Tulžies latakai

Tulžies pūslė yra virškinimo sistemos tuščiaviduris organas, kurio pagrindinė funkcija yra surinkti tulžį ir prireikus nukreipti į storą žarną, būtent į dvylikapirštę žarną.

Tulžies pūslės ir tulžies takų ligos užima pirmaujančią vietą virškinamojo trakto patologijos struktūroje. Be to, moterų tulžies pūslės patologija dažniau nei vyrams.

Atsižvelgiant į šios problemos paplitimą, siūlome šioje temoje apsvarstyti dažniausiai pasitaikančias tulžies pūslės ligas, tam tikrų tipų patologijos simptomus ir gydymą. Tačiau pirmiausia norime pristatyti jus į tulžies pūslės anatomiją ir funkcijas.

Gelio pūslė: anatominiai ypatumai

Tulžies pūslė yra kriaušės formos tuščiaviduris organas su platesne baze ir siauras distalinis galas, kuris patenka į cistinio tulžies kanalą. Paprastai šio kūno ilgis yra 80-140 mm, o skersmuo - 30-50 mm.

Tulžies pūslelėmis dažnai skiriamos trys dalys: kaklas, kūnas ir dugnas. Šis organas yra ant apatinio kepenų paviršiaus toje pačioje tuštybėje.

Tulžies pūslės sienelę sudaro trys sluoksniai - seroziniai, raumeniniai ir gleiviniai. Gleivinės sluoksnyje yra daug išilginių raukšlių.

Nei keičiamas tulžies pūslės nejaučia pilvo siena. Šio organo projekcinė zona yra taške, kur susikerta tiesiosios pilvo raumens išorinis kraštas ir dešinysis kraštinė arka, vadinama Kerro tašku. Tais atvejais, kai tulžies pūslė yra padidėjusi, ji gali būti palpuota.

Gelio pūslė: funkcijos

Tulžies pūslė veikia kaip rezervuaras, kuriame kaupiasi tulžies pūslė. Kepenų ląstelės gamina tulžį, kuris kaupiasi tulžies pūsle. Kai pasirodo signalas, tulikas patenka į cistinį kanalą, kuris patenka į bendrą tulžies lataką, o pastarasis atsidaro į dvylikapirštę žarną.

Be rezervuaro funkcijos, yra organų ir kitų vietų. Taigi, gleivės ir acetilcholecistokininas susidaro tulžies pūsle, o maistinės medžiagos yra reabsorbuojamos.

Dienos metu sveiki žmonės sudaro iki 1 litro tulžies. Maksimalus tulžies pūslės talpos tūris - 50 ml.

Tulžies susideda iš vandens, tulžies rūgščių, amino rūgščių, fosfolipidų, cholesterolio, bilirubino, baltymų, gleivių, tam tikrų vitaminų, mineralų, taip pat metabolitų, kuriuos vartoja pacientai.

Į tulžį priskiriamos tokios užduotys:

  • skrandžio sulčių neutralizavimas;
  • žarnyno ir kasos sojų fermentinio gebėjimo aktyvacija;
  • patogeninių mikroorganizmų detoksikacija žarnyne;
  • pagerinti žarnyno vamzdelio variklio funkciją;
  • toksinų ir vaistų metabolitų pašalinimas iš organizmo.

Tulžies pūslės liga: vystymosi priežastys ir mechanizmas

Visos šio organo ligų priežastys gali būti suskirstytos į grupes, būtent:

  • infekcinis. Virusai, bakterijos, grybai ir pirmuonys sukelia uždegiminį procesą gleivinėje pūslės sluoksnyje, kuris dažniausiai vadinamas nekalkuliuotu cholecistitu. Dažniausiai liga provokuoja Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus ir Proteus;
  • pūslės pokyčiai, kai jo komponentų pusiausvyra sutrikusi. Tokiu atveju akmenys suformuojasi šlapimo pūslėje, o tai lemia tulžies akmenų ligos vystymąsi. Tais atvejais, kai skaičiavimai blokuoja cistinio tulžies kanalą, atsiranda cholestazės sindromas, ty tulžies stasas;
  • nervų impulsų prie tulžies pūslės patologija, dėl kurios pažeista cistinės sienelės motorinė funkcija ir tulžies nutekėjimo į plonąją žarną sunkumas;
  • įgimta genetinė patologija. Dažniausiai pasireiškia įgimta kūno pakitimai;
  • tulžies pūslės neoplazmos: polipai, piktybiniai navikai.

Giliųjų pilvo pūslė: trumpas ligų aprašymas

  • Žarnyno liga. Ši liga dažnai pasireiškia blondinėms moterims, kurios gimdo daugiau nei 40 metų ir kuriems yra antsvorio arba nutukusių. Akmenys yra cholesterolis, rudos ir juodos spalvos bilirubinas, kuris gali susidaryti visose tulžies sistemos dalyse. Retai pasireiškia tik tulžies pūslė. Žarnų epidemijos liga yra ilgalaikė lėtinė liga, kurios metu pasireiškia paūmėjimai ir remisijos. Ūminiu laikotarpiu akmenys atsiduria pilvo kanale, dėl to pacientai patiria ūmų skausmą su kitais nemaloniais simptomais. Šis simptomų derinys vadinamas akių kolikomis.
  • Lėtinis nekalkulinis cholecistitas. Šiuo atveju skaičiuoklis nėra, o tulžies pūslės gleivinės uždegimas sukelia infekcinį agentą, žarnyno sulčių refliuksą, kasos ligas (pankreatitą), kepenų (hepatito) arba cholestazę.
  • Bilietų diskinezija. Ši liga pasižymi organinių peršvietimo tulžies pūslės ir kanalų nebuvimu ir atsiranda dėl inervacijos pažeidimo. Padėti vystytis diskinezijai, lėtiniam stresui, pernelyg dideliam fiziniam ir psichiniam stresui, neurastingumui. Išskiriami dviejų tipų diskinezijos - hiperkinetikos, kai žarnyno judrumas yra per aktyvus, bet chaotiškas ir hipokinetinis, kai silpnėja šlapimo pūslės judrumas.
  • Ūminis cholangitas ar tulžies latako uždegimas. Beveik visada dėl šios ligos kyla kitų kepenų ir tulžies pūslės (cholecistitas, cholelitiazė, hepatitas, postcholecystectomy sindromas ir tt).
  • Karcinoma Piktybiniai navikai tulžies pūsle vystosi lėtinio uždegimo fone. Šio tipo navikai yra būdingi didelio piktybiškumo ir atrankos išvaizdą ankstyvose ligos stadijose.

Žarnų prailginimas: ligos simptomai

Kokie yra tulžies pūslės ligos simptomai? Dauguma tulžies pūslės ligų turi bendrų simptomų.

Pacientai gali patirti šiuos simptomus:

  • skausmas, kuris yra lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje. Be to, skirtingų ligų skausmas yra skirtingas. Pavyzdžiui, polipai yra visiškai neskausmingi, o apskaičiuotas cholecistitas ar cholelitiazė sukelia ūmų stiprų skausmą.
  • dispepsiniai simptomai, tokie kaip pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas;
  • kartumas burnoje. Šiuo atveju būtina atlikti išsamią diferencialinę diagnostiką, nes šis simptomas gali būti susijęs su kepenų liga;
  • liežuvio paraudimas. Šis simptomas vadinamas "tamsiai liežuviu";
  • šlapimo spalvos pasikeitimas. Dėl cholestazės šlapime kaupiasi daug urobilinogeno, kuris suteikia tamsaus alaus spalvą;
  • išmatų spalva. Dėl tulžies sąstingio, stercobilin nepraeina į išmatomis, kurios suteikia išmatoms natūralios rudos spalvos;
  • gelta. Su cholestaze, tulikas pradeda reabsorbuojamas į kraują, dėl ko žarnyno rūgštys ir bilirubinas patenka į odą ir gleivinę. Pirmasis geltonasis skleras ir burnos gleivinė, o tik tada oda.

Šie simptomai ir požymiai yra pagrindiniai dėl tulžies pūslės ligų. Tačiau priklausomai nuo nosologinės formos ir ligos eigai gali būti įdėta ir kitų simptomų, pvz., Kūno temperatūros padidėjimas, bendras silpnumas, negalavimas, apetito praradimas ir kt.

Galūnių šlapimo pūslės skausmas: simptomai

  • Tulžies ligos atveju skausmas yra lokalizuotas dešinėje pusrutulyje, jis gali būti nukreiptas į dešinę lopą, pečių, raumenų ar kairę kūno pusę. Skausmas yra ūmus gamtos atsiradimas ir jo sukelia mitybos klaidos.
  • Lėtinis cholecistitas pasireiškia kaip skausmas, kurio intensyvumas didėja dėl dietos pažeidimo. Gilūs pojūčiai lokalizuojasi į hipochondriją dešinėje, o kartais ir epigastrijoje, ir gali būti suprojektuoti į dešinę liauka, raumenys ar pečių.
  • Tulžies pūslės diskinezija. Pacientams, turintiems hiperkinetikos tipo diskineziją, pasireiškia paroksizmas. Hipokinetinės diskinezijos atveju pacientai skundžiasi sunkiu jausmu ir sprogsta į dešinę hipochondriją arba skaudina skausmą, kuris suteikia teisę pusę kūno, lopelio, peties ar ragenos.
  • Ūminis cholangitas pasireiškia gana stiprus skausmas, kuris gali sukelti skausmingą šoką. Lokalizacija ir skausmo apšvitinimas, panašus į pirmiau minėtas ligas.
  • Ilgalaikis tulžies pūslės karcinomas yra besimptomis. Vėlyvoje ligos stadijoje pacientams pasireiškia stiprus skausmas, kuris netgi skausmą malšina.

Gelio pūslė: ligų diagnozavimo metodai

Tulžies pūslės ligų diagnozė ir gydymas yra bendrosios praktikos gydytojas, gastroenterologas, chirurgas arba hepatologas. Visų pirma, pasireiškus šio organo ligos simptomams, turėtumėte kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją, kuris prireikus kreiptis į susijusius specialistus.

Objektyvus tyrimas, gydytojas turi palpituoti kepenis ir tulžies pūslę, su kuriuo galite nustatyti skausmo taškus, ty cistinius simptomus, būtent:

  • Kera simptomas yra skausmas tulžies pūslelės uždegimo metu, įkvėpus;
  • Georgievskio-Mussi simptomas yra skausmingų pojūčių atsiradimas, kai paspaudžiamas taškas, kuris yra tarp dešiniojo sternocleidomastoidinio raumens kojų;
  • Ortner-Grekov simptomas - skausmą sukelia paliečiant delno kraštą išilgai dešinės kraštinės arkos.

Tačiau skundų, anamnezės ir objektyvių duomenų nebus pakankamai tikslios diagnozės nustatymo, todėl pacientams suteikiami šie papildomi tyrimai:

  • pilnas kraujo tyrimas, naudojamas nustatant kraujo pokyčius, būdingus uždegiminiam procesui organizme;
  • bendras ir biocheminis šlapimo tyrimas leidžia nustatyti padidėjusį urobilinogeno kiekį;
  • coprogram rodo virškinimo sutrikimus;
  • dvylikapirštės žarnos intubacija. Šis metodas atliekamas naudojant ploną gumos zondą, kuris per burnos ertmę patenka į dvylikapirštę žarną, kad surinktų tulžies dalis.
  • Jo sudėties tyrinėjimui naudojamas tulžies cheminis tyrimas.
  • sėklų tulžis rodo ligos etiologiją;
  • pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas. Naudodamiesi šiuo metodu galite tyrinėti tulžies pūslės anatomines ypatybes ir nustatyti organinius pokyčius, uždegimą ir skaičiavimų buvimą.
  • biopsija, kurią atlieka plona adata ultragarsu kontroliuojant. Gauta medžiaga tiriama mikroskopu dėl vėžio ląstelių buvimo.
  • cholangiografija yra tulžies pūslės ir tulžies latako rentgeno tyrimas;
  • Kompiuterinė tomografija dažniausiai naudojama tulžies pūslės vėžiui, siekiant įvertinti skydų paplitimą.

Tulžies pūslės ligų gydymas

Visiems pacientams turi būti paskirta dieta, kurios principus mes apibūdiname toliau.

Etiotropinis gydymas yra narkotikų, kurių tikslas yra pašalinti priežastis, naudojimas. Kai cholecistitas rodo antibiotikų terapiją, su akmenimis, karcinoma ar tulžies pūslės polipu - chirurgija.

Patogenezinis gydymas yra vaistų, kurie normalizuoja tulžies pūslės darbą, naudojimas. Tuo tikslu gali būti naudojami antispazminiai, detoksikacijos, priešuždegiminiai ir fermentiniai preparatai.

Simptominis gydymas apima skausmą malšinančių vaistų, choleretikų, karščiavimą ir kitus vaistus. Kai skauda galima naudoti tokius vaistus kaip Ketonal, Baralgin, Drotaverin, Spazmolgon ir kt.

Liaudies gynimo gydymas

Net specialistai dažnai tradiciškai gydo tulžies pūslės patologiją gydydami vaistažolių preparatais. Jūsų dėmesiui labiausiai efektyvių įrankių receptus ir jų naudojimo nuorodas.

Sultinio klubų: maltos grūstuve 3 šaukštai erškėtuogių užpilti 300 ml verdančio vandens ir virti mažos ugnies 5 minutes. Po to pašalinkite iš karščio, palikite atvėsti ir filtruokite per smulkią sietą. Paruoštas sultinys geriamas 100 ml tris kartus per dieną 10 minučių prieš valgį. Šis sultinys turi choleretic, analgetinį ir priešuždegiminį poveikį ir yra vaisto "Holosas" analogas. Taikyti šį vaistą nerekomenduojamo cholecistito, cholangito, hepatito, tulžies diskinezijos ir kitų ligų, kurių metu tulžies nutekėjimas sulėtėja.

Sultinio runkelių: du viduriniosios runkelių nuplauti, nulupti ir supjaustyti į mažus gabaliukus, ir po to įpilti 10 puodelius vandens, užvirkite ir virkite virš mažos ugnies apie penkias valandas. Kai runkeliai yra paruošti, juos trina ant trintuko, įdaryti marlę ir išspausti sultis, kuri kartu su sultiniu. Prieš valgį tris kartus per parą gerkite šį vaistą po 60 ml. Su cholecistitu gydymas yra nuo 7 iki 10 dienų.

Žoleliai: sumaišyti su 1 valgoma šaukštu žolelių, tokių kaip gurmaniškumas, gurmaniškumas (gėlės), mėta (lapai), kalendra (gėlės), lapinės pjuvenos, pankolių sėklos, kiaulpienės (šaknys), kukurūzų šilkas, geltonoji gėlė. Po to 10 g gautos kolekcijos išpilama dviem stiklimis verdančio vandens, dengiami dangteliu ir reikalaujama 40 minučių. Užbaigus infuziją filtruojama per smulkią sietą ir geriama 100 ml 3 kartus per dieną prieš valgį. Šis vaistas turi analgetiką, choleretiką ir priešuždegiminį poveikį, todėl jis skiriamas cholangitui ir cholecistizei.

Infuzijos bruknių lapų 10 gramų susmulkintų lapų spanguolių užpilkite 200 ml karšto vandens, kurioms su dangčiu ir reikalauti 40 minučių. Užbaigtas vaistas yra laikomas šaldytuve ir 30-40 ml 4-5 kartus per dieną prieš valgį. Švelniavilnių lauro lapelių infuzija ištirpsta akmenligė tulžies pūsle ir kanaluose. Alyvuogių aliejus turi tą patį poveikį, kuris turi būti suvartotas 15 ml dozėje prieš kiekvieną valgį.

Dietinės mitybos sutrikimai tulžies pūslės

Jei yra tulžies pūslės ligų, dieta yra esminė gydymo sudedamoji dalis. Visi pacientai "Pevsner" priskyrė lentelę Nr. 5.

Dieta dėl tulžies pūslės patologijos yra tokia:

  • valgykite truputį, tai yra mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną;
  • reikia naudoti pakankamą skysčio kiekį (ne mažiau kaip 1,5 litro);
  • remisijos metu rekomenduojama maiste susmulkinti keptų, aštrų ir rūkytų maisto produktų dalį;
  • apriboti riebalų kiekį dietoje, įskaitant augalinę kilmę;
  • nustoti gerti ir rūkyti;
  • pasunkėjimo metu draudžiama valgyti maistą ir vandenį. Kaip išvykstantiems simptomus galia yra atnaujintas (50 ml daržovių sriuba, bulvių košė, 100 ml nesaldinto arbatos ar vaisių sulčių), palaipsniui plečiant mitybą;
  • išskirti iš meniu šviežią duoną ir pyragą, taip pat ledus, saldumynus, saldus soda ir kofeino turinčius gėrimus;
  • meniu turėtų būti sudaryta iš sriubų, bulvių koše su daržovėmis, grūdais, liesos mėsos, javų, daržovių tyrės ir troškiniai, vaisiai, uogos, daržovių salotos, mažai riebūs pieno produktai.

Kaip rezultatas, galima sakyti, kad tulžies pūslės ligos turi panašių simptomų, todėl tik specialistas gali teisingai diagnozuoti ir nustatyti veiksmingą gydymą.

Tulžies pūslės ir tulžies takų struktūra

Tulžies latakai: struktūra, funkcija, ligos ir gydymas

Žarnyno kanalai yra svarbus gabenimo kelias kepenų sekretui, užtikrinant jo išsiskyrimą iš tulžies pūslės ir kepenų į dvylikapirštę žarną. Jie turi savo ypatingą struktūrą ir fiziologiją. Ligos gali turėti įtakos ne tik ZH, bet ir tulžies latakams. Yra daug sutrikimų, kurie sutrikdo jų veikimą, tačiau šiuolaikiniai monitoringo metodai gali diagnozuoti ir gydyti ligas.

Biliardo kanalų charakteristikos

Tulžies pūslės traktas - vamzdelių vamzdelių rinkinys, kurio metu prasideda tulžies pūslės išsiplėtimas iš tulžies pūslės. Riebalų skaidulų reguliavimas kanalų sienose pasireiškia veikiant impulsus iš nervų rezginio, esančio kepenyse (dešinėje hipochondriume). Tulžies latakų stimuliacijos fiziologija yra paprastas: kai dvylikapirštės žarnos receptoriai yra sudirgę maistinės masės poveikio, nervų ląstelės siunčia signalus į nervų pluoštus. Iš jų iki raumens ląstelių įeina susitraukimo impulsas, atpalaiduojasi tulžies takų raumenys.

Išskyrimų judėjimas tulžies latakuose vyksta veikiant slėgiui, kurį sukelia kepenų skiltis, tai yra palengvinta sphinctorio funkcija, vadinama varikliu, tulžies pūslės ir tonizuojančios indų sienelių įtempimu. Didelė kepenų arterija maitina tulžies latakų audinius, o kraujyje deguonies išsiskyrimas patenka į portalo venų sistemą.

Tulžies latako anatomija

Balandžio trakto anatomija yra gana sudėtinga, nes šios vamzdinės formacijos yra mažos, tačiau palaipsniui sujungiamos, formuojasi dideli kanalai. Priklausomai nuo to, kaip yra žarnų kapiliarai, jie suskirstomi į ekstrahepatiją (kepenų, įprastą tulžį ir cistinį kanalą) ir intrahepatinę.

Cistinio kanalo pradžia yra prie tulžies pūslės pagrindo, kuris, kaip rezervuaras, kaupia perteklinius sekretus, tada susilieja su kepenimis, susidaro bendras kanalas. Iš tulžies pūslės atsirandantis cistinis kanalas suskirstytas į keturis skyriai: supraduodenalinius, retropancraines, retroduodenalinius ir vidinius kanalus. Paliekant bazinę dvylikapirštės žarnos papilę iš Väter, didelė dalis laivo formuoja cholio burną, kur kepenų ir kasos kanalai yra konvertuojamas į kepenų-kasos buteliuko, iš kurių paskirta mišrią paslaptį.

Kepenų kanalas susideda iš dviejų šoninių šakų jungiančių tulžį iš kiekvienos kepenų dalies. Cistinės ir kepenų kanalės patenka į vieną didelį indą - bendrą tulžies lataką (choledą).

Didžioji dvylikapirštės žarnos papiliarė

Kalbant apie tulžies takų struktūrą, neįmanoma nepamiršti mažos struktūros, kurioje jie nukris. Pagrindinė dvylikapirštės žarnos plyšio (DC) arba nipelio vatera yra puslankiu išlenktas aukštis, esantis gleivinės sluoksnio krašto apatinėje DC dalyje, 10-14 cm virš jo yra didelis skrandžio sfinkteris - pylorus.

Vaterinio nipelio matmenys svyruoja nuo 2 mm iki 1,8-1,9 cm aukščio ir 2-3 cm pločio. Šią struktūrą sudaro sumišimas iš tulžies pūslės ir kasos ertmių takų (20% atvejų jie negali jungtis, o latakai, praeinantys iš kasos, atrodo šiek tiek didesni).

Svarbus elementas iš pagrindinių dvylikapirštės žarnos spenelių yra Oddi, kuris reguliuoja su mišrią sekrecijos tulžies ir kasos sulčių srautą į žarnyno ertmę, taip pat ji neleidžia žarnyno turinys įvesti tulžies latakų arba kasos kanalus sfinkterio.

Tulžies latakų patologija

Yra daug tulžies takų sutrikimų, jie gali atsirasti atskirai arba liga paveikia tulžies pūslę ir jo kanalus. Pagrindiniai pažeidimai yra šie:

  • tulžies latako obstrukcija (cholelithiasis);
  • diskinezija;
  • cholangitas;
  • cholecistitas;
  • neoplazmos (cholangiocarcinoma).

Hepatocitas išskiria tulžį, susidedantį iš vandens, ištirpintų tulio rūgščių ir tam tikrų medžiagų apykaitos atliekų. Laikas pašalinus šią paslaptį iš rezervuaro, viskas veikia normaliai. Jei yra stagnacijos ar pernelyg greito sekrecijos, tulžies rūgštys pradeda sąveikauti su mineralais, bilirubinu, nuosėdomis, kuriant indėlius - akmenis. Ši problema yra būdinga šlapimo pūslės ir tulžies takų. Dideli akmenys blokuoja tulžies kraujagyslių periferiją, pakenkdami jiems, sukelia uždegimą ir stiprų skausmą.

Diskinezija yra tulžies latakų vario skaidulų disfunkcija, kai staiga pasikeičia sekrecijos slėgis kraujagyslių sienose ir tulžies pūslė. Ši būklė yra savarankiška liga (neurotiška ar anatominė kilmė) arba kartu su kitais sutrikimais, pvz., Uždegimu. Dėl diskinezijos būdinga skausmo atsiradimas dešinėje pusrutulyje po kelių valandų po valgio, pykinimas ir kartais vėmimas.

Cholangitas - tulžies takų sienelių uždegimas, gali būti atskiras sutrikimas arba kitų sutrikimų, tokių kaip cholecistitas, simptomas. Pacientui būdingas uždegiminis procesas su karščiavimu, drebuliu, gausu prakaito sekrecija, skausmu dešinėje pusėje, apetito stoka, pykinimas.

Cholecistitas yra uždegiminis procesas, apimantis šlapimo pūslę ir tulžies lataką. Patologija turi infekcinę kilmę. Liga išgyvena ūmiomis formomis, o jei pacientas negauna laiku ir kokybiškos terapijos, jis tampa lėtinis. Kartais su nuolatiniu cholecistitu būtina pašalinti virškinamojo trakto ir jo kanalų dalį, nes patologija neleidžia pacientui gyventi įprastu gyvenimu.

Nauji tulžies pūslės ir tulžies latakų augimai (dažniausiai jie įvyksta choletoke) yra pavojinga problema, ypač kai kalbama apie piktybinius navikus. Vaistų gydymas retai atliekamas, pagrindinė terapija yra chirurgija.

Tulžies latakų tyrimo metodai

Diagnostinių tulžies takų tyrimo metodai padeda nustatyti funkcinius sutrikimus, taip pat stebėti navikų atsiradimą kraujagyslių sienose. Pagrindiniai diagnostikos metodai yra šie:

  • Ultragarsas;
  • dvylikapirštės žarnos intubacija;
  • intraoperacinė cholegija - arba cholangiopija.

Ultragarso tyrimas leidžia aptikti uždegimus tulžies pūslėje ir kanaluose, taip pat nurodo nešvarumus jų sienose.

Duodenalio intubacija yra tulžies sudėties diagnozavimo metodas, kuriame stimuliatorius stimuliuoja tulžies pūslės susitraukimą į parenteralą. Šis metodas leidžia aptikti kepenų sekrecijos sudėties nukrypimus, taip pat ir infekcinių agentų buvimą.

Ortakių struktūra priklauso nuo kepenų skilčių vietos, bendrasis planas primena šakotosios medžio vainiko, nes daug mažų sklendžių patenka į didelius indus.

Tulžies latakai - transporto magistralė, skirta kepenų sekrecijai iš jos rezervuaro (tulžies pūslės) į žarnų ertmę.

Yra daugybė ligų, kurios sutrikdo tulžies pūslės funkcionavimą, tačiau šiuolaikiniai tyrimo metodai gali aptikti problemą ir ją išgydyti.

Tulžies pūslės ir tulžies takų

Jei nemalonių pojūčių ir skausmo yra dešinėje pusėje po šonkauliu, svarbu laiku atpažinti priežastis. Kepenų ir tulžies takų ligos kelia grėsmę žmogaus būklei ir jo aktyvumui. Neturint tinkamų gydymo metodų, ligos, turinčios įtakos organizmo tulžies sistemai, gali pasireikšti sunkesniomis formomis, dėl kurių net centrinė nervų sistema atsitinka.

Kaip pasireiškia tulžies takų ligos?

Pirmieji žemiau aprašyti patologijų simptomai turėtumėte nedelsdami susisiekti su specialistais. Norėdami pradėti veikti, gydytojas turi pamatyti objektyvią paciento sveikatos būklę, o tai reiškia, kad labai svarbu atlikti išsamų tyrimą. Galima gauti išsamią informaciją apie tai, kaip tulžies latako liga paveikė tik po pirmųjų diagnozavimo stadijų, įskaitant:

  • pradinis gastroenterologo tyrimas;
  • pilvo ultragarsu pratekėjimas;
  • kraujo, šlapimo ir išmatų laboratorinių tyrimų rezultatai.

Jei įtariate, kad organizmo tulžies sistemoje yra patologinis procesas, paprastai gydytojas skiria pacientui išsamesnius tyrimus:

  • gastroskopija;
  • tulžies takų rentgenografija naudojant kontrastinį preparatą;
  • biocheminė tulžies sudėtis.

Apskritai, tulžies takų ligos skiriasi nuo būdingų šio kurso bruožų. Jų gydymas priklauso nuo ligos sunkumo, simptomų ir komplikacijų, kai kreipiamasi į specialistus.

Patologiniai procesai, kurie gali išsivystyti tulžies pūslėje ir tulžies takuose, dažniausiai yra:

  • diskinezija;
  • tulžies akmenų liga;
  • cholinitas;
  • įvairių formų cholecistitas.

Diskulinės sistemos diskinezijos priežastys

Pirmoji liga, kuri bet kokio amžiaus pacientams įvyksta gana dažnai, laikoma bilijinės dyskinezijos. Simptomai ir ligos gydymas yra tarpusavyje susijusios sąvokos, nes ši patologija yra tiesioginis funkcinis tulžies sistemos sutrikimas dėl nenormalaus Oddi, Myritsi ir Lutkens sfinkterio funkcionavimo, taip pat ir tulžies pūslės susitraukimai.

Dažniausiai liga pasireiškia moterims nuo 20 iki 40 metų. Iki šiol nė vienas specialistas negali vienareikšmiškai atsakyti į ligos vystymosi priežastis. Gali būti atsižvelgiama į galimus veiksnius, kurie paskatino ligą progresuoti:

  1. Hormoninis sutrikimas (susilpnėjusios medžiagų, kurios veikia tulžies pūslės ir tulžies takų sutrikusį funkciją, sutrikdymas, dėl kurių sutrinka raumenų mechanizmai).
  2. Nesveikos dietos ir nesveiko gyvenimo būdo.
  3. Dažnos anafilaksinės ir alerginės kūno reakcijos į maistą.
  4. Virškinimo trakto patologijos, tiesiogiai veikiančios tulžies takus. Simptomai, tokių negalavimų gydymas yra susijusi problema pagrindinės ligos gydymo metu.
  5. Infekcija viruso hepatito B ir C grupėse (šio tipo patogeniniai mikroorganizmai neigiamai veikia nagrinėjamų organų nervų ir raumenų struktūrą).

Be to, diskinezija gali sukelti kitas tulžies takų ligas (pavyzdžiui, lėtinis cholecistitas). Kepenų, kasos, kasos, nenormalios tulžies sistemos vystymosi sutrikimai taip pat dažnai sukelia daugelio virškinamojo trakto organų nesėkmę.

Kaip išgydyti diskineziją?

Balio trakto gydymas turi savo ypatybes. Kalbant apie diskineziją, bendrą terapiją galima suskirstyti į du blokus. Pirmasis dažniausiai apima terapines ne narkotikų turinio priemones, pavyzdžiui:

  1. Dieta (visiškai pašalinti riebalų, keptų, rūkytų, konservuotų ir kitų kenksmingų produktų iš dienos dietos; parengti kasdienį meniu, pagrįstą augalinių pluoštų turinčiais maisto produktais, cholereticais).
  2. Visą dieną gerkite pakankamai skysčių.
  3. Aktyvus gyvenimo būdas, terapiniai kvėpavimo pratimai.
  4. Stresinių situacijų, sutrikimų, patirties prevencija.

Narkotikų gydymas yra esminė tokios ligos, kaip tulžies diskinezija, gydymui. Narkotikai, kuriuos ekspertai rekomenduoja vartoti pacientams, daugiausia yra skirti sumažinti raumenų įtampą, suteikiant raminamuosius ir vaisiaus nuo spazminio poveikio. Dažniausiai pasitaikančios diskinezijos yra Papaverinas, No-spa, Novocainas. Terapinis kompleksas apima, įskaitant druskingo vandens naudojimą.

Vaikų diskinezijos eigos ypatumai

Liga, paveikianti vaikų tulžį, šiandien nėra įprasta. Diskinezija nustatoma gydytojams, vyresniems nei trejų metų vaikams. Beje, šios ligos ekspertai išskiria tarp vaikų ligų, susijusių su tulžies takų patologijomis, kaip dažnai nustatoma. Iš tikrųjų, vaiko kraujagyslių sistemos sutrikimų atsiradimo priežastys yra tokios pačios provokuojančios veiksniai kaip ir suaugusiesiems.

Pavojus vaikų organizmams dažnai paslėptas dėl diskinezijos, veikiančios tulžies takus, pasekmių. Vaikų ligos simptomus dažnai papildo specifinės nervų sistemos ir psichoemocinės būsenos požymiai. Paprastai vaikystėje pastebimi diskinezijos buvimo požymiai:

  • ašarojimas;
  • nuovargis;
  • dėmesio koncentracija, darbingumas;
  • raumenų hipotonija;
  • hiperhidrozė;
  • širdies nepakankamumas.

Rekomendacijos, kaip išvengti ligos pakartotinio pasireiškimo vaikui

Kadangi simptomai ir diagnostikos procedūros yra visiškai vienodi tiek suaugusiems pacientams, tiek vaikams, gydymo taktika taip pat bus pagrįsta subalansuotos mitybos kanonais. Būtina, kad vaikas valgytų sveiką maistą pagal aiškų tvarkaraštį ne tik tuo metu, kai paūmėjo tulžies takų liga, tiek terapijos metu, bet ir prevencijos tikslu. Idealiu atveju šis mitybos stilius turėtų būti nuolat augančio kūno norma.

Taip pat verta paminėti, kad vaikui nustatytos diskinezijos nustato būtinybę jo registravimą apžiūros ambulatorijoje registruoti periodiškai. Tai vienintelis būdas užkirsti kelią ligos vystymuisi. Vaikų gydytojai šiuos principus vadina geriausia sveikajame kūdikio diskinezija:

  1. Visą dieną valgykite maždaug 2,5 valandas mažomis dalimis.
  2. Venkite persivalgymo.
  3. Emocinės įtampos trūkumas, stresas.

Kas yra pavojinga tulžies akmenų liga?

Kita liga, paveikusi tulžį, yra ne rečiau kaip diskinezija, laikoma tulžies akmenlige. Ši patologija atsiranda dėl akmenų susidarymo tulžies pūsle ir būdingas didelis uždegimas jo sienose. Gydytojai vadina paslėptus ligos simptomus ir beveik visišką simptomų nebuvimą ankstyvose ligos stadijose. Laikotarpiu, kai lengviausia susidoroti su liga, pacientas negali net laikyti, kad jo tulžies takai reikalauja tulžies pūslės.

Su laipsnišku patologijos progresavimu, kurio greitis daugiausia priklauso nuo paciento gyvenimo būdo, pirmieji ligos požymiai tampa apčiuopiami. Labiausiai paplitusios yra tulžies spalvos, kurių pacientai beveik visada klysta dėl skausmo kepenyse, paaiškindami tai, dalyvaudami šventoje šventėje ar geriant alkoholį prieš vieną dieną. Nepaisant to, kad šie veiksniai iš tikrųjų gali sukelti tulžies akmenų ligos paūmėjimą, silpnai simptomai gali būti labai pavojingi paciento sveikatai. Tarp komplikacijų, dėl kurių negydoma cholelitiazė gresia laikui bėgant, pacientams diagnozuojama:

  • cholecistitas;
  • pankreatitas;
  • piktybiniai navikai, veikiantys kepenis ir tulžies takus.

Ligos rizikos grupė

Nuo pagrindinio ir vienintelė priežastis, dėl akmenų susidarymo tulžies pūslės ir latakų yra medžiagų apykaitos procesus organizme (pvz, cholesterolio, bilirubino ir tulžies rūgščių), žinoma pažeidimas, kad abi medicinos ir reabilitacijos veikla bus siekiama spręsti formacijos.

Akmenų, trukdančių tulžies nutekėjimui, pasitaiko moterims kelis kartus dažniau nei vyrų. Be to, žaizdų pavojus daugumai žmonių yra pavojus:

  • nutukusi;
  • veda sėdimas gyvenimo būdas;
  • veiklos rūšis, kuri daugiausia lemia sėdėjimo padėtį darbo metu;
  • nesilaikydamas valgio režimo.

Tulžies akmenligės gydymo metodai

Jei norite tiksliai atpažinti, ar akmenys yra paciento tulžies pūsle, pakanka ultragarsu tikrinti pilvo organus. Šiandien, patvirtinus diagnozę, gydytojai dažniausiai sprendžia cholecistektomiją.

Tačiau specialistas negali nukreipti paciento radikaliai chirurginiam gydymui, jei susidarimai praktiškai nesukelia nepatogumų. Tokiu atveju ekspertai rekomenduoja atlikti gydymo kursą, nukreiptą tiesiai į tulžies takus. Ligos simptomai, kurie nėra pasireiškę, leidžia daryti įtaką ursodeoksiholio ir chenodesoxycholic rūgščių kanalams.

Jos pranašumas yra galimybė atsikratyti akmenų ne chirurginiu būdu. Tarp trūkumų yra didelė tikimybė atsinaujinti. Daugeliu atvejų gydymo kursas, kuris trunka maždaug metus, suteikia įsivaizduojamo trumpalaikio rezultato, nes pacientai dažnai būna pakartotinai uždegimas praėjus keleriems metams po ilgo gydymo. Taip pat verta paminėti, kad ši gydymo galimybė yra prieinama tik esant cholesterolio akmenims, neviršijantiems 2 centimetrų skersmens.

Kas yra "cholangitas": jo simptomai ir komplikacijos

Tulžies latakų uždegimas taip pat laikomas patologine būkle, kurios pavadinimas yra cholangitas. Šios ligos ypatumai, gydytojai mano, kad jie patenka į nepriklausomą formą arba kartu yra cholecistitas. Liga turi skirtingą intensyvumo laipsnį ir kelia pavojų paciento sveikatai ir gyvenimui. Remiantis simptomų intensyvumu, yra 3 pagrindiniai etapai:

Bet kokio tulžies pūslės disfunkcijos simptomai įtakoja bendrą paciento būklę beveik vienodai, todėl visais atvejais:

  • šaltkrėtis;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • padidėjęs prakaitavimas;
  • aukšta kūno temperatūra;
  • odos niežėjimas;
  • skausmo sindromas dešinėje pusėje.

Ištyrus pacientą, gali padidėti kepenys ir blužnis. Patikimas cholangito simptomas yra odos geltonumas, bet jo buvimas išvis nėra būtinas. Ši tulžies tako patologija, turinti žaibišką charakterį, turi ryškesnius požymius. Paciento temperatūra gali siekti daugiau kaip 40 laipsnių. Be to, šiuo atveju sepsio ir absceso rizika podporninėje srityje padidėja kelis kartus. Dažnai dėl išsivysčiusių ligos formų gydytojai diagnozuoja pacientus, sergančius hepatitu arba kepenų koma.

Cholangito diagnozė ir gydymas

Siekiant galutinai patvirtinti cholangitą pacientui, reikia atlikti papildomus kraujo tyrimus. Didžiulė leukocitų reikšmė, paspartinta eritrocitų nusėdimo greitis, iš esmės visada yra rodiklis, leidžiantis perduoti šias tyrimų serijas:

  • Cholangiografija;
  • gastroduodenoskopija;
  • laparoskopija.

Gydant tulžies traktą cholangitu reikia naudoti daugybę stiprių vaistų. Pacientas gali išvengti operacijos tik taikydamas išsamų terapinį metodą, pagrįstą skirtingo spektro veiksmų vaistų vartojimu. Visų pirma tokie preparatai reikalingi tulžies pūslelėms, galinčioms sukelti cholerinį poveikį sergančiam organui. Antibiotikai ir nitrofurano grupės vaistai yra itin svarbūs, siekiant palengvinti uždegimą ir slopinti patogeninę mikroflorą. Jei reikiam būreliui būdingas skausmingas sindromas, gydytojas gali skirti antispasminuotus vaistus.

Jei reikiamas gydymo kursas nesuteikia teigiamų rezultatų, tai nėra pastebima dinamika paciento būklės gerinimui, gydytojas gali pakeisti konservatyvią terapiją drastiškesniais chirurginiais veiksmais.

Cholecistitas paūmėjimo metu

Atsižvelgiant į pirmiau minėtą tulžies akmenligės ligą, dažnai būna tokia cholecistito liga. Tai gali pasižymėti tulžies pūslės sienų ir kanalų uždegiminis procesas, taip pat patogeninių mikroorganizmų patekimas į jo ertmę. Nors be akmenų, cholecistitas taip pat gali pasireikšti vyresnėms nei 30 metų moterims.

Pagrindiniai ūminio cholecistito požymiai

Paprastai cholecistito, taip pat kitų ligų, turinčių įtakos tulžies pūslelinėi, paūmėjimas pasireiškia, kai pacientas griežtai laikosi dietos režimo. Leidžiant net mažiausią kažką kenksmingą, netrukus jis tai gailės. Skausmingi cholecistito simptomai, esant dešiniajai svirčiai, spinduliuojantys į nepakankamą regioną ir viršsvorio zoną, neleidžia net trumpam pamiršti ligos. Reikėtų pažymėti, kad pankreatitas laikomas dažna cholecistito kompanionu, kurio vienalaikis pasireiškimas sukelia neįtikėtiną diskomfortą ir skausmą pacientui.

Senyvo amžiaus žmonėms, kurie patyrė miokardo infarktą, dėl cholecistito skausmas gali atsirasti retrosnerinės erdvės srityje. Refrakterinė angina yra kartu su pykinimu ir vėmimu. Iš pradžių emesinė masė yra skrandžio turinys, t. Y., Kad pacientas valgė dieną anksčiau, tada gali išsiskirti tik tulžis.

Padidėjusi kūno temperatūra negali būti laikoma privalomu cholecistito simptomu. Karščiavimosi nebuvimas nenurodo uždegimo nebuvimo. Palping pilvą, dažniausiai gydytojas pažymi pilvo raumenų įtempį, tulžies pūslės skausmą, kuris vis labiau tampa kaip mažas rutulys dešinėje pusėje. Kepenys taip pat pradeda augti. Ūminio cholecistito charakteristika yra kraujo spaudimas. Po poros dienų po ligos atradimo oda gali tapti geltona.

Įvairūs cholecistito sunkumo laipsniai

Pagrindinis akto cholecisto etapas:

  1. Katarrinė fazės liga pasireiškė karštuoju kūnu. Jei skausmas yra, tai yra gana nedidelis. Visas laikotarpis trunka ne ilgiau kaip savaitę, o dažniausiai šiuo etapu galima atsitiktinai atsitikti. Šiuo etapu yra visiškai įmanoma sustabdyti ligos progresavimą, jei gydymas pradedamas nedelsiant, užkertant kelią flegmoniniam cholecistiziui.
  2. Antrasis ligos vystymosi etapas yra ryškus skausmas, dažnas vėmimas, didelis karščiavimas ir bendras silpnumas. Paciento apetitas yra žymiai sumažėjęs dėl leukocitozės, kuri atsirado dėl patologijos fono.
  3. Pavojingiausias paciento etapas yra gangreniškas. Peritonitas dažnai siejamas su šiuo negalavimu, ir nėra gydymo galimybių, išskyrus skubią chirurgiją. Statistika rodo didelę mirties tikimybę be skubios operacijos.

Viena dažniausių vėlyvojo cholecistinio pripažinimo priežasčių yra jos pasireiškimai, dažniausiai būdingi kitiems pilvo organų ligoms. Pavyzdžiui, jie taip pat gali paskelbti save:

  • ūminis apendicitas;
  • pankreatito paūmėjimas;
  • skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos;
  • inkstų nepakankamumas, kolika, pyelonefritas.

Cholecistito gydymas

Kaip jau minėta, diagnozės metu visi tyrimo rodikliai atlieka svarbų vaidmenį. Jei tulžies išskyros keliai pilni akmenų, ultragarsu tai tikrai pasakys. Faktas, kad organizme vyksta uždegiminis procesas, bus patvirtintas pernelyg dideliu leukocitų kiekiu kraujo biocheminiuose tyrimuose.

Ligos, paveikiančios tulžies pūslę ar tulžies pūslę, gydyti, būtina tik ligoninės ligoninėje. Konservatyvios terapijos gali palengvinti paciento būklę. Jis yra nustatytas griežtas lovos poilsis, trūksta maitinimo. Dėl skausmo malšinimo leiskite karšto vandens buteliuką po dešiniuoju pusrutuliu.

Prieš pradedant gydymą vaistu, paciento kūnas visiškai detoksikuojamas, po kurio jis skiriamas antibiotikais. Rezultatų stoka visą dieną reikalauja skubių chirurgų įsikišimo.

Ką pakeisti mityboje dėl tulžies pūslės ligų?

Svarbus lemiamas vaidmuo tenka dietos ligoms, susijusioms su tulžimi. Kaip žinote, kramtymo laikotarpiais draudžiama vartoti viską, nes natūraliai atsirandantys tulžies išsiskyrimai, kaip reakcija į gaunamą maistą, gali padidinti ligos simptomus. Remisijos metu būtina laikytis tinkamos dietos ir valgyti pagal aiškų tvarkaraštį. Maistas savaime yra geriausias choleretic agentas, todėl jums reikia valgyti mažiausiai 4-5 kartus per dieną. Svarbiausia - neįtraukti bet kokio, net lengviausio užkandžio naktį.

Laikydamiesi šių dietologų ir gastroenterologų patarimų, galite pasiekti kuo ilgesnį remisiją:

  1. Nepageidaujama valgyti šviežių kviečių duona, ypač todėl, kad ji yra kepama ir karšta. Idealiai, jei jis yra džiovinamas arba vakar.
  2. Karštieji patiekalai teigiamai veikia bendrą virškinimo organų būklę. Valgio metu sviestas, morkos ir kt. Neturėtų būti.
  3. Mėsa ir žuvis pasirenka tik mažai riebalų rūšis. Idealus būdas virti yra virti, virti ir kepti.
  4. Bet koks augalinės ar gyvūninės kilmės aliejus, naudojamas nedideliais kiekiais, nėra draudžiamas, tačiau nėra terminio apdorojimo.
  5. Su tulžies takų ligomis labiausiai javų produktai yra grikiai ir avižiniai dribsniai.
  6. Pienas ir pieno gėrimai bei varškė gali būti suvartoti.

Bet kokiu atveju, kai pirmosios ligos pasireiškimai verta kreiptis į gydytoją, patys pacientai gali susilpninti jo būklę.

Anatominiai ir fiziologiniai balionų sistemos ypatumai

Tulžies pūslelinė yra uždara nuosekliai sujungiančių tulžies latakų sistema, palaipsniui mažėjanti, tačiau didėja. Tulžies takų kilmė - iš tulžies kapiliarų, kurie yra paprastos spragos, esančios tarp akies ląstelių spindulių. Jie baigiasi galingu išeminiu kanalu - bendrą tulžies lataką, - patenka į dvylikapirštės žarnos liumeną. Tai vienintelė vieta, kur vyksta pastovi, ritmine, progresyvi "išskyros" tulžies į žarnyną.

Įprastomis sąlygomis tulžies srautas pasireiškia viena kryptimi - nuo periferijos iki centro, nuo kepenų ląstelių iki žarnyno. Tai prisideda prie anatominės tulžies takų struktūros, panašios į šakojančio medžio struktūrą. Neatsitiktinai šis vaizdinis palyginimas tvirtai nustatytas literatūroje ("bronchų medis", "žaliasis medis"). Iš tulžies kapiliarų, nuosekliai sulydant tarpusavyje kepenų audinyje, suformuojami pirmieji tulžies latakai, o po to - intrahepatiniai kanalai 5, 4, 3, 2 ir 1 laipsnio dydžiu.

Intrahepatitinių kanalai 1 tvarka, yra didelių segmentinių kamienai, kad (paprastai nuo 3 suma - 4) ištraukiamos tulžies iš dviejų pagrindinių skilčių kepenų - dešinę ir į kairę (kvadratinis ir uodegos spigeleva dalis tiek funkciškai ir topografoanatomicheskom atžvilgiu, kalbant apie šiuo metu Segmentinės kepenų struktūros laikas priklauso dešinei daliai). Sujungiant juos, jie sudaro vieną pagrindinių intrahepatic magistralių - dešiniąją ir kairę kepenų kanalus, kurie yra galūnių intrahepatinių tulžies latakai.

Reikia pažymėti, kad intrahepatinių tulžies latakų struktūra yra labai skirtinga. Susijungimų skaičius, pobūdis ir lygis, segmento kanalų skersmuo, skersmuo ir tipas yra skirtingi. Tačiau beveik visada dėl segmentinių kanalų sujungimo susidaro dantenų kepenų kanalai. Iš jų kairieji dažniausiai yra ilgesni už dešinę, didesni skersmens, turi ryškesnį izoliuotą kamieną ir dažniau eina vertikaliai, sutampa su jo išilgine ašimi su įprastiniu kepenų kanalu, į kurį jis perduodamas nepastebimai ir nuosekliai.

Jei intrahepatinius kanalus apskritai galima priskirti prie tulžies medžio karūnos, tada nehermetiški kanalai sudaro jo kotelį. Tulžies latakas keliauja tiesiai iš kepenų vartų į dvylikapirštę žarną (1 pav.). Pagrindinio fiziologinio kolektoriaus kanalas ir tulžies hidrodinamikos reguliatorius, tulžies pūslė, patenka į jį šoninio šakos pavidalu. Kepenų vartuose (daugiau nei 90% audinio) dešiniajame ir kairiajame kepenų kanaluose, jungiančiose, sudaro bendrą kepenų kanalą.

Pav. 1. Neehepinio tulžies takų struktūros schema;

I - Lutkens sfinkteris, II - Mirizzi sfinkteris; 1 - tulžies pūslės, 2 - šlapimo pūslės kaklelio, 3 - bendra kepenų latakų, 4 - cistinės kanalas, 5 - bendra tulžies latakų, 6 - pagrindinis kasos (virsungov) kanalus, 7 - Ampulė iš Väter, 8 - Vater įmova 9 - geysterovy vožtuvai, 10 - dešiniojo kepenų kanalo, 11 - kairiojo kepenų kanalo, 12 - kasos, 13 - dvylikapirštės žarnos.

Paprastasis kepenų kanalas yra reguliariai cilindrinis segmentas, kurio ilgis nuo 2 iki 4 cm, kurio skersmuo 3-5 mm, vyksta staigiai viršaus, iš išorės - į apačią, į vidų. Jei jis schematiškai pateikiamas izoliuotoje formoje, tai atrodo kaip įprastas stačiakampis ar briauna, kurio diametro ir krašto formavimo pusių ilgio santykis yra apie 1: 8. Distaliniame skyriuje bendras kepenų kanalas, be jokių pastebimų anatominių pokyčių, patenka į bendrą tulžies lataką, kuris yra jo natūralus išsiplėtimas ir praktiškai su juo yra vientisa visuma. Dėl to atsirado visiškai pateisinamas terminas "bendras hepato-tulžies latakas" arba kepenų cholečas.

Tarp bendrosios kepenų ir bendro tulžies latako ribos yra ta vieta, kur cistinė latna patenka į kepenų cholečą. Čia baigiasi bendra kepenys ir prasideda bendras tulžies latakas. Tačiau cistinio kanalo sankaupos lygis nėra labai pastovus. Cistinis kanalas gali sujungti su "magistraline kamera" aukštu, beveik prie kepenų vartų arba, atvirkščiai, labai mažas, beveik dvylikapirštės žarnos. Santykinis kepenų ir bendrųjų tulžies latakų ilgis, kuris yra atvirkščiai proporcingas, visų pirma priklauso nuo to.

Paprastas tulžies latakas, kuris yra natūralus kepenų ir cistinių kanalų susiliejimas, yra platesnis. Jo skersmuo vidutiniškai 6 - 7 mm. Laikydamasis pradiniame skyriuje. kryptis bendros kepenų latakų, toliau bendras tulžies latakų suformuoja daugiau ar mažiau statūs lanko lenkimo, krinta ir į šonus, ir tik distaliniuose kelias vėl formuoja jau lengvas, švelnus lanku, o ne viršutinėje lenkimo išgaubta žemyn. Taigi priimtinas teiginys yra gana priimtinas, kad santykinai tolimoje (4-10 cm) bendro tulžies latakai turi S formos išlenktą formą.

Priklausomai nuo kanalo ir jo gretimų organų santykio, yra keturios dalys - supraduodenalinis, retroduodenalinis, kasos ir intraduodenalinis arba intrapariekinis. Didžiausias džiaugsmas yra paskutiniai du kanalo "segmentai", nes šioje vietoje yra glaudus ryšys arba, tiksliau, organinis ryšys su kasa ir dvylikapirštės žarnos. Yra žinoma, kad beveik 70% atvejų kasos dalis kanalui patenka į kasos galvos audinio storį, o likusi dalis yra šalia jo. Iš to aišku, kad ūmios edemos, uždegimo, sklerozės ar kasos vėžio auglių vystymasis nedelsdamas daro įtaką šiai kanalo daliai ir, vadinasi, bendrą tulžies išsiskyrimo hidrodinamiką.

Ę žarną dalis bendrąja tulžies latakų turi 1,5 cm ilgio, storis įstrižai įsiskverbia į žarnyno sienos, ir prieš teka į vėliau plečiasi, sudarančiomis Väter ampulę, kuris atitinka valikoobraznoe aukščio gleivinę nuo dvylikapirštės žarnos spindžio - didelio dvylikapirštės žarnos (Vater) spenelių. Pasak I. Kiselevo, 70-90% atvejų Vater ampulę sudaro įprastos tulžies ir Wirsung kanalų sutapimas, t. Y. Abu šie kanalai turi įprastą ampulę. Kitais atvejais Wirsung kanalas patenka į bendrą tulžį arba atskirai atsiveria į dvylikapirštės žarnos gleivinę. In daugeliu atvejų buvimas yra bendras ampulė anatominio sąlyga mesti tulžies, ir, atitinkamai, kontrastinis agentas ne cholangiography bendro tulžies į pagrindinį kasos latako (refliukso iš kontrastinės medžiagos). Pastarąją padėtį lengvina esant vienai ar kitai kliūčiai Vater kanalo išeinančioje dalyje (akmuo, patinimas, navikas, sklerozė). Šiuo metu manoma, kad dauguma atvejų pankreatitas ir cholecysto-induratum-uždegiminių pokyčių kasos "privalo" jo kilmė yra anatominių santykių, kurie apibrėžiami kaip "bendrą srautą" arba "bendru kanalu" buvimas.

Storesnis didelio dvylikapirštės žarnos spenelių yra sunku nervų ir raumenų užkamšos aparatas, kurį sudaro pačių galinga intraparietal, nervinio rezginio ir išreikštą sluoksnio daugiausia išilginės ir žiedinės raumenų (sfinkterio iš Oddi), kurią palaiko raumenų skaidulų, kurios tampa dėl Väter spenelių sienos dvylikapirštės žarnos opa. Priklausomai nuo krypties ir netolygiai koncentracijos sfinkterio iš Oddi pluoštų jame išskirti šiuos dalys: sfinkterio terminalo dalį bendrąja tulžies latakų ir gumbuota (galingiausių); Dujinis sfinkterio išleidimo įmova (Westphal sfinkterio) ir pagrindinis kasos latako sfinkterio (Mažiausiai išreikštas TARPSLUOKSNIU apskrito raumenų skaidulos). Pastaroji aplinkybė paaiškina lyginamąją tulžies mesti į Wirsung kanalą ir keletą patologinių pokyčių papilėse. Ji turėtų būti pažymėti, kad įprastomis sąlygomis, šie trys dalys iš Oddi sfinkterio "dirbti" sinchroniškai, teikiant relaksacijos Väter spenelių nuo pagrindo į viršų, o po to ritminio ", šalinant" mažas (1,5 - 2 ml) porcijomis tulžies į žarnyno, kuri nuolatos vyksta vadinamojo fiziologinio poilsio sąlygomis.

Kalbėdamas apie struktūros gepatiko-bendro tulžies latako, kaip visumos, reikėtų pažymėti, kad vaidmuo, taip yra labai santykinis, žaidžiamas tiesiogiai kanalai kepenyse tulžį su hidrodinamikos, daugiausia susijusį ne su sienos skirtingų teisės elementų raumenų ortakių ir jų elastinga rėmo. Pastarųjų gebėjimas išsiplėsti tulžies "spaudimą" ir elastingą susitraukimą išlaikant reikiamą fiziologinį toną palengvina tulžies latakų ištuštinimą.

Tuo pačiu metu, per bendrą hepato-tulžies lataką, yra vienas įdomus fiziologinis mechanizmas, kurį vieną kartą apibūdino veikiančios cholangiografijos "Mirizzi" įkūrėjas. Tai vadinamasis "Mirizzi" fiziologinis sfinkteris arba "perėmimas", kuris dažnai aptinkamas cholangiogramoje apatinėje paprastojo kepenų kanalo dalyje, šiek tiek didesnis nei ductus cysticus sankaupa. Iki šiol dar nėra galutinai nustatyta, kas sukėlė šį fiziologinį susiaurėjimą, paprastai pasireiškiantį padidėjusiu ortakio slėgiu tiesioginio įpurškimo (slėgio) metu kontrastiniam preparatui cholangiografijos ar rentgeno anomalijos metu. Kai kurie autoriai tai priskiria šioje vietovėje sukoncentruotų apskritimo raumenų pluoštui mažinti, kiti nurodo bendrojo kepenų kanalo elastinių elementų dalyvavimą. Vienas dalykas yra tikras: šis fiziologinis sfinkteris egzistuoja. Tai neleidžia išmesti tulžies į intrahepatinius kanalus, tuo pačiu sumažinant tulžies pūslę ir yra tam tikra amortizatoriaus, padidinančio slėgį kanaluose. Be to, funkcinės reikšmės jo patvirtinimas yra tai, kad aplinkkelio anastomozės iš tulžies latakų įvedimas į virškinimo traktą dažnai sukelia cholangitu tais atvejais, kai Anastomoza yra taikomos virš sfinkterio Mirizzi, ir retai kada nustatytų Anastomoza, nors didelė, bet žemiau nurodyto fiksavimo įrenginio vietos.

Kaip jau minėjome, kepenų choleodo sienelė yra cistinės kanalo išleidimo vieta. Nukrypstant nuo pagrindinio kepenyse zhelcheotvodyaschey linija smailiu, kampu atviros, cistine ortakio sudaro lanko kreivę ir palaipsniui plečiasi ir tampa infundibulyarnuyu tulžies pūslės. Cistinio kanalo ilgis. lygiai taip pat, kaip jo sąveika su bendru kepenų kanalu yra labai skirtinga. Tiesą sakant, du iš šių rodiklių lemia vienas kitą, nes jo ilgis tam tikru mastu priklauso nuo cistinio kanalo įleidimo (išleidimo) lygio. Taip pat nepastovus ir kalibro srautas: ji gali būti labai siaura su klirensas yra 1 - 1,5 mm arba, alternatyviai, platus, laisvai priimtinas už zondai - 5 - 6 mm. Siauras kanalas yra paprastai ilgiau ir gofruotu, platus - trumpas, kartais tiek daug, kad atrodo jo gerokai nėra, tarsi iš tulžies pūslės kaklo perėjimas tiesiai į gepatiko-choledoch. Tačiau gali būti ir atvirkštinių santykių: plati ir siaura trumpo kanalo.

Remiantis iš cistine ortakio spindžio dalį, jos gleivinė matė daug inversija ir kišenes, vadinamieji geysterovy atvartu (žr 1 pav..) Tai gali būti lokalizacijos įvairių patologinių procesų vieta: nuo banalių sankaupų gleivių ir uždegimas akmenų susidarymo. Ties tulžies pūslės cistine latako kaklo turi atskirą sluoksnį apvalių raumenų skaidulų - raumenų sfinkterio Lyutkensa, kuriuose fiziologiniu požiūriu reikšmė, kuri yra tai, kad pirmiausia suteikia peristilinis movements cistine lataką fazės tulžies ištretmas burbuliukų, ir, antra, tuo aukščio virškinimas, po ištuštinimo tulžies pūslės, yra sutrikusios būsenos, apsaugo šlapimo pūslę nuo užpildymo tulžimi, nukreipiant daugumą jo į žarnyną.

Tulžies pūslės yra tuščiaviduris raumenų organų talpa ir kurio matmenys yra įvairus ir priklauso nuo iš esmės, raumenų tonusą, vidinio skersmens, ilgio ir kampo cistine latako būklės; sfinkterio Lutkeno fiziologinis tonas; vidutinis slėgis nehermetiškuose tulžies latakuose, kurį savo ruožtu lemia Vaterinio nipelio fiksavimo įtaiso būklė. Tačiau pagrindiniai organo parametrai yra 7-10 cm ilgio, 3-4 cm pločio ir 30-70 ml talpos.

Iš tulžies pūslės, sąlygiškai, yra trys dalys ar skyriai: dugnas, kūnas ir kaklas. Plokščiajame skyriuje (rentgenogramose, tomogramose) tulžies pūslė yra kriaušės formos arba netaisyklingos ovalios formos. Dugnas, plačiausia jo dalis - apačioje, iš esmės prisiima funkciją koncentruoti tulžį (čiulpusį vandenį), vidurinis - kūnas - turi kūgio išvaizdą, o bazė nukreipta į apačią, o galiausiai - viršuje - kaklas yra aktyviausia, judama ir kintama burbulo padalijimo forma, iki 1,5-2 cm ilgio ir 0,7-0,8 cm skersmens.

Kaklas paprastai išlenktas ir pasukamas išilginės ašies link, prieš įvažiuojant į cistinį kanalą susidaro tutelis kampas, atveriantis į viršų arba į vidų. Cistinės latakų tęsiasi ekscentriškai, todėl kaklo apatiniame puslankiu baigiasi aklai, formuojant piltuvą arba Volvulus, taip pat vadinamas Hartmann kišenė. Apskrito raumenų skaidulų sluoksnis kilęs iš kaklo, kuris, praeinantis į cistinę kanalą, sudaro Lutken sfinkterį. Tulžies pūslės kaklei dažniausiai atsiranda mechaninės kliūtys, susijusios su stumia tulžies srovė. Dažniausiai tulžies pūslės mechaninės blokados priežastis yra akmenys, pažeidžiami infundibulinėje dalyje, rečiau - uždegiminiai ir skleroziniai procesai. Didelis vaidmuo priklauso tulžies pūslės išvesties daliai ir įvairių dystoninių ir dikinetinių pasireiškimų vystymuisi. Štai kodėl pastaraisiais metais funkcinės ir anatominės savybės šio burbulo dalis skiriama daug dėmesio, o variklinių sutrikimų tulžies pūslės skaičius yra susijęs pirmiausia su pokyčiais distoninio kaklo jį. Prancūzų autoriai vadina šį sudėtingą anatominius ir funkcinius sutrikimus "liga cistine Sifonas" arba "sifonopatiey", rumunų - ". Kaklą tulžies pūslės liga"

Priklausomai nuo dydžio, formos, ir jo ypatybės tulžies ištekėjimo susiję su pilvaplėvės dangtelio (Mezas, extra- arba į pilvo ertmę), kepenų dydis, sąlygos vidaus organų, galiausiai, amžius ir Konstituciniai charakteristikos organizmo kaip visuma yra ir topografinius anatominio vieta tulžies pūslės. Paprastai tai yra projekcija į stuburo dešinėje, yra padarytas įdubimas 3 - 10 cm atstumu nuo vidurio linijos, formavimo savo išilginę ašį, su stuburo aštrus, turi atvirą apatinį galą kampo. Iš tulžies pūslės dugnas yra nustatomas ties 3 lygis - 4 juosmens slankstelių, bet gal net ir normaliomis aplinkybėmis, nusileisti į dubens arba, priešingai, gilintis į viršutiniame dešiniajame kvadrante.

Tulžies pūslės ištuštinimo fazės dėl to, kad fiziologinis aktyvumas pakanka plėtros pačių raumenų, susidedančių iš apvalaus, išilginių ir pasvirusių ryšulius lygiųjų raumenų pluoštų susitraukimo o tai apskritai veda prie šlapimo pūslės ertmę mažinimo, padidinti jos sienų tonas ir padidinti intravesical spaudimą.

Biliardo sistemos funkcinis aktyvumas yra sudėtingas, įvairus ir priklauso nuo daugelio veiksnių, kurie iš pirmo žvilgsnio yra labai nutolę. Kaip buvo aptarta anksčiau, pradinis skyrius tulžies latakų sistemai yra išskiriančių kūną - kepenys, galą - Vater įmova su jos uždarymo aparatų, ir pagrindinis variklis-evakavimo mechanizmas - tulžies pūslės. Sekrecijos veikla savo ruožtu kepenų priklauso nuo kraujo pritekėjimas į kūno, ypač portalo apyvartą, optimalus vertybių arterinio kraujo spaudimo ir sodrumą kraujo deguonies. Visa tai pirmiausia veikia kepenų sekreto slėgio dydį, kurio didžiausias kiekis pasiekia 300 mm vandens. st. Šis slėgio lygis ekstrahepatiniai tulžies išliko palyginti pastoviomis vertėmis (20 -.. 50 mm vandens tūryje) elastiniai architektūrinių kanaluose yra pakankamas, siekiant išlaikyti pastovų tulžies srautą tulžies latakų sistemos ir gavimo Periodiškais, ritminių irimą sfinkterio pagal dvylikapirštės žarnos Oddi ir tulžies pūslės fiziologinio poilsio metu. Šiame etape, tulžies pūslės yra atsipalaidavęs, į ertmę spaudimo jis yra žymiai mažesnis (diferencinis slėgis), nei tulžies latakų sistemos, iš sfinkterio Lyutkensa Sumažinome tonusas, The cistinė ortakis atidarytas, o bendros tulžies latakų produkcija, išskyrus trumpus atskleidimus faterova kanalą, priešingai, yra uždaryta.

Tokiu būdu, į fiziologinio ramybės kepenų etapo nuolat gamina tulžį, nedidelį kiekį jo "iš naujo" žarnyne ir patenka į tulžies pūslės didžiąją, kur sutirštės dėl to, kad didžiulis burbuliukų įsisavinimo gebėjimas, koncentruojant tulžies nuo maždaug 10 santykis: 1.

Veiklioji etapas - apie tulžies pūslės susitraukimą, išmetimo tulžies pūslės tulžis, padidėjo sekrecijos ir nuolat nutekėjimą kepenų tulžies į dvylikapirštę žarną etapas - atsiranda kaip maisto mases pasekmė yra atliekami ir ne paskutinis, nes dabar visuotinai priimtas nervnoreflektornym. Iš funkcinio aktyvumo iš tulžies takų raumenų specifiškumas yra atvirkštinė koreliacija iš dviejų pagrindinių elementų raumenų motorinių vienetų tulžies sistemos - tulžies pūslės ir Vater spenelių. Tulžies takų takų Innervation dalyvauti Parasimpatiniai (Vagus nervų šakas) ir simpatinės (nervų pilvo ertmės šakos) nervų sistemos. Iš tonas (dirginimo) iš nervą klajoklį, kuri švenčiama ne iš virškinimo procesą veda prie didesnio tono ir susitraukimo tulžies pūslės su sinchroniniu poilsiui į Oddi sfinkterio aukščio vyrauja. Gaminamas tulžies pūslės aukšto slėgio, pasiekia 250 -. 300 mm vandens stulpelio, todėl iki visiško atskleidimo cistine latakų ir greito ištuštinti tulžies pūslės. Elastinės elementai tulžies latakų sienos išlaikyti slėgio dydį ir išlaikyti tonas ortakiai neturi skatinti tulžies į žarnyną. Fiziologinis sfinkterio Mirizzi, kita vertus, minkština "galva" ir jo mažinimas neleidžia slėgio padidėjimą tulžies latakus. Po ištuštinti pūslės (paskutinis tam tikrą laiką išlieka sumažinto valstybės) Lyutkensa sfinkterio uždarytas ir labai išsiskiria per kepenis per tulžies latakų Atvira Vater toliau teka į žarnyną.

Aktyvaus tulžies išskyrimo fazę pakeičia fiziologinio poilsio fazė. Vyrauja simpatinio nervo tonas, Oddi sutarčių sfinkteris, tulžies pūslės tonas mažėja, kepenų ir cistinių kanalų sphincters atsipalaiduoja ir sumažėja tulžies išsiskyrimas kepenyse. Pašalinta tulikas į pagrindinę masę patenka į atsipalaidavusią, atonišką tulžies pūslę.

Tai yra apskritai fiziologiniai mechanizmai, susiję su tulžies išsiskyrimu. Žinant juos, ne tik galima tinkamai įvertinti gautus tyrimų rezultatus, bet ir juos valdyti naudojant šiuo tikslu vagotropinį (morfino, pantoponą) arba simpatotropinį (nitroglicerino, amilo nitrito, atropino, papaverino, scopolamino) farmakodinaminius agentus. Visa tai kartu su teisinga orientacija į bilietų sistemos anatominę struktūrą detaliai padeda objektyviai interpretuoti radiologinius duomenis ir, be abejonės, sumažina diagnostinių klaidų skaičių.

L.P. Kovaleva tulžies takų ligos

Valstybės biudžeto švietimo įstaiga


Daugiau Straipsnių Apie Kepenų

Cista

Įgimtas hepatitas vaikams

Įgimtas hepatitas vaikams yra heterogeninių ligų grupė, atsirandanti dėl vaisiaus kepenų ligos dėl patelių vaisiaus intrauterine poveikio. Klinikoje tokios patologijos gali pasirodyti kaip cholestazinis sindromas, hepatosplenomegalija, uždelstas psichofizinis vystymasis, neurologiniai simptomai.
Cista

Hepatito C genotipai

Dėl hepatito C viruso būdingas didelis genetinės struktūros kintamumas. Tai yra galimybė mutavus, todėl apsunkina ligos gydymą. Iš tiesų, hepatito C virusas yra virusų, suskirstytų pagal genotipus ir potipius, rinkinys.