Hepatitas ir nėštumas

Kepenų audinio uždegimas vadinamas hepatitu, jis gali būti ūmus ir lėtinis. Yra daugybė hepatito priežasčių (virusai, bakterijos, alkoholis, autoimuninės ligos ir kt.). Kepenų uždegimas, kurį sukėlė virusai, yra svarbus būsimoms motinoms, nes tam tikromis sąlygomis šie virusai gali būti pavojingi negimusiam kūdikiui ir naujagimiui.

Virusinis hepatitas yra 5 pagrindinės rūšys, priklausomai nuo viruso tipo, kuris sukelia kepenų uždegimą: hepatitas A, B, C, D ir E. Nors šie virusai vadinami hepatito virusais, kai kurie iš jų gali užkrėsti kitus organus ir organų sistemas. Hepatitą taip pat gali sukelti kiti virusai: adenovirusai, Epstein-Barr virusai, citomegalovirusas ir net retais atvejais - herpes simplex virusai. Iki 95% visų ūmių virusinių hepatitų atvejų atsiranda dėl infekcijos hepatito virusais. Kiekvienas virusas yra perduodamas skirtingais būdais, todėl ne visi virusai gali būti perduodami iš motinos į vaisius. Hepatito B, D ir C virusai perduodami lytiniu keliu ir per placentą kūdikiui - dažniausiai hepatito B virusas perduodamas.

Per pastarąjį šimtmetį daugiau nei pusė daugelio šalių gyventojų, ypač paauglių ir jaunuolių, buvo užsikrėtę hepatito A virusu. Beveik visi žino, kad yra tokia liga kaip gelta ar Botkino liga. Nors gelta gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, tačiau jaunesniems nei 20 metų žmonėms gelta buvo virusinė hepatito A priežastis. Daugumai žmonių sanitarinių ir higienos sąlygų gerinimo hepatito A atvejų vis mažiau ir mažiau. Hepatito A virusas dažniausiai perduodamas per purvinas rankas ir užterštą maistą bei vandenį. Daugeliu atvejų hepatitas A savarankiškai išgydomas per kelias savaites ir nekenkia žmonėms. Po pirmojo kontakto su hepatito A virusu asmuo turi imuninę sistemą visą gyvenimą. Nėščia moteris, kai vaikas buvo užsikrėtęs hepatitu A, medicina pranešė tik apie vieną ūmaus hepatito A atvejį.
Hepatitas B, kuris dažnai vadinamas Australijos antigenu, yra didelis pavojus būsimoms motinoms. Iki 1965 m. Gydytojai nieko nežinojo apie šį virusą. Problema ta, kad šio tipo virusas gali būti perduodamas lytiniu keliu, o pavojus užsikrėsti nuo užsikrėtusio partnerio sveikam yra beveik 25 proc. Manoma, kad homoseksualai ir priklausomi nuo narkotikų vartotojai yra užsikrėtę hepatito B virusu, tačiau, nepaisant didelio hepatito B paplitimo atvejų tarp šios grupės žmonių, tarp suaugusiųjų, sergančių tradicine seksualine orientacija, taip pat tarp vaikų, yra daug virusų. Šis virusas gali būti perduodamas iš motinos vaiko, daugeliu atvejų per gimdymą, taip pat per kraujo produktus (plazmos, kraujo į veną leidžiamus skysčius ir kt.), Pakartotinai naudojamų injekcijų adatų, įrankių naudojimą.
90-95 proc. Žmonių, užsikrėtusių hepatito B virusu, visiškai išsivysto be rimtų komplikacijų pavojaus, tačiau jei infekcija pasireiškė gimdymo metu, atsigaus tik 5 proc. Naujagimių. Todėl daugelyje pasaulio šalių nėščios moterys yra išbandytos dėl hepatito B viruso vežimo.
Tik apie 2-5% suaugusiųjų gali turėti ilgesnį infekcijos periodą su periodine pakartotine reakcija, ir 15-40% šių pacientų kyla pavojus susirgti kepenų vėžiu ir kepenų vėžiu.
Dėl intensyvaus vakcinavimo nuo šios rūšies virusinės ligos, ypač jos ryškios paplitimo (Azijos ir Afrikos šalyse), nauji hepatito B atvejai tapo labai reti. Tačiau išsivysčiusiose šalyse 1-3 nėščios moterys iš 1000 bus užkrėstos hepatito B virusu.
Nors literatūroje rasite daug informacijos apie tai, kad hepatito B virusas yra perduodamas iš motinos vaiko, svarbu suprasti, kad daugeliu atvejų tai yra pernešimas gimdymo metu. Jei "ramus" viruso nešiklis, kai jis nėra aptiktas kraujyje, 10-20% atvejų vaikas gali užsikrėsti gimdymo metu. Beveik 90 proc. Atvejų pastebima virusinės infekcijos reakcija į lėtinius viruso nešiotojus, hepatito B viruso perdavimas vaikui gimdymo metu arba pirmosiomis dienomis po gimimo (per bučinius, motinos pieną, glaudus ryšys). Tas pats aukštas infekcijos lygis ir pirminės infekcijos atvejis moteriai, ypač arčiau gimdymo.
Laimei, hepatito B viruso perdozavimas iš motinos į vaisius yra didelis tik teoriškai, bet beveik atskirais vaisiaus infekcijos atvejais, kai yra hepatito B virusas. Placenta atlieka puikų barjerinį vaidmenį apsaugant vaiką nuo šios rūšies infekcijos. Todėl pagrindinis gydytojų dėmesys skiriamas vaiko infekcijos profilaktikai gimdymo metu.

Visoms nėščioms moterims rekomenduojama atlikti bandymus, siekiant nustatyti hepatito B viruso nešiklio būklę, kuri atliekama daugelyje klinikų. Bet visų svarbiausia, nei gydytojai, nei pačios moterys nežino, ką reiškia būti nustatomas kraujyje, kai jis ateina į hepatito B hepatito B virusas, vadinamas antigeną (Australijos antigeno), tačiau jos sudėtingos, kad izoliuotoje paviršinio antigeno HBsAg ir šerdies HBcAg struktūra. Šie antigenai gali būti aptikti serume, bet ne visuose infekcijos laikotarpiuose. Taip pat yra antigeno HBeAg, tačiau jis ne visada būna užkrėsto žmogaus kraujyje. Antikūnai (imunoglobulinai) gaminami visų tipų antigenams neutralizuoti virusą.
Pirmasis atrodo IgManti-HBc. Tada yra IgG klasės imunoglobulinų: anti-HBc ir anti-HBs. Kadangi yra keletas IgG poklasių, hepatito virusuose (IgG 1, IgG 2, IgG 3, IgG 4) gali būti gaminami skirtingi antikūnai, kurie tam tikru mastu apsunkina diagnozę. Kai kurie žmonės gali aptikti anti-Hbe, tačiau kadangi ne visi virusai turi tokio tipo antigeną, ne visi žmonės gali aptikti šiuos antikūnus.
Dažniausiai, nustatant vieno tipo antikūnus, moterims priskiriamas visas vaistų, nesusijusių su viruso hepatitu, gydymas. Kadangi ši pramonė yra labai naujos infekcinės ligos medicinoje ir virusinis hepatitas buvo daugiau dėmesio per pastaruosius 10-15 metų (iš tikrųjų, su visai filialas medicina ŽIV ir AIDS plėtrai), daugelis gydytojų yra paviršutiniškas žinias apie virusinio hepatito. Todėl bet kokiu atveju, norint nustatyti bet kokius antikūnus, pageidautina pasikonsultuoti su aukštos kvalifikacijos infekcinių ligų specialistu.
Optimaliausias ir racionalus testavimo būdas bus atsakyti į klausimus, ar moteris yra užsikrėtusi hepatito B virusu ir ar infekcija yra aktyvi. Norėdami tai padaryti, turite žinoti, ar hepatito virusas yra serume, ir todėl nustatyti HBsAg antigeno buvimą. Tai svarbu žinoti, kad būtų užkirstas kelias naujagimiui užkrėsti, taip pat žmonėms, kurie glaudžiai bendrauja su moterimis.
Jei rezultatas yra neigiamas pirmoje nėštumo pusėje, tada šis testas paprastai kartojamas antroje nėštumo pusėje. Jei rezultatas yra teigiamas, moteris pasiūlė vadinamąjį Test Panel hepatito B. Paprastai tai apima kitų rūšių hepatito C viruso antigenų ir antikūnų šių antigenų nustatymas: HBsAg, anti-HBc, IgManti-HBc, anti-HBs. Problema ta, kad daugelis gydytojų nežino, ką tiksliai nustatyti moters serume ir kaip interpretuoti rezultatus. Kokios moterys pataria eiti, ypač gydant, dažnai nėra įtrauktos į šiuolaikinės medicinos sistemą.

Toliau esančioje lentelėje pateikti rezultatų deriniai ir paaiškinimai, kaip teisingai interpretuoti šių rezultatų reikšmę. Nurodau šią lentelę, nes gaunu daug raidžių nuo nerimą keliančių moterų, kurioms sukrėtė šokas, kai jie atranda ką nors "Australijos antigeno" forma, ir gydytojai tuoj pat baugina moteris su labai baisiomis pasekmėmis. Kai aš patikslinu, ką tiksliai jie nustatė, kokie rodikliai, kaip buvo atliekamas tyrimas, tada 99% atvejų buvo tankus miškas: apklausa buvo atlikta neteisingai, blogai ir labai paviršutiniškai. Tačiau išvados yra labai siaubingos, taip pat paskirtas gydymo arsenalas, kurį vadinu "sprogiu mišiniu".
Dabartinės "hepatito B viruso diagnostikos plokštės" apima keletą antikūnų klasių ir poklasių, taigi tai dažnai nenurodoma kryptimi ir rezultatais. Pavyzdžiui, kai kurie komerciniai testai, kuriuose yra anti-HBc, gali apimti keletą IgG (IgG 1, IgG 3) ir net kitų antikūnų (IgM, IgA 1) pakategorių. Todėl tokių diagnostinių metodų jautrumas jau anksčiau sukurtiems specifiniams greičio bandymams yra išbandytas ir juos palaipsniui įgyvendina praktika. Taigi, apsvarstykite, kas yra nustatoma atsižvelgiant į hepatito B viruso diagnozę ir kokie rezultatai reiškia: tinkamai aiškinamą hepatito B bandymų grupės lentelę.

Kalbant apie nėštumo baigčių prognozavimas, mums bus tik domisi tuo deriniu, kur yra aktyvi infekcija rezultatus, nes didelė tikimybė perdavimo naujagimiui gimdymo metu, ir virusas, nes gali atsirasti infekcijos aktyvacijos bet kuriuo metu nėštumo metu. Tačiau tai nereiškia, kad lėtines hepatito B viruso nešiotojus kiekvieną mėnesį reikia tikrinti nėštumo metu. Hepatito B virusas praktiškai nėra perduotas vaisiui, o pernešimas per gimdymą yra pavojus. Todėl bandymai proceso veiklai nustatyti atliekami trečiojo trimestro pabaigoje.

Naujagimiai, kurių motinos yra hepatito B viruso nešėjus, iškart po gimimo, yra skiriamos antikūnai (imunoglobulinai) ir jiems yra skiriama priešvirusinė vakcinacija. Tokios priemonės gali žymiai sumažinti vaiko nuo hepatito B infekcijos riziką.

Ūmaus hepatito B atvejų su antivirusiniais vaistais gydymas yra labai retas, o daugeliu atvejų palaikomasis gydymas skiriamas kartu su kitais vaistais. Interferonas, kuris pradėjo vartoti agresyvių lėtinių infekcijų (dažnai pasikartojančių) gydymui, nenaudojamas akušerijoje, nes jo poveikis vaisiui daugiausiai nebuvo tiriamas. Kiti antivirusiniai vaistiniai preparatai skirti antrojoje nėštumo pusėje yra labai retai, siekiant užkirsti kelią vaisiaus infekcijai gimdymo metu, tačiau tokio gydymo sėkmė yra nereikšminga.

Hepatito C virusas perduodamas per kraują, ty hematogeniniu būdu, kai į kraują patenka kraujo produktai (injekcijos, perpylimai), su užsienio krauju užteršti instrumentai ir labai retai per lytis. Dėl griežtos kraujo produktų ir priemonių grynumo kontrolės infekcija hepatito C virusu yra labai reta, dažniausiai kalinami kaliniai, narkomanai, hemodializę vartojantys pacientai, dažni kraujo perpylimai. Hepatito C perdavimas į gimdą į vaisius praktiškai nepastebėtas, nors teoriškai yra pavojaus. Jei gimdoje atsiranda aktyvi infekcija, gimdos metu užsikrečia iki 8% naujagimių.

Hepatito D virusas perduodamas hepatito B virusu, ir dažnai šie dviejų tipų virusai randami Afrikoje ir Azijoje bei labai retai kitose pasaulio šalyse. Per pastarąjį dešimtmetį gydytojų ir mokslininkų dėmesys pritraukė hepatito E virusą, nes hepatito E metu nėščioms moterims yra sunkių komplikacijų.

ginekologija 5 egzamino egzaminas / / Nėštumas, ypač darbo su inf. hepatitas

Nėštumas, vaiko gimimo požymiai inf. hepatitas.

Virusinis hepatitas. Virusinis hepatitas yra ūminė infekcinė liga, pažeidusi virškinimo trakto ir kepenų retikuloendotelinę sistemą. Infekcija gali pasireikšti virusais A, B, C, E.

Klinikinis vaizdas. Esant hormoninių medžiagų apykaitos ir imuninių veiksnių įtakai, hepatitas yra sunkesnis, trumpesnis predikterio periodas, tada 1-2-3 savaites. išsivysto piktybinis periodas, po kurio vyksta gana trumpas geltonkūnio atsinaujinimo laikotarpis. Daugumoje nėščių moterų predikterinis periodas tęsiasi priklausomai nuo dispepsinių sutrikimų tipo (pykinimas, vėmimas, epigastrinis sunkumas); galimas gripo variantas, kai vyrauja silpnumo jausmas, temperatūra pakyla; Galimas Asteno vegetacinis sindromas (bendras silpnumas, nuovargis, dirglumas). Kartais pasireiškia latentinis variantas - tamsiai šlapimo spalva ir odos geltonasis atsiranda be klinikinių pirmtakų. Kai kuriems pacientams prieširdžių ligos laikotarpiu prasideda intensyvus niežėjimas. Ligos pasekmė gali būti perėjimas prie lėtinio hepatito, ūminė kepenų distrofija ir mirtis. Tuo pat metu nėščių moterų, patelių ir patelių mirtingumas 3-4 kartus didesnis negu nėščiųjų. Atskiros nėščios moterys gali išsivystyti labai didelį mirtingumo komą.

Ūminio virusinio hepatito diagnozė. Nustatant nėščių moterų ligą plačiai naudojami specifiniai infekcinio proceso žymekliai, citolizė ir kepenų ląstelių nekrozės žymekliai: aminotransferazės (ALAT, AsAT, aldolazė ir kt.), Humoraliniai imuniteto rodikliai (įvairių klasių imunoglobulinų kiekis). Iš kitų metodų nėščioms moterims naudojamas ultragarso kepenys. Nėščių moterų tyrimas turi būti kuo išsamesnis, nes gelta

dažnai simptomas įvairių ligų etiologijų, įskaitant OCG-gestozės. Nėščių moterų, sergančių ūminiu virusiniu hepatitu, tyrimą ir gydymą atlieka užkrečiamųjų ligų specialistas kartu su akušeriu.

Nėštumo eiga. Pacientai turi požymių, kad buvo nutrauktas abortas, galimi savaiminiai persileidimai ir priešlaikinis gimdymas. Tačiau po persileidimo ar gimdymo pacientų būklė nepagerėja, o tik progresyviai pablogėja. Vaikų gimdymui ir ankstyvam gimdymo laikotarpiui dėl DIC vystymosi padidėja kraujavimo rizika.

Gydymas hepatitu nėščioms moterims atliekamas pagal visuotinai priimtus metodus, atsižvelgiant į vaistų poveikį vaisiui ir nėščios moters kepenims.

Vaikų ligos padariniai. Vaisius yra palyginti imunitetas nuo hepatito B, nes motinos antikūnai prieš virusą skverbiasi į placentą greičiau nei paviršinis antigenas HBsAg. Tai svarbu nėštumo trukmė, kai moteris serga hepatitu. Jei liga vystosi ankstyvuoju laikotarpiu, tik 10 proc. Vaikų tampa serologiškai teigiamais, jei trečiuoju nėštumo trimestru tokių vaikų skaičius padidėja iki 76 proc. Jei placenta yra pažeista ir antikūnų kiekis yra mažas, vaisius gali būti užkrėstas. Vaikas gali užsikrėsti darbo metu, jei motina turi hepatito B ar C, o vaikas turi įtrūkimų odoje arba gleivinėse.

Taktika nuorodos daugiau. Pagrindinis esminis nėštumo principas bet kokios etiologijos virusinės hepatito ūmiajame etape yra jį išlaikyti. Nėštumo nutraukimas smarkiai pablogina ligos eigą. Vaiko gimimas geriausiai yra atliekamas per gimdymo kanalą. Cezario pjūvis yra įmanomas tik esant griežtai akušerijai.

Prevencija. Visoms nėščioms moterims, kontaktuojančioms su virusiniu hepatitu A sergantiems pacientams, į raumenis įleidžiamas vieną kartą 3 ^ -5 ml gama-globulino, kuris neleidžia arba sumažina tokio atvejo (ir šiuo atveju - žarnyno infekcijos) srauto sunkumo.

Siekiant užkirsti kelią hepatito B ir C paplitimui tarp nėščių moterų, nustatomi HBsAg nešiotojai ir antikūnai prieš hepatito C virusą. Tokios moterys turi būti gimdamos infekcinių ligų ligoninių motinystės skyriuose, naudojant vienkartinius švirkštus ir apatinius. Per pirmąsias 24 valandas po gimdymo naujagimiams skiriama kombinuota aktyvi ir pasyvi imunizacija: vakcina ir hiperimuninis gama globulinas.

Hepatito B pasireiškimas nėštumo metu

Nėščios moters ligos gali neigiamai paveikti ne tik jos sveikatą, bet ir kūdikio vystymąsi. Ir hepatitas B nėštumo metu yra labai pavojinga liga, dėl kurios gydytojams reikia specialios kontrolės ir dėmesio. Todėl svarbu kuo anksčiau užsiregistruoti ankstyvoje gimdyvės klinikoje ir atlikti išsamų tyrimą, kuris parodys, ar nėščia moteris yra ar nėra ligos, kad galėtų kompetentingai parengti gydytojų stebėjimo ar gydymo planą.

Hepatitas B yra rimta liga, kuri kelia rimtą problemą visame pasaulyje dėl nuolatinio atvejų skaičiaus augimo, taip pat gana dažnos komplikacijų, tokių kaip kepenų cirozė, karcinoma, ir lėtinės arba aktyvios ligos formos.

Ligos inkubacijos laikotarpis trunka vidutiniškai 12 savaičių, tačiau kai kuriais atvejais jis gali svyruoti nuo 2 mėnesių iki 6 mėnesių. Nuo to laiko, kai virusas patenka į kraują, prasideda jo aktyvus dauginimasis. Hepatitas B turi ūminę ir lėtinę ligos formą. Pastarasis nėra išgydytas - žmogus turi gyventi su ja visam gyvenimui, o ūminis yra gydomasis, ir atsiranda visiškas atsigavimas, stipriai atsparus šiam virusui.

Remiantis statistika, iš tūkstančio nėščių moterų, iki 10 moterų kenčia nuo lėtinių ir 1-2 ūmių ligos formų.

Hepatitas B yra infekcinė liga, todėl nėštumo metu ji patiria riziką vertikaliam infekcijos perdavimui - nuo motinos iki vaiko. Daugeliu atvejų infekcija nesusijungia gimdos kaklelyje (tikimybė yra labai maža - apie 3-10% atvejų), tačiau gimimo metu atsiranda sąlytis su infekuotu krauju ir gimdos kaklelio sekretu. Kai užsikrėtę nėštumo ar gimdymo metu, vaikas turi didelę tikimybę tapti lėtinėmis viruso nešiotojomis. Mažiems vaikams chroniško susirgimo tikimybė siekia 95 proc., O, susirgus infekcijos amžiams, absoliuti dauguma pacientų atsigauna.

Kaip infekcija pasireiškia?

Hepatitas B perduodamas per infekuotą kraują.

Dažniausiai viruso persiuntimo būdai:

  • Kraujo perpylimas Atsižvelgiant į tai, kad šis metodas turi didelę tikimybę užsikrėsti hepatitu B (iki 2% donorų yra ligos nešiotojai), prieš infuzijos procedūrą kraujas tikrinamas dėl viruso buvimo.
  • Nesterilių adatų, nagų aksesuarų ir kitų dalykų, kurių kraujas gali likti (net džiovintos formos), naudojimas. Vieno švirkšto adatos naudojimas keliais žmonėmis yra dažniausiai užkrečiamų narkotikų vartojimo būdas.
  • Seksualinis kontaktas. Kiekvienais metais šis infekcijos kelias tampa vis dažnesnis.
  • Nuo motinos iki vaiko. Infekcija gali atsirasti tiek gimdoje, tiek gimdymo kanalo praeinamumo metu. Infekcijos tikimybė yra ypač didelė, jei mama aptiktų aktyvų virusą ar jo ūminę formą.

Ne visada galima tiksliai sužinoti, kaip būta infekcija - maždaug 40% atvejų infekcijos metodas lieka nežinomas.

Simptomai ligos

Jei liga buvo įgyta prieš nėštumą arba moteris sužinojo apie tai, tada hepatito B buvimas paprastai nustatomas, kai kraujo tyrimai imami iš karto po registracijos. Šio ligos analizė yra privaloma nėštumo metu, ji atliekama pirmą kartą tiriant moteris, o jei pasireiškia teigiama, tai nebūtinai yra lėtinio hepatito rodiklis.

Teigiamas testo rezultatas yra priežastis konsultuotis su hepatologu, kuris po tam tikro tyrimo gali nustatyti, ar virusas yra aktyvus. Jei patvirtinama viruso veikla, reikia gydyti, kuris nėštumo metu draudžiamas, nes priešvirusiniai vaistai veikia vaisius. Kadangi gimdos infekcijos rizika nėra didelė, moters būklė yra stebima iki gimdymo, o vaikui skiriama vakcina nuo hepatito B iš karto po gimdymo.

Lėtinis hepatitas B (CHB) su nėštumu ir be jo daugeliu atvejų yra visiškai besimptojamas, todėl svarbu atlikti tyrimą siekiant nustatyti ligą. Ir ūminė ligos forma turi inkubacinį laikotarpį nuo 5 savaičių iki šešių mėnesių ir gali pasireikšti tokiais simptomais kaip:

  • Pykinimas ir vėmimas (jie yra pagrindinis toksemijos simptomas, todėl gali reikšti hepatitą tik kartu su kitais simptomais);
  • Bendras silpnumas dėl apetito stokos ir karščiavimo;
  • Šlapimo spalvos pasikeitimas (jis tampa žymiai tamsesnis nei įprastai - tamsiai geltonos spalvos);
  • Lengvas cal;
  • Sąnarių skausmas;
  • Padidėjęs kepenų tūris;
  • Pilvo skausmas ar diskomfortas dešinėje pusrutulyje;
  • Odos ir akių geltonumas, matomas plika akimi;
  • Nuovargis;
  • Miego sutrikimai;
  • Kai kuriais atvejais supainioti sąmonę.

Jei nėščia moteris po pirmųjų nėštumo mėnesio pusės nėščiosios pusės patiria tokius simptomus, ji turi pasakyti savo ginekologui ir patikrinti hepatologą. Tai padės sumažinti komplikacijų tikimybę, taip pat sumažins vaiko užsikrėtimo gimdymo riziką.

Gimdymas su hepatitu

Jei nustatomas hepatitas B, tada moteriai kyla pagrįstas klausimas, kaip tokiu atveju gimsta gimdymas. Kadangi natūralaus gimdymo metu vaisiaus infekcijos rizika siekia 95% dėl glaudesnio kontakto su užkrėstais kraujo ir makšties motinos sekretais, gydytojai rekomenduoja cezario pjūvį, nes tai mažina viruso pavojaus vaikui tikimybę. Pavojus užsikrėsti vaiką tiesiogiai priklauso nuo viruso aktyvumo - kuo mažesnis jis, tuo didesnės galimybės pagimdyti sveiką kūdikį.

Moterų, sergančių šia liga, gimimas vyksta specialiose infekcinėse motinystės ligoninėse, kuriose buvo sukurtos specialios sąlygos pacientams, sergantiems hepatitu ir kitais virusais. Jei mieste nėra tokių ligoninių, gimdymas imamas užkrečiamųjų ligų ligoninės gimdymo skyriuose, teikiant atskirą bokso palatą ar palatą.

Priešingai nei teigia dauguma moterų, hepatitas B nėra kontraindikacija maitinti krūtimi. Svarbi sąlyga yra išlaikyti sąnarių vientisumą. Jei susidaro plyšiai iš maitinimo, turėtumėte susilaikyti (šiuo atveju neturėtumėte duoti kūdikio ir išreikšti pieną, kuris galėtų gauti kraujo).

Ką daryti, jei nėštumo metu nustatomas hepatitas B?

Nustatant ligą nėštumo metu, tris kartus analizuojama HBsAg. Teigiamo bandymo atveju paprastai daroma analizė, siekiant pašalinti klaidingą rezultatą. Jei hepatitas B yra patvirtinamas nėštumo metu, moteris siunčiama į hepatologą paskyrimui. Jis atlieka išsamesnį tyrimą, kuris nustato ligos formą (lėtinę ar ūminę) naudojant fermentinį imuninį tyrimą ir kepenų būklę ultragarsu. Gydytojas taip pat pateikia rekomendacijas dėl gimdymo ir nėštumo eigos. Nustatydama moters ligą, būtina perduoti HBsAg analizę savo partneriui, taip pat visiems šeimos nariams.

"Hepatito B virusas yra pakankamai atsparus aukštai ir žemai temperatūrai, pvz., Esant + 30 ° C temperatūrai, ji išlaiko savo infekcinę veiklą iki šešių mėnesių".

Ypač pavojinga yra ūminis hepatitas B nėščioms moterims, nes kepenyse yra labai didelis krūvis. Kai užsikrėtę per šį laikotarpį, liga vystosi labai greitai, o tai yra sunku, todėl apsilankymas hepatologui yra teigiamos analizės prielaida. Lėtinė ligos forma retai pasireiškia paūmėjimais nėštumo metu, jo pavojumi tik galimai užkrėsta vaikas.

Gydymas ir galimi komplikacijos

Hepatito B gydymas nėštumo metu labai skiriasi nuo kitokio gydymo. Visi antivirusiniai vaistiniai preparatai, kurie išsprendžia šios ligos problemą, turi teratogeninį poveikį, tai yra vaisiaus prenatalinės patologijos atsiradimas. Todėl vaisingas laikotarpis atideda priešvirusinį gydymą prieš gimdymą, išskyrus atvejus, kai pasireiškia uždegimas kepenyse, patvirtintas ultragarsu. Nėštumo metu hepatoprotektorius gali skirti gydytojas palaikyti normalią kepenų funkciją. Kurį iš šių vaistų vartoja gydytojas, priklausomai nuo moters charakteristikos ir jos būklės. Vitaminų terapija taip pat gali būti paskirta.

Per šį laikotarpį stebėjimo ir kontrolės taktika naudojama hepatitui gydyti. Ligų terapija nėštumo metu siekiama sumažinti komplikacijų tikimybę. Visos šio viruso motinos priskiriamos privalomam lovos poilsiui iki gimdymo. Hospitalizacija nereikalinga, jei nėščios moters būklė yra stabili. Būtina žymiai apriboti bet kokį fizinį aktyvumą.

Taip pat svarbu sekti tam tikrą mitybą per visą nėštumo laikotarpį, taip pat po jo. Tokia mityba skirta palaikyti kepenis ir susideda iš šių principų:

  • Mityba trunka ne mažiau kaip 1,5 metų;
  • Mityba turi būti truputį 5 kartus per dieną, maždaug 3 valandas tarp valgių;
  • Kasdienė dieta neturėtų viršyti 3 kg maisto, o žmonėms, kenčiantiems nuo nutukimo ar šalia jų - 2 kg;
  • Kalorijų suvartojimas neturėtų viršyti 2500-3000 kcal;
  • Riboti druskos kiekį;
  • Pakankamas skysčio kiekis, neviršijantis 3 litrų;
  • Išskyrus iškeptą, rūkytą ir bet kokį konservuotą maistą;
  • Norėdami neįtraukti riebių maisto produktų, draudžiama vartoti kiaulieną ir ėriuką;
  • Uždraustuose maisto produktuose taip pat yra visų ankštinių daržovių, grybų, aštrų prieskonių, šviežių pyragų (galite valgyti vakarą), grybų, keptų arba kietai virtų kiaušinių, rūgštojo varškės, saldaus maisto, kavos;
  • Alkoholis yra griežtai draudžiamas.

Verta kiekvieną dieną sukurti visapusišką subalansuotą ir įvairią patvirtintų produktų dietą, kad ne tik padėtų kepenys, bet ir aprūpintų vaiku visais reikalingais vitaminais ir mikroelementais. Rekomenduojama rinktis mažai riebalų mėsą ir valgyti daug šviežių daržovių. Nutukimo korekcija nustatoma tiek lėtinio hepatito atveju nėštumo metu, tiek ūminės ligos atveju.

Jei nėščia moteris nustato koagulopatiją, gydytojai nurodo jai šviežiai užšaldytos plazmos ir kriokapsakymo perpylimą.

Po gimdymo moteris rekomenduojama grįžti į hepatologą tiksliau gydyti hepatitu B, kuris atliekamas su rimtais medicinos antivirusiniais vaistais. Tokie vaistai taip pat yra kontraindikuotini maitinant krūtimi, todėl, jei nėra skubių gydymo poreikių, gydymas atidedamas iki laktacijos pabaigos.

Griežtai laikantis visų gydytojų nurodymų ir rekomendacijų, nėščios moters būklė nepablogėja, o komplikacijos nevyksta.

Visiškai naujagimiai iš visų virusų išgėrė hepatito B vakciną iš karto po gimdymo.

Priešingai nei daugumos žmonių idėjos, yra galimybė nėštumui ir gimdymui hepatitu B, nes, nepriklausomai nuo ligos formos, jis nesukelia bet kokios vaisiaus patologijos. Be to, negalavimai nepadidina nei persodinimo, nei negyvos gimimo rizikos. Vienintelis dažnas motinos ir vaiko hepatito pasekmės yra padidėjusi ankstyvos gimimo tikimybė. Daug rečiau nei vaisius gali pasireikšti hipoksija ar išsivystyti placentos nepakankamumas.

Ypač pavojinga yra ūminis hepatitas B, kaip ir šioje formoje, nėščios moters gerovė yra gerokai blogesnė, o vaistai gali pakenkti vaistų vartojimui. Su šia ligos forma gali prasidėti stiprus kraujavimas, tuoj pat po gimdymo, taip pat ūminis kepenų nepakankamumas.

Esant kritinei nėščios moters būklės pablogėjimui, ji gali būti hospitalizuota infekcinių ligų klinikoje, taip pat skubios chirurgijos skyriuje.

Skiepijimas nuo hepatito

Kadangi nėštumas ir hepatitas B nėra geriausias motinos ir kūdikio sveikatos derinys, kai kuriais atvejais patartina vakcinuoti nuo šio viruso. Vakcinacija atliekama, jei nėščia moteris turi pakankamai didelę infekcijos riziką. Tokiu atveju būtina pasikonsultuoti su imunologu, kuris testų rezultatais leis skiepytis arba iš jo išgirsti medotvodą.

Jei nustatoma, kad moteris, atlikusi kraujo tyrimą, serga hepatitu B, gali pasireikšti imunoglobulinas, kad sumažėtų vaisiaus infekcijos tikimybė.

Ligos nėštumo metu prevencija

Kadangi hepatitas B nėštumo metu yra labai rimta liga, kelianti pavojų užsikrėsti vaiką, svarbu laikytis prevencinių priemonių, kurios padės išvengti infekcijos. Hepatito infekcija atsiranda dėl įvairių biologinių skysčių - seilių, kraujo, spermos, taigi jums reikia vengti visų dalykų, kurie gali būti tokių dalelių, net džiovintos formos.

Todėl kasdieniniame gyvenime turėtumėte būti atsargūs, kai naudojate kito žmogaus daiktus, kurių gali būti seilių ar kraujo. Taigi, niekada neturėtumėte daužyti savo dantukų su kažkieno šepetėliu, taip pat nustokite naudoti savo nagų žirklės. Ypatingą atsargumą reikėtų daryti, jei nėra pasitikėjimo asmens, kuriam šie daiktai priklauso, sveikatai. Manikiūras ir pedikiūras turėtų būti atliekami salonuose, kur griežtai laikomasi prietaisų sterilizavimo sąlygų.

Pagrindinių atsargumo priemonių laikymasis leidžia jums mėgautis nėštumu, o hepatitas B nebus priežastimi nerimauti dėl būsimos motinos.

Jei moteris turi tokią ligą prieš gimdymą, svarbu planuoti vaiko gimimą teisingai, tada jo infekcijos tikimybė bus žymiai sumažinta. Apeliacija dėl pagalbos hepatologui ir ginekologui leis nustatyti ligos aktyvumo laipsnį ir jo formą, taip pat atlikti gydymą prieš gimdymą. Šiuo atveju hepatitas B ir nėštumas daugiau nesukelia didelių susirūpinimų tarp gydytojų ir pačios moters.

Hepatitas B nėra griežtai kontraindikuotinas dėl nėštumo ir gimdymo atvejų, tačiau norint išvengti motinos komplikacijų ir vaiko infekcijos, šiuo laikotarpiu verta skirti ypatingą dėmesį jūsų sveikatai. Visų gydytojo rekomendacijų ir prevencinių priemonių laikymasis padės išvengti ligos ar sėkmingai susidoroti su nėštumo metu.

Virusinis hepatitas nėštumo metu

Hepatitas yra uždegiminis kepenų audinio procesas. Jei uždegimą sukelia hepatotropiniai virusai, kurie pateko į organą, mes kalbame apie virusinį hepatitą. Kadangi jų reprodukcijos aplinka yra žmogaus kepenų audinių ląstelės, tai reiškia, kad jie ten patenka tik iš užkrėsto žmogaus kūno. Jei imuninė sistema gali atsikratyti viruso - asmuo atsigauna, ne - liga tampa lėtinė.

Priežastys

Pati ligos pavadinimas rodo, kad jo sukelia virusas, kuris sunaikina kepenis. Jis turi A, B, C, D, T, F, G. Dažniausiai yra HAV, HBV ir HCV. Kiekvieno iš jų priežastys nesiskiria mergaičių "įdomioje padėtyje" ir ne nėštumo metu. Paprastai pirmieji sunkesni už ligą. Virusinio hepatito A perdavimo sveikam žmogui būdai:

  • vanduo
  • maistas
  • buities daiktai ir asmeninė higiena.

HBV ir HCV šaltinis taip pat yra infekuotas asmuo, tačiau jų virusai patenka į sveiką "homo sapiens" kūną per kraują, rečiau - kitais biologiniais skysčiais, pavyzdžiui:

Šių hepatito virusų virusų patekimo į sveikų žmonių kepenis priežastys yra šios:

  • pernelyg tinkamai užkrėstos medicinos priemonės, naudojamos invazinių priemonių (kraujo ir jo narkotikų perpylimas, injekcijos, operacijos, dantų gydymas);
  • asmeninės priežiūros priemonių (nosine, rankšluostį, dantų šepetėlį) naudojimas su infekcijos nešėja;
  • neapsaugotas seksas su viruso nešėja.

Nėščios moters organizmas savaime nėra pavojingas, kadangi:

  • ne paveldėta iš būsimos motinos vaiko
  • Tai nedaro neigiamos įtakos vaisiaus vystymuisi.

Pavojus yra net ir kraujo dalelių patekimas įpėdinio kūno hepatito B arba C hepatito B moterims. Ir tai įmanoma tiek gimdoje, tiek pristatymo procese.

Simptomai

Pirmojo ligos laikotarpio A viruso nešėjas gali pasirodyti (arba gali būti) simptomai, panašūs į apsinuodijimą maistu arba gripo ligas. Tik po keleto dienų galite pastebėti, kad:

  • oda ir akių balta tapo geltona,
  • šlapimas užtemamas,
  • išmatos išmestos
  • yra bendras silpnumas
  • skrandyje yra skausmai
  • niežtinti.

Hepatito B ligos eigai yra būdingi tokie patys simptomai, tik jie yra daug ryškesni. Galite prisijungti prie jų:

  • mieguistumas
  • niežulys odos
  • sąnarių uždegimas
  • kartais sutrikusi sąmonė.

Kepenų nepakankamumas yra retas požymis, tačiau labai pavojingas. Kartais tai gali būti mirtini. Hepatitas C gali elgtis visiškai "netinkamai", o tai pasireiškia simptomų nebuvimu ligos pradžioje. Užkrėsta ponia gali sužinoti, kad ji serga tik tada, kai HCV išsivysto į lėtinę fazę.

Virusinio hepatito diagnozė nėštumo metu

Dėl simptomų sunku nustatyti hepatito infekcijos buvimą organizme, o jo tipai paprastai yra neįmanomi. Todėl siekiant tinkamai diagnozuoti ligą, naudojant įvairius tyrimo tipus ir metodus, įskaitant:

  • biologinis kraujo tyrimas (kartais šlapimas);
  • ištirti RNR kiekį PCR;
  • Organo ultragarsas;
  • kepenų medžiagos biopsija.

Komplikacijos

HS sukelia nenormalią kepenų funkciją nėščioms moterims, kurios kupinas:

  • kraujotakos sutrikimai
  • vaisiui būtinų mitybos elementų trūkumas,
  • jo vystymosi blogėjimas.

Taip pat kyla pavojus užsikrėsti kūdikį gimdant. Komplikacijos, pasunkėjusios lėtiniu virusiniu hepatitu, gali sukelti:

  • persileidimas;
  • negyvojo vaiko gimimas;
  • silpnumo formos ligos sukėlimas, sukeliantis kepenų nepakankamumą.

Gydymas

Nėštumo metu nėra jokių specialių būdų gydyti bet kokio tipo virusinio hepatito, kitaip nei jo nėra. Priešingai, tam tikri metodai yra neįtraukiami, kad nekenktų vaisiaus vystymuisi gimdoje. Tai apima interferonų, skirtų tik esant būtinybei, vartojimą ir tada tik trečią nėštumo trimestrą.

Pagrindinis dėmesys VG gydymui nėštumo metu yra palaikomasis gydymas, įskaitant:

  • mityba;
  • lovos poilsis;
  • elektrolito (natrio, kalio, organinių rūgščių kiekio) ir vandens balanso reguliavimas;
  • šviežios šaldytos plazmos perpylimas (jei reikia).

Ką tu gali padaryti

Jei kūdikio pernešimo metu jūs užsikrėtėte viruso hepatitu, nedarykite panikos. Viskas, ką jums reikia padaryti, yra griežtai laikytis jūsų gydytojo nurodymų.

Ką daro gydytojas

  • diagnozuoti ligą švelniais metodais
  • skirti tinkamą gydymą
  • nuolat stebėti pacientą ir vaisius,
  • force majeure atveju imk skubias priemones, kad sutaupytumėte nėščią moterį ir kūdikį.

Prevencija

Pagrindinis būdas išvengti HB liga nėštumo metu yra skiepijimas vaiko planavimo laikotarpiu. Perdozavimo procese tris kartus reikia išbandyti hepatito viruso buvimą. Jei liga pasireiškia nėštumo metu, vakcinacija nuo VG nerekomenduojama.

Neatidėliotina vakcinacija leidžiama tik esant tiesioginiam sąlyčiui su patogene. Tai nėra vakcina, kuri paprastai skiriama, bet imunoglobulinas (paruoštas antikūnas). Kiti profilaktikos metodai:

  • pašalinti sąlytį su užsikrėtusiais žmonėmis,
  • laikykitės higienos taisyklių
  • imtis atsargumo priemonių atliekant invazines priemones.

Virusinis hepatitas nėščioms moterims

Virusinis hepatitas nėščioms moterims yra infekcinių ligų grupė, kuriuose vyrauja žala kepenų audiniui, kurią sukelia hepatotropiniai virusai ir nustatytas nėštumo metu. Jie pasireiškė sunkiu apsinuodijimu, gelta, dispepsija, šlapimo ir išmatų spalvos pokyčiais, kepenų padidėjimu. Diagnozuota naudojant ELISA, RIF, PCR, fermentų sistemų laboratorinius tyrimus, pigmentų, baltymų, riebalų metabolizmą, papildytas bendruoju kraujo tyrimu ir kepenų ultragarsu. Naudojamo gydymo infuzijos gydymui - hepatoprotektoriai, cholereticiniai vaistai kartu su terapiniu ir apsauginiu režimu bei dietos terapija.

Virusinis hepatitas nėščioms moterims

Virusinis hepatitas yra nustatytas 0,2-3,0% nėščių moterų, 40-70% atvejų, kai gestacimentą sukelia virusai. Daugiau nei pusėje pacientų yra diagnozuotas virusinis hepatitas B, o ūminė ligos forma pasireiškia dažniausiai 1-2 kartus per 1000 nėštumų, lėtinė - 5-15 už 1000. Antrasis dažniausiai yra hepatitas A, trečias - C, kuris pastaruoju metu vis labiau aptiktas vaiko laikymo laikotarpiu. Tyrimo rezultatuose nustatyta, kad, lyginant kitus dalykus, nėščios moterys, kurios nukentėjo nuo infekcijos, serga 5 kartus dažniau nei kiti asmenys. Rizikos veiksniai yra jauni amžius, mažos pajamos, prasta materialinė ir gyvenimo būklė, besaikis seksualinis gyvenimas, gyvenantys epidemiškai nepalankiose šalyse, kuriose nėra galimybės gauti kokybiškos medicinos pagalbos.

Virusinio hepatito priežastys nėščioms moterims

Kepenų pažeidimo etiologija hepatotropinių virusų gestaciniu laikotarpiu yra tokia pati kaip ir kitais atvejais. Patogenai tapo RNA- ir DNR, kurių sudėtyje yra virusų skirtingų tipų: A (HAV), B (HBV), C (HCV), D (HDV), E (HEV). Pastaraisiais metais infekcinių ligų ekspertai pranešė apie galimą vaidmenį plėtojant hepatito virusus F, G, SEN V, TTV ir kt. Nėščioms moterims vis dažniau diagnozuojamas mišrus hepatitas, kurį sukelia keli patogenai ir kurie dažnai yra sunkesni. Yra keletas rizikos veiksnių, kurie didina infekcijos tikimybę nėštumo metu. Jų vaidmuo gerokai padidėja nesilaikant higienos taisyklių, aseptikos, antiseptikų:

  • Viešnagės medicinos įstaigoje. Nėščia moteris hospitalizuojama ligoninėje prieš gimdymą, akušerinių komplikacijų atveju yra rimta ekstragenitinė patologija. Teritorijose ir tose šalyse, kuriose yra problemų su higienos ir sanitarijos, galbūt išmatų-burnos infekcija sergančių pacientų virusinio hepatito A, E, ir net į ligoninės epidemijų atsiradimą.
  • Atlikite invazines manipuliacijas. Jei pažeidžiamos aseptikos ir antiseptinės normos, parenterinių hepatotropinių virusų užkrėtimo rizika tampa rimta problema. Nėščia moteris gali užsikrėsti, naudodama užterštas priemones, įdedant lašintuvus, taikydama žandikaulius, atliekant invazines prenatalines studijas ir atliekant chirurgines intervencijas.
  • Hemotransfuzija. Yra keletas sąlygų, kurioms reikia kraujo ir jo komponentų perpylimo. Kraujo perpylimo terapija skirta dideliems kraujavimams, DIC, sunkia anemija, hemoraginis šokas, po gimdymo sepsis. Nors kruopšta kraujo kokybės kontrolė sumažina tokios rizikos riziką, ekstremaliosiose situacijose gali būti infekcija, kai dirbate su nepatvirtintais donorais.

Pathogenesis

Patologinio proceso vystymosi mechanizmas priklauso nuo patogenų savybių. Dauguma virusinių kepenų uždegimų yra sunkios antroponozės, tik HEV virusas gali turėti kiaulių ir graužikų kaip natūralų rezervuarą. Invazinis laikotarpis truko nuo 15-50 dienų hepatitui A ir C, 20-80 dienų už hepatito D infekciją, E - iki 40-120 dienų B tipo hepatitui. Infekcijos, susijusios su mitybos ir vandens perdavimu, žarnyno gleivinė yra įėjimo trakto, kurio praeina viruso agentas, replikuoja žandikaulio limfmazgiuose ir plonosios žarnos kraujagyslių endotelyje. Su krauju, patogenepas plinta visame kūne, kuris kliniškai pasireiškia apsinuodijimo sindromu, o po to patenka į kepenis. Kai seksualinės, parenteralinės, vertikalios patogenezės agento perdavimo mechanizmai iškart patenka į kraują, o po kraujo - į kepenis.

Visų tipų hepatotropiniai virusai, išskyrus HBV serotipus, turi tiesioginį citopatinį poveikį ir sukelia hepatocitų citolizę. Žalingas viruso hepatito B vystymosi veiksnys yra sustiprėjęs imuninis atsakas už uždegimą ir nekrobiozę. HDV viruso replikacija reikalauja helperio viruso, kuris tampa hepatito B priežastinguoju veiksniu. Nėščia moteris vysto klinikinius ir laboratorinius citolitinių, cholestazinių, mezenchiminių uždegiminių biocheminių simptomų kompleksų požymius. Hepatito A ir E sukėlėjai nuo sunaikintų kepenų ląstelių patenka į tulžį, o po to išleidžiami į aplinką, teršdami aplinką. HBV, HCV ir HDV virusai ir toliau kraujavo kraujyje.

Patogeno savaiminis pašalinimas dėl didelio imunogeniškumo atsiranda, kai užsikrėtus hepatito B (su įprastiniu imuniniu atsaku) patogenais, A, E. HCV pašalinami po to, kai išnyksta HBV, be to, tolesnis viruso replikavimas neįmanomas. Dėl didelės mutacijos normos patogeninis hepatitas C turi mažą imunogeniškumą, kuris yra susijęs su lėtiniu progresuojančiu ligos eiga. Ligos chronizacija taip pat įmanoma, kai silpnas imuninis atsakas į HBV virusą, sukėlėjas yra mutacija, viruso DNR integracija į hepatocitų genetinį aparatą, nepakankama α-interferono sintezė ir autoimuninių reakcijų pasireiškimas.

Klasifikacija

Nustatytų virusinių hepatitų formų sisteminimas nėščioms moterims yra atliekamas pagal tuos pačius kriterijus kaip ir nėštumo laikotarpiu. Pagal klinikinių pasireiškimų atskirti SLAPTOJO, šviesa, terpę, sunkiųjų žaibiško (žaibo) variantus virusinės infekcijos hepatocitų. Sutrikimo eiga yra ūminė, užsitęsusi, lėtinė. Didžiausia medicininės taktikos pasirinktis yra klasifikacija pagal patogenų perdavimo mechanizmą. Infekcininkai išskiria:

  • Hepatitas su fecal-oraline infekcija. Ši grupė apima infekcinius procesus, kuriuos sukelia virusai HAV, HEV. Hepatito A (Botkino liga) paplitimo struktūra sudaro iki 1/3 visų nėščių moterų infekcijos atvejų. Hepatitas E yra endeminė liga, diagnozuojama daugiausia besivystančiose Azijos šalyse (Indijoje, Birmoje ir kt.). Toks virusinis kepenų pažeidimas nėra perduodamas motinai vaisiui.
  • Hepatitas su kraujo infekcija. Injekcija, seksualinis, vertikalus infekcijos būdas būdingas infekcijoms, kurias sukelia virusai HBV, HCV, HDV. Šios grupės ligos gali pasireikšti tiek labai, tiek chroniškai, dėl to gali pasireikšti dideli destruktyvūs kepenų audinio pokyčiai. Valdydamas nėščią moterį, svarbu atsižvelgti į vaisiaus infekcijos galimybę ir, jei įmanoma, atlikti prevenciją (vakciną ir pan.).

Virusinio hepatito simptomai nėščioms moterims

Be klasikinio ūminės eigos užkrėstų padermių virusų HAV, HBV, HDV, HEV po inkubacinio periodo, yra požymių, intoksikacijos sindromas karščiavimą, sąnarių, bendras negalavimas, silpnumas, nuovargis, miego sutrikimai. Gali pasireikšti dispepsiniai simptomai pykinimo, apetito praradimo ar stokos, vėžio rečiau. Vienas jaučia sunkumą, skleidžiasi dešinėje pusrutulyje, epigastrinėje srityje. 20-30% nėščių moterų, dėl padidėjusio blužnies, kairiojo paakio skilvelėje pastebimi panašūs pojūčiai. Keletą dienų po prodromo simptomų atsiradimo šlapime tampa ruda arba ruda, pakitusios spalvos išmatos, spalvą ir tekstūrą primena baltos (pilkos) molio. Trukmė dozheltushnogo laikotarpį svyruoja nuo 3-10 dienų iki 1 mėnesio, priklausomai nuo ligos sukėlėjo savybių, kai kuriais atvejais šis laikotarpis nėra.

Gelsvos odos ir matomų gleivinių užteršimas rodo piktybinio periodo pradžią, kuris paprastai trunka nuo 1 iki 3 savaičių. Tačiau nėščioms moterims, sergančioms hepatitu A, gerėja bendra gerovė. Su hepatitu E, B, D apsinuodijimai gali padidėti. Cholestazės susidarymas lydimas niežulio atsiradimo. Skirtingų tipų kepenų pažeidimų viruso atsinaujinimo laikotarpis trunka nuo kelių mėnesių iki metų. Galbūt ištrinta ir auklėjama liga su minimaliais simptomais ir greitai atsigauna.

Moterims, sergančioms hepatitu C, paprastai nėra ryškių klinikinių vaizdų, o kartais infekcija tampa atsitiktine išvada atliekant laboratorinę patikrą. Daugeliu atvejų ši liga iš karto užima lėtinis kepenų pablogėjimo su periodinių tyrimų ir palaipsniui sukurtų ekstrahepatiniai autoimuninių sutrikimų (pažeidimas skydliaukės, inkstų, kraujagyslių, sąnarių, kaulų čiulpų, ir tt).

Komplikacijos

Paprastai nėštumas apsunkina hepatito eigą, ypač dėl HEV viruso. Simptomai, susiję su cholestazės vystymusi, yra ryškesni po dvidešimtojo gestacinio laikotarpio savaitės. Nėščios moterys suserga 3 trimestro virusinė hepatito E gali atsirasti su žaibiškos ūminio kepenų veiklos nepakankamumo, progresuojantis inkstų nepakankamumas, DIK, priešlaikinio gimdymo, vaisiaus mirties, negyvo vaisiaus gimimo, vystymosi sutrikimų ir sunkių hipoksijos naujagimių atsiradimą. Su žaibišku protu, gimdyvių mirtingumas siekia 20-50%.

Toksiškos distrofija, submassive ir masyvi kepenų nekrozė su funkcijos sutrikimu, sunkus, encefalopatijos, hemoraginis sindromas gali apsunkinti ūminio hepatito B kursą ir sukelti į moters mirtį. Nėščių moterų, sergančių šia liga, mirtingumas yra 3 kartus didesnis negu nėščiųjų. Chronization procesas su autoimuninių sutrikimų padidėjimo 10-15% pacientų, sergančių hepatitu B, 80% - hepatito C, 50% - Hepatito D. ilgalaikį poveikį kaip fibrozės, kepenų cirozė, piktybinių navikų su formavimo pirminių hepatoceliulinė karcinoma būdingų lėtinis ligos protrūkis.

Akušeriškos komplikacijos dažniausiai pasireiškė sunkiu ūminiu parenteriniu hepatitu ir retai - Botkino liga. Šiems pacientams 1,6 kartus dažniau apsunkinti gestosis kursą, pirmalaikis gimdymas prasideda, yra per anksti vaisiaus dangalų plyšimas, preeklampsija galima gimdymo metu, kūdikis gimsta hipoksijos su prasta Apgar valstybės. Remiantis akušerių ir ginekologų pastebėjimais, visų virusinių kepenų pažeidimų sukeliantys veiksniai nėra teratogeniniai. Sukeliančio agentai hepatito B, C, mažiau - D gali būti perduodamas iš motinos vaisiui per placentos gimdymo, krūties maitinančią metu. Infekcijos rizika yra vienišų infekcijų hepatito D ir 7-8% su hepatito C iki 80% su hepatito B. rodikliai dar didesnis nėščioms moterims su imunodeficitu (ŽIV infekcijos, ir tt).

Diagnostika

Esant epidemiologinėms prielaidoms ir klasikiniams simptomams diagnozė nesukelia jokių ypatingų sunkumų. Diagnoziniai sutrikimai galimi su netipiniu simptomų mažėjimu, lėtinio proceso reaktyvacija. Atsižvelgiant į didelę vaisiaus infekcijos riziką infekcijos viruso metu ir lėtinio kraujo kontakto hepatito metu, visos nėščios moterys yra patikrintos laboratorijoje. Apklausos planas paprastai apima viruso ir kepenų disfunkcijos požymių nustatymo metodus:

  • Analizuoja sukėlėją. Konkretūs sutrikimų ELISA žymenys yra atitinkami bendri Ig antikūnai (M + G), antikūnai prieš nekonstrukcinius baltymus (hepatito C atveju). DNR ir RNR virusus galima aptikti PCR diagnostikoje. RIF gali aptikti virusų daleles kepenų audiniuose ir kitose biologinėse medžiagose. Lėtiniu hepatitu B ir vežimėliu nustatomas HBSAg.
  • Kepenų testai. Pagrindinis hepatocitų citolizės žymeklis yra mažiausiai 10 kartų padidėjęs ALT aktyvumas. Indeksas pradeda didėti nuo prodromo pabaigos, per karščio bangą pasiekia maksimalią vertę ir palaipsniui mažėja iki normos per sveikinimą. Šarminės fosfatazės (šarminės fosfatazės) ir gama-glutamiltransferazės (GGT) koncentracijos padidėjimas rodo cholestazę.
  • Baltymų metabolizmo tyrimas. Kepenų parenchimo uždegiminiame pažeidime subliamojo mėginio indikatoriai mažėja, o timolį - padidėja. Pakeitimų sunkumas tiesiogiai susijęs su infekcinio proceso sunkumu. Sumažintas bendrojo baltymo, albumino kiekis. Pažymėta dysproteinemija. Dėl sutrikusios baltymų sintezės kepenyse hemostazė pablogėja.
  • Pigmento ir lipidų metabolizmo tyrimas. Funkcinis kepenų funkcijos nepakankamumas pasireiškia hiperbilirubinemija, kurios metu vyrauja tiesioginio bilirubino koncentracijos padidėjimas, tulžies pigmentų ir urobilinogeno buvimas šlapime. Širdies ir kraujagyslių hepatito sutrikimas dėl hepatocitų, kuriuos pažeista ūminė ir lėtinė viruso hepatito forma, sintezė.

Apskritai, analizė sumažėjęs kraujo leukocitų, neutrofilų skaičius, padidėjęs santykinis gausa monocitų ir limfocitų, ENG, dažnai normalus, bet gali būti iki 23 mm / h. Kai ultragarso parodė padidėjusį kepenų paprastai organų dydžių padidėjimas, su skirtingais įgyvendinimo variantuose gali tekėti hypoechogenicity, hyperechogenicity heterogeniškumas struktūrą. Diferencialinė diagnozė yra atliekama tarp skirtingų hepatito rūšių. Užkrečiama virusinė procesas taip pat turi būti atskirti nuo kepenų parenchimos pakitimai gerybine limfoblastoze, jersiniozė, leptospirozė, Tolimųjų scarlatiniform karščiavimas vaistų hepatitas, sunkus pradžioje toksikozės, cholestazė nėštumo, preeklampsija, ūmus riebalų hepatozės nėščia, HELLP sindromas. Be to, infekcinių ligų, kaip pacientas nuorodų kreiptis į terapeutą, Hepatology, dermatologas, neurologas, yra Toksikologs.

Virusinio hepatito gydymas nėščioms moterims

Moteris, turinti patvirtintą diagnozę, yra hospitalizuota užkrečiamųjų ligų skyriuje su akušerinėmis ligoninėmis. Nėštumo nutraukimas su abortais yra įmanomas tik ankstyvuoju gydymo laikotarpiu. Nėščiosioms moterims būdingas nepalankus režimas, turintis ribotą variklio aktyvumą. Korekcija dietos apima pašalinti alkoholio, riebalų, kepto maisto, valgyti mėsos (vištiena, kalakutiena, triušis), mažai riebalų kaitinti, keptos, virtos žuvies, grūdų, pieno produktai, švieži vaisiai ir daržovės mitybą. Skysčio suvartojimo kiekį rekomenduojama didinti iki 2 litrų per dieną ar daugiau. Patartina gerti šarminį mineralinį vandenį. Rekonstrukcijos laikotarpiu parodytas fizinio aktyvumo apribojimas, tausojanti dieta.

Specialus etiotropinis parenteralinių hepatito variantų gydymas nėštumo metu nėra atliekamas. Vaikams, kuriems yra patogeninis ir simptominis poveikis, rekomenduojama nėščioms moterims, sergančioms sunkiu ligos eiga, sunkiu apsinuodijimu ir sunkiu kepenų funkcijos sutrikimu. Atsižvelgiant į simptomus, gydymo režimas gali apimti šias grupes:

  • Detoksikacijos produktai. Norint išskirti toksiškus metabolitus, naudojami koloidiniai ir kristaloidiniai infuziniai tirpalai. Jų paskirtis leidžia sulaikyti apsinuodijimo sindromą, sumažinti niežulį su cholestaze ir pagerinti reologinius kraujo parametrus.
  • Hepatoprotektoriai. Naudojimas iš fosfolipidų, vaistažolių, amino rūgščių, multivitaminų kompleksai nukreiptas į ląstelių membranų, apsaugos hepatocitų nekrozė, audinių regeneracijos, gerinti biocheminių indeksų stabilizavimo. Paprastai jie yra skirti išgydyti.
  • Choleretika ir cholekinetika. Cholereticiniai vaistai nurodomi cholestazės grėsme ar atsiradimu. Jie leidžia jums sumažinti apkrovą hepatocitų, siekiant palengvinti tulžies srautą, kad būtų pašalinti sąstingio tulžies pūslės, sumažinti mezenchiminių ir uždegiminių pokyčių kepenyse sunkumą.

Keičiantis kraujo krešėjimo sistemai, gydymo režimas papildomas vaistiniais preparatais, turinčiais įtakos hemostazei. Nėščios moterys su labai stipriomis lėtinėmis ligomis ir progresuojančiu kepenų nepakankamumu perima intensyvios terapijos intensyviosios terapijos skyrių. Rekomenduojamas gimdymo būdas yra natūralus gimdymas fiziologiniu periodu. Cezario pjūvio operacija atliekama tik esant akušerinėms arba ekstragenitinėms indikacijoms (profilaktinė placentos, kliniškai ir anatomiškai siaura dubens, skersinė vaisiaus padėtis, virkštelės virpėjimo invazija, preeklampsija).

Prognozė ir prevencija

Nustačius savalaikę nėščios ūmios virusinės hepatito diagnozę ir teisingą medicinos taktikos pasirinkimą, nėštumo rezultatai paprastai yra palankūs. Motinos mirtingumas neviršija 0,4%, mirštamumas yra dėl sunkios ekstragenitinės patologijos. Prognozė tampa rimtesnė, kai užsikrečia viruso hepatito E sukėlėjas antroje nėštumo pusėje. Tokiais atvejais nėščios moters mirties rizika siekia 50%, beveik visais atvejais vaisius miršta. Lėtinio sutrikimo variantai retai aktyvuojami nėštumo metu. Prevencinės priemonės yra skirtos užkirsti kelią infekcijai, įskaitant asmeninę higieną ir maisto higieną, ypač gyvenant ir lankantiems epidemiologiškai pavojingus regionus, atsisakant nesaugių lytinių santykių, dažnai keičiantis seksualinių partnerių, švirkščiant narkotikus, kruopščiai tiriant donorų medžiagas, apdorojant medicinos įrangą.

Dėl virusų, kurie sukelia hepatito A, E, B, formuojama nuolatinė imunitetas visą gyvenimą. Profilaktiniams tikslams, ne gimdymui, galima vakcinuoti nuo hepatito A, B ir skubiai imunizuoti HAV imunoglobulinus. Nėščios vakcinos ir serumas nustatomi atsargiai, ištyrus visas galimas indikacijas ir kontraindikacijas. Veiksmingai pasyvus nėščiųjų, sergančių hematopatija, infekcijos prevencija sumažina infekcijos riziką 5-10%. Kai viremija yra daugiau nei 200 tūkst. TV / ml, moterims, sergančioms hepatitu B, yra skiriamas antivirusinis gydymas nukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitoriais, po kurio aktyvi ir pasyvi naujagimio imunizacija.


Daugiau Straipsnių Apie Kepenų

Cista

ProTrakt.ru

Kas sukelia sunkumo jausmą kepenyse ir ką daryti su juo?Sunkumas kepenyse dažnai sukelia perdozavimą ar fizinį krūvį, tačiau kartais nemalonus jausmas yra organų ligos vystymosi simptomas.Kokios yra sunkumo kepenyse priežastys, kaip jas atsikratyti ir išvengti nerimo atsiradimo ateityje?
Cista

Reakcija į aksd ir poliomielitą vaikams, galimas priežastis

Vakcinavimas padeda formuoti vaiko natūralų imunitetą nuo daugelio virusinių ir bakterinių ligų. Ligos kiekvienais metais keičiamos, o gydytojai vis sunkiau diagnozuoti.