Tulžies pūslės histologija

Biliardo trakto struktūra. Dienos bazinė sekrecija tulžies yra maždaug 500 ml. Per jo sistemą patenka hepatocitų gaunama tulžis, kurią sudaro tulžies kapiliarai, tulžies grioveliai ir tulžies latakai.

Šios struktūros laipsniškai sujungiamos viena su kita, formuojant tinklą, kuris sudaro dešiniąją ir kairę kepenų kanalus, jungiančius į bendrą kepenų kanalą. Iš tulžies pūslės palieka cistinį kanalą. Jungdamasis su juo, bendras dvylikapirštės žarnos kanalas siunčiamas į bendrą tulžies lataką (lat. Ductus choledochus).

Kepenų, cistinių ir bendrų tulžies latakai yra išklotos gleivine, kurioje yra vienas kolonėlės epitelio sluoksnis. Savo plokštelė - plona, ​​apsupta silpnai apibrėžto lygiųjų raumenų sluoksnio. Šis raumenų sluoksnis stora aplink dvylikapirštę žarną ir, galiausiai, vidinėje dalyje sudaro sfinkterį, kuris reguliuoja tulžies srautą (Oddi sfinkterį).

Tulžies pūslės struktūra

Tulžies pūslė yra tuščiaviduris, kriaušės formos organas, prijungtas prie apatinio kepenų paviršiaus. Jis gali kauptis 30-50 ml tulžies. Tulžies pūslės sieną sudaro gleivinė, susidedanti iš viengubo kolonėlės epitelio ir jo paties plokštelės, lygiųjų raumenų audinio sluoksnio, raumenų jungiamojo audinio sluoksnio ir serozinės membranos.

Gleivinė formuoja daugybę raukšlių, kurie yra ypač pastebimi tuščiame tulžies pūsle. Epitelio ląstelės yra daug mitochondrijų. Visos šios ląstelės gali išskirti nedidelį gleivių kiekį. Vamzdinės acinarinės gleivinės prie cistos kanalo užtikrina didžiąją dalį gleivių, esančių tulžyje.

Pagrindinės tulžies pūslės funkcijos yra tulžies kaupimasis, jo koncentracija, išsiplėtus vandeniu ir išleidžiant į virškinamąjį traktą, kai yra poreikis. Šis procesas priklauso nuo natrio transportavimo mechanizmo veikimo tulžies pūslės epiteliu. Vandens absorbcija yra osmozinė natrio siurblio veikimo pasekmė.

Švelnaus tulžies pūslės raumens susilpnėjimas sukelia cholecistokininą - hormoną, kurį gamina enteroendokrininės ląstelės, esančios plonosios žarnos epitelio gleivinėse. Savo ruožtu, cholecistokinino išsiskyrimą skatina riebių maisto produktų stora žarna.

Tulžies pūslės. Atkreipkite dėmesį į pamušalu, kurį sudaro stulpelių epitelis ir lygiųjų raumenų audinio sluoksnis (M). Spalva: pararozaniline - toliu-mėlyna mėlyna.

Žarnyno liga. Cholelithiasis (cholelithiasis) sukelia normalių ir patologinių tulžies komponentų nusėdimą akmenimis. 80% tulžies akmenų yra cholesterolio ir sumaišomi, jų susidarymą dažniausiai sukelia cholesterolio perteklius, susijęs su fosfolipidais ir tulžies rūgštimis, arba sumažėjęs tulžies pūslės mobilumas.

Žarnų akmenys gali užblokuoti tulžies srautą ir sukelti gelta dėl sunkių jungčių aplink žarnų kapiliarų sunaikinimo.

Virškinimo liaukų navikai. Dauguma piktybinių kepenų navikų išsivysto iš kepenų parenchimo ar tulžies latako epitelio ląstelių. Sumažėjusio kraujo ląstelių karcinomos patogenezė nėra visiškai išaiškinta, tačiau ji gali būti susijusi su įvairiais įgytais sutrikimais, pvz., Lėtiniu virusiniu hepatitu (B arba C) ir ciroze.

Eksokrininėje kasoje daugumos navikų šaltinis yra kanalų epitelio ląstelės; mirtingumas nuo kasos vėžio lieka didelis.

Tulžies pūslės histologijos ypatumai

Tulžies pūslė yra vienas iš svarbiausių žmogaus organų tulžies ir virškinimo sistemų elementų. Jis kaupia ir sekretuoja tulžį tuo metu, kai gauna maistą riebalams suskaidyti, skatina maisto medžiagų įsisavinimą iš virškinamojo trakto produktų. Tulžies sekrecija prasideda dvylikapirštėje žarnoje per tulžies latakus. Leiskite mums išsamiau apsvarstyti skirtumą tarp tulžies pūslės histologijos.

Tulžies pūslės histologija

Histologinės struktūros ypatybės

Tulžies pūslės forma yra kriaušės ar kūgio. Jis yra kepenų apačioje, po jo dešiniais skiltimis. Ilgis yra nuo 5 iki 14 cm, plotis - tik 3-4 cm. Kūne yra apie 30-70 ml tulžies, tačiau stagnacijos metu jo tūris pasiekia 300 ml. Su patologija tulžies sistemoje vystosi tulžies pūslės forma ir dydis.

Struktūra turi kūno, dugno ir organo kūną. Perėjimas į kanalą yra per kanalą. Sienas sudaro raumenys, gleivinės ir jungiamieji audiniai. Dugnas yra padengtas seroziniu paviršiumi. Visos gleivinės sudaro elastinius raukšles, vožtuvą Geystera ir Lutkens sfinkterį. Organo vieta ir dydis priklauso nuo paciento amžiaus.

Nervų tiekimą atlieka nervų pluoštų, susidedančių iš celiakijos rezginio, freninių ir skrandžio nervų, plaukstėjimas. Kraujo tiekimą vykdo tulžies pūslės arterija. Venos yra daug ir srautas į kepenis per portalo veną. Limfos nutekėjimas patenka į limfmazgius, esančius cistinio organo kakle, palei kanalą. Sumažinus slėgį, pasiekiamas 300 ml, susikaupusios tulžies patenka į cholečą.

Žiurkių išsiskyrimas yra didžiausias tuo metu, kai gaunami gyvūniniai riebalai ir kiaušinių tryniai. Po susitraukimų, sienos atsipalaiduoja, šviežios tulžies srautai paprastai būna naktį.

Kaip diagnozuoti?

Biliardo organo diagnozės metu tiriama paciento istorija ir simptomai, lokalizuojamas skausmo sindromas ir vieta, kur nukreipta spinduliuotė. Gydytojai naudoja instrumentinius, radiologinius ir laboratorinius analizės metodus.

Dvylikapirštės žarnos zaondirovanie įvertina tonas ir judrumas tulžies pūslės, identifikuoja ertmėje mikrofloros pobūdžio, ir naviko židinį parazitų (helmintų) nustato cheminę sudėtį ir klampumą tulžies.

Radiografiniai metodai atliekami su kontrastinėmis medžiagomis - rentgenografijos, cholegrafijos ir cholangiografijos tipo tyrimas, tyrimas su kontrastu virškinamojo trakto. Tokie tyrimo metodai atskleidžia tulžies pūslės vystymosi defektus, perviršius ir susiaurėjimą.

Cholecistografija

Cholecistografija nustato akmenų dydį biliardo organo ertmėje, formą ir vietą, skaičių ir sudėtį. Su dideliu kalcio kiekiu jie pastebimi rentgeno spinduliuose. Ekspertai tiria tulžies pūslės dydžio pokyčius, formos deformaciją, blokadą, kurioje organas uždaromas dėl obstrukcijos ar kanalo obstrukcijos.

Jei cholecistitas be akmenų formavimo yra sudėtingas dėl diskinezijos, tada serijos šūviai su cholecistografija atskleis kaupimosi funkcijas ir judrumą. Jei jis aptinka dujas kanaluose ir tulžies pūsle, tada diagnozuojama fistula. Dėl šios priežasties tulikas blogai kinta, patenka į pilvą pro kanalus. Fistulografija leidžia nustatyti fistulinio praeinamumo šaltinį, kanalų būseną ir tulžies judėjimo kryptį.

Cholesterozė, esanti tulžies pūslės šešėlyje, gali nustatyti nejudamų tipų užpildymo defektus. Jie pritvirtinti prie kūno sienų. Specialistas žino kelis požymius, kurie lemia naviką kraujagyslėse ir arterijose.

Radioizotopo tyrimas

Radiocholecistografija atliekama naudojant dinaminio tipo scintigrafiją. Kai tik įvedama radiacinė medžiaga, ji kartu su tulžimi išsiskiria į šlapimo pūslę ir pradeda kauptis savo ertmėje. Ekspertai užregistruoja medžiagos spinduliavimą, daro pastabas apie topografiją ir kūno dydį, jo formą. Trikdymas kanaluose neleidžia medžiagai patekti į burbuliuką, nors jis yra išjungtas. Dinaminio tipo scintografija seka žaizdos srautą, jos išsiskyrimą iš šlapimo pūslės.

Sonografija

Ultragarso tyrimas echografijoje yra labiausiai informatyvus būdas diagnozuoti patologijas tulžies sistemoje. Šis metodas naudojamas tais atvejais, kai neįmanoma atlikti kitų metodų arba jie dėl kokių nors priežasčių yra kontraindikuotini (jodo alergija, priešingai, negalima tulžies pūslė, obstrukcinė gelta).

Patikimiausia informacinė echografija, pažymėta cholelitiazėmis. Aptikti ir per augimo procedūrą atsakinga institucija matmenų su mechaninio gelta tipo Zasłonięcie kanalas, naviko ląstelės arba akmenų pankreatoduodeninės zonos susiaurėjimas ertmės geltos, defektų uždegiminių procesų struktūros.

Laparoskopija

Laparoskopijos metodai yra diagnostiniai. Operacijos metu chirurgai nustato hiperemijos formos uždegimo simptomus, plačius indus ir sąnarius. Taip pat pastebima kepenų parenchimo pažaidos prie šlapimo pūslės - balkšvos formacijos, fibrozė ar atsitraukimas. Ekspertai išskiria įvairias vėžines organo būkles, mechaninę gelta, kasos vėžį.

Laparoskopija leidžia cholangiografiją per kepenis ar tulžies pūslę, atlikti biopsiją ar įdėti drenažo sistemą.

Kokios patologijos gali būti?

Tulžies pūslės patologijos pasireiškia kaip skausmai iš dešinės pilvo dalies po šonkauliais. Kartais apšvitinimas nukreipiamas į kraujagyslę, apatinę dešinę, pečių ar krūtinkaulio, širdies. Skausmo sindromas didėja vartojant riebalinius maisto produktus, kepinius arba rūkytus riebalinius maisto produktus, soda arba alkoholį, kiaušinius. Taip pat, kai perkraunamas fizinis aktyvumas, traukimas keliaujant, psichinė įtampa. Jei yra tulžies akmenų liga, skausmas pasireiškia naktį.

Nuobodu dešiniuoju skausmu hipochondrijoje atsiranda vėžys. Atazija su šaltkrėmis ir temperatūra virš 37 laipsnių yra pažymėta skaičiuojamu cholecistitu. Peritoniniai simptomai rodo uždegimą tulžies pūsle. Vegetatyvinė krizė atsiranda, kai prasideda tulžies diskinezija, su dispepsija.

Klinikinės praktikos rezultatai rodo, kad pacientams, turintiems nutukimą, yra didesnė tikimybė, kad jiems bus kumuliacinis cholecistitas, o svorio nėra - piktybiniai navikai. Ypatingas dėmesys skiriamas pilvo ertmę, gelta, pilvo dalies dalyvavimą kvėpavimo procese, kairiojo dešinioji pusė.

Dešinės pilvo dalies pilvas su ūminiu cholecistitu išryškina stiprų skausmą, o inhaliavus intensyvumą, pastebimi Kehr, Ortner, Boas, Musset simptomai. Peritonito uždegimo simptomai, pastebėti su peritonitu, įtempimas ir padidėjimas padidėja, kai druska. Lėtinis cholecistitas nėra apčiuopiamas, palpacija yra neskausminga, simptomai yra latentiniai, kartais odos hiperestezija. Padidėjęs skausmas su dilgčioja ir gelta, yra kasos ir dvylikapirštės žarnos papilomos vėžys.

Blogos formos

Agencijos metu nėra tulžies pūslės, hipoplazija - per mažas dydis, atresija - organas neturi ertmės. Padvigubėjimas, divertikulė, dystopija - šie įgimti defektai keičia tulžies sistemos darbą. Visi sutrikimai struktūroje gali pasireikšti be simptomų, tačiau dažniausiai būdingas lėtinis cholecistitas ar akmenligė. Diagnozė nustatoma pagal rentgeno ar radioizotopo tyrimo rezultatus, nustatant chirurginę intervenciją, siekiant pašalinti ūminius klinikinius požymius.

Traumos

Žala šiam organui yra reta. Yra ginklų ar peilio įsiskverbimo sužalojimai (atvirojo tipo) arba uždaromi kūno atskyrimo ar plyšimo forma, sukeliant šiurkštus sužalojimus. Pastaruoju atveju skausmas nyksta ir gali atsigauti laiku, tai reiškia peritonitą.

Laparoskopija arba laparocentrai yra atliekami siekiant nustatyti nesuprantamus atvejus. Įtariami atviri sužalojimai, kai tulikas patenka į tulžies pūslės ertmę. Visa žala sienelėms tulžies organo gydoma tik nedelsiant, jei žala yra maža, tada siūlai leidžiama. Jei žaizda yra didelė, atliekama cholecistektomija.

Kaip pasireiškia ligos tulžies sistemoje?

Ūminius simptomus išskiria cholesterozė, diskinezija, cholelitiazė, parazitai (kirminai). Diskinezija atsiranda, kai variklio funkcijos nepakankamumas ir tulžies išskyros funkcija sutrikusi, o Oddino sfinkterio sutrikimas. Šiuo atveju skausmas yra susijęs su psichiniais veiksniais.

Hipokinezijos ir hipotenzijos simptomai

Kai hipokinezija ir hipotenzija skausmo sindromai skiriasi trukmės, nuobodu skausmas ir mėšlungis. Tyrimas parodo, kad vidutinis skausmas dešinėje po šonkauliais ir epigastrine zona.

Diagnozę nustato gydytojas, remdamasis rentgeno spindulių ir radioizotopų įrangos tyrimų rezultatais. Aptikdami tulžies pūslės judrumą ir evakuacijos funkcionalumą, reikia skirti konservatyvų gydymą.

Parazitų nugalėjimo simptomai

Kai infekcija patenka į organizmą, prasideda opisthorchiasis, giardiazė, ascariasis, fascioliazė, klonchozė, kirminai ir kitos ligos. Jos reprodukcijos centrai sutrikdo tulžies organo funkciją, sukelia jos sienelių uždegimą, veikia kanalus, provokuoja cholangitą, tulžies kepenų cirozę kepenyse. Simptomatologija yra vidutinio sunkumo, dispepsija ir žarnyno sutrikimas, karščiavimas, šaltkrėtis, niežėjimas ir dermatitas, alergija ir kt. Gydymas paprastai yra konservatyvus, jei gleivinės yra stipriai uždegtos, tada atliekama cholecistektomija.

Augalai gali būti gerybiniai (fibromai ir papilomai, adenomos ir fibroids) ir piktybinė karcinoma, sarkoma ir vėžys. Geriamoji etiologija yra retai, kūno apačioje ir beveik nepasirodyta. Gydymas visada yra greitas, pašalinant tulžies pūslę.

Vėžio simptomai

Po penkių metų pacientams dažnai aptiktas tulžies pūslės vėžys, dažniau moterims, kurioms būdingas kumuliacinis cholecistitas. Histologija pažymi adenokarcinomą, skirr, įvairių tipų vėžį. Balties sistemoje prasideda ankstyvasis metastazavimas, gelta, išsivysto ascitas. Pradžioje patologija yra besimptomė. Esant vystymuisi atsiranda ESR rodiklių padidėjimas, skausmas, nelygus organų paviršius, gelta, anemija, ascitas.

Diagnozė atliekama echografijos, cholecistografijos, KT skenavimo ir aptikto dvylikapirštės žarnos intubacijos navikų. Bet organų, besiribojančių su tulžies pūslėmis, deformacija rodo, kad vėžys yra tik netiesiogiai.

Gydymas visada nustatomas chirurginiu, radikaliu įsikišimu galima tik pirmajame etape. Prognozė yra nepalanki, išgyvenimo lygis penkerių metų laikotarpiu yra tik 1%. Tulžies pūslės vėžio prevencija yra cholecistektomija dėl cholecistito ir akmens ligų.

Chirurgija

Chirurginė intervencija į tulžies pūslės sistemą yra skirtinga jo technikoje ir indikacijose. Tai gali būti tokie tipai:

  • cholecistogastrostomy - fistulės su skrandžiu sukūrimas;
  • cholecistoduodenostomija - fistulės su dvylikapirštės žarnos sukūrimu;
  • cholecistoenterostomija - fistulės su plonosios žarnos sukūrimas;
  • cholecistotomija - šlapimo pūslės proveržio atidarymas;
  • cholecistolitotomija - tulžies organo skilimas, tulžies akmenų pašalinimas ir sienų sustorėjimas;
  • cholecistektomija - organo pašalinimas;
  • cholecistostomija - fistulės išdėstymas.

Dažniausiai atliekama cholecistektomija, kuri gali būti kartu su chirurgija kanaluose ir pilvaplėvėse. Pacientas 10 dienų išrašo iš ligoninės. Be komplikacijų, pacientai gali palikti ligoninės sienas po 5 dienų, prižiūrėdami gydytoją.

Iš dažniausiai pasitaikančių komplikacijų atsiranda uždegiminė infiltracija žaizdoje ir kaupimosi pusėje. Pacientas jaučia skausmą ir silpnumą, temperatūra pakyla. Gydymas atliekamas tik intensyviosios terapijos operacijos ligoninėje, nes tulžis gali nutekėti nuo žaizdos arba gali prasidėti gelta.

Geležies pūslė - kūno sistemos (histologija)

Vaizdo įrašai: LIVER LIVER IN LIGHT Microscope

Mikroskopinė struktūra. Šoninė šakos dalis (cistinė kanalas) išsiskiria iš kepenų kanalo, kuris eina į pailgą maišelio formos kriaušės formos formą - tulžies pūslė (22-26 ir 22-28 pav.). Tulžies pūslės yra išklotas gleivinės, formavimo tiek daug raukšlės mažinant šlapimo pūslės (27. pav), kad korpuso sienelės iš ribinės tyrimas yra galima manyti, kad per gleivinę, yra daug liaukų (22 pav -. 27). Iš tikrųjų nėra žandikaulio gleivinės liaukų (išskyrus jos kaklo plotą) liaukos, o jei organas ištemptas, dauguma gleivinės membranos (jei ne visos) raukšlės išnyksta.

Vaizdo įrašas: kas sukelia kepenų ir tulžies pūslės organizme.


Pav. 22 - 26. schema tulžies pūslės (organų atidarytas parodyti plisuoto vidinį paviršių), cistinės kanalas, tulžies latakų ir Oddi ir Boyden sfinkterio (suteikimo J., Basmajian J. V. Grantrsquo-S metodais, Anatomijos, 1965).
1 - dvylikapirštės žarnos pūslės, 2 - dvylikapirštės žarnos sienelės, 3 - Oddi sfinkterio, 4 - Boydeno sfinkterio, 5 - spiralės vožtuvo.

Tulžies pūslės gleivinės epitelis yra didelis cilindrinis (22-28 pav.). Kiekviena lukšto ląstelė primena kitą, šia prasme tulžies pūslės epitelis yra panašus į skrandžio epitelią, nors pačios ląstelės yra skirtingos. Jie yra daug labiau panašūs į plonosios žarnos siurbimo ląsteles ir, kaip ir ant pastarųjų, yra įrengti microvilli. Labiausiai paviršiniuose šių ląstelių citoplazmų zonose aprašomos sekrecijos granulės, tačiau pagrindinė tulžies pūslės epitelio ląstelių funkcija yra absorbcija, o ne sekrecija.

Vaizdo įrašas: kaip pašalinti tulžies akmenis

Pav. 22 - 28. Žmogaus tulžies pūslės sienos mikrograph (vidutinis padidėjimas).
Matoma: pamušalas (1), kurį sudaro aukšto kolonų ląstelių panašūs vienas į kitą ir charakterizuoti Apical mikrovorsinkami- palaidų jungiamojo audinio plono sluoksnio Propria (2) su daugybe gleivinės kapiliarų ir raumenų membranos (3) dauguma su didesnių kraujagyslių ji Švelnaus raumens ląstelių paketai greta pro lumeno matomi išilginėje dalyje ir giliau skersai. Atkreipkite dėmesį į tai, kad gleivinės tulžies pūslė atskleidžia raukšles, o ne vilnius, taip pat raumenų gleivinės nebuvimą. Raumenų sluoksnis tulžies pūslės sienoje atitinka raumenų žarnyno sluoksnį.
Epitelis yra ant pačios plokštelės gleivinės, susidedančios iš laisvo jungiamojo audinio (22 - 28 pav.). Tulžies pūslės sluoksniuoto muscularis gleivinė nėra, todėl gleivinė yra menkai išvystytas dėl lygiųjų raumenų audinio sluoksnio, panašus vietoje, tačiau ne storio, su raumenų apvalkalo žarnos (22 pav -. 27). Kai kurios raumenų membranos formos raumenų skaidulos yra apskritos ir išilginės, tačiau dauguma jų yra įstrižai. Jungiamuoju audiniu, kuris užpildo tarpus tarp šios membranos lygiųjų raumens audinių ryšulių, yra daugybė elastingų pluoštų.
Už raumenų membranos yra gerai išvystyta perimuskulinė (suberous) membrana (22-27 pav.). Jį sudaro laisvas jungiamasis audinys ir gali būti riebalinių ląstelių grupės. Jame prie kūno yra arterijos, venų, limfinės kraujagyslės ir nervai. Dėl tulžies pūslės sienelės, kurią ji pritvirtina prie kepenų, perimušos membranos (kuri šioje srityje negali būti vadinama minkšta membrana) jungiamojo audinio, patenka į kepenų jungiamąjį audinį.
Tulžies pūslės kaklelis yra pasukamas taip, kad jo gleivinė suformuotų spiralę (22-26 pav.). Labai panašūs puslūrio gleivinės raukšlės yra cistinės kanalo pamušalas. Tulžies pūslės kaklelyje ir cistos kanalo sienoje yra daugiau jungiamojo audinio nei kitose tulžies pūslės dalyse.
Oddio cistinis kanalas ir sfinkteris. Kepenys, kuris prasideda nuo cistinių ir kepenų kanalų sankaupų iki dvylikapirštės žarnos, anksčiau paprastai vadinamas bendru tulžies lataku. Šiuo metu yra tendencija praleisti žodį "bendras" iš šio termino. Vamzdis pragręžia dvylikapirštės žarnos išorinius gaubtus netoli kasos kanalo įvedimo vietos. Pusiaukelėje per dvylikapirštės žarnos sienelę šie du kanalai sujungti vienas su kitu, o jungiamojo proceso metu susidariusio kanalo šviesa išsiplėtė tiek, kad vadinama ampulę. Ampulė kyla įstrižai per dvylikapirštės žarnos sienelės vidines sluoksnius, atidaromas papiliarės viršuje, kuris išsiskiria dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos arba Vater papilių) liumenai.
Anksčiau buvo manoma, kad raumenys, susietas su ampulę ir galiniais dviejų kanalų, sudarančių ampulą, galutiniai segmentai kartu su Oddi sfinkteriu. Tačiau šis raumenys vystosi nepriklausomai nuo pačios žarnyno sienelės raumens, todėl nėra jos dalis. Raumenys aplink preampulinės dalies tulžies lataką susitraukia ir tarnauja kaip sfinkterio išleidimo iš tulžies latako, kartais vadinamas Boyden sfinkteriu (22-26 pav.). Raumenys, išsivystęs aplink ampulę ir priekinės skilties dalies kasos kanalą, nėra pakankamai išvystytas, kad būtų laikomas tikru sfinkteriu (nors tai kartais pastebimas ir žmonėse). Akronimas galingas Boyden sfinkterio aplinkinių preampulyarnuyu dalį tulžies latakų, kepenų paslaptis kelias užsidaro žarnyne, ir taip tulžies, kuri susiformavo per šį laiką (kai sfinkterio yra uždarytos), pašalinta per cistine ortakio į tulžies pūslės, kur ji yra surinkta ir koncentruotas. Lygūs raumenų skaidulai taip pat yra lygiagrečiai su tulžies ir kasos kanalų preampuliniais regionais, kai jie sumažėja, kanalai sutrumpėja (ir tikriausiai išplečiama), o tai pagerina jų išsiskyrimą.
Tulžies pūslės funkcija. Tulžies pūslė kaupia ir koncentruoja tulžį. Koncentracija yra atliekama įkvėpus vandenį ir neorganines druskas per epitetalį į gleivinės lamina prostatos indus. Dėl to padidėja tulžies pigmento, tulžies druskų ir cholesterolio koncentracija. Žiurkių medžiagos, išsiskiriančios kepenyse, atsiranda tulžyje, o jei tulžies pūslė paprastai koncentruoja tulžį, jų kiekis pūslėje didėja taip, kad burbulas aptiktų rentgenogramą.
Taigi, yra patikrinta tulžies pūslės funkcija. Neorganinių druskų absorbcija iš tulžies į burbuliuką sumažina jo šarmingumą.
Hormoninis mechanizmas skatina tulžies pūslės susitraukimus. Vartojant riebalus, galite sukelti ypač veiksmingą tulžies pūslės susitraukimą. Boydenas parodė, kad jei gyvuliui suteikiamas kraujas iš kito naujai pašerto gyvūno, tai pirmaisiais atvejais bus ištuštinti tulžies pūslė. Manoma, kad hormoną gamina žarnyno gleivinė po maisto virškinimo, o po to krauju perpilama į tulžies pūslę, dėl to ji sutampa. Šis hormonas vadinamas cholecistokininu. Akivaizdu, kad peristaltiškos bangos žarnyne paveikia sfinkterio darbą, kuris praeina tulžį į žarnyną, todėl žarnos dalis porcijoje patenka į žarnyną.
Raumenų sluoksnis tulžies pūslės sienoje yra toks plonas, kad kai kurie mokslininkai abejoja, kad jo susitraukimai gali atlikti tam tikrą vaidmenį šlapimo pūslės ištuštinimo. Tačiau eksperimentiniai tyrimai šitų abejonių nepalieka.
Tulžies latako, tulžies pūslės ir kepenų vystymas
Kepenys yra kilęs iš besivystančio dvylikapirštės žarnos epitelio, kuris yra endodermo darinys. Šiame regione epitelis pirmiausiai išsitraukia į išorę, formuojantis vadinamąjį kepenų divertikulį. Iš vieno iš jo šakų susidarė cistinė kanalizacija ir tulžies pūslė. Kitos dalies epitelio ląstelės išsikiša į splanchno-mesodermą ir padalijamos. Šioje srityje auga laivo šakos, ateities portalo venelė, o erdvės tarp besivystančių epitelio iškyšų tampa turtingos vaskulizacijos. Visas švietimas sparčiai auga. Nuo mezodermos formuojasi organų kapsulė, taip pat jungiamojo audinio medis, kuris sudaro vidinę organo dalį.
Paprastai eksokrininių liaukų vystymosi metu galutinis epitelio augimas virsta sekretoriniais sekcijomis ir epitelio ląstelėmis, kurios jungia šiuos sekcijas su jų vystymosi formos kanalais. Tačiau, susidarius kepenims, epitelio išsiplėtimo ląstelių diferencijavimas vyksta skirtingai. Ląstelės, esančios arčiau plėtros šaltinio, skiriasi nuo vamzdelių formavimosi, o tose vietose, kurios yra toli nuo kilmės vietos, ląstelės formuoja storus netaisyklingos formos grupes. Per šį laikotarpį ląstelės, sudarančios vamzdelius ir klasterius, atrodo vienodos. Tačiau vėliau jų struktūra pasikeičia, o kanalus formuojančios ląstelės tampa tulžies latakų ląstelėmis, o ląstelės, kurios formuoja grupes, virsta sekreto sekcijos ląstelėmis, ty hepatocitais. Storosios plokštės, kurios pirmą kartą susidaro būsimiems hepatocitams, suskaidomos su parenchimo trabekulių, tarp kurių yra kraujagyslių, formavimas, vėliau pastarieji transformuojami į sinusoidus.

Tulžies pūslės

Tulžies pūslės (vesica biliaris) yra plonasienis organas (sienelės storis 1,5-2 mm), kuriame yra 40-70 ml tuliko. Jo siena yra sudaryta iš trijų membranų: gleivinės, raumenų ir adventitial. Pilvo ertmės šone pilvo pūslė yra uždengta serozine membrana. Gleivinė formuoja daugybę raukšlių, kurių giliausia dalis pasiekia raumenų sluoksnį ir vadinama Rokitansky-Ashof sinusu. Gleivinė yra pagaminta iš didelės prizminės epitelio ląstelių, išsiplečiančių sieną, ir savo plokštelę, kurioje yra daugybė elastingų pluoštų. Šlapimo pūslės kaklelio srityje yra lokalizuotos gleivinės alveolinės vamzdinės liaukos.

Gleivinės epitelis gali čiulpia vandenį ir kai kurias kitas medžiagas iš tulžies, todėl cistinė tulžis turi storą konsistenciją ir tamsią spalvą, palyginti su tuo, kas išeina tiesiai iš kepenų. Raumeningoji membrana susideda iš lygiųjų raumenų ląstelių ryšulių, išdėstytų tinklelyje, turinčioje daugiausia apvalią orientaciją. Šlapimo pūslės raumenų elementų kaklelis sudaro sphincters. Adventicijos apvalkalas pagamintas iš tankių pluoštinių jungiamojo audinio, kuriame yra daug storų elastingų pluoštų.

Tulžies pūslė yra neehepinio tulžies takų dalis. Tai korpusas, skirtas kaupti tulžį, kurį išskiria kepenys, ir įnešti į dvylikapirštę žarną reikalingos jo sudedamųjų dalių koncentracijos atitinkamais intervalais normaliam virškinimui reikalinguose kiekiuose.

Tulžies pūslės siena yra stora

0,1 ÷ 0,2 cm. Ši vertė priklauso nuo to, ar tulžies pūslė yra sutrumpinta ar atsipalaidavusi. Sieną sudaro šie sluoksniai (iš tulžies pūslės ertmės pusės): paviršinis epitelis, jo paties jungiamojo audinio plokštė, lygiųjų raumenų skaidulų sluoksnis, suberomezė ir raumenų jungiamoji audinio membrana, serozinė membrana. Tulžies pūslės siena struktūriškai skiriasi nuo plonosios žarnos sienelės. Ji neturi raumens sluoksnio gleivinėje ir todėl neturi sluoksnio išmatose. Lamina propria stebimos ganglionų ląstelės, tarp lygiųjų raumenų skaidulų - jungiamojo audinio, taip pat subheozinio jungiamojo audinio sluoksnio. Paraganglia gali būti šalia kraujagyslių ir mažų nervų, pernešamų jungiamojo audinio.

Tulžies takai apima tarpsieninius tulžies latakus, dešiniąją ir kairę kepenų kanalus, bendrą kepenų, cistinių ir bendrų tulžies latakų kanalus. Tarpsieninių kanalų siena susideda iš vieno sluoksnio kubinio arba cilindrinio epitelio, aplygintos krašto ir plonu jungiamojo audinio sluoksniu. Visi kiti tulžies latakai turi beveik tokią pačią struktūrą. Tai yra 3,5-5 mm skersmens vamzdeliai, kurių sieną sudaro trys membranos: gleivinės, raumenų ir adventicijos.

Gleivinę sudaro monosluoksnis prizminis epitelis ir jo jungiamojo audinio plokštė, kurioje yra daugybė elastingų pluoštų, taip pat nedidelis gleivinės liaukų kiekis. Raumenų apvalkalas yra plonas, susideda iš spirališkai išdėstytų lygių miocitų paketų, tarp kurių yra daug jungiamojo audinio. Raumenų membrana gerai išsiplėtusi tik cistinės kanalo sienelėje, kai ji pereina į tulžies pūslę ir į bendrą dujoklio kanalą sienelėje į dvylikapirštę žarną. Šiose vietose lygiųjų raumens ląstelių pluoštai yra daugiausia apskrito formos ir sudaro sphincters, reguliuoja tulžies srautą į kvėpavimą. Intrahepatinis tulžies latakas yra periferinė tulžies latako dalis. Jie yra neehepinio tulžies takų tęsinys. Žemiau pateiktoje diagramoje pavaizduotas galutinio elemento struktūra intrahepatinio tulžies takų hierarchijoje.

Schema. Galvos periferinis intrahepatinio tulžies takų išilginis pjūvis. Modifikacija: Feldman M., LaRusso N.F., eds. Feldmano GastroAtlas Online. URL: http://www.gastroatlas.com/index.aspx

Kanalų hering (kanalų hering, Karl Ewald Konstantin hering, 1834 ÷ "1918 Vokietijos fiziologijos ir psichologijos) ir tulžies griovelį (tulžies latakus, tarp kanalų Gėringas ir interlobular zholchnymi kanalų jungtys) yra pasiskirstę kompleksinio tinklo (taip pat vadinamas tinklelio arba kelių pasažas). Paskirstymas primena nėrinius, kurie persipina kepenų parenchimo vienetų dalies paviršių. Šis tinklas yra daugumos periferinių asimetriškų šakų tęsinys. Didžiojo dydžio sistema, prieš prasidedant šakų hierarchijai, yra arčiau portalo tulžies takų. Dėl tokios struktūros, tulžies takų, surinkta iš kanalų hering tulžį, su visais tarp vienetų parenchimos sąsaja, iš periferijos į centrą, į portalą trakte. Intrahepatinio tulžies takų struktūra skiriasi nuo kitų organų, turinčių kanalų hierarchiją, ekspozicinių takų struktūrą. Kituose organuose kiekvienas kanalizacijos sistemos kanalas nutraukiamas viename parenchimos vieneto taške. Tokių vienetų pavyzdžiai yra nephronas, raudonieji acini seilių liaukoje, plaučių acini. Atsižvelgiant į latakus šių organų sistemų, kurios kiekvienas taškas erdvėje yra apibrėžta dviem (ne daugiau kaip trijų) koordinačių, t.y. latakų sistemos matmuo yra lygus dviejų (ne daugiau kaip trijų). Intrahepatinio tulžies takų architektūra turi papildomą pasiskirstymo charakteristiką (koordinatę) erdvėje. Jos matmuo yra dar vienas dalykas, palyginti su kitų organų kanalų struktūra. Pavyzdžiui, palyginti su inkstų, kepenų parenchimos išdėstymas vienetų yra ne tik kūno, tik žievės sluoksnių periferijoje. Kepenose funkciniai vienetai paskirstomi visoje organo tūroje visoje savo parenchimo masėje. Be to, kiekvienas vienetas parenchimos (kepenų skiltis) nebūtų nuvedamas vienas kanalas (kaip nephron) ir sudėtingas kanalų sistema (žr schemą į straipsnį kepenys. Histologija). Kiekvienas intrahepatinio tulžies takų sistemos taškas erdvėje apibrėžiamas keturiais ar daugiau koordinačių, ty jis turi keturias ar daugiau matmenų. Taigi intrahepatinis tulžies takų sistema turi keturis (ar daugiau) tulžies latakų organizmo struktūros lygius. Pirminės struktūros yra genetinė pagrindas dėl specifinės antrinio, tretinio, keturnariu (ar daugiau) struktūrų susidarymo (žr. Zholchevyvodyaschih plėtros intrahepatinę trakto).

Bendra informacija apie tulžies latakų ir tulžies pūslės anatomiją ir histologiją

Žarnyno liga

Cholelitiazė (VA) - keistis kepenų ir tulžies liga, kuriai būdingas tulžies akmenų susidarymo tulžies latakų, kepenų (įvedant į kepenis tulžies akmenligė), į bendrąją tulžies latakų (choledocholithiasis) arba tulžies pūslės (cholecystolithiasis). Daugelis tulžies akmenų yra tulžies pūslėje ir daug rečiau - tulžies pūslėje ir tulžies latakuose tuo pačiu metu. JCB yra dažna patologija, nors labai sunku apibūdinti tikrąjį paplitimą, nes daug žmonių turi ilgalaikę paslėptą ligą. Patikimi patologiniai tyrimai: Į tulžies takų akmenys, pasak J. Magyar, randamas 10-20% visų skrodimo Europoje, po 40 metų, šis skaičius siekia 25%, o po 70 metų - 50%. Buvusioje TSRS 1989 m. Ligoninėje buvo hospitalizuota beveik 1,1 milijono žmonių dėl šios ligos ir jos komplikacijų, o bendras šių ligoninių praleistų lovų dienų skaičius buvo 17 milijonų. Remiantis dauguma statistinių tyrimų, JCB stebimas moterims dažniau nei vyrai. Šiuo metu GCS dažniau pasitaiko vaikams, pradedant nuo pirmųjų gyvenimo metų (Zaprudnov AM, 2001).

Bendra informacija apie tulžies latakų ir tulžies pūslės anatomiją ir histologiją

Neehepiniai ir intrahepatiniai tulžies latakai turi beveik tą pačią struktūrą ir susideda iš vieno sluoksnio aukšto prizminio epitelio ir gerai išplėtota jungiamojo audinio sluoksnio. Šių kanalų epitelis turi ypatingą savybę, kad jo ląstelių citoplazmoje dažniausiai yra įtraukiami tulžies pigmentai ir riebalai. Šie intarpai laikomi įrodymais kanalų epitelio resorbcinės funkcijos. Be to, yra kubelių ląstelių, kurių skaičius žymiai padidėja uždegiminių tulžies takų procesų metu. Tulžies latako jungiamojo audinio sluoksnyje yra daugybė elastinių pluoštų, kurie išdėstyti dviem kryptimis išilgai ir cirkuliarus; nedideliu kiekiu pastebimi raumeniniai pluoštai. Išreikštas raumenų sluoksnis yra tik cistinės kanalo sienoje perėjimo į šlapimo pūslę ir į bendrosios tulžies latako sienelę, ypač jo susiliejimo vietoje į dvylikapirštę žarną. Šių sričių raumens pluoštų kryptis daugiausia yra apvali, todėl formuojasi sphincters, reguliuojantys žarnyno srovę žarnyne.

Žiurkių kanalai (kepenys, tulžies pūslė, paprastoji kepenų liga ir dažni tulžies pūsleliniai) mažiems vaikams yra santykinai nedideli kalibrai; su amžiumi laipsniškai didėja kanalų skersmuo. Po 60 metų ypač akivaizdžiai padidėja tulžies pūslės trakto sąstingis, susijęs su raumenų sienos atrofija.

Daugeliu atvejų du kanalai išeina iš kepenų. Kai kuriais atvejais šis modelis yra pažeistas, o kepenų vartuose stebimi 3-5 kanalai.

Intrahepatiniai latakai, drenuojantys kairiojo, kvadrato ir kaklo kepenų skiltis jų suliejimo metu, sudaro kairiojo kepenų kanalą. Tinkamos kepenų skilties kanalai sudaro tinkamą kepenų kanalą. Kai šie kanalai sujungti, susidaro bendras kepenų kanalas.

Tačiau kepenų kanalo formavime yra daugybė galimybių. A.I.Krakovsky (1965) 38% atvejų aptiko iš dešinės kepenų latakų trūkumas, kurio vieta iš santakos kepenų latakų įteka 3-5 sektorių srauto tinkamą kepenų skilties. Tai patvirtina N. A. Miftakhov (1966), kuris pastebėjo panašius nukrypimus nuo 55% 200 tirtų kepenų preparatų. Kairysis kepenų kanalas kaip nepriklausomas kamienas pastebimas daug dažniau negu tinkamas. Apskritai, stebimas dvigubos šakos kanalo susidarymas - 50-55%, nuo 30-35%; kitais atvejais kepenų kanalas susidaro iš keturių sektoriaus tulžies latakų sujungimo, kai nėra dešinės, rečiau - kairysis ortakis (1 pav.).

Bendras kepenų kanalas. Po bendro tulžies latakų sujungimo susidaro bendras kepenų kanalas. Vidutinis kepenų kanalo ilgis yra 2,5 cm, jo ​​pradžia nustatoma 1,5 cm atstumu nuo apatinės kiaušidės skilties dalies. Mirizzi (1940), remiantis intraoperaciniais cholangiografijos tyrimais, pripažįsta specifinio bendro kepenų kanalo (Myritstsi sfinkterio) sfinkterį. Pasak autoriaus, tai apsaugo nuo atvirkštinio tulžies srauto, tuo pačiu sumažinant tulžies pūslę.

Kepenų latakų kepenų kanalas turi sudėtingą sintezę su kraujagyslėmis. Daugeliu atvejų pro kanalą patenka tinkamos kepenų ir cistinės arterijos, 11% atvejų jie praeina pro ortakį priešais ir 17% arterijos yra dešinėje arba kairėje. Sunkių komplikacijų gali atsirasti į dešiniosios kepenų arterijos priekinės pozicijos, susijusios su bendro kepenų latakų atveju operacijos metu, tai gali būti klaidingai tulžies pūslės arterijos ir susieti su cholecistektomijos, todėl sukelia pavojingos kraujotakos sutrikimų tinkamą kepenų skilties. Portalo venų šakos visada yra už kanalo ir nuo jos atskiriamos laisvo jungiamojo audinio sluoksniu.

Pav. 1. Neehepatinių tulžies latakų anomalijos (pagal Olivier, 1951) (G. E. Ostroverhov, 1973).

a - papildomi tulžies produktai; b - aberrantinių tulžies latakų, išsiskiriančių iš dešinioji kepenų liga, tipai (parodyta kietoje juodoje).

Kepenų latakų kepenų kanalas turi sudėtingą sintezę su kraujagyslėmis. Daugeliu atvejų pro kanalą patenka tinkamos kepenų ir cistinės arterijos, 11% atvejų jie praeina pro ortakį priešais ir 17% arterijos yra dešinėje arba kairėje. Sunkių komplikacijų gali atsirasti į dešiniosios kepenų arterijos priekinės pozicijos, susijusios su bendro kepenų latakų atveju operacijos metu, tai gali būti klaidingai tulžies pūslės arterijos ir susieti su cholecistektomijos, todėl sukelia pavojingos kraujotakos sutrikimų tinkamą kepenų skilties. Portalo venų šakos visada yra už kanalo ir nuo jos atskiriamos laisvo jungiamojo audinio sluoksniu.

Cistinis kanalas ištuštėja į tinkamą kepenų sistemą, tada formuoja bendrą tulžies lataką. Yra daug galimybių prisijungti prie kepenų ir cistinių kanalų, kurių žinių svarbu operacijoms su tulžies takais. Cistinis kanalas susilieja su kepenimis aštriu ar tukiu kampu. Kartais šie kanalai paleisti beveik lygiagrečiai, atskirti mažu jungiamojo audinio sluoksniu arba gleivinės dubliavimo ir yra sujungiami labai ūmiu kampu (2 pav.). Reikėtų atkreipti dėmesį į šių kanalų sąnarių eigą, atskirtą vienas nuo kito pertvaros, susidedančios iš dugno gleivinės dvigubo sluoksnio. S.Iupatovas (1967 m.) 18 atvejų nustatė variantą, kurio ilgis jungiamojo kanalo griovių siekė 2-5 cm.

Pav. 2. Tulpos tulžies pūslės ir jo kanalo su kepenų kanalu jungtys (pagal S. I. Yupatov, 1967) (G. E. Ostroverkovas, 1973).

Cistinio kanalo ilgis vidutiniškai yra 3 cm, jo ​​gurkšnis yra 2,5 cm žemiau kepenų kanalų sąnario. Tarp įvairių anomalijų yra trumpas ir platus cistinis kanalas (vadinamasis "burbulas-raitelis"), kurio išvaizda gali sukelti klaidingą įsikišimą į bendrą tulžies lataką. Cistinis kanalas patenka 25% atvejų, lygiagrečių kepenų kanalui, o kartais nepriklausomai patenka tiesiai į dvylikapirštę žarną be bendro tulžies latako susidarymo.

Cistinio kanalo sienelė, taip pat bendras kepenų kanalas, susideda iš trijų sluoksnių ir dengia pilvą iš visų pusių. Raumeningas sluoksnis yra silpnas, jo apatinėje kanalo dalyje yra ypač daug skaidulų. Gleivinės sluoksnis turi daug gerai išsivysčiusių liaukų ir atlieka raukšlių sistemą - vožtuvus. 1. vožtuvas yra gimdos kaklelis, esantis sienoje tarp tulžies pūslės kūno ir kūno; jie paprastai yra du; Jie ypač ryškūs, kai cistos kanalo kaklelis yra stipriai išlenktas, pakabintas burių formos ir užima ¾ žiedo, o kartais beveik visiškai jį uždaro. 2. Tarp šių dviejų vožtuvų yra pasviręs trečias vožtuvas - tarpinis. 3. Po nedidelio tarpo, kuriame nėra raukšlių, vožtuvai, kurie neteisingai išdėstyti aplink visą šviesos skersmens dalį, vėl prasideda, yra pusiau mėnulio vožtuvai. Jų skaičius svyruoja nuo dviejų iki šešių. 4. 1/3 atvejų paskutinis arba vienas iš paskutinių vožtuvų sudaro vadinamąjį spiralinį vožtuvą (Geistero vožtuvą). Kartais iš jų yra du. 5. Po tam tikros laisvos erdvės, kartais pertraukiamos tik silpniems raukšlėms, cistinio kanalo įleidimo vietoje yra paskutinis vožtuvas - krašto vožtuvas, kuris yra greičiausiai kanalo sienos kraštas nei tikrasis kartus. Histologiškai aukščiau aprašyti vožtuvai formuojasi ne tik iš gleivinės raukšlių, bet ir silpni raumenų pluoštai.

Bendras tulžies latakas vidutiniškai yra 5-7 cm ir eina palei hepatoduodeninės raiščio laisvąjį kraštą, o po užpakalio dvylikapirštės dalies 12. Tuo į mažėjančia dvylikapirštės žarnos dalį 12 viduryje lygiu, bendra tulžies latakų praduria galinės sienelės žarnyno ir atsidaro į jo ertmę, sujungta su kasos latako, arba save ne iš pagrindinių dvylikapirštės žarnos spenelių viršuje. Ši spenelė yra zarnos gleivinės išilginio plyšio srityje; Pagal seną terminiją ji vadinama "Vater" nipeliais. Ampulės apskritimo pločio sienelės storyje yra lygūs žiediniai raumens pluoštai, sudaranti Oddi sfinkterį. Jo raumenys nepriklauso nuo dvylikapirštės žarnos. Oddi sfinkterį sudaro trys anatominės struktūros: sfinkterio didžioji dvylikapirštės žarnos pūslelinė (vadinamasis Vestfalio sfinkteris); nuosavą tulžies latako sfinkterį; kasos kanalo sfinkteris (gali būti ir ne) (3 pav.).

Pav. 3. Didžiosios dvylikapirštės žarnos papilio sfinkterio aparato diagrama

(pagal P. N. Napalkov, 1980) (F. I. Komarovas, 1983).

M. complexus papillae duodeni: 1 - m. sfinkterio pori papiliarės; 2 - m. dilatatoriaus papiliarės; 3 m. sfinkterio pagrindo papilės; 4 m. sfinkterio ductus choledochus; 5 m. sfinkterio kanalo pankreatitas.

Iš neegepinių tulžies latakų, bendras tulžies latakas yra sudėtingiausių topografinių-anatominių santykių su dvylikapirštės žarnos ir kasos (4 pav.). Norėdami patikslinti bendro tulžies latako topografiją, dažniausiai jį reikia suskirstyti į keturis skyrius: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars kasos, pars intraduodenalis.

Pars Supraduodenalis Įsikūręs iš kepenų ir cistos kanalo sankaupos iki dvylikapirštės žarnos viršutinio krašto. Ši bendrojo tulžies latako dalis eina pro dešinįjį omentum kraštą ir yra lengvai pastebima tarp nykščio ir rodyklės pirštų kairės rankos per vinslovo skylę.

Pars retroduodenalis eina už dvylikapirštės žarnos į dešinę nuo portalinės venos, į kairę nuo kanalo praeina skrandžio dvylikapirštės žarnos arterija. Paprastųjų tulžies latakų skilveliai, esantys viršutinės horizontalios dvylikapirštės dalies hepatoduodeninės dalies raište, ypač jautrūs traumavimui skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rezekcijos metu, taip pat cistinės kanalo paskirstymui cholecistektomijos metu.

Pav. 4. Bendrojo tulžies latako topografija (G. E. Ostroverovas, 1973)

1 - pars kasos; 2 - pars retroduodenalis; 3 - pars supraduodenalis; 4 - a. hepatica propria; 5 - v. porta; 6 - bendras kepenų kanalas; 7 - pars intraduodenalis.

Pars retroduodenalis eina už dvylikapirštės žarnos į dešinę nuo portalinės venos, į kairę nuo kanalo praeina skrandžio dvylikapirštės žarnos arterija. Paprastųjų tulžies latakų skilveliai, esantys viršutinės horizontalios dvylikapirštės dalies hepatoduodeninės dalies raište, ypač jautrūs traumavimui skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rezekcijos metu, taip pat cistinės kanalo paskirstymui cholecistektomijos metu.

Pars kasa esantis kasos storyje arba jo galiniame paviršiuje. Ši bendrojo tulžies latako dalis yra šalia dešiniojo žemutinės venos kava krašto, kuris eina į kairę ir atgal iš kanalo. Varpinė varena kryžiais įstrižai į kairę. Dalis paprasto tulžies latako, esančio storio ar netgi kasos srityje, gali būti suspaustas šio organo ligomis. Todėl kasos vėžys lydi obstrukcine gelta.

Pars intraduodenalis yra bendro tulžies latako dalis, įstumianti dvylikapirštės žarnos sienelę įstrižai. Jis jungiasi su pagrindine kasos kanalais, formuojant ampuliacinę plėtrą (ampulla Vateri). Galutinė žarnų kanalo dalis gali būti neįveikiama dėl didelio dvylikapirštės žarnos papilomos piktybinio pažeidimo, taip pat dėl ​​Oddi sfinkterio funkcinių sutrikimų.

Bendrosios tulžies galinių dalių ir didžiųjų kasos kanalų tarpusavio sąsajos, taip pat anatominiai ir fiziologiniai šių dviejų sistemų hidrodinamikos tarpusavio ryšių mechanizmai apibendrinti I. I. Kiselevo (1939), V. Vinogradovo ir kt. Darbuose. (1974), Hessas (1961) ir kt. (5 pav.). Remiantis jų duomenimis, mažiausiai 80% atvejų abu kanalai atviri dideliomis dvylikapirštės žarnos papilomis, todėl jie yra hidrodinaminės sistemos. Tačiau, kai jie atskiriami, sferinis mechanizmas, taip pat sekrecijos reguliavimas yra bendras.

Pav. 5. Bendrosios tulžies latakų jungties schema su kasos kanalu (Schumacheris, 1928) (A. A. Shalimovas, 1975).

Viršutinio dvylikapirštės žarnos papilio, dvylikapirštės žarnos stasijos obturatoriaus mechanizmo pažeidimas, tulžies takų ir kasos uždegimo procesas, dėl žarnyno turinio išmetimo, lengvai sukelia uždegimą.

Tulžies pūslė turi kriaušės formą, palaipsniui susiaurėjanti nuo apačios iki kaklo. Jo spalva yra tamsiai žalsvi. Tulžies pūslės ilgis svyruoja nuo 8 iki 14 cm, plotis 3-5 cm, talpa 40-70 ml. Jo dydis vaikams yra nuo dviejų iki trijų kartų mažesnis nei suaugusiems.

Plonus tulžies pūslės galas, besitęsiantis šiek tiek už priekinės kepenų krašto, vadinamas dugnu, vidurinė dalis yra šlapimo pūslės korpusas. Kaklas tęsiasi tiesiai į cistinę kanalą. Tulžies pūslė yra ant visceralio (apatinio) kepenų paviršiaus tulžies pūslelės dugne ties dešiniojo ir kvadratinės kepenų skilties sienelės. Šlapimo pūslės apačios yra nukreiptos į priekinį kepenų kraštą, jo kaklas tęsiasi kepenų vartų kryptimi ir kartu su cistine kanale yra hepatoduodeninės raišties. Tulio pūslelės kūno perėjimo į kaklą taške susidaro lenkimas, dėl kurio burbulo kaklelis yra kampu į kūną. Čia, šalia kaklo, tulžies pūslės siena formuoja kišenę (Hartmano kišenę), kuri dažnai yra akmenų vieta ir jų cistine kanalo suspaudimas.

Tulžies pūslė yra uždengta pilvaplėvės mezopitoniniu. Apatinis ir išsikišęs apatinis pūslės paviršius padengtas pilvą, likusį šlapimo pūslę, panardintas į skylę, neturi pilvo skilvelio dangos, atskirtas nuo kepenų pluoštiniu plokšteliu. Kaklelio paviršiuje esančio jungiamojo audinio ir tulžies pūslės sienelėje dažnai randamos vadinamosios netoleruojančios liaukos kanalai arba ertmės ("Lushka tikrieji kanalai"), neturintys jokio ryšio su tulžies pūslės šviesumu.

Tarp pilvo ertmę ir raumenų storosios pūslelinės sienos yra plona fascija, apimanti raumenų sluoksnį ir laisvą pluoštinį jungiamąjį audinį. Į šiuos duomenis atsižvelgiama atliekant cholescitostominę operaciją per pusę išsiplėtusio tulžies pūslės. Tai palengvina naujo kokaino tirpalo įsiskverbimą į sluoksnį po šlapimo pūslės serozine membrana. Laisvo jungiamojo audinio sluoksnis geriau išsiskiria už tulžies pūslės. Laisvo jungiamojo audinio sluoksnis tarp tulžies pūslės užpakalinės sienelės ir glissono kapsulės plokštelės, formuojančios šlapimo pūslės lizdą, aiškina, kad chirurginės operacijos metu negalima atskirti tulžies pūslės be ypatingų sunkumų.

Toliamieji tulžies pūslės raumenys sudaro du plonus sluoksnius kampu vienas į kitą. Vietoje, kurioje gimdos kaklelis patenka į cistinį kanalą, raumens pluoštai imasi apskrito kryptimi, formuojant tulžies pūslės kanalo (Lutkens sfinkterio) sfinkterį.

Tulžies pūslelinės gleivinė sudaro daugybę didelių raukšlių, kurių skaičius sustiprėja su organo susitraukimu. Išplėstoje būsenoje gleivinės paviršius yra išlygintas. Gleivinės formos, be raukšlių, taip pat formuoja plyšių formos išvaizdą (kryptį, divertikulę), išklotos epiteliu, kuris prailgina giliai į raumenų sluoksnį ir pasiekia pilvo sluoksnį. Dažnai jų pabaigoje jie išplečiami. Šie judesiai vadinami Rokitansky-Ashof sinusais (coves).

Kraujo tiekimas tulžies pūslei yra cistinė arterija, besitęsianti nuo dešiniojo kepenų arterijos šakos. Šlapimo pūslės kaklelio cistinė arterija yra padalinta į dvi šakeles, kurios tęsiasi po tulžies pūslės serozine membrana. Venų nutekėjimas iš tulžies pūslės nukreipiamas į dešinę portalo veną. Remiantis B.P. Shmeleva (1963), cistinė arterija gali prasidėti ne tik iš dešinės, bet ir iš kairės kepenų arterijos ir net iš segmentų IV, V, VI, VIII segmentų arterijų, o tulžies tulžies venų įpylimas vyksta ne tik į dešinę portalo venų šaką, bet ir patenka į nurodytų segmentų venų.

Operacijos metu raskite cistinę arteriją naudodami Kahlo trikampio topografiją. Jis yra suformuotas iš cistinių ir kepenų kanalų šonų, o bazė yra cistinė arterija, jei ji išsiskiria iš dešinės kepenų arterijos. Tačiau dėl didelio kineziterapijos ir cistinės kanalo padėties ir judėjimo kintamumo šis trikampis ne visada aiškiai išreiškiamas.

Epigastrijoje suplanuotas tulžies pūslės ir išeminio tulžies latakas. Anksčiaus pilvo sienelės tulžies pūslės apačioje suprojektuojama kampo, suformuoto iš dešinės ir tiesiosios pilvo raumens krašto, kuris atitinka IX ribos viršutinį kreivės kraštą, - apatinis VIII ribos kraštas. Su stipriu tulžies pūslės užpildymu arba ištempimu akmenimis, pastarasis liečia priekinę pilvo sienelę dideliu atstumu žemiau krūtinės arkos ir kai kuriais atvejais nustatomas palpacija šioje srityje. Reikšmingi duomenys apie tulžies pūslės padėtį atsižvelgiant į stuburo sritį. A.M. Kalinovskaya (1947) nustatė didelius tulžies pūslės topografijos svyravimus; nuo aukšto šlapimo pūslės apatinės dalies - XI krūtinės ląstos slankstelio (3% atvejų) ir žemesnio - IV juosmens slanksteliu lygyje (13% atvejų). Dažniausiai šlapimo pūslės apačioje numatoma I-II juosmens slankstelių lygis (65% atvejų).

Pūslės kaklas taip pat yra kintamas savo padėtyje, atsižvelgiant į slankstelius. Dažniausiai prognozuojama XII krūtinės ląstos slankstelio (40%) ir I juosmens (32%), rečiau - XI krūtinės ląstos (22%) ir labai retai (1%) III stuburo slankstelio lygiu. Asmenims su padidėjusiu riebalumu gali būti sunku nustatyti tiesiosios žarnos pilvo raumens išorinį kraštą. Tokiais atvejais galite nustatyti žaizdos apatinės dalies projekciją kitaip. Tuo tikslu turėtumėte nubrėžti liniją, jungiančią dešinės pakilusios nosies viršutinę dalį su bambos. Širdies tulžies pūslelės apačioje bus suprojektuota kranto sankirta su šia linija.

Tulžies pūslės projekcija pilvo apatinėje pilvo sienelėje turi daugybę galimybių. Kai kuriais atvejais, burbulo apačios projekcija yra šiek tiek paženklinta į vidų nuo dešinės vidurinės linijos. Taip yra dėl skirtingų kepenų dydžių, skiriančių savo padėtį krūtinės ląstos sienelėje. Tulžies pūslės apačios padėtį galima nustatyti šiais būdais:

projekcinė transpilorinė linija palei Trivs, kuri atliekama horizontalioje kryptimi tarp IX šonkaulių kremzlių. Šios linijos sankirtos taškas su vertikaliuoju midklavikuliniu linija atitinka tulžies pūslės padėtį;

trikampio, suformuoto dešiniosios šonkaulių lankos, projekcija, išorinis tiesiokojo pilvo raumens kraštas dešinėje ir linija, jungianti šonkaulių kampų kampus;

ties linijos susikirtimo projekcija - kampo, susikaupusio iš vidurinės linijos ir horizontalios linijos, prigludusios per nugarą, bisektorius, krašto arkos vidurio link dešinėn.

Tulžies pūslės dugnas ir apatinis kūno paviršius liečiasi su skersine dvitaškio, pylorinio skrandžio ir dvylikapirštės žarnos. Šis santykis paaiškina galimybę tulžies akmenų progresavimą iš šlapimo pūslės į plonąją žarną ir jo naviko pasirodymą nurodytuose vidaus organuose.

Atsižvelgiant į tulžies pūslės įvedimo į kepenų parenchimos laipsnį, susidaro įvairūs santykiai su pilvą ir kepenis. Yra keletas tulžies pūslės vietos pasirinkimo būdų, susijusių su kepenų parenchima. Kai kuriais atvejais šlapimo pūslė nėra panirusi į parenchimą ir yra apvilkta iš visų pusių pilvo ertmėje, turinti šiek tiek брюззли. Šio tipo tulžies pūslės anomalija kartais gali būti jo pasukimo priežastis patologijos sąlygomis. Pavyzdžiui, skysčio užpildytas šlapimas prailgina pilvą, padengiantį jį, jį išstumia, o atvartas panašus į pilvo pūslelinę. Kitais atvejais burbulas visiškai panardinamas į kepenų audinį, o cistinė lūpa yra padengta maža parenchimo plokšte. Paskutinis variantas pasireiškia 2% suaugusiesiems, vaikams ši šlapimo pūslės padėtis pastebima 13% atvejų. Naujiems vaikams, skirtingai nuo suaugusiųjų, būdinga silpnoji šlapimo pūslės būklė kepenų parenchime.

Įvairiose vietose yra, pavyzdžiui, tulžies pūslės distonijos atvejai, pavyzdžiui, tarp puslankio raiščių lapų, kairiojo skilties srityje. Paprasto tulžies pūslės apačioje gali išsikišti iš kepenų krašto arba būti uždengta. Tulžies pūslė kartais yra toli nuo priekinio kepenų krašto. Ryšys su priekiniu kepenų kraštu pasikeičia kartu su tulžies pūslės sinopijos pasikeitimu su tinkamos lobaros glissono "kojos" indai ir tulžies latakai.

Tulžies susidarymo ir tulžies išsiskyrimo fiziologija

Tulžis yra slaptas ir tuo pačiu metu ekskrementas, kurį nuolat gamina kepenų ląstelės - hepatocitai. tulžies susidarymas vyksta kepenyse per aktyvaus ir pasyvaus transporto vandens, gliukozės, kreatinino, elektrolitų, vitaminų ir hormonų per ląstelių ir tarpląsteliniuose erdvėse, ir aktyvaus transporto tulžies rūgščių ląstelių ir reabsorbcijos vandens, mineralinių ir organinių medžiagų iš tulžies kapiliarų, tulžies pūslės kurioje jis užpildytas muciną išskiriančių ląstelių produktais.

Hepatocitų paslaptis yra aukso skystis, beveik izotoniškas kraujo plazmui, jo pH yra 7,8-8,6. Kasdienė tulžies sekrecija žmonėms yra 0,5-1,0 litro. Žilyje yra 97,5% vandens ir 2,5% kietų dalelių. Jo sudėtinės dalys yra tulžies rūgštis, tulžies pigmentai, cholesterolis, neorganinės druskos (natris, kalis, kalcis, magnis, fosfatai, geležis, vario pėdsakai). Žievelėje yra riebalų rūgščių ir neutralių riebalų, lecitino, muilo, karbamido, šlapimo rūgšties, vitaminų A, B, C, kai kurių fermentų (amilazės, katalazės, oksidazės), amino rūgščių, glikoproteinų. Žarnyno kokybiškumas yra nustatomas pagal jo pagrindines sudedamąsias dalis: tulžies rūgštis, tulžies pigmentus ir cholesterolį. Tulžies rūgštys - specifiniai kepenų metaboliniai produktai, bilirubinas ir cholesterolis yra neeprocinės kilmės.

Tulžies išsiskyrė hepatocitai į žarnų kapiliarų liumeną, iš kurios per intralobulius ar tarpsieninius tulžies latakus žarnos patenka į didesnes tulžies latakus, lydinčius šaknies portalą. Kada kepenų kanalą tulikas patenka per cistinį kanalą į tulžies pūslę arba į bendrą tulžies lataką.

Per virškinimo trakto periodontologinę ir virškinamąją veiklą tulikas praeina per bendrą tulžies lataką į dvylikapirštę žarną, kurioje jis dalyvauja virškinimo procese.

Žarnų sekrecija vyksta nuolat, nepriklausomai nuo to, ar maistas yra virškinimo trakte, ar ne. Valgio aktas refleksiškai sustiprina tulžies atskyrimą per 3-12 minučių. Galingiems žarnyno sekrecijos patogenams yra triušiai, pienas, duona. Didžiausias kiekis tulio susidaro, kai suvartojami mišrūs maisto produktai.

Žarnų susidarymas keičiasi su virškinimo trakto interoreceptorių sudirgimu. Tarp jo humorinių stimuliatorių yra pačios tulžies (savireguliacijos mechanizmas), taip pat sekretinas, kuris padidina vandens ir elektrolitų (bikarbonatų), tulžies druskų ir tulžies pigmentų atskyrimą. Tulžies susidarymą taip pat stimuliuoja gliukagonas, gastrinas, cholecistokininas.

Nerviniai keliai, per kuriuos stimuliuoja arba slopina impulsus, patenka į kepenis, yra cholinerginiai plaučiai iš blauzdos ir frenikinių nervų ir adrenorūgščių simpatinių nervų ir plaušelių pluoštai. Blauzdos nervas sustiprina tulžies gamybą, sutrinka simpatinis nervas.

Išskyrimas su tulžimi į dvylikapirštę žarną priklauso nuo lygiųjų raumenų tonas ekstrahepatiniai tulžies latakų, sfinkterio raumenų veiklos ir tulžies pūslės ir sfinkterio esančio ties cistine ir bendrą tulžies latakų santakoje ir Oddi sfinkterio sienos.

Žiurkių judėjimas iš kepenų į dvylikapirštę žarną kyla dėl slėgio skirtumo pradinėje tulžies sistemos dalyje, tulžies latakuose, kanaluose ir dvylikapirštėje žarnoje. In tulžies slėgis yra kapiliarų sekrecijos veiklos hepatocitų rezultatas ir kanaluose ir kanalų yra sukurtas susitraukimus, lygios sienos suderintų su judamojo aktyvumo sfinkterių latakų ir tulžies pūslės ir dvylikapirštės žarnos peristaltiniu veiklos.

Išskyrus virškinimo procesą, bendras tulžies latako sfinkteris uždarytas ir tulikas patenka į tulžies pūslę. Perdozavimo metu sutrinka tulžies pūslės, bendras tulžies latako sfinkteris atsipalaiduoja ir tulikas patenka į dvylikapirštę žarną. Tokia koordinuojama veikla yra teikiama refleksiniais ir humoriniais mechanizmais. Kai maistas patenka į virškinamąjį traktą, yra sužadinamas burnos ertmės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos receptorių aparatas. pagal jutimo nervinių skaidulų signalai siunčiami į centrinę nervų sistemą, ir iš ten per Vagus nervo į iš tulžies pūslės ir sfinkterio iš Oddi raumenų, sukelia raumenų susitraukimą ir atsipalaidavimą šlapimo pūslės, kuri leidžia tulžies sekreciją į dvylikapirštės žarnos sfinkterio.

Pagrindinis tulžies pūslės sutrumpinto aktyvumo humoralinis stimuliatorius yra cholecistokininas. Tai sukelia vienalaikį šlapimo pūslės susitraukimą ir Oddi sfinkterio atsipalaidavimą, todėl tulikas patenka į dvylikapirštę žarną.


Ankstesnis Straipsnis

Kaip nustatyti, ar skauda kepenys?

Daugiau Straipsnių Apie Kepenų

Cista

Dieta sergantiems tulžies pūslės

Problemos su tulžies sistema dažnai pasitaiko riebiųjų, sunkiųjų maisto mėgėjams. Jei tulžies pūslė yra uždegimas, dieta turi pirmenybę rengiant gydymo planą.Įdegusi tulžies pūslelinė dieta padeda pacientui greitai atsigauti.
Cista

Žmogaus tulžis

Palikite komentarą 3,902Svarbus vaidmuo gyvybinės veiklos procese yra žmogaus tulžis. Jis turi kartokų skonį, turi specifinį kvapą ir būdingą spalvą, svarbią riebiųjų maisto produktų virškinimui.