Šiuolaikiniai giliųjų akmenų smulkinimo būdai

Net prieš 20-30 metų vienintelė alternatyva tulžies akmenų ligos gydymui buvo tulžies pūslės pašalinimas, cholecistektomija. Šlapimo tulžies akmenų smulkinimas yra šiuolaikiškas minimaliai invazinis metodas, leidžiantis pašalinti iš žmogaus kūno nedarant operacijos. Šiame straipsnyje pristatomos šiuo metu labiausiai paplitusios technologijos.

Aprašymas

Druskos tulžies akmenys su įvairiais fiziniais metodais vadinami litotripsija. Šis gydymo metodas tampa vis populiaresnis, nes jam nereikia ilgo anestezijos ir tinka žmonėms, turintiems daugelį lėtinių ligų, ypač pagyvenusių žmonių.

Minimaliai invaziniai kumuliacinio cholecistito gydymo metodai gali būti suskirstyti į dvi grupes: kontaktinį ir nuotolinį.

  1. Kontaktiniai metodai atliekami endoskopinėje retrograziojoje cholangiopankreatografijoje (ERCP) arba fistulografijoje. Taigi, diagnostinis metodas vienu metu tampa terapiniu.
  2. Nuotoliniai metodai yra pagrįsti fizinėmis ultragarsinių bangų savybėmis, kurios prasiskverbia giliai į kūną ir sunaikina akmenis norimu gyliu.

Indikacijos

Kasmet šio gydymo metodo indikacijos išplečiamos. Bet kokiu atveju, sprendimą, ar galima taikyti konkretaus paciento ličio dulkes, priima gydantis gydytojas, kuris žino visas ligos ypatybes. Šiam manipuliavimui yra šios bendrosios nuorodos:

  • Vienas akmuo, kurio skersmuo yra didesnis nei 1 cm;
  • Keli akmenys, užimantys mažiau nei pusę burbulo tūrio;
  • Cholecistito su cholangitu derinys;
  • Konservuota šlapimo pūslės ir pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilomos sutrikimų funkcija.

Kontraindikacijos

Litotripsiją galima atlikti ne visiems pacientams, sergantiems tulžies akmenlige. Kontraindikacijos bet kokiam akmenų smulkinimo būdui yra:

  • Daugybė kalcio, užimančių daugiau kaip ½ tulžies pūslės;
  • Tulžies pūslės susitraukimo funkcijos pažeidimas;
  • Tankūs stacionarūs skaičiavimai;
  • Nėštumas;
  • Sunkūs kraujavimo sutrikimai.

Susisiekite su gniuždymo akmenimis

Prieš tiesioginę kontaktinės litotripsijos procedūrą pacientui atliekama ERCP. Tai yra endoskopinė operacija, kai chirurgas išmezga zondą į dvylikapirštę žarną per stemplę ir skrandį. Endoskopas tiekiamas didelės dvylikapirštės žarnos papilai. Papilotomija atliekama naudojant specialų skalpelį, ty sfinkterį nupjauna, uždaro amortizatorių.

Tada gydytojas suformuotame burnoje įveda specialų vamzdį, per kurį kontrastinis agentas bus tiekiamas. Ekrane rodomi tulžies latakai ir konkrečių vietų vieta. Po to zondas yra perduodamas per bendrą tulžies lataką tiesiai prie akmens. Visa operacija atliekama fluoroskopijos režimu.

Kontaktiniai smulkinimo būdai yra suskirstyti į du tipus:

  1. Mechaninė tulžies litotripsija;
  2. Lazerio kontaktinė litotripsija.

Mechaninė tulžies latodilija

Šis smulkinimo metodas yra vienas iš pirmųjų. Tai atliekama naudojant specialų armuotą krepšį "Dormia" (litotriptorius), kuris užfiksuoja ir susmulkina. Po to akmenys pašalinami iš tulžies pūslės ir praplaunami. Pasibaigus manipuliavimui, cholangiografija vėl atliekama. Jei nuotraukoje matomi dideli akmenų fragmentai, procedūra pradedama iš naujo.

Metodo pranašumai:

  • Manipuliacija yra įmanoma dėl obstrukcinės gelta;
  • Jūs galite sutraiškyti visus akmenlius tulžies pūsle;
  • Santykinis pigumas.

Nepaisant mechaninės litotripsijos paprastumo ir prieinamumo, jo įgyvendinimas yra susijęs su tam tikrais sunkumais. Šio gydymo metodo trūkumai yra šie:

  • Techniškai sunku elgtis;
  • Didelė tulžies pūslės sienos ir kanalų perforacijos rizika;
  • Kraujavimo galimybė;
  • Dažnai uždegimoje tulžies takų gleivinėje yra griaučių akmenų liekanų pleištai;
  • Litotriptorius gali pertraukti, dėl kurio reikės atidaryti operaciją.

Lazerio kontaktinė litotripsija

Šlapimo tulžies akmenų smulkinimas su lazeriu yra toks. ERCP metu į skaičiavimą tiekiamas lazerio šaltinio pluoštas. Susidūrus su akmeniu, įjungiamas energijos tiekimas, jis suskaidomas į kelias dalis. Fragmentai ekstrahuojami specialiais žnyplėmis, o tulžies latakai plaunami druskomis.

Tulžies akmenų lazerio pašalinimo privalumai:

  • Šis metodas yra tinkamas bet kokių didelių neakminių tulžies latakų akmenų sunaikinimui;
  • Jis naudojamas obstrukcinei geltai vystyti;
  • Gali būti naudojamas be bendrosios anestezijos po perkutaninės transhepatinės punkcijos.

Ląstelių pašalinimas nuo tulžies akmenų turi trūkumų:

  • Didelė uždegiminių sienelių perforacijos rizika;
  • Kraujavimo galimybė;
  • Dažniausia komplikacija yra gleivinės nudegimas.

Lazerio kontaktinė litotripsija

Nuotolinis akmenų smulkinimas

Ekstrakorporinė šoko bangos litotripzija (ESWL) buvo proveržis cholelitiazės gydymui. Per pastaruosius 20 metų technika buvo patobulinta, komplikacijų skaičius buvo sumažintas. Skirtingai nuo purškimo akmenų iš tulžies pūslės su lazeriu, tokiu būdu grūsti akmenys pašalinami natūraliai per žarnas. Ir pavojingas rentgeno efektas išlieka tik diagnozės etape.

Pacientas procedūros metu nereikalauja anestezijos, o pats manipuliavimas trunka ne ilgiau kaip valandą. Nuotolinės litotripcijos eigą paprastai sudaro 1-7 procedūros, priklausomai nuo akmenų dydžio ir skaičiaus. Praleidus ESWL, obstrukcinės gelta ir akmenų pertvarkymas yra ženkliai sumažėjusi.

Metodas Aprašymas

Šiuo metu ultragarsu galima naudoti tris skirtingus akmenų šlifavimo variantus:

  1. Povandeninis kibirkštis. Procedūros metu pacientas patenka į vandens užpildytą vonelę. Šalia jo yra lipotriptoriai, kurių kiekvienas perduoda tam tikro dažnio ultragarso bangas per skystą terpę.
  2. Sukuriamos bangos naudojant elektromagnetą. Elektromagnetinių bangų svyravimai perduodami į specialią membraną, kuri sukuria ultragarsą. Kelyje sukuriamas fokusavimo ekranas, per kurį visa energija nukreipta į skaičiavimus.
  3. Ultragarsinis gniuždymas naudojant pjezokristalą. Veikimo principas yra panašus į jutiklius, įrengtus ultragarso aparatams. Pjezokristalio svyravimai, veikiant elektra srovę, sukelia ultragarso nukreipimą į akmenį per fokusuojančių lęšių sistemą.

Privalumai

Metodo privalumai yra šie:

  • Nuotoliniai metodai traiškia tulžies akmenis be anestezijos;
  • Pacientas patiria minimalų diskomfortą;
  • Galite šlifuoti gana didelius akmenis, kurių skersmuo yra didesnis nei 3 cm.

Pasibaigus ekstrakorporinės šoko bangos litotripsijos eigai, teigiamas rezultatas pasiekiamas beveik 95% pacientų. Tačiau metodas nepašalina akmens formavimo priežasties. Todėl nėra jokios garantijos, kad akmenys vėl nebus formuojami. Per 7-10 metų atsiranda recidyvas tiems pacientams, kurie negydo ursodeoksicholio rūgšties, kad ištirptų tulžies akmenys.

Trūkumai

Kaip ir bet kuris gydymo metodas, nuotolinė terapija nėra be trūkumų:

  • Geri rezultatai bus tik tuo atveju, jei yra cholesterolio arba pigmento akmenų;
  • Efektyvumas smarkiai sumažėja kalcifikacijos (rentgeno teigiamų akmenų) buvimas;
  • Uolienų kanalų obstrukcijos pavojus akmenų fragmentais su obstrukcine gelta.

Ultragarso suskaidymas yra draudžiamas, jei pacientui pasireiškia gleivinės cholangito, gleivinės cholecistito ir pūslės sukibimo su aplinkiniais audiniais požymiai.

Smūginės bangos litotripsija

Baigiamajame darbe

Giliųjų akmenų liga yra dažniausia pacientų hospitalizavimo priežastis. Aukštosios technologijos gydymas leidžia pašalinti skausmą ir pagerinti pacientų gyvenimo kokybę, nenaudojant cholecistektomijos. Tai ypač pasakytina apie pagyvenusius žmones, kuriems yra daug kontraindikacijų prieš operaciją. Minimaliai invazinis cholechematosus cholecistito gydymas gali sumažinti operacijos laiką ir jo atsigavimo laikotarpį.

Tulžies akmenligės litotripsija

Tulžies akmenų litotripsija yra bendras terminas, apibūdinantis skirtingus skaičiavimo metodus.

Anksčiau tai reiškė tam tikras intervencijas. Kuriant neinvazinius ir minimaliai invazinius metodus, litotripsija pradėjo žymėti visus suspaudimo ar kitokio susidarymo sunaikinimo būdus šlapime ir tulžies pūsle, be skalpelio ir skalpelio.

Laikui bėgant, tendencijos ir galimybės padėti akmenims urogenitalinėje sistemoje ir tulžies pūslė pradėjo viršyti tradicinę cholecistektomiją.

Terminas litotripsija pradėjo reikšti manipuliacijas, kai įvyko akmenų pašalinimas.

Šiuolaikinėje medicinoje yra keletas intervencijų rūšių, atliekamų naudojant skirtingus metodus ir naudojant kintamosios kilmės destruktyvios galios.

Akmenų pašalinimo metodas pasirinktas dabar, atsižvelgiant į jų sudėtį, dydį, ligonių būklę ir esamas kontraindikacijas.

Problemos pobūdis ir akmenų tipai

Žarnų akmenys - negatyvių procesų, kurie gali apimti medžiagų apykaitos sutrikimus organizme, virškinimo sistemos ligas ir tuščiavidurio organo patologiją, įgimtą ir paveldimą, rezultatas.

Palaipsniui didinant patologinius gedimus, pasikeičia tulžies sekrecijos kokybinė sudėtis.

Žaizdų akmenligės atsiradimo mechanizmas gali būti skirtingas, todėl kiaušidžių pūslės ertmėje pastebėtos kumuliacinės sudėties sudėtis.

Kiekvienam akmens formavimo būdui sukurtas perspektyviausias būdas, galintis efektyviausiai išspręsti esamą problemą.

Tinkamo akmenų smulkinimo metodo pasirinkimas gali būti atliekamas tik po to, kai tikrinamas, jo sudėties analizė. Tokie tyrimai padeda:

  • pasiūlyti žaizdos akmenligės;
  • imtis atkuriamųjų priemonių, kad atkurtų tulžies pūslės fiziologinę funkciją;
  • sužinokite apie kliūtis žarnų kanaluose ir pabandykite pašalinti, kad pašalintumėte akmenų likučius;
  • pasirinkti geriausią išleidimo iš neigiamų paveikto tulžies formavimą būdą.

Akmenų smulkinimas gali būti atliekamas atsižvelgiant į jų sudėtį. Iki šiol diferencijuotos kelios rūšys tulžies pūslės akmenų, ir kiekviena rūšis turi savo priežastis, dėl kurių atsirado JCB:

  • cholesterolis - natūralus prasto gyvenimo būdo ir mitybos pasekmė, dėl kurio organizme atsirado cholesterolio perteklius (jis tapo statybine medžiaga ne tik kraujagyslių plokštelėms);
  • bilirubinas - atsiranda dėl neigiamų kepenų procesų atsiradimo ar sutrikimų kraujyje;
  • kalkingos formacijos rodo, kad yra patogeninių bakterijų ir jų destrukcinės gyvybinės veiklos pėdsakų;
  • kartu gali sujungti kalcio ir cholesterolio kiekį, o tai rodo, kad yra keletas patologijų.

Siekiant išvengti akmenų pertvarkymo, būtina tęsti gydymą, kitaip tik pašalinus simptomus, esamų pažeidimų kompleksas vėl išaugs.

Tulžies pūslės ertmė bus pilna paslapties modifikuota kompozicija, iš dalelių, iš kurių vėl bus formuojami akmenys. Atsižvelgdami į problemos priežastis tulžies pūsle, pasakykite apie tinkamą akmenų smulkinimo ar ištirpimo būdą.

Esamos intervencijos

Yra keletas veislių pašalinti tulžies pūslės akmenis. Kai kuriuos iš jų galima pašalinti vaistų pagalba ir koreguojamos dietos.

Kituose nepageidaujamuose atvejuose išlieka tik cholecistektomija - operatyvus tuščiavidurio organo išsišakojimas iš pradžių, pilamas lizdinėmis plokštelėmis ir uždegimas.

Kartais galima pasinaudoti cheminiu tirpimu, kuris daromas minimaliu invaziu, invazija ir cheminių medžiagų įvedimu (kontaktinė chemoterolitozė).

Tiesioginis akmenų sunaikinimas išorine įtaka atliekamas dviem būdais:

  • be įsikišimo į žmogaus kūną, jėga, veikianti atstumu, vadinama bekontaktine (antrasis vardas yra atstumas litotripsija);
  • eliminacija su minimaliai invazine intervencija ir tiesioginis kontaktas su išsilavinimu, sujungta į grupę, kurios bendra charakteristika pagal metodą (kontaktinė litotripsija).

Mažiausiai invazinės intervencijos atliekamos naudojant chemines medžiagas, litotriptorius (specialus purškimo aparatas), su bendrosios anestezijos, nukreipto lazerio spinduliu, per mažą įpjovimą su vietine anestezija.

Pastarasis metodas, priešingai nei mechaninis gniuždymas, atliekamas su ne visada veiksmingu adaptavimu ir anestezija, dažnai naudojamas akmenims senyvo amžiaus žmonėms.

Jie negali atlaikyti sudėtingesnio operacijos, ir jie yra daug daugiau kontraindikacijų. Kiekvienas nuotolinio pašalinimo metodas taip pat turi ir privalumus, ir trūkumus.

DL pranašumai ir trūkumai

Nuotolinė litotripsija yra keletas procedūrų, kurios yra visiškai prieinamos ir nėra jokių sunkumų.

Šiuolaikinėmis sąlygomis jas gali atlikti paprastoji rajono klinika.

Klausimas apie atsikratyti akmenų ne visada yra teigiamai išspręstas dėl esamų kontraindikacijų ar dėl vėlyvojo gydytojo pagalbos.

Daugeliu atvejų gydymas stebimas, kai simptomai tampa pavojingi, jų eliminacijai reikalingi sudėtingesni ir invaziniai metodai arba bent jau kontaktinė litotripsija.

Norint pasirinkti nuotolinį gydymą, reikalingos kelios sąlygos:

  • palyginti ankstyvas akmenų amžius;
  • jų mažas dydis;
  • nėra didelės sumos;
  • esamų kontraindikacijų svarstymas (ir yra nemažai).

Paimkite tinkamą metodą nepažeidžiant odos ir nelikite ligoninėje, galite tik pacientams, kurie atitinka išdėstytus reikalavimus.

Tai yra gana dažnai vyresnio amžiaus žmonės, kurie atidžiai stebi jų sveikatą ir dažnai atlieka medicininius tyrimus.

Joms parenkamas vienas iš esamų metodų, dėl kurio būtina išankstinis akmenų prigimties ir jų dydžio nustatymas.

Jie gali rekomenduoti, priklausomai nuo subklinikinės nuotraukos, naudoti ultragarso ar šoko bangų litotripsiją.

Neteisinga palyginti šių metodų pranašumus, jie tam tikrais atvejais naudojami. Paskyrus šoko bangą, yra būtinos savybės, o poveikio tipas pasirenkamas atsižvelgiant į jų sąskaitą.

Ultragarsinis gniuždymas yra mažiau efektyvus ir naudojamas su minkštais akmenimis ne daugiau kaip 1 cm, ir, kaip ir bet kuris medicininis metodas, jis turi tam tikrų trūkumų.

Ultragarso terapija

Ultragarsinių bangų panaudojimas traiškant tulžies akmenis laikoma mažiau veiksminga ir labiau pavojinga dėl komplikacijų atsiradimo.

Bangos turi mažesnę smūgio jėgą ir yra tinkamos tik minkštiems (cholesterolio) akmenims, ne daugiau kaip 10 mm.

Metodo kliudymas taip pat gali tapti antsvorio pacientu, kai bangos tiesiog išeina į riebalinį audinį.

Ultragarsas gali sukelti minkštųjų audinių nudegimą, sukelti pūslės ir tulžies latakų gleivinės uždegimą ir sukelti hemoragijos atsiradimą minkštuose audiniuose.

Lėtinis cholecistitas ir kepenų ligos paprastai tampa kliūtimi, kaip naudoti metodą, ypač tuos, kurie lydi uždegiminių hepatocitų patologiją.

Prieš skiriant gydymą ultragarso bangomis, kaip ir kontaktinei intervencijai, atliekamai tulžies pūslelinėje su lazeriu, reikia atidžiai išmatuoti visas esamas kontraindikacijas.

EUV terapija

Ekstrakorporinė šoko bangos litotripsija yra saugiausias būdas pašalinti akmenliges tulžies akmenyse, kurie buvo patologinio tulio rūgščių kiekio, bilirubino, cholesterolio ar kalcinatų ir cholesterolio dalelių derinio rezultatas.

Bangos litotripsijai yra naudojami trys metodai, kurių kiekviena apima elektrines ar elektromagnetines bangas, paverstas kitokiu būdu:

  • pjezoelektrinis, su keraminėmis plokštelėmis (gana apčiuopiamą kainą, būtent dėl ​​jų naudojimo), skirtiems akims iki 10 mm;
  • elektromagnetiniai, kuriuose naudojami impulsai, gaunami specialių ritinių pagalba (jie yra išsidėstę abipus išgaubto lęšio), daug stipresni, leidžiantys susmulkinti ir 3 cm formuoti;
  • smūginės bangos litotripsija yra stipresnė nei pirmieji du metodai, nes tai apima vandenį specialioje talpykloje ir elektrinius impulsus (todėl metodas vadinamas elektrohidrauline).

Ekstrakorporalinė šoko bangos terapija prasideda po preliminarios akmens vietos konkrečioje vietoje nustatymo, naudojant ultragarsą.

Tuo pačiu metu tiriamos visos tulžies sistemos ir tulžies latakai dėl operacijos metu susidariusių likučių.

Ekskorporalinės smūginės bangos procedūros atlikimas gali užtrukti ilgą laiką arba reikalauti pakartotinio įsikišimo.

Viskas priklauso nuo akmenų sudėties ir dydžio. Jei gydymo trukmė yra ilgesnė nei 90 minučių, pacientui paprastai skiriama anestezija.

Kaip ir bet kuris gydymo būdas, tulžies akmenų litotripsija turi savo indikacijas ir kontraindikacijas.

Lazerinis smulkinimas, atliekamas naudojant krypties spindulį, gali nepasiekti tikslo arba sukelti komplikacijų.

Šokinė banga, kuriai draudžiama vartoti lėtinio cholecistito, pankreatito, pepsinės opos ir koaguliacijos sistemos patologiją.

Bet kokia forma operacija gali trukdyti lėtiniam kepenų uždegimui, tulžies pūslės kanalams, kurie prarado praeinamumą, patologiją šlapimo sistemoje ir netgi pernelyg didelį svorį (nutukimą).

Todėl, norint pateikti rekomendacijas ar reklamuoti konkretų metodą, nėra prasmės.

Norėdami pašalinti akmenis, naudojamas tas, kuris geriausiai atitinka dabartinę paciento būklę, yra lėtinių patologijų buvimas ar nebuvimas bei JCB ligos stadija, kuri kreipėsi į gydytoją gydymui.

Burnos šlapimo nelaikymo būdai be chirurgijos

Žaizdos akmenų smulkinimas žmogaus kūnui pašalinti (cholelitiazė) yra vienas iš pagrindinių tulžies akmenų ligos gydymo būdų. Akmens formavimas pastebimas daugiau nei 10% pasaulio gyventojų, dažniau moterims po 50 metų, taip pat tiems, kurių meniu dominuoja riebalų ir gyvūninių baltymų produktai.

Tulžies pūslė yra susijusi su virškinimu surenkant kepenyse sintezuotą tulžį. Žolelių rūgštis yra skirta maisto dalijimui ir perdirbimui. Tulžies sudėtis apima cholesterolį ir bilirubiną. Akmenų kaupimasis tulžies pūslei atsiranda dėl stagnių procesų organizme su medžiagų apykaitos sutrikimais organizme.

Tuo pačiu metu žarnos tirpumas pablogėja, padidėja cholesterolio koncentracijos lygis, kalcio bilirubinas. Pirma, cholesterolio likučiai kaupiasi tulžies pūslėse ir tulžies latakuose flokuliacinių nuosėdų pavidalu, kurie palaipsniui virsta smėliu, o paskui į įvairių dydžių akmenines formas (nuo 2 iki 5 cm). Tai yra gana ilgas procesas, kuris iš pradžių beveik besimptojamas.

Patologijos etiologija ir simptomai

Pagrindinės tulžies akmenų indėlių formavimo priežastys:

  • medžiagų apykaitos procesų pažeidimas;
  • nėštumas;
  • ilgalaikis hormoninių vaistų ir įvairių vaistų vartojimas;
  • amžiaus pokyčiai;
  • nutukimas;
  • cukrinis diabetas;
  • ilgalaikis šėrimas per intraveninius kateterius - sutrinka tulžies gamyba, kuri yra būtina maisto virškinimui;
  • kepenų cirozė;
  • operacijos vidaus organų transplantacijai;
  • žarnyno patologijos su sutrikusia maistinių medžiagų įsisavinimu;
  • anemija;
  • daug produktų su geležies kiekiu (mėsa, jūros gėrybės).

Tulžies akmenų ligos paūmėjimas pajus sau šiuos simptomus:

  • paroksimalios pjūvio skausmai skrandyje, prailgę į dešinę pusrutulį;
  • dispepsijos požymiai: pykinimas, rėmuo, vėmimas, dujų kaupimasis žarnyne;
  • aukštas karščiavimas;
  • dėl stagnacijos tulžies oda pradeda geltona.

Jei negydoma, tulžies akmenys provokuoja tulžies latakų susiaurėjimą, tulžies pūslės uždegimas, vystosi lėtinis cholecistitas. Ateityje pakitimai gali turėti įtakos ir kitiems šlapimo sistemos organams: šlapimo pūslės, inkstams ir kepenims. Ūminiuose ligos priepuoliuose reikia skubios chirurgijos ir akmenų pašalinimo iš organo.

Kalbant apie sudėtį, akmenys skirstomi į tokius tipus:

  1. Cholesterolio akmenys, atsirandantys dėl piktnaudžiavimo riebiais angliavandeniais maisto produktais, kai dėl slegiančio gyvenimo būdo, antsvorio, cukrinio diabeto ar paveldimo polinkio, padidėja cholesterolio kiekis kraujyje.
  2. Pigmentas (bilirubinas) atsiranda dėl anemijos, kepenų cirozės, kai yra sutrikimų kraujo susidarymo procese. Sudaro 10-20% visų tulžies pūslių. Dažniau juoda.
  3. Kalkingos formos yra uždegimas tulžimi patogeninėmis bakterijomis uždegiminių tulžies pūslės sienelių audinių pažeidimų. Yra rudos spalvos.
  4. Mišrūs akmenys yra cholesterolio ir kalcio mišiniai.

Norint pasirinkti gydymo metodą, atliekama diagnostika ir nustatoma akmenų sudėtis. Akmens formavimosi pagrindu gali būti cholesterolis, kalkių nuosėdos, fermentai ir mišri kompozicija. Cholesterolio nuosėdas galima ištirpinti naudojant tulžies pagrindu pagamintus vaistus. Šlifavimas stipresnis ir didesnis akmenys, pagaminti ultragarsu arba lazeriu.

Kitos procedūros

Tulžies takų tulžies pūslės liga gali būti gydoma šiais būdais:

  • dietos terapija ir sveikatingumo gydymas;
  • tulžies akmenų medicininis išsivalymas be chirurgijos;
  • akmenų smulkinimas (litotripsija);
  • sutrikusio tulžies organo chirurginis pašalinimas su visomis esančiomis akmenų formomis (cholecistektomija).

Narkotikų gydymas

Kaip jau minėta, naudojant choleros pagrindu pagamintus vaistus (Ursosan, Ursofalk, Khenohol), galite ištirpinti tik 2,4 cm dydžio cholesterolio akmenis.. Tuo tikslu paskirkite vaistus Allohol, Kholosas ir Lyobil.

Kontraindikacijos gydymui:

  • virškinamojo trakto patologijos (gastritas, įvairių etiologijų navikai, judrumo sutrikimai, žarnyno obstrukcija ir kt.);
  • inkstų uždegimas (pyelonefritas);
  • hormoninių geriamųjų kontraceptikų vartojimas;
  • per didelis kūno svoris;
  • nėštumas ir žindymas.

Trūkumai šio metodo:

  • tikimybė, kad ligos pasikartojimas po gydymo pabaigos;
  • ilgas gydymo kursas (nuo 6 mėnesių iki kelerių metų);
  • žarnyno mikrofloros pažeidimas;
  • didelė narkotikų kaina.

Nugremdami juos, pašalinkite tulžies akmenis

Pagrindinės litotripsijos požymių nuorodos:

  • kalcio buvimas skaičiavimuose;
  • ligos trukmė: kuo didesnis akmenų amžius, tuo sunkiau jas ištirpinti;
  • kontraindikacijos vartoti narkotikus;
  • dideli akmenų dydžiai.

Šis metodas leidžia smulkinti akmens formacijas šokine banga į mažesnes frakcijas, kurios iš šlapimo pūslės pašalinamos su tulžies skysčiu į dvylikapirštę žarną ir paliekamos kūnui kartu su išmatomis.

Šio gydymo metodo trūkumai:

  • didesnių suskaidytų fragmentų žaizdų tulžies pūslele gedimo tikimybė;
  • pilvo kanaluose įstrigę dalelės;
  • galimas sužalojimas kanaluose dėl aštrių kalcio dalelių kraštų pasibaigus.

Tokios komplikacijos gali būti susijusios su tuo, kad tulžies akmenų susidarymas buvo santykinai didelis, viršijo kanalų dydį. Tuo tikslu komplekse naudojamas dalelių išsiskyrimas iš narkotikų arba kelios šoko bangos litotripsijos procedūros. Yra 2 pagrindiniai metodai: tulžies akmenų ultragarsinis ir lazerinis trupinimas.

Ultragarsinis gniuždymas

Tulžies akmenų nuosėdų atskyrimas ultragarso aparatu grindžiamas bangos poveikiu jiems. Idealus yra ultragarsinis smulkinimas 4-8 mm dydžio fragmentais, po to jie gali laisvai išeiti iš tulžies pūslės. Norint gauti pageidaujamą rezultatą, paprastai reikia 5-7 seansų.

Nurodymai dėl šlifavimo akmenų su ultragarso naudojimu:

  • burbuliukų susibūrimų skaičius yra ne didesnis kaip 4;
  • formacijos sudaro cholesterolio nuosėdos, be kalkingų medžiagų;
  • kiekvieno akmens dydis yra ne didesnis kaip 3 cm skersmens;
  • tulžies pūslės funkcionalumas yra nepažeistas, tulikas iš jos išeina be kliūčių.

Trūkumai akmenų ultragarsu ištraukimui:

  • dėl to, kad tebevykstančių tulžies pūslės patologijų nėra;
  • pirmiau minėtos sąlygos atitinka tik 15% pacientų, sergančių cholelitiazė;
  • aštrių fragmentų kraštai gali pakenkti tulžies pūslės, dvylikapirštės žarnos išvažiavimo gleivinės membranoms, taip pat užsikimšti tulžies latakuose, kuriems reikės operacijos
  • vibracija gali pažeisti tulžies pūslės sienelę, sukelti uždegimą ir rando audinio susidarymą pilvarele.

Kontraindikacijos ultragarsiniam trinimui:

  • tulžies pūslės disfunkcija;
  • virškinimo trakto ligos (gastritas, pankreatitas, opa, duodenitas ir kt.);
  • elektroninio širdies stimuliatoriaus buvimas;
  • blogas kraujo krešėjimas;
  • nešioti vaiką.

Akmenų smulkinimas lazeriu

Galite purzti tulžies akmenis, naudodami lazerio spindulius. Dėl to prasiskverbia priekinė pilvo ertmė, o aparatas įkišamas į tulžies organą. Lazerio spindulys tiesiogiai veikia akmenų grupę, smulkinant jas į mažas frakcijas. Procedūra trunka ne ilgiau kaip 20 minučių. Indikacijos lazerio chirurgijos naudojimui yra tokios pačios, kaip ir ultragarso trupinimui.

Šlapimo tulžies akmenų smulkinimas su lazeriu turi tokį galimą šalutinį poveikį:

  • pūslelinės pūslelio gleivinės deginimas, veikiant lazerio spinduliu, kuris gali išprovokuoti gleivinės epitelio opų kamščius;
  • skausmingas pojūtis, kai dalelės palieka šlapimo pūslę;
  • šlapimo pūslės ir žarnos sienelių pažeidimas, kai gabenamos smulkios dalelės su smailiais kraštais;
  • smulkių tulžies latakų smulkias daleles;
  • akmenų pertvarkymo tikimybė.

Kontraindikacijos lazerio litotripzei:

  • paciento svoris didesnis nei 120 kg;
  • senyvo amžiaus pacientas (vyresnis nei 60 metų);
  • kartu virškinamojo trakto patologija, širdies ir kraujagyslių sistema.

Siekiant išvengti tulžies takų sunaikinimo atvejų ir gleivinės pažeidimų, rekomenduojama kartu naudoti ursodeoksiholo rūgšties preparatus mažiems fragmentams ištirpinti.

Chirurginė intervencija

Šiuo metodu kelios pilvo dalies punkcijos atliekamos pagal bendrą anesteziją. Pirma, angio dioksidas įšvirkščiamas į pilvą. Tada per vieną punkciją įterpiamas endoskopas, kad gautų vaizdą, kurio pagalba nustatoma indėlių vieta. Metalinis vamzdis įterpiamas į kitą skylę, per kurią akmenys ištraukiami iš organo.

Kontraindikacijos operacijai:

  • antsvorio;
  • dideli akmenų dydžiai;
  • kūno pasipriešinimas sukibimui;
  • tulžies tulžies pūslinis uždegimas;
  • širdies ir kraujagyslių patologija.

Tulžies pūslės pašalinimas (cholecistektomija)

Tais atvejais, kai buvo diagnozuotas itin didelis akmenų susidarymas, su atitinkamomis kontraindikacijomis kitais gydymo metodais ir ypač avarinėse situacijose, atliekama chirurginė operacija, skirta pašalinti paveiktą tulžies pūslę.

Kai cholecistektomija išsprendžia visas problemas, susijusias su akmenų susidarymu kūne. Tačiau, jei pašalinsite šį organą, pacientas bus priverstas vartoti pakaitinius vaistus ir laikytis specialios dietos likusiam jo gyvenimui.

Tulžies akmenligės patologijos prevencija

Siekiant užkirsti kelią akmens indėlių atstatymui tulžies pūslėje, reikia atkreipti dėmesį į šias rekomendacijas:

  • pašalinti iš dietos maisto, kuriame yra daug angliavandenių;
  • apriboti riebių, sūrių ir aštrų maisto produktų vartojimą;
  • atsisakyti alkoholinių gėrimų ir gazuotų gėrimų;
  • į meniu pridėkite baltyminius produktus, javus, vaisius, daržoves;
  • Padaryti mitybą padalintą ir nedidelę (mažose porcijose 5-6 kartus per dieną);
  • siekiant išvengti skrandžio sudirginimo, nevalgyk per daug karšto ar šalto maisto;
  • praktikuoti ilgalaikius pasivaikščiojimus grynu oru (ne mažiau kaip valandą);
  • sportuoti su vidutiniška apkrova (plaukiojimas, jogas, pilatesas, vandens aerobika, šokiai);
  • siekiant užkirsti kelią, galite vartoti vaistų, skirtų suskaidyti tulžį;
  • laiku gydyti sutrikusios virškinimo trakto ir tulžies organų ligas;
  • atlikti įprastą patikrinimą ir išmatuoti cholesterolio kiekį kraujyje.

Šių paprastų taisyklių laikymasis leis pacientams išvengti pasikartojančių ligos ir tulžies pūslės pašalinimo operacijų.

Kada yra lazerinis tulžies pūslės akmens pašalinimas?

Lazerio akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės yra viena iš pažangių metodų, leidžiančių skaidyti tulžies akmenis ir pašalinti juos iš kūno, nenaudojant trauminės pilvo operacijos. Gydant cholelitiazę, gydytojai stengiasi išsaugoti organą ir jo funkcijas, kai tik įmanoma, o lazerio naudojimas sėkmingai išsprendžia šią problemą.

Kodėl susidaro akmenys?

Tulžies pūslė atlieka svarbų vaidmenį, kaupia tulžį, reikalingą normaliam virškinimui ir smulkiomis dalimis stumia į dvylikapirštę žarną. Tulžies pūslėme yra tas, kad tulžies rūgštys gauna didelę koncentraciją, reikalingą gaunamam maistui suskaidyti.

Jei dėl kokių nors priežasčių sutrinka tulžies pūslės funkcijos, tulžies sąstingis, susidaro smėlis (suspensija), iš kurio susidaro kietos betoninės medžiagos. Jie gali sugadinti organo apvalkalą, provokuoti uždegiminį procesą arba pasiekti didelį dydį, užkimšti tulžies kanalus. Tai rimta komplikacija, kartu su aštriais skausmais, bendrosios būklės pablogėjimu, temperatūra, pykinimas, vėmimas, odos geltonumas. Šiuo atveju būtina nedelsiant atlikti chirurginę intervenciją.

Pastaraisiais metais pilvo chirurgija vis dažniau naudojama minimaliai invazinių procedūrų - trupinimo akmenų su lazeriu ar ultragarsu, priešakyje. Tokie metodai turi reikšmingų pranašumų, nes jie yra geresni, padeda išvengti rimtų komplikacijų ir greičiau atsigauna po operacijos.

Žaizdų akmenligės tipai

Jei pacientui yra tulžies akmenys, gydytojas pirmiausia turi nustatyti jų sudėtį. Žarnų akmenys gali būti cholesterolis, pigmentas (bilirubinas), kalkiniai arba mišri.

  1. Cholesterolio akmenys susidaro su tulžies stagnacija dėl cholesterolio nusėdimo. Laikui bėgant, jie laikosi kartu ir sudaro vieną arba kelis betonus su apvalia geltonai žalios spalvos forma. Jų dydžiai gali būti labai skirtingi - nuo 1 mm iki 4 cm skersmens.
  2. Bilirubino (pigmento) akmenys - susidarę iš bilirubino tulžies pigmento hemoglobino suskaidymo procese. Šis procesas yra provokuojamas užkrečiamosiomis ligomis arba lėtiniu kūno apsinuodijimu. Pigmentiniai akmenys paprastai yra mažo dydžio (iki 10 mm), jų spalva skiriasi nuo tamsiai žalios iki juodos spalvos.
  3. Kalkingos kalcio formos susidaro dėl kalcio druskų nusėdimo, kartu su uždegiminiu procesu tulžies pūsle. Mišrios formacijos atsiranda, kai sluoksniuotas kalcifikacijos dėl pigmento ar cholesterolio akmenų.

Kada yra rekomenduojamas lazerinis tulžies pūslės pašalinimas?

Cholesterolio akmenų lazerio pašalinimas tais atvejais, kai dėl įprastos chirurginės intervencijos objektyvių priežasčių negalima. Lazerio terapijos indikacija - negalima taikyti bendrosios anestezijos dėl tokių ligų kaip:

  • Širdies ir kraujagyslių sistemos patologija:
  • sunkus širdies veiklos sutrikimas;
  • kvėpavimo sistemos ligos;
  • širdies ir plaučių nepakankamumas.

Lazerio terapija rekomenduojama pacientams, turintiems panašias patologijas, kurios atliekamos be bendrosios anestezijos ir leidžia pašalinti akmenis, tuo pačiu išlaikant organą ir jo funkcijas. Tulžies akmenligės pašalinimas lazeriu reiškia minimalią žalą odai ir vidaus organams, ir pacientai jas lengviau toleruoja negu pilvo operacijos.

Kaip veikia chirurgija?

Akmenų šalinimas lazeriu (litotripsija) atliekamas medicinos įstaigoje, kurioje įrengta reikiama aukšto tikslumo įranga. Procedūrą atlieka labai profesionalus chirurgas. Prieš operaciją pacientui būtina atlikti išsamų tyrimą, kad būtų galima nustatyti, ar yra kartu sutrikimų ir galimų kontraindikacijų.

Lazerinė mašina yra galingas optinis kvantinis generatorius, kuris sudaro didelio tankio šviesos spindulį. Siauros spinduliuotės lazeris naudojamas įvairiose chirurgijos srityse, įskaitant pašalinimą akmenų iš tulžies pūslės. Ypatingas optinis prietaisas leidžia tiksliai sufokusuoti lazerio spinduliavimą ir nukreipti jį į probleminę sritį. Tuo pačiu metu pasiekiama didelė spinduliuotės galia vienetui ploto, todėl galima atskirti tulžies betoną.

Pagrindinis reikalavimas yra tam tikra akmenų struktūra ir dydis. Lazerio procedūra naudojama cholesterolio akmenų suskaidymui, kurio dydis neviršija 3 cm. Jei tulžies pūslė visiškai užblokuojama akmenimis, litotripsija nėra prasminga, šiuo atveju tik tradicinė cholecistektomija padės pašalinti tulžies pūslę. Litotripsija atliekama su lazeriu, jei tulžies pūslėje yra ne daugiau kaip trys akmenys.

Procedūros metu chirurgas pilvo ertmėje daro nedidelį punkciją, per kurį įkišamas kateteris, leidžiantis nukreipti lazerio spindulį į smūgio zoną. Gerai sutelkta lazerio spindulys smulkina akmenis, paverčia juos smėliu ir smulkiais fragmentais. Ateityje jie bus natūraliai pašalinti iš kūno.

Procedūra stebima ultragarsu. Vaizdas rodomas monitoriaus ekrane, kuris leidžia chirurgui stebėti smulkių akmenų suskaidymą ir neleisti lazeriui paveikti aplinkinių audinių.

Procedūra atliekama ambulatoriškai ir trunka apie 30 minučių. Išgijimo procesas užtrunka daug laiko, po 2-3 dienų pacientas gali grįžti į normalią gyvenimą. Kartais vienintelio seanso nepakanka, kad būtų visiškai sunaikinti akmenys. Tokiu atveju po kurio laiko procedūra kartojama. Ateityje rekomenduojama laikytis tam tikros dietos, kad būtų išvengta ligos recidyvų ir tulžies akmenų rekonstrukcijos.

Kontraindikacijos litotripzei

Yra keletas tulžies akmenų lazerio pašalinimo procedūros apribojimų. Šiuolaikinės technologijos draudžiama tokiomis sąlygomis:

  • elektrostimulatoriaus buvimas;
  • kraujavimo sutrikimai;
  • sunkios infekcinės ligos;
  • onkologija;
  • nutukimas (svoris virš 120 kg);
  • senatvė (virš 60 metų).

Kitais atvejais tai yra pažangiausias ir švelnus metodas, leidžiantis greitai pašalinti akmenlius iš tulžies pūslės.

Lazerio procedūros privalumai

Pagrindiniai lazerio terapijos privalumai:

  1. neskausmingumas
  2. gebėjimas išvengti bendrosios anestezijos,
  3. mažiausias kontraindikacijų skaičius ir pooperacinės komplikacijos,
  4. tai švelnus ir bekvapis metodas, nenaudojant gabalų. Per mažą punkciją prasiskverbia į pilvo ertmę. Dėl to galima sumažinti galimas komplikacijas, pacientas susitraukia daug greičiau ir po kelių dienų grįžta į normalią gyvenimą.

Trūkumai

Tarp procedūros trūkumų vadinami:

  • burnos gleivinės pavojus;
  • silpnų akmenų sužalojimo žarnyne galimybės.

Procedūrą turėtų atlikti aukštos kvalifikacijos chirurgas, nes mažiausias lazerio spindulio nukrypimas gali sukelti gleivinės ir šlapimo pūslės sienelių nudegimus, dėl kurių gali išsivystyti opa ir komplikacijų raida. Jei akmenų suskaidymas sudaro aštrus fragmentus, jie gali sužaloti šlapimo pūslės apvalkalą ir provokuoti jo infekciją bei uždegiminio proceso vystymąsi. Be to, daugelis pacientų susiduria su dideliu skausmu tuo metu, kai išleidžiamas susidaręs smelis ir smulkūs fragmentai per kiaušidės.

Kitas trūkumas yra tas, kad lazerio procedūrą galima naudoti tik tam tikro dydžio cholesterolio akmenis (ne daugiau kaip 3 cm). Tuo pačiu metu, jei pacientas nebeatitinka griežtos dietos, atsiranda ir atsinaujinimo rizika.

Kiek tai yra?

Operacijos išlaidos akių pašalinimui iš tulžies pūslės su lazeriu skiriasi priklausomai nuo klinikų, gydytojo kvalifikacijos ir gyvenamosios vietos regiono. Taigi minimalios procedūros išlaidos Maskvoje prasideda nuo 10 500 rublių už sesiją. Kai kuriais atvejais, norint visiškai pašalinti akmenis, būtina taikyti kelias procedūras.

Taigi galutinė gydymo kaina bus didelė suma. Kokį akmenų pašalinimo būdą pasirinkti, reikia nuspręsti kartu su savo gydytoju, kuris atsižvelgs į galimą riziką ir pasiūlys geriausią problemos sprendimą.

Atsiliepimai apie operaciją

Peržiūros numeris 1

Praeitą mėnesį praėjo per lazerio akmenų smulkinimo procedūrą. Operacija buvo sėkminga, gydytojas sakė, kad akmuo sugebėjo padalyti į smulkų smėlį. Aš atsigavo greitai, po kelių dienų nedidelis skrandžio skilimas buvo atidėtas. Ir smelis pasirodė beveik neskausmingai. Dabar svarbiausia laikytis dietos, kad nebūtų ligos pasikartojimo.

Peržiūros numeris 2

Praėjusiais metais jis pašalino akmenis iš tulžies pūslės su lazeriu. Procesas savaime trunka ilgai ir buvo neskausmingas. Prasidėjo sunkūs skausmai, kai prasidėjo smėlis ir smulkios fragmentai. Nė vienas skausmo šaltinis nepadėjo!

Aš kentėjau dvi dienas, jei žinau, kad bus tokių pasekmių, aš būtų pasirinkę kitą gydymo būdą. Kaip rezultatas, prieš mėnesį, kito tyrimo metu vėl buvo rastos tulžies pūslės akmenys. Toks brangus gydymas negarantuoja recidyvo nebuvimo.

Ekstrakorporinė šoko bangos litotripsija iš tulžies pūslės

Purškiami tulžies akmenys: metodai ir metodai

Suskaidymas, tulžies akmenų - tai neinvazinis (arba minimaliai invazinė) gydymas tulžies akmenų, kuris yra pašalinti akmenys mažiau trauminių metodus. Jie imasi šio sprendimo, kai vaistų gydymo neveiksmingumas arba kai narkotikai, kurie ištirpsta akmenys, yra draudžiami. Jis taip pat skiriamas pacientams, sergantiems dažna ligos paūmėjimu, ir žymiai sumažina jų gyvenimo kokybę.

Naudojami metodai

Reikėtų pažymėti, kad fragmentacija netrukdo bet ateityje pasikartos ligos kaip pagrindinė priežastis, dėl Lithogenesis valda - uždegimą tulžies pūslės, tos cheminės sudėties tulžies kaita, tulžies latakų obstrukcija - išlieka. Pasak įvairių šaltinių, naujų akmenų susidarymas po gniuždymo stebimas dažniu 30-50%.

Šiandien, kai smulkinant akmenis, naudojami trys pagrindiniai metodai:

  • ekstrakorporinė šoko bangos litotripsija;
  • lazerinis smulkinimas;
  • perkutaninė cholecistolitotomija.

Ekstrakorporinė šoko bangos litotripsija

Tai yra neinvazinis cholelitiazės gydymo būdas, pagrįstas lūžių akmenimis su aukšto dažnio bangomis, nukreiptomis į jo plotą. Pagal jų įtaką dideli akmenys skirstomi į mažus fragmentus ar net smėlį, kuris gali praeiti per tulžies takus į žarnyną ir natūraliai palikti kūną.

Tokiais atvejais gali būti naudojama smūginės bangos litotripsija:

  • ne daugiau trijų rentgeno neigiamų pažeidimų tulžies pūsle;
  • bendras ugnies skersmuo ne didesnis kaip 3 centimetrai, kuris nustatomas ultragarsu;
  • normalus funkcinis tulžies pūslės aktyvumas.

Smūginės bangos fragmentacija tulžies pūslės akmenlige turi kontraindikacijų, įskaitant nėščias moteris, įgimta ar įgyta krešėjimo sutrikimų (arba kai vartojate vaistus, kurie sulėtins krešėjimą - varfarino, heparino, ir tt), uždegiminių ligų tulžies pūslės ir latakų ir virškinimo traktą. Labai svarbus dalykas yra nustatyti, kad tulžies latakų praeinamumas prieš operaciją, nes akmenys ne visada suskirstyta visiškai atveju siaurų kanalų arba jų likučiai gali būti užkimštas vingio kelią, sukeliant obstrukcine gelta.

Tam, kad manipuliuoti pacientu, ant stalo uždedamas specialus pamušalas, galintis praeiti bangas. Bendra anestezija anksčiau nebuvo atlikta, nes procedūra yra visiškai neskausminga; gali būti taikomas tik paciento sedacija. Prieš manipuliacijos pradžia atliekamas ultragarso kontrolę (dažniau) arba rentgeno tyrimas, siekiant išaiškinti akmens vietą, po kurio jūs diegiate mašiną tokioje padėtyje, kad sutelkti dėmesį bangos sudarė tulžies akmenų, ir gniuždymo procesas prasideda. Tai trunka apie pusvalandį, o kartais gali užtrukti keli.

Laikui bėgant, maži fragmentai praeina per žarnyno trakto į žarnyną, o likusieji gali būti ištirpinti naudojant tokius vaistus kaip, pvz., Ursodeoksiholio rūgštis, kuri gali būti paskirta siekiant padidinti efektyvumą dar prieš pradedant suspaudimą.

Litotripsijos trūkumai ultragarso valdymo ar rentgeno aparatais yra tai, kad jie veikia ne dėl akmenų atsiradimo, bet dėl ​​to:

  • visų pirma, tai yra situacijos, kai akmenų fragmentai yra per dideli, kad patektų į žarnas vieni. Tokiu atveju vėlesniuose ultragarsuose tyrinėjant tulžies pūslės ertmę nustatomi keli "buvusio" akmens fragmentai; tada litotripsija laikoma neveiksminga;
  • antra, fragmentai gali įstrigti tulžies latakuose, dėl to atsiranda gelta ir kitos komplikacijos;
  • Taip pat atsiranda pūslės sienelių pažeidimas aštrių naujai susidariusių fragmentų kraštų;
  • tačiau dažniausias šoko litotripsijos šalutinis poveikis yra bėrimas, pūslės sienos uždegimas ir pūslės sienelių patinimas dėl bangos poveikio, kuris, laimei, be gydymo yra visiškai grįžtamas.

Lazerinių akmenų smulkinimas

Lazerinis smulkinimas iš esmės skiriasi nuo ankstesnio metodo, nes jis naudoja lazerio energiją, įvestą į tulžies pūslės ertmę. Norėdami tai padaryti, ant odos yra nedidelis pjūvis, per kurį ultragarso vaizdo gavimo metu prietaisas yra tiesiogiai paimtas į patį akmenį. Dėl didelio lazerio energijos, akmuo suskaidomas į labai mažus fragmentus arba net į smėlį, kuris lengvai patenka į žarną. Tai reiškia, kad šio metodo privalumas yra tas, kad skilveliai nėra "įstrigti" tulžies takuose ir nekliudo gelta.

Esminis šio metodo trūkumas yra tas, kad net nedidelis lazerio spindulio nukrypimas gali sukelti sunkų šlapimo pūslės sieną ir, jei poveikis pakartojamas net kaimyniniuose organuose, iki opos ir perforacijos susidarymo.

Specialus paruošimas lazeriniam trinimui nereikalingas, išskyrus bendrą sveikatos tyrimą. Procedūra trunka apie 20 minučių. Po jo nutraukimo pacientą galima išmesti namo, paskui pasikonsultavusi su gydytoju, kad galėtumėte kontroliuoti galimas komplikacijas. Kontraindikacijos susilpninti lazeriu yra nutukimas (pacientas sveria daugiau nei 120 kilogramų), senatvė (virš 60 metų) ir paciento sunki būklė.

Perkutaninė cholecistolitotomija

Siekiant nustatyti operacijos indikacijas ir kontraindikacijas galima nustatyti šiuos kriterijus:

  • aiškių simptomų nebuvimas praėjus 6 mėnesiams;
  • cholestazinio sindromo požymių trūkumas pagal laboratorinių tyrimų metodus;
  • vieni judantys akmenys iki trijų centimetrų dydžio;
  • normalus tulžies pūslės dydis;
  • konservuota tulžies pūslės motilija;
  • sąnarių trūkumas operacijos srityje.

Skirtumas nuo suspaudimo su smūgine banga ar lazeriu yra tas, kad tokio tipo intervencija, be tiesioginio suspaudimo, akmens fragmentai taip pat pašalinami per antrosios pilvo sienelės angos. Taigi visiškai pašalinamos komplikacijos, susijusios su tulžies takų blokavimu. Crush akmenys su cholecystolithotomy gali būti lazeriu arba naudojant elektrohidraulikos. Pasibaigus operacijai, šlapimo pūslės ertmė nusausinama 10 dienų, po to žmogus sugrįžta į savo įprastą gyvenimo būdą.

Perkutaninė cholecistolitotomija nėra plačiai paplitusi chirurgijoje, nes ji yra traumuojama, palyginti su kitais panašiais metodais.

Taigi, minimaliai invaziniai intervenciniai veiksmai cholelitiazei užima svarbią nišą gydant dėl ​​jo paprastumo, veiksmingumo ir trumpo atsinaujinimo laikotarpio po gydymo. Nutraukimo be gydymo laikotarpio trukmė gerokai padidėja, tęsiant gydymą vaistiniais preparatais ir laikantis dietos terapijos principų.

Tulžies akmenų smulkinimas

Irina 22.05. Tulžies akmenų smulkinimas

Gerbiami skaitytojai, šiandien dienoraštyje mes toliau kalbėsim apie tulžies pūslę. Pakalbėkime apie galūnių akmenų smulkinimą. Šią rubriką lydi gydytojas Jevgenijus Snegiras, svetainės "Medicine for the Soul" autorius http://sebulfin.com. Jam suteikiamas žodis.

Ankstesniame pokalbyje kalbame apie galvos smegenų ligos gydymo be operacijos galimybę. mes paminėjome kanalizacijos smulkinimo galimybę. Pakalbėkime apie šį metodą išsamiau.

Druskos tulžies akmenys. Metodai.

Ekstrakorporinė šoko bangos litotripsija.

Tulžies akmenų smulkinimas šiuo metu atliekamas dviem būdais. Pirmasis yra # 8212; ekstrakorporinė šoko bangos litotripsija. Metodo esmė yra šarminių akmenų poveikis smūginės bangos pagalba. Pirmą kartą šis metodas buvo išbandytas 1986 m. Miunchene.

Taigi, norint susmulkinti akmenį, jums reikia šoko bangos. Visų pirma tai turi kažką sukurti. Banga sukurta litotriptoriu, naudojant kibirkštinio išlydžio išlyginimą arba żenklo kristalų sužadinimą. Sukūrę bangą, jūs turite nusiųsti ją į akmenį. Tai daroma paraboliniu reflektoriumi, kuris užfiksuoja akmens smūginę bangą taip, kad bangų energija pasiekia didžiausią koncentraciją židinio taške.

Reikiamą paciento ir litotriptoriaus padėtį kontroliuoja ultragarsu. Dėl savo savybių bangos praeina per minkštus audinius beveik be energijos nuostolių ir akimirksniu sugeria akmenį. Akmeniui yra daug smūgio bangų nuo 1500 iki 3000. Tiekiamų bangų skaičius priklauso nuo akmenų kompozicijos, mes kalbėjome apie jų rūšis straipsnyje. Kas yra tulžies akmenys.

Dėl smūginių bangų poveikio atsiranda deformacija, viršijanti akmens stiprumą. Akmuo sugenda į mažus fragmentus, kurie gali palikti tulžies pūslę su tulžies srautu. Per tulžies latakus jie patenka į žarnyną, tada jie natūraliai išsiskiria su išmatomis.

Tačiau po litotripsijos akmenys negali palikti tulžies pūslės. Akmuo gali suskaidyti į didelius fragmentus, kurie negalės išeiti iš tulžies pūslės arba, dar blogiau, galės užlipti į tulžies latakus. Tulžies latakų susidarymas sukelia mechaninę (subhepatinės) gelta.

Tai atsitinka, kai gaunamo fragmento dydis viršija cistos kanalo skersmenį. Todėl, be šoko bangų litotripsijos, rekomenduojama vartoti vaistus, kurie gali sukelti mažų fragmentų išsiskyrimą. Mes jau aptarėme šiuos vaistus straipsnyje "Kaip ištirpinti tulžies akmenis". Neretai reikia kelių šoko bangų litotripsijos seansų.

Kas gali kreiptis į šį štampavimo gniuždymo metodą?

Suprasdami tai, galima sėkmingai apriboti pacientų, kurie gali būti suskirstyti į tulžies pūslės akmenis, diapazonas, naudojant ekstrakorporinės šoko bangos litotripsiją:

  1. tuo pačiu išlaikant cistinio kanalo pralaidumą ir tulžies pūslės susitraukimo funkciją. Priešingu atveju, suskaidyti fragmentai negalės palikti tulžies pūslės;
  2. visų akmenų skersmenų suma neturi viršyti 2 cm;
  3. nėra ūminio tulžies pūslės uždegimo (ūminio cholecistito) požymių.

Deja, tokių pacientų yra mažai - apie 15% visų žmonių, sergančių tulžies akmenlige. Tačiau net ir šioje nedidelėje pacientų kategorijoje akmenų smulkinimas ir tulžies pūslės išsiskyrimas iš jų negarantuoja, kad nebus vėluojama formuoti akmenis. Galų gale išliko akmenų formavimo (tulžies pūslės) šaltinis, taip pat padidėjo tulžies litogeniškumas (gebėjimas statyti akmenimis).

Pasak kai kurių autorių, recidyvų dažnis (akmenų rekonstrukcija) praėjus 5 metams po ekstrakorporinės šoko bangos litotripsijos yra net 50%, t.y. kas sekundę. Tai nėra optimistiška statistika. Pridėkite prie šios galimos technikos komplikacijos:

  1. obstrukcinės gelta dėl dilgėlinės lūžio užkimimo akmeniu.
  2. nėra pašalinta pankreatito rizika.

Perkutaninė cholecistolitomija.

Antrasis šarvo akmenų smulkinimo būdas yra perkutaninė cholecistolitomija. Metodo esmė yra tokia. Pagal anestezijos kepenų ir tulžies pūslės fluoroskopijos ir ultragarsu kontrolę į tulžies pūslę įvedamas kietas cistoskopas, o akmenys pašalinami. Jei akmenys yra dideli, jie suspaudžiami lazeriu arba elektrohidrauline sistema.

Procedūros pabaigoje tulžies pūslelyje paliekamas specialus drenažas, kuris pašalinamas po 10 dienų. Tačiau net naudojant šį metodą yra didelė akmenų pertvarkymo rizika - daugiau nei 30%, t. Y. kiekvienas trečiasis asmuo, praėjęs viską, turi galimybę pripažinti, kad viskas buvo veltui.

Taigi, matome, kad abu metodai (ekstrakorporinė šoko bangos litotripzija ir perkutaninė cholecistolitomija) negarantuoja visiško atsigavimo. Štai kodėl tai yra neįmanoma rekomenduoti padalinti akmenų tulžies pūslės kaip saugi alternatyva su labai radikalūs metodai padeda pašalinti tulžies pūslės lokalaus metodą - laparoskopinė tulžies pūslės šalinimo.

Straipsnio autorius yra daktaras Jevgenijus Snegiras.

Širdies tulžies akmenų gydymas be chirurgijos Gerbiami skaitytojai, šiandien mes kalbėsime, ar galima gydyti tulžies pūslės akmenis be operacijos ir atsikratyti jų. Tikriausiai, kai žmonės.

Širdies tulžies akmenų gydymas su liaudies preparatais Gerbiami skaitytojai, šiandien mes ir toliau kalbame apie tulžies pūslę. Visiems tiems, kurie turi problemų, kurie staiga atrado akmenis ultragarsu.

Kaip ištirpinti tulžies akmenliges? Gerbiami skaitytojai, šiandien mes kalbėsime apie tai, kaip galite išardyti tulžies akmenis. Manau, kad kiekvienas, kuris turi šią problemą.

Kas yra tulžies akmenys? Nuotrauka akmenų. Gerbiami skaitytojai, šiandien mes tęsime daugybę straipsnių apie tulžies pūslę, kuriai vadovauja didžiulę patirtį turintis gydytojas, medicinos sielos autorius Eugenijus Snegiras.

Širdies tulžies išardymas naudojant tradicinius metodus Gerbiami skaitytojai, šiandien mes tęsime tulžies pūslės problemą. Ir mes kalbėsime apie tulžies akmenų išlaisvinimą liaudies metodais. Straipsniai šiame.

Ekstrakorporinė šoko bangos litotripsija (evl)

Šis metodas pagrįstas smūginės bangos generavimu. Per 30 ns koncentracija pasiekia 1000 kartų didesnį nei atmosferos slėgį. Dėl to, kad minkštieji audiniai absorbuoja mažai energijos, didžioji jo dalis patenka ant akmens, dėl ko ji yra sunaikinta. Šiuo metu šis metodas naudojamas kaip parengiamasis etapas vėlesniam gydymui litolitiniu preparatu.

ESWL indikacijos:

vienkartiniai cholesterolio akmenys, kurių skersmuo ne didesnis kaip 3 cm;

kelis akmenis (ne daugiau kaip 3), kurių skersmuo 1-1,5 cm;

veikiantis tulžies pūslės;

nėra jokių žarnyno trakto patenkėjimo pažeidimų.

ESWL kontraindikacijos:

koagulopatija arba antikoaguliantų gydymas;

erozijos susidarymo metu smūgio bangos.

Mes nustatėme, kad maždaug 20% ​​pacientų, sergančių tulžies pūslės, atitinka ESWL kriterijus.

Tinkamai parinkus pacientus ESWL, akmenų suskaidymas gali būti pasiektas 90-95% atvejų. Litotripsija laikoma sėkminga, jei galima pasiekti akmenų, kurių skersmuo yra mažesnis nei 5 mm, suskaidymą. Po ESWL, tulžies rūgšties preparatai skirti tokiomis pačiomis dozėmis kaip ir geriamųjų vaistų. ESWL šalutiniai reiškiniai yra gana reti. Svarbiausi yra tulžies spalvos, kai kuriais atvejais blogai išreikšti cholecistito, hiperaminotransferazės požymiai.

Akmenų pasikartojimas po ESWL yra mažesnis nei po burnos LT. Ši aplinkybė yra susijusi su tuo, kad ESWL yra atrinkti pacientai, kurių daugiausia yra atsitiktiniai akmenys, kuriems yra rečiau paplitęs remisijos, palyginti su pacientais, kurių sudėtyje yra daug kalcio.

Susisiekti su tulžies akmenligės išsiskyrimu

Kreipiantis į litolizę, tirpiklis injekuojamas tiesiai į tulžies pūslę arba į tulžies latakus. Šis metodas yra alternatyva pacientams, turintiems didelę operacinę riziką, ir pastaraisiais metais vis dažniau pasitaiko užsienyje. Rusijoje yra atskiri pranešimai apie sėkmingą tulžies pūslės akmenų išlaisvinimą kontaktiniais litolidais [9, 10]. Tik cholesterolio akmenys ištirpsta, o akmenų dydis ir skaičius nėra labai svarbūs. Metiltertbutilas (eteris) (MTBE) yra tulžies akmenų ir propionato (eterio) ištirpinimas tulžies latakuose [16]. Ištirpimas vyksta per 4-16 valandas. Šis metodas gali būti sėkmingai naudojamas ištirpinti fragmentus, likusius po ESWL.

Chirurginis gydymas

Cholecistolitiazės chirurginis gydymas - pašalinti tulžies pūslę su akmenimis arba tik iš akmenų iš šlapimo pūslės. Šiuo atžvilgiu yra šių operacijų tipų:

tradicinė (standartinė, atvira) cholecistektomija iš viršutinės vidurinės arba dešinės įstrižinės laparotomijos;

laparoskopinė (vaizdo laparoskopinė) cholecistektomija;

Chirurginių intervencijų variantai su JCB išsamiai aprašyti specialioje literatūroje. Remdamiesi savo patirtimi, mes siūlome šių pagrindinių chirurginio gydymo indikacijų sąrašą:

CL su dideliais ir mažais tulžies pūslės akmenimis, kurie užima daugiau kaip 1/3 tulžies pūslės kiekio;

CL, neatsižvelgiant į akmenų dydį, tekantį dažnai su tulžies kolikomis;

CL, atsijungęs tulžies pūslės;

CL, komplikuotas cholecistitu ir / arba cholangitu;

CL kartu su choledolitįze;

CL, komplikuota sindromo Miritstsi plėtra;

CL, sudėtinga edema, tulžies pūslės empjema;

CL, sudėtinga prasiskverbimas, perforacija, fistulė;

CL, kartu su sumažėjusiu tulžies pūslės susitraukimo funkcija (išsiskyrimo frakcija po cholerozinių pusryčių mažiau nei 30%);

CL, komplikuotas tulžies pankreatitu;

CL kartu su sutrikusiu bendrosios tulžies latako patenkimu.


Ankstesnis Straipsnis

Gelio šlapimo pūslės plėtimas

Kitas Straipsnis

Gelta, odos pageltimas

Daugiau Straipsnių Apie Kepenų

Hepatitas

Ką reiškia teigiamas HBs Ag kraujo tyrimas?

"Hepatito B paviršinis antigenas" yra HBs Ag santrumpa iš anglų kalbos. Vadinamas Australijos antigenu, šio tipo virusas iš pradžių buvo užregistruotas Australijos aborigenų kraujo serume.
Hepatitas

Situacinės užduoties, susijusios su gelta

1 situacinė užduotis:Pacientas N., 46 metai. Įleidžiant į kliniką, skundžiasi silpnumas, apetito trūkumas, pykinimas, skausmas dešinėje pusėje. Tyrimas parodė ryškią skleros ir odos geltonumą.