Virusinis hepatitas D (D, Delta). Priežastys, infekcijos metodai, diagnozė

Virusas, sukeliantis hepatito D (D) arba "delta reagento", yra pats unikaliausias ir tuo pat metu labiausiai virulentiškas tarp visų hepatotropinių virusų.

Hepatito D virusas (Hepatito D virusas - HDV) pirmą kartą buvo identifikuotas Italijoje 1977 m. Tai mažiausias genomas.

Unikalus hepatito D virusas

Unikalumas yra tai, kad jis negali suprasti savo patogeniškumo savybių žmogaus organizme be "pagalbininko", kuris yra hepatito B virusas (HBV). Kai kurie tyrėjai mano, kad virusinis hepatitas D yra hepatito B komplikacija.

Hepatito D virusas savo struktūroje turi RNR, trūksta apvalkalo. Jos vaidmenį atlieka HBV arba, tiksliau, jo paviršinis antigenas HBsAg. Todėl HBV šiuo atveju veikia kaip viruso pagalbininkas (angl. Help - help). Aktyvus HDV aktyvus dauginimasis (replikacija) ir tolesnis kepenų pažeidimo vystymasis yra įmanomas tik HBV infekuotoje organizme. Be to, aktyvus gyvybinis hepatito D viruso aktyvumas pacientams, kurių HBsAg yra kraujyje žemiau ribinės vertės, yra įmanoma.

Hepatito D viruso savybės

Hipoglikeminės HDV savybės yra tiesioginės žalos kepenų ląstelėms - hepatocitams. Tokiu būdu jis skiriasi nuo HBV, kurio metu kepenų pažeidimas pasireiškia daugiausia dėl žmogaus imuninės sistemos veikimo, kuris veikia hepatocitus, užkrėstus hepatito B virusu.

Šiuo metu nustatyta trys HDV genotipai.

Pirmasis yra labiausiai paplitęs ir randamas beveik visame pasaulyje. Antrasis atvejis vyksta daugiausia Japonijoje ir Pietryčių Azijoje, o trečia - Pietų Amerikoje, ir tai pasižymi sunkiausiu ligos eiga.

Ligos tyrimai vis dar vyksta, ir yra pagrindo manyti, kad virusas turi didesnį mutacijų gebėjimą, o jo genotipų skaičius yra daug didesnis.

Kaip perduodamas hepatito D virusas?

HDV transmisijos mechanizmas yra parenteralinis, kontaktuojant su užsikrėtusiu krauju ar kūno skysčiais.

HDV perduodamas taip pat kaip ir HBV. Dažniausiai narkotikus švirkščiantys narkotikų vartotojai yra užsikrėtę. Galimas viruso perdavimas per kraujo perpylimą ir jo komponentus (kraujo perpylimas). Šis patogenukas dažnai perduodamas teikiant medicinines paslaugas, prastai atliekant instrumento sterilizavimą. Taip pat įmanoma infekuoti akupunktūra, tatuiruočių, salonų paslaugos (manikiūras, pedikiūras) ir kitos manipuliacijos, kuriose yra galimybė susisiekti su užkrėstais krauju.

Dvigubo hepatito viruso infekcija neapsaugoto sekso metu yra daug retesnė nei HBV. Ir hepatitas D užsikrėtusių motinų infekcija (vertikali perdavimo) yra dar retesnė.

HDV infekcijos ypatumai

Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus ar virusas. Pacientų užkrečiamumo laipsnis yra didžiausias stadijoje prieš ligos aukštį.

Atsižvelgiant į hepatito D ir B virusų "neatskirtinumą", yra dviejų rūšių HDV infekcija: bendra infekcija ir superinfekcija.

Kai kartu infekcija (bendra infekcija) atsiranda kartu su abiejų tipų virusais. Daugeliu atvejų, kai šio tipo infekcija, galutinis rezultatas yra visiškai paciento atsigavimas. Tačiau galimų komplikacijų rizika yra natūraliai didesnė už tik HBV infekciją.

Kai superinfekcija (angl. Super - over - over) HDV infekcija atsiranda dėl dabartinio hepatito B fono, dažniau - lėtinis. Tuo pačiu metu staiga pablogėja ligos eiga. Beveik 70% atvejų vėliau susidaro lėtinis virusinis hepatitas D. Tokių komplikacijų, kaip kepenų cirozė ir kepenų nepakankamumas, atsiradimas yra žymiai didesnis. Visiškas atsigavimas yra retas.

Simptomai ir diagnozė

Klinikinė įvairovė ir galimybės keisti laboratorinius parametrus yra šiek tiek kitokios, kai užsikrečiama kartu su koinfekcija ar superinfekcija.

Ūminis virusinis hepatitas D kartu su infekcija

Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo trijų iki dvylikos savaičių, kartais iki šešių mėnesių.

Prodrominis laikotarpis paprastai yra trumpas, apsinuodijimo simptomai sparčiai vystosi. Požymiai: temperatūros pakilimas iki didelio skaičiaus, skausmas dešinėje pakraštyje. Taip pat gali pasireikšti skausmas raumenyse ir sąnariuose.

Gydymo laikotarpiu padidėja apsinuodijimo sunkumas, padidėja kepenų zonos skausmas.

Ištyrus, nustatomas kepenų ir blužnies padidėjimas. Ypatinga bendro infekcijos požymio pasekmė yra sunkinanti klinikinių simptomų pasunkėjimas ir kraujo biocheminių parametrų pokyčiai po 2-4 savaičių nuo ligos pradžios. Tuo pačiu metu vyrauja AST aktyvumo padidėjimas ALT ir tymolio mėginio padidėjimas, kuris nėra būdingas tipiniam ūminio kepenų uždegimo eigai.

Delta-antigenas (delta-Ag) ir HDV RNR nustatomi kraujyje jau 3-7 dienas po gelta atsiradimo ir dar 10-14 dienų. Antikūnai prieš HDV IgM klasę atspindi infekcijos buvimą, jų skaičius tiesiogiai priklauso nuo viruso aktyvumo ir kepenų pažeidimo laipsnio. Antikūnai prieš HDV IgG klasę identifikuojami ligos aukštyje ir atsistatymo laikotarpiu.

HBsAg ir antikūnai prieš IgM klasės HBc taip pat beveik visada diagnozuojami šio viruso kraujyje.

Ūminis virusinis hepatitas D su superinfekcija

Ligos inkubacinis laikotarpis yra trumpesnis: nuo vieno iki dviejų mėnesių.

Ligos atsiradimas yra ryškesnis nei ankstesniame atvejyje. Kūno temperatūra smarkiai pakyla dėl karščiausių figūrų, jaučiamas galvos dalies dešiniojo hipondroumo skausmas.

Klinikiniai simptomai pasunkėja, kai atsirado gelta. Galbūt dėl ​​staigaus edematinio ascitito sindromo atsiradimo yra gilių kepenų pažeidimų požymių.

"Delta-Ag", antikūnai prieš HDV klasę IgM, yra aptiktas kraujyje. Be to, be HBsAg atsiranda antikūnų prieš HBe ir HBc IgM klasę.

Šio tipo ligos eigai būdinga bangų tipo pažanga kepenų pažeidimo požymių ir fermentų aktyvumo padidėjimo pagal biocheminį kraujo tyrimą.

Kaip minėta pirmiau, per HDV superinfekcijos metu daugeliu atvejų vyksta perėjimas prie lėtinio virusinio hepatito D.

Lėtinis virusinis hepatitas D

Pacientams, kuriems yra koinfekcija, vystymosi dažnis yra 3%, o superinfekcija - 70-85%.

Prisijungimas prie HDV prie lėtinio virusinio hepatito B daro jį sunkesnes. Tai pasireiškia klinikinių simptomų pablogėjimu ir laboratorinių parametrų patologiniais pokyčiais. Kepenų audinio morfologinis tyrimas atskleidžia pokyčius, rodančius vidutinio sunkumo ar sunkų hepatito aktyvumą.

Klinikinis vaizdas nėra labai skiriasi nuo kitų rūšių lėtinio virusinio hepatito.

Dažnai sumažėja baltymų sintezės funkcija kepenyse ir dėl to dažnai išsivysto edematozo-ascio sindromas. Trumpalaikis temperatūros padidėjimas būdingas padidėjusiam kepenų transaminazių aktyvumui.

Kraujyje anti-HDV klasė IgG aptinkama kartu su HBsAg. Nustatoma pagal HDV RNR.

Antikūnų prieš HDV klasę IgM ir delta-Ag buvimą rodo infekcinio proceso aktyvumas.

Diagnozė patvirtinta, jei yra kepenų delta-Ag biopsijos egzemplioriai.

Liga prasideda kintamais paūmėjimų ir remisijų periodais. Daugeliu atvejų, jei jis negydomas, jis virsta kepenų ciroze.

Hepatitas D vaikams

Vaikams hepatito D virusas perduodamas taip pat, kaip suaugusiesiems.

Duomenų apie virusinio hepatito D eigą vaikams nepakanka. Tačiau dauguma mokslininkų teigia, kad hepatito D vystymasis vaikams yra panašus į ligos variantą suaugusiems, kai kepenų pažeidimas greitai išsivysto.

Dauguma vaikų, užsikrėtusių HBV, yra besimptomiai, be akivaizdaus kepenų pažeidimo simptomų. Jei prisijungia hepatito D virusas (superinfekcija), vaikai patiria sunkų kepenų pažeidimą ir gali pasireikšti cirozė.

Su tuo pačiu metu užsikrėtus hepatito B ir D virusais (kartu infekcijomis), HDV yra lėtesnis vaikams dažniau nei suaugusiesiems.

Be to, ši savybė koreliuoja su vaikystėmis: kuo jaunesnis vaikas, tuo labiau tikėtina lėtinės formos vystymasis.

Virusinio hepatito D gydymas

Gydymo pagrindas yra antivirusinis gydymas. Deja, hepatito D virusas yra silpnai jautrus specifiniam gydymui. Atlikti naujų vaistų, kurie būtų efektyviau veikiantys užkrečiamųjų agentų, vystymąsi.

Šiuo metu naudojami vaistai alfa interferonui didelėmis dozėmis. Kombinuotas gydymas (su ribavirinu, lamivudinu ir tt) nėra veiksmingesnis už interferono monoterapiją.

Stebėjimo gydymas atliekamas nustatant serologinius žymenis HBV ir HDV. Gydymo sėkmę lemia hepatito B virusų (DNR) ir D (RNR) išnykimas, taip pat HBsAg pašalinimas. Be to, kiekybinis HDV RNR nustatymas yra svarbus gydymo veiksmingumo kriterijus.

Interferono preparatai nenaudojami, mažinant kūno imuninę funkciją arba kepenų dekompensuotą kepenų cirozę.

Kaip antivirusinio gydymo pagalbinis gydymas, naudojami hepatoprotektoriai, preparatai kūno detoksikacijai.

Virusinio hepatito D gydymas vaikams atliekamas naudojant tą patį antivirusinį gydymą kaip ir suaugusiesiems. Tačiau, atsižvelgiant į mokslinius tyrimus, vaikų hepatito D viruso gydymo gedimų procentas yra didesnis.

Yra diskusijos apie kepenų transplantacijos, kaip gydymo būdo, galimybes.

Prevencija

Klinikiniai tyrimai konkrečios vakcinos kūrimui vis dar yra vystymosi stadijoje.

Vakcinacija nuo HBV arba specifinio imunoglobulino vartojimas gali būti užkirtas kartu infekcijai.

Skiepijimas HBV yra įtrauktas į vaikų imunizacijos tvarkaraštį daugelyje šalių. Paprastai tai atliekama tris kartus per vakciną. Antroji dozė yra skiriama po 1 mėnesio, o trečioji - po 5 mėnesių po pirmosios dozės. Skiepijimo poveikis trunka vidutiniškai 5 metus.

Superinfekciją užkertamas tik prevenciniais metodais, kurie apima galimo paciento kontakto su krauju ir kūno skysčiais pašalinimą (apsaugota lytis, asmeninės higienos priemonės ir kt.).

Hepatitas D - hepatito D simptomai, priežastys, diagnozė ir gydymas

Geroji diena, brangūs skaitytojai!

Šiandienos straipsnyje mes ir toliau svarstysime hepatitą visais jo aspektais, o po to - hepatitu D arba, kaip tai dar vadinama - virusiniu hepatitu D, taip pat jo priežastis, simptomus, diagnozę, gydymą ir prevenciją. Taigi...

Kas yra hepatitas D?

Hepatitas D (hepatitas D) yra uždegiminė kepenų infekcija, kurią sukelia kūno užkrėtimas hepatito D virusu (HDV).

HDV (Hepatito delta virusas), išverstas į rusų kalbą, skamba kaip tai - hepatito delta virusas. Dėl to, kad šios ligos priežastis yra virusas (HDV), jis taip pat vadinamas virusiniu hepatitu D arba delta hepatitu.

Pagrindinis hepatito D ir kitų virusinių hepatitų pavojus yra patologinis procesas, sukeliantis kepenų nepakankamumo, cirozės ir kepenų vėžio (kepenų ląstelių karcinomos) vystymąsi.

Hepatito D ypatumas yra tas pats, kad pats hepatito delta virusas negali daugintis. Jo reprodukcinė funkcija yra įmanoma tik esant hepatito B viruso (HBV) organizmui, todėl hepatito D virusas paprastai būna kartu su hepatitu B, o kaupiamasis poveikis kepenims sustiprina kepenų cirozės vystymąsi.

Vienu metu dviejų tipų hepatito HBV ir HDV infekcija rodo didesnę virusinės hepatito būdingos simptomatologijos (klinikinę nuotrauką).

Kaip atsiranda hepatito D infekcija?

Infekcijos šaltinis yra asmuo, užsikrėtęs hepatito D virusu, ir jis gali būti sergantis, t. Y. su aiškiais ligos požymiais ir tik vežėju, net nesuvokdami apie infekcijos buvimą.

Hepatito D infekcija vyksta tik parenteraliniu būdu, t. Y. infekcija organizme atsiranda, apeinant virškinimo traktą. Remiantis tuo galima daryti išvadą, kad delta hepatito infekcija atsiranda dėl injekcijų, gabalų, kraujo, lytiniu būdu. Be to, HDV infekcija yra įmanoma tik tuo atveju, jei organizmas reprodukuoja HBV (hepatito B virusą). Dėl gyvybinės veiklos HDV virusas įterpiamas į HBV viruso genomą, todėl sustiprėja ir apsunkina virusinio hepatito B simptomai. Reprodukcija pasireiškia tik kepenyse.

Hepatito D ligos protrūkis gali pasireikšti kaip bendra infekcija, būtent kai kūnas tuo pačiu metu užsikrečia HBV ir HDV virusais arba kaip superinfekcija, tai yra tada, kai hepatitas D yra paveiktas jau išsivysčiusiu hepatitu B. Pirmajame ir antrajame atvejais kepenų ląstelėse (hepatocitai), nedidelis nutukimas ir masinė nekrozė.

HDV aktyvumui nedaro įtakos pakartotinis užšaldymas, kaitinimas, džiovinimas, apdorojimas rūgštimis. Todėl infekuotų, blogai dezinfekuotų adatų naudojimas ar infekuotų objektų sąlytis su odos gabalėliais daugeliu atvejų yra D hepatito infekcijos priežastis. Paprastai tai įvyksta vartojant narkotikus, tatuiruočių, auskarų vėrimo, manikiūro ar pedikiūro, stomatologijos paslaugas ir kitos abejotinų ir neaiškių kompanijų, klinikų, grožio salonų ar tatuiruočių salonų paslaugos. Be to, hepatito D infekcija dažnai pasireiškia kraujo perpylimų metu, chirurgijos skyriuose, gimdymo metu (vaisiaus infekcija), periferiniame seksualiniame gyvenime.

Svarbu! Hepatitas B ir D nėra ore!

Hepatito D inkubacinis laikotarpis

Hepatito D inkubacinis laikotarpis (nuo infekcijos iki pirmųjų ligos požymių) vidutiniškai yra maždaug 12 savaičių, tačiau, priklausomai nuo situacijos, jis gali būti nuo 8 iki 24 savaičių.

Po to, kai HDV patenka į kraują, jis yra nedelsiant perkeltas į kepenis, kur jis nusistovi, pradeda kauptis ir, sąveikaujant su HBV, jis pradeda aktyviai plisti, sukelia pirmuosius simptomus arba padidina anksčiau įgyto hepatito B būdingus požymius.

Hepatito D paplitimas

Pasaulyje yra apie 15 milijonų žmonių, užsikrėtusių hepatito D virusu. Jei mes kalbame apie posovietinę erdvę, ši infekcija yra dažniausia Moldovos, Kazachstano ir Centrinės Azijos teritorijose. Jei mes kalbame apie pasaulį, tai dažniausia infekcija tankiai apgyvendintose šalyse, kuriose yra blogos vidaus ir antisanitarinės gyvenimo sąlygos - Vidurio ir Pietų Afrikos šalys, Pietų Amerika, Artimieji Rytai, Pietryčių Azija ir Ramiojo vandenyno šalys.

Labai svarbi prevencinė priemonė prieš hepatito B ir D infekciją - išvengti neapskaitytų ir mažai žinomų organizacijų, teikiančių tam tikras grožio ir sveikatos priežiūros paslaugas, taip pat asmeninę higieną.

Hepatitas D - ICD

ICD-10: B17.0, B18.0
ICD-9: 070.31

Hepatito D simptomai

Nuo infekcijos momento iki pirmųjų hepatito D simptomų jis gali trukti nuo 56 iki 6 mėnesių. Tačiau daugeliu atvejų hepatito D viruso nurijimas padidina tik hepatito B kursą, kuris jau yra paciento viduje.

Pirmieji hepatito D požymiai yra:

  • bendras negalavimas, nuovargis, silpnumas;
  • greitas nuovargis, sumažėjęs protinis sugebėjimas;
  • apetito sutrikimas.

Pagrindiniai hepatito D simptomai yra:

  • apetito stoka, pykinimas, kartais vemimas;
  • tulžies (cholestazės) nutekėjimo sutrikimas, dėl kurio atsiranda odos, akių baltymų, burnos gleivinės gelta;
  • bendras negalavimas, silpnumas, organizmo susilpnėjimas, sąnarių skausmas;
  • šlapimas tampa tamsiai ruda;
  • išmatos išmestos, kartais yra viduriavimas (viduriavimas);
  • pacientai gali pajusti nuobodų skausmą dešinėje hipochondrijoje, o kartais ir tiesiajai lopai ar pečių;
  • kūno temperatūra pakyla iki 37,0-38,0 ° C;
  • neurologiniai sutrikimai - galvos skausmas, sumišimas, nemiga.

Hepatito D komplikacijos

  • kepenų nepakankamumas;
  • kepenų fibrozė;
  • riebiosios kepenys (steatohepatitas);
  • ascitas;
  • hemoraginis sindromas (vidinis kraujavimas);
  • varikoze (daugiausia vidaus organuose);
  • portalo hipertenzija;
  • poliartritas;
  • kepenų encefalopatija;
  • kepenų cirozė;
  • kepenų vėžys (audinių ląstelių karcinoma);
  • kepenų koma;
  • mirtini rezultatai.

Svarbu! Gėrę alkoholį, simptomai didėja, o patologinė kepenų pažeidimo pagreitėja iki 100 kartų.

Hepatito D priežastys

Hepatito D virusas perduodamas per kraują, todėl daugeliu atvejų HDV infekcija atsiranda, kai užkrėstas kraujas ir jo dalelės liečiasi su atvira pjauna ar žaizdomis.

Dažniausios hepatito D priežastys yra:

  • narkotikų vartojimas injekcijomis;
  • injekcijos su nesteriliomis infekuotomis adatomis ir švirkštais;
  • auskarų vėrimas, tatuiruotė, botex;
  • manikiūras, pedikiūras;
  • donoro kraujo ir organų naudojimas;
  • nesanitarinis darbas;
  • gyvena nesanitarinėse sąlygose;
  • asmeninės higienos taisyklių pažeidimas, ypač - užsienio higienos elementų naudojimas (žirklės, skutimosi mašinos, dantų šepetėliai, rankšluosčiai);
  • namų ūkio traumos, gabalai;
  • seksualinis seksualinis gyvenimas.

Rizikos grupė

Didelės rizikos grupės hepatito D grupėms:

  • sveikatos priežiūros darbuotojai;
  • grožio salonų meistrai;
  • asmenys, užsikrėtę hepatito B virusu (HBV);
  • žmones, kurie švirkščia narkotikus;
  • žmonės, kuriems atliekama hemodializė;
  • žmonių, kurie persodino organus;
  • mylimai tatuiruotes ant savo kūno;
  • vaikai, kurių gimimas įvyko nesanitarinėmis sąlygomis;
  • daugybe sekso paslaugų teikėjų;
  • kaliniai;
  • asmenys, gyvenantys su infekcijos nešėja;
  • žmonės, užsikrėtę ŽIV.

Hepatito D tipai

Hepatitas D gali egzistuoti 2 formose - ūminis ir lėtinis.

Ūminis hepatitas D. Jis pasižymi ūminiu ligos eigą su visais viruso hepatito požymiais. Be to, paprastai, kai pasireiškia HDV infekcija, klinikinė virusinio hepatito B kurso vizualinė įvaizdis toliau didėja. Tinkamai gydant ir palengvinant infekcijos plitimą organizme, pacientas atsigauna ir jis stabiliai atsparia hepatito B ir D virusams.

Lėtinis hepatitas D. Apibūdinamas simptomų pasireiškimais per visą ligos laikotarpį, kartais didėja (alkoholio, hipovitaminozės ir tinkamo gydymo trūkumo). Kepenines ląsteles (hepatocitus) pakeičia stromos ląstelės. Pagreitėja patologinis procesas, sukeliantis kepenų struktūros pokyčius, ir po kurio laiko atsiranda ligos komplikacijų, po kurių vyksta fibrozė ir kepenų cirozė.

Hepatito D diagnozė

Hepatitas D yra diagnozuotas infekcinės ligos gydytojo.

Hepatito D diagnozė apima šiuos testus ir tyrimo metodus:

  • Anamnesis;
  • PCR metodas (polimerazės grandininė reakcija);
  • B ir D viruso virusinių žymenų (IgM, HBV-DNR, HBeAg, HBsAg, anti-HBc anti-HBc kiekis) kraujo tyrimas;
  • Biocheminis kraujo tyrimas;
  • Šlapimo biocheminė analizė;
  • Pilvo organų ultragarsas.

Be to, gali būti nurodyta kepenų biopsija.

Hepatito D gydymas

Hepatito D gydymas prasideda nuo apsilankymo infekcinių ligų specialistui ir nuodugniai ištyrus kūną. Tai privalomas veiksmingo hepatito D gydymo etapas, dėl kurio gali būti pašalintos galimos antrinės infekcijos ir ligos.

Virusinio hepatito D gydymas apima:

1. Vaistų terapija:
1.1. Antivirusinis gydymas;
1.2. Terapija, skirta palaikyti sveiką kepenų veiklą;
1.3. Detox terapija
1.4. Remti paciento imuninę sistemą;
1.5. Virusinio hepatito D simptomų reljefas.
2. Dieta.
3. Visas poilsis.
4. Sumažintas fizinis aktyvumas.

1. Narkotikų terapija (vaistai nuo hepatito D)

Svarbu! Prieš vartodami vaistus, būtinai pasitarkite su gydytoju!

1.1. Antivirusinė terapija

Kaip ir kitos ligos, kurias sukelia virusinė infekcija, virusinis hepatitas D gydomas antivirusiniais vaistais. Tačiau specializuoti vaistai, kuriais siekiama gydyti ypač hepatito "Delta" nuo 2016 m., Vis dar kuriami ir išbandomi. Todėl, kaip antivirusinis hepatito D gydymas, antivirusiniai vaistai yra naudojami siekiant sustabdyti HBV infekciją (virusinį hepatitą B).

Kaip antivirusiniai vaistai, skirti sustabdyti HBV ir HDV infekciją, yra šie:

  • Interferono alfa grupė - Alfaferonas, interferonas;
  • Nukleozidų analogai - "adefoviras", "lamivudinas".

Šių vaistų vartojimo kursas yra nuo 6 mėnesių iki kelerių metų.

1.2. Kepenų sveikatos terapija

Siekiant apsaugoti kepenų audinį nuo patologinių procesų, atsiradusių dėl hepatito viruso infekcijos, taip pat paspartinti šio organo ląstelių (hepatocitų) regeneravimą nuo infekcijos, yra numatyti hepatoprotektoriai: "Carsil", "Ursonan", "Legalon", "Lipoic acid", " Hepatosanas "," Silimarinas "," Essentiale ".

Kepenų išgijimo efektyvumas padidėja vartojant hepatoprotektorius ir ursodeoksiholio rūgštį (UDCA): "Ursodex", "Ursorom".

1.3. Detox terapija

Infekcija patenka į kūną, jis nuodija savo gyvybinės veiklos produktus, kurie dažnai sugeba apnuodyti organizmą, sukelia simptomų, tokių kaip pykinimas, nuovargis, anoreksija, karščiavimas ir kiti simptomai. Tokių apsinuodijimų procesų palengvinimas yra numatytas detoksikacijos terapija. Šie narkotikai adsorbuoja infekcijos atliekas ir padeda greitai jas pašalinti iš žmogaus kūno.

Tarp detoksikacijos preparatų galima išskirti šiuos vaistus: Atoksilą, Albuminą, gliukozės tirpalą (5%), Enterosgelį.

1.4. Parama paciento imuninei sistemai

Imuninė sistema yra organizmo gynimo mechanizmas prieš įvairias infekcijas. Jei infekcija patenka į žmogaus imuninę sistemą ir nesugebėjo įveikti ją, daugeliu atvejų, nustatyti imuninės stimuliatoriai, kurie ne tik prisideda prie bendro geresnės sveikatos, bet ir pagerinti kovos su esamos infekcijos žmogaus efektyvumą.

Tarp imunostimuliatorių galima išskirti: Vilozeną, Zadaksiną, Timaliną, Timogenu.

Natūralus imunostimuliatorius yra askorbo rūgštis (vitaminas C), kurio daug yra citrinose, riešutuose, spanguolėse ir daugelyje kitų produktų.

1.5. Virusinių hepatito D simptomų palengvinimas;

Norint palengvinti paciento ligą, gydymo metu reikia skirti simptominių vaistų.

Prieš pykinimą ir vėmimą: "Motilium", "Pipolfen", "Zerukal".

Prieš nemigos, nerimo ir raminamieji: "Valerian", "Tenoten".

2. Dieta dėl hepatito D

Hepatitas D paprastai nustatomas pagal MI sukurtą medicininę maistinę sistemą. Pevznerom - dieta Nr. 5 (lentelė Nr. 5), kuri taip pat skiriama kepenų cirozei ir cholecistizei gydyti.

Dietos pagrindą sudaro gėrimas daug skysčių - 2-3 litrai skysčio per dieną, vaisių sultys, švelnios sriubos, garstyčios košė.

Hepatitas B ir D yra griežtai draudžiamas alkoholio vartojimas, taip pat aštrių, sūrus, kepti, riebalų, rūkyta ir konservų, greito maisto, traškučiai, krekeriai ir kiti nežymiai naudingų ir kenksmingų maisto produktų. Taip pat būtina nustoti rūkyti ir vartoti narkotikus.

3. Visas poilsis

Visiškas poilsis prisideda prie energijos kaupimosi organizme kovojant su virusine infekcija, todėl jums reikia skirti reikiamą laiką. Nepakankamas poilsis, įskaitant sveiką miegą, režimai - darbas / poilsis / miegas sukelia kūno nuolatinę įtampą ir stresą. Tokiose situacijose organizmo imuninės sistemos veikla yra slopinama, o asmuo tampa labiau jautrus įvairiausioms ligoms. Be to, tokioje būsenoje organizmui yra sunkiau susidoroti su jau egzistuojančia liga.

4. Sumažintos fizinės apkrovos

Rytas pratybas nieko nerūpi. Kai žmogus juda, jo kraujotaka didėja, o kartu su ja, metabolizmas paspartėja, organai greičiau prisotinami deguonimi ir naudingomis medžiagomis. Tai prisideda prie greitesnio kūno išsiveržimo nuo įvairių ligų proceso, taip pat paspartinti kūno atkūrimo procesą po ligos.

Gydymo prognozė

Tinkamai gydant, teigiama atsigavimo prognozė nuo ūminių hepatito B ir D formų yra 95%, o kepenys gali visiškai atsigauti.

atkūrimas norma lėtiniu hepatitu B ir D yra apie 15%, o daugeliu atžvilgių priklauso nuo laiku gydyti į gydytoją, taip pat griežtai laikytis visų jos nuostatų, įskaitant dietos ir visiškai atmesti alkoholio ir rūkymo.

Jei gydytojai nepateiks teigiamos atsigavimo prognozės, pabandykite nevilties, kreipkitės į Viešpatį Jėzų Kristų. Tinkle ir Šventajame Rašte yra neįtikėtinas stebuklingas žmonių, ne tik nuo hepatito, gijimas, bet ir vėžys. Norėdami tai padaryti, nebūtina kažkur bėgti, namuose pakankamai nuoširdžiai širdyje pakanka atleidimo nuo Dievo už viską, ką jūs tikriausiai padarėte neteisingai savo gyvenime, taip pat paprašykite Jo visiško gydymo. Tegul Viešpats tau padės! Ir kai tai padeda, nepamiršk jo padėkoti ir pabandyti pakeisti savo gyvenimo būdą ir perspektyvas.

Hepatito D ir B gydymo kaina

Gydant hepatitu D, priklausomai nuo klinikos ir antivirusinių vaistų gamintojo, gali kainuoti nuo 6 000 iki 30 000 kub. per metus.

Hepatito D liaudies gynimo gydymas

Svarbu! Prieš pradėdami vartoti tradicinius gydymo būdus, turėtumėte pasikonsultuoti su savo gydytoju!

Liaudies hepatito D šalutiniai reiškiniai yra skirti palaikyti kepenis hepatito gydymo vaistais metu ir atkurti kepenų ląsteles.

Slapyvardis 1-1,5 g (prie peilio viršaus) šaknies šaknies milteliai, paimkite 2 kartus per dieną vandeniu, 30 minučių prieš valgį. Šis įrankis taip pat veiksmingas kitose virškinimo trakto ligose - cholecistite, pepsine opa ligomis, hemorojais.

Citrina Sumaišykite 1 citrinos ir 1 šaukštelis soda, kad soda visiškai ištirptų (jums reikia 5 minučių). Gavote liaudies vaistų nuo hepatito B ir D gėrimų tuščiu skrandžiu, 1 valandą iki ryto valgio. Jūs turite gerti vaistą kartą per 3-4 dienas, bet su stipriu deginimo pojūčiu skrandyje nevartokite.

Žolelių kolekcija. Paruoškite mokestį iš šių vaistinių augalų - 2 dalys medetkų, jonažolės, Immortelle ir 1 dalis ramunėlių žiedų, cikorija, Ginčai, šaltalankių žievės. Sumaišykite juos. Be to, 4 šaukštai. surinkti šaukštus, užpilti 500 ml šalto vandens ir atidėti infuzijai naktį. Ryte virti priemonėmis, virkite apie 5 minutes, tada palikti įlieti sultinį ir aušinimo minučių 25. Imtis nuoviru reikia Pusė puodelio 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį.

Kukurūzų šilkas. Supilkite 1 valgomą šaukštą kukurūzų gargždžių su 200 ml verdančio vandens, uždėkite indą ir atidėkite įlašinti 2 valandas. Vartokite šį vaistą hepatitui 2-3 šaukštai. šaukštai, 4 kartus per dieną, kol bus visiškai išgydyti.

Calendula. Būtina naudoti balandą arbatos ir nealkoholinės infuzijos būdu iki visiško išgydymo.

Hepatito D prevencija

Hepatito D ir B prevencija apima tokias prevencines priemones:

  • Asmeninė higiena;
  • Nenaudokite kitų žmonių asmeninių higienos priemonių;
  • Atsisakymas naudotis grožio salonų ir medicinos įstaigų, įskaitant abejotiną odontologijos kliniką, paslaugomis;
  • Atsisakymas tatuiruočių, auskarų vėrimas;
  • Atsisakymas leisti narkotikus, ypač švirkščiant;
  • Atsisakymas alkoholinių gėrimų (ir mažai alkoholio) ir rūkymas;
  • Injekcijoms naudokite tik vienkartinius švirkštus, o geresnį vaistą gerkite per burną;
  • Jei asmuo, užsikrėtęs hepatito B virusu, gyvena šeimoje, atskirkite indus, patalynę, kūno priežiūros produktus ir kitus dalykus, su kuriais šis asmuo turi kontaktą asmeniniam naudojimui;
  • Pamiršk apie seksualų seksą, sveikatą ir gyvenimą brangesni!

Hepatito delta - etiologija, klinika, diagnozė, terapija

Per pastaruosius 30 metų tyrimai parodė, kad didelė dalis kepenų ligų, kurių vystymas anksčiau buvo susijęs su HBV infekcija, yra infekcijos, pasireiškiančios tiek HBV, tiek HDV, rezultatas.

Hepatito delta sukelia vienas iš įdomiausių ir neįprastų žmogaus patogenų - HDV. HDV yra hepatotropinis, pažeistas RNR virusas, kuris reikalauja, kad HBV buvimas būtų atsinaujinantis ir formuojantis infekcines daleles.

1977 M. M. Rissetto ir kt. (Turinas, Italija) buvo pirmas, kuris nustatė HDV tyrimą, kuriame dalyvavo 83 kepenų biopsijos, gautos iš HBsAg teigiamų pacientų. Kepenų audinyje rastas antigenas buvo laikomas nauja HBV žymekliu.

1978 m. Pradėtas bendradarbiavimas tarp Turino tyrėjų grupės, Nacionalinių sveikatos institutų ir JAV Džordžtauno universiteto mokslininkų praėjusiais metais sukėlė netikėtus ir nenuoseklius virusologijos atradimus. Eksperimentai su šimpanzėmis parodė, kad naujas antigenas nėra HBV komponentas, bet atskiras defektas virusas (viroidas).

HDV struktūra

HDV priklauso Deltavirus genčiai, yra palydovinis virusas ir yra sferinė dalelė maždaug 36 nm dydžio, kurios viduje yra nukleokapsido skersmuo 19 nm. HDV paviršiaus sluoksnį sudaro HBsAg, įskaitant baltymus, kuriuos užkoduoja HBV DNR Pre-S1, Pre-S2 ir S-zonos. Tuo pačiu metu, skirtingai nuo HBV, šių baltymų santykis yra 1: 5: 95.

Nukleokapsido HDV susideda iš 70 deltaantigeno (HDAg) molekulių, turinčių dvi formules: ilgos (LHDAg) - 214 aminorūgščių (27 kDa) ir trumpųjų (SHDAg) - 195 aminorūgščių (24 kDa). L-formos HDAg skiriasi nuo S formos tik esant papildomiems 19 aminorūgščių liekanoms C-galinėje molekulės pusėje. Jei SHDAg yra būtina viruso replikacijai, LHDAg, atvirkščiai, turi galimybę slopinti HDV replikaciją, bet vaidina svarbų vaidmenį viruso surinkimo ir sekrecijos mechanizme.

HDV RNR yra viena grandine neigiama grandinė, kurios ilgis yra 1700 nukleotidų bazių, ir yra mažiausias iš RNR turinčių virusų, kurie infekuoja žmones. HDV genomoje yra 6 atviros skaitymo rėmeliai, iš kurių tik 1 dalyvauja transkripcijoje ir yra atsakingas už HDAg sintezę.

RNR viruso replikacijos mechanizmas yra unikalus tokio pobūdžio ir vyksta per vadinamąjį "dvigubo kartotinio ciklo" periodą. Replikacijos procese ląstelėje yra 3 virusinės RNR formos: genominė (neigiama poliškumas), antigenominė RNR (teigiamas poliškumas) ir informacinė RNR, kurioje yra atviras skaitymo rėmelis HDAg sintezei. Šis virusas turi unikalią galimybę naudoti žmogaus RNR-priklausomą RNR polimerazę, kad transkribuotų savo RNR be tarpinių DNR formų.

HDV genotipų įvairovė

Remiantis genominės HDV RNR nukleotidų sekų polimorfizmu (skirtumai tarp genotipų nuo 19 iki 38%), šiuo metu yra išskirti 8 viruso genotipai.

HDV genotipas 1 yra plačiai paplitęs visame pasaulyje, daugiausia Europoje ir Viduržemio jūros šalyse, Turkijoje, Irane ir Šiaurės Amerikoje. HDV genotipas 2 yra daugiausia Rytų ir Šiaurės Azijoje; HDV genotipas 3 - Šiaurės Pietų Amerikoje (Brazilijoje, Kolumbijoje, Venesueloje, Peru, Ekvadore); HDV genotipas 4 yra Japonijoje, Taivanyje ir Kinijoje; Vakarų ir Centrinėje Afrikoje skleidžiami 5-8 genotipai. Neseniai izoliuotas ir iš 8-osios HDV genotipas buvo išskirtas iš Brazilijos pacientų, kurie tikriausiai migruoja į Braziliją iš Vakarų Afrikos.

Duomenys apie genotipinę HDV įvairovę Rusijos Federacijos teritorijoje (RF) yra menki. Genetinis tyrimas ir vėlesnė filogenetinė HDV izoliatų analizė, išskirta iš užkrėstų asmenų, gyvenančių endeminiuose Rusijos Federacijos regionuose, kraujo serumo pavyzdžių parodė, kad HDV priklauso 1 genotipui Tyva Respublikoje, 1 ir 2 genotipai Respublikos Sakoje (Jakutija).

Delta infekcijos epidemiologija

Pasaulyje 30 milijonų žmonių yra diagnozuota lėtinė HDV infekcija. Dažniausiai užsikrėtusių žmonių užsikrėtimo atvejų dažnumas skirtingose ​​šalyse yra nuo 25 iki 30 proc. Apie 10% pacientų, sergančių lėtiniu HBsAg teigiamu hepatitu, yra užsikrėtę HDV. Delta infekcijos masto indikatorius yra HDV antikūnų nustatymo dažnis (anti-HDV).

Kalbant apie HDV infekcijos paplitimą pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B, regionai gali būti sąlygiškai priskiriami vienai iš keturių zonų:

  • didelio endemiškumo zonos - anti-HDV dažnis yra didesnis nei 60%;
  • vidutinio endemiškumo zonos - anti-HDV dažnis yra 30-60%;
  • mažo endemiškumo zonos - anti-HDV dažnis svyruoja nuo 10 iki 30%;
  • labai mažo endemiškumo sritys - anti-HDV dažnis neviršija 10%.

Delta infekcijos endemiškumo lygis yra susijęs su hepatito B paplitimu šalyje, tačiau šis santykis nėra absoliutus. Nors delta infekcijos vystymui reikia HBsAg, HDV cirkuliacijos intervalai neatitinka HBV paplitimo.

Dabartiniame etape pagrindiniai delta infekcijos paplitimą įtakojantys veiksniai yra globalizacijos ir gyventojų migracijos procesai.

Rusijoje dar nėra oficialios delta infekcijos registracijos ir privalomas anti-HDV apibrėžimas HBsAg teigiamiems pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B

Rusijos Federacijos regionams būdinga netolygi HDV cirkuliacija, kurią rodo įvairus anti-HDV aptikimo dažnis tarp HBsAg teigiamų individų. Rusijos Federacijoje zonos terpės (Respublika Sakha (Jakutija), Tyva Respublika) ir žema (Europos Sąjungos dalis Rusijos Federacijoje) yra endeminės dėl delta infekcijos paplitimo tarp ligonių, sergančių lėtiniu hepatitu B.

Infekcijos su HDV būdai yra panašūs į HBV infekcijos atvejus: parenteraliniai (kraujo perpylimas, chirurgija, injekcijos narkotikų vartojimas ir tt), vertikalūs (nuo užkrėstos motinos iki vaiko).

Hepatitas B ir hepatito D endeminės zonos yra būdingos infekcija pacientų giminaičiams su virusais ir šeimų formavimosi lėtinių infekcijų židinių formavimu. HDV paplitimas tarp vienos šeimos narių, matyt, atsiranda su sąlyčiu namų ūkio kontaktuojant per įvairias odos ir gleivinės mikrometrus; Taip pat galima perduoti virusą nuo užsikrėtusio sutuoktinio lytinių santykių metu. Patogenino perdavimo intensyvumas priklauso nuo HDV koncentracijos infekcijos šaltinyje, imuniteto būklės ir šeimos narių socialinio, ekonominio ir kultūrinio lygio.

Delta infekcijos klinikiniai požymiai

Klinikinė diagnozė gali būti diagnozuojama klinikinių ir biocheminių ligos požymių ir HDV infekcijos žymenų nustatymo metu.

Bendroji infekcija HBV ir HDV

Kartu su HBV ir HDV (kartu vartojama infekcija) užsikrėtusių jautrių asmenų infekcija sukelia ūminio hepatito B susidarymą su delta preparatu.

HDV replikacija prasideda tik tada, kai HBV infekuoja hepatocitus ir pradedama HBsAg sintezė. Dėl sudėtingos abiejų virusų sąveikos klinikinių HBV / HDV infekcijos simptomų pasireiškia nuo lengvo iki sunkaus ar net fulminanti (fulminanti) hepatito.

Ūminis hepatitas gali atsirasti kaip viena (vienos fazės) ligos smailė (aktyvus vieno viruso replikavimas) arba dvi skirtingos smailės (dviejų fazių srautas, abiejų virusų replikacija) priklausomai nuo HBV ir HDV koncentracijos. Šiuo atveju pirmoji blykstė ūminio hepatito yra dėl HBV replikacijos, antroji banga yra dėl HDV replikacijos.

Daugeliu atvejų ūmaus hepatito pasekmė yra visiškai atkurti kepenų funkciją, būdingą ūminiam hepatitui B, ir tik 10-15% atvejų yra įmanoma pereiti prie lėtinės ligos formos. Kita vertus, kartu infekcija su HBV / HDV gali sukelti fulminantį hepatitą, sergant ūminiu kepenų nepakankamumu ir paciento mirtimi.

Superinfekcija HBV ir HDV

HDV infekcija pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B, apibrėžiama kaip HDV superinfekcija. Klinikiniu požiūriu, HDV superinfekcija pasireiškia ūminio hepatito vystymuisi, kai santykinai trumpas inkubacinis laikotarpis arba jau esamo lėtinio hepatito B pasunkėjimas. Tuo pat metu nuolatinė HBsAg sintezė atsiranda hepatocitų, kurie palaiko HDV replikaciją. Pacientai serga lėtiniu hepatitu D daugiau nei 90% atvejų.

Ūminis hepatitas B + D

Ūminio hepatito B + D klinikiniai požymiai nesiskiria nuo tų, kurie būdingi ūminei virusinei hepatitui, kuriems būdinga skirtinga etiologija, nors jie gali būti ryškesni.

Išmetamųjų dujų inkubacinis laikotarpis trunka nuo 3 iki 7 savaičių ir būdingas aktyvus HDV replikavimas. Prodrominio laikotarpio metu nespecifiniai klinikiniai simptomai (nuovargis, apetito praradimas, letargija, pykinimas) lydimi kraujo biocheminio tyrimo pokyčių ir, svarbiausia, padidėja alanino ir aspartato aminotransferazės (ALT, AST) aktyvumas.

Ichteric fazė, kuri seka prodroma, būdinga pykinimo ir nuovargio išlikimo, stipraus gelta, padidėjusio tiesioginio bilirubino kiekio, šlapimo ir išmatų spalvos pakitimo. Pacientų, sergančių ūminiu hepatitu B + D, gydymo laikotarpis prasideda nuo klinikinių simptomų išnykimo, palaipsniui atkuriant kepenų funkciją.

Ūminis procesas, susijęs su HDV superinfekcijos fone, gali sukelti fulminantinį hepatitą, po kurio atsiranda ūminio kepenų (ARF) ir daugelio organų nepakankamumas. Šio hepatito formos klinikinis eiga yra gana greitas, o santykis nuo ligos iki mirties gali užtrukti nuo 2 iki 10 dienų. Mirtingumas be ortotopinės kepenų transplantacijos siekia 80%.

Lėtinis hepatitas D

Remiantis santykiu tarp HBV ir HDV, lėtinio hepatito D metu yra trys etapai:

  • pirmas (ankstyvasis, aktyvus) etapas, kai HDV slopina HBV replikacinį aktyvumą (serume HDV RNR nustatomas didelėje koncentracijoje);
  • antroji yra vidutinio sunkumo HDV replikacija ir laipsniškas HBV reaktyvavimas (serume aptinkama tiek HDV RNR, tiek HBV DNR);
  • trečiasis (vėlyvasis etapas) pasižymi abiejų virusų replikacijos sumažėjimu ir dažniausiai pastebimas pacientams, kurie serga kepenų ciroze.

Lėtinis hepatitas D yra sunki ir greitai progresuojanti lėtinio virusinio hepatito forma, dėl kurios 70 proc. Atvejų per 5-10 metų pasireiškia CP. 15% pacientų kepenų cirozė gali susidaryti per 1 - 2 metus nuo FG atsiradimo. Pacientams, sergantiems HDV, cirozės atsiradimo rizika yra tris kartus didesnė nei pacientų, kuriems yra tik lėtinis hepatitas B.

Daug rečiau (10-15%) gali pasireikšti lengvas, neprogresuojantis (besimptomiškas) lėtinio hepatito D kursas.

Lėtinio hepatito D klinikinės pasireiškimo pasekmės yra nuovargis, negalavimas, apetito stoka, diskomfortas viršutiniame dešiniajame kvadrante pilvo srityje, raumenų silpnumas, gelta ir patamsėjimas šlapime. Daugumai pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu D, yra padidėjęs ALT ir AST, aukštas HDV replikacijos dažnis ir mažas HBV kiekis.

Lėtinis hepatitas D dažnai yra susijęs su autoimuniniais sutrikimais; kraujo serume aptiktos įvairios autoantikūnai (antinuclear, anti-smooth muscle etc.). Beveik 15% pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu D, nustatomi autoantikūnai prieš mikrosomines kepenų ir inkstų membranas (LKM3).

Dėl dekompensuotosios cirozės susidarymo lydi portalo hipertenzija, ascito atsiradimas ir kepenų encefalopatija.

Duomenys apie onkogeninį HDV potencialą yra prieštaringi: kai kuriuose tyrimuose nebuvo jokių įrodymų, kad pastebėtina, kad gali išsivystyti vėžį su delta infekcija. Nepakankamas HDV pobūdis, greita ligos progresija iki galutinio etapo, todėl itin sunku nustatyti HDV vaidmenį kraujo ląstelių karcinomos patogenezėje. Visų pirma, tai yra dėl to, kad pacientai negyvena su hepatoceliulinės karcinomos formavimu ir miršta anksčiau nuo kepenų cirozės komplikacijų.

Graikijoje atlikto tyrimo metu buvo įrodyta, kad pacientams, sergantiems lėtiniu D hepatitu, kurie mirė nuo kepenų nepakankamumo, per 12 metų išsivystė kraujagyslių ląstelių karcinoma beveik 42%.

Paslėpta (latentinė) HDV infekcija

Apibūdinamas nustatant aktyvios HDV aktyviosios replikacijos žymenis tik kepenyse (HDV RNR, HDAg), tuo tarpu anti-HDV, kai nėra HBsAg ir HBV DNR, gali būti nustatytas kraujo serume. Pirmą kartą pacientams, kuriems virusinės cirozės metu buvo atliekama ortotopinė kepenų transplantacija, buvo aprašyta delta infekcijos forma.

HDV genotipų asociacija su klinikinėmis apraiškomis

Per pastarąjį dešimtmetį HDV genotipų ir klinikinio infekcijos eigos santykio tyrimas yra svarbi mokslinių tyrimų sritis.

1-asis HDV genotipas, labiausiai paplitęs visame pasaulyje, yra susijęs su daugeliu klinikinių pasireiškimų; dažniausiai sukelia sunkesnę ligos eigą, kai per trumpą laikotarpį (2-6 metų) kyla kepenų cirozė ir vystosi vėžinių ląstelių karcinoma; mažas atsakas į antivirusinį gydymą (SVR pasireiškia 25-27% pacientų).

HDV ir genotipai 2 4, naudingai cirkuliuojančių Tolimuosiuose Rytuose, susijęs su daugiau gerybinės eigos infekcijos ir ne formavimosi kepenų ciroze ir kepenų vėžio dažnį, o HDV genotipas 3 rasta Pietų Amerikoje, yra susijęs su protrūkiais sunkus ir žaibiškos hepatito.

Vėliau buvo aprašyti keturi papildomi genotipai (5-8), kurie yra Vakarų ir Centrinėje Afrikoje. HDV genotipai 5-8 gali sukelti tiek lengvas, tiek sunkias kepenų pažeidimo formas.

Neseniai labai svarbu tirti ligos klinikines pasekmes skirtinguose HBV ir HDV genotipuose. Taigi, neseniai atliktas tyrimas parodė ( "Amazon" Rytai, Pietų Amerika), kad yra konkretus sąveika HDV genotipas 3 HBV genotipas F ir A. infekcija HDV genotipo 3 kartu su HBV genotipo F, susijusi su žaibišką hepatitą dėl didžiulės plėtros citopatinio Necro uždegiminis procesas kepenyse.

Laboratorinė hepatito delta diagnozė

Pirmasis hepatito D diagnozavimo etapas yra privalomas HBsAg teigiamų pacientų anti-HDV tyrimas. HDV infekcijos diagnozavimas pagrįstas HDAg, antikūnų prieš virusą (anti-HDV IgM ir IgG) ir serumo HDV RNR nustatymu. Atsižvelgiant į tai, kad HDV infekcijos vystymasis yra įmanomas tik kartu su hepatitu B, gautų rezultatų aiškinimas turėtų būti išsamiai atliktas

Atliekant delta infekcijų diferencinę diagnozę didelę reikšmę turi anti-HBc IgM serumo tyrimas, kuris dažniausiai nustatomas tik kartu su HBV / HDV infekcija ir nerandama superinfekcijai su HDV ir HBV.

Ūminės HDV infekcija titras antiHDV IgM, paprastai yra nedidelis ir šių antikūnų išnyksta iš kraujo kelis mėnesius lėtiniam hepatitui D (dažnai su superinfekcijos) - titras yra labai didelis, ir antiHDV IgM išlieka ilgą laiką ( metai). Anti-HDV IgG yra aptiktas daugiau kaip 90% atvejų per 3-8 savaites po infekcijos. Anti-HDV IgG yra tiek ūminėse, tiek lėtinėse delta infekcijose.

HDAg apibrėžimas dažniausiai naudojamas diagnozuojant HDV infekciją (ji kraujuoja per pirmuosius 2 gydymo savaites) ir daugiausia sprendžiant mokslines problemas.

Šiuo metu pagrindinis žymeklis, rodantis, kad HDV aktyviai replikuoja žmones, laikomas atvirkštinės transkripcijos polimerazės grandininės reakcijos (RT-PCR) metodu nustatant HDV RNR serume.

Rusijos Federacijoje HDV RNR apibrėžimas, kaip taisyklė, atliekamas kokybiškai, neseniai buvo užregistruotos kiekybinio nustatymo bandymo sistemos.

HDV genotipo apibrėžimas šiuo metu atliekamas tik moksliniams tikslams. Pagrindinis HDV genotipo nustatymo metodas yra HDV genomo regiono sekimas (R0 regionas, apimantis HDV geno 3 'galą) naudojant specialius analizatorius (sekvencinius elementus) su vėlesne filenofonine analizė, atlikta naudojant kompiuterines programas.

Lėtinė hepatito delta terapija

Pagrindinis gydymo antivirusinis tikslas - padidinti pacientų gyvenimo trukmę ir pagerinti jų gyvenimo kokybę. Gydymo užduotys yra:

  • HBV, HDV viruso replikacijos slopinimas;
  • HBeAg, HBsAg antigenų klirensas ar jų serokonversija;
  • ALT aktyvumo lygio normalizavimas;
  • uždegimas ir fibrozė;
  • mažinti kepenų cirozės ir jo dekompensacijos pavojų; hepatoceliulinė karcinoma;
  • nepakankamumo apraiškas;
  • užkirsti kelią HBV pasikartojimui transplantacijos metu.

Interferono preparatai (interferono-a ir pegiliuoto interferono-α (PEG IFN-α)) yra naudojami lėtiniam hepatitui D gydyti.

Nukleozidų analogai (lamivudino, telbivudinas, Adefoviro (nėra įrašytas į RF) ir entekaviras) yra neveiksmingos slopinti HDV replikaciją (į viruso pagrindinis tikslinės jų veiksmų, nesant - atvirkštinės transkriptazės),. Tačiau pacientams, turintiems aktyvią HBV replikaciją (HBV DNR virš 2 000 TV / ml), reikia apsvarstyti nukleozidų analogo terapiją.

Nuo 80-ojo amžiaus vidurio interferonas-α pradėjo vartoti lėtiniam hepatitui D gydyti. Buvo ištirta daugybė pastabų, rodančių interferono dozę ir trukmę. Mažiems atsitiktinių imčių kontroliuojamiems tyrimams, kuriuose 3-39 milijonai TV interferono-α 3-24 mėnesius vartojo 3-7 mėnesius, nustatyta, kad 70% pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu D, gydymo pabaigoje pasiekiamas biocheminis ir virusologinis atsakas.

Nustatyta, kad didesnės interferono-α dozės (9 milijonai TV 3 kartus per savaitę) slopina HDV replikaciją 12 mėnesių, padeda normalizuoti ALT koncentraciją ir pagerina histologinę kepenų struktūrą pacientams, sergantiems lėtiniu D hepatitu.

Tačiau po gydymo pabaigos daugiau nei pusė pacientų atsinaujina. SVR - HDV RNR nebuvimas praėjus 6 mėnesiams po antivirusinio gydymo pabaigos pastebimas vidutiniškai 25-28% pacientų.

PEG-IFN-α buvo įvesta į CGD terapiją. 90 pacientų iš Vokietijos, Turkijos ir Graikijos buvo įtraukti į PEG-IFN-α veiksmingumo tyrimą (HIDIT-1 - "Hep-Net" tarptautinis delta-hepatito tarpinis tyrimas). suskirstyta į tris grupes: 1 grupė gavo 180 μg PEG-IFN-2α gydymą kartu su adefoviru (10 mg per parą), antrosios grupės - 180 μg PEG-IFN-2α kas savaitę ir placebu, trečioji grupė - tik adefovirą (10 mg per parą) 48 savaites.

Tarp pacientų, gydytų PEG-IFN2α, reikšmingai sumažėjo serumo HDV RNR, palyginti su pacientais, vartojantiems monoterapiją su adefoviru. Be to, pacientų, kurie gauna PEG-IFN-2α (27%), gydymo pabaigoje HDV RNR nenustatyta. PEG-IFN-2α derinys su adefoviru sumažino serumo HBsAg tik po 1,1 log10 po 48 gydymo savaičių ir nesukėlė SVR padidėjimo, palyginti su pacientais, kurie gavo tik PEG-IFN-2α.

Taigi, HIDIT-1 tyrimas parodė reikšmingą antivirusinį PEG-IFN-2α veiksmingumą prieš HDV daugiau nei 40% pacientų, o 25% iš jų UVR buvo pasiektas 48 gydymo savaitę. Adefoviras neturėjo poveikio mažinant HDV RNR koncentraciją; jo naudojimas būtinas tik pacientams, sergantiems sunkia HBV replikacija.

PEG-IFN-2α + nukleozidų analogo derinys yra pranašesnis, palyginti su monoterapija su atvirkštinės transkriptazės inhibitoriais (IOT), siekiant sumažinti HBsAg serumo lygį su HDV infekuotiems pacientams, kuriems yra aktyvi HBV replikacija.

2009 m. Birželio mėn. Antruoju tyrimu pradėtas vertinti PEG-IFN-2α ir IOT (HIDIT II) veiksmingumą, kurį planuojama baigti 2017 m. Gegužę. Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu D (70 žmonių), gaus PEG-IFN-2α (180 μg) kartu su tenofoviru (245 mg) ir palyginimo grupe PEG-IFN-2α (180 μg) kartu su placebu.

Nauja chroniško hepatito D gydymo tendencija yra vaistų, kurie slopina HDV ir HBV prisijungimą, vystymas. Taigi, Mirkludeks B yra pirmasis išvystytas HDV ir HBV jungties inhibitorius. Šiandien jis yra vienintelis naujos klasės molekulių, veikiančių prieš HDV ir HBV, atstovas.

Siūlomas šio vaisto veikimo mechanizmas yra jo gebėjimas tvirtai prisijungti prie specifinių (bet dar nepilnai suprastų) HBV receptorių, esančių hepatocitų paviršiuje, kuris neleidžia viruso dalelėms prasiskverbti ląstelių viduje ir dėl to užkertamas kelias infekcijos plitimui. Šis veiksmų mechanizmas suteikia galimybę spręsti dvi svarbiausias medicinines užduotis: užtikrinti nuolatinį HBV likvidavimą ir užkirsti kelią hepatito D vystymuisi.

Iki 2011 m. Pabaigos buvo atlikti ikiklinikiniai vaisto saugumo tyrimai, taip pat jo antivirusinio veiksmingumo vertinimas in vitro ir in vivo modeliuose. In vivo modelis su transplantuotu hepatocitu, jautriu HBV infekcijai, vaisto vartojimas visiškai sustabdė hepatito B vystymąsi. 2012 m. Pradžioje baigtas I fazės klinikinis tyrimas, kuris parodė vaisto saugumą ir gerą toleravimą. Planuojama atlikti klinikinius Ib-IIa fazės tyrimus pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B ir lėtiniu hepatitu D.

Be to, antroji vaistų grupė, turinti įtakos HDV antigenų post-transliacijos modifikavimui, visų pirma, prenice procesas, ty l-HDVAg molekulės C-galo cisteino likučių modifikacijos, pagerinančios lipofilines savybes ir užtikrinančios stabilų ryšį tarp HDV nukleokapsido ir viruso apvalkalo (HBsAg). Nėra jokios abejonės, kad ši sritis yra perspektyvi būsimam antivirusiniam lėtinio D hepatito gydymui.

Delta infekcija ir kepenų transplantacija

Kepenų transplantacija yra vienintelis metodas gydymo pacientams, sergantiems paskutinės stadijos kepenų ligos, kepenų ląstelių karcinomos ekstrahepatiniai metastazių nesant, ir taip pat pacientams, sergantiems žaibiško hepatito B koinfekcijos su HDV / HBV arba superinfekciją su HDV.

Pacientams, kurie chroniškai užsikrėtę HBV ir HDV, po transplantacijos laikotarpio ir geresnio išgyvenimo rizika pakartotinai atsiranda HBsAg, palyginti su pacientais, užsikrėtusiais tik HBV.

Į daugiamatės analizės rodo, kad nepriklausomi faktoriai, mažesnės rizikos pasikartojančios HBV infekcijos po transplantacijos yra HDV-infekcija, iš HBV aktyvaus replikacijos nebuvimas (neigiamas aptikti HBV DNR ir HBeAg serume prieš transplantacijos), ūmus kepenų nepakankamumas ir pailginto imunoglobulino administravimo HBV (HBIg).

Priešingai, po kepenų transplantacijos, taip pat kartu su ŽIV infekcija, yra vėžinių ląstelių karcinoma ar hepatoceliulinio karcino atsinaujinimas, kurie yra pagrindiniai HBV ir HDV reintegracijos faktoriai.

Tačiau delta infekcijos sergantiems pacientams vis dar kyla pavojus užsikrėsti HBV ir HDV. Europos daugiacentrio tyrime nustatyta, kad pakartotinės HBV infekcijos rizika trejus metus pacientams, kurie ilgą laiką vartojo HBIg, buvo 70% ir 17% atitinkamai HBV ir HDV infekuotų pacientų.

Pacientų išgyvenimas po kepenų transplantacijos dėl kepenų HBV cirozės ir kepenų HDV cirozės buvo atitinkamai 48 ir 85%. 76 pacientų, sergančių kepenų ciroze, rezultatai, kurie ilgą laiką buvo gydomi HBIg rezultatais, 5 metų išgyvenamumas po kepenų transplantacijos pasiekė 88 proc., O 10 proc. Pacientų nustatytas HBsAg kartotinis nustatymas.

Europos kepenų transplantacijos registras parodė, kad 5 metų išgyvenamumas buvo 89% pacientams, sergantiems HDV kepenų ciroze, ir 86% pacientams, kuriems nebuvo kraujagyslių karcinomos, ir 10 metų išgyvenamumas - atitinkamai 78 ir 73%.

Pacientų išgyvenamumas priklauso nuo to, kaip užkirsti kelią HBV ir HDV reinvestavimui po kepenų transplantacijos, arba lėtinant ligos progresavimą, pasireiškiant pasikartojimui. Galingų antivirusinių vaistų vartojimas prieš HBV dar labiau sumažina HBV / HDV infekcijos pavojų.

Esminė pažanga gydant lėtinį hepatitą B atsirado su labai veiksmingais ir gerai toleruojamais nukleozidų analogais prieš HBV, pvz., Lamivudinu ir adefoviru, kuris kartu su HBIg per pirmuosius 2 metus po transplantacijos sumažino pakartotinės infekcijos riziką 10%. HBIg derinys su lamivudinu yra "auksinis standartas", skirtas užkirsti kelią infekcijos pasikartojimui.

Šiandien mažai HBIg dozių ir stipraus nukleozidų analogo (entekaviro) vartojimas yra ekonomiškai efektyvi reintegravimo prevencija. Pacientams, sergantiems delta infekcija, ši strategija yra pagrįsta esant pradinei veikliajai HBV replikacijai. Be to, atsižvelgiant į greitą HBV atsparumo vaistui sukūrimą į lamivudiną, geriau naudoti vaistus su dideliu genetiniu barjeru, kuris yra labai veiksmingas prieš HBV (entekaviras, tenofoviras arba jų derinys).

Siekiant kontroliuoti galimą HBV ir HDV infekcijos riziką, HBV pasireiškimo pasireiškimas kepenų recipientams turi būti nustatomas HBsAg ir HBV DNR kas 3 mėnesius, o HDV RNR - kas 6 mėnesius.

HDV infekcijos prevencija

Šiuo metu vienintelis būdas apsaugoti nuo užsikrėtimo HDV yra vakcinos nuo hepatito B prevencija. Šie vaistai buvo užregistruoti vakcinacijai nuo hepatito B Rusijos Federacijoje.

  • Rekombinacinė HBV vakcina, riešutai, skystis - Combiotech - Rusija
  • Rekombinantinė HBV vakcina - Virionas - Rusija
  • Rekombinacinė vakcinos vakcina Endzheriks V - GlaxoSitKlein-Biomed - Rusija
  • N-B-Vax-II - Merck, Sharp, Dome - JAV
  • Shanvak-V - "Shanta Biotechnics PTV Ltd" - Indija
  • Eberbiovac In - Eber Biotek - Kuba
  • Regevak V - Binnopharm - Rusija
  • Bubo-M - difterijos-stabligės-hepatito B vakcina - "Combiotech" - Rusija

Hepatito B vakcinacijos schemos

Sukurtos įvairios vakcinacijos nuo hepatito B schemos: standartinės, greiti ir nepaprastosios. Apsauginis anti-HB kiekis, patvirtintas Rusijos Federacijoje, yra 10 mIU / ml.

  • Standartas: 0, 1, 6 mėnesiai. Pagal šią schemą galima gauti maksimalų vakcinacijos antikūnų dažnį ir lygį.
  • Greitas: 0, 1, 2, 6 (12) mėnesius - 4 vakcinos injekcijos. Šiuo atveju yra greitas antikūnų gaminimas. Taikoma vakcinuoti žmones, kuriems gresia infekcija su HBV.
  • Avarinė situacija 4 vakcinos injekcijos su sutrumpintais intervalais tarp injekcijų: 0, 7, 21 diena. Revakcinacija po 12 mėnesių. Taikoma kritinėse situacijose (ruošiant chirurgines intervencijas, paliekant hiperedemines zonas).

Išvada

Hepatitas D yra rimta medicininė ir socialinė problema. Pagrindiniai delta infekcijos paplitimo veiksniai yra globalizacija ir migracija.

Hepatito D diagnozė nėra lengva užduotis, reikalaujanti suprasti HDV replikacijos sudėtingą struktūrą ir savybes. Privalomas anti-HDV apibrėžimo įtraukimas į visus HBsAg teigiamus pacientus.

Lėtinėse delta infekcijose IFN-2α ir PEG-IFN-2α veiksmingumas negali būti laikomas pakankamu (25-27%). Nukleozidų analogai paprastai yra neveiksmingi prieš HDV. Reikia tolesnio tyrimo dėl naujų antivirusinių agentų (HDV ir HBV rišimo inhibitorių ir kt.).

Vakcina nuo hepatito B vis dar yra vienintelis būdas užkirsti kelią HDV infekcijai.

T.V. Кожанова L. J. Ilchenko M.I. Michailovas


Daugiau Straipsnių Apie Kepenų

Hepatitas

Kas yra Karsil: nurodymai ir atsiliepimai iš žmonių

Kars - hepatoprotekcinis vaistas, į kurį įeina džiovintas pieno šaknelės vaisių ekstraktas, kuris yra silimarino analogas.Jis naudojamas įvairiuose kepenų funkcijų ir ligų sutrikimuose, taip pat profilaktiniu agentu.
Hepatitas

Hepatito B vakcinos suaugusiesiems

Palikite komentarą 28,979Hepatitas B yra labai užkrečiamas ir gali išsivystyti nuo žmogaus iki žmogaus. Skiepijimas padės užkirsti kelią infekcijai. Suaugusiems žmonėms vakcinacija nuo hepatito B nereikalinga.