Metastazinis (antrinis) kepenų vėžys, simptomai, priežastys, gydymas, požymiai

Metastazės kepenys atsiranda 50 kartų dažniau nei pirminiai navikai.

Metastazinis (antrinis) kepenų vėžys yra 8-10 kartų dažniau nei pirminis kepenų vėžys.

metastazių vėžys kepenų dažnai kyla iš skrandžio, tulžies takų, kasos, tiesiosios žarnos, bet ir iš kitų organų vėžio kenčiantiems, pavyzdžiui, krūties, plaučių, gimdos, kiaušidžių, inkstų ir prostatos. Ypač būdinga mazginė forma. Mazgų skaičius skiriasi, jų dydžiai taip pat svyruoja nuo žirnio iki mandarino ir daugiau; jie yra centre ir ant paviršiaus, uždengianti kepenis riešutais (kaštonų kepenis) ir iškraipydami. Kartais šie mazgai neplinta į kepenų paviršių, o jų baltumas yra akivaizdus tamsoje fone, kai keičia kepenis. Paprastai mazgo formos vėžiu dažnai antrinis arba metastazavusiu, todėl, kai aptikti mazgus kepenyse visada turėtų ieškoti pirminio proceso, ty tikrinti skrandį (kraujas išmatose, skrandžio sulčių), tiesiosios žarnos ir prostatos, galiausiai, padaryti išsamų x-ray bendras virškinimo traktas. Nepaisant to, dažnai galima daryti klaidas: tais atvejais, kai buvo pasiūlyta pirminio kepenų vėžio, kitame kūne, kuriame nebuvo jokių simptomų, buvo rastas nereikšmingas pirminis mazgas. Kartais tai atsitinka kitu būdu: gyvenimo metu diagnozuojant antrinį tarpulinį vėžį atliekant autopsiją, pagrindinis vėžys pasirodo sėklos organas su dukterinėmis mazgelių. Paprastai, metastazavusiu vėžiu anksti požymių Užterštumas vėžio metastazių į kitus organus ir su vėžinių peritonitas dėl ascito ir kepenų limfmazgių vartai plėtrai; pacientai dažnai negyvena pernelyg išsiplėtusiomis kepenimis.

Metastazavusio (antrinio) kepenų vėžio priežastys

Beveik kas trečias vėžiu sergantis pacientas, nepriklausomai nuo to, kur yra pirminis navikas, turi kepenyse metastazių. Pagrindinis metastazių skverbimosi kelias yra kepenų portalų sistema, taigi visi su šia sistema susiję piktybiniai navikai gali būti metastazių šaltiniai. Metastazė taip pat pasireiškia limfinės sistemos ir pilvo ertmėje.

Metastazavęs kepenų vėžys priklauso kepenims (melanoma hepatis), anksčiau vadinamos klaidinga melano sarkoma. Pirminis navikas atsirado iš akies ar odos pigmento ląstelių. Metastazinis navikas kepenyse pasirodo kaip vienas masinis mazgas arba dažniau išsibarstę mazgai, o kepenys dažnai pasiekia itin didelį dydį; Paprastos pilkšvos arba beveik juodos spalvos mazgai ant pjūvio ir kepenų paviršiaus atrodo ryškiai, tarsi kepenys užpildytos triufeliais (juodieji grybai). Mela-noma turi ypač greitą srautą; teisingai pripažino, kad gali prisidėti anamnezinį požymių akių šalinimas ar odos plotą (dažnai daug metų, kol plėtros kepenų navikų), bet dėl ​​naviko pigmento, taip pat studijų taškinis mazgas kepenis Pasirinkite melanurii-šlapimas su pigmento melanino, turinį, kai išleido šviesos šlapimo blackens stovint ore arba pridedant azoto rūgšties.

Metastazavusio (antrinio) kepenų vėžio diagnozė ir diferencinė diagnozė

Diagnozė iš esmės yra tokia pati kaip pirminio kepenų vėžio. Kadangi metastazavusio kepenų vėžio yra daug dažniau nei pirminis vėžys, jis turi būti diagnozuotas metastazavusio kepenų vėžio, jei yra kito organo naviko. Dažnai metastazių kepenyse jau atsiras pripažinta pirminio skrandžio vėžiu, inkstų (hypernephroma), prostatos, plaučių, ir pan. D., o vėliau šie mazgai kepenų dažniausiai prognostinė vertė ypač negali radikaliai intervencijos pirminių paveiktų organų (ypač nuo chirurginio pašalinimo), tačiau pastaruoju metu kartais netgi lemiamas įsikišimas yra pateisinamas net esant atskiriems mastastazams.

Taip pat būtina turėti omenyje labai retus antrines sarkomas, kurios pasirodo kaip osteosarkomos arba vidaus organų sarkomos metastazės, kurios saugo pirminio naviko struktūrą kepenyse. Priešingai nei vėžys, pirminė sarkoma dažniau vystosi jaunesniame amžiuje ir mažiems vaikams.

Šios ligos prog nozija pirmiausia priklauso nuo organo, kuriame atsirado piktybinis navikas: pavyzdžiui, plaučių metastazių vėžyje yra daug daugiau nei žarnyno vėžyje. Svarbus yra ir pats kepenų pažeidimo laipsnis. Tačiau dauguma onkologų sutinka, kad jei piktybinis procesas veikia kepenis, tada, neatsižvelgiant į gydymą, pacientų vidutinė gyvenimo trukmė yra apie 1 metus.

Išplėstinio naviko proceso metu, kai gydytojai dėl sunkios paciento būklės negali rekomenduoti chirurginio gydymo ar chemoterapijos, dažniausiai skiriamas simptominis gydymas, kuris apima ligos simptomų palengvinimą ir gyvenimo kokybės gerinimą.

Metastazavusio (antrinio) kepenų vėžio gydymas

Tradiciškai chemoterapija su įvairiais vaistais buvo naudojama pacientams, sergantiems metastazavusiu kepenų vėžiu. Per pastaruosius 10 metų onkologų arsenale pasirodė nauji vaistai ir metodai, leidžiantys paveikti naviko procesą kepenyse. Tačiau, nors jų terapinis poveikis yra mažas, mokslininkai ir toliau ieško naujų vaistų.
Vienas iš perspektyvių kepenų vėžio chemoterapijos būdų yra jo kraujagyslių chemoterapija. Metodo esmė yra ta, kad priešvėžinis vaistas yra injekuojamas tiesiai į naviką tiekiančią arteriją. Dėl tikslingo chemoterapijos vaisto poveikio augliui, blokuojamas arterinis kraujo tekėjimas į paveiktą kepenų dalį, dėl kurio ši kūno dalis miršta.

Taip pat naudojama lazerio terapija, kuri iš tikrųjų susideda iš piktybinio naviko sunaikinimo. Kitas naujas gydymas yra piktybinių ląstelių užšalimas (arba krioterapija), dėl kurio jie mirė. Ši procedūra atliekama naudojant specialų zondą, įterptą į kepenis.

Kepenų vėžio prevencija pirmiausia susijusi su tų ligų, kurių pagrindu susidaro piktybiniai augliai, prevenciją. Visų pirma tai yra virusinių ir alkoholinių hepatitų, cheminių kepenų pažeidimų, tulžies akmenų ligų prevencija.

Metastazinis kepenų vėžys

Metastazinis kepenų vėžys yra antrinis kepenų auglys, kurį sukelia piktybinių ląstelių paplitimas iš pirminio pažeidimo, esančio kitame organe. Pridedami nespecifiniai vėžio simptomai (hipertermija, svorio kritimas ir apetitas), kepenų padidėjimas ir palpacijos jautrumas. Vėlesniuose etapuose kepenys tampa vienkartinės, ascitu, progresuojančia gelta ir kepenų encefalopatija. Atsižvelgiant į ligos istoriją, klinikinius simptomus, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatus, diagnozė. Gydymas - chemoterapija, embolizacija, radiofrekvencinė abliacija, chirurginė intervencija.

Metastazinis kepenų vėžys

Metastazinis kepenų vėžys yra labiausiai paplitęs metastazinis vėžys. Jis pastebėtas maždaug 1/3 pacientų, sergančių įvairios lokalizacijos piktybiniais navikais. Jis nustatomas kiekvieną antrą pacientą, kenčiančią nuo skrandžio vėžio, storosios žarnos vėžio, plaučių vėžio ir krūties vėžio. Pradinėse stadijose ji yra besimptomė, todėl sunku laiku diagnozuoti, ypač su tuo pačiu latentu pirminio naviko metu. Iki šiol metastazavusis kepenų vėžys buvo laikomas neveikiančiu, neatsižvelgiant į antrinių židinių rūšį, dydį, vietą ir skaičių, tačiau šiuo požiūriu ši pataisa vis dar peržiūrima. Gydymą atlieka specialistai onkologijos, gastroenterologijos ir pilvo chirurgijos srityje.

Metastazavusio kepenų vėžio priežastys

Metastazinis kepenų vėžio atvejai būdingi visceraliniams navikams, nes kraujas iš pilvo organų patenka į kepenis per portalo venų sistemą. Tai dažna skrandžio vėžio, kasos vėžio, tulžies pūslės vėžio ir kolorektalinio vėžio komplikacija. Tačiau piktybinės ląstelės gali patekti į kepenis ir iš organų, kurie nėra nusausinti iš portalinės venų sistemos. Metastazinis kepenų vėžys dažnai pasireiškia plaučių vėžiu, melanoma ir krūties vėžiu, dažnai diagnozuojamas kiaušidžių vėžys, prostatos vėžys ir inkstų navikai.

Piktybiniai navikai, kurie retai metastazuoja kepenis, yra šlapimo pūslės vėžys, ryklės vėžys, burnos ertmės vėžys ir odos vėžys. Kai kuriais atvejais metastazavusio kepenų vėžio sunku atskirti nuo pirminio organo naviko. Įtarti, kad antrinis pažeidimas tokiais atvejais gali būti dėl ankstyvo ascito atsiradimo, kurį sukelia pilvo ertmės sklaida su piktybinėmis ląstelėmis. Pacientai su antriniais navikais kepenyse dažnai miršta nuo vėžio peritonito, neturintys laiko gyventi iki žymiai padidėjusio organo.

Metastazavusio kepenų vėžio dominuoja meteorologinės formos. Centrai gali būti vieningi ir daugialypiai, lokalizuoti kepenų centre arba jo paviršiuje. Metastazių skersmuo svyruoja nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų. Su daugybe metastazavusio kepenų vėžio kamerų galima aptikti vadinamąją "kaštainių" kepenų sistemą - organą, padengtą daugybe navikučių, panašių į lazdyno riešutus. Kartais antriniai navikai išsivysto daugiausia organo centre, neatsirado palpacijos metu ir tampa matomi tik pjūvyje.

Metastazavusio kepenų vėžio histologinė struktūra paprastai atitinka pirminio dėmesio struktūrą. Dauguma metastazių yra balkšvos suapvalintos arba netaisyklingos formos mazgai. Esant pirminiam kiaušidžių vėžiui kepenyse, paprastai yra keletas ryškų minkštos konsistencijos ugnies su aiškiais kontūrais. Inksto skaidraus ląstelių karcinomas metastazavusio kepenų vėžio mazgų konsistencija yra beveik tokia pati kaip ir normalaus organo audinio konsistencija. Juostelės yra šviesiai rudos, kontūrai yra aiškūs. Pagrindiniuose endokrininiuose navikuose metastazių spalva yra balkšvi arba gelsvai tamsiai ruda. Suderinamumas yra šiek tiek tankesnis nei kepenų audinys. Kaip ir kitais atvejais, metastazės turi aiškius kontūrus.

Mažiau aptikta neatitikimo patologinių charakteristikas pirminio naviko ir metastazavusio kepenų vėžio skirtumų kylanti diferenciacijos piktybinių ląstelių laipsnis. Kartais histologinis diferenciacija pirminės ir metastazavusiu dėmesio yra sunki užduotis, nes pirminės struktūros kepenyse ir kepenyse naviko lokalizaciją proceso panašumo. Panaši problema gali atsirasti, pavyzdžiui, kai atskiriant metastazavusiu adenokarcinoma virškinamojo trakto ir kepenų vėžio cholangioceliulinė, turinti panašią struktūrą.

Metastazavusio kepenų vėžio simptomai

Ankstyvosiose stadijose metastazavusis kepenų vėžys yra besimptomis. Pacientams gali pasireikšti bendri vėžio požymiai: silpnumas, nuovargis, karščiavimas, apetito netekimas ir svorio mažėjimas. Palpacija yra susijusi su kepenų padidėjimu. Kepenys yra tankios, kartais skausmingos. Kai kuriais atvejais auskultacija atskleidė triukšmą. Galima rasti padidėjusią blužnį.

Gelta dažniausiai nėra arba lengvi, išskyrus metastazuotą kepenų vėžį, esantį netoli tulžies takų. Aptiktas laktatdehidrogenazės ir šarminės fosfatazės koncentracijos padidėjimas. Dažnai yra ankstyvas ascitas, kurį sukelia vienalaikis pilvo ertmę. Vėlyvuose metastazavusio kepenų vėžio stadijose pastebimas organų padidėjimas, padidėjusi gelta ir kepenų encefalopatija. Daugelis pacientų neturi laiko šiems simptomams įveikti. Mirties priežastis yra vėžio peritonitas, kurį sukelia daugybė metastazių pilvo ertmėje.

Metastazavusio kepenų vėžio diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis anamneze (vėžio buvimu), skundais, fizinės apžiūros duomenimis, instrumentinių ir laboratorinių tyrimų rezultatais. Pacientai, turintys įtariamą metastazinį kepenų vėžį, yra nukreipiami į ultragarsą ir CT. Daugeliu atvejų šie metodai yra gana veiksmingi, tačiau dėl nedidelių metastazių ir kepenų pokyčių, kuriuos sukelia gerybiniai augliai ir lėtinės ligos, kurioms nėra naviko, yra sunkumų diagnozuoti.

Kepenų funkcijos nustatymui skiriamas biocheminis kraujo tyrimas. Kilus abejotinoms aplinkybėms, metastazavusio kepenų vėžio patvirtinimas yra pagrįstas kepenų biopsijos rezultatais. Siekiant pagerinti diagnozės tikslumą, biopsija gali būti atliekama ultragarsu kontroliuojant arba atliekant laparoskopiją. Be to, metastazavusio kepenų vėžio pacientas nukreipiamas į pilvo organų ultragarsą, rentgeno krūtinės ląstą, smegenų CT ir kitus tyrimus, kad aptiktų antrinius navikus iš kitų organų. Jei pradinio gydymo metu nustatomos metastazės kepenyse, o pagrindinė onkologinė liga yra besimptomiai, reikia išplėsti tyrimą.

Metastazavusio kepenų vėžio gydymas ir prognozė

Ilgą laiką metastazavusio kepenų vėžio atvejų buvo laikoma beveik mirtina. Dėl struktūros ir kraujotakos kūno už operacijos pobūdį buvo susijęs su dideliu rezoliucinės rizika, todėl kepenų rezekcija pirmąjį pusmetį XX amžiuje yra labai reti. Tobulinimas chirurginių metodų ir naujų gydymo metodų bus pakeisti požiūrį į metastazavusio vėžio, kepenų gydymui, nors iš gyvenimo trukmė padidėjo šios patologijos problema vis dar yra labai aktualus.

Geriausi ilgalaikiai chirurginio gydymo rezultatai yra stebimi pacientams, kuriems yra gaubtinės žarnos vėžys. Deja, tik diagnozės metu veikia tik apie 10% metastazavusio kepenų vėžio. Kitais atvejais operacijos nėra parodytos dėl didelės apimties naviko, naviko artumo prie didelių indų, daugelio žarnų kepenyse, neakminės lokalizacijos metastazių ar sunkios paciento būklės.

Vieno metastazės iki 5 cm dydžio rezekcija leidžia padidinti vidutinį penkerių metų išgyvenamumą pacientams, sergantiems tiesiosios žarnos vėžiu, iki 30-40%. Klinikinių pėdsakų atveju, po operatyvinio metastazavusio kepenų vėžio progresavimo prognozė yra mažiau palanki, tačiau, pašalinus visas kamienes, vidutiniškai tris metus galima išgyventi 30%. Mirtingumas pooperaciniame laikotarpyje yra 3-6%. Pirminiuose piktybinguose kitų vietovių navikose, išskyrus tiesiosios žarnos vėžį (plaučių vėžį, krūties vėžį ir kt.), Metastazių kepenyse rezekcijos progresija yra mažiau optimistiška.

Pastaraisiais metais padidėjo metastazavusio kepenų vėžio chirurginės intervencijos indikacijų sąrašas. Kartais onkologai rekomenduoja rezekciją esant metastazėms ne tik kepenyse, bet ir plaučiuose. Operacija atliekama dviem etapais: pirma, dėmesys yra pašalinamas kepenyse, tada plaučiuose. Kol kas tokios intervencijos vidutinės gyvenimo trukmės pokyčių statistikos nėra. Chemoterapija yra nurodyta neveikiančiam metastazavusiam kepenų vėžiui. Pacientams skiriamas 5-fluorouracilis (kartais kartu su kalcio folinu), oksaliplatina. Vidutinė gyvenimo trukmė po gydymo vaistais svyruoja nuo 15 iki 22 mėnesių.

Kai kuriais atvejais chemoterapija gali sumažinti auglio augimą ir atlikti metastazavusio kepenų vėžio operacijas, kurios prieš gydymą buvo laikomos neveikiančiomis. Rezekcija yra įmanoma maždaug 15% pacientų. Vidutinė gyvenimo trukmė yra tokia pati kaip pradžioje veikiantiems navikams. Visais atvejais, kai metastazavusio kepenų vėžio pašalinimas ilgalaikėje perspektyvoje, gali atsirasti naujų antrinių židinių įvairiose organuose. Kai operuojamos kepenų metastazės, atliekama resekcija. Kitų organų metastazių pažeidimuose nustatyta chemoterapija.

Kartu su klasikine chirurgija ir chemoterapija, metastazavusio kepenų vėžio gydymui naudojamos kepenų arterijos ir poros venų embolizacija, radialinė abliacija, kriodestrukcija ir etanolio įvedimas į navikas. Embolizacijos rezultatas sutrikdo naviko mitybą, audiniuose atsiranda nekroziniai pokyčiai. Vienalaikis chemoterapijos įvedimas per kateterį leidžia sukurti labai didelę vaistų koncentraciją neoplazminio audinio audiniuose, o tai dar labiau padidina technikos efektyvumą. Chemoterapija gali būti naudojama kaip savarankiškas metastazavusio kepenų vėžio gydymo metodas arba naudojamas paciento paruošimo organų rezekcijai etapu.

Radioplazminės abliacijos tikslas, kriodestrukcija ir etilo alkoholio įvedimas taip pat yra naviko audinio sunaikinimas. Ekspertai pažymi šių technologijų pažadą, tačiau nepateikia statistikos duomenų apie išgyvenimo pokyčius po jų naudojimo, todėl sunku įvertinti ilgalaikius rezultatus. Metastazavusio kepenų vėžio pacientų mirštamumas šiais metodais yra apie 0,8%. Išplėstiniais atvejais, kai chirurginis gydymas, chemoterapija, embolizacija, radialinė abliacija arba kriodestrikcija yra neįmanoma dėl sunkios paciento būklės, simptominės ligos simptomai yra skiriami simptomams. Metastazavusio kepenų vėžio gyvenimo trukmė tokiais atvejais paprastai neviršija kelių savaičių ar mėnesių.

Kepenų genezė

Nealkoholinis riebalinis kepenų pažeidimas (riebalinis kepenų degeneracija, riebio hepatitas) pramoninėse šalyse reiškia kepenų ligas, į kurias neįeina alkoholinis ar virusinis hepatitas. Nealkoholinių riebalų kepenų pažeidimas siejamas su įvairiais sunkumais pasireiškiančiais metaboliniais sutrikimais, tokiais kaip centrinis nutukimas, dislipidemija, hipertenzija ir hiperglikemija. Pagrindinės šių pokyčių priežastys yra sėdimas gyvenimo būdas ir atitinkama vadinama vakarietiška dieta, kurios sudėtyje yra daug lengvai įsisavinamų angliavandenių ir sočiųjų arba hidrintų riebalų. Kepenų pakenkimo laipsnis gali skirtis nuo paprasto riebalų nusodinimo be pluoštinių ar nekrozinių uždegiminių nealkoholinės steatohepatozės (NASH) pasikeitimo su skirtingu fibrozės, nekrozės ir uždegimo laipsnio pokyčiais, kurie toliau didėja iki cirozės ar kepenų ląstelių karcinomos.

Raumenų ir riebalinio audinio atsparumas insulinui (IR) yra susijęs su hiperinsulinemija ir laisvųjų riebalų rūgščių (FFA) koncentracijos padidėjimu kraujyje, dėl to padidėja trigliceridų (TG) susidarymas kepenyse. Jei TG susidarymo kepenyse norma viršija jų įtraukimo į VLDL greitį su VLDL-TG kompleksu, susidaro riebalinė hepatoszė. Šiuo metu yra pakankamai įrodymų, kad asmenys, turintys NASH, turi IR / hiperinsulinemiją ir gana dažnai pastebima riebalinio audinio kiekio padidėjimas kepenyse, nepaisant to, kad jie nesikerta su virusiniu hepatitu ir nekenčia alkoholizmo. Manoma, kad pagrindinis vaidmuo kuriant NASH priklauso nutukimo ir IR santykiams. Tai patvirtina tyrimo, kuriame dalyvavo žmonės su normaliomis ar vidutinio sunkumo kūno masėmis, rezultatai. Parodyta, kad riebalinio audinio kiekis kepenyse, nustatytas protonų spektroskopija, nepriklausė nuo kūno masės indekso, visceralinių arba poodinių riebalų kiekio, nustatyto pagal MRT, tačiau reikšmingai koreliuoja (p> 0,001) su ištuštinimo insulino koncentracija (r = 0, 64) ir TG lygis (r = 0.60) serume. Taigi, nutukimas prisideda prie IR formavimosi, tačiau tai yra hiperinsulinemija, kuri yra atsakinga už riebalinio audinio kiekio padidėjimą kepenyse.

NASH patofiziologija susideda iš intraepatinio riebalų kaupimosi TG formoje, kur IR, kaip minėta pirmiau, atlieka svarbų vaidmenį, palengvinantis laisvųjų riebalų rūgščių transportavimą į kepenis iš visceralinių riebalų atsargų arba dėl periferinės lipolizės. Tyrimai parodė, kad nutukimas, 2 tipo cukrinis diabetas (DM), dislipidemija, hipertenzija, kurių pagrindas - vienas metabolinis defektas - IL, yra susiję su NASH. Kadangi visos pirmiau minėtos būklės yra metabolinio sindromo dalis - lėtinis uždegiminis procesas, jungiantis IR, nutukimą, diabetą ir kraujagyslių ligas, NASH gali būti laikomas metabolinio sindromo kepenų pasireiškimu. Tačiau ligos progresavimo mechanizmai, susiję su ciroze ir hepatoceliuliniu karcinomu, taip pat ir priežastys, dėl kurių tai pasitaiko, nėra visiškai žinomi.

Kitų priežasčių antrinio NASH yra pailginto naudoti tam tikrų vaistų: amiodaronu, antivirusinių vaistų (nukleozidų analogų), aspirino / NVNU, kortikosteroidais (pabloginti atsparumą insulinui), metotreksato, nifedipino, pereksilina, tamoksifeno, tetraciklino, valproinės rūgšties.

NASH formavimo procese skundai ir klinikiniai simptomai paprastai nėra. Kartais gali pasireikšti nuovargis, sunkumo ar skausmo pojūtis dešinėje pusrutulyje, sumažėjęs kūno svoris.

Tiksli riebalinio hepatito diagnozė nustatyta naudojant kepenų biopsiją, kuri taip pat yra informatyvi, siekiant išsiaiškinti uždegiminio proceso mastą ir fibrozę. Ultragarso tyrimas gali atskleisti steatohepatozę, taip pat skausmą buvimą tulžies pūsleliuose (cholelitiazė). Padidėjęs ALT kiekis laikomas biocheminiu NASH žymeniu, kurio ALT> AST santykis. Rekomenduojame atlikti kitus bandymus :. eritrocitų nusėdimo greitis, gliukozės ir albumino koncentracija kraujyje, inkstų funkciją, ir tt Kadangi kepenys atlieka svarbų vaidmenį hemostazės, išbandyti tam tikrus rodiklius kraujo krešėjimo sistemą, ypač INR (tarptautinį normalizuotą santykį). Tyrimai taip pat buvo atliktas, siekiant atmesti virusinės etiologijos: hepatitas virusai A, B, C, Epstein - Barr viruso, citomegaloviruso, Herpes simplex, raudonukės, ir autoimuninio hepatito. Taip pat būtina neįtraukti hipotirozės (nustatyti TSH lygį), nes ši liga taip pat sukelia riebalinę kepenų hepatozę. Be to, atsižvelgiant į rodiklių atsigavimo normalūs pacientams, kuriems yra didelė kūno masė dėl valymo priemonių, tokių kaip sumažintas kūno svorio per dietos ir fizinio aktyvumo fone nėra, būtina ieškoti kito riebalinės kepenų priežastis nėra susijusi su metaboliniu sindromu. Pavyzdžiui, kepenų pažeidimas, susijęs su tam tikrų vaistų (žr. Aukščiau) suvartojimo, kitų organų ir sistemų dalyvavimas jaunimo normalaus ar net mažo gimimo svorio (modelis verslo darbuotojų), apsigimimus buvimo fibroze arba ciroze.

Nagrinėjant NASH šiandien nėra vienintelio aukso standarto. Išnagrinėti įvairūs gydymo metodai, dėl kurių buvo nustatyta, kad, nepaisant ALT aktyvumo sumažėjimo tam tikros rūšies terapijos įtakos metu, histologinių pokyčių kepenyse pokyčiai ir ligos klinikiniai rezultatai nepasitaiko. Bendrosios rekomendacijos apima sveiką mitybą ir fizinę veiklą, kuria siekiama sumažinti kūno svorį ir mažinti alkoholio vartojimą. Kūno svorio netekimas padeda normalizuoti kepenų fermentų aktyvumą, mažina insulino koncentraciją ir pagerina gyvenimo kokybę. Tačiau kūno svorio netekimas turėtų būti laipsniškas - ne daugiau kaip 1,6 kg per savaitę. Greitas svorio sumažėjimas gali pakenkti kepenų funkcijai.

Riebaluose turėtų būti daug vaisių ir daržovių, žuvyje esančių nesočiųjų riebalų, alyvuogių aliejaus, riešutų, grūdų duonos ir rudųjų (nepoliuotų) ryžių. Reikėtų kuo labiau sumažinti gyvulinių riebalų ir riebalų mėsos suvartojimą.

Pratimai turi būti vidutinio sunkumo - 30-60 minučių bent 5 dienas per savaitę, į kurį įeina rytą vykdo 10-20 min kasdien, greitas ėjimas ir 30 minučių arba mažiau nei 5 kilometrų per dieną, kiekvieną dieną, plaukimo iki 1 valandos 3 kartus savaitę, dviračiais, slidėmis, slidėmis. Tuo pat metu reikėtų vengti pernelyg didelio fizinio aktyvumo, geriant daug alkoholio (daugiau kaip 20 alkoholinių vienetų per savaitę vyrams ir 14 moterims), nereikėtų kontroliuoti nekontroliuojamų vaistų.

Riebalinės hepatito gydymas vaistais pirmiausia skirtas sumažinti atsparumą insulinui. Šie vaistai yra šie: metforminas, PPARγ (roziglitazonas, pioglitazonas) ir lipoinės rūgšties (αLK) aktyvatoriai. Buvo įrodyta, kad šių vaistų poveikis padidina ALT ir AST kiekį bei histologinį kepenų vaizdą. Tačiau, nutraukus preparatų vartojimą, fermento aktyvumas grąžinamas prieš gydymą.

PPARγ aktyvatoriai (tiazolidindionai) veiksmingai mažina atsparumą insulinui, tačiau neseniai nustatytas neigiamas šių vaistų poveikis žymiai riboja jų klinikinį panaudojimą. Taigi buvo įrodyta, kad jie išlaiko vandens organizme ir prisideda prie edemos atsiradimo, sustiprina lipogenezę, dėl ko kūno svoris padidėja. Pastaroji aplinkybė prieštarauja pagrindiniam metabolinio sindromo gydymo principui - kovai su nutukimu. Be to, atsižvelgiant į šių vaistų vartojimą, padidėjo kaulų distaliniai kaulų lūžiai. Rosiglitazono poveikis yra susijęs su padidėjusia miokardo infarkto ir širdies ir kraujagyslių ligų mirtingumo rizika. Taip pat nustatyta asociacija tarp padidėjusio įvairių rūšių vėžio atvejų ir tiazolidindionų vartojimo.

Labiausiai perspektyvus vaistas kepenų riebalinio degeneracijos gydymui pradiniame ir vidutinio sunkumo šiame etape yra metforminas. Jo pagrindinis poveikis yra slopinti bazinio gliukozės gamybą kepenyse ir, atitinkamai, mažinant gliukozės nevalgius (gliukozės lygio gali būti padidėjusi nevalgius riebalų hepatozės ir diastolinis kraujospūdis). Tuo pačiu metu sumažėja insulino koncentracija dėl padidėjusio jautrumo jam (dėl gliukozės kiekio nenuostolyje), trigliceridų ir FFA. Ilgalaikis Metformino vartojimas padeda sumažinti kūno svorį. Šių požymių mechanizmas yra pKa stimuliacija, kuris veda į riboto veiklos atsetilSoA karboksilazės ir malonilSoA, didinant riebalų rūgščių oksidacijos slopinimą lipogeneze, įskaitant kepenų. Šiuo atveju vaistas turi visiškai priimtiną šalutinio poveikio profilį, nors jo nerekomenduojama derinti su intensyvaus fizinio krūvio ir alkoholio vartojimu. Metformino terapija paprastai yra ilgalaikė, todėl pacientams, vartojantiems daug narkotikų tuo pačiu metu, svarbus vaidmuo tenka gydymui ir jo veiksmingumui. Vokietijoje pagaminta "Metfohamma" vaistinė visiškai atitinka "kainos ir kokybės" reikalavimus, nes vienintelė Ukrainoje yra pagaminta 120 tablečių pakuotėje. Pacientams Metfogamma® gali būti skiriamos trimis skirtingomis dozėmis - 500, 850 ir 1000 mg.

Alfalipoevaya rūgštis, taip pat kaip metforminas, neskatina insulino gamybą, bet padidina insulinoposredovannoe audinių gliukozės suvartojimą, ir į veną - 30-50%, o per burną - apie 20%. Nors αLK veikimo mechanizmas nėra visiškai suprantamas, žinoma, kad tai yra galingas antioksidantas, blokuoja serino kinazių aktyvavimą, kuris gali būti tarpininkaujamas IR. Šie kinazės yra viena iš pagrindinių branduolinės transkripcijos κB (NFκB) reguliatorių, susijusių su daugeliu lėtinių ligų, tokių kaip diabetas ir aterosklerozė. αLK kaip agentas, apsaugantis nuo nuolatinio NFκB aktyvacijos, yra daug žadanti priemonė atsparumo insulinui ir riebiosios hepatito gydymui. Tarp αLK preparatų ypatingas dėmesys skiriamas unikaliam formavimui - Vokietijos farmacijos kompanijai Vervag Pharma gaminama "Tiogamma® Turbo". "Tiogamma® Turbo" yra 50 ml buteliukų, kurių veiksminga dozė yra αLK 600 mg. Šio kompozicijos savybė yra jos mažos apimties, ir todėl kompozicija gali būti plačiai naudojamas pagyvenusių žmonių, kuriems yra lydinčių širdies ir kraujagyslių ligų, kenčia nuo inkstų liga, priimančiosios kartu su kitais infuzija preparatų. Kadangi Thiogamma Turbo sudėtyje yra meglumino druskos bazės, alerginės reakcijos yra daug rečiau vartojamos gydant šį vaistą, palyginti su kitais ALK vaistais.

Be nurodytų vaistų, buvo bandoma pasiūlyti ir kitus vaistus, tokius kaip probukolis, betainas, ursodeoksiholio rūgštis, losartanas, pentoksifilinas ar orlistatas. Tačiau vaistų terapija NASH šiuo metu vis dar yra vystymosi stadijoje, jos veiksmingumas nebuvo įrodytas. Galutiniai kai kurių ilgalaikių tyrimų rezultatai bus tikėtini artimiausioje ateityje.

Neseniai metaanalizė, pristatytas kasmetiniame Amerikos asociacijos studija kepenų liga (AASLD) posėdyje, parodė, kad operacijos tikslas svorio, sukelia simptomų sumažėjimas ir net visiškai išnyksta riebalų kepenyse maždaug 80% pacientų.

Tyrimas naudojant NHANES III duomenų bazę (Nacionalinis sveikatos ir mitybos tyrimo tyrimas) parodė, kad vidutinio alkoholio vartojimas (1 stikline vyno per dieną) sumažina NASH riziką perpus.

Taigi, metabolinis sindromas, nutukimas ir atsparumas insulinui laikomi pagrindiniais kepenų riebalinio degeneracijos rizikos veiksniais. Todėl pirmiausia gydymo metodai turėtų būti skirti atsparumui insulinui mažinti ir lipogenezei, įskaitant kepenis. Tokie metodai yra gyvenimo būdas modifikacija, o tai reiškia, sveika mityba apribotas gyvūnų ir hidrinti riebalai (margarinai), in dideliu kiekiu alkoholio, padidėja mitybos produktų su mažu glikemijos indeksas (daržovių ir vaisių), plėsti fizinio aktyvumo, ir narkotikų vartojimas, kad padidinti jautrumas insulinui - alfalipo rūgštis ir (arba) metforminas.

1. Angulo P. Nealkoholinių riebiųjų kepenų liga // N. Engl. J. Med. - 2002. - Vol. 346. - P. 1221-31.
2. Jiang J., Torok N. Nealkoholinis steatohepatitas ir metabolinis sindromas // Metabolinis sindromas ir susiję sutrikimai. - 2008 m. Kovo mėn. - 1-7 psl.
3. Seppala-Lindros A., Vehkavaara S., Hakinen A. M. et al. Riebalų kaupimas įprastuose vyruose // J. Clin. Endokrinolis. Metabas. - 2002. - Vol. 87. - p. 3023-3028.
4. Bugianesi F., McCullough, A.J., and Marchesini G. Insulin resistance: Hepatologija. - 2005. - t. 42. - P. 987-1000.
5. Hsiao T.J., Chen J.C., Wang J.D. Jei esate pacientas, turėtumėte įsivaizduoti, kad tai nėra problema. J. Obes. Santykiai Metabas. Sutrikimas - 2004. - Vol. 28. - p. 167-72.
6. Suzuki A., Angulo P., Lymp J. et al. Chronologinė padidėjusi aminotransferazių raida nealkoholinėse populiacijose // Hepatologija. - 2005. - t. 41. - p. 64-71.
7. Bedogni G., Miglioli L., Masutti F. ir kt. Dioniso mitybos ir kepenų tyrimas, rizikos veiksnių paplitimas riebalinių nealkoholinių kepenų rizikos veiksniams, hepatologija. - 2005. - t. 42. - 44-52 psl.
8. Kerner A., ​​Avizohar O., Sella R. et al. Asociacija tarp padidėjusio kepenų fermentų ir C reaktyviojo baltymo: galimas kepenų indėlis į sisteminį uždegimą metabolinio sindromo metu // Arterioscler. Trombozė. Vasc. Biol. - 2005. - t. 25. - p. 193-7.
9. Puli S.R., Fraley M.A., Puli V., Kuperman A..B., Alpert M.A. Kepenų cirozė, kurią sukelia mažos dozės geriamasis gydymas amiodaronu. Am. J. Med. Sci. - 2005. - t. 330 (5). - 257-61 p.
10. Beringer P., Troy D.A., Remington J.P. Remingtonas, farmacijos mokslas ir praktika. - Hagerstwon, MD: Lippincott Williams Wilkins, 2006. - R. 1419.
11. Australijos vaistų katalogas / leid. S. Rossi. - Adelaidė: "Australian Medicines Handbook Pty Ltd.", 2006.
12. Klareskogas, L., van der Heijde, D. de Jager, J.P. et al. Terapinis etanercepto ir metotreksato derinio poveikis, palyginti su kiekvienu reumatoidiniu artritu sergančiu pacientu: dvigubai aklas atsitiktine atranka kontroliuojamas tyrimas // Lancet. - 2004. - Vol. 363 (9410). - 675-81 p.
13. Killalea S. M., Krum H. Sisteminė išeminės širdies ligos apžvalga // Amerikos širdies ir kraujagyslių vaistų apžvalga. - 2001. - Vol. 1 (3). - 193-204 p. 14. Khalid A. Osman, Meissa M. Osman, Mohamed H. Ahmed. Tamoksifeno sukeltas nealkoholinis steatohepatitas: kur mes esame? / / Ekspertų nuomonė apie narkotikų saugumą. - 2007. - Vol. 6 (1). - 1-4 psl.
15. Kim J.Y., Lee H.W. Metabolizmo ir hormoninių vaistų monoterapija // Epilepsija. - 2007. - Vol. 48 (7). - 1366-1370 p.
16. Adams L.A., Angulo P. Nealkoholinių riebiųjų kepenų ligos gydymas // Postgrad. Med. J. - 2006. - Vol. 82. - p. 315-22.
17. Oha S.-Y., Choa Y.-K., Kanga M.-Su ir kt. Ryšys tarp padidėjusio alanino aminotransferazės aktyvumo ir metabolinių veiksnių nealkoholinės riebiosios kepenų ligos metabolizmoje // Klinikiniai ir eksperimentiniai. - 2006. - Vol. 55. - P. 1604-1609.18. Liangpunsakul S., Chalasani N. Ar yra nealkoholinio steatohepatito pavojus? // J. Clin. Gastroenterolis. - 2003. - Vol. 37. - p. 340-3.
19. Cassiman D., Jaecen J. NASH gali būti šiukšlių / Gut. - 2008. - 57 (2). - 141-4 p.
20. Grundy S. M., Cleeman J.I., Daniels S.R. et al. Amerikos širdies asociacija, nacionalinė apyvarta. - 2005. - t. 112 - p. 2555-2580.
21. Zhou G., Myers R., Li Y. et al. AMP aktyvuotos proteino kinazės vaidmuo metformino veikimo mechanizme // J. Clin. Investuoti - 2001. - Vol. 108. - P. 1167-1174.
22. Guanas Y., Hao C., Cha D.R. et al. Tansolidindionai išplečia kūno skysčių tekėjimą per PPARγ stimuliaciją ENaC sukelta inkstų druskų absorbcija // Gamtos medicina. - 2005. - t. 11. - № 8. - P. 861-866.
23. Ge K., Cho Y.-W., Guo H. ir kt. Alternatyvūs mechanizmai Reguliarus peroksizmo proliferatoriaus aktyvinto receptoriaus γ stimuliuojamo adipogenezės ir tikslinio geno ekspresija // Mol. Cell Biol. - 2008. - Vol. 28. - No. 3. - P. 1081-1091.
24. Akune T., Ohba Sh., Kamekura S. et al. PPARγ nepakankamumas sustiprina osteogenezę osteoblasto formavimuisi iš kaulų čiulpų progenitorių // J. Clin. Investuoti - 2004. - Vol. 113, No. 6. - P. 846-855.
25. Nissen, S.E., Wolski K. Kardiovaskulinių ligų įtaka // NEJM. - 2007. - Vol. 356. - p. 2457-2471.
26. Ramos-Nino, M.E., MacLean C.D., Littenberg B. Ryšys tarp vėžio: Vermonto diabeto informacinės sistemos rezultatai // BMC Med. - 2007. - 5. - p. 17.
27. Jacob S., Henriksen E. J., Tritschler H. J., Augustin H. J., Dietze G. J. Insulino stimuliuotos gliukozės pavojaus diabetui pagerėjimas po kartotinių parenteralių tioktinės rūgšties vartojimo // Exp. Clin. Endokrinolis. Diabetas. - 1996. - t. 104. - 284-288 psl.
28. Birnbaum M.J. Insulino signalizacijos išjungimas // J. Clin. Investuoti - 2001. - Vol. 108. - 655-659 p.
29. Mohamed A.K., Bierhaus A., Schiekofer S. et al. Oksidacinio streso ir NF-kB aktyvacijos vėlyvose diabetinės komplikacijos vaidmuo // BioFactors. - 1999. - Vol. 10. - P. 157-167.
30. Huang M.A., Greensonas, J.K., Chao C. ir kt. Vienerių metų intensyvus mitybos konsultavimas lemia bandomąjį tyrimą / Am. J. Gastroenterol. - 2005. - t. 100 (5). - 1072-81 p.
31. Bugianesi E., Gentilcore E., Manini R. et al. Versus vitaminas E arba receptinė dieta, vartojama nealkoholinių riebalų kepenų ligoje. J. Gastroenterol. - 2005. - t. 100 (5). - 1082-90 p.
32. Belfort R., Harrison S.A., Brown K. ir kt. Placebu kontroliuojamas pioglitazono tyrimas asmenims su nealkoholiniu steatohepatitu. // N. Engl. J. Med. - 2006. - Vol. 355 (22). - 2297-307 p.
33. Clark J. M., Diehl A. M. Nealkoholinė riebalų kepenų liga: nepakankamai kriptogeninės cirozės priežastis // JAMA. - 2003. - Vol. 289. - P. 3000-4.
34. Dunn W., Xu R., Schwimmer J.B. Vasaris Kuklus vynas įtariamas nealkoholinis riebalinis kepenų liga // Hepatologija. - 2008. - Vol. 47 (6). - P. 1947-1954.

Kepenų vėžys arba, kaip sakoma žmonių, "kepenų vėžys" yra gana dažna liga. Tai reiškia, kad daugelis žmonių ieško atsakymo į klausimus, ar galima išgydyti kepenų vėžį ir kiek laiko jie gyvena su tuo, kurį mes stengsimės išsiaiškinti.

Remiantis tyrimų duomenimis, vyrai dažniau serga. Jų paplitimas tokio vėžio yra apie 13 per 100 tūkstančių žmonių ir yra penktas struktūroje po plaučių, skrandžio, prostatos ir tiesiosios žarnos vėžio. Moterims dažnis yra apie 5 iš 100 tūkstančių žmonių, o struktūroje - aštuntoje vietoje.

Įdomu tai, kad išsivysčiusiose šalyse kepenų vėžys yra šeštoje vietoje vyrų, o moterų - šešioliktoje vietoje tarp visų vėžinių navikų. Mažiau išsivysčiusiose šalyse vaizdas yra šiek tiek kitoks: trečia ir šeštoji, atitinkamai. Daugelis mokslininkų mano, kad situacijai apskritai įtakoja tai, kaip žmonės gyvena šalyje: sveiko gyvenimo būdo laikymasis, kokybiški produktai, dėmesys dietai, vidutinio alkoholio vartojimas, atsargesnis požiūris į ligų gydymą.

Kilmės vėžys skiriasi pirminiu ir antriniu, arba metastazavusiu. Pirminis kepenų vėžys tiesiogiai išsivysto hepatocituose, o metastazės pasireiškia dėl to, kad kepenų metastazės prasiskverbia iš kitų organų, paveiktų piktybinio naviko.

Remiantis statistika, pirminis kepenų vėžys yra daug rečiau nei metastazavus.
Pagal morfologines savybes, gaunamas dėl auglių biopsijos, atsitinka:

kilę iš piktybinio gerybinio naviko arba kepenų ląstelių - hepatomos ar kepenų vėžio, fibrolamelinės karcinomos, hepatoblastomos; susideda iš tulžies latako epitelio ląstelių - cholangiomos arba cholangioksulinio kepenų vėžio; mišrus - cholangiohepatomas; nediferencijuotas - kai neįmanoma nustatyti naviko pobūdžio; mezoderminiai neoplazmos - angiosarkoma (hemangioendothelioma), epitelioidinė hemangioendothelioma, sarkoma ir kt.

Kepenų vėžys tarp visų onkologinių kepenų formacijų yra apie 85%. Maždaug 5-10% pirminio kepenų vėžio suserga dėl cholangioksulinio vėžio ir mažiau nei 5% gana retų navikų: hemangiosarkomos, hepatoblastomos, mezenchiminių navikų.

Dažniausias vėžio tipo kepenų vėžys yra piktybinis. Tai septintoji vieta tarp visų vėžio rūšių vyrų, o devyniose - moterims. Per metus nustatoma daugiau kaip 300 000 ligos atvejų. Vyrų ir moterų santykis - nuo 4: 1 iki 8: 1. Kaip matote, vyrai kenčia nuo tokio tipo vėžio daug dažniau nei moterys. Vidutinis pacientų amžius yra 40-60 metų.

HCC etiologija vis dar nėra visiškai suprantama. Tačiau daugelis mokslininkų pritarė nuomonei, kad ankstesnio alkoholio ar kitokio apsinuodijimo, taip pat uždegiminių arba parazitinių kepenų ligų, reikšmė žymiai padidina HCC "tikimybę".
Yra daug rizikos veiksnių, galinčių sukelti hepatokarcinomą.
Apsvarstykite labiausiai paplitusius.

Hepatito B ir C virusų vaidmuo, turintis stiprių antigeninių savybių ir prasiskverbiantis į hepatocitus, gali sukelti naviko proceso vystymąsi. Pirma, susidaro pažeidžiamų hepatocitų (neryškių stiklakūnių hepatocitų) sritis, tada gerybinis navikas - kepenų adenoma ir galiausiai piktybinis auglys - HCC. Kai infekuota hepatito C virusu daugiau kaip 40% atvejų, pastebimi hepatocitų displazijos simptomai. HCC rizika padidėja, kai užsikrėtę kelių tipų virusai. Dažniausia HCC raida pacientams, sergantiems ankstesne ciroze (iki 70-90%). Ypač svarbi yra cirozė, kuri atsirado dėl lėtinio virusinio hepatito fono. Alkoholis nėra tiesioginis kancerogenas, tačiau jis gali sustiprinti aplinkos veiksnių kancerogenines savybes. Be to, HCC vartojantiems alkoholį dažnai pasitaiko alkoholio cirozės fone. Kepenų vėžio vystymosi požiūriu ypač silpnas viruso pažeidimas yra lėtinis alkoholizmas. Remiantis tyrimais, vienas iš pagrindinių HCC atsiradimo momentų, galbūt, yra baltymų badas, perduotas ankstyvoje vaikystėje. Didesnė angliavandenių koncentracija yra dietos, dėl kurios kyla kepenų ir kitų organų distrofiniai procesai. Ilgalaikis estrogeno poveikis dideliam kiekiui (pvz., Gydymo metu) gali sukelti kepenų fermentų pokyčius, kepenų adenomos vystymąsi, po kurio eina piktybinis navikas. Taip pat vaidina svarbų vaidmenį hormoninį disbalansą. Pavyzdžiui, vyriškos lyties alkoholikai, kurių metu išsivysto cirozė, padidėja estrogeno ir testosterono santykis. Kai kurie gerybiniai kepenų navikai (trabekulinės adenomos, cistadenomos) gali virsti vėžiu. Kuriant ligą taip pat svarbi buveinė, maisto pobūdis, ankstesnių kepenų ligų ypatumai.

Ankstyvieji kepenų vėžio simptomai yra nespecifiniai ir pasireiškia kaip epigastriumo sunkumo ir slėgio jausmas, vidutinio sunkumo raumenys dešinėje pusėje, kuris gali būti nuolatinis ar paroksizmas. Taip pat yra silpnumas, nuovargis, bendra astenija, svorio kritimas, kartais netinkama karščiavimas.

Laikui bėgant skausmo intensyvumas didėja, atsiranda gelta, parenozinių venų išsiplėtimas į priekinę pilvo sienelę, ascitas. Sumažėja svorio kritimas, didėja astenija, oda įgauna tipišką šviesiai pilką (žemišką) atspalvį, nuolat kūno temperatūros padidėjimas. Kepenys didėja, o pati pacientas gali pastebėti padidėjimą. Jo paviršius nelygus, tankus. Kitu ligos laipsniu netgi galima palpinti kepenų naviką.

Hepatokarcinoma taip pat gali pasireikšti kaip ūminė febrilinė būsena, kurios pagrindinis simptomas yra aukšta kūno temperatūra arba mažai simptomų.

Tai daug rečiau nei HCC. Širdys ir parazitinės invazijos (opisthorchiasis, schistosomiasis, klonchozė), taip pat pirminis cholangitas, cistinių pokyčių tulžies latakai ir anaboliniai steroidai vaidina svarbų vaidmenį etiologijoje. Tam tikra reikšmė yra skiriama įgimtoms ligoms (kepenų fibrozei, policistinei ligai ir kt.).
Tiek vyrai, tiek moterys dažnai serga lygiai. Vidutinis pacientų amžius yra 60-70 metų. Su visais gaubtinės žarnos pažeidimais atsiradimo rizika padidėja 10%.
Ankstyvieji ligos simptomai yra panašūs į ankstesnę formą (silpnumas, žemo lygio karščiavimas, diskomfortas dešinėje pusrutulyje ir kt.). Dominuojantis simptomas yra gelta.

Kitas piktybinių navikų rūšis yra labai reti.

Yra daug kepenų vėžio klasifikatorių.
Daugiausia visiškai atspindi histologinius pokyčius kepenyse, kai auglyje vystosi jos PSO klasifikacija (C.M. Leevy ir kt., 1994). Pagal šią klasifikaciją, piktybiniai kepenų navikai yra suskirstyti į:

epitelinis; neepitelinis; sumaišytas hematopoetinis ir limfoidinis; metastazinis; neklasifikuojama.

Remiantis klinikine ir morfologine klasifikacija, išskiriami pirminio kepenų vėžio augimo formos.

Labiausiai paplitęs mazgo formos karcinomos augimas (unicentrinis arba multifokalinis) yra 50-80% atvejų. Vėžys kilęs iš hepatocitų. Organas turi kelis skirtingo dydžio baltos ir geltonos spalvos mazgus. Be to, kai lokalizuota ant kepenų paviršiaus, atsiranda jų bambos depresija.

Masinis augimas (vieno mazgo, palydovų ar ertmės formos forma) įvyksta 10-40% atvejų. Ji pasireiškia dideliu mazgu, užimančiu kepenų segmentą ar skilvelę, aplink kurio gali būti intrahepatinės metastazės.

Kiti tipai (difuzinė forma ir cirozė) yra retesni, dažniausiai - 15-20% atvejų. Stebimi nedideli mazgeliai, išsibarstę visame kepenų audinyje, kuris gali sujungti vienas su kitu. Išoriškai kepenys praktiškai nesiskiria nuo cirozės.

Piktybiniai navikai skiriasi. Remiantis šiuolaikinėmis klasifikacijomis, yra keturios naviko ląstelių diferenciacijos laipsnio. Pirmajame laipsnyje naviko ląstelės yra labai diferencijuotos ir primenančios įprastą hepatocitą. Be to, antroje ir trečioje laipsnių ląstelėse yra modifikuotos ir palaipsniui prarandamos panašios į normalias ląsteles. Ir ketvirtajame laipsnyje jie tampa nediferencijuojami.

Pasak daugelio mokslininkų, kuo didesnis naviko ląstelių diferenciacija, tuo palankesnė prognozė. Nediferencijuotus navikus sunku gydyti, jie greitai auga ir greitai metastazuojasi.

1992 m. Yra Amerikos jungtinio vėžio komiteto (AJCC) klinikinė klasifikacija, kurioje klinikiniai duomenys pateikiami etapais. Pasak jos, išskiriami keturi navikų progresavimo etapai, o 3 ir 4 etapai yra suskirstyti į kelias kitas porūšis. Pagal šią klasifikaciją, kepenų vėžio 4 stadija paprastai nėra išgydoma.

Paraleliai naudojamas tarptautinis anatominis kepenų navikų klasifikavimas pagal TNM-6 sistemą (2002 m.), Kur: T yra pirminio naviko dydis ir padėtis (T0, T1, T2, T3, T4); N - regioninių limfmazgių būklė (N0, N1, N2, N3); M - tolimų metastazių buvimas ar nebuvimas (M0, M1). Kitas paveikslas rodo pažeidimo buvimą ir paplitimą, kur 0 yra ženklo nebuvimas.

Kaip minėta pirmiau, ankstyvieji kepenų vėžio požymiai yra mažai specifiniai, o klinikinės apraiškos jau pasireiškia progresyviomis sąlygomis. Dėl to, kepenų vėžio diagnozė, deja, yra gana pavėluota, o prognozė dažnai yra prasta.

Reikėtų atkreipti dėmesį į pacientų, sergančių kepenų ciroze, pablogėjimą, tai gali reikšti piktybiškumą. Pacientai su gerybiniais kepenų navikais turėtų būti ambulatorijoje ir turėtų būti reguliariai tiriami (biocheminis kraujo tyrimas, navikų žymekliai, ultragarsas ir kt.).

Kraujo tyrimuose gali pasireikšti hipokrominė anemija, leukocitozė, kai leukocitų formulė yra pereinama į kairę ir neutrofilų toksiškumas išsiskiria, ESR padidėja.
Nežinomų kraujo preparatų žymenų apibrėžimas, dažniausiai baltymų pobūdis. Jų išvaizda tam tikru kiekiu kraujyje gali rodyti piktybinio naviko buvimą ir augimą. Dėl HCC alfa-fetoproteinas (AFP) yra specifinis.

Reikėtų prisiminti, kad navikų žymenų nustatymas kraujyje nėra diagnozė, tačiau tai yra tolesnio išsamaus tyrimo priežastis.

Iš instrumentinių tyrimo metodų, ultragarsu, CT, MRT, radionuklidų metodais, angiografija plačiai naudojami.

Visi šie metodai yra papildomi, tik biologinis biopsija, po kurios atliekama histologinė išvada, leidžia tiksliai patikrinti diagnozę. Naudojami keli biopsijos tipai.

Adatų biopsija: smulki arba stora adata. Dažnai atliekama ultragarsu arba CT kontrole. Laparoskopinė biopsija. Chirurginė biopsija. Tai atliekama tais atvejais, kai biopsija dėl kokių nors priežasčių nebuvo atlikta prieš operaciją pašalinti naviką. Transvencinė biopsija. Tai atliekama, kai tradicinė punkcija biopsija neįmanoma, pavyzdžiui, kraujavimo sutrikimų atvejais.

Ar gydoma kepenų vėžys? Nėra jokio aiškios atsakymo į šį klausimą, taip pat klausimą "kiek žmonių gyvena su vėžiu" - viskas priklauso tik nuo paciento būklės ir ligos aptikimo laiko.

Kiekvieno paciento pasirinkimas gydomas individualiai. Priklauso nuo naviko skaičiaus ir dydžio, kepenų parenchimo pažeidimo laipsnio, didelių indų įtraukimo į procesą, kartu ligų ir tt

Pagrindiniai gydymo principai:
1. Chirurginis - dažniausias gydymo metodas. Intervencijos sritį sudaro rezekcija iki hemihepatotekcijos.
2. Radiacinė chirurgija (radijo dažnio termoablacija).
3. Cryodestruction.
4. Arterinė chemoembolizacija.
5. Polikemoterapija.
6. Radiacinė terapija.
7. Simptomai.

Kai kurie pacientai stengiasi gydyti kepenų vėžį liaudies preparatais arba gydytojais, gydytojais, psichikais ir kt., Taip prarandant brangų laiką ir pabloginant prognozę. Patartina pasikonsultuoti su specialistu prieš per vėlu!

Metastazės į kepenis yra iš navikų iš organų, tiekiamų iš portalo venų (prieš Portae). Metastazės dažniausiai kyla iš krūties, plaučių, inkstų, kiaušidžių, gimdos, storosios žarnos ir skrandžio.

Taip pat antrinis kepenų pažeidimas yra įmanomas su auglių progresavimu iš gretimų jo organų: tulžies pūslės, skrandžio. Priskiriama IV klasei pagal klinikinę klasifikaciją.
Klinikiniai kepenų vėžio simptomai yra labai panašūs į pirminį pažeidimą. Diagnozė yra labai supaprastinta, kai aptiktas navikas. Gydymas atliekamas kartu su pirminio dėmesio terapija.

Antrinis kepenų pažeidimas, kas tai yra

Kepenų vėžys arba, kaip sakoma žmonių, "kepenų vėžys" yra gana dažna liga. Tai reiškia, kad daugelis žmonių ieško atsakymo į klausimus, ar galima išgydyti kepenų vėžį ir kiek laiko jie gyvena su tuo, kurį mes stengsimės išsiaiškinti.

Pasaulio ligos statistika

Remiantis tyrimų duomenimis, vyrai dažniau serga. Jų paplitimas tokio vėžio yra apie 13 per 100 tūkstančių žmonių ir yra penktas struktūroje po plaučių, skrandžio, prostatos ir tiesiosios žarnos vėžio. Moterims dažnis yra apie 5 iš 100 tūkstančių žmonių, o struktūroje - aštuntoje vietoje.

Įdomu tai, kad išsivysčiusiose šalyse kepenų vėžys yra šeštoje vietoje vyrų, o moterų - šešioliktoje vietoje tarp visų vėžinių navikų. Mažiau išsivysčiusiose šalyse vaizdas yra šiek tiek kitoks: trečia ir šeštoji, atitinkamai. Daugelis mokslininkų mano, kad situacijai apskritai įtakoja tai, kaip žmonės gyvena šalyje: sveiko gyvenimo būdo laikymasis, kokybiški produktai, dėmesys dietai, vidutinio alkoholio vartojimas, atsargesnis požiūris į ligų gydymą.

Kilmės vėžys skiriasi pirminiu ir antriniu, arba metastazavusiu. Pirminis kepenų vėžys tiesiogiai išsivysto hepatocituose, o metastazės pasireiškia dėl to, kad kepenų metastazės prasiskverbia iš kitų organų, paveiktų piktybinio naviko.

Pirminis kepenų vėžys

Remiantis statistika, pirminis kepenų vėžys yra daug rečiau nei metastazavus.
Pagal morfologines savybes, gaunamas dėl auglių biopsijos, atsitinka:

  • kilę iš piktybinio gerybinio naviko arba kepenų ląstelių - hepatomos ar kepenų vėžio, fibrolamelinės karcinomos, hepatoblastomos;
  • susideda iš tulžies latako epitelio ląstelių - cholangiomos arba cholangioksulinio kepenų vėžio;
  • mišrus - cholangiohepatomas;
  • nediferencijuotas - kai neįmanoma nustatyti naviko pobūdžio;
  • mezoderminiai neoplazmos - angiosarkoma (hemangioendothelioma), epitelioidinė hemangioendothelioma, sarkoma ir kt.

Kepenų vėžys tarp visų onkologinių kepenų formacijų yra apie 85%. Maždaug 5-10% pirminio kepenų vėžio suserga dėl cholangioksulinio vėžio ir mažiau nei 5% gana retų navikų: hemangiosarkomos, hepatoblastomos, mezenchiminių navikų.

Kartu su vėžiu (HCC)

Dažniausias vėžio tipo kepenų vėžys yra piktybinis. Tai septintoji vieta tarp visų vėžio rūšių vyrų, o devyniose - moterims. Per metus nustatoma daugiau kaip 300 000 ligos atvejų. Vyrų ir moterų santykis - nuo 4: 1 iki 8: 1. Kaip matote, vyrai kenčia nuo tokio tipo vėžio daug dažniau nei moterys. Vidutinis pacientų amžius yra 40-60 metų.

Kepenų vėžio priežastys

HCC etiologija vis dar nėra visiškai suprantama. Tačiau daugelis mokslininkų pritarė nuomonei, kad ankstesnio alkoholio ar kitokio apsinuodijimo, taip pat uždegiminių arba parazitinių kepenų ligų, reikšmė žymiai padidina HCC "tikimybę".
Yra daug rizikos veiksnių, galinčių sukelti hepatokarcinomą.
Apsvarstykite labiausiai paplitusius.

  • Hepatito B ir C virusų vaidmuo, turintis stiprių antigeninių savybių ir prasiskverbiantis į hepatocitus, gali sukelti naviko proceso vystymąsi. Pirma, susidaro pažeidžiamų hepatocitų (neryškių stiklakūnių hepatocitų) sritis, tada gerybinis navikas - kepenų adenoma ir galiausiai piktybinis auglys - HCC. Kai infekuota hepatito C virusu daugiau kaip 40% atvejų, pastebimi hepatocitų displazijos simptomai. HCC rizika padidėja, kai užsikrėtę kelių tipų virusai.
  • Dažniausia HCC raida pacientams, sergantiems ankstesne ciroze (iki 70-90%). Ypač svarbi yra cirozė, kuri atsirado dėl lėtinio virusinio hepatito fono.
  • Alkoholis nėra tiesioginis kancerogenas, tačiau jis gali sustiprinti aplinkos veiksnių kancerogenines savybes. Be to, HCC vartojantiems alkoholį dažnai pasitaiko alkoholio cirozės fone. Kepenų vėžio vystymosi požiūriu ypač silpnas viruso pažeidimas yra lėtinis alkoholizmas.
  • Remiantis tyrimais, vienas iš pagrindinių HCC atsiradimo momentų, galbūt, yra baltymų badas, perduotas ankstyvoje vaikystėje. Didesnė angliavandenių koncentracija yra dietos, dėl kurios kyla kepenų ir kitų organų distrofiniai procesai.
  • Ilgalaikis estrogeno poveikis dideliam kiekiui (pvz., Gydymo metu) gali sukelti kepenų fermentų pokyčius, kepenų adenomos vystymąsi, po kurio eina piktybinis navikas. Taip pat vaidina svarbų vaidmenį hormoninį disbalansą. Pavyzdžiui, vyriškos lyties alkoholikai, kurių metu išsivysto cirozė, padidėja estrogeno ir testosterono santykis.
  • Kai kurie gerybiniai kepenų navikai (trabekulinės adenomos, cistadenomos) gali virsti vėžiu.
  • Kuriant ligą taip pat svarbi buveinė, maisto pobūdis, ankstesnių kepenų ligų ypatumai.

Ženklai

Ankstyvieji kepenų vėžio simptomai yra nespecifiniai ir pasireiškia kaip epigastriumo sunkumo ir slėgio jausmas, vidutinio sunkumo raumenys dešinėje pusėje, kuris gali būti nuolatinis ar paroksizmas. Taip pat yra silpnumas, nuovargis, bendra astenija, svorio kritimas, kartais netinkama karščiavimas.

Laikui bėgant skausmo intensyvumas didėja, atsiranda gelta, parenozinių venų išsiplėtimas į priekinę pilvo sienelę, ascitas. Sumažėja svorio kritimas, didėja astenija, oda įgauna tipišką šviesiai pilką (žemišką) atspalvį, nuolat kūno temperatūros padidėjimas. Kepenys didėja, o pati pacientas gali pastebėti padidėjimą. Jo paviršius nelygus, tankus. Kitu ligos laipsniu netgi galima palpinti kepenų naviką.

Hepatokarcinoma taip pat gali pasireikšti kaip ūminė febrilinė būsena, kurios pagrindinis simptomas yra aukšta kūno temperatūra arba mažai simptomų.

Cholangioksilinis kepenų vėžys (intrahepatinė cholangiokarcinoma)

Tai daug rečiau nei HCC. Širdys ir parazitinės invazijos (opisthorchiasis, schistosomiasis, klonchozė), taip pat pirminis cholangitas, cistinių pokyčių tulžies latakai ir anaboliniai steroidai vaidina svarbų vaidmenį etiologijoje. Tam tikra reikšmė yra skiriama įgimtoms ligoms (kepenų fibrozei, policistinei ligai ir kt.).
Tiek vyrai, tiek moterys dažnai serga lygiai. Vidutinis pacientų amžius yra 60-70 metų. Su visais gaubtinės žarnos pažeidimais atsiradimo rizika padidėja 10%.
Ankstyvieji ligos simptomai yra panašūs į ankstesnę formą (silpnumas, žemo lygio karščiavimas, diskomfortas dešinėje pusrutulyje ir kt.). Dominuojantis simptomas yra gelta.

Kitas piktybinių navikų rūšis yra labai reti.

Klasifikacija

Yra daug kepenų vėžio klasifikatorių.
Daugiausia visiškai atspindi histologinius pokyčius kepenyse, kai auglyje vystosi jos PSO klasifikacija (C.M. Leevy ir kt., 1994). Pagal šią klasifikaciją, piktybiniai kepenų navikai yra suskirstyti į:

  • epitelinis;
  • neepitelinis;
  • sumaišytas
  • hematopoetinis ir limfoidinis;
  • metastazinis;
  • neklasifikuojama.

Remiantis klinikine ir morfologine klasifikacija, išskiriami pirminio kepenų vėžio augimo formos.

Labiausiai paplitęs mazgo formos karcinomos augimas (unicentrinis arba multifokalinis) yra 50-80% atvejų. Vėžys kilęs iš hepatocitų. Organas turi kelis skirtingo dydžio baltos ir geltonos spalvos mazgus. Be to, kai lokalizuota ant kepenų paviršiaus, atsiranda jų bambos depresija.

Masinis augimas (vieno mazgo, palydovų ar ertmės formos forma) įvyksta 10-40% atvejų. Ji pasireiškia dideliu mazgu, užimančiu kepenų segmentą ar skilvelę, aplink kurio gali būti intrahepatinės metastazės.

Kiti tipai (difuzinė forma ir cirozė) yra retesni, dažniausiai - 15-20% atvejų. Stebimi nedideli mazgeliai, išsibarstę visame kepenų audinyje, kuris gali sujungti vienas su kitu. Išoriškai kepenys praktiškai nesiskiria nuo cirozės.

Piktybiniai navikai skiriasi. Remiantis šiuolaikinėmis klasifikacijomis, yra keturios naviko ląstelių diferenciacijos laipsnio. Pirmajame laipsnyje naviko ląstelės yra labai diferencijuotos ir primenančios įprastą hepatocitą. Be to, antroje ir trečioje laipsnių ląstelėse yra modifikuotos ir palaipsniui prarandamos panašios į normalias ląsteles. Ir ketvirtajame laipsnyje jie tampa nediferencijuojami.

Pasak daugelio mokslininkų, kuo didesnis naviko ląstelių diferenciacija, tuo palankesnė prognozė. Nediferencijuotus navikus sunku gydyti, jie greitai auga ir greitai metastazuojasi.

1992 m. Yra Amerikos jungtinio vėžio komiteto (AJCC) klinikinė klasifikacija, kurioje klinikiniai duomenys pateikiami etapais. Pasak jos, išskiriami keturi navikų progresavimo etapai, o 3 ir 4 etapai yra suskirstyti į kelias kitas porūšis. Pagal šią klasifikaciją, kepenų vėžio 4 stadija paprastai nėra išgydoma.

Paraleliai naudojamas tarptautinis anatominis kepenų navikų klasifikavimas pagal TNM-6 sistemą (2002 m.), Kur: T yra pirminio naviko dydis ir padėtis (T0, T1, T2, T3, T4); N - regioninių limfmazgių būklė (N0, N1, N2, N3); M - tolimų metastazių buvimas ar nebuvimas (M0, M1). Kitas paveikslas rodo pažeidimo buvimą ir paplitimą, kur 0 yra ženklo nebuvimas.

Kepenų vėžio diagnozė

Kaip minėta pirmiau, ankstyvieji kepenų vėžio požymiai yra mažai specifiniai, o klinikinės apraiškos jau pasireiškia progresyviomis sąlygomis. Dėl to, kepenų vėžio diagnozė, deja, yra gana pavėluota, o prognozė dažnai yra prasta.

Reikėtų atkreipti dėmesį į pacientų, sergančių kepenų ciroze, pablogėjimą, tai gali reikšti piktybiškumą. Pacientai su gerybiniais kepenų navikais turėtų būti ambulatorijoje ir turėtų būti reguliariai tiriami (biocheminis kraujo tyrimas, navikų žymekliai, ultragarsas ir kt.).

Kraujo tyrimuose gali pasireikšti hipokrominė anemija, leukocitozė, kai leukocitų formulė yra pereinama į kairę ir neutrofilų toksiškumas išsiskiria, ESR padidėja.
Nežinomų kraujo preparatų žymenų apibrėžimas, dažniausiai baltymų pobūdis. Jų išvaizda tam tikru kiekiu kraujyje gali rodyti piktybinio naviko buvimą ir augimą. Dėl HCC alfa-fetoproteinas (AFP) yra specifinis.

Reikėtų prisiminti, kad navikų žymenų nustatymas kraujyje nėra diagnozė, tačiau tai yra tolesnio išsamaus tyrimo priežastis.

Iš instrumentinių tyrimo metodų, ultragarsu, CT, MRT, radionuklidų metodais, angiografija plačiai naudojami.

Visi šie metodai yra papildomi, tik biologinis biopsija, po kurios atliekama histologinė išvada, leidžia tiksliai patikrinti diagnozę. Naudojami keli biopsijos tipai.

Gydymas

Ar gydoma kepenų vėžys? Nėra jokio aiškios atsakymo į šį klausimą, taip pat klausimą "kiek žmonių gyvena su vėžiu" - viskas priklauso tik nuo paciento būklės ir ligos aptikimo laiko.

Kiekvieno paciento pasirinkimas gydomas individualiai. Priklauso nuo naviko skaičiaus ir dydžio, kepenų parenchimo pažeidimo laipsnio, didelių indų įtraukimo į procesą, kartu ligų ir tt

Pagrindiniai gydymo principai:
1. Chirurginis - dažniausias gydymo metodas. Intervencijos sritį sudaro rezekcija iki hemihepatotekcijos.
2. Radiacinė chirurgija (radijo dažnio termoablacija).
3. Cryodestruction.
4. Arterinė chemoembolizacija.
5. Polikemoterapija.
6. Radiacinė terapija.
7. Simptomai.

Kai kurie pacientai stengiasi gydyti kepenų vėžį liaudies preparatais arba gydytojais, gydytojais, psichikais ir kt., Taip prarandant brangų laiką ir pabloginant prognozę. Patartina pasikonsultuoti su specialistu prieš per vėlu!

Antrinis (metastazuotas) kepenų vėžys

Metastazės į kepenis yra iš navikų iš organų, tiekiamų iš portalo venų (prieš Portae). Metastazės dažniausiai kyla iš krūties, plaučių, inkstų, kiaušidžių, gimdos, storosios žarnos ir skrandžio.

Taip pat antrinis kepenų pažeidimas yra įmanomas su auglių progresavimu iš gretimų jo organų: tulžies pūslės, skrandžio. Priskiriama IV klasei pagal klinikinę klasifikaciją.
Klinikiniai kepenų vėžio simptomai yra labai panašūs į pirminį pažeidimą. Diagnozė yra labai supaprastinta, kai aptiktas navikas. Gydymas atliekamas kartu su pirminio dėmesio terapija.

Prognozė

Atsižvelgiant į tai, kad HCC vystosi gana greitai ir jos diagnozė atliekama pavėluotai, prognozė dėl šio tipo vėžio yra nepalanki. Neveikiantiems navikams, kai gydymas jau yra beprasmis, pacientai dažniausiai miršta per 4 mėnesius nuo diagnozės patvirtinimo. Dėl navikų, kuriems taikomas chirurginis gydymas, prognozė yra šiek tiek teigiamesnė. Vidutinė gyvenimo trukmė po operacijos yra apie 3 metus. Tačiau penkerių metų išgyvenimo lygis yra iki 20%.

Kai vėžys vystosi dėl cirozės, prognozė yra blogesnė, gydymas yra sudėtingas, kai prarandama kepenų veikla, dažniausiai miršta per keletą mėnesių. Prognozė cholangiocarcinoma: vidutinė išgyvenamumas 3-6 mėnesius.

Su metastaziniais pažeidimais, dažniausiai prognozė yra labai nepalanki, ypač su dideliu sėklų kiekiu. Metastazės iš tiesiosios žarnos ir gaubtinės žarnos navikų turi geresnę gyvenimo trukmės prognozę.

Kepenų vėžys yra viena iš tų ligų, kurių dalis tarp onkologinių kūno pažeidimų nuolat didėja.

Tai pirmiausia siejama su pacientų, sergančių lėtinėmis skirtingų tipų virusinių hepatitų formomis, skaičiumi, taip pat su daugybe kitų veiksnių, kurie sukelia ligą.

Kepenų vėžį sunku atlikti, nustatant ligą pradiniame jos vystymosi etape gydymas yra daug lengvesnis ir gali visiškai išgydyti.

Ligos sąvoka ir statistika

Piktybiškumas kepenyse reiškia vėžio ląstelių vystymąsi šiame organe. Liga gali būti pirminė ar antrinė.

Pirmuoju atveju navikas tiesiogiai pradeda augti iš hepatocitų, tai yra šio organo ląstelių arba iš tulžies latakų.

Antrinė kepenų vėžio forma yra aptikta maždaug 30 kartų dažniau ir atsiranda dėl metastazių, ty nuo vėžio ląstelių, kurios atsirado iš kitų organų su piktybine navika.

Nuotraukos kepenų vėžio - angiosarcoma

Kiekvienais metais piktybinis kepenų pažeidimas yra aptiktas beveik septyniasdešimt tūkstančių žmonių visame pasaulyje. Tačiau pirminių piktybinių pažeidimų dalis tarp nustatytų pacientų yra tik 0,2%.

Yra teritorinė priklausomybė, kurioje pirminio vėžio švietimas dažniau aptinkamas Kinijos žmonėse. Indija, Pietų Afrika. Rusijoje šios šakos patologijos tikimybė didėja tarp šiaurinių regionų gyventojų, o mokslininkai nurodo, kad šių vietovių gyventojai naudoja žalią žuvį.

Termiškai neapdorotų žuvų galų naudojimas užkrėstas parazitais, kurie užkrečia kepenų ląsteles.

Vėžys yra jautresnis vyresniems nei 40 metų žmonėms, beveik 4 kartus daugiau vyrų.

Toks modelis buvo atskleistas - jei vėžys randamas žmogui, tikimybė, kad jis pasirodys piktybinis, artėja prie 90%. Kepenų formavimosi nustatymas moterims 60 proc. Atvejų nustato jų gerybinį procesą ir 40 proc. Piktybinę ligą.

Klasifikacija

Medicinoje naudojami keli kepenų vėžio klasifikatoriai. Dėl savo kilmės piktybinis navikas yra suskirstytas į:

  • Pagrindinis.
  • Antrinis Dažniausiai pagrindinis navikas, dėl kurio atsiranda organų pažeidimas, yra lokalizuotas storojoje žarnoje, plaučiuose, krūtinėje, kiaušidėse ir skrandyje.

Kepenų vėžys suskirstomas priklausomai nuo to, kokios organo ląstelės vystosi:

  • Epitelinis. Ši grupė apima cholangiocellular, hepatocellular ir hepato-cholangiocellular. Epitelio kepenų vėžys taip pat gali būti nediferencijuotas.
  • Neepitelinis. Ši grupė apima hemangioendotheliomą.
  • Mišrus - tai carcinosarcoma ir hepatoblastoma.

Vaizdo įrašas apie vėžio simptomus ir gydymą kepenyse:

  • Cholangioksellulinis - auglio augimas prasideda nuo tulžies latakų epitelio ląstelių. Piktybinio pažeidimo pradžioje beveik nėra ligos simptomų.
  • Ląstelių dalelė pradeda formuotis iš hepatocitų, paskirstymo dažnumas yra beveik pirmoje vietoje. Šis vėžio tipas gali būti vieno naviko forma arba mažų mazgelių komplektas. Šio piktybinio pažeidimo potipis yra fibrolamelinė karcinoma, būdinga žala mažoms kepenų sritims, dėl kurios pagerėja patologijos prognozė.
  • Angiosarkomas yra piktybinis formavimas, kuris susidaro iš kraujagyslių endotelio ląstelių. Skiriasi itin agresyvi raida, sparti metastazių atsiradimas ir reikšmingas organo parenchimo sunaikinimas.
  • Carcinosarcoma yra mišri tipo navikas, susidedantis iš netipinių cholangiocelulinio ar hepatoceliulinio vėžio ląstelių ir ląstelių, susidariusių per sarkomą. Šis vėžio tipas yra retai aptiktas.
  • Hepatoblastoma. Šio tipo piktybinis neoplazmas vystosi iš ląstelių, kurios struktūroje panašios į embrionines organines ląsteles. Atsižvelgiant į šią patologiją, vaikai iki 4 metų amžiaus. Pasireiškė greitu pilvo skausmu, karščiavimu, sumažėjusi aktyvumu.

Pagrindinis

Pirminis kepenų vėžys yra neoplazma, kuri pradeda formuotis tiesiai pačiame organe.

Daugeliu atvejų šio piktybinio naviko formavimosi priežastis - lėtiniai uždegiminiai procesai organuose ir cirozė.

Pagrindinio vėžio priežastys yra:

  • Opisthorchiasis - helminto invazija, kuri vystosi valgant prastai skrudintą arba žaliavinę žuvį. Ši liga dažnai aptinkama Irtyso ir Obo upėse, gyvenančiose baseinuose, ir tai lemia auglių, turinčių cholangiocelulinę struktūrą, augimą.
  • Aflatoksino poveikis organizmui yra grybelių, užkrėstančių grūdų, riešutų, produktas.
  • Virusinis hepatitas. Daugiau kaip pusėje pirminio kepenų vėžio pacientų hepatito B antigeno tyrimai nustatomi kraujyje.

Nurodytas kancerogeninis poveikis tabako dervos, alkoholio, geriamųjų kontraceptikų sudedamųjų dalių ir sportininkų raumenims sukurti kepenų ląstelėms.

Pagal jo anatominę struktūrą padalijama į:

  • Masyvi. Neoplazmo dydis pasiekia kumštį, o iš sveikų organų audinių - tik kapsulė.
  • Nodal. Augliai gali būti daugiau nei dešimt, jų dydžiai gali siekti riešo dydį.
  • Skleisti Šioje piktybinio pažeidimo formoje vėžio ląstelės praeina visą organą.

Daugeliu atvejų pirminis vėžys yra audinių ląstelių karcinoma. Liga yra labiau jautri vyrams po 50 metų.

Pirmieji patologijos simptomai apima skausmo atsiradimą viršutinėje pilvo pusėje, ruonio aptikimą, svorio praradimą. Pirmasis akių ląstelių karcinomos pasireiškimas dažnai karščiavimas, ascitas ar peritonitas.

Antrinis

Antrinis, tai yra, metastazavusis kepenų vėžys, atsiranda beveik 30 kartų dažniau nei jo pirminė forma.

Šio tipo ligos atveju pagrindinis dėmesys dažniausiai būna šalia esančiuose organuose - skrandyje, kasoje, inkstuose ir pieno liaukose. Paprastai pagrindinė ligos priežastis yra moterims gimdoje ir kiaušidėse, vyrams prostatos liaukoje.

Vėžio ląstelės patenka į kepenis per portalo veną su kraujo tekėjimu ar limfos tekėjimu. Antrinis vėžys dažnai yra jo tarpinė forma, kurioje mazgai gali būti arba ant organo paviršiaus, arba jo centre.

Antrinio naviko simptomai yra beveik nesiskiriantys nuo pirminio tipo piktybinio pažeidimo.

Epitelioidinė hemangioendothelioma

Epitelioidinė hemangioendothelioma išsivysto iš endotelio, uždengiančio kepenų kapiliarus. Piktybinis neoplazmas skleidžiamas išilgai indų ir apima ir portalinės venos šakas.

Liga pasitaiko retai, dažniausiai pasitaiko jauniems žmonėms. Jokių susijusių patologijų, nuo kurių gali atsirasti epitelioidinė hemangioendothelioma, nenustatyta. Retais atvejais šis vėžio tipas pasireiškia ciroze, ir jis jau yra nustatytas pažengusiems atvejams - 20% pacientų metastazės tuo pačiu metu aptinkami plaučių audiniuose arba kauluose.

Epitelioidinė hemangioendothelioma turėtų būti diferencijuota nuo angiosarkomų ir holongiokarcinomos.

Priežastys

Pagrindinė vėžio ląstelių, taip pat kitų rūšių vėžio, kepenų pažeidimo priežastis dar nėra nustatyta.

Tačiau šio tipo piktybiško išsilavinimo pacientų tyrimas leido sužinoti, kad tai įvyksta daugumoje žmonių, jei jų kūnuose veikia viena ar kelios iš šių provokuojančių priežasčių:

  • Lėtinis viruso hepatito eigą, dažniausiai jis yra hepatitas B, tačiau yra daugybė atvejų, kai vėžys atsiranda žmonėms, sergantiems hepatitu C. Šis virusas gali sukelti mutaciją, lemiančią pokyčius ląstelių struktūroje.
  • Cirozė. Savo ruožtu cirozė dažnai vystosi žmonėms, sergantiems virusinėmis ligomis, taip pat tiems, kurie kenčia nuo alkoholizmo. Ligos priežastis gali būti ilgalaikis tam tikrų narkotikų grupių vartojimas. Cirozė normalus kepenų audinys yra pakeičiamas jungiamuoju audiniu, todėl jo funkcijos pažeidžiamos.
  • Poveikis aflatoksino kūnui. Ši medžiaga yra grybelių skilimo produktas, lokalizuotas produktams, kurių laikymo sąlygos yra pažeistos. Dažniau toksinas daugėja ant žemės riešutų, kviečių, ryžių, sojos pupelių, kukurūzų.
  • Padidėjęs geležies kiekis organizme. Ši patologija apibūdinama terminu hemochromatosis.
  • Žarnų liga ir diabetas.
  • Helminto infekcija.
  • Sifilis Šios venerinės ligos metu kepenų audinio struktūra nuolat keičiasi.
  • Steroidų vartojimas - vaistai, naudojami raumenims įgyti kai kuriuos sportininkus.

Žmonėms, kurie rūkasi, piktybinis auglys dažniau aptinkamas, o alkoholis taip pat turi kancerogeninį poveikį hepatocitams. Sergamumo tikimybė didėja žmonėms, dirbantiems pavojingose ​​pramonės šakose, taip pat tiems, kurie turi šios kilmės patyrusių artimi giminaičius.

Kepenų vėžio simptomai moterims, vyrams ir vaikams

Pradinėse formavimo stadijose navikas neparodo ryškios klinikinės įvaizdžio. Ir tai yra tai, kas daro įtaką tam, kad liga kartais pasireiškia per vėlai.

Kepenų vėžyje atsiranda specifinių ir nespecifinių simptomų. Pastarosios yra apsinuodijimo vėžiu požymiai, bendras sveikatos pablogėjimas, svorio mažėjimas.

Konkretūs ligos simptomai yra gelta, hepatomegalija, ascitas, vidinis kraujavimas. Šios vėžio apraiškos įvyksta trečioje ar ketvirtojoje stadijoje.

Simptomai ankstyvame etape

Kepenys yra virškinimo organas, kurio dalyvavimas yra maisto virškinimas ir kenksmingų medžiagų neutralizavimas. Augantis navikas sutrikdo organų funkcijas ir virškinimo sistemos prigimtį atitinkamai keičiasi.

Todėl ankstyvoje ligos stadijoje patologija gali pasireikšti:

  • Pykinimas, apetito sumažėjimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas.
  • Padidėjęs nuovargis ir mieguistumas.
  • Diskomfortas ir sunkumo pojūtis pagal dešinąją hipochondriją.
  • Skausmai Jie dažnai atpalaiduoja ir lopą.
  • Plombos formavimas po šonkauliais.
  • Akių odos gleivinė, oda.

Dažnai sergantis asmuo nustato karščiavimą ir febrilų sindromą. Šių pokyčių atsiradimas yra susijęs su imuninės sistemos veikimu, kuris savarankiškai pradeda kovoti su vėžinėmis ląstelėmis.

Kitas neoplazmos atsiradimas yra Cushingo sindromas, susijęs su endokrininiais sutrikimais, o išplėstiniais atvejais - steroidinių diabetų priežastis. Kai kuriuose pacientuose pradinėse ligos stadijose pradeda mažėti svoris.

Vėlyvieji ženklai

Paskutinis kepenų vėžio etapas pasireiškia tada, kai navikas plinta į daugelį organų ir metastazuoja į kitas kūno dalis.

Šiuo atžvilgiu beveik visiškai sutrikęs ne tik organas, bet ir organizmo patologiniai sutrikimai.

Neoplazma taip pat keičia kraujotaką, o tai taip pat sukelia daugybę simptomų.

Paskutiniai kepenų vėžio simptomai yra šie:

  • Beveik nuolatinio skausmo išvaizda.
  • Aštri svorio kritimas. Atsižvelgiant į tai, išsivysto kūno ir anemijos išsivystymas, padidėja nuovargis ir mieguistumas, atsiranda periodiškas svaigimas, dažnai baigiant alpuliu.
  • Nervų sistemos sutrikimai, apatija, depresija.
  • Edemos atsiradimas kojose yra susijęs su kraujagyslių sutrikimu. Edemos yra aptiktos daugiau nei pusėje pacientų, ypač vyresnio amžiaus žmonėms. Tvankumas gali būti toks stiprus, kad sutrikdo vaikščiojimo procesą.
  • Ascitas Susijęs patologinis skysčių kaupimas pažeidžiant jo apykaitą.
  • Vidaus kraujavimas. Nevaisingumo augimas lemia laivų pralaimėjimą ir jų plyšimą. Kraujavimą lemia didėjantis blyškumas, kraujospūdžio kritimas, paciento šokas. Dažnai pasitaiko pacientų, sergančių kepenų vėžiu ir kraujavimu iš nosies.
  • Patymėti skirtingų grupių limfmazgiai.
  • Švietimas ant pailgų tamsių dėmių.

Šie simptomai atsiranda kitose patologijose, todėl nuodugniai ištyrus diagnozę galima tiksliai nustatyti.

Ligos vystymosi etapai

Kepenų vėžio stadija yra veikiama pagal sistemą, kuri atsižvelgia į neoplazmo dydį (T), limfinių mazgų patologinio pažeidimo laipsnį (N) ir metastazių (M) buvimą.

  • Pirmasis etapas yra T1, N0, M0. Auglynas yra vienas, induose nėra daigumo, nes nepažeista limfmazgiai ir metastazės.
  • Antrasis etapas yra T2, N0, M0. Aptiktos kelios mažos neoplazmos arba vienas didelis, sudygęs kraujagyslių sienose. Tačiau nėra metastazių ir žala limfmazgiams.
  • Trečias etapas yra T3, N0, M0. Neoplazma yra didelė, tačiau neviršija kūno ribų Kartais poringoje venoje prasideda daigumas. T4, N0, M0 - navikas pradeda augti į pilvą ir išorinę organų sieną greta kepenų. T4, N1, M0 - auglių daigumas šalia esančiuose organuose ir limfmazgiuose.
  • Ketvirtasis etapas - T1-4, N1-4, M1. Aptiktas vėžinis navikas kepenyse, pažeidžiamos kelios limfmazgių grupės ir aptiktos bent vienos nuotolinio organo metastazės.

Kas skiriasi nuo cirozės ir hemangiomos?

Cirozė yra liga, kuriai būdingas laipsniškas normalaus jungiamojo organo audinio pakeitimas. Dėl to kūnas susitraukia ir nebegali atlikti visų savo funkcijų.

Patologinis procesas gali būti sustabdytas, jei pašalinama pagrindinė cirozės priežastis.

Vėžiniame pažeidime, tolesnis organo struktūros pokytis priklauso nuo to, kokio tipo piktybinis pažeidimas įvyko ir kokiu etapu pradėtas gydymas.

Kepenų vėžys dažniausiai vystosi jau egzistuojančios cirozės fone, o bendras šių patologijų kursas tik sustiprina simptomus. Cirozė ir vėžys yra dvi ligos, kurių prognozė bloga. Daugybė gyvenimo pratęsimo cirozės atveju priklauso nuo paties paciento ir kiek jis klausosi gydytojo patarimo.

Hemangioma yra gerybinis navikas, kuris išsivysto iš kraujagyslių. Daugeliu atvejų nesukelia simptomų ir nereikalauja gydymo. Tačiau su dideliais hemangiomais dydžiais, kepenys didėja, susikaupia kraujagyslės ir šalia esantys organai.

Dėl hemangiomų augimo, skirtingai nuo piktybinių navikų, veikiančių kepenų kraujagysles, atsiranda lėtai, kartais dešimtmečiais. Didelis navikas gali sprogti, dėl to vidinis kraujavimas.

Metastazės

Metastazių pasklidimas virš kepenų atsiranda, kai yra pirminė vėžio forma. Greitas metastazis susijęs su tuo, kad jis yra gausiai tiekiamas krauju, portalas ir kepenų venos praeina pro jį, ir yra ryšys su aortos.

Be kraujo tėkmės, vėžio ląstelės yra transportuojamos per limfinę sistemą. Artimiausi antriniai pirminio vėžio kaminai gali būti limfmazgiuose, esančiuose prie kepenų vartų, kasos, vidurių smegenų virve. Vėlesniuose etapuose metastazuojami kaklo ir poskiepio limfmazgiai.

Su kraujo tėkme, vėžys gali patekti į slankstelius ir šonkaulius, o toks pažeidimas simptomai panašūs į osteochondrozės eigą.

Vėliau vėžio ląstelės patenka į plaučių audinį, į diafragmą, kasą, skrandį, antinksčius, į inkstus, o dešinieji inkstai metastazuojami keletą kartų dažniau.

Kaip nustatyti ligą?

Jei įtariate kepenų vėžį, pacientui suteikiama daug instrumentinių tyrimų, tai yra:

  • Organo ultragarsas.
  • CT arba MRT.
  • Biopsija.
  • Bendras ir biocheminis kraujo tyrimas.
  • Plaučių rentgeno spinduliai.

Kaip išgydyti piktybinį naviką?

Jei kepenų vėžio atvejis yra vienas ir mažo dydžio išsilavinimas, tada yra skiriamas chirurginis gydymas. Po sėkmingo organo pašalinimo gali atsigauti ir tada yra palankus ligos baigtis.

Tačiau operacija nėra įmanoma, jei vėžys yra derinamas su ciroze arba navikas yra arti vartų. Jei pasireiškia piktybinis kepenų pažeidimas, tai gali būti ir organo transplantacija. Chirurginio gydymo paskirtis priklauso nuo daugelio veiksnių, kurių kiekvienas turi atsižvelgti onkologas.

Chemoterapija naudojama, jei neįmanoma atlikti operacijos ar papildomo gydymo metodo. Didelis narkotikų veiksmingumas stebimas, jei jie yra tiesiogiai suleidžiami į naviką tiekiančią arteriją.

Kai kuriais atvejais trichloracto rūgštis arba alkoholis įvedamas navikoje, šios medžiagos turi žalingą poveikį. Pažengusiems vėžio etapams parenkamas paliatyvus gydymas.

Kiek pacientų gyvena?

Dėl piktybinės kepenų ligos progreso įtakoja naviko dydis, neoplasmų skaičius ir metastazių buvimas pačiame organe. Pacientų išgyvenamumas yra didesnis, jei atlikta operacija yra mažiausiai trauminė.

Vieno mazgo pacientai išgyvena ne daugiau kaip pusėje atvejų, o du mazgai yra palankūs dėl maždaug 30% rezultatų. Labiausiai nepalanki prognozė, jei yra keli mazgai - tokiu pažeidimu penkerius metus išgyvena tik 12 ir 18% žmonių.

Kepenų vėžio 3 - 4 stadijoje pasireiškia greitas metastazavimas, todėl mirtis yra įmanoma per kelis mėnesius.

Kepenų vėžio vaizdo įrašas:

Kaip galite gauti kepenų vėžio, pasakykite šį vaizdo įrašą:

Kepenų vėžys yra piktybinis naviko auglys, esantis kepenyse, kuris susidaro iš kepenų ląstelių ir struktūrų arba yra metastazinė infekcija iš naviko kitame organe. Metastaziniai pažeidimai, sukelia kepenų vėžio simptomus, diagnozuojami daug dažniau.

Metastazinis neoplazmas pacientams diagnozuojamas keletą kartų dažniau, palyginus su pirminiais kepenų pažeidimais su onkologija. Dažniausiai pasitaikantis organas laikomas kepenimis. Šis organas vaidina svarbų vaidmenį viso organizmo darbe, kurio atžvilgiu jis turi ypatingą kraujo tekėjimo charakteristiką.

Kepenų onkologija yra padalinta pagal jos kilmę, būtent:

  • Pirminė forma - pažeidimas iš pradžių paveikia tik kepenų ląsteles.
  • Antrinė forma yra bet kurios vėžio organo progresavimo pasekmė ir jo metastazių skverbimasis į kepenis. Dažniausiai tai metastazinė onkologija, kuri veikia kepenis - maždaug dvidešimt kartų dažniau. Dėl savo funkcinių charakteristikų kepenys greitai suvokia metastazes.

Piktybinis navikas dažniau aptinkamas vyriškame kūne - pirminė forma yra maždaug 90% atvejų.

Pirminės kepenų pažeidimo simptomai dėl onkologijos

Iš pradžių kepenų vėžio klinikinės apraiškos yra beveik nepastebimos, o patologiją dažniausiai lydi nonspecifiniai požymiai. Šiuo atžvilgiu tiksli diagnozė dažnai būna tik tuomet, kai pasireiškia kepenų vėžio simptomai.

Paprastai. Žaizdoje gydytojai apsilanko maždaug 2-3 mėnesius po pirmų kepenų pažeidimo požymių. Apie du trečdaliai pacientų skundžiasi diskomfortu pilve, apetito praradimu, svorio mažėjimu. Pati pusė pacientų pastebi kepenų kiekio padidėjimą - išsivysto jausmas iš dešinės hipochondrijoje.

Kepenų navikas gali būti supainiotas su šių nespecifinių patologijų požymiais: progresavimu ankstyvose progresavimo stadijose: cholecistitu, cholelitiaziu, cholangitu, lėtinio hepatito paūmėjimais ir tt Klinikiniai simptomai prasideda po reikšmingo naviko augimo, kai jis pradeda pastebimai išspausti artimiausius organus ir struktūras.

Pirmieji kepenų vėžio požymiai gali būti tokie:

  • Kūno temperatūros kilimas.
  • Pilvo padidėjimas.
  • Greitas nuovargis, silpnumas ir mieguistumas.
  • Kraujavimas iš nosies ertmės.
  • Pykinimas ir vėmimas.
  • Tamsumas
  • Geltona oda
  • Anemija
  • Viduriavimas

Daugiau nei pusė visų pacientų skundžiasi skausmo atsiradimu vėžio pažeidimų, esančių juosmens srityje arba viršutinėje kvadrantoje dešinėje, vystymuisi. Periodiškai skausmas pasireiškia vaikščiojant ir sunkiu fiziniu krūviu. Vėliau skausmas tampa nuolatinis.

Šios ligos progresavimą papildo organo sutrikimas, ty tulžis išsiskiria į žarnyno ertmę. Atsižvelgiant į tai, prasideda odos ir gleivinės paviršiaus spalvos pasikeitimas - geltona, pasiekiant ryškiai geltoną spalvą. Tada ženklus lydi sausa ir nieždauna oda, kėdės pažeidimas. Kūno temperatūra svyruoja nuo 37 iki 39 laipsnių, o vėliau visai nesumažėja.

Antrinio kepenų pažeidimo simptomai dėl onkologijos

Antriniai navikai kepenyse sudaro beveik 90% visų šio organo vėžio. Kaip jau minėta, dažniausiai pasireiškia metastazė.

Tokių situacijų simptomai visų pirma priklauso nuo pirminės ligos požymių ir jos stadijos.

Kepenų vėžio diagnozė

Svarbu prisiminti, kad kepenų patologijos diagnozė yra sudėtingas procesas, apimantis daugybę laboratorinių tyrimų metodų. Diagnozę galima nustatyti remiantis asmens skundais, atlikus egzaminą, kepenų jausmą, organizuojant pagrindinius egzaminus. Kai onkologija su šlapimu padidina urobilino koncentraciją ir bilirubino koncentraciją kraujyje.

Dažniausiai tiksli diagnozė nustatoma po ultragarsinio tyrimo. Taigi ultragarsu kepenų vėžyje yra prieinamas diagnozavimo būdas, kuris padeda nustatyti naviko mazgelių kepenis ir jų formavimo bei vystymosi pobūdį - gerybinius ir piktybinius.

Kiti kepenų vėžio diagnozavimo metodai yra šie:

  • Perkutaninė akių dūrijimo punkcija ultragarsu kontroliuojant. Esant tokiai situacijai, morfologinė diagnozė gali būti atliekama labai tiksliai, nes panašūs su onkologiniais simptomais gali pasireikšti su įvairiais kepenų pažeidimais.
  • MRT ir kompiuterinė tomografija taip pat įgyvendinamos su prieštaringais klausimais.
  • Išorinis organų ir duomenų rinkimo tyrimas atliekant vėlesnius histologinius tyrimus dažniausiai yra laparoskopinis metodas.
  • Fetoproteinų koncentracijos kraujyje nustatymas - pacientams, sergantiems vėžiu, ši koncentracija padidėja 80% atvejų.
  • Esant ypatingoms situacijoms, fluoroskopija atliekama, kai į pilvo dalį patenka oras ir, įpurškusių dujų fone, nustatomas kepenų struktūros šiurkštumas ir heterogeniškumas.
  • Jei reikia, radioizotopo nuskaitymas yra surengtas siekiant gauti papildomų duomenų.

Kepenų pažeidimo gydymas su onkologija

Kepenų rezekcija yra chirurginis kepenų vėžio gydymas, kuris apima esamų organų pašalinimą, kuris gali būti atliekamas tik tuo atveju, jei mazgai yra maži ir yra atskirai. Operacijos galimybę galima nustatyti tik atidarius pilvo dalį. Iš esmės vėžys diagnozuojamas pažengusiems pacientams, todėl yra leidžiama tik simptominė terapija.

Atsakydami į klausimą, kaip išgydyti antrinės formos kepenų vėžį chirurgine intervencija, gydytojai tvirtina, kad tai įmanoma tik tuo atveju, jei pačiame organe nėra augimo. Chemoterapijos veiksmingumas, kai vaistai yra įvedami į veną, yra minimalus. Deja, ligai būdingas greitas kursas, o po operacijos pacientas gali gyventi maždaug nuo trejų iki penkerių metų, o navikai, kurių negalima perduoti, gali paskatinti paciento mirtį per kelis mėnesius.

Jei onkologija kepenims daro poveikį kitos vėžio formos organui, tada diagnozuojamas ketvirtojo laipsnio vėžys ir atliekamas simptominis gydymas, o gydytojas stebi kepenų vėžio mitybą.

Siekiant išvengti onkologijos, galite naudoti keletą paprastų būdų:

  • Laiku skiepijama nuo hepatito B.
  • Vidutinis alkoholinių gėrimų vartojimas.
  • Atitikimas saugos priemonėms chemijos pramonėje.
  • Laikytis specialios dietos, taip pat atsisakyti naudoti geležies papildų ir anabolinių steroidų be gydytojo įrodymų.

Gydytojai rekomenduoja, kad pacientai visada pradėtų valgyti iš žaliavinių maisto produktų, o po to pereiti prie termiškai apdorotų patiekalų. Turėtų būti nedidelių patiekalų ir dažnai.

Kepenų vėžys yra liga, kurią lydi piktybinis neoplazmas, susidarantis dėl hepatocitų transformacijos į naviko ląsteles. Tai gali būti pirminis arba antrinis (metastazinis). Esant pirminiam vėžiui, navikas yra suformuotas tiesiai į kepenis, o antrinėje - dėl vėžio ląstelių metastazės hematogeniniu būdu iš kitų organų (skrandžio, gimdos, kiaušidžių, plaučių, inkstų, žarnų, pieno liaukų). Šiame straipsnyje galite gauti informaciją apie kepenų vėžio diagnozavimo ir gydymo priežastis, tipus, požymius ir metodus.

Maždaug 20 kartų dažniau vėžinis kepenų navikas yra antrinis, o tik 0,2-3% atvejų nustatomas šio organo pirminis neoplazmas. Didžiausias pirminio kepenų vėžio paplitimas pastebimas tokiuose regionuose: Kinijoje, Senegale, Indijoje, Filipinuose ir Pietų Afrikos šalyse. Taip yra dėl labai didelio paplitimo tarp lėtinių hepatito formų populiacijos.

Remiantis statistika, vyrai 4 kartus dažniau kenčia nuo šio vėžio, ir paprastai šie navikai nustatomi žmonėms po 50-65 metų.

Priežastys

Tikslinės kepenų vėžio priežastys dar nėra nustatytos, tačiau visi specialistai nustato daugelį veiksnių, kurie prisideda prie šio piktybinio naviko vystymosi. Tai apima:

  • lėtinis virusinis hepatitas;
  • kepenų cirozė;
  • alkoholizmas;
  • tabako rūkymas;
  • priklausomybe;
  • hemochromatosis;
  • cukrinis diabetas;
  • tulžies akmenų liga;
  • nekontroliuojamas anabolinių steroidų vartojimas;
  • nekontroliuojamas hormoninių kontraceptikų vartojimas;
  • aflatoksinas B1, prarijus netinkamai saugomus grūdus, sojos pupeles, krabus (drėgnoje aplinkoje, jie sėjami su specialiu grybeliu, kuris išskiria šį toksiškumą);
  • toksiškų ir toksiškų cheminių medžiagų poveikis: radis, arsenas, toris, vinilchloridas, chloro turintys pesticidai ir tt;
  • sifilis;
  • helminto invazijos: opisthorchiasis, schistosomiasis, amebiazė;
  • genetinė polinkis.

Klasifikacija

Pirminis kepenų vėžys

Tarp pagrindinių piktybinių kepenų navikų dažniausiai aptiktos audinių ląstelių karcinomos. Šios neoplazmos auga dėl hepatocitų keitimo.

Be audinių ląstelių karcinomų, yra ir tokių retų tipinių pirminių navikų:

  1. Cholangiocellular. Neoplazmos išauga iš tulžies latakų epitelio ląstelių.
  2. Hepatocholangiocellular. Augalai auga iš hepatocitų ir iš tulžies latakų epitelio ląstelių.
  3. Cistadenokarcinoma. Nauji augalai yra dideli, panašūs į cistos išvaizdą. Jie dažnai auga nuo gerybinių cistadenomų ar įgimtų cistų. Paprastai vystosi moterims.
  4. Fibrolamelinės karcinomos. Augliai yra specifinis audinių ląstelių karcinomasis tipas, turintis būdingą piktybiškai mutavusių hepatocitų morfologiją, kuri yra apsupta plokščio pluošto audinio. Jie dažniau pasitaiko vaikams ir jauniems žmonėms iki 35 metų amžiaus ir jokiu būdu nesusiję su kepenų vėžio (lėtinio hepatito ir kt.) Veiksniais.
  5. Angiosarkomos. Tai yra labai agresyvūs ir dažnai neveikianti navikai, kurie greitai auga iš endotelio ir perithelialinių kraujagyslių. Paprastai nustatoma pagyvenusiems žmonėms, kuriems yra toksiškos ir toksiškos medžiagos.
  6. Epitelioidinė hemangioendothelioma. Tai labai retai piktybiniai navikai, bet ne tokie agresyvūs kaip angiosarkomai. Jie yra linkę į greitą metastazę, todėl sėkmingam gydymui reikia anksti nustatyti. Tokiuose navikuose apvalios epitelioidinių endotelio ląstelės proliferuoja kraujagyslių kepenų tinkle ir sukuria tankią pluoštinę stromą.
  7. Hepatoblastoma. Vėžys yra prastai diferencijuotas, gimsta embrionine kilmės ir vystosi ankstyvoje vaikystėje (iki 4-5 metų). Labai retai pasireiškia suaugusiesiems. Jis auga iš nesubrendusių kepenų embrioninių ląstelių ir sukelia svorio mažėjimą, pagreitintą seksualinį vystymąsi ir pilvo padidėjimą. Vėžys yra linkęs į dažnesnes ir greitesnes metastazes.
  8. Nediferencijuota sarkoma. Tokios neoplazmos yra labai retos ir jų struktūra skiriasi nuo angiosarkomų, anaplastinių su HCC ar epitelioidų hemangioendothelioma. Atliekant šias diagnozes šis navikas turi būti atskirtas nuo šių navikų. Paprastai vaikams nustatoma nediferencijuota sarkoma. Jis greitai auga, metastazuojasi ir yra labai sunku gydyti. Retais atvejais kepenų transplantacija gali išgelbėti pacientą.

Antrinis kepenų vėžys

Kepenų antriniai kepenų navikai yra metastazuoti ir atspindi šių organų pirminių piktybinių navikų sklaidą:

  • stora žarna;
  • gimdos;
  • kiaušidės;
  • prostatos;
  • pieno liauka;
  • skrandis;
  • plaučiai;
  • inkstai ir tt

Simptomai

Pirmieji klinikiniai kepenų vėžio požymiai paprastai pasireiškia nespecifiniais šio organo patologijų požymiais: cholangitu, hepatito paūmėjimu, cholelitiaziu, cholecistimu ir kt. ), sunkumo pojūčio pojūčio pojūčio ir dešinioji hipochondrija pojūtis. Kiti kepenų vėžio simptomai atsiranda vėliau.

Dispepsiniai sutrikimai

Pacientams atsiranda pykinimas, pasireiškiantis vėmimu. Pastebėtas viduriavimas, vidurių užkietėjimas ir vidurių pūtimas. Tokie sutrikimai ir apetito praradimas sukelia svorio sumažėjimą 85% pacientų.

Skausmo pojūtis

Kepenų vėžio skausmo priežastis yra šio organo kapsulės per didelis sutrikimas ir antrinė uždegiminė reakcija.

Skausmas kepenų vėžio atsiradimo pradžioje gali būti susijęs su dispepsiniais sutrikimais. Vėliau pacientui atsiranda skausmingų pojūčių, kurias sukelia naviko augimas. Neoplazma padidina kepenų kapsulę ir sukelia antrinę uždegiminę reakciją. Dėl to kūnas auga dydžiu, tampa labai tankus ir vienkartinis, ir pusę pacientų gali būti jaučiamas mazgas per pilvo sienelę.

Iš pradžių skausmas pasireiškia fizinio krūvio metu (pvz., Po bėgimo), o vėliau jis jaučiamas ramybėje. Be to, dėl auglių augimo pilvas didėja.

Tulžies pūslelinės sutrikimai

Skausmo audiniai sukelia tulžies latakų suspaudimą ir sukelia obstrukcinės gelta. Dėl to paciento oda ir skleras įgauna piktuminį atspalvį, šlapimas tampa tamsus, išmatos pasikeičia į šviesiai kalkintą atspalvį, atsiranda odos niežėjimas.

Bendras apsinuodijimo sindromas

Pacientai stipriai pablogina bendrą būklę ir atsiranda šie simptomai:

  • stiprus silpnumas ir sumažėjęs toleravimas bet kokiam stresui;
  • galvos svaigimas;
  • anemija;
  • alpulys ir alpimas;
  • ilgalaikis ir nepaaiškinamas ir nuolatinis karščiavimas.

Kraujavimas

Pacientams, sergantiems kepenų vėžiu, išsivysto hemoraginis sindromas, kuris pasireiškia telangiectasias (vorinių venų) forma ir pasikartojantis nosies ir virškinimo trakto kraujavimas. 15% pacientų spontaninis naviko plyšimas sukelia ūminį intraabdominalinį kraujavimą, sukeliant šoko reakciją. Kai kuriems pacientams pasireiškia peritonitas.

Ascitas

Nevaisingumo augimas veda prie kraujotakos sutrikimo ir didelės skysčių kaupimosi pilvo ertmėje (ascitų). Paciento pilvas toliau didėja, tvyro susitraukimai ir sunkumas. Dėl to išsivysto raugėjimas, rėmuo, pykinimas, pilvo skausmas ir vidurių pūtimas. Dėl pilvo sienelės skilimo, nugaros smaigalys.

Metastazė

Su metastazių pasklidimu, klinikiniai kepenų vėžio požymiai yra papildomi kitų organų pažeidimų požymiais. Metastazė kepenų vėžyje gali būti:

  • intraorganinė - navikas plinta į kitas kepenų dalis;
  • regioninis - navikas plinta į poros plyšio, para-aortos ir celiakijos limfmazgių limfmazgius;
  • nuotolinis - navikas plinta į kitus audinius ir organus (plaučius, pleuros, pilvą, kaulus, inkstus, kasą ir kt.).

Diagnostika

Jei diagnozei patvirtinti yra netiesioginiai kepenų vėžio požymiai - skausmas, gelta, padidėjusi kepenų veikla ir dilgčiojimas mazgoje dešinėje pusrutulyje, gali būti nustatyta:

  • Kepenų ir kitų pilvo organų ultragarsas;
  • tikslinė perkutaninė kepenų biopsija (ultragarsu kontroliuojant) ir biopsijos audinio histologinė analizė;
  • CT scan;
  • MRT;
  • laboratoriniai kraujo tyrimai siekiant nustatyti kepenų fermentų, trombocitų, AFP, bilirubino, šarminės fosfatazės, baltymų ir tt lygį;
  • koagulograma.

Jei reikia, tokie papildomi tyrimai gali būti paskirti:

  • Naminių gyvūnų kepenys;
  • selektyvinė celiaografija;
  • statinė kepenų scintigrafija;
  • diagnostinė laparoskopija.

Kepenų vėžio stadijos

Remiantis gautais diagnostiniais duomenimis, nustatomas vėžio proceso etapas:

  • I stadija - navikas yra mažas, neveikia kraujagyslės ir veikia ne daugiau kaip organas, ligos pasireiškimai nėra ar blogai išreikšti;
  • II etapas - kepenyse yra vienas ar keli neoplazminiai ne daugiau kaip 5 cm dydžiai, auglys veikia kraujagysles, bet neviršija organo skaidymo ir neperplies į limfmazgius;
  • III etapas (A, B ir C poskirsniai) - su A poskirsniu, vieno ar kelių navikų dydis yra didesnis nei 5 cm, o neoplazmas veikia portalą ar kepenų veną; esant B stadijai, auglio procesas skleidžia netoliese esančius organus (išskyrus šlapimo pūslę) arba yra prijungtas prie išorinės kepenų membranos; su C poskiepiu, piktybiniai ląstelės plinta limfmazgiuose ir organuose;
  • IV etapas - didžiausias skilvelių limfmazgių ir kitų organų plitimas pasireiškia po keleto mėnesių (retai gyvena iki 5 metų).

Gydymas

Chirurginė intervencija yra pagrindinis būdas pašalinti naviką.

Kepenų vėžio gydymo taktika visiškai priklauso nuo naviko proceso stadijos.

Pradinėse stadijose gali būti naudojami šie novatoriški metodai, siekiant pašalinti naviką:

  1. Radiologinis chirurginis gydymas CyberKnife. Nutukimas yra pašalinamas didelio galingumo jonizuojančiosios spinduliuotės pluoštais, kontroliuojant kompiuterinę navigaciją, ir nepažeidžiami sveiki organų audiniai.
  2. Chemoembolizacija su mikrosferomis. Švirkšte yra įlašintas priešvėžinis vaistas ir specialus adsorbentinis polimeras (mikrosferos). Gautas tirpalas sumaišomas su radiopatiko preparatu. Pagal rentgeno kontrolę į navikų tiekimo arteriją įvedamas mikrokateteris, kuris atliekamas kuo arčiau auglio. Švirkšto tirpalas įpurškiamas į arteriją. Mikroscidos užkimšta indą ir sustabdo kraujo tiekimą navikai. Chemoterapinis vaistas tirpale patenka į audinių navikas ir sukelia jų mirtį, neįeinantis į bendrą kraujotaką.
  3. Radiofrekvencinė abliacija. Audinių audiniai "sudegina" didelės energijos radijo bangas, kurios yra šeriamos plonu adata, įdėta į naviką. Adata įterpiama per pilvo sieną kontroliuojant ultragarso įrangą.
  4. Radioembolizacija (arba SIRT). Ši technika yra šiek tiek panaši į chemoembolizaciją. Kaip mikrosferos naudojamas radioaktyvus vaistas Itriumas-90. Naudojant kateterį, įterptą į šlaunies arteriją, jis patenka į naviką ir jo audinys miršta.

Veiksmingais atvejais pagrindinis būdas pašalinti naviką yra chirurginis manipuliavimas. Norint pašalinti navikus, galima atlikti:

  • lobektomija - kepenų skilvelių rezekcija;
  • hemihepatotektomija - pusės kepenų pašalinimas;
  • netipinė rezekcija.

Chirurginį gydymą papildo chemoterapijos kursai. 5-Fluorouracilas, metotreksatas ir tt gali būti naudojami kaip citostatikai. Chemoterapinius vaistus galima infuzuoti per kepenų arteriją. Naudodamiesi šia technika, citostatikų veiksmingumas tampa didesnis, o jų poveikis organizmui yra mažesnis.

Kai kuriais atvejais kepenų transplantacija yra veiksminga ankstyvose kepenų vėžio stadijose. Šis gydymo metodas gali suteikti galimybę visiškai atsigauti. Vėlesniuose etapuose transplantacija yra mažiau veiksminga.

Kai neveikia kepenų vėžio atvejai, gydymui gali būti naudojama tik chemoterapija. Paprastai citostatikai įvedami per kepenų arteriją.

Kepenų vėžio radioterapija nėra tokia dažnai nustatyta kaip ir kiti piktybiniai navikai. Jis gali būti derinamas su chirurginiu gydymu ar chemoterapija.

Kai kuriose klinikose gali būti atliekami tokie naujoviški apšvitinimo būdai kaip protonų terapija. Protono spinduliuotė leidžia selektyviai paveikti tik piktybinius audinius. Jis sunaikina vėžines ląsteles ir sukelia jų mirtį.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei pastebėjote sunkumą epigastrinėje srityje ir dešinėje viršutinėje kvadrantoje, pasunkėjęs apetitas, dispepsiniai sutrikimai ar gelta, kreipkitės į savo gastroenterologą. Atlikus tyrimus ir įtarus kepenų vėžį, pacientui gali patarti konsultuotis su onkologu ir jį išbandyti. Diagnozei patvirtinti priskiriami: kepenų ultragarsas, biopsija ir histologinė analizė, KT, MRT, kraujo biocheminė analizė ir kt.

Prognozės

Tiek pirminio, tiek antrinio kepenų vėžio prognozės yra labai nepalankios. Daugelio pacientų gyvenimo trukmė yra sumažinta iki kelių mėnesių (kartais iki 5 metų). Pacientų išgyvenimo po kepenų rezekcijos prognozė taip pat nuvilia - mirtingumas yra 10%, o mirtis atsiranda dėl kepenų nepakankamumo.

Lygiai taip pat svarbu histologinė naviko išvaizda. Sėkmingai hepatoblastomos ir cistadenokarcinomos pašalinimo operacijai pacientas gali gyventi 5 metus, o angiosarkomai - ne ilgiau kaip 2 metus. Su fibrolameliniu karcinoma sergančių pacientų išgyvenimas gali būti apie 2-5 metus (kartais ilgiau). O su nediferencijuota sarkoma, navikas progresuoja labai greitai, o pacientai gyvena tik kelis mėnesius.

Su operuojamu kepenų vėžio gydymu penkerių metų išgyvenamumas stebimas tik 9-20% pacientų. Jei navikas neveikia, pacientai gyvena ne ilgiau kaip 4 mėnesius. Toks pats nepalankus prognozė būdinga metastazavusiam kepenų vėžiui.

Kepenų vėžys yra labai pavojingas vėžys. Jo pirmieji požymiai visada yra nespecifiniai ir gali būti vartojami dėl kitų kepenų ir tulžies takų ligų. Nustatydama šią ligą, pacientas turi atlikti sudėtingą ir gyvybei pavojingą operaciją, o neveikiančiais atvejais pacientas gali gyventi tik kelis mėnesius.

Apie kepenų vėžį programos "Sveikas gyventi!" Su Elena Malysheva (nuo 33:35 min.):


Daugiau Straipsnių Apie Kepenų

Dieta

Kepenų cirozės požymiai ankstyvoje stadijoje

"Meilės žudikas". Tai yra tai, ką dažnai vadina ši mirtina liga. Jo pavojus yra lėtas ir lengvas simptomas. Tai nereiškia, kad ankstyvajame etape nėra cirozės požymių.
Dieta

Kepenų onkologas gydymas

Kepenų vėžys yra penktoji tarp labiausiai paplitusių vėžio formų, o mirčių skaičius pasaulyje yra gana didelis. Ne visuomet galima laiku atpažinti pirminio vėžio simptomus, o tai apsunkina gydymą.