dėl kurių kraujas už kepenų išleidžiamas į bendrą kraujo tėkmės sistemą.

Tokių anastomozų atsiradimas atrodo kaip priekinės pilvo sienelės kraujagyslių tinklo ("medūzos galva") padidėjimas, hemorojus su atitinkama klinikine figūra.

Todėl reikia laiku diagnozuoti patologijas, tokias kaip portalinės venų trombozė, virškinamojo trakto navikai, širdies nepakankamumas ir visos priežastys, dėl kurių atsiranda kepenų cirozė, imamasi visų priemonių, kad būtų išvengta portazinės hipertenzijos ir daugelio komplikacijų, dėl kurių kyla mirtis.

Laivo būklės diagnozė

"V." Morfologinės ir funkcinės diagnostikos "auksinis standartas". Porta ir kepenų indai yra ultragarsinis tyrimas (ultragarsu), kurio metu atliekamas Doplerio kraujotakos tyrimas. Ultragarso tyrimas leidžia įvertinti šiuos rodiklius:

  • bendroji laivo struktūra, vystymosi anomalijų buvimas, papildomos šakos ir tt Jo norma yra viena kraujagyslių kamieno dalis;
  • kraujagyslių sienos storis, patologiniai pokyčiai (storifikavimas, kalcio druskų nuosėdos ir kt.);
  • kraujagyslių, tokių kaip kraujo krešuliai, formavimosi buvimas, kuris lydės portalo venų trombozę;
  • kartu su kraujagyslių morfologijos tyrimais, kepenų morfologijos vertinimu.

Doplerio sonografija leidžia įvertinti kraujo tėkmės rodiklius ne tik pilvo ertmės induose, bet ir tiesiogiai kepenyse. Be to, dėka doplerio galima apskaičiuoti ir apskaičiuoti apytikrį slėgį indas, kuris leidžia nustatyti diagnozę - portalinę hipertenziją. Skersmens norma v. porta - ne daugiau kaip 13 mm. Portalo slėgio greitis - 5-10 mm. Hg st.

Retais atvejais, kai diagnozuojami sunkūs sutrikimai (navikas, trauma ir kt.), Naudojama CT skenavimas. Tai leidžia įvertinti bendrą organų ir kraujagyslių morfologiją, taip pat nustatyti patologinį procesą, kurio dažnai galima rasti už ultragarso jutiklių.

Remiantis KT nuskaitymu, gydytojas daro patikimą išvadą, kad organo struktūroje yra norma ar patologija. Portalo venų trombozė taip pat gali būti nustatyta KT.

Ligos

Patologiniai procesai, veikiantys kraujagyslių sistemos kepenų ir pilvo ertmę, dažnai turi nepalankią prognozę. Taip yra dėl to, kad ligų vystymosi mechanizmai dažnai sukelia kepenų ir širdies nepakankamumą. Tarp visų ligų, turinčių įtakos laivui, pirmaujančios yra tokios ligos:

  1. Portalo hipertenzija. Padidėjęs slėgis laive. Šios ligos priežastys yra kepenų ir virškinamojo trakto navikai; alkoholio, hepatito virusų ir kt. sukelta cirozė.
  2. Portalo venų trombozė. Kraujagyslių susidarymo indai yra įvairūs ir yra susiję su blogais įpročiais ir su kraujo krešėjimo patologija, traumomis, navikais ir kt.
  3. Sunkus širdies nepakankamumas. Tada poroloninės venų sistema kenčia nuo kraujospūdžio, dėl kurios atsiranda patologinių pokyčių kepenyse ir kituose organuose.

Pagrindinis laivų patologijų pavojus yra komplikacijų atsiradimas:

  • Kepenų cirozė.
  • Kraujavimas iš varikozės smegenų ir hemorojus.
  • Ūminis kraujo krešulio susidarymas ir, kaip rezultatas, varvinė trombozė.

Daugiau Straipsnių Apie Kepenų

Cirozė

Gelio šlapimo pūslės preparatai ir tabletės

Daug problemų kelia žmogaus sąstingis jo kūne. Kai tulžis tampa storesnis arba uždaromas kanalas, reikia rasti gydymą kepenims ir tulžies pūslėms.Nuolatinis diskomfortas dešinėje pusrutulyje verčia ieškoti vaistų nuo tulžies pūslės, kuris sustabdytų patologijos simptomus.
Cirozė

Dešinėje hipochondrijoje kažkas trukdo ir juda

Kodėl kepenys pulsuoja?Kodėl kepenys pulsuoja ir kokias ligas ji sako, pažvelkime žemiau.Kepenų # 8211; didžiausia liauka žmogaus kūne. Jis vis dar gali būti vadinamas gyvu laboratorija su nuolat besiplečiančiais biocheminiais procesais: pagrindinių kraujo baltymų sintezė, glikogeno ir tulžies susidarymas, toksiškų medžiagų detoksikacija, dalyvavimas limfos formavime ir medžiagų apykaitoje.