Portalo hipertenzija

Portalo hipertenzija yra sindromas, kuris išsivysto dėl sutrikusio kraujo tėkmės ir padidėjusio kraujospūdžio portalų baseine. Portalo hipertenzija būdinga simptomams dispepsija, varikoze venų iš stemplės ir skrandžio, splenomegalija, ascitų ir kraujavimas iš virškinimo trakto. Į vartų venos hipertenzijos pirmaujanti vieta spindulių metodų diagnozės (radiografijoje stemplės ir skrandžio, venacavography, portography, mezenterikografiya, splenoportography, tseliakografiya), perkutaninės splenomanometriya, endoskopija, ultragarsu, ir kt radikalas gydymui vartų venos hipertenzijos -. Greitas (vieną ant kito uždėti portocaval anastomozės atrankinio splenorenal anastomozė, mezenterinės-kavalinės anastomozės).

Portalo hipertenzija

Pagal portalo hipertenzija (versija hipertenzija) nurodo patologinių simptomų dėl to, kad į hidrostatinio slėgio padidėjimo vartų venos ir venoje susijęs su sutrikusia venų kraujotakos skirtingos etiologijos ir lokalizacijos (prie kapiliarų arba didelių venų portalo baseine, kepenų venų, prastesnės vena cava lygio). Portalo hipertenzija gali apsunkinti daugelio gastroenterologinių ligų, kraujagyslių chirurgijos, kardiologijos, hematologijos ligų eigą.

Portalo hipertenzijos priežastys

Etiologiniai veiksniai, lemianti porto hipertenzijos vystymąsi, yra įvairūs. Veikia pagrindinė priežastis, masyvi žalos kepenų parenchima dėl kepenų ligų: ūmaus ir lėtinio hepatito, kepenų cirozės, kepenų vėžio, parazitinės infekcijos (šistosomatozės). Portalo hipertenzija gali sukurti patologijoje, kurį sukelia extra- arba įvedant į kepenis cholestaze, antrinio tulžies cirozės, pirminės tulžies cirozės, ir kepenų auglių choledoch tulžies latakų ir tulžies akmenimis, vėžio, kasos galvos, intraoperaciniam žalos arba tulžies latakų ligavimo. Toksinis kepenų pažeidimas yra tam tikras vaidmuo apsinuodijant hepatotropiniais nuodais (vaistais, grybais ir tt).

Trombozė, įgimta atresija, navikų suspaudimas ar portalinė stenozė gali sukelti porcelianinės hipertenzijos vystymąsi; kepenų venų trombozė Budd-Chiari sindromu; padidėjęs slėgis dešinėje širdies dalyje, ribojantį kardiomiopatiją, sutrikusį perikarditą. Kai kuriais atvejais, portalinės hipertenzijos vystymasis gali būti susijęs su kritinėmis sąlygomis operacijų metu, traumų, didelių nudegimų, DIC, sepsio.

Leidžianti nedelsiant veiksnių, suteikti impulsą į klinikinio vaizdo portalo hipertenzija plėtrą, dažnai veikia infekcijos, kraujavimas iš virškinimo trakto, masyvūs terapijos raminamųjų, diuretikai, piktnaudžiavimas alkoholiu, perteklius gyvuliniai baltymai maisto operaciją.

Portalo hipertenzijos klasifikacija

Priklausomai nuo aukšto kraujo spaudimo vartų venos paplitimo srityje atskirti iš viso (įskaitant visą kraujagyslėms portalas sistema) ir segmentinė portalas hipertenzija (ribotas pažeidimą blužnies venų kraujotakos išlaikant normalų kraujo srautą ir slėgį portalo ir žarnų pasaito venos).

Pagal veninio bloko lokalizaciją izoliuota prehepazinė, intrahepatinė, pohepatinė ir mišraus porto hipertenzija. Įvairios portalinės hipertenzijos formos turi priežastis. Taigi, priešepažinės porinės hipertenzijos (3-4 proc.) Vystymasis yra susijęs su sutrikusia kraujo tekėjimu portale ir smegenų venomis dėl jų trombozės, stenozės, suspaudimo ir kt.

In intraepitelinės portalinės hipertenzijos (85-90 proc.) Struktūroje yra presinusoidinė, sinusoidinė ir postsinausoidinė blokada. Pirmuoju atveju kliūtį intrahepatitinių kraujo kapiliarų įvyksta prieš-sinusoidžių (rasti sarkoidozė, šistosomiazės, Alveococcosis, kepenų cirozė, policistinių, navikai, mazginė transformacijos kepenų liga); antrajame, pačios kepenų sinusoidai (priežastys yra navikai, hepatitas, kepenų cirozė); trečia - už kepenų sinusoidų ribų (atsiranda alkoholio kepenų liga, fibrozė, cirozė, venų okliuzinė kepenų liga).

Posthepinė portainaus hipertenzija (10-12%) sukelia Budd-Chiari sindromą, susiaurėjantį perikarditą, trombozę ir žemo venos kava suspaudimą bei kitas priežastis. Kai mišri forma portalo hipertenzija yra kraujotakos pažeidimas kaip ekstrahepatiniai venų ir pati kepenyse, pavyzdžiui, kepenų cirozės ir vartų venos trombozė.

Pagrindiniai patogenezės mechanizmai veikti portalas hipertenzija buvimą kliūčių ištekėjimo portalo kraują ir portalo kraujotakos padidėjimas, padidėjęs atsparumas šakas portalo ir kepenų veną, portalo kraujotaka per užstatų sistemos (potrtokavalnyh Anastomoza) į centrinę veną.

Portalinės hipertenzijos klinikiniame eigoje galima išskirti 4 etapus:

  • pradinis (funkcinis)
  • vidutinio sunkumo (kompensuojamas) - vidutinio sunkumo splenomegalija, nedidelio stemplės varikozės venų, ascito nebuvimo
  • sunkus (dekompensuotas) - ryškūs hemoraginiai, edematiniai-ascitiniai sindromai, splenomegalija
  • porcelianinė hipertenzija, komplikuota kraujavimas iš stemplės venų varikozės, skrandžio, tiesiosios žarnos, spontaniškas peritonitas, kepenų nepakankamumas.

Portalo hipertenzijos simptomai

Ankstyviausi klinikiniai pasireiškimai portalo hipertenzija yra dispepsiniai simptomai: pilvo pūtimas, nestabili išmatose, pilnumo pojūtis, pykinimas, apetito netekimas, epigastriumo skausmas dešinysis viršutinis ketvirtis, klubakaulio regioną. Yra silpnumas ir nuovargis, svorio kritimas, gelta.

Kartais splenomegalija tampa pirmuoju porta hipertenzijos požymiu, kurio sunkumas priklauso nuo obstrukcijos lygio ir slėgio kiekio portalo sistemoje. Tuo pačiu metu, po blužnies virškinimo trakto ir slėgio sumažėjimo portalo venų baseine, blužnis tampa mažesnis. Splenomegaly gali būti derinami su hipersplenizmas - sindromu, būdingas anemija, trombocitopenijos, leukopenijos ir plėstis kaip padidėjo naikinimo ir dalinio nusėdimo kraujo ląstelių blužnies rezultatas.

Ascituose su porcelianine hipertenzija būdingas ilgalaikis potraukis ir atsparumas gydymui. Tuo pačiu metu pastebimas pilvo tūrio padidėjimas, kulkšnių patinimas, o tikrinant pilvą matomas priekinės pilvo sienelės išsiplėtęs venų tinklas kaip "medūzos galva".

Portulinės hipertenzijos charakteristikos ir pavojingos pasireiškimo pasekmės yra kraujavimas iš stemplės, skrandžio ir tiesiosios žarnos varikoze. Virškinimo trakto kraujavimas vystosi staiga, yra gausus pobūdžio, linkęs į recidyvus ir greitai sukelia po hemoraginės anemijos atsiradimą. Kraujavimas iš stemplės ir skrandžio atrodo kruvinas vėmimas melena; su hemorrhoidiniu kraujavimu - raudonojo kraujo išleidimas iš tiesiosios žarnos. Kraujavimą su porcelianine hipertenzija gali sukelti gleivinės žaizdos, padidėjęs intraabdominalinis slėgis, kraujo krešėjimo sumažėjimas ir kt.

Portalo hipertenzijos diagnozė

Siekiant nustatyti portalinę hipertenziją galima nuodugniai išnagrinėti istoriją ir klinikinę įvaizdį, taip pat atlikti instrumentinių studijų rinkinį. Tiriant pacientą, atkreipkite dėmesį į uždegiminės kraujotakos požymių buvimą: pilvo sienelės dilataciją, apatinių navikų buvimą šalia bambos, ascitą, hemorojus, paramilinės išvaržos ir tt

Portalo hipertenzijos laboratorinės diagnostikos apimtis apima klinikinę kraujo ir šlapimo analizę, koagulogramą, biocheminius parametrus, antikūnus prieš hepatito virusus ir serumo imunoglobulinus (IgA, IgM, IgG).

Rentgeno diagnostikos komplekse naudojama kavografija, portofografija, mezenterinių kraujagyslių angiografija, splenoportografija, celiaografija. Šie tyrimai leidžia mums nustatyti portalo kraujo tėkmės blokatoriaus lygį, įvertinti kraujagyslių anastomozių įvedimo galimybes. Kepenų kraujotakos būklę galima įvertinti statiška kepenų scintigrafija.

Pilvo ultragarsu reikia nustatyti splenomegaliją, hepatomegaliją, ascitą. Naudojant doplerometriją kepenų kraujagyslėse, apskaičiuojamas portalo dydis, slenis ir geresnės skruzdžių venos, o jo išplėtimas leidžia spręsti apie porcelianinės hipertenzijos buvimą. Norint įregistruoti spaudimą portalų sistemoje, naudojama percutaninė splenomanometrija. Su porcelianine hipertenzija slėgis į spleninę veną gali siekti 500 mm vandens. Art., O pagal normą - ne daugiau kaip 120 mm vandens. st.

Pacientų, sergančių porcelianine hipertenzija, tyrimas numato privalomą ezofagoskopijos, FGDS, sigmoidoskopijos, leidžiančios aptikti virškinamojo trakto varikoze. Kartais vietoj endoskopijos atliekami stemplės ir skrandžio rentgeno spinduliai. Kepenų biopsija ir diagnostinė laparoskopija prireikus yra naudojamos norint gauti morfologinius rezultatus, patvirtinančius ligą, kuri sukelia porcelianinę hipertenziją.

Portalo hipertenzijos gydymas

Terapiniai portalinės hipertenzijos gydymo metodai gali būti taikomi tik intrahepatinės hemodinamikos funkcinių pokyčių stadijoje. Į vartų venos hipertenzijos, naudojamų nitratų (nitroglicerino, izosorbido), beta-blokatorių (atenololio, propranololio) AKF inhibitorius (enalapriliu, fosinoprilio), polisacharidus (sulodeksidą) ir kiti gydymui. Į ūmių keitėsi hemoragijų iš veninių mazgų stemplės ar skrandžio kreipiamasi į jų endoskopinė liga ar grūdinimas. Nustačius konservatyvios intervencijos neefektyvumą, yra nurodytas varikoze pakeistų venų per gleivinę.

Pagrindinės indikacijos porcelianinės hipertenzijos chirurginiam gydymui yra kraujavimas iš virškinimo trakto, ascitas, hipersplenizmas. Veiksmas susideda iš kraujagyslės portokalio anastomozės įvedimo, leidžiančio sukurti aplink šarvo fistulę tarp porinės venos ar jos intakų (geresnės mezenterinės, spleninės venų) ir prastesnės venos kava ar inkstų venų. Priklausomai nuo vartų venos hipertenzijos operacijų formos gali būti atliekamas tiesiogiai portocaval jungčių suformavimo mesocaval atrankinio splenorenal apeiti transyugulyarnogo intrahepatinė portosystemic šuntas sumažinimas blužnies arterinio kraujo srauto, splenektomijos.

Palomiškos priemonės, susijusios su dekompensuota ar sudėtinga porto hipertenzija, gali apimti pilvo ertmės nutekėjimą, laparocentesę.

Portalo hipertenzijos prognozė

Portalo hipertenzijos prognozė dėl pagrindinės ligos pobūdžio ir eigos. Intraperitinė porcelianinės hipertenzijos forma dažniausiai yra nepalanki: pacientų mirtis atsiranda dėl didelio kraujavimo iš virškinimo trakto ir kepenų nepakankamumo. Neegminė portalo hipertenzija yra labiau linkusi. Kraujagyslių portugalų anastomozų įvedimas kartais gali pailgėti 10-15 metų.

Portalo hipertenzijos sindromas: simptomai, gydymas ir dieta

Portalo hipertenzija yra patologinė būklė, kuri įvyksta dėl padidėjusio kraujospūdžio poros venų sistemoje. Portalo hipertenzijos patogenezė yra padidėjęs slėgis dėl skirtingos kilmės ir vietos veninio kraujo tėkmės gedimo. Kapiliarai ir didelės poros veninės latakos, kepenų ar žemutinės venos kava gali paveikti patologinį procesą. Padidėjęs slėgis portalo kamieno kanale gali atsirasti dėl įvairių patologinių būklių: virškinimo trakto, kraujagyslių, kraujo ligų ir širdies ligų.

Ligos veiksniai

Portalo hipertenzijos priežastys, lemiančios jos formavimą, yra įvairios:

  • Vienas iš svarbiausių ir dažniausiai pasitaikančių yra hepatocitų gili žala dėl ūminių ar lėtinių ligų. Tarp jų yra priskiriami hepatitai, cirozė ar kepenų neoplazmos. Paprastai parazitai, tokie kaip šistosomozė, tampa žalingais kepenų veiksniais.
  • Žarnos stasis tiesiai į kepenis arba už jos ribų. Pavyzdžiui, jei išsivystė kepenų cirozė, tulžies latakų navikai, tulžies akmenų susidarymas, kasos galvos dalies neoplazmos. Taip pat, tulžies sąstingis gali sukelti tulžies latakų vientisumo ar susiliejimo pažeidimą operacijos metu.
  • Toksiškumas apsinuodijimo toksinėmis medžiagomis, kurios sunaikina kepenų ląsteles: kai kurie vaistai, grybai.
  • Žalingas procesas, veikiantis portalo veną: trombozių masių nusėdimas, jo įgimtas siaurėjimas ar neformuotos venos deformacija, venos deformacija neoplazma, cista.
  • Kitos sistemos, kurios veikia kepenų kraujagyslių sluoksnio pralaidumą, ligos. Budd-Chiari sindromui būdingas trombozių masių nusėdimas kepenų venoje. Kardiomiopatija ir perikarditas sukelia padidėjusį slėgį dešinėje pusėje širdies ir, atitinkamai, kraujagyslinėje lovoje iš blogesnės venos kava.
  • Gali kelti pavojų gyvybei, kurios gali atsirasti plataus mastymo operacijoje, trauminių sužalojimų, didelių kūno vietų nudegimų, DIC sindromo, septinių procesų.

Dažniausiai portalo tipo slėgio padidėjimo priežastis yra cirozė. Pori venos pokyčiai pacientams, sergantiems ciroze, yra tokie:

  • Kolageno kaupimasis tarpelementinėse erdvėse ir sinusoidų sumažėjimas.
  • Teisingų sinusoidų formos ir venų kepenų sistemos pažeidimas dėl atsiradusių mazgų.
  • Šuntų, esančių kepenyse, tarp porto šakų ir kepenų venų ląstelių vystymasis.

Atsižvelgiant į pirmiau minėtus veiksnius, susidaro porcelianinė hipertenzija. Šios priežastys gali būti impulsai atskleisti klinikinius simptomus: užkrečiamos ligos, kraujavimas iš skrandžio, stemplės ar žarnų, per didelis diuretikų arba raminamųjų preparatų vartojimas, didelė gyvūnų baltymų maisto produktų dalis, chirurginės intervencijos, piktnaudžiavimas alkoholiu.

Sistematizavimas ligos

Portalo hipertenzija yra įtraukta į tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK-10). Klasifikavimas vyksta įvairios kilmės kepenų ligų skyriuje: ICD-10 grupė K76. Portalo hipertenzijos kodas K76.6. Skirtingos ligos formos ICD-10 neturi kito kodo.

Portalo hipertenzija padalinta iš pažeidimo vietos:

  • Iš viso. Tai apima portalo venos tinklą.
  • Segmentinis. Kraujo tekėjimas trikdomas palei spleninę veną, tačiau portaluose ir žarnyno venų ląstelėse kraujo tėkmė nesikeičia.

Priklausomai nuo užtvaros buvimo veninės lovos porceliano venos, hipertenzija ir jos pasekmės yra suskirstytos į 4 tipus. Šios rūšies portalo slėgio padidėjimas skiriasi ne tik bloko vieta, bet ir jo priežastis.

  • Prehepatikas (4% atvejų). Blokuoto kraujo tėkmė atsiranda dėl to, kad pažeidžiamos portalinės venos ar blužnies venų patenkimas dėl jų uždarymo kraujo krešuliu, susiaurėjimu ar suspaudimu.
  • Intrahepatinė (85-90% atvejų). Kraujo tekėjimo sutrikimai gali būti presinusoidinio lygio (priešais sinusoidinius kapiliarus), sinusoidiniai (tiesiogiai kepenų sinusoidai) arba postsinusoidiniai (už kepenų sinusoidų ribų). Pirmojo bloko tipo priežastis: sarkoidozė, parazitinės kepenų ligos, cirozė, policistinės ligos, navikai, tarpdalykinė kepenų liga. Antro tipo bloką sukelia neoplazmos, hepatitas ar cirozė. Trečiasis bloko tipas yra alkoholio sunaikinimo kepenyse, cirozės, venų išskirtinės ligos pasekmė.
  • Subhepata (iki 12% atvejų). Paprastai jis susidaro dėl Badda-Chiari sindromo, perikardinių procesų, trombozės viduje esančio venos kava arba jo suspaudimo fone.
  • Mišrus Kraujo tekėjimo sutrikimas vyksta ne tik kepenyse, bet ir viduje. Ši būklė gali atsirasti dėl cirozės ir dėl trombozės porolono venoje.

Mechanizmas, skatinantis formuoti portalo tipo padidėjusį slėgį, blokuoja kraujo perėjimą per portalo veną, didina jame esančio kraujo kiekį kraujyje, didelį pasipriešinimą portaluose ir kepenų venų lovą, paliekant kraują iš portalinės venos į užpakalinę tinklą ir iš ten į centrinius venų ląsteles..

Klinikinis vaizdas

Portalo hipertenzijos sindromas jo formavime ir progresuojant eina per keturis etapus:

  • Pradinis. Disfunkcijos stadija.
  • Vidutiniškai. Procesas kompensuojamas, šiek tiek padidėja stemplės venų blužnis ir varikozė dilatacija.
  • Išreikštas. Dekompensacijos etapas. Yra reguliariai kraujavimas, edema, įskaitant pilvą, blužnis yra labai padidėjęs. Dažnai šiuo patologijos vystymosi etapu pacientai gauna negalią.
  • Terminalas. Pernelyg didelis kraujavimas iš išsiplėstų stemplės, skrandžio, žarnyno venų. Išplitęs difuzinis pilvo uždegimas, kepenų nepakankamumas.

Pradinėje porta hipertenzijos sindromo formavimo stadijoje jam būdingi nespecifiniai skundai ir požymiai:

  • pilvo pūtimas;
  • viduriavimas kintant vidurių užkietėjimui;
  • pilvo pertekliaus pojūtis;
  • pykinimas, vėmimas;
  • apetito stoka;
  • skausmas nugaroje, po šonkauliais ir dubens ertmėje;
  • silpnumas, galvos svaigimas;
  • svorio kritimas;
  • odos pageltimas.

Vienas iš pirmųjų požymių gali būti blužnies dydžio padidėjimas. Jo padidėjimo laipsnis priklauso nuo kraujo srauto vieneto vietos ir kraujospūdžio skaičiaus poros venos lovoje. Išsiplėtusios blužnies dydis yra kintamas. Jie gali sumažėti po kraujavimo iš skrandžio ar žarnyno ir sumažėjus slėgiui portalinėje venoje. Išsiplėtęs blužnis dažnai lydi sindromu, kuris smarkiai sumažina eritrocitų, trombocitų ir leukocitų kiekį kraujyje (hipersplenizmas). Ši būklė atsiranda dėl masinio kraujo ląstelių naikinimo ir nusėdimo blužnyje. Vėliau kepenų kepenys padidėja, kai susidaro hepatosplenomegalija.

Portalo hipertenzija turi svarbų patognomoninį ženklą. Ascitas yra toks simptomas. Pilvo ertmėje kaupiasi daug skysčių, skrandžio skauda. Priekinėje pilvo sienelėje atsiranda venų tinklas, susidedantis iš išsiplėtę indai ("medūzos galvos" simptomas). Ascitas su šia patologija yra ilgas ir sunkiai gydomas.

Kitas pavojingas pažangios portazinės hipertenzijos stadijos ženklas yra stemplės, skrandžio ir žarnyno varikozė. Pasikeitė diltieji venai, kurie linkę staigiai kraujuoti. Toks kraujavimas turi savybę reguliariai pasikartoti ir sukelti anemiją. Atkreipkite dėmesį į kraujavimą iš stemplės ir skrandžio venų gali būti dėl to, kad kartu yra vėmimas su krauju turiniu ir juodos spalvos išmatomis. Kraujavimas iš apatinių žarnų pasižymi išmatomis su raudonuoju krauju.

Portretų hipertenzijos klinikiniai simptomai yra panašūs vaikams ir suaugusiesiems. Stemplės venų išsiplėtimas ir kraujavimas iš jų, hepatosplenomegalija, ascitas. Vaikų ligos eiga yra tai, kad ligos priežastis paprastai yra įgimtas venų struktūros pažeidimas. Su tokiu pažeidimu sergančių vaikų portalinė veninė dalis yra plonų indų pliūpsniai. Kai tai įvyksta, jungiamojo venų kraujagyslių išsiplėtimas yra pilvo formavimas - "portal cavernoma". Portalo cavernoma nepakanka kraujo tekėjimui per portalo venų sistemą. Ertmės buvimo nustatymas yra lengvas naudojant ultragarsą.

Ligos priežastis nėra žinoma. Daroma prielaida, kad dėl padidėjusio trombų susidarymo kepenų venose prenataliniame laikotarpyje susidaro porinis vaikų spaudimas. Vaikų portalo hipertenzijos tyrimai parodė, kad yra du ligos etapai. Pirmasis būdingas tik splenomegalija, o antroji - hepatosplenomegalija ir cirozė.

Vaikų hipertenzija poros venų sistemoje yra sunki patologija, pasireiškianti dideliu pasireiškimu, daugybe komplikacijų ir negalia nuo vaikystės. Tačiau operacijoje vaikams, atliekamam laiku, pateikiami palankiausi rezultatai. Pediatrinės hipertenzijos gydymo uždavinys nelaikomas laikinais būklės stabilizavimu, o palankių sąlygų augimui vaikams kurti.

Slėgio didėjimo komplikacijos portalo venų tinkle:

  • opensiniai skrandžio pažeidimai;
  • opinė žaizdos stora žarna;
  • hiperplenizmas;
  • varikoze stemplės venų, skrandžio ir kraujavimas iš jų;
  • opinis kolitas;
  • toksiškas smegenų pažeidimas;
  • kepenų koma.

Diagnostikos priemonės

Portalo hipertenzijos sindromas reikalauja atidaus požiūrio į diagnozę, nes ankstyvas ligos ir jo priežasčių nustatymas labai palengvina paciento gydymą.

Pirmasis ligos istorijos ir klinikinių simptomų tyrimas. Ligos istorijoje būtinai turi būti informacija apie jungtinius ligos, kenksmingus įpročius ir darbo vietą, nes kartais šie duomenys yra svarbus kriterijus nustatant negalias. Jau atliekant išorinį paciento tyrimą galima nustatyti būdingus ligos požymius: pilvo ertmę išsivystę varikoziniai venai, pilvo srities vingiuojantys kraujagysliai, ascitas, hemorojus, išvaržos nugaroje, tanki kupolinė kepenų cirozė.

Diagnostikos laboratorija ir instrumentinės priemonės:

  • Kraujo tyrimai: bendroji analizė, biocheminiai tyrimai ir krešėjimo rodikliai, kraujo imunoglobulino sudėties tyrimas, antikūnų ir virusų, kurie sukelia hepatitą, nustatymas.
  • Rentgeno spinduliuotės tyrimai su ir be kontrasto: kava ir portografija, apetito indų kontrastas, splenoportografija, celiografija, kepenų scintigrafija. Šie tyrimai padeda nustatyti užblokavimo vietą portalo kraujo tėkmės sistemoje, taip pat leidžia prognozuoti operacijos eigą ir galimybę sukurti anastomozes tarp kraujagyslių.
  • Ultragarso tyrimas (ultragarsu) pilvo ertmėje. Leidžia jums nustatyti kepenų ir blužnies dydį, kad nustatytumėte jų keitimus. Ultragarso yra svarbus ascito nustatymo metodas, ypač jo pradinė forma. Ultragarso technika padeda lokalizuoti dideles kraujo krešulius. Kadangi ultragarsas yra ne penetruojantis diagnostinis metodas ir be kontrasto naudojimo, tai suteikia pridėtinės vertės.
  • Ultragarso doplerio kepenų indai. Ultragarso dopleris padeda nustatyti poros venų išsiplėtimą ar susitraukimą, žiedadulkių ir blužnies veną. Pagal jų varikozės dilataciją galite nustatyti hipertenzijos buvimą. Ultragarso dopleris yra privalomas tyrimas.
  • Perkutaninė splenomanometrija. Leidžia tiksliai nustatyti portalo kraujospūdį. Normalios vertės neviršija 120 mm vandens stulpelio, hipertenzija slėgis splenic venose pakyla iki 500 mm vandens stulpelio.
  • Taip pat privalomas egzaminų rinkinys apima endoskopinius metodus: esophagoscopy (stemplės tyrimas), phagogastroduodenoscopy (stemplė, skrandžio, plonosios žarnos) ir rectoromanoscopy (storosios žarnos). Jie padeda nustatyti varikoze venų virškinimo trakto sistemoje. Kartais juos pakeičia rentgenologinis stemplės ir skrandžio tyrimas.
  • Komplikuotuose atvejuose naudojamas laparoskopinis pilvo ertmės tyrimas ir kepenų audinio biopsija.

Diferencialinė diagnozė atliekama su perikarditu, peritonine tuberkulioze. Panašus į ascitą vaizdą turi didelės gimdos priedų cistos. Diagnozėje svarbu išskirti kraujo sistemos ligas, pasireiškusias padidėjusios kepenų ir blužnies simptomams.

Terapijos

Portalo hipertenzija labai sumažina paciento gyvenimo kokybę. Ši patologija reikalauja privalomo gydymo. Ankstyva diagnozė leidžia jums nustatyti ligą pradiniame, funkciniame etape, kuris leis vartoti vaistų terapiją. Gydymas vėlesniuose stadijose retai atliekamas be operacijos.

Narkotikų gydymas apima šių grupių narkotikų vartojimą:

  • nitratai (pavyzdžiui, nitroglicerinas, izoketas);
  • beta blokatoriai (propranololis, metoprololis);
  • AKF inhibitoriai (fozinoprilio natris);
  • glikozaminoglikanai (Wessel Due F);
  • somatostatinas;
  • diuretikai (furosemidas, liemuo);
  • hemostatikas (etamzilatas, vikasol).

Chirurginių intervencijų hipertenzijos portalo tipo istorija yra apie 150 metų. Jie užima pagrindinę portalo hipertenzijos gydymo nišą:

  • Endoskopinė padažu ar grūdinimas. Jis vartojamas kraujavimui iš išsiplėtusių stemplės ir skrandžio venų sluoksnių.
  • Kraujagyslių portalų kavalinės anastomozės sukūrimas. A apyvartą sudaro kraujo išleidimas iš portalinės venos ar jo didžiųjų šakų, einantis iš židinio ir blužnies į prastesnę venos kava. Dažnai kreipkitės į modifikuotą blužnį (splenektomiją).
  • Pilvo ertmės drenažas. Tai laikoma paleiracine operacija galinėje hipertenzijos formoje portalo venoje. Atliktas su sunkiu ascitu.
  • Vaikams portretinės venos ekstrahemazinė hipertenzija yra vykdoma dirbtinių portocaval anastomozių sukūrimu. Šio tipo operacija yra vienintelis radikalus būdas atsikratyti šios ligos apraiškų.
  • Kepenų transplantacija yra svarbiausia vaikams.

Pacientų hipertenzijos simptomus portalo venoje galima gydyti tradiciniais metodais. Toks gydymas neturėtų būti pagrindinis ir, nors jis turi gerų atsiliepimų, yra pagalbinis ir atliekamas tik su gydytojo leidimu. Taikomos šios priemonės:

  • Kiaulpieninių šaknų infuzija. Dvylika gramų džiovintų žaliavų verdama stikline verdančio vandens, atidėta 10 minučių. Naudokite išvirtą kiekį du kartus per dieną.
  • 100 mililitrų raudonųjų burokėlių sulčių užtruks pusvalandį prieš valgį.
  • Bulvių kolekcija krevetės lapų, šlaunų, ramunėlių gėlių, rauguos. Paimkite 40 ml tris kartus per pusvalandį po valgio.

Padėkite sumažinti ligos simptomus:

  • Pagrindinis dietos principas: druskos vartojimo mažinimas. Didelis druskos kiekis prisideda prie skysčių susilaikymo tiek poros venos lovoje, tiek pilvo ertmėje su ascitu.
  • Būtina sumažinti gyvūninės kilmės baltymų kiekį. Maždaug 30 gramų baltymų maisto produktai mažina pacientų, sergančių kepenų encefalopatijos simptomais, progresavimo riziką.
  • Rekomendacijos dėl mitybos. Pacientų dietos pagrindu turėtų būti daržovių sultinio, grūdų, virtų daržovių, žuvies ir liesos mėsos sriubos. Mažai riebūs pieno produktai, vaisių gėrimai, kompotai. Draudžiama naudoti bet kokius riebalinius, rūkytus ir sūrus maisto produktus, grybus, kiaušinius, šokoladą, kavą.

Ligos prognozė

Nepageidaujama porcelianinė hipertenzija yra naudinga tik laiku pradėjus gydymą. Paprastai intrahepatinis srauto tipas praktiškai nereaguoja į gydymą ir turi nepalankią prognozę. Pacientai miršta nuo sunkių kraujavimo iš virškinimo trakto sistemoje ar kepenų nepakankamumo. Operacija sukurti anastomozes gali padidinti gyvenimo trukmę iki 10 ar daugiau metų. Vaikystës ligos prog nozija yra palankesnë nei suaugusiøjø.

Taigi prognozę lemia portalo hipertenzija, su ja susijusi patologija ir pradėtas gydymo laikas.

Hipertenzija portalinės venų sistemoje yra lėtinė. Atsižvelgiant į ligos sunkumą, pacientai dažnai praranda gebėjimą dirbti dėl to ir gauti negalią. Sunkios vaikų hipertenzijos pasireiškimai dažnai yra vaikų negalios priežastis. Negalios kriterijai:

  • stadija, srauto tipas;
  • paūmėjimų skaičius per metus;
  • proceso veiklos laipsnis;
  • sunkumas;
  • komplikacijos ir sutrikusios ligos (cirozė, pepsinė opa);
  • socialiniai veiksniai.

Remiantis kriterijais, nustatoma viena iš trijų negalios grupių. Jie dažniausiai skiriasi savitarnos ribojimo laipsniu.

Portalo hipertenzijos sindromas: simptomai, kaip gydyti

Portalo hipertenzija yra simptomų, kurie dažnai pasireiškia kaip cirozės komplikacija, kompleksas. Cirozė būdinga mazgų formavimui iš rando audinio. Tai keičia kepenų struktūrą. Patologiją sukelia padidėjęs slėgis venos vartų sistemoje, kuris atsiranda, kai yra nurodytos kliūtys bet kurioje iš laivo sekcijų. Portalo veną taip pat vadina portalu. Tai didelė venų, kurios užduotis yra kraujo transportavimas iš blužnies, žarnyno (plonas, storas), skrandis iki kepenų.

Portalo hipertenzijos priežastys

Pagal ICD-10 portalinę hipertenziją priskiriamas kodas K76.6. Vyrų portalinės hipertenzijos sindromas, moterys vystosi priklausomai nuo įvairių etiologinių veiksnių. Pagrindinė šios būklės vystymosi priežastis suaugusiems laikoma didžiuliu kepenų parenchimo pažeidimu, kurį sukelia šios organo ligos:

  • cirozė;
  • hepatitas (ūminis, lėtinis);
  • parazitinės infekcijos (schistosomiasis);
  • navikai.

Portalo hipertenzija gali būti tokių patologijų pasekmė:

  • ekstra-, intrahepatinė cholestazė;
  • choledų navikai;
  • tulžies cirozė (antrinė, pirminė);
  • kasos vėžio galvos vėžys;
  • tulžies akmenų liga;
  • intraoperacinė žala, tulžies latakų perrišimas;
  • kepenų tulžies latako patinimas.

Ypatingą vaidmenį plėtojant ligą atlieka apsinuodijimas hepatotropiniais nuodais, kurie apima grybus, vaistus ir kt.

Portalo hipertenzija taip pat skatina šiuos sutrikimus:

  • portalinės veninos stenozė;
  • įgimta atresija;
  • portalinės venų trombozė;
  • kepenų venų trombozė, kurią gydytojai pastebi Budd-Chiari sindromu;
  • naviko suspaudimas iš portalinės venos;
  • susitraukiantis perikarditas;
  • padidėjęs slėgis dešinėje širdies raumens srityje;
  • ribojanti kardiomiopatija.

Šis simptomų kompleksas gali išsivystyti paciento kritinėje būklėje, kuri pastebėta traumų, operacijų, nudegimų (išsamių), sepsio, DIC.

Kaip iš karto išspręsti veiksniai, skatinantys portalinės hipertenzijos klinikinį vaizdą, gydytojai pastebi:

  • diuretikų terapija, raminamieji preparatai;
  • kraujavimas iš virškinimo trakto;
  • operatyvinė intervencija;
  • alkoholio vartojimas;
  • infekcijos;
  • per didelis gyvūninės kilmės baltymas maiste.

Vaikams dažnai būdinga neeproginė ligos forma. Tai sukelia varvinės sistemos anomalijos. Taip pat sukelia įgimtos, įgytos kepenų ligos.

Formos

Specialistai, atsižvelgdami į aukšto slėgio zonos paplitimą portalo lovelio viduje, išskiria tokias patologijos formas:

  • iš viso. Jis pasižymi portalo sistemos viso kraujagyslių tinklo nugalimu;
  • segmentinis portalas. Kai pastebimas ribotas kraujo tėkmės pažeidimas spleninės venose. Ši patologijos forma būdinga normalaus kraujo srauto, slėgio viduje portalo, tarpenialių venų, išlaikymui.
Kepenų kraujotakos sistema

Jei klasifikacija pagrįsta venų bloko lokalizacija, gydytojai išskiria šiuos porto hipertenzijos tipus:

  • intrahepatinis;
  • prehepatic;
  • posthepatic;
  • sumaišytas

Kiekviena iš šių patologijos formų turi savo plėtros priežastis. Apsvarstykite juos išsamiau.

Intraperitinė forma (85-90%) apima tokius blokus:

  • sinusinis Kepenų sinusoidų viduje susidaro kraujagyslių obstrukcija (patologijai būdinga cirozė, navikai, hepatitas);
  • presinusoidinė. Iki intrahepatinio kraujo tėkmės, prieš kapiliarų-sinusoidus atsiranda kliūtis (tokio pobūdžio obstrukcija būdinga mezoidiniam kepenų transformavimui, schistosomiazei, sarkoidozei, policistiniui, cirozei, navikai);
  • postsinusoidinė. Už kepenų sinusoidų ribų susidaro obstrukcija (būklė, kuriai būdinga fibrozė, venų okliuzinė kepenų liga, cirozė, alkoholinė kepenų liga).

Prehepatinė išvaizda (3-4%) buvo sukelta sutrikusio kraujo srauto per portalą, spleninių venų, atsirado dėl stenozės, trombozės ir suspaudimo šių kraujagyslių.

Posthepatinės išvaizdos (10-12%) paprastai sukelia trombozė, prastesnės venos kava suspaudimas, susiaurėjęs perikarditas, Budd-Chiari sindromas.

Sumažėjęs kraujo tekėjimas neegepinėse venose (neeheptinės porinės hipertenzijos) ir kepenų venose būdingas mišrioms patologijos formoms. Gydytojai nustato obstrukciją venos viduje, jei yra varčios trombozė, kepenų cirozė.

Patogeneziniai portalinės hipertenzijos mechanizmai yra šie:

  • kliūtis portalo kraujo nutekėjimui;
  • padidėjęs portalo šakų atsparumas, kepenų venų;
  • portalo kraujotakos apimties padidėjimas;
  • Portalo kraujo nutekėjimas per centrinių venų centrų sistemą.

Patologijos vystymosi etapai

Portalinės hipertenzijos klinikinė eiga apima keturias vystymosi stadijas:

  1. Pradinis (funkcinis). Dešinėje pusėje yra sunkumas, vidurių pūtimas.
  2. Vidutinis (kompensuojamas). Šiai stadijai būdinga vidutinė splenomegalija, ascito nebuvimas ir šiek tiek padidėjęs stemplės venų kiekis.
  3. Išreikšta (dekompensuota). Šį etapą lydi sunkus hemoraginis, edematinis-ascio sindromas, splenomegalija.
  4. Sudėtinga. Tai gali būti būdinga kraujavimas iš skrandžio, stemplės, tiesiosios žarnos venų (varikozės). Taip pat šiame etape būdingas kepenų nepakankamumas, spontaniškas peritonitas, ascitas.

Ascitas su portaline hipertenzija

Patologijos simptomai

Nurodomi pirmieji portazinės hipertenzijos požymiai, kuriuos rodo dispepsiniai simptomai:

  • pertraukiamieji išmatos;
  • sumažėjęs apetitas;
  • meteorizmas;
  • skausmas dešinėje pusrutulinėje, epigastrinėje ir šlaunikaulio vietovėse;
  • pykinimas;
  • pilvo pojūtis skrandyje.

Susiję ženklai yra:

  • nuovargis;
  • jaustis silpnas;
  • gelta;
  • numesti svorio

Kai kuriais atvejais, kai portale yra hipertenzija, pirmas simptomas yra splenomegalija. Šio patologijos požymio sunkumas priklauso nuo kliūties laipsnio, slėgio viduje portalo sistemoje. Blužnis mažėja dėl virškinimo trakto kraujavimo, slėgio sumažėjimo portalinėje venoje.

Kartais splenomegalija yra susijusi su tokia patologija kaip hiperplenizmas. Ši būklė yra sindromas, pasireiškiantis anemija, leukopenija, trombocitopenija. Jis vystosi dėl padidėjusio sunaikinimo, dalinio kraujo kūnelių nusėdimo į blužnį.

Su portaline hipertenzija gali vystytis ascitas. Kai manoma, kad liga pasižymi patvariu kursu, atsparumu gydymui. Šiai ligai būdingi tokie simptomai:

  • kulkšnių patinimas;
  • pilvo padidėjimas;
  • išsiplėtęs venų tinklas ant skrandžio (priekinėje pilvo sienelėje). Jie yra kaip medūza galva.

Ypač pavojingas portalo hipertenzijos vystymosi ženklas yra kraujavimas. Jis gali prasidėti nuo šių organų venų:

Virškinimo trakto kraujavimas prasideda staiga. Jie linkę į recidyvus, kuriems būdingas didelis kraujo nutekėjimas, gali sukelti po hemoraginės anemijos.

  • Kraujavimas iš skrandžio, stemplės gali būti kraujo vėmimas, melena.
  • Hemoroidinis kraujavimas būdingas kraujo raudonos spalvos išleidimo iš tiesiosios žarnos.

Kraujavimas, kuris atsiranda su porcelianine hipertenzija, kartais susijusi su gleivinės sužalojimu, sumažėjęs kraujo krešėjimas, padidėjęs intraabdominalinis spaudimas.

Diagnostika

Galima aptikti portalinę hipertenziją kruopščiai ištirti istoriją, klinikinę įvaizdį. Taip pat specialistui reikės instrumentinių studijų. Ištyrus pacientą, gydytojas privalo atkreipti dėmesį į uždegimo cirkuliacijos požymius, kurie pateikiami:

  • ascitas;
  • vingiuotini indai;
  • pilvo sienelės venų išsiplėtimas;
  • bambos išvarža;
  • hemorojus.

Laboratorinė portalo hipertenzijos diagnozė yra tokia analizė:

  • koagulograma;
  • kraujo tyrimas;
  • biocheminiai parametrai;
  • šlapimo analizė;
  • serumo imunoglobulinai (IgA, IgG, IgM);
  • antikūnai prieš hepatito virusus.

Gydytojai gali perduoti pacientui rentgeno spindulių. Šiuo atveju paskirkite papildomus diagnostikos metodus:

  • portografija;
  • cavografija;
  • splenoportografija;
  • mezenterinių indų angiografija;
  • celiaografija.

Šie diagnostiniai metodai suteikia gydytojui galimybę nustatyti portalo kraujo tėkmės užblokavimą, paaiškinti kraujagyslių anastomozų įvedimo galimybes. Įvertinti kepenų kraujo tekėjimo būklę, naudojant statinę kepenų scintigrafiją.

  1. Ypatingą vaidmenį atlieka ultragarso diagnostika. Ultragarso pagalba nustatomas ascitas, hepatomegalija, splenomegalija.
  2. Vertinant portalo dydį, viršutinę tarpenierinę ir spleninę veną, atliekama kepenų kraujagyslių doplerometrija. Šių venų išplėtimas rodo, kad vystosi portalo hipertenzija.
  3. Perkutaninė splenomanometrija padės nustatyti slėgio lygį portalo sistemoje. Nagrinėjamoje patologijoje slėgio indikatorius slenksčio venose siekia 500 mm vandens. st. Paprastai šie skaičiai neviršija 120 mm vandens. st.
  4. MRT Dėl magnetinio rezonanso tomografijos gydytojas gauna tikslų tyrinėjamų organų vaizdą.

Šie portalo hipertenzijos diagnostikos metodai laikomi šiais būdais:

Šie tyrimo metodai padeda aptikti virškinamojo trakto varikoze. Kai kuriais atvejais gydytojai pakeičia endoskopiją stemplės ir skrandžio rentgeno spinduliais. Labai retais atvejais nurodykite kepenų biopsiją, diagnostinę laparoskopiją. Šie diagnostikos metodai reikalingi norint gauti morfologinius rezultatus, kurie patvirtintų tariamą ligą, kuri sukėlė portalinę hipertenziją.

Gydymas

"Portalinės hipertenzijos" diagnozės gydymo pagrindas laikomas atitinkamos ligos vystymą sukėlusios patologijos išgydymu (alkoholio kepenų pažeidimo atveju nėra galimybės naudoti karštų gėrimų, virusinių organų pažeidimų atveju atliekamas antivirusinis gydymas).

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas dietinei terapijai. Tai turi atitikti šiuos reikalavimus:

  • riboti druskos kiekį. Per dieną leidžiama naudoti šį produktą ne daugiau kaip 3 g kiekį, kad būtų sumažintas skysčio stagnacija organizme;
  • sumažėjusio baltymų kiekio. Jūs galite suvartoti iki 30 g per dieną per dieną. Šis kiekis turi būti tolygiai paskirstytas per dieną. Šis reikalavimas sumažina kepenų encefalopatijos vystymosi riziką.

Gydymas turėtų būti atliekamas ligoninėje. Po to reikia nuolatinio ambulatorinio monitoringo. Konservatyvūs chirurginiai metodai naudojami porcelianinės hipertenzijos gydymui. Liaudies metodai yra neveiksmingi.

Konservatyvi terapija

Konservatyviojo gydymo komplekse yra įtraukti šie metodai:

  • hipofizio hormonų suvartojimas. Šie vaistiniai preparatai mažina kepenų kraujo tėkmę, sumažina slėgį venos vartų viduje. Tai yra dėl pilvo ertmės arteriolių susiaurėjimo;
  • diuretikas. Per diuretikus pašalina perteklinį skysčių kiekį iš organizmo;
  • gaunantys beta adrenoblokatorius. Šie vaistai sumažina širdies susitraukimų dažnį, stiprumą. Tai sumažina kraujo tekėjimą į kepenis;
  • nitratų naudojimas. Vaistai yra azoto rūgšties druskos. Jie prisideda prie venų, arteriolių išsivystymo, kraujo kaupimosi mažuose induose, mažinant kraujo tekėjimą į kepenis;
  • AKF inhibitorių vartojimas. Vaistiniai preparatai mažina kraujospūdį venose.
  • laktulozės preparatų vartojimas. Juose yra laktozės (pieno cukraus) analogas. Šios grupės narkotikai pašalinami iš žarnyno kenksmingų medžiagų, kurios kaupiasi dėl sutrikusios kepenų funkcijos, ir tada sukelia smegenų pažeidimus;
  • somatostatino analogų priėmimas (sintetinis). Šiuos vaistus žymi hormonas, kurį gamina smegenys, kasa. Šis hormonas padeda slopinti daugelio kitų hormonų, biologiškai aktyvių medžiagų gamybą. Pagal šių vaistų įtaką portalo hipertenzija mažėja dėl to, kad pilvo ertmės arterioliai yra siaurame;
  • antibakterinis gydymas. Šis terapinis metodas susijęs su mikroorganizmų, kurie yra laikomi įvairių ligų sukėlėjus sukeliančiais veiksniais, pašalinimą. Gydymas paprastai atliekamas nustatant mikroorganizmų, kurie turi neigiamą poveikį, tipą.

Chirurginė intervencija

Porto hipertenzijos operacija yra nustatyta, jei pacientui būdingi šie požymiai:

  • splenomegalija (blužnies apimties padidėjimas) kartu su hipersplenizmu (ši sąlyga yra padidėjęs kraujo ląstelių sunaikinimas blužnyje);
  • variacinės venų skrandis, stemplė;
  • ascitas (šiai patologijai būdingas laisvojo skysčio skiltis pilvaplėvės srityje).

Ligos gydymui naudojami šie chirurginiai metodai:

  • splenorenal aplinkkelis. Ši procedūra yra sukurti papildomą kraujo tekėjimą per inkstų veną iš blužnies venų. Šiame naujame kanale apeina kepenis;
  • portosistinė manevravimas. Šioje procedūroje chirurgas formuoja naują kraujo tekėjimo kelią viduje žemutinės venų cava iš portalinės venos. Naujasis kanalas taip pat praeina kepenis;
  • transplantacija. Jei negalima atkurti normalaus paciento kepenų funkcionavimo, jis persodinamas. Dažnai naudokite dalį šio kūno, paimtą iš artimo giminaičio;
  • stemplės devaskuliarizacija (apatinė dalis), viršutinė skrandžio zona. Ši operacija taip pat vadinama Sugiura. Tai reiškiasi tam tikrų arterijų, skrandžio venų, stemplės liga. Ši operacija atliekama siekiant sumažinti kraujavimo iš skrandžio, stemplės kraujagyslių riziką. Splenectomy papildo šią chirurgiją (chirurgija yra pašalinta iš blužnies).

Komplikacijos

Ši patologija gali sukelti šias komplikacijas:

  • hiperplenizmas. Ši patologija yra sustiprėjęs kraujo elementų skaičiaus sumažėjimas;
  • GI kraujavimas (okultinis). Jie pasireiškia dėl portalinės gastropatijos, kolopatijos, žarnyno opų;
  • kraujavimas iš varikozės venų. Tai gali būti tiesiosios žarnos, stemplės, skrandžio venos;
  • kepenų encefalopatija;
  • išvarža
  • sisteminės infekcijos;
  • bronchų aspiracija;
  • hepatorenalo sindromas;
  • spontaniškas bakterinis peritonitas;
  • inkstų nepakankamumas;
  • hepato-plaučių sindromas.

Prevencija

Lengviau išvengti ligos nei gydyti. Portalo hipertenzijos prevencija apima tam tikrų klinikinių rekomendacijų įgyvendinimą.

Ekspertai nustato 2 profilaktikos tipus:

  • pirminis. Siekia užkirsti kelią ligai, kuri gali sukelti portalinę hipertenziją;
  • antrinis. Jo tikslas yra laiku gydyti ligas, kurios sukelia portazine hipertenzija (kepenų venų trombozė, kepenų cirozė).

Užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui padės tam tikri veiksmai:

  1. Kraujavimo iš padidėjusių skrandžio venų, stemplės, prevencija. Norėdami tai padaryti, jie atlieka FEGDS, laiku gydo varikoze, reguliariai tikrina venus.
  2. Kepenų encefalopatijos prevencija. Siekiant šio tikslo, sumažinti suvartotų baltymų kiekį, vartoti vaistus laktozę.

Prognozė

Nagrinėjamos patologijos prognozė priklauso nuo buvimo, kraujavimo sunkumo, kepenų nepakankamumo pasireiškimo ryškumo. Intrahepatinė forma pasižymi nepalankiomis pasekmėmis (pacientai miršta dėl daugybinio kraujavimo iš virškinimo trakto, kepenų nepakankamumo). Su ekstrahepazine hipertenzija prognozė yra palanki. Prailginti paciento gyvenimą įvedant kraujagyslių portalų anastomozes.

Portalo hipertenzija

Portalo hipertenzija - sindromas, kuri yra būdinga padidėjęs kraujo spaudimas vartų venos, kartu išsiplėtusių venų apatinis trečdalis stemplės, skrandžio ir pilvo sienos, tiesiosios žarnos, ir splenomegalijos vystymosi (plėtros ir blužnies) ir rodo hipersplenizmas (pernelyg sunaikinimą raudonųjų kraujo kūnelių ( raudonųjų kraujo kūnelių, leukocitų, trombocitų), pasireiškiančių blužnyje).

Vartai arba portalo Viena - kraujagyslės, kad mano kraujas iš neporinių pilvo organų (stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos, plonosios žarnos ir storosios žarnos, kasos, blužnies), o atneša į kepenų vartų, iš čia ateina laivo pavadinimą.

Kepenyse portalinė vena suskirstyta į daugelį mažų indų, kurie tinka kiekvienai kepenų liaukai (morfofunkcinis kepenų vienetas). Kepenų lervose filtruojamas kraujas, kuris į veną patenka iš toksinių medžiagų ir medžiagų apykaitos produktų. Filtruotas kraujas iš kiekvieno kepenų lobulės patenka per kepenų venus, kurie patenka į žemutinę venos kava. Po to kraujas patenka į plaučius, praturtintas deguonimi ir, praeinantis per širdį, plinta visame kūne, maitinant visas organų sistemas.

Be kepenų, yra ir keletas kitų vietų, kur portini vyno lizdai jungiasi su žemutinės venos kava indais - tai vadinamosios portocaval anastomozės, iš kurių svarbiausios yra:

  • Portocavalo anastomozė apatiniame trečdalyje stemplės ir skrandyje;
  • Anastomozė priekinėje pilvo sienoje;
  • Portocavalo anastomozė tiesiosios žarnos srityje.

Šie žarnų jungtys portocaval pateikti I schemoje didelių rodyklėmis sunumeruotos nuo 1 - anastomozė stemplės ir skrandžio numeriu 2 - anastomozė ant priekinės sienelės pilvo ir skaičiumi 3 - anastomozė tiesiosios žarnos.

Kai pažeidimai Architektūrinei (struktūra) iš kepenų parenchima, taip pat stenozė (susiaurėjimas) iš vartų venos arba kepenų venų kraujas teka į daugiau kepenų apeiti anastomozėms duomenis. Kadangi kraujo kiekis yra daug didesnis negu portocavalo anastomozių pralaidumas, šiuose rajonuose išsivysto varikozė venų ir dažniausiai pasireiškia kraujagyslių išsiplėtusios kraujagyslės.

Portalo hipertenzija yra plačiai paplitusi, tačiau tikslius duomenis apie atvejų skaičių sunku išspręsti, nes liga vystosi dėl daugelio priežasčių. Yra patikimai žinoma, kad 90% pacientų, sergančių kepenų ciroze, kraujospūdis padidėja portalinės venų sistemoje, o 30% ligos komplikacijų, tokių kaip kraujavimas.

Prognozė dėl ligos yra prasta, nepaisant to, kad medicininis ir chirurginis gydymas buvo atliktas laiku. Po pirmojo porcelianizmo hipertenzijos kraujavimo epizodo mirtingumas siekia 30-55%. Jei buvo kraujavimo epizodas, o pacientai išgyveno, 70 proc. Atvejų tai bus kitas, ne mažiau pavojingas gyvybei.

Priežastys

Portalo hipertenzija atsiranda dėl sutrikusios kraujotakos į vartų venos, kepenų ligos lydi sunaikinimo organų parenchimos ir kraujotakos sutrikimų dėl kepenų venų ir apatinės tuščiosios venos.

Kraujagyslių išardymas portalinėje venoje sukelia:

  • įgimtos poros venos malformacijos;
  • stenozė, sklerozė ar venų venų trombozė;
  • suspaudimo vartų venos Dėl auglio susidarymą pilvo ertmę, išsiplėtusios blužnies arba limfinių mazgų, randų defektų, kurie gali atsirasti dėl traumos ar operacijos ant pilvo organus.

Kepenų parenchimo naikinimas sukelia:

  • kepenų cirozė;
  • kepenų vėžys;
  • kepenų fibrozė;
  • nukrypimo nuo portalinės venos į mažus indus kepenyse anomalijos;
  • sąnarių sąnarių proliferacija kepenyse, kurią sukelia ligos, tokios kaip reumatoidinis artritas, sarkoidozė, schistosomozė, širdies nepakankamumas, cukrinis diabetas;
  • alkoholinis hepatitas;
  • policistinės kepenys;
  • kepenų echinokokozė ar alveokokėzė;
  • vartojant citotoksinius vaistus (azatioprinas, metotreksatas ir tt);
  • kai kurių toksiškų medžiagų (varis, arsenas, chloras ir kt.) poveikis;
  • paveldima kepenų liga:
    • Caroli sindromas - intrahepatinių tulžies latakų cistinė dilatacija;
    • Vilsono-Konovalovo liga - vario metabolizmo organizme pažeidimas;
    • Gošė liga yra fermento gliukocerebrozidazės trūkumas, dėl kurio toksinai kaupiasi kepenyse ir naikina jo struktūrą.

Kraujagyslių sutrikimas kepenų venose ir prastesnėje venų kava sukelia:

  • Budd-Chiari sindromas (kepenų venų trombozė);
  • kepenų venų ar prastesnės venos kava suspaudimas su naviko ar ryklės pokyčiais;
  • dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas;
  • perikarditas (širdies maišelio uždegimas), kurį lydi širdies suspaudimas.

Paprastai poros venoje po 1 minutės maždaug 1,5 litro kraujo tėkmės esant 4-7 mm Hg slėgiui. st. Su didėjančiu slėgiu 12-20 mm Hg. st. kraujas pradeda praeiti kepenis ir siekia portocaval anastomozės.

Klasifikacija

Portalo hipertenzijos formos yra padalintos į:

  • Prehepatinė portalo hipertenzija - portalo kraujo tekėjimo portalinėje venoje pažeidimas, kol jis patenka į kepenų vartus;
  • Intrahepatinė porcelianinė hipertenzija - sutrikus kraujo tekėjimui portalinėje venoje, atsirandanti kepenų viduje;
  • Posthepatinė porcelianinė hipertenzija - sutrikęs kraujo tekėjimas kepenų venose ar žemutinėje venų kava;
  • Mišraus porto hipertenzija - aukščiau minėtų portalo hipertenzijos formų derinys.

Portalo hipertenzijos intrahepatinė forma suskirstyta į keletą tipų:

  • presinusoidinė intrahepatinė porta hipertenzija - sutrikus kraujo tekėjimui portalinėje venoje prieš įvedant į kepenų lervą;
  • sinusoidinė intrahepatinė porcelianinė hipertenzija - sutrikus kraujo tekėjimui portalinėje venoje esant kepenų liaukoms;
  • po sinusoidinės intrahepatinės porto hipertenzija - sutrikus kraujo tekėjimui kepenyse, kuris atsiranda iš kepenų lervų.

Pora hipertenzija yra suskirstyta į:

  • Preklinikinis ar pradinis etapas, kurį apibūdina skundų nebuvimas, patvirtinamas tik atlikus tyrimą;
  • Vidutinė arba kompensuota stadija - pasireiškia kraujo apytakos sutrikimų simptomai, kepenys, padidėjusi kepenų ir blužnis;
  • Sunkus ar dekompensuojamas etapas - išryškėja visi portalo hipertenzijos simptomai, nereikšmingas kraujavimas;
  • Terminalo stadija - didelis, ilgėjęs kraujavimas iš virškinamojo trakto venos.

Portalo hipertenzijos simptomai

Bendrosios ligos pasireiškimai:

  • silpnumas;
  • mieguistumas;
  • apatija;
  • galvos skausmas;
  • galvos svaigimas;
  • pykinimas;
  • skonio keitimas;
  • odos lupimas;
  • niežulys odos;
  • nefrito išvaizda burnos kampuose;
  • dažnos virusinės ir bakterinės infekcijos;
  • kraujavimo dantenos;
  • mažas taškinis rausvas bėrimas ant kūno;
  • mažinti ar visiškai apetitą;
  • meteorizmas;
  • skausmas skrandyje;
  • skausmas dešinėje ir kairėje hipochondrijoje;
  • skausmas bambos srityje;
  • plyšimas iš potraukio, kintant vidurių užkietėjimui ir viduriavimui;

Splenomegalija su hiperplenizmo simptomais:

  • padidėjusi blužnis;
  • anemija (hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas);
  • leukopenija (leukocitų kiekio sumažėjimas kraujyje, kuris atlieka apsauginę kūno funkciją ir yra susijęs su imuniteto formavimu);
  • trombocitopenija (trombocitų kiekio sumažėjimas kraujyje, kuris yra atsakingas už krešėjimą). Su šių formuojamų elementų nepakankamumu išsivysto ilgalaikis kraujavimas;

Kraujavimo reiškinių anastomozės varikozės portocaval:

  • vemiate "kavos šaltinius", kai kraujavimas iš skrandžio venų;
  • kraujavimas iš kraujavimo iš apatinio trečiojo stemplės venų;
  • "Tarry išmatose" kraujavimas iš mažųjų arba viršutinių storosios žarnos dalies venų;
  • tamsiai raudono kraujo išvaizda išmatose su kraujavimu iš tiesiosios žarnos hemorrhoidinių venų;
  • "Medūza" galvoje varikoze, esant priekinės pilvo sienelės poodiniam audiniui;
  • hidrotoraksas (laisvojo skysčio buvimas pleuros trakte - plaučių pamušalas);
  • ascitas (laisvojo skysčio buvimas pilvo ertmėje);
  • stemplės patinimas;
  • apatinių galūnių patinimas.

Daugiau Straipsnių Apie Kepenų

Cista

Kodėl yra skausmas dešinėje hipochondrijoje

Gana dažnai, vykstant į susitikimą su terapeutu, žmonės skundžiasi nuobodu, nuobodu skausmu tinkamoje hipochondre."Teisiojo hipochondrio" sindromas rodo daugybę įvairių ligų, bet taip atsitinka taip, kad diskomfortą dešinėje kūno pusėje taip pat trikdo sveiki žmonės.
Cista

Kepenų ligos diagnozė

Kepenys yra didžiausia kūno liauka, kuri nepertraukiamai filtruoja kraują, kad būtų pašalinta toksinė medžiaga, kuri į mūsų kūną išeina iš išorės. Tai nepakeičiamas kūnas, kurio funkcionalumo pažeidimas turi pavojingų padarinių.