Hepatitas - virusinių hepatitų simptomai, požymiai, priežastys, gydymas ir prevencija

Hepatitas yra uždegiminė kepenų liga. Dėl srauto pobūdžio išskiriamas ūmus ir lėtinis hepatitas. Ūmus simptomai pasireiškia sunkiais simptomais ir turi du rezultatus: visiškai išgydyti arba pereiti prie lėtinės formos.

Skirtingi hepatito tipai skiriasi viena nuo kitos skirtingais infekcijos būdais, progresavimo greičiu, klinikinių apraiškų sunkumu, gydymo metodais ir paciento prognoze. Hepatitas pasižymi specifiniu simptomų kompleksu, kuris, priklausomai nuo ligos tipo, gali pasireikšti stipresniau nei kiti.

Kas yra hepatitas?

Hepatitas yra ūminė ar lėtinė uždegiminė kepenų liga, pasireiškianti dėl specifinių virusų užsikrėtimo ar toksinio poveikio organų parenchimos (pavyzdžiui, alkoholio, narkotikų, narkotikų, nuodų).

Virusinis hepatitas yra įprastinė ir pavojinga asmeniui infekcinių ligų, kurios labai skiriasi tarpusavyje, kurias sukelia skirtingi virusai, grupė, tačiau vis dar turi bendrą požymį - tai liga, kuri visų pirma veikia žmogaus kepenis ir sukelia jos uždegimą.

Pagrindiniai hepatito požymiai yra pilvo skausmas, apetito praradimas, dažnas pykinimas ir vėmimas, galvos skausmas, bendras silpnumas ir karščiavimas iki 38,8 ° C, o sunkiais atvejais - odos ir akių pageltimas.

Virusinio hepatito tipai

  • dėl vystymosi - virusiniai, alkoholiniai, vaistiniai, autoimuniniai hepatitai, specifiniai (tuberkuliozė, opisthorchiasis, echinokokai ir tt), antrinis hepatitas (kaip kitų patologijų komplikacijos), kriptogeninis (neaiškios etiologijos);
  • su srautu (ūminis, lėtinis);
  • pagal klinikinius požymius (piktybines, anitterines, subklinikines formas).

Pagal mechanizmą ir infekcijos būdus suskirstome į dvi grupes:

  • Turinti peroralinį pernešimo mechanizmą (A ir E);
  • Hepatitas, kurio pagrindinis veiksnys yra kraujui būdingas (hemopereguliuojamas), o paprasčiau - kelias per kraują (B, C, D, G yra parenteralinio hepatito grupė).

Priklausomai nuo hepatito formos, liga gali trukdyti pacientui ilgą laiką, o 45-55% atvejų atsiranda visiškas atsistatymas. Lėtinė (nuolatinė) virusinė hepatito forma gali pakenkti pacientui visą gyvenimą.

Hepatitas A

Hepatitas A arba Botkin's liga yra labiausiai paplitusi viruso hepatito forma. Jo inkubacinis laikotarpis (nuo infekcijos momento iki pirmųjų ligos požymių) yra nuo 7 iki 50 dienų.

Per šį laikotarpį žmogus gali užkrėsti kitus. Daugelis simptomų paprastai išnyksta po kelių dienų ar savaičių, tačiau nuovargis gali trukti keletą mėnesių, kai kepenys tampa normalios. Siekiant visiškai susigrąžinti, užtrunka kelis mėnesius.

Virusinis hepatitas B

Hepatito B virusas patenka į kūną krauju, sperma, vandeniu ir kitais HBV infekuotais skysčiais. Dažniausiai pasitaikanti infekcija įvyksta kraujo ir kraujo produktų perpylimo, gimdymo, dantų procedūrų, injekcijų, namų ūkio gabalėlių ir kitų kontaktų metu. Įspėjimas dėl vakcinacijos.

Hepatitas C

Trečias viruso hepatito tipas, plintantis daugiausia per kraują (perpylimas, adatos, seksualinis kontaktas ir kt.). Simptomai paprastai atsiranda nuo 1 iki 10 savaičių po infekcijos, tačiau jie gali būti beveik neišreikšti (gelta gali nebūti). Hepatito C pavojus yra susijęs su tuo, kad jis gali sukelti sunkų lėtinį kepenų hepatitą ir cirozę.

Hepatitas D, E ir G

  1. Hepatitas D. Vadinamas delta virusu. Jis pasižymi dideliu kepenų pažeidimu, turinčiu didelių klinikinių simptomų, sunkų progresavimą ir ilgalaikį gydymą. Infekcija atsiranda, kai virusas patenka į kraują. Dažniausiai pasireiškia ūmaus formos, perėjimo proceso chroniško tikimybė - mažiau nei 3%.
  2. Hepatitas E - infekcijos požymiai yra panašūs į hepatito A atvejus, tačiau sunkiais ligos atvejais ne tik kepenys, bet ir inkstai yra pažeisti. Prognozė gydymo yra beveik visada palanki. Išimtys yra nėščios moterys trečiojo nėštumo trimestrais, kai vaiko praradimo rizika siekia 100%.
  3. G hepatito G virusas taip pat patenka į kūną su užterštu maistu ir vandeniu, kai liečiasi su užteršta medicinos įranga. Tai beveik besimptomai. Klinikinės apraiškos yra panašios į hepatitą C.

Hepatito B ir C virusai yra ypač pavojingi žmogaus sveikatai. Galimybė ilgai egzistuoti organizme be pastebimų pasireiškimų sukelia rimtų komplikacijų dėl laipsniško kepenų ląstelių sunaikinimo.

Priežastys

Viruso šaltiniai yra įvairūs veiksniai. Labiausiai "tipiškų" priežasčių yra:

  • ilgalaikis įvairių toksinių medžiagų poveikis organizmui;
  • ilgalaikis narkotikų vartojimas - antibiotikai, raminamieji preparatai ir narkotiniai preparatai,
  • kiti narkotikai;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai ir autoimuninė sistema;
  • užkrėstų donorų kraujo perpylimas;
  • vienos, dažniausiai užkrėstos adatos pakartotinis naudojimas individų grupėje;
  • neapsaugotas seksas;
  • "Vertikalus" (intrauterinis) būdas užkrėsti vaiką iš motinos;
  • panašūs ligos, tokios kaip ŽIV, palengvinančios patogų viruso patekimą į organizmą;
  • tatuiruotės nėra sterilus instrumentas;
  • akupunktūra;
  • blogai sterilizuota stomatologinė įranga;
  • tiesioginis kontaktas su ligoniu.

Hepatitas taip pat gali atsirasti dėl autoimuninės būklės, kai neįprastai nukreipti imuniniai veiksniai atakuoja kūno ląsteles per kepenis. Kepenų uždegimas taip pat gali atsirasti dėl sveikatos problemų, susijusių su narkotikais, alkoholizmu, cheminėmis medžiagomis ir aplinkos toksinais.

Ūminis hepatitas

Kas tai yra? Ūminė ligos forma vystosi greitai, per kelias dienas ar savaites. Šio tipo hepatitas gali trukti iki 6 mėnesių. Ši rūšis atsiranda dėl:

  • hepatito viruso infekcija;
  • apsinuodijimas narkotikais ar toksinais.

Ūminė forma būdinga staigiai prasidedančiai situacijai. Ši liga yra būdinga hepatitui B, kuris yra viruso pobūdžio. Kai kuriais atvejais žmogus, kuris yra apsinuodijęs stipriais nuodais, turi ūminę hepatito formą. Dėl ligos paciento būklė pablogėja. Gali atsirasti bendrinių intoksikacijos požymių.

Ūminė ligos forma yra tipiška visam virusiniam hepatitui. Pacientai pažymėjo:

  • sveikatos pablogėjimas;
  • stiprus kūno apsinuodijimas;
  • kepenų funkcijos sutrikimas;
  • gelta;
  • padidėja bilirubino ir transaminazių kiekis kraujyje.

Lėtinis hepatitas

Kas tai yra Esant lėtiniam hepatitui suprantamas difuzinis-distrofinis uždegiminio pobūdžio procesas, lokalizuotas hepatobiliarinėje sistemoje ir sukeltas įvairių etiologinių veiksnių (virusinės ar kitos kilmės).

Jei hepatitas nėra išgydomas per 6 mėnesius, tai laikoma lėtiniu. Lėtinės formos pasireiškia ilgą laiką. Gydytojai dažniausiai klasifikuojami lėtiniu hepatitu pagal sunkumo požymius:

  • patvarus hepatitas paprastai būna lengva forma, kuri nepraeina ar nevyksta lėtai, dėl to pasireiškia kepenų pažeidimas;
  • aktyvus - apima laipsnišką ir dažnai didelę kepenų pažeidimą ir ląstelių žalą.

Lėtinis hepatitas yra asimptominis daug dažniau nei ūminis. Kai kuriems planuojamiems egzaminams pacientai dažnai mokosi apie ligą. Jei yra simptomų, jie paprastai yra neišreikšti ir nespecifiniai. Taigi pacientus gali sutrikdyti:

  • Sunkumo ir dilgčiojimo jausmas dešinėje pusėje, pasunkėjęs po valgio.
  • Kvėpavimo priepuolis.
  • Periodiškas pykinimas.
  • Sumažėjęs apetitas.
  • Padidėjęs nuovargis.

Jei atsiranda aprašytų simptomų, būtina susisiekti su bendrosios praktikos gydytoju, infekcinių ligų specialistu ar hepatologu.

Perdavimo būdai

Virusinio hepatito perdavimo būdai gali būti tokie:

  • kraujo perpylimas - su kraujo perpylimu ir jo komponentais;
  • injekcija - per švirkštus ir adatas, kuriuose yra hepatito viruso infekuotų kraujo liekanų;
  • lytinis aktas - lytinio akto metu nenaudojant prezervatyvo;
  • vertikaliai - nuo ligos motinos iki vaiko gimdymo metu arba jam rūpintis;
  • atliekant tatuiruotes, akupunktūrą, auskarą su nesteriliomis adatomis;
  • manikiūrui, pedikiūrui, skutimosi, epiliacijai, nuolatiniam makiažui, jei įrankiai nėra dezinfekuojami.

Hepatito simptomai suaugusiesiems

Priklausomai nuo ligos progresavimo formos ir laipsnio, kartu su hepatitu gali būti įvairūs kūno pažeidimų simptomai, iš kurių pagrindiniai yra:

  • periodinis ar pastovus skausmas dešinėje pusrutulyje;
  • bendras silpnumas, galvos svaigimas, galvos skausmas;
  • nuolatinis karsto jausmas burnoje;
  • kūno temperatūros padidėjimas iki 37-38 laipsnių (būdingas vidutinio sunkumo ir sunkiam, ūminės virusinės hepatito formos);
  • vietos viršutinės odos geltonumas, taip pat akių obuoliai;
  • sumažėjęs apetitas;
  • nemalonus kvapas iš burnos;
  • tamsus šlapimas;
  • dispepsiniai sutrikimai (viduriavimas, vėmimas, pasikartojantis vidurių užkietėjimas);
  • dažnas niežėjimas.

Norėčiau atkreipti dėmesį į odos geltonumą. Jei virusas užkrečia kepenis, per didelis tulžies patekimas į kraują sukelia epitelio būklę geltonai.

Tačiau su hepatitu C, gelta vystosi labai retai, todėl odai gali būti neuždengtas ašarinio dangalo. Čia būdinga tai padidėjusi kūno temperatūra, kuri laikoma maždaug 37,5-38 laipsnių. Moteris jaučiasi bloga, jos kūnas skauda, ​​yra būklė, kurioje vyksta bendras negalavimas, primenantis apie ūminę kvėpavimo takų infekciją, ARVI ar gripą.

Gelta atsiranda dėl metabolinio bilirubino, kuris yra toksiškas kūnui. Pažeidžiant kepenų funkcijas, jis kaupiasi kraujyje, plinta visame kūne, nusėda odoje ir gleivinėse, ir suteikia jiems gelsvos spalvos.

Dažniausiai dėl to, kad žarnyno kepenų išsiskyrimas išplitęs, kurio dalis patenka į kraują ir prasiskverbia per kūną, atsiranda niežulys: tulžies rūgštys, nusėdančios odoje, stipriai jį dirgina.

Kai kuriais atvejais pacientai vystosi taip vadinamuoju ūminiu hepatitu. Tai labai sunki ligos forma, kurioje yra didelė audinių mirtis ir labai sparti simptomų raida. Jei negydomas, toks ūmus hepatitas baigiasi mirtimi.

Plėtros formos

Virusinio hepatito metu yra 4 formos:

  1. Silpna, dažnai būdinga hepatitui C: gelta dažnai netenka, subfebrinė ar normali temperatūra, sunkumas į dešinįjį raumenį, apetito praradimas;
  2. Vidutinis: pirmiau minėti simptomai yra ryškesni, sąnarių skausmas, pykinimas ir vėmimas, beveik be apetito;
  3. Sunkus Visi simptomai yra išreikštoje formoje;
  4. Fulminantas (fulminantas), kuris nėra hepatito C, bet labai būdingas hepatitui B, ypač bendro infekcijos atveju (HBD / HBV), tai yra dviejų virusų B ir D deriniai, kurie sukelia superinfekciją.

Komplikacijos ir pasekmės organizmui

Tiek ūmus, tiek lėtinis hepatitas gali sukelti labai rimtų pasekmių. Tarp jų verta paminėti:

  • uždegiminės tulžies pūslės ligos;
  • kepenų koma (baigiasi mirtimi 90% atvejų);
  • kepenų cirozė - atsiranda 20% pacientų, sergančių virusiniu hepatitu. Hepatitas B ir jo išvestinės formos dažniausiai sukelia cirozę;
  • kepenų vėžys;
  • kraujagyslių išsiplėtimas ir vėlesnis vidinis kraujavimas;
  • skysčio kaupimasis pilvo ertmėje - ascitas.

Hepatito gydymas

Hepatito gydymas priklauso nuo etiologinio veiksnio, kuris sukėlė uždegiminį procesą kepenyse. Žinoma, alkoholinis ar autoimuninis hepatitas paprastai reikalauja tik simptominių, detoksikacijos ir hepatoprotective gydymo.

Standartinė hepatito gydymo taktika apima:

  • ligos priežasties pašalinimas nužudžius virusą ir kūno detoksikaciją;
  • susijusių ligų gydymas;
  • kepenų atkūrimas;
  • išlaikyti normalią organizmo funkcionavimą;
  • specialių dietų laikymasis ir tam tikros sanitarijos ir higienos priemonės.

Ūminio hepatito gydymas

Gydymas būtinai atliekamas ligoninėje. Be to:

  • Rekomenduojama dieta Nr. 5A, pusiau lovos poilsis (esant sunkiam progresavimui - lova);
  • visų formų hepatito atveju alkoholis ir hepatotoksiniai vaistai yra kontraindikuotini;
  • intensyvaus detoksikacijos infuzijos terapija yra atliekama siekiant kompensuoti tai
  • kepenų funkcija;
  • skirti hepatoprotecinius vaistus (esminius fosfolipidus, silimariną, pieną, Thistle ekstraktą);
  • nustatytas kasdienis didelis klizmas;
  • gamina medžiagų apykaitos korekciją - kalio, kalcio ir mangano preparatus, vitaminų kompleksus.

Dieta

Be vaistų vartojimo, pacientas visada turėtų laikytis dietos. Maistas turėtų būti pagrįstas šiomis taisyklėmis:

  • visiškai pašalinti alkoholį (įskaitant alų);
  • uždrausti marinatus, rūkyti, aštrūs ir riebaluoti;
  • rekomenduojama liesa mėsa ir žuvis;
  • Galite valgyti mažai riebalų pieno produktus.

Antivirusinis gydymas, kartu su mityba ir miego režimu, gali visiškai atsigauti. Tačiau reikėtų pažymėti, kad po išgydymo reikia laikytis dietos ir mitybos terapijos. Priešingu atveju negalima atmesti pasikartojimo ir ligos perėjimo prie lėtinio virusinio hepatito.

Ką valgyti:

  • įvairios arbatos, pagamintos iš žolelių ir uogų, sulčių ir mažo cukraus kiekio kompotų;
  • žemės, gerai virta košė;
  • įvairios sriubos ir daržovių tyrės;
  • mažo riebumo pieno produktai;
  • mėsa ir žuvis turi būti mažai riebalinės, garuose;
  • garo omletas;
  • sėlenų duona, rugiai, galetiniai sausainiai.

Iš saldainių galite valgyti džiovintų vaisių, ne per daug saldaus uogiene, medaus. Kepti obuoliai yra naudingi, nedideliais kiekiais bananais ir uogomis.

  • labai stipri arbata, šokoladas, kava;
  • pupos, grybai;
  • rūgšta, druska, per salda;
  • keksas, kepiniai, blynai, pyragaičiai;
  • dešrelės ir mėsos konservai;
  • kiauliena;
  • kiaušiniai kietūs ir kepti.

Prevencija

Reikia vengti prevencijos, kad virusinis hepatitas negrįžtų, o lėtinio pasireiškimo atveju jis nepadidėtų, netaptų sudėtingas. Prevencija yra laikomasi šių taisyklių:

  • pašalinimas iš alkoholio (visiškai);
  • laikytis visų gydytojo rekomendacijų (nepraleiskite receptų, teisingai naudoti receptinius vaistus);
  • dieta (neįtraukti kepti ir riebalai, sūrūs ir aštrūs, konservai ir konservai);
  • kreipkitės į užterštus biologinius elementus (sveikatos priežiūros darbuotojams), būtent, naudoti AAP (apsauginę įrangą).

Kaip apsaugoti nuo hepatito?

Virusinis hepatitas dažnai sukelia rimtų ir pavojingų komplikacijų, ir jų gydymas yra ne tik ilgalaikis, bet ir brangus.

Prevencija yra tokia:

  • Plaukite rankas prieš valgydami
  • Išgerti vandenį prieš geriant.
  • Visada nusiplaukite vaisius ir daržoves, šilumą apdorokite maistu
  • Venkite kontakto su kitų žmonių kūno skysčiais, įskaitant kraują.
  • Turi būti apsaugotas lytinių santykių metu (įskaitant žodžiu)
  • Auskarų ir tatuiruočių darymas tik su steriliais prietaisais išbandytuose centruose
  • Gaukite vakcinuotą nuo hepatito.

Lėtinis hepatitas: kas tai yra, gydymas, simptomai, priežastys, požymiai

Kas yra lėtinis hepatitas

Lėtinis hepatitas - reaktyvūs ląstelių procesai, kurie atspindi metabolinius, hormoninius, sekretorinius sutrikimus kepenyse. Nevienalytė grupė tiek klinikinių priežasčių, ir dėl struktūrinių pokyčių kepenų ligų, susijusių su fibroze, plėsti portalo srityse, aktyvavimo Kupfferio ląstelių, mononuklearinių intralobular ir portalo infiltracija, degeneracijos ir nekrobiozę kepenų ląstelių išlaikant skiltelių architekto kūnas. Kai kuriais atvejais vyrauja stromos pokyčiai (mesenchiminis hepatitas), kitose - kepenų ląstelių pažeidimas (parenchiminis hepatitas). Jie atsiranda dėl ūminio hepatito, įvairių infekcijų ir hepatotropinių apsinuodijimų, parazitinių ligų, taip pat mitybos sutrikimų.

Tikslus skirtumas tarp lėtinio hepatito ir parenchimos (ar epitelio) ir intersticinio (mezenchimo) yra neįmanomas, kaip ir ūminėse formose. Lėtinis hepatitas dažnai atsiranda anikterio formoje arba tik periodiškai paūmėja gelta, kai dažniau paprastai kalbama apie parenchiminių pažeidimų dominavimą.

Dažnai, kai šis, kartu su stromos organas veikia naudingai retikuloendotelinę audinius, pavyzdžiui, lėtinio maliarijos, Brucella hepatitas, hepatitas, poūmiam bakteriniu endokarditu, ir pan., D. Tarp lėtinio hepatito, taip pat tarp ūmaus atskirti ir židinio hepatito, pvz., dantenų sifiliu, kuriame vyrauja perivaskulinis specifinių infiltracinių dalių išlyginimas su daliniu randymu (organų fibrozė).

Sąvoka "lėtinis hepatitas" reiškia kepenų audinio uždegimą, nekrozę ir fibrozę. Lėtinio hepatito priežastys yra įvairios. Ligos eiga ir gydymo veiksmingumas priklauso nuo hepatito etiologijos, paciento amžiaus ir būklės. Tačiau paskutinė bet kurios formos lėtinės hepatito stadija yra kepenų cirozė, o jos komplikacijos yra vienodos nepriklausomai nuo hepatito priežasties.

Hepatitas B yra rimtas profesionalus rizikos veiksnys sveikatos priežiūros darbuotojams.

Dažnumas Lėtinis hepatitas pasireiškia dažniu 50-60 atvejų 100 000 gyventojų, daugiausia vyrai serga. HBV paplitimas Rusijoje siekia 7 proc. CHC paplitimas - 0,5-2%.

Klasifikacija. Pagal etiologiją išskirti lėtinį hepatitą: virusinį; virusinė D; virusinė C; nepatikslintas virusas; autoimuninė; alkoholinis; medicinos; dėl pirminės tulžies cirozės; dėl pirminio sklerozinio cholangito; dėl Vilsono ligos; dėl α-antitripsino trūkumo; rektivny.

Lėtinio hepatito formos

Skiriamos trys histologinės lėtinės hepatito formos:

  1. Lėtinis hepatitas su minimaliu aktyvumu yra lengvas ligos, kai uždegiminis procesas apriboja tik portalų traktatais. Serumo aminotransferazių aktyvumas gali būti artimas normaliam arba vidutiniškai padidėjusiam.
  2. Lėtinis aktyvus hepatitas yra liga, kuri vyksta išplėstine klinikine vaizdu, kurioje kepenų funkcijos ir histologinio vaizdo rodikliai atitinka aktyvųjį uždegimą, nekrozę ir fibrozę. Histologinis tyrimas atskleidė aktyvų parenchimo uždegimą už portalo takų, žingsnių nekrozės ir fibrozės.
  3. Chroniško lytinio hepatito atveju nustatoma uždegiminė kepenų lervų infiltracija su atskiromis nekrozės kameromis.

Histologinė klasifikacija pabrėžia kepenų biopsijos svarbą diagnozei, gydymui ir prognozei. Dėl kiekvienos hepatito priežasties galimas bet kuri iš aprašytų histologinių ligos formų, todėl vien tik histologinis tyrimas nepakanka diagnozei nustatyti ir tinkamam gydymui.

Lėtinio hepatito priežastys

Lėtinio hepatito priežastys gali būti suskirstytos į keletą pagrindinių grupių: virusinis hepatitas, medžiagų apykaitos sutrikimai, autoimuninė ir vaistų sukelta hepatitas.

Įvairios infekcijos, kolageno ligos, ūminio hepatito perėjimas nuo chroniško, antsvorio ir prastos mitybos, hepatotropinių nuodų ekspozicija, hepatotropiniai vaistai.

Lėtinis hepatitas, sukeliantis reikšmingus organo struktūros pokyčius, gali būti laikomas prieširdžių ligomis; Tačiau reikėtų pabrėžti, į gausias normalią kepenų parenchimos rezervą, didesnio gebėjimo atsinaujinti kepenų audinį ir didelę grįžtamumą net ilgai tyrimą hepatitas, kuris neleidžia nustatyti negrįžtamą Lėtinis hepatitas su paskutinės stadijos kepenų cirozė, kepenų buvimą. Iš tiesų, atsižvelgiant į kliniką, dažnai gali būti vertinamas kaip ilgalaikis, net su kepenyse padidėjimą, su ilgo kurso bruceliozės arba pasikartojančių ligos po maliarijos, su išgydyti pagrindinė kančios ateina klinikinį atsigavimą su dydžių grąžinimo ir kepenų funkcija, kad normalu.

Hepatito A ir E virusai negali išlikti ir sukelti lėtines hepatito formas. Kitų virusų atveju nepakanka informacijos apie lėtinio uždegimo galimybę.

HCV inkubacinis laikotarpis yra 15-150 dienų.

Pathogenesis

Hepatito B raida prasideda nuo patogeno patekimo į organizmą ar infekciją. Limfocitai gamina antikūnus. Dėl to dažnai įvyksta įvairių organų ir sistemų imuninė komplekso nugalėtoja. Esant ryškiam imunitetui, viruso slopinimas ir regeneravimas vyksta.

Dėl autoimuninio hepatito vystymosi dažnai prieš tai yra bakterinė ar virusinė infekcija. Turint T-ląstelių imuninį atsaką susidaro antikūnai prieš autoantigenus ir audinių pažeidimai dėl uždegimo. Antrasis autoimuninių pažeidimų mechanizmas yra susijęs su molekuline mimikija dėl ląstelių antigenų panašumo į herpes simplex viruso antigeną. Sukurta anti-branduolio (ANA), antikūnių raumenų (SMA / AAA) ir kitų audinių pažeidimų antikūnų.

Kai suvartojama daugiau kaip 20-40 g alkoholio per parą vyrams ir iki 20 g moterims, laikoma didžiausia priimtina dozė, alkoholis, patenkantis į kepenis, sąveikauja su fermento alkoholio dehidrogenase, siekiant susidaryti toksinį acetaldehidą ir kitus aldehidus. Kitas aktyvus mechanizmas, mikroskopinis etanolio oksidavimas, sukelia reaktyviosios deguonies rūšies susidarymą, taip pat žaloja kepenis. Kai uždegimas patenka į kepenis, makrofagai gamina citokinus, įskaitant TNF-a, kurie sunkina organų pažeidimus. Pažeidė daug cheminių reakcijų kepenų, įskaitant riebalų metabolizme, metioninas apykaitos su sumažėjimą metioninadenoziltransferazy veikla spaudai homocisteino stimuliuojantį kepenų fibroze.

Be nealkoholinio steatohepatito hepatocitų apoptozė paspartėja, cirkuliuojančio TNF-α lygis padidėja; padidėja lizosomų pralaidumas ir katepsinų atpalaidavimas, ląstelių mitochondrijų disfunkcija, sukelianti p-oksidaciją mitochondrijose su oksidacinio streso aktyvavimu.

Lėtinio hepatito simptomai ir požymiai

Dyspepsiniai skundai po valgio, kartais silpna gelta ir vidutinis tiesioginio bilirubino padidėjimas kraujyje. Kursas yra lėtas (ilgai išliekantis, nuolatinis lėtinis hepatitas) arba greitai progresuojantis (aktyvus lėtinis hepatitas). Švelniai sutrikusi kepenų funkcija. Kraujo baltymo spektro pokyčiai (kraujo padidėjimas α2- ir γ-globulinai). Dažnai atsinaujinantis kursas. Galbūt pasireiškė hipersplenizmas, intrahepatinė cholestazė. Remiantis radioizotopų nuskaitymo duomenimis, dažiklis absorbuojamas vidutiniškai difuziškai (paprastai yra tankus, vienodas atspalvis, kuris rodo didelį žymėtųjų medžiagų absorbciją).

Klinikiniu požiūriu lėtinis hepatitas dažniausiai pasireiškia kepenų padidėjimu įvairiais laipsniais, dažniausiai netgi arba vyraujant vienam, dažniausiai kairėje, lervoms. Kepenys yra tankus, gali būti jautrus ir net skausmingas, esant pericholecistytumui; tuo pačiu metu gali būti ir nepriklausomų skausmų. Gelta dažniausiai būna pažymėta tik periodiškai, proceso paūmėjimas yra mažai tikėtinas ilgai trunkantis kursas. Su sunkia gelta, odos niežulys ir kiti reiškiniai, būdingi sunkiai parenchiminei geltai. Dažnai chroniško hepatito atveju randama tik smegenų sklero ir odos. Kepenų, esančių už geltos paūmėjimų ribų, funkcija dažniausiai yra mažai sutrikusi arba šis pažeidimas nustatomas tik dėl vieno ar dviejų jautresnių kepenų mėginių nukrypimų. Blužnis dažnai išsiplėtęs.

Kai mesenchimalinio hepatito dažniausiai pastebimi pagrindinės ligos simptomai (bruceliozė, pasunkėjęs septinis endokarditas, kolageno ligos, maliarija ir kt.). Galima hepatomegalija ar hepatolieno sindromas. Kūno funkcija nėra labai sutrikusi.

Kepenų pažeidimo apraiškos yra labiau būdingos hepatoceliuliniam, ypač aktyviam (pasikartojančiam ar agresyviam) lėtinio hepatito formoms. Jų yra pridėtas skausmas dešinės hypochondrium, dispepsija, kepenų padidėjimu ir blužnies, o kartais gali pasireikšti, "voras venose" paūmėjimų - gelsvumo odenos bei odą, pasižyminčius daugiau ar mažiau trikdžių funkcijų.

Lėtinis hepatitas gali pasireikšti (nuolat arba bangomis), kai pereina prie kepenų cirozės, stacionaruos (nuolatinis) kursas ar regresas.

Atsižvelgiant į kepenų svarbą atliekant įvairias metabolines funkcijas, klinikiniai lėtinio hepatito kepenų pažeidimo sindromai yra labai įvairūs.

  1. Asteno-vegetacinis sindromas arba "kepenų tingumo sindromas".
  2. Dispepsinis sindromas.
  3. Hepatito skausmo sindromas.
  4. Hepatomegalija. Dažnas CG ženklas.
  5. Gelta Konjuguota bilirubino koncentracija padidina proceso aktyvumą, tai rodo ligos progresavimą (hepatocitų nekrozę).
  6. Lėtinio hepatito hemoraginis sindromas siejamas su kepenų ląstelių nepakankamumu (krešėjimo faktoriai nėra sintezuojami) arba vaskulito vystymuisi, nurodant sisteminį pažeidimo pobūdį ir imuninio atsako į antigeno antikūną įtraukimą.
  7. Niežėjimas Jei tai yra pagrindinis sindromas, tai reiškia cholestazę. Atrankos testas yra šarminės fosfatazės (šarminės fosfatazės) nustatymas.
  8. Limfadenopatija lėtiniu hepatitu.
  9. Karščiavimas.
  10. Edematinis ascio sindromas. Tai yra portalo hipertenzijos komplikacija.
  11. Endokrininiai sutrikimai, turintys lėtinio hepatito.

Superinfekcija su hepatito D virusu netgi lėto HBV proceso fone sukelia ligos progresavimą. Kartais tai sukelia žaibingas hepatito eigą.

Lėtinio hepatito diagnozė

Kruopščiai surinkta istorija ir egzaminas gali padaryti teisingą diagnozę. Sunkumai pasireiškia ilgalaikio ūminio hepatito atveju. Laiku diagnozuojant ūminės ir lėtinės ligos eigą lengvina kraujo serumo poliarografinė analizė. Norint nustatyti morfologinę orientaciją, proceso aktyvumą, diferencialinės diagnostikos užduočių (kepenų nutukimas, ankstyvas cirozė, amiloidai, įgimta hiperbilirubinemija ir tt) sprendimas, ypač svarbu skleisti biopsiją kepenyse.

Turėtų būti diagnozuotas lėtinis hepatitas, atsižvelgiant į kitų priežasčių, dėl kurių gali padidėti arba keisti kepenų ribas. Diferencijuojamoje diagnozėje pirmosios pašalinamos tokios formos:

  1. Staiga (muskato sode) kepenys, kuri paprastai yra dažniausia kepenų padidėjimo priežastis klinikoje, dažnai klaidinga dėl uždegiminio proceso ar naviko.
  2. Amiloido kepenys ir riebiosios kepenys, reiškiančios degeneracinį infiltracinį, ne uždegiminį procesą. Amiloido kepenys retai pasiekia didelį dydį ir yra lengvai atpažįstami, ypač esant amiloido nefrozei, dažniausiai amiloidozės lokalizacijai. Riebiosios kepenys daugeliu atvejų nėra pripažįstamos in vivo, nors tai yra labai svarbi kaip prieš cirozę sukelianti liga, dažniausiai pasireiškianti kazeuzine tuberkulioze, sukeliančia opas pažeidimus žarnyne ir įvairias bendrąsias distrofijas. Ši prognostiškai sunki kepenų pažeidimo forma būdinga edemai, stipriam hipopaleminemijai, sumažėjusi kūno atsparumas įvairioms infekcijoms ir kiti pavojai. Riebalų kepenų gydymui ypač svarbu įvežti vadinamąsias lipotropines medžiagas, pvz., Iš kasos išskiriamą lipokazinę medžiagą, kai kurias aminorūgštis, vitaminus ir kepenų vaistų receptus, kartu su pilnutine baltymų dieta. Nuolatinis kepenų terapija taip pat yra labai svarbi amiloido organų degeneracijos gydymui.
  3. Kepenų cholecistitas, kai, esant cholecistizei, pačios kepenų pažeidimas yra vyraujamas dėl aktyvios hiperemijos, tulžies sąstingio ar didėjančios infekcijos. Apie cholecisto hepatitą kalbama apie vyraujantį tulžies pūslės pažeidimą ir mažesnį reaktyvų procesą pačioje kepenyse.
  4. Aktyvi kepenų hiperemija alkoholikams, diabetu sergantiems pacientams, taip pat kepenų sudirginimo atvejais kolito atveju, žarnyno stasas dažnai rodo pradinį uždegiminio hepatito laipsnį; esant nuolatiniam medžiagų apykaitos sutrikimų gydymui, įskaitant balneologinius ar žarnyno sutrikimus, išsiplėtusios kepenys gali iš esmės pakeisti vaisingumą.
  5. Kepenų prolapsą galima sumaišyti su lėtiniu hepatitu, jei nekreipkite dėmesio į tai, kad šitoje formoje apatinė kepenų sienelė yra įstrižinė ir net virš normos išilgai vidurinės linijos ir kairiosios kreivės.

Kepenų neveikimas yra moterims, kurioms kruopštus tyrimas yra 4-5%, o vyrams - daug mažiau (Kernig).

Laboratorinė hepatito diagnozė pagrįsta citolizės sindromu, kartu su hepatocitų pažeidimu ir fermentų ALT, ACT, GGT, ALP išskyrimu į kraują, kurių aktyvumas didėja, ir padidėja bilirubino kiekis.

Atlikite ultragarsą kepenų, kasos, blužnies, portalinės venos. Lėtinio hepatito ultragarso vaizdavimas būdingas pasklidusių kepenų pažeidimų požymiais, ypač dėl padidėjusio aido tankio.

Nustačius viruso žymenis, atliekamas patvirtinantis kokybinis viruso DNR tyrimas: VG-B DNR (kokybinis) ir / arba VG-S RNR (kokybinis).

Patvirtinant lėtinio virusinio hepatito buvimą, atliekami tyrimai, skirti identifikuoti replikacijos žymenis, siekiant išsiaiškinti proceso sunkumą.

Kiekviename viruso hepatito etape galima ištirti daugybę kitų antigenų, antikūnų ir kitų tyrimų šaltinių, tačiau tai retai reikalinga.

Autoimuninis hepatitas gali būti diagnozuotas, kai kartu su ALAT ir AST padidėjimu pastebima hipergamaglobulinemija ir serumo autoantikūnai. Dažniausiai (85% visų atvejų) randamas pirmasis potipis - klasikinis autoimuninis hepatitas, kuriame nustatomi ANA antikūnai - antinuclear, AMA - anti-mitochondrijų, LMA - anti-liposomaliniai. Trečiojo potipio metu aptiktos SMA antikūnai - anti-glotni raumenys.

Nealkoholinis steatohepatitas dažnai vystosi pacientams, turintiems antsvorį ir nutukimą. Nustatyti lipidų metabolizmo sutrikimus, dažnai hiperinsulinemiją. Tokiems pacientams kepenų steatozė yra labai dažna. FibroMax ir Fibro-Meter testai naudojami neinvaziniai diagnostiniai metodai, skirti aptikti fibrozę ir cirozę.

Narkotikų hepatitas Vakarų Europoje sudaro 15-20% fulminanto hepatito, o Rusijoje - 5%. Dažniausiai jie vyksta vyresnio amžiaus moterims su kelių vaistų deriniu dėl jų sąveikos su vaistiniais preparatais (pavyzdžiui, apskritai metabolizuojant per citochromą P450), kepenų ir inkstų ligomis. Toksinis kepenų pažeidimas, priklausomai nuo vaisto dozės, gali sukelti paracetamolio, aspirino, nimesulido, amjodarono, estrogenų, pusiau sintetinių penicilinų, citostatikų, labai retai - statinų. Idiosynkrazinis kepenų pažeidimas dėl padidėjusio jautrumo, dažnai genetiškai nustatomas. Medžiagos gali veikti kaip haptenai, dėl kurių susidaro antigenai į hepatocitus.

Diferencialinė diagnostika. Kepenų pažeidimo diferencialinė diagnozė dažniausiai atliekama dėl gelta ir hepatomegalijos sindromų.

Skiriami trijų tipų gelta: hemolizinis (suprahepatinis), parenchiminis (kepenų) ir mechaninis (subhepatinis).

Hemolizine gelta atskleidžia simptomų triadą: anemiją, gelta ir splenomegaliją. Retikulocitų kiekis kraujyje padidėja, nurodant kaulų čiulpų aktyvavimą. Hemolizinė anemija yra padalyta į įgimtą ir įgytą (autoimuninę).

Kepenų gelta yra padalinta į dominuojančią nekonjuguotą ir konjuguotą bilirubiną.

Gilberto sindromu gali pasireikšti nekonjuguotas bilirubino kiekis kraujyje. Rasta 1-5% gyventojų. Gelta yra susijusi su bilirubino pernešimu į hepatocitus, todėl jo konjugacija su gliukurono rūgštimi sutrinka. Nuo vaikystės gali atsirasti periodiškų gelta. Tipiška astenija. Kepenų funkcija nėra pažeista. Fenobarbitalo gydymas pašalina gelta.

Mechaninė arba obstrukcinė gelta dažnai sukelia suspaudimą su tulžies takų akmeniu ar naviku. Odos spalva pamažu keičiasi nuo gelsvos iki žalsvai geltonos spalvos. Būdingas nuolatinis odos niežėjimas ir daugybė įbrėžimų. Liga patvirtinta ultragarsu ir CT, o tai atskleidžia išsiplėtusius tulžies latakus.

Hepatomegalio sindromas (padidėjęs kepenys) stebimas daugelyje ligų:

  • širdies veiklos sutrikimas;
  • ūminis virusas, narkotikas, alkoholinis hepatitas;
  • lėtinis hepatitas;
  • kepenų cirozė;
  • kepenų navikai;
  • policistinės kepenys;
  • portalinės venų trombozė;
  • infiltraciniai procesai (amiloidozė, hemochromatozė) ir kt.

Reikėtų pažymėti, kad svarbu įvertinti hepatito trukmę: procese iki 6 mėnesių jis laikomas ūmi, o daugiau nei šis laikotarpis - kaip lėtinis hepatitas.

Lėtinio hepatito gydymas

Lėtinio hepatito gydymas atliekamas tiek pagal specifinės terapijos liniją, tiek palei patogenezės, taip pat ir dietos, gydymą kepenų pažeidimo, kaip nurodyta pagal Botkino ligos gydymo principus.

Visavertis dieta (pasireiškianti paūmėjimu nuo lovos poilsio), daug angliavandenių, baltymų, vitaminų, mineralinių druskų ir elektrolitų, dieta Nr. 5. Vitaminas: vitaminas B į raumenis1 1 ml 5% tirpalo, vitaminas B6 1 ml 5% tirpalo, vitaminas B12 100 μg į raumenis kas antrą dieną, iš viso 15 injekcijų, 10-20-40% gliukozės tirpalo 20-40 ml kartu su 5 ml 5% askorbo rūgšties tirpalo į veną. Remisijos laikotarpiu gydymas SPA centruose Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Užkirsti kelią - daugiausia taupantis režimas, racionalus užimtumas, visavertis dietos, turinčios daug baltymų, angliavandenių ir vitaminų. Gilinimo laikotarpiais - miegas, B grupės vitaminai, kepenų ekstraktai (campolon, syrepar, vitohepat), su aktyviu (agresyviu) lėtiniu hepatitu - gliukokortikoidai c. derinys su anaboliniais hormonais Dianabol, nerobol) ir imunosupresantai, ypač jei kortikosteroidai neturi jokio poveikio. Hormonų terapija (pvz., Prednizono 30-40 mg per parą su laipsnišku dozės sumažėjimu vidutiniškai 5 mg per savaitę) atliekama ilgą laiką, kartais daugelį mėnesių (vidutiniškai 2-3 mėnesius), prireikus kartojant kursus. Pacientai yra stebimi. Esant stabiliai remisijai parodytas sanatorinio gydymas (Essentuki, Pjatigorskas, Zheleznovodskas ir kt.).

Dietos terapija yra svarbi lėtinio hepatito gydymo sudedamoji dalis. Geriau valgyti 4-5 kartus. Siūlyti pakankamą kiekį baltymų, esančių pieno produktuose, žuvyje, mėsoje; vaisiai ir daržovės, ryžiai, avižiniai dribsniai, manų kruopos ir grikių košė - augalinių pluoštų šaltiniai; iš riebalų - daržovių ir pieno produktų, turinčių lipotropinį poveikį, taip pat produktai, turintys vitaminų A, C, B grupę. Iš dietos neįeina ugniai atsparūs riebalai ir maisto produktai, kurių sudėtyje yra daug riebalų, turtingų sultinių, keptų patiekalų, aštraus prieskonių.

Autoimuniniam hepatitui naudojami gliukokortikosteroidai (GCS): prednizonas. Kaip alternatyvą, galite naudoti citostatiką azatioprino.

Lėtinio hepatito ir toksinio kepenų pažeidimo, naudojant hepatoprotektus, gydymas:

  • drabužių preparatai: legalon, karsil, silimar; įskaitant kombinuotą vaisto hepabeną;
  • preparatai su kitų augalų flavonoidais: liv 52, artišokai (hofitolis), moliūgų sėklų aliejus (moliūgai);
  • esminiai fosfolipidai: Essentiale, Essliver, fosfoglifas;
  • ornitino-aspartato (hepamero);
  • netiesioginio detoksikacinio poveikio vaistai: toksinų susidarymo sumažinimas: laktozė (duphalac); aktyvuoja endogeninių detoksikantui formavimąsi: ademetioninas (heptralas); toksiškų medžiagų metabolizmo pagreitėjimas: metadoksinas, fenobarbitalis; toksiškos tulio rūgštys: ursodeoksiholio rūgštis (ursosanas).

Kepenų alkoholio pakitimų atveju vartojamas adomemetionininas (Heptralas); su encefalopatija, ornitinas (hepamerkas) skiriamas per burną.

Ursodeoksicholio rūgšties (ursosan, ursofalk, ursodez) parodė, didelis efektyvumas toksinio kepenų pažeidimo, bealkoholinio steatohepatitis, didinant Alat, ASAT pacientams, kuriems statinų.

Prevencija. Vakcinacija rekomenduojama vaikams iki 18 metų endeminėse zonose, medicinos specialistams, žmonėms, kuriems dažnai reikia kraujo perpylimų.

Lėtinis virusinis hepatitas D

Pathogenesis. D-virusas turi citopatogeninį poveikį hepatocitams.

Simptomai Liga pasižymi sunkiu traumu, kuriame yra akivaizdus hepatoceliulinio nepakankamumo simptomas (silpnumas, mieguistumas, kraujavimas ir kt.). Nustatyta didelė dalis pacientų, turinčių gelta ir niežulį. Fiziškai aptinka hepatomegaliją, splenomegaliją su hipersplenizmu, edematinį ascitito sindromą ir ankstyvą kepenų cirozės vystymąsi.

Laboratoriniai tyrimai: sunki disproteinemija - hipoalbuminemija ir hipergamaglobulinemija, padidėjusi ESR, 5-10 kartų padidėjęs ALT ir bilirubino kiekis. Viruso žymekliai - HDV RNR ir anti-HDV IgM; integravimo žymenys - HBsAg ir anti-HBe.

Lėtinis virusinis hepatitas C

Simptomai Yra vidutinio sunkumo asteno sindromas ir hepatomegalija. Srautas yra banguotas, jo metu būna pablogėjęs, yra hemoraginės apraiškos ir ilgalaikis ALT lygio padidėjimas. Kepenų cirozė susidaro po dešimčių metų 20-40% pacientų. Žymekliai - RNR virusas ir jo antikūnai (anti-HCV).

Gydymas. Po paūmėjimo etapo gydymą sudaro dieta. Ūmaus etapas yra parodyta lova poilsio (padidina kraujo tekėjimą į kepenų) detoksikacijos veiklą (gliukozės, gemodez į veną), vitaminų B1, B2, B12, E, C, hepatoprotectors (geptral, hofitol, Essentiale, karsil ir kt.), Laktuloz (Duphalac ) Siekiant pašalinti arba sustabdyti viruso replikaciją, atliekamas antivirusinis gydymas interferonu. Tačiau nėra įtikinamų įrodymų, kad interferonas apsaugo nuo ligos progresavimo, cirozės vystymosi ar mirtingumo sumažėjimo. Šiuo metu gydymas alfa interferonu pakeičiamas kompleksiniu antivirusiniu gydymu, kurį sudaro pegiliuotas ilgalaikis interferonas ir ribavirinas. Kepenų transplantacija paprastai yra kontraindikuotina.

Autoimuninis hepatitas

Tradiciškai yra dviejų tipų autoimuninis hepatitas. Dažniausiai būdingas 1 tipo anti-branduolinių antikūnų ir autoantikūnų buvimas lygintoms kepenų raumenims (70-100%).

Aiški ryšys su HLA, DR3 aleliais (liga paprastai prasideda jaunesniame amžiuje, sunkus kurso laikotarpis) ir DR4 (hepatitas prasideda vyresniame amžiuje ir yra būdingas labiau palankus potraukis).

Simptomai Dažniausiai serga moterys nuo 10 iki 30 metų arba vyresni nei 50 metų (moterų ir vyrų santykis yra 8: 1). Pradėkite palaipsniui, esant astenijai, negalavimams, skausmui dešinėje pusrutulyje. 30% pacientų liga prasideda staiga su gelta, stipriai padidėja aminotransferazių aktyvumas. Pasirodo lėtinės kepenų pažeidimo požymiai: odos telangiektazija, palmarų eritema, šlaunų sruogos, pilvo siena. Fizinė: tanki kepenų liga, kurios vyrauja kairiojo skilties padidėjimas, splenomegalija, didelių sąnarių poliartritas, eritema, purpura, pleuritas, limfadenopatija.

48% atvejų pastebimi kiti autoimuniniai procesai: skydliaukės ligos, artritas, vitiligas, opinis kolitas, cukrinis diabetas, kerpliglinis planas, alopecija, mišri jungiamojo audinio ligos.

Laboratoriniai tyrimai: vidutinė pancytoenija, didelis ESR ir ACT aktyvumo padidėjimas (2-20 kartų), kuris atspindi uždegiminių kepenų pokyčių laipsnį; hiperproteinemija (90-100 g / l ir daugiau), hipergamaglobulinemija. 30-80% atvejų nustatoma HLA-DR3, DR4; autoantikūnų apibrėžimas (žr. aukščiau).

Gydymas. ACT aktyvumo kontrole yra skiriama su prednizonu pradine 20-40 mg doze per parą. Naudingas gliukokortikoidų derinys su azatioprinu (ir azatioprinu gali sumažinti hormoninio vaisto dozę). Šiuo atveju remisija išlieka daugiau kaip 80% pacientų 1-10 metų. Atsižvelgiant į pirmiau apibūdintas gali naudoti naują imunosupresuojantį terapijos poveikio nebuvimo - takrolimas, ciklosporinas, mikofenolato mofetilo, tačiau jų tikrosios vertės dar nėra visiškai ištirtas. Kai pasireiškia cirozė, nurodoma kepenų transplantacija.

Alkoholinis hepatitas

Alkoholinis hepatitas vystosi asmenims, vartojantiems daugiau kaip 100 g degtinės per parą moterims, ir daugiau kaip 200 g vyrams, dažnai ir ilgai vartojantiems.

Pathogenesis. Kai imamas alkoholis, acetaldehidas (kuris yra tiesioginis kepenų nuodus) kaupiasi, kad susidarytų kepenų lipoproteinas ir alkoholinis hialinas, kuris pritraukia leukocitus; susidaro uždegimas.

Simptomai Anikteriniai ir cholestaziniai (sunkesni) variantai yra įmanomi. Būdinga: hepatomegalija su užapvalintais krašto kepenų ir pilvo dispepsijos sindromų, simptomų miokardo distrofija, odos pakitimų, svorio praradimo, Diupiuitreno kontraktūrai.

Laboratoriniai tyrimai rodo, kad padidėja transaminazių serume (daugiausia ACT), gama-glutamil transpeptidazės, šarminės fosfatazės, IgA aktyvumo. Ūminio uždegimo fazės (CRV, feritino) žymeklių koncentracija didėja. Kepenų biopsija, makrovezinio riebalų degeneracija, difuzinė uždegiminė reakcija į nekrozę, Mallory alkoholio halienas.

Gydymas. Būtina visiškai atsisakyti gerti. Parodomi vitaminai Bq, 512, riboflavinas, fosforo rūgštis ir askorbo rūgštis). Tiaminas yra skiriamas (siekiant užkirsti kelią Wernicke encefalopatijai); prednizonas arba metilprednizolonas; jei reikia, gydymas pulsu su 1000 mg prednizonu į veną 3 dienas; metadoksilis - 5 ml (300 mg) į veną lašinamas 3-5 dienas arba tabletėmis; pentoksifilinas; membraną stabilizuojantys preparatai (Heptral, Hofitolis, Essentiale, Picamilon ir kt.); vykdyti detoksikacijos terapiją (gliukozę, elektrolitus, hemodezą).

Lėtinis reaktyvusis hepatitas

Nespecifinis reaktyvusis hepatitas yra antrinis kepenų audinio pažeidimas kai kurioms neužkrečiamoms ligoms. Tiesą sakant, tai yra antrinis hepatitas, atspindintis kepenų audinio reakciją į daugelį neužkrečiamų ligų.

Priežastys. Sukeliančiu reaktyvus hepatito gali būti virškinimo trakto sutrikimai (skrandžio opa, pankreatitas, cholecistitas, opinis kolitas), sisteminės jungiamojo audinio ligos (SRV, RA, sklerodermija, polimiozitas, ir tt), ligos endokrininių liaukų (hipertirozės, cukrinis diabetas), daugiau nei 50 ūmus ir lėtinės infekcijos, įvairios lokalizacijos navikai iki jų metastazavimo į kepenis.

Patomorfologija. Histologinė reaktyviojo hepatito įvairaus etiologijos hepatito įvairovė identiška ir būdinga hepatocitų polimorfizmui, židininiam baltymui ir riebalų distrofijai, vienos hepatocitų nekrozei. Morfologiniai pokyčiai yra vidutiniškai ryškūs, dažniausiai jie nėra pažengę ir yra visiškai grįžtami šalinant pagrindinę ligą.

Simptomai Asimptomumas. Yra tik vidutinio sunkumo kepenų padidėjimas. Tuo pačiu metu, funkcinio kepenų funkcijos tyrimai labai nesikeičia.

Diagnozė Diagnozė pagrįsta morfologiniais duomenimis, vidutine hepatomegalija, keituos kepenų funkcijos tyrimu ir pagrindine liga.

Gydymas. Jis susideda iš agresyvaus poveikio kepenims (alkoholis ir kt.) Gydymo ir prevencijos.

Lėtinis kepenų hepatitas: tipai, simptomai ir gydymas

Jei uždegiminis kepenų procesas nesibaigia ilgą laiką (nuo šešių mėnesių), tada liga virsta kita forma. Šiuo atveju yra diagnozuotas lėtinis kepenų hepatitas - užsitęsusi ligos, nuolat plečiančios reguliarius paūmėjimus. Žmonės su tokia diagnoze negali sau leisti per daug mityboje, turi kategoriškai atsisakyti alkoholio ir sistemingai atlikti medicininius tyrimus.

Lėtinio hepatito vystymosi priežastys ir klinikiniai požymiai

Dažniausiai jie tampa lėtiniu ūminiu virusiniu hepatitu B ir C. Be to, alkoholio apsinuodijimas, nuolatinis alkoholio vartojimas ir, jei yra alkoholio hepatito požymių, taip pat gali tapti lėtinis.

Toksinis ir medicininis hepatitas taip pat labai dažnai tampa lėtinis.

Taigi visos lėtinio hepatito vystymosi priežastys, dėl kurių pacientas gali perduoti procesą į užsitęsusią formą, suskirstytos į šias grupes:

  • virusinis hepatitas;
  • alkoholis;
  • toksiškos medžiagos;
  • narkotikai.

Taip pat tarp pagrindinių lėtinio hepatito priežasčių yra ligos, tokios kaip Wilsono-Konovalovo liga ir hemochromatozė.

Lėtinio hepatito klinikiniai požymiai gali būti suskirstyti į tris tipus:

  • nuolatinis lėtinis hepatitas - būdingas tai, kad kepenų ląstelės nėra paveiktos, o uždegiminis procesas yra lokalizuotas ir veikia kepenų kraujagysles. Tai gana lengva, dažnai besimptoma;
  • lobulinis lėtinis hepatitas. Šio tipo lėtinio hepatito atveju yra paveikti atskiri kepenų segmentai;
  • aktyvus lėtinis hepatitas - yra sunkiausias. Dažnai šis lėtinio hepatito pasireiškimas tampa kepenų ciroze. Šiuo atveju paveiktas daug kepenų lervų, o visos kepenų dalys miršta.

Simptomai lėtinio hepatito metu paūmėjimo metu

Simptomai lėtinio hepatito pasireiškia paūmėjimo laikotarpiais.

  • nervų sistemos pažeidimo simptomai - silpnumas, nuovargis, dirglumas, bendra depresija, miego sutrikimai;
  • atitinkamai skrandžio ir žarnyno trakto toksinės žalos pasireiškia svorio netekimas; nuolatinis nuobodus skausmas dešinėje pusrutulyje, kuris prailgėja; kartais nėra skausmo, bet skrandyje yra sunkumas, kuris nepriklauso nuo maisto suvartojimo, pilvo pūtimas, raugėjimas, burnos rūgštys, pykinimas, vėmimas;
  • gelta yra dažnas, nors ir neprivalomas simptomas. Kartais lėtinio hepatito požymiai dėl stagnacijos tulžies yra nepakeliamas niežėjimas;
  • periferinių kraujagyslių pažeidimų simptomai pasireiškia kaip "vorinių venų", "kepenų" delnų (delnų tampa rausvos).

Lėtinis hepatitas, kuris išsivystė po viruso, dažniau kenčia retais paūmėjimais. Paprastai bendras nepakankamas būklė išlieka ilgą laiką.

Lėtinio hepatito paūmėjimas išplaunamas, visų pirma, pažeidžiant mitybą, sunkų fizinį krūvį, alkoholinius gėrimus, stresą.

Remisija (bendrosios būklės pagerėjimas) atsiranda po aktyvios gydymo ir provokuojančių veiksnių išskyrimo. Pacientas nemano jokių diskomforto. Atsižvelgiant į tai, kaip jis laikosi saugos taisyklių, remisijos laikotarpis gali būti ilgas (iki kelių metų).

Pagrindiniai lėtinio hepatito gydymo principai

Visų pirma, gydant lėtinį kepenų hepatitą, būtina laikytis gydytojo nustatytų taisyklių Svarbiausia - norint suteikti ramybę, patalpa rekomenduojama. Atsižvelgiant į tai, kad griežtai laikantis lovos poilsio, pagerėja kepenų metabolizmo procesai, kepenų ląstelės atsinauna greičiau.

Vienas iš pagrindinių lėtinio hepatito gydymo principų yra dietos. Maistas turėtų būti turtingas baltymų, angliavandenių ir vitaminų, riboti riebalus, o kai kurie iš jų visiškai neįtraukiami. Maistas turi būti dažnas, nedidelis, mažose porcijose. Žinoma, šis alkoholis yra griežtai draudžiamas!

Narkotikų gydymas būtinai turi būti suderintas su gydytoju, net jei jis iš pirmo žvilgsnio yra visiškai nekenksmingas žolelių užpilas ar biologiškai aktyvių maisto papildų.

Pacientams, sergantiems lėtiniu nuolatiniu ir lėtiniu lobuline hepatitu, pakanka hepatoprotektorių (Essentiale, kalio orotatito ir kt.).

Hepatito B ir C viruso žymenų nustatymas kraujyje yra antivirusinio gydymo požymis.

Sunkiais lėtinio hepatito atvejais pacientas paprastai yra hospitalizuotas specializuotoje ligoninės skyriuje, kur jam skiriamas derinys.

Lėtinio hepatito paūmėjimų prevencija

Daug jau buvo pasakyta apie lėtinio hepatito paūmėjimų priežastis. Todėl sunku daryti išvadą: jei nepažeidžiate gydytojo nurodymų, pabandykite išvengti kontakto su provokaciniais veiksniais, tada hepatito paūmėjimas bus labai retas.

Susilpnėjusiam kūnui, sergančiam lėtiniu hepatitu, labai lengva vystyti bet kokias užkrečiamas ligas, jie gali padidinti kepenų pažeidimą. Rimčiausia infekcija yra toksoplazmozė ir mononukleozė. Lėtinio hepatito sergantis asmuo turėtų vengti kontakto su sergančiais žmonėmis ir atidžiai laikytis asmens higienos taisyklių.

Kepenų ir žarnyno organų ligos - skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, pankreatitas labai neigiamai veikia lėtinio hepatito eigą. Plaučių ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligos yra pavojingos (sumažėja kepenų ląstelių deguonies maitinimas).

Labai svarbi sąlyga yra savalaikė prieiga prie gydytojo dėl įvairių organų ir sistemų ligų bei jų visiškas gydymas lėtinio hepatito prevencijai.

Fizinis ir emocinis stresas, alkoholis, nesugebėjimas laikytis dietos, hipotermija, ilgalaikis saulės spinduliavimas sąlygoja būklės pablogėjimą, todėl vengti visko.

Lėtinio hepatito prevencijai reikia organizuoti darbo dieną, vidutinio sunkumo fizinis krūvis turėtų būti keičiamas poilsio laikotarpiais, griežtai draudžiama dirbti su toksiškomis cheminėmis medžiagomis (herbicidais, pesticidais, agresyviais techniniais skysčiais). Du kartus per metus pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, reikia atlikti profilaktinius tyrimus, atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus.


Daugiau Straipsnių Apie Kepenų

Cholestazė

Kepenų skausmas

Tik specialistas gali nustatyti, koks yra skausmas tinkamame hipochondriume ir ar skauda skrandis. Dažnai pacientai, užtikrinantys, kad jie serga kepenų liga, net nežino, kur jie yra, ir kai jie yra tiriami, jie atskleidžia kaimyninių organų ligas.
Cholestazė

Bilietų diskinezija - simptomai ir gydymas

Tulžies takų diskinezija yra liga, kurios metu sutrinka tulžies pūslės judrumas, atsiranda tulžies latakų sutrikimas, dėl kurio atsiranda tulžies sąstingis arba jo per didelis sekrecija.