Kepenų skausmas nėštumo metu

Sveika moteris, nėštumas tęsiasi be diskomforto. Per šį laikotarpį visi organai ir sistemos turėtų veikti intensyviau, palaikant ne tik motinos, bet ir vaiko gyvybinę veiklą. Be to, jie yra perkelti dėl augimo augimo, ir tai taip pat neturi įtakos jų darbui. Daugelis moterų kenčia nuo kepenų nėštumo metu, tai gali būti dėl kelių priežasčių. Šis simptomas dažnai praeina savaime po gimdymo, kai organizmas pradeda atsigauti.

Kepenų skausmo priežastys nėštumo metu

Nėštumas yra įtemptas kepenų periodas. Ne tik jis suspaustas dėl augančio vaisiaus, bet ir padidėjęs krūvis. Paprastai ji atlieka keletą svarbių funkcijų:

  • gamina tulžį, būtiną žarnyno virškinimą;
  • neutralizuoja toksinus - motinos ir vaiko atliekų produktus;
  • dezaktyvuoja biologines veikliąsias medžiagas (hormonus).

Su nėštumu susijusios ligos

Yra kepenų ligos, pasireiškiančios tik nėščioms moterims. Jie atsiranda per tris savaites, kai kurie praeina, o likusieji reikalauja gydymo. Dėl jų diagnozės būtina atlikti ultragarsinį tyrimą, analizuoti kraujas ir šlapimą.

Gestozė

Gestozė (toksikozė) yra liga, susijusi su daugelio organų sistemų disfunkcija. Gydytojai siūlo daugiau nei 30 preeklampsijos vystymosi teorijų, tačiau tiksli jų priežastis dar nėra nustatyta. Per pirmąjį trimestrą daugelis moterų pasireiškia liga, vadinama nenuodžiąja nėščių moterų vėmimu, kuri vėliau pasireiškia savaime. Po 1-3 savaičių nuo vėmimo atsirado požymių, rodančių kepenų pažeidimą:

  • skausmas dešinėje pusrutulyje;
  • niežulys (kai kuriais atvejais);
  • tamsus šlapimas.

Yra 3 ankstyvos preeklampsijos sunkumo laipsnio. Pirmasis laipsnis nėra pavojingas moterims ir vaisiams, nes kraujo skaičius yra normalus. Vidutinio sunkumo geostozė pasireiškia bendru būklės pablogėjimu, acetono atsiradimu šlapime. Paskutinis etapas yra nenutrūkstama nėščių moterų vėmimas, kai bilirubino ir kreatinino kiekis kraujyje padidėja, o organizmas yra dehidratuotas.

Ūminė nėščių moterų riebalinė kepenys

Jei kepenys skauda nėštumo metu vėlesniais laikotarpiais, tai gali reikšti riebalų degeneraciją. Liga dažnai pasireiškia 32-osios savaitės metu ir vėliau, tačiau ji nėra labai įprasta. Tokia diagnozė nustatoma tik vienai nėščiai iš 10 000. Šia patologija kepenų audinyje atsiranda riebalų, kurie neleidžia jai veikti normaliai. Be skausmo kepenyse, pasireiškia gelta, keičiantis kraujo ir šlapimo parametrams.

Nėščių moterų intrahepatinė cholestazė

Cholestazė yra tulžies sąstingis tulžies latakuose. Jis vadinamas intrahepatinu, nes tulžis lieka kepenyse ir neleidžia tulžies pūslei. Jo komponentai yra toksiški ir palaipsniui sunaikina sveikuosius kepenų audinius. Šios ligos simptomai bus skausmas dešinėje pusrutulyje, gelta, niežėjimas ir virškinimo sutrikimai.

Paimkite šį testą ir sužinokite, ar yra kepenų veiklos sutrikimų.

Kepenų pažeidimas preeklampsijos ar ekslampsijos metu

Preeklampsija ir eklampsija yra rimtos gestazijos komplikacijos nėščioms moterims. Tai nervų reiškiniai, kurie atsiranda dėl smegenų apsinuodijimo bilirubinu ir kitomis toksinėmis medžiagomis.

  • Preeklampsija pasireiškia galvos skausmu, miego ir atminties sutrikimais, skausmu dešinėje pusėje, sumažėjęs regėjimo aštrumas.
  • Eklampsija yra traukuliuojanti raumenų susitraukimai, kurie palaipsniui auga.

Ūminis kepenų plyšimas

Kepenų plyšimas yra susijęs su vėžio gesozės ir preeklampsijos ar eklampsijos pasireiškimais. Nėščia moteris vystosi vadinamuoju HELLP sindromu, kuris yra išreikštas patologijų kompleksu:

  • gelta;
  • padidėjęs bilirubino kiekis (tiek susijuosus, tiek nemokamas);
  • eritrocitų intravaskulinė hemolizė (sunaikinimas);
  • sumažėjęs trombocitų skaičius.

Kepenų plyšimas yra reta komplikacija. Pagal kapsulę susidaro mažos hematomos, kurių slėgis kepenys gali sulūžti. Tokiu atveju atsiranda vidinis kraujavimas, o nėščia moteris turi būti nedelsiant suteikta.

Ligos, kurioms būdingos žinios nėščioms moterims

Daugeliui ligų pasireiškia chroniškas progresavimas ir akivaizdūs periodiniai recidyvai. Nėštumo metu, jei kepenys nesugeba susidoroti su padidėjusia apkrova, gali kilti jų komplikacijų pavojus. Jei tokios patologijos yra istorijoje, per šį laikotarpį turite ypač atidžiai stebėti savo sveikatą.

Žarnyno liga

Žarnų akmenys gali būti skirtingos kilmės ir dydžio. Daugeliu atvejų tulžies akmenų susidarymai pasireiškia antrojo trimestro pabaigoje. Jie gali sukelti ūminį skausmą dešinėje pusrutulyje (kepenų kolikoje), užkimšti tulžies latakus. Be skausmo, yra gelta, virškinimo sutrikimas ir bendras sveikatos pablogėjimas. Tulžies pūslės sienelės uždegimas (ūminis kumuliacinis cholecistitas), o požymiai neišnyksta tol, kol akmuo pateks į žarną.

Herpes virusas hepatitas

Herpes simplex virusas laikomas dažniausia infekcija. Pradinė infekcija vyksta ikimokykliniame amžiuje, po kurio virusas visame gyvenime lieka kraujyje. Tai gali sukelti įvairių organų ligas, įskaitant kepenis. Motinai ši liga nėra pavojinga, tačiau yra galimybė užsikrėsti vaisiu vėlyvojo nėštumo metu ir gimdymo metu. Naujagimiui diagnozuojami simptomai, būdingi hepatitui:

  • blogas miegas ir gerovė;
  • gelta;
  • padidėjęs kepenys ir blužnis;
  • kraujo biocheminių parametrų pokyčiai.

Herpeso hepatitas turi būti atskirtas nuo kitų virusinių infekcijų apraiškų. Jei motina pirmą kartą nėštumo metu susirgo herpiu, tai yra mažai, kad būtų galima užkirsti kelią viruso perdavimui vaikui. Daugeliu atvejų liga baigiasi atsigavimu, tačiau vaikai tam tikrą laiką vis dar prižiūri neurologą dėl galimo nervų sistemos pažeidimo.

Budd-Chiari sindromas

Badd-Chiari sindromas vadinamas kepenų venų tromboze. Tikslios priežasties negalima pavadinti, tačiau daroma prielaida, kad moteriški hormonai yra įtraukti į jo vystymąsi. Ši priežastis yra paaiškinimas, kodėl sindromas gali pasireikšti nėštumo fone. Kepenų obstrukcija kelia rimtą pavojų moters gyvenimui. Be skausmo dešinėje hipochondrijoje, yra pagrindinis simptomas. Venos užpildo krauju ir tampa aiškiai matomos per odą.

Kepenų patologijos, kurios nėra susijusios su nėštumu

Narkotikų gydytojai rekomenduoja atlikti išsamų tyrimą nėštumo planavimo etape, nes šiuo laikotarpiu daugelis ligų gali pablogėti. Tarp ligų, kurios gali būti kontraindikuotinas vežant vaikus:

  • virusinis hepatitas A, B, C;
  • lėtinis neužkrečiamos kilmės hepatitas;
  • kepenų cirozė;
  • autoimuninės kepenų ligos, įskaitant tulžies cirozę.

Būtina suprasti, kad vaikas gimsta sveika, jei nėštumo metu jis gali vystytis ir formuotis. Kepenys vaidina pagrindinį vaidmenį motinos ir vaisiaus metabolizme. Netgi anksčiau sveiki kepenys negali susidoroti su stresu ir periodiškai serga nėštumo metu, o jei yra patologijos, tai yra pavojus vaikui. Be to, virusinės infekcijos per gimdą perduodamos per placentą arba kraują.

Ar šis simptomas yra pavojingas?

Skausmas dešinėje pusrutulyje - tai dažnas daugelio ligų simptomas. Diagnozuojant gydytoją atkreipiamas dėmesys į požymius, taip pat į kraujo biocheminių tyrimų rezultatus. Nėštumo nutraukimas yra rekomenduojamas tik tais atvejais, kai gresia motinos ir vaiko gyvenimas, tačiau taip atsitinka retais atvejais. Iš esmės, galite išlaikyti kepenų sveikatą vaistu ir maistu nėštumo metu, o po gimdymo motinos kūnas palaipsniui atsigaus. Geriausias būdas yra tai, ką daryti, jei kepenys serga, - pasitarkite su gydytoju ir išbandykite.

Bendra prevencijos schema

Būtina nerimauti dėl kepenų sveikatos visą gyvenimą, o ne tada, kai atsirado pirmieji simptomai. Būtina motina rekomenduojama laikytis bendrųjų profilaktikos taisyklių, kad maksimaliai sumažintų kepenų apkrovą:

  • gerti daug švaraus, nekarbonizuoto vandens;
  • atsisakyk blogų įpročių - rūkyti ir alkoholį;
  • pašalinti iš riebiųjų ir keptų maisto produktų, padažų, pusgaminių riebalų;
  • praleisti laiką grynu oru ir nepamiršti apie vidutinį fizinį krūvį.

Jei kepenys skauda nėštumo metu, tai gali kelti susirūpinimą. Diagnozėje gydytojas atkreipia dėmesį ne tik į skausmą, bet ir į kitas apraiškas, ypač į kraujo tyrimus. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas kepenų sveikatai, jei dėl to kyla problemų net ir prieš nėštumą, šiuo laikotarpiu jis gali nepasiekti padidėjusios apkrovos. Gydytojas nustatys gydymo schemą. Jis išsiaiškins skausmo priežastį ir atrenka vaisius, kurie yra kuo saugesni moteriai ir vaisiui.

Kepenys nėštumo metu

Nėštumas yra geriausias kiekvienos moters gyvenimo laikotarpis. Jos pavasario ir klestėjimo laikotarpis, nes ji tikisi stebuklo, gimsta jos mažoji meilė, stiprėja ir auga. Tačiau, deja, nors tai ir yra natūralus procesas, nėštumas taip pat yra didelė našta moters organizmui ir visiems jos vidaus organams. Daug "chroniškų" ir visiškai staigių vidaus organų ligų yra "pradėtos". Per šį laikotarpį kepenys tampa vienu iš labiausiai "įjautrinančių" organų.

Žinoma, normaliomis nėščiosiomis moterys, kepenų dydis, struktūra ir ribos, kraujo pasiūlos lygis neturėtų pasikeisti, tačiau vis dėlto būtent šiuo metu jos funkcija gali būti labai sutrikusi. Procesas yra gana natūralus, nes nėštumo metu kepenys yra labai sunkios: reikia išvalyti vaisiaus atliekas, aktyvuoti išteklius, pagerinti medžiagų apykaitos procesus, o nuo pirmojo trimestro pabaigos hormonai yra metabolizuojami ir inaktyvuojami kepenyse.

Tačiau, jei nėštumas vyksta paprastai, tada apykaitos procesas nėra sutrikęs. Tačiau su kepenų ligomis ir su vėlyva toksikozija nėščioms moterims kyla problemų, nes kepenų ištekliai greitai išdžiūvo.

Paprastai 2-3% nėščių moterų kenčia nuo kepenų: tokios moterys būtinai turi būti prižiūrimos akušerio-ginekologo. Bet net ir čia yra pavojus: jeigu gydytojas yra nepatyręs ir neteisingai įvertins kepenų ligas, jis negali išvengti komplikacijų - vėlyvos toksiškos, vaisiaus nepakankamos mitybos, komplikacijų gimdymo metu.

Gali būti, kad kai atsiranda kepenų problemų, moteris gali būti hospitalizuota. Paprastai rekomenduojama ankstyvosiose stadijose (vidutiniškai iki 12 savaičių), jei padidėja kepenų ir tulžies takų uždegimas, ar ginekologinė patologija papildoma esama kepenų liga. Arba jei jie negali tiksliai diagnozuoti. Hospitalizacija gali ir 2-3 savaites iki gimdymo. Jei moteris turi sunkią kepenų ligą, deja, nėštumas yra nutraukiamas.

Vienas iš labiausiai nerimą keliančių ir bendrų kepenų ligos simptomų nėštumo metu yra gelta. Tai gali sukelti tiek įprastines priežastis, tiek ir veiksnius, susijusius su nėštumu. Pusę atvejų geltonumas susidaro dėl ankstesnės Botkino ligos (virusinio hepatito), ketvirtadaliu atvejų dėl vėlyvos toksozės su kepenų sindromu ir tik 7% atvejų dėl cholelitiazės.

Nėščioms moterims virusinės hepatito A būklė labai nesiskiria nuo virusinio hepatito A ne nėščioms moterims. Vaisius ir naujagimis paprastai nėra užkrėsti.

Nėštumas kepenų patologija

Palikite komentarą 4,408

Būklė, kai kepenys yra nėštumo metu, yra nevienoda. Kūnas pradeda sunkiai dirbti, nes jame nustatomas antrojo organizmo palaikymo našta. Ne tik kepenys patiria padidėjusią apkrovą, bet visi kiti organai keičia veikimo būdą į intensyvesnę. Galų gale moters kūnas prisiima atsakomybę už vaisiaus laikymą.

Bendra informacija

Moterys be patologijos nėštumo metu nekeičia dydžio, formos ir struktūros. Tačiau kepenų funkcionalumas pasikeičia, nes pasikeičia moterų kraujospūdis, kraujo tiekimas ir maistinių medžiagų poreikis. Toksikozės laikotarpiu (vėlyvoji geostoze) kyla labiausiai. Todėl verta daugiau dėmesio skirti šio kūno išteklių rezervams. Hormonai, kurie gaminami nėštumo metu, taip pat yra papildomas darbas. Plutos metabolizmo atliekos apdorojamos filtruojant kepenis. Tokie procesai sukelia odos būklės pokyčius. Kepenų išsiveržimų pasireiškimas pirmuosiuose laikotarpiuose laikomas normaliu, šis poveikis pastebėtas 6 iš 10 nėščių moterų. Dažniausi bėrimo tipai:

Nepatikslinės kepenų skausmo priežastys

Nėščios moters kepenys susiduria su dviejų organizmų atliekomis, naudojant filtrą iš toksinų ir kitų kenksmingų medžiagų. Kartais moteris maistą keičia ne į geresnį, yra ypatingų mitybos įpročių, ji tampa toleruotinų skausmingų pojūčių priežastimi. Šiuo atveju virškinimo sistema kovoja savarankiškai, be medicininės įtakos.

Taip atsitinka, kad kūdikio skausmas nėštumo metu aktyviai auga vaisius. Tuo pačiu metu pasikeičia spaudimas pilvo organams ir keičiasi kraujo sudėtis. Hormoninio balanso trūkumas sukelia skausmą ne tik kepenyse, bet ir viso kūno diskomfortas. Hormonų, maistinių medžiagų ir kraujo sudėties pokyčių disbalansas sukelia kūno skausmus ir lėtinį nuovargį.

Moteriškos kūno savybės nėštumo metu

Ankstyvosiose nėštumo stadijose gaminami hormonai, kurie neleidžia gimdos susitraukimui. Galų gale, jei gimda sumažinama, yra galimybė persileidimo. Moteris pradeda ruošti maitinti kūdikį jau antrąjį trimestrą, nes tai gamina hormonų prolaktiną. Jo koncentracija kraujyje padidėja dešimt kartų. Kai moteris yra "įdomioje" padėtyje, susidaro laikinas organas - placenta. Jis savarankiškai vystosi ir subręsta. Placentos funkcijos:

  • Apsauginis. Kūnas apsaugo vaisius nuo patogeninių bakterijų ir toksinų.
  • Maistingas. Plotas yra aprūpintas oru ir maistinėmis medžiagomis.
Atgal į turinį

Kada yra laikas eiti pas gydytoją?

Pagrindinis kepenų ligos simptomas yra skausmas dešinėje pusėje esančiais šonkauliais. Priklausomai nuo ligos, skausmas yra skausmas, pjovimas ar spaudimas. Antras ženklas, atsirandantis kepenų patologijose, yra odos geltonumas. Jei be priežasties atsiranda kapiliariniai tinklai arba mėlynės ant nėščios moters kūno, verta skubiai kreiptis į gydytoją. Šie požymiai rodo baltymų sintezės pažeidimą, kuris priklauso nuo kepenų būklės.

Kepenų ligos ir jų pagrindiniai simptomai

Dažnai nėščios moterys turi hepatito A virusą. Liga nėra pavojinga vaisiui ar naujagimiui. Nėščioms moterims sunkus hepatitas B yra sunkus. Kad būtų išvengta naujagimio infekcijos, jis iš karto skiepijamas. Jei moteris serga lėtiniu hepatitu, liga tampa lengva nėštumo metu. Hepatito simptomai:

  • geltona oda ir akių sklerai;
  • tamsus šlapimas;
  • ryškūs išmatos;
  • apatija;
  • prastas apetitas;
  • skausmas dešinėje hipochondrijoje.

Tulžies akmenų ligos diagnozę paaiškina nestabilus hormoninis moters fonas. Akmenys pasirodo organuose pirmąjį trimestrą. Signalas apie akmenų susidarymą - skausmas šlapinimosi metu. Galutinei diagnozei gydytojas siunčia nėščią moterį ultragarsu. Jei reikia, nuimkite akmenį, operacija atliekama po gimimo. Prieš šį gydymą siekiama sustabdyti uždegimą.

Tik nėštumo metu pasireiškia intrahepatinė cholestazė. Kadangi ligos priežastis - ypatingas hormoninis fonas. Metaboliniai defektai veikia filtravimą, tulžį ir atsiskyrimą. Už vaisiaus cholestazę yra visiškai saugus. Trečiąjį nėštumo trimestrą cholestazinės hepatito rizika didėja. Ligos esmė yra tulžies pigmento kaupimasis kepenyse. Kai tai įvyksta, yra baltymų ir cholesterolio metabolizmo pažeidimas. Liga yra labai pavojinga, todėl dažnai būna abortas, kad išgelbėtų moters gyvenimą.

Problemos diagnozė

Surinkęs anamnezę, kurioje gydytojas nustato skausmo pobūdį ir moters būklę, patikrinkite gleivinę ir odą. Remiantis pirmųjų tyrimo etapų rezultatais, jie atskleidžia tariamas kepenų ligų priežastis. Kitas tyrimo elementas - pilvo ertmės apčiuopimas. Nustatant diagnozę, moteris nurodoma:

  • Kepenų ultragarsas;
  • šlapimo analizė;
  • kraujo tyrimas;
  • retais atvejais - biopsija.
Atgal į turinį

Kepenų gydymas nėštumo metu. Ypatybės

Hepatito terapija apima "Interferono" ir "Ribavirino" paskyrimą. Nevaisingumo terapija prasideda po gimdymo, nes vaistai labai veikia vaisiaus vystymąsi. Registruotuose atvejuose nėščiosios su Interferon gydymas sukelia hipotrofiją vaisiui. Atsižvelgiant į tai, kad moteris turi vaisius, gydytojai rekomenduoja atkreipti ypatingą dėmesį į preparatų koncentraciją. Jei gydymo Inteferon vartojimo metu moteris nėštumo metu nutraukia vaistų vartojimą, nes ji gali sukelti pasekmes, darančias poveikį negimusiam vaikui.

Kepenų gydymas nėščioms moterims turi būti prižiūrimas gydytojo, naudojant geriausius metodus.

Norint apsaugoti vaisius nuo infekcijos virusais, kurie persiunčiami vertikaliai, būtina paskiepyti moteris prieš gimdymą ir vaikas iš karto po gimdymo. Rekomenduojamas cezario pjūvio metodas, toks pristatymas sumažina pavojų, kad virusas bus perduotas vaikui. Kitos ligos gydomos homeopatiniais vaistais, kurių šalutinis poveikis yra mažesnis. Prieš pradedant gydymą, būtina pasikonsultuoti su gydytoju, jie pasirenka reikiamus vaistus, kurie labiausiai elgiasi.

Prevencinės priemonės

Ligšiams gydyti yra daug sunkiau, nei laikytis taisyklių, kurios padeda išlaikyti moters padėtį. Normaliam kepenų funkcionavimui rekomenduojama sveiką gyvenimo būdą vedyti prieš nėštumą. Vaiko planavimo etape verta ištirti kepenų veiklą ir, jei būtina, iš anksto pradėti gydymą. Pirmasis prevencijos klausimas - kepenų dieta nėštumo metu. Dietinis mityba grindžiama šiomis taisyklėmis:

  • Valgyti vaisius ir daržoves kaip raciono bazę.
  • Verta pasirinkti ruginę duoną be mielių.
  • Atsisakymas leisti konditerijos gaminius džiovintų vaisių.
  • Žuvims, avokadoms ir riešutams rasta sveikų riebalų.
  • Geriau paruošti save, taip kontroliuojant visų sudedamųjų dalių naudingumą.
  • Naudinga gerti mineralinį vandenį be dujų. Verta prisiminti, kad vandens norma yra apie 2 litrai per dieną.

Kepenų ligos prevencijai padės vykdyti pratimus. Nėštumo metu turėtumėte pasirinkti vaikščioti grynu oru arba specialią joga, skirtą moterims, esančioms jų padėtyje. Rekomenduojama vaikščioti laisvu tempu, o sporto veikla grupėje ne tik pagerins sveikatą, bet ir padės emociškai atsipalaiduoti. Svarbu miegoti pakankamai, bent 8 valandas ar dar daugiau.

Kepenų ligos nėštumo metu: priežastys, simptomai, gydymas

Šiame straipsnyje bandysiu išsamiai aptarti dažniausiai pasitaikančias kepenų ligas nėštumo metu, jų simptomus, poveikį nėštumo eigai ir vaiko vystymuisi, taip pat gydymo būdus ir jų pasireiškimo prevenciją.

Nėščių moterų intrahepatinė cholestazė

Nėščia intrahepatinė cholestazė (VHB) yra su nėštumu susijusi kepenų liga, pasižymi susilpnėjusi gamyba ir tulžies srautas (medžiaga, kurią gamina kepenys, susijusi su riebalų virškinimu ir absorbcija). Šie sutrikimai sukelia tulžies rūgščių (tulžies komponentų) kaupimąsi motinos kraujyje, dėl ko ji susidaro tokį simptomą kaip stiprus odos niežėjimas. Vidutiniškai apie 1% nėščių moterų serga CVH.

VH atsiradimo priežastys nėra gerai ištirtos, tačiau gydytojai sutinka, kad pagrindiniai kaltininkai yra hormoniniai svyravimai ir apsunkintas paveldimumas (beveik pusė moterų, sergančių VHB, šeimos istorija susilpnėja dėl įvairių kepenų ligų). Taip pat nustatyta, kad VHB dažniau pasitaiko moterims, kurios serga daugiavaisinguoju nėštumu.

Paprastai ligos simptomai pirmą kartą pasirodo antroje ar trečioje nėštumo trimestrą. Dažniausiai pasitaikantys simptomai yra:

  • nieždauna oda dažniausiai pasireiškia delnų rankose ir pėdų padaiseose, tačiau daugelis moterų jaučiasi niežulys visame kūne. Labai dažnai niežėjimas laikui bėgant tampa vis galingesnis, dėl kurio atsiranda miego sutrikimų ir trukdo moteris kasdieninėje veikloje;
  • baltųjų akių ir odos gelta (gelta) pasireiškia 10-20 proc. moterų, turinčių BSH. Gelta yra susijusi su padidėjusiu bilirubino kiekiu (chemine medžiaga kraujyje) dėl kepenų ligos ir tulžies srauto sumažėjimo.

VHB gali sukelti nemažai nepatogumų nėščiai moteriai. Tai taip pat gali pakenkti vaikui. Apie 60% moterų, turinčių VHB, yra priešlaikinis gimdymas. Yra žinoma, kad ankstyvos kūdikiai yra padidėjusi naujagimių sveikatos problemų rizika (iki negalios ir mirties). WCH taip pat padidina negyvosios gimimo riziką (1-2 proc. Atvejų). Siekiant išvengti šių galimų problemų, labai svarbu laiku nustatyti ir gydyti cholestazę.

Kaip diagnozuojama cholestazė, jeigu jo pagrindinis simptomas, niežėjimas yra gana paplitęs sveikoms nėščioms moterims?! Iš tikrųjų, niežtinčioji oda ne visada yra nekenksminga ir yra daug odos ligų, kurios gali sukelti niežėjimą. Tačiau dauguma jų nedaro žalos motinai ir vaikui. Įprastinis biocheminis kraujo tyrimas, kuris nustato įvairių cheminių medžiagų kiekį kraujyje, parodys, kaip gerai veikia moters kepenys ir kiek tulžies rūgščių kraujyje bus galima nustatyti, ar niežėjimas yra susijęs su VHB.

Jei moteris patvirtina "intrahepatinės cholestazės" diagnozę, ji greičiausiai bus skiriama gydant vaistą "Ursofalk" (ursodeoksiholio rūgštis). Šis vaistas atpalaiduoja niežėjimą, padeda ištaisyti kepenų disfunkciją ir gali padėti užkirsti kelią negyvagimiui.

Nors motina yra gydoma, gydytojai atidžiai stebės vaiko būklę (naudodamiesi ultragarsu ir širdies ritmo stebėjimu), kad skubiai aptiktų bet kokių jo būklės problemų atsiradimą, jei jie staiga atsiras. Jei taip atsitiks, moteris turės gimti anksčiau laiko, kad sumažėtų gimdymo mirusio vaiko pavojus.

Gydytojas taip pat gali suteikti moteriai amniocentezę, kai nėštumas trunka iki 36 savaičių, kad įsitikintų, jog jo plaučiai yra brandaus gyvenimo už gimdos. Jei kūdikio plaučiai yra pakankamai subrendę, kad vaikui būtų galima kvėpuoti, moteris gali būti rekomenduojama paskatinti darbą 36-38 savaičių.

VHB simptomai paprastai praeina apie 2 dienas po gimdymo. Tačiau 60-70% paveiktų moterų nėščiųjų cholestazė vėl plečiasi nėštumo metu.

Hepatitas A, B ir C

Hepatitas yra kepenų uždegimas, kurį dažniausiai sukelia virusas. Dažniausiai yra hepatitas A, B ir C.

Kai kuriems užsikrėtusiems žmonėms nėra jokių simptomų. Tačiau dažniausiai pasireiškia šie simptomai:

  • gelta;
  • nuovargis;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • diskomfortas pilve, viršutinėje dalyje, kepenų srityje;
  • žemo lygio karščiavimas.

Kai kuriems žmonėms, sergantiems hepatitu B ar C, virusas lieka organizme iki gyvenimo pabaigos. Šiuo atveju hepatitas vadinamas lėtiniu. Žmonėms, sergantiems lėtiniu hepatitu, yra didesnė rizika susirgti sunkia kepenų liga ir kepenų vėžiu. 10-15% žmonių, sergančių hepatitu B, ir bent 50% žmonių, sergančių hepatitu C, serga lėtinėmis infekcijomis.

Hepatitas A paprastai skleidžiamas per užterštą maistą ir vandenį. Hepatitai B ir C perduodami dėl sąlyčio su krauju ir kitais užkrėsto asmens kūno skysčiais. Tai gali nutikti keisdami adatą (dažniausiai narkomanai užsikrečiami panašiai), taip pat sekso metu su užsikrėtusiu asmeniu (nors hepatitas C retai perduodamas per seksualinį kontaktą).

Geriausia apsauga nuo hepatito A ir B yra skiepijimas. A hepatito A vakcinos saugumas nėščioms moterims nebuvo išsamiai ištirtas, tačiau jame yra inaktyvuotas virusas, todėl jis nėra pavojingas. Nėštumo metu hepatito B vakcina laikoma saugia, tačiau geriausia vakcinuoti prieš nėštumą. Kalbant apie hepatito C vakciną, jo nėra. Tačiau moterys gali apsisaugoti nuo hepatito B ir C, praktikuojant saugesnį seksą, vengiant narkotikų švirkštimo, o ne dalintis asmenine higiena, kuri gali turėti kraujo (skustuvai, dantų šepetėliai, elektriniai epiliatoriai).

Deja, nėra ūmaus (neseniai įgyto) hepatito infekcijos gydymo. Yra lėtinių lėtiniu hepatitu B ir C gydymui skirtų vaistų, tačiau jų nerekomenduojama nėštumo metu.

Yra keletas antivirusinių vaistų, kuriuos galima vartoti hepatito B gydymui - tai nukleozidų analogai (adefoviras, lamivudinas) ir alfa-interferono grupės (interferono) vaistai. Tačiau mažai žinoma apie šių vaistų saugumą nėštumo metu. Kai kurie įtaria, kad jie padidina gimdymų defektų ir persileidimų riziką. Šie vaistai taip pat nerekomenduojami maitinant krūtimi.

Lėtinis hepatitas C gali būti gydomas dviem antivirusiniais vaistais (ribavirinu ir pegiliuotu interferonu alfa-2a). buvo įrodyta, kad šie vaistai sukelia gimdymo defektus ir persileidimus. Moterys privalo vengti nėštumo jų priėmimo metu ir šešis mėnesius po gydymo pabaigos. Jie taip pat neturėtų būti vartojami žindant.

Kas yra pavojinga hepatitui nėštumo metu? Hepatitas A paprastai nekelia pavojaus kūdikiui, ir jis retai perduodamas gimdymo metu nuo motinos iki kūdikio. C hepatitas perduodamas vaikui gimdymo metu tik 4% atvejų.

Didžiausias pavojus nėštumo metu yra hepatitas B. Moterys, kurios yra viruso nešėjai (ūminė ar lėtinė infekcija), gali perduoti vaikams gimdymo metu. Daugeliu atvejų rizika svyruoja nuo 10 iki 20%, nors ji gali būti didesnė, jei moteris turi aukštą viruso lygį organizme. Kūdikiams, užsikrėtusiems gimdant, paprastai atsiranda lėtinės hepatito infekcijos, ir jiems būdinga didelė rizika susirgti rimta kepenų liga ir kepenų vėžiu.

Kad būtų išvengta hepatito B užkrečiant vaiku, rekomenduojama visas kraujo tyrimas atlikti visų nėščių moterų testą dėl hepatito B. Jei kraujo tyrimas rodo, kad moteris turi ūminį ar lėtinį hepatitą B, per 12 valandų po gimdymo vaikas turi gauti hepatito B vakciną ir imunoglobuliną (kuriame yra antikūnų kovojant su hepatitu). Ši procedūra neleidžia infekcijai vystytis daugiau kaip 90% atvejų. Per pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius vaikas taip pat turėtų gauti dar dvi vakcinos dozes.

Net jei motina yra sveika, Sveikatos apsaugos ministerija rekomenduoja prieš pradėdami išeiti iš ligoninės (pirmaisiais 2-4 gyvenimo dienomis) prieš hepatitą B vakcinuoti visus naujagimius, o po to - dvigubai - 1-3 mėnesius ir 6-18 mėnesių.

HELLP sindromas

HELLP sindromas (HELP sindromas) yra pavojinga nėštumo komplikacija, pasireiškianti maždaug 1% nėščių moterų ir pasireiškianti kepenų ir kraujo krešėjimo sutrikimų atvejais.

HELLP reiškia hemolizę (raudonųjų kraujo kūnelių suskaidymą), kepenų fermentų aktyvumo padidėjimą ir trombocitų kiekio sumažėjimą. Tai yra sunki preeklampsija nėštumo metu. HELP sindromas pasireiškia maždaug 10% nėščių, komplikuotų sunkia preeklampsija.

HELP sindromo simptomai dažniausiai pasireiškia trečiąjį nėštumo trimestrą, nors jie gali prasidėti anksčiau. Simptomai taip pat gali pasirodyti per pirmąsias 48 valandas po gimdymo. Nėščia moteris turėtų kreiptis į savo gydytoją, jei ji patiria:

  • skausmas skrandyje arba viršutiniame dešiniajame pilvoje;
  • pykinimas ar vėmimas;
  • bendrasis negalavimas;
  • galvos skausmas, ypač sunkus.

HELP sindromas diagnozuojamas atlikus kraujo tyrimą, kuris nustato trombocitų, raudonųjų kraujo ląstelių ir įvairių cheminių medžiagų kiekį, kuris parodo, kaip gerai veikia moters kepenys.

Jei HALP sindromas netrukus išgydys, tai gali sukelti rimtų komplikacijų. Mama gali sukelti kepenų pažeidimą (iki plyšimo), inkstų nepakankamumą, kraujavimą, insultą ar net mirtį. Kai mama turi rimtų komplikacijų, jo kūdikio gyvenimas taip pat gali būti pavojingas. HELP sindromas padidina placentos atsitraukimo riziką, kuri gali kelti grėsmę tiek kūdikio, tiek jo motinos gyvenimui ir padidina ankstyvos gimimo tikimybę.

HELP sindromo gydymas yra vaistų vartojimas siekiant stabilizuoti ir palaikyti kraujospūdį ir išvengti traukulių, o kartais ir trombocitų perpylimo. Moterims, kurios vystosi HALP sindromu, beveik visada reikia skubios pagalbos, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų.

Jei moteris yra mažesnė nei 34. nėštumo savaitė, 48 valandas galima atidėti darbą, kad jo kortikosteroidai būtų vartojami - vaistai, kurie padeda pagreitinti vaisiaus plaučių subrendimą ir užkirsti kelią komplikacijai priešgimdymui.

Daugeliu atvejų HELP sindromas praeina per savaitę po gimdymo. Šios komplikacijos pasikartojimo tikimybė vėlesniuose nėštumo laikotarpiuose yra apie 5%.

Ūminė riebalinė kepenų distrofija (ORD)

Kepenų nutukimas arba ūminė riebalų kepenų veikla nėštumo metu yra retas, bet labai pavojingas gyvybei nėštumo komplikacija. Apie 1 iš 10 000 nėščių moterų kenčia nuo šios ligos, kuriai būdingas riebalų padidėjimas kepenų ląstelėse.

Pagrindinė šios ligos priežastis laikoma genetiniu veiksniu. Tyrimai parodė, kad 16% moterų, turinčių šią ligą, turėjo vaikus, turėjusius paveldėtas genetines problemas (ypač su riebalų rūgščių oksidacijos defektais). Vaikams, turintiems tokius sutrikimus, gali kilti pavojus gyvybei pavojingoms kepenų ligoms, širdies ir nervų sistemos sutrikimams. Šie duomenys rodo, kad visi kūdikiai, gimę moterims, sergančioms ORD, turėtų būti ištirti dėl riebalų rūgščių oksidacijos defektų, kad jie galėtų laiku gauti gydymą.

Šios ligos simptomai paprastai prasideda trečiąjį nėštumo trimestrą ir gali būti panašūs į HELLP sindromą:

  • nuolatinis pykinimas ir vėmimas;
  • skausmas skrandyje arba viršutiniame dešiniajame pilvoje;
  • bendrasis negalavimas;
  • gelta;
  • galvos skausmas

Neteisingai gydant GPP gali sukelti komą, daugelio vidaus organų nepakankamumą ir netgi motinos ir vaiko mirtį.

OCDP gali būti diagnozuotas kraujo tyrimas, kuriame išmatuoti daug veiksnių, susijusių su kepenų ir inkstų funkcija.

Motinai gali prireikti kraujo perpylimo, kad stabilizuotų jos būklę. Vaikas turėtų būti gimęs kuo greičiau, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų.

Daugelis moterų pradeda patobulinti po kelių dienų nuo pristatymo momento. Tačiau moterys, kurios yra geno, atsakingo už riebalų oksidacijos defektus (įskaitant moterų, turinčių tokius defektus turinčius vaikus), vežėjų, padidėjusi kepenų nutukimo rizika paskesniais nėštumais.

Kepenys nėštumo metu: ką gali nerimauti?

Nėštumas yra gražus, bet tuo pačiu metu labai rimta moters sąlyga. Padidėjęs visų organų sistemų krūvis prisideda prie įvairių kompensacinių reakcijų, dėl kurių organizmas veikia neviršydamas savo galimybių. Kepenys nėštumo metu yra didelės apkrovos, nes ji atlieka dvigubą darbą.

Kepenų vaidmuo nėštumo metu

Kepenų vaidmuo nėštumo metu yra atlikti šias funkcijas:

  • glikogeno kiekio, vitaminų (A, D, B, K ir kt.) kaupimasis ir palaikymas, kūno geležis;
  • gamybos reguliavimas ir cholesterolio pašalinimas;
  • detoksikacija (junginių, išsiskiriančių tiek iš organizmo, tiek iš išorės);
  • dalyvavimas kraujo krešėjimo ir antikoaguliacinių sistemų darbe;
  • imuninės sistemos apsauginių veiksnių kūrimas;
  • tulžies susidarymas, būtinas tinkamam virškinimui ir maisto absorbavimui plonojoje žarnoje;
  • palaikyti baltymų metabolizmą organizme;
  • yra pagrindinis kraujo sandėlis kūne (yra apie 1 l);
  • paverčia toksišką amoniaką (baltymų skilimo produktą) į karbamidą, nekenksmingą organizmui.

Žmogaus kūne kepenys atlieka daugiau kaip 500 svarbiausių biocheminių funkcijų ir kasdien perduoda daugiau kaip 2000 litrų kraujo.

Kaip kepenys skauda nėštumo metu: simptomai

Skausmas kepenyse nėštumo metu ilgą laiką turi silpną skausmą. Taip yra dėl to, kad pačioje organo audinyje beveik nėra nervo galūnių. Visus skausmingus simptomus atsiranda, kai ištraukiama kepenų kapsulė, kuri yra gerai užsikrėtusi. Skausmo atsiradimas reiškia sunkesnę ligos eigą.

Kepenų pažeidimas nėštumo metu gali būti susijęs su šiais simptomais:

  • silpnumas;
  • apetito praradimas;
  • pykinimas ir vėmimas (dažnai šios ligos yra suvokiamos kaip toksiškumo požymiai ir nesusiję su kepenų patologija; kai kurie skirtumai yra nepakankamas vemimas su nemaloniais kvapais);
  • karstumas burnoje, ypač tuščiame skrandyje;
  • pilvo skausmas, neturintis konkrečios vietos;
  • odos pageltimas, akių obuolių sklaida, gleivinės;
  • laisvo skysčio kaupimasis pilvo srityje (nėščios ascito sunku diagnozuoti dėl padidėjusios gimdos);
  • šlapimo patamsėjimas;
  • išmatų spalva.

Kepenų skausmas nėštumo metu: priežastys

Pagrindinės skausmo priežastys kepenų srityje yra patologijos, kurios atsirado nėštumo metu. Dažniausiai pasitaikančios kepenų ligos nėštumo metu:

  • ūminė riebalinė kepenų distrofija;
  • preeklampsijos vystymasis su perėjimu prie preeklampsijos ir eklampsijos;
  • HELLP sindromas;
  • nėščia cholestazė;
  • tulžies takos patologija;
  • ūminis kepenų plyšimas;
  • kepenų hepatoszė.

Nėštumo metu, ypač trečiojo trimestro metu arba dvynių laikymo metu, būdinga situacija, kai vaikas spaudžia kepenis. Dėl stipraus kepenų sričių išspaudimo gali pasireikšti tulžies nutekėjimo pažeidimas. Dėl to išsiplėtę ekstrahepaziniai tulžies latakai, atsiranda dispepsijos simptomų. Tokiais atvejais galite patarti, kad moteris daugiau laiko praleistų savo kairėje pusėje. Visiškai atsikratyti šios nemalonios būsenos padės tik gimdymui.

Kepenų hemangioma nėštumo metu

Nėščios moters kepenų hemangioma yra bendras gerybinis navikas, turintis kraujagyslių pobūdį. Daugeliu atvejų tai yra įgimta būklė, dėl kurios nereikia skubios medicininės intervencijos. Priklausomai nuo neoplazmo dydžio, liga pasireiškia įvairiais būdais.

Hemangiomas iki 6-7 cm gali būti aptiktos tik ultragarsu diagnozuojant anksčiau. Didesnio skersmens susidarymas gali sukelti pykinimą ir vėmimą, sunkumą į dešinę pusę raukšlių, skausmą. Ilgą laiką patologija gali egzistuoti neaktyvioje būsenoje, tačiau staigus hormoninio būklės pokytis nėštumo metu gali sukelti jo augimo šuolį.

Helminigomos pavojus dėl išsiliejimo galimybės per produktyvų darbo laikotarpį. Todėl trečiojo nėštumo trimestro pabaigoje atliekamas ultragarsinis skausmas kepenyse. Atsižvelgiant į jo dydį ir vietą, pristatymo metodo klausimas išsprendžiamas: natūraliai arba naudojant cezario pjūvį.

Gydymas ir pašalinimas iš naujo yra atliekamas po gimdymo. Šiuo tikslu naudojami ir standartiniai chirurginiai šalinimo, ir lazerio bei spinduliuotės terapijos, ir kriodestrikcijos būdai.

Kepenų fermentų aktyvinimas nėštumo metu

Priežastys, dėl kurių kepenys nesugeba susidoroti nėštumo metu, yra ne tik mechaninis organų suspaudimas gimda, bet ir fermentinio krūvio padidėjimas. Tai liudija padidėjęs nėščiųjų kepenų fermentų kiekis kraujyje: ALaT, ASaT, GGT, LDH, cholinesterazės, protrombinazės ir šarminės fosfatazės.

Šių fermentų kiekio padidėjimas yra susijęs su toksiniu poveikiu kepenų parenchimoje ir jo ląstelių naikinimu. Priklausomai nuo nėštumo laikotarpio, leidžiama nukrypti nuo įprastų verčių. Tuo pačiu metu būtina atlikti dinaminę pasikeitusių rodiklių stebėseną, kad būtų galima laiku pradėti taikyti terapines priemones.

Nėščių moterų kepenų degeneracija

Ūminė riebalų kepenų degeneracija nėščioms moterims yra baisi nėštumo komplikacija, kurios metu normalus kepenų audinys pakeičiamas riebaliniais inkstais. Dėl to atsiranda ūminis kepenų nepakankamumas.

Šiuo metu liga yra gana reta, o tai paaiškinama atidžiai stebint nėščios moters būklę per visą nėštumo laikotarpį.

Pirmieji ligos po 30-osios savaitės požymiai atsiranda po šių simptomų:

  • pykinimas ir dažni skaudūs vėmimas;
  • išsiliejęs pilvo skausmas;
  • gelta.

Svarbu! Patologija yra dažniau būdinga pirmalaikiui, o jo atsiradimo rizika didėja daugybe nėštumų.

Riebalinio degeneracijos diagnostiniai kriterijai:

  • pilnas kraujo tyrimas: leukocitų padidėjimas ir trombocitų sumažėjimas;
  • Ultragarsas: difuzinis kepenų echogeniškumo padidėjimas;
  • histologinis tyrimas: aptiktos eritrocitų patinimas su įvairių dydžių riebalais.

Šioje būklėje gimdyvių mirtingumas yra didelis: iki 20% atvejų. Vaisiaus mirtis su netinkamu pristatymu yra 50%. Mirtingi rezultatai dažniau atsiranda dėl DIC ar inkstų nepakankamumo.

Pagrindinis riebalinio distrofijos gydymas yra darbo ar cezario pjūvio stimuliavimas. Ankstyvosiose stadijose ir lengvos patologijos atveju galima hospitalizuoti ligoninėje ir atidžiai stebėti nėščios moters būklę su simptomine korekcija.

Padidėjusi kepenys nėštumo metu

Nedidelis kepenų padidėjimas nėštumo metu nekeičiant jo struktūros ir padidėjusių kepenų fermentų nėra patologijos požymis. Tai gali atsitikti dėl padidėjusios kraujotakos ar virškinimo sistemos apkrovos. Trečiąjį trimestrą dažniau.

Šios būklės vystymosi mechanizmas apima kepenų parenchimo patinimas. Dėl edemos yra medžiagų apykaitos procesų organizme pažeidimas, taip pat deguonies badavimas kepenyse. Šiuo atveju koregavimo terapija yra teikiama iki pat gimimo.

Kepenų audinio arba kepenų fermentų struktūros pokyčiai, dispepsinių simptomų atsiradimas kartu su kepenų padidėjimu gali pasakyti apie vystymąsi:

  • virusinė žala (hepatitas B, C, mononukleozė);
  • sunki preeklampsija;
  • amiloidozė;
  • steatozė.

Kepenų hepatitas nėščioms moterims

Kepenų hepatitas yra kolektyvinis pavadinimas, kuris apima bet kokį metabolizmo procesų sutrikimą hepatocitų (kepenų ląstelėse). Dažniausiai pasitaikanti būklė nėštumo metu yra cholestazinė hepatoszė. Tai atsiranda po 25-26 nėštumo savaičių ir pasitaiko apie 1% visų nėštumų.

Poveikio ir pasireiškimo liga yra panaši į ūminę riebalinę kepenų distrofiją. Simptomai cholestazinės kepenų hepatito nėštumo metu:

  • silpnumas ir mieguistumas;
  • dispepsiniai sutrikimai: apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, kartumo skonis burnoje;
  • dažnas niežėjimas visame kūne;
  • odos geltonas;
  • išmatų spalva.

Gydymą sudaro simptominė palaikomoji terapija. 80% atvejų, priešlaikinis gimdymas atliekamas siekiant išvengti komplikacijų atsiradimo. Po gimdymo hepatozė gali sukelti didžiulį kraujavimą, nes kraujo krešėjimo faktorių susidarymas yra sutrikęs kepenyse.

Kepenų ligos diagnozė nėštumo metu

Pagrindinės diagnostinės priemonės, tiriančios kepenų būklę ir funkciją nėštumo metu, yra šios:

  • pilnas kraujo tyrimas (ypač svarbūs rodikliai - leukocitai ir trombocitai);
  • šlapimo tyrimas (spalva yra svarbi);
  • išmatų analizė (spalva yra svarbi);
  • koagulograma (siekiant nustatyti krešėjimo faktorių gamybos veiklą);
  • kraujo biocheminė analizė (bendras baltymas ir frakcijos, bilirubinas ir frakcijos, kepenų fermentai, karbamidas, kreatininas, elektrolitai);
  • Ultragarsas (atkreipiamas dėmesys į dydį, struktūrą, patologinių intarpų buvimą ir kt.).

Kepenų ultragarsas nėštumo metu: požymiai ir stenograma

Nėščios moterys dažnai klausia: ar nėštumo metu galima atlikti ultragarsą kepenyse? Atsakymas yra paprastas: galite, o kai liudijatės, netgi būtinas. Dėl vaisiaus ši procedūra nekelia pavojaus. Ultragarso kryptis nesutampa su gimdos vieta, todėl būsimoji motina negali jaudintis dėl dažno ultragarsu.

Nėščios moters kepenų ultragarsas, kai nėra jokių skundų dėl jos, taip pat geri testai nėštumo metu nėra privaloma. Tačiau, jei atsiranda kepenų pažeidimo arba kepenų fermentų padidėjimo simptomų, bet kuriuo nėštumo laikotarpiu yra ultragarsinis tyrimas.

Normalus ultragarsas kepenyse nėštumo metu:

Tinkama dalis - 12-13 cm

Kairysis skiltis - 7 - 8 cm

Neplėstas, skersmuo nuo 10 iki 13 cm

Intraepitiniai tulžies latakai

Neplėstas, skersmuo 3-5 cm

Visi kepenų pokyčiai ir sutrikimai turi būti vertinami tik kartu su laboratoriniais kraujo tyrimais.

Difuziniai kepenų pokyčiai nėštumo metu

Difuziniai pokyčiai yra dažniausia kepenų patologija nėštumo metu. Daugeliu atvejų jie nekelia grėsmės motinos ir vaisiaus gyvybei ir sveikatai ir palaipsniui išnyksta po gimdymo. Ši būklė būdinga pernelyg didėjančiai stromos parenchimui.

Pati savaime tai nėra patologija ir nereikia medicininės korekcijos. Tačiau kartu su papildomais kepenų pažeidimo požymiais yra vienas iš šio organo įvairių ligų simptomų.

Nėštumo metu atlikti kepenų testai

Kepenų funkcijai nustatyti nėščiai moterims atliekamas kepenų fermentų biocheminis kraujo tyrimas, įskaitant šiuos laboratorinius parametrus:

1. Rodiklių rodikliai. Reikia nustatyti korinio sunaikinimo organizmą, parodyti žalos laipsnį. Tai apima:

  • AST (aspartato aminotransferazė) - iki 31 EDL (šiek tiek padidėja per toksemiją);
  • ALaT (alanino aminotransferazė) - iki 31 EDL (šiek tiek padidėja per toksemiją);
  • GGT (gamma-glutamiltransferazė) - iki 36 vienetų (galima antrąjį trimestrą padidinti);
  • LDH (laktatdehidrogenazė) - nuo 136 iki 234 EDL (šiek tiek padidėjęs trečiasis trimestras laikomas normaliu).
2. Sekretoriato rodikliai. Jie parodo kepenų veiklos laipsnį kraujo antikoaguliacinės sistemos darbe. Tai apima:
  • cholinesterazė - 5300-12900 U / l;
  • protrombinazė - 80-120% - 1 trimestras; 80-125% - 2 trimestrai; 80-130 - 3 trimestrai;
3. Išskirtinis indikatorius. Nustato tulžies sistemos funkcionavimą:
  • šarminės fosfatazės - iki 150 EDL (nedidelis padidėjimas yra priimtinas po 20 nėštumo savaitės).

Taip pat svarbūs kepenų rodikliai kraujo biocheminiuose tyrimuose:

  • bendras bilirubinas - 3,4 - 21,6 mmol;
  • tiesi bilirubino - 0 - 7,9 mmol;
  • netiesioginis bilirubinas - 3,4 - 13,7 mmol;
  • bendras baltymas - 63 - 83 hl;
  • albuminas - 1 trimestras - 32 - 50 hl; 2 trimestrai - 28 - 55 hl; 3 trimestrai - 25 - 66 hl;
  • globulinas - 28 - 112 hl (trečiuoju trimestru leidžiama reikšmingai viršyti normą);
  • cholesterolis - 6,16 - 13,72 hl (indikatorius gali skirtis priklausomai nuo nėštumo amžiaus)
  • karbamidas - 2,5 - 7,1 mmol (iki 6,3 trečiojo nėštumo trimestro).

Svarbu! Kraujo donorystė bandymams turi būti atlikta pirmąją dienos pusę ir griežtai tuščiam skrandžiui.

Netinkami kepenų rodikliai nėštumo metu turi būti imami dinaminės kontrolės metu. Diagnozė atliekama tik po pakartotinių testų.

Kepenų gydymas nėštumo metu

Kiekvienai kepenų ligai buvo sukurti individualūs terapijos protokolai. Daugeliu atvejų kepenų gydymas nėščioms moterims atliekamas tik kaip simptominis efektas, kurio tikslas - išlaikyti organo funkciją.

Kai kurios ligos (hemangioma, difuziniai pokyčiai) nereikalauja medicininės korekcijos ir paprastai stebima gydantis gydytojas. Pirminis kepenų gydymas atliekamas po nėštumo. Daugiau grėsmingų būklių, tokių kaip ūminis riebalų degeneracija ar cholestazinė hepatoszė, reikia vartoti specialius preparatus kepenims nėštumo metu.

Kepenų gydymas nėštumo metu pirmąjį nėštumo trimestrą yra būtinas tik tais atvejais, kai organas buvo pažeistas prieš gimdymą. Tokiais atvejais gydytojas nusprendžia galimybę nėštumą laikyti esant patologijai ir nustatyti komplikacijų riziką jo metu.

Kai klausia, ką daryti, jei kepenys skauda nėštumo metu, yra tik vienas teisingas sprendimas: pasikonsultuokite su specialistu. Komplikacijos, atsirandančios dėl sunkių kepenų patologijų, gali sukelti rimčiausių pasekmių - motinos ar vaisiaus mirtį. Todėl todėl, kad dėl problemų su kepenimis nėštumo metu, moteris privalo laikytis gydytojo rekomendacijų. Tai padės palankiai tęsti nėštumo ir sveiko kūdikio gimimą.

Kepenys nėštumo metu

Kepenys normalaus nėštumo metu

Su normalaus nėštumo metu kepenys ir blužnis, o būtent jų dydis, išlieka normalūs. Iš dalies laikinai (apie 60%), 2-5 mėnesiais nėštumo metu gali atsirasti palmorų eritema ir telangiectasia ant krūtinės, veido, kaklo ir rankų odos, kurią sukelia hiperestrogenemija. Šie odos apraiškos išnyksta per pirmuosius du mėnesius po gimdymo.

Nėštumui būdinga silpna cholestazė, susijusi su estrogeno įtaka. Tai pasireiškia padidėjusiu tulžies rūgščių kiekiu kraujo serume ir lėtėja bromosulfaleno išsiskyrimas. Nustatyta šarminės fosfatazės padidėjimas (ne daugiau kaip 2-4 kartus didesnis už normą), daugiausia dėl placentos frakcijos, kuri nėštumo pabaigoje sudaro apie 50% viso šarminio šarminio fazės serumo lygio. Apibūdina padidėjęs cholesterolio kiekis (1,5-2 kartus), trigliceridai (3 kartus), a-ir b-lipoproteinai, fosfolipidai. Pirmiau minėti nukrypimai yra didžiausi sunkumai trečiąjį nėštumo trimestrą, todėl nėštumo pabaiga padidėja. Paprastai serumo bilirubino kiekis nesikeičia, retai pastebimas nedidelis (ne daugiau kaip 2 kartus) padidėjimas nėštumo metu. Bendras baltymų, albumino 20% normos kiekis šiek tiek sumažėja, o tai paaiškinama paprastu praskiedimu, padidėjusi cirkuliuojančio kraujo tūris, pasiekus didžiausią vertę antrojo ir trečiojo trimestro pradžioje. U-globulinų lygis nesikeičia arba šiek tiek mažėja. Tuo pat metu kai kurių baltymų sintezė kepenyse padidėja nėštumo metu, tai atsispindi padidėjusi a- ir b-globulinų, ceruloplazmino, transferino, fibrinogeno ir kai kurių krešėjimo faktorių koncentracija. Y-glutamiltranspeptidazės (y-HT), taip pat serumo aminotransferazių kiekis paprastai nesikeičia. Nėštumo metu pasikeitę biocheminiai parametrai normalizuojami per pirmąsias 4-6 savaites po gimdymo.

Fiziologinio nėštumo metu pastebimas cirkuliuojančio kraujo tūrio didėjimas ir širdies išeigos padidėjimas. Portalo veninio slėgio padidėjimas yra labai svarbus, kuris yra susijęs su padidėjusiu kraujo kiekiu kraujyje, taip pat su nėščiosios gimdos padidėjimu ir padidėjimu pilvo slėgyje.

Be to, nėščiosios gimdos, ypač nugarinės, gali išspausti žemutinę venos kava, dėl kurios padidėja kraujo tekėjimas per v.azygos sistemą ir galbūt trumpalaikis stemplės venas sveikoms nėščioms moterims. Didžiausias portalo veninio spaudimo padidėjimas pastebimas antrojo pabaigoje - trečiojo nėštumo trimestro pradžioje, taip pat antrojoje darbo stadijoje.

Histologinis kepenų tyrimas nėščioms moterims neatskleidžia jokių patologinių pokyčių. Galimi nespecifiniai pokyčiai, išreikšti nedideliu glikogeno kiekio padidėjimu, hepatocituose esančiais riebalų vakuoliais.

Kepenų pažeidimas dėl nėštumo patologijos

Nėščių moterų intrahepatinė cholestazė (WCB)

Dažniausia nėštumo patologija sukelta kepenų liga yra nėščių moterų intrahepatinė cholestazė (BHB) (terminas, pakeičiantis anksčiau vartojamą terminą "gerybinis kartojantis nėščiųjų cholestazė", "nėščių moterų idiopatinė gelta", "nėščiųjų niežėjimas").

VHB pagrindas (nėščių moterų intrahepatinė cholestazė) yra genetinė polinkis į neįprastą cholestazinę reakciją į estrogenus ir progesteronus, pagamintus nėštumo metu. Pirmosios klinikinės CVH apraiškos dažniausiai pasireiškia trečiąjį nėštumo trimestrą (rečiau - pirmąjį ir antrąjį trimestrus - atitinkamai 10% ir 25% atvejų). Nėščių moterų intrahepatinė cholestazė būdinga klinikinių pasireiškimų padidėjimui iki nėštumo pabaigos ir jų išnykimo per pirmas dvi dienas nuo gimimo; kartotinis nėštumas (ne visada), geriamųjų kontraceptikų vartojimas, reikšmingas kūno svorio sumažėjimas.

Būdinga: reikšmingas šarminės fosfatazės (7-10 kartų), g-GT padidėjimas, šiek tiek padidėjęs ASAT / ALA aktyvumas (mažesnis nei 300 U / l) ir ne daugiau kaip 5 kartus padidėjęs serumo bilirubino kiekis. Labiausiai jautrus laboratorinis tyrimas yra žiurkių rūgščių kiekio nustatymas kraujo serume, kuris padidėja 5 kartus, kai cholesterolio rūgšties / hedeodeoksiholo rūgšties santykis (4: 1) pasikeičia, palyginti su fiziologiniu nėštumu (mažiau nei 1,5: 1). Histologiniai tyrimai kepenyse rodo cholestazę be hepatoceliulinės nekrozės ir uždegimo požymių.

Moterų, sergančių intrahepatine cholestaze nėščioms moterims, būklės prognozė yra palanki. Atsižvelgiant į vitamino K absorbcijos pažeidimą, yra įmanoma hipoprombrombinazijos ir gali padidėti kraujavimo po gimdymo rizika. Padidėja tulžies akmenų rizika. Nėščių moterų intrahepatinė cholestazė žymiai apsunkina vaisiaus progresą: žymiai padidėja ankstyvų gimdymų (19-60 proc.) Ir negyvagimių (1-2 proc.) Dažnis.

Ūminė nėščiųjų riebiosios kepenys (OGPB) ar Shihano sindromas

Reta sunki nėštumo komplikacija, kurios etiologija nėra visiškai nustatyta. Ūminės riebiosios kepenys nėščioms moterims (OBD, Sheehan sindromas) priklauso mitochondrijų citopatijų grupei, kuri turi panašių klinikinių ir laboratorinių pasireiškimų bei histologinę nuotrauką (hepatocitų sukibimas). Ši grupė apima Reye sindromą, genetinius mitochondrijų fermentų defektus ir toksines reakcijas. Nėščių moterų ūminių riebalų kepenų stebėjimai yra susiję su genetiniais defektais, susijusiais su tulžies rūgščių oksidacija.

OBD (Sheehan sindromas) sukeliantys veiksniai yra tokie: pirmojo ir daugiavaisio nėštumo, vyriškojo vaisiaus, priešeklampsijos vystymosi, tam tikrų vaistų vartojimo.

Šeihano sindromo simptomai

Pastaraisiais metais gerinant ūminių riebiųjų kepenų diagnozę nėščioms moterims, dažnis yra maždaug 1 iš 7000 atvejų. Sheehano sindromas (ūminis nėščių moterų riebalinis kepenys) paprastai vystosi ne anksčiau kaip 26-28 savaitę, dažniausiai 30-38 savaičių laikotarpiu. Pradžioje būdingi nespecifiniai simptomai: vėmimas (dažniau kaip 80%), dešiniojo hipochondrio skausmas ar epigastriumas (daugiau kaip 60%), rėmuo ir galvos skausmas. Po 1-2 savaičių didėja gelta, karščiavimas, greitai progresuojantis kepenų nepakankamumas, krešėjimo sutrikimai (DIC) ir ūminis inkstų nepakankamumas. Ši būklė dažnai derinama su sunkia preeklampsija (preeklampsija / eklampsija).

In vitro tyrimų parodė, leukocitozė, kad 20-30x109, didelį padidinti šlapimo rūgšties kraujo serume, sunkus hipoglikemijos, žymaus baltymų sintetinis funkcijų kepenų (albuminas, plazmos krešėjimo faktorius), vidutiniškai didėjo bilirubino lygiu, serumo transaminazių lygio. Histologiškai aptikus nedidelį hepatocitų nutukimą be reikšmingos nekrozės ir uždegimo, tačiau biopsija paprastai neįmanoma dėl ryškių kraujo krešėjimo sutrikimų. Būklė būdinga dideliu motinos ir vaisiaus mirtingumu. Pakartotinas nėštumas nėra draudžiamas, nes Shihano sindromo (OGPB) reiškiniai su kartotiniais nėštumais yra labai reti.

Nėščių moterų preeklampsija (eklampsija). HELLP sindromas. Kepenų plyšimas

Esant sunkiems nėščiųjų gesozės atvejams (preeklampsija, eklampsija), atsiranda kepenų pažeidimas, kurio priežastis yra mikroangiopatija, kuri yra bendros kraujagyslių sutrikimų dalis. Arteriolių spazmas ir kepenų kraujagyslių endotelio pažeidimas su jose esančių fibrino ir trombocitų kaupimuis sukelia hemolitų nekrozę ir hemoragijas į kepenų parenchimą.

Ženklai kepenų pažeidimo eklampsija (preeklampsijos) pasižymi ne iš antrojo pabaigoje - trečiojo nėštumo trimestro dėl išsivysčiusio klinikinio vaizdo preeklampsijos, būdingas simptomų triada fone - hipertenzija, proteinurija ir edema. Dažnai pastebimi tik laboratoriniai pokyčiai. Sunkiais atvejais, progresavimas kepenų gestosis švelniu geltos išsivysto 5-6-kartus didesnė bilirubino lygio (konjuguota ir netiesioginis), kartu su DIK, intravaskulinė hemolizės (mikroangiopatiniai hemolitinės anemijos) vystymosi, trombocitopenija, - vadinamieji HELLP sindromas (pirmosios raidės Pagrindiniai klinikiniai požymiai - hemolizė, kepenų fermentų, mažas kraujo plokštelių kiekis). HELLP sindromas komplikuoja 0.1-0.6% visų nėštumų - 70% šių pacientų, ji vystosi per laikotarpį nuo 27 iki 36 nėštumo savaičių, maždaug trečdalis pacientų sukurti sindromas pastebima pirmųjų 2 dienas po gimimo.

Kliniškai būklė pasireiškia adityvinės simptomus preeklampsijos ir Eklampsija pilvo skausmo sindromo (į 65-90% pacientų), pykinimą ir vėmimą (50% pacientų), komplikacijos išsėtinės intravaskulinės koaguliacijos ir gali būti panašus į ūminis kepenų suriebėjimas nėščia (OZHPB). Šią būklę galima derinti su OBD, kuris yra morfologiškai įrodytas: greta sintetinių HELLP sindromo būdingų fibrino trombų, centridolinės nekrozės ir kraujavimo, hepatocitai dažnai yra erkių. Retkarta ir labai rimta kepenų pažeidimo komplikacija eklampsijoje yra subkapsulinių hematomų susidarymas su kepenų plyšimu, kraujavimų į viduje pilvo sukūrimu (kaip pirmąją pagalbą skirti įvairiems kraujavimo tipams skaityti čia).

Kepenų pažeidimas nėščių moterų pernelyg didelio vėmimo.

Nėščių moterų pernelyg didelis vėmimas išsivysto pirmąjį nėštumo trimestrą ir gali sukelti dehidrataciją, elektrolitų sutrikimus, svorio netekimą, baltymų katabolizmą. Dėl to gali pasireikšti laikini kepenų funkcijos pokyčiai. Apibūdinama šiek tiek padidėjusi bilirubino koncentracija (tiek konjuguota, tiek nekonjuguota), ASAT / ALAT, ALP, serumo albumino sumažėjimas ir greitas šių rodiklių normalizavimas pasibaigus vėmimui ir mitybos atkūrimui. Specifiniai histologiniai pokyčiai kepenyse nėra.

Kepenų ligos vystosi nėštumo metu

Ūminis virusinis hepatitas (AVH) nėštumo metu

Tarp kepenų ligų, kurios vystosi nėštumo metu, dažniausiai yra ūmus virusinis hepatitas (AVH), kuris sukelia 40-50% c; gelta nėščioms moterims. AVH gali būti stebimas bet kuriuo metu nėštumo metu.

Klinikinis jo vaizdas yra įvairus: nuo anikterinių klinikinių latentinių formų iki sunkių fulminantų hepatito reikia diferencijuoti su visomis kepenų ligomis, stebėti nėščias moteris. Nėštumo pabaigoje padidėjusi aminotransferazių koncentracija kraujo serume paprastai būna silpnesnė nei pirmojo ir antrojo nėštumo trimestrais, nei su ūminiu virusiniu hepatitu (AVH).

Holestozės požymiai gali būti ryškesni. Ūminio virusinio hepatito blyksčių formos gali sukelti pavojų motinai ir vaisiui. Gali padidinti negyvagimių dažnį. AVH nėščioms moterims nesukelia įgimtų anomalijų skaičiaus padidėjimo. Gydant ūmiu virusiniu hepatitu (AVH) nėštumo pabaigoje kyla pavojus užsikrėsti vaiku.

Virusinės hepatito infekcija

Reti pastebima hepatito viruso infekcija. Lėtinis virusinės etiologijos hepatitas yra labiausiai paplitusi lėtinės difuzinės kepenų ligos forma, įskaitant nėščias moteris. Pastaraisiais dešimtmečiais jis matė numerį užsikrėtę hepatito B / HBV / C / HCV / deltos ir / HDV / ir kenčia nuo virusinio lėtinis hepatitas, ypač tarp jaunimo, kuris veda prie to, kad tarp jų nėščios moterys ir motinos skaičiaus padidėjimas padidėjimas.

Lėtinis virusinis hepatitas

Yra žinoma, kad lėtinio virusinio hepatito būklė pasireiškia latentuoju būdu, vyrauja neaktyvios ir neaktyvios formos ir santykinai lėtas ligos progresavimo greitis iki kepenų cirozės atsiradimo. Nėštumas gali būti stebimas įvairiais ligos etapais, įskaitant pacientus, sergančius kepenų ciroze.

Lėtinio hepatito B nėščioms moterims yra būdinga, kaip taisyklė, mažo aktyvumo ir retų paūmėjimų susijęs su nėštumu, kuri paprastai pasireiškia laboratorinių požymių citolizė augimą ir kilti dažniau pirmoje nėštumo pusėje ir po gimdymo. Kadangi kepenų pažeidimas viruso hepatituose vyrauja imuniniu būdu, antroje nėštumo pusėje kepenų proceso aktyvumas dažnai mažėja.

Kepenų cirozė, kepenų veiklos ir (arba) cholestazės požymiai padidina ligos paūmėjimo riziką, komplikacijas nėštumo metu (preeklampsiją, po gimdymo kūdikį) ir nepageidaujamus vaisiaus padarinius. Persileidimo dažnis pacientams, sergantiems kepenų ciroze, gali siekti 32 proc., Perinatalinis mirtingumas - 18 proc.

Lėtinės virusinės infekcijos buvimas nepadidina savaiminių abortų rizikos, nesukelia įgimtų malformacijų. Pagrindinė problema, susijusi su aktyvios virusinės infekcijos (tiek ūminės, tiek lėtinės) buvimu motinai, yra pavojus, kad vaikui bus hepatito virusų perinatalinė infekcija.

Perinatalinė infekcija yra vienas iš pagrindinių HBV paplitimo būdų. Iš perinatalinio HBV infekcijos rizika priklauso nuo žymenų spektrą. Jei HBsAg ir HBeAg buvimas yra 80-90%, o besivystančiose lėtinis infekcija užsikrėtę gimimo rizika - apie 90% (su didele rizika susirgti kepenų ciroze ir kepenų ląstelių karcinoma vėlesniame gyvenime); į HBsAg buvimo HBeAg neigiamas pacientų infekcijos rizika yra 2-15%, lėtinis infekcija užkrėstų vaikų yra reta, tačiau gali atsirasti ir net ūminio žaibišką hepatitą plėtra naujagimiams.

Vaikų infekcija

Vaiko infekcija vyksta daugiausia gimdymo metu, tačiau gali pasireikšti transplacentaciniu ir po gimdymo. Pagrindiniai pristatymo metu mechanizmai infekcijos laikomas patekti į motinos kraujo į paviršių trinčiai, junginės vaisiui plaukimo per gimdymo kanalą, vaisių nurijus amniono ir vadinamosios motinos vaisių infuzijos per bambos veną Dėl plyšimo smulkiųjų kraujagyslių placentos metu. Perinatalinės infekcijos pavojaus padidėjimas, kai ūminis virusinis hepatitas pasireiškia motinos gimimo metu, laboratoriniai infekcijos požymiai naujagimiams, kurie yra maždaug 3 mėnesiai (tai atitinka vidutinį HBV infekcijos inkubacijos laikotarpį), makšties užkrečiamumas sekrecijos, vaisiaus skystis, naujagimių skrandžio turinio aspiratai, virkštelės kraujas, taip pat imunoprofilaktiko veiksmingumas, vieni pirmosiomis valandomis po gimdymo. Tačiau imunoprofilaksija netrukdo infekcijai, tačiau skatina sparčiai vystytis vaiko imuninio atsako virusui, moduliuoja infekciją, sukelia trumpalaikį poveikį ir taip užkirs kelią infekcijai tapti lėtiniu ir vystyti ligą.

Postnataliniam HBV infekcijos, kai rūpinimasis naujagimiais ir krūtimi (HBsAg PGR ir DNR randama motinos piene) yra laikomas mažiau svarbi, kaip kūdikiams dauguma didelė rizika užsikrėsti ne gimimo, ir skiepijimo nuo gimimo apsaugo nuo infekcijos po gimdymo laikotarpį.

Dėl HCV infekcijos (ūminio ar lėtinio) perinatalinis pernešimas taip pat buvo įrodytas, kadangi HCV infekcija yra žymiai mažesnė, perinatalinės infekcijos įtaka šios infekcijos plitimui (skirtingai nuo HBV infekcijos) yra maža. Perinatalinės infekcijos rizika vidutiniškai yra 4,5- 5,0% laikoma maža. Nemažai tyrimų parodė, kad vaikai dažniau gauna daugiau nei motinos su narmanija (nepriklausomai nuo viremijos lygio ir jei nėra ŽIV infekcijos).

HCV infekcija, tokia kaip HBV, pasireiškia gimdymo metu! Visi naujagimiai iš motinų, užsikrėtusių HCV serume, nustatė motinos anti-HCV, prasiskverbiant per placentą. Neinfekuotiems vaikams antikūnai išnyksta per pirmuosius gyvenimo metus, nors retais atvejais jie gali būti nustatomi iki 1,5 metų. Nustatytoje HCV RNR naujagimyje paprastai lydimas nuolatinis anti-HCV nustatymas vėlesniais metais. Kai kuriems vaikams (atsižvelgiant į imunosupresiją, ŽIV infekciją ir be nustatytų priežasčių) nuolatinė HCV infekcija pastebima, jei nėra nustatyta anti-HCV. Aprašytos trumpalaikės viremijos stebėjimai naujagimiams.

Yra gydymo ir gydymo moterų vaisingo amžiaus ir nėščių moterų, sergančių lėtiniu virusiniu hepatitu, taktikos bruožai. Ypač svarbu yra laiku diagnozė, pagrįsta HBsAg ir anti-HCV tyrimų duomenimis moterims, kurioms gresia užkrėtimas hepatito virusais. Antivirusinis gydymas yra aiškiai nurodytas jaunoms vaisingo amžiaus moterims, sergančioms lėtiniu virusiniu hepatitu ir pasireiškiančiais požymiais, ir turėtų būti daromas prieš nėštumą. Atsižvelgiant į konkrečią imunizacijos perinatalinis HCV infekcijos trūkumas, noras išvengti infekcijos vaiko rizika turėtų būti laikoma svarus argumentas, gydymo jaunų moterų su neaktyvios lėtinės hepatito C

Pagal Europos kepenų tyrimo asociacijos parengtas rekomendacijas ir Pasaulio sveikatos organizacijos rekomendacijas moterims, užsikrėtusioms hepatito virusais, nėštumo draudžiama. Lėtinio virusinio hepatito buvimas, įskaitant kepenų cirozės stadiją (nesant aiškių poroloninės hipertenzijos požymių) nėra nėštumo nutraukimo požymis.

Virusinio hepatito gydymas nėščiai

Atsižvelgiant į chroniško virusinio hepatito ypatumus nėščioms moterims, taip pat antiproliferacinį interferono poveikį, nėštumo metu nerekomenduojamas priešvirusinis gydymas. Šiuo metu literatūroje aprašyti keliasdešimt pasibaigusių nėštumų stebėjimų, kurių metu netinkamai diagnozuotas nėštumas ar dėl gyvenimo priežasčių buvo naudojamas interferonas pacientams, sergantiems neoplastine liga. Nebuvo jokių įgimtų anomalijų atvejų, tačiau labai dažnai pasireiškė vaisiaus nepakankamumas.

Remiantis šiais duomenimis, manoma, kad nėštumo metu gydant interferonu nėra absoliučių požymių, kad jis nutraukiamas, tačiau gydymą reikia nutraukti. Ribavirinas turi teratogeninį poveikį ir yra kontraindikuotinas nėštumo metu; nėštumas yra galimas ne anksčiau kaip po šešių mėnesių po gydymo šiuo vaistu eigos. Nepaisant to, kad ŽIV infekuotoms nėščioms moterims vartojant lamivudiną kartu su kitais antivirusiniais vaistais, jo vaisiaus saugumas dar nenustatytas. Buvo įrodyta, kad gimdymo kanalo ar cezario pjūvio būdas neturi įtakos perinatalinės HCV ir HBV infekcijos paplitimui. Vieno daugiacentrio tyrimo duomenimis, cezario pjūvio pasiskirstymas prieš gimdymo membranų plyšimą buvo susijęs su žymiai mažesniu HCV perdozavimo kūdikiui pavojumi, negu gimdymas gimdymo kanalais arba neatidėliotinais cezario pjūvio skyriumi. Tačiau iki šiol nėra pagrįstų priežasčių rekomenduoti cezario pjūvį, kad būtų sumažinta pavojus užsikrėsti vaiką tiek HBV, tiek HCV.

Visiems HBsAg nešiklių naujagimiams taikoma privaloma HBV infekcijos imunoprofilaktika. Pirmasis vakciną (vaikų, kurių motinos vežėjų HBsAg ir HBeAg į daugelyje šalių rekomenduojama kartu su HBIg administracija) turėtų būti atliekamas per pirmąsias 12 valandas po gimimo, kitas - po 1 ir 6 mėnesius. Naujų vaistų imunizacija nuo HBsAg nešiklių motinų, siekiant išvengti lėtinės HBV infekcijos sukėlimo vaikams, viršija 95%. Be to, ji neleidžia vaikams vystytis HDV infekcijos. Kai kuriems aukštos vežėjas grandinės šalių yra skirta pasyviai imunizuoti intrauterininė infekcija per imunoglobulinų administruoja HBeAg vežėjų trečią nėštumo trimestrą tris kartus 3, 2 ir 1 mėnesį iki pristatymo. Toks imunoprofilaktas buvo saugus vaisiui ir žymiai sumažino lėtinės HBV sukeliamos infekcijos riziką. Įdomu yra pranešimų apie lamivudino vartojimą per pastarąjį nėštumo trimestrą HBeAg teigiamų pacientų, sergančių HCG, vaisiaus gimdos infekcijos profilaktikai.

HBV ar HCV infekcija motinai nėra laikoma kontraindikacija žindyti naujagimį.

Literatūra
1. "Praktinė hepatologija", redaguojanti Rusijos medicinos mokslų akademija N. A. Mukhina. 2004 m
2. TM "Kepenys ir nėštumas". Ignatovas. 2004 m
3. "Kepenų ir tulžies sistemos ligos" - Wolfgango Heroke. 2009 m


Daugiau Straipsnių Apie Kepenų

Cirozė

Zheltushka naujagimyje: priežastys. Kai gelta praeina naujagimiams

Jauni mumijanai, dar esantys ligoninėje, pastebi, kad naujagimio oda įgauna gelsvos spalvos atspalvį. Šiuo atveju pediatras, peržiūrėdamas trupinius, taip pat atkreipia dėmesį į šį veiksnį.
Cirozė

Kiek žmonių gyvena su tiesiosios žarnos vėžiu ir kepenų metastazėmis

Storosios žarnos vėžys yra vienas dažniausių. Pagal statistiką kasmet daugiau nei milijonas žmonių kenčia nuo šios baisios ligos, tai yra "garbi" trečioji vieta visose oncopathologijos struktūrose.