Kepenų rezekcijos chirurgija

Palikite komentarą 6,076

Teisinės ar kairės skilties pašalinimas medicinoje vadinamas kepenų rezekcija. Modernių technologijų vystymuisi tapo įmanoma atlikti tokią sudėtingą chirurginę intervenciją. Kepenys yra žmogaus vidinis organas, atsakingas už daugiau kaip 500 skirtingų funkcijų. Bet kokia kepenų liga reikalinga gydymui. Kai kurie nukrypimai yra išgydyti tik operacija. Rezekcija padeda atsikratyti gerybinių ir piktybinių auglių, sutrikusi kraujo tėkmė ir vystymosi sutrikimai.

Kepenų rezekcijos indikacijos

Pacientui paskiriama kepenų rezekcija šiems klinikiniams atvejams:

  • mechaniniai pažeidimai kepenų audiniuose (nelaimingi atsitikimai ar vietiniai sužalojimai);
  • gerybinio organo naviko nustatymas;
  • vėžio navikai (nepriklausomai nuo ligos laipsnio);
  • dydžio ir formos neatitikimų nustatymas (vystymosi sutrikimai);
  • jei reikia, transplantacijos organas iš donoro;
  • antspaudų diagnozė kepenyse (cistas).

Rezekcijos tikslais pacientas turi išsamiai diagnozuoti. Asmuo turi būti testuojamas dėl kraujo, šlapimo ir kepenų funkcijos tyrimų. Jei įtariamas piktybinis auglys, gydytojas nurodo navikų žymeklių testą. Ultragarso technologija suteikia galimybę įvertinti vidinio organo dydį ir būklę. Su šia procedūra tapo įmanoma atlikti punkciją - vartojant nedidelį kiekį kepenų audinio. Tik gavus visus tyrimo rezultatus, gydytojas nustato tikslią diagnozę ir nurodo chirurginę intervenciją.

Chirurgijos tipai

Yra dviejų rūšių kepenų rezekcija:

  • netipiniai (pleišto, plokščio, skersinio ir marginalinio);
  • tipiška - kairė arba dešinė lobektomija (segmento ar visos kepenų rezekcija).

Nepriklausomai nuo rezekcijos tipo pacientas keičia kepenis į gabalus. Operacijos procese svarbu neardyti kraujo tiekimo sveikoms kepenų dalims. Galima pašalinti ir nedidelį pažeidžiamą organo ir visos kepenų plotą (transplantacijos metu). Nustatant vėžio ligų metastazes, pašalinama kairiojo arba dešiniojo kepenų lerva.

Šiuolaikinė medicina naudoja dviejų tipų operacijas:

  • laparoskopinis metodas - gydytojas keletą nedidelių pjūvių į pilvo ertmę įveda, norėdamas įvesti reikiamus jutiklius ir instrumentus;
  • Laparotominis metodas - chirurgija vyksta pjaudami didelę pilvo dalį.

Skirtingi kepenų rezekcijos tipai rodo optimalų chirurginio gydymo metodo pasirinkimą, siekiant sumažinti asmens pooperacinio laikotarpio trukmę. Mažų kepenų sričių rezekcijai nereikia didelio pilvo pjūvio. Tai sumažina komplikacijų riziką pacientų rezekcijos ir kraujo netekimo atvejais.

Rezekcijos pavojus

Kepenys po rezekcijos greitai atkurta. Jis gali visiškai sugrįžti į pradinį dydį ir atlikti savo funkcijas. Pacientai, kurie yra gydomi dėl kepenų skilties pašalinimo, gali bijoti operacijos. Manoma, kad jei organas bus iš dalies pašalintas, visas jo gyvenimas bus išjungtas. Tačiau tai toli gražu nėra. Kepenų audiniai turi unikalią galimybę atsigauti. Kai kepenys yra atkurtos, indai ir limfinė sistema taip pat atlieka jiems priskirtas funkcijas. Dėl kepenų gebėjimo išgydyti save, gydytojai turi galimybę atlikti išsamią kepenų rezekciją.

Pavojingos rezekcijos pasekmės:

  • pavojinga paciento būklė yra vidinis kraujavimas;
  • oras patenka į kepenų venus, dėl kurio gali atsirasti jų plyšimas;
  • kai kuriais atvejais gali atsirasti širdies sustojimas (reakcija į anesteziją);

Pasirengimas operacijai

Kaip jau minėta, prieš atliekant chirurginę procedūrą svarbu atlikti išsamų tyrimą. Pirmasis priėmimas, gydytojas atlieka pirminį palpacijos tyrimą ir išrašo būtinus testus. Be to, jums gali prireikti ultragarso diagnostikos, kompiuterinės tomografijos (audinių struktūros tyrimai pilvo ertme) ir MR. Prieš operaciją, savaitę reikėtų nutraukti tam tikrų vaistų vartojimą: aspiriną, klopidogrelį ir retinimo preparatus. Jie gali paveikti rezekciją.

Anestezija

Kepenų rezekcija atliekama naudojant bendrą anesteziją. Taikomi vaistai padeda blokuoti skausmą ir skausmo šoko atsiradimą pacientui. Anestezija leidžia palaikyti žmogų operacijos metu. Po tam tikro laiko pacientas išmestas iš miego. Ateityje, jei reikia, taikykite skausmą malšinančius vaistus.

Kaip veikia chirurgija ir kaip ilgai tai užtruks?

Priklausomai nuo rezekcijos tipo, gydytojas daro keletą mažų ar didelių pjūvių pilvo ertmėje. Specialistas atlieka naviko pašalinimą. Kai pašalinama kepenų skiltis, gali prireikti tulžies pūslės rezekcijos. Norint įsitikinti, kad navikas buvo pašalintas, gydytojas naudoja ultragarsinį zondą. Kai kuriais atvejais rezekcijos vietoje reikalingas drenažo vamzdžių naudojimas. Jie padės po operacijos pašalinti perteklių kraujo ir skysčių. Po to, kai gydytojas įsitikina, kad atliekamos visos būtinos manipuliacijos, pacientui taikomos dygsniai (klipai).

Po operacijos pacientas intensyvios priežiūros (reanimacijos) skyriuje 24 valandas atidžiai prižiūrint gydytojui. Jutikliai, rodantys spaudimą ir impulsą, yra prijungti prie asmens. Kontroliuojama kūno temperatūra ir bendras paciento būklė. Priklausomai nuo ligos išsivystymo laipsnio, pati operacija trunka nuo 3 iki 7 valandų. Po pirmos reanimacijos dienos pacientas yra perkeltas į bendrąją globos įstaigą, kur jis gyvena savaitę. Jei po operacijos atsiranda komplikacijų, reikia ilgiau likti ligoninėje.

Pooperacinė priežiūra

Ligoninės priežiūra

Pooperacinė priežiūra chirurgijos skyriuje susideda iš šių etapų:

  • Maistas patenka pacientui per IV lašą. Kai tik gydytojas leis sau pačiam gauti maistą, lašinamas išimamas.
  • Po operacijos reikia kateterio. Jis švirkščiamas į šlapimą ir pašalinamas šlapimas.
  • Pooperaciniame laikotarpyje anestetikų skyrimas. Jie padeda pacientui atsikratyti ūmo skausmo.

Namų priežiūra po rezekcijos

Po išskyros žmogui reikės ypatingos priežiūros:

  • pagal gydytojo nurodymus tvarstis keičiasi periodiškai;
  • dušas imamas tik po visiško žaizdos gijimo;
  • skausmą malšinantis vaistas vartoja tik griežtai nustatytą tvarką;
  • žmogus jaučiasi pagerėjęs praėjus mėnesiui po kepenų rezekcijos;
  • Reikia atlikti įprastą gydytojo patikrinimą.
Atgal į turinį

Reabilitacija

Reabilitacija pacientui po rezekcijos apima keletą pagrindinių dalykų:

  • mityba;
  • sportas;
  • teisingas gyvenimo būdas;
  • vartoti narkotikus, kurie padeda atsigauti.
Atgal į turinį

Dietos maistas

Maistas geriausiai imamas mažomis porcijomis. Pageidautina, kad tai buvo 6 kartus per dieną. Tai padeda išvengti virškinamojo trakto. Kad nepakenktų organizmui, ūmūs ir riebaliniai maisto produktai, alkoholio vartojimas bet kokiose dozėse yra visiškai pašalintas iš dietos. Draudžiama vartoti narkotikus ir cigaretes. Saldumynai ir pyragai taip pat turi neigiamą poveikį kepenų atkūrimui. Geriausia valgyti meniu, kuriame yra baltymų, angliavandenių ir vitaminų. Dietinis maistas yra išrašytas iš gydytojo. Pasibaigus pooperaciniam periodui, specialistas peržiūri paciento mitybą ir atlieka patikslinimus.

Sportas ir pratybos

Gydytojai po operacijos rekomenduoja susilaikyti nuo sunkių sporto. Taip pat draudžiama važiuoti, šokinėti ir stiprinti pratimus. Jie sukelia padidėjusį slėgį pilvo ertmėje, kuriam būdingos komplikacijos. Kraujo tekėjimas gali būti sutrikdytas ir gali atsirasti kraujavimas. Pacientui rekomenduojama atlikti vidutinio stiprumo pasivaikščiojimus ir kvėpavimo pratimus. Tai padės greitai atsigauti po rezekcijos. Gaivus oras padeda prisotinti kūną deguonimi.

Gyvenimo būdo koregavimas

Kepenų rezekcija sutrikdo viso žmogaus kūno ir imuninės sistemos darbą. Todėl būtina atkreipti ypatingą dėmesį į kūno apsaugą. Gydytojai rekomenduoja vartoti vitamino kompleksus greitam kepenų atsistatymui po rezekcijos. Juose yra antioksidantų ir resveratrolo. Svarbu imtis raminamųjų priemonių. Jie padeda pagerinti nervų sistemos būseną ir normalizuoti miegą. Po tyrimo gydytojas nurodo būtinus vaistus, jų vartojimo būdą ir dozę.

Pasirengimas greitai atsigauti kepenims

Reabilitacija yra sėkminga, jei atlikote bent vieną iš aukščiau pateiktų rekomendacijų. Kai kuriems pacientams reikia chemoterapijos. Tai labai silpnina kūną. Šiuo atveju rekomenduojama vartoti vaistus, kurie padeda organizmui greitai atkurti jo funkcijas. Jie vadinami hepatoprotektoriais. Juose yra augalinės kilmės ingredientų. Populiariausi jų yra Karsil, folio rūgštis, Essentiale ir Galstena. Vaisto vartojimo būdas ir dozė, priklausomai nuo paciento sveikatos.

Kepenų rezekcija

Kepenų rezekcija yra jos dalinis pašalinimas. Operacija yra neišsami hepatektomija, per kurią organas visiškai pašalinamas. Rezekciją atlieka 55% pacientų, kuriems reikia chirurginio kepenų ligų gydymo. Daugeliu atvejų jiems diagnozuojami gerybiniai navikiniai navikai, cistos ar abscesai, kurių kilmės vieta yra kita. Kepenys turi didelį regeneracijos pajėgumą, o po jo pašalinimo likusi parenchima vis dar atlieka savo funkcijas. Štai kodėl dalies kepenų pašalinimas nepakenks paciento gyvenimo kokybei ir, jei laikosi visų rekomendacijų, galite greitai grįžti prie savo įprasto gyvenimo būdo.

Indikacijos operacijai

Kai kurias kepenų patologijas galima išgydyti be chirurgijos. Tai yra hepatitas, hepatoszė ir kitos infekcinės ir neinfekcinės kilmės ligos. Operacijos indikacija tampa židininiu nepagydomu kepenų audinio dalies pažeidimu, tuo tarpu yra aiški riba su sveikais audiniais. Nepažeistos parenchimo buvimas yra sėkmingos operacijos sąlyga. Ši intervencija siekiama ne tik pašalinti patologinį dėmesį, bet ir užkirsti kelią jos plitimui sveikose vietovėse.

Kepenų rezekcija nustatoma šiais atvejais:

  • gerybiniai navikai (adenomos, hemangiomos ir tt);
  • piktybiniai navikai, kurie nevisiškai veikia kepenų parenchimą;
  • metastazės iš tolimųjų organų kepenų parenchimo;
  • įvairios kilmės kepenyse esančios cistos;
  • Echinokokozė yra parazitinė liga, kurios sukėlėjas (echinokokas) formuoja specifines cistos parenchime;
  • akies tulžies pūslės akmenys;
  • abscesai - patologinės ertmės su pilvu;
  • Caroli liga - liga, kurios metu išsivysto tulžies pūslės uždegimas pagal cistos rūšį;
  • trauminis organų pažeidimas.

Kitos priežastys (traumos, cistos, įskaitant echinokokus) yra mažiau pavojingi pacientui. Po operacijos patologinis dėmesys gali būti visiškai pašalintas. Su jų diagnozavimo problema yra ta, kad kepenų liga dažnai yra besimptomiai. Kadangi jo parenchimoje nėra skausmo receptorių, pirmieji simptomai atsiranda tik tada, kai žymiai padidėja audinio spaudimas ant organų kapsulės.

Rezekcijos rūšys

Kepenys susideda iš kairiojo ir dešiniojo skilčių, suskirstytų į lopinius. Tokia struktūra yra pranašumas operacijų metu, nes galima pašalinti pažeistą skilvelę ar skilvelius su minimaliu sužalojimu sveikiems audiniams ir kraujagyslėms. Kepenys yra funkcionaliai ir anatomiškai sujungta su tulžies pūslės. Kai kuriose patologijose gali tekti visiškai ją pašalinti.

Priklausomai nuo operacijos atlikimo

Kepenų operacijos atliekamos keliais būdais. Anksčiau organo pašalinimas buvo pilna chirurginė operacija, po kurios buvo atliktas siuvimas ir ilgas reabilitacijos laikotarpis. Šiuolaikinė chirurgija neatmeta šio metodo, tačiau jau buvo išplėtoti kiti, mažiau invaziniai metodai.

Yra keletas kepenų rezekcijos metodų, priklausomai nuo operatyvios prieigos gavimo metodo:

Paimkite šį testą ir sužinokite, ar yra kepenų veiklos sutrikimų.

  • pilvo chirurgija, kurios metu pilvo pjūvis atliekamas su skalpeliu;
  • laparoskopinis įsikišimas - kelias mažas pertvaros yra pakankamai prieinamos, o kepenų dalis yra nutraukiama radijo peiliu;
  • chemoterapija yra piktybinių navikų gydymo būdas įvedant citoproteinams ir kitiems vaistams į kepenų indą, kurie sukelia laipsnišką vėžio ląstelių mirtį (šis metodas naudojamas tik ankstyvose onkologijos stadijose);
  • Alkoholizacija - etanolio įvedimas tam tikroje kepenų dalyje, dėl kurio jos audiniai sunaikinami.

Pacientui yra pageidautina minimaliai invazinių metodų - tiems, kurie praeina be pjūvio pilvo sienelės. Tokių operacijų našumas ir kokybė yra ne mažesni, o atsigavimo laikotarpis yra daug mažesnis. Jūs taip pat galite žymiai sumažinti komplikacijų riziką, tokią kaip pooperacinių siūlų nudegimas.

Priklausomai nuo pašalinto audinio tūrio

Anatomiškai kepenys susideda iš 2 skilčių: dešinė (didelė) ir kairė (maža). Dešinėje yra dvi papildomos skiltelės: kvadratas ir pilka. Šios akcijos, savo ruožtu, yra suskirstytos į mažesnes dalis ir sudaro 8 segmentus.

Kepenų dalinio pašalinimo operacijos yra suskirstytos į 2 tipus:

  • anatominis - palaikomas su segmentine kūno struktūra;
  • netipiniai - jie grindžiami ne kepenų suskaidymu į segmentus, bet dėl ​​patologinio dėmesio sklaidos ypatumų.

Kiekvienas kepenų lobulas yra atskira svetainė. Jie yra atskirti vienas nuo kito jungiamojo audinio tiltais, turi savo kraujotakos sistemą, limfos ir tulžies nutekėjimą. Tokia struktūra palankiai atskiria parenchiminių organų kepenis, nes tai leidžia jums pašalinti jo dalį su minimaliu kraujo netekimu.

Anatominė rezekcija

Ankstesnė paciento ir chirurgo galimybė yra kepenų anatominė rezekcija. Tokios operacijos metu pašalinamos krūtinės arba segmentai greta, o likusio organo dalis išlieka. Priklausomai nuo to, kokias sritis reikia pašalinti, yra keletas anatominių rezekcijų tipų:

  • segmentectomy - lengviausia galimybė, pašalinti vieną segmentą;
  • Sectionocyectomy - kelių kepenų segmentų rezekcija;
  • hemihepatotektozė - kepenų skilties pašalinimas;
  • Mezohepatektomija - operacija, skirta pašalinti skilčių ar sričių, esančių centrinėje organo dalyje;
  • dilatuota hemihepatotektomija - skilvelio rezekcija su gretimu segmentu.

Netipinė rezekcija

Netipiškoje rezekcijoje neatsižvelgiama į organo padalijimą į segmentus. Operacijos metu pašalinama organo parenchimo vieta, kurioje yra patologinis dėmesys. Yra keletas intervencijos metodų:

  • marginalinė rezekcija - organo dalies pašalinimas iš apatinio ar viršutinio krašto;
  • pleišto formos - pleišto paviršiaus pašalinimas iš priekio arba viršutinio paviršiaus;
  • plokščias - kepenų dalies pašalinimas iš diafragminio paviršiaus;
  • skersai - parenchimo dalies pašalinimas iš šoninių paviršių.

Tokioms operacijoms būdingas didesnis kraujavimas ir atskirų segmentų disfunkcija. Tačiau, net jei dalis kepenų pašalinama, ji gali palaipsniui atsigauti, jei išsaugomos sveikų audinių sritys.

Pasiruošimas operacijai

Kad operacija vyktų be komplikacijų, būtina tinkamai pasiruošti ir atlikti visus būtinus bandymus. Jie skirti ne tik nustatyti patologinį dėmesį, bet ir įvertinti paciento pasirengimą anestezijai.

Kepenų rezekcijos paruošimo laikotarpiu atliekama keletas tyrimų:

  • Pilvo ultragarsas;
  • MRT ar KT kepenų, norint išsamiau parodyti patologinį dėmesį;
  • EKG širdies ir kraujagyslių sistemai įvertinti;
  • kepenų angiografija - kepenų kraujo tekėjimo su kontrastiniu preparatu tyrimas;
  • neoplazmuose, biopsija, po kurios atliekama biopsijos mikroskopija.

Taip pat būtina atlikti serijinius laboratorinius tyrimus:

  • bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai;
  • biocheminis kraujo tyrimas su kepenų fermentų įvertinimu;
  • kraujo krešėjimo testas;
  • virusinių infekcijų tyrimai;
  • onkologiniai žymekliai.

Prieš kelias dienas prieš operaciją pacientas privalo laikytis specialios dietos. Per šį laikotarpį visi maisto produktai, dedantys įtampą kepenyse ir tulžies pūsle, yra pašalinami iš dietos ir taip pat gali sukelti padidėjusį dujų susidarymą. Procedūros suplanavimo dieną valgyti draudžiama.

Anestezija

Anestezijos tipas ir priemonės anestezijai parenkamos atsižvelgiant į operacijos tipą. Chirurginė rezekcija su pilvo pjūviu atliekama pagal bendrąją anesteziją, endoskopinė - su epidurine anestezija. Minimaliai invaziniai metodai, įskaitant chromeembolizaciją ir alkoholizaciją, gydomi vietine anestezija. Paciento pageidavimu gali būti naudojamos hipnotizai ir raminamieji preparatai.

Kas vyksta operacijos metu?

Kepenų rezekcija gali būti atliekama keliais būdais. Operacijos metodą pasirenka chirurgas. Taip pat svarbu tiksliai diagnozuoti ir sugebėti vizualizuoti patologinį dėmesį, ruošiant kepenų pašalinimą.

Chirurginio kepenų pašalinimo metu

Greita prieiga gaunama skirstant pilvo sieną skalpeliu. Operacijos metu būtina įkišti ligas ant kraujagyslių ir tulžies latakų, ty sujungti juos ir taip užkirsti kelią kraujo ar tulžies nutekėjimui į pilvo ertmę. Kepenų segmentas arba skiltis yra nukirpta, po to valomi antiseptiniai tirpalai. Pilvo siena yra susiuvama sluoksniais, siuvimas yra gydomas vaistais, kuriuose yra antibiotikų. Jie gali būti pašalinti dešimtąją dieną po operacijos.

Minimaliai invaziniai metodai

Prieiga prie kepenų gali būti padaryta įvairiais būdais, be pilvo pjūvio. Yra keli metodai:

  • atliekant endoskopinę rezekciją, atliekami 3-4 2-3 cm skersmenys arba 2-3 cm gabalai, per kuriuos įterpiami vizualizavimo ir apšvietimo įtaisai, taip pat radijo peilis;
  • chemoterapijos metu embrionai įšvirkščiami į kraujagysles, tiekiančias kepenis, į juos galima patekti per kateterius, įrengtus ant apatinių ar viršutinių galūnių;
  • Per alkoholizaciją etanolis įšvirkščiamas į pageidaujamą plotą po oda, procedūra yra kontroliuojama ultragarsu.

Mažiau invazinių metodų nereikia ilgalaikė reabilitacija, kartu nėra masinio kraujo netekimo ir sumažėja komplikacijų rizika. Tačiau jų elgesys neįmanomas visiems pacientams. Kai kuriais atvejais chirurgas pageidauja atlikti tradicinę laparoskopiją.

Pooperacinis laikotarpis ir reabilitacija

Nepriklausomai nuo operacijos būdo, pacientas negali iš karto grįžti į įprastą gyvenimo būdą. Be to, po operacinės žaizdos, jo kūnas turi prisitaikyti prie pokyčių. Reabilitacijos laikotarpis gali trukti nuo vienos savaitės iki šešių ar daugiau mėnesių. Yra keletas pagrindinių sąlygų sėkmingam gydymui po kepenų rezekcijos:

  • tausojanti dieta, išskyrus riebalų ir kalorijų turinčius maisto produktus, saldžius, gazuotus gėrimus ir kavą;
  • blogų įpročių atmetimas;
  • normalizuoti mankštą;
  • vartoti hepatoprotektorius;
  • fizioterapija.

Pacientą reikia reguliariai tikrinti ligoninėje. Gydytojas turi įvertinti kūno regeneracijos greitį, jo fermentų sistemų aktyvumą ir gebėjimą atlikti savo funkcijas. Ypač reikia ištirti pacientus, kuriems reikia pašalinti dalį kepenų dėl neoplazmo buvimo.

Galimos komplikacijos

Visos komplikacijos, kurios gali atsirasti kepenų rezekcijos metu, yra suskirstytos į ankstyvą ir pavėluotą. Pirmasis yra didžiulis kraujo netekimas operacijos metu, širdies aritmija ar kitos kūno reakcijos. Reabilitacijos metu komplikacijos gali vystytis:

  • kraujavimas iš lignuotų kraujagyslių į pilvo ertmę;
  • tulžies pūslės ar jo kanalų uždegimas;
  • kepenų abscesai, susilietę su gleivine mikroflora;
  • žaizdos uždegimas žaizdos infekcijos metu;
  • virškinamojo trakto sutrikimas.

Chirurginis gydymas yra vienintelis būdas kepenų ligoms gydyti. Kiek laiko pacientai gyvena po operacijos ir kiek jų gyvenimo kokybė priklauso nuo diagnozės. Jei atliekama rezekcija, skirta pašalinti cistą ar kitą gerybinę naviką, organas greitai atstatomas be pasekmių. Pavojų kelia piktybiniai augliai su metastazėmis - jie reikalauja tolesnio stebėjimo.

Kokiais atvejais yra skiriama kepenų rezekcija?

Kepenys yra unikalus daugiafunkcinis mūsų kūno organas. Gydytojai kaip pokštas, bet teisingai vadina tai daugiapakopiu, jo funkcijų skaičius yra beveik 500. Pirma, tai yra pagrindinė "kūno nuotekų valymo sistema", be kurios ji neišvengiamai miršta nuo toksinų. Visas kraujas iš organų ir audinių su toksiniais medžiagų apykaitos produktais surenkamas į portalą, praeina per visą organą, ląstelės pašalina hepatocitus, o jau išgrynintas nukreipiamas per šlaunies venos kava. Be to, tai yra virškinimo dalis - riebaluose ir angliavandeniuose virškinama kraujyje. Kepenose taip pat atsiranda baltymų, įvairių fermentų ir imuninių organizmų sintezė. Dabar galima įsivaizduoti, kokios yra šio organo ligos, kai jos funkcijos yra pažeistos. Daugelis šių ligų gydomos chirurginiu būdu.

Kai reikia kepenų rezekcijos

Įvairių dydžių kepenų rezekcija atliekama šiais atvejais:

  • pažeisti kepenų audinį;
  • su gerybiniais navikais;
  • vėžys (karcinoma);
  • su vėžio metastazėmis iš kitų organų;
  • su įvairiais kepenų vystymosi sutrikimais;
  • su echinokokų cistomis (kirminų užkrėtimu);
  • transplantacijos tikslais (organų transplantacija).

Prieš įsikišimą atliekamas išsamus struktūros ir funkcijos tyrimas. Jei reikia, ultragarsu (ultragarso skaitytuvo valdymu) atliekama diagnozuota kepenų punkcija. Tik tada nustatomos intervencijos indikacijos ir jos metodas.

Patarimas: jei po ekspertizės specialistas siūlo operatyvų gydymą, negalima atsisakyti ar atidėti sprendimo priėmimą. Ilgas mąstymo laikas neveikia paciento naudai, nes šiuo metu liga progresuoja.

Kepenų operacijų tipai

Intervencijos apimtis gali skirtis nuo mažo ploto pašalinimo iki organo pašalinimo (hepatektomija). Dalinė hepatektomija arba kepenų rezekcija gali būti ekonomiška (ribinė, skersinė, periferinė) ir vadinama netipine. Su įprastomis intervencijomis atsižvelgiama į anatominius segmentinius kraujagyslių šakojimus, galima pašalinti segmentą arba visą skilvelę - lobektomiją. Jų tūris priklauso nuo patologinio dėmesio pobūdžio.

Pavyzdžiui, vėžio metastazėse skiltis visiškai pašalinama - dešinėn arba kairėn. Vėžys su daigumu kasoje, kartu su kairiuoju skilveliu, atliekamas kasos uodegos rezekcija. Tais atvejais, kai yra didelė žala, atsiradusi dėl naviko ar cirozės, atliekama visa hepatektomija (visiškas pašalinimas) ir ortotopinė kepenų transplantacija atliekama nedelsiant - transplantacija iš donoro.

Yra du intervencijos būdai:

  • laparotominis arba atviras - išsamiu pilvo odos įpjovimu;
  • laparoskopinis arba minimaliai invazinis - įstumdami laparoskopą su vaizdo kamera ir specialiais instrumentais į pilvo ertmę per mažus odos pjūvius.

Metodo pasirinkimas atliekamas atskirai. Pavyzdžiui, gali būti atliekamas laparoskopinis mažo dydžio gerybinio kepenų naviko pašalinimas, tačiau dėl vėžio ir metastazių reikalinga laparotomija.

Ar dalinis kepenų pašalinimas kelia pavojų sveikatai?

Kepenys sugeba kuo greičiau atkurti ankstesnį jo kiekį ir funkciją po rezekcijos.

Visiškai įmanoma suprasti pacientą, kuris nesprendžia operacijos, manydamas, kad šio organo dalies pašalinimas sukeltų visą gyvenimą trikdžiusį sveikatos būklę. Atrodo, kad tokia nuomonė yra logiška, bet, laimei, iš tikrųjų ji yra klaidinga.

Kepenų audinys, kaip ir kitas kūnas, turi nuostabų gebėjimą susigrąžinti tiek jo pradinį dydį, tiek funkcijas. Net likusieji 30% kepenų audinio tūrio po sužalojimo ar chirurginio pašalinimo gali visiškai atkurti per kelias savaites. Palaipsniui prasiskverbia limfiniai ir kraujagysliai.

Tokių savybių priežastys ir mechanizmai dar nėra visiškai suprantami, tačiau jie leidžia išplėsti chirurginių intervencijų sritį. Atsižvelgiant į greitą atsigavimą, dalinė organo transplantacija iš gyvo donoro tapo įprasta praktika. Viena vertus, pacientas nepraranda brangio laiko, laukdamas mirusio kepenų, kita vertus, 4-6 savaičių laikotarpiu tiek donoras, tiek pacientas visiškai atkurtas iki normalaus dydžio.

Praktiškai buvo nustatyta, kad net po 90% kepenų, kurie sumaniai valdo pooperacinį laikotarpį, pašalina, jis visiškai atsinaujina.

Patarimas: nebereikia, kad ligoninėje būtų laikomas visas organų išieškojimo laikotarpis. Taip pat galima atkurti kepenis namuose, atliekant gydytojo nurodymus ir jo kontrolę.

Pooperacinis laikotarpis

Po operacijos stacionarus laikotarpis ir vėlyvasis laikotarpis - po išleidimo. Ligoninėje po atvirų intervencijų pacientas yra 10-14 dienų, po laparoskopinių - 3-4 dienos. Per šį laikotarpį jis gauna visus paskyrimus, skirtus komplikacijų prevencijai, pooperacinei reabilitacijai, dietinei terapijai.

Išleidus ligoninę, pagrindinis tikslas - atkurti kepenis. Tai priemonių rinkinys, skirtas kurti kepenų audinio regeneravimo sąlygas, kuris apima:

  • dietinis maistas;
  • laikytis fizinio aktyvumo;
  • sujungimo veikla;
  • vaistai, kurie pagreitina kepenų atkūrimą.

Iš principo visos šios priemonės nėra labai skiriasi nuo to, kaip atkurti kepenis po pašalinimo tulžies pūslės.

Dietos maistas

Nepamirškite apie tinkamos mitybos naudą.

Dieta maiste dažnai maitina 5-6 kartus per dieną, kad būtų išvengta funkcinės perkraustymo. Būtina visiškai pašalinti alkoholį, ekstrakciją sukeliančias medžiagas, prieskonius, aštrius, riebius maisto produktus, konditerijos gaminius. Maistas turėtų būti gausus baltymų, angliavandenių, vitaminų, skaidulų. Tokia mityba turėtų būti atliekama visą išgijimo laikotarpį, ir tik po to, kai gydytojas atliktų tolesnius tyrimus, turėtų būti išspręsta dietos išplėtimo problema.

Fizinio aktyvumo režimo laikymasis

Kol neįsisavinta kūnas, sunkus fizinis krūvis, svorio kėlimas, važiavimas ir šokinėjimas neįtraukiami. Dėl "didėjančios" parenchimo padidėja intraabdominalinis spaudimas ir sumažėja kraujo apykaita. Rekomenduojamas dozuojamas vaikščiojimas su laipsniškai didėjančia apkrova, kvėpavimo pratimai, bendri higienos pratimai.

Atgimimo veikla

Tai apima priemones, skirtas pagerinti kūno apsaugines savybes, didinti imunitetą ir normalizuoti neurovegetines funkcijas. Tai yra augalinės kilmės imuniteto stimuliatoriai, vitaminų ir mineralų kompleksai su biotinu, antioksidantai (vitaminas E, resveratrolas), raminamieji preparatai ir normalizuojantis miegas. Visi jie taip pat nurodo gydytojas. Medus yra labai naudingas, jame yra angliavandenių, vitaminų, mineralų ir biostimuliatorių, kurie yra būtini ląstelėms.

Vaistiniai preparatai, kurie pagreitina kepenų atkūrimą

Imkitės vaistų tik pagal receptą.

Daugeliu atvejų šios priemonės yra pakankamos natūraliam ir visiškam kūno atkūrimui. Tačiau su pagyvenusių žmonių kūno silpnėjimu, taip pat po chemoterapijos, spinduliuotės terapijos, regeneracija sulėtėja ir turi būti skatinama.

Iš esmės tokie pat preparatai kepenims po pašalinimo tulžies pūslės gali būti naudojami po rezekcijos. Tai vadinamieji hepatoprotektoriai, kurių dauguma yra natūralios augalinės kilmės: LIV-52, Heptral, Kars, Essentiale, Galstena, folio rūgštis ir kt.

Patarimas: be farmacijos hepatoprotektorių, įvairios kompanijos šiandien siūlo papildymus, kurie yra prisotę rinkodaros rinkoje. Tai ir grifinas, ir Japonijos grybai Reishi, Šitakeka ir kiti. Negalima garantuoti jų turinio autentiškumo, todėl, kad nebūtų pakenkta sveikatai, turite kreiptis į specialistą.

Šiuolaikinės intervencijos, robotų kepenų chirurgija

Šiandien kepenų chirurgija nebėra apribota skalpeliu ir laparoskopu. Sukurtos ir taikomos naujos technologijos, tokios kaip ultragarso rezekcija, lazeris, elektrinė rezekcija. Veikianti robotika yra plačiai taikoma.

Pavyzdžiui, FUS (High Frequency Focused Ultrasound) technologija yra naudojama pašalinti plotus, paveiktus naviko. Tai yra Cavitron aparatas, kuris sunaikina ir tuo pačiu metu siurbia (pašalina) pašalintą audinį, tuo pačiu metu suvirinant kryžminius indus.

Taip pat naudojamas didelis energijos žalia lazeris, kuris labiausiai tinka pašalinti navikus ir metastazavusius mazgus išgarinant (išgarinant). Pastaruoju metu buvo įdiegtas elektrolizės metodas (IRE) arba nano peilis, pagrįstas pašalinto ligos audinių ląstelių lygiu. Šis metodas yra geras, nes jūs galite pašalinti naviką net šalia didelių indų, nebijodami žalos.

Galiausiai šiuolaikinės chirurgijos žinios yra robotų technika. Dažniausiai naudojamas "Da Vinci" veikiantis robotas. Tokia operacija yra atliekama minimaliai invaziškai su robotai-chirurgo "rankomis", esančia po tomografo navigacija. Gydytojas stebina procesą ekrane trimatėje erdvėje, valdydamas robotą nuotoliniu būdu. Tai užtikrina maksimalų tikslumą, minimalias klaidas ir komplikacijas.

Šiuolaikinis medicinos ir chirurginės technologijos lygis leidžia saugiai atlikti operacijas tokiu subtiliu organu kaip kepenys, kol pašalinami dideli jo kiekiai, o po to atsigauna.

Kepenų rezekcija

Kepenų rezekcija - pašalinti organo dalį, kurioje atsirado patologinis dėmesys. Yra dviejų pagrindinių kepenų dalių šalinimo būdų:

  • Anatominė kepenų rezekcija - kūno dalies pašalinimas pagal segmentinę kepenų struktūrą;
  • Atipinė kepenų rezekcija yra kepenų dalies pašalinimas, kuris remiasi ne anatomine struktūra, o organų patologinio proceso pasiskirstymu.

Kepenys susideda iš dešinių (didelių) ir kairiųjų (mažų) skilčių ir turi du paviršius - diafragminį (viršutinį) ir visceralinį (apatinį). Visceraliniame paviršiuje yra tulžies pūslės ir kepenų vartai. Kepenų arterijos ir portalinės venų patekimas į kepenų vartus, išėjimo iš tulžies kraujagyslių ir kepenų venų.

Kepenų arterijų tiekia kepenis tiesiogiai, vartai Viena vykdo kraujas iš visų pilvo ertmę filtravimo, kurio metu valyti kepenų venų kraujo eina į širdį, o po to už oksigenacija plaučiuose. Pavojingos ir toksiškos medžiagos, kurios yra suformuotos, po filtravimo kraujo teka į tulžies latakų ir tulžies pūslės ir tada tulžies porcijomis paduodamas į virškinimo trakto forma. Žarnys padeda virškinti maistą ir stimuliuoja žarnyno motorinę funkciją. Po to, kai tulžies funkcijos su išmatomis ir šlapimu išsiskiria iš kūno.

Dešinė kepenų skiltis taip pat suskirstyta į dvi dalis: pilvą ir kvadratą. 4 kepenų lopai sudaro 8 segmentus, kurie yra atskirti vienas nuo kito jungiamojo audinio tiltais ir turi atskirą kraujo tiekimą ir tulžies latakų sistemą. Operacijos metu tokia struktūra yra pagrindinis privalumas, nes ji sumažina kraujo netekimą ir nepažeidžia organo tulžies funkcijos.

Kepenų rezekcija yra gana paplitusi chirurginio gydymo forma ir atliekama 55% visų kepenų ligų. Gyvenimo ir negalios progresija po rezekcijos priklauso nuo ligos, kuriai buvo atlikta operacija, pati operacija yra gerai toleruojama, o reabilitacijos laikotarpis trunka ne daugiau kaip 6 mėnesius.

Kepenų rezekcijos klasifikacija

  • Kūno dalies pašalinimas iš skalpelio.
  • Radiofrekvencinė abliacija - pašalinti dalį organo su laparoskopu. Kad tokia manipuliacija, siekiant išvengti kraujavimo, kepenų parenchima nutraukiama radijo dažnių spinduliuotės poveikio.
  • Chemoembolizacija atliekama tik tuo atveju, kai piktybinis kepenų segmento pažeidimas, kuris buvo nustatytas ankstyvoje stadijoje. Inde, kepenų perfuzija segmentas, paveiktų vėžio, yra įvedamas didelę dozę iš citostatikų ir kitų chemoterapinių, kad blokuoti tolesnės naviko augimą ir indukuoja mirtį piktybinių ląstelių jau suformuotų. Po šios manipuliacijos į indą įpurškiamas embolizantas, blokuojantis narkotikų išleidimą iš segmento.
  • Alkoholizacija yra etanolio įvedimas į kepenų segmentą, po kurio jis sunaikinamas. Etanolis injekuojamas į kepenis švirkštu, kurį kontroliuoja ultragarsinis aparatas.

Kepenų rezekcijos tipai

Priklausomai nuo operacijos apimties, anatominiai rezekcijos suskirstomos į:

  • segmentectomy - vieno segmento pašalinimas;
  • Sectionocyectomy - kelių segmentų pašalinimas;
  • hemihepatotektomija - kepenų skilties pašalinimas;
  • mezohepatektomija - centrinių segmentų arba sekcijų pašalinimas;
  • išplėstinė hemihepatotektomija - kepenų skilties pašalinimas ir segmentas ar skyrius.

Netipinės rezekcijos suskirstomos pagal organo dalies pašalinimo formą:

  • Regioninė rezekcija - kepenų parenchimo pašalinimas iš apatinio ar viršutinio paviršiaus.
  • Kliuzo rezekcija - organo dalies pašalinimas ant diafragminio paviršiaus arba išilgai pleišto formos priekinio krašto.
  • Planarinė rezekcija - pašalinamas patologinis dėmesys kepenyse, kuris yra šalia diafragminio paviršiaus.
  • Skersinė rezekcija - kepenų parenchimo pašalinimas su patologiniu procesu, kuris yra ant organo šoninių paviršių.

Europos anatominės kepenų rezekcijos klasifikacija:

Dešinės kepenų skilties pašalinimas

Teisinės ar kairės skilties pašalinimas medicinoje vadinamas kepenų rezekcija. Modernių technologijų vystymuisi tapo įmanoma atlikti tokią sudėtingą chirurginę intervenciją. Kepenys yra žmogaus vidinis organas, atsakingas už daugiau kaip 500 skirtingų funkcijų. Bet kokia kepenų liga reikalinga gydymui. Kai kurie nukrypimai yra išgydyti tik operacija. Rezekcija padeda atsikratyti gerybinių ir piktybinių auglių, sutrikusi kraujo tėkmė ir vystymosi sutrikimai.

Svarbu žinoti! Vienintelis būdas atkurti kepenis. Olga Krichevskaya rekomenduoja! Skaityti daugiau...

Kepenų dalies pašalinimas dėl bet kokios operacijos patologijos vadinamas rezekcija.

Kepenų rezekcijos indikacijos

Pacientui paskiriama kepenų rezekcija šiems klinikiniams atvejams:

mechaninis žalojimas kepenų audiniui (nelaimingas atsitikimas ar vietinė žala); gerybinio organo naviko nustatymas; vėžio augimas (neatsižvelgiant į ligos mastą); dydžio ir formos neatitikimų nustatymas (vystymosi sutrikimai);.

Rezekcijos tikslais pacientas turi išsamiai diagnozuoti. Asmuo turi būti testuojamas dėl kraujo, šlapimo ir kepenų funkcijos tyrimų. Jei įtariamas piktybinis auglys, gydytojas nurodo navikų žymeklių testą. Ultragarso technologija suteikia galimybę įvertinti vidinio organo dydį ir būklę. Su šia procedūra tapo įmanoma atlikti punkciją - vartojant nedidelį kiekį kepenų audinio. Tik gavus visus tyrimo rezultatus, gydytojas nustato tikslią diagnozę ir nurodo chirurginę intervenciją.

Chirurgijos tipai

Yra dviejų rūšių kepenų rezekcija:

netipinis (pleišto, plokščio, skersinio ir marginalinio), tipiškas - kairės arba dešinės lobektomijos (segmento arba visos kepenų rezekcijos).

Nepriklausomai nuo rezekcijos tipo pacientas keičia kepenis į gabalus. Operacijos procese svarbu neardyti kraujo tiekimo sveikoms kepenų dalims. Galima pašalinti ir nedidelį pažeidžiamą organo ir visos kepenų plotą (transplantacijos metu). Nustatant vėžio ligų metastazes, pašalinama kairiojo arba dešiniojo kepenų lerva.

Šiuolaikinė medicina naudoja dviejų tipų operacijas:

laparoskopinis metodas - gydytojas keletą nedidelių pjūvių į pilvo ertmę deda į būtinus jutiklius ir instrumentus, laparotominis metodas - chirurgija vyksta pjaudami didelę pilvo dalį.

Skirtingi kepenų rezekcijos tipai rodo optimalų chirurginio gydymo metodo pasirinkimą, siekiant sumažinti asmens pooperacinio laikotarpio trukmę. Mažų kepenų sričių rezekcijai nereikia didelio pilvo pjūvio. Tai sumažina komplikacijų riziką pacientų rezekcijos ir kraujo netekimo atvejais.

Rezekcijos pavojus

Kepenys po rezekcijos greitai atkurta. Jis gali visiškai sugrįžti į pradinį dydį ir atlikti savo funkcijas. Pacientai, kurie yra gydomi dėl kepenų skilties pašalinimo, gali bijoti operacijos. Manoma, kad jei organas bus iš dalies pašalintas, visas jo gyvenimas bus išjungtas. Tačiau tai toli gražu nėra. Kepenų audiniai turi unikalią galimybę atsigauti. Kai kepenys yra atkurtos, indai ir limfinė sistema taip pat atlieka jiems priskirtas funkcijas. Dėl kepenų gebėjimo išgydyti save, gydytojai turi galimybę atlikti išsamią kepenų rezekciją.

Pavojingos rezekcijos pasekmės:

pavojinga paciento būklė yra vidinis kraujavimas, oras patenka į kepenų veną, dėl kurio gali atsirasti plyšimas, kai kuriais atvejais gali atsirasti širdies sustojimas (reakcija į anesteziją);

Pasirengimas operacijai

Kaip jau minėta, prieš atliekant chirurginę procedūrą svarbu atlikti išsamų tyrimą. Pirmasis priėmimas, gydytojas atlieka pirminį palpacijos tyrimą ir išrašo būtinus testus. Be to, jums gali prireikti ultragarso diagnostikos, kompiuterinės tomografijos (audinių struktūros tyrimai pilvo ertme) ir MR. Prieš operaciją, savaitę reikėtų nutraukti tam tikrų vaistų vartojimą: aspiriną, klopidogrelį ir retinimo preparatus. Jie gali paveikti rezekciją.

Anestezija

Kepenų rezekcija atliekama naudojant bendrą anesteziją. Taikomi vaistai padeda blokuoti skausmą ir skausmo šoko atsiradimą pacientui. Anestezija leidžia palaikyti žmogų operacijos metu. Po tam tikro laiko pacientas išmestas iš miego. Ateityje, jei reikia, taikykite skausmą malšinančius vaistus.

Kaip veikia chirurgija ir kaip ilgai tai užtruks?

Kepenų rezekcija trunka ne ilgiau kaip 7 valandas, o pacientas yra intensyviosios terapijos dienos.

Priklausomai nuo rezekcijos tipo, gydytojas daro keletą mažų ar didelių pjūvių pilvo ertmėje. Specialistas atlieka naviko pašalinimą. Kai pašalinama kepenų skiltis, gali prireikti tulžies pūslės rezekcijos. Norint įsitikinti, kad navikas buvo pašalintas, gydytojas naudoja ultragarsinį zondą. Kai kuriais atvejais rezekcijos vietoje reikalingas drenažo vamzdžių naudojimas. Jie padės po operacijos pašalinti perteklių kraujo ir skysčių. Po to, kai gydytojas įsitikina, kad atliekamos visos būtinos manipuliacijos, pacientui taikomos dygsniai (klipai).

Po operacijos pacientas intensyvios priežiūros (reanimacijos) skyriuje 24 valandas atidžiai prižiūrint gydytojui. Jutikliai, rodantys spaudimą ir impulsą, yra prijungti prie asmens. Kontroliuojama kūno temperatūra ir bendras paciento būklė. Priklausomai nuo ligos išsivystymo laipsnio, pati operacija trunka nuo 3 iki 7 valandų. Po pirmos reanimacijos dienos pacientas yra perkeltas į bendrąją globos įstaigą, kur jis gyvena savaitę. Jei po operacijos atsiranda komplikacijų, reikia ilgiau likti ligoninėje.

Pooperacinė priežiūra

Ligoninės priežiūra

Pooperacinė priežiūra chirurgijos skyriuje susideda iš šių etapų:

Maistas patenka pacientui per IV lašą. Iš karto, kai gydytojas leis sau paaukoti maistą, lašintuvas bus pašalintas. Po operacijos reikia kateterio. Jis švirkščiamas į šlapimo pūslę, kad pašalintų šlapimą. Pooperaciniu laikotarpiu būtina vartoti skausmą malšinančių vaistų. Jie padeda pacientui atsikratyti ūmo skausmo.

Namų priežiūra po rezekcijos

Po išskyros žmogui reikės ypatingos priežiūros:

pagal gydytojo nurodymus padažas periodiškai keičiamas, dušai imami tik po to, kai žaizda yra visiškai išgydyta, pacientas vartoja skausmą malšinančius vaistus tik griežtai nurodyta tvarka, žmogus jaučiasi pagerėjęs praėjus mėnesiui po kepenų rezekcijos ir gydytojui reikia įprasto tyrimo.

Reabilitacija

Reabilitacija pacientui po rezekcijos apima keletą pagrindinių dalykų:

dieta, sportas, tinkamas gyvenimo būdas, narkotikus, kurie padeda atsigauti.

Dietos maistas

Maistas geriausiai imamas mažomis porcijomis. Pageidautina, kad tai buvo 6 kartus per dieną. Tai padeda išvengti virškinamojo trakto. Kad nepakenktų organizmui, ūmūs ir riebaliniai maisto produktai, alkoholio vartojimas bet kokiose dozėse yra visiškai pašalintas iš dietos. Draudžiama vartoti narkotikus ir cigaretes. Saldumynai ir pyragai taip pat turi neigiamą poveikį kepenų atkūrimui. Geriausia valgyti meniu, kuriame yra baltymų, angliavandenių ir vitaminų. Dietinis maistas yra išrašytas iš gydytojo. Pasibaigus pooperaciniam periodui, specialistas peržiūri paciento mitybą ir atlieka patikslinimus.

Sportas ir pratybos

Gydytojai po operacijos rekomenduoja susilaikyti nuo sunkių sporto. Taip pat draudžiama važiuoti, šokinėti ir stiprinti pratimus. Jie sukelia padidėjusį slėgį pilvo ertmėje, kuriam būdingos komplikacijos. Kraujo tekėjimas gali būti sutrikdytas ir gali atsirasti kraujavimas. Pacientui rekomenduojama atlikti vidutinio stiprumo pasivaikščiojimus ir kvėpavimo pratimus. Tai padės greitai atsigauti po rezekcijos. Gaivus oras padeda prisotinti kūną deguonimi.

Gyvenimo būdo koregavimas

Kepenų rezekcija sutrikdo viso žmogaus kūno ir imuninės sistemos darbą. Todėl būtina atkreipti ypatingą dėmesį į kūno apsaugą. Gydytojai rekomenduoja vartoti vitamino kompleksus greitam kepenų atsistatymui po rezekcijos. Juose yra antioksidantų ir resveratrolo. Svarbu imtis raminamųjų priemonių. Jie padeda pagerinti nervų sistemos būseną ir normalizuoti miegą. Po tyrimo gydytojas nurodo būtinus vaistus, jų vartojimo būdą ir dozę.

Pasirengimas greitai atsigauti kepenims

Reabilitacija yra sėkminga, jei atlikote bent vieną iš aukščiau pateiktų rekomendacijų. Kai kuriems pacientams reikia chemoterapijos. Tai labai silpnina kūną. Šiuo atveju rekomenduojama vartoti vaistus, kurie padeda organizmui greitai atkurti jo funkcijas. Jie vadinami hepatoprotektoriais. Juose yra augalinės kilmės ingredientų. Populiariausi jų yra Karsil, folio rūgštis, Essentiale ir Galstena. Vaisto vartojimo būdas ir dozė, priklausomai nuo paciento sveikatos.

Kepenų rezekcija - tai veiksmas pašalinti bet kurį vidinio organo fragmentą.

Šios procedūros poreikis atsiranda traumų, vėžio, dantų metastazių, absceso ar cistos atsiradimo atveju.

Tačiau tai toli gražu nėra visų kepenų rezekcijos požymių, kurie padės išsaugoti svarbaus organo efektyvumą.

Kada kepenų skiltis pašalinta?

Kepenys yra gyvybiškai svarbi liauka pilvo ertmėje, atliekanti daugiau nei vieną funkciją.

Kaip sako gydytojai, šis vidinis organas yra tikras daugialypis teroristas, nes jame sprendžiama apie 500 problemų.

Svarbiausia, kad liauka laikoma kūno skysčių terpės valymu, nes toksinai daro žalingą poveikį visiems žmogaus organams.

Procesas yra toks: kraujas iš kiekvienos kūno dalies kartu su kenksmingomis medžiagomis patenka į portalo veną ir eina per valymo stotį, kuri veikia dėl hepatocitų ląstelių.

Filtruotas kraujas transportuojamas į širdies plakimą per žemutinę venos kava.

Kitas svarbus kepenų funkcijos tikslas yra padėti maisto perdirbimui. Kūnas užtikrina riebalų ir angliavandenių įsisavinimą organizme.

Be to, geležis dalyvauja kraujo susidarymo procese, sintezuoja baltymus ir tam tikrus fermentus bei gamina imunines ląsteles.

Todėl, jei daugiafunkcinis organas yra nesveikas, tada žmogui būdingos daug problemų, kurias dažnai galima išspręsti tik operacija.

Mažesnės ar didesnės kepenų vietos pašalinimas atliekamas tam tikrais atvejais:

organų pažeidimas ir audinių gniuždymas, gerybinio naviko formavimas, vėžys, metastazių iš kaimyninio organo patekimas į kepenis, sutrikusios "valymo stoties" vystymasis, kūno sužalojimas echinokokozės (parazitinių cistų), organų transplantacijos.

Prieš atlikdamas operaciją, skirtą kepenims pašalinti, organas yra kruopščiai išnagrinėtas, tiriant jo struktūrą ir vertinant funkcijų efektyvumą.

Esant reikalui, gyvybinės liaukos ultragarsu metu atliekamas ultragarsinis skaitytuvas.

Gavę tyrimo ir analizės rezultatus, gydytojai nusprendžia, ar tiksliai rezekcijai reikia atlikti ir kaip tiksliai.

Pacientas, kuris išgirdo, kad jam reikia operacijos, neturėtų atsisakyti arba ilgai galvoti apie atsakymą. Bet kokia uždelsta pašalinti nesveikų skilties liaukų sustiprina situaciją.

Kiek kepenų rezekcija gali priklausyti nuo organų pažeidimo laipsnio. Rezekcija atliekama dalinai ir visiškai (su plačiu organų pažeidimu).

Chirurginė intervencija, kurioje tik tam tikra dalis yra atskirta nuo organo, yra marginalinė, skersinė ir periferinė.

Tokio pobūdžio chirurginis įsikišimas vadinamas netipine kepenų rezekcija, nes ji yra ekonomiška ir atliekama neatsižvelgiant į anatominę segmentinę šakų išsišakojimą.

Tipiškoje veikloje pašalinamas atskiras segmentas arba visa skilties liauka, o tai priklauso nuo ligos pobūdžio.

Kaip atlikti netipinius veiksmus?

Norint atlikti bet kokios rūšies kepenų rezekciją, būtina atsargiai atlikti pjūvius, kad nebūtų sutrikdyta kraujo tiekimas į nepašalinamas organo dalis.

Jei operacija atliekama su gyvybinės liaukos kairiajame skiltyje, tada sankryža veikia kairę trikampę ir pjautinę raištį.

Per chirurginę intervenciją dešinėje organo pusėje iš jungiamojo audinio nukirsta tokios formacijos: dešinysis trikampis, hepato-inkstas, apvalus ir pjautuvinis.

Netipinis hematopoetinio organo rezekcija prasideda nuo U formos siūlų įvedimo su specialiu siūlu išilgai linijos, per kurią plyšimas praeina.

Kepenų plotas virš dygsnių išspaustas rankomis ar specialiais medicinos prietaisais, nepažeidžiant audinio.

Kaip rezultatas, per liaukos atidarymą iš didelių indų nepalieka daug kraujo. Atsukę atgal nuo 5 mm siūlių, nesveiko vidaus organo fragmentas pašalinamas skalpeliu.

Pašalinus pažeistą kepenų dalį, didelės kraujagyslės yra aptrauktos, ir ant tulžies išskyrimo kanalų dedama ligatūra.

Tuo pačiu metu maža žaizdos svetainė gali būti palikta netinkamai. Kai susidaro didelis žaizdos paviršius, į dugną yra prisiūta speciali liauka ant šerti, po kurios defektas yra uždengtas ir prietaisas prijungtas prie akies dalies viršaus.

Kai kuriais atvejais operacijos metu naudojama pjautinė raištis.

Jei kepenų rezekcija yra plokščia, gali būti pašalinta nedidelė kraują formuojančio organo dalis. Tokioje operacijoje preliminarios hemostazinės siūlės paprastai neveikia.

Kapsulė prasiskverbia per ovalo formos pjūvį aplink pažeistą plotą. Nutraukus nedidelį kepenų dalį, dedamos ketguto mazgelinės siūlės, kurios turėtų būti sugriebtos tik iki sąlyčio su veikiančiu plotu.

Kai operacijos metu reikia įsiskverbti į kepenų parenchimą, kepenims reikia skirti hemostazines siūles.

Kai reikia naudoti šonines kairiosios organo dalies dalis, atliekama skersinė kepenų rezekcija.

Tai kelia tam tikrą riziką, nes yra arterijų ir venų šalia pusmėnulio raiščio, kuriame yra pjūvis.

Prieš pradedant šią operaciją ant kepenų paviršiaus, atsitraukiant daugiau nei 3 mm nuo pusrutulo raištelio, dedama dygsnių. Vieta, kur atsirado žaizda, turi būti uždaryta su epiplone ant šėrimo kojos.

Kiulio formos kepenų rezekcija yra operacija, atliekama hematopoetinio organo krašte arba jos diafragma labai atstumu nuo kraujagyslių sekretorinių kojų projekcijos.

Šio chirurginio įsikišimo metu naudojamos U-formos siūlės. Tarp jų palikite nedidelį atstumą - 1,5 cm.

Išskyrus pažeidžiamą skilties sienelę, esančią siūlių viduryje, viršutiniai ir apatiniai paviršiai yra sujungiami su specialiais siūlais.

Kas būdinga tipinei rezekcijai?

Atliekant tipišką kepenų dalies pašalinimo operaciją, indus ir kanalus, per kuriuos visada atsižvelgiama į tulžį, atsižvelgiama.

Norėdami atlikti operaciją kraujo formuojančio organo kairėje skiltyje, ji yra paimama į apačią.

Kairioji kepenų dalis pašalinama iš 8 žingsnių:

kairiojo trikampio raiščio susikirtimas į pusvalandį, po kurio atsiranda kepenų venų ekspozicija; kraujagyslių dalys, kraujospūdžio virškinimo trakto kraujospūdis, kepenų audinio pjaustymas toje vietoje, kur organas pakeitė spalvą, kraujagyslių ir kanalų perrišimas tulžies peritonization žaizdos plotas yra didesnis taukinė.

Priešingu atveju atliekama kraujo formuojančio organo dešinioji skiltis. Pirmasis chirurgo veiksmas atliekant šią operaciją yra akių-diafragminių, kepenų-skersinių ir dešinių trikampių raiščių išardymas.

Po to gydytojas pašalina dešiniąją kepenų dalį į kairę ir į viršų, atskleidžiant liaukos visceralinį paviršių, jo vartus ir už pilvapės sritį.

Būtina supjaustyti serozinę membraną ir įdėti specialius kepenų venų laikiklius.

Po to, chirurgas pašalina teisingas zonos kraujodaros organas ir daro pjūvį dvylikapirštės žarnos kepenų ląstelių pluošto, tokiu būdu gauti su bendra tulžies latakų, išilgai kurio yra reikalaujama, kad atskirti tinkamą kepenų lataką ir filialo venų vartai liauką.

Šie kraujagysliai, taip pat tulžies pūslės kanalas, kuris yra glaudžiai susijęs su tinkama kepenų sritimi ir gali trukdyti rezekcijai, turi būti liguojamas ir susikerta.

Kitas gydytojo žingsnis - kepenų vartojimas žemyn ir į kairę, pastebimai paveikus viršutinę dešinę kepenų veną.

Po šio lėktuvo šakų ligzinimo chirurgas paima instrumentą, ištraukia liauką išilgai zonos krašto su pakeista spalva ir ištraukia kraują formuojančio organo dešinę skylę.

Operacija baigiasi su pažeistų arterijų ir venų perigimu ir peritonizacija su dideliu užmaintu.

Jei metastazių atveju atliekama kepenų rezekcija, dešiniojo arba kairiojo organo skiltis dažniausiai išsirikiuoja.

Jei pacientui yra vėžys su kasos vėžinių ląstelių ir kepenų kairės skilties dalimi, operacijos metu pašalinama ir virškinimo organo uodega.

Visiškai daugiafunkcinė liauka yra nutraukiama, jei atsiranda cirozė ar didelė vėžio ląstelių žala.

Taigi šiuolaikinė medicina leidžia jums valdyti net tokį svarbų ir sudėtingą organą kaip kepenys. Per kraujo susidarymą atsakingos liaukos rezekcijos metu galima pašalinti bet kurio tūrio vietą.

Kepenys yra unikalus daugiafunkcinis mūsų kūno organas. Gydytojai kaip pokštas, bet teisingai vadina tai daugiapakopiu, jo funkcijų skaičius yra beveik 500. Pirma, tai yra pagrindinė "kūno nuotekų valymo sistema", be kurios ji neišvengiamai miršta nuo toksinų. Visas kraujas iš organų ir audinių su toksiniais medžiagų apykaitos produktais surenkamas į portalą, praeina per visą organą, ląstelės pašalina hepatocitus, o jau išgrynintas nukreipiamas per šlaunies venos kava. Be to, tai yra virškinimo dalis - riebaluose ir angliavandeniuose virškinama kraujyje. Kepenose taip pat atsiranda baltymų, įvairių fermentų ir imuninių organizmų sintezė. Dabar galima įsivaizduoti, kokios yra šio organo ligos, kai jos funkcijos yra pažeistos. Daugelis šių ligų gydomos chirurginiu būdu.

Kai reikia kepenų rezekcijos

Įvairių dydžių kepenų rezekcija atliekama šiais atvejais:

pažeisti kepenų audinį; su gerybiniais navikais; vėžys (karcinoma); su vėžio metastazėmis iš kitų organų; su įvairiais kepenų vystymosi sutrikimais; su echinokokų cistomis (kirminų užkrėtimu); transplantacijos tikslais (organų transplantacija).

Prieš įsikišimą atliekamas išsamus struktūros ir funkcijos tyrimas. Jei reikia, ultragarsu (ultragarso skaitytuvo valdymu) atliekama diagnozuota kepenų punkcija. Tik tada nustatomos intervencijos indikacijos ir jos metodas.

Patarimas: jei po ekspertizės specialistas siūlo operatyvų gydymą, negalima atsisakyti ar atidėti sprendimo priėmimą. Ilgas mąstymo laikas neveikia paciento naudai, nes šiuo metu liga progresuoja.

Kepenų operacijų tipai

Intervencijos apimtis gali skirtis nuo mažo ploto pašalinimo iki organo pašalinimo (hepatektomija). Dalinė hepatektomija arba kepenų rezekcija gali būti ekonomiška (ribinė, skersinė, periferinė) ir vadinama netipine. Su įprastomis intervencijomis atsižvelgiama į anatominius segmentinius kraujagyslių šakojimus, galima pašalinti segmentą arba visą skilvelę - lobektomiją. Jų tūris priklauso nuo patologinio dėmesio pobūdžio.

Pavyzdžiui, vėžio metastazėse skiltis visiškai pašalinama - dešinėn arba kairėn. Vėžys su daigumu kasoje, kartu su kairiuoju skilveliu, atliekamas kasos uodegos rezekcija. Tais atvejais, kai yra didelė žala, atsiradusi dėl naviko ar cirozės, atliekama visa hepatektomija (visiškas pašalinimas) ir ortotopinė kepenų transplantacija atliekama nedelsiant - transplantacija iš donoro.

Yra du intervencijos būdai:

laparotominis arba atviras - išsamiu pilvo odos įpjovimu; laparoskopinis arba minimaliai invazinis - įstumdami laparoskopą su vaizdo kamera ir specialiais instrumentais į pilvo ertmę per mažus odos pjūvius.

Metodo pasirinkimas atliekamas atskirai. Pavyzdžiui, gali būti atliekamas laparoskopinis mažo dydžio gerybinio kepenų naviko pašalinimas, tačiau dėl vėžio ir metastazių reikalinga laparotomija.

Ar dalinis kepenų pašalinimas kelia pavojų sveikatai?

Kepenys sugeba kuo greičiau atkurti ankstesnį jo kiekį ir funkciją po rezekcijos.

Visiškai įmanoma suprasti pacientą, kuris nesprendžia operacijos, manydamas, kad šio organo dalies pašalinimas sukeltų visą gyvenimą trikdžiusį sveikatos būklę. Atrodo, kad tokia nuomonė yra logiška, bet, laimei, iš tikrųjų ji yra klaidinga.

Kepenų audinys, kaip ir kitas kūnas, turi nuostabų gebėjimą susigrąžinti tiek jo pradinį dydį, tiek funkcijas. Net likusieji 30% kepenų audinio tūrio po sužalojimo ar chirurginio pašalinimo gali visiškai atkurti per kelias savaites. Palaipsniui prasiskverbia limfiniai ir kraujagysliai.

Tokių savybių priežastys ir mechanizmai dar nėra visiškai suprantami, tačiau jie leidžia išplėsti chirurginių intervencijų sritį. Atsižvelgiant į greitą atsigavimą, dalinė organo transplantacija iš gyvo donoro tapo įprasta praktika. Viena vertus, pacientas nepraranda brangio laiko, laukdamas mirusio kepenų, kita vertus, 4-6 savaičių laikotarpiu tiek donoras, tiek pacientas visiškai atkurtas iki normalaus dydžio.

Praktiškai buvo nustatyta, kad net po 90% kepenų, kurie sumaniai valdo pooperacinį laikotarpį, pašalina, jis visiškai atsinaujina.

Patarimas: nebereikia, kad ligoninėje būtų laikomas visas organų išieškojimo laikotarpis. Taip pat galima atkurti kepenis namuose, atliekant gydytojo nurodymus ir jo kontrolę.

Pooperacinis laikotarpis

Po operacijos stacionarus laikotarpis ir vėlyvasis laikotarpis - po išleidimo. Ligoninėje po atvirų intervencijų pacientas yra 10-14 dienų, po laparoskopinių - 3-4 dienos. Per šį laikotarpį jis gauna visus paskyrimus, skirtus komplikacijų prevencijai, pooperacinei reabilitacijai, dietinei terapijai.

Išleidus ligoninę, pagrindinis tikslas - atkurti kepenis. Tai priemonių rinkinys, skirtas kurti kepenų audinio regeneravimo sąlygas, kuris apima:

dietinis maistas; laikytis fizinio aktyvumo; sujungimo veikla; vaistai, kurie pagreitina kepenų atkūrimą.

Iš principo visos šios priemonės nėra labai skiriasi nuo to, kaip atkurti kepenis po pašalinimo tulžies pūslės.

Dietos maistas

Nepamirškite apie tinkamos mitybos naudą.

Dieta maiste dažnai maitina 5-6 kartus per dieną, kad būtų išvengta funkcinės perkraustymo. Būtina visiškai pašalinti alkoholį, ekstrakciją sukeliančias medžiagas, prieskonius, aštrius, riebius maisto produktus, konditerijos gaminius. Maistas turėtų būti gausus baltymų, angliavandenių, vitaminų, skaidulų. Tokia mityba turėtų būti atliekama visą išgijimo laikotarpį, ir tik po to, kai gydytojas atliktų tolesnius tyrimus, turėtų būti išspręsta dietos išplėtimo problema.

Fizinio aktyvumo režimo laikymasis

Kol neįsisavinta kūnas, sunkus fizinis krūvis, svorio kėlimas, važiavimas ir šokinėjimas neįtraukiami. Dėl "didėjančios" parenchimo padidėja intraabdominalinis spaudimas ir sumažėja kraujo apykaita. Rekomenduojamas dozuojamas vaikščiojimas su laipsniškai didėjančia apkrova, kvėpavimo pratimai, bendri higienos pratimai.

Atgimimo veikla

Tai apima priemones, skirtas pagerinti kūno apsaugines savybes, didinti imunitetą ir normalizuoti neurovegetines funkcijas. Tai yra augalinės kilmės imuniteto stimuliatoriai, vitaminų ir mineralų kompleksai su biotinu, antioksidantai (vitaminas E, resveratrolas), raminamieji preparatai ir normalizuojantis miegas. Visi jie taip pat nurodo gydytojas. Medus yra labai naudingas, jame yra angliavandenių, vitaminų, mineralų ir biostimuliatorių, kurie yra būtini ląstelėms.

Vaistiniai preparatai, kurie pagreitina kepenų atkūrimą

Imkitės vaistų tik pagal receptą.

Daugeliu atvejų šios priemonės yra pakankamos natūraliam ir visiškam kūno atkūrimui. Tačiau su pagyvenusių žmonių kūno silpnėjimu, taip pat po chemoterapijos, spinduliuotės terapijos, regeneracija sulėtėja ir turi būti skatinama.

Iš esmės tokie pat preparatai kepenims po pašalinimo tulžies pūslės gali būti naudojami po rezekcijos. Tai vadinamieji hepatoprotektoriai, kurių dauguma yra natūralios augalinės kilmės: LIV-52, Heptral, Kars, Essentiale, Galstena, folio rūgštis ir kt.

Patarimas: be farmacijos hepatoprotektorių, įvairios kompanijos šiandien siūlo papildymus, kurie yra prisotę rinkodaros rinkoje. Tai ir grifinas, ir Japonijos grybai Reishi, Šitakeka ir kiti. Negalima garantuoti jų turinio autentiškumo, todėl, kad nebūtų pakenkta sveikatai, turite kreiptis į specialistą.

Šiuolaikinės intervencijos, robotų kepenų chirurgija

Šiandien kepenų chirurgija nebėra apribota skalpeliu ir laparoskopu. Sukurtos ir taikomos naujos technologijos, tokios kaip ultragarso rezekcija, lazeris, elektrinė rezekcija. Veikianti robotika yra plačiai taikoma.

Pavyzdžiui, FUS (High Frequency Focused Ultrasound) technologija yra naudojama pašalinti plotus, paveiktus naviko. Tai yra Cavitron aparatas, kuris sunaikina ir tuo pačiu metu siurbia (pašalina) pašalintą audinį, tuo pačiu metu suvirinant kryžminius indus.

Taip pat naudojamas didelis energijos žalia lazeris, kuris labiausiai tinka pašalinti navikus ir metastazavusius mazgus išgarinant (išgarinant). Pastaruoju metu buvo įdiegtas elektrolizės metodas (IRE) arba nano peilis, pagrįstas pašalinto ligos audinių ląstelių lygiu. Šis metodas yra geras, nes jūs galite pašalinti naviką net šalia didelių indų, nebijodami žalos.

Galiausiai šiuolaikinės chirurgijos žinios yra robotų technika. Dažniausiai naudojamas "Da Vinci" veikiantis robotas. Tokia operacija yra atliekama minimaliai invaziškai su robotai-chirurgo "rankomis", esančia po tomografo navigacija. Gydytojas stebina procesą ekrane trimatėje erdvėje, valdydamas robotą nuotoliniu būdu. Tai užtikrina maksimalų tikslumą, minimalias klaidas ir komplikacijas.

Šiuolaikinis medicinos ir chirurginės technologijos lygis leidžia saugiai atlikti operacijas tokiu subtiliu organu kaip kepenys, kol pašalinami dideli jo kiekiai, o po to atsigauna.

Mes patariame perskaityti: intestinės rezekcijos su anastomozės įvedimu

Vaizdo įrašas

Dėmesio! Informacija svetainėje pateikiama ekspertų, bet yra tik informaciniais tikslais ir negali būti naudojama savireguliavimui. Būtinai pasikonsultuokite su gydytoju!

Kepenų rezekcija - pašalinti organo dalį, kurioje atsirado patologinis dėmesys. Yra dviejų pagrindinių kepenų dalių šalinimo būdų:

Anatominė kepenų rezekcija - kūno dalies pašalinimas pagal segmentinę kepenų struktūrą; Atipinė kepenų rezekcija yra kepenų dalies pašalinimas, kuris remiasi ne anatomine struktūra, o organų patologinio proceso pasiskirstymu.

Kepenys susideda iš dešinių (didelių) ir kairiųjų (mažų) skilčių ir turi du paviršius - diafragminį (viršutinį) ir visceralinį (apatinį). Visceraliniame paviršiuje yra tulžies pūslės ir kepenų vartai. Kepenų arterijos ir portalinės venų patekimas į kepenų vartus, išėjimo iš tulžies kraujagyslių ir kepenų venų.

Kepenų arterijų tiekia kepenis tiesiogiai, vartai Viena vykdo kraujas iš visų pilvo ertmę filtravimo, kurio metu valyti kepenų venų kraujo eina į širdį, o po to už oksigenacija plaučiuose. Pavojingos ir toksiškos medžiagos, kurios yra suformuotos, po filtravimo kraujo teka į tulžies latakų ir tulžies pūslės ir tada tulžies porcijomis paduodamas į virškinimo trakto forma. Žarnys padeda virškinti maistą ir stimuliuoja žarnyno motorinę funkciją. Po to, kai tulžies funkcijos su išmatomis ir šlapimu išsiskiria iš kūno.

Dešinė kepenų skiltis taip pat suskirstyta į dvi dalis: pilvą ir kvadratą. 4 kepenų lopai sudaro 8 segmentus, kurie yra atskirti vienas nuo kito jungiamojo audinio tiltais ir turi atskirą kraujo tiekimą ir tulžies latakų sistemą. Operacijos metu tokia struktūra yra pagrindinis privalumas, nes ji sumažina kraujo netekimą ir nepažeidžia organo tulžies funkcijos.

Kepenų rezekcija yra gana paplitusi chirurginio gydymo forma ir atliekama 55% visų kepenų ligų. Gyvenimo ir negalios progresija po rezekcijos priklauso nuo ligos, kuriai buvo atlikta operacija, pati operacija yra gerai toleruojama, o reabilitacijos laikotarpis trunka ne daugiau kaip 6 mėnesius.

Kepenų rezekcijos klasifikacija

Kūno dalies pašalinimas iš skalpelio. Radiofrekvencinė abliacija - pašalinti dalį organo su laparoskopu. Kad tokia manipuliacija, siekiant išvengti kraujavimo, kepenų parenchima nutraukiama radijo dažnių spinduliuotės poveikio. Chemoembolizacija atliekama tik tuo atveju, kai piktybinis kepenų segmento pažeidimas, kuris buvo nustatytas ankstyvoje stadijoje. Inde, kepenų perfuzija segmentas, paveiktų vėžio, yra įvedamas didelę dozę iš citostatikų ir kitų chemoterapinių, kad blokuoti tolesnės naviko augimą ir indukuoja mirtį piktybinių ląstelių jau suformuotų. Po šios manipuliacijos į indą įpurškiamas embolizantas, blokuojantis narkotikų išleidimą iš segmento. Alkoholizacija yra etanolio įvedimas į kepenų segmentą, po kurio jis sunaikinamas. Etanolis injekuojamas į kepenis švirkštu, kurį kontroliuoja ultragarsinis aparatas.

Kepenų rezekcijos tipai

Priklausomai nuo operacijos apimties, anatominiai rezekcijos suskirstomos į:

segmentectomy - vieno segmento pašalinimas; Sectionocyectomy - kelių segmentų pašalinimas; hemihepatotektomija - kepenų skilties pašalinimas; mezohepatektomija - centrinių segmentų arba sekcijų pašalinimas; išplėstinė hemihepatotektomija - kepenų skilties pašalinimas ir segmentas ar skyrius.

Netipinės rezekcijos suskirstomos pagal organo dalies pašalinimo formą:

Regioninė rezekcija - kepenų parenchimo pašalinimas iš apatinio ar viršutinio paviršiaus. Kliuzo rezekcija - organo dalies pašalinimas ant diafragminio paviršiaus arba išilgai pleišto formos priekinio krašto. Planarinė rezekcija - pašalinamas patologinis dėmesys kepenyse, kuris yra šalia diafragminio paviršiaus. Skersinė rezekcija - kepenų parenchimo pašalinimas su patologiniu procesu, kuris yra ant organo šoninių paviršių.

Europos anatominės kepenų rezekcijos klasifikacija:


Daugiau Straipsnių Apie Kepenų

Dieta

Vaikų tulžies pūslės infiltracija. Kas yra pavojinga vaiko pernešimas per tulžį?

Lūžiai, taip pat tokios kaip tulžies pūslės struktūros lenkimai, būdingi organo anatominės struktūros pažeidimui, bendram jo funkcinės būklės sumažėjimui.
Dieta

GELEŽINKELIO FAKTORIUS

lėtinis cholecistitas - ar galima treniruotis. Patinka NepatinkaEXT 2007 m. Birželio 19 d Patinka NepatinkaHerurgas 2007 birželio 20 dlėtinis cholecistitas (tulžies pūslės liga)